Tehisliku kopsu ventilatsiooni tüübid (ALV)

Sinusiit

Erinevad kopsude kunstliku ventilatsiooni tüübid (IVL) võimaldavad patsiendil pakkuda gaasivahetust nii operatsiooni ajal kui ka kriitilistes tingimustes eluohtlikuna. Kunstlik hingamine on päästnud palju elusid, kuid mitte igaüks ei mõista meditsiini ventilatsiooni, kuna kopsude ventilatsioon eriseadmete abil ilmus alles möödunud sajandil. Hetkel on intensiivravi osakonda või operatsiooniruumi ilma ventilaatorita raske ette kujutada.

Milleks on kunstlik kopsu ventilatsioon?

Hingamise ja järgneva vereringe vahistamise puudumine või halvenemine rohkem kui 3-5 minutit põhjustab paratamatult pöördumatu ajukahjustuse ja surma. Sellistel juhtudel võivad inimese päästmiseks aidata ainult kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodid ja meetodid. Õhu süstimine hingamissüsteemi, südame massaaž aitab ajutiselt ära hoida ajurakkude surma kliinilise surma ajal ning mõnel juhul on võimalik taastada hingamine ja südamelöök.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni reegleid ja meetodeid uuritakse erikursustel, suukaudse ventilatsiooni ventilatsiooni põhialuseid kasutatakse esmaabi andmisel patsientidele. Rääkides kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnikast (ALV) ja kaudsest südamemassaažist, tasub meeles pidada, et nende suhe on 1: 5 (üks hingeõhk ja viis rinnakompressiooni) täiskasvanutele ja üle 20 kg kaaluvatele lastele, kui elustamist teevad kaks päästjat. Kui üks päästja viib läbi elustamist, on suhe 2:15 (kaks hingetõmmet ja viisteist rinnaku kompressiooni). Rindkere kompressioonide koguarv on 60-80 ja võib isegi ulatuda 100 minutini ja sõltub patsiendi vanusest.

Aga nüüd, IVL kasutatakse mitte ainult elustamist üritusi. See võimaldab keerulisi kirurgilisi sekkumisi, on meetod, mis toetab selle rikkumist põhjustavate haiguste hingamist.

Paljud inimesed küsivad: kui palju inimesi elab ventilaatoriga ühendatud? Teil on võimalik seda elu nii kaua hoida kui võimalik, ning otsus ventilaatorist lahtiühendamiseks tehakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

Näidustused anestesioloogia mehaanilise ventilatsiooni kohta

Üldanesteesiat vajavate kirurgiliste sekkumiste läbiviimine toimub anesteetikumide abil, mis viiakse kehasse nii intravenoosselt kui ka inhalatsiooni teel. Enamik anesteetikume pärsivad keha hingamisfunktsiooni, seetõttu on patsiendi ravimi ujumiseks vaja sisse tuua kunstlikku kopsu ventilatsiooni, sest hingamisteede depressiooni mõju nii täiskasvanutele kui lastele võib põhjustada ventilatsiooni, hüpoksia ja südametalitluse langust.

Lisaks sellele on mis tahes toimingute puhul, mis kasutavad mitme komponendi anesteesiat hingetoru intubatsiooniga ja mehaanilise ventilatsiooniga, on lihasrelaksandid olulised komponendid. Nad lõõgastavad patsiendi lihaseid, sealhulgas rindkere lihaseid. See eeldab hingamisteede riistvara säilitamist.

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused ja tagajärjed anestesioloogias on järgmised:

  • vajadus lihaste lõõgastamiseks operatsiooni ajal (müoplegia);
  • hingamispuudulikkus (apnoe), mis tekkis anesteesia või operatsiooni ajal. Põhjuseks võib olla hingamiskeskuse pärssimine anesteetikumidega;
  • operatsioon avatud rinnal;
  • hingamispuudulikkus anesteesia ajal;
  • kopsude kunstlik ventilatsioon pärast operatsiooni, spontaanse hingamise aeglane taastumine.

Sissehingamise anesteesia, kogu intravenoosne anesteesia mehaanilise ventilatsiooniga - peamised anesteesia meetodid rindkere ja kõhu ajal, kui piisav kirurgiline juurdepääs on vajalik lihasrelaksantide kasutamiseks.

Lihaste lõõgastajad võivad vähendada narkootiliste ainete annust, aidata kergemini saavutada patsiendi sünkroniseerimist anesteetikumide ja hingamisteede kaitsevahenditega ning aidata teha kirurgidele tööd mugavamaks.

Indikaatorid elustamispraktika mehaaniliseks ventilatsiooniks

Seda protseduuri soovitatakse kasutada hingamishäirete puhul, mis on nii ootamatud kui ka prognoositavad. Hingamisteede puudulikkuse korral on kolm etappi: hingamisteede obstruktsioon (kahjustatud läbilaskvus), hüpoventilatsioon (kopsude ebapiisav ventilatsioon) ja selle tulemusena apnoe (hingamisteede seiskumine). IVL-i näidustused on obstruktsiooni ja järgnevate etappide kõik põhjused. Selline vajadus ei pruugi ilmneda mitte ainult planeeritud operatsioonide ajal, vaid ka hädaolukordades, mis tegelikult on juba taaselustamine. Põhjused võivad olla järgmised:

  • Pea, kaela, rindkere ja kõhu kahjustused;
  • Insult;
  • Krambid;
  • Elektrilöök;
  • Ravimite üleannustamine;
  • Süsinikoksiidi mürgistus, gaasi ja suitsu sissehingamine;
  • Ninaneelu, neelu ja kaela anatoomilised moonutused;
  • Võõrkeha hingamisteedes;
  • Dekompenseeritud obstruktiivsed kopsuhaigused (astma, emfüseem);
  • Uppumine.

Elustamisel kopsude kunstliku ventilatsiooni viisid (ALV) erinevad selle rakendamisest kui anesteesiast. Fakt on see, et paljud haigused võivad olla tingitud mitte hingamise puudumisest, vaid hingamispuudulikkusest, millega kaasneb koe hapnikuga kokkupuute halvenemine, atsidoos ja patoloogilised hingamisviisid.

Selliste seisundite raviks ja korrigeerimiseks on vaja elustamises spetsiaalseid mehaanilise ventilatsiooni režiime, näiteks hingamissüsteemi haiguste puudumisel kasutatakse ventilatsioonirežiimi koos rõhukontrolliga, milles rõhk siseneb õhku sissehingamisel, kuid väljahingamine toimub passiivselt. Bronhospasmi korral tuleb hingamisteede survet ületada, et ületada hingamisteede resistentsus.

Et vältida atelektaasi (kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal kopsuturse), on soovitav suurendada survet väljahingamisele, see tõstab jääkmahtu ja hoiab ära alveoolide kukkumise ja vedeliku higistamise nendes veresoontes. Samuti võimaldab kopsude kontrollitud ventilatsioonirežiim muuta hingamisteede mahtu ja hingamissagedust, mis võimaldab patsientidel normaalset hapnikutamist.

