Kopsu emfüseem lastel

Kopsude emfüseem - hingamisteede kõrvalekalle, kus kopsude alveoolid on tihedamini täidetud õhuga, tingituna bronhide veresoonte vähenemisest. Kõige sagedasemad patoloogilised sümptomid väljenduvad õhupuudusena, naha sinakas värvusena, sissehingamise ja väljahingamise ajal vilistamisel, asfüüsi rünnakutel, mis võivad tekkida varsti pärast lapse sündi või ükskõik millisel 1-aastasel lapse eluaastal. Kui on kahtlus, et lapsel on kopsude embüseem, on vaja teha radiograafia ja bronhograafia.

Kaasasündinud (lobar) emfüseem - kõrvalekalle kopsude arengus lastel. Tavaliselt on dekompenseeritud vorm. Manifesteeritud kohe pärast lapse sündi või esimestel elukuudel. Nõuab hädaolukorra kasutamist.

Anomaalia avaldub elu alguses. Seda võib seostada harvaesineva kaasasündinud haigusega: haiguse fikseerimise juhtumid vastsündinutel ei ole enam kui 1 kord 100 000 vastsündinu kohta ja haigus esineb kõige sagedamini poistel.

Selliste kõrvalekallete ilmnemine normist lastel on pediaatrilise ja pulmonoloogia suunamine, et otsida keerulise sünnieelse äratundmise võimalusi, tuvastada patoloogiad loote emakasisese arengu perioodil ja meetodid korrektsete kirurgiliste paranduste tegemiseks kopsude kõrvalekalletes.

Haiguse põhjused

Palju aega lobar-emfüseemil lastel peeti kopsude omandatud haiguseks, mis ilmnes bronhiga häiritud hingamispuudulikkuse vormis ja takistas piisavat ventilatsiooni. Kuid aja jooksul, kui patoloogiliste vaatluste arv kasvas, tõestati selle häire kaasasündinud päritolu.

Kopsude emfüseemi alguse alguspunkt lastel on kudede, elundite vähene areng või teatud bronhi kõhreelemendi arengu vähenemine. Selle tulemusena, kui te välja hingate, väheneb bronhide hulk ja kopsudes olev hapnik aeglustub alveoolide poolt, mis viib kopsude lobide venitumiseni.

Ja bronhide struktuuri moonutused määratakse ainult 50% kaasasündinud haiguse juhtudest. Bronhipuu avatuse rikkumine, mis on tingitud bronhide limaskesta mahu suurenemisest, limaskestade väljanägemisest, rõhk bronhidele rinnavähi kasvaja poolt, lümfisõlmede suurenenud maht jne.

Haigus mõjutab ja muudab kopsude osakaalu, suurendab vastavalt suurust, suurendab survet organi mõjutamata piirkondadele, põhjustades elundite nihkumist, mis viib hingamispuudulikkuse suurenemiseni ja häirib vereringet rinnusüsteemis.

Klassifikatsioon

Eksperdid eristavad 3 tüüpi kaasasündinud emfüseemi:

1. Polüalveolaarne osa. Sellise tüübiga muutub alveoolide arv muutunud lobides suuremaks, säilitades standardse suuruse;
2. Hülgede hüperventilatsioon. Sellist tüüpi emfüseemiga alveoolide arv jääb normaalseks, kuid bronhide muutused on bronhide elementide venitus;
3. Ühepoolne omakapitali tüüp. Kui see võib täheldada järgmise kopsu kompenseerivat emfüseemi.

Kliinilise vaatluse põhjal paistab silma:

• Dekompenseeritud (ilmneb sageli enneaegsetel imikutel ja asetab end sünnijärgsetel esimestel päevadel); haigus kaob ilmsete kliiniliste sümptomitega; kui käivitate, on prognoos ebasoodne;
• Subkompenseeritud (esineb hilisemas eas, sümptomid ei ilmne väga selgelt);
• Kompenseeritud (läheb peaaegu ilma sümptomite ilmse ilminguta);

Nagu praktika näitab, mõjutab haigus kõige sagedamini vasakpoolse kopsu ülaosa lähemale, sagedamini kannatab parempoolse keskosa või otsa väga harva mis tahes kopsude alumine osa.

Sümptomid

Kui emfüseemi vormi dekompenseeritakse, määrab haigus hingamishäirete näitajate järgi kõige varasemast elust.

