Patsient M., 57-aastane, pensionile jäänud, esitas apellatsioonkaebuse piirkondlikule arstile, kellel oli kaebusi mõõduka füüsilise pingutuse ajal ilmnenud märgatava õhupuuduse kohta. Astmahooge iseloomustas sissehingamise ja väljahingamise raskus. Köha on madal tootlikkus. Flegma on esitatud väikestes kogustes paksu läbipaistva lima kujul.

Patsient kurdab peavalu ja pearinglust. Rinnaku taga on tugev ebamugavustunne, mis surub looduse kokku kiiritamisega vasakule klavikule. Naine on mures jalgade pastantsuse ja üldise nõrkuse pärast.

Haiguse anamneesis:

Esimene rünnak toimus 1988. aastal. Patsient puhastas maja, kasutades kodumajapidamises kasutatavaid kemikaale, ja tundis järsku lämbumise rünnakut. Pärast diagnoosi registreeriti bronhiaalastma. Süstemaatiliselt töödeldakse halokambriga, sesoonselt määratud aminofülliini süstidega.

2009. aastal sai patsient teise töövõimetuse rühma. Sagedaste astmahoogude taustal kannatas naine süstemaatiliselt kopsupõletikku. Ägenemised ilmnevad kevadel ja sügisel.

Patsiendi seisund

Patsient oli arsti juurde minemisel mõõduka raskusega. Positsioon sunnitud ja väljendus. Patsient reageerib piisavalt stiimulitele ja mõtleb selgelt.

Kehatemperatuur normaalses vahemikus - 36,9 kraadi. Naha kiht on kahvatu, huuled väljendunud tsüanoosiga. Limaskestad ei muutu. Täheldatud jalgade paistev turse pastade ilmingutega jalgadel.

Hingamine läbi nina ei ole raske, ei täheldata lima ega liigset kuivust. Köha esineb sagedamini varahommikul. Täheldatakse mitteproduktiivseid nõudmisi, millega kaasneb väike kogus viskoosset klaasist lima.

Patsiendid väljendasid kyfoosi. Thorax barrel-kujuline. Ebaühtlaselt suurenenud sisemised ruumid. Epigastraalne nurk on igav.

Abi-lihased ei ole seotud hingamisaktiga. Hingamiste tüüp - rindkere. Raske valuga piirkondade palpatsiooni ei avastatud. Perkutorno tähistas kogu kopsudes kasti. Topograafilised löökpillid näitasid, et patsiendi alumised parempoolsed kopsupiirid langesid.

Patsient suunati terapeutilisse osakonda edasiste diagnostikameetmete ja ravi jaoks.

Elu ajalugu

Kogu mu eluiga töötasin kohalikus ettevõttes puhtamaks. Ta oli sunnitud pidevalt kontakteeruma desinfitseerimislahustega, eriti vesinikkloriidhappega.

Toiduained ilma piiranguteta. Täheldatud sõltuvus rasvaste ja magusate toitude kohta.

Patsient on abielus 31 aastat. Tal on esimene laps. Günekoloogiliselt terveid patoloogiaid ei ole tuvastatud.

1,5-aastasena kannatas ta ulatusliku kopsupõletiku. 15-aastaselt - kahe ülalõikusjuuse punktsioon pärast pikka põletikulist protsessi.

Alates 2000. aastast kannatab stenokardia süvenenud hüpertensioon. Mõõduka raskusastme kasutamine tekitab õhupuudust, kiiresti arenevat peavalu ning survetunnet rinnus.

Puhas ei ületa vererõhk 170/95. Patsient kasutab regulaarselt nitrosorbitooli ja preduktiivset kasutamist. On täheldatud nende farmakoloogiliste produktide kõrget terapeutilist aktiivsust.

