Täielik nimi Talv Tatyana Y.
Elukoht: Ave. Teadus, 10, hoone 2, kv.77
Elukutse: õde
Töökoht: AOZT "Choice"
Vastuvõtmise kuupäev: 5. oktoober 1996
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Kaebused kontrollimise ajal: koorimine, kerge valu vasakul rindkere alumises osas, pidev, süvenenud hingamine ja köha, väheneb, kui patsient asub valulikul poolel, kuiv köha ja nõrkus.
Vastuvõtmise ajal esitatud kaebused: intensiivsed, püsivad, lõikavad õmblusvalud rindkere vasakus pooles, mida süvendab sügav hingamine ja nõrgenenud survet vasakul pool rinnal, köha koos röga, mis on verejooksud, nõrkus, iiveldus, õhupuudus ja uimastamine külmavärinad.
Ta peab ennast patsiendiks alates 2. oktoobrist, kui kehatemperatuur tõusis järsult 39-40 ° C-ni, tundis äkki nõrk, iiveldav. Õhtul ühines ebakindel köha ja nõrk, valutavatel valudel ilmus valulikku valu. Ta võttis aspiriini, kuid tema tervislik seisund halvenes: öösel sai köha tugevamaks, ilmus väike kogus läbipaistvat röga. 3. oktoobril kutsus ta linnaosa terapeut; pärast uurimist diagnoositi talle äge hingamisteede haigus ja ettenähtud ravi (sissehingamine, bromheksiin), patsient võttis nii atsetüülsalitsüülhappe kui ka eferalgan-UPSA. Patsiendi tervis ei muutunud. 5. oktoobri öösel halvenes tervislik seisund: köha kasvas, röga ilmus verejälgedega, nõrkus suurenes, iiveldus, õhupuudus, kehatemperatuur ei vähenenud (39 °), pidev, terav lõikamine valu rinnaku vasakus pooles suurenes. 5. oktoobri hommikul kutsus patsient linnaosa terapeut. Pärast uuringut diagnoositi patsiendil „Vasakpoolne alamääraste kopsupõletik” ja patsient viidi Püha Elizabeth'i märtri haiglasse, kus kaebused püsivate, teravate lõikude kohta olid rinnaku vasakus pooles, mida süvendas sügav hingamine ja nõrgenenud rinnaku vasaku poole kokkusurumine. köha ja röga vahel, mis on triibuline verega, nõrkus, õhupuudus, iiveldus ja tohutud külmavärinad. Haiglas viibimise ajal viidi läbi järgmised uuringud: uurimine, rinna radiograafia 3 prognoosis, kliiniline vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, röga mikroskoopiline uurimine, röga kultuur; diagnoos määrati ("Äge pleuropneumoonia vasakus alumises lõugas") ja ravi määrati (karbenitsilliin, hepariin, hemodez, aminofülliin, vitamiinravi). Patsiendi seisund paranes: nõrkus ja köha vähenesid, muutus ebaproduktiivseks, iiveldus kadus, kehatemperatuur langes, valu rinnus vähenes.
Sündinud 10. septembril 1960 Leningradi linnas töötajate perekonnas kui 1. laps. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. Alates 7-aastastest ma läksin kooli. Ta õppis hästi. 9 klassi lõpus õppis ta meditsiinikoolis. Pärast seda töötas ta meditsiiniõega tuberkuloosi ravikabiinis, seejärel dirigendina raudteel. Rahaliselt kindlustatud, elab kolmetoalises korteris, kus on 5-liikmeline pere. Toitlustus on korrapärane, 3 korda päevas, täis, mitmekesine.
Oli lapsepõletik (tuulerõuged, mumps, leetrid). 1992. aastal viidi läbi õige munasarja tsüstide resektsioon. 1994. aastal kannatas ta ägeda A-tüüpi viirushepatiidi raviks.
Poeg ja tütar ning lähedased on terved.
Ta on abielus, tal on täiskasvanud tütar ja 8-aastane poeg.
Menstruatsioon alates 12-aastastest, regulaarselt 28... 4 päeva, mõõdukas. Rasedus-7, sünnitus-2, abort-5.
Suitsetab alates 18 aastat. Alkoholi ei tarbita. Ravimid ei kasuta.
Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.
On ülekantud A-tüüpi viirushepatiit, veneriaalsed haigused, malaaria, tüfus ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei ole verd transfekteeritud, hambaarst teda ei ravinud, süsti ei tehtud, ta ei lahkunud linnast. Oli pikaajaline kokkupuude gripphaigusega haige lapsega. Tool on normaalne, korrapäraselt-1 kord päevas, kaunistatud ilma lisanditeta.
Viimane haiguspuhkus alates 3. oktoobrist 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteeniline kehatüüp, mõõdukas toitumine. Välimus vastab vanusele. Naha nahavärv, normaalne niiskus. Elastne nahk, koe turgor on säilinud. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Paremal ileaalal on lineaarne postoperatiivne arm, mille mõõtmed on 8 x 0,5 cm, pealiskaudsed, roosad, elastsed, valulikud. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 4 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, roosad, puhtad.
Limaskesta silm on roosa, niiske, puhas. Sclera kahvatu. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumise neelu seina ja palatiinikaarte roosa, niiske, puhas. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad ei muutunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, kaetud valge õitega, väljendatud nibud.
Submandibulaarsed ja submentaalsed lümfisõlmed on ovaalsed, mõõtmetega 1 cm 0,5 cm, elastse konsistentsiga, ei ole joodetud allolevatesse kudedesse ja on valutu.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 168 cm, kaal 70 kg.
Apical impulss ei ole visuaalselt tuvastatud.
Impulss on sümmeetriline, sagedus 86 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. Apical impulss ei ole mõistetav.
Suhtelise südametugevuse piirid:
Parempoolne 4-ndas vahekauguse ruumis 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Kolmanda serva tipptasemel l vahel. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakpoolne viies ristsuunas, 1,5 cm medially vasakul keskjoonel.
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne rinnaku
4. taseme ülemine tasand
Vasakpoolne 1 cm sissepoole suhtelise südametugevuse piirist
Vaskulaarne kimp ei ulatu 1. ja 2. ristlõike ruumides rinnaku kõrvale
Süda helid on rütmilised, selged, kuuldavad; tonaalset suhet ei muudeta.
Vererõhk 110/70 mm RT. Art.
Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp on rindkere. Hingamisteede liikumise sagedus 22 minutis. Rindkere kuju on õige, sümmeetriline, rindkere vasak pool jääb hingamise ajal paremale. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on kaldus. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Rindkere elastne, valutu. Hääle värisemine tugevdatakse vasakul rinnal.
Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- -------
poolt l. medioclavicularis- -------
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid:
Ees 3 cm klavikuli kohal.
Emakakaela selgroo 7 taseme taga.
Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 4 cm
hingata 4 cm
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 2 cm
hingata 2 cm
Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade üle määrab selge kopsuheli. Määratakse löögisageduse hämarus vasakul poolsaare piirkonnas.
Raske hingamine. Hingamise nõrgenemine vasakul poolsaare piirkonnas. Samuti kuulevad seal niisked trahvi vilistavad hobused ja nõrk pleuraalse hõõrdemüra.
Õige vormi kõht, sümmeetriline, ei osale hingamisaktis, naba on tagasi tõmmatud.
Pinnaline: kõht on pehme, valutu.
Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Kokkuvõte avaldati 04/15/2005 (74732)
Meditsiiniline anamnees - ravi (parempoolne alamääriku kopsupõletik)
Juhtumite ajalugu x
Diagnoos: parempoolne halvem kopsupõletik.
Peterburi 1998
2. Vanus: 71 aastat.
3. Elukutse: pensionil
4. Elukoht:
5. Kliinikusse lubamise kuupäev: 02.02.1998
Uuringu käigus kaebab patsient, et nad tõusevad, nõrkus ja peavalud.
Vastuvõtmisel kaebas patsient nõrkusest, palavikust, higistamisest, röga köha.
Ta peab ennast patsiendiks alates 1997. aasta oktoobrist, kui tal oli kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kaalulangus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Sündinud Orenburgi linnas. Kasvanud ja arenenud normaalselt. Lõpetanud
keskkool. Pärast kooli lõpetamist töötas ta apteegis, hotellis raudteel.
