Pleura muutused, mis see on

Sümptomid

Pleura muutused on larva paragonimiidi kohustuslik patoloogiline ja sagedane radioloogiline märk. Tavaliselt ei diagnoosita primaarset varajast pleuriiti koos väikese koguse eksudaadiga diafragma kohal. Kuid tulevikus on röntgenuuringute ajal näha sinuste jootmist, diafragma lamestumist või ranniku pleura paksenemist, mis näitab eelnevalt ülekantud pleuriiti.

Pleura muutuste põhiline lokaliseerimine domineeris oma materjalil. Interlobaarne pleura reageeris patoloogilisele protsessile vähem. Kõige sagedasemad röntgen-sümptomid täheldati pärast pikaajalist korduvat eksudatiivset pleuriiti. Kokkuvõttes täheldati 134 patsiendil 134 patsiendil (54%) 134 patsiendil (54%), kaasa arvatud ühepoolsed 75 korral, koos sagedamini paremale (47 tähelepanekut) 134 pleura radioloogilist muutust.

128 uuritud patsiendist 127-st (51,2%) leiti röntgenuuringute ajal kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon. Kuna eelnevalt krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega noored olid oma kliiniliste tähelepanekute seas ülekaalus, võib seda funktsiooni õigustatult pidada larvaceous paragonimosis radioloogiliseks semiootikaks.

Neist 107 patsiendist 107-st olid pulmonaarse skeemi amplifitseerimine ja deformatsioon hajutatud, sealhulgas 84 kahepoolset patsienti. 20 tähelepanekus olid kirjeldatud muutused lokaliseeritud endiste infiltraatide ja fookuskauguste kopsudes. Nendel juhtudel täheldati mõnel patsiendil infiltraatide resorptsiooni puhul esmalt väikeseid valgustussümptomeid („vakuolid”) - parasiitide läbipääsude jäljed koos perifokaalse infiltratsiooni reaktsiooniga. Siis need muutused kaovad, jättes maha rakulise või fokaalse amplifikatsiooni ja kopsumustri deformatsiooni.

Kirjeldatud radioloogiliste nähtuste olemasolu kestus langes sagedamini kõige aktiivsemate kliiniliste sümptomite perioodiga - kuni üks aasta, kuid mõnel patsiendil (23,4%) püsis kopsumustri võimendamine ja deformatsioon kuni poolteist või isegi neli aastat.

Samal ajal tuleb märkida, et larviaalse paragonimüoosiga patsientidel, nagu tuberkuloosi puhul, ei täheldatud kopsukoe märgatavat väljendunud fibroosi, mis on tingitud mediastiiniorganite nihestusest.

Uuritud haiguse peamised radioloogilised muutused olid mõnedel patsientidel kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon. Sageli kombineeritakse neid infiltreeruvate protsessidega kopsudes ja eksudatiivset pleuriiti, nagu illustreerib järgmine haiguse ajalugu.

Patsient Sh., 24 aastat vana. Paragonimiasis vähenes 1978. aasta juunis pärast toores vähi söömist. Abdominaalset sündroomi ei esinenud. Augustis hakkas märkama sügava hingeõhuga vasakpoolset rindkere "valu" ja valu. Kopsude röntgenuuring 1978. aasta septembris ei leidnud patoloogiat

1979. aasta jaanuaris ilmnes pärast „külma“, „kõdunevat” ja rindkere valu sissehingamisel õhupuudus. Kehatemperatuur tõusis 37,8 ° C-ni, mida häirisid nõrkus, halb enesetunne, valu lihastes ja liigestes. Vereanalüüs: leukotsüüdid kuni 1 heks 107l, eosinofiilid - 26%, ESR - 8 mm / h. Pärast kahenädalast uuringut välistati tuberkuloos tuberkuloosi ravikuuri ajal ja diagnoositi kahepoolse kuiva pleuriidi ja toksilise-allergilise sündroomiga larvoosne paragonimoos. Patsient viidi üle piirkondlikku kliinilisse haiglasse.

Mõlemalt poolelt auscultationi ajal, piki tagumisi südametorusid, kuulus peaaegu kogu peenise hõõrdemüra. RIGA koos paragonimiidi antigeeniga oli positiivne tiiter 1 320.

6 kuud pärast nakatumist määrati rindkere röntgenkuva abil eesmise ja vasaku külgsuuna projektsioonides difuusne amplifikatsioon ja kopsumustri deformatsioon koos selle paksenemisega alumistes lõikudes. Põletikud olid joodetud mõlemal küljel - massiivsed pleuraalsed katted. Diafragma deformeerub haardumisega, kaldapall on suletud. Pärast bitionooli (30 g) ravi lõppu paranes patsiendi seisund, valu rinnus, kuid pleura hõõrdemüra jäi.

Rinnaõõne elundite röntgenkiirte uurimine 7 kuud pärast nakatumist näitas protsessi positiivset dünaamikat: pleuraõõne langes, kuid kopsumustri tugevnemine ja deformatsioon püsis.

Selle kliinilise vaatluse iseärasus oli haiguse silmapaistmatu algus, kui kopsu sündroomi kliinikut, 1,5-2 kuud pärast nakatamist, ei kontrollitud. Loomulikult, 1978. aasta augustis, läbis patsient diafragmaalset pleuriiti, millel esines 1979. aasta jaanuaris retsidiiv, ning tema otsene tagajärg on massilised pleuraalsed kehavigastused.

Pleuriit - pleuriidi sümptomid, põhjused, liigid ja ravi

Hea päev, kallid lugejad!

Tänases artiklis vaatleme pleuriidi haigust ja kõike sellega seotud.

Mis on pleuriit?

Pleuriit on pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini prolapse pleurale või vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde.

Pleuriit ei ole sageli iseseisev haigus, vaid teiste haiguste põhjustatud patoloogiline seisund, eriti konkreetse haiguse komplikatsioonina.

Mõnikord viitab mõiste "pleuriit" erineva iseloomuga patoloogilise eksudaadi kogunemisele ilma põletikulise protsessita pleuras või patoloogilise pöördumatu pleura muutuse pärast teisi haigusi.

Pleura on kopsude ja intratoorse seina seroosne membraan, mis tagab kopsude libisemise rinnus, mille tõttu keha võib vabalt hingata.

Pleuriidi peamised sümptomid on õhupuudus, hingamisraskused, köha, palavik ja teised.

Pleuriidi peamiste põhjuste hulgas on võimalik tuvastada - infektsioon, kasvajad, rindkere vigastused.

Kopsupõletik esineb 5-15% -l patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuhaigus.

Pleuriitide areng

Enne haigusseisundi mehhanismi kaalumist lööme kergelt inimese anatoomia.

Pleura, nagu me juba eespool mainitud on juba mainitud, on seroalne membraan, mis koosneb fibroelastilist raamistikku katvatest mesoteliaalsetest rakkudest. Raamis on närvilõpmed, veresooned ja lümfisooned.

Pleura sisaldab 2 lehte (kihid) - parietaalset ja vistseraalset.

Parietaalne (parietaalne) leht on rindkere õõnsuse sisepinna kesta, mis hõlbustab kopsude vaba libisemist rinnaga.
Vistseraalne leht on iga kopsu pinnakattevahend, mis tagab kopsude vaba libisemise üksteise suhtes.

Pleura mõlemad osad on omavahel ühendatud kopsu väravate tasandil.

Pleura kihtide vahel, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, on ka kitsas ruum, mis tagab hingamise ajal parema kopsude libisemise. Pleura vedelik moodustub pärast plasma lekkeid kapillaaride kaudu kopsude ülemises osas, samal ajal imenduvad parietaalse lehe veri ja lümfisooned selle vedeliku liigse koguse. Seega ringleb pleuraalne vedelik.

Pleuriit on patoloogiline protsess, kus pleura piirkonnas on pleura vedeliku (pleuraefusiooni) liigne kogus. See haigus areneb tavaliselt kahe peamise olukorra all - ülemäärane vedeliku tootmine või selle ebapiisav imendumine.

On juhtumeid, kus pleuriit iseloomustab ainult pleura põletikuline protsess ilma pleuraalse vedeliku liigse koguse, kuid pleuraefusioon on siiski pleuriidi peamine sümptom.

Sellise ebaõnnestumise kõige sagedasem põhjus on infektsioon, rindkere organite vigastused, metaboolsed häired, kasvajad ja süsteemsed haigused.

Mis puutub infektsiooni taustal tekkivale pleuriitile, siis tuleb märkida, et selle moodustumine eeldab kolme tingimuse kombinatsiooni:

1. kopsuinfektsiooni piirkonda sattumine ja selle patogeensuse tase;

2. Immuunsüsteemi seisund, mis täidab organismi kaitset nakkuse eest;

3. Pleuraõõne kohalikud tingimused - õhk, veri ja pleuraõõnes oleva vedeliku kogus.

Mõned sõnad fibriinse ja eksudatiivse pleuriidi kohta.

Kui pleura vedeliku teke kopsude pinnal esineb mõõduka või piiratud koguses, kuid selle väljavool ei ole häiritud, on olemas võimalus selle resorbeerumiseks, mis viib fibriini vabanemise pleura pinnal olevast eksudaadist. Sellisel juhul nimetatakse patoloogilist protsessi fibriinseks (kuivaks) pleuriitiks.

