Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab põletikuline protsess pleuras. Haigus on korduv, äge ja krooniline. Haigus tekib sageli patsiendi pulmonaalse tuberkuloosi kalduvuse korral. Kopsude katmiseks ja pleurat moodustavaks on seroossete membraanide lüüasaamine.
Pleuriidi riskitegurid ja etioloogia
Pleura tuberkuloosil on põhjused, mis on põhjustatud haiguste liigist. Nakkusliku tüübi puhul mängivad aktiivselt patogeenid, mida esindavad järgmised mikroorganismid:
- seenorganismid: blastomükoos, kandidoos;
- tuberkuloosinfektsiooni esindavad vardad;
- parasiitsed organismid ja viirused: ehinokokkoos, mükoplasma infektsioonid, amebiasis;
- bakteriaalsed infektsioonid: gramnegatiivne taim ja stafülokokk;
- brutselloos, tüfus ja süüfilis põhjustavad ka tuberkuloosse pleuriiti.
Põhjused, mis ei ole nakkuslikud, on seotud leukeemia, pankreatiidi ja kopsuinfarktiga. See on pahaloomuliste kasvajate olemasolu, mida võib leida mitte ainult kopsudes, vaid ka munasarjades, piimanäärmetes ja teistes kohtades.
Spetsiifilised on mitmed tuberkuloosse pleuriidi põhjused. Sellised tegurid on nakkust põhjustanud haavade haavad, vigastused ja kirurgilised sekkumised. Kõigil juhtudel siseneb patogeen kehasse. On iseloomulik, et haigus on nakkav, kuna on olemas mitu levikut:
Haiguse kliinilised ilmingud
Tuberkuloosse pleuriiti on kolme tüüpi. Liike esindab allergiline vorm, perifokaalne ja pleuraalne tuberkuloos ise. Allergiline tüüp on seotud tugeva tundlikkusega. Haigusele on iseloomulik eritumise kiire teke ja akumuleerumine, valu tundeid iseloomustatakse eredalt. Siiski on esitatud liikide patoloogia kiire pöörddünaamika, mistõttu tekkinud eksudaat võib kiiresti lahustuda.
Perifokaalne tüüp ilmub siis, kui patsiendi kopsudes olevast põletikulisest fookusest nakatatakse. Siiski on tõenäosus, et haigus siseneb pleurasse infiltratsiooni või primaarset tüüpi subpleuraalse efekti juuresolekul. Eksudaat koguneb ka pleuraõõnde. Haiguse kulg on korduv ja pikk.
Tuberkuloosne pleuriit tekib siis, kui nakkus levib paljudest suurtest ja väikestest fookustest. Sageli ilmneb patoloogias laialdane patoloogia-nekrootiline reaktsioon. Pleura patogeeni süvendisse siseneb kaseensete kahjustuste või hematogeensete kahjustuste tagajärjel.
Tuberkuloosne pleuriit klassifitseeritakse pleura koostise järgi. Sel juhul eristatakse järgmisi vorme:
- mädane;
- fibriinne;
- eksudatiivne pleuriit.
Purulentse tüübi arengu olemus - raske. See mõjutab patsiendi pleurat, põletiku protsessi käivitab õõnsuse, subpleuraalse fookuse või mükobakterite doosi läbimurre. Fibriinne tüüp ilmub mõnes piirkonnas, kus esineb fibriini hõõgniidi ladestumist. Patoloogilise protsessi tulemusena kaotab pleura sileduse. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on tulemus patsiendile soodne.
Eksudatiivne tüüp on tuberkuloosse etioloogia pleuriit. Esitatava vormi puhul avaldab aktiivselt vedelik, mida nimetatakse eksudaadiks. See koguneb järk-järgult pleurasse. Mõnes olukorras võib tekkida fibriinse tüübi üleminek eksudatiivsele vormile.
Haiguse sümptomid sõltuvad arenguastmest ja haiguse liigist. Kuiv vorm, mis on ka fibriinne, avaldub valusates aistingutes rindkere piirkonnas, kehatemperatuur tõuseb ja patsient areneb ühiste märkide all. Seda iseloomustab nõrkus, mürgistus ja halb enesetunne. Teie isu võib kaduda täielikult, mis viib kaalulanguseni.
Esimesed sümptomid ei esine kõikides olukordades haigust. Kopsude, lümfisõlmede ja nendega seotud sümptomite kahjustused ei pruugi kajastada patsiendi seisundit ja täielikku pilti. Sellisel juhul ei pruugi patsient kahtlustada haiguse esinemist enne valu algust.
Valu kipub sissehingamisel intensiivistuma. Lisaks toimub see liikumise, aevastamise ja köha ajal. Valu lokaliseerimine - rinnaku alumine osa, kuid on võimalik, et tunnus levib kõhuõõnde, õlgadele ja kaelale.
Eksudatiivset välimust iseloomustab düspnoe ja kõrge palavik. Hingamisteede kahjustusel on higi iseloom. Sarnaselt eelmisele tüübile ilmuvad valu rinnus ja köha. Raske haiguse tekkimine ei ole haruldane. Noorukitel ja lastel võib haigus ilmneda ilma sümptomideta, mistõttu on nõutav ülemiste hingamisteede uurimine kahtluse korral.
Purulentne pleuriit ei ilmne selgelt, kuid düspnoe, kõrvalvalud, nõrkus ja kõrgenenud kehatemperatuur võivad püsida. Mõnel juhul ei ole patsiendil raske nõrkuse tõttu voodist välja tulla. Purulent tüüp on eelmiste vormide ravi puudumise tagajärg, mistõttu loetletud sümptomid jäävad või puuduvad.
Patoloogiat ravivad põhiravimid
Tuberkuloosne pleuriit nõuab õigeaegset ravi ja seda tehakse ainult arsti järelevalve all.
Menetluse eesmärgiks on patoloogia arengu peatamine. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
Kuid viimases etapis ei toimu ravi streptomütsiiniga. Ravi kestus on 8-10 kuud. Kopsu tuberkuloosi esinemisel suureneb ravi. Tuberkuloosne pleuriit elimineeritakse kortikosteroididega. Prednisoloonil on head tulemused. Oluline on ka Taktivini ja Levamisole immuunsuse stimuleerimine. Arsti valitud vahendite annused.
Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos
Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada
Tuberkuloosne pleuriit: kliinikus, ravis
V.Yu. Mishin
Tuberkuloosne pleuriit (sh emüteem) on kliiniline vorm, mida iseloomustab pleura põletik ja eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Tuberkuloosne pleuriit on tuberkuloosi suhteliselt sagedane ilming, peamiselt noortel.
Patogenees ja patoloogia. Tuberkuloosne pleuriit on suhteliselt haruldane kui tuberkuloosi ainus kliiniline ilming, seda sagedamini kombineeritakse või on selle erinevate kliiniliste vormide komplikatsioon.
Tuberkuloosne pleuriit võib esineda ka spontaanse pneumothoraxi ja terapeutilise pneumothoraxi komplikatsioonina. Enamikul juhtudel toimub kogu tuberkuloosi kulg, mis algab selle arengu esimestest etappidest, koos pleura osalemisega.
Kuiv (fibriinne) pleuriit
Kuiv või fibriinne pleuriit tekib enamikul juhtudel siis, kui kopsudes või intrathoraatsetes lümfisõlmedes esineb tuberkuloosiprotsessi ägenemine.
