Eksudatiivne pleuriit - arengu- ja ravimeetodite mehhanism

Sinusiit

Eksudatiivne või efusiooni pleuriit on hingamisteede patoloogia, kus pleuraõõnde koguneb suur hulk vedelikku (eritumist), sümptomid on erinevad, ravi on konservatiivne ja kirurgiline (punktsioon ja äravool). Tavaliselt sisaldab kahe plaadilehe vaheline ruum vaid mõni milliliitrit vedelikku, mis tagab pleura libisemise. Vedelik tekib ja imendub teatud kiirusel, kuid patoloogiate mõjul suureneb eksudaadi produktsioon ja selle eritumine pleuraõõnest aeglustub.

Enamikul juhtudel ei ole pleuraefusioon iseseisev haigus, vaid teise patoloogia sümptom. Kuid mõnikord diagnoositi ja esmane pleuriit.

Eksudatiivse pleuriidi klassifikatsioon

Klassifitseeritud efusioon võib toimuda mitmel põhjusel:

  1. Vastavalt haiguse etioloogiale: nakkuslik, aseptiline.
  2. Patoloogilise protsessi kulg: äge, subakuutne, krooniline.
  3. Efusiooni koostis: seroosne, hemorraagiline, seroos-fibriinne, eosinofiilne, mädane, mädanik, kolesterool, chylous, segatud.
  4. Efusiooni lokaliseerimine: vaba, kapseldatud (pleura lehtede vahelised piiratud liited).

Sel juhul võib sakuleeritud vorme jagada sõltuvalt sellest, kus täpselt asub eksudaadi akumulatsiooni paiknemine: apikaalne, parietaalne, diafragmaalne, osteo-diafragmaalne, paramediastiin, interlobar.

Samuti võib pleuriit mõjutada mõlema kopsu (kahepoolne) või ainult ühe (paremal, vasakpoolne) pleura.

Arengumehhanism

Tavaliselt ei ole pleura lehtede vahel rohkem kui 10 ml vedelikku, kuid efusiooni ajal võib selle kogus ületada 4 liitrit ja isegi ületada selle näitaja.

See on tingitud järgmistest patoloogilistest protsessidest:

  • suurenenud veresoonte läbilaskvus;
  • suurenenud intravaskulaarne rõhk;
  • vistseraalse pleura barjäärifunktsiooni vähendamine;
  • parietaalse pleura imenduva efusiooni funktsiooni vähendamine.

Selle tulemusena koguneb pleuraõõnes olev vedelik ja selle eritumine kapillaaride ja lümfisoonte kaudu ei toimu. Pleuraõõne täitmine vedelikuga põhjustab kopsude (või ühe kopsu, kui pleuriit on ühepoolne) kokkusurumine ja hingamisprotsessi halvenemine.

Põhjused

Eksudatiivse pleuriidi etioloogia võib olla erinev. Sündroomi kõige sagedasem põhjus on nakkusetekitajate (bakterid, viirused, seened) allaneelamine pleuraõõnde. Tuberkuloos (kuni 80% kõigist juhtudest), kopsupõletik ja kopsu abscess võivad olla ka nakkusliku pleuriidi põhjuseks.

Aseptiline pleuriit areneb erinevate haiguste, nii kopsude kui ka teiste organismi süsteemide taustal, kaasa arvatud allergilised reaktsioonid ja autoimmuunsed süsteemsed haigused. Onkoloogiliste kasvajate taustal on kategooria posttraumaatilisi pleuriitide efusioone ning pneumothorax.

Nakkuslikud põhjused

Nakkuslik eksudatiivne pleuriit raskendab põletikulisi protsesse:

  • kopsupõletik - kopsude hingamisteede kudede mikroobne põletik;
  • abstsess - kopsupõletiku keskus;
  • gangreen - kopsu nakkuslik hävimine;
  • kopsude tuberkuloosi.

Nakkusliku eksudatiivse pleuriidi põhjuseks on haiguse põhjustavate haiguste tungimine pleuraõõnde. Mikroobid sattuvad elundi väliskesta lähedale paikneva lagunemise või põletiku allikast. Samuti võib nakkus läbida lümfisüsteemi kapillaare ja veresooni.

Tuberkuloosse etioloogia eksudatiivse pleuriidi põhjuseks on laviini sarnane patsiendi tundlikkuse suurenemine tuberkuloosi bacillusele (sensibiliseerimine). Sensibiliseerimise tulemus on reaktiivse efusiooni kiire kogunemine, kui pleurasse siseneb isegi isoleeritud mikroobid. Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit mõjutab peamiselt täiskasvanud patsiente.

Efusiooni kogunemist rindkereõõnde mittepõletikuliste või tundmatute põhjuste korral nimetatakse terminiks "hüdrotoraks" või mitteinfektsiooniliseks (aseptiliseks) pleuraefusiooniks.

Mitteühendatavad põhjused

  • rindkere trauma, millega kaasneb veritsus pleuraõõnde;
  • pulmonaarne infarkt, mis on tingitud kopsuarteri ummistumisest trombi poolt - verehüüve;
  • pleura ja kopsude pahaloomulised kasvajad (kartsinomatoos, mesotelioom, vähk);
  • krooniline vereringehäire;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • sidekoe autoimmuunhaigused (reuma, kollagenoos);
  • pahaloomulised kasvajad;
  • maksa tsirroos tekitab parempoolset eksudatiivset pleuriiti;
  • kõhunäärme põletik põhjustab reaktiivset vasakpoolset pleuraefusiooni.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub selle tõsidusest, eritumise tüübist, kogunenud efusiooni suurusest.

Sümptomite seas, mis on tavalisemad, võib tuvastada:

  • õhupuudus;
  • valu rinnus;
  • sügav hingamine;
  • köha;
  • üldine nõrkus, söögiisu vähenemine;
  • perioodiliselt suurenev temperatuur.

Purulentse efusiooni korral on haigus raskem, palavik ja mürgistuse sümptomid. Kliinilist pilti mõjutab ka asjaolu, et see mõjutab täpselt kopsu: vasakpoolne pleuraefusioon kutsub esile südamelihase sümptomaatika, näiteks arütmia, südame löögisageduse tõusu kuni 120 lööki minutis.

Haiguse faasid

Patoloogia edeneb kolmel etapil:

  • eksudaadi kogunemine pleuraõõnde;
  • seisundi stabiliseerimine, kui efusiooni kogus ei kasva ega vähene;
  • eritumise resorptsioon.

Iga etapp võib kesta kuni 3 nädalat.

Röntgenimärgid

Eksudatiivse pleuriidi radioloogiline sümptom on kopsuvälja massiline varjund alumistes osades. Erinevalt pneumoonilisest tumenemisest on pleuraefusiooni röntgenvarjul Kosovo tõusev piir.

