KOK-i varased tunnused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on äge ja progresseeruv kopsuhaigus. Kuid varane diagnoosimine ja asjakohane ravi võivad patsientide väljavaateid oluliselt parandada.

KOK-i varased tunnused on köha, liigne lima eritumine, õhupuudus ja väsimus.

KOK on pikaajaline meditsiiniline seisund, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja raskendab hingamist. See on progresseeruv haigus, see tähendab, et see kipub aja jooksul võtma raskemaid vorme. Ilma ravita võib KOK olla eluohtlik.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutas KOK-i 2016. aastal umbes 251 miljonit inimest üle maailma. 2015. aastal põhjustas KOK-i 3,17 miljonit surmajuhtumit.

KOK on paranematu haigus, kuid õige arstiabi võib vähendada sümptomeid, vähendada surmaohtu ja parandada elukvaliteeti.

Käesolevas artiklis kirjeldame KOK-i varajasi märke. Samuti selgitame, millistes olukordades on vaja konsulteerida arstiga.

Varased sümptomid

KOK-i varases staadiumis võib inimestel tekkida krooniline köha.

Varases staadiumis ei avaldu KOK-i sümptomid üldse üldse või tunduvad nii kerged, et inimesed ei pruugi neid kohe tähele panna.

Lisaks on iga inimese sümptomid erinevad ja erineva raskusastmega. Kuid kuna KOK on progresseeruv haigus, muutuvad need aja jooksul üha teravamaks.

KOK-i varajaste sümptomite hulgas on järgmised.

Krooniline köha

Püsiv või krooniline köha muutub sageli üheks KOK-i esimeseks tunnuseks. Inimesed saavad jälgida rinnus köha, mis ei kao iseenesest. Tavaliselt peavad arstid köha krooniliseks, kui see kestab kauem kui kaks kuud.

Köha on kaitsemehhanism, mida keha käivitab vastuseks ärritustele, nagu sigaretisuits, mis siseneb hingamisteedesse ja kopsudesse. Köha aitab ka eemaldada kopsudest lima või lima.

Siiski, kui inimene on püsiva köha pärast mures, võib see tähendada tõsiseid kopsuprobleeme, nagu KOK.

Liigne lima tootmine

Liigne lima võib olla KOK-i varane sümptom. Lima on oluline hingamisteede niiskuse säilitamiseks. Lisaks hõlmab see kopsudesse sisenevaid mikroorganisme ja ärritavaid aineid.

Kui inimene ärritab ärritavaid aineid, tekitab tema keha rohkem lima ja see võib põhjustada köha. Suitsetamine on levinud lima ja köha tekitamise tavaline põhjus.

Ärritavate ainete pikaajaline mõju kehale võib kopse kahjustada ja põhjustada KOK-i. Lisaks sigaretisuitsule on selliste ärritavate ainete hulgas järgmised:

• keemilised aurud, näiteks need, mis on saadud värvidest ja puhastusvahenditest;
• tolm;
• õhusaaste, sealhulgas sõidukite heitgaasid;
• parfüümid, juuste pihustid ja muud aerosool kosmeetikatooted.

Hingamishäire ja väsimus

Hingamisteede obstruktsioon võib raskendada hingamist, põhjustades inimeste hingetõmbe. Hingamishäire on veel üks COPD sümptom.

Esialgu võib düspnoe ilmneda alles pärast füüsilist aktiivsust, kuid aja jooksul see sümptom tavaliselt halveneb. Mõned inimesed püüavad vältida hingamisprobleeme, vähendada aktiivsust ja kaotavad kiiresti oma füüsilise vormi.

KOK-ga inimesed vajavad hingamisprotsessi läbiviimiseks suuremaid jõupingutusi. See toob sageli kaasa üldise energia taseme languse ja pideva väsimuse.

KOK-i teised sümptomid

Valu rinnus ja tihedus - KOK-i võimalikud sümptomid

Kuna KOK-i põdevatel inimestel ei ole kergeid kopsusid, on nende keha suurem tõenäosus hingamisteede infektsioonide, sealhulgas nohu, gripi ja kopsupõletiku tekkeks.