Ei ole olemas patoloogilisest vaatepunktist kuiva pleuriiti. Igale pleuriitile, samuti teiste seroossete membraanide põletikule kaasneb eritumise eritumine. Mõnel juhul on nii väike, et seda arvu ei saa määrata füüsiliselt ega radioloogiliste meetoditega. Selle vormi morfoloogiline substraat on peamiselt parietaalse pleura tuberkuloosne põletik, millele järgneb häire pleura vedeliku ringluses, kuid see iseenesest ei põhjusta eksudatiivse pleuriidi teket.
Kuiva pleuriidi kliiniline pilt. Pleuriit esineb sageli subakuutselt ja esineb madala subfebrilise temperatuuri korral, harvem algab see ägedalt. Kuiva pleuriidi peamist diagnostilist märki tuleks pidada pleura-hõõrdemüra.
Noor, kontakt tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendil, positiivne Manty test 2 TU PPD-L-ga (eriti omakorda), mõõdukad hemogrammi muutused näitavad pleuriidi kuiva ektoloogia kasuks. Seisundi parandamine, temperatuuri normaliseerimine ja valu vähendamine põletikuvastase ja rahustava ravi mõjul ei välista haiguse tuberkuloosi etioloogia võimalust.
Mõnel juhul on soovitatav kasutada provokatiivset Kochi testi ja viia läbi tuberkuloosivastase ravi katse.
Rinna põhjalik röntgenikiirgus on vajalik, et välistada tuberkuloosiprotsess kopsudes ja limaskesta lümfisõlmedes.
Kuiva pleuriidi tagajärjeks on pleura adhesioonid, apikaalsed "pleura kapslid".
Eksudatiivne pleuriit
Eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi puhul on kolm peamist võimalust: allergiline, perifokaalne ja pleuraalne tuberkuloos.
Pleura põletikust tuleneval eksudaadil võib olla erinev rakuline koostis. Tuberkuloosi nakatumine on seotud seroosse membraani allergilise reaktsiooni ilmnemisega, tuberkulli lööbe tekkega pleurale ja peegeldab tuberkuloosse suppuratsiooni.
Sellega seoses ei saa eksudaadi uuring piirduda nende või teiste elementide ülekaalus määrdeainega ning on vajalik arvutada vedelikud, eriti korduvate analüüside korral, sest vastasel juhul ei saa te põletiku ajal esinevaid muutusi püüda.
Vastavalt tsütoloogilisele pildile on olemas mitut tüüpi pleuraalset vedelikku - eosinofiilseid; lümfotsüütiline; neutrofiilsed või neutrofiilsed-seroossed, milles neutrofiilid jäävad peaaegu puutumata; mädane; mononukleaarne.
Eosinofiilset eksudaati täheldatakse tuberkuloosse pleuriidi korral, peamiselt primaarses tuberkuloosis. Eosinofiilid domineerivad, lümfotsüüdid; leidub ka histiotsüüte, üksikuid basofiile ja neutrofiile. Seda tüüpi eksudaadi kliinilist pilti iseloomustab soodne suund.
Lümfotsüütide eritumine on tuberkuloosse efusiooni kõige tuntum tüüp.
Neutrofiilne eksudaat võib olla nii seroosne kui ka mädane. Seerumi eritumise korral jäävad neutrofiilid enamikul juhtudel terveks. Seerumi efusiooni sisaldav neutrofiilide sisaldus on suppureerimise algfaas; see on mikropuurne eksudaat.
Purulentne eritumine looduses on äärmiselt neutrofiilne ja erineb seropuloosse efusiooni poolt asjaolust, et kõik neutrofiilid on degeneratsiooni ja olulise hävimise staadiumis.
Mononukleaarne eksudaadi tüüp võib koosneda monotsüütidest, histiotsüütidest, mesoteliaalsetest rakkudest ja monotsütoidrakkudest. Monotsütoos eksudaadis võib eksudatiivse protsessi käigus olla kiiresti läbiva faasi ekspressioon. Seda täheldatakse siis, kui tuberkulli purskamine pleuras ja monotsüüdid leitakse olulises osas ja on paigutatud väikestesse rühmadesse.
Makrofaagireaktsioonid ja mesoteliooni desampritseerumine tuvastatakse sellistes komplikatsioonides nagu verejooks pleuraõõnde, chylouse eksudaatidega, ekstrudaadis pärast ekstrapleuraalset pneumolüüsi. Taastunud mesoteliaalsed rakud on leitud neoplastilistes protsessides, mesotelioomides, pleura ja vähi metastaaside vähkes.
Allergiline pleuriit
Tuberkuloosse allergilise pleuriidi aluseks on organismi ülitundlikkus, mis tekib pärast organismi esmast nakatumist inimkehas.
Põhiprotsessi vormid, mille suhtes tekib allergiline pleuriit:
- tuberkulaarne mürgistus lastel ja noorukitel;
- primaarne tuberkuloosi kompleks;
- intrathoratsiliste lümfisõlmede tuberkuloos.
Pleura põletikulist reaktsiooni iseloomustavad väljendunud eksudatiivsed muutused, mis tekivad peamiselt ilma fookuste moodustumiseta ja külvamiseta.
Allergilise pleuriidi kliiniline pilt. Allergilise pleuriidi korral on algus äge, temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale. Selle aja jooksul koguneb kiiritus kiiresti, põhjustades tahhükardiat, õhupuudust, valu küljel, kuid need nähtused ka suhteliselt kiiresti vähenevad ja seejärel kaovad.
Kursus on tavaliselt soodne ja lõpeb taastumisega. Isegi spetsiifilise ravi puudumisel langeb temperatuur 10–15 päeva pärast; eksudaadi resorptsioon võib toimuda ühe kuu jooksul ja isegi varem. Suure kogunemisega vedelikku täheldatakse aeglast resorptsiooni.
Ekstraadi olemus on tõsine, varases staadiumis on see mõnikord sero-hemorraagiline. Pleura eksudaat sisaldab nii palju eosinofiile kui ka luuüdipunkti, kuid nende kogus veres on tavaliselt normaalne. Exudate'i büroo reeglina ei tuvasta.
Vere analüüsis on suurenenud ESR, sageli eosinofiilia. Reeglina avalduvad tuberkuliinitestid lopsakas tuberkuliinireaktsioonis.
Röntgenkuva pilt. Kui röntgenikiirus on tavalisem ribi ja interlobaarne pleuriit, kuid mõnikord esineb kopsudes intrathoraatsete lümfisõlmede või tuberkuloosse kahjustuse kahjustus.
Perifokaalne pleuriit
See areneb vastavalt põletiku tüübile, mis tuleneb subpleuraalselt paiknevast kahjustusest pleurasse või kahjustab intrapulentsete lümfisõlmede, mis on tihedalt seotud mediastiinumi pleuraga.
Perifokaalse pleuriidi kliinilist pilti iseloomustab äge või subakuutne algus. Temperatuur tõuseb, on higistamine, tahhükardia ja muud mürgistusnähtused, mis püsivad kauem kui 3-4 nädalat, st haigus on pikaleveninud.
Pikema aja jooksul jääb pleuraõõnesse eksudaat. Hoolimata perioodilisest aspiratsioonist kipub see tavaliselt pleuraõõnde kogunema.
Haiguse stabiliseerumise periood pleuraõõnde eritumise säilitamisega või selle akumuleerumine pärast evakueerimist võib kesta 4 kuni 6 nädalat, millele järgneb efusiooni resorptsioon ja pleura kihtide moodustumine. Eksudatiivset pleuriiti põdevate ja tuberkuloosivastase kemoteraapiaga patsientide jälgimisel tuvastatakse tulevikus sageli aktiivset kopsutuberkuloosi.
Tuberkuliinitestid on sagedamini normergilised. Eksudaat on seroosne, rakulises kompositsioonis domineerivad lümfotsüüdid. Tavaliselt ei avastata eksudaadi bürood.
