Kas haiguse vormides on erinevusi? KOK-i tüübid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on hingamisteede pikaajaline ja progresseeruv põletik.

Haigus on tingitud bronhide avatuse vähenemisest bronhide lima suurenenud viskoossuse ja kopsukoe ja veresoonte struktuuriliste muutuste tõttu.

Aja jooksul on kopsufunktsioon üha enam depressioonis, mis viib pöördumatutele protsessidele ja suhteliselt kõrge suremuse protsessile: 6% surmajuhtumite koguarvust.

KOK-i fenotüübid ja tüübid, ICD-kood 10

KOK-i fenotüübi mõiste eeldab teatud kliiniliste tunnuste kombinatsiooni.

Selle põhimõtte kohaselt erineb haigus kahest peamisest tüübist: kroonilise bronhiidi taustal tekkinud bronhiit ja emfüseemiline - kroonilise kopsuemfüseemi taustal.

ICD 10 kohaselt identifitseeritakse bronhiit ja KOK-i emfüseemiline tüüp koodiga J44.8 fraasiga "Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus".

Krooniline obstruktiivne bronhiit

Pikaajaline sageli korduv bronhide põletik, millel on limaskestade tõttu kopsude raske ventilatsioon. Pikaajaline süstemaatiline kokkupuude põhjuslike teguritega bronhipuus põhjustab mitmeid patoloogilisi struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi, mille tulemuseks on:

• lima hüpersekretsioon;
• epiteeli atroofia ja metaplaasia;
• pundirakkude hüperplaasia;
• limaskesta turse;
• immunoglobuliini A tootmise vähenemine.

Pidevalt põletikuline limaskest tekitab bronhide reflekse spasme ja olulisi häireid pindaktiivse aine sünteesimisel. Põletikulise protsessi tulemusena esineb bronhioolide lagunemine (erituv valendiku patoloogiline sulgemine) ja väikeste bronhide kokkuvarisemine. Bronhide puu äravoolu funktsioon on pöördumatult kahjustatud ja seda ei saa ravida.

Foto 1. See on terve bronhide väljanägemine (pilt allpool) ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral (ülalpool).

Etioloogiliste tegurite negatiivse mõju asjakohasuse astme järgi on need järjestatud järgmiselt:

1. Suitsetamine on aktiivne ja passiivne.
2. Raske kaasasündinud α1-antitrüpsiini puudulikkus.
3. Tööstuslik heide, heitgaasid ja suurenenud tolmu tase.

Haiguse peamised iseloomulikud sümptomid on: piinav, häkkimine köha, mädane röga (sageli verejooks), suurenenud viskoossus ja pidev õhupuudus. Aja jooksul ilmnevad täiendavad mürgistuse tunnused: madala palavikuga palavik, väsimus ja pidev nõrkus.

Klassifikatsioonis ICD 10 järgi on patoloogiat tähistatud sama koodiga kui COPD-J44.8

Emfüseem

Kopsukoe patoloogiline deformatsioon liigselt laienenud distaalsete bronhide, gaasivahetuse ja hingamispuudulikkuse tõttu. Alveolaarsed seinad hävitatakse, alveoolide tühimikud täidetakse õhuga, kopsud paisuvad ja suurenevad anomaalselt. ICD 10 emfüseemis on määratud kood J43.

Haigus on sageli kroonilise obstruktiivse bronhiidi tõsine tagajärg. Lisaks areneb kopsuemfüseem arenenud kopsupõletiku, tuberkuloosi, silikoosi, antratsoosi ja bronhiaalastma taustal.

Vähem olulised põhjuslikud tegurid on: pikaajaline suitsetamine, toksiline tööstuslik reostus atmosfääris ja kaasasündinud α1-antitrüpsiini puudulikkus.

Emfüseemi diagnoosimise peamised tunnused on:

• tõsine õhupuudus;
• huulte, küünte ja keele tsüanoos (tsüanootiline toon) kudede akuutse hapniku nälja tõttu;
• supraclavikulaarse piirkonna silumine;
• laiendatud ristsuunas asuvad ruumid;
• oluliselt laienenud rindkere.

Bronhiidi tüüp

Kroonilise kopsuhaiguse kliiniline vorm, mis on tingitud kroonilisest bronhiidist ja sagedastest ägenemistest vähemalt kaks aastat.

Kroonilise bronhiidi all mõeldakse bronhide limaskesta ulatuslikku difuusilist põletikku. Selle tulemusena tekivad hingamissüsteemi organites patoloogilised muutused kaitsva, sekretoorse ja puhastava düsfunktsiooni vormis.

Selle tulemusena - hüpersekretsioon, mis põhjustab mukostase (viskoosse röga staas), epiteeli hüperplaasia ja bronhide närvi hüperfunktsioon.

Haiguse kujunemise ja progresseerumise peamine riskirühm on suitsetajad. Muud olulised põhjused on töötamine ohtlikes tööstusharudes, bakteriaalsed ja viirusinfektsioonid, pärilik eelsoodumus ja nõrgenenud immuunsus.

Kroonilise bronhiidiga patsiendile on iseloomulik sinakas naha toon, tünnikujuline rindkere ja sageli ka kehakaalu suurenemine rasvumise äärel. Peamine sümptom on paroksüsmaalne köha, millega kaasneb rohkete mädaste rögaid. Lisaks suureneb higistamine, üldine nõrkus ja madal palavik. Lisaks avaldub bronhiaalne obstruktsioon vilistavate vadakude, paistetute kaela veenide väljahingamisel, väljahingamise düspnoe ja ebaproduktiivse läkaköha sarnase köha puhul.

Diagnostika protsessi uuringute tulemuste kohaselt leitakse bronhide seinte paksenemine, õhuvool on äärmiselt nõrk ja tungib kopsudesse ainult osaliselt, mis näitab bronhide obstruktsiooni.

Tähelepanu! Hoolimata asjaolust, et bronhodilataator, antibakteriaalne ja röstimishooldus annab reeglina positiivse vastuse, on suurenenud suremus iseloomulik KOK-i tüüpi bronhiit.

Emfüseemiline vorm

Arenenud kroonilise kopsuemfüseemi tagajärjel. Seda tüüpi iseloomulik erinevus on interalveolaarse septa hävitamine ja õhuõõnsuste (pull) moodustumine. Spiromeetriline uuring hõlmab hüperventilatsiooni: patoloogilist seisundit, kus hapnik siseneb kopsudesse, kuid ei sisene vere.

Pilt 2. See näeb välja nagu emfüseemiline (vasakul) ja bronhiit (paremal) KOK.

Patsiendi elukvaliteet on oluliselt vähenenud. Söögiisu on nõrk, seoses sellega langetatakse kaalu ohtlike väärtuste piirini, rindkere deformeerub, nagu oleks sügava hingeõhu korral. Patsiendi kaelal on selgesti nähtavad paistes veenid. Köha mõnel juhul või täielikult puudub või ilmneb veidi ja ilma röga.

Hingamine on nõrk, millega kaasneb mürarikas kaugelhe. Mahutavus ja kopsumahu jääk on oluliselt suurenenud. Nende läbipaistvus suureneb, röntgen kinnitab diafragma ja “tilguti” südame madalat seisu. Nahavärv on ebaloomulikult roosa ja mitmesuguse intensiivsusega düspnoe esineb sageli isegi puhkusel.

Erinevalt bronhiidi fenotüübist on eluea prognoosid soodsamad.

Kasulik video

Vaadake videot, mis räägib KOK-i ja haiguste arengu mehhanismist.

Järeldus

KOK on hingamisteede krooniliste haiguste rühm. Selles üldises terminis kliinilises praktikas kombineeritakse krooniline obstruktiivne bronhiit kopsuemfüseemiga. Kuna kopsu koe kõikides struktuurides on täheldatud KOK-le iseloomulikke patoloogilisi muutusi: parenhüümi, nii suurte kui ka perifeersete bronhide, samuti kõigi kopsude veresoontes.

Pöördumatut laadi bronhide takistamine samas patsiendis võib esineda peribronhiaalse fibroosi taustal ja seoses elastse kopsu skeleti hävimisega. Ja ainult juhul, kui domineerib üks patogeensetest mehhanismidest, jaguneb KOK-i bronhiit või emfüseemi variant.

KROONILINE BRONCHITIS JA LUNG EMPHYSIS;

Krooniline bronhiit - haigus, mida iseloomustab krooniline või korduv ülemäärane lima eritumine bronhides, mille tulemuseks on tootlik köha, mille aastased ägenemised on kuni 3 kuud või rohkem viimastel aastatel. Emfüseem on haigus, mille põhjustab terminaalsete bronhide õhuruumi suurenemine nende seinte hävitavate muutuste tagajärjel.

On krooniline katarraalne bronhiit, millega kaasneb limaskesta röga ja kroonilise mukopurulentse bronhiidi teke, kus röga on perioodiliselt või pidevalt olemas. Kroonilist astma bronhiiti iseloomustavad korduvad mitmesuguste põhjuste põhjustatud lämbumisrünnakud; on raske eristada bronhiaalastma.

Kopsude emfüseem viib keha elastsuse vähenemiseni ja suurenenud vastupidavusele õhuvoolule. Samal patsiendil võib olla samaaegselt nii krooniline bronhiit kui ka emfüseem. Mõlemat haigust või mõnda neist iseloomustab krooniline hingamisteede obstruktsioon (COPD).

Iseloomulikud on kaebused hingamisraskuste ja köhimise kohta limaskestade või mädaste röga tootmisel. Füüsiline läbivaatus määrab kindlaks bronhiaalse hingamise tüübi, aegumise pikenemise, vilistava hingamise (rohkem aegumise ajal), mõnel juhul astma väljahingamist. Mõnikord kuuldakse kaugelt hingamismüra. Pulmonaarse emfüseemiga patsientidel täheldatakse suhteliselt harva rindkere [Paleev NR, 1998]. Düspnoe puhkusel, tavaliselt puudub. Raso₂ mõõdukalt vähenenud RaO-ga normaalne või mõõdukalt kõrgenenud (kuni 50 mm Hg)₂. Hingamisteede uuringus leitakse mõõdukas FEV vähenemine.₁, suurenenud hingamisteede resistentsus ja vähenenud maksimaalne väljavoolukiirus. Emfüseemi puhul, mida iseloomustab nende difusioonivõime vähenemine. Need andmed näitavad kroonilist hingamispuudulikkust. Pikaajalise haiguse korral võib PaSO olla üsna kõrge.₂, ilma pH langetamata ja hingamispuudulikkuse sümptomeid. Sama võib öelda hüpoksiemia kroonilise kerge vormi kohta (RaO₂ üle 70 mm Hg), mida täheldati sageli kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemiga patsientidel.