Vajadusel teostage ägeda hingamishäiretega inimestel kopsude ventilatsioon, soovitatav on eelistada kõrgsageduslikku mehaanilist ventilatsiooni, kuna traditsiooniline ventilatsioon võib olla ebaefektiivne. Meetodite eripära, millele viidatakse kõrgsageduslikule mehaanilisele ventilatsioonile, on kõrge ventilatsioonisageduse kasutamine (üle 60 minuti, mis vastab 1 Hz-le) ja vähenenud loodete maht.

Mehaanilise ventilatsiooni meetodid ja algoritm intensiivravi patsientidel võivad olla erinevad, selle rakendamise viited:

  • spontaanse hingamise puudumine;
  • patoloogiline hingamine, sealhulgas tahhüpnea;
  • hingamispuudulikkus;
  • hüpoksia nähud.

Kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mille algoritm sõltub tõendusmaterjalist, saab läbi viia seadmega, millel on mehaanilise ventilatsiooni asjakohased parameetrid (täiskasvanutel ja lastel, nad on erinevad) ja Ambu kott. Kui lühiajaliste sekkumistega anesteesia ajal on võimalik kasutada maskimeetodit, siis taaselustamisel tehakse tavaliselt hingetoru intubatsioon.

Sageli on IVL-i vastunäidustustel eetiline värvimine, mistõttu seda ei tehta, kui patsient keeldub, patsiendid, kui puudub mõte pikendada elu, näiteks pahaloomuliste kasvajate viimastel etappidel.

Tüsistused

Tüsistused pärast mehaanilist ventilatsiooni (ALV) võivad tekkida transpordiliikide, gaasisegu koostise ja kopsu pagasi ebapiisava taastamise tõttu. Nad võivad ilmneda hemodünaamikat, südamefunktsiooni, hingetoru ja bronhide põletikulisi protsesse, atelektaasi rikkudes.

Hoolimata asjaolust, et kopsude kunstlik ventilatsioon võib keha kahjustada, kuna see ei suuda täielikult täita normaalset spontaanset hingamist, võimaldab selle kasutamine anestesioloogias ja taaselustamises abi kriitilistes tingimustes ja piisava anesteesia läbiviimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal.

Et saada ettekujutust kopsude kunstliku ventilatsiooni käitumisest, vaadake videot.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

IVL: mis see on?

Kõigile on hästi teada, et hingamine on oluline füsioloogiline protsess. Keskmiselt saate elada ilma hingamiseta kuni 7 minutit, pärast mida kaob teadvus, kooma ja surm. Kui inimene ei suuda ise hingata, läheb ta kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Ventilaatoreid kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

Üldine teave

Mis on kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV)? See on hulk meetmeid, mis tagavad hingamisfunktsiooni mehaanilise toe. Elustamiseks mõeldud patsientidele ja intensiivravi osakondadele mõeldud ventilaator võimaldab puhuda gaasisegusid hingamissüsteemi, mis on vajalik keha elueaks. Gaaside segud kopsudesse viiakse läbi positiivse rõhu all.

Kopsude kunstlik ventilatsioon on äärmuslik meede, mis aitab pikendada tõsiselt haige patsiendi elu (näiteks kooma).

Näidustused

Kopsude kunstliku ventilatsiooni seadme kasutamiseks peab teil olema objektiivsed tõendid. Me loetleme peamised patoloogilised tingimused, kus ventilaatorit kasutada:

  • Hingamisteede vahistamine (apnoe).
  • Äge hingamispuudulikkus.
  • Ägeda hingamispuudulikkuse tekkimise kõrge risk.
  • Keha hapnikuga küllastumise ilmne puudumine.

Sarnased tingimused võivad ilmneda järgmistel juhtudel:

  • Traumaatiline ajukahjustus.
  • Kooma.
  • Farmakoloogiliste ravimite üleannustamine (rahustid, narkootikumid jne).
  • Raske krooniline kopsuhaigus.
  • Bronhospasm.
  • Perifeerne neuropaatia.
  • Hüpotüreoidism.
  • Raske aju ja / või seljaaju kahjustus.
  • Hingamisteede lihaste häired jne.

IVL-seadmed

Mis on see mehaanilise ventilatsiooni seade? Üldtunnustatud terminoloogia kohaselt klassifitseeritakse ventilaatorid spetsiaalseteks meditsiinilisteks seadmeteks, mis pakuvad inimese hingamissüsteemile sunnitud hapnikku ja suruõhku ning süsinikdioksiidi eritumist. Mehaanilise ventilatsiooni peamised tüübid:

  • Invasiivne tehisõhu ventilatsioon. Selle läbiviimiseks kasutatakse hingamisteedesse sisestatud intubatsiooni- või trahheostoomiatoru.
  • Mitteinvasiivne tehisõhu ventilatsioon. See viiakse läbi hingamisteede maski kaudu.

Pidades silmas ajami- ja juhtimisseadme omadusi, jagatakse ventilaatorid järgmistesse tüüpidesse:

  • Elektriliselt juhitav.
  • Pneumaatilised.
  • Käsitsi käitatavad.

Enne kasutamist peab ventilaator ja lisaseadmed olema sertifitseeritud.

Mehaanilise ventilatsiooni mõju elunditele ja süsteemidele

Kopsuventilaatoritel võib olla kehale nii kasulik kui ka ebasoodne füsioloogiline mõju. Ventilatsioon mõjutab järgmiste organite toimimist:

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel on võimalik südame väljundi vähenemine, mis tavaliselt tekitab vererõhu langust ja hapniku puudumist kudedes (hüpoksia). Lisaks mõjutab südame väljundi vähenemine neerude tööd, mis peegeldub uriini igapäevase väljundi vähenemises (uriini väljund).

Kui patsiendil on ajukahjustuse taustal kooma, võib kopsude kunstlik ventilatsioon põhjustada koljusisene rõhu suurenemist. Seda patoloogilist seisundit selgitab asjaolu, et venoosne väljavool väheneb, vereringe suureneb ja rõhk peas suureneb. Madalama keskmise rõhu säilitamine hingamisteedes vähendab intrakraniaalse rõhu suurenemise ohtu.

Enamikul juhtudel on ventilaator ühendatud endotrahheaalse või trahheostoomiaga. Kliiniliselt on tõestatud, et nende kasutamine suurendab mitmesuguste patoloogiliste seisundite ohtu:

  • Kõri turse.
  • Hingamisteede vigastused.
  • Trahhea, bronhide ja kopsude infektsioonid.
  • Limaskestade atroofia (kuivatamine).

Kunstlikku hingamisaparaati kasutatakse ainult näidustuste jaoks.

Võimalikud tüsistused

Märgitakse, et mehaaniline ventilatsioon avaldab mõningal määral negatiivset mõju kopsude seisundile, eriti pärast pikaajalist mehaanilise toe kasutamist hingamisteede funktsiooni jaoks (näiteks koomas). Patsientidel on sageli selliseid komplikatsioone nagu:

  • Atelektaas.
  • Barotrauma.
  • Äge kahjustus kopsudes.
  • Kopsupõletik.