Diagnostika

Diagnoos algab patsiendi uuringuga, kogudes anamneesi. Tüüpiliste märkide hulgas võib täheldada kahvatu nahka, madalat hingamist, soovi asuda ühel pool teatud asendis, kui pleuriit on ühepoolne. Hingamisakti ajal jääb rinnakahjustatud osa maha, löökpillid (koputades) heliseb ja kopsude kuulamine stetoskoopiga kuuleb purunemisi.

Pärast seda saadetakse patsient funktsionaalsele ja laboratoorsele diagnostikale:

  • kopsude röntgen;
  • thoracocentesis - pleuraefusiooni osa kogumine uurimiseks;
  • Pleuraõõne ultraheli;
  • Kopsude CT;
  • torakoskoopia - pleuraõõne endoskoopiline uurimine rindkere punksiooni kaudu;
  • biokeemiline ja täielik vereanalüüs.

Kõige täpsemad ja seega kohustuslikud uurimismeetodid on röntgen ja rindkere.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi viiakse läbi vastavalt põhihaigusele, tavaliselt kaasneb efusiooni evakueerimine ja patoloogia põhjuste kõrvaldamine ravimite abil.

Pleuraefusiooni poolt keerulisi nakkuslikke protsesse ravitakse antibiootikumidega.

Olles vedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu rindkere õõnsuses, eemaldatakse see rindkere seina läbitorkamise teel (pleuraõõne läbitorkamine ja äravool). Saadud efusioon saadetakse laborisse. Testitulemused aitavad määrata pleuriidi põhjust ja valida vajaliku ravi.

Kaasaegne meetod eksudatiivse pleuriidi diagnoosimiseks ja raviks on video-toega torakoskoopia. Endoskoopiline seade sisestatakse pleuraõõnde läbi väikese punktsiooni rindkere seinas. Kirurg uurib rindkere õõnsust seestpoolt, kogub analüüsiks efusiooni- ja pleuraalsete viilude proovid, teostab terapeutilisi meetmeid.

Pleuraalsus

Pleuraalne läbitorkamine - meetod pleuraõõnest eritumise eemaldamiseks torkega. Kui liigne vedelik tühjeneb, on kops pragunenud ja inimene tunneb koheselt leevendust. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, efusioon lastakse aeglaselt välja ja saadud vedelik saadetakse laborisse uurimiseks.

Pärast nõela pärast pleuraõõne äravoolu võib pleuraõõnde süstida järgmisi preparaate: antiseptikumid, antibiootikumid, hormonaalsed ja kasvajavastased ained, sõltuvalt diagnoosist.

Ravimiteraapia

Ravimid on määratud sõltuvalt diagnoosist:

  • tuberkuloosi tuberkuloos;
  • kopsupõletiku, antibiootikumidega;
  • onkoloogias, tsütostaatikumides;
  • autoimmuunsete patoloogiate, allergiatega - glükokortikoididega jne.

Samuti võib ette näha vahendid sümptomaatiliseks raviks, patsiendi tervise kiireks leevendamiseks: köhavastased ravimid, valuvaigistid, spasmolüümid, diureetikumid.

Füsioteraapia

Füsioteraapia aitab kiirendada paranemisprotsessi, nii et seda kasutatakse koos meditsiinilise ravi ja pleuraõõne äravooluga. Eksudatsiooni ajal efektiivne rindkere massaaž, elektroforees, parafiinravi, hingamisõppused.

Füsioteraapiat ja muid ravimeetodeid määrab raviarst.

Ennetamine

Eksudatiivse pleuriidi ennetamine on terve tervislik eluviis ja õigeaegne arsti külastamine:

  • suitsetamisest loobumine;
  • mereõhu kliimateraapia;
  • keha kõvenemine;
  • mis tahes nakkuste õige ravi, enesehoolduse keeldumine;
  • regulaarne fluorograafia (1 kord aastas).

Kui teil on juba haiguse all kannatanud, peaksite võtma röntgenkuva 6 kuud pärast taastumist.

Eksudatiivne pleuriit - haiguse ravi

Ekstraadi all mõista põletiku ajal kapillaartest vabanevat vedelikku. Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, millel on eksudatsiooni sümptomid, st pleuraõõnde moodustuva efusiooni teke ja akumulatsioon. Patoloogia areneb sageli teiste haiguste taustal. Pleuriidi ravi sõltub efusiooni kuhjumise põhjusest.

Eksudatsiooni põhjused

Hüdrofoor või eksudatiivne pleuriit on ohtlik haigus, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Enamikul juhtudel aitavad selle arenguks kaasa kopsude ja teiste elundite erinevad haigused. Pleuraõõne efusiooni peamised põhjused:

  • kopsu tuberkuloos;
  • kopsupõletik;
  • bronhiektaas;
  • kopsu abscess;
  • subfreeniline abstsess;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • rinnakahjustus, millega kaasneb veritsus pleuras;
  • kopsuinfarkt;
  • krooniline vereringehäire;
  • maksatsirroos;
  • kollagenoos, reuma;
  • kartsinomatoos, mesotelioom ja muud kopsukasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kõhunäärme põletik (võib põhjustada vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti).

Ravi põhimõtted

Hüdrotoraksiravi peamised suunad on väljaheite eemaldamine pleuraõõnest ja selle kuhjumise põhjuse kõrvaldamine. Üldine raviskeem hõlmab:

  • Pleuraõõne läbitungimine või äravool, mille kaudu nad eemaldavad vedeliku, vähendavad õhupuudust, aitavad eelpingestatud kopsu sirgendada.
  • Ravimite võtmine sõltuvalt haiguse põhjusest: tuberkulostaatiline, antibakteriaalne, tsütostaatiline, glükokortikoid.
  • Sümptomaatiline ravi köhavastaste, desensibiliseerivate, põletikuvastaste ja diureetiliste ravimitega. See hõlmab ka plasma asendavate lahuste transfusiooni.
  • Rinna massaaž, hingamisharjutused, hapnikuravi, füsioteraapia.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Hüdrotoraksiravi on seotud mitmete spetsialistidega. Põhjuseks on see, et haigus võib esineda keha erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena. Seega jälgivad patsiendi seisundit järgmised arstid:

  • onkoloogid;
  • gastroenteroloogid;
  • traumatoloogid;
  • pulmonoloogid;
  • kardioloogid;
  • ftisiaatrikud;
  • reumatoloogid;
  • rindkere.

Drenaaž

Kui pleurasse koguneb palju eritist, määratakse patsient drenaažiks. See on protseduur, kus pleuraõõnde sisestatakse spetsiaalne äravoolutoru väikese kirurgilise sisselõike kaudu. Puhastamine toimub 7–9 ristsuunas. Pärast äravoolu väheneb pleuraõõne maht ja surve kopsudele. Selle tulemusena hõlbustatakse patsiendi seisundit.

Farmakoteraapia

Pleuriidi peamine ravi on suunatud eksudaadi akumulatsiooni põhjuse kõrvaldamisele. Seda silmas pidades on ette nähtud erinevad ravimid. Kõigile hüdrotorakseliikidele on levinud ravimite sümptomaatiline ravi. Need ravimid hõlmavad:

  • valuvaigistid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • köhavastane aine;
  • diureetikum;
  • desensitiseeriv.