Kliiniline pilt. Patsiendi üldseisundi halvenemine on enamasti seotud infektsiooni liitumisega, mis viib obstruktiivse hingamispuudulikkuse progresseerumiseni (FEV).₁ vähem kui 25% normist). Üks ilmneb suurenenud õhupuudusest, mis muretseb patsiendil isegi puhkuse ajal; ta on sunnitud pooleldi istuma, ei saa rääkida. Osalemine rindkere ja eesmise kõhuseina abirihmade hingamisel, kopsudes mute tsoonide olemasolu ja patsiendi kaebus, et ta ei ole viimased mitu ööd maganud ja ei saa köha. Raso₂ võrreldes mõõduka esialgse hüperkapniaga suureneb pH, väheneb metaboolne kompensatsioon. Rao₂ oluliselt vähenenud alla 60 mm Hg. Sellegipoolest võib tsüanoos olla puudulik, see on iseloomulik ONE hilisele etapile. Tassi vererõhk on tõusnud, kuid hilises staadiumis võib see langeda. Sageli esineb erutus, mõnikord esineb "hingamisteede paanika", ebapiisav käitumine, raskes staadiumis - depressioon, stupor ja kooma. Mõnedel patsientidel on krooniline kopsuhüpertensioon, mis suurendab südame ülekoormuse riski. ARF-i hilisemas staadiumis võib tekkida äge pulmonaalne süda, mille iseloomulikud sümptomid on laienenud emakakaela veenid, perifeersed tursed ja südame paremal poolel esinev äge puudulikkus.

Kroonilise bronhiidi ägenemine seoses infektsiooni liitumisega avaldub suurenenud köha, röga muutustes, mis muutuvad kollaseks või roheliseks; kehatemperatuuri tõus ilma olulise muutuseta verevalemis - väljendunud leukotsütoos ja kõik muutused kopsude radiograafias.

Ateroskleroosi ja hüpertensiooni all kannatavatel eakatel patsientidel võib ARF põhjustada vasaku vatsakese puudulikkust. Sageli esineb ARF-i ja kardiovaskulaarse puudulikkuse kombinatsioon ning üks riik võib varjata teise. Diferentsiaaldiagnoos on raske, kuna AHD-s on täheldatud ka mõningaid märke (õhupuudus, tsüanoos, kaela veenide paistetus, niisked kopsud) ja ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral. Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoos on sagedamini kindlaks tehtud ja ARF-i ei diagnoosita ning sihtravi ei teostata. Äge südamepuudulikkus, millega ei kaasne ARF, toimub tavaliselt ilma kroonilise bronhiidi ägenemiseta - ilma märgatava köha, röga muutusteta ja muudel bronh-obstruktiivsete haiguste sümptomitel.

Kopsuembooliat, mis sageli raskendab põhihaiguse kulgu, iseloomustab samad kliinilised sümptomid nagu ARF: õhupuudus, köha, arteriaalse vere gaasikoostise muutused, kopsu südamehaiguse tunnused. Muudatused skannimisprogrammis selles patsiendirühmas ei ole väga spetsiifilised.

Bakteriaalne kopsupõletik esineb tavaliselt kõrgema kehatemperatuuri, leukotsütoosi ja kopsude kohalike muutustega, mis on avastatud füüsikaliste ja radioloogiliste uuringute abil.

Kroonilise bronhiidi ja kopsu emfüseemiga on ARF-i iseloomulik märk bronh-obstruktiivne sündroom. See võib olla teiste haiguste ilming: bronhiaalastma, bronhiektaas, bronhioliidi kustutamine, tsüstiline fibroos ja mõned pseudo-astmaatilised seisundid.

ARF-i põhjuseks kroonilise bronhiidi ja kopsu emfüseemiga patsientidel, eriti eakatel, võib olla rahustite määramine. Kirurgiline sekkumine ja anesteesia selles patsiendirühmas, pikaajaline immobiliseerimine, narkootiliste analgeetikumide kasutamine postoperatiivses perioodis, mis viib köha refleksi pärssimisele, võib viia selle komplikatsiooni tekkeni.

Ravi. Peamine eesmärk on säilitada vere gaasikoostis tasemel, mis välistab hüpoksia ja hüperkapnia progresseerumise. Seda ei saa teha ilma normaalse hingamisteede taastamiseta, kõrvaldades bronhide obstruktsiooni, kopsuinfektsiooni. Loomulikult vajavad ARF-i patsiendid mitte ainult kopsufunktsiooni, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemi pidevat jälgimist. Tuleb meeles pidada erinevate komplikatsioonide võimalust, mille puhul on vajalik kiire diagnoosimine ja asjakohane ravi.

Oksigeenravi. Broncho-obstruktiivse sündroomiga kaasneb märkimisväärne hüpoksiemia ja patsient saab teatud tingimustel selle seisundiga kohaneda. Rao₂ see on oluliselt väiksem kui 50 mm Hg. Art. õhu hingamisel. Hapniku sissehingamine viiakse läbi kontsentratsioonides, mis on piisavad RaO säilitamiseks₂ tasemel 55-60 mm Hg On näidatud, et kroonilise või akuutse hüperkapniaga patsientidel on madalad hapniku kontsentratsioonid, s.t. Nina-kateetrite kasutamisel 2-3 l / min. Parem on kasutada Venturi toru maski fio abil₂ 0,24 või 0,28. Samal ajal on vajalik PaSO jälgimine.₂, Rao₂, pH ja patsiendi kliiniline seisund. Oxygenoteraapia põhjustab kopsuarteri ja bronhospasmi hüpoksilise vasokonstriktsiooni vähenemist, suurendab hapnikusisaldust veres, parandab selle transporti kudedesse, soodustab vee eritumist neerutorude kaudu.

Hapnikravi võib avaldada negatiivseid tagajärgi. Hüperkapniaga patsientidel võib kõrge hapnikusisaldus põhjustada PaCO edasist suurenemist₂. Kõrge hapniku kontsentratsioon on samuti ohtlik mõne ilmingu puhul, mis on kombineeritud "hapniku toksilisuse" mõistega. Hüpoksia progresseerumise korral tuleks siiski määrata kõrgemad hapniku ja maskide kontsentratsioonid, luues FiO võimalused₂ 0,35–0,45. Raco vähene suurenemine₂ samal ajal on see üsna oodatud ja ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Tõsises hüperkapnias, nagu hüpoksia progresseerumise korral, on siiski näidatud hingetoru intubatsioon ja kopsude toetav mehaaniline ventilatsioon, hoolimata pidevast hapnikuravist.

Bronhide drenaažfunktsiooni taastamine saavutatakse bronhodilataatorite, antibakteriaalsete ravimite ja rindkere füsioteraapia määramise teel. Beeta-agonistid koos bronhodilatatsiooniga parandavad mukociliaarset kliirensit. Need ravimid (orciprenaliin, isotariin, terbutaliin jne) on ette nähtud sissehingamise teel või subkutaanselt. Samal ajal kasutatakse samaaegselt posturaalset drenaaži, rindkere löökmassaaži, köha refleksi stimuleerimist endotrahheaalse kateetri sisestamisega ja 1,3% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse või mukolüütiliste ainete sisestamist hingetorusse, millega kaasneb suur hulk röga ja hingamisteede obstruktsiooni vähenemine.

Oluline roll bronh-obstruktiivse sündroomi ravis on aminofülliini väljakirjutamine. Sellel on bronhodilataator, mis suurendab mõlema südame osa aktiivsust, mis on eriti oluline selles patsientide kategoorias; suurendab limaskesta kliirensi ja hingamisteede kontraktiilsust. Sümpatomimeetikumide samaaegsel kasutamisel suureneb aminofülliini bronhilõõgastav toime. Stabiilne terapeutiline toime saavutatakse, kui teofülliini kontsentratsioon seerumis on 10-20 mg / l. Aminofülliini “laadimine” annuseid kuni 6 mg / kg kehakaalu kohta 20 minutit kasutatakse ainult siis, kui teofülliini preparaate ei ole viimase 24 tunni jooksul kasutatud, säilitusannused on 0,4 mg / kg / h. Südamepuudulikkuse, maksa- ja neeruhaiguste korral tuleb nii laadimis- kui säilitusannuseid vähendada 2 korda!

Kortikosteroidravi on näidustatud bronh-obstruktiivse sündroomi kõige raskemate vormide jaoks, eriti koos bronhodilataatorite refraktiivsusega ja hormoonravi anamneesiga. Minimaalset efektiivset annust ei ole võimalik eelnevalt kindlaks määrata. Kõige sobivam deksametasooni või 4 mg celestoni annus iga 6 tunni järel kuni bronh-obstruktiivse seisundi täieliku kõrvaldamiseni. Mõnikord suurendatakse seda annust 8 mg-ni (samaaegselt) ja isegi rohkem või samaväärseid prednisooni ja teiste kortikosteroidide annuseid. Aminofülliiniga ravi ei lõpetata.

Antibiootikumravi, etiotroopne antibiootikumiravi on raske, kuna see on paljude antibiootikumide suhtes tundetu taimestiku mitmekesisus. Kui mikroobivastast ainet ei ole võimalik kindlaks teha, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.

Hüdratsioon. Selle eesmärk on veepuuduse ja hüpovoleemia kõrvaldamine, tingimuste loomine hingamisteede limaskesta piisava hüdratatsiooni jaoks. ODN-ga kaasneb sageli dehüdratsioon, kuna selle taust, nagu see oli, aitab kaasa vere viskoossuse suurenemisele ja trahheobronhiaalse sekretsiooni paksenemisele. Siiski ei tohiks hüdratatsiooni väärtust liialdada ja suurtes kogustes vedelikke määrata intravenoosselt või suukaudselt. Liigne infusiooniravi selles patsiendirühmas on ohtlik, nii kuidas võib see patsiendi seisundit halvendada.

Täiendavad meetodid. Mõned füsioterapeutilised meetodid võivad oluliselt parandada patsiendi seisundit, hõlbustada röga väljavoolu ja vähendada hingamisteede tööd. Kõige tõhusam abivaja köha, hoolikas posturaalne drenaaž, vibreeriv massaaž, löökpillid ja rindkere vaakummassaaž. Mõnel juhul soodustab röga väljatõmbamine mikrotiirheostoomiat, mis on efektiivne hingamisteede piisava niisutamisega (eriti eakatel patsientidel), kellel puudub piisav köha refleks.

Tracheobronhiaalse puidu bronhoskoopiline loputamine ONE, hüpoksia ja hüperkapniaga kujutab endast ohtu patsiendi elule. Selle rakendamise näidustused on suur hulk röga sissehingamisel ja suurtes bronhides, kusjuures köha ei ole võimalik. Selle rakendamiseks viiakse esmalt läbi hingetoru intubatsioon.