Perifokaalse pleuriidi röntgenkuva. Pulmonaarsete muutuste röntgenkiirte uurimist ei ole kerge leida, sest akumuleeritud eksudaat ei võimalda määrata kopsu parenhüümi seisundit. Sellistel juhtudel tuleb hingamisteede uuring läbi viia kohe pärast vedeliku täielikku evakueerimist. Kopsupõletiku arengu perioodil kopsuprotsessi progresseerumisel kopsude uurimisel ilmnesid hävitavad muutused.
Tuberkuloosne pleuriit
Tuberkuloosne pleuriit on mükobakterite tuberkuloosi põhjustatud pleura põletik.
6–8% tuberkuloosi kopsuvormidest põhjustab tuberkuloosne pleuriit rohkem kui 50% kõigist pleura eksudatsioonidest. Tuberkuloosne pleuriit võib esineda tuberkuloosi eraldi kliinilise vormina või olla komplikatsioon. Täiskasvanutel esineb seroosse eksudatiivse pleuriidi esinemine peamiselt hematogeenselt. Pleurat võib mõjutada ka subpleuraalselt paikneva nidus või õõnsuse rebenemine.
Sõltuvalt patogeneesi ja kliinilise kursi omadustest on tuberkuloosse pleuriidi kolm varianti: allergiline, perifokaalne ja pleura tuberkuloos (panphtisis pleurae).
Allergiline pleuriit on olemuslikult paraspetsiaalne reaktsioon. See toimub tavaliselt hüperergilise tuberkuliini tundlikkuse taustal. Haigus on äge, märkimisväärse koguse eksudaadi kiire kogunemine ja suhteliselt kiire pöörddünaamika: 3-4 nädala jooksul võib eksudaat lahustuda. Exudate on tavaliselt seroosne, lümfotsüütiline, harvemini eosinofiilne. Ekstraadi mükobaktereid ei avastata. Samaaegselt selle pleuriidi variandiga on võimalik tuvastada teisi paraspecifilisi reaktsioone erüteemi nodosum, phlikten, keratonjunktiviit, artriit, polüserositis.
Perifokaalne pleuriit tekib seoses põletikulise protsessi üleminekuga pleura-le subpleuraalselt paikneva primaarse mõjutuse, pulmonaalse fookuse või infiltraadi tõttu. Interlobaarne ja mediastiinne pleura protsess võib levida lähedalt paiknevatest kaseenselt muudetud hilar lümfisõlmedest. Perifokaalne pleuriit esineb nii hüperergilise kui ka mõõduka tuberkuliini tundlikkuse taustal. Ekstraadi kogus pleuraõõnes varieerub: minimaalsest (liim, liim, fibroplastiline pleuriit) kuni märkimisväärse koguni. Seerumi eksudaat, seroos-fibriinne, fibriinne; raku koostis - lümfotsüüt. Harva leitakse mükobaktereid eksudaadis. Selle protsessi kulg on tavaliselt pikk, põlev, korduv.
Pleura tuberkuloosi iseloomustab paljude väikeste või väheste suurte fookuste levik pleuras, kus on kaseosi nekroosi elemendid. Mõnikord esineb ulatuslik korrapärane nekrootiline reaktsioon. Haavand esineb hematogeense või läbilaskvate kaseensete fookuste või õõnsuste korral pleuraõõnde. Pseuraalse tuberkuloosiga eksudaat on seroosne lümfotsüütne, seroosne neutrofiilne või mädane (pleura emüteem). Seerumi lümfotsüütide eritumist täheldatakse peamiselt eksudatiivse pleuraalse põletikuga. Serootiline neutrofiilne eksudaat näitab arenevat kaseenset nekrootilist reaktsiooni. Suurte kaseensete nekrootiliste muutuste korral muutub eksudaat seerumlikuks ja purulentiks. Mycobacterium tuberculosis'e võib avastada efusioonis. See haiguse variant on kõige raskem.
Pleura tuberkuloosi, perifokaalse ja allergilise pleuriidi diferentseerimine on pigem tingimuslik. Võimaluse korral tuleb aga kindlaks teha kahjustuse valdav variant, kuna meditsiiniline taktika sõltub suuresti sellest. Tuberkuloosse pleuriidi iseloomustus A. E. Rabukhini järgi on toodud allpool (tabel 2).
Tabel 2. Tuberkuloosse pleuriidi karakteristikud
Pleuraõõne patoloogiliste muutuste ja efusiooni olemasolu tõttu jagatakse pleuriit eksudatiivseks ja kuivaks (fibriinne).
Eksudatiivne pleuriit. Eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt on väga iseloomulik. Tavaliselt algab see ägedalt - kõrge temperatuuriga (kuni 38–39 ° C), külmavärinad, nõrkus, valu rinnus, õhupuudus ja kuiv köha. Kõhu valu kogunemisel väheneb valu, suureneb õhupuudus, suureneb õhupuudus. Pleuriidi tuberkuloosse etioloogia korral on võimalik ka subakuutne ja järkjärguline haiguse teke, mitme päeva kuni 2-3 nädala pikkune prodromaalne periood.
Objektiivne uurimine. Patsiendi seisund võib olla raske. Asend on sageli sunnitud - valusal poolel. Määratakse kindlaks patsiendi rindkere hiline hingamine, löökheli hämarus, mis muutub eksudaatse tsooni suhtes igavaks, ja tugevalt nõrgenenud hingamine. Exudate ülemine piir on kõver - Damozo liin. Selgroogse löögiheliga kolmnurk, millel on tümpaniline varjund (Garlandi kolmnurk), on kindlaks määratud selgroo ja tõusva ülemise piiri vahel ning paravertebraalne kolmnurk, millel on igav heli (Rauchfus-Grokko kolmnurk). Pleura hõõrdemüra võib kuulda haiguse alguses ja eksudaadi resorptsiooniga. Palpeerimisel avastatakse õlarihma lihaste valulikkus ja pinge, vokaalse treemori vähenemine, südame impulsi nihutamine vastupidises suunas.
Röntgenkuva pilt. Kopsu projitseerimisel ilmneb märkimisväärne struktureerimata tumenemine, mille ülemine piir asub nõgusalt kaarduva joone kujul, mis kulgeb väljastpoolt ülespoole, Damozo liin. Pimenduse intensiivsus suureneb ülevalt alla. Samal ajal täheldati märkimisväärsel hulgal eritist radioloogiliselt olulisel määral mediastiini nihkumist tervislikult. Efusiooni kogus, mis moodustab röntgenuuringu ajal selge varju, peaks jõudma 200-250 ml-ni.
Purulentne pleuriit (tuberkuloosne empyema) on pleura spetsiifilise kahjustuse kõige raskem variant, mis tekib siis, kui pleurale toimetatakse lümfotsüütilise lümfatogeense või subpleuraalselt paikneva nidude või õõnsuse puhul suur annus. Patsiendi seisund halveneb äkki palaviku, õhupuuduse, külgvalu, nõrkuse ja peavalu tõttu. Läbimurre õõnsuse või värisemispiirkonna pleura õõnsuses on esimene sümptom spontaanne pneumothoraxi tekitatud äkiline õhupuudus. Sellisel juhul tekib pleuraõõnes efusioon, mis sisaldab mitte ainult ametit, vaid ka mittespetsiifilist mikrofloora. Mõningatel juhtudel esineb mädane tuberkuloosne pleuriit ilma märgatavate kliiniliste sümptomiteta (külma emümeemi).
Kuiv (fibriinne) pleuriit. Fibriinne pleuriit võib areneda järk-järgult või teravalt. Patsiendid kaebavad palaviku, hingamisraskuste, kuiva köha, õhupuuduse pärast.