Eksamikava ja diagnostilised tulemused

Pärast elu ajaloo selgitamist ja patsiendi täielikku füüsilist läbivaatamist määrati laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

1. Vereanalüüs Hälbeid ei tuvastatud. Hemoglobiin on normaalne, veidi suurenenud valgeverelibled (6,9 * 109l). Eosinofiilid on esindatud minimaalselt 10%;
2. Biokeemiline vereanalüüs on rahuldav;
3. Uriinianalüüs. Glükoosi, atsetooni, valku, sapipigmente ei avastatud. Leukotsüüdid - 2 silmapiiril;
4. Fekaalide analüüs. Normaalses vahemikus. Ei tuvastatud ussimune;
5. Röga analüüs. Leukotsüüdid klastris - kuni 30. Lima on tavalise lõhnaga viskoosne, värvus on hall. Kurshmani spiraale, erütrotsüüte, makrofaage, silindrilist epiteeli ei tuvastatud;
6. Röga kultuur näitas Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Cg näitas pulmonaalse hüpertensiooni kiiret arengut venoosse tagasipöördumise puudulikkuse taustal;
8. Kõhuõõne ultraheli - ei tuvastatud patoloogiaid;
9. CT

Arvutitomograafia kohaselt suureneb sagitali suurus rinnal. Infiltratiivseid hävimiskeskusi ei tuvastatud. Keskmine osakaal on veidi suurenenud, bronhid on lähedased, seinad paksenevad fibroidide tõttu.

Suurte bronhide seinad suletakse. Luude tihedus on väike. Säilitatakse mediastiini diferentsiaalseid märke. Tavalise kaliibri peamised laevad, millel puuduvad nähtavad deformatsioonid.

Bronhiaalastma anamnees ravi ja diagnostiliste meetmete tulemused võimaldavad meil sõlmida järgmise järelduse.

Pikaajalise bronhiaalastma taustal areneb patsient periobroniaalse keskosa limaskesta fibroosi ja deformeerib bronhiiti, mida raskendab vasaku kopsu bronhiektaasi areng.

1. Ühine režiim;
2. Dieet number 15;
3. Aminofülliini süstide käik;
4. Bronhodilaatorid 5 päeva;
5. Pärast ägedate rünnakute eemaldamist - hingamisharjutused ja sissehingamine fütokomponentidega.

Ravi ajalooline anamnees: bronhiaalastma, segatud vorm, raskekujuline, äge staadium. Krooniline obstruktiivne bronhiit, äge staadium. Vasaku kopsu silindriline bronhiektaas C2. Emfüseem Pneumoskleroos. NAM IIst. Krooniline pulmonaalne südame dekompensatsioon

Üldine teave patsiendi kohta.

Perekonnanimi Nimi Patronymic *****

Sünniaeg, vanus 2. märts 1937. 67 aastat

Haridus 7 keskkooli klass

Ametipõlv, II puudega rühm

Abielus perekonnaseis

Vastuvõtmise kuupäev 23. märts 2004

• raskekujuline düspnoe
• astmahooge, millega kaasneb hingamis- ja hingamisraskused
• püsiv mitteproduktiivne köha koos viskoosse limaskesta eraldamisega
• peavalu ja pearinglus
• vasakpoolsele õlgale kiirgava kontraktsioonilise luu rinnaku
• üldine nõrkus
• pastose jalad

• südamepekslemine

Haiguse anamnees (ANAMNESIS MORBI).

Haiguse esimene rünnak oli 1978. aastal. Des. Lahendustega tundsin ma lämbumise rünnakut, millega kaasnes raskusi väljahingamisega. 6 kuu pärast läksin arsti juurde. Tal diagnoositi bronhiaalastma, mis peatati des. lahendusi.

Teda raviti püsivalt: ta läbis halokambris ravi, tegi massaaži, kevadel ja sügisel - 10 kaadrit aminofülliini. Selle aja jooksul märgib patsient paremat tervist.

2000. aastal sai patsient teise üldpuudega rühma.

Korduvalt kannatanud kopsupõletik, viimane oktoobris 2001. Patsient täheldas temperatuuri tõusu kuni 39 ° C, suurenenud köha, õhupuudust ja üldist nõrkust ning seda raviti püsivalt, sai antibiootikumravi, mukolüütikume. Ravi põhjal on tervislik seisund paranenud.

Sügisel-kevadel esines haiguse ägenemist. Rünnakute esinemissagedus suurenes (ulatudes 5-6 aastas). Pärast hüpotermiat täheldab patsient suurenenud köha, suurenenud röga väljavoolu, õhupuuduse tunnet.