IVLi omadused. Mehaanilise ventilatsiooni tähised peaksid olema rangelt määratletud. On vaja kasutada kõiki "konservatiivse" ravi võimalusi ja ainult hüpoksia ja (või) hüperkapnia sümptomite progresseerumisega, mida kinnitab mitmed testid, tehisliku kopsu ventilatsiooni teostatakse ilma raviravi lõpetamata. Esmalt on eelistatud orotraalne intubatsioon tuubiga, mille siseläbimõõt on 8–9 mm, kuna hingamisteede pidev taastamine on vajalik. Tulevikus asendatakse orotraalse intubatsiooni nasotracheaal. Mehaanilise ventilatsiooni ajal on rinnapiirkonnas vaja pidevat füsioteraapiat. Iga kahe tunni järel pumbatakse kopsud Ambu kottiga iga 4 tunni järel - köha stimuleerimine, bronhodilataatorite sissehingamine patsiendi poole pöördudes ja iga 8 kuni 12 tunni järel - terapeutiline löökpillid ja vaakum rindkere massaaž.

Enne ja BH tuleb arvutada nii, et₂ see ei olnud madalam kui patsiendi jaoks tavaline algne tase. Vere puhversüsteemid on kohandatud nendele muutustele naatriumvesinikkarbonaadi hilinemise tõttu neerude poolt. Hüperventilatsioon viib selle mehhanismi ümberkorraldamiseni, millega kaasneb aju verevoolu vähenemine, sageli vererõhu langus.

Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamise näidustused on nakkuse kõrvaldamine ja kopsufunktsiooni parandamine sellises ulatuses, et on tagatud krooniliste kopsuhaiguste korral tavaline gaasivahetus. Memorandum peaks olema kuni 10 liitrit, RACO₂ kerge hüperkapnia või normiga, Pao₂ vähemalt 60 mm Hg, TO mitte vähem kui 5 ml / kg. Kui aga ühe või kahe indikaatori õiget väärtust ei saavutata, ei tähenda see, et ventilaatorit on võimatu peatada. Patsiendi jälgimine mitme tunni jooksul veregaasi koostise määramisel võimaldab teil leida õige lahenduse. Ekstrubeerimine toimub tavaliselt päeva esimesel poolel. Enne seda ei tohiks te määrata farmakoloogilisi aineid, mis pärsivad hingamiskeskust.

ARF-i ravimisel on võimalik komplikatsioone:

• südame rütmihäired (polütoopiline supraventrikulaarne tahhükardia jne), mis on seotud hüpoksiaga ja vere pH suurenemisega. Need võivad esineda erinevate kardiotoksiliste omadustega ravimite toimel;

• vasaku vatsakese rike. Tuleb meeles pidada, et hüpoksia põhjustab kopsuarteri rõhu tõusu. Kardiovaskulaarsüsteemi esialgses patoloogias hüpoksia taustal võib kliinilises pildis domineerida vasaku vatsakese dekompensatsioon. Südame glükosiidid määratakse ainult siis, kui taastada veregaasi koostis. Pulmonaalse vereringe stagnatsiooni või üldise ülehüdratatsiooni korral tuleks kasutada salureetikume, kontrollides samal ajal kaaliumi ja teiste elektrolüütide kontsentratsiooni veres;

• kopsu trombemboolia (kopsuemboolia) on sageli raskesti diagnoositav tüsistus. Selle ennetamine seisneb hepariini väikeste annuste määramises (5000 RÜ 8-12 tundi);

• seedetrakti verejooks. Need on võimalikud, kui tekivad mao ja soolte limaskestale stressihaavandid. Nende ennetamiseks kasutatakse nasogastraalset imemist, antatsiide ja tsimetidiini.

Prognoos. AHD kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemiga patsientidel on äärmiselt tõsine tüsistus ja väga sageli põhjustab surma. Seda kinnitavad paljud Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas avaldatud andmed. Kuni 1960. aastani oli kroonilise bronhiidi ja ARF-i poolt põhjustatud kopsu emfüseemiga patsientide suremus umbes 50%. Kuna intensiivravi osakondade ja intensiivravi osakondade organisatsioon, siis see arv vähenes järk-järgult. Praegu saavutab hingamishäirete esimese episoodiga see 25% ja R.G.Ingremi (1993) andmetel on 5-aastane elulemus vaid 15-20%. Kroonilise bronhiidi ja emfüseemi kujunemise riskifaktoriteks on suitsetamine, õhusaaste, kahjulikud elukutsed, perekondlikud ja geneetilised tegurid. ONE-ga läbivate patsientide efektiivsus on sageli oluliselt vähenenud. Neil on depressioon, ärevus, vähenenud aktiivsus. Pärast haiglast väljaviimist on vajalik rehabilitatsiooniprogrammi jõuline rakendamine.

Kõik hingamisteed / L Krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem

Joonis 6. KOK-i skemaatiline esitus

Legend: 5-6-7-8 - KOK-ga patsiendid; 5 - kroonilise bronhiidi ja erektsioonihäirega patsiendid, kellel esineb obstruktsioon (tavaliselt esinevad koos), 6 - astma ja kroonilise bronhiidiga inimesed (astma vorm); 7-8 - kroonilise bronhiidiga + EL + BA patsiendid, kellel on osaline pöörduvustunne ja nende hüperreaktiivsus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega ei kaasne HB ja EL-i ilma obstruktsioonita patsiente.

On ka krooniline astmaatiline bronhiit (HUB), mille iseloomulikud sümptomid on: mitteproduktiivne või kuiv köha, perioodiliselt esinev hingamisteede infektsiooni (või ärritavate ainete sissehingamise) taustal korduvate hingamisraskuste kujul esinevate korduvate bronhospastiliste reaktsioonide taust. Sagedamini on see lihtne lämbumisrünnak, mis ei jõua astma võimule ja ei esine öösel. Reeglina on HUB-ga pikka aega olemas produktiivne köha ja sellega kaasneb ainult palju hiljem hingeldus või hingamisraskused. Nendel patsientidel, kes sageli puutuvad kokku kroonilise ärritusega (näiteks tubakasuitsuga), on ka allergia, vere eosinofiilia ja röga ekstrapulmonaalsed ilmingud ning pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele.

HB andmine HB grupile võimaldab praktikutel HB-d ravida samade skeemidega nagu HB, mis on enamikul juhtudel ebaefektiivne. Olemasolevad andmed näitavad, et põletiku olemus, bronhipuude kahjustuse tase ja farmakoloogiliste HUB proovide tulemus on täielikult sarnased astmaga. Samal ajal ei ole regulaarset, laiendatud lämbumisrünnakut. Seega on HUB BA (enamasti mitte-atoopiline) debüüt, mis on sujuv versioon. Enamikul HUB-ga patsientidest ilmuvad aja jooksul selgelt piiritletud lämbumisrünnakud.

Kroonilise bronhiidi ägenemise etioloogiat on raske kindlaks teha vastavalt röga tavapärasele analüüsile, sest remissioonifaasis ja isegi tervetel inimestel avastatakse pneumokokk ja hemofiilne batsill. Seetõttu ei kajasta kroonilise bronhiidi etioloogia diagnoos.

Kroonilise bronhiidi kliinik

CNB (tavaliselt eelneb COB) ja esineb 2 korda sagedamini kui COB. CNB ei mõjuta oluliselt patsientide eeldatavat eluiga ja efektiivsust, kuna samaaegset EL-i ei ole. Niipea kui EL ilmub, on see juba KOK. HNB-ga patsientidel on iseloomulik: paljude aastate kestvate köha esinemine (harjunud sellega ja ei pööra sellele tähelepanu); tolerantse ägeda respiratoorse haiguse ajal võib see olla hemoptüüs (nendel juhtudel on vajalik välistada bronhektaas ja bronhogeenne vähk). Treeningu ajal ei ole ventilatsiooni ja õhupuuduse kaebusi rikutud. Esialgu on rögahaigus tavaliselt väike, see on limaskesta ja eraldub ainult hommikul ning ägenemise ajal muutub see limaskestaks ja selle kogus tõuseb 50 ml-ni päevas. Haiguse varases staadiumis peatub köha suvel, kuid jätkub talvel. Hiljem edeneb ja muutub peaaegu konstantseks (nii, et eemaldada bronhide liigne röga), mõnikord paroksüsmaalne. Aastate jooksul suureneb kroonilise bronhiidi korduvate ägenemiste sagedus, raskusaste ja kestus.

Kui patsiendi objektiivne uurimine, eriti remissioonifaasis, füüsilise (löökpillide, auscultationi) ja kopsude röntgenkontrolli abil, ei leia arst sageli midagi: puudub hajutatud kuiv riiul ja pikendatud aegumine. Kuid mitmel sellisel patsiendil ägeda faasi ajal (mis võib harva kaasneda subfebriilse seisundiga, keha ülemise osa higistamine, suurenenud köha ja selle iseloomu muutus, söögiisu vähenemine), võib täheldada kõva vesikulaarseid hingamis- ja kuivrale. Perifeersed verevarustused on informatiivsed.

CNB-ga patsiendid lähevad sageli arsti juurde! hingamisteede ebamugavustunde ilmnemisega - järk-järgult süveneb, kerge düspnoe koormuse ajal või hingamisteede infektsiooni korduva ägenemise perioodil. See viitab treeningtolerantsuse vähenemisele, CNN-i progresseerumisele ja selle üleminekule COPD-le (COPD).

KOK-i kliinik võib erineda lihtsast CNN-st kuni raske DN-i. Vahel on otsene põhjus arsti juurde minemiseks alumise jäseme turse, mis on tingitud parema vatsakese dekompensatsioonist. COB-d on lihtsam diagnoosida, kuna see väljendub hingeldusena, mis on tingitud püsivatest, halvasti pöörduvatest bronhide avatuse rikkumistest ja centroatsinari EL arengust, millele järgneb ECDP. Selles patsiendikategoorias tuvastatakse vähenemine: FEV1, Tiffno proovid, MOS _25-50-75% FVC tasandil. Need rikkumised ei ole täielikult kõrvaldatud piisavate bronhodilataatorite annustega, st takistuse pöörduv komponent ei ole suur.

COB-s esineb üsna väljendunud kliinilisi sümptomeid ja puudust, mille elukvaliteet on vähenenud. Suur hulk COPD-ga patsiente on rasked suitsetajad. COB prognoos on ebasoodne, haigus progresseerub pidevalt (kliiniku raskusaste on pidevalt suurenenud), desabiliseerib patsiendi, põhjustades surma teise eluaasta jooksul.

Kui vähese kogemusega ja mõõduka EL-ga koormatud COB-ga on patsient, võib patsiendi uurimise tulemused olla petlikult soodsad, objektiivse uuringu (õhupuuduse põhjus) diagnostiline väärtus on suhteliselt väike. Tavaliselt identifitseeritakse: nasolabiaalse kolmnurga ja sõrmede soe, difuusne tsüanoos (hemoglobiini ja erütrotsütoosi desaturatsiooniprotsessi rikkumise tõttu), mida amplifitseeritakse ägedas faasis; emfüseemi sümptomid, millel on löökpilliga heli (kerge EL-i vormiga, on kliiniliselt raske tuvastada mis tahes iseloomulikke sümptomeid); Kroonilise kopsuhaigusega patsiendi nn "trummipulgad" ja "kellaklaasid" ja kaalukaotus on vähem levinud.