Kopsude ventilatsioon (kunstlik) viib sageli nende atelektaasini. Põhjuseks võib olla kopsude mahu vähenemine või röga poolt hingamisteede ummistumine. Atelektaasi tekke vältimiseks on vaja tõhusalt säilitada korralikku kopsumahu ja puhastada hingamisteid regulaarselt röga agregatsioonist, kasutades elustamist bronhoskoopiat.

Kui kops on kahjustatud alveoolide liigse venitamisega, mis on seotud mehaanilise ventilatsiooni tüübi ja tüübi sobimatu kasutamisega, siis räägime barotraumast. Selle patoloogilise seisundi taustal võivad tekkida kopsuemfüseem ja pneumothorax (õhk siseneb pleuraõõnde). Ägeda kopsukahjustuse esinemine on siiski tingitud alveoolide liigsest venimisest, mida täheldatakse suure sissehingamise mahu tõttu. Seetõttu on äärmiselt oluline korrigeerida kopsude kunstliku ventilatsiooni aparatuuri parameetreid.

Teiseks levinud probleemiks mehaanilise ventilatsiooni patsientidel on nosokomiaalse kopsupõletiku teke. Gramnegatiivsed bakterid toimivad tavaliselt kopsupõletiku põhjustajana. Hiljutised uuringud näitavad, et kopsupõletiku arengu eest vastutav patogeensed mikrofloora siseneb seedetrakti organite ja patsiendi suuõõne hingamisteedesse. Tuleb välja, et torude korrapärane antiseptiline töötlemine on ventilatsiooniga pneumoonia vältimise seisukohalt praktiliselt ebaoluline. Peate tagama, et ortopeedia ja mao sisu saladus ei satuks hingamisteedesse. Kui vastunäidustusi ei ole, on soovitav leida voodi pea ots ülestõstetud asendis.

IVL postoperatiivsel perioodil

Mõnedel patsientidel on teatud kirurgiliste sekkumiste järel esimestel päevadel hingamise säilitamiseks vaja mehaanilist ventilatsiooni. See puudutab peamiselt rindkere- ja südameoperatsioone. Pärast erinevate toimingute tegemist loetletakse ventilaatoriga ühendamise viited:

  • Kirurgilises protsessis kasutatud anesteetikumide jätkuva toimega seotud apnoe.
  • Vajadus vähendada südame ja hingamisteede koormust.
  • Samaaegse kopsuhaiguse esinemine, mis vähendab südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalset seisundit.

Postoperatiivsel perioodil tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida ja viia see võimalikult kiiresti sõltumatule hingamisele. Nad kontrollivad gaasivahetuse parameetreid, jälgivad teadvuse seisundit, hindavad kopsu ventilatsiooni indikaatoreid ja võimet iseseisvalt hingata. Lisaks on väga soovitav jälgida vee tasakaalu ja tsentraalset veenisurvet. Väärib märkimist, et enamikus olukordades naasevad postoperatiivsed patsiendid kiiresti spontaansesse hingamisse.

Igal mehaanilise ventilatsiooni tüübil on oma kasutusomadused.

Pidev mehaaniline ventilatsioon

Teatud patsientide kategooria puhul võib olla vajalik pikaajaline kopsude kunstlik ventilatsioon, millel on oma omadused ja erinevused intensiivravi osakonna standardsest mehaanilisest ventilatsioonist. Mõnel juhul teostage isegi mehaaniline ventilatsioon kodus, mis parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Neuromuskulaarsete kahjustustega patsiente peetakse ideaalseteks kandidaatideks kodus kunstlikuks ventilatsiooniks.

Kuid neil patsientidel peab olema stabiilne üldine seisund. Erilist tähelepanu pööratakse südame ja neerude funktsionaalsele olekule, samuti ainevahetusele ja toiteväärtusele. Lisaks ei ole tähtsusetu lähedaste toetamine, võime ise teenindada ja piisav finantsseisund. Ilma vajalike ressurssideta võib eduka kunstliku kopsu ventilatsiooni läbiviimine kodus olla väga raske.

Hingamise taastamine

Mehaanilise ventilatsiooni lõppeesmärk on patsiendi iseseisva hingamise taastamine. Umbes 70% juhtudest on pärast kopsude kunstlikku ventilatsiooni nõudvate põhjuste kõrvaldamist võimalik inimene seadmest edukalt lahti ühendada. Mõned patsiendid peavad oma hingamist mõnda aega taastama, enne kui see täielikult ventilaatorist lahutatakse. Äärmiselt harvadel juhtudel on patsiendil eluaegne ühendus respiraatoriga.

Patsiendi sõltumatuks hingamiseks valmisoleku kriteeriumid:

  • Vähendatud hingamispuudulikkus.
  • Hingamise peamiste näitajate normaliseerimine (näiteks hapniku osaline pingestumine arteriaalses veres).
  • Hingamiskeskuse piisav toimimine.
  • Stabiilne hemodünaamika (vere liikumine läbi anumate).
  • Elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine.
  • Optimaalne toiteväärtus.
  • Teiste organite tööga ei ole tõsiseid probleeme.

Kui elutähtsad elundid ja süsteemid toimivad optimaalselt, siis toimub lahkumine ventilaatorist edukalt. Enne seiskamist kõrvaldavad nad südame rütmihäired, stabiliseerivad vee-elektrolüütide tasakaalu. Samuti on vaja normaliseerida kehatemperatuuri. Tuleb märkida, et neerude, maksa ja seedesüsteemi häired võivad kahjustada spontaanset hingamist.

Patsiendi patoloogiline seisund (trauma, kooma, hingamisteede kahjustused jne) mängib otsustavat rolli sobiva mehaanilise ventilatsiooni tüübi valimisel.

Kopsude kunstlik ventilatsioon: aparaadid, näidud, juhtivus, tagajärjed

Mehaaniline ventilatsioon on invasiivne tehnika, mille kasutamine seoses erinevate masina seadistustega, füsioloogiliste ja patofüsioloogiliste tingimustega, ja eriti patsientide individuaalsete omadustega, võib olla nii probleemivaba kui ka väga keeruline.

Lisaks metoodika ja (pato) füsioloogiliste aluste tundmisele on vaja mõningaid kogemusi.

Haiglas toimub ventilatsioon läbi intubatsiooni- või trahheostoomiatoru. Kui eeldatakse, et ventilatsioon on pikem kui üks nädal, tuleb kasutada trahheostoomiat.

Kunstliku ventilatsiooni, erinevate režiimide ja võimalike ventilatsiooniseadmete mõistmiseks võib aluseks võtta normaalne hingamistsükkel.

Rõhu / aja graafiku kaalumisel selgub, kuidas ühe hingamisparameetri muutused võivad mõjutada kogu hingamisteede tsüklit.