2003. aasta juunis sai ta haiglasse Cl. Vasilenko diagnoositi bronhiaalastma ägenemist. Ravi tulemusena paranesid tema terviseseisundid saanud bronhodilataatorid, benclometasoon.

Käesoleva aasta märtsis tundis ta suurenenud õhupuudust, püsivat mitteproduktiivset köha, astmahoogu, β-i suurenemise vajadust.₂ - lühiajalise toime adrenomimeetikumid, millega seoses ta oli haiglasse Cl. Vasilenko.

Elu ajalugu (ANAMNESIS VITAE).

Sumy piirkonnas sündinud ema vanus sünnihetkel on 33 aastat, perekonnas oli 6 last. Imetamine, kõndimine algab kuni aasta. 9,5 kuu pärast kannatas ta kahepoolset kopsupõletikku. 6-aastasena läks ta kooli, õppis hästi, ei lahkunud vaimsest ja füüsilisest arengust. Ta lõpetas 7 klassi, alates 12. eluaastast läks ta tööle perekonna raske finantsolukorra tõttu.

Ta töötas ehitusplatsil valvurina, lasteaiaõpetajana, söögituba ettekandjana, lennuvälja lennukeid, pesuruumi pesupesemisvahendit, töötas 31 aastat pansionaadis administraatorina ja oli ka osalise tööajaga puhastaja. Professionaalne kahju - töö des. lahused, soolhape.

Piiranguteta toit, ebaregulaarne, sagedus umbes 2-3 korda päevas, sõltuvus vürtsikastest, rasvastest toitudest

Perekonna ajalugu: Abielus 22 aastat. Tal on kaks last: tütar (44-aastane), poeg (39-aastane). Ta elab koos abikaasaga 2-toalises korteris, korteris on keskküte, kanalisatsioon, elekter, veevarustus.

Günekoloogiline anamnees: menstruatsioon algas 14-aastaselt, rikkalik, regulaarne, valus, pikaajaline. Rasedus - 8, sünnid - 2, abordid - 6. 50 aasta jooksul - emaka eemaldamine.

Edasilükatud haigused: 9,5 kuud kannatas kahepoolne kopsupõletik. 1959 - ülakeha sinuse punktsioon, 1963 - apendektoomia, 1983 - fibrotsüstilise mastopiidi operatsioon, 1988 - fibroidide hüsterektoomia, alates 1990. aastast, kellel esineb hüpertensioon, stenokardia. Väikese füüsilise koormuse taustal ilmnevad düspnoe, peavalu, valu rinnus ja vererõhk üksi 170100. Patsient võtab nitrosorbidi, validooli ja prepaktaali, millel on hea toime. 1998. aastal võeti Odintsovo linnaosakliinikus palavik keskkõrvapõletiku vastu, sai antibiootikumravi ja seejärel tekkis parempoolne kuulmiskaotus. Alates 2000. aastast kannatab patsient hemorroidid, on anal lõhenemine, kurdab soole liikumise ajal valu, väljaheites on veresegu. Krooniline krooniline koletsüstiit.

Allergiline anamnees: angioödeem reopüriinil.

Pärilikkus: ema suri kopsupõletikust 77-aastasena, isa suri ees 1941. aastal. Ema vanaema ja vanaisa suri varakult, patsient ei mäleta surma põhjust. Isa vanaisa oli tolmu suhtes allergiline.

Halb harjumus: patsient eitab.

vanaisa haige, tolmu suhtes allergiline

Mõõduka raskusega patsiendi seisund on sunnitud - ortopeedia, kehahoiakute ja kõndimise rikkumisi ei ole. Peast vaadatuna ei täheldata kaela patoloogilisi muutusi. Teadvus on selge, patsient reageerib piisavalt keskkonnale. Põhiseadus on õige, normostenichesky. Kõrgus 158, kehakaal 75 kg.

Kehatemperatuur: 36,7%.

Halb nahk, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, suur pulseeriv hemangioom tagaküljel, valulik palpatsiooni korral, mitmed papilloomid kogu kehas, nahalööve. Nahk on elastne, normaalne niiskus. Juuste kasv ei ole kahjustatud. Küüned ei muutu. Nähtavad limaskestad ei muutu: suuõõnes roosa, lööbe puudumine. Puudub keelel raid. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Piimanäärmed ei ole visuaalselt muutunud. Jalgade turse, pastose jalad.