Teisel juhul, kui eksudaadi moodustumise kiirus ületab selle väljavoolu kiiruse, hakkab kopsudes suurenenud pleura vedeliku kogus pigistama. Sellist protsessi nimetatakse eksudatiivseks pleuriidiks.

Mõned eksperdid tuvastavad pleuriidi arengu mitu etappi.

Pleuriidi arengu etapid

Pleuriitide etapp 1 (eksudatsioonifaas) - mida iseloomustab pleura vedeliku suurenenud tootmine. See protsess algab veresoonte laienemise ja suurenenud läbilaskvuse tõttu, mis on tingitud erinevate bioloogiliste ainete aktiveerimisest immuunrakkude poolt nakkuse allaneelamisel. Lümfisüsteem suudab eemaldada liigse vedeliku, nii et selle kogus pleuras on endiselt normaalne.

Pleuriitide etappi 2 (mädane eksudaadi moodustumise faasi) iseloomustab fibriini (plasmavalk) sadestumise algus pleura lehtedel, millel on kleepuv omadus. See põhjustab pleura hõõrdumist omavahel, mistõttu moodustub nende jootmise protsess. Selline tegevus viib nn. "Kotid" (taskud), mille tõttu on vedeliku väljavool pleuraõõnest raske. Peale selle kogunevad nad patoloogilise eksudaadi taskutesse pidevalt akumuleerunud surnud bakterite osakesi, mille surmavad immuunrakud, mis koos paljude valkude ja plasmaga põhjustavad viletsuse protsesse. Pööre omakorda aitab kaasa kõrvuti paiknevate kudede põletiku arengule, häiritakse vedeliku väljavoolu lümfisoonte kaudu. Pleuraalses süvendis hakkab kogunema liigne patoloogiline eritumine.

Pleuriitide etapp 3 (taastumine või krooniline) - iseloomustab kas patoloogiliste fookuste lubamatu resorptsioon või haiguse üleminek kroonilisele vormile.

Kroonilist pleuriiti iseloomustab kopsude liikuvuse märkimisväärne vähenemine, pleura suurenenud paksus ja pleura vedeliku väljavoolu halvenemine. Mõnikord on sellel etapil kaasnenud pleura (sildumine) sidemete teke mõnes kohas või pleura täielik kasv üleval kiududega (fibrothorax).

Pleuriitide levik

Haiguse pleuriit on üks kõige levinumatest patoloogilistest protsessidest, mis tekivad kopsudes, mis esineb 5-15% -l kõigist terapeutile viidavatest patsientidest.

Sooliselt ei ole erinevusi - haigus diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel. Ainus asi, mida täheldati, on see, et 2/3 pleuriidist on leitud genitaalide, rinnade ja süsteemse erütematoosse pahaloomuliste kasvajatega naistel, samas kui meestel esineb seda patoloogiat kõige sagedamini alkoholismis, reumatoidartriidis ja pankreatiidis.

Sageli ei ole võimalik tuvastada pleuriiti, seetõttu ei ole selle haiguse kohta täpseid statistilisi andmeid ega surmajuhtumeid. See on tingitud asjaolust, et pleuriit on enamasti mitmesuguste haiguste tüsistus, mis on juba loendatud. Seega, kui inimesed avatakse pärast õnnetust, ilmneb uuringust pleura fusiooni suur protsent (umbes 48%), mis näitab, et isik oli enne pleuriiti üle kandnud.

Pleuriit - ICD

ICD-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi sümptomid sõltuvad haiguse liigist ja vormist, selle põhjusest, staadiumist ja muudest teguritest.

Pleuriidi peamised sümptomid

  • Köha - kuiv, ebaproduktiivne või mädane iseloomuga röga (tavaliselt nakkushaigusega), tavaliselt keskmine;
  • Hingamishäire, eriti treeningu ajal;
  • Valu rinnus, mis on tingitud pleura lehtede vahelisest hõõrdumisest;
  • Suurenenud ja kõrge kehatemperatuur (kuni 39 ° C ja rohkem, sellistes haigustes nagu kopsupõletik) on iseloomulik peamiselt haiguse nakkuslikule vormile;
  • Trahheaalne nihkumine - on põhjustatud suure hulga eksudaatide ülemäärasest survest mediastiiniorganitele, samas kui hingetoru on nihkunud tervele küljele.

Täiendavad pleuriidi sümptomid

Infektsiooni esinemisel kehas ja mitmesuguste haiguste tekkimist selle taustal, sealhulgas hingamisteedel, võib lisaks kehatemperatuuri tõusule täheldada selliseid sümptomeid nagu külmavärinad, nõrkus, üldine halb enesetunne, liigeste ja lihaste valu, isutus, iiveldus.

Pleuriidi tüsistused

Düspnoe pärast pleuriidi ravi, mis võib tähendada kleepumist (sildumist) pleura lehtede vahel, mis piiravad kopsude liikuvust hingamise ajal.

Pleuriidi põhjused

Pleuriidi peamised põhjused:

  • Nakkus;
  • Kasvajad;
  • Rinnavigastused;
  • Süsteemsed haigused - reumatoidartriit, reuma, süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, vaskuliit (Churg-Strauss'i sündroom, Wegeneri granulomatoos), sarkoidoos;
  • Allergiline reaktsioon allergeenidele, patoloogilistele teguritele, nakkusetekitajatele (eksogeenne allergiline alveoliit, allergia ravimitele ja toidule);
  • Mõju mürgiste ainete kehale, sealhulgas mürgistus ammoniaagi, elavhõbeda ja muude ainetega;
  • Keha kiiritamine ioniseeriva kiirgusega;
  • Mõju pankrease ensüümide kopsudele ja pleurale, mis selle elundi põletamisel siseneb verre ja mõjutab pleurat hävitaval viisil, kuna need kehaosad on üksteise suhtes üsna lähedased;
  • Tuberkuloos.

Riskitegurid

Pleuriidi tekkele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

  • Hingamisteede haiguste esinemine - kurguvalu, farüngiit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, emfüseem, bronhiaalastma, obstruktiivne kopsuhaigus ja teised;
  • Teiste haiguste olemasolu - diabeet, hüpotüreoidism;
  • Alkoholism, suitsetamine;
  • Immuunsuse vähenenud reaktsioonivõime kui tavaliselt - hüpotermia, hüpovitaminoos, stress, ravimite kuritarvitamine (eriti glükokortikoidid, tsütostaatikumid), nakkushaiguste esinemine (ARVI, ARD, gripp, HIV-nakkus jne), maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, rasedus;
  • Gastroösofageaalne refluks (toidu mahalõikamine söögitorusse).

Pleuriidi tekkimist soodustavate infektsioonide peamised liigid

Viirused - gripp, parainfluensus, enteroviirused ja teised;
Bakterid - stafülokokid, pneumokokid ja muud streptokokid, klamüüdia, rikettia jt;
Seened - Candida, koktsidioidoos, blastomükoos ja teised;
Muud mikroorganismid - parasiidid (amebiasis, ehinokokkoos).

Kuidas pleura infektsioon tekib?

  • Õhus olevad tilgad - kui sa sisse hingad saastunud õhku, mis juhtub eriti siis, kui olete haigestunud inimese juures, kes sel ajal köhib ja aevastab;
  • Hematogeenne (vere kaudu) - patogeenid nakkushaiguse juuresolekul ükskõik millises kehaosas võivad sattuda vere ja vereringesse pleurasse;
  • Lümfogeenne tee (lümfisüsteemi kaudu) - sarnaselt verega saab nakkuse keha mis tahes osast lümfivooluga siseneda pleurasse;
  • Rindkere vigastus võib põhjustada keha sees infektsiooni.

Pleuriidi tüübid

Pleuriidi liigitus on järgmine:

Põletiku olemuse järgi:

Kuiva (fibriinne) pleuriit - iseloomustab kõrge molekulmassiga valgu pleura settimine vereplasmas - fibriinis, samas kui eksudaat jääb minimaalseks. Fibriin on kleepuv niit, mille juuresolekul vähese vedelikuga suureneb pleura lehtede hõõrdumine ja seega kopsud üksteise vastu. See põhjustab valu. Paljud eksperdid eristavad kuiva pleuriiti selle patoloogia esimese arenguetapina, mille järel tekib eksudatiivne pleuriit.

Eksudatiivne (efusioon) pleuriit - mida iseloomustab pleuraõõnes märkimisväärne kogus eritist, mis viib ülemäärase surve alla lähedalasuvatele kudedele ja organitele. Eksudatiivne pleuriit kaasneb põletiku poolt mõjutatud piirkonna suurenemisega, fibriinkiudude lõhenemisega seotud ensüümide aktiivsuse vähenemisega, pleura-taskute moodustumisega, kus mäda võib aja jooksul koguneda. Lisaks on häiritud lümfivoolu väljavool ja rikkalik kogus efusiooni aitab vähendada kopsu elulist mahtu, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust.

Vastavalt etioloogiale:

1. Nakkushaigused, mis võivad olla:

  • Bakteriaalne (stafülokokk, pneumokokk, streptokokk ja teised);
  • Seened (kandidaat, aktinomütsiinilised jt);
  • Parasiit (amebiasis, paragoniasis, ehinokoktoos ja teised);
  • Tuberkuloosi iseloomustab aeglane kulg, mille sümptomid on keha üldine mürgistus, köha, efusioon paljude lümfotsüütidega ja mõnikord iseloomulik cheesy pus.