Objektiivne uurimine. Mõjutatud pool jääb hingamisel maha. Palpeerimisel määratakse õlavarre, pectoralis-lihasmassi ja teiste õlarihma lihaste pinged ja valulikkus. Löökheli üle pleuriitide ala on veidi lühenenud. Nõrgestatud hingamise taustal kuuleb pleura-hõõrdemüra.
Radioloogiliselt piiratud fibriinne pleuriit avaldub kopsu välja vastava osa õrnalt tumenedes. Massiivsete pleura fusioonide korral avastatakse apikaalsed, ranniku-, kostofreenilised, mediastinaalsed kihid, mis deformeerivad diafragma kontuure ja annavad kopsuväljade tumeduse.
Tuberkuloosne pleuriit
Joonis fig. 15. Rinna seina makropreparatsiooni topograafiline viil pleura mesotelioomiga
Pleura varju sisemine kontuur tuberkuloosiga on sile, mesotelioomiga - ebaühtlane, mägine. Lõpliku diagnoosi kinnitab pleuroskoopia ja biopsia, uurides eksudaadi, fibriini ja pleura koe (MBT, tsütoloogia).
Muud haigused, millega kaasneb pleuraefusioon
Phthisodiagnostiliste osakondade jaoks on haiguste töörühm (mis moodustab mitte rohkem kui 13%), millega kaasneb pleuraefusioon (vt tabel 2). See rühmitus esitatakse järgmiselt:
1. Siseorganite (välja arvatud kopsud) mitmesugused haigused, mis võivad olla intrapleuraalse efusiooni tõttu keerulised:
- südame-veresoonkonna süsteemi haigused, mis põhjustavad südame-veresoonkonna puudulikkust (IHD, südamehaigused);
- maksa ja kõhunäärme haigused;
- amüloidoos;
- kopsu trombemboolia.
2. Rindade trauma.
3. Sidekoe difuusilised haigused (süsteemne erütematoosne luupus jne).
4. Nakkuslikud ja parasiithaigused (viirus, seenhaigused, amebiasis, paragonimiasis, ehinokokkoos, filariasis).
5. Granulomatoos (sarkoidoos, silotuberkuloos).
6. Alveoliit (asbestoos).
7. Pahaloomulised kahjustused (lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, leukeemia, lümfangiomatoos).
8. Muud haigused.
Seente pleuriit
Seente pleuriit esineb peamiselt isikutel, kellel esineb immuunpuudulikkuse märke. Riskirühma kuuluvad isikud, kes saavad immunosupressiivseid ravimeid pikka aega, kortikosteroidid, mis on läbinud siseorganite siirdamise, samuti kroonilised haigused, mis põhjustavad seenevastase immuunsuse vähenemist (diabeet, HIV-infektsioon jne). Seente pleuriidi kulg on tuberkuloosi puhul palju ühist.
Tavaliselt kombineeritakse mükoosne pleuriit kopsu parenhüümi seeninfektsiooniga. Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega seente tuvastamine pleura sisu korduvate kultuuriuuringute käigus. Fistulite (aktinomükoos) juuresolekul võib väljalaske kultuur kontrollida diagnoosi. Serodiagnostikal on täiendav tähendus.
Pleuriit parasiithaiguste korral
Parasiitide pleuraalsete kahjustuste etioloogilist struktuuri määravad parasiithaiguste epidemioloogilised tunnused. Venemaal täheldatakse pleuriiti kõige sagedamini amebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.
Amoebiline pleuriit tekib tavaliselt siis, kui membraani läbi murdub maksapõletik. Sellega kaasneb terav valu õiges hüpokondriumis, õhupuudus. Pleuraefusioonil on "šokolaadisiirup", mis sisaldab maksa parenhüümi, neutrofiilide osakesi. Amoebasid määratakse ainult 10% juhtudest. Serodiagnoos aitab selgitada etioloogilist diagnoosi.
Pleura echinokoki kahjustused tulenevad kopsu, maksa või põrna echinokoki tsüstide läbilöögist pleuraõõnde. Harvem areneb tsüst peamiselt pleuraõõnes. Kui tsüst puruneb pleuraõõnde, on terav valu, õhupuudus. Sageli põhjustab põrgava tsüstiga läbimurre empümi tekkimist. Subpleuraalselt paikneva hüdriidtsüsti olemasolu viib tihti bronhluraloogilise fistuli moodustumiseni. Diagnoosiväärtus tuvastatakse eritises, scolexi pleura biopsias, konksudega, echinococcus-tsüstide membraanidega, samuti serodiagnoosi positiivsete tulemustega.
Eksudatiivne pleuriit on tüüpiline paragonimiidi ilming. Venemaal paiknevad selle nakkuse endeemilised keskpunktid Kaug-Idas. 40% patsientidest, kellel on paragonimioos, diagnoositakse kuiv migreeruv korduv pleuriit. Kolmandikul paragonimoosiga patsientidest kombineeritakse eksudatiivset pleuriiti kopsude fokaalsete ja infiltratiivsete kahjustustega. Nendele pleuriitidele on iseloomulik pikaajaline suund koos tugeva pleura adhesiooniga. Exudate peamiselt eosinofiilne. Diagnoos põhineb parasiitmunade avastamisel pleura vedelikus ja röga ning antikehade tiitrite suurenemises parasiitantigeenidele.
Pleuraefusioon difuusse sidekoe haigusega
Diffuussed sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, reuma, periarteriit, reumaatiline polüartriit ja süsteemne skleroderma) võivad kaasneda pleuraefusiooniga. Kõige sagedamini (kuni 40–50% juhtudest) täheldatakse seda süsteemset erütematoosluupust (SLE).
Suurimad raskused on tuberkuloosse pleuriidi ja pleuriidi diferentsiaaldiagnoosiga süsteemse erütematoosse luupuse, selle pikaajalise ravi korral hormonaalsete ravimitega. Samas on steroidtuberkuloosi areng võimalik hematogeenselt levitatavas või infiltratiivses vormis.
Pulmonaarsete muutuste puudumisel tugevdab kahepoolne efusioon haiguse kliinilise ja laboratoorse tegevuse taustal süsteemse erütematoosse luupuse ravi ilma spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite väljakirjutamata. Lisaks hinnatakse protsessi 4–5 nädala jooksul. Positiivne dünaamika näitab tuberkuloosi vastu.
SLE eksudatiivne pleuriit erineb tuberkuloosse etioloogia efusioonist. Sellistel patsientidel on pleuraefusioon sagedamini kahepoolne, eritumine on seroosne, lümfotsüütne, tavaliselt ei ole massiivne, kombineerituna artralgia, nahalööbed ("lupus arthrosis"). Seda iseloomustab interlobar või diafragmaalne efusioon. Tuberkuloosi puhul transformeerub kahepoolne pleuriit, mis on haiguse esimene ilming, hematogeense levitatud tuberkuloosi ja SLE puhul, kui on võimalik protsessi aktiivne faas peatada, siis efusioon regressioon, ei täheldata kopsude fokaalset muutust.
SLE kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste tuvastamine, eriti tuumorivastaste antikehade ja LE-rakkude puhul, võimaldab meil kindlaks teha pleuriidi olemuse. Luupuse pleuriidi tunnuseks on kortikosteroidide kõrge efektiivsus.
Reumatoidartriidi eksudatiivsel pleuriitil on krooniline korduv kursus. Exudate seroos, lümfotsüütiline, madala glükoosisisaldusega ja kõrge reumatoidfaktori tiitriga. Reumaatilisel eksudatiivsel pleuriitil on minimaalne arv spetsiifilisi sümptomeid. Kortikosteroidide efektiivsus on muutuv. Diagnoos põhineb reumaakliiniku registreerimisel ja muude võimalike pleuriidi põhjuste väljajätmisel. Pleura biopsia proovide histoloogiline uuring näitab väga spetsiifilisi granuloome.