Tuberkuloosse vormiga

Tuberkuloosse pleuriidi ravi viiakse läbi ainult alaliselt. Patsiendile näidatakse voodipesu ja toitumist vedeliku ja soola piiramisega. Toidule lisatakse suur hulk valke ja vitamiine. Hoolimata tuberkuloosse pleuriidi kliinilisest variandist hõlmab ravi 3-4 tuberkuloosivastast ravimit. Neid võetakse vähemalt 9 kuud. Tuberkuloosivastaste ravimite näited:

  • Pürasiinamiid;
  • Ethambutol;
  • Isoniasiid;
  • Streptomütsiin;
  • Rifampitsiin.

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit, sümptomid, ravi

Iga keha organil on eriline struktuur ja täidetakse mitmeid funktsioone, et toetada keha elutähtsaid funktsioone. Seega koosneb inimese hingamissüsteem mitmest elundist, mis on omavahel tihedalt seotud. Ja üks selle peamistest linkidest on kopsud. Iga kopsu katab seestpoolt õhuke sile kest - vistseraalne pleura. Ja seest rindkere seestpoolt on kaetud seina pleura lehega. Kui põletikuline protsess mõjutab pleura, võib selles koguneda eksudaat (efusioon). Eksperdid liigitavad sellist seisundit sageli vasakpoolseks eksudatiivseks pleuriidiks, mille sümptomid ja ravi me nüüd veidi üksikasjalikumalt arutame.

Eksudatiivne pleuriit on tegelikult üsna tavaline seisund, sageli areneb see paljude tervisehäirete tüsistusena pulmonoloogia, traumatoloogia, kardioloogia jne alal.

Vasakpoolse pleuraefusiooni sümptomid

Vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi ilmingute raskusaste sõltub suuresti mitmest tegurist, nimelt patoloogia raskusest, samuti efusiooni kiirusest ja mahust.

Selle probleemiga patsiendid kogevad tavaliselt liigset väsimust ja on mures keha nõrkuse pärast. Nad on mures tugeva kuiva köha pärast ja nende nahk on värvitud märgatavalt sinakate toonidega. Rindkere vasakul küljel on tugev raskustunne. Samuti täheldavad patsiendid mõnikord õhupuuduse tunnet, mis viib paanika loomuliku suurenemiseni. Neil on õhupuudus ja hingamine muutub raskeks, sagedaseks ja madalaks.

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit põhjustab südame rütmi kiirenemist, arütmia võib tekkida. Õhu puudumine põhjustab kaela veenide märgatavat paistetust. Samal ajal kiirendab pulss ja jõuab saja kakskümmend lööki minutis.

Selle patoloogilise seisundi klassikaline sümptom on patsiendi katsed sundida. Enamikul juhtudel langevad patsiendid sellel poolel, mida mõjutab pleuriit. Seega nihutatakse mediastinum tervele küljele, nii et terve kops on aktiivsemalt hingamisel. Kui efusioon on eriti oluline, püüab patsient pool istuda.
Küljel, kus efusioon koguneb, on ribid selgelt nähtavad.

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit võib põhjustada südame nihkumist terves paremas servas, mis on täis vereringet.

Kuidas korrigeeritakse vasakpoolset pleuraefusiooni ja kuidas selle ravi on tõhus?

Vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi ravi on peamiselt suunatud pleuraõõnest kogunenud efusiooni kõrvaldamisele, samuti haigust tekitava haiguse ravile.

Juhul, kui pleuraõõnde on moodustunud märkimisväärne hulk efusiooni, hakkavad arstid kohe õõnsust tühjendama. Selline kirurgiline manipulatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada pleura vedeliku. Pärast seda protseduuri kaovad või vähenevad enamik vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi ebameeldivaid sümptomeid, mida kujutavad endast õhupuudus, kehatemperatuur, kaela veenide turse jne.

Pleuraõõnest kogutud vedelikule tehakse üksikasjalik analüüs, mis võimaldab teil valida kõige mugavama ravikuuri.

Juhul kui tuberkuloosihaigetel on tekkinud eksudatiivne pleuriit, viiakse läbi sobiv tuberkuloosivastane ravi. Ka selle patoloogia arengut põhjustava teguri kõrvaldamiseks võib kasutada antibakteriaalseid aineid, tsütostaatikume, hormone (glükortikoidid). Ravirežiimi valib ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomaatiline ravi hõlmab köhavastaste ravimite (mõnikord kodeiiniga), valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja diureetikumide (diureetikumid) kasutamist. Lisaks võib tekkida vajadus kasutada desensibiliseerivaid ravimeid.

Paljud patsiendid saavad kasu füsioteraapia meetoditest. Vastunäidustuste puudumisel võivad arstid soovitada parafiinravi ja elektroforeesi. Pikka aega ei ole imenduv pleuriit, mida saab kasutada kvartskiirguse ja jääkvalu olemasolul sollux'ile.

Vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi edukaks raviks soovitavad arstid oma patsientidele tungivalt tagada pädeva, tasakaalustatud ja toitva toitumise, mis on kergesti seeditav ja sisaldab B-vitamiine toidus. Taastumise etapis on äärmiselt oluline teha hingamisteede harjutusi, see aitab vältida nakkusi.

Patsiendid, kes on paranenud pärast vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti, saavad kasu spaahooldusest.

Vasakpoolse pleuraefusiooniga patsiendid saavad kasu mitte ainult ravimeetoditest, vaid ka traditsioonilisest meditsiinist.
Seega nõuavad tervendajad selle diagnoosiga aloe puu kasutamist, mee mesi kasulikke omadusi, sealiha siserasva rasva. Mida teha? Kombineerige saja grammi mett mais, sulatatud searasva ja aloe lehed (puhastatud ja purustatud).

Lisage nendesse komponentidesse kolm supilusikatäit sama kogust suhkrut ja kakaopulbrit. Segage kõik koostisosad põhjalikult ja kuumutage neid veevannis, pidevalt segades puust lusikaga. Tooge toode homogeenseks, jahutage ja laske supilusikatäis kaks korda päevas kaks kuud. Ravimit tuleb hoida külmkapis.

Et hõlbustada vedeliku väljavoolu eksudatiivses pleuriidis ja kiirendada taastumist, on vaja ühendada võrdsed osad nendest komponentidest: meditsiinilised emasloomad, koronaarhari, rohi, tuhat-tuhat, viburnum koor (kõigi nende taimede tervendavaid omadusi vaadeldi kohapeal ja ei ole kahtlust, sest need on isegi valmististe hulka kuuluvad) farmaatsiatööstuses). Seda kõike täiendatakse samaväärselt palderjana juurraviga. Jahvatage kõik koostisosad hästi ja segage need kokku. Paar supilusikatäit valmis kollektsiooni valmistab klaasi keeva veega. Katke ravim kaanega ja keedetakse kaks kuni kolm minutit madalal kuumusel. Seejärel jätke segu nõudma. Kümme minutit hiljem koormake valmis ravim ja jooge seda sooja veerand tundi pärast hommikusööki.