2. Mitte-nakkuslik (aseptiline):

  • Traumaatiline - põhjustatud rindkere vigastusega, mis põhjustab vere kogunemist pleuraõõnde (hemothorax). Peale selle hakkab koaguleeritud veri, ilma suppuratsioonita, koos sidekudega moodustama paksud sildumiskohad, mis piiravad kopsude toimimist. Väärib märkimist, et väikese hemothoraxi korral imendub veri tavaliselt pleuraalsesse vedelikku ja tal ei ole piisavalt aega kahju tekitamiseks. Suure hemothoraxi ja raske rindkere seina ja kopsu trauma korral hüübitakse veri pleuraõõnes (koaguleeritud hemothorax). Seejärel, kui ninajuhet ei esine, mõjutab sidekude organismis massiivset hüübimist, mille tulemusena moodustuvad paksud sildumisliinid, mis piiravad kopsu funktsiooni.
  • Tuumor;
  • Ensüüm;
  • Põhjustatud süsteemsetest haigustest;
  • Põhjustavad muud haigused - uremia, kopsuinfarkt, asbestoos ja teised.

4. Idiopaatiline (patoloogia põhjus ei ole kindlaks tehtud).

Patogeneesi järgi:

  • Nakkuslik;
  • Nakkuslik-allergiline;
  • Allergiline ja autoimmuunne;
  • Mürgine-allergiline;
  • Mürgine.

Allavoolu:

  • Äge;
  • Subakuut;
  • Krooniline.

Jaotuse järgi:

  • Difuusne (kokku);
  • Piiratud (ümbritsetud) - areng toimub kiulise liimimise ja pleura lehtede sulandumise tõttu vedeliku efusiooni piiridel, mille tõttu moodustub nn tasku, mis asub tavaliselt pleura alumistes osades.

Efusiooni olemuse järgi:

  • fibriinne - mida iseloomustab minimaalne eksudaadi kogus koos fibriiniga, mis settib pleurale;
  • seroosne - iseloomulik minimaalne eksudaadi kogus ilma fibriinita, mis settib pleurale;
  • seroosne mädane - iseloomulik seroosne mädane efusioon;
  • purulent (empyema) - mida iseloomustab mädane eksudaadi kogunemine pleura lehtede vahel, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid ja oht inimeste elule. Areng toimub tavaliselt keha lüüasaamise taustal immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemise taustal või siis, kui tekib spontaanne avanemine kopsust pleurale.
  • hemorraagiline - mida iseloomustab verega segatud eritumine, mis tavaliselt areneb tuberkuloosi, kopsuinfarkti, pankreatiidi, pleura kantseromatoosiga;
  • chillosis (chilothorax) - mida iseloomustab rohke eksudaatide kogus, mis on välimuselt sarnane piimaga, mis on seotud seguga lümfisüsteemi (hilyus) eksudaadis;
  • kolesterool - mida iseloomustab kolesterooli kristallide eksusioon;
  • eosinofiilsed eosinofiilid on ülekaalus ülekaalus.

Hariduse järgi:

  • Esmane - haiguse areng toimub iseseisvalt, ilma teiste patoloogiateta;
  • Sekundaarne - haiguse teke tekib pärast teisi haigusi (kopsupõletik, bronhiit, trahheiit, pahaloomulised kasvajad), mitmesuguseid patoloogiaid, põletikulisi protsesse pleura kõrval asuvates kudedes jne.

Pleuriidi diagnoos

Pleuriidi diagnoos hõlmab järgmisi uuringumeetodeid:

  • Anamnees;
  • Patsiendi väline uurimine, palpatsioon, löökpillid;
  • Kopsude röntgen;
  • Täielik vereanalüüs;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Pleuraefusiooni analüüs;
  • Auskultatsioon;
  • Pleura vedeliku ja / või röga mikrobioloogiline uurimine nakkuse esinemiseks.

Pleuriitide ravi

Kuidas ravida pleuriiti? Pleuriidi arengu tõttu võrreldes teiste haigustega, sõltub selle suund, sümptomid, ravimeetodid suuresti pleura patoloogilise protsessi algpõhjustest. Niisiis, algselt on ravikuuri eesmärk peatada esmane haigus ja pleuriidi ravi on vähendatud patoloogia kulgemise parandamiseks - valu leevendamiseks, eksudaatide väljavoolu normaliseerimiseks, nakkuse peatamiseks, hingamisteede funktsiooni normaliseerimiseks jne.

Pleuriidi ravi hõlmab:

1. Narkomaania ravi:
1.1. Infektsioonivastane ravi;
1.2. Põletikuvastane ravi;
1.3. Detoksikatsioonravi;
1.4. Immuunsüsteemi tugevdamine;
1.5. Kasuliku soole mikrofloora normaliseerimine.
2. Kirurgiline ravi.
3. Dieet pleuriidiks.

1. Ravimite ravi (pleuriidi ravim)

See on oluline! Enne ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga!

1.1. Infektsioonivastane ravi

Nagu oleme korduvalt maininud, on paljudel juhtudel pleuriidi põhjus infektsioon - viirused, bakterid, seened. Sõltuvalt sellest on see või ravimirühm ette nähtud - viirusevastane, antibakteriaalne, seenevastane jne.

Kõige sagedamini põhjustavad patoloogiat bakterid, seega on kõige tavalisem antibiootikumiravi (antibiootikumiravi). Veelgi enam, alguses on tavaliselt ette nähtud laia spektriga antibiootikume ja pärast laboriuuringute tulemuste kindlakstegemist nakkuse kindlakstegemiseks ja selle tundlikkuse määramiseks konkreetse aine suhtes, mis on ravimi osa. Ravimi annus ja raviskeem sõltuvad diagnoosist ja patoloogilise protsessi tõsidusest.

Kõige populaarsemad antibiootikumid pleuriidiks:

  • "Ampitsilliin" + "Sulbaktaam" - viitab penitsilliinidele - toimides bakterite seinale, see blokeerib nende paljunemise. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Päevane annus on 1,5 (kerge), 3 (keskmine), 12 (raske haigusaste), kuid mitte rohkem.
  • Imipeneem + Cilastatiin, laia toimespektriga beeta-laktaami antibakteriaalne ravim, hävitab nende surma põhjustava bakteri seina. Päevane annus on 1 kuni 3 g 2-3 annuse kohta.
  • "Klindamütsiin" - blokeerib valgu bakterite sünteesi, mille tõttu see peatab selle kasvu ja paljunemise. Annus intravenoosselt ja intramuskulaarselt on 300-2700 mg päevas suukaudselt - 150-350 mg.
  • "Tseftriaksoon" - hävitab nende surma põhjustavate bakterite seina. Päevane annus on 1-2 g päevas, intravenoosselt või intramuskulaarselt.

1.2. Põletikuvastane ravi

Pleuriitide kulg pleura lehtede vaheliste hõõrdeprotsesside ajal kaasneb valuga. Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) ja glükokortikoide (hormoonid).

Ravimite hulgas võib eristada MSPVA-sid - "Diklofenak", "Ibuprofeen", "Nimesil", "Meloksikaam".

Glükortikoidide hulgas võib eristada - "Prednisoloon".

1.3. Detoksikatsioonravi

Bakterid oma kehas viibimise ajal mürgitavad seda oma elutähtsate toodetega, mis on inimestele toksiinid (mürk). Samal ajal aitavad surnud patogeenid kaasa inimese mädanenud keskuste moodustumisele. Need kaks tegurit põhjustavad keha toksilisuse sümptomeid, põhjustades söögiisu kaotus, iiveldus, üldine halb enesetunne ja valulikkus.

Detoksikatsioonravi kasutatakse elusate nakkushaiguste bakterite ja toksiinide eemaldamiseks, mis hõlmab:

  • Glükoosilahuste, polüsahhariidide (“dekstraani”) ja veesoola lahuste intravenoosne infusioon;
  • Diureetikumide (diureetikumide) - "furosemiidi" kasutamine;
  • Detoksikatsiooniravimite kasutamine - "Atoxil", "Albumin".

Rikkalikku joogi pleuriidil ei ole määratud, sest liigne vedelik suurendab pleuraõõnde kogust.

1.4. Immuunsüsteemi tugevdamine

Nakkushaiguste ja patoloogiate teke on tavaliselt seotud nõrgestatud immuunsüsteemiga, kuna just immuunsüsteem on vastutav organismi resistentsuse eest patogeensele mikrofloorale. Lisaks nõrgendab infektsiooniga keha mürgistus veelgi immuunsüsteemi.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid - “Imudon”, “IRS-19”, “Timogen”.

C-vitamiin (askorbiinhape) on immuunsuse loomulik stimulaator, millest suur osa võib leida dogroosist, jõhvikast, sidrunist, koorest, mägedest, korintidest ja Kalinast.

1.5. Kasuliku soole mikrofloora normaliseerimine

Normaalse tervise korral on inimese soolestikus kasulikke mikrofloora - baktereid, mis on seotud toidu seedimisega ja assimileerimisega, samuti mõnede nende toidu kasulike ainete muundamist ja nende edasist imendumist organismis.