Kopsude auskultatsioon toob esile vesikulaarse hingamise (anteriorly nõrgenenud) koos pikema aegumisega ja hajutatud kuivrullidega (vilistamine, summutamine sõltuvalt bronhide kahjustuste tasemest), mida intensiivistatakse sunniviisilise väljahingamise ajal. Mõnikord võib ägenemise perioodil kuulda kopsude alumistes osades ja väikestes kogustes mittekõlvavaid niiskeid riideid, mis muutuvad lokaliseerimiseks köha ajal (röga liigse kogunemise tulemusena).

Normaalse auskultatiivse pildiga on vajalik kuulata patsienti sunnitud hingamise taustal, mis võimaldab tuvastada bronhide tunnuseid ja takistusi. Higistamise puudumine ei välista COB esinemist, eriti juhtudel, kui protsess algab väikeste bronhide kaotusega. Episoodilise düspnoe olemasolu, eriti seoses suurenenud köha ja täheldamisega (mürarikas hingamine), viitab pöörduva hingamisteede obstruktsiooni (see tähendab BA) esinemisele. Kroonilise kopsuhaigusega patsiendid, kellel on haiguse ajal ülekaalus bronhiit, on sageli vastuvõtlikud korduvatele ägeda hingamispuudulikkuse rünnakutele. Need erinevad EL-i ülekaaluga patsientidest, kellega NAM liitub haiguse hilisemates etappides.

Kui kaasnev EL suureneb (see on see, kes põhjustab patsiendi tõsiduse), esineb: väljendunud kopsu tsüanoos ja kaela veenide turse, mis suurenevad köha perioodil; lisalihaste osalemine hingamisaktis, kasutades sundasendit - istudes rõhku kätele; laiendatud väljahingamine läbi tihedalt kokkusurutud huulte (vähem, väljahingamise väike bronhid langevad vähem); tünnikapp; järsult nõrgenenud vesikulaarne (“puuvill”) hingamine; kõrgekvaliteedilised kuivkaalud (õhuvoolu kiiruse alandamise ja kopsudes oleva õhu mahu suurendamise tulemusena); näo puhitus. Kõik need KOK-i ilmingud ei peegelda hingamisteede obstruktsiooni astet, kuid nad progresseeruvad pidevalt.

On väga oluline hoolikalt kuulata COB-ga patsiente, et tuvastada sekundaarse kopsupõletiku ilmnemise tagajärjel ilmnevaid niiskeid küüniseid. Rinda kuulates saate tinglikult korreleerida hingamisteede müra ja ventilatsiooniparameetrite intensiivsust:

- normaalne müra korreleerub FEV1> 2,0 l

- kui hingamismüra on vaevu kuuldav - FEV1 on umbes 1,0 l

- hingamismüra pole - FEV1 50%. Sellesse gruppi kuuluvad enamik minimaalse elukvaliteedi puudusega patsiente. Raske õhupuuduse ilmnemine nõuab täiendavat uurimist.

Krooniline bronhiit ja emfüseem

Krooniline bronhiit ja emfüseem

Krooniline bronhiit ja emfüseem on kaks suhteliselt iseseisvat haigust, mis esinevad sageli samaaegselt ja põhjustavad kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni arengut. Kroonilise bronhiidi diagnoos määratakse anamneesi põhjal, hingamisteede funktsionaalsete uuringute käigus kinnitatud bronh-obstruktiivse sündroomi olemasolu ja kopsuemfüseem kontrollitakse histoloogiliselt. Hoolimata asjaolust, et kliiniliste ilmingute, funktsionaalsete häirete ja morfoloogiliste muutuste seost eespool nimetatud haiguste osas on uuritud juba aastaid, ei ole seni olnud võimalik diagnoosimiseks piisavalt kindlaid ühtseid kriteeriume välja töötada. Kroonilise bronhiidi ja emfüseemi määratlemine ja liigitamine areneb pidevalt ja paraneb, kuid ükski neist ei ole veel saanud üldist aktsepteerimist.

Krooniline bronhiit

Krooniline bronhiit on patoloogiline protsess, mida iseloomustab bronhide poolt põhjustatud liigne lima tootmine, mis viib viimase 3 aasta jooksul tootliku köha ilmumiseni vähemalt 3 kuud aastas. Lihtne (katarraalne) krooniline bronhiit kaasneb limaskestade eraldamisega. Kroonilise mükopurulentse bronhiidi korral röstides leidub pidevalt või perioodiliselt segamini mäda; on hädavajalik, et ei esine kroonilisi lokaalseid bronhopulmonaalseid haigusi, eriti bronhiektaasi. Katarraalne ja mukopurulentne krooniline bronhiit võib olla seotud bronh-obstruktiivsete häiretega, mis on avastatud kopsukoormuse uuringus. Sellisel juhul räägime kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist.

Mõned patsiendid, kes kannatavad kroonilise obstruktiivse bronhiidi all, sageli ärritavate ainete sissehingamise või praeguse põletikulise hingamisteede infektsiooni taustal, on tõsine õhupuudus, korduvad lämbumisrünnakud. Selleks, et viidata sellele kroonilise bronhiidi erilisele vormile, kasutatakse sageli terminit "krooniline astmaatiline bronhiit". Sel juhul esineb märkimisväärseid raskusi tegeliku kroonilise astma bronhiidi eristamisel bronhiaalastmast. Kroonilise astma bronhiidi tüüpilistel juhtudel on patsiendil pikaajaline produktiivne köha ja õhupuudus ühendub vaid palju hiljem. Astmahaigetel, vastupidi, juba bronhopulmonaalse haiguse alguses, hingeldus, lämbumine rünnakud, samas kui krooniline produktiivne köha ilmneb pärast aastaid.

Kopsu emfüseem

See on õhku sisaldavate ruumide püsiv laienemine terminaalsetele bronhoolidele, millega kaasneb interalveolaarse septa terviklikkuse rikkumine.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kroonilise bronhiidi ja / või kopsuemfüseemi tõttu hingamisteede kroonilise obstruktsiooni teke (vt allpool). Oluline on märkida, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse bronhiaalse obstruktsiooni raskusaste võib olla väga erinev, kuid isegi pärast bronhiaalse kopsupõletiku leevendamist ja / või piisava bronhodilataatorravi taustal on endiselt täheldatud bronh-obstruktiivse sündroomi minimaalseid ilminguid.

Haiguse levimus

Ligikaudu 20% täiskasvanud meessoost elanikkonnast kannab kroonilist bronhiiti, kuid ainult suhteliselt väikesel arvul neist põhjustab haigus püsivat puude. Üldiselt diagnoositakse kroonilist bronhiiti meestel, kuid naiste suurenev eelsoodumus tubaka suitsetamiseks on iseloomulik nende esinemissageduse suurenemisele. Kuigi suitsetamist on seni peetud kroonilise bronhiidi arengu juhtivaks etioloogiliseks teguriks, on professionaalsed ja õhusaasteained hiljuti üha enam tähelepanu pööranud.

Kuna tänapäeval puuduvad üldtunnustatud kriteeriumid kopsu emfüseemi eluaegse diagnoosimise jaoks, on ilmne, et selle haiguse epidemioloogiliste tunnuste uurimine võib põhineda ainult patoloogiliste ja anatoomiliste uuringute tulemuste analüüsil. Peaaegu kõigil juhtudel näitavad vanemate inimeste kopsud emfüseemi rohkem või vähem väljendunud märke. Samal ajal suureneb kopsukoe patoloogiliste muutuste raskusaste 50–70-aastaselt selgelt. Umbes 2/3 täiskasvanud meestest ja 1/4 naistest on reeglina selgeid märke emfüseemist, mis on sageli piiratud iseloomuga. Seoses sellega ei teinud enamik neist elus hingamisteede rikkumise kohta kaebusi. Selline olukord on väga sarnane ateroskleroosiga, kus vastavad morfoloogilised muutused leitakse haiguse ühetaoliselt sagedamini kliiniliselt ilmnevatest vormidest.

Riskitegurid

Suitsetamine Tubaka suitsetamine on kroonilise bronhiidi ja kopsu emfüseemi kujunemise kõige olulisem riskitegur. Eksperimentaalsete uuringute kohaselt põhjustab pikaajaline suitsetamine bronhide limaskesta epiteeli rõngaste motoorse aktiivsuse häirimist, inhibeerib alveolaarsete makrofaagide funktsionaalset aktiivsust, millega kaasneb limaskesta moodustavate näärmete hüpertroofia ja hüperplaasia. Suurt kokkupuudet tubakasuitsuga koertel põhjustab kopsudes emfüseemiliste muutuste tekkimist. Pikaajaline suitsetamine põhjustab proteolüütiliste ensüümide vabanemist polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest. Tubakasuitsu sissehingamisega võib kaasneda bronhide resistentsuse suurenemine, mis on tõenäoliselt tingitud vaginaalsete ärritavate retseptorite stimuleerimisest perifeerse bronhospasmi tekkega. Seoses võimalike olemasolevate suhetega tubaka-sõltuva bronhokonstriktsiooni korduvate episoodide ja krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste arengu (progresseerumise) vahel ei ole ühtset seisukohta. Hiljutised uuringud tõestavad siiski, et bronhide hüperreaktiivsusega kaasneb kroonilise bronhopulmonaalse patoloogia progresseerumine.

Nüüd on kindlaks tehtud, et mõnedel noortel suitsetajatel, kellel ei ole hingamisteede sümptomeid, esineb väikeste bronhide tasemel obstruktsiooni märke, mille bronhide resistentsus on muutumatu ja sunnitud väljahingatava mahu normaalsed väärtused 1 sekundi jooksul. Kuna bronhipuu distaalsete osade kogu ristlõikepindala on väga suur, on ilmne, et isoleeritud obstruktsioon väikeste bronhide tasemel võib avaldada bronhide läbilaskvuse integraalindeksitele ainult minimaalset mõju. See asjaolu tingib vajaduse kasutada tundlikumaid katseid mõõduka astme bronhide takistuse avastamiseks. Väikeste bronhide obstruktsioon viib kopsumahu jäägi suurenemiseni võrreldes sama vanusega patsientidega, kuid ilma bronho-obstruktiivse sündroomita. Kliinilises praktikas ei kasutata laialdaselt kopsumahu jääkide määra, hingamisteede sagedusest sõltuva resistentsuse määramist ja vastavust (kopsukoe staatilist ja dünaamilist võimetust iseloomustav indikaator, mis arvutatakse kopsumahu muutusena toimiva jõu muutuse kohta). Kuid isegi tavapärase spirograafilise uuringu korral, milles hinnatakse õhuvoolu kiirparameetreid normaalsete kopsumahudega, on sageli võimalik esile tuua väikeste bronhide obstruktsiooni minimaalsed ilmingud. Nagu on näidatud, võib suitsetamise lõpetamisega noortel bronhide obstruktsiooni nähtused taanduda. Ehk, kuigi see ei ole kahtlemata tõsiasi, kaasneb isoleeritud takistus väikeste bronhide tasandil tõelise ohuga, et kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused võivad tulevikus areneda.

