Kopsu abscess: äge ja krooniline, ravi ja sümptomid

Pleuriit

Pulmonaalse abstsessi korral moodustub õõnsuses abstsess. Sõltuvalt vormist - akuutsest või kroonilisest, võib esineda kopsutõve mitmesuguseid sümptomeid. Patsient vajab komplikatsioonide tekke ja kirurgilise ravi vältimiseks kohustuslikku ravi.

Mis see on

Kopsu abscessit nimetatakse hingamisteede põletikuliseks protsessiks, mille tulemusena tekib kopsudes õhukese seinaga õõnsus, mis tekitab kopsu ja sisemuse. Sageli ilmneb see haigus kopsupõletiku tüsistusena, mis viib kudede struktuuride nekrootilistesse protsessidesse.

Harvadel juhtudel täheldatakse bronhide blokeerimisel õhukeste seintega õõnsuste teket, mis põhjustab hapniku katkestamist kahjustatud alal, mis nõrgendab immuunsuse kaitse võimalusi ja viib infektsioonide tungimiseni. Teine võimalus mädase õõnsuse moodustamiseks on vereprobleemi kaudu, kui inimkehal on ulatuslik põletikuline fookus.

Sümptomid sõltuvad patogeeni liigist, nakkuse põhjustest ja on erinevad, kui abstsess on äge või krooniline. Sellise haigusega isik vajab ravi, vastasel juhul on haiguse progresseerumine vältimatu, selle üleminek raskemale etapile, kus on palju komplikatsioone ja sageli kirurgilise sekkumise vajadus.

ICD-10 kood

Vaatlusalune haigus kuulub klassi J85 vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile, mis hõlmab kopsutõbe koos ja ilma kopsupõletikuta, gangreeni ja nekroosiga.

Põhjused

Kopsu abstsess ise tekib erineva iseloomuga nakkuse tõttu - seente, bakterite jne tõttu. Kõige sagedamini tekib haigus Staphylococcus aureus'e, Pseudomonas aeruginosa, streptococci ja teiste nakatamisel.

Kui inimene on tervislik, siis on nende ainete tungimine pulmonaarsesse süsteemi võimatu, kuid kopsupõletiku, läbimurde bronhide, raskete nakkushaiguste ja muude tüsistuste esinemine võimaldab saavutada välise sümptomite ja sümptomite ilmnemist vastavate väliste sümptomite ja märkidega.

Tavaliselt ilmub kopsudes kopsu:

  • Pärast rasket kopsupõletikku või kui seda ei ravita korralikult;
  • Kui seedetrakti sisu viiakse hingamissüsteemi;
  • Bronhide kattumise tõttu emboliga;
  • Sepsis, kui infektsioon areneb nii palju, et kehas on põletikulisi reaktsioone, kust patogeenne mikrokeskkond levib organismis läbi vereringe.

Lisaks põhjustele on olemas ka mitmeid provotseerivaid tegureid, mis oluliselt suurendavad kopsu abscessiga kokkupuute ohtu:

  1. Sigaretisuitsu sissehingamine, passiivne ja aktiivne;
  2. Gripihaigus;
  3. Tugev alkoholisõltuvus;
  4. Kokkupuude hüpotermiaga;
  5. Immuunpuudulikkuse seisundid;

Põhjuste mitmekesisus toob kaasa vajaduse klassifitseerida patoloogia, et tagada täpne ja tõhus ravi. Kopsu pauside lokaliseerimine on erinev, mis avastatakse diagnoosimisel röntgenikiirguse abil. Asukoha põhjal on olemas erinevad sümptomid.

Kopsu abscess on:

  • Kesk;
  • Perifeers asuvad perifeerses piirkonnas;

Põhjustel on haigus jagatud järgmisteks vormideks:

  • Esmane, kui põletikuline reaktsioon ilmneb pärast rinna tõsist vigastust;
  • Sekundaarne, mis on teiste haiguste, näiteks kopsupõletiku või bronhide kahjustuste komplikatsioon;

Ravi seisukohast on kõige olulisem patoloogia olemasolu kestuse alusel liigitamine. Selle näitaja kohaselt jaguneb haigus järgmiselt:

  • Äge kopsu abscess, mis kestab kuni poolteist kuud pärast taastumist.
  • Krooniline kopsutõbi, mis kestab rohkem kui 1,5 kuud, kui sümptomid ilmnevad ägenemise ajal, siis kaovad ta remissiooniga.

Haiguse kulg on:

  • Kopsud, kui sümptomites on täheldatud ainult õhupuuduse ja röga köha ilmumist;
  • Mõõdukad ja mõõdukad nähud ja sümptomid;
  • Tõsised, väljendunud sümptomid ja kopsukirurgia ja muude tõsiste tagajärgede oht;

Sümptomid

Erinevate kopsuhaiguse tunnuste olemasolu on otseselt seotud selle vormiga - kroonilise või ägeda ja patoloogia kestusega. Varases staadiumis, kui väikese õõnsuse perifeerne asukoht on mädane röga, on sümptomid mõnikord täiesti puuduvad. Haiguse avastamine on võimalik pärast rindkere röntgen- või fluorograafiat, mis annab signaali põhjalikumaks uurimiseks.

Terav

Me kirjeldame, milliseid sümptomeid täheldatakse ägeda kopsu abscessis, mis erineb kahes arenguetapis.

Puude ja eritistega õõnsuse moodustamisel täheldatakse järgmisi märke:

  1. Mürgistus;
  2. Temperatuuri tõus;
  3. Kehv söögiisu, peavalu;
  4. Õhupuudus minimaalse aktiivsusega;
  5. Shrill köha;
  6. Rinnas erinevad loomulikud tunded;
  7. Kiire halvenemine;

Sümptomite intensiivsus sõltub kopsude abstsesside arvust ja suurusest, patogeeni tüübist, tausta komplikatsioonide olemasolust. Eksudatiivne õõnsus moodustub keskmiselt kuni poolteist nädalat, tavaliselt paar päeva kuni mitme nädala jooksul.

Pärast pustulite avamist algab akuutse faasi teine ​​etapp. Flegma ja mädane mass mõistavad kopsu sisemust, samal ajal kui hingamise ajal tõuseb ja väljub nina nina kaudu. Siinkohal tunneb patsient sümptomite märgatavat suurenemist.

Teise etapi peamiseks sümptomiks on märja ja äkilise köha olemasolu mädane röga. Seda seisundit nimetatakse "täiskõrguse väljavõtmiseks", tühjenemise maht võib olla kuni liiter.

Hiljem kaob akuutne faas peaaegu täielikult, joobes ja kõik sellega seotud sümptomid kaovad, temperatuur langeb, patsient hakkab sööma, kuid hingamis- ja nõrkusnähtude sümptomid on endiselt alles.

Krooniline

Krooniline abscess esineb siis, kui pärast akuutset faasi ja pärast või pärast ravi kestab abstsess kauem kui 1,5-2 kuud. Edendada üleminekut sellisele olukorrale, mis asub kopsu põhjas, mis raskendab pihustatud röga tühjendamist. Raskendavad asjaolud: probleemid immuunsüsteemiga, sisemised haigused.

Kroonilist kopsutõusu iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. õhupuudus;
  2. köha välja pahatahtliku lõhnaga röga;
  3. nõrkus;
  4. ammendumine;
  5. suurenenud higistamine;
  6. kirjeldatud märkide laine sarnane välimus ja kadumine;

Tüsistused

Kui te ei ravi kopsutõusu, siis on olemas arengu oht:

  • Kopsuverejooks;
  • Kopsu pleura emümeemid;
  • Hingamispuudulikkus;
  • Sekundaarne bronhiektaas;
  • Pyopneumothorax;
  • Septicopyemia;

Diagnostika

Efektiivse ravi taktika väljatöötamiseks on oluline täpselt diagnoosida kopsu abscess. Diagnoosi aluseks on rindkere röntgenprotseduuri läbimine. Üldiselt nõuab diagnoos:

  • Patsiendi küsitlus sümptomite kohta;
  • Väline eksam;
  • Üldise vereanalüüsi tulemuste saamine, mis näitab keha põletikulise reaktsiooni olemasolu;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Uuritava röga uurimine, et teha kindlaks nakkusohtlik keskkond, mis on oluline antibiootikumidega töötlemiseks;
  • Rinnanäärme röntgenikiirus, mis näitab abstsessi suurust ja asukohta;
  • Kompuutertomograafia, mis täiendab vajaduse korral röntgenikiirgust, täpsemaid andmeid;
  • Läbi fibrobronkoskoopia, mis võimaldab üksikasjalikult hinnata hingamisteede seisundit ja tuvastada nendes esinevaid ebanormaalseid koosseise;

Foto 2. Diagnostilised tulemused röntgeniga

Ravi

Mida suurem on ravi algus, seda suuremad on võimalused ägeda abstsessiga edukalt ravida ja ennetada selle üleminekut kroonilisele ravikuurile operatsioonivajadusega. Kuidas kahjustusi ravida - diagnoosimisel lahendatakse konservatiivselt ravimite abil või kirurgilise operatsiooni abil. Mõelge mõlemale meetodile.

Esimene meditsiiniline ravi viiakse läbi:

  1. antibiootikumid;
  2. mukolüütikumid;
  3. antiseptikumid
  4. röstimisvahendid;
  5. immunostimuleerivad ravimid;
  6. narkootikume vähendavad ravimid;
  7. hapniku teraapia meetod;

Lisaks ravimite võtmisele on patsiendil näidatud protseduurid, mille eesmärk on kiireima röga eemaldamine hingamisteedest. See saavutatakse:

  • Posturaalne drenaaž;
  • Hingamisteede võimlemine;
  • Rindkere vibreeriv massaaž;
  • Sanitiseerimise bronhoskoopia;

Toimimine

Patsiendi kirurgiline ravi allub tingimustele, kui konservatiivsed meetodid ei ole näidanud efektiivsust. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatavad meetodid sõltuvad kahjustuse astmest ja kopsu abscesi arenguastmest:

  • Punktsioon on abstsesside läbitorkamise protseduur, selle eemaldamine ja antibiootikumidega antiseptilise lahusega pesemine;
  • Toraktsentese abil saavutatakse õõnsuse äravool;
  • Raske lekke tingimustes tuleb kopsu osa või osa eemaldada;

Autor: saidi toimetaja, kuupäev 12. märts 2018

Kopsu abscess

Haiguse üldised omadused

Abscess on mädanike kogunemine erinevate inimorganite kudedesse. Kopsu abstsess paikneb tavaliselt kopsukoe sees, samas kui selle areng raskendab oluliselt kaasnevate haiguste kulgu ja viib sageli raskete patoloogiliste seisundite tekkimiseni.

Kopsu abscess - haiguse sümptomid ja kliiniline pilt

Meditsiinis on tavaline eristada gangrenoosset, ägedaid ja kroonilisi kopsutõbe. Kõik need vormid tekivad kopsukoe õhutamise ja sellele järgneva põletiku tulemusena, mis häirib verevoolu elundis ja aitab kaasa toksiinide tekkele. Kopsu gangreeni põhjustavad püogeenne taimestik (stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli), samuti mikroobid, seened ja parasiidid.