Tööõnnetused puuduvad. Materiaalsed ja elutingimused on head, söövad 3 korda päevas, söövad kuuma toitu.
Üleantud haigused ja operatsioonid: isheemiline südamehaigus, stenokardia, krooniline bronhiit, apendektoomia (1980).
Tavaline mürgistus: eitab.
Perekonnaelu: abielus, on tütar.
Günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon algas 12-aastaselt,
regulaarne, valutu. Seksuaalse elu algus 22 aasta jooksul, rasedus 24,27,30 aastal. Menopausi alates 50 aastast. Günekoloogilised haigused eitavad.
Pärilikkus ei ole koormatud.
Allergiline ajalugu: lõhn, toit, ravimid ja kemikaalid eitavad allergilisi reaktsioone.
tuberkuloos, hepatiit, kõhutüüf, malaaria, düsenteeria ja sugulisel teel levivad haigused eitavad. Kokkupuude palavikuga patsientidega ei olnud.
Viimase kahe aasta jooksul ei ole ma reisinud väljaspool Peterburi ja Leningradi piirkonda. Vereülekandeid ei esinenud. Ei puutu kokku HIV-infektsiooniga.
Staatus praesens objectivus.
Patsiendi seisund on mõõdukas. Stupori riik. Ametikoht on passiivne. Põhiseadus on õige, välimuselt vastab passi vanusele.
Juuksed on paksud, kuivad, läikivad, mitte jagatud. Juuste jaotus vastab soost ja vanusest.
Nahk: maetud halli värvi, puhas, kuiv. Ovaalse kujuga küüned, rabedus, küüneplaadi deformatsioon puudub. Nähtav limaskestade hele roosa värv. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Paremal ja vasakul sääreluu on külm, külm. Naha rasvkoe paksus naba 1 cm, õlgade piirkonnas 0,3 cm
Perifeersed lümfisõlmed: okulaarsed, parotid, submandibulaarsed, ülalpool ja sublaviaalsed, aksillaarsed, cubital, inguinal, popliteal - mitte laienenud, valutu, normaalse tihedusega, mobiilsed.
Kõri on selge, mandlid ei laiene, nende limaskest on roosa.
Lihaslikku korsetti arendatakse mõõdukalt, lihaste toon ja tugevus nõrgenevad, mõlemad pooled sama. Luud ei ole deformeerunud. Õige vormi liigesed, liikumine täis, valutu. Küüneviilid ei muutu. Kolju on ümmargune, keskmise suurusega. Seljal on füsioloogilised kõverad. Kilpnääre: palpatsioon ei laiene. Auskultatsiooni ajal ei kuuleta vaskulaarset müra selle pinna kohal.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine
Südame piirkonna kontroll.
Rinna kuju südames ei muutu. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt ja palpeeritult viiendas vaheruumisiseses ruumis, 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis sinistra'st, tugevdatud, hajutatud, 3,0 cm. Flaasipurret teisel ristlõike ruumis rinnaku ja südame tipu vahel ei ole määratletud. "Dance Carotid" puudub. Püsitav füsioloogiline epigastraalne pulseerimine. Palpeerimisel säilitatakse perifeersete arterite pulsatsioon ja mõlemal poolel sama.
Radiaalsete arterite palpeerimisel on impulss mõlemal käel sama, sünkroonne, arütmiline, sagedus 105 lööki minutis, rahuldav täitmine, intensiivne, impulsi kuju ja suurus ei muutu. Ei ole veenilaiendid.
Suhtelise kardiaalsuse piirid.
Parempoolne serv määratakse neljanda vaheruumi ruumis - 3 cm väljapoole rinnaku paremast servast; 3. ristmike ruum 2 cm väljapoole rinnaku paremast servast.
Ülemine piir määratakse linea sternalis'i ja linea parasternalis sinistra vahel 2. ribi tasandil.
Vasakpoolne piir on määratletud viies ristsuunas ruumis 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis sinistra'st; neljandas ristlõike ruumis, 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis'est; 3-kohalises vahekauguses 2 cm väljapoole parasternalis sinistra liinist.
Absoluutse südame pimeduse piirid.
Parempoolne serv on määratletud neljanda ristlõike ruumis 1 cm väljapoole rinnaku vasakust servast.
Ülemine piir on kolmanda serva, linea sternalissi ja parasternali vahel.
Vasakpoolne serv määratakse vasakpoolsest piirist 0,5 cm sissepoole südame luuduse suhtes.
Vaskulaarne kimp paikneb - 1. ja 2. ristlõike ruumis ei ulatu välja rinnaku servadest.
Auskultatsiooni ajal südame tipus nõrgeneb esimene toon, kuuleb süstoolne murm. Süda põhjal on teine summutav, rõhu II toon kopsuarteris. Vererõhk kontrolli ajal 160/80
Hingamisteed.
Õige vormi rind, normostenicheskogo tüüp, sümmeetriline. Mõlemad pooled ühtlaselt ja aktiivselt hingamisaktis osalevad. Hingamiste tüüp - rindkere. Hingamisrütmiline sagedus 28 hingamisteede liikumisega minutis, keskmine sügavus.
Rindkere on valutu, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel.
Kopsude topograafilised löökpillid.
Kopsude alumine piir.
spinous tasandil
Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast, emakakaela selgroo 6 taseme taga. Krenigi põldude laiuste laius on 6 cm, kopsude alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule lineaarsest aksilarist. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Limaskesta põsed, huuled, kõva suulae roosa. Roosa igemed, normaalne niiskus. Keelekontroll: normaalse suurusega keel, roosa, märg, valge õitega vooderdatud nibud. Suuõõne on desinfitseeritud.
Kõht on ümmargune, sümmeetriline. Pinnase palpatsiooniga on kõht pehme, valutu. Sügav palpatsioon. Vasakul närvipiirkonnas määratakse valutu, elastne, nihkunud, kergelt sile pinnaga sigmoidkakson, mille läbimõõt on 2 cm, 2,5 cm läbimõõduga cecum on paremal ileumil, valutult, liikumatult ja kergelt kipitav.
Ristne velg on naba tasandil pehme elastse silindri kujul, mille läbimõõt on 3 cm, mitte müristav, kergesti nihutatav, valutu ja sileda pinnaga.
Maapinna suurem kõverus palpeerimise tasakaalustamisel määratakse 3 cm naba kohal.
Maksa palpatsioon ei lähe kaldakaare serva alt. Tema sile, terav ja valutu serv. Kurlovi järgi on maksa suurus 11 * 9 * 8 cm.
Põrn ei ole tundlik. Valutu. Löögisageduse ülemine pool linea axillaris meediumil tasemel 9 ribi, alumine pool linea axillaris meediumil 11. tasandi servades.
Neerud ei ole tundlikud. Sümptom Goldflyam paremal ja vasakul küljel on negatiivne. Põletamine piki ureetri on valutu. Kusepõie ei ole arusaadav, palpatsioon selle väljaulatuva osa piirkonnas on valutu.
Vaimne seisund ilma funktsioonideta. Pupillaar- ja kõõluste refleksid säilivad, mõlemad pooled samad. Naha tundlikkus säilib. Patoloogilised refleksid puuduvad. Jäsemete treemor puudub.
Uurimise ajal esitatud kaebuste põhjal: külmavärinad, tõusev pearinglus, nõrkus, peavalu.
Haiguse anamnees: patsient peab ennast haigeks alates 1997. aasta oktoobrist, kui ilmus kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, vastumeelsus liha suhtes ja kaalu vähenemine. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Vastuvõtmisel kaebas patsient nõrkusest, palavikust, higistamisest, röga köha.
Objektiivsed andmed: valu rinnus, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel. Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast, emakakaela selgroo 6 taseme taga. Krenigi põldude laiuste laius on 6 cm, kopsude alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule lineaarsest aksilarist. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Patsienti saab diagnoosida: parempoolne alamääriku kopsupõletik, fokaalne kopsu tuberkuloos?