Teised KOK-i sümptomid on järgmised:

KOK-i põdevatel inimestel võib esineda puhanguid, st sümptomite ägenemise perioode. Puhangut põhjustavad tegurid on rindkere infektsioonid ja sigaretisuitsu või muude ärritavate ainete kokkupuude.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kui isik kogeb ülalnimetatud sümptomeid, peaksid nad pöörduma arsti poole. On tõenäoline, et neil sümptomitel ei ole COPD-ga mingit pistmist, sest need võivad olla tingitud muudest meditsiinilistest seisunditest.

Tavaliselt suudab arst kiiresti eristada KOK-i teistest haigustest. KOK-i varajane diagnoosimine võimaldab inimestel kiiresti läbida ravi, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja takistab selle üleminekut vormile, mis võib olla eluohtlik.

Diagnostika

COPD diagnoosimiseks võib arst soovitada rindkere röntgenit.

Esialgu esitab arst küsimusi täheldatud sümptomite ja isikliku haiguslugu kohta. Lisaks teab spetsialist, kas patsient suitsetab ja kui tihti tema kopsud on ärritatud.

Lisaks võib arst teha füüsilise kontrolli ja kontrollida patsiendi vilistava hingamise ja muude kopsuprobleemide suhtes.

Diagnoosi kinnitamiseks võib patsiendile pakkuda spetsiaalseid diagnostilisi protseduure. Allpool on kõige levinumad.

• Spiromeetria Selle protseduuri osana hingab patsient torusse, mis on ühendatud seadmega, mida nimetatakse spiromeetriks. Spiromeetri abil hindab arst kopsude töö kvaliteeti. Enne testi alustamist võib arst paluda inimesel bronhodilataatorit sisse hingata. See on selline ravim, mis avab hingamisteed.
• Rinna röntgenuuring ja kompuutertomograafia (CT). Need on visualiseeritud diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad arstidel näha rindkere sisemust ja kontrollida KOK-i või muude meditsiiniliste seisundite märke.
• Vereanalüüsid. Arst võib soovitada vereanalüüsi, et kontrollida hapnikusisaldust või välistada muid haigusseisundeid, mille sümptomid kopeerivad KOK-i sümptomeid.

Mis on KOK?

KOK on meditsiiniline termin, mida kasutatakse haiguste rühma kirjeldamiseks, mis kipuvad aja jooksul tugevamate vormide suhtes. Selliste haiguste näited on emfüseem või krooniline bronhiit.

Kopsud koosnevad arvukatest kanalitest või hingamisteedest, mis jagunevad veelgi väiksemateks kanaliteks. Nende väikeste kanalite lõpus on pisikesed õhumullid, mis puhuvad ja puhuvad ära hingamise ajal.

Kui inimene hingab sisse, saadetakse hapnik hingamisteedesse ja õhumullide kaudu vereringesse. Kui inimene väljub, väljub süsinikdioksiid vereringest ja väljub kehast õhumullide ja hingamisteede kaudu.

KOK-i põdevatel inimestel blokeerib kopsupõletik hingamisteid, mis võib raskendada hingamist. KOK põhjustab ka köha ja suurenenud lima sekretsiooni, mis põhjustab edasisi ummistusi.

Selle tulemusena võivad hingamisteed kahjustada ja muutuda vähem paindlikeks.

KOK-i kõige levinum põhjus on sigarettide või muude tubakatoodete suitsetamine. USA Rahvusliku Südame-, Kopsu- ja Vereteenistuse instituudi andmetel on kuni 75% COPD-ga inimestest suitsetanud või suitsetanud. KOK-i põhjuseks võivad olla ka pikaajalised mõjud teiste ärritavate ainete või kahjulike aurude kehale.

Geneetilised tegurid võivad samuti suurendada KOK-i tekkimise riski. Näiteks on valkepuudulikkusega alfa-1-antitrüpsiiniga inimestel COPD tekkimine tõenäolisem, eriti kui nad suitsetavad või kui neid mõjutavad regulaarselt teised stiimulid.

KOK-i tunnused ja sümptomid hakkavad enamasti esmakordselt ilmnema inimestel pärast nelikümmend aastat.

Järeldus

KOK on üldine tervislik seisund. Siiski võtavad mõned inimesed ekslikult oma sümptomeid keha loomuliku vananemisprotsessi kohta, mistõttu neid ei diagnoosita ja neid ei ravita. Ilma ravita võib COPD kiiresti areneda.