  • ägeda kopsu abscessile on iseloomulik tugevad valu rinnus, hemoptüüs, õhupuudus, tugev köha koos mädane röga. Patsiendi seisund võib ajutiselt paraneda pärast abstsessõõne rikkumist bronhis. Samal ajal vabaneb äkki suur hulk röga, millel on iseloomulik mädane lõhn;
  • Krooniline kopsu abscess esineb ägenemiste ja remissiooni taustal. Ägenemise ajal on patsiendil ägeda abstsessi nähud. Remissiooni ajal väheneb valu rinnus, samas kui inimesel suureneb mädane röga, on kooriv köha, öine higistamine. Lisaks väsivad patsiendid väga kiiresti.

Kui teil ei ole diagnoositud ägedat kopsutõusu ajal ja ei hoolitseta selle ravi eest, võib see haigus kujuneda gangreeniliseks vormiks. Kopsuvähk on kopsukudede mädane põletik, mis levib kiiresti kogu elundi pinnale ja viib selle nekroosini.

Reeglina domineerivad patsiendid meestest, mis on üsna loomulik, arvestades, et see on inimkonna tugev pool, mis kuritarvitab suitsetamist ja alkoholi, mis põhjustab ülemiste hingamisteede normaalse toimimise häirimist.

Pange tähele, et kopsu abstsess, mida ei ravitud korralikult, tähendab paljude tõsiste tüsistuste tekkimist. Nende hulgas on väärt esile tõstmist:

  • kopsuverejooks;
  • läbimurde abstsessõõne, millele järgnes püopneumotooraks;
  • amüloidoos;
  • sekundaarne bronhiektaas;
  • septikopüemia.

Kopsu abscess - ravi ja prognoos

Haiguse varajasel diagnoosimisel ja viivitamatult määratud ravil on kõige otsesem mõju patsiendi edukale ravile. See on võimalik ainult siis, kui kopsude gangreeni määravad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid kaasaegsete diagnostikakeskuste tingimustes.

Kopsu abstsessi diagnoos on kirurgilise sekkumise absoluutne näitaja. Operatsiooni eesmärk on avada mädane õõnsus, hoolitseda selle tühjendamise ja mädaniku äravoolu eest. Kui patsiendil on siseorganite pealiskaudne abstsess, võib ravi läbi viia ambulatoorselt. Muudel juhtudel tuleb patsiente kirurgias kiiresti haiglasse viia.

Kuna kopsude gangreen põhjustab koe nekroosi, võib patsiendile ette näha läbitorkamise mäda. Samal ajal viiakse organismi õõnsusse ensüümpreparaadid ja antibiootikumid, et vältida põletikulise protsessi levikut ja kudede kiiret taastumist. Resektsioon (elundi eemaldamine) toimub ainult siis, kui inimesel on diagnoositud krooniline kopsu abscess, mis on juba toonud kaasa mitmeid komplikatsioone ja pöördumatud muutused siseorganites.

Pärast kopsu abstsessi avamist ja eemaldamist seisneb ravi toitumises, vereülekannetes ja vereasendajates. Antibiootikume kasutatakse ettevaatusega, võttes arvesse mikrofloora individuaalset tundlikkust neile. Head tulemused näitavad spetsiifilise ravi - gamma-globuliini ja stafülokokk-tokoidi - vahendeid. Mõnel juhul on patsiendile näidatud ainevahetushäirete korrigeerimine.

Nagu ennustused. Kui patsiendil on ajaliselt akuutne kopsutõbi, siis on ravi prognoos soodne. Loomulikult kehtib see väide juhtumite kohta, kus arstid saavad kasutada kaasaegseid seadmeid ja kõiki vajalikke ettevalmistusi. Hiline operatsioon või ebapiisav operatsioon toob kaasa inimese, kellel tekib krooniline abstsess või kopsu gangreen. Ravi õnnestumine sellistes olukordades sõltub personali kvalifikatsioonist, põletiku arengu astmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Krooniline kopsu abscess

Krooniline kopsu abscess - tervenenud, ägeda abstsessi tulemus, mis kestab juba 2–3 kuud haiguse algusest kuni õõnsuse ümbermõõdu fibroosse ja bronhiektaasi tekkeni, eriti mitmetes kambrites või mitmetes abstsessides.

Sageli moodustuvad kroonilised kopsuhaiged - kopsuvähk, aktinomükoos jne.
Tavaliselt esineb see palavikuga ägenemiste korral, kus üldine tervislik seisund halveneb, täheldatakse külgvalusid, suureneb röga tootmine ja patsiendid vajavad haiglaravi; ägenemiste vahel säilitavad patsiendid sageli rahuldava tervisliku seisundi ja isegi osaliselt. Lisaks püsivatele muutustele kopsudes, mida avastatakse kliiniliselt ja radiograafiliselt, on iseloomulik trofiliste häirete tekkimine: sõrmed trumlite kujul, mõnikord mürgine osteoartriit, amüloidi elundite regenereerimine, kachektiline ödeem, aneemia. Väljaspool ägenemise perioode varieerub valge veri vähe.
Arenenud juhtudel on tulemus tavaliselt surmav, mõnikord pärast pikaajalist kulgu, alates kahheksiast, neerupuudulikkusest (koos amüloidoosiga), südamepuudulikkusega (koos pneumoskleroosiga) või teiste tüsistustega, nagu ägeda abstsessiga.

Kopsupõletuste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine. Kopsu suppuratsiooni varajane äratundmine kuju selgitamisega on oluline prognoosimise ja õigeaegse diferentseeritud ravi jaoks. Kopsupõletiku korral on eeldatav äratundmine võimalik isegi enne, kui abstsess katkestab kliinilise pildi (higistamine empüema puudumisel!) Ja radioloogilised andmed; Tuleb meeles pidada, et pahaloomuline hingamine ja köha on täheldatud, kui abstsessi seina enne läbimurret lahjendatakse. Radioloogilise tasemega õõnsust luuakse mõnikord ilma kliiniliselt selge pildita ja see nõuab kiiret kiiret ravi.

Kliiniline pilt võib olla hämar, muutuv näiteks võõrkeha abstsessiga, aeglase arengu ja perioodiliste ägenemiste korral; Nendel juhtudel annab kummaline viis, isegi täiskasvanutel, otsene märge. Absoluutseid naabreid läbivat abstsessi on lihtsam tuvastada, kui diagnoositakse esmane mädane fookus.
Alguses ei ole kopsuprobleemid väga iseloomulikud ja kasvavad aeglaselt. Vähktõbe on tunnustatud selle haiguse tunnuste järgi, mis nõuab kogu patsiendi hoolikat uurimist (mediastiinne dislokatsioon, pigistunud närvid, veresooned, lümfisõlmede metastaasid jne), samuti teiste primaarsete kopsuhaiguste ja pleura (aktinomükoos, süüfilis) äratundmist.
Nagu ka teiste elundite haiguste puhul, on väga oluline eristada tegelikke ägedaid vorme, mis annavad parima prognoosi, kroonilise protsessi ägenemise - kroonilise suppatsiooni, mida tunnustavad fibroos ja “trumli sõrmed” suure kahheksia tõttu.
Sarnase ravimeetodite ja sama prognoosi tõttu on sekundaarse kroonilise abstsessi ja TRUE-bronhiektaasiga ümbritseva kroonilise supresatsiooni ja sekundaarse bronhiektaasiga seotud erinevused teisejärgulise tähtsusega. Bronhide õõnsus on parem kui tegeliku abstsessi õõnsus, mis on täidetud jodolipooliga. Krooniline kopsupõletik ja pneumkleroos esinevad peaaegu õõnsuste tekke korral peaaegu harva.
Amoebiline abstsess, tavaliselt ühekordne, mahukas, asub parempoolses alumises osas, tekib siis, kui maksapõie levib läbi diafragma või kahjustamata maksa ja isegi ilma soole kahjustuseta; iseloomulik šokolaadivärvi tork, mis sisaldab ameba; abstsess on kiu kapsli lõhenemisele. See algab parempoolse valu, kuiv köha, hemoptüüsi, iseloomustab aeglane areng. Laine on laine-sarnane, hilises kahheksias, šokolaadivärviga eritub. Sageli esineb õõnsuse sekundaarne nakatumine mädaste bakteritega, kui abstsessi omadus ja haiguse kliiniline kulg muutuvad. Surm tekib septitseemia, massilise verejooksu, aju metastaaside tagajärjel.
15 rinna valu kopsu suppuratsiooni korral on tuberkulaarsest õõnest erinev teravam, röga on rohkem ja see on puhtalt mädane ja ei sisalda tuberkulka; ühepoolset kahju alumisele lõugale täheldatakse sagedamini; leukotsütoos on rohkem väljendunud. Kopsutõve ja tuberkuloosi kombinatsioonid on võimalikud (harva), eriti tuberkuloosipatsiide ilmumine röga ajal vana pulmonaalse tuberkuloosi fookuse mädane sulandumine.
„Täissuuna” munniku tühjendamine võib toimuda ka siis, kui tühjendatakse emüteem, pleura abstsess, subfreeniline abstsess, maksa ebensiinikokk ja pürofroos (nn vale pulmonaalne oksendamine).
Kroonilise kopsupõletiku puhul tuleb abstsess eristada sagedamast tüsistusest - interlobar empyema; radioloogiliselt vari on laiem, spontaanne dissektsioon toimub hiljem kui pneumoonilise abstsessi läbimurdega.
Osalisel neopneumothoraksil ei suurendata häälevärinaid, kuna erinevalt abstsessist ei ole sellistel juhtudel kopsu kudede infiltratsiooni õõnsust ümbritsevas piirkonnas.
Erinevate ümmarguste varjude diferentseerumist röntgenogrammile kirjeldatakse kopsukehhaloosi osas.

Kroonilise kopsuhaiguse ennetamine ja ravi

Kopsu suppuraatide arvu vähenemine on seotud süstemaatilise võitlusega hingamisteede nakkuste - gripi jne vastu - varajase spetsiifilise pneumoonia ravi penitsilliiniga, sulfoonamiididega jne parema suuhooldusega ja üldise keha resistentsuse suurenemisega.
Kopsude akuutsete suppuratsioonide energiline ja võimalusel radikaalne ravi on äärmiselt oluline.
Kopsu suppuraatide ravi seisneb üldrežiimi, keemiaravi, sümptomaatiliste ja kirurgiliste meetmete rakendamises. Umbes pooled ägeda tüsistumata abstsessi juhtudest saab täielikult ravitud konservatiivse meetodiga täielikult ravida.

