Kopsuemboolia (kopsuemboolia) - keha trombi või emboluse äge oklusioon, üks või mitu kopsuarteri haru.
Kopsuemboolia on ülemise ja alumise õõnsuse tromboosi sündroomi lahutamatu osa (kõige sagedamini alumise jäseme vaagna ja sügavade veenide tromboos), seepärast on välispraktikas need kaks haigust ühendatud üldnimetusega - „venoosne trombemboolia“.
Kopsuemboolia esineb sagedusega 1 juhtum 100 000 elaniku kohta aastas. See on kolmanda seas surmajuhtumite seas pärast pärgarteritõbe ja ägeda aju vereringe.
Kopsuemboolia hilinenud diagnoosimise objektiivsed põhjused:
• kopsuemboolia kliinilised sümptomid on paljudel juhtudel sarnased kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega
kliiniline pilt on seotud haiguse ägenemisega (isheemiline kopsuhaigus, krooniline südamepuudulikkus, krooniline kopsuhaigus) või on üks vähi, vigastuste, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste tüsistustest
• kopsuemboolia sümptomid ei ole spetsiifilised
sageli on emboluse suuruse (ja sellest tulenevalt ummistunud veresoone läbimõõdu) ja kliiniliste ilmingute vahel erinevused - kerge hingamisraskused, millel on märkimisväärsed emboluskoormused ja rasked rinnavalu väikeste trombidega.
• kõrge diagnostilise spetsiifilisusega kopsuembooliaga patsientide instrumentaalsed uurimise meetodid on kättesaadavad kitsale meditsiiniasutuste ringile
konkreetsed diagnostilised meetodid, nagu angiopulmonograafia, stsintigraafia, perfusiooni-ventilatsiooniuuringud isotoopidega, spiraalarvutatud ja magnetresonantstomograafia, mida kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks ja selle võimalikud põhjused, on teostatavad üksikutes teadus- ja meditsiinikeskustes.
. Elu jooksul on kopsuemboolia diagnoositud vähem kui 70% juhtudest. Peaaegu 50% juhtudest on PE episoodid märkamata.
. Enamikul juhtudel lahangu korral saab ainult kopsuarteri põhjalik uurimine avastada verehüübeid või ülejäävaid kopsuemboolia tunnuseid.
. Alajäsemete sügava veenitromboosi kliinilised tunnused on tihti puuduvad, eriti voodipesuhaigete puhul.
. 30% -l kopsuembooliaga patsientidest ei ilmuta flebograafia ajal patoloogiat.
Erinevate autorite sõnul:
• 50% kopsuarteri pagasiruumi ja peaharude emboliseerumisest
• 20% ulatuses on lobar- ja segmentaalseid kopsuartereid emboliseerunud
• väikeste harude emboliseerumine toimub 30% juhtudest
Mõlema kopsu arterite samaaegne kahjustus jõuab 65% -ni kõigist kopsuemboolia juhtudest, 20% -st on mõjutatud ainult õige, 10% -st mõjutab ainult vasakpoolset kopsu, alumine luug on 4 korda sagedamini kui ülemine luug.
Kliiniliste sümptomite järgi eristavad mitmed autorid kopsuemboolia kolme võimalust:
1. "Infarkti kopsupõletik" - vastab kopsuarteri väikeste harude trombembooliale.
See avaldub äge düspnoe, mis süveneb, kui patsient liigub vertikaalsesse asendisse, hemoptüüsi, tahhükardiat, perifeerset valu rinnus (kopsukahjustus) pleura patoloogilises protsessis osalemise tulemusena.
2. "Unmotiveerimata düspnoe" - vastab väikeste oksade korduvale kopsuembooliale.
Äkilise, kiiresti mööduva õhupuuduse episoodid, mis mõne aja pärast võivad ilmneda kroonilise kopsuhaiguse kliinikus. Sellise haiguse kuluga patsientidel ei esine tavaliselt kroonilisi südame-kopsuhaigusi ning kroonilise kopsu südamehaiguse teke on tingitud eelnevate PE episoodide kogunemisest.
3. "Äge pulmonaarne süda" - vastab kopsuarteri peamiste harude trombembooliale.
Äkiline düspnoe, kardiogeenne šokk või hüpotensioon, rindkere stenokardia valu.
