Pleuraalpunkt on suunatud haiguste diagnoosimisele ja õige ravikuuri määramisele. See võimaldab teil teada saada, milline aine on pleura õõnsuses: veri, vedelik või õhk ning annab võimaluse ka sealt välja võtta. Lisaks võimaldab see protseduur kopsu sirgendada või materjali saada mis tahes uuringuks. Seega on oluline tüsistuste vältimiseks teada kõiki kogenud spetsialisti algoritme ja valida.
Näidustused ja vastunäidustused protseduurile
Menetluse näidustused on järgmised:
- rinna kahjustuste ajalugu;
- pleura eksudatiivne põletik;
- pleura emüema;
- abstsess;
- õhu eemaldamine pleuraõõnest kopsu pehmendamiseks.
Vastunäidustused on järgmised:
- tõsised vigastused, mis ei võimalda menetlust;
- halvenenud vere hüübimine (hemofiilia);
- kahjustatud nahk või mädased kihid punktsiooni kohas;
- vöötohatis.
Pleura torkamise tehnika
Selle protseduuri teostamiseks peate kasutama pleuraalsete punktide jaoks instrumentide komplekti - pleurofixi komplekti. See peaks sisaldama järgmisi vahendeid:
- Torgake nõel lühendatud lõikega.
- Keermestatud ühendusega toru.
- Süstal
- Kolmerattaline kraana.
- Pakend vedeliku võtmiseks.
- Ühendustoru
Ühekordset komplekti saab tellida spetsiaalsetes veebipoodides.
Patsiendi ettevalmistamine
Patsiendi protseduuri ettevalmistamisel on vajalik psühholoogiline suhtumine.
Õde peaks andma patsiendile austust. Nad peaksid rääkima protseduurist ja selle eesmärgist. Kui patsient on teadvusel, peab ta selle protseduuriga kirjalikult kokku leppima.
Vestluse lõpus peaks õde patsiendi anesteesiaks ette valmistama. See hõlmab anestesioloogi poolt läbi viidud uurimist ja vajaliku ravimi kasutamist. Ravimi manustamine leevendab enne protseduuri emotsionaalset stressi. Lisaks on oluline enne protseduuri alustamist mõõta patsiendi pulssi ja rõhku.
Menetluse läbiviimine
Enne manipuleerimise algust peab õde ette valmistama järgmised toimingud: steriilne laud, pleuraõõne äravoolu komplekt. Lisaks on õe vastutusel abi spetsialiseeritud käte käsitsemisel. Ta peaks ka aitama tal riietuda. Õde peab patsiendile protseduurile õigeaegselt toimetama.
Patsient peab võtma istumisasendi ja pöörduma oma arsti poole. Protseduuri ajal palub arst patsiendil tõsta kätt: nii, et ristlõike ruumid suurenevad ja nõel liigub nendes vabalt.
Sageli hinnatakse patsiendi seisundit raskeks, nii et sellistel juhtudel viiakse protseduur sageli läbi horisontaalasendis.
Manipuleerimisel osalevad arstiõed talle vajalikku abi. Naha pindala puhastatakse joodi ja kloroheksidiiniga, kuivatatakse steriilse salvrätikuga. Naha tuimestamiseks kasutage novokaiini lahust. Puhastamiseks kasutage pleuraalsete punktide komplekti: süstal on ühendatud õhukese nõelaga kummeeritud toruga. Viimasel ajal peaks olema klamber, mis takistab õhu tungimist.
Arst sooritab punktsiooni järgmises algoritmis:
- kui õhk on pleura õõnsuses, tehakse 2-3 vaheseina ruumis punktsioon;
- kui vedelik on - 7–8 vaheseina ruumis.
Samal ajal on vaja nõela sisestada mööda ribi ülemist serva, et mitte puudutada närve, nõela eemaldamiseks on vaja nõela sisestada teise hüpokondriumi alla. Madal nõela sisestamine ähvardab kahjustada siseorganeid.
Õhk või vedelik tuleb õõnest eemaldada sujuvalt. Kui süstlas on vahu, tuleb protseduur kohe lõpetada. Vedeliku sissevõtu lõpus viiakse see kuiva steriilsesse salve. Arst surub kahe sõrmega punktsiooni piirkonda, nõel eemaldatakse õrnalt ja õde täidab selles piirkonnas alkoholi, rakendab steriilset sidet. Kiireloomuliste meetmete tegemisel ei eemaldata nõela, kuna selle abil viiakse läbi mõned elustamisoperatsioonid.
Pärast protseduuri uuritakse laboratooriumis pleuraõõne sisu. Sellel meditsiinilisel sekkumisel on oma tüsistused, mida esindab suurenenud südame löögisagedus, krambid, kollaps ja teised. Manipulatsioonide läbiviimisel on oluline jälgida patsiendi seisundit. Kui patsient tunneb end halvasti, tuleb protseduur kiiresti lõpetada.
Manipuleerimise lõpus tuleb kõrvaldada pleuraõõne punkteerimiseks mõeldud instrumentide komplekt. Käitatav patsient tuleb päeva jooksul viia hoolekandeasutusse ja jälgida tema seisundit.
Tüsistused
Drenaaži ajal esinevad sageli esinevad tüsistused on kõhu kahjustused, verejooks ja aju veresoonte emboolia. Kopsude punktsiooniga kaasneb köha ja suu maitsete ilmumine. Verejooksuga kaasneb punase vere tungimine süstlasse. Kui patsiendil on fistul, hakkab ta verd röövima. Veresoonteembooliaga kaasneb pimeduse või krampide esinemine. Kui nõel tungib maosse, täidab süstal õhu ja mao sisu. Komplikatsioonide ilmnemisel tuleb nõel õõnest eemaldada. On vaja anda patsiendile horisontaalne asend ja kutsuda õige arst (sõltuvalt komplikatsioonist).
Pleuraalpunkt on suhteliselt täpne diagnostiline meetod. See protseduur võimaldab tuvastada haiguse arengujärgus. See aitab õigesti diagnoosida ja valida õige ravi. Kui patsiendi seisund on raske, leevendab see protseduur tema seisundit. Kogenud spetsialisti punktsioon tagab madalaima tüsistuste riski.
Pleuraõõne punktsioon - tehnika ja algoritm
Hingamisteede haiguste diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaalsete meetodite ja laborikatsete kasutamist. Pleuraalsus on invasiivne protseduur, mida saab kasutada düspnoe põhjuse selgitamiseks, köha või hingamisteede spetsiifilise patoloogia raviks.
Mis on pleuraalsus?
Pleuraalne läbitorkamine - rindkere seina läbitungimine vastavasse õõnsusse. Seda protseduuri kasutades võib arst diagnoosida hingamisteede haigusi, millega kaasneb õhupuudus, köha või ravimeid.
Kaasaegne manipuleerimise tehnika võimaldab rindkere seina valutut läbitorkamist. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht kõigi aseptika ja antisepsisega seotud normide kohaselt on nullilähedane.
See on oluline! Pleuraõõne ja torakoskoopia punktid on kaks erinevat tehnikat, mida patsiendid mõnikord segavad. Menetluste sarnasus seisneb pleuraõõne tungimises. Lõpptulemus tehakse aga nõelaga pimesi ja lõpus on spetsiaalse videokaameraga spetsiaalse instrumendiga torakoskoopia, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata uuritud ruumi olekut.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuraõõne läbilõige " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Mis on pleura torkimise eesmärk?
Pleuraalsed punktsioonid on invasiivsed meetodid, mida saab kasutada diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. 90% juhtudest toimib korraga korraga kaks määratud funktsiooni. Arstid täidavad pleuraalset punkti, et saada vedelikku parietaalse ja vistseraalse infolehe vahelisest ruumist, et uurida edasi köha või muude sümptomite põhjuseid.
Kirjeldatud juhul on punktsioon diagnostiline. Kuid vedeliku eemaldamine vastavast õõnsusest 85% juhtudest aitab kaasa patsiendi seisundi stabiliseerumisele (köha kõrvaldamine, kehatemperatuuri langus), mis põhjustab manipulatsiooni terapeutilist toimet.
Vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise efusiooni tekkeks on palju põhjuseid. 75% juhtudest tekib kohalik põletikuline protsess, mida nimetatakse pleuriitiks. Vedeliku olemuse analüüs võimaldab teil määrata vastava probleemi täpse põhjuse ja mehhanismi.
Diagnostilise pleuraalsete punktsioonide näidustused:
- Vastavates õõnsustes moodustunud vedeliku mikroskoopiline uurimine;
- Pleura läbitungimine neoplasma osakese aiaga sees. Sellisel juhul toimub manipuleerimine ultraheli kontrolli all, et vältida kahjustusi naaberorganitele ja kudedele.