Mõnikord põhjustab KOK-i oluline puue. KOK-i ägedate vormidega inimestel võib olla raskusi igapäevaste tööülesannete täitmisega, nagu näiteks trepi ronimine või pikaajaline ooterežiim pliidi taga toiduvalmistamise ajal. KOK-i puhangutel ja tüsistustel võib olla ka tõsine mõju inimeste tervisele ja elukvaliteedile.

KOK-i ei ole võimalik ravida, kuid varajane diagnoosimine ja ravi parandavad oluliselt patsientide väljavaateid. Sobiv raviplaan ja positiivsed elustiili muutused võivad leevendada sümptomeid ja aeglustada või piirata KOK-i progresseerumist.

Ravivõimaluste hulka kuuluvad ravimid, hapnikravi ja kopsu rehabilitatsioon. Elustiili muutused hõlmavad regulaarsete harjutuste tegemist, tervisliku toitumise kasutamist ja suitsetamise lõpetamist.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): põhjused, sümptomid, ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on bronhide ja kopsude progresseeruv haigus, mis on seotud nende organite põletikulise vastuse suurenemisega kahjulike tegurite (tolm ja gaasid) toimele. Sellega kaasneb kopsude avatuse halvenemise tõttu kopsude ventilatsiooni rikkumine.

Meditsiini hulka kuuluvad krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem COPD mõistes. Kroonilist bronhiiti diagnoositakse sümptomitega: köha ja röga esinemine vähemalt 3 kuud (mitte tingimata järjest) viimase 2 aasta jooksul. Kopsude emfüseem - morfoloogiline mõiste. See on hingamisteede laienemine bronhide otsasektsioonide taga, mis on seotud hingamisteede vesiikulite, alveoolide hävitamisega. KOK-iga patsientidel on need kaks seisundit sageli kombineeritud, mis määrab haiguse sümptomite tunnused ja ravi.

Haiguse levimus ja selle sotsiaal-majanduslik tähtsus

KOK on tunnistatud ülemaailmseks ravimiprobleemiks. Mõnedes riikides, näiteks Tšiilis, kannatab iga viies täiskasvanu. Maailmas on haiguse keskmine esinemissagedus üle 40-aastaste seas umbes 10% ja mehed on haigestunud sagedamini kui naised.

Venemaal sõltuvad haigestumuse andmed suures osas piirkonnast, kuid üldiselt on need maailma tasemele lähedased. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Lisaks on maapiirkondades elavate inimeste arv peaaegu kaks korda kõrgem. Seega kannatab KOK-iga Venemaal iga teine ​​üle 70-aastane mees, kes elab külas.

Maailmas on see haigus neljanda peamiste surmapõhjuste nimekirjas. KOK-i suremus kasvab väga kiiresti, eriti naiste hulgas. Tegurid, mis suurendavad surma ohtu selle haiguse tõttu, on suurenenud kaal, tugev bronhospasm, madal vastupidavus, tõsine õhupuudus, sagedased haiguse ägenemised ja pulmonaalne hüpertensioon.

Suur ja haiguse ravikulud. Enamik neist esineb statsionaarses ägenemiste ravis. KOK-i ravi maksab riigile rohkem kui bronhiaalastma ravi. Samuti on oluline selliste patsientide sagedane puue, nii ajutine kui ka püsiv (puue).

Arengu põhjused ja mehhanism

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab endas bronhide ja kopsukude teket, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest, mis on seotud kutsehaiguste, püsiva õhusaaste mõjuga. Geneetilised tegurid võivad olla seotud haiguse kujunemisega, põhjustades mõnede valgust kaitsvate ainete ebapiisavust.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid tulevikus on madala kehakaaluga sünnitusel, samuti sagedased hingamisteede haigused, mis on lapsepõlves.

Haiguse alguses katkeb röga limaskesta transport, mis lakkab hingamisteedelt aeg-ajalt elimineerimast. Lima stagniseerub bronhide luumenis, luues tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Keha reageerib kaitsva reaktsiooniga - põletik, mis muutub krooniliseks. Bronhide seinad immutatakse immunokompetentsete rakkudega.