. Kopsuemboolia kliinilist pilti määrab kopsuarteri kahjustuste maht ja patsiendi ememboolne südame-kopsu seisund.
Patsientide kaebused (esitamise sageduse vähenemise järjekorras):
• õhupuudus
• valu rinnus (pleura ja retrosteraalne, stenokardia);
• ärevus, surmahirm
• köha
• hemoptüüs
• higistamine
• teadvuse kaotus
. Kahjuks on kõrge spetsiifilisusega märgid tundlikud ja vastupidi.
Äkiline düspnoe on kopsude embolia kõige levinum kaebus, mis süveneb, kui patsient liigub istumis- või seisukohti, kui vereringe paremale südamele väheneb. Kopsu verevoolu ploki juuresolekul väheneb vasaku vatsakese täitumine, mis aitab kaasa minuti mahu vähenemisele ja vererõhu langusele. Südamepuudulikkuse korral väheneb düspnoe patsiendi orto-positsioneerimisega ning kopsupõletiku või krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega, see ei muutu patsiendi seisundi muutumisega.
Mõningaid kopsuemboolia juhtumeid, mis ilmnevad ainult õhupuuduse tõttu, ei arvestata sageli ning õige diagnoos on tuvastatud hilja. Raske kardiopulmonaalse patoloogiaga eakad patsiendid võivad kiiresti areneda dekompensatsiooni isegi kopsuarteri väikeste harude trombemboolia korral. Kopsuemboolia sümptomid on tihti ekslikult seotud haiguse süvenemisega ja õige diagnoos tehakse hilja.
. MÄRGISTUS Kui teil on patsientidel õhupuudus, tuleb PE alati riskirühmast välja jätta. Äkiline ootamatu õhupuudus on alati väga häiriv sümptom.
Perifeersed rinnavalu kopsuarteri embolias, mis on kõige iseloomulikum kopsuarteri väikeste harude lüüasaamiseks vistseraalsete pleuraalide põletikulises protsessis osalemise tõttu.
Valu paremas hüpokondriumis näitab maksa ägedat suurenemist ja Gleasoni kapsli venitamist.
Zagrudinaya stenokardia valu on iseloomulik kopsuarteri suurte harude embolile, mis on tingitud õige südame teravast laienemisest, mis viib koronaararterite tihendumiseni perikardi ja laiendatud parema südame vahel. Kõige sagedamini esineb valu rinnus patsientidel, kellel on kopsuarteri haigus, kellel on kopsuemboolia.
Hemoptüüs (täheldatud väga harva) infarkti kopsupõletikuga, mis on tingitud kopsuembooliast vererakkude kujul röga kujul, erineb hemoptüüsist mitraalklapi stenoosiga - vererõhuga.
Suurenenud higistamine esineb 34% juhtudest patsientide hulgas, kellel on valdavalt massiline kopsuemboolia, põhjustatud suurenenud sümpaatilisest aktiivsusest, millega kaasneb ärevus ja kardiopulmonaalne stress.
. MÄRKUS Kliinilised ilmingud, isegi kombineeritult, on õige diagnoosi tegemisel piiratud väärtusega. Siiski on kopsuemboolia ebatõenäoline järgmiste kolme sümptomi puudumisel: õhupuudus, tahhüpnea (üle 20 minuti kohta) ja pleuriitile sarnased valud. Kui täiendavaid märke (muutused rindkere ja vere PO2 röntgenkatte puhul) ei avastata, võib tõkestada kopsuemboolia diagnoosi.
Kui kopsupatoloogia auskultatsiooni tavaliselt ei avastata, võib-olla tahhüpnea. jugulaarsete veenide turse seostatakse massilise kopsuembooliaga. Arteriaalne hüpotensioon on iseloomulik; istuvas asendis võib patsient nõrgestada.
. Kardiovaskulaarse haiguse kulgemise halvenemine võib olla ainus kopsuemboolia ilming. Sel juhul on õige diagnoosi raske kindlaks teha.
II tooni tugevnemine kopsuarteri üle ja süstoolse galopütmi ilmnemine kopsuemboolias viitavad rõhu suurenemisele kopsuarteri süsteemis ja parema vatsakese hüperfunktsioonis.
Kopsupõletik kopsuembooliaga ületab kõige sagedamini 20 minuti jooksul hingamisteede liikumist. ning sellele on iseloomulik püsivus ja madal hingamine.