Näidustused pleura punktsiooni raviks:
- stagnatiivse efusiooni teke;
- pleuriit, mis tekib mädaneva vedeliku (eksudaadi) või kopsupõletiku poolt komplitseeritud tuberkuloosi taustal;
- pneumothorax - õhu tungimine pleuraõõnde, mis võib esineda alveoolide või rindkere vigastuste spontaanse purunemise ajal;
- hemothorax;
- pleura emüema;
- ravimite kohalik manustamine.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "mis on pleuriit ja pleura diagnoos" "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Olenemata protseduuri eesmärgist on punktsioon seotud teatud tüsistuste riskiga, mille tõenäosus ületab harva protseduuri võimalikke eeliseid.
Vastunäidustused
Pleuraõõne punktsioon võib sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest olla hilinenud või tühistatud.
Vastunäidustused:
- kontrollimatu köha, mis ei sobi ravimi kõrvaldamiseks;
- patsiendi tõsine seisund, mis ei ole seotud pleuraõõnde sees oleva vedelikuga (müokardiinfarkt, insult);
- koagulopaatia;
- emfüseemi kopsuvorm;
- minimaalne vedeliku kogus pleuraõõnes, mida tõendab ultraheli tulemused;
- patsiendi keeldumine asjakohasest manipuleerimisest
Seade pleuraalseks punktsiooniks
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumendid pleuraalseks punktsiooniks "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Mis tahes meditsiinilise manipulatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Hingamisteede, palaviku, köha põhjuse või kõrvaldamise vältimiseks tuleb pleuraalseks punktsiooniks kasutada järgmisi seadmeid:
- steriilsed vattpallid;
- klamber ja tangid koe hoidmiseks;
- 10 või 20 ja 60 milliliitrine süstal;
- 2,0-90 mm nõel sisu jaoks;
- steriilsed marli-puhastuslapid;
- bakteritsiidsed plaastrid;
- läbilaskevõime uuritud materjali kogumiseks (katseklaas).
Vajadusel nõuab pleuraõõne täiendav äravool (puhastamine) lisaks spetsiaalset mahutit (2 liitrit), millel on tagastamisvastane mehhanism (klapp).
Patsiendi ettevalmistamine
Patsiendi vajaliku ettevalmistuse laad sõltub asjaoludest, milles manipuleerimine toimub. Kui punktsioon viiakse läbi kiiresti, ilma et oleks juurdepääs asjakohasele seadmele, võib punktsioonikoha kohalik puhastamine olla ainus aeg patsiendi ettevalmistamiseks.
Kuid 90% juhtudest toimub protseduur arstide järelevalve all. Varem viibib inimene tavapäraste vere, uriini laboratoorsete testidega. Patoloogilise protsessi tõsiduse hindamiseks võib kasutada ultraheli ja radiograafiat.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoosi pleuraõõne "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Enne nõela sissetoomist võtab patsient laual asuva toega mugava istumisasendi. Rindkere läbitorkamispaik pleura torke ajal valitakse sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust. Traditsiooniliselt sisestatakse nõel mööda ribi ülemist serva seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis piki tagumist, keskmist või eesmist telgjoont. Ainsaks erandiks on pneumothorax, kui torke tehakse keskosas 2-sse vahekauguse ruumi.
Täitmise algoritm
Pleuraalsuse algoritm näeb ette mitmeid järjestikuseid etappe:
- Nõela sisestuskoha antiseptiline ravi;
- Lokaalne anesteesia koos novokaiiniga. Täheldatud tehnika "sidrunikoore" moodustamise ja selle aluseks olevate kudede faasilise anesteesia abil;
- Nõela sisseviimine vedeliku kogumiseks. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist;
- Väikese koguse vedeliku aspiratsioon süstlaga;
- Süsteemi ühendamine vastava õõnsuse sisu eemaldamiseks.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" sidrun koorik kohaliku tuimestusega "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
See on oluline! Pleuraalsete punktide läbiviimise tehnika ei võimalda enam kui 1 liitrise vedeliku samaaegset eemaldamist. Põhjuseks on siseorganite väljatõrjumise oht, kus patsiendi tervislik seisund on järsult halvenenud.
Pärast aspiratsiooni lõppu eemaldatakse nõel ja torkekoht töödeldakse antiseptikuga ja suletakse krohviga. Menetluse kvaliteedi hindamiseks on vaja võtta radioloogiline pilt.
Tulemused
Pleuraalset torket kasutatakse köha, õhupuuduse, palaviku ja teiste hingamisteede patoloogia sümptomite diagnoosimiseks. Asjakohase uuringu tulemused sõltuvad saadud sisu kogusest ja olemusest.
Sageli tuvastatakse diagnoos katsekeskkonna esimeste osade (veri hemothoraxis) vastuvõtmise ajal. Kuid häguse sisu aspireerimine ilma iseloomulike visuaalsete märkudeta nõuab mikroskoopilist ja laboratoorset analüüsi.
Sõltuvalt mädaniku, valgu, patoloogiliste kaasumiste olemasolust määrab arst kindlaks köha või hingamisteede muude häirete lõpliku põhjuse. Meditsiinilise punktsiooni korral tunneb patsient tulemusi pärast manipuleerimise lõppu. Traditsiooniliselt väheneb düspnoe raskusaste, patsient märgib köha, palaviku intensiivsuse vähenemist.
Manipuleerimise efektiivsuse täiendavaks hindamiseks pärast selle lõpetamist viiakse läbi röntgen- või ultraheliuuring.
Võimalikud tüsistused pärast pleuraalset torkimist
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleura komplikatsioonid õõnsused "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Köha põhjuste kontrollimine on protseduur, mida tehakse pimeduses 80% juhtudest. Manipuleerimise reeglite ja tehnikate järgimisel on komplikatsioonide risk minimaalne. Siiski on alati ebameeldivate tagajärgede võimalus.
Võimalikud tüsistused:
- Kopsude kahjustused. Sellele probleemile viitav iseloomulik sümptom on suurenenud köha;
- Pneumothoraks;
- Laeva kahjustamine sisemise verejooksu tekkimisel;
- Õhuemboolia;
- Torkekohtade nakkus.
Kui kirjeldatud protseduuri teostatakse riiklikus haiglas tervislikel põhjustel või kui patsient on haiglas vajalike näidustustega, siis võite loota tasuta manipuleerimisele.
Erakliinikutes on rindkere seina hind sisu analüüsiga algamas 550 rublast. Tuleb meeles pidada, et punktide laboratoorsete diagnooside kulud ei ole mõnikord põhihinnas.
Järeldus
Pleuraalsus on lihtne, usaldusväärne ja tõhus diagnostikameetod, samuti hingamisteede haiguste ravi, millega kaasneb köha, õhupuudus, palavik. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on patoloogia progresseerumine minimaalne ja kirjeldatud protseduur võimaldab määrata haiguse põhjuse, et valida sobiv taastamisskeem.
PLEURAL PUNKTI MÄÄRAMINE
Pleura punktsioon tehakse selleks, et selgitada diagnoosi, eemaldada pleuraõõnest vedelat sisu, samuti ravimite sissetoomist.
Näidustused: eksudatiivne ja mädane pleuriit, hemothorax, pneumothorax.
- Nõel läbitorkamiseks kummist toruga ja kanüüliga.
- Hemostaatiline klamber.
- Anatoomilised pintsetid.
- Süstlad ja nõelad erineva suurusega.
- Steriilsed marli pallid ja salvrätikud.
- Jodonaat 1%, alkohol 70%, novokaiin 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janet'i süstal, elektropihustus).
TOOL KIT SKELETT EXTENSION jaoks
Luustikahjustusi kasutatakse pikkade torukujuliste luude (reie, säär, õlg) suletud luumurdude raviks, saavutades samal ajal luu fragmentide hea asendi ja fikseerimise.
- Steriilsed marli pallid ja salvrätikud.
- 70% alkoholilahusega pudelid, 1% jodonaat, 0,5% novokaiini lahus, cleol.
- Süstel koos nõelaga.
- Spokes Kirchner.
- Cyto-klamber.
- Puurimine
- Võtmete komplekt (nõelte pingutamiseks ja kinnitamiseks), c. Kaupade kogum.
- Paks kalastusliin või niit.
- Rehv Belera.
Trahheostoomia
Tracheostoomia on hingamisteede kurgu avamine ja trahheostoomia kanüüli paigutamine.
Näidustused: põletiku ja neoplasmade, kõri ja hingetoru võõrkehade põhjustatud kõri ja hingetoru stenoos.
Patsiendi asend: tagaküljel, rulli õlgade all on suletud, pea visatakse tagasi.