Immuunrakud sekreteerivad paljusid põletiku vahendajaid, kahjustavad kopse ja põhjustavad haiguse "nõiaringi". Suurendatakse oksüdatsiooni ja vabade hapnikuradikaalide moodustumist, mis kahjustavad kopsurakkude seinu. Selle tulemusena nad hävitatakse.

Bronhide avatuse rikkumine on seotud pöörduvate ja pöördumatute mehhanismidega. Tagasiulatuva hulka kuuluvad bronhide lihaste spasmid, limaskestade turse, suurenenud lima sekretsioon. Kroonilise põletiku põhjuseks on pöördumatu ja sellega kaasneb sidekoe teke bronhide seintes, emfüseemi moodustumine (kopsude paistetus, kus nad kaotavad võime korralikult ventileerida).

Emfüseemi tekkimisega kaasneb veresoonte vähenemine, mille gaasivahetus toimub. Selle tulemusena tõuseb kopsude veresoonte rõhk - tekib pulmonaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk tekitab parema vatsakese ülekoormuse, mis sunnib verd kopsudesse. Südamepuudulikkus tekib kopsu südame moodustumisega.

Sümptomid

KOK areneb järk-järgult ja voolab pikka aega ilma väliste ilminguteta. Haiguse esimesed sümptomid on köha kerge röga või õhupuudusega, eriti hommikul, ja sagedased nohu.

Köha on külma aastaaja jooksul hullem. Düspnoe suureneb järk-järgult, esmakordselt ilmudes treeninguga, seejärel normaalse aktiivsusega ja seejärel puhkeasendis. See toimub umbes 10 aastat hiljem köha.

Toimuvad perioodilised ägenemised, mis kestavad mitu päeva. Nende kõrval on suurenenud köha, õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus. Vähendatud treeningtolerants.

Röga kogus suureneb või väheneb järsult, selle värvus, viskoossuse muutus, see muutub mädanevaks. Ägenemiste sagedus on otseselt seotud oodatava elueaga. Haiguse ägenemine on naistel tavalisem ja vähendab nende elukvaliteeti.

Mõnikord on võimalik kohtuda patsientide jaotusega vastavalt valdavale tunnusele. Kui kliinikus on oluline bronhide põletik, siis nendel patsientidel esineb köha, hapniku puudumine veres, põhjustades käte, huulte ja kogu naha sinise tooni (tsüanoos). Südamepuudulikkus areneb kiiresti ödeemi tekkega.

Kui emfüseem on olulisem, avaldub see tõsise õhupuuduse all, siis tsüanoosi ja köha ei esine tavaliselt või need ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis. Neil patsientidel on progresseeruv kehakaalu langus.

Mõnel juhul esineb KOK-i ja bronhiaalastma kombinatsioon. Sellisel juhul omandab kliiniline pilt mõlema haiguse tunnused.

KOK-i ja bronhiaalastma erinevused

KOK-is registreeritakse erinevaid kroonilise põletikulise protsessiga seotud ekstrapulmonaalseid sümptomeid:

Diagnostika

KOK-i diagnoos põhineb järgmistel põhimõtetel:

• suitsetamise, aktiivse või passiivse asjaolu kinnitamine;
• objektiivne uurimine (kontroll);
• instrumentaalne kinnitus.

Probleem on selles, et paljud suitsetajad eitavad oma haigust, pidades silmas köha või õhupuudust halva harjumuse tõttu. Sageli küsivad nad abi isegi kaugelearenenud juhtudel, kui nad muutuvad puudega. Praegu ei ole haigust võimalik ravida või selle progresseerumist aeglustada.

Haiguse varases staadiumis ei ilmne väliskontrolli muutusi. Seejärel määratakse kindlaks aegumine läbi suletud huulte, tünnikujulise, täiendavate lihaste hingamises osalemise, kõhu ja sissehingamise sissehingamisel alumise ristlõike ruumide sissehingamine.

Auskultatsiooni ajal määratakse kuiva vilistav löök-kasti heli.

Laboratoorsetest meetoditest on vajalik täielik vereanalüüs. Võib esineda põletiku, aneemia või verehüüvete tunnuseid.