Vaadatud lümfisõlmed ei ole nähtavad. Põletikulised, kõrva-, parotidi-, submentaalsed, pindmised emakakaela, supraclavikulaarsed, aksillaarsed, küünarnukid, küünarnukid, popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritud; palpeeritavad üksikud submandibulaarsed lümfisõlmed, mis on võrdselt väljendatud mõlemal küljel, läbimõõduga 1 cm, pehme elastne konsistents, valutu, ümbritsevate kudede külge keevitamata.

Skeletisüsteem - kolju, rindkere, selgroo, vaagna luude uurimisel ei ole tähistatud jäsemete deformatsiooni ja valu.

Lihasüsteem areneb normaalselt, kuid on üldine lihaste raiskamine. Hüperkineetilisi häireid ei avastata. Palpatsiooni puudumine on puudulik.

Liidete uurimine: liigenditel on tavaline konfiguratsioon; turse, deformatsioon, palpatsiooni valu, naha punetus liigeses, periartikulaarsete kudede muutused ei ole täheldatud. Aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht liigestes on täielikult säilinud; valu, lõhenemine ja crepitus liikumiste puudumisel.

Hingamisteede uurimine

Hingamine läbi nina on vaba, nina ei tunne kuivust, ei täheldata nina läbipääsu. ninaverejooks puudub, lõhna tundmine on salvestatud. Nina juure ja tagaosa valu eesmise ja ülakeha siinuste piirkonnas ei ole tähistatud. Hääl on vali, selge. Püsiv mitteproduktiivne köha koos viskoosse limaskestaga. Köha hullem hommikul.

Thorax barrel-kujuline, sümmeetriline, kerge kyphosis. Anteroposteriori suurust suurendatakse, ristlõike ruumid suurendatakse, ribide kulg on horisontaalselt lähedal, supra- ja sublaviaalne fossae on märgistatud nõrgalt, võrdselt väljendunud paremal ja vasakul. Epigastraalne nurk on igav. Õlaplaadid on tihedalt rinnale. Abi-lihased ei ole seotud hingamisaktiga. Rindade ekskursioonid + -1 cm, hingamise tüüp on segatud, enamasti rindkere; hingamissagedus - 24 minutis, õige hingamisrütm. Häältremor on nõrgenenud.

Palpatsioon: valu rinnus ei ole tähistatud; elastsus on normaalne. Võrdlev löökpillid: löökpillid kogu kopsude pinnal. Topograafilised löökpillid: kopsude alumise piiri kahepoolne väljajätmine:

Bronhiaalastma

Patsiendi elu ja haiguste anamnees bronhiaalastma puhul. Patsiendi kaebused ja haiguse sümptomid. Hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede ja neuroendokriinsete süsteemide uurimine. Bronhiaalastma kliiniline diagnoosimine ja ravi.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Immunoloogia osakond.

Juhtumite ajalugu

Kliiniline diagnoos: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste, DN I-II (a) artikkel

Barnaul 2003

Passide andmed

Vanus 52 aastat vana.

Sünniaasta. 08.22.1951

Töökoht. Juht linnukasvatusettevõttes "Noored".

Elukoht. Küla mai päev

Perekonnaseis. Abielus

Kättesaamise kuupäev. 8. detsember 2003.

Järelevalve aeg 23. detsember 2003.

Kliiniline diagnoos: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste, ägenemine, DN I-II (a) art.

Diagnoos vastuvõtmisel. Bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste, ägenemine, DN I-II (a) Art.

Kaebused vastuvõtmise ajal

Salbutamool peatab köha taustal lämbumise rünnakud (1 annus 1 kord päevas). Paroksüsmaalne köha, hommikul pärast voodist väljasõitu, pärastlõunal külma ja pärast treeningut. Hommikuses köha, kus on vähe valget värvi, viskoosne konsistents.