Mehaanilise ventilatsiooni indikaatorid:

  • Hingamissagedus (liikumised minutis): iga hingamissageduse muutus pideva sissehingamise ajal mõjutab sissehingamise / aegumise suhet
  • Inspiratsiooni / aegumise suhe
  • Hingamisteede maht
  • Suhteline minuti maht: 10-350% (Galileo, ASV režiim)
  • Sissehingamise rõhk (Pinsp), ligikaudsed seaded (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = madalam rõhk
    • Bipap: lktief= madalam rõhu tase (= PEER)
    • IPPV: Pplat = ülemise rõhu tase
    • Bipap: lkhoch = ülemise rõhu tase
  • Vool (maht / aeg, tinspflow)
  • „Tõstekiirus” (rõhu suurendamise kiirus, aeg platoo tasemele): obstruktiivsete häirete (COPD, astma) puhul on bronhide süsteemi kiireks muutmiseks vaja suuremat algvoolu (“terav tõstmine”).
  • Platoo voolu kestus → = platoo →: platoo faas on faas, mille jooksul on kopsude erinevates osades laialt levinud gaasivahetus
  • PEEP (positiivne lõpp-hingamisrõhk)
  • Hapniku kontsentratsioon (mõõdetuna hapniku fraktsioonina)
  • Suurim hingamisteede rõhk
  • Maksimaalne ülemise rõhu piir = stenoosi piir
  • PEEP ja P vaheline rõhu erinevusreaktsioon (Δp) = rõhuerinevus, mis on vajalik hingamisteede tõmbetugevuste (= elastsuse = vastupidavuse kompressioonile) ületamiseks.
  • Voolu / rõhu käivitusrõhk: rõhu käivitaja või rõhu käivitaja toimib täiendava / rõhu säilitava hingamise alguspunktina tehisliku ventilatsiooni täiustatud meetoditega. Voolu (l / min) käivitamisel on hingamisaparaadi kaudu hingamiseks vajalik teatud voolukiirus patsiendi kopsudes. Kui päästik on rõhk, tuleb sissehingamiseks esmalt saavutada teatud negatiivne rõhk („vaakum”). Soovitav käivitusrežiim, sealhulgas käivituslävi, seatakse hingamisaparaadile ja see tuleb valida kunstlikult ventilatsiooniperioodi jooksul. Vooluindikaatori eeliseks on see, et „õhk” on liikuvas seisundis ja kiirem ja lihtsam sissehingatava õhu (= mahu) tarbimine patsiendile, mis vähendab hingamistööd. Voolu käivitamisel enne selle ilmumist (= hingeõhk) on vaja saavutada patsiendi kopsudes negatiivne rõhk.
  • Hingamisperioodid (näiteks Evita 4 kasutamine):
    • IPPV: sissehingamise aeg - TI aegumise aeg = TE
    • BIPAP: sissehingamise aeg - Thoch, aegumise aeg = Ttief
  • ATC (automaatne toru kompensatsioon): rõhu proportsionaalne rõhuhooldus toruga seotud turbodünaamilise takistuse kompenseerimiseks; vaikse spontaanse hingamise säilitamiseks on vajalik umbes 7-10 mbar rõhk.

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV)

Negatiivne rõhk (HAT) Ventilatsioon

Seda meetodit kasutatakse kroonilise hüpoventilatsiooniga patsientidel (näiteks poliomüeliidi, kyfoskolioosi, lihashaiguste korral). Väljahingamine toimub passiivselt.

Kõige kuulsamad on niinimetatud raua kopsud, samuti rindkere punased rinnad rinnakorvi ja muude käsitöövahendite ümber.

See ventilatsioonirežiim ei nõua hingetoru intubatsiooni. Siiski on patsiendi hooldamine raske, mistõttu on VOD valikuvõimalus ainult hädaolukorras. Patsienti saab üle viia negatiivse rõhu ventilatsioonile kui ventilaatorist võõrutamise meetodit pärast ekstubeerimist, kui haiguse äge periood on möödas.

Pikaajalist ventilatsiooni vajavatel stabiilsetel patsientidel võib kasutada ka "pöörlevat voodit".

Ventilatsioon vahelduva positiivse rõhuga

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV): näidustused

Gaasivahetushäired, mis tulenevad hingamishäirete potentsiaalselt pöörduvatest põhjustest:

  • Kopsupõletik.
  • KOK-i halvenemine.
  • Suured atelektaasid.
  • Äge nakkuslik polüneuritis.
  • TBI.
  • Aju hüpoksia (näiteks pärast südame seiskumist).
  • Intrakraniaalne verejooks.
  • Intrakraniaalne hüpertensioon.
  • Massiline traumaatiline või põletusoht.

Ventilaatorid on kahte tüüpi. Survejuhtimisega seadmed puhuvad õhku kopsudesse, kuni saavutatakse soovitud rõhu tase, siis peatub sissehingamise vool ja lühike paus tekib lühikese pausiga. Seda tüüpi ventilatsioonil on eeliseid rdsv-ga patsientidel, kuna see võimaldab vähendada hingamisteede maksimaalset rõhku, mõjutamata südame jõudlust.

Helitugevusega juhitavad seadmed süstivad teatud tõusulaine koguse kopsudesse ettenähtud inspiratsiooniaja jooksul, säilitades selle mahu ja seejärel toimub passiivne väljahingamine.

Ninasisene ventilatsioon

Ninasisene vahelduv ventilatsioon PDDP-ga tekitab hingamisteedes positiivset survet (PDDP), mis on algatatud patsiendi hingamisteede poolt, võimaldades samal ajal atmosfääri väljahingamise võimalust.

Positiivne rõhk tekib väikese aparaadiga ja seda juhitakse tihedalt liibuva nina-maskiga.

Sageli kasutatakse kodus öise ventilatsiooni meetodina rindkere või obstruktiivse uneapnoe raske lihas-skeleti haigusega patsientidel.

Seda saab edukalt kasutada alternatiivina tavapärasele mehaanilisele ventilatsioonile patsientidel, kes ei pea PDDP-d looma, näiteks bronhiaalastma, CO02-ga C02-viivitusega, samuti raske mehaanilise ventilatsiooni korral.

Kogenud personali käes on süsteemi lihtne hallata, kuid mõned patsiendid omavad seda seadet ja meditsiinitöötajat. Meetodit ei tohiks kasutada mitte kogenud personal.

Positiivne hingamisteede rõhu ventilatsioon

Pidev sundventilatsioon

Pidev sundventilatsioon annab kindlaksmääratud hingamissageduse määratud hingamismahuga. Sissehingamise kestus sõltub hingamise sagedusest.

Minimaalne ventilatsioonimaht arvutatakse järgmise valemi abil: ENNE hingamisteede liikumise sagedust.