Röga tsütoloogiline uurimine võimaldab teil välistada pahaloomulise kasvaja, samuti hinnata põletikku. Antibiootikumide valimiseks võib kasutada röga kultuuri (mikrobioloogiline uuring) või bronhoskoopia abil saadud bronhide sisu analüüsimiseks.
Teostatakse rindkere röntgen, mis võimaldab välistada teisi haigusi (kopsupõletikku, kopsuvähki). Sama eesmärgiga ettenähtud bronhoskoopia. Elektrokardiograafiat ja ehhokardiograafiat kasutatakse pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks.

COPD diagnoosimise peamine meetod ja ravi efektiivsuse hindamine on spiromeetria. See viiakse läbi üksi ja seejärel pärast bronhodilataatorite nagu salbutamooli sissehingamist. Selline uuring aitab tuvastada bronhide obstruktsiooni (hingamisteede vähendamine) ja selle pöörduvust, see tähendab bronhide võimet normaalseks naasta pärast ravimite kasutamist. KOK-i korral on sageli pöördumatu bronhiaalne obstruktsioon.

COPD juba kinnitatud diagnoosiga saab piigi vooluhulga mõõtmist kasutada haiguse kulgemise kontrollimiseks, määrates välja suruõhu tippkiiruse.

Ravi

Ainus viis haiguse riski vähendamiseks või selle arengu aeglustamiseks on suitsetamisest loobumine. Ärge suitsetage lastega!

Tähelepanu tuleb pöörata ümbritseva õhu puhtusele, hingamisteede kaitsele ohtlikes tingimustes töötamisel.

Narkomaania ravi põhineb bronhide - bronhodilaatorite laiendavate ravimite kasutamisel. Neid kasutatakse peamiselt sissehingamisel. Kõige tõhusamad kombineeritud vahendid.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib arst määrata järgmised ravimirühmad:

• Lühitoimelised M-holinoblokaatorid (ipratroopiumbromiid);
• M-holinoblokatoor pikatoimeline (tiotroopiumbromiid);
• pikatoimelised beeta-adrenomimeetikumid (salmeterool, formoterool);
• lühitoimelised beeta-adrenomimeetikumid (salbutamool, fenoterool);
• pikatoimelised teofülliinid (theotard).

Mõõduka ja raske inhalatsiooni korral võib seda teha nebulisaatori abil. Lisaks on eakatel inimestel sageli kasulikud pihustid ja vaheseinad.

Lisaks on raske haigusjuhtude korral ette nähtud sissehingatavad glükokortikosteroidid (budesoniid, flutikasoon), tavaliselt kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-adrenomimeetikumidega.

Mucolytics (flegmaalsed lahjendid) on näidustatud ainult mõnedele patsientidele, kellel on paks, halvasti köha lima. Pikaajaliseks kasutamiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks on soovitatav kasutada ainult atsetüültsüsteiini. Antibiootikume määratakse ainult ägeda haiguse perioodil.

Väga rasketel juhtudel saavad patsiendid pidevat hapnikravi, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Mõnel juhul viiakse läbi kopsu siirdamine. Mõnikord viiakse läbi ka palliatiivsed operatsioonid, näiteks pullide (blistrite) eemaldamine emfüseemi ajal, mis vähendab õhupuudust.

Haiguse mis tahes etapis on näidatud, et füsioteraapia harjutused suurendavad hingeõhu vähendamiseks treeningtolerantsi.

KOK-ga patsiente tuleb vaktsineerida gripi vastu ning saada vaktsineerimist pneumokokkide vastu. See meede mitte ainult ei takista haiguse ägenemist, vaid võib patsiendi elu päästa, kui temas esineb nakkushaigus nagu kopsupõletik.

Milline arst võtab ühendust

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ravib terapeut ja pulmonoloog soovitab patsiendil ägenemise või ravi ebaõnnestumise korral. Kui kaasnevad haigused, tuleb uurida kardioloogi, reumatoloogi, neuroloogi, hematoloogi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁

Kuidas eristada teisi kopsuhaigusi KOK-st? Sümptomid ja haiguse ravi

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on krooniline põletikuline haigus, mis esineb agressiivsete tegurite mõjul, kõige sagedamini suitsetamine.

Selle haiguse korral on inimesel raskusi sisse- ja välja hingamisega. KOK on sageli kroonilise bronhiidi ja emfüseemi kombinatsioon.