Ta on pidanud ennast haigeks alates 1992. aastast, mil pärast kopsupõletikku kannatamist hakkas ta täheldama köha rünnakute suurenemist. 3. augustil 2003, kui pärast õhtu väljasõitu oli külm, kuiv, pidev köha vähese röga poolt. Järgmisel päeval läks ta linnaosa kliinikusse, kus talle määrati ravi (milliseid ravimeid ta ei mäleta). Ravi taustal on patsiendi heaolu paranenud, ta ei ole kurtnud. Kolme nädala pärast algas sama köha ja ilmnes koormuse tekkeks segatud düspnoe. Patsient hospitaliseeriti piirkondlikus haiglas, kus teda raviti 10 päeva. Ravi, köha, õhupuuduse, nõrkuse, halbuse taustal kadus. Patsient vabastati. 2 päeva pärast tühjendamist oli patsiendil taas palavik, neil oli köha, õhupuudus ja nädala jooksul kõik sümptomid suurenesid, mis muutis patsiendi taas kliiniku poole. Ta saadetakse kohe piirkondlikule polikliinikule, kus diagnoositakse bronhiaalastma DN-1 ja saadetakse koju enesehoolduseks soovitustega. Soovitatava ravi taustal täheldas patsient väheolulisi paranemisi ja saadeti 8. detsembril 03 ACCB pulmonaarosakonnas statsionaarsele ravile edasiseks diagnoosimiseks ja raviks.

Sündinud 1951. aastal pärastlõunal, Pervomaisky linnaosas. Kasvanud ja arenenud normaalselt oma eakaaslastelt vaimses ja füüsilises arengus ei jäänud maha. Ta lõpetas 8 keskkooli, õppis kohalikus kutseõppeasutuses juhtima ja sõitis armeesse. Sõjaväes töötas ta juhirühmas Kaug-Idas. Pärast armee tagasipöördumist saab ta juhina töö, kus ta jätkab tööd kuni tänapäevani.

Pärilikkus ei ole koormatud. Hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos, vereülekanne, operatsioon eitab.

1. Allergilised haigused perekonnas minevikus ja isalt, emalt, sugulastelt, vennadelt ja õdedelt eitavad.

2. 1992. aastal varem ülekantud haigused olid haigestunud kopsupõletikuga, ei maininud teisi haigusi.

3. reaktsioonid seerumite, vaktsiinide ja ravimite kasutusele võtmisele on keelatud.

4. haiguse hooajalisust ei ole täheldatud.

5. sellised tegurid nagu külm, füüsiline pingutus, negatiivsed emotsioonid mõjutavad haiguse kulgu. Rünnakud toimuvad hommikul pärast magamaminekut päevasel ajal värske õhu sisenemisel.

6. õietolmu tegurid, kosmeetikatoodete mõju, kokkupuude loomadega, haigus ei süvenda.

7. haiguse ägenemine, mida patsient ei seosta kodukeskkonnaga, tolmu kogumisega.

Allergilise ajaloo järeldus näitab, et haigus ei ole allergiline. Samuti paljastas haiguse süvenemist füüsikaliste tegurite mõju tõttu.

Staatus praesens communis

Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Teadvus on selge, positsioon voodis on aktiivne, väljendus näol on rõõmsameelne. Patsiendi käitumine on normaalne, vastab küsimustele adekvaatselt, kergesti kontakti. Põhiseadus on õige, põhiseadus on normaalne, rahuldav toitumine. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg. Nahk on normaalne, puhas, niiske. Ovoloseneniya isane tüüp. Lihasüsteem on hästi arenenud, toon on normaalne, atroofia, arengupuudused, palpatsiooni puudumine. Kolju, selgroo, jäsemete, rindkere ilma kõveruseta, hea vastupanu. Liikumine liigestes vaba, piiranguteta.

Ninakaudne hingamine ei ole raske. Korva regulaarne kuju; mõlemad pooled on sümmeetrilised, osalevad võrdselt hingamisaktis. Hingamisteede rütmiline, kõhu liik. BH = 20 liikumist minutis. Palpatsioon: valu rinnus, resistentsus on hea. Löökpillidega - selge kopsuheli. Kui topograafiliste löökpillide patoloogia ei ilmne. Auskultatsioon - hingamisteede, üksikute kuivade rabade hingamine kõikides kopsuväljades.