Üldised kirurgilised instrumendid ja spetsiaalsed instrumendid:
- Üks hamba terav konks.
- Väike loll konks.
- Trahhea lahjendaja Trusso.
- Erineva suurusega trahheostoomia kahekordne kanüül.
- Steriilsed pallid ja salvrätikud.
6. Pudelid 70% alkoholilahusega, 1% jodonaadi lahus, 0,5% novokaiini lahus, cleol.
Trahheostoomia instrumendi komplekt
1 - skalpell; 2 - käärid; 3 - pintsetid; 4 - süstal ja nõelad;
5 - teravad konksud; 6 - nürihobused; 7 - klambrid; 8 - nõelahoidik;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektriline imivoolik.
194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik
Torkke nõel
Erinevat tüüpi läbilõikude tegemiseks kasutatakse torketõela. Need on katetriseerimiseks mõeldud nõelad, nende abikateetrid sisestatakse sublaviaalsesse ja jugulaarsesse veeni.
Maksimed pakub seda tüüpi torketüpe:
- nõel sublaviaalsete veenide jaoks
- nõel subvoolse veeni imiku IPVk jaoks
- nõelakujulise nõela jaoks
- nõel nimmepunkti jaoks, kus kaja tähistamine ILP
- nõel pleura punkti IPP jaoks
- nõel pleuraalseks punktsiooniks ilma IP styletita
IPV sublaviaalse veeni nõel
- kasutatud koonus luer
- kasutatakse kateetrite sisenemiseks 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm läbimõõduga sublaviaalsesse veeni
- nõela töö pikkus - 85 mm
- kateetri läbimõõt - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- nõela läbimõõt - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- teritusnurk - 45 kraadi
- G suurus on 20 kraadi / 16 kraadi / 14 kraadi.
Nõel IPLk-i veealuse veealuse imiku jaoks:
- nõela töö pikkus - 45 mm / 60 mm
- kateetri läbimõõt - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- nõela läbimõõt - 1,0 mm / 1,6 mm
- teritusnurk - 45 kraadi
- suurus G-16/20
Nõel jugulaarse veeni jaoks:
- nõela töö pikkus - 50 mm
- kateetri läbimõõt - 1,0 mm / 1,4 mm
- nõela läbimõõt - 1,2 mm / 2,0 mm
- teritusnurk - 18 kraadi
- suurus G - 14/16
Nõel nimmepunkti jaoks, millel on kaja tähis ILP-1:
- kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks, et määrata selle patoloogia selgroo kanalist ühekordselt kasutatava süstlaga
- nõela töö pikkus - 40 mm
- läbimõõt - 1,0 mm
- teritusnurk - 18 kraadi
- suurus G on 20.
- nõela töö pikkus - 60 mm
- läbimõõt - 1,0 mm
- teritusnurk - 18 kraadi
- suurus G-20
- nõela töö pikkus - 95 mm
- läbimõõt - 1,0 mm
- teritusnurk - 18 kraadi
- suurus G-20
- nõela töö pikkus - 130 mm
- läbimõõt - 1,0 mm
- teritusnurk - 18 kraadi
- suurus G-20
Nõel pleura torkimiseks IPP- ja IPP-2:
- valmistatud pleuraõõnes proovide võtmiseks, et diagnoosida pleuraefusiooni või ravida õhupuudust, kui kopsud on kokku surutud kogunenud vedeliku või õhuga
- töö pikkus - 100 mm
- läbimõõt - 1,6 mm
- teritusnurk - 18
- suurus G-16
Tööriistade ja seadmete valik pleuraalseks punktsiooniks
Thoracocesis on kirurgiline operatsioon, mille valmistamisel tehakse torke või väike sisselõige, rikkudes rindkere õõnsuse terviklikkust, et pääseda pleuraõõnde. Protseduur viiakse läbi statsionaarsetes või ambulatoorsetes ravitingimustes ning see on näidustatud mitmesuguse päritoluga rindkere vigastuste jaoks, samuti patsiendi ebanormaalse vedeliku sisalduse diagnoosimiseks pleuraõõnes.
Pleuraalne torke või rindkere
Pleuraalsel punktsioonil on järgmised andmed:
- vedeliku või muu patoloogilise sisu kogunemine süvendisse
- anamneesis rindkere trauma
- eksudatiivne pleuriit
- empyema pleura
- kopsu abscess
- õhu evakueerimine pleuraõõnest spontaanse pneumothoraxi ajal, et summutada kokkuvarisenud kopsu
Vastunäidustused:
- protseduuri läbinud patsiendi suur raskusaste
- hemofiilia või suurenenud verejooks, vere hüübimishäired
- naha terviklikkuse rikkumine või põletiku ja pustulaarse nahahaiguse esinemine punktsiooni piirkonnas
- vöötohatis
Suhtelised vastunäidustused, mis nõuavad täiendavaid konsultatsioone spetsialistidega, on rasedus ja imetamine, kahjustatud südame-veresoonkonna süsteem ja patsiendi kaal üle 135 kg.
Pleura torke eesmärgid ja tööriistade kogum vastavalt protseduuri eesmärkidele
Diagnoosi selgitamiseks või pleuraõõne sisu eemaldamiseks võib osutuda vajalikuks punktsioon. Sõltuvalt menetluse eesmärgist tuleks valida teatud tööriistade kogumid.
Diagnoosi selgitus
Kui uuringu sisu on vaja võtta, on pleura torke tegemiseks vaja järgmisi tööriistu, seadmeid ja tarvikuid:
- Komplekt kohaliku kihi-anesteesia läbiviimiseks: 2 steriilset süstalt 10 ml, steriilseid intramuskulaarseid ja subkutaanseid nõelu, pakendiga salve, steriilne materjal, anesteetiline lahus, antiseptiline lahus, liimkrohv või sidekindad, 2 paari steriilseid kindaid, mask, antisokk komplekt;
- Düufo steriilne nõel (või terasest nõel punktide jaoks, mille pikkus on 7 kuni 10 cm ja siseläbimõõt on 1, 8 mm, terava lõikega piki kaldu);
- Vähemalt 20 cm pikkune steriilne pikendustoru, mis on valmistatud polüvinüülkloriidist või kummist, mis on paigaldatud mõlemale küljele standardsete Luer-pistikutega adapteritega (või Luer-Lock-tüüpi lukustusliidesega);
- Klamber toru pealekandmiseks, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde;
- Statiiv steriilsete suletavate torudega, mis sisaldavad sisu bakterioloogiliseks uurimiseks;
- Steriilsed tööriistad: käärid ja pintsetid.
Puhastamine meditsiinilistel eesmärkidel.
Juhtudel, kui pleura torke ülesanne on evakueerida tõrjevahend - eksudaat, veri, tork või muu patoloogiline sisu pleuraõõnes või pakkuda pneumothoraxi kiirabi, on vaja laiemat tööriistade ja seadmete komplekti. Normaalse kopsufunktsiooni taastamiseks teostatakse vajadusel pleura drenaaž ja sanatsioon, mis vajab rohkem vahendeid. Seega tuleb lisaks juba loetletud vahenditele valmistada ette ka järgmised tööriistad ja seadmed:
- Steriliseeritud piigi kooniline trokaar, mida saab asendada pika nõelaga, mille läbimõõt on (sisemine) 1,1–1,3 mm ja mille läbimõõt on väiksem;
- Ühekordselt kasutatav steriilne süstal 20 ml või Janeti süstal;
- Steriilne skalpell, millel on tera number 11;
- Steriilne õmblusmaterjal (tavaliselt 1 ampull siidist nr 4) koos naha nõelaga sisselõigete õmblemiseks;
- Steriliseeritud tööriistade komplekt: nõelahoidik, kolm hemostaatilist klambrit, käärid, pintsetid, vajadusel tangid, Billrothi klamber;
- Vähemalt kaks liitrit tühjendusvedeliku tagasivooluklapiga, et mõõta pleura torkamise ajal ekstraheeritud vedeliku kogust. Tavaliselt kasutatakse Bobrovi seadmest panga;
- Steriilsed kummist või PVC-pikendustorud, mis on mõlemalt poolt varustatud adapteritega, millel on Luer-tüüpi adapterid, või kolmepoolse klapiga, mis on ühendatud ühendustoru distaalse otsaga, mis võimaldab avada või blokeerida juurdepääsu pleuraõõnele protseduuri ajal;
- Ühekordsed steriilsed latekskindad, et luua aspiratsiooniklapi süsteem pleuraõõne tühjendamiseks
- Kummist või silikoonitud steriilsed äravoolutorud perforeeritud aukudega;
- Kateeter või komplekt pleuraõõne äravooluks vastavalt Seldingerile, kui see meetod on valitud;
- Pleuroaspiraator või elektriline kirurgiline aspiraator aktiivseks aspiratsiooniks ja juhitava doseeritud vaakumi tekitamiseks pleuraõõnes.