Ägeda abstsessiga patsientidele tuleks anda voodi puhkus valguses, avaras, hästi ventileeritavas ruumis, kõrge kalorsusega toidus, kus on piisaval hulgal loomset valku ja vitamiine (peamiselt A ja C) ning söögiisu suurendavaid aineid (suuõõne, veini, kibeduse deodoriseerimine) ja muud rikastavat ainet sündmused; Nende hulgas tuleks rõhutada mitmete nõukogude autorite, maksa preparaatide ja ka glükoosi infusioonide korduvate vereülekannete soodsat toimet 100–200 ml. Kasulik kaltsiumkloriidi määramine. Suurte sulfonamiidiannustega on võimalik alustada ravi penitsilliiniga intramuskulaarselt ja võimaluse korral samaaegselt intratrahheaalselt (läbi kateetri või trahhea läbitorkamise läbi nõelaga); Novarsenool, intravenoosne alkohol (retsepti number 194) on vähem efektiivne. Penitsilliin on ette nähtud 500 000 ühikut või rohkem päevas 2-3 nädala jooksul või kauem; intratraine sisestab 100000-200000 ühikut igal teisel päeval; sulfonamiidid (sulfasiin, sulfidiin) manustatakse suu kaudu kuni 100,0–200,0 ravikuuri kohta (leukotsüütide arvu kontrolli all, olles ettevaatlik eritumise trakti uriinist põhjustatud tüsistuste, leukopeenia, samuti naha nähtuste ja ravimite palaviku suhtes). Povarsenooli on soovitatav gangreeni raviks spirokeetide (Tushinsky) vastu. Alustades ühekordse annusega 0,15, suurendage õrnalt (hemoptüüsi korral, lõpetage ravimi andmine!) 0,3–0,45 iga 3–4 päeva järel; kokku on antud 2,5–3,0 ravimit. Varem kasutati kaaliumpermanganaati (20–50 ml 0,1% lahus veenisiseselt), naatriumbensoehapet, heksamiini ja paljusid teisi aineid. Vähesed toetajad leiavad anaeroobse infektsiooni ajal näidatud anti-gangrenoosset seerumit, ravi autovaktsiniga ja lauasoolaga (näiteks intravenoosne 200 ml 10% lahus), samuti kiiritusravi. Kui ameetset abstsessi ravitakse emetiiniga (vt Maksa abstsess).
Olulised on meetmed õõnsuse paremaks tühjendamiseks ja selle desinfitseerimiseks sisu paksendamise ja veetustamisega. Drenaaži täitmine on näidatud kõige sagedamini madalamate tühjade abstsessidega, eriti kui äravoolu bronh väljub õõnsuse ülemisest servast; patsient levib diivan või laua servast tagurpidi 15–20 minutit (ja kuni tund) 2-3 korda päevas või valetab tunde ilma padjata, mille voodi alumine ots on tõstetud 15–25 cm, kusjuures stagnatiivne lõhnav röga läheb koos kõrgendatud köha. Röga kogus, eriti selle veenev osa, vähendab järsult kuivamist või janu ravi, ainult 1-2 klaasi vedelikku päevas ja suur kogus vedelikku iga 4-5 päeva järel, et neerud toksiine loputada. Kuid kõige ägemas staadiumis, koos mürgistuse levimisega, aga ka sulfoonamiididega töötlemisel, on vaja suurt hulka vedelikku. Sümptomaatiline vahend röga lõhna vähendamiseks, välja arvatud veenis Novarsenol, ettenähtud balsamiin (terpentiin, terpiinhüdraat, guajakool, kreosoot, eukalüptiõli), sagedane suuvee, terava köha - kodeiin, dioniin (mitte morfiin!), Häiriv.
Ravi käigus on lisaks korduvale radiograafiale soovitatav 3-4 nädala jooksul bronhoskoopia, eriti märkimisväärse paranemise puudumisel, ära tunda eriravi vajava võõrkeha või bronhivähi võimalikku esinemist.
Märkimisväärse paranemise puudumisel on 1-2 nädala (tavaliselt 6 nädala) jooksul pärast ägeda abstsessi algust tekkinud teatud näited pneumotoonia operatsiooniks (ühekordne või kaheastmeline, sõltuvalt abstsessist ja pleura lõhest) koos penitsilliiniga vahetult enne ja pärast ravi. operatsioone. Mürgiste progresseeruvate protsesside puhul, millel on suur nekrootiline lagunemine, toimivad nad isegi varem, isegi 10–14 päeva pärast haiguse algust.
Õõnsuse punktsioon penitsilliini sisseviimisega, mis on läbi viidud mõnes kliinikus, on ohtlik, kuna on võimalik areneda pleuritõbi, rinna seina tugev flegmoon, õhu ajuemboolia. Kunstliku pneumotooriumi (püopneumotooraxi oht) ja freniko-ekseesi toimimist (alumise luugade ventilatsiooni vähendamine ja seega anaeroobsete bakterite kasvu soodustamine) ei peeta asjakohaseks.
On äärmiselt oluline, et järelkontroll isegi ägeda abstsessi puhul toimuks soodsalt koos ratsionaalse üldise raviskeemi, klimateraapiaga, arvestades haiguse tagasipöördumise ohtu, eriti kevadel ja sügisel.
Kroonilises abstsessis toimub ravi samadel põhjustel.

Konservatiivne ravi, sealhulgas bronhoskoopiline drenaaž ja pneumotoomia, võib tavaliselt eeldada ainult osalist või ajutist edu. Radikaalne sekkumine kroonilisse abstsessidesse on ainult lebenäärme resektsioon (lobektoomia).

Peatükk 3. Kopsu abstsess ja gangreen.

Krooniline kopsu abscess.

Paljud autorid püüdsid kehtestada ajutised kriteeriumid ägeda nakkusliku hävitava protsessi üleminekuks kroonilisele vormile ja selle põhjal radikaalse kirurgilise ravi näidustuste määramiseks.

Selliste kriteeriumidena võeti 2–3 kuu tingimused [Esipova IK, 1956; B. I. Fedorov, W.-L. Epstein, 1976] ja isegi 1 kuu [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961] haiguse algusest, mille järel peetakse abstsess krooniliseks. Nende kriteeriumide tingimuslikkus on täiuslik.

Krooniline kopsu abscess

On ilmne, et vastavalt kalendripäevadele ei ole patsiendi seisundis kvalitatiivseid muutusi. Veelgi enam, 2–3 kuu jooksul ei saa paljude patsientide ägeda kopsupõletiku tulemust kindlaks määrata.

Nendel tingimustel jätkub mõnel patsiendil pikaajaline nakkusohtlik protsess subakuutses vormis, teistes aga küsimus akuutsete nähtuste osalise või isegi täieliku leevendamise küsimuses, kuid kopsu jääkõõne edasise transformatsiooni viisid on ebaselged. Võimalik on obliteratsioon, transformatsioon asümptomaatiliseks tsüstitaoliseks kujunemiseks või kroonilise abstsessi moodustumine.

Meie arvates võib abstsessit pidada krooniliseks alles pärast seda, kui põletikuline protsess jätkub hävitamisjärgses süvendis pärast remissiooni. Need ideed ei piira mingil viisil radikaalsete sekkumiste näidustusi, kui infektsioosse hävitava protsessi pikaajaline subakuutne käik on pärast intensiivset ravi 2 kuud või kauem.

Kroonilise kopsu abstsessi kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad põletikulise protsessi raskusest ja faasist. Remissiooni ajal ei tee mõned patsiendid mingeid kaebusi ja neid eristavad piiramatu füüsiline aktiivsus.

Enamikul juhtudel on mõõdukas köha koos mädane või mucopurulent röga, mõnikord hemoptysis. Püsiv hemoptüüs on mõnikord kroonilise abstsessi ainus ilming. Sageli täheldavad patsiendid füüsilise koormuse ajal hingeldust, sügava hingeõhuga rindkere valu rinnus, õhtul vähese palavikuga, öösel higistamist.

Uurimisel võivad esineda väljendunud muutused, kuid mõnel patsiendil on kollakas jume, huulte kerge tsüanoos, kahjustatud poole rindkere mõnevõrra hingamine, terminali phangangide iseloomulik deformatsioon ("trummipulgad", "kellaklaasid").

Mõjutatud piirkonnas avastatakse mõnikord ainult kerge löökide heli, nõrgenenud või karm hingamine ning segane vilistav hingamine, mis suureneb või kaob pärast köha. Hemogrammi muutused on minimaalsed: mõnikord suureneb ESR, aneemia. Võimalik proteinuuria.

Neeru amüloidoosi tekkega tuvastatakse üks või teine ​​neerupuudulikkuse aste. Hingamisteede funktsiooni uurimine näitab segatud või piiravaid ventilatsiooniprobleeme.

Uuringuröntgenograafiate puhul eelmise hävitamise piirkonnas täheldatakse rohkem või vähem ulatuslikku pneumkleroosi, mille taustal on enamikus ebaregulaarse kujuga õõnsus (joonis 3.9).

Paljudel patsientidel ei ole uuringu kujutistes õõnsust võimalik tuvastada, mis üheaegselt andis P. A. Kupriyanovile ja A. P. Kolesovile (1955) põhjust kaaluda „kopsupõletik pärast kopsutõusu” erilise kroonilise kopsu iivelduse vormi.

mittekrooniline abstsess. Sageli tehakse sellistel juhtudel "kroonilise kopsupõletiku" diagnoos, eriti kui ägeda perioodi jooksul ei tuvastatud hävitamist ja seda peeti konfluentseks või krooniliseks kopsupõletikuks.

Siiski, kui pärast minevikus toimunud hävimist (sh kopsupõletikuna ravitud) hävib põletikuline protsess kahjustatud piirkonnas jätkuvalt, on peaaegu alati võimalik tuvastada kroonilise abstsessi õõnsust, mida peidavad ümbritsevad pneumoklerootilised muutused, kasutades spetsiaalseid röntgenkiirte meetodeid.

Suuremat abi pakuvad hoolikalt läbi viidud tomogrammid (joonis 3.10). Bronograafias ei ole alati võimalik eristada abstsessõõnt nõrga bronhide avatuse tõttu, kuid selle ümbermõõdus on sageli leitud deformeerunud bronhid ja sekundaarne bronhiektaasia koos lokaliseerumisega, mis ei ole bronhiektaasile iseloomulikud.

Kroonilise abstsessi bronhograafia on äärmiselt oluline sekundaarse bronhiektaasi tuvastamiseks kopsude külgnevas (sageli aluseks olevas) peeglis, mis paljudel juhtudel määrab kirurgilise sekkumise laiendatud ulatuse (joonis 3.11).

Mõnikord väljendub krooniline purulentne mürgistus üldistatud osteoartropaatiaga [Kolesnikov I.S., Vikhriev B.S.

Krooniline kopsu abscess

1973]. Patsientidel on liigesed ja pikad torukujulised luud. Radiograafiliselt avastab deformeeruvad artriidid ja periosteaalsed kihid pikkade torukujuliste luude diafüüsi piirkonnas, kus nende osakondade periosteumis on ebaühtlaselt asetsevad luustumiskeskused.

Kroonilise abstsessi ägenemiste sagedus on erinev: 1 kord 2-3 kuud kuni 1 kord mitme aasta jooksul, kuid sagedamini kuni 2-3 korda aastas. Ägenemise algus on sageli seotud viirusnakkuse või keha jahutamisega ("külm"). Ägenemise ajal suureneb tavaliselt köha.

Röga kogus algselt väheneb (nõrgenenud bronhide funktsiooni tõttu) ja seejärel suureneb uuesti. Vahel alates ägenemise algusest suureneb röga kogus, see muutub selgelt mädanikuks ja omandab ebameeldiva lõhna. Kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele või isegi palavikule numbrile. Külmuvad külmavärinad, öine higistamine suureneb või ilmub. Söögiisu väheneb või kaob. Võib-olla hemoptüüs.

Uurimisel on täheldatud kahvatu või kergelt lehev nahavärvi, mõnikord huule tsüanoosi. Mõnel patsiendil täheldatakse kopsukudede patoloogiliste muutuste piirkonnas tuimast löökide heli suurenemist.