Patoloogiliste pulsatsioonide kontrollimisel (epigastrilises piirkonnas, jugulaarjas ja kaela veresoone piirkonnas) ei täheldata. Südame patoloogilise pulseerimise valdkonnas ei leitud südametüve. Apical impulss ei ole visuaalselt tuvastatud.

Hüljeste palpeerimist veenides ja valu ei avastata. Impulss on tugev, sümmeetriline, rütmiline, täitmine on hea, mitte pingeline.

Pulsisagedus 80 lööki minutis langeb kokku südame kontraktsioonide rütmiga. Apikaalne impulss määratakse 1 - 1,5 cm sissepoole keskjoonest. Vöö ei ole alla joonitud, Botkini kolmnurka ei laiendata. Vaskulaarse kimbu laius on normaalne.

1 ja 2 auskultatsioonil on toonid selged, aordil puudub rõhk. Südame klapiseadmest ei leitud patoloogiaid. Müra ei ole ka viga.

Nimmepiirkonnast vaadates ei leitud turset ja turset. Neerud ja põis ei ole tundlikud. Urineerimine ei ole raske, valutu, 3-4 korda päevas. Pasternacki sümptom on mõlemal poolel negatiivne.

Patsiendi teadvus on selge. Ei ole kinnisideid, mõjutusi ega käitumismudeleid. Täielikult orienteeritud ruumi ja ajaga, seltskondlik, kõne on õige. Liikumise koordineerimine ei ole katki. Vastab piisavalt välistele stiimulitele, luure on keskmine.

Sekundaarsed seksuaalsed omadused on mehed. Kilpnääre ei ole laienenud, valutu, seda ei joodata ümbritsevatesse kudedesse, palpeerimise ajal ei ole tuvastatud sõlme ega hülgeid, hüpo- ja hüpertüreoidismi tunnuseid ei ole.

Arvestades paroksüsmaalse köha esinemist, enamasti kuiva, lämbumise esinemist - köha ja bronhide hüperreaktiivsuse sümptomit. Paranemine pärast beeta-2 - lühitoimega agoniste, haiguse alguse ja infektsiooni vahelist suhet, saate teha järgmise diagnoosi: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste, ägenemine, DN I-II (a) art.

1. üldised keemilised bronhoskoopilised uuringud.

2. välise hingamisteede seire, tippvoolu mõõtmise uuring.

3. röga uurimine

5. inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja beeta-2-agonistid

6. samaaegse haigusega antihüpertensiivsed ravimid.

Allergoloog alates 12/23/03. K.S.P. kodumajapidamiste epidermiste allergeenidega - negatiivne; Astma kohta puuduvad positiivsed andmed.

Röga analüüs 12/12/03

Kogus - halb värv - hall. Iseloom - õlitatud. Iseloom - limaskest. Eosinofiilia. Leukotsüüdid - üksikud.

Aktiivsed seerumi ensüümid 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Järeldus: biokeemilised parameetrid on normaalsed.

Vere biokeemiline analüüs 9.13.03.

Bilirubiini üldarv - 16,0, uurea - 6.4

Järeldus: testid on normaalsed.

Fibrinogeen 4000 (2500-4000)

Järeldus: fibrinogeen normaalsetes piirides.

Üldine vereanalüüs alates 9/12/03

Immunoloogiline laboratoorium alates 9.12.03.

Munade usside väljaheite analüüs alates 9.12.03.

Mune ei leitud.

Urinalysis 9/12/03.

Värv on küllastunud, läbipaistvus on hägune, valk on negatiivne.

Voolukõver - sunnitud hingeõhk alates 12/15/03.

Järeldus: takistav tüüp. ЖЕЛ ei muutu. Mõõdukas bronhide avatuse rikkumine, ühine takistus.