Pleuraõõne läbitungimine ja äravool, drenaaži paigaldamine punktsioonikohas narkootikumide juurutamiseks ja taastusravi eeldavad tööriistade ja toodete kogumit, mis võimaldavad protseduuri teostada vastavalt valitud meetodile.
Meditsiiniseadmete turul on suur hulk ühekordselt kasutatavaid pleura torkimise ja äravoolu komplekte, mis on steriliseeritud etüleenoksiidiga ja individuaalselt pakitud.
Näidustused, tehnika ja võimalikud pleura-torke komplikatsioonid
Pleuraalne läbitorkamine on protseduur, mille käigus tehakse torke rindkere seina ja parietaalse pleura õõnsa nõela abil, seda tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil. Pleuraalset torkimist või teisisõnu pleurotsentseesi, toraktsentseesi tehakse peamiselt siis, kui esineb traumaatiline või spontaanne pneumothorax koos hemothoraxiga, kui patsiendil on kahtlus pleura tuumori, hüdrotooraks, eksudatiivse pleuriidi ja tuberkuloosi tekkeks. Pleuraalpunkt võimaldab teil kindlaks teha, kas pleura piirkonnas on verd, vedelikku või õhku, ning eemaldada need sealt. Pleuraõõne torke abil saate sirgendada kopsu ning võtta materjali analüüsimiseks, sealhulgas tsütoloogiliseks, bioloogiliseks ja füüsikalis-keemiliseks.
Pleuraõõne punktsioon võimaldab mitte ainult eemaldada kogu patoloogilist sisu, vaid ka siseneda erinevatesse ravimitesse, kaasa arvatud antibiootikumid, antiseptikumid, vähivastased ja hormonaalsed preparaadid. Pneuraalset torkimist näidatakse, kui pneumotooriumi kasutatakse, seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Tavaliselt tekib raskus selles, et sageli on sellised patsiendid teadvuseta - see raskendab oluliselt arsti tööd.
Millal näidatakse protseduuri?
See protseduur on määratud juhtudel, kui kopsude läheduses asuvasse pleuraõõnde hakkab õhk või vedelik kogunema. See toob kaasa asjaolu, et kops hakkab pigistama, inimene muutub hingamisraskuks ja see on pleura torkamise näidustus. Selle protseduuri puhul on ka vastunäidustused:
- vöötohatise olemasolu;
- halva vere hüübimisega;
- kui protseduuri piirkonnas on naha kahjustused;
- püodermaga.
Raseduse ja imetamise ajal, kui kehakaal ületab 130 kg ja kui on probleeme südame-veresoonkonna süsteemis, peaksite enne ravi alustamist alati konsulteerima spetsialistiga. Paljud inimesed kardavad pleuraalset punksiooni, nii et patsiendi psühholoogiline suhtumine on ettevalmistamise peamine etapp.
Arst peab patsiendile selgitama, milline on see protseduur vajalik, patsiendile selgitatakse pleura torkamise viis, kui inimene on teadvusel, siis võtavad nad kirjaliku nõusoleku sellise manipulatsiooni rakendamiseks.
Enne anesteesia tegemist tuleb patsienti koolitada: arst kontrollib patsienti, mõõdab vererõhku, pulssi, patsiendile võib manustada ravimeid, et vältida allergiat ravimite suhtes, mida kasutatakse anesteesia ajal.
Torakestise tehnika
Selle protseduuri teostamiseks kasutatakse pleuraalsete punktide komplekti, mis sisaldab järgmisi vahendeid:
- kanüüli, millel on kaldnurk, selle pikkus on 9-10 cm ja selle läbimõõt on 2 mm;
- adapter;
- kummist toru;
- süstal
Nagu näete, on pleura drenaažikomplekt üsna lihtne. Ajal, mil süstal on täidetud pleuraõõne sisuga, kinnitatakse adapter perioodiliselt, et vältida õhu sattumist pleura. Selleks kasutage sageli spetsiaalset kahesuunalist klappi.
Pleuraõõne äravoolu protseduur viiakse läbi siis, kui patsient on istuvas asendis ja käsi asetatakse kandjale. Punkti või aksilliala taga oleva VII-VIII serva vahel tehakse punktsioon. Kui patsiendil on kogunenud eritumine, määrab arst individuaalselt sellisel juhul, millises kohas tuleb torke teha. Selleks tehakse esialgne röntgen- ja ultraheliuuring.
Selle manipuleerimise tehnika:
- Süstlas, mille maht on 20 ml, suurendatakse 0,5% Novocain'i. Et muuta protseduur vähem valulikuks, peab süstla kolvi pindala olema väike. Pärast naha läbistamist süstitakse aeglaselt Novokaiini, nõel liigub aeglaselt sissepoole. Nõela sisestamisel on vaja keskenduda ribi ülemisele servale, sest teistel juhtudel on võimalus kahjustada vahekujulist arterit, mis võib põhjustada verejooksu.
- Niikaua kui tunnete elastset vastupanu, liigub nõel kudedes ja niipea, kui see nõrgeneb, tähendab see, et nõel langes pleura ruumi.
- Järgmisel etapil imetakse kolb sisse, nii et kogu pleuraõõne sisu imetakse süstlasse, see võib olla mäda, veri, eksudaat.
- Pärast seda muudetakse õhuke nõel, mis oli anesteesia, paksemaks, see on korduvkasutatav. Sellele nõelale on kinnitatud adapter, seejärel voolik, mis läheb elektripumba. Nad purustavad rindkere uuesti, seda tehakse kohas, kus anesteesia teostati, ja kõik pleuraõõnes olev siphoneeritakse elektrilise imemisvahendi abil.
Järgmine samm on pesemine antiseptikumidega, seejärel süstitakse antibiootikume ja paigaldatakse drenaaž autoloogse vere kogumiseks, seda tehakse hemothoraxiga.
Rohkem informatsiooni saamiseks saadetakse osa pleuraõõnest eraldatud sisust bioloogiliste, bakterioloogiliste, tsütoloogiliste ja biokeemiliste uuringute läbiviimiseks.
Perikardi punktsioon
Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, seda võib teha operatsiooniruumis või riietusruumis. Sellisel juhul kasutage süstalt mahuga 20 ml, nõelaga läbimõõduga 1-2 mm ja pikkusega 9-10 cm.
Patsient asub seljal, xiphoidi protsess ja vasakpoolne rannahoone moodustavad nurga, kuhu sisestatakse nõel ja 2% Trimecaini lahust. Pärast lihaste läbitungimist kallutatakse süstal kõhule ja nõel liigub parema õlaliigese suunas, nõel on horisontaaltasapinnaga 45 ° nurga all.
Asjaolu, et nõel kukkus perikardiõõnde, on näidatud vere ja eritumise kaudu süstlasse. Esiteks kontrollib arst vastuvõetud sisu visuaalselt ja saadab need uuringu läbiviimiseks. Perikardi õõnsus puhastatakse kogu sisust, seejärel pestakse ja antiseptikumi süstitakse. Perikardi süvendisse sisestatud kateetrit kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka meditsiinilisteks protseduurideks.
Võimalikud tüsistused
Selle protseduuri läbiviimisel võib arst teha valesti järgmised pleura torketõkked:
- kopsu, maksa, diafragma, mao või põrna punktsioon;
- intrapleuraalne verejooks;
- õhu kaudu leviv ajuemboolia.
Kui kops on läbitunginud, näitab see köha, ja kui ravimit süstitakse, ilmub selle maitse suhu. Kui protseduuri käigus hakkab verejooks arenema, voolab süstlasse läbi nõela. Patsient hakkab verd pidama bronhpluralismi fistuli moodustumise korral.
Õhupõhise ajuemboolia tulemus võib olla osaline või täielik nägemiskaotus, rasketel juhtudel võib inimene kaotada teadvuse ja algavad krambid.
Kui nõel satub maosse, võib selle sisu või õhk süstlasse siseneda.
Kui selle manipuleerimise ajal ilmneb mõni kirjeldatud komplikatsioonidest, siis tuleb kiiresti eemaldada instrumendid, st nõel tuleb patsiendile paigutada horisontaalselt ülespoole.
Pärast seda kutsuvad nad kirurgi, ja kui krambid ilmuvad ja patsient minestab, kutsuvad nad tingimata elustaja ja neuropatoloogi.
Selliste tüsistuste ilmnemise vältimiseks tuleb rangelt järgida torketehnikat, selle hoidmise koht ja nõela suund tuleb valida õigesti.