Auscultatory määras palju rohkem, kui remissiooniperioodil, erineva suurusega rottidel. Registreeri aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos leukotsüütide valemiga nihkega, neutrofiilide toksilisus. Remissiooni ajal täheldatud uriini muutused võivad areneda.

Röntgenuuringutel pneumokleroosi valdkonnas on ilmnenud ühe või teise ulatuse infiltratiivne varjund, mis mõnikord varjab eelnevalt määratletud õõnsust. Muudel juhtudel esineb süvendis eelnevalt puuduv horisontaalne vedeliku tase, mis hõlbustab selle diagnoosimist.

Protsessi ägenemise taustal on bronhograafia ebapraktiline, kuna rikkaliku paksusega röga bronhides, kahjustatud piirkonna õhutamine ja äravool häirib kontrastaine tungimist ja moonutab saadud andmeid. Ägenemiste kestus on 2–3 nädalat kuni 2 kuud või rohkem.

Konservatiivne ravi ägenemiste perioodil üldiselt vastab mõõduka raskusega ägeda destruktiivse pneumoniidi ravile. Üldiselt muutub krooniline abstsess kirurgiliseks raviks kahtlemata, sest konservatiivne ravi ei suuda kõrvaldada püsivaid patoloogilisi muutusi kopsukoes.

Radikaalse sekkumise vastunäidustused võivad olla ainult vanadus, raske südamepuudulikkus, dekompenseeritud ebanormaalne maksa- ja neerufunktsioon, mittetöötavad pahaloomulised kasvajad ja mõned muud tõsised kaasnevad haigused ja seisundid. Diabeet, mida kompenseerib sobivate ravimite sissetoomine, ei ole operatsiooni vastunäidustuseks.

Sama tuleks öelda neerude amüloidoosi kohta ilma raske neerupuudulikkuseta, kuna kroonilise abstsessi radikaalne ravi on ainus viis kasvava neerufunktsiooni häire peatamiseks.
Kroonilise kopsutõusu operatsioon viiakse läbi pärast hoolikat ettevalmistust: nakkuse maksimaalne pärssimine ja kahjustatud homeostaasi korrigeerimine ning immunoloogiline reaktiivsus.

Põhimõtteliselt tuleb ägenemiste ravi patsientidel, kellel ei ole operatsiooni vastunäidustusi, seda valmistada.

Teatud raskused tekivad raskekujulise hemoptüüsi ja kopsuverejooksu ajal ägenemise perioodil. Sellistel patsientidel on patoloogilise protsessi piirkonnas laienenud sobiv bronhiaalne angiograafia, millel on suunatud vaskulaarne emboliseerimine (joonis 3.12).

Tavaliselt annab see püsiva hemostaasi ja väldib lisariskiga seotud hädaolukordade sekkumist. Kui hemoptüüs ja verejooks on kroonilise abstsessi ainsad ilmingud, võib selline endovaskulaarne sekkumine olla ravi viimane etapp.

Krooniliste kopsuhaiguste kirurgia on eemaldada patoloogiliste protsesside poolt mõjutatud kopsuosad. Enamikul juhtudel on võimalik piirata lobektoomiat.

Krooniline kopsu abscess

või bilobektoomia. Paljudel patsientidel haaravad patoloogilised muutused siiski nii ülemise kui ka alumise lõhesid külgnevate II ja VI segmentide piirkonnas.

Lisaks võib kopsupiirkonnas tekkinud sekundaarne bronhiektaas mõjutada kroonilise abstsessi kõrval. Sellistel juhtudel on vaja kasutada kogu kopsu (pneumonektoomia) eemaldamist. Kroonilise pleuraalteemüema puhul viiakse läbi selliseid sekkumisi nagu pleurobektoomia (bilobectomy) või pleuropneumonectomy.

Kroonilise pleuraalteemüema puhul viiakse läbi selliseid sekkumisi nagu pleurobektoomia (bilobectomy) või pleuropneumonectomy.

Peaaegu kõik kroonilise kopsu abstsessi toimingud on tehniliselt rasked, traumaatilised ja sageli kaasnevad märkimisväärse verekaotusega. Seetõttu peaksid neid tegema kogenud rindkere kirurgid hästi varustatud meditsiiniasutustes.

Haiguste suremus krooniliste abstsesside kirurgilises ravis on vahemikus 3 kuni 10% [Sazonov AM, Leshchenko VI, 1978]. Suurem osa tegutsenud kliiniliselt taastub ja naaseb tööle.

Krooniline kopsu abscess
(kopsu gangreen, kopsu bakteriaalne hävitamine, abstsess kopsupõletik, gangreen ja kopsude nekroos)

Hingamisteede haigused

Üldine kirjeldus

Krooniline kopsu abstsess on kroonimata ja kroonitud kopsuta abstsess, mis jätkub remissiooni ja ägenemise perioodide vaheldumisi.

Kopsudes moodustub õõnsus, mida ümbritsevad perifeersed pöördumatult muutunud kopsu- ja sidekoe konglomeraadid, mis on deformeerunud bronhide ja bronhiektaasiga. Statistika kohaselt on umbes iga kahekümnenda äge abstsess krooniline.

Staphylococcus, eriti need tüved, mis on immuunsed peaaegu kõigi antibakteriaalsete ravimite suhtes, on esimesed kroonilise abstsessi põhjuslike tegurite seas. Staphylococcus, Escherichia, Proteus näitavad selles protsessis vähem osalust. Süvamükooside põhjuslikud ained on aga kõikidel nendel patsientidel röstitud ilma eranditeta. Ägeda abstsessi muutmine krooniliseks aitab kaasa mitmetele asjaoludele, nimelt:

  • hävitava õõnsuse ebatäielik äravool, mis põhjustab selle vähendamist;
  • mitu suurt õõnsust, mis asuvad samas kopsu sees;
  • süvendite olemasolu õõnsuses, mis, suunates kõrvale suunavate bronhide suu, toetavad mädastikku põletikku;
  • pleura adhesioonide teke, mis takistavad õõnsuse kokkuvarisemist;
  • kuiva jääkõõne moodustumine;
  • keha kaitsevõime järsk nõrgenemine.

Kroonilised kopsu- abstsessid võivad moodustada ja aastaid pärast rindkere vigastuste teket, kuna vigastuste killud ei olnud ühel ajal kopsu parenhüümist täielikult eemaldatud. Kroonilised suppuratsioonid tekivad võõrkehade bronhide pika viibimise protsessis, samuti nende äravoolutegevuse rikkumisel.

Kroonilise kopsutõve sümptomid

  • Köha koos märkimisväärse röga kogusega, eraldatud päeva jooksul (umbes pool pikkusest).
  • Hemoptüüs.
  • Putrid lõhn suust.
  • Valu rinnaku poolel hingamise kõrgusel.
  • Kahjustatud poole rindkere lagunemine hingamisaktis.
  • Kahjustatud poole rindkere vähendamine.
  • Suurenenud hingamine kerge füüsilise töö ja puhkuse ajal.
  • Subfebrilaarne seisund
  • Unehäired, isutus ja jõudlus.
  • Pastos nägu.
  • Sõrmede lõpupulgade paksenemine, küüneplaatide pundumine.

Kroonilise kopsuhaiguse diagnoos

  • Täielik vereanalüüs: leukotsüütide taseme tõus, leukotsüütvalemi muutus vasakule, suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus ägenemise perioodil. Neutrofiilne leukotsütoos ja lümfopeenia remissiooni ajal. Aneemia iseloomustab tugev mürgistus.
  • Uriinianalüüs: proteinuuria, silindruuria.
  • Biokeemilised vereanalüüsid: düsproteineemia, vähendatud albumiin ja valk.
  • Hemostaasi süsteemi uurimine: fibrinogeeni sisalduse suurenemine.
  • Vere elektrolüütide koostis: hüpokaleemia.
  • Spirograafia: piiratud tüüpi hingamisfunktsiooni kahjustus.
  • Fibrobronoskoopia Selgitab truukobronhiaalse puude muutuste olemust ja tõsidust purulent-destruktiivse protsessi tsoonis.
  • Kopsude kompuutertomograafia: näitab otseseid suppuratsiooni märke - õõnsust, mille paksud seinad on täis vedelikku ja sekvestreid, samuti ümbritseva kopsukoe bronhiektaasi või emfüseemi.

Kroonilise kopsutõve ravi

Konservatiivne ravi ülekaalukasel patsientidel on ainult kirurgilise sekkumise eeltingimus. Harvadel juhtudel on kirurgiline sekkumine ravimatute samaaegsete haiguste tõttu vastunäidustatud ja ainult seetõttu võib konservatiivne ravi olla ainus ravi tüüp.

Ägeda ja kroonilise abstsessi terapeutiline ravi ei erine üksteisest põhimõtteliselt. See hõlmab antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimite määramist, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust ja hävitamise süvendi intensiivset kohalikku taastamist. Võetakse meetmeid kahjustatud keha funktsioonide taastamiseks ja kaitseks.

Kirurgilised sekkumised krooniliste kopsu abscesside puhul piirduvad enamasti kopsu resektsioonidega. Lobektoomiat kasutatakse sagedamini krooniliste kopsuhaiguste puhul. Vaatamata viimaste aastate olulisele paranemisele kroonilise kopsuhaigusega patsientide kirurgilise ravi kvaliteedi osas, on selle kategooria patsientide suremus pärast kopsu resektsioone 15%.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Konsultatsioon on vajalik.

  1. Meropeneem (antibiootikum - karbapeneem). Annustamisskeem: seda kasutatakse intravenoosselt vähemalt 5 minuti jooksul. või intravenoosset infusiooni 15-30 minutit, kasutades sobivaid infusioonilahuseid. Täiskasvanud võtavad 1 g 3 korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt.
  2. Maxipim (tsefalosporiin IV põlvkond). Annustamisskeem: ravi Maxipim'iga võib alata isegi enne patogeeni mikroorganismi tuvastamist. Raske või eluohtliku infektsiooniga patsientidel on manustamisviisis eelistatav ja see on 2 g i / v iga 8-12 tunni järel. Keskmine ravi kestus on 7-10 päeva. Raskete infektsioonide korral võib olla vajalik pikem ravi.
  3. Mycoheptin (seenevastane ravim). Annustamisskeem: Enne ravimi patsiendile väljakirjutamist on soovitav määrata mikrofloora tundlikkus patsiendile, mis põhjustas haiguse. Määrake 0,25 g (250000 RÜ) 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Hea kaasaskantavusega saab korrata kursusi.
  4. Flukonasool (seenevastased ravimid). Annustamisrežiim: infusioonilahus manustatakse tilguti / kiirusega kuni 200 mg / h. Flukonasooli päevane annus sõltub seeninfektsiooni iseloomust ja raskusest. Kui ravimit manustatakse suukaudseks manustamiseks ettenähtud vormis ja vastupidi, ei ole päevaannust vaja muuta. Infusioonilahus sobib 20% dekstroosilahuse, Ringeri lahuse, Hartmani lahuse, 5% dekstroosilahuse ja 0,9% kaaliumkloriidi lahuse, 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse, 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Infusioone võib teostada tavaliste transfusioonikomplektide abil, kasutades ühte ülaltoodud lahustitest. Kopsu abstsessiga keskmiselt 400 mg flukonasooli intravenoosselt 1 kord päevas.
  5. Inimese immunoglobuliin on normaalne (ravim immuunpuudulikkuse raviks). Annustamine: iv manustamiseks. Täiskasvanutele manustatakse lahjendamata 25-50 ml tilgutit, kiirusega kuni 40 tilka / min. Ravikuur koosneb 3-10 infusioonist, mis on toodetud 1-3 päeva pärast.