. Tahhükardia tase kopsuemboolias sõltub otseselt vaskulaarse kahjustuse suurusest, keskmiste hemodünaamiliste häirete raskusest, hingamisteede ja vereringe hüpoksiaemiast.
Tavaliselt avaldub TELA ühel kolmest kliinilisest võimalusest:
• massiline kopsuemboolia, kus trombemboolia paikneb kopsuarteri peamises kambris ja / või peamistes harudes.
• submassiivne kopsuemboolia - kopsuarteri lobar- ja segmendiharude emboliseerumine (perfusioonihäire aste vastab ühe peamise kopsuarteri oklusioonile)
• kopsuarteri väikeste harude trombemboolia
Kui massiivse ja submassiivse kopsuemboolia puhul on kõige sagedamini täheldatud järgmisi kliinilisi sümptomeid ja sündroome:
• ootamatu õhupuudus puhkusel (ortopeedia ei ole tüüpiline!)
• tuhk, kahvatu tsüanoos; embleemiga pagasiruumi ja peamiste arterite puhul, naha selgesõnaline tsüanoos kuni malmist tooni
• tahhükardia, mõnikord ekstrasüstool, kodade virvendus
• kehatemperatuuri tõus (isegi kollapsis), mis on peamiselt tingitud kopsude ja pleura põletikulisest protsessist; hemoptüüs (täheldatud 1/3 patsientidest) kopsuinfarkti tõttu
• valu sündroom järgmistes variantides:
1 - stenokardiinne koos valu paiknemisega rinnaku taga;
2 - kopsu-pleuraalne - äge rinnavalu, mida raskendab hingamine ja köha
3 - kõhuvalu - äge valu hüpokondriumis, koos soole pareesiga, püsivad luksumised (põhjustatud freenilise pleura põletikust, ägedast maksapõletusest)
• kopsude auskultatsiooni ajal kuuldakse piiratud piirkonnas (tavaliselt paremal alumises osas) nõrgestatud hingamine ja niisked küünlad, pleura-hõõrdemüra
• hüpotensioon (või kollaps) koos venoosse rõhu suurenemisega
• äge pulmonaalne südame sündroom: patoloogiline pulseerimine, aktsent II toon ja süstoolne mürgistus rinnahoidja vasakul poolel asuvas teisel interstaalilises ruumis rindkere vasakus servas, emakakaela veeni turse, hepato-jugulaarne refluks (Pleschi sümptom)
• aju hüpoksiaga seotud ajuhäired: uimasus, letargia, pearinglus, lühiajaline või pikaajaline teadvusekaotus, motoorne ärritus või tugev nõrkus, jäsemete krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine
• akuutne neerupuudulikkus, mis on tingitud intrarenaalsest hemodünaamikast (kokkuvarisemise ajal);
Isegi massiivse kopsuemboolia õigeaegne äratundmine ei taga alati selle tõhusat ravi, mistõttu on väga olulised kopsuarteri väikeste harude trombemboolia diagnoosimine ja ravi, mis on sageli (30–40% juhtudest) enne massiivse kopsuemboolia arengut.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia võib ilmneda:
• ebaselge etioloogiaga korduv "kopsupõletik", mõned neist esinevad pleuropneumooniana
• kiiresti mööduv (2-3 päeva) kuiv pleuriit, eksudatiivne pleuriit, eriti hemorraagilise efusiooni korral.
• korduv, motiveerimata minestamine, kollaps, sageli koos õhu ja tahhükardia puudumisega
• äkiline tekkiv rindkere kitsenemise tunne, mis tekib hingamisraskustega ja seejärel kehatemperatuuri tõusuga
• "põhjuslik" palavik, mis ei sobi antibiootikumiravile
• paroksüsmaalne õhupuudus koos õhu ja tahhükardia puudumisega
• ravi suhtes resistentse südamepuudulikkuse tekkimine ja / või progresseerumine
• subakuutse või kroonilise pulmonaarse südame sümptomite ilmnemine ja / või progresseerumine bronhopulmonaarse aparatuuri krooniliste haiguste anamneesiliste näidustuste puudumisel
Objektiivses seisundis on oluline mitte ainult eespool nimetatud kliiniliste sündroomide isoleerimine, vaid ka perifeerse flebotromboosi tunnuste tuvastamine. Jäsemete flebotromboos võib paikneda nii pinnalistes kui ka sügavates veenides. Selle objektiivne diagnoos põhineb jala, reie pehmete kudede asümmeetria põhjalikul otsingul, lihaste palpeerimisel tekkinud valu, lokaalse konsolideerimise teel. Oluline on tuvastada jala ümbermõõdu asümmeetria (1 cm või rohkem) ja puusad 15 cm kõrgusel patellast (1,5 cm või rohkem). Lowenbergi testi võib kasutada - gastrocnemius'i lihasvalu teket sfügmomanomeetri manseti rõhul vahemikus 150-160 mm Hg. Art. (Tavaliselt tekib valu üle 180 mm rõhu all).