Traditsioonilise meditsiini kasutamise võimalikkust tuleb arstiga arutada.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mida iseloomustavad nakkusliku, kasvaja või muu iseloomuga pleura kahjustused. Kõige sagedamini toimib see haigus patoloogiliste muutuste kõrvaltegurina. Pleuriit avaldub ühepoolse valu all rindkeres, mis vedeliku kogunemisel on asendatud raskuse ja survetundega.

Mis on eksudatiivne pleuriit?

Eksudatiivne pleuriit on patoloogia, kus kopsude pleura lehtede põletik on vedeliku kogunemisega kaldal ja diafragmaalses siinuses. Umbes 80% hüdrotoraxi juhtudest esineb kopsu tuberkuloosiga patsientidel. Igal aastal diagnoositakse patoloogia 1 miljonis inimeses.

Etioloogias on eksudatiivne pleuriit sarnane kuiva pleuriidiga, mida iseloomustab asjaolu, et see areneb sageli pankreatiidi, tsirroosi või maksakasvajate, subfreeniliste protsesside käigus ning kaasneb ka mõningate süsteemsete haigustega.

Exudate on põletiku ajal kapillaartest pleuraõõnde vabanev vedelik.

Pleuraõõnes olev vedelik võib koguneda difuusselt või piiratult. Efusiooni piiratud kogunemise korral moodustub pleura liidetest tulenev akumuleeritud pleuriit (suprafreeniline, paratsostaalne, paramediastiin).

Eksudatiivne pleuriit, mis on nende etioloogia, jaguneb nakkuslikuks ja aseptiliseks. Võttes arvesse eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous (chylothorax), mädane (empyema pleura), segane.

Võttes arvesse asukohta, võib see olla:

  • hajutatud;
  • vasakul küljel;
  • kaetud
  • õigus;
  • eksudatiivne pleuriit.

Vooluhulga alusel on:

Paljudel juhtudel on haigus lokaliseerunud paremal, kuid tõenäoliselt on suuremad voolu vormid - vasakpoolne ja kahepoolne pleuriit.

Põhjused

Eksudatiivse pleuriidi nakkuslik vorm ilmneb järgmiste protsesside taustal kopsudes:

Haiguse põhjus on sel juhul nende haiguste nakkusohtlike stiimulite tungimine pleuraõõnde.

Aseptiline tüüp kaasneb reeglina igasuguste kopsu- ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste protsessidega, mis raskendab selliste haiguste arengut nagu:

  • postinfarkti autoallergiline perikardiit;
  • riietaja sündroom;
  • ülitundlik interstitsiaalne pneumoniit;
  • mitmesugused allergilised reaktsioonid.

Samal ajal diagnoositakse tuberkuloosihaigetel ligikaudu 75% efusioonipleuriidi juhtudest.

Sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi tunnused ja sümptomid sõltuvad vedeliku akumulatsiooni mahust, iseloomust ja intensiivsusest.

Peamised sümptomid on järgmised:

  • patsiendid kurdavad hingamise ajal tõsist õhupuudust ja ebamugavust rinnus.
  • köha köitmine raskete röga poolt,
  • üldine nõrkus
  • isutus
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus suurel arvul.

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub efusiooni kogusest, mahust, peamise põletiku raskusest. Tugeva kogunemisega tekib vedel valu.

Kuna eksudaat akumuleerub, niisutatakse infolehti, mis vähendab valu sündroomi raskust. Kui proovite vajutada põletikulise fookuse asukoha kohal paiknevatele intertaaltsoonidele, tekib närviretseptorite ärrituse tõttu äge valu.

Patsiendi üldine haigusseisund on tõsine, eriti peenise eksudatiivse pleuriidi korral, millega kaasneb:

  • kõrge palavik;
  • joobeseisundi sümptomid;
  • külmavärinad.

Haigus on kolmel etapil:

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit põhjustab südame rütmi kiirenemist, arütmia võib tekkida. Õhu puudumine põhjustab kaela veenide märgatavat paistetust. Samal ajal kiirendab pulss ja jõuab saja kakskümmend lööki minutis.

Sagedamini on eksudatiivne pleuriit ühekülgne, kuid metastaatiliste kasvaja protsessidega, SLE, lümfoomiga, saab määrata kahepoolse pleuraefusiooni. Pleuraõõnes oleva vedeliku kogus eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enam liitrit.

Enamik patsiente pärast eritumise resorptsiooni, eriti kui see oli märkimisväärne, jäävad naastudeks (sildumised). Mõnel juhul on liimid nii suured ja massiivsed, et need kahjustavad kopsude ventilatsiooni.

Pärast eksudatiivse pleuriidi kannatamist võivad patsiendid tunda valu rinnus, mida raskendavad muutuvad ilmastikutingimused. See on eriti märgatav haarde tekkimise korral.

Haiguse diagnoos

Informatiivsed diagnostilised meetodid:

  • füüsiline Selle teostamisel märgivad arstid, et hingamisteed, selle nõrgenemine, löökpillide hõõrdumine, löögimüra ajal hõõrdumine, löögimüra lõhkemine auskultatsiooni ajal langeb ära.
  • Röntgenkiirte kontroll (meetodid mis tahes etioloogia, sealhulgas tuberkuloosi hüdrothoraksi diagnoosimiseks). Kopsude alumistes osades on märkimisväärne tumenemine;
  • Pleuraõõne ultraheli;
  • thoracocentesis. Seda protseduuri teostavad kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav eksudatiivne pleuriit. Selle käigus saavad arstid mõningaid efusioone, mida seejärel kasutatakse tsütoloogilistes, bakterioloogilistes ja biokeemilistes uuringutes;
  • torakoskoopia;
  • kopsude kompuutertomograafia;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Eksudatiivne pleuriit, mis on tingitud mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, isegi pikaleveninud kulgudel, on tavaliselt soodne.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhiprintsiibid on kogunenud vedeliku evakueerimine pleuraõõnest ja mõju peamisele patoloogilisele protsessile, mis põhjustas pleura reaktsiooni.

Arvestades pleuriidi ravimi põhjust, on ette nähtud:

  1. Tuberkulostaatilised ravimid (koos tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga);
  2. Antibakteriaalsed ained (pneumaatilisele pleuriitile);
  3. Tsütostaatilised ained (kasvajate ja metastaaside korral);
  4. Glükokortikoidravimid (erütematoosse luupuse ja reumatoidartriidi korral)
  5. Maksa tsirroosist põhjustatud pleuriidi diureetiline ravi (tavaliselt mõjutab see parempoolset kopsu).

Sõltumata haiguse etioloogiast on ette nähtud valuvaigistid, põletikuvastased, köhavastased ja desensibiliseerivad ained.