Haigus muutub aja jooksul raskemaks, kopsu kudede kahjustamise protsessi on võimatu peatada. Kuid kaasaegne meditsiin pakub võimalusi hävitamise protsesside aeglustamiseks.

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, sest tubakasuits ärritab limaskestasid, kopsud, hävitab kopsualveole. Teine põhjus - keemiliselt ohtlike aurude, gaaside, tolmu sissehingamine. Haiguse saamise tõenäosus on suurenenud inimestel, kellel on olnud palju nakkushaigusi.

Krooniline obstruktiivne haigus võib muutuda pärilikuks.

KOK-i patsientide kaebused

Patsientide kaebused sõltuvad haiguse staadiumist ja raskusastmest. Patsiendid ei märka, kui haigus algas, kulgeb aja jooksul, see põhjustab mitmeid probleeme, millega inimesed arsti juurde lähevad.

Häältremor

Vibratsioon rinna helide hääldamisel. Värisemine on tunne arsti käest, see on perkutorno ja igav helendunud heli.

Köha

Üks peamisi ilminguid on köha, mis muutub pikaajaliseks, krooniliseks ja röga. Haiguse algstaadiumis on ta episoodiline, patsient ei pööra teda tähelepanu.

Kuid aja jooksul hakkab köha inimene isegi unistuses häirima. Kõige sagedamini ilmub hommikul. Hea vilistav hingamine.

Röga olemus: mida see tähendab

Köha tekkimisel esineb limaskestade eritumist, mis võib olla mädane (kroonilise obstruktiivse haiguse akuutses faasis). Peamine rakukomponent on mikrofonid. Flegma on üheks KOK-i varaseks tunnuseks, nagu köha. Haiguse ägenemise tõttu võib röga (hemoptüüsi) ilmneda vere triibul.

Hingamishäire

Patsient väidab, et treeningu ajal ilmneb õhupuudus. Haiguse arenguga ilmneb see hingamisteede nakkushaiguste korral. Düspnoe aste on erinev: mõnedel inimestel ilmneb see õhu puudulikkusena ja teistes - tugeva hingamispuudulikkuse korral.

Muud võimalikud kaebused

Köha, kopsukahjustus põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mida patsient kaebab:

• Neuralgia rinnakorvis, lihasvalu.
• Verehüüvete teke veresoonte muutuste tõttu.
• Südameprobleemid - isheemiline haigus, arteriaalne hüpertensioon, südameatakk.
• Valu luudes, liigesed.
• Sage külmetus immuunsuse vähenemise tõttu.
• Unetus, apnoe.

See on oluline! Võimalikud emotsionaalsed, vaimsed häired, vähenenud jõudlus. Selliste häirete parandamine on väga problemaatiline.

KOK-i sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on järgmine:

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esimesed tunnused

Üks esimesi märke on köha koos röga. Patsiendid ei pööra sellele sümptomile tähtsust, kuid aja jooksul hakkavad nad tähele panema, et see kaasneb nendega alati ja kõikjal: hommikul ja isegi öösel. Talveperioodil sagedaste hingamisteede haigustega patsientide ajaloos.

Mis düspnoe

Hingamishäire - peamine sümptom ja peamine kaebus, kui pöördute arsti poole. Kui esineb siiski köha, ilmneb umbes 10 aasta pärast õhupuudus. Düspnoe põhijooned on:

• Tugevdamine nohu, hingamisteede infektsioonid.
• Püsiv laad (iga päev).
• Järkjärguline tõus (progresseerumine).
• Tugevdamine treeningu ajal.

On olemas spetsiaalne skaala, mis määrab selle sümptomi tõsiduse:

• Lihtne aste - kerge tõus ja kiire kõndimine.
• Keskmine aste - hingamisraskuse tagajärjel kõnnib inimene aeglasemalt kui tema eakaaslased.
• Tõsine - õhupuudus on jalgsi peatumise põhjus (iga 100 m järel).
• Väga raskekujuline - hingamispuudus kaasneb väikseima liikumisega isikuga, vahetades riideid.

Higistamine kopsudes

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega rästikud - vilistamine, mida raskendab köha imitatsioon, sunnitud hingeõhk, lamavas asendis. Ka vilistav hingamine võib olla hajutatud ja sumin. Haiguse ägenemisel kuivab hingeldamine koos raske hingamisega.