Antibiootikumravi kasutamine avaldab sellele kasulikule mikrofloorale negatiivset mõju, selle osaliselt hävitades, seetõttu kaasneb antibiootikumide kasutamisega sageli mitmesugused kõrvaltoimed.

Soolestiku mikrofloora taastamiseks määratakse probiootikumid - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Pleuriidi kirurgiline ravi

Paljudel juhtudel on pleuriitiga teostatud pleuraalsed punktsioonid, mida nimetatakse ka toraktsenteesiks.

Toraktsentseesi olemus on paksu nõela sisestamine pleuraõõnde kohaliku anesteesia all, mille kaudu eritub kehast teatud kogus vedelikku.

See manipuleerimine viiakse läbi kahel eesmärgil - pleura vedeliku (eksudaadi) võtmiseks diagnoosimiseks, samuti liigse eritumise eemaldamiseks, kui põhiravi ei viinud soovitud tulemusteni või kombineeritult, selleks, et kiirendada pleuraõõne sellest.

Selle manipuleerimise tulemus terapeutilistel eesmärkidel on kopsu rõhu eemaldamine, mis parandab nende hingamisteede liikuvust ja seega ka patsiendi heaolu.

3. Dieet pleuriidiks

Pleuriidi kohta puuduvad spetsiifilised toitumisjuhised. Dieet on ette nähtud sõltuvalt konkreetsest haigusest, mille tõttu on pleuras tekkinud patoloogia.

Kui aga olukorra kokkuvõtmiseks võib öelda, et erinevate, eriti nakkushaiguste toit peaks koosnema vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud toodetest. See toob kaasa mitte ainult immuunsüsteemi, vaid ka kogu organismi tugevdamise.

Pleuriidi folk õiguskaitsevahendite ravi

See on oluline! Enne pleuriidi raviks kasutatavate folk õiguskaitsevahendite kasutamist pidage nõu oma arstiga!

Mädarõigas Segage 150 g kuiva hakitud mädarõika juurt 3 sidrunimahlaga. On vaja vastu võtta vahendid pool teelusikatäis 2 korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut.

Räpaste rasv. Tehke 250 g mädarasva, 300 g kooritud ja purustatud aloe lehtede ja klaasi mee segu. 15 minuti jooksul saadud segu kuumutamiseks pannakse ahju, pärast seda peab aine olema tühjendatud ja järelejäänud tooraine ära visata. Võtke see folk õiguskaitsevahend pleuriit vaja 1 spl. lusikatäis 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Vibu Tehke keskmise suurusega pirnist tass, asetage see konteinerisse. Seejärel sulgege silmad, kallutage pead peaga ja hingake oma paari suuga. See tööriist aitab suurepäraselt võidelda hingamisteede erinevate haiguste vastu.

Sibul ja vein. Purustada 300 g sibulat ja lisada 500 ml kuiva valget veini ja 100 g kerget mett. Pange segu pimedas kohas, et seda iga päev raputada. Pärast seda koormake toode ja võtke 1 spl. lusikatäis 4 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Ženšenn. Peenestage vähemalt 3-aastase kaukaasia ženšenni juur ja asetage see väikeste aukudega presspaberisse, pärast seda kui marli külge surutakse, koorige toode kõhupiirkonda kompressina. Kandke kokkusurutud puuvill ja koo kogu asi sooja lapiga. See protseduur tuleb läbi viia pärast eritumist organismist.

Pleuriidi ennetamine

Pleuriidi ennetamine hõlmab:

  • Õigeaegne ravi raviarstile erinevate patoloogiate / haiguste korral, et vältida haiguse kroonilist muutumist;
  • Vastavus rehabilitatsioonieeskirjadele pärast operatsiooni rindkeres;
  • Vältida gripi epideemiate, ARVI, ORZ-i viibimise ajal ülerahvastatud kohtades;
  • Isikliku hügieeni eeskirjade järgimine;
  • Puhka regulaarselt, saage piisavalt magada;
  • Ventileerige alati ruumi, kus viibite;
  • Loobuge suitsetamisest ja alkoholist;
  • Vältige hüpotermiat.

Kopsu pleuriit - mis see on, põhjused, liigid, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Inimkeha peamine hingamisteede organ on kopsud. Inimese kopsu ainulaadne anatoomiline struktuur vastab täielikult nende funktsioonile, mida on raske üle hinnata. Kopsu pleuriiti põhjustab pleura lehtede põletik nakkuslike ja mitte-nakkuslike põhjuste tõttu. Haigus ei kuulu mitmete iseseisvate nnoloogiliste vormide hulka, kuna see on paljude patoloogiliste protsesside tüsistus.

Mis on kopsu pleuriit

Kopsu pleuriit on üks kõige keerulisemaid põletikulisi haigusi, mis on kõige raskemad lastel ja eakatel. Pleura on kopsude seroosne membraan. See jaguneb vistseraalseks (pulmonaalseks) ja parietaalseks (parietaliseks).

Iga kops on kaetud pulmonaalse pleuraga, mis läbib juurepinna parietaalsesse pleurasse, mis suunab rindkere õõnsused kopsude kõrval ja eraldab kopsu mediastinumist. Kopsud, mis katavad kopsu, võimaldavad neil hingamise ajal valutult puudutada rindkere.

Kopsud on seotud organiga. Igal inimesel on kaks kopsu - paremal ja vasakul. Kopsud asuvad rinnus ja moodustavad selle mahust 4/5. Iga kops on kaetud pleuraga, mille välimine serv on tihedalt kinnitatud rinnale. Kopsukuded sarnanevad peene poorse roosaga. Vanusega, samuti hingamisteede patoloogiliste protsessidega, pikaajaline suitsetamine, kopsu parenhüümi värv muutub ja muutub tumedamaks.

Hingamine on põhimõtteliselt kontrollimatu protsess, mis toimub refleksi tasemel. Selle eest vastutab teatud tsoon - mull. See reguleerib hingamise sügavust ja kiirust, keskendudes süsinikdioksiidi kontsentratsiooni protsendile veres. Hingamiste rütmi mõjutab kogu organismi töö. Sõltuvalt hingamise sagedusest aeglustub või kiirendab südame löögisagedust.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse põhjusest võib haiguse ilming erineda ja olla jagatud:

  • Purulentne pleuriit on haigus, mille esinemine provotseerib pleura õõnsuses mädane iseloom. Samal ajal esineb parietaalse ja kopsumembraani põletik.
  • Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab nakkusliku, kasvaja või muu iseloomuga pleura kahjustus.
  • Kuiv pleuriit on tavaliselt kopsudes või muudes elundites paiknevate valulike protsesside tüsistus, mis paikneb pleuraõõne lähedal või on ühiste (süsteemsete) haiguste sümptom.
  • Tuberkuloosne pleuriit mõjutab seerumi membraane, mis moodustavad pleuraõõne ja katavad kopsud. Haiguse peamiseks sümptomiks on pleura pinnale sadestunud vedeliku suurenenud sekretsioon või fibriin.

Jaotusala järgi:

  • Difuusne pleuriit (eritumine liigub pleuraõõnes).
  • Summaalne pleuriit (vedelik koguneb pleuraõõne ühte sektsiooni). See võib olla apikaalne, vahesein, basaal, interlobar.

Kahjustuse iseloomu järgi jaguneb pleuriit:

  • vangistus - vedelik moodustub ja hoitakse pleura kihtide vahel;
  • kiud - vedelik on vähe, kuid pleura seinte pind on kaetud fibriinikihiga (valk).

Pleuriit on jagatud ka leviku olemusega:

  • see võib mõjutada ainult ühte kopsu
  • mõlemad aktsiad (ühesuunaline ja kahesuunaline).

Põhjused

Pean ütlema, et see puhas vorm on haruldane. Näiteks võib arengu põhjuseks olla rindkere vigastamine, selle ülejäämine. Enamikul juhtudel kaasneb sellega haigusega või tekib selle tüsistusena.

Kopsu pleuriiti iseloomustab fibriinsete kattematerjalide moodustumine pleura lehtede pinnal ja / või eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Kõige tavalisem nakkuslik pleuriit. Patoloogia arengu mehhanismis mängib olulist rolli organismi sensibiliseerimine. Mikroobid ja nende toksiinid põhjustavad muutusi organismi reaktiivsuses ja pleura allergias. Immuunsüsteem hakkab "saatma" põletikule, kus on tekkinud antikehad, mis kombineerituna antigeenidega mõjutavad histamiinide tootmist.

Umbes 70% patoloogilistest vormidest on põhjustatud bakteritest:

  • Streptokokid;
  • Pneumokokid;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaeroobid;
  • Seened;
  • Legionella;
  • Tuberkuloos.

Mitte-nakkusliku kopsu pleuriidi põhjused on järgmised:

  • pleura lehtede pahaloomulised kasvajad, t
  • metastaasid pleurale (rindades, kopsudes jne), t
  • difuusse sidekoe kahjustused (süsteemne vaskuliit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus), t
  • kopsuinfarkt.