Kokkuvõte
Pleuraalsete punktsioonide läbiviimise meetod on väga oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata paljude haiguste varajase arengu staadiumis, et neid koheselt ja tõhusalt ravida.
Kui juhtum on tähelepanuta jäetud või kui patsiendil on onkoloogiline haigus, aitab see protseduur leevendada tema seisundit. Kui seda teeb kogenud arst ja järgib manipulatsiooni algoritmi, siis komplikatsioonide tõenäosus on minimaalne.
Pleura punktsiooni ja pleura drenaaži komplekti tüübid, tööriistade määramine
Protseduuri käigus tehakse juurdepääs pleuraõõnsusele rindkere läbitorkamisega. Sellise manipuleerimise jaoks kasutatakse märkimisväärset hulka meditsiinilisi instrumente, millele on seatud kõrged nõudmised steriilsusele.
Täielik komplekt kahte tüüpi komplektid pleuraalseks torkimiseks - mis on lisatud igale komplektile rindkerebakterile?
Sõltuvalt pleura torke otstarbest on kahte tüüpi komplekte:
1. Basic
See koosneb:
- Standardne anesteesia komplekt. See sisaldab:
- Süstlad, 10 ml - 2 tk.
- nõelad intramuskulaarseks süstimiseks.
- steriilne mähe või riie, mis tehakse punktile, kus punktsioon viiakse läbi.
- Valuvaigistid. Sageli kasutatakse Novocaini.
- Lahused desinfitseerimiseks: joodi sisaldavad ravimid (kui patsiendil ei ole joodi suhtes allergilist reaktsiooni), alkohol.
- Steriilsed kindad. Enne töö alustamist ravib arst neid antiseptiliste ainetega.
- Mask.
- materjal kaste: meditsiiniline kipsi / cleoli kaste.
- Anti-šokk komplekt. Seda kasutatakse šokkseisundite tekkeks, mis võivad olla seotud südamehäirete tõsiste häiretega.
- Nõel pleuraalseks punktsiooniks. Selliste meditsiiniliste instrumentide keskmine suurus on 8x1,8 cm (vastavalt pikkus ja läbimõõt). Kuigi võib kasutada pikemaid (10 cm) torketõkke. Naha minimeerimiseks nende läbistamise ajal on neil tööriistadel viil, mis on üsna hästi teritatud.
- Kummitoru, mis tänu adapteritele on ühelt poolt tihedalt kinnitatud süstla külge ja teiselt poolt kanüüli külge. Selle toru pikkus on umbes 20 cm, selle abil on võimalik vältida õhumasside sattumist pleuraõõnde.
- Süstal pleuraõõne patoloogilise sisu pumpamiseks.
- Toru klamber. Seda kasutatakse kummitoru kinnitamiseks, kui nõel on vaja asendada või süstlasse sisenenud vedelikku tühjendada.
- Pleuraõõnest eraldatud vedeliku maht. Selleks võib kasutada statiivi koos keeduklaasidega, mis vahetult pärast manipuleerimise lõpuleviimist laborisse saadetakse teadusuuringuteks.
- Nõuetekohaselt töödeldud meditsiiniseadmed: käärid ja pintsetid.
2. Täpsem
See tööriistade komplekt on mõeldud pleuraõõnsusest suurte koguste patoloogilise vedeliku pumpamiseks.
Torkekindlad nõelad
Puhastusnõelad on ette nähtud vedeliku sissetoomiseks või ekstraheerimiseks elundite või õõnsuste luumenist, samuti angiograafilistest uuringutest.
Nõuded nõelanõeladele:
1. Suurem struktuuriline tugevus.
2. Nõela usaldusväärse fikseerimise võimalus "kirjutusvahendi" asendisse.
3. võime puhastada nõela luumenit manipulatsiooniprotsessi käigus.
Torketikude disaini omadused:
1. Torketüvede valendiku läbimõõt on 2 kuni 6 mm. Pikkus on 40 kuni 150 mm.
2. Nõelasein on üsna paks.
3. Kanüüli (paviljoni) iseloomustab massiivsus, mis lihtsustab käte kinnitamist.
4. Nõela ots ja tüve ots on sama teritusnurgaga ja moodustavad tervikliku konstruktsiooni, mis hõlbustab koe paksuse ületamist.
5. Kanüül (paviljon) võib olla varustatud kolmeastmelise klapiga vedeliku voolu ümberjaotamiseks.
6. Mõnedel nõelamudelitel on piirajad, et vältida iatrogeenset kahjustust sügavamale struktuurile.
Kuna piirajad kasutavad kogu nõela laiendusi:
- helmestena;
- etappidena;
- pesumasina kujul;
- siduri kujul, mis liigub jõuga piki nõela pikkust.
7. Oliivi kujuline kanüüli laienemine hõlbustab ühendamist elastse toruga.
8. Nõela keha kaare paindumise võimalus hõlbustab torkimist, võttes arvesse topograafia-anatoomilisi omadusi (näiteks nõela painutamine võimaldab minna läbi klavikuli sublaviaalse veeni läbitorkamise ajal).
9. Nõela otsa läheduses võib olla täiendavaid külgvaateid süstitud lahuse kiireks hajutamiseks (näiteks aordograafia ajal).
10. Mõningatel juhtudel võib kanüüli täiendada täiendava kanüüliga (joonis 44).
Puhastusnõela kasutamine on tavaliselt kombineeritud juhiku ja kateetri sisestamisega.
Nõuded dirigendile:
- tromboresistentsus;
- mehaaniline tugevus;
- paindlikkus;
- elastsus;
- murdumiskindlus.
Juhtmõõtur (0,5-0,8 mm) peab vastama nõela siseläbimõõdule. Peamiste veenide katetreerimiseks kasutatakse järgmisi materjale:
- polüester;
- polüetüleen;
- polüpropüleen;
- PTFE.
Juhtme pikkus ei tohi kateetri kohal olla üle 100 mm.
Nõuded kateetritele:
1. Tsentraalsesse veenidesse paigaldatud kateetrite pikkus peab olema vähemalt 300 mm.
2. Perifeersed veenid võib sisestada kuni 200 mm pikkustele kateetritele.
TÄHELEPANU! Lühikese kateetri kasutamise katse on ohtlik, sest selle „kadumine” on laeva valendikus.
Eristatakse järgmisi kateetri perkutaanse sisestamise variante, kasutades nõela:
1. Kateetri sisseviimine nõela luumenisse.
Kateetri välisläbimõõt ja nõela siseläbimõõt peaksid olema proportsionaalsed.
2. Kateetri sisestamine läbi juhi.
- perkutaanne veenipunktsioon;
- nõela sisestamine juhtme luumenisse;
Joonis fig. 44. Erinevad torketõkkekujud (by: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - ühe kanüüliga sirged läbitorkunõelad; b - kõverdatud torkenõel (Landau) koos abikanüüliga.
- nõela eemaldamine;
- kateetri hoidmine juhtme külge veeni luumenisse.
3. Kateetri sisseviimine nõelale. Pärast kateetri sisestamist nõelaga eemaldatakse nõel ja kateeter jääb veresoone luumenisse.
4. Kateetri sisseviimine ballooniga eelnevalt sisestatud kanüüli luumenisse.
- kanüüli sisseviimine nõelale veeni luumenisse;
- nõela eemaldamine;
- kanüüli kaudu kateetri veeni luumenisse viimine ballooniga (läbi kanüüli otsa või külje).
Järgnevas kanüülis saab täielikult eemaldada või jätta subkutaanse rasvkoe tasemele.
Vereülekande nõelad
Vereülekande nõelal (Dyufo) on järgmised disainiomadused:
1. Lühike toru (40 mm), kuna nõela sisestamiseks kasutatakse tavaliselt esmase ulnaripinna pindmisi veenisid.
2. Suur siseläbimõõt (umbes 2 mm) kõrge viskoossuse ja ühtse elemendi olemasolu tõttu.
3. Väike nurk tera teritamiseks (20-30 °), et vältida laeva tagaseina kahjustamist.
4. Ühe konstruktsiooniga ovaalse ja ruudukujulise massiivse paviljoni (kanüüli) järjestikune integreerimine, et hõlbustada käte kinnitamist ja torude kinnitamist (joonis 45).
Selleks, et vältida sõrmedelt libisemist, on kanüüli külgedel sügavad põiki.
Venipunktsioon (vena - veen + punctio - punktsioon) - nõela perkutaanne sisseviimine veeni luumenisse, et võtta verd või infundeerida ravimeid, verd, vereasendajaid, radiopakke jne.