1. Leukotsütoosi, ESR-i, aneemia avastamiseks tehakse vereanalüüs.
2. Uriinianalüüs
3. EKG - müokardi kahjustuste, juhtivushäirete, rütmi ja erutuvuse tuvastamiseks.
5. T keha mõõtmine iga 3 tunni järel
6. Rindkere röntgen - kliinilise diagnoosi kinnitamiseks, põletikuliste infiltraatide tuvastamiseks kopsudes ja tuberkuloosi fookuses.
7. Konsultatsioon psühhiaatriaarstiga
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed ning konsultantide arvamus.
Vere kliiniline analüüs 09.02.98
Leukotsüüdid - 12,7 * 10 9 / l
Vere kliiniline analüüs alates 10.02.98g
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Vere kliiniline analüüs 12.02.98g
Leukotsüüdid - 9,9 * 10 9 / l
Vere kliiniline analüüs 19.02.98
Valged verelibled - 6,1 * 10 9 / l
Uriini analüüs alates 10.02.98g
Spetsiifiline kaal - 1,009
Leukotsüüdid - 5–10 p / s
Värsked erütrotsüüdid - 0 - 1 p / s
Epiteel - 1 - 4 p / s
VK röga analüüs 12.02.98
VC-d ei leitud.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 lööki / min;
Tahhistliku vormi kodade virvendus. Guissa kimbu vasaku jala keeruline blokeerimine. Vasaku vatsakese hüpertroofia. Muudetud EKG pinge.
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik? Põranda tbc kopsu rg kontroll, phthisator konsultatsioon.
Pthisiatristide nõustamine alates 13.02.98.
Kaebused püsiva köha kohta, sageli kuivad, mõnikord limaskestaga, õhupuudus, kähe, pärastlõunal palavik, nõrkus, kaalulangus.
Patsient eitab kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega, FLG c. rakud viimase kolme aasta jooksul kuni 05,97-ni ei kulutata. Ta elas Kurgani piirkonnas, viimase kahe aasta jooksul elab ta koos oma tütrega eraldi korteris. Köha märgib viimase 2–3 aastakümne jooksul.
Polikliiniku arst nägi köha, halvenemise, kehakaalu languse, liha ja magusat toitu vastuseisu halvenemist alates septembrist 97.
Objektiivselt: seisund on raske, kurnatus, nahk on kahvatu, kuiv, lümfisõlmed ei laiene.
Kopsudes on kasti heli, ülalt paremal hingav. Kuivatage rihmad. Esitletud rindkere FLG-st alates 10.97: P-õhu vähenemine paremal Si-s, difuusse suuruse ja intensiivsuse fokaalsed muutused, paremas servas olevas II-st ristumisruumis, juur on fibrootiline, diafragma parem serv on madalam kui vasakul.
Rinnakirjelduse kohta rindkeres alates 02/09/98 väljendunud kopsufibroosi taustal suureneb õige kopsu ruumala, S1 ja s2 infiltratiivsetest muutustest tingitud pneumaatika vähenemine ülejäänud kopsu - fokaalse lõhustumise osas mõlemal pool.
Juured on fibrootilised, püsivad, diferentseerumatud. Sinusused on vabad.
Röga analüüs VK-s - töös. Hemogrammi leukotsütoos, mille nihkumine on vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR.
On soovitatav teha diferentsiaaldiagnoos kopsuvähi ja levinud tuberkuloosi vahel. test BK 3 - 4 korda, Ag tuberkuloosi vereanalüüs, konsultatsioon Lor, günekoloog.
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Fokaalne kopsu tuberkuloos
Lõplik diagnoos ja selle põhjendus.
Arvestades patsiendi kaebusi: pearinglus tõusmisel, nõrkus, peavalu, külmavärinad.
Haiguse ajalugu: 1997. aasta oktoobris ilmus kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kehakaalu langus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Objektiivsed uurimistulemused: löökpillid kopsukarpides heli, üleval kõva hingamisel. Kuivatage rihmad. Esitletud rindkere FLG-st alates 10.97: P-õhu vähenemine paremal Si-s, difuusse suuruse ja intensiivsuse fokaalsed muutused, paremas servas olevas II-st ristumisruumis, juur on fibrootiline, diafragma parem serv on madalam kui vasakul.
Instrumentaalse uuringu andmed:
Rinnakirjelduse kohta rindkeres alates 02/09/98 väljendunud kopsufibroosi taustal suureneb õige kopsu ruumala, S1 ja s2 infiltratiivsetest muutustest tingitud pneumaatika vähenemine ülejäänud kopsu - fokaalse lõhustumise osas mõlemal pool.
Juured on fibrootilised, püsivad, diferentseerumatud. Sinusused on vabad.
Täiendavate uurimismeetodite andmed: Kliiniline vereanalüüs alates 10.02.98
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Te saate diagnoosi teha:
Parempoolne alamääriku kopsupõletik.
Kopsupõletikus kasutatavat ravi võib jagada etiotroopiliseks ja patogeneetiliseks. Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumravi ja sulfaatravimeid. Kasutatakse laia spektriga antibiootikume (penitsilliin - ampioks, ampitsilliinid, mis blokeerivad mureiini moodustumist bakteriaalses seinas). Tetratsükliini antibiootikumid, mis blokeerivad 30. ribosoomi subühiku ja häirivad valgu sünteesi mikroobirakkudes. Kasutatakse makroliide (erütromütsiin, oleandromütsiin jne), tsefalospariine (tsefalosoridiin, tsefalotiin), kaasa arvatud b-laktomasomeerist (mefoksiin). Aminoglükaasid (kanominits, monomitsin, sintomitsin jne). Sulfanilamiidi ravimid on para-aminobensoehappe analoogid, blokeerivad foolhappe sünteesi mikroobirakkudes ja häirivad ka mikroobiraku (sulfodimitoksiini, sulfomonitoksiini, sulfoperidosiini, pikatoimelisi preparaate) jagunemist, kaasa arvatud need, mis sisaldavad trimetoprimi (grospitool, biseptool jne).
Antibiootikumide sissetoomine peatatakse 3-4 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.
Glükokortikoidil on võimas põletikuvastane ja immunostimuleeriv toime. Toimemehhanism on seotud ensüümi blokaadiga A2, blokeerides seeläbi arahhidoonhappe vabanemist, millele järgneb tsükliliste ja alifaatsete endopericeeride moodustumine (tsüklilised endoperexid hõlmavad prostaglandiine A, E; tromboksaani A2 ja alifaatseid endoperakideid on sipelgad; mis moodustavad seejärel leukotrieenid)
Taaskasutusvahendid: refleksne toime (gag root, thermopiss), otsene toime (sooda, NH4 OH, KI, KBr jne), mukolüütilised ained (trüpsiin, deoksüribonukleaas jne), otsese toimega ravimid (mukaltiin).
Abstsessi ohu korral viiakse passiivne immuniseerimine läbi antistaphylac gammaglabuliiniga.
Viiruse pneumoonias kasutatakse gripivastast gammagabuliini, interferooni, reoferooni.
R.p.: Sol. Glükoos 5% - 400 ml.
Signa: intravenoosseks manustamiseks.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Manustada intravenoosselt 300 ml. 1 kord päevas.
Rp: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullis
Signa: sisestage 2ml. intramuskulaarselt 3 korda päevas.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)
Näide: viaali sisu lahustatakse 5 ml-s. soolalahus, süstige
intramuskulaarselt 3 korda päevas.
Taastumise prognoos on soodne.
Elu prognoos on soodne.
Töövõime prognoos - see pole oluline haige pensionär.
Ennetamine
Vitamiinirikka toidu, kuurordi-sanatooriumi ravi, terapeutide vaatamine elukohas, füsioteraapia harjutused.
Patsient x 02/09/97 neile haiglasse. I.I. Mechnikov, kellel esineb kaebusi nõrkuse, palaviku, higistamise, köha ja röga vastu.
Haiguse ajalugu:
Ta peab ennast patsiendiks alates 1997. aasta oktoobrist, kui tal oli kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kaalulangus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Objektiivse kontrolli andmed:
Rindkere on valutu, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel. Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast, emakakaela selgroo 6 taseme taga. Krenigi põldude laiuste laius on 6 cm, kopsude alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule lineaarsest aksilarist. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Need täiendavad uurimismeetodid:
Vere kliiniline analüüs alates 10.02.98g
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Parempoolne alamääriku kopsupõletik.