Kas pleuriit on nakkav? Et sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata, peate teadma pleuriidi põhjust. Kui kannatused on seotud rindkere vigastusega, siis loomulikult ei ole selline pleuriit nakkusohtlik. Viiruse etioloogias võib see olla täiesti nakkuslik, kuigi nakkusaste on madal.

Kopsu pleuriidi sümptomid

Patsientidel puudub sageli pleuriidi algus, sest selle sümptomid on sarnased nohuhaigusega. Selle patoloogia tunnused erinevad siiski teistest hingamisteede haigustest. Te peaksite teadma, et erinevate pleuriitide sümptomid on samuti erinevad.

Esimene ja kõige ilmsem märk kopsu pleuriidist on:

  • Raske, lühike, äge valu rinnus, sageli ainult ühel küljel, sügava hingamise, köha, liikumise, aevastamise või isegi rääkimise korral.
  • Kui kopsupõletik ilmneb teatud kohtades kopsudes, võib valu tunda ka teistes kehaosades, nagu kael, õlg või kõht.
  • Valulik hingamine tekitab sageli kuiva köha, mis omakorda süvendab valu.

Sümptomite suurenemise määr mängib samuti suurt rolli:

  • ägedate pleuraalsete kahjustuste perioodide puhul on iseloomulik kiire kliiniline stardi;
  • kasvajate ja krooniliste vormide puhul - rahulikum haiguse kulg

Kuidas kopsupõletik esineb eakatel inimestel? Vanemas eas on aeglane ja põletikulise fookuse aeglane resorptsioon.

  • selge seos valu rinnus patsiendi hingamisaktiga: valu äkki tekib või suureneb oluliselt sügava hingeõhu kõrgusel. Kui põletikuline protsess muutub vähem väljenduvaks, väheneb ka valu.
  • kuiv köha, mis esineb köha pleura närvilõpmete fibriini ärrituse tõttu, samuti kehatemperatuuri tõus.
  • valu, raskustunne või täiuslikkus küljel,
  • köha
  • hingamisraskused, sügav hingamine, hingeldus, t
  • palavik, nõrkus.

Etapid

Pleura põletik tekib vastusena patogeensete mikroobide sissetoomisele ja koosneb kolmest etapist: eksudatsioon, mädane väljavool ja taastumine.

Exudate on vedelik, mis väljub mikrovärvidest, mis sisaldab suurt hulka valku ja reeglina vormitud verelemente. Põletiku ajal koguneb kudedesse ja / või kehaõõnsustesse.

1. etapp

Esimeses etapis haiguse põhjustaja mõjul laienevad veresooned, nende läbilaskvus suureneb, vedeliku tootmise protsess suureneb.

2. etapp

Eksudatsiooni staadium liigub järk-järgult mädase väljavoolu moodustumise etappi. See toimub patoloogia edasise arengu protsessis. Pleura lehtedel ilmuvad fibriini sademed, mis tekitavad hingamise ajal nende vahel hõõrdumist. See toob kaasa pleuraõõnde haardumise ja taskute tekke, mis takistab reostuse normaalset väljavoolu, mis muutub mädanevaks. Purulentne heide koosneb bakteritest ja nende metaboolsetest toodetest.

3. etapp pleuriit

Kolmandas etapis sümptomid järk-järgult kaovad, patsient kas taastub või haigus muutub krooniliseks. Hoolimata asjaolust, et haiguse välised sümptomid langevad ja ei pahanda enam patsienti, arenevad patoloogilised protsessid järk-järgult edasi.

Tüsistused

Mis on ohtlik kopsu pleuriit? Armide (sildumispaikade) tekke tõttu blokeeritakse kopsude eraldi plokid, mis aitab kaasa sissehingamisel õhu sissevõtu vähenemisele ja kiirele hingamisele.

Avatud pleuriidi vormid võivad viia elu ja tervisele ohtlike komplikatsioonide tekkeni - pleuraadioosid, kahjustatud lokaalne vereringe, mis on tingitud veresoonte ülekoormatusest eksudaadiga, bronhluraloogilised fistulid.

Pleuriidi peamised tüsistused:

  • Pleura (immuunne) lõhenev liitumine;
  • Pleuraõõne adhesioon - eksudatiivse pleuriidi tagajärg;
  • Voldikute, fibroosi paksenemine;
  • Hingamisteede vähenemine kopsudes;
  • Hingamisteede, kardiovaskulaarne rike.

Selliste tüsistuste prognoos on väga tõsine: suremus on 50%. Veelgi suurem on surmavate patsientide osakaal eakate ja nõrkade inimeste, väikeste laste hulgas.

Diagnostika

Sümptomite avastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga: temperatuuri puudumisel võtke ühendust üldarstiga; ebastabiilse terviseseisundi või nakkushaiguse korral - hädaabiruumis

Uuringu käigus jääb hingamisteedest maha haige pool rindkeres, mida võib näha õlgade liikumisest. Kopsude kuulamisel määrab pleura hõõrdumise väga iseloomulik heli. Ägeda kuiva pleuriidi radiograafia ei anna piisavalt teavet. Laboratoorsed testid iseloomustavad haigust.

Pärast patsiendi diagnoosimist võetakse pleurast vedelik, et määrata, milline vedelik selles koguneb. Kõige sagedamini on see eritunud või mädanenud, harvadel juhtudel - veri. Tähelepanuväärne on see, et lastel on haiguse vormiline vorm tavalisem.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

  • patsiendi uurimine ja küsitlemine;
  • patsiendi kliiniline läbivaatus;
  • röntgenuuring;
  • vereanalüüs;
  • pleuraefusiooni analüüs;
  • mikrobioloogiline uurimine.

Kopsupõletik

Kui teil on diagnoositud pulmonaalne pleuriit, mis see on, kuidas ravida haigust, selgitab raviarst. Pleuriidi kahtluse korral analüüsitakse sümptomeid ja kogu varem tehtud ravi ning patsient on haiglasse.

Vaadates haiguse tüüpi, on teatud ravimid ette nähtud põletiku vähendamiseks ja sümptomite vähendamiseks. Kuid on vaja mitte ainult pillid juua: teil on vaja korralikku toitumist, harjutusi, et organid täielikult taastada.

Narkootikumide ravi sõltub pleuriidi põhjusest, nimelt:

  • Kui haigust põhjustab kopsupõletik või äge bronhiit, tuleb seda ravida antibiootikumidega;
  • Tuberkuloos nõuab eriravi.
  • Pleuriitvalu vastu kasutatakse atsetaminofeeni või põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen.

Ravimi liik sõltub haiguse põhjusest. Kui see on nakkuslik, kasutatakse antibiootikume, kui allergilised, kasutatakse allergiat mittesisaldavaid ravimeid.

Kopsu fibriinse pleuriidi varases staadiumis on soovitatav poolalkohoolse soojenemise kompressioon ja elektroforees koos kaltsiumkloriidiga.

Kopsude eksudatiivse pleuriidi ravis viiakse füsioteraapia läbi lahutusfaasis (eksudaadi resorptsioon), et kiirendada eksudaadi kadumist ja vähendada pleura adhesioone.

Kuiva pleuriidi ägenemise ajal nähakse ette, et patsiendid soojendavad rindkere infrapunakiirgusega, rinna ultraviolettkiirgusega, igapäevaseid parafiinirakendusi. Pärast subsideerimist on äge põletik - kaltsiumi ja joodi elektroforees. Üks kuu pärast taaskasutamist näidatakse vee protseduure, treeningravi, manuaalset ja vibreerivat massaaži.

Patsiendid peavad võtma tasakaalustatud toitumise ja juua palju vedelikke. Samuti määratakse patsiendile spetsiaalne toit, mis põhineb palju vitamiine ja valke.

Pärast haiglast väljaviimist peavad patsiendid täitma arsti poolt ette nähtud hingamisharjutused, et taastada kopsu täielik aktiivsus. Näitab mõõdukat treeningut, pikki jalutuskäike värskes õhus, väga kasulikku jooga. Taastuva metsa taastumine on eriti kasulik.

Kuidas ravida pleuriiti folk õiguskaitsevahendeid

Oluline on mõista, et ainuüksi pleuriiti ei saa ravida rahvahäiretega, kuna haigus võib kiiresti areneda ja põhjustada hingamispuudulikkust ning peenestamist.

Kopsupõletiku ravi folk õiguskaitsevahendid on kompresside kasutamine ja infusioonide, dekoktide, tinktuuride kasutamine.

  1. Alates pleuriit aitab peedi mahl. See pressitakse värskest juurviljast, segatuna meega. 100 g mahla jaoks on vaja 2 supilusikatäit mett. Võtke toit 2 korda päevas pärast sööki. Iga kord, kui vajate värske portsjoni valmistamist, ei pea kompositsiooni säilitama.
  2. Püüdke ravida selliste maitsetaimede pleuriitide infusiooni nagu: piparmünt, leivad, kolmekordne klaas kolm korda päevas.
  3. Juured (0,5 tl) Ja risoomid (0,5 tl.) Kaukaasia booletit keedetakse 0,5 l vees, nii et pärast aurustumist saadakse klaas vedelikku. Võtke 0,5 tl. kolm korda päevas. Keetmine on kasulik pleuriidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse raviks.
  4. Mesi ja sibulimahl segatakse võrdsetes osades (sibula asemel võib võtta musta redise mahla) - üks supilusikatäis kaks korda päevas pleuriidi raviks.
  5. Haigla lehtede infusioon suur või tavaline. Pool liitri keeva veega lisatakse 2 spl. l kuivatatud taime. Vedelik filtreeritakse ja joomine soojendatakse 100-120 ml 4 korda päevas. Jook on kahjutu, tervendav ja antibakteriaalne.