Joonis fig. 45. Dyufo nõel vereülekande jaoks (autor: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Veenipunktsiooni korral kasutatakse tavaliselt käte, käsivarre, küünarnuki ja tagumise jala veenide pealiskaudseid veeni. Enamasti torgake v. cephalica või v. basiilika: nende veenide läbimõõt on suhteliselt suur; läbida pealiskaudselt; suhteliselt vähe nihkunud.
Pikaajalise infusiooniravi korral kasutatakse peamiste veenide (sublaviaalne, reieluu, välimine jugulaarne, sisemine jugulaarne) torkekateetrit.
Veenipunktsiooni peaks enne järgima järgmisi samme.
1. Nõelad infusiooniks:
- väikese tihedusega vedeliku (soolalahused või glükoos) aeglase süstimise jaoks kasutatakse õhukesi nõelu;
- viskoossete vedelike (vere, polüglütsiini, valgu hüdrolüsaatide) sissetoomiseks kasutatakse suure läbimõõduga nõelu.
2. Kontrollige nõela ja selle otsa avatust, mis ei tohiks olla hakitud.
3. Naha lokaalanesteesia torketsoonis 0,25% novokaiini lahusega, kasutades paksu nõela.
4. Turniiri paigaldamine punktile proksimaalsele kohale, vajutades ainult pealiskaudseid venoosseid anumaid. Sel juhul tuleb säilitada arteriaalne verevool ja veenide täitmine peaks suurenema.
5. Veeni kinnitamine naha venitumise tõttu veenide külgedel punktsiooni koha all.
Venipunktsiooni teostatakse kolmes annuses.
1. 15-30 ° nurga all nihutage nõel nahka.
2. Veeni esiseina läbitorkamine.
3. Nõela ots on ettevaatlikult veeni luumenisse:
- kui nõelaga süstlasse paigaldatud süstlaga veenipunktsiooni nõel peaks tõmbama süstla kolbi "üle";
- nõelast pärinev verevool näitab nõela õiget asendit veenis ja pärast veenipunktsiooni õigsuse kontrollimist on süsteem ühendatud nõelaga intravenoosseks infusiooniks.
Veenipunktsiooni tuleb teha, võttes arvesse külgnevate elundite süntopiatiat.
Veenipunktsiooni võimalikud tüsistused:
1. Veeni kahe seina augustamine hematoomiga.
2. Vale arterite punktsioon.
3. Külgnärvi kahjustused.
Venesektsioon
Venees (vena - veen + sektio - dissektsioon, dissektsioon) - veeni avamine, et sisestada sellesse nõel, kanüül või kateeter infusiooniravi või diagnostiliste uuringute jaoks.
- hüpoglükeemia tõttu tekkivate sapenoonide puhul;
- väikeste veenide läbimõõduga, mis on iseloomulik individuaalse varieeruvuse võrkkesta vormile.
Tavaliselt teostab tagaosas venesekteerimist antero-mediaalse reie (v. Saphena magna) eesmise ulnari piirkonnas (v. Cephalica et basilica).
Veneratsioonile peaks eelnema järgmised tegevused:
1. Veeni väljaulatuva joone määramine:
- halva veeni raskusastmega rakendatakse selle kontuuride visualiseerimiseks turniiri.
2. Pindkudede lokaalne infiltratsioonianesteesia venesektsioonialadel.
1. Teostage naha sisselõige veeni ja nahaaluse rasvkoe väljaulatuva joone kohal 2-3 cm pikk.
2. Veeni eraldamine subkutaansest rasvkoest üle 1,5–2 cm soonelise sondi pikisuunalise liikumise teel.
3. Kokkuvõtteks Deshane'i ligatuurnõelaga või kahe siidi või õhukese katgutiga ligeerunud kõvera hemostaadiga.
4. Distaalse ligatuuri ja selle pinge määramine veeni kinnitamiseks.
5. Viige veeni terava skalpelliga või vaskulaarsete kääridega.
Kateetri veeni luumenisse sisestamise hõlbustamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:
- vasodilatatsioon hemostaadi otste lahjendamise teel;
- veeni valendiku laienemine õhukese konksuga.
Nõel või kateeter veeni luumenis on fikseeritud, pingutades nende kohal proksimaalse ligatuuri.
Veneekseerimine peab toimuma, võttes arvesse süntüüpi:
- juhuslik arteriosektsioon võib põhjustada tõsist verejooksu;
- Iatrogeaalne kahjustus läheduses paikneva närvi tõttu põhjustab sensoorseid või motoorseid kahjustusi.
Nõelad subklaavia veeni läbitorkamiseks ja katetreerimiseks
Nõela omadused sublavia veeni läbitorkamiseks: minimaalne pikkus 70 mm.
Sublavia kateetri omadused: kateetri minimaalne pikkus on 200 mm.
Enne lahenduse kasutuselevõttu peate olema täiesti kindel, et kateeter on veeni luumenis. Pärast tagasipöördumist tuleb vere voolata süstlasse vabalt, et katetri külge kinnitada novokaiini lahus.
Kateetri luumenit tuleb õhuemboolia välistamiseks sissehingamisel katta Indikaatorid: vajadus pikaajalise infusiooniravi järele.
Selle manipuleerimise teostamist hõlbustavad järgmised topograafia-anatoomilised omadused:
1. Sublavia veenil on märkimisväärne kaliiber (eriti kokkutõmbumisel sisemise jugulaarse veeniga).
2. Veen on kindlalt ümbritsevate kudede külge kinnitatud ja seetõttu ei lagune.
3. Sublavia veenil on suhteliselt pealiskaudne asukoht.
4. Torke tegemiseks võib kasutada selgeid luukohti.
Supraclavikulaarne torketsoon on piiratud:
- Medially - sternocleidomastoidi lihaste tagumine serv;
- külgsuunaline joon, mis tõmmatakse mööda klavikuli pikkuse sisemist ja keskmist kolmandikku;
- tsooni kõrgus - 1,5-2 cm klavikuli ülemisest servast.
Voli nõela punkt, kui seda ala kasutatakse, on 0,5-0,8 cm klavikuli kohal. Torkmise ajal suunatakse nõel 40-45 ° nurga alla klambri suhtes. Nõela liikumissuund vastab klavikuli ja sternoklavikulaarse-seljaaju lihase vahele jäävale nurkale.
Sublavia punktsioonitsoonil on järgmised piirid:
- Medially - vertikaalne joon, mis on 2-3 cm väljapoole sternoklavikulaarsest liigest;
- külgsuunas - vertikaalne joon, 1-2 cm põnev keskjoon klavikule.
Sellel tsoonil võib läbi viia punktid kolmest punktist:
- Tsooni välimisest osast läbitungimisel asetatakse nõel 2 cm väljapoole ja allapoole klavikuli sisemise ja keskmise kolmandiku piirist. Nõel on suunatud keha pinna ja klambri suunas 30 ° nurga all. Nõela üldine suund on sternoklavikulaarse liigese ülemises osas.
- Tsooni keskel paikneb nõela läbitorkamispunkt 1 cm klavikule all. Nõela nurk keha pinnale - 20 °, kumeruseni - 50 °.
- Tsooni tsooni läbitorkamise ajal paikneb nõela läbitorkekoht 0,4 cm allpool klambrit, kere kaldenurk keha pinnale on 20 °, kumeruseni 60-65 °. Nõela liikumine vastab vastassuunalise ristlõike suunale.
Vastupidavad tsoonid nõela liikumise ajal:
1. Nahk.
2. Costoklavikulaarne side.
Välise jugulaarse veeni punktsioon ja katetreerimine
Omadavad nõelad läbitorkamiseks: minimaalne pikkus 40 mm.
Katetri omadused: minimaalne pikkus 200 mm.
Näidustused: vajadus aktiivse infusiooniravi järele.
Patsiendi asend: tagaküljel; tabeli peaots langetatakse 20-25 ° võrra; pea pöördus manipuleerimise vastupidises suunas.
Puhastamine toimub veeni hea nähtavuse piirkonnas.
Klapide ületamiseks, kasutades kateetri või juhiku pöörlemist.
Sisemise jugulaarse veeni punktsioon ja katetreerimine
Toimingute järjekord punktide ajal keskväljas:
- Torkepunkt määratakse sternocleidomastoidi lihase keskmises servas kilpnäärme kõhre tasandil.
- Nõel asetatakse allapoole 40-45 ° nurga all sternocleidomastoidi lihasega ja 10 ° nurga all eesmise tasapinnaga.
- nõela sisestamise sügavus - 20-40 mm.
Tegevuste järjekord punktsiooni ajal külgvööndis:
- Torkepunkt määratakse sternokleido-mastoidlihase külgserva ääres otse välise jugulaarse veeni kontuuri kohal.
- nõela suund - rinnaku lõikamine.