Hingamisteede haigused

Hingamine on raske, raske ja selle rakendamine nõuab rohkem pingutusi ja energiat. Patsienti on raske täielikult hingata.

Samuti on raske välja hingata, osa õhust jääb kopsudesse, moodustades "padja", selle põhjuse - lihaste nõrgenemise ja kopsukoe kahjustumise.

Väljahingamise faas pikeneb, hingamine omandab vilistava heli.

Ekstrapulmonaalsed ilmingud täiskasvanud või lapsel ja nende põhjused

Probleemid kopsudega tekitavad muutusi kogu organismi töös. KOK-is on mitmeid ekstrapulmonaalseid sümptomeid:

• Kaalulangus on tingitud ainevahetuse probleemidest, samuti makro- ja mikroelementidest, suureneb lihasvalgu lagunemise tase ja nahaalune rasv kaob.
• Südame-veresoonkonna haigused - see on seotud hapniku puudumisega veres, mis põhjustab veresoonte ja südame kannatusi.
• Osteoporoos, mille põhjuseks on asjaolu, et kopsupõletik mõjutab luude ainevahetust.
• Neuropsühhiaatrilised häired.
• Aneemia, hemoglobiini puudumine on seotud hapniku puudumisega organismis ja põletik kopsudes.

Foto 1. Aneemia sümptomid, mis näitavad nende paiknemise asukohta. See võib tekkida kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekke tõttu.

Peavalud

Üks sagedasemaid haiguse sümptomeid ja salapärane, sest inimene ei pööra tähelepanu asjaolule, et selle põhjus on kopsude probleem. Peavalu on looduses pulseeriv, mis avaldub pärast hommikul ärkamist. Selle põhjuseks - sügava hingamise puudumine une ajal, mis tähendab süsinikdioksiidi kogunemist. Just see provotseerib veresoonte laienemist ajus, mis põhjustab peavalu.

Tähelepanu! Selle sümptomi ravi ei ravi põhihaigust. On vaja konsulteerida spetsialisti ja leida ravim, mis suurendab kopsude imendumist.

Unehäired ja väsimus

Energia puudumine, unehäired, depressioon on haiguse kaaslased.

Paljudel patsientidel esineb öine hüpoksiaemia, mille tipp on une ajal kiire silma liikumise faasis. Sellistes inimestes suurendab välimine hapnik hüpoventilatsiooni, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Sageli kardavad patsiendid õiget puhkust, sest on olemas õhu puudumise oht, kõrge lämbumise tõenäosus, mis viib päevase efektiivsuse vähenemiseni.

Diagnostika

Progressiivne haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist, millega on võimalik valida vajalik ravi.

Kõige olulisem on hingamisteede funktsiooni uurimine, seda tehakse õhuvoolu piirangute avastamiseks.

• Kopsude obstruktsiooni määramise peamised meetodid on pneumotakomeetria või spiromeetria. Eksami ajal hinnatakse sunniviisilist aegumist esimesel sekundil. Samuti on vaja mõõta mahuindikaatoreid: kopsuvõimsust ja sunnitud kopsuvõimsust. Saadud indikaatorite suhtarvude kindlaksmääramine aitab määrata haiguse olemasolu või puudumist.

Foto 2. Spiromeetria. Patsient puhub spetsiaalsesse seadmesse, samas kui nina on kinnitatud, nii et õhk ei jäta seda.

• Röga juuresolekul on vaja saata see tsütoloogiliseks uurimiseks, mille abil on võimalik määrata haiguse staadium, pneumoonia aste ja välistada onkoloogia olemasolu.
• Kliinilise vereanalüüsi abil on võimalik tuvastada punaste vereliblede suurenemist (polükeemia). Hingamispuudulikkusega patsientidel on veres suur kogus gaasi.
• Keha pletüsmograafia aitab hinnata kopsude funktsionaalset seisundit, kusjuures selles uuringus võrreldakse hingamise tsükli ajal spirograafia ja rindkere võnkumiste tulemusi.
• Võimalik on hinnata bronhide avatust piigi vooluhulga mõõtmise abil, mis määrab maksimaalse õhuvoolu kiiruse.
• Kompuutertomograafiat kasutatakse ka haiguse diagnoosimiseks, mis võimaldab määrata kirurgilise ravi ja täpsete kopsufunktsiooni näitajate vajadust.
• Bronhoskoopiat teostatakse eesmärgiga kontrollida bronhide limaskesta, võttes täiendava uuringu bronhide sekretsiooni kohta.