Kliinilised sündroomid

Kirjeldatud bronhopulmonaalse patoloogia kliinilised ilmingud varieeruvad lihtsast (katarraalsest) kroonilisest bronhiidist ilma funktsionaalsete kahjustusteta väljendunud degeneratiivsete põletikuliste muutustega bronhipuudes kroonilise hingamispuudulikkuse tekkimise ja progresseerumisega. Praktilisest vaatenurgast on soovitav isoleerida haiguse progresseerumist näitavad sümptomid ja funktsionaalsed häired; Sellega seoses on kindlasti oluline suitsetamisest loobuda ja vältida atmosfääri- ja töökeskkonna saasteainete kahjulikku mõju hingamisteedele. Sellist nõu antakse siiski väga harva ja enamik arstidest pöörab tähelepanu patsientidele ja alustab aktiivset ravi ainult siis, kui kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni tõttu on haiguse selged märgid.

Praegu on tavapärane eristada kahte põhiliselt erinevat tüüpi kroonilisi bronhopulmonaalseid haigusi, mille omadused on esitatud alljärgnevas tabelis.

Emfüseemi ülekaal. Reeglina kannavad selle kategooria patsiendid pikka aega hingamisraskusi füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb kerge köha koos limaskesta röga tühjenemisega. Mucopurulent röga välimus näitab sekundaarse hingamisteede nakkuse lisamist ja on harv. Emfüseemi esinemissagedusega kaasnevad täiendavad lihased hingamisaktiga, millega kaasneb rinnaku nihutamine anteroposteriori suunas. Hingamishäireid iseloomustab hingamisteede pikenemine; hingamine hingamise alguses on lärmakas, vilistav hingamine. Sageli kasutab patsient hingamisteede ekskursioonide hõlbustamiseks ortopeedia asendit, kui keha on ettepoole painutatud, toetades oma käsi põlvili või voodi serva. Sissehingamise ajal tursunud emakakaela veenid langevad kiiresti välja hingamisel. Inhaleerimisel olevad alumine ristlõike ruumid tõmmatakse sissepoole. Löökpillid tooniga; auskultatsiooni ajal nõrgeneb hingamishäirete intensiivsus, väljahingamise lõpus kuulevad kõrgetasemelise kuiva kõverad. Silma nähtav, südame pulseerimine määratakse xiphoidi protsessis või epigastria piirkonnas; südame pimeduse suurus on selgelt vähenenud või seda üldse ei määratleta. Palpeerimisel tuvastatakse parema vatsakese pulss epigastriapiirkonnas; sageli inspiratsioonifaasis on võimalik kuulata presüstoolset galopp-rütmi.

Kuidas eristada bronhiiti emfüseemist:

Obstruktiivne bronhiit ja emfüseem

Krooniline obstruktiivne bronhiit on pikaajaline praegune haigus, millega kaasneb bronhide põletik ja spasm, suurenenud bronhide limaskesta sekretsioon, millele järgneb bronhide läbipääsu blokeerimine ja intrabronhiaalse rõhu suurenemine, mis viib kopsuemfüseemi tekkeni.

Obstruktiivne bronhiit võib areneda ägeda protsessina, mis võib mõnikord viia emfüseemini. Seda täheldatakse sagedamini toksilise keemilise iseloomuga raske bronhiidi korral, mis on harvem viirus- või bakteriaalsest taimestikust tingitud bronhiidi korral. Haigusega kaasneb bronhospasm ja suurenev hingamispuudulikkus.

Enamikul juhtudel on obstruktiivne bronhiit tüüpi krooniline bronhiit, mis viib loomulikult emfüseemi tekkeni. Sel juhul on bronhide ummistus tagajärg spasmile, bronhide seinte paistetusele, suure paksuse moodustumise tulemusele, raskesti eraldatavale röga ja bronhipuu elastse koe asendamisele, jäme sidekoe tekkele. Väikeste bronhide ja bronhioolide kaasamine põletikulisse protsessi toob kaasa õhurõhu suurenemise alveoolide sees. Alveolaarsed seinad järk-järgult venivad ja osaliselt kaotavad oma funktsionaalsuse. Väikeste bronhide kokkuvarisemise tõttu lakkavad mõned kopsupiirkonnad ventileerimast, kehasse koguneb liigne süsinikdioksiid ja tekib hapnikupuudus. Mõned interalveolaarsed vaheseinad hävitatakse ja õõnsused moodustuvad kopsudes. Suured bullaed pigistavad sisse hingavatel alveoolidel ja teist korda süvendavad hingamisteede häireid. Härja rebend võib põhjustada spontaanset pneumothoraxi, st pleuraõõnde sisenevat õhku ja kopsude kokkuvarisemist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi teke viib:

• organismi eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele;
• suitsetamine;
• sagedane hüpotermia;
• hingamisteede ja kopsude krooniline infektsioon;
• häiritud nina hingamine;
• erinevad rindkere deformatsioonid;
• alkoholi tarvitamine;
• saastunud õhu sissehingamine.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilised ilmingud hõlmavad tegelikult bronhiaalse põletiku märke ja bronhiaalse obstruktsiooni sümptomeid.

Obstruktiivse bronhiidi ja kopsude emfüseemi diagnoos põhineb haiguste ilmingutel, funktsionaalse diagnostika andmetel, riistvara, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemustel.

Ravi ägenemise perioodil hõlmab voodikohta ja kehalise aktiivsuse piiramist kehatemperatuuri tõusu, raske joomise, palavikuvastaste ravimite jne korral.

Tervislik eluviis, individuaalne kaitse nakkushaiguste eest epideemiate ajal, krooniliste nakkushaiguste kõrvaldamine ja muud meetmed aitavad kaasa haiguse ennetamisele.

Osta efektiivseid ravimeid selle haiguse raviks.

Kroonilise bronhiidi ägenemine

„Krooniline bronhiit on bronhide pikaajaline põletikuline haigus, mis põhjustab sügavaid muutusi nende seintes, nende sekretoorse aparatuuri ümberkorraldamine, bronhide limaskesta tootmise suurenemine ja hingamisteede puhastusfunktsiooni halvenemine.” Nii et krooniline bronhiit on kirjutatud meditsiinilises kirjanduses. Haiguse peamiseks ilminguks on köha koos teatud röga eraldamisega ja väikeste bronhide kadumisega - ka hingeldus, mida põhjustavad spasmid, turse ja hingamisteede ummistus.

Krooniline bronhiit esineb lainetes. Aeglustusperioodid, mille jooksul patsiendi seisund halveneb, asendatakse rahulike perioodidega, millel on jäänud sümptomid või isegi ilma selleta. Üldiselt meenutab pilt sagedast nohu, mida raskendab äge bronhiit, kuid kui need nohud korduvad, kestavad kokku rohkem kui kolm kuud aastas ja häirivad patsienti rohkem kui aasta, diagnoosivad arstid kroonilise bronhiidi.

Mis põhjustab kroonilise bronhiidi arengut ja ägenemist

Kroonilise bronhiidi ja selle ägenemist põhjustavate tegurite hulgas on esmajärjekorras mitmesugused kemikaalid ja mehaanilised lisandid, mis sisalduvad ümbritsevas õhus ja hingamisel ärritavad hingamisteede limaskesta. Tubaka suitsu peetakse provokaatorite seas juhtivaks, tubakatootjad kannatavad kroonilise bronhiidi tõttu 2–5 korda sagedamini kui mittesuitsetajad.

Teise koha on tööstusettevõtete ja autode poolt õhku sattunud kahjulikud lisandid. Kolmandaks on nakkus, see tähendab viirused, bakterid, mükoplasmad ja seened, sel juhul muutub bronhide krooniline protsess tavaliselt ägeda põletiku jätkuks ja selle ägenemine võib ilmneda ilma patogeenset taimestikku osalemata.

Krooniline bronhiit areneb võrdselt sageli külma ja sooja kliimaga piirkondade elanikel, kuigi hüpotermia mängib haiguse süvendamisel teatavat rolli.

Kroonilise bronhiidi tekkimise risk on kõrge püsiva ninakinnisusega inimestel, krooniliste põletikuvastaste haigustega, ninaneelu, neelu ja kõri.

Kroonilise bronhiidi ägenemise sümptomid

Köha on kõigi hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhiidi, peamine ilming. Esialgu on see kuiv ja valus, siis kui põletik areneb ja bronhide lima tootmine suureneb, muutub see efektiivseks röga vabanemisega. Röga ja selle laad sõltub nakkuse liigist: kui ägenemine on põhjustatud viirustest, on röga nõrk veevaba või limaskesta, mõnikord verejälgedega, kui bakterid toimivad põhjusliku mõjurina - rikkalikuks mucopurulentiks.

Reeglina on ägenemise alguses röga paks ja lahkub raskesti, peamiselt hommikuti. Siis ta veeldab ja hakkab kogu päeva köhima, eriti füüsilise pingutuse, suurenenud hingamise ja kehaasendi muutumise korral.

Väikeste bronhide ja bronhiaalse obstruktsiooni lüüasaamisega on köha haarav spastiline, millega kaasneb kaela veenide paistetus sissehingamisel, õhupuudus väljahingamisel, sinine nahk ja limaskestad ning mõnikord teadvuse kadu.

Kroonilise bronhiidi ägenemine põhjustab patsiendi üldise seisundi katkemise. Kehatemperatuur tõuseb, esineb nõrkus ja higistamine. Naha pidev niiskus põhjustab jahedustunnet ja muudab patsiendi soojade riietena, tekiks, mis omakorda soodustab nakkuse liitumist ja tüsistuste esinemist.

Tüüpiline sümptom aastaringse kroonilise bronhiidi korral on sõrmede lõplike phangangide paksenemine, andes neile trummipulgade väljanägemise ja küünte paksenemise, muutes need nägemise klaasideks.

Mida teha kroonilise bronhiidi ägenemise korral

Kõigepealt peate pöörduma arsti poole: õige ravi puudumine on tüsistuste, eriti kopsupõletiku, pleuriidi ja kopsu absessi arengu tõttu täis.