Ennetamine

Väga lihtne: esmase nakkushaiguse piisav ravimine, toitumise jälgimine, vahelduv füüsiline koormus koos puhkeolekuga, ülekuumenemine ja ülemäärase jahutamise vältimine.

Pea meeles, et pleuriit on teise haiguse tagajärg. Ärge kunagi katkestage ravi pooleldi pärast triviaalse laiskuse või ajapuuduse tõttu ning püüdke alati vältida olukordi, mis võivad infektsiooni põhjustada.

Pleura muutused on piiratud, mis see on

1. pleura anatoomia

Pleura paksenemist võib täheldada põlveliiges - rinnal ja mõnikord ka interlobarlõhede piirkonnas.

Tavaliselt ei ole rindkere sisepinna ja kopsude välispinna vahel piire, kuid kopsupõletiku põletikulise protsessi tulemusena võib kopsu ja rindkere vahel näha pleura joont. Pleura liini paksus pleuriidiga patsientidel võib varieeruda vahemikus 1 kuni 10 mm. Pleura paksenemine pärast põletikulist protsessi on peaaegu alati tingitud fibrootilistest muutustest vistseraalses pleuras. Paksumine võib olla kohalik või kokku. Kohalikku pleura paksenemist täheldatakse kõige sagedamini rindkere õõnsuse alumistes osades, sest see on koht, kus pleura vedelik kogutakse. Kohalike pleuraalide paksenemise korral on kald- ja diafragma-siinused täielikult või osaliselt silutud. Sellistel juhtudel peab patsient tegema röntgenkiirte kaldeasendis (vt käesoleva peatüki eelmist osa), et välistada vaba pleura vedeliku olemasolu. Pleura kohaliku paksenemise peamine diagnostiline väärtus on see, et see näitab pleura eelnevat põletikku.

Pärast pleura intensiivset põletikulist protsessi, mida täheldati ulatusliku hemothoraxi, pürotooriumi või tuberkuloosse etioloogia pleuriidi korral, võib tekkida kogu hemithoraxi pleura täielik paksenemine. See paksenemine on tingitud viskoosse pleura kiulise koe arenemisest, pleura paksus võib ületada 2 cm, selle kihi sisepind on kaltsineeritud, mis võimaldab täpselt määrata selle paksust. Kui see pleura kahjustus põhjustab valu ja kopsude funktsiooni pleura all ei ole kahjustatud, siis võib sümptomid lagunemise tõttu peatada (vt ptk 22).

Pleura apikaalsete alade paksenemine. Mõnikord on kopsude tipus pleura paksenemine. Varem oli see nähtus seotud tuberkuloosi protsessiga [1], praegu on neil erinev arvamus. Renner ja kaasautor. [19] uurisid pleura apikaalsed alad kopsudes 19 patsiendil, kes olid näinud nende piirkondade paksenemist röntgenuuringutel, ja tõendeid siirdatud tuberkuloosi kohta ei leitud. Kuna pleura apikaalsete alade paksenemise esinemissagedus suureneb koos vanusega, soovitasid autorid, et paksenemine võib olla seotud kopsude paranemisprotsessiga kroonilise isheemia tingimustes [19]. Pleura apikaalsete piirkondade paksenemine on sageli kahepoolne, kuid seda võib täheldada ühelt poolt (193. Viimasel juhul peaks esinema kahtlus apikaalse kopsuvähi või Pancosti kasvaja suhtes).

Pleura paksenemine võib olla tingitud ka patsiendi kokkupuutest asbestiga (vt ptk 22). Erinevalt teistest pleura paksendustest on aga parietaalne ja mitte vistseraalne pleura. See võib olla nii lokaalne (selliseid paksendusi nimetatakse pleura plaatideks) kui ka kokku [20]. Keskmiselt on ajavahemik asbestiga kokkupuute ja pleura plaatide ilmnemise vahel 30 aastat [20]. Asbestiga kokkupuutumise tagajärjel tekkinud pleura või naastu paksenemist täheldatakse tavaliselt kahelt küljelt ja tugevamalt rindkere alumisel poolel ning konfiguratsioon vastab ribide kontuurile [21]. Paksunud alad on tavaliselt kaltsineeritud. Radiograafiate puhul sirgub deformatsiooni raskusaste väikeste sirgete või ümarate varjudega, mis asuvad tavaliselt diafragma kupli kohal, kuni kopsude alumine osa on täielikult kaltsineeritud. Kompuutertomograafia on asbestiga kokkupuutest tingitud pleura paksenemise ja pleura paksenemise diagnoosimiseks kõige tundlikumad [22].

Pneumothoraxi [1] radiograafilisi märke määravad kaks tegurit. Esiteks koguneb pleuraõõnes õhk selle ülemisse ossa, kuna see on vähem tihe kui kopsukuded. Teiseks säilitavad kopsupiirkonnad tavapärase kuju mis tahes kokkuvarisemise astme jaoks. Tuleb märkida, et need on samad tegurid, mis mõjutavad pleura vedeliku kogunemist. Ainus erinevus on see, et pneumothoraxi puhul tõuseb õhk hemithoraxi ülemisse ossa ja põhjustab kopsu ülemise ääre kokkuvarisemise ning pleuraefusiooni ajal koguneb vedelik hemithoraxi alumisse ossa ja tekib alumise lambi kokkuvarisemine.

Normaalse intrapleuraalse rõhu korral on negatiivne kopsude liikumise ja rindkere seina väljapoole liikumise tasakaal. Kui õhk satub pleuraõõnde, väheneb kops, rindkere süvend suureneb ja intrapleuraalne rõhk suureneb. 1000 ml õhu sisseviimisega pleuraõõnde väheneb kopsu maht 600 ml võrra ja rindkere süvend suureneb 400 ml võrra. Sellel küljel asuv intrapleuraalne rõhk muutub vähem negatiivseks ja, kuna rõhk kontralateraalses õõnsuses jääb muutumatuks, nihutatakse mediastiin nihutatuna kontralateraalsele küljele. Diafragma ipsilateraalne kuppel langetatakse intrapleuraalse rõhu suurenemise ja sellest tuleneva transdiafragmaatilise rõhu vähenemise tõttu. Hemithoraxi mahu suurenemine, diafragma kupli lamedus ja mediastiini nihkumine tähendavad, et patsiendil on pingeline pneumotoraks.

Kui vistseraalne pleura liin on nähtav, saab pneumothoraxi täpselt diagnoosida (joonis 14). Sellistel juhtudel on vistseraalse pleura liin tühi, kuid teravalt esile toodud, eraldab kopsu parenhüümi ülejäänud rindkereõõnest, millel puudub kopsumuster. Kuigi võib eeldada, et osaliselt kokkuvarisetud kopsude tihedus röntgenograafil peaks olema suurem, ei ole seda järgmistel põhjustel täheldatud. Esiteks väheneb verevool proportsionaalselt kopsude kokkuvarisemise tasemega, nimelt määrab verevool suures osas röntgenkiirte kujutise tiheduse. Teiseks on ribakarp silinder ja pneumotoraksiga osaliselt kokkuvarisenud kopsu ees ja taga olev õhk vähendab kopsu üldist radioloogilist tihedust. Röntgenikiirus ei suurene enne, kui kops kaotab umbes 9% oma mahust. Pneumororaxi tulemusena on kopsu atelektaasile iseloomulik pleuraõõne suurenemine ja membraani kupli lammutamine kahjustatud küljel, mediastiini nihutamine kontralateraalsele küljele ja

Joonis fig. 14. Parempoolse pneumothoraxi eesmine otsene radiograafia. Kokkuvarisetud kopsu pleuraal on nähtav. Pange tähele pleura tipujoont, mis on tõenäoliselt pneumothoraxi põhjus.

Joonis fig. 15. Otsene röntgenkiirgus pneumothoraxi jaoks ja parema kopsu täielik atelektiiv.

Suurenenud tiheduse massi olemasolu kopsu suurema osa põhjaosas, mis on kokkuvarisenud kops (joonis 15).

Tavaliselt on pneumothoraxi lihtne diagnoosida visceraalse pleura röntgenkiirte tuvastamisel. Väikese pneumotooriumi korral tavapärasel radiograafil ei pruugi vistseraalse pleura joon olla nähtav ja seejärel saab diagnoosi kindlaks teha kahel viisil: 1) võtta röntgenkiirgus püstises asendis koos täieliku lõppemisega; Selle põhjuseks on see, et kuigi pleuraõõnes oleva gaasi maht on konstantne, koos täieliku väljahingamisega, väheneb kopsumahu ja suureneb õhu poolt hõivatud pleuraõõne osa, mis suurendab oluliselt vistseraalse pleura joone identifitseerimist; 2) võtta röntgenikiirus lamavas asendis, kusjuures väidetava pneumotooriumi külg peab olema peal; selles asendis tõuseb pleuraõõnes vaba õhk, mis suurendab kaugust kopsu ja rindkere seina vahel; lisaks on juhuslike varjude arv rindkere seina pinnal väiksem kui apikaalsetes osades.