Testi berotek positiivne.

bronhiaalastma haiguslugu

Objektiivsete uuringuandmete analüüsimine ja võrdlemine (auscultation võrdleva ja topograafilise auskultatsiooni standardpunktides, karmid hingamis- ja kuivalud on kuulda jäänud vasakul), ajalugu (kannatanud kogu kopsupõletik 1992. aastal, pärast kopsupõletikku kannatamist, patsienti häiris harva, vahelduva köha, häiriv hommikune tund) väike kogus limaskesta röga, allergiaajal ilmnes, et patsient ei ole allergiline, kuid esineb indutseerija, mis käivitab putru rünnaku. (Külm), patsiendi kaebused - kuum köha, hommikul pärast voodist väljumist, pärastlõunal külmas ja pärast füüsilist koormust Hommikuse köha koos halva valged röga, kipitusliku konsistentsiga) võib öelda, et hingamissüsteem on seotud patoloogilise protsessiga. Põhineb igapäevastel sümptomitel; ägenemised häirivad aktiivsust ja magama; öised sümptomid esinevad rohkem kui 1 kord nädalas; igapäevane beeta tarbimine₂-lühiajalisi agoniste saab seada mõõdukaks.

Laboratoorium: leukotsütoos, ESR sündroom veidi kiirenenud, röga - kogus - halb värv - hall. Iseloom - õlitatud. Iseloom - limaskest. Eosinofiilia. Leukotsüüdid - üksikud.

Vastavalt spirogrammi järeldusele: takistav tüüp. ЖЕЛ ei muutu. Mõõdukas bronhide avatuse rikkumine, ühine takistus.

Testi beratek positiivne.

Ülaltoodud andmete põhjal saab määrata kliinilise diagnoosi: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste, ägenemine, DN I-II (a) art.

Bronhiaalastma mitte-allergiline vorm tuleb eristada allergilisest vormist.

Allergilise BA aluseks on immunoloogiline mehhanism, millel on liigne IgE produktsioon. See toob kaasa rasvarakkude vahendajate massilise vabanemise patsiendi mis tahes kokkupuutel "süüdi" allergeeniga. Allergiline BA esineb sagedamini koormatud perekonna või isikliku allergoloogilise ajalooga inimestel, tavaliselt algab see lapsepõlves, sellistel patsientidel on positiivsed naha- ja provokatsioonitestid mitte-nakkuslike allergeenidega, suurenenud üldine ja spetsiifiline IgE, on ka teisi allergilisi ilminguid (allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit).

Kõik need ilmingud ei ole tüüpilised bronhiaalastma mitte-allergilistele vormidele.

Bronhiaalastma on mitteallergiline vorm DN I-II art.

Mitteallergilise astma korral ei ole võimalik tuvastada teatud allergeenide suhtes sensibiliseerimist. Haiguse algus esineb küpsemas eas ja algtegur, samuti ägenemise „süüdlane”, on kõige sagedamini edasi lükatud hingamisteede viirusinfektsioon. Mõni päev pärast viirushaiguse algust ilmuvad õhupuudus, köha, lämbumisrünnakud, mis võivad kesta mitu päeva kuni mitu kuud.

Astmaga patsiendi ravimise üldprogramm peaks sisaldama: 1) haridusprogrammi; 2) haiguse tõsiduse hindamine ja jälgimine; 3) haiguse ägenemist põhjustavate tegurite väljajätmine või nende kontrollimine; 4) narkomaaniaravi individuaalse skeemi väljatöötamine; 5) haiguse ägenemise raviplaani väljatöötamine, hädaabi osutamine lämbumise ja (või) astma seisundi rünnaku ajal; 6) arstlik vaatlus.

Üldhariduse programm eeldab astma patsiendi sanitaarharidust: ta juhib astma ärahoidmise meetodeid, mis parandavad oluliselt tema elukvaliteeti, hindavad ja registreerivad päevikusse tema haiguse peamisi sümptomeid, teostab individuaalset kontrolli piigi väljatõmbekiiruse üle, kasutades kaasaskantavat tippvoolumõõturit. Muutused haiguse käigus, mida ta avastas, võimaldavad viivitamatult arsti poole pöörduda.

Ravi: etapi number 3.

Ø inhaleeritavate kortikosteroidide annus Beklason 250 mcg 1 annus 2 korda 14 päeva. Soovitatav on kasutada speisseriga inhalaatorit.

Ш Lisaks inhaleeritavatele kortikosteroididele võib määrata ka pikatoimelisi bronhodilataatoreid, eriti öiste sümptomite kontrollimiseks. Kasutada võib pikaajalisi teofülliine, suukaudset ja inhaleeritavat beeta.₂-pikatoimelised agonistid. Teofülliinide määramisel tuleb jälgida pikaajalise toimega teofülliini kontsentratsiooni, tavaline terapeutilise kontsentratsiooni vahemik on 5–15 µg / ml.