Inspiratsiooni ja aegumise suhe normaalses hingamises on 1: 2, kuid patoloogia korral võib see häirida näiteks bronhiaalastma puhul õhupüüdurite tekke tõttu aegumisaja pikenemist; täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) puhul, millega kaasneb kopsude elastsuse vähenemine, on kasulik sissehingamisaja pikenemine.

Täielik patsiendi sedatsioon on vajalik. Säilitades patsiendi enda hingamise pideva sundventilatsiooni taustal, võib riistvara hingetõmmetele koguneda spontaansed hinged, mis põhjustab kopsude ülemäärast inflatsiooni.

Selle meetodi pikaajaline kasutamine toob kaasa hingamisteede lihaste atroofia, mis tekitab raskusi võõrutamisel mehaanilisest ventilatsioonist, eriti kui see on kombineeritud proksimaalse müopaatiaga glükokortikoidravi ajal (näiteks bronhiaalastma korral).

Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine võib toimuda kiiresti või võõrutamise teel, kui hingamisteede juhtimise funktsioon on seadmest järk-järgult patsiendile üle kantud.

Sünkroniseeritud vahelduva sundventilatsioon (SPPV)

Kopsude AELV võimaldab patsiendil hingata iseseisvalt ja tõhusalt ventileerida kopsud, samas kui hingamisteede juhtimise funktsioon lülitub järk-järgult patsiendilt ventilaatorisse. See meetod on kasulik patsientide võõrutamiseks, kellel on ventilaatorilt vähenenud hingamisteede lihasjõud. Ka akuutsete kopsuhaigustega patsientidel. Pidev sundventilatsioon sügava sedatsiooni taustal vähendab vajadust hapniku ja hingamise järele, tagades tõhusama ventilatsiooni.

Sünkroniseerimismeetodid erinevad ventilaatorite erinevate mudelite poolest, kuid neid ühendab asjaolu, et patsient algatab iseseisvalt hingamise läbi ventilaatori ahela. Tavaliselt paigaldatakse ventilaator selliselt, et patsient saab minimaalse piisava hulga hingetõmbeid minutis, ja kui eneseahvatav sagedus langeb allapoole riistvara hingamise määratud sagedust, teostab ventilaator etteantud sagedusega sunnitud hingamist.

Enamik NCDP režiimis ventilatsiooniks kasutatavaid ventilaatoreid on rakendanud võimaluse teostada mitmesuguseid tuge spontaanse hingamise positiivse rõhuga, mis võimaldab vähendada hingamistööd ja tagada tõhus ventilatsioon.

Rõhu tugi

Positiivne rõhk tekib sissehingamise hetkel, mis võimaldab osaliselt või täielikult sisse hingata.

Seda režiimi saab kasutada koos kopsude sünkroniseeritud, sunnitud vahelduva ventilatsiooniga või abivahenditega spontaanse hingamise hoidmisega võõrutamise ajal ventilaatorist.

Režiim võimaldab patsiendil määrata oma hingamissageduse ja tagab kopsude ja hapniku piisava laienemise.

Kuid seda meetodit kasutatakse patsientidel, kellel on piisav kopsufunktsioon, säilitades samal ajal teadvuse ja hingamisteede lihaste väsimuse puudumise.

Positiivne lõpp-väljahingamise rõhu meetod

PDKV on eelnevalt kindlaksmääratud rõhk, mis tekib ainult kopsumahu säilitamiseks, alveoolide ja hingamisteede kokkuvarisemise vältimiseks ning kopsude atelekteeritavate ja vedelikuga täidetud osade avamiseks (näiteks rdsv ja kardiogeenne kopsuturse).

PEEP-režiim võib oluliselt parandada hapnikuga varustamist, lisades gaasivahetusse suurema kopsupinna. Selle eelise hind on aga intratoorse rõhu suurenemine, mis võib oluliselt vähendada südame paremasse ossa tekkinud veenide tagasipöördumist ja seega viia südame väljundi vähenemine. Samal ajal suurendab pneumothoraxi oht.

Auto-PDKV tekib siis, kui hingamisteedelt enne järgmise hingeõhku (näiteks bronhiaalastma) õhk ei ole täielikult vabanenud.

DZLK määratlemine ja tõlgendamine peepi taustal sõltub kateetri asukohast. DZLK peegeldab alati venoosset rõhku kopsudes, kui selle väärtused ületavad peep väärtusi. Kui kateeter on kopsu tipus arteris, kus rõhk on gravitatsioonijõudude tõttu tavaliselt madal, on määratud rõhk kõige tõenäolisem alveolaarne rõhk (PEEP). Sõltuvates piirkondades on rõhk täpsem. PDKV eliminatsioon DLCC mõõtmise ajal põhjustab olulisi kõikumisi hemodünaamilistes parameetrites ja hapnikuga ning saadud DLCM väärtused ei kajasta hemodünaamika seisundit korduva ülemineku korral mehaanilisse ventilatsiooni.

Ventilaatori seiskamine

Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine vastavalt skeemile või protokollile vähendab ventilatsiooni kestust ja vähendab tüsistuste sagedust ning kulusid. Neuroloogilise kahjustusega kunstlikult ventileeritud patsientidel täheldati, et korduva intubatsiooni sagedus väheneb rohkem kui poole võrra (12,5 versus 5%), kasutades struktureeritud tehnikat ventilatsiooni ja ekstubatsiooni peatamiseks. Pärast (ise) ekstubatsiooni ei tekita enamik patsiente komplikatsioone või ei vaja uuesti intubeerimist.

Ettevaatust: Neuroloogilistes haigustes (näiteks Guillain-Barré sündroom, müasteenia gravis, seljaaju vigastuse kõrge tase) võib mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine olla lihasnõrkuse ja varase füüsilise ammendumise või neuronite kahjustamise tõttu raske ja pikk. Lisaks võib seljaaju kahjustamine kõrgel tasemel või aju varras viia kaitsereaktsioonide rikkumiseni, mis omakorda raskendab ventilatsiooni katkestamist või muudab selle võimatuks (kahjustused C1-3 kõrgusel → apnoe, SZ-5 → mitmesuguste astmete hingamispuudulikkus) ekspressiivsus).

Patoloogilised hingamisviisid või hingamismehhanismi häired (paradoksaalne hingamine, kui interkoopaalsed lihased on lahti ühendatud) võivad samuti osaliselt raskendada üleminekut iseseisvale hingamisele piisava hapnikuga.

Ventilaatori lõpetamine hõlmab ventilatsiooni intensiivsuse järkjärgulist vähenemist:

  • F vähendamineiO2
  • Hingamise suhte normaliseerimine - ja doha (I: E)
  • PEEP vähendamine
  • Vähendatud hooldusrõhk.

Ligikaudu 80% patsientidest katkestab mehaanilise ventilatsiooni edukalt. Ligikaudu 20% juhtudest lõpetatakse lõpetamine esialgu (- ventilaatori keeruline lõpetamine). Teatud patsientide rühmades (näiteks kui kopsu struktuur on KOK-is kahjustatud) on vigade arv 50-80%.