- nõel on 10 ° nurga all eesmise tasapinna suhtes.
- nõela sisestamise sügavus - 50-70 mm.
Toimingute järjekord tsooni ajal keskvööndis:
- Määrake punktsioonipunkt kolmnurga ülaosas, mis on moodustatud rinnaku-clavicle-mastoidi lihase ja klavikuli jalgadest.
- nõela sisestamise nurk allapoole - 30-40 °.
- nõela sisestamise sügavus - 10-30 mm.
Pleuraõõne punktsiooni omadused
Pleuraõõne läbitorkamiseks vajaliku nõela konstruktsioonilised omadused:
- pikkus 60-90 mm;
- siseläbimõõt - 2-3 mm.
Näidustused: vajadus eemaldada pleura mäda, õhu, vere, lümfisüsteemi, peen-, pneumo-, hemo- ja chylothorax-vedeliku õõnsusest.
Patsiendi asend: istudes koos pagasiruumi, mis kaldub ettepoole; torke küljel asuv käsi tõstetakse ja asetatakse pea peale; kalduval või küljel (raskelt haigetel patsientidel).
Röntgenuuringu tulemuste põhjal määrati nad eelnevalt kindlaks pleuraõõne (vedeliku või õhu) sisu topograafia. Pleuraõõnest õhu aspireerimiseks on kõige parem teostada läbitorkamist teises ristlõikes ruumis piki keskmist klaaskeha.
Vaba vedelik pleuraõõnest eemaldatakse reeglina kuuenda kuni seitsmenda ristsuunalise ruumi läbitorkamise teel tagumiste aksillaar- või küünarliini ridades.
Optimaalne koht torkimiseks: üks ribi allpool vedeliku taset, määratud radiograafiliselt või löökpillid.
Starpostatooriumi pehmed koed eelnevalt õhukese nõelaga infiltreeruvad 0,25% novokaiini lahusega. Täitke Novocain süsteem torkimiseks. See süsteem koosneb tavaliselt lühikesest elastsest (15-20 cm) tuubist hemoperfusiooniks, mis on varustatud kahe kanüüliga (üks nõelaga ühendamiseks, teine süstlaga ühendamiseks). Nõela ja süstla vaheline elastne toru on vajalik selleks, et vältida õhu tõmbamist pleuraõõnde, kui süstal on lahti ühendatud. Kinnitage toru. Närvisüsteemi närvisüsteemi kimpude kahjustuste vältimiseks viiakse sooni ülemise serva lähedal läbi torke nõel. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega nihutatakse pindmised kuded veidi küljele (nii et pärast läbitorkamist ei ole otsest haava kanalit) ja fikseeritakse punktsiooni kohale. Parem käsi riputab ribi ülemisest servast või keskosas asuva ruumi keskosast ja lööb aeglaselt rindkere seina 3-4 cm sügavusele.
Ribi alumises servas läbib naha närvisüsteemi kimp (selle elementide nimede algustähed ülalt alla suunda moodustavad lühendi VAN (Viin, arter, närv).
Nõel tuleb hoida "ribi ülemise serva lähedal", et vältida selle äärmise väga valulikku hakkimist.
Umbes nõela löömist pleuraõõnsusse hinnatakse iseloomuliku "kukkumise" tunne, see tähendab nõela vastupanuvõime järsk vähenemine. Pleuraõõnes on lubatud ainult nõela translatsiooniline liikumine. Kui nõela on vaja suunata küljele, tõmmatakse see esmalt rindkere külge ja seejärel lükatakse õiges suunas. Nõela ei tohiks pleuraõõnest ilma mõjuva põhjuseta eemaldada, sest parietaalse pleura täiendavad punktsioonid on väga valusad. Kui punktsiooni ajal vedelikku ei saavutata, tehakse teine punkt teise punktiga. Kollaptoidse seisundi tekke vältimiseks tuleb efusioon aeglaselt ja fraktsiooniliselt eemaldada (eelistatavalt 10-15 ml süstlaga). Pleura õõnsusest saab aeglaselt eemaldada kuni 1,5 liitrit vedelikku. Nõela ummistumise korral tuleb läbida 1-2 ml novokaiini lahust.
Joonis fig. 46. Nõelasendi variandid pleuraõõne punksiooni ajal (vastavalt: V. I. Pods. Purulent surgery, 1967 [6]):
a - nõel kopsukoes; b - nõel ülerõhu tasemel; - nõela õige asend; g - nõela lõpp fibriini ladestustes; d - nõela ots alla diafragma taseme.
Vead ja tüsistused pleuraõõne punktsioonis:
1. Nähudevahelise anuma haavad on võimalikud nõela läbitorkamispunkti vale valikuga.
2. Kopsude, diafragma ja teiste elundite vigastused leitakse ettevaatamatute nõelaga liikumiste korral.
3. Kollaptoidne seisund võib tekkida eksudaadi kiire eemaldamisega.
4. Pehme kudede nakatumise tagajärjel tekkinud rindkere seina õlg vajab antibiootikumide sissetoomist haavakanalisse manipuleerimise lõpus.
5. Reflektiivne südame seiskumine ja õhuemboolia sümptomid võivad olla tingitud nõela suurest liikumisest.
6. Perikardi ja suurte veenide kahjustused.
7. Subkutaanse emfüseemi teke pärast nõela eemaldamist pleuraõõnest patsientidel, kellel on pneumothorax.
Rinna seina lonkade tekke ärahoidmiseks saab pehmeid kudesid korrata ainult pärast nõela vahetamist (Joonis 46).
Liigeste punktsiooni omadused
Omab nõelaid liigendi läbitorkamiseks:
- pikkus 40-70 mm;
- siseläbimõõt 3-4 mm.
Arthropuncture kasutatakse diagnostilisel eesmärgil, et uurida tekkinud vedelikku või liigeste pindade ja sidemete (artroskoopia) otsest uurimist.
Liigepunktide terapeutiline eesmärk on eemaldada efusioon ja süstida narkootikume liigesõõnde, eemaldada väikesed kehad, muutunud kõhre piirkonnad (kasutades endovideokirurgilist meetodit) ja saada materjali biopsiaks.
Liigendipunktide tegemisel tuleb jälgida mitmeid tingimusi.
Joonis fig. 47. Nõela paiknemise tunnused erinevate liigeste läbitorkamise ajal (by: V. Pod I. Purulent surgery, 1967 [6]):
a - õlaliigend; b - küünarnukk; - põlveliigese; d - puusaliigesed.
1. jäsemed tuleb asetada teatud asendisse:
- õlaliigese torkamise ajal viiakse käsi kehasse;
- küünarnuki liigutamisel tuleb käsi küünarnukiga kumeruselt 115-135 ° nurga all painutada;
- puusaliigese torkimisel on jalg sirgendatud ja kergelt kõrvale jäetud;
- põlveliigese läbitungimisel tuleb jalg põlveliigese suhtes painutada 15-20 ° nurga all.
2. Nõela süstimise punkt määratakse luude maamärkidega.
3. Nõela liikumissuund peaks vastama liigendruumi tasandile.
4. Nõela sukeldumissügavus sõltub “läbikukkumise” tun- nusest, kui liigesekapslite läbitorkumine toimub (Joonis 47).
Liigese punktsioon võib olla osa artroskoopiast, st võimalus otsese liigeseõõne kontrollimiseks läbi monitori ekraani artroskoopi või kujutise analüüsi. Endovideokirurgilise meetodi kasutamine aitab kaasa ühisoperatsiooni haigestumise olulisele vähenemisele. Ühisõõnde paigaldatud miniatuurne telekaamera võimaldab juhtida kaugjuhtimispuldi tööoperatsioone.
Kusepõie punktsiooni omadused
Puhastamiseks kasutage 150-200 mm pikkust nõela, mille läbimõõt on umbes 1 mm. Nõel on eelnevalt kantud steriilse elastse toruga, millel on klamber uriini kiiruse reguleerimiseks.
Torketähised:
- põie katetreerimise võimatus;
- ureetra trauma;
- vajadus uriini järele kliiniliste või bakterioloogiliste uuringute jaoks.
Patsiendi asend: tagaküljel ülestõstetud vaagnaga.
Kusepõie eesmise seina läbitungimine tuleb läbi kõhu. Selle nõela jaoks, mida hoitakse põiksuunalise voldi all.
Enne manipuleerimist tuleb veenduda, et uriin on piisavalt uriiniga täidetud, määrates (löökpillide abil) põie põhi kõrguse häbemeljeefi kohal.
Nõel asetatakse keskjoonesse vertikaalselt 20-30 mm kõrgemale häbemärgist.