Pleura sündroomi diferentsiaaldiagnoosi algoritm
Pleura sündroom on tavapärane mõiste, mis hõlmab mitmeid haigusi, millega kaasneb pleuraefusioon. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on soovitatav kasutada tegevuste algoritmi, kõige rohkem teavet omavaid tehnoloogiaid ja aega, et otsustada pleura biopsia ja muude biopsiate kasutamise üle (transbronhiaalne, eelsoodumus jne).
Algoritmi kohaselt (Sokolov V.A., 1998) on kiirgusuuringu põhjal kindlaks tehtud pleura vedeliku olemasolu, selle evakueerimine ja efusiooni (eksudaat, transudaat) laad, selle tsütoloogiline koostis ja mikrobioloogilised uuringud (joonis 16).
Joonis fig. 16. Pleura sündroomi diferentsiaaldiagnoosi algoritm
Laiaulatuslik uuring hõlmab pikisuunalist või CT-skaneerimist, ultraheliuuringut, et tuvastada rindkere ja kõhuõõne organite patoloogia. Diagnoosi väga oluline element on haiguse ekstrapleuraalsete tunnuste tuvastamine ja tuvastamine, mis viisid pleuraefusiooni tekkeni.
Olukorras, kus diagnoosi ei leita kliinilise röntgeniuuringu põhjal või eksudaadi uuringu tulemuste põhjal, on lahendatud torakoskoopilise pleura biopsia küsimus.
Pleuraefusioonide diferentsiaalne diagnoosimine tuleb teha järjestikku, kaasates kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid haiguse absoluutsete diagnostiliste tunnuste saamiseks (mikrofloora, spetsiifilised granuloomid või kasvajarakud).
Vaatamata pleura sisu ja pleura biopsiate uurimisel saadud lisateabe suurele hulgale ei ole alati võimalik kindlaks teha absoluutseid diagnostilisi märke. Nende puudumisel määratakse diagnoos kindlaks kaudsete märkide summa, sealhulgas uuringuravi efektiivsus.
Tuberkuloosse pleuriidiga patsientide ravi
Tüsistumata tuberkuloosse pleuriidi konservatiivne ravi
Pleuriidi kulg ja tulemus sõltub pleura tuberkuloosi massilisusest, sõltuvalt tuberkuloosiprotsessi topograafiast ja iseloomust, mida on keeruline pleuriit. Kaasaegse ravi korral on pleuriit palju leebem ja seda tuleb täielikult ravida.
Eksudatiivse pleuriidi ravi kolm peamist eesmärki: 1) eksudaadi evakueerimine; 2) kompleksne etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi; 3) patsientide rehabilitatsioon ja järelkontroll.
Pleuraõõnest eraldatud eksudaadi piisav väljatõmbamine tagab intoksikatsiooni, hingamisteede (mõnel juhul ka südame-veresoonkonna) puudulikkuse sümptomite kõrvaldamise, kokkukleepunud kopsukoe piirkondade silumise ja ventilatsiooni.
Ekstraati eemaldatakse pleura torke või pleuraõõne äravooluga. Pleura torke või äravoolu eeltingimuseks on fluoroskoopia või ultraheli abil kantud märgise olemasolu. Need manipulatsioonid teostatakse mööda alumise ribi ülemist serva (joonis 17–20).
Joonis fig. 17. Pleura torke tegemise meetod
TUBERCULAR PLEURITIS
Tuberkuloosne pleuriit on akuutne, subakuutne, krooniline või korduv pleura põletik, mis võib esineda mistahes tuberkuloosi vormi komplikatsioonina. Kõige sagedamini täheldatakse kopsupõletikku kopsude tuberkuloosis. Mõnikord võib pleuriit esineda sõltumatul kliinilisel kujul, s.t. ilma selgelt tuvastatava tuberkuloosi kahjustuseta teistele organitele ja olla esimene tuberkuloosi nakkuse kliiniline ilming kehas.
Venemaal täheldatakse tuberkuloosset etioloogiat peaaegu pooltel eksudatiivse pleuriidiga patsientidest.
Äsja diagnoositud hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel diagnoositakse tuberkuloosne pleuriit 3-6% juhtudest, kõige sagedamini lastel, noorukitel ja noortel. Tuberkuloosist põhjustatud surmapõhjuste struktuuris on pleuriit umbes 1-2% ja see on peamiselt krooniline mädane pleuriit.
Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Tuberkuloosi erinevatest vormidest raskendab pleuriit sageli intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi, primaarse kompleksi, levinud tuberkuloosi. Pleuriidi patogeneesis on pleura esialgne spetsiifiline sensibiliseerimine tähtsaks tingimuseks põletiku tekkeks ameti mõjul. Tuberkuloosi pleuriidi patogeneesis on oluline osa kopsude ja pleura lümfisüsteemi tihedas anatoomilises ja funktsionaalses suhetes.
Tuberkuloosne pleuriit võib olla allergiline (paraspecific), perifokaalne ja pleura tuberkuloosi vormis.
Sõltuvalt pleura sisu iseloomust võib tuberkuloosi pleuriit olla kuiv. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют
pleura empyema tuberkuloos.
Allergiline pleuriit esineb pleura lehtede hüperergilise eksudatiivse reaktsiooni tagajärjel tuberkuloosi nakkusele. Seda täheldatakse peamiselt primaarses tuberkuloosis, mida iseloomustab paljude kudede, sealhulgas seroossete membraanide kõrge tundlikkus. 3 pleuraõõne moodustab rikkaliku seroosi või
serofibriinne eksudaat koos fibriini kattega pleurale. Ekstraadi raku koostis on lümfotsüütiline või eosinofiilne. Spetsiifilisi tuberkuloosseid muutusi ei tuvastata või pleura lehtedel määratakse üksikud tuberkuloossed tuberkuloosid.
Perifokaalne pleuriit tekib kopsupõletikupiirkonna kokkupuuteprobleemide korral kopsupõletiku tuberkuloosse põletiku allikatest ning seda täheldatakse primaarse kompleksi, levinud, fokaalse, infiltratiivse ja koaguloosse tuberkuloosi korral. Esialgu on pleura kahjustus lokaalne fibriiniga, kuid seejärel lisatakse seroosne või serofibriinne eksudaat.
Pleura tuberkuloos esineb erinevalt - lümfogeenne, hematogeenne ja kontakt. See võib olla ainus tuberkuloosi ilming või olla kombineeritud selle teiste vormidega.
Kui lümfogeensed või hematogeensed nakkused pleura lehtedel ilmnevad mitu mädanevat löövet ja pleuraõõnes moodustub seroosne fibriinne eksudaat. Protsessi progresseerumise ja tuberkuloosse granuloomide lagunemise korral muutub efusioon hemorraagiliseks. Protsessi involatsiooni korral lahustub efusioon, pleura lehed paksenevad, pleuraõõnsus osaliselt või täielikult hävib.
Pleura tuberkuloosi tekke kontakti rada on täheldatud tuberkuloosse põletiku kopsu lokaliseerumise korral, mis reeglina laieneb pleura lehtedele. Enamikul patsientidest piirdub pleuraalne kahjustus kohaliku põletikulise reaktsiooniga. Vistseraalsel pleural esineb kõhupuhulisi purse, fibriinseid kattematerjale, granuleerivat koet, pleuraõõnes on võimalik väike efusioon. Fibriini ja granuleerimise korraldamisel moodustuvad vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahel liimid. Harvemini kaasneb pleura kontakt tuberkuloosiga suure hulga seroosse või serofibriinse eksudaadiga, millel on valdavalt lümfotsüütiline kompositsioon. Ekstraadi resorptsioon viiakse lõpule pleura kiuliste kattematerjalide moodustumisega, eriti väljendatuna pleura sinuses.