Ravi tõhususe parandamiseks pärast pleura torkimist soovitatakse füsioteraapiat:

  • Rinna massaaž;
  • Vibratsioonimassaaž;
  • Parafiinravi;
  • Elektroforees;
  • Hingamisteede võimlemine.

Empüema krooniline vorm eemaldatakse kirurgilise sekkumise teel, mis viiakse läbi rindkere- või kopsukahjustuse protsessis. Üks tähtsamaid diagnostilisi ja ravitoiminguid on pleura torkimine.

  1. Patsient istub toolil seljaga arsti juurde ja arst pärast esialgset anesteesiat teeb torke spetsiaalse nõelaga, mis on lõigatud lõikega kuuendas interostaalses ruumis mööda küünarliini.
  2. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, hakkab eritumine sellest välja paistma.
  3. Vedelik eemaldatakse aeglaselt ja väikestes kogustes, et vältida mediastiini teravat nihkumist ja ägeda südamepuudulikkuse esinemist.
  4. Teostatakse pleuraõõne äravool ja pesemine antiseptikumidega ning antibiootikume on võimalik sisestada ka intrapleuraalselt.

Esitatud tervikliku lähenemisviisiga tervise taastamisele haigusega on võimalik välistada kopsude komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgede teket. Sellisel juhul on juhtumi ajalugu kõige positiivsem.

Pärast 4-6 kuud pärast pleuriitravi lõppu võetakse kontrollröntgenograafia. Vältimaks eksudatiivset pleuriiti tulevikus, on vajalik ravida kõiki hingamisteede haigusi õigeaegselt, vältida hüpotermiat ja vigastusi ning tugevdada immuunsüsteemi.

Pleuriidi eksudatiivne vorm on taaskasutamise jaoks ohtlik, kuid mitte kriitiline haigus, mille puhul tuleb taastumisprotsessi ja profülaktikat õigeaegselt alustada. See jätab riigi minimaalse kadumisega, isegi kui on tuvastatud haiguse kuiv alatüüp.

Tulevikus on soovitatav vältida minimaalseid provokatiivseid tegureid.

Eksudatiivne pleuriit: mis on haiguse kohta oluline teada

Koos kopsupõletiku, kopsupõletiku või kopsu limaskesta põletikuga peetakse hingamisteede üheks kõige ohtlikumaks tervisehäireks. Sõltuvalt morfoloogilistest omadustest võib see olla kuiv ja eksudatiivne.

Käesolevas artiklis esitatud ülevaates ja video uurime üksikasjalikult sellist patoloogiat kui eksudatiivset pleuriiti: vastavalt ICD 10-le on sellel kood R09.1 ja sellele on iseloomulik pleura põletikuline kahjustus koos järgneva efusiooni (eksudaat) kogunemisega. See haigus võib areneda iseseisva patoloogilise protsessina, kuid kõige sagedamini on see põhjustatud nakkushaigustest, rindkere vigastustest, kopsude ja teiste organite kasvajatest.

Kirjeldus

Pleura eksudatiivne põletikuline kahjustus esineb erinevas soo ja vanusega inimestel, kuid sagedamini diagnoositakse tööealises elanikkonnas. Haigus on vaevalt levinud: keskmiselt areneb see miljonis inimeses aastas.

Reeglina raskendab see teiste haiguste kulgu erinevates meditsiinivaldkondades:

  • traumatoloogia;
  • ftisioloogia;
  • pulmonoloogia;
  • kardioloogia ja teised

Pöörake tähelepanu! Tavaliselt tuvastatakse pleuraõõnes alati väike kogus vedelikku - 2-10 ml. See annab hingamise ajal valutult välise ja sisemise lehe libisemise. Vaatlusaluse haigusega tekib liiga palju efusiooni, mis põhjustab selle patoloogilise kuhjumise.

Arengu põhjused ja mehhanism

Algupäraselt jagatakse kõik pleuriidid kahte rühma - nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud.

Tabel: haiguse peamised põhjused:

Pöörake tähelepanu! Umbes 70% juhtudest on tuberkuloos tuberkuloosi põhjuseks.

Klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse mitmeid pleura põletiku klassifikaatoreid.

Sõltuvalt pleuriidi etioloogiast on:

  1. Nakkuslik.
  2. Mitte-nakkuslik:
  • allergiline;
  • traumajärgne;
  • kasvaja;
  • seiskunud;
  • düsproteineemiline;
  • fermentogeenne;
  • hemorraagiline.

Lisaks eristavad nad haiguse esmast (idiopaatilist) vormi, mis on haruldane, ja selle etioloogia ei ole täiesti selge ja sekundaarne, mis on teise patoloogia komplikatsioon.

Pleura lehtede põletik allavoolu võib olla:

Sõltuvalt efusiooni eraldise iseloomust:

  • eksudatiivne seroosne;
  • eksudatiivne serofibriin;
  • eksudatiivne mädanik;
  • eksudatiivne hemorraagia;
  • eksudatiivne mädane pleuriit.

Lokalisatsioon eristab paremat ja vasakpoolset pleuraefusiooni. Eksudatiivset kahepoolset pleuriiti diagnoositakse harva.

Sõltuvalt levimusest võib põletik olla:

  1. Hajuta
  2. Kokkuvõte:
  • apikaalne;
  • osteodiafragmaatilised;
  • paracostal
  • diafragmaatiline;
  • interlobar;
  • paramediastinal.

Kliinilise pildi omadused

Kliinilised tunnused sõltuvad suuresti haiguse kulgemisest ja pleuraefusiooni mahust.

Subjektiivselt võib patsient esitada kaebuse:

  • kerge või kerge valu rinnus;
  • rindkere raskustunne;
  • õhupuudus;
  • refleksi kuiv köha;
  • joobeseisundi tunnused: palavik, peavalu, nõrkus.

Diagnostiline algoritm

Arst või pulmonoloog peab tingimata uurima eksudatiivse pleuraalse põletikuga isikut. Sel juhul peaks diagnoos olema põhjalik.

Standardjuhised spetsialistidele on järgmised:

  • Kaebuste ja anamneesi kogumine.
  • Objektiivne kontroll:
    1. patsiendi sunnitud asend (mõjutatud poolel);
    2. madal ja kiire hingamine;
    3. rindkere asümmeetria - mõjutatud poolel asuvate interstaatsete ruumide silumine;
    4. hingamisteede ekskursioonide piiramine;
    5. Wintrichi sümptom - alumise GC turse mõjutatud küljel;
    6. pleuraõõnes vedeliku olemasolu löögisümptomid - efusiooni kohal oleva heli tuhmumine, häälevärina nõrgenemine, Traube ruumi kadumine vasakpoolse põletikuga, südame luude piiride nihkumine tervislikult.
  • Instrumentaalsed testid:
    1. Kopsude röntgenikiirgus - kopsu alumises osas täheldatakse intensiivset homogeenset tumenemist;
    2. Ultraheli - kiilukujulise kaja-negatiivse saidi olemasolu, kopsukoe nihkumise tunnused juurele;
    3. pleuraalsed punktsioonid - võimaldab teil hinnata eritise füüsikalisi ja keemilisi omadusi.
  • Laboratoorsed testid (OAK, OAM) - võimaldavad teil tuvastada põletiku tunnuseid.