5% - 400 ml glükoos intravenoosseks manustamiseks.
Hemodez 400 ml intravenoosselt 300 ml 1 kord päevas.
Gentamütsiin 4% - 1 ml, intramuskulaarselt 3 korda päevas
Erütromütsiin 0,1 intramuskulaarselt 4 korda päevas
Pärast ravi paranes patsiendi seisund, vähenes nõrkus, tekkis söögiisu, vähenes köha.
Elu prognoos on soodne.
Taastumise prognoos on soodne.
Soovitused: Spa ravi. Terapeut jälgib seda elukohas.
1. Sisemised haigused, toimetanud F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicine, 1990
2. Ravimid, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Terapeutide diagnostikakiri, toimetaja Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Sisehaiguste diferentseeritud diagnoos, Robert Hagglin, Moskva, ed. Insener, 1993
Pulmonoloogia juhtumite ajalugu. Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus
Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus
Patsiendi kaebused kontrollimise ajal: köha koos väikese koguse valged rögaid, kooriv valu, süvenenud hingamine, köha ja palpatsioon, nõrkus. Teiste elundisüsteemide vastu ei ole kaebusi.
Kaebused vastuvõtmise ajal: kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida süvendab sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskesta röga vabanemisega, õhupuudus, nõrkus.
ANAMNESIS MORBI
Haigus algas 9. oktoobril 2002 ägedalt, pärast öösel joogist klaasi karastusjooki, hommikul kell 5 hommikul hakkas häirima limaskestaga köha, segasusega düspnoe ja palavik (39,0). Patsient võttis aspiriini ja analüüsis ning kutsus kiirabi. Patsiendil ei ole kiirabitöötajaid tehtud tegevuste kohta. Kell 7 hommikul kadusid kõik sümptomid. Pärastlõunal kutsuti piirkondlik terapeut, kes saatis patsiendi 23. linnahaiglasse seoses kahtlustatava kopsupõletikuga. 10. oktoober kell 17.00 kaebustega kõrge kehatemperatuuri (39 ° C) kohta, pidev õmblusvalu õiges hüpokondriumis, mida süvendab hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus ja ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolse fokaalse kopsupõletiku diagnoos patsiendi alumine osa võeti 23. linna haiglasse.
ANAMNESIS VITAE
Sündinud 1930. aastal Kiievi piirkonnas Ceilings'i külas töölisklassi perekonnas 2. lapse poolt. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. 1934. aastal kolis ta oma vanematega Leningradisse. Elas halvasti, näljas. Alates 7. eluaastast läksin kooli. Ta õppis hästi. 7. klassi lõpus astus kutseõppeasutusse. Asendati mitu töökohta. Ta töötas laevastikus jahvatusmasina, kaptenina, juhina, krundi juhina. Alates 1994. aastast (pärast müokardiinfarkti) jäi ta pensionile ja pole sellest ajast töötanud.
PERE ANAMNESIS
Abielus, on täiskasvanud poeg.
PROFESSIONAALNE ANAMNESIS
Ta alustas oma karjääri 12 aastaga. Ta töötas talus ja metsanduses. Pärast kutsekooli lõpetamist töötas ta oma erialal; autopargi juht ja maatüki juht.
HEAOLUS
Vanemate ja sugulaste pärilikud ja onkoloogilised haigused eitavad. Ema kannatas südamehaiguste all. Isa suri.
LEIBKONNA ANAMNESIS
Rahaliselt kindlustatud, elab koos abikaasaga 2-toaline korter tänaval Sidova d. 86 m2. 186. Regulaarne söömine 3-4 korda päevas.
EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNESIS
Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekandeid verd, seda ei ravitud hambaarstis, süstiti, ei lahkunud linnast ega olnud nakkushaigustega kokku puutunud. Viimane FLG 2002. aasta mais.
EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS
Ei mõjuta tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.
PÜSIVATUD HAIGUSED
Lapsepõlves kannatas ta mitu korda ägedate hingamisteede nakkuste all. Teave lastehaiguste kohta puudub. 1974. aastal viidi läbi apendektoomia. AMI 1994.
KAHJULIKUD HABIIDID
Alates 1994. aastast ei suuda ta üldse suitsetada, kuid enne seda suitsetas ta väga harva. Jooge alkoholi mõõdukalt (pärast müokardiinfarkti tarbimist väga vähe). Ravimid ei kasuta.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Vere tüüp: B (III); Rh (+) - positiivne. Hemotransfusioone ei tehtud varem.
ALLERGOLOOGILINE ANAMNESIS
Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.
KINDLUSTUS ANAMNESIS
Kindlustuspoliis on saadaval. Kehtetu II rühm.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÜLDINE KONTROLL
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 3,5 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.
Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Lümfisõlmed ei ole tundlikud.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg.
Normaalse suurusega kilpnääre ilma tihendideta.
Exophthalmos ja endophthalmos ei ole täheldatud. 47 aastat kannab prille. Hetkel on diopter +4.
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Kontroll
Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalne impulss, südame impulss, südamekiirus, retrosteraalne pulseerimine, perifeersete arterite pulseerimine, vale epigastriline pulseerimine.
Palpatsioon
Impulss on sümmeetriline, sagedusega 68 lööki minutis, rütmilist, rahuldavat täitmist ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.
Apikaalne impulss on 5-ndases interstostaalses ruumis palpeeritav 0,5 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest, 2 x 2 cm piirkonnas, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.
Löökriistad
Suhtelise südametugevuse piirid:
Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast
3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Ülemine - 3. serva tasemel l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakule - viiendas ristsuunas 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest
4. ristlõike ruumis, 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest
3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne vasakpoolne rinnaku neljandas vahekaugusruumis
4. taseme ülemine tasand
Vasakule 1,5 cm sissepoole suhtelise südame luude äärest
Vaskulaarne kimp ei ulatu kaugemale paremale ja vasakule 1. ja 2. ristlõike ruumi rinnakuist.
Auskultatsioon
Süda helid on rütmilised, summutatud. Pea kohal on süstoolne mürg; ei toimu. Vererõhk 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erbi punktis ei ole kuulda patoloogilisi müra.
HINGAMISÜSTEEM
Kontroll
Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamiste tüüp - kõhuõõne. Hingamisteede liikumise sagedus 16 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Palpatsioon
Määratakse elastne rindkere, hingamise ajal õige hüpokondriumiga valu, palpatsioon ja köha. Häältremor sümmeetriline, ei muutunud.
Löökriistad
Topograafilised löökpillid.
Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- ——-
poolt l. medioclavicularis - ——-
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid:
Esikülg 3 cm ülemisest kohast paremal ja vasakul.
Parema ja vasakpoolse emakakaela lülisamba 7 tagaosa taga.
Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
sisse hingata 1,5 cm
1,5 cm väljahingatud
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 2 cm
hingata 2 cm
Kröningi põldude laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut,
paremal 6 cm piki õlgade kalle.
Võrdlev löökpillid:
Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal määrab selge pulmonaarne heli ja alumine osa.
Auskultatsioon
Auskultatsioonipunktidele järgneb kõva hingamine. Kuulake niisket peenelt vilistamist alumistes osades.
DIGESTIVEERIMISÜSTEEM
Kontroll
Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Õige vormi kõht, sümmeetriline, ühtlaselt osaleb hingamisaktis, see süstitakse, naba on tagasi tõmmatud.
Palpatsioon
Pind: Kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.
Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, liikuv, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.
Löökriistad
Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.
Rektum
Naha ümber päraku ei muutu. Sfinkteritoon, pärasoole ampull on tühi.
URECULAR SÜSTEEM
Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Sümptom, samal ajal kui nimmepiirkonna lõhkamine on negatiivne. Välised suguelundid ilma muudatusteta. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine ei ole raske.
Neuropsühhiaatriline seisund
Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta. Tendon-periosteaalne refleks salvestati. Silmapall, õpilaste olukord ja õpilaste refleksid on normaalsed.
ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS
Patsient on 72-aastane mees, kellel puuduvad konkreetsed põhiseaduslikud tunnused, mis vastab tema vanusele. Tema juhtivad sümptomid on pidevad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida raskendavad hingamine, köha ja palpatsioon; köha koos väikese koguse limaskestaga. Vastuvõtmisel olid juhtivad sümptomid kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad kõhuvalu paremas hüpokondriumis, mida süvendas sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus. Diagnoosi põhjendus põhineb peamiselt patsiendi kaebuste ja haiguse ajaloo analüüsil. Patsiendi kaebuste põhjal (köha koos väikese koguse valge röga, kõhuvalu õiges hüpokondriumis, hingamise, palpatsiooni ja köha tõttu). Tuginedes haiguse anamneesile (kaebuste akuutne ilmnemine pärast külma jooki joomine eelmisel päeval). Objektiivsetele andmetele tuginedes (parema kopsu alumine osa, nõrga põranda vilkumine parema kopsu alumises osas ja karm hingamine) võib kahtlustada kogukonna poolt omandatud parempoolse fookuskauguse alumise peopesa kopsupõletikku. Seejärel kõlab esialgne diagnoos järgmiselt:
Peamine haigus on akuutne kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus.
Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.
UURINGU KAVA
Laboratoorsed katsed:
- Vere kliiniline analüüs. Meile on määratud tuvastama veres akuutse põletiku tunnused: väljendunud leukotsütoos, kus leukotsüütide valem sisaldab ülekaalus neutrofiile, kaasa arvatud noored vormid, suurenenud ESR.
- Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud kogu valgu kogusest, valgu fraktsioonidest, aminotransferaaside aktiivsusest (nad võivad muutuda mürgistuse mõjul).
- Uriini analüüs Määrake neerude detoksikatsioonifunktsiooni hindamine.
- Röga ja röga kultuuri, sealhulgas BC ja atüüpiliste rakkude mikroskoopiline uurimine. Määratud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele.
Instrumentaalsed uuringud:
- Rinna radiograafia 3 projektsioonis. See võimaldab selgitada kopsupõletiku diagnoosi tumenemise vormis, et hinnata kopsude ja mittekahjustatud kopsukoe juure.
- Fibrobronoskoopia Määratud trahheaalhuvide tuvastamiseks
ja peamised bronhid patoloogilises protsessis.
LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED
Laboratoorsed tulemused:
- Vereanalüüs alates 11.10
Erütrotsüüdid - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Värv näitaja - 0,87
Leukotsüüdid - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segment - 57%
Lümfotsüüdid - 15%
Monotsüüt - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokeemiline vereanalüüs alates 11.10
Kokku valk 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubiin 7,8 umol / l
Suhkur 5,0 mmol / l
Karbamiid 13,6 mmol / l
Kreatiniin 113,7 mmol / l
- Uriini analüüs alates 11.10
Värvus: kollane valk 0,033 g / l
Läbipaistvus: Turbid Sugar 0
Reaktsioon: hapu
Ud. kaal 1,026
Leukotsüüdid 7-10 on nähtavad
Värsked erütrotsüüdid. 0-1 silmapiiril
Epiteeli lame 0-1 silmapiiril
Kristallid: oksalaadi väike kogus
Instrumentaalsete uuringute tulemused:
- Rinna radiograafia alates 11.10
Järeldus: Stasis väikese vereringe ringis. Efusioon pleuraõõnes. Sissetungi õigus. - EKG alates 10.10
Järeldus: sinuse rütm, südame löögisagedus - 80 lööki./min., Elektrilise telje nihutamine vasakule, cicatricial muutused eesmise seina, vyrushki, vaheseina ja külgseina piirkonnas, üksikud ekstrasüstoolid.
Järeldus: võrkkesta angiopaatia tunnused.
DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi teostamisel tuleks välja jätta teised haigused, millele lisanduvad löögimüra summutamine koos võrdlevate kopsupurskete, köha ja valu rinnaga: tuberkuloos ja kopsuvähk.
Tuberkuloos on krooniline bakteriaalne infektsioon, mis, nagu ükski teine infektsioon, põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid kogu maailmas. Infektsiooni põhjustaja, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) levib õhu kaudu tilgutatuna. Algselt mõjutab see kopse, kuid ka teised organid võivad olla nakatunud. Arvatakse, et Mycobacterium tuberculosis on nakatunud umbes 2/3 planeedi populatsioonist. Kuid enamik nakatunud inimestest ei arenda kunagi tuberkuloosi. See juhtub ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (eriti HIV-nakkusega), kui bacillus ületab kõik keha kaitsed, paljuneb ja põhjustab aktiivse haiguse. Igal aastal haigestub aktiivse tuberkuloosiga umbes 8 miljonit inimest ja umbes 3 miljonit inimest haigestuvad.
Tuberkuloosi kopsuvorm põhjustab iseloomulikku valu rinnus, köha ja röga verega (anuma seinte hävitamise tõttu). Paljudel patsientidel ei esine hingamispuudulikkust, kuni kopsude hävitamine ei ole põletiku fookuskohtades tekkivate tühimike tõttu märkimisväärne.
Tuberkuloosi diagnoos on kõigepealt tuberkuliini nahatest, mida tuntakse paremini kui Mantoux'i testi. See võimaldab teil tuvastada infektsiooni fakte vaid 6-8 nädala pärast. Tuberkuliini süstitakse küünarvarre nahale, süstekohta uuritakse 48-72 tunni pärast. Üldiselt tähendab reaktsiooni olemasolu süstekoha ümber infektsiooni ja mitte ainult tuberkuloosi mükobaktereid. Siiski võib test immuunsüsteemi sügava kahjustusega patsientidel, eriti HIV-infektsiooni ajal, olla täiesti informatiivne. Tuberkuloosi aktiivsete vormide tuvastamiseks on positiivseid Mantoux'i testiga patsientidel mitmeid meetodeid, kuid diferentsiaaldiagnoos võib olla raske, kuna tuberkuloos võib jäljendada teisi haigusi, eriti kopsupõletikku, kopsutõusid, kasvajaid või seenhaigusi, või kombineerida nendega. Ainsaks testiks, mis annab 100% kindluse, on Koch pulgade röga kultuur. Mikrobioloogiline diagnoos võimaldab teil kindlaks teha, millised ravimid on antud juhul efektiivsed. Mükobakterid kasvavad väga halvasti ja bakterioloogiline analüüs võtab aega umbes 4 nädalat, kuid tundlikkuse määramine kestab veel 2-3 nädalat. Kõik see muudab tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi raskeks.
Kui haiguse algus on järkjärguline, tuleb kaaluda kopsutuberkuloosi tekkimist, kui sellele eelnes motivatsioonita halb enesetunne, köha, madala palavikuga palavik. Kliiniliselt avastatakse kopsukoe konsolideerimise märke tipu või ülaosas ühe või kahe külje piirkonnas. Samal ajal võivad need olla minimaalsed - löökpillide heli lühendamine, nõrgenenud hingamine, piiratud piirkonnas väike kogus peenet muljutavaid niiskeid küüniseid, mis mõnikord vilguvad, mis kuulevad alles pärast köhimist ja siis kaovad. Radioloogiline tumenemine leiab aset ülemise peegli piirkonnas, see võib olla homogeenne või juba varases staadiumis, eriti tomograafia abil, on võimalik avastada lagunemisõõnsusi.
Kopsuvähk on üks kõige sagedasemaid pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisi üle 40-aastastel meestel ja naistel. Selle tõenäosus on suitsetajatel palju suurem. Kui suitsetate kaks või enam sigarettide pakendit päevas, suureneb kopsuvähi tõenäosus 25-125 korda. Pahaloomuliste kasvajate surmade arv võrreldes 1975. aastaga suurenes 1986. aastaks peaaegu 30% ja kopsuvähk suremuse struktuuris oli esimene koht - 20,5%. Üks kolmandik algselt tuvastatud patsientidest on diagnoositud IV faasi haigusega ja enam kui 40% patsientidest sureb esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist, mis näitab protsessi hilinenud diagnoosimist.