Kliinilise pildi analüüsimisel peaks arst vastama järgmistele küsimustele, mis võimaldavad kahtlustada patsiendi kopsuembooliat:
• 1? kas on mingit õhupuudust ja kui jah, siis kuidas see toimus (akuutselt või järk-järgult); millises asendis - hingamine või istumine kergem
Kopsuemboolias tekib äge õhupuudus, ortopeedia ei ole iseloomulik.
• 2? Kas on valu rinnus, selle olemus, lokaliseerimine, kestus, seos hingamisega, köha, keha asend ja muud omadused
Valu võib sarnaneda stenokardiaga, mis paikneb rinnaku taga, võib hingamise ja köhimisega suureneda.
• 3? olid seal eksimatut minestamist
Kopsude emboliaga kaasneb või ilmneb sünkoop 13% juhtudest.
• 4? Kas on mingit hemoptüüsi
Ilmub kopsuinfarkti tekkega 2-3 päeva pärast kopsuembooliat.
• 5? kas on jalgade turse (pöörates tähelepanu nende asümmeetriale)
Jalgade sügav veenitromboos - ühine kopsuemboolia allikas.
• 6? Kas hiljuti olid operatsioonid, vigastused, südamehaigused kongestiivse südamepuudulikkusega, rütmihäired, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, rasedus või onkoloog.
Kui patsiendil on ägedaid südame-hingamisteede häireid, peaks arst arvesse võtma eelsooduva kopsuemboolia (näiteks paroksüsmaalse kodade virvenduse) esinemist.
Kopsuemboolia tõenäosuse esialgseks hindamiseks saate kasutada Rodger M. ja Wells P.S. (2001) hindas kliiniliste tunnuste diagnostilist väärtust:
• alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi kliinilised sümptomid (vähemalt nende turse ja hellus palpeerimise ajal süvaveenides) - 3 punkti
• Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnoosimisel on tõenäoliselt 3 punkti
• Tahhükardia - 1,5 punkti
• Immobiliseerimine või operatsioon viimase 3 päeva jooksul - 1,5 punkti
• alumiste jäsemete sügavate veenide või kopsuemboolia tromboos ajaloos - 1,5 punkti
• Hemoptüüs - 1 punkt
• Oncoprocess, mis praegu või vanem kui 6 kuud - 1 punkt
Kui kogus ei ületa 2 punkti, on kopsuemboolia tõenäosus madal; skooriga 2-6 - mõõdukas; summa on üle 6 punkti - kõrge.
Järeldus: kliiniliste ilmingute hindamise tulemusena on võimalik järeldada, et teatud patsiendil esineb kopsuemboolia madal, mõõdukas või suur tõenäosus ning selle diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on enamikul juhtudel vaja läbi viia mitmed mitteinvasiivsed testid (individuaalselt rakendatud testidel ei ole piisavalt suurt tundlikkust ja ) või angiopulmonograafia.
Väikeste harude kopsuemboolia oht
Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või mitme mitte-põhise anuma luumenite osaline kitsenemine või täielik sulgemine. Nende veresoonte kaudu siseneb veri pulmonaalsesse alveolisse hapniku rikastamiseks. Verevoolu katkestamine kopsuarteri väikestes harudes ei ole nii surmav kui peamise pagasiruumi või harude massiivne trombemboolia. Sageli kahjustab korduv protsess tervist, viib sageli korduvatele kopsuhaigustele ja suurendab massiivse trombemboolia ohtu.