Pleura tuberkuloosi tekke kontaktraja teine variant on nakatumise otsene sissepääs pleuraõõnde kahjustatud kopsust. See esineb subpleuraalsete kaseensete masside kokkuvarisemise või kopsuõõne perforatsiooni korral pleuraõõnde. Kondeensed massid, õõnsuse sisu ja sageli õhk tungivad pleuraõõnde läbi avause. Pleuraõõne nakatab kontor, kops on osaliselt
kuid kas äge tuberkuloosi empyema lakkab täielikult ja areneb. Pull-õõnsuses esineva mäda ja õhu samaaegset esinemist nimetatakse püpneumotoraksiks.
Õõnsuse jätkuva suhtlemisega pleuraõõnega moodustub krooniline tuberkuloosne emüteem koos bronhluraloogilise fistulaga. Parietaalse ja vistseraalse pleura lehed kroonilises tuberkuloosi empyemas lõigatakse paksenenud, hüaliseeritud, kaltsineeritud. Nende pind on kaetud kaseensete nekrootiliste ja fibriin-mädaste massidega. Mittespetsiifiline mädane taim on tavaliselt seotud tuberkuloosi nakkusega.
Kroonilise tuberkuloosimükeemiga patsiendid tekitavad sageli siseorganite amüloidoosi.
Pleura tuberkuloosse emümeemi ravi lõpeb ulatusliku pleura kattega (sildumine), pleuraõõne kirjanduse ja kopsu ja rindkere seina fibrootiliste muutustega.
Kliiniline pilt. Tuberkuloosse pleuriidi sümptomid on erinevad. Need on tihedalt seotud tuberkuloosse põletiku kulgemise ja levimusega pleuraõõnes ja kopsudes. Mõnel patsiendil täheldatakse samaaegselt pleuriitiga teisi tuberkuloosi ilminguid, eriti primaarseid (paraspetsiaalseid reaktsioone, spetsiifilisi bronhiaalseid kahjustusi).
Allergiline pleuriit algab teravalt. Patsiendid kaebavad valu rinnus, hingeldus, palavik. Vereanalüüsides on tüüpilised eosinofiilia ja ESR suurenemine. Eksudaat on suur paljude lümfotsüütide korral, MBT-d ei ole võimalik tuvastada. Kui videotorakoskoopiat on võimalik tuvastada pleura lehtede hüpereemia. Berkuloos-kemoteraapia kombineeritult põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ainetega põhjustab tavaliselt seisundi paranemise ja taastumise ilma pleuraõõne brutosäästlike muutusteta.
Perifokaalne pleuriit algab järk-järgult või subakuutselt rinnavalu, kuiva köha, ebastabiilse subfebriilse kehatemperatuuri, kerge nõrkusega. Patsiendid viitavad sageli hüpotermiale ja gripile kui haigust põhjustavatele teguritele. Kõrval valu, vastassuunas painutamine on valu kõrval. Mõnikord kiirgub valu õla, selja, kõhu poole ja on eriti ilmne alumises eesmises pleuriidis, sest siin on kopsude hingamisteede ekskursioon olulisem. Iseloomulikeks tunnusjooneks on rindkere piiratud liikuvus mõjutatud poolel hingamise ajal ja pleura hõõrdemüra. See kestab mitu päeva, seejärel kaob ravi all ja isegi ilma ravita. Tundlikkus tuberkuliinile kuivas kopsu pleuriidis on suur, eriti lastel. Koos
löökpillid, kui kopsule ei ole suuri kahjustusi, muudatusi ei avastata. Radiograafiate puhul tuvastatakse kohalikud kopsutuberkuloosi kahjustused, pleura konsolideerumine ja pleura fusioonid madala intensiivsusega pimenduspindade kujul. Ainult CT skaneerimisel on pleura lehtede põletikuline ja kiuline konsolideerimine selgemalt määratletud.
Kuna eksudaat koguneb pleuraõõnde, väheneb valu järk-järgult, pleura hõõrdemüra kaob ja ilmnevad tüüpilised füüsikalised, ehhograafilised ja röntgenkiirte pleuriidi märgid. Eksudaat on seroosne, valdavalt lümfotsüütide ja suure lüsosüümi sisaldusega. Amet eksudaadis puudub. Videovähi sõeluuringus täheldatakse muutusi vistseraalses pleuras kahjustatud kopsupiirkonna üle - hüpereemia, paksenemine, fibriini filmid. Perifokaalse pleuriidi kulg on tavaliselt pikk, sageli korduv.
Pleura tuberkuloos koos eksudatiivse pleuriidiga võib olla erineva raskusega kliiniline pilt. Mürgistuse sümptomeid täheldatakse enamikul patsientidel 2–3 nädala jooksul. Siis tõuseb kehatemperatuur palavikuni, ilmneb õhupuudus ja suureneb järk-järgult, küljel on pidev pressiv valu. Põletikulise protsessi varases perioodis on enne pleura lehtede koorimist kuulnud pleura-hõõrdemüra. Sellega võivad kaasneda peened märjad ja kuivad risoomid. Kuna vedelik koguneb eksudatiivse pleuriidi ja empüema ajal, areneb klassikaline pilt. Rindkere seina pleuriidi poolel jääb hingamisel maha. Suure pleuraefusiooni korral tasandatakse vahepealsed intervallid. Iseloomulikud füüsilised sümptomid on lühendatud või tuhmne kopsu löökheli, häälevärina ja hingamüra nõrgenemine või puudumine. Eksudaadi resorptsiooni perioodil, kui pleura lehed hakkavad üksteisega kokku puutuma, määratakse pleura hõõrdemüra uuesti sageli.
Röntgen- ja ultraheliuuringud on eksudatiivses pleuriidis väga informatiivsed. Kui eksudaat koguneb, kaob läbipaistvus ribadiafragmaalse siinuse piirkonnas ja vedeliku vari tuvastatakse diafragma kohal (joonis 16.1). Vedeliku mahu suurenemisel patsiendi vertikaalses asendis on kopsuvälja alumise osa tumenemise muster paraboolse ülemise piiriga, mis on ülaltpoolt allapoole ja sissepoole, vaba vabanemise tüüpiline. Ekstraadi varju on intensiivne ja ühtlane. Märkimisväärse koguse vedelikuga nihkuvad mediastiiniorganid vastupidises suunas (joonis 16.2). Vaba pleuraefusioon on hästi määratletud ultraheliga (US) ja CT-ga
Joonis fig. 16.1. Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit paremal. Kopsu röntgenikiirgus otseses projektsioonis.
luu asub tagumise rindkereõõnes ja sellel on tüüpiline pool-ovoidne välimus (joonis 16.3). Kui pleuraõõnes on õhku, mis võib tungida sellesse läbi bronhpluralistliku fistuli või juhuslikult pleura torkimise ajal, jääb vedeliku ülemine piir horisontaalasendisse, sõltumata patsiendi keha asendist.
(pneumopleuritis, pyopneumothorax) (joonis 16.4). X-ray genoskoopia ajal, kui patsient liigub, võib näha kõikumisi
Joonis fig. 16.2. Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit vasakul. Mediastiini nihkumine õiges suunas.