Kroonilise bronhiidi ravi võib patsiendi seisundist sõltuvalt läbi viia kodus või haiglas, kuid haiglas on palju rohkem võimalusi kannatuste leevendamiseks ja kiirenemise leevendamiseks.

Kiiresti toime tulla nakkuse ärahoidmisega ja infektsioonide tekke ärahoidmisega määratakse patsiendile laia spektriga antibiootikume ja sulfaatravimeid. Antibiootikumravi kestus on erinev, mõnikord venib see mitu kuud ja peatub alles pärast bronhide aktiivse põletiku tunnuste kõrvaldamist. Remisiooniperioodil on hingamisteede taastamiseks soovitatav fütoscideid sisse hingata.

Antibiootikumravi kombineeritakse ravimite määramisega, mis mõjutavad bronhide sekretsiooni ja stimuleerivad röga eritumist. Mõnel juhul on vaja kasutada ravimeid, mis leevendavad bronhospasmi, antihistamiinikume ja desensibiliseerivaid ravimeid ning isegi hormoneid.

Ülaltoodud ravi täiendab vitamiinide A, B, C, biostimulantide tarbimine, organismi kaitsevõime aktiveerimine, füsioteraapia ja füsioteraapia protseduurid, mis aitavad kaasa bronhide aktiivsele puhastamisele ja hingamisteede limaskesta kiirele taastumisele.

Hingamisteede ja südamepuudulikkusega patsiendid vajavad hapnikravi, südame ravimite määramist, aineid, mis hõlbustavad hapniku kasutamist kudedes.

Kui antibakteriaalse ravi abil ei ole võimalik peatada kroonilise bronhiidi ägenemist, pöörduge bronhide puu taastamiseni endotrahheaalse infusiooni ja terapeutilise bronhoskoopia abil.

Bronhiidi sümptomid

Ägeda bronhiidi sümptomid

Kroonilise bronhiidi sümptomid

Tugev bronhiaalne obstruktsioon (bronhide ummistus) võib põhjustada öiste rünnakute ilmnemist. Köha võib olla pikenenud (kuni 30-40 minutit), ahistamine, millega kaasnevad lämbumine ja hingamisraskused.

Flegma on kroonilise bronhiidi teine ​​kõige olulisem sümptom. Haiguse alguses on see kergesti eraldatav, selle kogus ei ületa 50 ml päevas. Pärast tema vabastamist muutub patsient lihtsamaks.

Hilisemates etappides on röövimine raske, patsiendi üldine seisund halveneb. Köha ajal paistavad tema veenid tema kaela ümber, tema nägu muutub punaseks, kuid röga kogus on väga väike. Päeva jooksul "patsient köhib", kuid ei tunne end tervena.

Laste bronhiidi sümptomite tunnused

Lastel esineva bronhiidi sümptomid on samad nagu täiskasvanutel. Palju olulisem on arusaam, et lapse keha hapnikupuuduse kompenseerimiseks on palju väiksem. See on seotud suurema obstruktiivse sündroomi riskiga. Tugeva köha korral imikutel võib tekkida bronhospasm - hingamisteede luumenite järsk kitsenemine. See seisund on äärmiselt ohtlik ja ilma piisava erakorralise ravita võib põhjustada lapse surma.

Bronhiidi ravi

Bronhiidi ravi ei tekita sageli raskusi. Tuleb meeles pidada, et te ei saa ise ravimeid valida. Sõltuvalt staadiumist võib ravimeid kasutada köha summutamiseks või selle provotseerimiseks. Laste puhul võivad paljud ravimid olla vastunäidustatud. Seetõttu on kõige õigem samm arsti külastamine.

Tavapärast bronhiiti ravitakse ambulatoorselt. Rakenda vajadusel antipüreetikumid, mukolüütikumid, viirusevastased ja immunomoduleerivad ravimid - antibiootikumid. Kui ilmub bronhioliit või obstruktiivne sündroom, tuleb patsient saata haiglasse.

Ilma hapnikuta pole elu. Igasugune hingamisteede haigus vähendab kogu selle keha küllastumist selle olulise elemendiga. Seega, kui esineb esimesed bronhiidi sümptomid, peate kohe arsti poole pöörduma. Mida varem ravi algab, seda väiksem on tüsistuste risk või haiguse üleminek kroonilisele vormile.

Kuidas ravida köha?

Emfüseem, põhjused ja sümptomid

Mis on emfüseem

Kopsu emfüseem on krooniline progresseeruv haigus, mis viib suhteliselt sageli puue. Emfüseem kuulub krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste rühma koos bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse bronhiidiga, tsüstilise fibroosiga ja bronh-ektaatilise haigusega.

Teekondade viimased osad on esindatud bronhioolide ja alveoolidega, mis on osa acinus'est (struktuuriüksus), kus hingamise ajal toimub hapniku ja süsinikdioksiidi gaasivahetus. Emfüseem on kopsude lõpuosade pöördumatu suurenemine hävimise tõttu.

Emfüseemhaiguse põhjused

• pärilikkus
• pikaajaline suitsetamine
• selle haiguse oht suureneb 60 aasta pärast, t
• kahjulikud lisandid õhus, mida hingame, t
• kutsealased ohud
• hingamisteede nakkushaigused, t
• bronhiaalastma,
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Emfüseemi sümptomid ja ravi

Emfüseemi kliinilisel pildil ei ole selle heledaid omadusi, ja see on üks põhjusi, miks on olemas krooniliste obstruktiivsete haiguste kontseptsioon, mis ühendab selliseid lähedasi haigusi nagu obstruktiivne bronte, brachüütiline, võitluskunstide ja võitluskunstide meistrid. Eriti obstruktiivse bronhiidi ja emfüseemi sümptomid. Tüüpiliselt on emfüseemi peamiseks sümptomiks õhupuudus, mis esineb puhkeolekus või vähese pingutusega.

Suitsetamine ja obstruktiivne bronhiit

Krooniline obstruktiivne bronhiit

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on väga vana haiguse, kroonilise obstruktiivse bronhiidi uus nimi.

Kopsude püsiv mürgistus sigaretisuitsu, tööstusheidete, auto heitgaaside, asfaldi auru jms tõttu põhjustab bronhide (bronhiidi) pikenenud põletikku, kopsukoe elastsuse vähenemist (pneumoskleroos), kopsukoe osalist hävimist ja turset (emfüseem). Kaheksa miljonit venelast on selle haiguse suhtes altid.

Nad kannatasid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all ja lõpuks surid sellest suur proletaarne kirjanik Maxim Gorky, suur Vene näitleja Oleg Efremov ja PSKP Keskkomitee peasekretär Konstantin Ustinovich Tšernenko. Kuid 10 aastat tagasi sellist haigust ei esinenud - nad diagnoosisid kroonilist kopsupõletikku, kopsuemfüseemi või kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Ainus asi, mis koondas need täiesti erinevad inimesed, oli valus kirg suitsetamise vastu.

Tubaka suitsetamine on haiguse kujunemisel üks kõige salakavalamaid tegureid, sest enne kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliiniliste ilmingute ilmnemist põhjustab haige inimestel suitsetamise kahjuliku mõju realiseerimine palju aega, mõnikord rohkem kui kümme kuni viisteist aastat.

Viimastel aastatel läbi viidud teaduslikud uuringud, eriti aktiivselt, võimaldasid tõendada, et kui suitsetava inimese indeks ületab arvu 120, ilmuvad ilmtingimata kopsude kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid.

Suitsetaja indeksi arvutamine toimub järgmiselt. Päeval suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse kuude arvuga aastas, mille jooksul inimene suitsetab. Kui tulemus ületab 120, on vaja kaaluda sümptomeid - köha, röga väljavoolu, õhupuudust, nagu suitsetaja bronhiidi ilminguid.

Vaatleme konkreetset näidet: inimene suitsetab sigaretipakki (20) päevas ja suitsetab aastaringselt, tema indeks on 20 x 12 = 240. See on kõrge näitaja, mis võimaldab arstil ravida oma patsienti "pahatahtliku" suitsetajana.

Samuti tuleb arvesse võtta passiivse suitsetamise tegurit. Paljud uuringud on näidanud, et passiivset suitsetamist tuleks pidada oluliseks kopsuhaiguste rühma esinemise riskiteguriks. Lapsed on eriti tundlikud tubakasuitsu komponentide toksiliste ja allergiliste mõjude suhtes.

Peredel, kus suitsetavad täiskasvanud, on lapsed hingamisteede haiguste suhtes vastuvõtlikumad, nende ägedad nakkushaigused pikenevad, sellised lapsed kannatavad bronhiaalastma palju sagedamini.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid ja ravi

Kopsude kroonilise obstruktiivse bronhiidi peamised kliinilised ilmingud on kroonilisele bronhiidile iseloomulikud sümptomid: köha, bronhide eritumise suurenemine ja selle eraldumine hingamisteedest köha, õhupuuduse korral. Selle tagajärjel häiritakse gaasivahetust, kopsud ei saa enam toime tulla keha hapnikuga varustamisega ning haiguse kõige tõsisem ja valusam sümptom - õhupuudus.

Kuidas krooniline bronhiit erineb kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist? Erinevus seisneb kopsude ventilatsioonifunktsioonide rikkumiste olemuses. Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab asjaolu, et köha ja röstimine on seotud õhupuudusega. Düspnoe on patsientide sümptom.

Selliste patsientide ravimine on äärmiselt raske. Ravi ei anna hetkelist toimet, see nõuab patsiendi pingutust. Kõige tähtsam on see, et suitsetamine on vajalik ja paljude jaoks tundub see võimatu, see põhjustab ärritust. Kuid kaasaegsed ravimid, soovi korral, võivad arsti soovitusi järgida, oma seisundit oluliselt parandada. Esiteks, põletikuvastased sissehingatavad ja bronhodilataatorid. Olulist rolli mängivad füüsiline koolitus ja ägenemiste ärahoidmise meetmete rakendamine.

Vastavalt artiklile "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus."

Kopsu emfüseem

Mis on emfüseem?

Kopsu emfüseem on haigus, mille puhul kopsukoe moodustavad alveoolid on üle venitatud ja kaotavad piisavalt võime lepinguid sõlmida, mille tulemusena hapnikuvarustus verele ja süsinikdioksiidi eemaldamine sellest häiritakse. See põhjustab hingamispuudulikkust.

Kõige sagedamini mõjutavad kopsud täielikult (difuusne emfüseem). Mõnikord kombineeritakse kopsupõletatud piirkondi normaalse kopsukoega. Selliseid kohti nimetatakse bullaeks ja emfüseem on bulloosne.

Emfüseemi põhjused

Haiguse peamised põhjused on krooniline bronhiit (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ja bronhiaalastma. Tegelikult on emfüseemi moodustumine kroonilise bronhiidi otsene tagajärg.

Bulloosse emfüseemi kujunemisel mängivad olulist rolli pärilikud tegurid, aga ka varasemad kopsuhaigused (näiteks tuberkuloos).