Ventilaatori seiskamiseks on järgmised meetodid:

  • Koolitus atroofiliste hingamisteede lihastes → täiustatud ventilatsioonivormid (järk-järgult vähendades riistvara hingamist: sagedus, rõhk või maht)
  • Tühjenenud / ülekoormatud hingamisteede lihaste taastumine → kontrollitav ventilatsioon vahetub sõltumatu hingamisfaasiga (näiteks 12-8-6-4 tunni rütm).

Igapäevasel katsel enese korduval hingamisel kohe pärast ärkamist võib olla positiivne mõju ventilatsiooni kestusele ja jääda ICU-sse ning mitte muutuda patsiendi jaoks suurenenud stressi allikaks (hirm, valu jne). Lisaks tuleb järgida päeva / öö rütmi.

Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamise prognoosi võib teha erinevate parameetrite ja indeksite alusel:

  • Kiire madal hingamisindeks
  • See näitaja arvutatakse hingamissageduse / sissehingamise mahu (liitrites) alusel.
  • RSB 105: lõpetamine on ebatõenäoline
  • Hapnikuindeks: sihtväärtus PaO2/ FiO2> 150-200
  • Unikaalne hingamisteede rõhk (p.1): p.1 on hingamisteede suletud ventiilile avaldatud rõhk esimeste 100 ms jooksul. See on sõltumatu hingamise põhilise hingamisteede impulsi (= patsiendi jõupingutuse) näitaja.

Tavaliselt on oklusioonirõhk 1-4 mbar, patoloogia> 4-6 mbar (-> ventilaatori seiskamine / ekstubatsioon on ebatõenäoline, füüsilise ammendumise oht).

Extubatsioon

Ekstrubatsiooni teostamise kriteeriumid:

  • Teadlik, interakteeruv patsient
  • Usaldusväärne spontaanne hingamine (näiteks „T-ristmik / hingetoru ventilatsioon”) vähemalt 24 tundi
  • Salvestatud kaitsev refleksid
  • Süda ja vereringe stabiilne seisund
  • Hingamissagedus on alla 25 minuti kohta
  • Kopsu mahutavus on üle 10 ml / kg
  • Hea hapnikuga varustamine (PO2 > 700 mm Hg) madalal FiO2 (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Kunstliku kopsu ventilatsiooni omadused

    Kui inimesel on teatud asjaolude tõttu hingamisraskused, tehakse kunstlik hingamine. Seda meetodit kasutatakse siis, kui patsient ei saa nii hingata kui ka kirurgilise sekkumise ajal. Sel juhul on anesteesia tõttu keha hapnikuvarustus häiritud. Ventilatsioon võib olla nii lihtne kui manuaal ja riistvara. Esimene on kättesaadav peaaegu igale inimesele ja teisele vajab teadmisi meditsiiniseadmete seadmest.

    Mehaaniline ventilatsioon

    Kopsude kunstlik ventilatsioon hõlmab gaasisegu sunnitud süstimist kopsudesse, gaasivahetuse normaliseerimiseks väliskeskkonna ja alveoolide poolt. Seda tehnikat saab kasutada elustamiseks, kui patsiendi hingamine on häiritud, ja kaitsta keha hapniku puuduse eest. Viimased juhtumid ei ole anesteesia ajal või spontaansete ägedate patoloogiate korral haruldased.

    Ventilatsioon võib olla riistvara ja otsene. Esimesel juhul kasutatakse sissehingamiseks spetsiaalset gaasisegu, mis sunnitakse kopsudesse tungivalt läbi intubatsioonitoru. Otsese ventilatsiooni korral antakse patsiendile kaudne massaaž kopsudesse, mille tõttu nad kokku lepivad ja lainetavad. Lisaks kasutatakse sellisel juhul niinimetatud elektrilist kopsu, sissehingamist ja väljahingamist stimuleerib elektriline impulss.

    Mehaanilise ventilatsiooni tüübid

    Tehisventilatsiooni on kaks tehnikat. Lihtsat käitumist hädaolukordades ja riistvara saab teostada ainult haiglas, intensiivravi osakonnas. Praktiliselt on iga inimene võimeline kasutama lihtsaid meetodeid, niisuguste manipulatsioonide jaoks ei ole vaja erilisi meditsiinilisi teadmisi. IVL-i lihtsate meetodite hulka kuuluvad:

    • Puhub õhku suhu või nina. Patsient pannakse mugavalt ja pea nii palju kui võimalik visatakse tagasi. Selles asendis avaneb kõri maksimaalselt ja keele alus ei takista õhu liikumist. Isik, kes pakub abi, läheb patsiendile lähedale, katab oma nina sõrmedega ja vajutades oma huultele patsiendi huultele, hakkab aktiivselt õhku puhuma. Samal ajal tehakse peaaegu alati kaudset südamemassaaži. Inimene väljub kopsude kudede ja rinnaku elastsuse tõttu;
    • Kasutada võib spetsiaalset õhukanalit või Rubeni kotti. Kõigepealt on patsiendi hingamisteed hästi puhastatud, seejärel kantakse mask kindlalt.

    Kopsude kunstliku ventilatsiooni osakond on mõeldud hingamisraskustega patsientide abistamiseks. Osakond kasutab spetsiaalseid seadmeid, millega patsiendid on ühendatud. Sellised seadmed koosnevad spetsiaalsest respiraatorist ja intubatsioonitorust, mõningatel juhtudel kasutatakse trahheostoomia kanüüli.

    Täiskasvanutele ja lastele kasutatakse mitmesuguseid kunstlikku hingamist. Seadmel on erinevad parameetrite omadused ja hingamissagedus. Riistvara ventilatsioon toimub alati spetsiaalses kõrgsagedusrežiimis, enam kui 60 tsüklit ühe minuti jooksul. See on vajalik kopsude mahu vähendamiseks, hingamisteede rõhu vähendamiseks ja kopsude verevarustuse parandamiseks.

    Kui patsiendi seisund on raske ja ei ole aega oodata kiirabi, tehakse kopsude lihtne ventilatsioon.

    Näidustused

    Kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodeid kasutatakse juhtudel, kui raske ja sõltumatu hingamisega inimeste olukord on raske või puudub üldse. Mehaanilise ventilatsiooni rakendamise põhinäitajad on:

    • Vereringe spontaanne katkestamine;
    • Asfüücia;
    • Tõsised pea- ja rinnakorvavigastused;
    • Raske mürgistus;
    • Oluline vererõhu langus;
    • Astmahoog;
    • Kardiogeenne šokk;
    • Pidev töö.

    Kõige sagedamini kasutatakse pikaajalist kirurgilist operatsiooni. Sellisel juhul sisenevad seadme kaudu läbi keha mitte ainult hapniku, vaid ka spetsiaalsed gaasid, mis on vajalikud anesteesia säilitamiseks ja teatud organite funktsiooni tagamiseks. IVL-i kasutatakse kõigil juhtudel, kui kopsude töö on halvenenud. Sageli esineb see kopsupõletikus, südame ja pea rasketes patoloogiates ning õnnetuses.