Exudate tuberkuloosse pleuriidi korral
Tuberkuloosse pleuriidi objektiivne uurimine annab väga olulist teavet. Rinna uurimisel esineb ühe Hemithoraxsi hingamisteede lagunemine, ristlõõtsade tühjenemine, alumise rindkere mahu suurenemine suurte eritistega.
Ekstraadi palpeerumine määratakse hääle värisemise nõrkaks või puuduvaks. Kui kopsu kogus ei ole väiksem kui 500 ml, määratakse võrdleva löögiga pulmonaarse heli pimedus või pimedus.
Topograafilised löökpillid mõjutatud küljel näitavad muutust kopsude piirides ja alumise kopsupiirkonna liikuvuses. Sellisel juhul määratakse Ellis - Damoise'i liin löögi abil igavuse ülemisel piiril. See liigub selgroogist kuni küünte- või tagumiste südametorudeni ja langeb seejärel eesmise telgjooneni ja edasi. Ülalnähudus määrab kopsuheli - Skoda tsooni - tümpaniline toon. Määratud on kaks kolmnurka löökpillid: Garland ja Rauchfus - Grokko.
Garlandi kolmnurk on kirjeldatud järgmiselt: selg, tagumine Ellis - Damoiseau liin ja horisontaalne joon, mis ühendab Ellis - Damozo liini ülaosa selgrooga. Rauchfus-Grokko kolmnurk määratakse kindlaks, kui pleuraõõnes on suur kogus eritist, kui mediastinaalsed organid on nihutatud tervele küljele. Tervete külgede alumistes osades moodustub eksudaatide liikumise tõttu see kolmnurkne tühimuse piirkond selgroo, diafragma ja Ellis-Damoise'i liini kõrvale.
Selgesõnaliste vasakpoolsete pleuraefusioonide korral ei ole Trauba peri-lun ruumi enam määratud. Ekstraadi auskultatsioon on täheldatud nõrgestatud vesikulaarse hingamise korral ja suure hulga hingamisteede puudumisel. Exudate resorptsiooni korral kuuleb pleura hõõrdemüra.
Perifeerse vere kliinilises analüüsis määrati patsientidel suhteliselt madal leukotsütoos, mõõdukas stab neutrofiilide nihkumine vasakule, lümfotsütopeenia ja monotsütoos. ESR tõuseb 50 mm / h või rohkem. Suurel arvul ESR kestab kaua. Leukogrammi indeksite hindamisel haiguse alguses määratakse organismi vigased tüübid AR: PC, RP, RTN ja RAS. Nende dünaamiline jälgimine võimaldab määrata patsiendi patoloogilist reaktiivsust (hüperreaktiivsed, paradoksaalsed, hüporeaktiivsed ja pindaktiivsed).
Tuberkuliini diagnoos vastavalt 2 TE-ga Mantoux'i testi tulemustele on kõige informatiivsem lastel ja noorukitel. Neil on proovile positiivsed reaktsioonid, sageli hüperergilised. See rõhutab nende seost tuberkuloosi esmase geneesiga. Täiskasvanutel on vastus 2 TE-le 80% patsientidest positiivne ja mõnel juhul kõrge intensiivsusega ja hüperergiline. Negatiivsed ja kahtlased reaktsioonid tuberkuliinile tuberkuloosse haiguse tõestatud olemusega patsientidel viitavad immuunsuse vähenemisele ja organismi üldisele reaktiivsusele.
Bakterioskoopilisi ja bakterioloogilisi meetodeid tuberkuloosse pleuriidiga patsientide röga ja eritumise uurimiseks saab kontoris tuvastada, mis on otsene tõend haiguse tuberkuloosse etioloogia kohta.
Röntgenuuringul on oluline diagnostiline teave. Tänu sellele tehnikale määratakse kahjustuse paiknemine ja vaba efusiooni olemasolu pleuraõõnes. Efusiooni lokaliseerimine võib olla apikaalne, mediastiinne, interlobar, paratsostaalne ja diafragmaalne. Mõnikord võib efusioon kopeerida kopsu õhukese kihiga kõigil külgedel vihmamantli ("plausiform" pleuriit) kujul.
Kopsude topograafiliste löökide video tehnika
Fibriinse pleuriidi ja eksudatiivse pleuriidi algfaasis määratakse hemoglobooni külgnevatel piirkondadel radioloogiliselt pleura madala intensiivsusega varjutamine ja tihendamine. Ekstraadi kogunemine sõltub ranniku-diafragmaalsete siinuste läbipaistvuse astmest. Allpool oleva pleuraõõne vaba efusiooni intensiivne vari ühendub diafragma varjundiga. Selle ülemine piir kaldjoone kujul tõuseb ülespoole hemithoraxi külgseina.
Suure koguse eksudaadi (transudaat) korral liiguvad mediastiini elundid tervele küljele ja täheldatakse kogu kopsu varjundit. Sellist nihet ei täheldata kuni 1000 ml eksudaatide puhul. Väikese koguse efusiooni diagnoosimisel teostatakse röntgenuuring patsiendi küljel kalduval positsioonil (lateroskoopia, laterograafia).
Apikaalset pleuriiti täheldatakse harva. Radiograafiliselt ilmuvad need märgina "ülemistest korkidest" - varjusid kopsu apikaalses piirkonnas.
Kahepoolne pleuriit on iseloomulik kopsu südamehaigusele cor pulmonale ajal.
Meditinaalse pleuriidi korral ilmub spindli varjund keskmise mediastinumi ülemisele ja keskmisele 1/3 ja alumisele 1/3 - spindli vari ühendub diafragma varjuga. Need muutused tuvastatakse kõige selgemalt külgsuunaliste radiograafiate puhul.
Interbobarsed efusioonid otsestel radiograafidel määravad intensiivse ümmarguse varju alumise kopsu väljal ja küljel - läätsekujulise, spindlikujulise varju peamistes või täiendavates vahesagedustes.
Diafragmaalse efusiooni lokaliseerimise korral määratakse ranna-freenilise sinuse varjund ja intensiivne vari kõrgusega 1 kuni 5 cm diafragma kohal. Paremal ühendab see maksa varju ja allpool vasakpoolse osa määrab mao põhjas oleva gaasimull.
Pleuriidi ümberlõikamine toimub lahutamisperioodi ja selle resorptsiooni ajal, kui tekivad adhesioonid. Radiograafiliselt väljendub see suurte ümarate või ovaalsete varjude juuresolekul, mis on rindkere seina kõrval laia alusega. Hilisemas asendis ei levi vedelik.
Õhu tungimisel pleuraõõnde eksudaadi juuresolekul (iatrogeenne spontaanne pneumothorax (SP) pleuraalsete punktsioonide ajal) on iseloomulik röntgenkiirte kujutamine: eksudaadi ülemine piir on horisontaalse tasemega.
a - parempoolne tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit (rindkere radiograafia otseses projektsioonis)
b - vasakpoolne kogu tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit koos mediastinaalsete organitega, mis liiguvad paremale
(rindkere röntgenkiirte otseprojektsioon)
Pärast evakueerimine vedelikust või resorptsiooni kopsukoe, keskseinandi organite ja rindkere seina saab tuvastada ebanormaalsed moodustumine, mis on põhjustatud eritis ja järelejäänud pleura muutusi (PGI) kui pleura kihid adhesioonid, Schwarte, suletud costophrenic ninakõrvalurgete ega fibrothorax.
Ultraheli abil saate diagnoosida pleuraõõnes isegi väikest kogust vedelikku, mida ei tuvasta fluoroskoopia ja röntgen. See uuringumeetod määrab lupjamise protsessi alguse ja pleura lehtede paksuse fibriinse pleuriidi korral ja patsientidel pärast eksortsismi resorptsiooni. Vajadusel kasutatakse diagnostilist CT-d.