Joonis fig. 16. Atüüpiline kopsupõletik.

Kroonilise kopsu tuberkuloosi ja sekundaarse spontaanse vasakpoolse kopsupõletiku eesmine otsene radiograafia. Pange tähele, et pleuraõõnes olev õhk on nähtav ainult hemithoraxi alumisest osast vistseraalse ja parietaalse pleura vaheliste adhesioonide tõttu.

Kesk- ja parietaalne pleura võib takistada kopsu kogu lõhustumist. Kliiniliselt ja radioloogiliselt on pneumotoraks oluline eristada hiiglaslikku härja, sest nende ravimeetodid on erinevad. Mõnel juhul on diferentsiaaldiagnoos raske, kuna suur härja võib tunduda nagu suur pneumotoraks koos liimidega.

Pinge pneumothorax. Pleuraõõnes tekib positiivne rõhk pingestatud pneumotoraks. Kuna intrapleuraalse rõhu suurenemine võib põhjustada olulisi häireid gaasivahetuses (vt ptk 19), on vaja kiiresti diagnoosida intensiivne pneumothorax, et alustada ravi kohe. Tugeva pneumotooriumi radiodiagnoos, kasutades ainult röntgenikiirgust, on ebausaldusväärne. Kuigi tihti peetakse pleuraõõne mahu suurenemist, diafragma lamedust ja mediastiini kontrateriaalset nihet, siis on tegemist pingelise pneumotooriga, mõnikord leidub kõik need märgid pingeteta pneumotooraks [1]. Täpse röntgenkiirte diagnoosi saab teha ainult fluoroskoopilise uuringuga. Intensiivse pneumotooriumi sissehingamisel häirib suurenenud pleura rõhk mediastiini nihkumist kahjustatud küljel (nagu on täheldatud rõhumata pneumotoraksiga), lisaks on diafragma ipsilateraalse osa liikumine piiratud [1]. Selleks, et veenduda, et esineb pingestatud pneumotoraks, on tavaliselt parem sisestada nõel pleuraõõnde kui aega röntgenkiirte uurimiseks (vt ptk 19).

Tavaliselt sisaldab pleuraõõnes vaid mõni milliliitrit pleuraalset vedelikku. Kui vedeliku maht suureneb nii palju, et seda on võimalik radioloogiliselt näha, on see kõrvalekalle normist. Pleura vedeliku akumulatsiooni võib põhjustada erinevad patoloogilised protsessid (vt tabel 2). Pleura vedeliku avastamisel tuleb püüda kindlaks teha, milline neist, mis on loetletud tabelis. 2 seisund põhjustas pleura vedeliku kogunemise. Selles peatükis käsitletakse pleuraefusioonide kliinilist pilti. Järgnevalt on toodud mitmesugused laboratoorsed testid, mida kasutatakse pleuraefusioonide diferentsiaaldiagnostikas. 5. peatükis on esitatud soovitused süsteemipõhiseks lähenemiseks pleuraefusiooni diagnoosimisele.

Mõõduka või suure koguse pleuraalse vedeliku olemasolu seostatakse teatud sümptomite ja iseloomulike muutustega, mida saab patsiendi füüsilise kontrolli käigus avastada.

Pleuraefusiooni sümptomid määravad suuresti selle põhjustanud patoloogiline protsess. Paljudel patsientidel ei täheldata pleuraefusiooniga seotud sümptomeid, ja kui need esinevad, võivad need olla tingitud pleura põletikust, hingamis- või gaasivahetuse rikkumisest. Pleura põletikuline protsess avaldub pleura valu all. Kuna närvilõpmed esinevad ainult parietaalses pleuras, näitavad pleuraalsed valud parietaalse pleura põletikku ^ Mõned pleuraefusiooniga patsiendid kogevad tuimast valu rinnus, mitte pleuraalse valu. See sümptom on tüüpiline juhtudel, kui põhihaigus mõjutab otseselt parietaalset pleurat, näiteks metastaatilise kasvaja või kopsudes. Niisiis viitavad pleura-valu rinnus või tuhmav valulik valu, et parietaalne pleura osaleb protsessis ja moodustunud efusioon on eksudatiivne.

Tavaliselt on pleura haigusega seotud valu selgelt lokaliseeritud ja langeb kokku pleura kahjustuse kohaga, sest parietaalne pleura inerveerub peamiselt põletikuliste närvide poolt. Kuid mõnikord kiirgab kõhuvalu pleuraalne valu, kuna interostoosne inervatsioon ulatub kõhuõõnde. Ilmselgeks erandiks valu lokaliseerimisel on juhtumid, mil diafragmaalse pleura keskosa on kaasatud. Kuna see parietaalse pleura osa on innustunud freenilise närvi poolt, siis diafragma keskosa põletiku korral kiirgab valu ipsilateraalsesse õla. Pleuraalne valu, mis on samaaegselt esinenud rinnal ja ipsilateraalsel õlal, on iseloomulik diafragma kahjustustele.

Pleuraefusiooni teine ​​sümptom on kuiv, mitteproduktiivne köha. Köha mehhanism on ebaselge. Võib-olla on see seotud pleura põletikulise protsessiga; või [kopsu kokkusurumine vedelikuga soodustab bronhide vastassuunaliste seinte kokkupuudet, mis põhjustab köha refleksi.

Pleuraefusiooni kolmas sümptom on õhupuudus. Pleuraefusioon on ruumiline protsess rindkere õõnsuses ja seega viib kopsu kõikide osade mahu vähenemiseni. Väike pleuraefusioon põhjustab pigem kõrvalekalde kui kopsu kokkusurumine ja ei avalda olulist mõju kopsufunktsioonile [2]. Massiivne pleuraefusioon põhjustab kahtlemata kopsumahu olulist vähenemist, kuid pärast terapeutilist toraktsentseesi paraneb kopsufunktsioon vähemal määral kui oodata. 9 patsiendi [3] uuringu ajal oli aspireeritud pleura vedeliku keskmine kogus 1100 ml ja nende kopsuvõimsus kasvas keskmiselt vaid 150 ml. Tõenäoliselt on sel põhjusel kopsufunktsiooni kerge paranemise põhjus pärast rindkere teket parenhüümi samaaegne kahjustus. Düspnoe aste ei ole sageli proportsionaalne pleuraefusiooni suurusega. See on tavaliselt seotud rindkere liikumise piiramisega pleuraalse valu või parenhüümi kahjustuste tõttu. Arteriaalse vere gaasisegu jääb tavaliselt vastuvõetavale füsioloogilisele tasemele [4] isegi siis, kui kogu hemithorax on tumenenud, sest on olemas refleksne vähenemine kopsumata kopsu perfusioonis.

Pleuraefusiooni kahtlustava patsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata mõlema poole rindkere- ja ristlõike ruumide suhtelisele suurusele. Kui suureneb intrapleuraalne rõhk efusiooni küljele, suureneb see pool rinnast ja tavaliselt on silindriline või võib isegi kumerduda interoktaalsete ruumide nõgus pind. Seevastu, kui väheneb intrapleuraalne rõhk efusioonipoolele, mida täheldatakse peamise bronhide obstruktiivsete kahjustuste või soomustatud kopsu puhul, väheneb ipsilateraalse hemithoraxi suurus ja tavaliselt muutub interoktaalterade nõgus pind sügavamaks. Lisaks sellele, kui sissehingate, vähenevad ristkarbid. Hemithoraxi suurenemine koos interstosaalsete ruumide väljaulatuva osaga on terapeutilise toraktsentseesi näidustus, mis on toodetud intrapleuraalse rõhu vähendamiseks. Vähenenud intrapleuraalse rõhu tunnused on torakotsentseesi suhteline vastunäidustus, sest vähenenud intrapleuraalne rõhk võib põhjustada dilatatsiooni tagajärjel kopsuturset [5]. Kahtlemata ei muutu paljude pleuraefusiooniga patsientidel rindkere suurus efusiooni küljel ja ristlõike ruumide piirjooned.

Pleuraefusiooniga patsientidel, et määrata efusiooni piirid, on näidatud rindkere palpatsioon. Kohtades, kus pleura vedelik eraldab kopsu rinnakorrast. kombatav häältremor nõrgeneb või puudub täielikult, kuna vedelik neelab kopsude vibratsiooni. Pleura vedeliku ülemise piiri kindlaksmääramiseks ja toraktsentese tegemise koha valimiseks on puutetundlik tuvastatav häältremor usaldusväärsem meetod kui löökpillid. Õhukese vedeliku kihiga võib resonants mõjutada löökheli ja väheneb häälte värisemine. Palpatsioon võib samuti näidata apikaalse impulsi nihkumist ühes või teises suunas. Ulatusliku vasakpoolse pleuraefusiooni puhul ei prikaarne apikaalsus üldse palpeeruda. Pleuraefusiooniga patsientidel tuleb alati määrata hingetoru asukoht, kuna see peegeldab mõlemas hemithoraxis intrapleuraalse rõhu väärtuste suhet.