Kui tihti ja kui ohtlik on haigus
Kopsuemboolia struktuuris moodustab verehüübe väikese veresoonkonna lokaliseerumine 30%. Ameerika Ühendriikides kogutud kõige usaldusväärsema statistika kohaselt diagnoositakse see haigus 2 inimesel 10 000 elaniku kohta (0,017%).
Kui arterite suurte harude trombemboolia on surmav 20% juhtudest, siis sellist ohtu ei teki, kui see mõjutab väikeseid laevu. See on seletatav asjaoluga, et kardiovaskulaarse süsteemi töös ei toimu olulisi muutusi: vererõhk ja südame koormus jäävad pikka aega normaalseks. Seetõttu viitab see tüüpi trombemboolia "mitte-massiivsele" tüüpi haigusele.
Patsiendid peavad olema teadlikud sellest, et verehüübe lokaliseerimine väikestes harudes eelneb sageli massilisele trombembooliale, kus eluoht suureneb oluliselt.
Isegi kui suuremate veresoonte trombemboolia ei arene, põhjustab kopsupiirkonna olemasolu, millele verevarustus on raske või katkenud, lõpuks selliste patoloogiate ilmnemise nagu:
- Pleuriit;
- kopsuinfarkt;
- infarkti pneumoonia;
- parema vatsakese ebaõnnestumine.
Harva, kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kordumise korral areneb krooniline kopsupuudulikkuse sündroom halva prognoosiga.
Riskitegurid
Omandatud
Trombemboolia viitab veresoonkonna haigustele. Selle esinemine on otseselt seotud:
- Aterosklerootiline protsess;
- kõrge suhkru ja / või kolesterooli tase;
- ebatervislik elustiil.
Oht on:
- Eakad inimesed;
- veenipuudulikkusega patsiendid;
- suurenenud viskoossusega inimesed;
- suitsetajad;
- loomsete rasvadega elu kuritarvitav toit;
- rasvunud inimesed;
- operatsioon;
- pikk immobiliseeritud;
- pärast insulti;
- südamepuudulikkusega inimesed.
Pärilik
Tromboos on harvaesinev kaasasündinud eelsoodumus. Tänapäeval on teada geenid, mis vastutavad vere hüübimisprotsessi intensiivsuse eest. Nende geenide puudused põhjustavad hüperkoagulatsiooni ja selle tulemusena suurenenud tromboosi.
Päriliku teguri riskirühm hõlmab:
- Inimesed, kelle vanemad ja vanavanemad kannatasid südame-veresoonkonna haiguste all;
- kellel oli 40-aastaselt tromboos;
- sageli kannatab korduv tromboos.
Kuidas väikeste oksade kopsuemboolia
Väikeste arteriaalsete veresoonte luumenite ahenemine ei ilmne sageli. Ühes Euroopa uuringus, mis viidi läbi suure hulga jalgade tromboosiga patsientidel, diagnoositi kopsupiirkondade verevarustuse puudus ühel või teisel määral pool. Vahepeal ei olnud uuringurühmas ilmseid trombemboolia kliinilisi ilminguid. See on tingitud võimalusest kompenseerida verevarustuse puudumine bronhide arteritest.
Juhul, kui kompenseeriv verevool ei ole piisav või kui kopsuarteri läbinud üldine tromboos, ilmneb see haigus järgmistest sümptomitest:
- Alumine osa valu rinnal;
- motiveerimata düspnoe koos tahhükardiaga;
- äkiline surve rindkeres;
- õhupuudus;
- õhu puudumine;
- köha;
- korduv kopsupõletik;
- kiiresti läbiv pleuriit;
- minestamine.
Millised testid tehakse diagnoosimiseks
Väikeste harude kopsuemboolia kliiniliste tunnuste esinemisel ei ole diagnoos sageli ilmne. Sümptomid meenutavad südamepuudulikkust, müokardiinfarkti. Esmaste diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:
Reeglina on need kaks uuringut piisavad, et tõenäoliselt viidata probleemse piirkonna paiknemisele kopsudes.
Järgmiste uuringute selgitamiseks:
- EchoECG;
- stsintigraafia;
- vereanalüüs;
- Jalgade Doppleri ehhograafia.
Kuidas seda ravitakse?
1. Infusiooniravi
See viiakse läbi dekstraanipõhiste lahustega, et muuta veri vähem viskoosseks. See parandab vere läbipääsu kitsenenud sektoris, vähendab survet ja aitab vähendada südame koormust.