Ainult pleuraefusiooni hindamise tulemuste põhjal ei ole võimalik diagnoosi kontrollida. Ainsad erandid on juhtumid, kus see määratleb amet. Kaudse haiguse tuberkuloosi loomuse kasuks on väikese arvu erütrotsüütide olemasolu eksudaadis, eosinofiilide olemasolu üle 10%, mesoteeli rakkude puudumine või väike arv, kõrgendatud PTAT-sisaldus humoraalse immuunsuse hindamisel vastavalt eksudaadi seroloogilisele uuringule (RNGA, RPK, RGL, RSK).
Olulist teavet diagnoosi kontrollimiseks annab pleura uuringud rindkereskopia ajal. Tuberkuloosse kahjustuse korral vistseraalsel ja parietaalsel pleural avastatakse tuberkuloossed tuberkuloosid. Diagnoosi kinnitab tuberkuloosse granuloomide histoloogilise uurimise tuvastamine. Diagnostika kvaliteedi parandamiseks on kliinilistes tavades viimastel aastakümnetel toodud parietaalse pleura läbitorkamine ja operatiivne biopsia. Punkti biopsia viiakse läbi Cope, Abramsi jt spetsiaalsete nõeltega.
See võimaldab õrna meetodit parietaalse pleura biopsia proovide saamiseks ja teha eksudatiivse pleuriidi etioloogilise diagnoosi.
a - vasakpoolne tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit ilma mediastiini nihkumata
(rindkere röntgen)
b - kahepoolne efusioon pleuraõõnes koos südamehaigusega seotud hüdrotoraksiga
(rindkere röntgenkiirte otseprojektsioon)
Biokeemilised uuringud ei kinnita tuberkuloosse pleuriidi diagnoosi. Kuid haiguse pikaajalise kulgemise korral ilmnevad nad põletikuliste muutuste aktiivsuse seisundist. Selleks kasutatakse C-reaktiivse valgusisalduse, proteiinide ja adenasiini deaminaasi (ADA) määramist. Aktiivset tuberkuloosprotsessi iseloomustab C-reaktiivse valgu kõrge sisaldus, jämeda valgu fraktsioonide (a2- ja y-globuliinid) suurenemine ja ADA suurenemine üle 35 g / l.
Efektiivsust pleuraõõnes võib täheldada paljudes põletikulistes, neoplasilistes, parasiithaigustes ja vigastustes. Efusiooni diagnoosimine võib olla füüsikaline ja radioloogiline meetod. Efusiooni pleuriidi etioloogiline ja diferentsiaaldiagnoosimine on palju raskem. Enamasti peavad need probleemid lahendama sisehaiguste kliinikus, kus on nakkuslik ja kasvaja patoloogia. Tänapäeva andmetel on Vypotnye pleuriitil 70–80% tuberkuloos, 10–15% raskendab KOK-i kulgu ja 5–10% on kasvaja ja muu päritolu.
Difusiooni diagnoosimisel on pleuriit oluline, et viia läbi röntgenuuringud pärast eritumise eemaldamist. Kui kopsukoes ja mediastiinis avastatakse patoloogilisi muutusi, teostatakse kõikide haiguste (kopsupõletik, tuberkuloos, Hodgkini tõbi, sarkoidoos, kopsuinfarkt) all oleva haiguse diferentsiaaldiagnoos. Juhul, kui kopsudes ja mediastiini elundites ei ole kindlaks määratud patoloogiaid, on arstil õigus kahtlustada tuberkuloosi, vähki, hüdrotoraksit, süsteemseid sidekoe haigusi ja nn reaktiivset pleuriiti sisemise elundi patoloogia korral.
Sellistel juhtudel käsitletakse peamiselt efusiooni olemust - transudaadi või eksudaadi olemasolu -. Transudaat kaasneb kõige sagedamini vereringe ebaõnnestumisega (maksa tsirroos, nefrootiline sündroom, hüpoproteineemia jne) ja see avaldub radiograafiliselt kahepoolsetes eksudaatides. Eksudaati täheldatakse tuberkuloosi, kopsupõletiku, reuma, vähi, süsteemse sidekoe haiguste ja muude haiguste korral. Sellega seoses on tulevikus vaja teha DMI järgi kliinilisele, radioloogilisele ja laboratoorsele märgile suunatud spetsiifiline otsing, mis on iseloomulik konkreetsele patoloogiale. Selleks tuleb selgitada subjektiivseid ja objektiivseid andmeid, eksudaadi olemust.
Kui seroosne või hemorraagiline eritumine võib olla tuberkuloosne, vähktõve pleuriit või haiguse olemus ei ole selge. Viimasel juhul kasutasite DMI-d (tsütoloogia, immunoloogia, pleura biopsia).
ja - parempoolne kapseldatud tuberkuloosne pleuriit (rindkere röntgenkiirte otseses projektsioonis).
b - parempoolne tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit koos iatrogeense pneumothoraxiga
(eritumise horisontaalne tase pleuraõõnes, rindkere radiograafia otseses projektsioonis).
Tuberkuloosi ja tuumori pleuriidi diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige informatiivsemad tunnused vähktõve "lahustumatu" eksudaadi esinemisest (pleuraalsete punktide arv on üle 5), "külm" või inertseptiline kurss, korduvate atüüpiliste või kasvajarakkude korduv tuvastamine, haiguse kestus on üle 6 kuu, patsientide vanus (50-aastased ja vanemad), patsiendi raske üldine seisund, kehakaalu langus ja aneemia tunnused perifeerses veres. Eksudatiivse pleuriidi diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse alati arvesse anamneesi andmeid (kontakt tuberkuloosihaigusega patsienti, eelnevalt ülekantud tuberkuloosi), tuberkuliini tundlikkuse olemust, varasemat reumatismi, hüpotermiat ja MBT eksudaadi uuringuid.
Parapneumoonne pleuriit esineb 10-50%. Enamasti raskendavad nad bakteriaalset infektsiooni, harvemini viiruslikku, mükoplasmaalset, riketsiaalset ja seeninfektsiooni. Madalama luu pneumoonia korral on efusiooni diagnoosimine raske. Sellistel patsientidel on kõrge kehatemperatuur, herpes, rindkere sümptomid (vereringed röga, köha, valu rinnus). Nende perifeerses veres on neile iseloomulik leukotsütoos, mis tähistab neutrofiilide nihkumist vasakule, lühikest aega kõrgele ESR-ile.
Parapneumoonsete efusioonide korral esineb suured mädanenud eksudaadid.
Üks tähtsamaid näitajaid tuberkuloosse pleuriidi ajal on joobeseisundi sündroomi (kehatemperatuuri normaliseerumine, astenovegetatiivsete sümptomite kõrvaldamine, hemogrammi normaliseerumine ja ESR) aeg. Eksudatiivse pleuriidi muutus tuberkuloosivastase raviga on vähene (mitte üle 1%). Kui raviperioodi jooksul ei toimu eksudaadi evakueerimine, siis suureneb pleuraõõnde ülekoormuse sagedus. Harva (kuni 10%) täheldatakse eritumise täielikku resorptsiooni ilma OPI moodustumiseta. Ülejäänud 90% patsientidest, kellel on OPI, on pleura kattumiste, adhesioonide, sildumisliinide kujul kalda-diafragmaalse sinuse kallaliseerimise ja fibrotoraxi moodustumise vormis.
5-10% -l haigusest esineb ägenemisi. Nad esinevad sageli ebapiisava tuberkuloosivastaste ravimitega, madala keha reaktiivsusega ja väljendunud OPI moodustumisega.