Sümptomite peatamiseks peaks olema beeta₂-lühiajalised agonistid või alternatiivsed ravimid. Salbutamooli 1-2 annused 14 päeva jooksul. Berodual - 1 - 2 aerosooli annust 3 korda päevas. Aminiliini 2,4% - 10,0 lahus tilkhaaval 200,0 ml soolalahusele.

Ø Tõsiste ägenemiste korral peaks olema suukaudsete kortikosteroidide käik.

Märkus: kui astma kontrolli ei ole võimalik saavutada, mida väljendavad sagedasemad sümptomid, bronhilõõgastava vajaduse suurenemine või PSV vähenemine, tuleb ravi 4. etapiga.

sümptomaatiline ravi. Samavõrd oluline on ka astmahaigete keerulises ravis sümptomaatiline ravi. Niisiis, bronhipuu kuivendamise funktsiooni parandamiseks ja röga viskoossuse vähendamiseks kasutatakse ekspandeerivaid aineid. Soovitatavad sekretolüütilised ravimid, mis toimivad otse bronhide limaskestale (eeterlikud õlid, jodiidid, naatriumvesinikkarbonaat jne); sekretomotoorsed preparaadid (refleksiliselt läbi kõhu- ja oksendamiskeskuse - suurendavad bronhide sekretsiooni: infusiooni termopsis, altera juur, ema ja kasuema lehed, jahubanaanid) ja mukolüütikumid (trüpsiin, heropsiin, ribonukleaas, mukaliin, bromeksiin, bisolvoon jne). Kaaliumjodiid on kõige võimsam köha, mille nimetab 1 spl. lusikas 3% lahus 5-6 korda päevas pärast sööki, mitte rohkem kui 5 päeva järjest. Termopsise infusioon - 0,8-1 g 200 ml vee kohta - on ette nähtud enne sööki 1 spl. lusikas 5-6 korda päevas. Hea toime on täheldatud trüpsiini, himopsiini ja teiste ensüümide ultraheliga inhaleerimisel.

Harjutusravi. Astmaga patsientide sümptomaatilise ravi efektiivsed mitte-ravimeetodid on hingamisõppused, rindkere massaaž, posturaalne drenaaž, nõelravi. Hingamisharjutused hõlmavad selliseid harjutusi nagu laksamine, liikumiste liigutamine käega ("puidu tükeldamine") ning kui sa oma käsi lahjendad või tõstad, peaksite võtma sügavaima võimaliku hingeõhu ja käte langetamisel peaksite sunnitud sügavalt sisse hingama. Mõnel juhul rakendatakse Buteyko madalat hingamist, Strelnikova paradoksaalsed hingamisõppused (hingamine toimub siis, kui keha kallutatakse edasi, väljahingamine toimub sirgendamisel). Nebulisaatoreid kasutatakse laialdaselt - seadmed, mis tekitavad hingamiskindluse.

Tervise seisukohalt on see soodne, sest järgides arsti soovitusi, võib see kaasa tuua haiguse pikaajalise stabiilse remissiooni. Sest elu ja võime töötada soodsalt, sest õhupuudus esineb ainult haiguse ägenemisel mõõduka koormusega.

Ravi ja ennetusmeetmete eesmärk ei ole protsessi edasilükkamine, kuna põletikulise haiguse ägenemine, vangistuses olev hüpotermia halvendab patsiendi seisundit ja võib lõpuks viia haiguse dekompenseerimisetapini.

Trubnikov G.V. koolitusjuhend "Ravi teadmiste metodoloogilised alused".

"Immunopatoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Kliiniline farmakoloogia".

Mashkovsky MD „Drugs” 1. ja 2. osa. Moskva, “Meditsiin”, 2002.

Toimetanud Vene Meditsiiniakadeemia akadeemik A.I Vorobiev. Referent. 7. väljaanne. Moskva, ONIKS 21. sajand, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynov. "Sisehaigused" kahes mahus. Moskva "GOETAR-MED", 2002.

Viide Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 lk.