Kroonilised hinged

Tavapärane on rääkida kroonilisest kopsutõusust juhtudel, kui ägeda abstsessi puudumine piisava ravi puudumisel ei lõpe taastumisega ja patoloogiline protsess muutub krooniliseks tüüpiliste remissioonide ja ägenemiste korral.

Etioloogia ja patogenees. Krooniliste kopsu abscesside etioloogias on samad patogeenid nagu akuutsetel kopsupõletustel. Staphylococcus säilitab oma väärtuse, kusjuures domineerivad enamiku suhtes resistentsed tüved, kaasa arvatud kaasaegsed antibiootikumid. Gram-negatiivsete vardade roll on suur - pseudomonadid, esherihy, protea jne. Reeglina on need mikroorganismid resistentsed ka peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtes. Enamikul sihipäraste mükoloogiliste uuringutega patsientidest eritub röga sügavate mükooside patogeenid. Samal ajal saab nende etioloogilist tähtsust tõendada aktiivse seeninfektsiooni seroloogiliste markerite tuvastamisega. Nendel tingimustel muutub krooniliste kopsutütseedide etiotroopne ravi raskeks ülesandeks.

Peamised tegurid, mis põhjustavad akuutse kopsu abscesi muutumist krooniliseks, on:

1) hävitava õõnsuse ebapiisav või ebaefektiivne äravool ägeda pulmonaalse suppuratsiooni korral, sealhulgas bronhide avatuse halvenemise korral, mis loob tingimused sidekoe kujunemiseks ümbritsevas parenhüümis koos kiulise kapsli moodustumisega, mis takistab seejärel õõnsuse suuruse vähenemist;

2) hävitamise õõnsuse suured (üle 5 cm) mõõtmed või nende mitmekordne iseloom kopsudes;

3) abstsesside eraldajate olemasolu õõnsuses, sulgevate bronhide suu sulgemine ja pidev toetamine õõnsuses ja selle ümbritsevas põletikus;

4) kopsupõletike moodustumine kopsude segmentide abstsessi poolt mõjutatud piirkonnas, vältides õõnsuse varajast kokkuvarisemist ja tühjendamist;

5) ägeda kopsutõve konservatiivse ravi tulemus kuiva jääkõõnes ja õõnsuse epiteerimine väljavooluva bronhi suust;

6) kahjustas organismi immuunsust ja mittespetsiifilist resistentsust.

Kõige olulisem nendest teguritest on ebapiisav äravool. Transbronhiaalse või transtoraalse äravoolu puudumisel on õõnsuste pikaajalist olemasolu toetav mehhanism ventiili efekti olemasolu tühjendavate bronhide suus, mis toob kaasa püsiva rõhu suurenemise õõnsuses. Sequestra hävimise või paksu kitt-sarnase mädaniku õõnsuses hoiab ära ka mädane protsess ja 20-25% patsientidest tuvastatakse uuringus, mis eemaldati kopsu kroonilistest abstsessidest.

7-15% patsientidest moodustavad konservatiivse ravi tulemusena kopsudesse kuivad jäägid. Kui nad on epiteelitud tühjendavate bronhide suust, siis ei ole tulemuseks olev vale tsüst ise likvideerunud. Selline äge kroonilise kopsu abstsessi arendamise viis võib olla juhtiv 5-10% patsientidest. Kuiva jääkõõne suppureerimise tõenäosus suureneb selle suure suurusega.

Mitmete abstsesside, eriti kopsude ühes osas paiknevate abstsesside korral suureneb ka kroonilise abstsessi tekkimise võimalus, kuna kopsu parenhüümi plastvõimsus nendes olukordades on piiratud soodsate tingimuste tõttu sidekoe proliferatsioonile ümbritsevas abstsess parenhüümis.

Ülalnimetatud kahjulikud tegurid, samuti läbi viidud konservatiivse ravi ebapiisavus aitavad kaasa kirjeldatud mehhanismide rakendamisele. Morfoloogiliselt on sellisel ägeda kopsutõusmise tulemusel teatud omadused. See on peamiselt piiratud kahjustus (sageli - segment või osa). Kroonilise abstsessiga pikenenud ekspositsioonil esineb järk-järgult pneumokleroosi, atelektaasi ja sekundaarse bronhiektaasi teke.

Teine patogeneetiline mehhanism kroonilise suppuratiivse protsessi väljatöötamiseks kopsukoes koos samade morfoloogiliste elementide moodustumisega võib olla olukord, kus patsiendil ei ole diagnoositud tüüpilist akuutset abstsessi ning pikema pikaajalise, lobar-või abscess-kopsupõletiku (eriti lapsepõlves) tulemusena moodustuvad suured kopsufibroosi piirkonnad bronhipuu kahjustusega. Protsessi korduvaid ägenemisi diagnoositakse tavaliselt kopsupõletikuna. Aja möödudes esineb ägenemist sagedamini. Patoloogiline protsess mõjutab kõiki anatoomilisi struktuure kopsudes (bronhid, parenhüüm, interstitsium). Üks olulisemaid käivitajaid sellisel juhul muutub bronhide äravoolu funktsiooni rikkumiseks, mis viib sala stagnatsiooni. Põletikuline protsess levib järk-järgult kopsude külgnevatesse osadesse nii otseselt kui ka häiritud lümfivoolu tõttu infiltraatide moodustumisega. Kui viimased on nekrotiseeritud, siis reeglina moodustuvad mitmed haavandid. Aja jooksul omandab protsess kõik kroonilise abstsessi morfoloogilised ja kliinilised tunnused. Samasugust arengumehhanismi võib täheldada ka raskete põletikuliste protsesside korral kopsuvähkides või kopsu piirkonnas.

Krooniliste kopsupõletuste tekke eripära pärast rindkere vigastusi on võõrkehade, mis ei ole mingil põhjusel eemaldatud hingamisteede parenhüümist, oluline roll. Nendeks võivad olla haavanduvate mürskude fragmendid, ribide tükid, rõivaste ja seadmete osad. Sellistes olukordades võib krooniline kopsu abscess moodustada kaua pärast vigastust.

Lõpuks võib kroonilise suppuratsiooni tekkimist kopsukoes näha pikaajalise viibimisega võõrkehade tracheobronchiaalses puus või rikkudes bronhide drenaažifunktsiooni muudel põhjustel (bronhiidi deformeerumine, bronhiit koos bronhide kompressiooniga).

Hoolimata kroonilise kopsu abstsessi peamisest arengumehhanismist, on morfoloogilised ja kliinilised tunnused nivelleeritud. Kopsudes on tüüpiline krooniline suppuratiivne protsess, mille põhikomponendid on nõrga kroonilise abstsessi, perifeerselt paikneva sekundaarse bronhiektaasi kõrval, samuti mitmesugused muutused kopsukoes märgatava skleroosi kujul, bronhide deformatsioon, bronhiit jne. Sellise kahjustuse vormis paikneb kogu hävitav kompleks kopsu piirkonnas. kude, mille keskmes on peamine fookus - krooniline kopsutõbi. Kroonilise suppuratiivse protsessi pika kulgemise tulemusena moodustub mingi nõiaring, kui praktiliselt puudub võimalus spontaanseks paranemiseks ja haiguse lahendamiseks. Pneumoskleroosi suurenevad protsessid põhjustavad kopsukoe trofismi häireid, mis süvendab haiguse kulgu ja aitab kaasa käimasolevale põletikulisele protsessile, mis omakorda põhjustab destruktiivsete muutuste edasist arengut ja levikut. Lõpuks, kui krooniline suppureerumine toimub mis tahes teekonnal, nivelleeritakse kopsude morfoloogiliste muutuste iseärasused ja haiguse kliiniline pilt muutub sarnaseks.

Kroonilise küürimisprotsessi pika olemasolu kopsukoes kaasneb teiste organite ja süsteemide erinevate häiretega. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult kroonilise lõhkeaine mürgistuse ja hüpoksia ilmingud, vaid ka reguleerimissüsteemide (närviline, endokriinne jne) kahjustus, mitte-gaasivahetusega kopsufunktsioonide puudus. Kopsude hüpertensioon, kopsude hüpertensioon, vähenenud reserv- ja kompenseeriv vereringe, elundite ja kudede mikrotsirkulatsioon, valkude ja energia metabolismi muutused, sekundaarne immuunpuudulikkus on kopsudes kroonilise suppuratiivse protsessi kõige sagedasemad tagajärjed.

Patoloogiline anatoomia. Kroonilise küürimisprotsessi iseloomulikud tunnused kopsudes on täheldatud juba 2 kuu möödumisel haiguse algusest ebapiisava ravi korral. Nendel perioodidel kasutatavatel või surnud patsientidel avastatakse kroonilise põletikule iseloomuliku kahekihilise struktuuriga küpsetatud õõnsused.

Samal ajal tuvastatakse bronhide äravoolus, bronhide seina põletikuline infiltratsioon, deformatsioon, kollaps või vastupidi bronhide luumenite laienemine, mis seejärel transformeeruvad bronhiseina kõigi kihtide kahjustusteks, selle fibroosiks, haavandite, granulatsioonide või hüpertrofilise bronhiidi tekkeks kuni pseudopopuliliste kasvajateni. Avastatakse räbastatud epiteeli transformeerimine kihiliseks lameekujuks. Kopsu parenhüümis haavandite ümbruses tuvastati atelektaaside, lümfostaasi, raskekujulise pneumkleroosi piirkonnad abrasiivse ümbruse ja bronhioolide ja bronhide piirkonnas.

Makroskoopiliselt on kroonilise abstsessi õõnsuse seina seestpoolt tavaliselt sile, läikiv. Tema histoloogiline uurimine võib paljastada epiteliseerumist. Epiteel võib olla nii mitmekihiline kui ka silikoonne. Sellistel juhtudel on raske eristada kroonilist abscessit ja suppuratiivset tsüstit. Pleuraõõne piirkondades, mis on abstsessiga külgnevas, ilmnevad pleura fusioonid erineval määral, mõnikord jämedate paksude kinnitusliinide kujul.

Klassifikatsioon. Mis tahes haiguse klassifitseerimise eesmärk on anda ettekujutus patoloogilise protsessi patogeneesist, selle kliiniliste ilmingute mitmekesisusest, samuti teatud määral ühendada patoloogilise protsessi olemuse ja raviviiside mõistmise arusaam. Pakutakse välja palju kroonilise kopsu abscessi klassifikaatoreid. Praktikas on mugav kasutada I. Kolesnikovi klassifikatsiooni. ja Vikhrieva B.S. (1973) mõned täiendused.