Järgmised kihid purunevad järjest:
- naha ja nahaalune rasvkoe pealispinnaga;
- kõhu valge joon;
- raku eelrakk ja põie esisein.
Pärast põie tühjendamist eemaldatakse nõel.
Kapillaarset läbitorkamist teostades paigutatakse põie kaudu nõela luumenisse polüetüleenkateeter, mille läbimõõt on umbes 1 mm. Jättes kateetri põie luumenisse, nõel eemaldatakse.
Sellel manipuleerimisel kasutatakse kahte tüüpi trokaare:
- trokaarid, mille toru kaudu, pärast kusepõie esiseina läbistamist, sisestatakse selle luumenisse äravoolutoru ja toru eemaldatakse;
- trokarid, millel on äravoolutoru, mis on kinnitatud süvistamiskolbi peale. Pärast stüreeni mandriinide eemaldamist jääb toru otsa põie luumenisse.
Näidustused: äge ja krooniline uriinipeetus ilma kusepõie luumenit muutmata.
Trokaarstüpi sisseviimise koht on keskjoonel 20-30 mm kõrgemal häbemärgist.
Enne süstimist tuleb teha järgmised manipulatsioonid:
- infiltreeruda eesmise kõhuseina kudedesse 0,25% novokaiini lahusega;
- lõigake nahk punktsioonikohas skalpelliga 10-15 mm.
Pärast põie esiseina läbistamist eemaldatakse trokaartoru (1. variant) või selle südamik-stiil (2. variant).
Drenaažitoru on kinnitatud naha külge.
Sisaldab seljaaju punksiooni
- tserebrospinaalvedeliku rõhu, värvi, koostise ja läbipaistvuse uurimine; kontrastainete sissetoomine podiautilisse ruumi ja pneumonenkefalograafia tulemuslikkus;
- terapeutilise eesmärgiga raviainete subarahnoidaalsesse ruumi sisenemiseks; seljaaju ajutise vähenemise eest; pärast operatsiooni ajus ekstraheeritakse teatud kogus tserebrospinaalvedelikku, verd ja selle lagunemisprodukte;
- anesteesia eesmärgil.
- küljel, kus jalad on tugevalt painutatud põlve- ja puusaliigeste suhtes (kõhu vastu surutud reied), viiakse lõug rinnale;
- istub tagaküljega seljaga, küünarnukid on puusale asetatud.
Kõige ohutum koht punkteerimiseks on intervallid III ja IV vahel, samuti IV ja V nimmelüli.
Täpse punktpunkti määramiseks tõmmatakse sirge joon, mis ühendab silikakõrguse (linea cristarum) kõrgeimaid punkte. See joon lõikub selg ja IV ja V nimmepiirkonna vahelise lõhe tasandil. Sellel tasemel määrab sõrmiku otsa selgroolülide vahelise lõhe.
Puhastamiseks kasutage 9-12 cm pikkust ja 0,5-1,0 mm paksust nõela. Nõela kliirens peab olema suletud korgiga korkiga, mille jaoks mandriin liigub nõelas mugavalt. Kudede läbitorkamise hõlbustamiseks on mandriini otsas nõela teritamisega sarnane kaldpind.
Nõela terav ots on kaldu 45 ° nurga all. Punkti piirkonnas viiakse pehmete kudede eelanesteesia läbi novokaiini 0,5% lahusega.
Torkimiseks vajaliku nõela läbiviimisel on vaja rangelt säilitada teatud suund:
1. Nõel peab olema rangelt sagitaalsel tasandil.
2. Torkepunktist suunatakse nõel veidi ülespoole vastavalt spinousprotsesside kraniaalsele paigutusele.
Enne subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist peab nõela ots läbima järgmised kihid:
- tihe nahk;
- lahtine nahaalune rasv;
- tugevad interspirandid ja kollased sidemed;
- lahtine epiduraalne rasvkoe;
- elastne elastne dura;
- õhuke ämblikoor.
Dura punktsiooni hetkel luuakse omapärane „rikke” tunne (mõnikord tundub iseloomulik kriis). Pärast seda tuleb subarahnoidaalsesse ruumi siseneda 1-2 mm edasi liikuda ja mandriini eraldada. Vedeliku tilkade ilmumine näitab manipuleerimise õigsust.
Puhastamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Puhastamine tuleb teha täiesti valutuks.
- Nõelliigutused peaksid olema siledad (ootamatute liikumiste korral võib nõela ots puruneda).
- Kui torkenõel on katki, tuleb see kohe eemaldada, haarates otsaga pintsetid või hemostaat. Vajadusel kasutage nõela otsa väljavõtmiseks internetiühendust.
- Õhukesed ristlõiked subarahnoidaalses ruumis võivad katta nõela luumenit, mistõttu on vedeliku voolamine keeruline. Tavaliselt, kui nõel pöörleb telje ümber, siis see takistus hävitatakse ja tserebrospinaalvedeliku väljavool jätkub.
- Teravustamisvalude subarahnoidaalsesse ruumi sisenemise hetkel tekib jalgale kiirgav „hobuse saba” juure ärritus. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks eemaldage nõel koheselt. - Rikke korral tuleb külgnevas sillasiseses vahekorras võtta uus punktsioon.
Kõhupunktsiooni omadused
- ascitsic vedeliku eemaldamine;
- kasutada "jagava kateetri" tehnikat;
- vajadus laparoskoopia järele;
- endovideokirurgilise meetodi kasutamine kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks.
Et teha epidovideo kirurgilisi operatsioone kõhuõõnes kaugjuhtimispultide ja optika abil, kasutatakse spetsiaalseid trokaare.
- Trokaari tugeva silindrilise korpuse välisläbimõõt on 6-7 mm ja siseläbimõõt on 5-6 mm.
- Silindri pikkus on 150-200 mm.
- Parema haardumisega käepidemega on silindril väike laiendus.
- Stylet'i tööosas on kolmnurkne püramiid, millel on teravate teradega servad.
Joonis fig. 49. Üldine kirurgiline trokaar (by: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - üldvaade; b - trokaari eraldi elemendid.
Heleda valguse kiirte all säravad hästi teritatud styleti tahud. Tühja stiletto servad on matt. Hästi teritatud stüreen võib kergelt 2 mm paksuse papi purustada.
- Stylet-käepidemel on pirnikujuline, mugav peopesa külge kinnitada. Mõnel juhul on käepide lamedaks (kitarri kuju).
- Käepidemel on keermestatud ühendus stiiliga.
Südamik peaks sisenema silindrisse teatud jõuga. Kui sulgete silindri luumeni sõrmega, kuuleb tavaliselt silindri eemaldamisel iseloomulik puuvill (joonis 49).
- astsiidi vedeliku eemaldamisel - istudes töölaual;
- laparoskoopia või „raiutud kateetri” meetodi kasutamine - lamades.
Torkekoha määrab keskjoon, mis on vahepeal naba ja häbimärgistamise vahel.
Anterolateraalseina eelkudumine torketsoonis infiltreeritakse 0,25% novokaiini lahusega.
Punkti punktis tehakse 10-15 mm pikkune sisselõige skalpelliga.
Trokaar on fikseeritud paremas käes, mis katab käepideme tihedalt peopesaga. Vasaku käe sõrmed peaksid kinnitama punktsioonikoha naha. Trokaari asetamine kõhupiirkonda risti, tekitab kõhupunkti.
- kõhu valge joon;
- kõhuõõne sisemine külg.
Astsiidi manipuleerimise korrektsuse kriteeriumiks on vedeliku väljavool pärast stüpi eemaldamist.
Kokkupõrke tekkimise vältimiseks kõhuõõnesisese rõhu vähenemise korral tuleks trokaari luumenit perioodiliselt sulgeda stüreeniga. Lisaks peate kõhu seinale siduma lehe või rätikuga. Kui vere välimus trokaari manipuleerimisest tuleb peatada. Sisemise verejooksu nähtude ilmnemine kõhuõõne mahutite võimalike iatrogeensete kahjustuste tõttu on näidustus laparotoomiale, tuvastades veritsuse allika ja peatades selle.
Kõhutõbi mõnedel juhtudel toodetakse diagnostilistel eesmärkidel. Kui vereõõnest läbi trokaar-silindri varustatakse veri, eksudaat või soole sisaldus, võib diagnoosi pidada kindlaksmääratuks.
"Teravduskateetri" tehnika kasutamisel sisestatakse kõhuõõnde trokaar-silindri kaudu polüvinüülkloriidkateeter, mille läbimõõt on 3-6 mm ja pikkus 500 mm, vastavalt konkreetsele algoritmile.
Trosara silindri kaudu saab sisestada laparoskoopi.
G.M. Semenov
Kaasaegsed kirurgilised instrumendid