2. Antikoagulatsioon
Esimese rea ravimid - otsetoimelised antikoagulandid (hepariinid). Nimetatakse kuni üheks nädalaks.
Lisaks asendatakse otsesed antikoagulandid kaudse toimega (varfariin jne) 3 kuu või kauem.
3. Trombolüüs
Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib vanust ja üldist tervist määrata trombolüütilist ravi (streptokinaas, urokinaas) kuni 3 päevaks. Siiski, kui patsiendi seisund on suhteliselt stabiilne ja hemodünaamika tõsised rikkumised puuduvad, ei kasutata trombolüütilisi aineid.
Kuidas vältida kopsuemboolia arengut
Ennetusmeetmetena võib anda järgmisi üldisi nõuandeid:
- Kaalulangus;
- loomsete rasvade vähendamine ja köögiviljade koguse suurendamine dieedis;
- joomine rohkem vett.
Kordumise tõenäosusega nähakse ette hepariinide ja antikoagulantide perioodilised kursused.
Tromboolse emboolia korduvate kordumiste korral võib madalama vena cava puhul soovitada spetsiaalset filtrit. Pange tähele, et filter ise suurendab riske:
- Tromboos filtri lokaliseerimise kohas (10% patsientidest);
- korduv tromboos (20%);
- postrombootilise sündroomi teke (40%).
Isegi antikoagulantravi korral täheldatakse vena cava vähenemist viie aasta jooksul 20% patsientidest, kellel on manustatud filter.
Kopsuemboolia juhtumite ajalugu (lehekülg 1/7)
Peterburi Riiklik Ülikool
Vanus 66 aastat (sünniaeg 09/29/1941)
Pensionär. Kehtetu II rühm
Elab Peterburis
Saanud 17. oktoobril 2007
CHD. Ebastabiilne stenokardia. IV f.k. Aterosklerootiline kardioskleroos.
Neeruarteri arteriaalne hüpertensioon. Sümptomaatiline renoparenhümaatiline hüpertensioon. III aste. W etapp. IV tase risk.
Kodade virvendus (tahhüstoolne vorm). Alaline vorm.
Kopsuemboolia alates 13.10.07 Parempoolne hüdrothoraks. Krooniline südamepuudulikkus. III f.k. NYHA.
Tingimus pärast parempoolsete varbade I ja II amputatsiooni tingituna alumise jäseme veresoonte ägeda ummistumise ja arenenud postklusse gangreeni tõttu. Krooniline veenipuudulikkus. Podagra Ühine vistseraalne vorm. Podagra arthritis. Gouty nefropaatia.
Osakonna juhataja on professor Shishkin A.N.
Lektor Associate Mazurenko S.O.
402. rühma kuraatori Student IV kursus
Järelevalve tähtaeg alates 10.27.07 07.11.07
Täielik nimi Shchendrik Valentin Stepanovich
Vanus 66 aastat (sünniaeg 09/29/1941)
Pensionär, kehtetu II rühm
Elab Peterburis
Saanud 17. oktoobril 2007
Pikk, mitu päeva kasvav ja tugev lämbumise tunne. Inspireeriva iseloomuga düspnoe puhkusel, mitte kodus. Düspnoe halvem asendis tagaküljel, vasakul ja püstises asendis. Pidev raskustunne rinnus, paremal pool. Valu rinnus. Püsiv köha ja hemoptüüs 4-5 päeva jooksul. Läbipaistev flegma, heledate roosade värvusega hüübib, lahkub kergesti.
Mõõdukalt tugevat valu, mis on rõhuva iseloomuga rinnaku taga, täheldatakse perioodiliselt, seostatakse füüsilise pingutusega ja jalgsi kuni 100 m, mõnikord puhkusel, üksi ja pärast nitroglütseriini võtmist kestab vähem kui pool tundi.
Katkestused südame töös, südamelöök.
Isu puudumine. Nõrkus
Püsiliigese pidev valulik valu.
Valu ja ebamugavustunne paremal jalal, mis tulenevad I ja II sõrme amputatsioonist.