Krooniliste kopsuhaiguste liigitamine

- sulgemine (sealhulgas LDP võõrkehade tõttu)

- seotud kopsude võõrkehadega

- mitte-kopsu komplikatsioonid - sepsis, siseorganite kahjustused (amüloidoos), luu ja liigeste tüsistused

ühepoolne ja kahepoolne

Kliinik ja diagnoos. Krooniliste kopsu abstsesside peamised kliinilised ilmingud on köha, valu rinnus, püsiv hingamispuudulikkus ja krooniline suppuratiivne mürgistus, sealhulgas teiste organite tüsistuste kujul. Teatud sümptomite raskusaste võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi esinemise vormist (staadium või raskusaste), selle kestusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), bronhide äravoolu funktsiooni kahjustuse astmest ja ümbritseva kopsukoe muutuste iseloomust. Tuleb rõhutada, et ägedate kopsupõletike ravimeetodite parandamine viimase kahe aastakümne jooksul mitte ainult ei viinud nende tulemuste sageduse vähenemiseni kroonilistes kopsuhüpoteesides, vaid muutis ka kvalitatiivselt viimase kliinilisi ilminguid. Selliste patsientide hulgas hakkasid patsiendid valitsema ilma aktiivsete nakkuslike protsesside ilmse kliinilise ilminguta kopsudes ja tõsine mädane mürgistus.

Köha on haiguse kõige levinum sümptom. Röga kogus võib olla ebaoluline või jõuda 400-500 ml-ni või rohkem päevas, mis on määratud patoloogilise protsessi faasiga (ägenemine või remissioon), samuti bronhide äravoolufunktsiooni seisund. Hemoptüüs kroonilistes kopsu abscessides on haruldane - mitte rohkem kui 10-15% patsientidest. Minimaalne röga kogus või selle puudumine esineb märkimisväärsel osal patsientidest, eriti remissiooniperioodil (20-30% patsientidest). Märkimisväärse röga vabanemise korral võib proteiinainete märkimisväärse kao tõttu tekkida hüpoalbuminemia ja hüpoproteineemia. Kõige raskemates olukordades põhjustab mädane joobeseisund ja valgu kadu patsientide märkimisväärset ammendumist.

Rinnavalu on tavaliselt täheldatud, kui abstsess asub vistseraalse pleura lähedal. Nendes olukordades on kroonilise põletiku levik vistseraalsest parietaalsest pleurast vältimatu, pleura adhesioonide teke võib mõnel patsiendil põhjustada haiguse kliinikus domineerivat väljendunud valu sündroomi.

Hingamishäire võib tekkida mõõduka või märkimisväärse füüsilise koormuse korral, mõnikord ilmne ja rahulik. Tuleb meeles pidada, et hingamispuudulikkuse kliiniliste ilmingute raskusaste ei sõltu ainult kahjustatud kopsukoe mahust, nn. "Kopsu šunt", kuid võib muu hulgas olla tingitud vereringe ebaõnnestumisest.

Unetus, halb söögiisu, nõrkus, vähenenud jõudlus on tuvastatud erinevates kombinatsioonides ülekaalukal enamikul patsientidest.

Remissiooni perioodidel on reeglina ainult subfebrile. Kuigi ägenemiste ajal, eriti patsientidel, kellel on kahjustatud bronhiaalne drenaaž, jõuab kehatemperatuur palavikuni ja see võib olla üks haiguse peamisi sümptomeid.

Enamikul patsientidest näitavad anamneesiandmed, et kopsupuhastav protsess on kopsudesse üle kantud varem. Muude haiguste (krooniline kopsupõletik, nohuhaigused jne) puhul raviti varem vaid vähest arvu krooniliste abstsessidega patsientidest. Kuid tahtliku küsitluse käigus on võimalik kindlaks teha edasilükatud ägeda haiguse, millega kaasneb hüpertermia, köha ja mädane röga.

Tähelepanu pööratakse kroonilise kopsuhüpoteesiga patsientide, naha naha, hingeõhu hingeõhu ja pasteetilise näo uurimisel. Mõnel juhul, tavaliselt patsientidel, kellel esineb kaugelearenenud kopsufibroosi sümptomeid, haavandite või nn. kopsuelektroodid, kui kopsumahu on oluliselt vähenenud, ilmnevad rinna luustiku muutused, vähendades rindkere parema või vasaku poole suurust, vähendades ristlõike ruumide suurust või isegi nende “kokkutõmbumist”. Enamikul sellistest patsientidest jääb hingamistees maha "haige" pool rinnast.

Sõrmuste kujul olevad sõrmed ja küüneplaatide deformatsioon „klaasist” on kroonilise hüpoksia tagajärg ja üks sagedasemaid kroonilise lõhkeaine protsessi tunnuseid kopsudes. Need sümptomid arenevad enamikul juhtudel mitte varem kui 6-12 kuud pärast haiguse algust ja seetõttu võivad nende esinemine teataval määral osutada akuutse nakkusliku kopsu hävimisega patsientide dünaamilise jälgimise kvaliteedile.

Paljudel patsientidel, kes kannatavad krooniliste kopsupõletike all, kellel on pikaajaline mädane mürgistus, ilmneb nn. üldine hüperplastiline periostiit, mis avaldub pikkade torukujuliste luude paksenemisel diafüüsi ja liigesekahjustuste piirkonnas. Mitmed autorid kirjeldavad neid sümptomeid Marie-Bambergeri sündroomina.

Rindade uurimisel saadud füüsilised andmed on väga erinevad. Need määratakse kindlaks kahjustuse lokaliseerimise, haiguse faasi, kopsukoe anatoomiliste muutuste tõsiduse, pleuraõõne samaaegsete muutuste esinemise või puudumise tõttu. Perkutorno paljastas lühenemise tsoonid, mis olid väljendunud pleuraõõnes vedeliku juuresolekul. Protsessi ägenemise tõttu võib auskultatsioon ilmneda niiske rambi, bronhiaalse hingamise korral. Pleuraalse hõõrdemüra võib avastada samaaegse pleuriidiga.

Üldiselt tuleb rõhutada, et füüsiliste andmete väärtust kopsupõletuse diagnoosimisel ei tohiks üle hinnata. Seega näitab selle kategooria patsientide uurimise ja ravi kogemus, et paljudel juhtudel on füüsilised sümptomid väga väikesed. Eriti on sellised sümptomid kõhuõõne moodustamiseks nagu amorfne hingamine või tümpaniit õõnsuse piirkonnas väga haruldased. Sügava vistseraalse pleuraga seoses ei ole võimalik avastada ka löökpillide heli abstsesside heli või nõrgestatud hingamist. Ägeda pulmonaalse suppuraadiga patsientide hoolduse kvaliteedi parandamine viimastel aastatel on viinud kroonilise hüpoksia ja kroonilise supperatiivse mürgistuse (müokardi, neerude jne) tõsiste ilmingute esinemissageduse vähenemiseni, kuna enamik nendest patsientidest, funktsionaalsete vastunäidustuste puudumisel, toimib varakult (kuni 6 kuud). ).

Teised (ekstrapulmonaalsed) kopsude abstsesside ilmingud on reeglina kroonilise purulatsiooni ja kroonilise hüpoksia tagajärg. Verevarustuse üldanalüüsi näitajad. Kuid kõrge leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule reeglina tuvastatakse ainult ägenemiste perioodidel. Neutrofiilia koos lümfopeenia ja väikese leukotsütoosiga on palju tavalisemad. Remisiooniperioodidel väljendatakse neid muutusi ka ebakindlalt. Aneemia areneb ainult pikaajaliste käimasolevate protsesside korral, millel on tugev mürgistus. Teisest küljest, kui endotoksiemia ilmingud on minimaalsed ja haiguse patogeneesis esinevad hüpoksia ilmingud, võivad vere hapnikutranspordi funktsiooni suurendamiseks mõeldud kompenseerivad protsessid selle kroonilise kõhna protsessi sagedase tagajärje taseme viia.

Hüpoproteineemia krooniliste kopsuhaigustega patsientidel esineb harva, peamiselt raske haigusega patsientidel, kellel on palju röga ja palavikku. Palju informatiivsem indikaator kahjustunud valgu ainevahetusest on düsproteineemia, mida väljendatakse hüpoalbumineemias, kus on kõrgenenud seerumi globuliinide tase, peamiselt immunoglobuliinid, ja mõnevõrra vähemal määral ka muud fraktsioonid. Hüpoalbumemiaemia raskusaste on sageli korrelatsioonis kopsude suppuratiivse protsessi tõsidusega ja selle levimusega.

Hemostaasi süsteemi uuring näitab fibrinogeeni sisalduse suurenemist, selle lagunemisproduktide ilmnemist veres, mis ei tähenda nii palju tromboosi kalduvust, vaid pigem keha põletikulise protsessi ilmingut. Teisest küljest tekivad samuti fibrinolüüsi märgatavad häired, samuti vere hüübimise esialgsed faasid ning dikteerivad tugevalt vajadust võtta neid arvesse konservatiivse ravi või preoperatiivse valmistamise programmi koostamisel.

Haiguse raske kulgemise korral, kopsu kudede hävimise progresseerumine suure koguse röga abil, on võimalik tuvastada muutusi veres elektrolüütide koostises, tavaliselt hüpokaleemia vormis.

Muutused elundites amüloidoosi vormis, mida varem peeti sagedasteks krooniliste kopsuhaiguste tüsistusteks viimastel aastatel, on äärmiselt haruldased. Palju sagedamini ja mõnel juhul pöörduv on neerude kontsentratsioonifunktsiooni halvenemine, mida avastatakse erinevate proovide, proteinuuria, harvemini - silindruuria abil. Vereringesüsteemi kahjustuse sümptomid on enamikul juhtudel seotud müokardiodüstroofia ja kopsu ringluse hüpertensiooniga.

Välise hingamise biomehaanika rikkumine sõltub patoloogilise protsessi poolt hingamisest vabanenud kopsupiirkonna mahust ning alati toimuva tracheobronitsiidi tõsidusest. Reeglina tuvastab spirograafia piiravad häired. Obstruktiivseid muutusi avastatakse hingamisteede taustahaiguste juures, millega kaasneb bronhide obstruktsioon. Tuleb märkida, et hingamisteede uuring kroonilistes kopsu abscessides on oluline mitte ainult haiguse tõsiduse näitajana, vaid on üks peamisi indikaatoreid selliste patsientide funktsionaalse toimivuse määramisel.

Fibrobronkoskoopia võimaldab selgitada tracheobronhiaalse puu limaskesta muutuste raskusastet purulent-destruktiivse protsessi piirkonnas, mõnel juhul diferentsiaaldiagnoosimist teiste haigustega.

Röntgendiagnostika. Kroonilise abstsessi röntgenkuva määrab ära äravoolu tekitava bronhi seisund ja perifokaalsete muutuste tõsidus ümber mädane õõnsus. Säilitades kopsuvee äravoolu bronhide avatuse, tuvastatakse üks või mitu õhku sisaldavat õõnsust. Purulentse õõnsuse seinad on paksud, ebaühtlased. Õõnsuse sees on tavaliselt nähtav vedeliku tase. Abstsesside ümbritseva kopsukoe seisund on muutuste õigeks hindamiseks äärmiselt oluline. See toob esile jämedad lineaarsed kiulised kiud, ebakorrapärase kujuga tihenduspiirkonnad, mis on põhjustatud küünistamisest ja atelektaasist, emfüseemi õhuõõnsused. Siinkohal on sihipärase bronhograafia abil võimalik kindlaks teha bronhiektaas ja deformeerunud bronhid. Rannalähedane ja interlobarne pleura on järsult paksenenud. Mõjutatud lõhe maht väheneb. Kirjeldatud muudatusi saab CT-is täpsemini ja selgemalt tuvastada. Aksiaalsetel lõikudel on ilmnenud veel üks oluline kroonilise suppatsiooni sümptom.