Etioloogia ja patogenees. Ühelgi onkoloogilisel haigusel ei ole selget seost keskkonnategurite, tootmistingimuste, igapäevaste harjumuste ja individuaalse elustiiliga, nagu kopsuvähk. Suitsetamist võib pidada kõige olulisemaks etioloogiliseks teguriks. Lisaks nikotiinile, mille kantserogeensus on tõestatud, sisaldab tubakas püridiinaluseid, fenoolseid kehasid. Tõrva tubakapartiklite põletamisel settivad nad alveoolide seintele, ümbritsevad lima ja kogunevad fagotsüütide pneumotsüütide poolt. Need "tolmused rakud" erituvad röga, kui nad liiguvad, hävitatakse, nende sisu eritub. Mida lähemal on suured bronhid, seda suurem on tõrva osakeste kontsentratsioon limas. Seega puutub suurte ja keskmise bronhide limaskesta suuremal määral kokku tubaka tõrvega. See võib selgitada primaarse vähi sagedasemat esinemist suurtes ja keskmistes bronhides.
On kindlaks tehtud selge seos kestuse, iseloomu, suitsetamismeetodi, suitsetatavate sigarettide arvu ja sigarettide ning kopsuvähi esinemissageduse vahel. Suitsetamise levimuse tõttu naiste hulgas on kopsuvähk muutunud sagedasemaks; Eriti ohustatud on naised, kes alustasid suitsetamist juba varakult, sügavalt tõmmatud, suitsetasid rohkem kui 20 sigaretti päevas.
Erinevate etioloogiliste tegurite hulgas väärib erilist tähelepanu õhusaaste, eriti suurtes tööstuslinnades (tööstusettevõtete heitkogused, asfalt, vedelkütus, kivisüsi). Kopsuvähi oht suureneb tolmu ja gaasidega kokkupuutel töökohal: tsemenditolm, asbest, mõned kunstlikud materjalid, koksi ja adsorbeerunud aromaatsed süsivesikud on kantserogeensed. Hingamissüsteemi professionaalsed pahaloomulised kasvajad hõlmavad kroomiühendite, nikli, arseeni, kivisöetõrva, asbesti, radioaktiivsete maakide tolmu mõju (kasvajate loetelu NSV Liidu tervishoiuministeeriumi ja Venemaa ametiühingute kesknõukogu poolt 1970. aastast kinnitatud kutsehaiguste loetelu).
Kopsuvähi tekkimisel on väga olulised paljud haigused (krooniline bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos, lokaliseeritud kopsufibroos), mis esineb enne kopsuvähi teket märkimisväärsel hulgal patsientidel.
Nendes haigustes halveneb silma epiteeli funktsioon, isepuhastamise protsessid pärsivad ja kantserogeensed ained kogunevad, mis aitab kaasa lame metaplaasia fookuste ilmumisele. Kopsuvähk võib esineda mitmesuguste etioloogiate kopsukoe armistamisel.
On tõendeid füüsikaliste tegurite blastomogeense toime kohta: päikesevalguse, raadio röntgenikiirguse, mehaaniliste vigastuste ja põletuste tõttu.
Kliinik Kopsuvähi kliinilised ilmingud on mitmekesised, blastomatoosse protsessi tunnused ilmnevad sageli ainult haiguse hilisemas staadiumis. Sümptomaatika määrab kasvaja lokaliseerumine, suurus, kasvukiirus, metastaaside olemus. Mida väiksem on kasvajarakkude diferentseerumise aste, seda suurem on selle metastaaside kalduvus. Kõige pahaloomulisemat kulgu täheldatakse diferentseerimata kopsuvähi juuresolekul. Adenokartsinoomi puhul on täheldatud varajast pleuraalset kahjustust ja hematogeenset levikut. Vaherakkude kartsinoom areneb aeglasemalt, mis on praegu ainus kasvaja tüüp (kopsuvähk), kus esineb düsplaasia staadium, bronhide epiteeli ebatüüpiline metaplaasia. Epiteliaalne düsplaasia esineb sageli bronhide hargnemisel, nn. Mõned düsplaasia piirkonnad võivad muutuda eelinvasiivseks kartsinoomiks (in situ kartsinoom), mis morfoloogiliselt avaldub raku atüüpia suurenemises, suure hulga mitooside välimuses. A. X. Trachtenbergi sõnul võib isegi invasiivne vähk toota piirkondlikke metastaase. Bronhiaalse epiteeli düsplaasia esineb 30... 50% -l tähelepanekutest: 60–80% neist on suitsetajad, 40–60% on bronhiidiga patsiendid (25% juhtudest - bronhide epiteeli põletikuliste muutuste puudumisel) ja ainult 12% on mittesuitsetajad.
Patogenees. Patogeneesi kohaselt eristatakse primaarseid (kohalikke) kliinilisi sümptomeid, mis on tingitud tuumori esinemisest bronhide luumenis. Kesk-vähi korral ilmuvad nad suhteliselt varakult, see on köha, sageli kuiv, öösel, halvasti ravitav, hemoptüüsi vere triipudena, harvemini - kopsuverejooks, õhupuudus, valu rinnus.
Perifeerne vähk võib areneda asümptomaatiliselt üsna pikka aega ja on sageli fluorograafias (60–80% juhtudest). Köha, õhupuudus ja hemoptüüs ei ole selle vähivormi esimesed sümptomid, mis viitavad kasvaja idanevusele suurel bronhil. Kõikidel patsientidel ei täheldata valu kahjustust ja tavaliselt ei ole see püsiv.
Üldised sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, halb enesetunne, isutus ja puue, ei ole kopsuvähi algstaadiumis tüüpilised.
Vähktõve sekundaarsed sümptomid on tingitud bronhide avatuse häirega seotud komplikatsioonidest, kuni bronhide täieliku ummistumiseni, kopsu kudede põletiku, kopsukoe lõhenemise või lagunemisega. Nendel juhtudel suureneb õhupuudus, vabaneb märkimisväärne kogus erinevat laadi röga, tõuseb kehatemperatuur, külmavärinad, reaktiivne pleuriit, võivad tekkida joobeseisundid. Need sümptomid on kesksele vähile iseloomulikumad, kuid perifeerse kasvaja levimisel suurele bronhile võivad kliinilised ilmingud olla nendes kahes vormis sarnased. Perifeerne vähk võib tekkida koos lagunemisega ja seetõttu sarnanevad kopsutõusu pildiga. Kasvaja kasvuga ja intrathoraatsete metastaaside tekkega on kasvava iseloomuga valu rinnus seostunud rindkere kasvu, kõrgema vena cava, söögitoru kompressioonisündroomi kujunemisega. Kopsuvähi võimalik ilming ilma sümptomiteta esmase kahjustuse korral ja erinevate elundite metastaatiliste kahjustuste (luuvalu, patoloogilised luumurrud, neuroloogilised häired jne) kujul.
Kasvaja protsessi progresseerumisel võib tekkida erinevaid sündroome ja komplikatsioone:
- sündroom parem vena cava - vere väljavoolu rikkumine peast, kaelast, ülemisest rinnast, mis väljendub tagatiste veenide ja õlavöö ja kaela turse väljakujunemises;
- mediastiini sündroomi kokkusurumine (kasvaja idanemisega hingetoru, söögitoru, süda, perikardium), mis väljendub hääluse kättemaksus, neelamisaktide rikkumises, rinnaku valu;
- Pencosti sündroom (tipu kahjustus 1 ribi idanemisega, õlad ja õlarihma närvid), mida iseloomustab tugev valu õlavöö, ülemise jäseme lihaste atroofia, Horneri sündroomi teke;
- perifokaalne põletik - kopsupõletiku fookus tuumori ümbruses, avaldub palavik, köha koos röga, katarraalsed sümptomid;
- pleuraefusioon - eksudaat on reeglina hemorraagilise iseloomuga, ei saa puhastada ravimeetodeid, kiiresti akumuleeruvad pärast eemaldamist;
- atelektaas, areneb tuumori idanemise ajal või bronhi kokkusurumisel, mille tagajärjel on kahjustatud kopsukoe pneumaatika;
- neuroloogiliste häirete sündroom, mis ilmneb diafragmaalsete ja korduvate närvide halvatusnähtude, närvirakkude, metastaasidega ajusse - erinevad neuroloogilised häired;
- karcinoidisündroom, mis on seotud serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide ülemäärase sekretsiooniga, mis avaldub bronhiaalastma, hüpotensiooni, tahhükardia, näo ja kaela naha punetus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
Diagnoos Vähktõve kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja mittespetsiifilisus raskendab diagnoosimist, eriti kui on tegemist kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi sümptomite või sümptomite hindamisega suitsetajatel, kes juba pikka aega võivad kaebada köha koos röga ja õhupuudusega.