Ta peab ennast patsiendiks alates 2001. aastast, mil ta ilmus esmakordselt valu rindkeres ja hingamisraskused, mis olid seotud liikumisega, südame arütmiaga; hakkasid registreerima suurenenud vererõhu episoode. Seoses eespool nimetatud muutustega haiglaravi seisundis ja pärast selle stabiliseerumist vabastati koronaararterite haiguse diagnoos. Angina III f.k. CHF III f.k. Kodade virvendus on püsiv vorm. AH GB II art. III gr. risk. Selle tulemusena väljastati puue II gr. 2002. aastal uuriti teda Kardioloogia Instituudis. Almazov, kus sõnad olid verehüübed õiges südames. Pärast seda hospitaliseeriti ta igal aastal 2 korda aastas. Kodus võttis ta Enaloprili, monokinki, nitroglütseriini, digoksiini, furosemiidi. HELL anti antihüpertensiivsete ravimite valimatu tarbimise taustal 140/80 - 150/90 mm Hg juures. 2007. aasta suve keskpaigast hakkas märgatav tervis halvenema. Sageli on muutunud rinna valu, mis hakkasid ilmnema isegi pärast natuke füüsilist pingutust, mõnikord puhkusel. Vererõhu tõusu ajal võib selle väärtus ulatuda 190/120 mm Hg-ni. Selle aja jooksul kutsus ta korduvalt kodumaal hädaabiteenust, kuid ei olnud haiglasse. 13. oktoobril 2007 ilmus puhkeolekus õhupuudus ja köha koos hemoptüüsiga, tõsine nõrkus, mis kestis ja kasvas 4 päeva. 5. päeval läksin elukoha arsti juurde ja saadeti kohe haiglasse haiglasse. 10/17/2007 Gore'i tõsise raskusastmega. Haigla number 25.
Sündinud Leningradi piirkonnas, külas. Intrapartumis ei olnud vigastusi ega patoloogilisi seisundeid. Füüsilises ja vaimses arengus ei täheldatud mahajäämust eakaaslastelt. Vastu saanud keskharidus. Ta töötas trollibussijuhtina. Alates 2001. aastast - pensionile jäänud ja puudega II gr. Ta elab oma abikaasaga eraldi korteris.
Perekonnaseis - abielus, on tütar ja poeg.
Pärilikkus. Ema kannatas südame isheemiatõbi.
Edasilükatud haigused ja operatsioonid. 1955. aastal - parema rinna kasvaja operatsioon. Aastal 1987 - catotrauma, luumurd parempoolse randmeliigese ja vasaku küünarliigese piirkonnas. 2007. aasta juulis - parema jala I ja II varvaste amputatsioon alumise jäseme ja arenenud postocclusal gangreeni akuutse ummistumise tõttu.
Laste haigused - ORZ.
2002. aastal kontrolliti podagra.
Epidemioloogiline ajalugu: tuberkuloos, süüfilis, suguhaigused, viirushepatiit, HIV-infektsioon, malaaria - eitab.
Allergiline ajalugu: allergia toidu, ravimite, loomade kõõmade, õietolmu ja taimede seemnete, saasteainete ja muude ainete suhtes on keelatud.
Kahjulikud harjumused: Suitsetamine keelatud. Alkohol - enne 2007. aasta juulit kuni 300 g üks kord nädalas ei ole alkoholi tarbinud. Toidul on tagasihoidlik, viimastel aastatel välditud praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.
Raske tõsiduse üldine seisund. Teadvus on selge. Ehita normostenichesky. Nahaalune rasv on mõõdukalt väljendunud (naha alla nahaaluse rasvkoe paksus on 2 cm). Nahk on kahvatu, puhas, kuiv. Distaalsed otsad puudutavad. Naha turgor ja selle elastsus on oluliselt vähenenud, naha terviklikkus ei ole katki. Nähtav limaskest on roosa värvusega, normaalne niiskus. Kaela kuju on tavaline. Kilpnääre ei ole visuaalselt tuvastatav ja on nähtav ainult selle istmiku piirkonnas. Kude on valutu, pehme elastne homogeenne konsistents, liikuv neelamisel ja palpatsioonil, mitte naha ja ümbritsevate kudede külge joodetud. Parema piimanäärme piirkonnas on täheldatud 1,5 ja 3,5 cm suurust armi, mille perifeersed lümfisõlmed ei ole tundlikud. Lihasüsteem areneb rahuldavalt. Lihased on valutu, nende toon ja tugevus vähenevad ühtlaselt. Parema randme- ja vasakpoolse küünarliigese piirkonnas määratakse deformatsioonid paksenduste kujul visuaalselt, ilma et ülalmainitud liigeste liikumise maht oleks märgatav. Alumisest jäsemest määratakse paistetus visuaalselt. Paremal jalal ei ole I ja II sõrme. Teisi nähtavaid deformatsioone ja häireid luukoe terviklikkuses ei ole. Metakarpopalangeaalsete ja interkalangeaalsete liigeste ning I metatarsophalangeaali liiges vasakul jalal on üksik tophi visuaalselt määratud. Palpatsiooni ja luude luude puudumine. Liikuvus nii põlvel kui ka kõigil metakarpopalangeaalliigenditel on veidi piiratud. Liikumine muudes liigendites salvestatakse piisavas mahus. Selgroo konfiguratsioon on õige.