Roentgenogrammil äravoolu tekitava bronhi funktsiooni häirimisel on abstsess esindatud ümmarguse hariduse või segmendi kujul, harvemini aktsiate konsolideerimisel. Mürgine õõnesõõnes läbiviidav tomograafiline uuring võimaldab mõnikord avastada väikeseid ümarate või sirprakujuliste õhkudega. Pitseri piirkonnas esinevad bronhide lüngad puuduvad, suured bronhid kopsu juure piirkonnas ei muutu ega deformeeru. Mõjutatud lõhe maht väheneb. Selle kroonilise suppatsiooni variandi puhul on kõige tõhusam kiirgusdiagnoosimise meetod CT. Aksiaalsetes osades esineb otseseid suppuratsiooni märke: õõnsust, mille paksud seinad on täis vedelikku ja sekvestreid, samuti ümbritseva kopsukoe bronhiektaasi või emfüseemi.

Tüsistused. Krooniliste kopsu abscesside kõige sagedasemad tüsistused on sekundaarne bronhiektaas, kopsuverejooks, sepsis. Nende esinemine on kõige sagedamini seotud haiguse pika kulgemisega või selle ägenemisega. Parenhüümide elundite amüloidoosi sagedus on hiljuti oluliselt vähenenud. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidest, keda raviti meie kliinikus viimase 10 aasta jooksul, puudusid sellised patsiendid.

Sekundaarne bronhiektaas raskendab haiguse kulgu 25-30% patsientidest. Samal ajal esineb selliste bronhide muutuste teke reeglina mitte varem kui 3-6 kuud pärast haiguse algust, mille tulemusena on nende esinemine hiljuti eespool nimetatud põhjustel vähenenud. Enamikel juhtudel diagnoositakse sekundaarset bronhiektaasi kompuutertomograafiaga, mis on viimastel aastatel asendanud bronhograafiat ja muutunud mingi "kuldstandardiks" kopsupõletuste, nende tüsistuste ja väärtusliku abi diagnoosimiseks kirurgilise sekkumise suuruse planeerimisel. Tüüpiline sekundaarse bronhiektaasi lokaliseerimine on patoloogilise fookusega külgnevad tracheobronhiaalpuud. Kuid üsna sageli koos ülakehade abstsessidega saab kirjeldatud bronhide muutusi tuvastada basaalsetes segmentides, mis on tõenäoliselt tingitud röga aspiratsioonist ja nendesse sektsioonidesse. IV-V ja põhisegmentide kombineeritud kadu on harvemini täheldatud. Enamikul juhtudel diagnoositakse silindrilist bronhektaasi. Bagulaarne - mitte üle 5% patsientidest.

Hemoptüüs ja kopsuverejooks esineb peamiselt haiguse ägenemise ajal ja kaasnevad krooniliste kopsu abscesside kulgemisega, millel on ulatuslikud muutused kopsukudedes pneumokleroosi ja mitmete haavandite kujul. Verejooksu allikaks on peamiselt bronhiarterid, mis vastavalt krooniliste abstsessidega patsientide angiograafiale laienevad, muutuvad keerduvateks. Samal ajal tuvastatakse suurte ja väikeste ringluste vahel tagatised, mis mõnede teadlaste arvates võivad muu hulgas põhjustada hüpertooniat väiksemas ringis. Mitme aastakümne jooksul saadud kogemused näitavad, et väikesed laevad võivad olla ka verejooksu allikaks. Vähemalt patsientide elu on kopsuvähi korral, mis on rinnanäärme kirurgide seas tunnistatud pulmonaarse verejooksu korral, ligeerimine paljude patsientide elu.

Kopsuverejooksu diagnoosimise eesmärk on kontrollida selle allikat. See on üks raskemaid ülesandeid, eriti olukordades, kus esineb viiteid erakorralisele kirurgilisele sekkumisele patsientidele, kes on saanud haiglasse jätkuva veritsuse. Samal ajal on röntgenuuringute andmed ja isegi röntgeniarhiiv sageli ebapiisavad. Bronhoskoopia võib olla väärtuslik vahend, kuigi isegi see võib olla informatiivne juhtudel, kui verevoolu kiirus tracheobronhiaalse puusse on nii oluline, et ei ole võimalik nõuetekohaselt ümber korraldada ja tuvastada kopsu osa, millest veri voolab. Selline dramaatiline olukord, õnneks harva, kohtus meie praktikas. Kui tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta jätkuva kopsuverejooksuga patsiendil, ei tohiks bronhoskoopia piirduda ainult trahheobronhiaalse puu taastamisega ja verejooksu allika diagnoosimisega. Te peate alati sulgema vastavad peamised või (kui võimalik) lobar bronhid, et vältida vere aspiratsiooni tervesse trahheobronhiaalse puu ja asfüüsi.

Krooniliste suppuratiivsete protsesside korral tekib sepsis harva - 5-10% patsientidest, peamiselt ägenemiste perioodidel. Peale selle võib massiivse baktereemia (septikopüemia) korral tuvastada erinevate lokaliseerimiste sekundaarseid “metastaatilisi” haavandeid, millest kõige ohtlikum on aju, mida täheldasid meie kliiniku töötajad (Vikhriev BS, 1973) ja teised teadlased.

Ravi. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide ravi on kirurgiline. Konservatiivne ravi on enamikul patsientidest preoperatiivne. Ja ainult olukordades, kus kirurgiline sekkumine on võimatu ühel või teisel põhjusel, on konservatiivsed meetmed ainus võimalik ravimeetod. Selle ravi üldpõhimõtted ja kasutatud meetodite arsenal on sarnased ägedate abstsesside puhul: hävitamise ja tracheobronhiaalse puu õõnsuse maksimaalne võimalik ümberkorraldamine, purulent-destruktiivse protsessi ägenemise peatamine, organismi reservvõimsuse suurendamine, mis on vajalik kirurgilise agressiooni vastu võitlemiseks, ebanormaalsete organi funktsioonide ja süsteemide korrigeerimiseks.

Kirurgilised sekkumised krooniliste kopsu- abstsesside puhul on harvadel juhtudel vähenenud kopsu resektsioonidele. Pneumotoomia kui ravimeetod on mineviku asi. Samuti on väga harva esinev operatsiooniaparaat koos kopsude abstsessidega, mida raskendab krooniline pleuraalsus. Kopsuverejooksu korral, mis on kroonilise pulmonaalse suppuratsiooni kulgu raskendanud, on mõnikord sunnitud operatsioon piiratud kopsuarteri ligeerimisega.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide kirurgilise ravi keskne küsimus on operatsiooni optimaalse aja valik. Esialgsed eeldused kopsude resektsiooni näidustuste ja ajastuse määramiseks kroonilise abstsessiga patsiendil on teave seisundi tõsiduse, suppuratiivse protsessi levimuse, haiguse kestuse, tüsistuste esinemise või puudumise kohta ning kopsu kudedes toimuva konservatiivse teraapia mõju all.

Meie kliiniku kogemus näitab, et sagedaste tõsiste ägenemiste ja progresseeruva kroonilise kõhukinnisuse korral esinevate ühe- ja mitmekordse abstsesside korral tuleb kirurgiline sekkumine teostada kohe pärast intensiivset konservatiivset ravi, eesmärgiga kõrvaldada protsessi ägenemine ja luua soodsad tingimused kirurgilise sekkumise läbiviimiseks. Siiski vajavad need patsiendid intensiivset preoperatiivset preparaati, millega on vaja püüda kõrvaldada suppuratiivse protsessi ägenemine ja teha operatsioon minimaalse postoperatiivsete tüsistuste riskiga. Sellegipoolest esineb sageli olukordi, kus hoolimata ravi alustamisest ei parane patsientide seisund oluliselt ja mõnikord muutub see raskemaks. Sellised juhtumid on iseloomulikud haiguse keerulisele kulgemisele (sekundaarse bronhiektaasiga, pleura emüemaga). Nagu Kolesnikov õigesti märkis, ei ole kerge otsustada, kas sellel patsiendil tegutseda: operatsiooni tagasilükkamise halb prognoos on ilmne ja resektsioon on samal ajal äärmiselt riskantne. Sellistel patsientidel on kopsu resektsioonid lubatud ainult spetsiaalsetes kirurgilistes haiglates tingimusel, et neid teevad kirurgid, kellel on ulatuslik isiklik kogemus kopsukirurgias ja väljakujunenud anesteesia- ja taaselustamisteenused. Oleks kasulik märkida, et iga selline juhtum peaks olema kirurgide ja anestesioloogide põhjalik arutelu. Patsienti tuleb täielikult informeerida mitte ainult operatsiooni ebaõnnestumise tagajärgedest, vaid ka selle riskist ja võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemusest.

Kahepoolse lokaliseerumisega kopsu abstsesside puhul tekib veelgi raskem olukord taktika üle otsustamisel. Selliste patsientide ravi lähenemisviis peaks olema individuaalne. Siin keskendutakse protsessi levikule. Juhul, kui ühe kopsu lüüasaamine on piiratud lobidega, ja vastandliku organi purulentne protsess on vähem väljendunud ühe või kahe külgneva segmendi sees, võib operatsiooni läbi viia protsessi suurema ekspressiivsuse poolel. Teise operatsiooni näidustused säilivad ja funktsionaalse töövõimetuse puudumisel võib seda teha 4-7 kuu intervalliga.

Kui kontratsateraalsel küljel diagnoositakse äge abstsess, tuleks eelistada konservatiivset taktikat, kuni ägeda protsessi lõplik tulemus ilmneb.

Kroonilise abstsessiga patsientidel, kellel on raske dekompenseeritud kaasnev patoloogia vereringes, raske sisemine elundite amüloidoos, on resektsioon vastunäidustatud ja lootusetu. Hingamisteede puudulikkust ei tohiks pidada absoluutseks vastunäidustuseks kahjustatud kopsude eemaldamisel olukordades, kus haiguse patogeneetiliste tunnuste analüüsi tulemused viitavad sellele, et selle raskus on seotud vere möödaviikuga ja ei suurene pärast operatsiooni. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide tavapärase funktsionaalse toimivuse piirmäär loetakse VC languseks alla 65%.

Kopsuverejooks kui kroonilise kopsutõbe komplikatsioon on operatsiooni absoluutne näidustus. Jätkuva verejooksu korral tehakse operatsioonilaua ja endobronhiaalse oklusiooni korral kohustuslik diagnostiline bronhoskoopia. Kui verejooks peatub, on alati lootust konservatiivse ravi jätkamiseks, vähemalt preoperatiivseks ettevalmistuseks, et kõrvaldada verejooksu tagajärjed ja leevendada mädane-põletikuline protsess. Sellise ravi võimalusi ei tohiks üle hinnata. Kogemused näitavad, et konservatiivsete sekkumiste liigne kasutamine lõpetatud verejooksuga patsientidel põhjustab sageli patsiendile surmavaid tagajärgi. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel ei tohi kirurgilise sekkumise kestus pärast lõpetatud kopsuverejooksu ületada 8-12 tundi. Isegi mööduv hemoptüüs koguses 40-50 ml sellesse kategooriasse kuuluvatel patsientidel, kellel on esinenud kopsuverejooks, on samaaegselt näidustatud operatsioon. Sekkumise ulatus on kahjustatud kopsu (lobe) resektsioon ja verejooksu allikas.