Erilist tähelepanu väärib eksudatiivse pleuriidi röntgenkuva pilt. Uurimine toimub eesmise ja külgmise väljaulatuva osa juures. Vastavalt tähistele, mille lektoroskoopia - R-graphy nimetab patsiendi poolel asuva patsiendi asendisse.

"Pleuriidi" diagnoos on tehtud tugeva homogeense tumenemise ja selge kaldega piiri alusel. Samal ajal võib mediastinumit nihutada tervele küljele (vt allpool olevat fotot).

See on oluline! Haiguse püsiva kulgemise käigus viiakse läbi rakkude morfoloogiline uuring. Diagnostiline pleura biopsia eksudatiivse pleuriidi korral võimaldab määrata eksudaadi moodustumise täpse põhjuse.

Ravi lähenemisviisid

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • pleuraõõnde kogunenud vedeliku evakueerimine;
  • mõju patoloogiale, mis põhjustas efusiooni.

Kuna pleuriit on multifaktoriaalne haigus, võivad selle ravisse kaasata mitmesugused spetsialistid, nagu näiteks pulmonoloogid, rindkere kirurgid, ftiagiatrikud, kardioloogid, reumatoloogid jne.

Etiotroopne ravi

Etiotroopne ravi on suunatud põhihaigusele. Seega ravitakse kopsupõletikku, mis raskendab kopsupõletiku ja pulmonaalse abstsessi kulgu, antibiootikumidega.

Tuberkuloosi korral on vajalik isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi, etambutooli ja teiste PTS-ide pikaajaline kasutamine. Allergilised ja süsteemsed patoloogiad on näidustused prednisolooni ja teiste süsteemsete glükokortikoidide manustamiseks.

Patogeneetiline ravi

NSAIDide (indometatsiin, paratsetamool) ja desensibiliseerivate ravimite (KCl 10%) määramisel saavutatakse patsientide seisundi märkimisväärne paranemine.

Evakueerumine

Pleuraalsed punktsioonid koos pumba kogunenud efusiooniga viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Nende hulka kuuluvad:

  • märkimisväärne kogus eksudaati (tuhmne löökheli 2. ribi ja üle selle);
  • tõsine õhupuudus;
  • mediastiini ümberpaigutamine.

Pärast sisu evakueerimist, antibiootikumid, GCS, süstitakse proteaase vabasse pleuraõõnde.

See on oluline! Selleks, et vältida kopsude kokkuvarisemist ühel punktsioonil, eemaldati see rohkem kui 1500 ml vedelikku.

Taastav ravi

Pärast patsiendile soovitatud ägeda nähtuse allakäiku:

  • toitumine, mis sisaldab rohkesti vitamiine ja valgusisaldust
  • vedeliku ja soola piiramine;
  • massaaž;
  • Harjutusravi ja hingamisõppused;
  • hingamisteede infektsioonide ennetamine.

Vaatamata suhteliselt madalale levimusele on see haigus tõsine oht ja nõuab individuaalset tähelepanu. Eksudatiivse pleuriidi diferentsiaalne diagnoosimine ja ravi on üks pulmonoloogi olulisi töövaldkondi.

Mida kiiremini on diagnoositud patoloogiline sündroom, seda kiiremini on võimalik patsienti kannatustest leevendada ja hingamisteede toimimist taastada.

Küsimused arstile

Valu pärast pleuriiti

Hea päev! Kuus kuud tagasi tegin ma torakoskoopia. Seejärel pumbati kokku 4 liitrit vedelikku. Nüüd olen mures ebameeldivate tõrjuvuste pärast rinnus tugeva köha, luksumise, liikumiste korral. Mõnikord tekivad nad sügava hingeõhuga. Mis on valud? Kas nad jäävad eluks?

Tere! Tõenäoliselt diagnoositi teile 6 kuud tagasi pleuraefusioon - ICD kood 10 - R09.1. Kirjeldatud sümptomid võivad olla kas ravitava haiguse sümptomid või treeningravi käigus lahenenud hajumise tagajärg. Täielikuks uurimiseks konsulteerige kindlasti oma pulmonoloogiga.

Kopsupõletik kopsupõletiku taustal

Tere! Isa 64-aastane, 2 nädalat tagasi tõusis temperatuur järsult 39 kraadini. Kõigepealt raviti kodus kodus, määrasin tseftriaksooni 7 päeva. Temperatuur langes lühiajaliselt, kasutades palavikuvastast. Siis halvenes seisund, ilmnes tõsine õhupuudus. Pane haiglasse, diagnoos: Croupous kopsupõletik, õige eksudatiivne pleuriit. Kas see on ohtlik?

Tere! Krooniline kopsupõletik koos pleuriitiga on tõsine patoloogia, mis nõuab arsti erilist tähelepanu, nii et teie isa peab jätkama statsionaarset ravi. Raviplaan valitakse individuaalselt sõltuvalt laboratoorsetest ja instrumentaalsetest andmetest, kuid see peab tingimata sisaldama antibiootikumide süstimist.

DD Pletnevi nimeline linna kliiniline haigla

Riigieelarve institutsioon Moskva tervishoiuministeerium

Vasakpoolne pleuriit

Vasakpoolne pleuriit on sageli müokardiinfarkti eelkäija ja võib tähendada ka varjatud tuberkuloosi. Seetõttu on haiguse õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Vasakpoolse pleuriidi puhul on EKG-le väga oluline.

Tuleb meeles pidada, et suur effusiooni pleuriit ja jämedad adhesioonid võivad asendada mediastiini ja muuta südame elektrilise telje asukohta.

Efusiooni korral võib olla vajalik pleuraõõne äravool, mis seisneb vedelikku väljavoolava toru paigaldamises. Puhastamine meditsiinilise ja diagnostilise eesmärgiga. Valitud vedeliku proov saadetakse haiguse põhjuste määramiseks analüüsimiseks.

Enamikul juhtudel on pleura põletikuline reaktsioon põhjustatud tuberkuloosse protsessi ägenemisest kopsudes või intrathoraatsetes lümfisõlmedes.

Teisel kohal on pleuriidi esinemissagedus mittespetsiifilised põletikulised protsessid kopsudes.

Vasakpoolse pleuriidi tekkimist täheldatakse kõige sagedamini reuma, kollageenide, südameatakkide ja kopsukasvajate puhul.

Kuiva vasakpoolse pleuriidi teke põhineb parietaalse ja vistseraalse pleura põletikulisel protsessil, kus ilmneb hüpereemia ja pleura paistetus, mis viib selle paksenemiseni.

Rikutakse pleura tervikliku mesoteliooni terviklikkust selle elastsete struktuuride eksponeerimisega. Pleura pinnal eksudatiivsete nähtuste esinemisel on fibriinfilamentide kadu, veresoonte võrgustiku laienemine.