Südame-veresoonkonna süsteem
Kaela ja rindkere uurimisel ei tuvastatud patoloogilisi muutusi. Südame impulss, eendumine eellasesse piirkonda, retrosteraalne ja epigastraalne pulseerimine ei ole visuaalselt tuvastatud. Puuduvad emakakaela veenide turse, pagasiruumi subkutaansete veenide laienemine - eesmine kõhusein ja jäsemed, samuti unearteri ja perifeersete arterite nähtav pulsatsioon.
Radiaalsete arterite palpeerimisel on pulss irrütmiline, mõlemas käes ebavõrdne, nõrgalt täidetud, rõhutamata. Selle sagedus on 86 minutis. Vaskulaarne seina väljaspool pulsilaine ei ole mõistetav. Apical impulss ei ole määratletud. Alumise jäseme palpeerumist määrab väljendunud ödeem, ulatudes jala keskmisele kolmandikule.
Suhtelise südame luuduse parempoolne äär on peremees paremast servast 1 cm väljapoole. Absoluutse südame pimeduse õige serv jääb 1,5 cm sissepoole rinnaku paremast servast. Suhtelise südametugevuse ülemine piir vastab teisele ristkesta ruumile. Absoluutne südame luuduse ülemine piir - III ristlõike ruum. Suhtelise ja absoluutse südametugevuse vasaku serva langeb kokku ja on löökpillid, mis on määratud 2 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonelisest joonest viiendas ristsuunas. Vaskulaarne kimbu ei ulatu välja rinnakorvi servadest.
Auskultatsiooniga on südame löögisagedus 94 minutit minutis. Määratakse impulsi puudujäägiga. Süda helid on kurtid. Süda tipus on kuulda toon I nõrgenemist ja toon II rõhku kopsupunkti kohal. Aordil kuuleb puhub süstoolne murm, mida ei teostata läbi kaela.
Mõlema käe vererõhk vastab 150/90 mm Hg-le. Art.
Korgist tavaline kuju. Deformatsioon ja selle patoloogilised muutused puuduvad. Õige pool jääb hingamisel maha. Kahepoolsete ruumide siledus ilmneb paremal, küünte alumise nurga ja XI ribi tasandil. Normaalse suurusega supraclavikulaarne ja sublaviaalne fossae. Hingamissagedus 21 minutis. NPV ja südame löögisageduse suhe on 1/5. Hingamiste tüüp on segatud. Hingamisaktis ei kaasne abimõjusid.
Rindkere palpeerimine on valutu, mõõdukalt vastupidav, osakonna paremas alumises servas suureneb selle resistentsus. Hääle värisemine paremal VII-XI taseme ribidel nõrgenenud.
Võrreldava löögiga üle ülalmainitud parempoolse kopsuvahemiku määrab nüri löökheli. Parempoolsete, tagumiste, keskmiste ja eesmiste telgjoonte paremal küljel asuva küünarliigese alumise nurga kohal kombineeritakse kohalikud torkepiirkonnad ülalpool asuvate tümpaniitide piirkondadega. Kopsutakistust ülalpool asuval vasakul küljel määrab tümpaniit, selge kopsuheli ja IX ribi tasapinnal asetseva tuhmumise aluseks olev ala, X ribi paravertebraaljoonel. Topograafiliste löökpillide korral vastavad kopsude piirid:
Mid-clavicular joone VI serv -
Eesmine telgjooneline VII ribi VII ribi