Paljudes rindkere profiili haiglates, kus on kopsuverejooks, kasutatakse edukalt bronhiarterite selektiivset emboliseerimist. Seda meetodit ei kasutata laialdaselt. Ühelt poolt, kuna selle kategooria patsiendid on kiireloomulised patsiendid. Kõigil rindkereoperatsioonide hädaolukordade osakondadel ei ole võimalik teha ööpäevaringset angiograafiat ja bronhiarterite selektiivset katetreerimist. Teine rindkere-kirurgide argument on see, et kopsu suppuratsiooni korral ei saa selline ravimeetod olla lõplik ja radikaalse kirurgilise sekkumise vajadus ei kao. Tuleks kaaluda bronhide arterite selektiivse emboliseerumise näidustusi kroonilistes kopsuüdametes.

- kahepoolsed mädane-destruktiivsed protsessid, kui verejooksu allikat ei ole võimalik lokaliseerida;

- vastunäidustused kopsu resektsiooniks hemoptüüsi põdeval patsiendil;

- verejooks, mille kõige tõenäolisem allikas on kopsufibroosi piirkond väljaspool haavandit;

- massiivne verejooks nende ajutiseks või püsivaks peatamiseks, millele järgneb radikaalne sekkumine.

Krooniliste kopsutõve komplikatsioonide (bronhiektaas, pleura emüema, bronhiaalne fistul jne) ravi põhineb vastavates lõigetes kirjeldatud ravi põhimõtetel. Selle ravi eripära seisneb selles, et tuleb kavandada ravimeetmete järjestus, võttes arvesse vajadust kõrvaldada arenguga seotud tüsistuste põhjus, vastasel juhul on kirurgi tegevus hukule määratud.

Pulmonaalse suppuratsiooniga patsientide preoperatiivne ettevalmistus on vajalik, et peatada mädane-hävitava protsessi ägenemine, maksimaalselt tühjendada abstsess, korrigeerida hingamisteede ja vereringe süsteemide olemasolevaid häireid, kõrvaldada valgu, volüümilised, elektrolüütide häired ja aneemia, suurendades organismi üldist immunoloogilist resistentsust.

Ratsionaalne konservatiivne ravi enamiku krooniliste kopsuhaigustega patsientidel võib saavutada nende seisundi olulise paranemise ja seeläbi oluliselt vähendada resektsiooniriski. Mõnikord on preparaadi mõju ebapiisav või puudub üldse, seoses sellega tekib küsimus operatsiooni ettevalmistamise lubatud ajavahemiku kohta. Kogemused näitavad, et piisav ajavahemik, mille järel on võimalik hinnata ravi tõhusust, on 2-3 nädalat. Kui selle termini lõpuks ei anna keeruline konservatiivne ravi märkimisväärset paranemist, ei ole soovitav seda jätkata. Sellistel patsientidel kasutatakse resektsiooniks valmistumiseks ühte kroonilise abstsessi kirurgilise äravoolu meetodit või valitakse resektsioon, mille risk suureneb nendes tingimustes.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide resektsiooni ligikaudne kogus on planeeritud röntgen-, tomograafia- ja kompuutertomograafia alusel, mõnikord kasutades bronhograafiat. Sellise keerulise radioloogilise diagnoosi kõige sagedasemaks tulemuseks on üks järgmistest kopsukahjustuste variantidest. Kõige sagedamini piirdub kroonilise abstsessiga kopsukoe lüüasaamine ühe lobiga (üle poole patsientidest). Väikesel arvul patsientidel esineb kopsukahjustus koos mitme õõnsusega (mitte üle 10%). Kuni veerand patsientidest kannatavad erinevate lõhede külgnevate segmentide krooniliste suppuratiivsete protsesside all (2. ja 6. parem, 1. ja 6. vasak. Lõpuks on patsientide grupp, kellel on piiratud haigusseisundiga või silmaümbruse abstseesiga bronhiektaas või märgatav pneumkleroos). aktsiaid.

Kõige sagedamini teostatav ja eelistatud operatsioon krooniliste kopsu abscesside puhul on lobektoomia. Majanduslikuma resektsiooni teostamine ei ole teostatav, kuna tal on täiendav tüsistuste oht. Otsus krooniliste kopsu- abstsesside lõpliku resektsiooni mahu kohta tehakse alles pärast seda, kui kopsud on liimidest eraldatud ja selle muutmine. Lisaks mitmesuguste kopsu abstsesside juhtumitele sunnivad pneumonektoomia tihti põletikulised muutused kopsude piirkondades, mida destruktiivne protsess ei ole otseselt mõjutanud, võimetus teha plaanitud lobar-resektsiooni, mis on tingitud kopsu ja pleuraõõne juurest tingitud tugevatest kleepumistest, intraoperatiivsetest tüsistustest (verejooks, kopsuhaigused). parenchüüm) tehnilistest raskustest tulenevalt samadel põhjustel. Pneumonektoomia tuleb teostada alumise lambi ülaosa ja VI segmendi kahjustuste kombinatsiooniga. Mõjutatud lõhe ja segmendi kombineeritud resektsioon on nendel juhtudel tehniliselt keerulisem ja riskantsem pärast operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimist (kopsuhaiguse maksejõuetus, pleura-iõõnde teke ja pleura emüseem). Samal põhjusel teostatakse alati kopsupõletikku ülemise luugi alumise ja II (parem) ja I (vasak) segmentide kombineeritud kahjustusega.

Sagedase põletikuliste muutuste ilmnemise tõttu ülemise peegli ja parempoolse kopsu keskosast võib vältida keskmises lõhe ülemise ja ebatüüpilise resektsiooni tüüpilist eemaldamist. Vasaku kopsu alumise peegli apikaalses (VI) segmendis asuvate krooniliste abstsesside ja sekundaarse bronhiektaasi ülemise peegli noodasegmendis paiknevad ülaosa ja ülaosa roostesegmentide kombineeritud resektsioon head tulemused. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide bilobektoomia teostatakse harva. Neid operatsioone tuleb kasutada siis, kui interlobar-lõhesid ei ole võimalik jagada, põletikulise infiltratsiooni leviku korral kopsude juurtesse või selgesõnalisi cicatricialisi muutusi selles. Mõnikord tuleb keskmisest lebest kroonilise abstsessiga patsientidel kasutada parempoolset madalamat bilobektoomiat, kui põletikuliste või armide muutuste tõttu ei ole võimalik keskastme arterit ja bronhid isoleerida, aga ka interlobaarse kopsuarteri kahjustuse korral.

Segmendi resektsioon kroonilistes kopsutütsesides on ebapraktiline, kuigi suppuratiivne protsess on sageli segmenteeritud. Kirurgilise sekkumise ajal leitakse kopsude juurest peaaegu alati põletikulised ja cicatricialised muutused, va segmentektoomia võimalus.

Krooniliste abstsessidega patsientidel ei ole kopsu resektsioonidel enamikul juhtudel märkimisväärset spetsiifilisust, kuid nad ei ole ilma nende omadusteta. Tehnilises mõttes on need toimingud keerulisemad kui kopsude akuutsete suppuratsioonidega patsientidel ning raskusi määravad peamiselt pleuraõõne ja kopsu juure tugevad adhesioonid. Patoloogilise protsessi pikaajalise olemasolu korral võib rindkere lähenemise ja tugeva sildumise tõttu avaneda pleuraõõne rindkere ajal ravi ajal. Tüüpiline omadus, mis määrab krooniliste kopsu- abstsessidega patsientide resektsioonide raskused ja invasiivsuse, on pleura adhesioonide olemasolu, mis pikema perioodi kestel ja eriti emümeemiga komplikatsioonide korral on väga võimsad.

Krooniliste abstsessidega patsientidel on kopsude juurest tingitud selged cicatricialised muutused ja kopsujuurelementide tüüpilise eraldi töötlemise puudumine selles kontekstis sageli vaja kasutada veresoonte intraperikardiaalset ligeerimist. Tehnilised raskused kopsu juurest tingitud adhesioonide tõttu määravad suurte anumate olulise kahjustuse sageduse, eriti osaliste resektsioonide ajal (segmendi arterite eraldamine nende väljalaske kohast, kopsuarteri interlobar-keha vigastus). Sellistel juhtudel tuleb verejooksu peatamiseks kasutada kopsuarteri peakere sunniviisilist ligeerimist ja laiendada resektsiooni mahtu pneumonektoomiale. Kui kopsuarter on kahjustatud, on vaskulaarse õmbluse kehtestamine õigustatud. Interbobaride lõhede ja kopsude hübriidide eraldamiseks on soovitatav kasutada sagedamini riistvara meetodit.

Krooniliste kopsuhaiguste operatsiooniga patsientide operatsioonijärgne ravi on keeruline ja aeganõudev ülesanne. Äärmiselt kõrge risk, et tekib terve ahel üksteisest sõltuvate postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel, on vajalik pöörata erilist tähelepanu sellisele patsiendile. Selles patsiendikategoorias tekivad igasugused võimalikud tüsistused - bronholoogilised ja kopsuhaigused (kopsupõletik, sealhulgas ühekordne kops, bronhikantide ja bronhide fistuli ebaõnnestumine, pleura emüema), üldised tüsistused (trombemboolia, vereringe dekompensatsioon) ja lõpuks üldoperatsioon (postoperatiivne). verejooksud, operatsioonijärgsed haavainfektsioonid). Ravi peamine ülesanne vahetult pärast operatsiooniperioodi (24–48 tundi) on haiguse häiritud taastamine ja säilitamine ning peamiste elusabisüsteemide kirurgiline sekkumine - hingamine ja vereringe. Pärast hingamise ja hemodünaamika stabiliseerimist on intensiivravi peamine sisu nakkuslike tüsistuste vältimine samaaegselt püsiva toetava ja korrigeeriva raviga. Varase postoperatiivse perioodi võib pidada ohutuks lõpetatuks, kui operatsiooniga kops on sirgendatud, normaliseeritakse vereanalüüs ja patsient võib vabalt tõusta ja kõndida. Hilisel postoperatiivsel perioodil viiakse läbi sümptomaatiline ravi, lokaalne ravi ja tüsistuste ravi, kui neid ei saa varem peatada. Sel ajal on respiratoorsete ja vereringesüsteemide ning ainevahetusprotsesside funktsioonid stabiilsed. Täpsemalt kirjeldatakse vastavas peatükis intensiivravi sekkumiste sisu postoperatiivsete tüsistuste ennetamiseks ja raviks ning homeostaasi süsteemide korrigeerimiseks.

Viimastel aastakümnetel on krooniliste kopsupõletikega patsientide kirurgilise ravi tulemused oluliselt paranenud. Siiski, hoolimata kopsukirurgia edukusest, on suremus selles patsiendirühmas pärast kopsude resekteerimist kõrge - kuni 15%. Kõige sagedasemad surmapõhjused patsientidel on hingamisteede ja südamepuudulikkus, pleura emüema ja verejooks. Krooniliste abstsessidega patsientide kopsude resektsiooni tagajärjel surmajuhtumite analüüs ning postoperatiivsete tüsistuste olemus viivad järeldusele, et ravitulemusi saab parandada patsientide põhjalikumalt enne operatiivset ettevalmistust operatsiooniks, kirurgilise tehnika parandamiseks, operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks ja raviks..

Täiendav Artikleid Larüngiit