Vasakpoolse pleuriidi korral võib valu täheldada ainult rindkere ühel küljel ja see võib kiirguda õlale või kõhule.

Sageli kaasneb vasakpoolne pleuriit tahhükardia, õhupuudus. Vasakpoolse pleuriidi korral, millel on suur hulk efusiooni, langetatakse diafragma.

Reeglina raskendab köha, aevastamine või äkiline liikumine pleuriitvalu. Ja puhkeolekus, hinge kinni hoidmisel või sideme rakendamisel rinnal, valu valu tunnete.

Pleuriidi ravi valik sõltub selle põhjusest. Näiteks on bakteriaalsete infektsioonide jaoks ette nähtud antibiootikumid ja trombide lahustamiseks ja nende moodustumise vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid.

Enamikul juhtudel on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, et leevendada pleuriitiga kaasnevat valu.

Tugeva valu leevendamiseks võib olla vaja valu leevendamiseks ja köha raviks.

Pleuriitravi teostatakse ka City Clinical Hospital'i haiglaosakonnas №57.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on nakkusliku, kasvaja või muu olemuse pleura kahjustus, mis esineb eksudatsiooni nähtusega - efuusi moodustumine ja kogunemine pleuraõõnde. Eksudatiivne pleuriit avaldub valu ja raskustunde all mõjutatud poolel, refleks köha, suurenev õhupuudus, palavik kehatemperatuur. Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel on kriitilise tähtsusega rindkere radiograafia, pleuraõõne ultraheliuuring, diagnostiline punktsioon koos eksudaadi tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga. Eksudatiivse pleuriidi ravi seisneb kogunenud vedeliku evakueerimisel, patogeenset ja sümptomaatilist ravi läbi viies.

Eksudatiivne pleuriit

Kliinilises praktikas esineb eksudatiivne pleuriit (hüdrothoraks, efusioonpleuriit) kui iseseisev haigus (primaarne pleuriit), kuid sagedamini on see tingitud muudest kopsu- või ekstrapulmonaalsetest protsessidest (sekundaarne pleuriit). Pleuraefusioonide tegelikku sagedust on raske hinnata; oletatavasti eksudatiivne pleuriit diagnoositakse vähemalt 1 miljonil inimesel aastas. Eksudatiivset pleuriiti võib komplitseerida märkimisväärne hulk patoloogilisi protsesse pulmonoloogias, ftisioloogias, onkoloogias, kardioloogias, reumatoloogias, gastroenteroloogias, traumatoloogias. Ekstraadi kogunemine pleuraõõnde süvendab sageli haiguse kulgu ja nõuab seetõttu spetsiaalseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, mis hõlmavad pulmonolooge ja rindkere.

Pleuraõõnes on suletud ruum, mille moodustavad pleura välimine (sisemine) ja sisemine (vistseraalne) leht, mis vooderdab rindkere ja kopsude siseseina. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnes vedelikku vähesel määral (1-2 kuni 10 ml), mis tagab lehtede libisemise hingamisteede liikumise ajal ja tagab kahe pinna haardumise. Tundi pärast toodab parietaalne pleura umbes 100 ml vedelikku, mis imendub täielikult pleura lehtede kapillaaride ja lümfisoonide poolt, mistõttu pleuraõõnes ei ole praktiliselt mingit vedelikku. Eksudatiivse pleuriidi korral ületab moodustunud efusiooni kogus pleura adsorptsioonivõime, seetõttu koguneb pleuraõõnde märkimisväärne kogus eritumist.

Põhjused

Enamik nakkuslikust eksudatiivsest pleuriidist on patoloogiliste kopsuprotsesside tüsistus. Peale selle avastatakse kopsu tuberkuloosihaigetel umbes 80% hüdrotooraksit juhtudest. Korduv eksudatiivne pleuriit võib ilmneda kopsupõletiku, bronhiektaasi, kopsu abscesside, subfreenilise abstsessiga. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidi järgmine etapp olla eksudatiivne pleuriit.

Seega võivad nakkuslikud eksudatiivid olla põhjustatud spetsiifilisest (Mycobacterium) tuberkuloosist ja neid ei leita ühelgi hetkel ning neid ei tuvasta ükski teine ​​asutus. ), algloomad (amoeba), mükoplasma jne.

Aseptiline eksudatiivne pleuriit areneb erinevate pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste seisundite taustal. Allergilised efusioonid võivad süvendada narkootikumide allergiat, eksogeenset allergilist alveoliiti, postinfarkti autoallergilist perikardiiti või polüserosiiti.

Traumajärgne eksudatiivne pleuriit kaasneb rindkere suletud vigastusega, ribi lõhenemisega, rindkere lümfikanali vigastusega, spontaanse pneumothoraxiga, elektriliste põletustega, kiiritusraviga. Märkimisväärne eksudatiivse pleuriidi grupp koosneb kasvaja etioloogia efusioonidest, mis tekivad pleura (mesotelioomi) vähi, kopsuvähi, leukeemia, kaugete organite metastaatiliste kasvajate (rinna-, munasarja-, mao-, käärsoole-, kõhunäärme) vähkkasvaja.

Südame eksudatiivne pleuriit on sagedamini seotud südamepuudulikkusega, pulmonaalse trombembooliaga. Düsproteineemiline eksudatiivne pleuriit esineb nefrootilises sündroomis (glomerulonefriit, neerude amüloidoos, lipoid nefroos), maksatsirroos, müoksedem jne. Pankreatiidiga võib tekkida ensüümi eksudatiivne pleuriit. Hemorraagilise pleuriidi põhjused võivad olla avitaminosis, hemorraagiline diatees, verehaigused.

Patogenees

Eksudatiivse pleuriidi patogeneesi algmehhanism on tingitud veresoonte seina läbilaskvuse muutumisest ja intravaskulaarse rõhu suurenemisest. Pleura lehtede füsioloogilise seose katkemise tulemusena väheneb vistseraalse pleura barjäärifunktsioon ja parietaalse pleura vähenemine, millega kaasneb suurenenud eksudaadi akumuleerumine, millel ei ole aega kapillaaride ja lümfisoonte imendumiseks. Pleuraefusiooni infektsioon võib tekkida nakkuse otsese (kontakt) ülekandega külgnevatest fookustest, lümfogeensetest või hematogeensetest, pleura otsese nakatumise tagajärjel, rikkudes selle terviklikkust.

Vedeliku progresseeruv kogunemine pleura lehtede vahel põhjustab kopsude kokkusurumise ja selle õhulisuse vähenemise. Suure koguse vedeliku kogunemisega nihkub mediastiin tervislikule küljele, millega kaasnevad hingamisteede ja hemodünaamilised häired. Seroosse (seroos-fibriinne) eksudaatide iseloomulikud füüsikalis-keemilised tunnused on suur erikaal (> 1 018), valgusisaldus> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, suurenenud LDH aktiivsus pleura efusioonis jne.