    Kui patsiendil on kahjustatud ajuosa, mis reguleerib hingamist ja vereringet, võib kunstlik ventilatsioon olla üsna pikk.

    Operatsiooni tunnused pärast operatsiooni

    Kopsude kunstlik ventilatsioon pärast operatsiooni võib hakata töötama rohkem operatiivüksuses või intensiivraviüksuses. Mehaanilise ventilatsiooni peamised eesmärgid pärast operatsiooni on:

    • Erand kopsudest limaskestaga patsientidele, mis vähendab tüsistuste tekkimise tõenäosust;
    • Vähendab vajadust hoida südame-veresoonkonna süsteemi ja vähendab venoosse tromboosi tekkimise tõenäosust;
    • See aitab luua optimaalsed tingimused patsiendi toitmiseks toru kaudu. See vähendab seedetrakti häireid ja parandab peristaltikat;
    • See vähendab negatiivset mõju skeleti lihastele, mis on eriti oluline pärast pikaajalist tuimastust.

    Kunstlik ventilatsioon aitab normaliseerida une ja ärkveloleku perioode ning normaliseerib ka mõningaid vaimseid funktsioone.

    Kopsude ventilaatoreid kasutatakse operatsiooniruumides, elustamis- ja intensiivravi osakonnas. Lisaks on mõned kiirabiautod varustatud selliste seadmetega.

    Kopsude põletiku tunnused

    Raske kopsupõletiku tagajärg võib olla äge hingamispuudulikkus. Pneumooniaga patsiendi ventilaatoriga ühendamise põhinäitajad on sellised:

    • Märkimisväärsed teadvushäired ja mõnikord psüühika;
    • Vererõhu alandamine ohtlikuks tasemeks;
    • Ebastabiilne hingamine, rohkem kui 40 tsüklit minutis.

    Tehke kunstlik ventilatsioon haiguse algstaadiumis. See vähendab surma võimalust. Osaluse kestus võib olla 10 kuni 14 päeva. 3 tundi pärast endotrahheaalse tuubi sisestamist kopsudesse tehakse patsiendile trahheostoomia. Kui kopsupõletik on väga raske, siis sissehingamise lõpuks on rõhk positiivne. See aitab kopsukoe paremini siluda ja vähendab venoosse möödaviigu.

    Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga toimub alati kopsu põletiku korral antibiootikumravi.

    Löögi omadused

    Insuldi korral võib rehabilitatsioonimeetmena teostada mehaanilist ventilatsiooni. Selline kord on ette nähtud järgmiste näidustuste puhul:

    • Kopsukoe lüüasaamisega;
    • Kui kahtlustatakse sisemist verejooksu;
    • Hingamisteede erinevate patoloogiatega;
    • Kui patsient on koomas.

    Kui patsiendil on rünnak, on hingamine väga raske. Sel juhul aitab ventilaator taastada aju rakke ja annab kehale piisava koguse hapnikku. Insuldi korral võib kunstlik kopsu ventilatsioon kesta kuni 2 nädalat. Selle aja jooksul möödub tavaliselt haiguse äge faas ja aju turse väheneb. IVL-i ei ole võimalik pingutada, patsient katkestatakse seadmest esimesel võimalusel.

    Meetodid

    Kopsude kõrgsageduslikku ventilatsiooni saab teha kolmel viisil. Arst määrab konkreetse tehnika teostatavuse sõltuvalt patsiendi seisundist:

    1. Maht. Sellisel juhul on patsiendi hingamissagedus 80-100 tsüklit minutis.
    2. Võnkumine. Rohkem kui 600 tsüklit minutis. See vaheldub pideva ja pideva vooluga.
    3. Inkjet. Mitte üle 300 minuti kohta. See meetod on kõige levinum. Sel juhul puhutakse hingamisteedesse õhukese toru kaudu puhast hapnikku või spetsiaalset gaaside segu. Kasutada võib intubatsioonitoru või trahheostoomiat.

    Lisaks jagavad nad kunstliku ventilatsiooni meetodeid vastavalt kasutatava seadme tüübile.

    • Automaatne. Selles meetodis hingab patsient ravimite arvelt. Patsient hingab ainult kompressiooni tõttu;
    • Abiteenistujad. Siin säilib hingamine ja hingamise ajal toimub hapniku või gaaside segu;
    • Perioodiline sunnitud. Seda tehnikat kasutatakse mehaanilisest ventilatsioonist loomulikule hingamisele üleminekul. Aja jooksul väheneb kunstlike hingete sagedus, mille tõttu inimene hakkab iseseisvalt hingama;
    • Peep (positiivne rõhk väljahingamise lõpus). Sel juhul jääb kopsurõhk välise suhtes positiivseks. Selle tõttu on kopsudes olev hapnik jaotunud paremini ja turse väheneb;
    • Elektrostimulatsioon. Siin, väikeste elektroodide abil, ärritatakse diafragma närve, mille tõttu seda aktiivselt vähendatakse.

    Millist meetodit sellel või teisel juhul kasutada arst resuscitator või anestesioloog. Mõnikord asendatakse ühe tüüpi mehaaniline ventilatsioon teisega.

    Sissehingamiseks mõeldud gaasisegu valib spetsialist. Ventilaator on varustatud häiresüsteemiga, mis hoiatab teid hingamisprotsessi rikkumisest.

    Millised probleemid tekivad

    Ventilatsiooniseadme ajal võib tekkida mitmeid probleeme.

    • Võitlus patsiendiga seadmega. Sel juhul kõrvaldage hüpoksia, parandage kõik torud ja kontrollige seadme tööd;
    • Asünkroonne hingamine aspiraatoriga. See toob kaasa hingamisteede mahu vähenemise ja halva ventilatsiooni. Selle põhjuseks võib olla bronhospasm, hinge hoidmine või valesti paigaldatud aparaadid;
    • Suurenenud rõhk hingamisteedes. See esineb kopsuturse, hüpoksia ja toru struktuuri rikkumise tõttu.

    Ventilaatoriga ühendatud patsiente tuleb pidevalt jälgida. Kui hingamine on häiritud, korrigeeritakse torud ja seade häälestatakse soovitud sagedusele.

    Negatiivsed mõjud

    Pärast kunstliku kopsu ventilatsiooni läbiviimist võib esineda mitmeid negatiivseid tagajärgi.

    • Bronhiit, fistul ja väikesed bronhide limaskesta limaskestad;
    • Kopsude põletik, sageli kopsuverejooksuga;
    • Rõhu vähenemine ja spontaanne südame seiskumine;
    • Kopsuturse;
    • Häired urineerimine;
    • Vaimsed häired.

    IVL-i läbiviimisel halveneb patsiendi seisund mõnevõrra. Võib esineda pneumotooraks või kopsude kokkusurumine. Peale selle võib sisestatud tuub sattuda bronhidesse ja kahjustada neid.