Pleuraefusioonipiirkonna löökheli on tavaliselt summutatud või tuhm. Maksimaalset pimedust täheldatakse kopsude aluses, kus vedeliku kihi paksus on suurim. Kuid nagu eelnevalt märgitud, ei pruugi löökheli muutuda, kui vedeliku kihi paksus on ebaoluline. Pleura vedeliku väikeste koguste kindlakstegemiseks on parem kasutada pigem valguse löökpillid kui täiustatud. Kui löökide piir nihkub patsiendi asukoha muutmisel, võite olla kindel, et patsiendil on vaba pleuraalne vedelik.

Auskultatsioonile on iseloomulik hingamismüra vähenemine või täielik puudumine pleuraefusiooni piirkonnas. Pleura vedeliku ülemise piiri lähedal võib siiski suurendada hingamisteede müra, mis on seletatav hingamisteede müra juhtivuse suurenemisega osaliselt kokkusurutud kopsuga pleuraõli all [6]. Selline hingamisteede müra suurenemine ei ole märk üheaegsest infiltratsioonist kopsu parenhüümis. Auskultatsioon võib paljastada pleura hõõrdemüra, mida iseloomustab karm, kääriv, kõva müra, mida tavaliselt täheldatakse inhaleerimise lõpus ja väljahingamise alguses. Pleura töötlemata pinna hõõrdumisest tingitud hõõrdemüra kaasneb tavaliselt lokaalse valuga, mis tekib hingamise ajal ja peatub hingamise ajal. See müra ilmneb, kui pleuraefusiooni maht väheneb (spontaanselt või ravi tulemusena). See viib pleura lehtede muutumiseni, mis muutuvad karmiks.

Kahtlemata ei ole rindkere pleuraefusiooniga patsiendi seisundi hindamisel ainus uurimise objekt, sest on mitmeid muid märke pleuraefusiooni päritolu kohta. Näiteks, kui patsiendil on kardiomegaalia, kaela laienenud veenid või perifeersed tursed, on pleuraefusioon tõenäoliselt südame paispuudulikkuse tagajärg. Liigeste kahjustamine või nahaaluste sõlmede olemasolu viitab sellele, et pleuraefusiooni põhjustab reumaatiline protsess või süsteemne erütematoosne luupus. Suurenenud, tihe, nodulaarne maks või hüpertroofiline osteoartropaatia võivad viidata rinnavähi metastaasidele. Kõhu valulikkus viitab subdiafragmaatilisele protsessile, samas kui intensiivne astsiit näitab, et patsiendil on maksatsirroos. Lümfadenopaatia viitab sellele, et patsiendil on lümfoom, metastaas või sarkoidoos.

Sellise pleuraõli koguse kogunemine, mida saab tuvastada kliiniliste diagnostiliste meetoditega, on kahtlemata kõrvalekalle normist. Diagnostiline rindkerehambumus (vt peatükk 23) on näidustatud patsientidele, kellele kiirguskihi paksus kaldenurgas radiograafil on suurem kui 10 mm või ultraheliga detekteerituna on sakculeeritud pleuraefusioon. Diagnostilise rindkeresoosi korraliku toimimise korral ei ületa protseduuri kestus 10 minutit ja komplikatsioonide arv ei ole suurem kui venoosse punksiooni tegemisel. Pleura vedeliku analüüsi tulemusel saadud teabe väärtus on raske üle hinnata.

Pleuraefusioonid on traditsiooniliselt jaotatud transudaatideks ja eksudaatideks [7]. Transudatiivne pleuraefusioon tekib vedeliku moodustumist ja resorptsiooni mõjutavate süsteemsete tegurite muutumise tulemusena. Pleuraalne. vedelik on transudaat. Transudatiivse pleuraefusiooni korral ei ole pleura lehed esmase patoloogilise protsessiga seotud. Transudatiivne pleuraefusioon tekib näiteks parema pulmonaalse kapillaarrõhu tingimustes, kus on parem vatsakese puudulikkus või kõrgenenud süsteemne kapillaarrõhk vasaku vatsakese puudulikkusega, samuti seerumi onkootilise rõhu languse tulemusena hüpoproteineemia ajal. Seevastu eksudatiivne pleuraefusioon on pleuraalsete kahjustuste tagajärg. Sellistel juhtudel on pleuraefusioon eksudaat. Kõige sagedamini tekib eksudatiivne pleuraefusioon valgu pleura läbilaskvuse suurenemise tulemusena, mida täheldatakse kopsupõletikuga patsientidel, või pleuraõõne lümfivoolu vähenemist teatud tüüpi pahaloomulistes protsessides (vt 3. peatükk).

Esimene küsimus, mis tekib pleuraefusiooniga patsiendi ravimeetodi valimisel, puudutab määratlust. on pleura vedeliku eritumine või transudaat. Kui efusioon on transudaat, siis ei ole vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid ja ravi suunatakse pleuraefusiooni, st kongestiivse südamepuudulikkuse, tsirroosi või nefroosi aluseks olevale patoloogiale. Vastupidi, kui pleuraefusioon osutub eksudaadiks, on efusiooni põhjuste tuvastamiseks vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Paljude aastate jooksul tehti pleuraefusioonide diferentseerumine pleura vedeliku valgusisalduse põhjal; seega iseloomustab eksudaadi valgu sisaldus üle 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Sellise lihtsa kriteeriumi kasutamine 10% juhtudest andis aga valed tulemused [8–10]. Hiljem näitasime, et pleuraefusioonide korrektne eraldumine transudaatidesse ja eksudaatidesse saavutatakse 99% juhtudest [10], kui kasutame samaaegselt valgu ja laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) näitajaid seerumis ja pleuraalses vedelikus. Kui eksudaat peab vastama vähemalt ühele järgmistest kriteeriumidest, ei täida ükski neist kriteeriumidest järgmist:

1) pleura vedeliku valgu sisalduse suhe seerumis on üle 0,5;

2) pleura vedeliku LDH taseme suhe seerumitasemeni ületab 0,6;

3) LDH tase pleura vedelikus ületab 2/3 normaalse LDH taseme ülempiirist seerumis

Varem kasutati hüdromeetriga mõõdetud pleura vedeliku spetsiifilist raskust pleuraefusioonide eraldamiseks transudaatidesse ja eksudaatidesse [7J, kuna see on lihtne ja kiire meetod valgu sisalduse määramiseks pleura vedelikus. Spetsiifiline tihedus 1,015 vastab valgu sisaldusele 3,0 g / 100 ml, mida kasutati pleuraefusiooni iseloomustamiseks [II]. Hiljuti kasutavad paljud institutsioonid pleura vedeliku erikaalu määramiseks refraktomeetreid. Kahjuks kalibreeritakse kaubanduslikult saadavate refraktomeetrite skaalat uriini spetsiifilise tiheduse, mitte pleuraalse vedeliku suhtes, seega vastab see skaala väärtusele 1,020 valgu sisalduse tasemele pleura vedelikus, mis võrdub 3,0 g / 100 ml. Kuna refraktomeetri skaala sobib ka pleura vedeliku valgu taseme määramiseks ja kuna ainus pleura vedeliku raskusastme mõõtmise põhjus on valgu sisalduse määramine, kui refraktomeeter on saadaval, muutub spetsiifilise kaalu mõõtmine tarbetuks, ebausaldusväärseks ja ei ole enam soovitatav [12]. Valgu sisaldust saab patsiendi voodis kiiresti määrata refraktomeetri skaalal [12].

Enamik transudaate on läbipaistvad, õlgvärvid, mitte-viskoossed ja lõhnatud. Umbes 15% juhtudest ületab erütrotsüütide arv 10 000 / mm3, kuid pleura vedeliku vere lisandite tuvastamine ei tähenda, et see pleuraefusioon ei ole transudaat. Kuna erütrotsüüdid sisaldavad suurt hulka LDH-d, siis võib eeldada, et pleura vedelik, millel on LDH taseme poolest suur veresegu, vastab eksudatiivse pleuraefusiooni kriteeriumidele. Tegelikkuses seda siiski ei järgita. Punased vererakud sisaldavad LDH-LDH-1 isoensüümi. Ühes teostes, 23 pleuraefusiooniga patsiendil, hoolimata vereplasma vedelikus ilmnenud verejääkidest (punaste vereliblede arv ületas 100 000 / mm3), ei täheldatud märkimisväärset LDH-1 fraktsiooni suurenemist pleura vedelikus [13].

Enamikus transudaatides on leukotsüütide arv väiksem kui 1000 / mm3, kuid ligikaudu 20% juhtudest ületab see 1000 / mm3. Transudaatide puhul on leukotsüütide arv üle 10 000 / mm3 haruldane. Leukotsüütide koguarvust võivad domineerivad rakud olla polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, lümfotsüüdid või muud mononukleaarsed rakud. 47 transudaadi uuringus 6 juhul (13%) oli enam kui 50% rakkudest polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, 16 juhul (34%) domineerisid väikesed lümfotsüüdid ja 22 juhul (47%) domineerisid teised mononukleaarsed rakud [14]. Glükoosi sisaldus pleura vedelikus on sama nagu seerumis ja amülaasi sisaldus on madal [15]. Transudaadi pH on kõrgem kui samaaegselt mõõdetud vere pH [16]. See on tõenäoliselt tingitud bikarbonaadi aktiivsest transpordist verest pleuraõõnde [17].