Suitsetamine, erinevate tolmuosakestega õhusaaste aitavad kaasa ka haiguse arengule.

Kuidas haigus areneb

Alveoolid on mikroskoopilised "kotid", mida läbivad anumad, mis lõpetavad bronhide ja milles toimub gaasi vahetus vere ja sissehingatava õhu vahel. Tavaliselt paisuvad nad sissehingamisel, õhuga täidetud ja lepinguga väljahingamisel.

Emfüseemi korral on see protsess häiritud. Astma või kroonilise bronhiidi väljahingamisel tekkinud raskuste tõttu suureneb õhurõhk alveoolides ning need on ülekoormatud ja tihendatud. Kopsukoe kaotab võime dünaamiliselt venitada ja langeda vastavalt hingamisele, mis viib kopsude õhu koguse suurenemiseni. Selline liigne õhk ei ole seotud hingamisega, mis põhjustab ebapiisavat kopsufunktsiooni.

Emfüseemiga patsientide peamine kaebus on düspnoe, mis on treeningu ajal palju halvem. Kui haiguse põhjuseks on pärilikkus, ilmneb äkitselt õhupuudus.

Ilma ravita progresseerub emfüseem, mis põhjustab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide häirimist. Hingamis- ja südamepuudulikkus areneb.

Bulloosne emfüseem võib ilmneda märkamatult, avaldudes komplikatsioonina - pneumothoraxi väljakujunemisel (buli purunemine ja õhu süstimine pleuraõõnde). See nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Põhineb artiklil "Mis on kopsu emfüseem?".

Emfüseemi ravi

Kuidas ravida emfüseem

Peamised tegevused on suunatud emfüseemi teket põhjustanud hingamishäirete ja põhihaiguse ravi vastu võitlemisele.

Suitsetamisest loobumine on äärmiselt oluline sündmus. Selle patoloogia ravis peaks see olema esimene koht. Tuleb meeles pidada järgmist: suitsetamise ühekordne lõpetamine on suurem kui suitsetatavate sigarettide arvu järkjärguline vähendamine; suitsetamisest loobumise kõrge motivatsioon on peamine edu määrav tegur; nikotiini sisaldavad närimiskummid ja naha aplikaatorid aitavad vähendada suitsetamise hoogu, eriti kui neid kasutatakse suitsetamisest loobumiseks mõeldud tegevuste kompleksis.

Kroonilise põletikulise protsessi ägenemisel kopsudes on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid bronhospastilise sündroomi esinemisel, mis tekib väikeste bronhide ja bronhoolide luumenite vähenemise tagajärjel - bronhodilaatorid (ravimid, mis põhjustavad luumenit laienemiseks ja bronhospasmi kõrvaldamiseks). Peamised bronhodilataatorite rühmad on antikolinergilised ained (atrovent, berodual), teofülliin (theopec, theothard, aminofülliin jne), beeta-2 sümpatomimeetikumid (salbutamool, berotok). Ravimi valik ja ravi suurus sõltub haiguse tõsidusest.

Röga tühjenemise parandamiseks määrake köha ravimid.

Hingamisteede puudulikkuse kujunemisega kasutatakse hingamisvõimalusi, mis aitavad kaasa ventilatsiooni ja gaasivahetuse parandamisele. Kroonilise esimese astme hingamispuudulikkuse korral rakendatakse hüpoksiteraapiat edukalt. Patsient hingab atmosfääriõhku 5 minuti jooksul vähendatud (kuni 11-12%) hapnikusisaldusega ja seejärel hingab 5 minutit normaalse hapnikusisaldusega õhku. Ühe seansi ajal viiakse läbi 6 sellist tsüklit. Iga päev veeta 1 seanss. Ravi kestus kestab 15-20 päeva.

Raske hingamispuudulikkuse korral veeta pika madala vooluhulga hapnikravi. Hapnikuallikana kodus kasutage surutud hapniku või kontsentraatoritega silindreid, kaasaskantavaid seadmeid õhu hapniku saamiseks. Madala vooluhulga hapniku ravi kestus on vähemalt 18 tundi päevas. Kui väikese vooluga hapnikuteraapiat ei ole võimalik teostada, viiakse niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetrite.

Mõnikord kasutatakse tehisliku kopsu ventilatsiooni koos mis tahes tüüpi respiraatoritega, mida saab reguleerida mahu, sageduse või rõhuga.

Aeroioonravi kasutatakse ka hingamispuudulikkuse parandamiseks. Seda tehakse 1 seansi kohta päevas, ravikuur kestab 15-20 päeva.

Pikem hingamisteede ahenemine - kõikide hingamisteede lihaste pingete suurenemine muutub krooniliseks. Hingamisteede, sealhulgas diafragma, väsimuse ravi on oluline koos ravimite kasutamisega emfüseemi raviks. Lihaste normaalse toimimise tagamiseks kasutatakse laialdaselt erinevaid treeninguid. Bronhiaalse obstruktsiooni korral (hingamisraskused) on parim toime lihaste toonuse vähendamiseks ja bronhide avatuse parandamiseks.

Lihtsaim, kuid väga oluline harjutus on välja hingata hingamine, tekitades väljahingamise lõpus positiivset survet. Nende harjutuste teostamine on lihtne. Võite kasutada erineva pikkusega mittepressitud voolikuid, mille kaudu patsient hingab, ja luua vee tihendi paigaldus (võib täita veega). Pärast piisavalt sügavat sissehingamist hingata välja vooliku kaudu veega täidetud vooliku kaudu võimalikult aeglaselt.

Drenaažifunktsiooni parandamiseks kasutatakse spetsiaalseid drenaažiasendeid ja harjutusi, millel on sunnitud pikendatud väljahingamine.

Positiivne (posturaalne) drenaaž on teatud kehaasendi kasutamine parema röga eemaldamiseks. Positiivne drenaaž viiakse läbi kroonilise bronhiidi (eriti mädaste vormidega) patsientidel, vähendades samal ajal köha refleksi või liiga viskoosset röga. Samuti soovitatakse seda pärast endotrahheaalset süstimist või aerosooli vormis manustamist.

Seda tehakse 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, kuid see on võimalik sagedamini) pärast esialgset bronhodilating ja expectorant narkootikumide (tavaliselt infusiooni termopsis, coltsfoot, loodusliku rosmariini, jahubanaan), samuti kuuma lubja tee. Pärast 20-30 minutit pärast seda võtab patsient vaheldumisi positsioone, mis soodustavad kopsude teatud kopsude segmentide maksimaalset tühjendamist raskusjõu mõjul ja röga voolu, et köha refleksogeensed tsoonid. Igas asendis täidab patsient esmalt 4-5 sügavat aeglast hingamist, hingates õhku läbi nina ja surudes läbi huulte. Siis, pärast aeglast sügavat hingeõhku, tekitab see 4-, 4-kordset madalamat köha 4-5 korda. Hea tulemus saavutatakse siis, kui äravoolusektsioonid kombineeritakse erinevatel rindkere vibratsioonimeetoditel kuivendatud segmentidel või selle kokkusurumine käte poolt väljahingamisel, massaaž, mida tehakse üsna jõuliselt.

Posturaalne drenaaž on vastunäidustatud hemoptüüsi ja olulise õhupuuduse või astma esinemise korral protseduuri ajal.

Põhineb artiklil "Kopsude emfüseem".

Kuidas diagnoosida ja ravida emfüseem

Emfüseemi diagnoos

Pulmonoloog on seotud emfüseemi diagnoosimise ja raviga.

Lisaks uurimisele ja auskultatsioonile (kuulamine) pulmonaalse emfüseemi diagnoosimiseks kasutage:

• Kopsude röntgenkiirte uuring (iseloomulik kopsukoe ja suurenenud õhukus).

• Põletiku diagnoosimiseks ja täpse asukoha määramiseks kasutatakse sageli kopsude kompuutertomograafiat.

• Uuring hingamisteede funktsiooni - võimaldab teil tuvastada kopsu häire aste.

Emfüseemi ravi

• suitsetamisest loobumine;
• hapnikuravi (kõrge hapnikusisaldusega õhu sissehingamine);
• hingamisharjutused;
• emfüseemi (krooniline bronhiit, bronhiaalastma) põhjustava haiguse piisav ja põhjalik ravi.

See võimaldab teil suurendada kopsude efektiivsust, peatada hingamisteede ja südamepuudulikkuse teke.

Kui bulloosne emfüseem, on soovitatav kirurgiline ravi. Ravi olemus on pulli eemaldamine. Selliseid operatsioone saab teostada nii klassikalise ligipääsu abil rinnakorvi avamisega kui ka endoskoopiliselt (kasutades spetsiaalseid tööriistu rindkere läbitorkamise kaudu). Eelistatud on pullide endoskoopiline eemaldamine: pärast operatsiooni taastumine on palju lühem, rinnal ei ole armi.

Pulli õigeaegne eemaldamine takistab sellise kohutava komplikatsiooni tekkimist pneumotooraks (õhk, mis siseneb pleuraõõnde pulli purunemise tõttu).

Põhineb artiklil "Emfüseemi diagnoosimine ja ravi".

Obstruktiivne bronhiit

Mis on obstruktiivne bronhiit?

Obstruktiivne bronhiit on teatud tüüpi äge bronhiit. Obstruktiivset bronhiiti põhjustab sagedamini parainfluensusviirus, respiratoorne süntsüütiline viirus, rinoviirused, adenoviirused, harvem gripiviiruse ja mükoplasma pneumoonia, viiruse ja bakterite ühendused. Haiguse peamiseks tunnuseks on hingamisteede obstruktsioon (bronhide luumenite ahenemine), mis areneb peamiselt SARSi mõjul. Bronhide avatuse rikkumine limaskesta põletikulise turse ja turse tõttu, selle paksenemine, näärmete eritiste hüperproduktsioon, ummikud luumenis ja limaskestade bronhide seinale. Siiski on võimalik limaskestade ärritusest tingitud bronhide silelihaste lühiajaline kerge refleks spasm.

Läbi õhu hingamisteede kitsendatud piirkondade, mis puutuvad kokku oma voolu vastu, eriti väljahingamisel, tekib õhujoa turbulentse liikumise turbulents, mille tagajärjeks on kaugel kuulnud "vileeriv väljahingamine".