Kopsuvähi arengu algfaasis ei ole füüsilised diagnoosimeetodid piisavalt informatiivsed. Löökriistad ja auskultatsioon annavad tavaliselt vähe andmeid. Löökmüra hämarust täheldatakse suure kasvaja suurusega või selle asukohta piirialadel, rindkere vahetus läheduses. Auskultatsioon mõjutatud poolel võib näidata emfüseemist või atelektaasist tingitud vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Kui kopsukuded on tuumori ümber tihendatud, kuuleb hingeõhk bronhiaalse varjundiga. Koos samaaegse bronhiidiga on kuulda kuiva kõri, pleuraalset osalust - selle hõõrdumise müra.
Kopsuvähi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega röntgenkiirte (R ja tomograafia) ja bronhograafilise uurimise ulatuslik analüüs. Keskse vähi korral ilmnevad järgmised radiograafilised nähud: vähktõve pneumoniit, hüpoventilatsioon, kopsu kudede turse või atelektaas, kasvaja vari fuzzy kontuuridega, lagunemisõõnsus ateljeesitsoonis, pleuriit, atelektaasiga ühinemine, suurte bronhide ahenemine, kopsujuure lümfisõlmed ja mediastiin. Tsentraalse vähiga seotud bronhograafia näitab bronhide luumenite vähenemist, bronhide luumenite sulgemist, bronhide tüve sümptomit, bronhide liikumist.
Keerulistel juhtudel kasutatakse tuumamagnetresonantsil põhinevat röntgen-kompuutertomograafiat või tomograafiat.
Bronhoskoopiline uuring on kohustuslik diagnostiline protseduur patsientidele ja kahtlustatavale kopsuvähile. See võimaldab teil läbi viia tsütoloogilisi ja histoloogilisi uuringuid, et teha kindlaks kasvaja levimus bronhipuudel, et selgitada tulevase operatsiooni ulatust. Bronhoskoopia eeldab avastatud bronhikasvaja biopsiat, torkeabiopsiat või bronhide eritumist (pesuvesi) histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.
Bronhoskoopiliselt ilmnevad järgmised bronhiavähi tunnused: tuumor, kellel on bronhide valendik või mis sulgeb või millel on sileda pinnaga polüüp. Bronhide seina saab tihendada, infiltreeruda, limaskesta on sageli paistes ja veritseda, venectasia, bronhide suu nihkumine, trahhea bifurkatsiooni mustri lamedus.
Muudest endoskoopilistest meetoditest, kasutades mediastinoskoopiat ja torakoskoopiat. Mediastinoskoopia on näidustatud, kui mediastinumis avastatakse pleura metastaatilise kahjustuse kahtlusega suurenenud lümfisõlmed, hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi pleura mesotelioomiga.
Mõnel juhul on lõplik protseduur ebaselgete diagnooside korral diagnostiline torakotoomia, mis, kui kopsuvähk on kinnitatud kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus, võib üle kanda ravile.
Teisi uurimismeetodeid kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: atüüpiliste rakkude röga- ja pleuraefusioone analüüsitakse mitu korda (3-5-8). Perifeerse vere uuringus võib mõnedel patsientidel olla leukotsütoos, suurenenud ESR ja trombotsütoos.
Kopsuvähi biokeemiliste markeritena kasutatakse suurenenud ektoopilise ACTH, ADH, parathormooni, tirokaltsitoniini tootmist, mis määratakse radioimmunopogicalheskogo uuringuga.
LÕPPDIAGNOSIS
Terve sümptomikompleksi analüüsimine patsiendil, see tähendab kaebused püsiva, intensiivse, kooriva valu tekkimise ajal rindkere paremas pooles, mida raskendavad hingamine, palpatsioon ja köha, köha koos limaskestaga, nõrkus, segatüüpi õhupuudus ja palavik; andmed haiguse ajaloo kohta: kõigi sümptomite järsk areng, kõrge palavik (39 ° C), nõrkuse ilmumine; objektiivsed uurimistulemused: parempoolse kopsu alumise serva liikumisvõime vähenemine, alumises osas parempoolne löögi löökheli, kõva hingamise välimus ja niiskete peenete mullide olemasolu; andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kohta: leukotsütoosi esinemine veres (15,3 * 10 ^ 9 / l), kus domineerivad leukotsüütide valemid rinna röntgenkiirte ajal - infiltreerumise tuvastamine parema kopsu alumisse otsa, saame tuvastada mitu peamist sündroomi: valu, intoksikatsioon, hingamispuudulikkus. Objektiivsete ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed võimaldavad seostada neid sündroome kopsupõletikule iseloomuliku parempoolse kopsu kahjustusega. Lõplik diagnoos on järgmine: "Äge kogukonna poolt omandatud parempoolne fookuskaugus madalama kopsu pneumoonia."
Kliiniline diagnoos: Äge kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises peeglis.
Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.
HAIGUSTE ETIOLOOGIA JA PATOGENEES, ORGANIDE PATHOLOANATOMILISED MUUTUSED
Määratlus
Termin "kopsupõletik" ühendab kopsu erinevate akuutsete fokaalsete nakkuslike ja põletikuliste haiguste erinevat etioloogiat, patogeneesi ja morfoloogilisi omadusi, mis on valdavalt seotud hingamisteede patoloogilise protsessiga ja intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega.
Tuleb märkida, et kodumaistele arstidele tuttavat väljendit „äge kopsupõletik” ei ole pikka aega kasutatud välismaal, sest kopsupõletik on põhimõtteliselt äge nakkushaigus. Seetõttu on vaja kokku leppida, et akuutse kopsupõletiku määratlus enne diagnoosi ei ole vajalik, eriti arvestades asjaolu, et kroonilise kopsupõletiku diagnoos on peaaegu kasutusest väljas.
Epidemioloogia
Pneumoonia jääb üheks tavaliseks haiguseks. Seega on Venemaal keskmine esinemissagedus 10–15%. Viimastel aastatel on meie riigis toimunud püsiv trend, mis näitab kopsupõletiku suremuse suurenemist - see näitaja jõudis 1990. aastate keskel 18/100 000 elanikkonnani; haiglate suremus suurenes ka (kuni 2,2%).
Etioloogia
Peaaegu kõik praegu teadaolevad nakkusetekitajad võivad põhjustada kopsupõletikku. Praktikas põhjustab enamik kopsupõletiku juhtumeid suhteliselt piiratud arvul mikroobiliike. Kopsupõletiku etioloogia prognoosimiseks on äärmiselt oluline jagada need kogukondlikesse (kogukondlikesse) ja haiglasse (haiglasfääridesse). Viimaste hulka kuuluvad haigused, mida iseloomustab 48 tunni möödumine uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimisest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne), välja arvatud inkubatsiooniperioodi infektsioonid vastuvõtmise hetk. Kopsupõletiku jagunemine kogukonna omandatud ja haiglasse ei ole seotud haiguse tõsidusega. Peamine ja ainus kriteerium diferentseerumiseks on keskkond, kus kopsupõletik tekkis. Kogukonna omandatud kopsupõletiku puhul on võimalik suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat. Haigla kopsupõletikku iseloomustab suur valik ja veidi erinev etioloogiline struktuur.