    Kopsude kunstlik ventilatsioon põhjustab tervist. See manipulatsioon on näidatud nii pea kui ka rindkere vigastuste ja insultide puhul. Peamised näidustused on pidevad toimingud, mille käigus hapnikuvarustus organismis on häiritud.

    Mehaaniline ventilatsioon

    Ventilaator tuleb käivitada nii kiiresti kui võimalik, sest isegi sekundid otsustavad taaselustamise edukuse. Hingamisteede, hingamisteede kotti või hapniku maski puudumisel jätkake koheselt kunstlikku hingamist kõige elementaarsematel viisidel - "suust suhu" või "suust ninani" (joonis 32.4).

    Suu-suu-režiim. Nad vabastavad patsiendi pea, asetades ühe käe peanaha joonele, I ja II hoiavad ninasõõrmed selle käe sõrmedega. Teine käsi asub lõua otsa ja suu avaneb sõrme laiusele. Hooldaja võtab sügavalt hinge, katab kannatanu suu suu ja puhub õhku patsiendi rindkere jälgides - see peab õhku puhudes tõusma.

    Joonis fig. 32.4. IVL väljahingamise meetodid.

    a - “suust suhu”; b - “suust ninasse”.

    Suu-suhu meetod ilma pea pikendamiseta. Juhul, kui kahtlustatakse emakakaela selgroogu, toimub mehaaniline ventilatsioon ohvri pea sirgendamata. Selleks põlvib abistav inimene tema taga, katab alumise lõualuu nurgad ja surub seda edasi. Peopesad, mis asuvad lõual, avavad oma suu. Kui õhk puhutakse ohvri suhu, siis õhk ei pääse nina kaudu põgenema, vajutades oma põsku oma ninasõõrme vastu.

    Tee suust nina. Päästjal on üks käsi otsmiku karvases osas, teine ​​- lõua all. Patsiendi pea peaks olema avatud, alumine lõualuu suruma ettepoole, suu suletud. Suu sulgemise tagamiseks on pöidla asetatud patsiendi alumise huule ja lõua vahele. Päästja võtab sügavalt hinge ja katab oma huulte tihedalt, katab patsiendi nina nendega ja puhub õhku nina. Ninast eemale tõmmates ja ootamas väljahingamise lõppu puhub õhk uuesti.

    Seda meetodit kasutatakse siis, kui suust suhu ei saa hingata. Selle eeliseks on see, et hingamisteed on suu sulgemisel avatud. Vastupidavus hingamisele ja mao ülekuumenemise ja sellega kaasneva tagasitõmbumise oht on väiksem kui suust suhu hingamisel.

    IVL-i eeskirjad CPR ajal algab kunstlik hingamine kahega. Iga hingeõhk peab kestma vähemalt 1,5-2 s. Sissehingamise kestuse suurendamine suurendab selle efektiivsust, andes piisavalt aega rindkere laiendamiseks. Kopsude ülekuumenemise vältimiseks algab teine ​​hingamine alles pärast väljahingamist, s.t. kopsudest välja puhutud õhk. BH12 1 minuti jooksul, st. üks hingamistsükkel iga 5 sekundi järel. Kaudse südamemassaaži läbiviimisel tuleb ette näha paus (1–1,5 s) ventilatsiooni kompressioonide vahel, mis on vajalik selleks, et vältida suurt survet hingamisteedes ja õhu sattumist magu.

    Sellest hoolimata on puhitus siiski võimalik. Selle komplikatsiooni vältimine hingetoru intubatsiooni puudumisel saavutatakse hingamisteede hoidmisel avatud olekus, mitte ainult sissehingamise ajal, vaid ka passiivse väljahingamise ajal. IVL-i teostamisel ei ole võimalik vajutada epigastria alale: täidetud kõhuga põhjustab see oksendamist. Kui aga kõhtu valati orofarünniks, on soovitatav pöörata uuendatud patsient küljele, puhastada suu, seejärel pöörata see tagasi ja jätkata CPR-i.

    Puhutud õhu maht sõltub patsiendi vanusest ja põhiseaduslikest omadustest ning on vahemikus 600 kuni 1200 ml täiskasvanutel. Liiga palju õhku puhutud õhk suurendab survet orofarünnsis, suurendab mao puhitus-, tagasilöögi- ja aspiratsiooniriski;

    liiga väike loodete maht ei taga piisavat ventilatsiooni. Liigne BH ja suur hulk puhutud õhku võivad põhjustada pakkuja väsimuse ja hüperventilatsiooni sümptomeid. Piisava ventilatsiooni tagamiseks peab taaskasutaja huultega tihedalt katma patsiendi suu või nina. Kui patsiendi pea ei ole piisavalt laienenud, siis hingamisteed on katki ja õhk siseneb maosse.

    Piisava ventilatsiooni tunnused. Õhu süstimisel kopsudesse tekib rindkere tõus ja laienemine. Väljahingamise ajal väljub õhk kopsudest (kuula kõrvaga) ja rindkere on samas asendis.

    Survet sarvkarbi kõhule, et vältida õhu sisenemist maosse ja regurgitatsiooni (Celica manustamine), soovitatakse kasutada ainult meditsiinilise väljaõppe saanud isikutele.

    Endotrahheaalne intubatsioon tuleb läbi viia kohe. See on hingamisteede taastamise ja täieliku varustamise viimane etapp: usaldusväärne kaitse aspiratsiooni vastu, mao laienemise vältimine, tõhus ventilatsioon. Kui intubatsioon on võimatu, võib väljaõppinud isik kasutada nina või orofarüngeaalset õhukanalit (Gwedelli õhukanal) ja erandjuhtudel söögitoru obturatorit.

    Komplikatsioonide vältimiseks viiakse ventilatsioon läbi väga hoolikalt ja metoodiliselt. Väga soovitatav on kasutada kaitsevahendeid, mis vähendavad haiguste ülekandumise ohtu. Kui hingate "suust suhu" või "suust ninasse", rakendage näole mask või kaitsekile. Kui patsiendil kahtlustatakse kontaktmürkide kasutamist või nakkushaigusi, peaks teenuseosutaja end kaitsma otsese kokkupuute eest ohvriga ja kasutama täiendavaid seadmeid (kanalid, Ambu kott, maskid) ventiilidega, mis suunavad passiivselt väljahingatavat õhku elustajast eemale.. Suu-suu-hingamise ajal on B-hepatiidi viiruse või inimese immuunpuudulikkuse viiruse nakatumise tõenäosus CPR-i tulemusel minimaalne, on oht, et viirus levib herpes simplex-viiruse, meningokoki, mükobakteri tuberkuloosi ja mõne muu kopsuinfektsiooniga, kuigi see on ka väga väike.

    Tuleb meeles pidada, et mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine, eriti esmase hingamisteede seiskamisega, võib päästa elusid (joonis 32.1).

    Skeem 32.1. Kunstliku hingamise algoritm