Sagedamini on eksudatiivne pleuriit ühekülgne, kuid metastaatiliste kasvaja protsessidega, SLE, lümfoomiga, saab määrata kahepoolse pleuraefusiooni. Pleuraõõnes oleva vedeliku kogus eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enam liitrit.

Klassifikatsioon

Eksudatiivne pleuriit, mis on nende etioloogia, jaguneb nakkuslikuks ja aseptiliseks. Võttes arvesse eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous (chylothorax), mädane (empyema pleura), segane.

Allavoolu on äge, subakuutne ja krooniline eksudatiivne pleuriit. Sõltuvalt eksudaadi lokaliseerimisest võib pleuriit olla difuusne või ümbritsev (piiritletud). Kokkuvõtlik eksudatiivne pleuriit on omakorda jagatud apikaalseks (apikaalseks), parietaalseks (parakostaalseks), costodiaphragmatic, diafragmaalseks (basaaliks), interlobariks (interlobulaarseks), paramediastiiniks.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub efusiooni kogusest ja kogusest, haiguse raskusest. Ekstraadi kogunemise perioodil on tegemist tugevate rindkere valudega. Kuna efusioon akumuleerub, lagunevad pleura lehed, millega kaasneb naha närvide tundlike otsade ärrituse vähenemine ja valu vähendamine. Valu asendatakse rasedusega rinnaku vastavas pooles, refleksgeneesi köha, õhupuudus, mis sunnib patsienti võtma patsiendi küljel sunnitud positsiooni.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomeid süvendab sügav hingamine, köha ja liigutused. Suurenev hingamispuudulikkus avaldub naha, limaskesta tsüanoosi, atsotsüanoosi korral. Kompenseeriva tahhükardia teke, arteriaalse rõhu langus on tüüpiline.

Hüdrofooriga võib kaasneda palavik, higistamine, nõrkus. Infektsioonilise etioloogia eksudatiivses pleuriitis täheldatakse palavikku, külmavärinad, tugevat mürgitust, peavalu ja söögiisu puudumist.

Väike kogus seroosset eksudaati võib läbida iseenesest resorptsiooni 2-3 nädalat või mitu kuud. Sageli pärast eksudatiivse pleuriidi iseeneslikku lahenemist jäävad massilised pleuraalsed sildumised (adhesioonid), mis piiravad kopsuvälja liikumist ja põhjustavad kopsude ventilatsiooni. Eksudaadi suppuratsiooniga kaasneb pleura emüseem.

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimise algoritm hõlmab füüsikalist, röntgenuuringut, diagnostilist pleuraalset läbipõlemist koos sundtõve tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga.

Füüsikalisi andmeid eksudatiivses pleuriidis iseloomustavad rindkere kahjustatud külje hingamine, löögimüra heli, õhu nõrgenemine eksudaadi kogunemise projitseerimisel, pritsiva müra köhimisel, interstaalsete ruumide laienemine ja väljatõmbamine, häälte värisemise nõrgenemine või puudumine eksudaadi piirkonnas. Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud düsproteineemiat, siaalhapete, haptoglobiini, fibriini, seromukoidi ja CRP väljanägemise suurenemist.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitavad kopsude röntgen- või roentgenoskoopiaandmed, mis võimaldavad tuvastada intensiivset homogeenset tumenemist, südame nihkumist terve poole. Efusiooni eelnevaks määramiseks on soovitatav läbi viia pleuraõõne ultraheli.

Kohustuslik diagnostiline protseduur eksudatiivse pleuriidi korral on toraktsentees. Saadud pleura eksudaat viiakse läbi laboratoorsete (tsütoloogiliste, biokeemiliste, bakterioloogiliste) uuringutega, millel on oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Mõnel juhul, selleks, et täpselt diagnoosida eksudatiivse pleuriidi põhjuseid, kasutatakse kopsude kompuutertomograafiat (MSCT, MRI) pärast vedeliku evakueerimist.

Püsiva eksudatiivse pleuriidi voolu ja efusiooni suure kogunemise korral on näidatud diagnostiline torakoskoopia (pleuroskoopia), pleura biopsia viiakse läbi visuaalse kontrolli all, millele järgneb biopsia morfoloogiline uurimine. Pleura transthoraatsel läbitorkamisbiopsial on vähem diagnostilist täpsust.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhiprintsiibid on kogunenud vedeliku evakueerimine pleuraõõnest ja mõju peamisele patoloogilisele protsessile, mis põhjustas pleura reaktsiooni. Eksudatiivse pleuriidi ravis võib osaleda pulmonoloogid, ftiaatristid, rindkere, traumatoloogid, reumatoloogid, kardioloogid, gastroenteroloogid, onkoloogid ja teised spetsialistid.

Kliiniliselt märkimisväärse koguse eritumise korral viiakse läbi pleuraõõne punktsioon või äravool, mis võimaldab saavutada vedeliku eemaldamise, kokkusurutud kopsude lamendamise, õhupuuduse vähendamise, kehatemperatuuri vähendamise jne. Võttes arvesse peamist diagnoosi, määratakse ravimiravi: parapneumooniline pleuriit), tsütostaatiline (kasvaja pleuriitiga), glükokortikoidid (luupuse ja reumaatilise t

Sõltumata eksudatiivse pleuriidi etioloogiast on soovitatav kasutada analgeetikume, põletikuvastast, köhavastast, desensibiliseerivat, diureetilist, hapnikuteraapiat, plasma asendavate lahuste transfusiooni. Exudate resorptsiooni staadiumis on raviga seotud respiratoorse võimlemise kompleksid, rindkere massaaž, vibreeriv massaaž, füsioteraapia (vastunäidustuste puudumisel) - elektroforees.

Empüseemi korral on näidatud pleuraõõne puhastus antiseptikumidega ja antibiootikumide intrapleuraalne manustamine. Kroonilist empyemat ravitakse operatsiooniga (rindkere, rindkere, pleurektoomia koos kopsukatkestusega jne). Kemoteraapia, palliatiivne pleurektoomia, keemiline pleurodesis (pleuraõõne lagunemine) viiakse läbi kasvaja pleuriidi korral.

Prognoos ja ennetamine

Eksudatiivne pleuriit, mis on tingitud mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, isegi pikaleveninud kulgudel, on tavaliselt soodne. Mõnel juhul võib pleuraõõne massiivne kleepumisprotsess põhjustada hingamispuudulikkust. Tuberkuloosse etioloogia eksudatiivse pleuriidi korral on patsientidele ette nähtud ftisiatritsiini ametlik vaatlus. Ebasoodne prognoos elu kohta on seotud vähkkasvaja pleuriidi tekkega.

Eksudatiivse pleuriidi ennetamine aitab kaasa erinevate taustahaiguste õigeaegsele ravile, ennetades hüpotermiat, parandades keha kaitsvaid omadusi, vältides vigastusi. Pärast 4-6 kuud pärast eksudatiivse pleuriidi lahutamist on vajalik röntgenkiirte kontroll.