Aktiivsete kopsupõletiku arengu eest vastutavate aktuaalsete mikroorganismide hulgas on järgmised:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) on kõige tavalisem kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades (30% või rohkem);
- Mycoplasma pneumoniae põhjustab 20–30% juhtudest alla 35-aastastel inimestel kogukondlikust pneumooniast; selle patogeeni etioloogiline panus vanematesse vanuserühmadesse on hinnanguliselt tagasihoidlikum (1–9%);
- Сhlamydia pneumoniae põhjustab kopsupõletikku, tavaliselt kerget, 2-8% juhtudest;
- Haemophilus influenzae vastutab kopsupõletiku tekke eest täiskasvanutel (sagedamini suitsetajatel ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel) 5-18% juhtudest;
- Legionella spp. (peamiselt Legionella pneumophila) - harvaesinev kopsupõletik (2–10%); siiski on legionella pneumoonia teine (pärast pneumokokk) surmaga lõppenud haigusjuhtude seas;
- Soole gramnegatiivsed batsillid (peamiselt Enterobacteriaceae sugukond) on kogukondliku pneumoonia aegunud patogeen ( 38,0 0 С, rindkere ummikud, hingeldus ja mõnikord valu rinnus hingamise ajal. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi (> 10 000 / μl) ja / või stabiliseerumist kuni 10% või rohkem. Mürgisus suureneb järk-järgult. Sagedamini ilmub alates esimese päeva lõpust köha koos röga vastu. Mõnel patsiendil esineb ekstrapulmonaarseid ilminguid, nagu segasus või desorientatsioon, kuid mõnikord võib eakatel, samuti alkoholismi või neutropeenia all kannatavatel patsientidel esineda pulmonaalseid sümptomeid. Anamneesi kogumisel on oluline saada andmeid prodromaalse perioodi, haiguse alguse (ootamatu või järkjärguline), sarnaste haiguste kohta pereliikmetelt või isikutelt, kellega patsient on kokku puutunud, kokkupuute loomadega, hiljutised reisid.
Kopsude füüsiline kontroll on soovitusliku esmase diagnoosimise jaoks oluline. Tegeliku pneumoonia äärmiselt oluline tunnusjoon, mis on tuvastatud löökpillide ja auskultatsiooniga, on kahjustuse asümmeetria, ühepoolsus, sest esmane kahepoolne kogukondlik pneumoonia on äärmiselt haruldane. Seetõttu tähistavad tuvastatud sümmeetrilised sümptomid (näiteks hingeldamine või kramp) kõige sagedamini bronhide ja / või interstitsiaalse kopsukoe viiruse kahjustusi, vasaku vatsakese puudulikkust, mida süvendab talutav hingamisteede viirushaigus, kuid mitte pneumoonia ise. Kliiniline kogemus näitab, et kahepoolne kopsupõletik on kõige sagedamini välistatud kopsupõletiku suuna diagnoosimisel. Löökide ja auskultatsiooni ajal avastatakse löökhelide lühenemine (või pimedus), kopsupiirkonna liikuvuse piiramine, hingamisteede muutus (nõrgenenud, kõva, bronhiaalne) üle kahjustatud piirkonna, lokaalne inspireeriv krepitus ja / või peenelt mullitud rattude fookus.
Paikset kirjeldust ja sellega koos kopsupõletiku sündroomi diagnoosi lõpetatakse röntgeniuuringuga ja saadud andmete võrdlemisel patsiendi füüsilise kontrolli tulemustega. Pneumoonia tüüpiline radioloogiline tunnus ise on infiltratiivne, tavaliselt ühepoolne, millele järgneb kopsukoe, mis võib olla fokaalne, konfluentne, segmentaalne (polüsegmentaalne), lobar (tavaliselt homogeenne) või veelgi ulatuslikum. Niinimetatud tsentraalset või basaalset kopsupõletikku praktiliselt ei esine ja selline diagnoos on seotud ainult kopsude uurimisega ainult eesmise projektsiooniga, kus varjestus segmentides 3 ja 6 on projitseeritud juurepiirkonnale. Praktikas on äärmiselt oluline eristada pneumooniale iseloomulikku infiltratiivset varjutust, interstitsiaalse koe turset, mis on iseloomulik puhtalt viiruslikele kahjustustele, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kardiogeense stagnatsiooni suhtes kopsudes. Radioloogilisi muutusi nendes tingimustes iseloomustab kõige sagedamini kahepoolsus ja see seisneb juurte laienemises ja hägususes, veresoonte mustrite suurenemises võrkkesta kujul, rakulikkus, lokkis vaheseinte välimus diafragma kohal. Kui alveolaarse turse elemendid on kinnitatud, ilmuvad peamiselt mõlema kopsu alumistes osades sümmeetrilised konfluentsed fokaalsed varjud, mis hägustavad diafragma kuplite piire. Interstitsiaalset ja alveolaarset turset iseloomustab röntgenkuva dünaamika: võimalik on mõne tunni jooksul varjude selge progresseerumine või nõrgenemine.
Eriti demonstreeriv on pneumaatiline kopsupõletik, mida meie riigis sageli nimetatakse krooniliseks kopsupõletikuks. Sellise kopsupõletiku, ägeda alguse, külmavärinate, oksendamise, rindkere valu sissehingamisel, püsiva kõrge kehatemperatuuri ja sellele järgneva kriitilise languse juhtivate kliiniliste sümptomite hulgas tuleb märkida auskulatsiooni selgus ja kopsudes toimuvad löökpillimuutused, roostes või pruunis, rabe klaasjas röga eraldumine. Rindade elundite radiograafia kujutab välja hargi või segmendi homogeenset infiltratsiooni (hävimise õõnsuste moodustumine ei ole tüüpiline); mida iseloomustab selge pleura reaktsioon või piiratud pleuraefusioon; kopsupõletiku infiltratsiooni leviku leviku korral tunduvad kahjustatud lõhe piirid olevat kumerad ja ilmnenud õhu bronhograafia nähtus. Tüüpilised laboratoorsed leiud on väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine (bänd neutrofiilia rohkem kui 15%, metamüelotsüüdid perifeerses veres), toksigeenne neutrofiilide granulaarsus, aneosinofiilia, hüperfibrinogeemia, proteinuuria, urobilinuuria, tsülruuria.
Seega diagnoositakse kõige sagedamini mükoplasma kopsupõletikku lastel, noortel ja noortel; haiguste puhangute või haigusjuhtumite esinemine on tihedalt seotud meeskondades (koolilapsed, sõjaväelased). Haiguse algus on järkjärguline, domineerivad sümptomid on hülgavad ebaproduktiivne köha ja / või kurguvalu neelamisel. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu püsivale tahhükardiale ja hüpotensiooni kalduvusele. Füüsilised muutused kopsude osas esitatakse koos turvasüsteemiga: reeglina kuulevad peenkleepuvad niisked tünnid ja mitte-heli crepitus kopsuvigastuse ala puudumisel löökpillimüra hämaruse ja hääle treemori (bronhofoonia) suurendamise puudumisel. Mõnel patsiendil täheldatakse emakakaela, harva generaliseerunud lümfadenopaatiat, nahalöövet, suurenenud maksa on palpeeritud, mõnikord tuvastatakse splenomegaalia. Kui rindkere radiograafia visualiseeritakse heterogeenset fokaalset-konfluentset või retikulo-nodulaarset infiltreerumist peamiselt kopsude alumistest lõhest; Mükoplasma kopsupõletiku puhul on väga harva tegemist ulatusliku ja intensiivse pneumoonilise infiltratsiooni juhtumitega, pleuraefusiooniga, kopsu kudede absoluutse ebanormaalse abstsessiga. Mükoplasma pneumoonias, normotsütoosis või leukotsütoosis kirjeldatud laboratoorsete muutuste seerias ilmnes ESRi mõõdukas suurenemine, külmade hemaglutiniinide kõrgenenud tiiter, hemolüüsi tunnused (Coombsi positiivne test, mõõdukas retikulotsütoos) erinevate sagedustega.
Legionella pneumoonia (leegionite haiguse) diagnoosimisel on eriti olulised järgmised epidemioloogilise ajaloo üksikasjad: maavara, ehitus, avatud veekogude läheduses elamine, kokkupuude kliimaseadmetega, niisutajad ja haiguse areng soojadel kuudel (kevadel teine pool, suvi, varajane sügis). Leegionüüride haiguse iseloomulikud debüütide sümptomid on äge algus, kõrge palavik, õhupuudus, kuiv köha, pleuraalne valu, tsüanoos, mööduv kõhulahtisus, teadvuse halvenemine, müalgia, liigesvalu. Kliinilise hemogrammi, suhtelise või absoluutse lümfopeenia analüüsis mõõduka leukotsütoosi taustal, nihkudes vasakule, juhitakse tähelepanu iseendale, sageli ESRi märkimisväärne tõus kuni 50-60 mm / tunnis.
Kahjuks ei ole enamikul juhtudel haiguse praeguse kliinilise ja röntgenkuva analüüsi põhjal võimalik kindlalt öelda pneumoonia tõenäolist etioloogiat.