Foto 3. Bronhoskoopia. Spetsiaalse aparaadi abil uuritakse patsiendil kopsude limaskesta.

• EKG näitab muutusi, mis on seotud pulmonaalse hüpertensiooni arenguga.
• Uuritakse füüsilise aktiivsusega õpinguid, kõige sagedamini - 6-minutilise jalutuskäigu testi, enne hingamise algust ja lõppu.

Kuidas see ilmub kopsude röntgenile?

Patsientide kaebuste korral määrab arst kopsude röntgenkiirte, et välistada tuberkuloosi või vähki. Algstaadiumis on haiguse kasutamine röntgeniga peaaegu võimatu, seetõttu on ette nähtud CT-skaneerimine. Kuid aja jooksul deformeeruvad kopsud, nad muutuvad "valgeks". Pilt näitab:

• Suurenenud kopsude läbipaistvus.
• Diafragma kupli vahetamine (selle lamedus, kõhuõõnde langemine).
• Diafragma liikuvuse piiramine.
• Süda asub otsesuunas vertikaalselt.
• "Saber trachea" välimus: anteroposterioriosa domineerib, kui külgpilt on otsese röntgenkiirte kujutise kohal eesmise suuruse kohal.
• Tagasihoidlik ruum suureneb pildi külgprojektsiooniga.

Patoloogiaga kaasnevad sündroomid

Sündroom on teatud haigust iseloomustavate sümptomite kogum.

KOK-i peamised sündroomid on:

• Kopsude emfüseem - distaalse bronhioolide õhuruumi laienemine koos alveolaarse seina muutusega. Üks peamisi märke on tünnikapp.

Foto 4. See näeb välja nagu terved kopsude alveoolid (allpool) ja emfüseemi mõjutatud kuded (ülalpool).

• Bronhiaalne obstruktsioon - väljahingatava õhu läbilaskvuse vähenemine, üks hingamispuudulikkuse vorme, mis põhjustab kopsude sobimatut ventilatsiooni.
• Mukociliary puudulikkus - vähendatud kaitse limaskestade kopsudes, avaldub köha ja suurenenud röga.
• Üldine mürgistus - toksiinide mõju kogu kehale, mis väljendub peavalus, iivelduses, nõrkuses, pearingluses jne.

Ravimeetodid

• Ravimiteraapia

Bronodilataatorite kasutamine on haiguse kompleksravis juhtiv meetod, patsiendil on nii pikad kui ka lühikesed antikolinergilised ravimid. Haiguse kõikidel etappidel on soovitatav määrata antikolinergilisi ravimeid, kõige populaarsem on ipratroopiumbromiid.

Ravimite kasutamine vähendab õhupuudust, suurendab tolerantsust stressile, kuid selliste ravimite kasutamine ei inhibeeri haiguse progresseerumist. Mütolüüte kasutatakse ka flegma lahjendamiseks.

• Hapniku ravi

See meetod kompenseerib hapniku puudumist kehas rakutasandil.

• Kirurgiline ravi

Temaga Arstid vähendavad kopsu mahtu. Küünlad eemaldatakse kopsudest - õõnsused, mis on täidetud röga või õhuga. See meetod on võimalik ainult mõõduka haiguse astmega ja ei sobi raskete vormide jaoks.

See on oluline! Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise vältimiseks on oluline ennetada: suitsetamine lõpetada, viibida kohtades, kus nad suitsetavad. Sa peaksid ka läbima sanatoorse ravi ja elama aktiivse elustiili.

Kasulik video

Vaadake videot "Tervisliku tervise" programmist, mis kirjeldab COPD sümptomeid ja ravi.

Järeldus

Seega on see haigus tõsine oht elule, sest seda ei saa täielikult ravida, see on progressiivne. Seetõttu peate artiklis kirjeldatud sümptomite juuresolekul viivitamatult konsulteerima arstiga, et välistada KOK-i olemasolu.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.