Sümptomid ja obstruktiivse bronhiidi diagnoos

Haiguse peamised tunnused on lärmakas, raske väljahingamine, millega kaasneb väljahingamise (väljahingamise) vile, osalemine abirihaste hingamisel. Temperatuur on madal (37-37,5), kõrgete numbrite tõus ei ole iseloomulik. Köha kuiv või märg, sagedane, püsiv, enamasti öösel. Düspnoe on väljahingatav (hingamisraskused). Väikestel lastel on väljahingamine valju, raske. Rasketel juhtudel esineb rindkere laienemine eesmise ja ülemise osa vahel. Kopsudes määratakse kindlaks karpitud heli ja kuuldakse ka kuiva vile ja rohke niiske rabe. Füüsilised andmed on väga labiilsed. Hingelduse olemus muutub suuresti pärast köha. Kuiv vilistav hingamine võib olla tundlik või kaugelt kuuldav. Lõhkemist või õhu puudumist lastel ei esine. Haiguse kestus on 7-10 päeva ja pikaajaline - 2-3 nädalat.

Patogeeni avastamiseks viiakse läbi eriuuringuid: viroloogiline - immunofluorestsentsmeetod nina limaskesta väljaprintidega; seroloogiline - antikeha tiitri suurendamisega seerumites; bakterioloogiline - kasutamine tünnide külvamiseks kõri limaskestalt (materjali võib võtta läbi kateetri). Leukopeeniat leitakse veres (leukotsüütide arvu vähenemine veres), leukotsüütide valemi muutus vasakule, lümfopeenia (lümfotsüütide arvu vähenemine veres).

Radiograafil ilmneb kopsude suurenenud läbipaistvus, bronhide ja veresoonte varjud on kitsad ja üksteisest eraldatud. Mõningatel juhtudel täheldatakse põhilise bronhovaskulaarse struktuuri ühist sümmeetrilist tugevdamist ja raskust.

Et eristada obstruktiivset bronhiiti bronhiaalastmast, on vaja selgitada lapse perekonna allergilist pärilikkust (põhiseaduse anomaaliaid - diatees, atooniline allergia - toit, ravim jne). Väikestel lastel, kui spastiline sündroom esmakordselt areneb, ilma anamnestiliste andmeteta võib õige diagnoosi teha raske. Tuleb märkida, et bronhospasm obstruktiivse bronhiidi tekkimisel ei ole juhtiv ja olemuselt ajutine, sellega ei kaasne eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine veres) ja reeglina ei kordu tulevikus. Bronhiaalastma puhul on tüüpiline bronhospasmi ja lämbumisega seotud paroksüsmaalne vool (mõnikord isegi ilma ARVI kihistumiseta). Aitab kaasa nende laste selgusele ja järelevalvele.

Obstruktiivse bronhiidi ravi

Ülemiste hingamisteede raviks ja nende avatuse taastamiseks on soovitatav kasutada selliseid meetodeid nagu lima imemine elektrilise imiseadme või kummikasseti abil, posturaalne drenaaž ja vibratsioonimassaaž. Määra häiriv teraapia - kuum suu või ühine vann. Soovitatav soe jook, röstimisvastased segud, mis põhinevad Althea juurte infusioonidel, ipecacil, rindkere kogumisel, Senega herbil, termopisil, ammooniumkloriidi lahusel, ammoniaagianisika tilkadel ja joodisooladel. Selleks, et vähendada bronhide ja bronhide limaskestade paistetust ning röga lahjendamist, kasutati inhaleeritavat aerosooli.

Näidatud on vitamiinravi (askorbiinhape, püridoksiin, kaltsium-pangamat, kokarboksülaas) vanuse doosides. Sulfanamiidravimeid ja antibiootikume soovitatakse kasutada raskete ja väikeste laste puhul, kellel ei ole võimalik bakteriaalset kopsupõletikku kõrvaldada. Bactrimit kasutatakse ka lastele 2 kuni t, 2 tabletti (lastele) 2 korda päevas; 5-12 aastat vana - 4 kaarti 1-2 korda päevas. Ravi kestus on 5-10 päeva. Väikelaste puhul kasutage bactrim-suspensiooni. Profülaktika ennetamise eesmärgil ei kasutata antibiootikume ja sulfaatravimeid.

Põhineb artiklil "Bronhiit".

Kuidas me ravime obstruktiivset bronhiiti. Isiklik kogemus

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti

Ma tahan jagada obstruktiivse bronhiidi ravi kogemust. 5,5 kuud oli minu tütar ja mina hospitaliseeritud obstruktiivse bronhiidiga. Ei saaks langeda, kui olin lapsepõlves haigestunud ja meie lastearstid ausamalt lähenesid oma ülesannetele.

Kõik algas kerge köhaga 2-3 nädalat. Jah, ja köha ei kutsuta, nii et um-um 1 iga 2 päeva tagant. Kõigepealt ei pööranud sellele tähelepanu, kuid asjata, kui ma olin sel ajal keha aidanud, ei oleks ma üldse valutanud. Ma tahan märkida, et Lizonka toidab last rinnaga ja just see tegur andis kehale täiendavat jõudu, et võidelda viirusega, mille me kiirenesime. Antikehad, nagu siil, koguti iseennast, nii et ei olnud peale köha palavikku, nohu, punast kurku ega muid märke. See oli vajalik, et aidata kehal juba sel ajal, kuid nad teaksid, kuhu langeda, nad leviks õlgede.

Ühel õhtul, pärast seda, kui Lizonka oli söönud, köhis ja peaaegu kohe uinumas, hingates tugevalt, olin mu lapsele väga hirmunud. Hommikul kell 5.30 on raske aru saada, mis toimub, aga meenusin, et vannitoas kuum kuum aur aitab kaasa auru sissehingamisele vannitoas. Intuitiivselt tegin ma õigesti, nii et 15 minuti pärast läks kõik ära. Meie arst, kui ta saabus, ei kuulnud midagi ja kirjutas meile köhavastase. Docha hingas kõvasti, kuid takistusi ei olnud.

Takistus - spasm. Bronhid on osa kopsudes. Obstruktiivne bronhiit - spasmiline bronhiit, see on bronhide spasm, kus lima ei saa välja minna ja koguneda bronhidesse. Ravi eesmärk on eemaldada bronhide spasm, lahjendada röga ja viia see välja. SARS-infektsioon võib mõjutada keha mis tahes osa. Kui infektsioon siseneb kehasse, siseneb see võitlusesse organismi kaitsemehhanismide vastu, mis vastutavad viiruse mahasurumise eest. Selles etapis on vaja toetada organismi immuunsust selliste vahenditega nagu Interferon, Kipferon, Viferon ja sarnased immunostimuleerivad ravimid, mis tugevdavad ja tugevdavad organismi tööd. Veenduge, et nina ninajalgu loputatakse iga tund.

Ma ei teinud midagi sellist ja arst ei soovitanud seda. Ainus asi, millega me välja tulime, on vanni kohal hinge okstõve ekstrakt. Hästi, hingates, provotseerides uut rünnakut. Selgub, et okaspuuekstrakt aitab ainult 50% ja ülejäänud 50 väga kahjulik. Ükski arst, kes meid kuulas, ei öelnud, mida karta, mida pöörata, ja isegi kui ma helistasin kiirabi, pani arst meile takistuse, kuid ta ei öelnud midagi, kuidas seda ära võtta, määrates meile ainult antihistamiini. Ja ainult järgmisel päeval tulnud kohusarst saatis meid haiglasse, et mitte pneumooniat teenida.

Tänu Jumalale, me ei teeninud seda, aga nüüd teame, kuidas selliseid asju kohelda. Ma tahan anda selliseid kurbade kogemuste põhjal üldisi soovitusi.

Kui viirus on endiselt võitnud, siis hakkab see toime avalduma ja võib tabada mis tahes kehaosa (tüsistus). Kui köhite, peate meeles pidama, et see on teistsugune ja olemasolevad ravimid on nii mitmekesised, et peate küsima arstilt, millist köha teie laps sellisel juhul on. Lugege ja analüüsige enne ostmist kõrvalmõjudega seotud märkused ja mitte, pärast seda, et vältida oma lastele eksperimenteerimist ja nende ebaõnnestumist.

Ravikuuri määrab loomulikult arst, kuid te ei peaks olema selles küsimuses vähem teadlik kui arst ise, vastasel juhul võite väärtusliku aja ära jätta ja ei ole aega lapse abistamiseks.

• Antibiootikume ei pea kartma, mikrofloora saab taastada õige lähenemisviisiga. Kuid mõju on kiire ja usaldusväärne. Arstidel on kindlad standardid igale valule, millega nad püüavad tegutseda. Mitte alati teie olukord sobib selle standardiga, nii et arstid on arstid, kuid ikka peate mõtlema ja otsustama oma lapse eest.

• Kuna lima koguneb bronhidesse, siis lapse vadak. Lima tuleb õhutada nii, et laps saaks teda köhida. Selleks tuleb sisse hingata. Köha ravimite mahasurumine ei pea jooma. Noh aitab inhaleerida seadet "Nibulizer". See on pihustusmeetod. Vala 1 ml "Lasolvana" ja 2 ml soolalahust ning inhaleerida 5-7 minutit. Mõju on hämmastav. „Pulmicort” aitab ka palju sissehingamisel: 0,5 ml 2 ml soolalahuse kohta. Täiesti aitab Borjomi või selle analoogi, 3 korda päevas, 3 ml. Kogu südamega soovitan osta lastega majas nibulisaatori, see maksab 2460 rubla. Väga lihtne kasutada ja sobib kogu perele, eriti väikestele lastele.

• Ärge unustage nina närvisüsteemi. "Aquamaris" puhastab infektsiooni täielikult, borjomi, soolalahus - kõik need looduslikud abinõud aitavad ka ägeda hingamisteede infektsioonide ja SARSi ennetamisel ja ravimisel. Hõbedat sisaldavad ained seisavad auahelas võitluses nohu vastu. Vasokonstriktorite ravimitest tahaksin mainida Šveitsi tilka "Vibrosol". Sellel on ka allergiavastane ja turseevastane toime.

• Antibiootikume ravitakse, üks on halvatud ja seetõttu tuleb mao manustamise ajal ja pärast seda taastada. Bioloogilised preparaadid elusate bakteritega aitavad hästi - “Bifikol”, “Laktofiltrum”, “Bifidobakterin” ja teised tuleb võtta enne soolestiku täielikku taastamist.

Ja kõige olulisem nõuanne. Kahjuks on kliinikutes patsientide halb juhtimine. Mitte alati teie arstil on vajalikud teadmised ja oskused, mis on vajalikud teie lapse jaoks siin ja praegu. Seetõttu ärge kartke ja, seda enam, ärge kartke küsida vähemalt kolme arsti arvamust. Pöörduge pea poole, helistage kiirabi (neil on suur kogemus), lõpuks helistage selle haiguse tasulisele spetsialistile. Laps ei tohiks närida ega närida ega köha. Kui see on täheldatud - on alati põhjus ja moms ülesanne tuvastada ja püüda seda põhjust eemaldada meditsiini, oma intuitsiooni ja suure armastuse pärast oma lapse vastu. Armasta oma südamega, mõtle oma peaga, usalda arste ja teie laps on terve!

Põhineb artiklil "Obstruktiivse bronhiidi ravi".