Lapsed kannatavad ilmse õhupuuduse, tahhükardia, huulte ja nina ümbruse sinakas värvuse pärast, hingates, koos vile ja teiste kõrvaliste helidega, lämbumisega krampide või teadvuse kadumisega. Seda olukorda võib pidada keeruliseks. Nahk muutub värvitu, sinise värviga, väiksed verepunktid on esile tõstetud. Prognoos - kui te ei soovi meditsiinitöötajalt professionaalset abi, tekib kõige halbam tulemus südame- või kopsupuudulikkuse tõttu.

Kui haiguse tüüp on kompenseeritud, ilmnevad emfüseemi sümptomid esimestel kuudel pärast sündi või esimesel eluaastal.

Kõige tavalisem sümptom on hingamisraskuse esinemine, mis suureneb rinnaga toitmise ajal, kui mootori aktiivsus suureneb. Lämbumine esineb harva ja on ilma sekkumiseta maha surutud.

Kompenseeritud tüüpi emfüseem näitab reeglina õpilaste ja koolieelsete lastega täiesti juhuslikult. Selle vanuse laste põhjaliku uurimise esimene märk on püsiva kuiva köha, sagedaste haiguste, retsidiiviga bronhiidi, kroonilise kopsupõletiku olemasolu. Sageli, kui haigus selles vanuses, rindkere deformeerub, selgub selg.

15% juhtudest kaasneb kaasasündinud emfüseem kaasasündinud südamehaigusega, kopsu hüpoplasiaga. Samuti esineb defekte, näiteks kõrvalekaldeid luude moodustumisel, söögitoru ja urogenitaalsüsteemi probleemidel.

Diagnostika

Haiguse raske vorm on diagnoositud neonatoloogide ja lastearstide poolt laste esimestel päevadel. Haiguse väga häguse kulgemise korral on lapse arsti kontrollimise põhjuseks sagedased bronhiaalsed haigused. Uuringu läbiviimisel keskendub pediaatriline pulmonoloog rindkere deformatsioonidele rindkere piirkonnas; hingamise jõud on märgatavalt nõrgenenud või seda on üsna raske kuulata.

Esimene eksam on kopsude röntgen. Pilte näidatakse, kui arvestada suurenenud õhu sisaldust kahjustatud lobudel, nihutatakse mediastinumit kahjustamata piirkonnale.

Määratakse ulatuslik uurimine, et hinnata, kuidas elundites on toimunud tõsised funktsionaalsed muutused ja valida ravimeetod. Bronhoskoopia aitab visuaalselt hinnata lobar bronhi, et kõrvaldada kasvaja poolt bronhipuudele avalduv väline surve, kui see on olemas.

Ravi

Kaasasündinud emfüseemi ravi toimub operatsiooni käigus. Prognoos on erinev sekkumise laadist sõltuvalt:

• Haiguse dekompenseeritud vorm hõlmab kirurgi kiiret sekkumist;
• Subkompenseeritud ja kompenseeritud vorm näeb ette kavandatud operatsiooni kiirustamata.

Ettevalmistus enne operatsiooni mõjutab prognoosi: valmistamise käigus korrigeeritakse kopsupuudulikkust, viiakse läbi hapnikravi ja võetakse kasutusele südamelaevu toetavad vahendid.

Operatsioon toimub rindkere või torakoskoopia avanemisega (läbi rindkere torke torakoskoopi abil).

Pärast operatsiooni muutub haiguse prognoos soodsaks, patsientidele määratakse antibiootikumravi, hingamisteede võimlemine ja löökpillide massaaž. Kui patoloogia jätkub rindkere piirkonna deformatsiooniga, siis vaadeldav kõrvalekalle korrigeeritakse.

Hinda seda artiklit: 18 Palun hinnake artiklit

Nüüd artikkel vasakule arvust: 18, keskmine hinnang: 4.00 / 5

Emfüseem vastsündinutel

Keel võib põhjustada ka hingamisraskusi, kui see on laienenud - macroglossia või kui liigub tagasi lõualuu ebapiisava arengu (hüpoplaasia) tõttu (nn Pierre Robini sündroom). Hingamist võivad samuti takistada kõri ja epiglottide, hingetoru ja bronhide harva esinevad arenguhäired, samuti bronhide ja hingetoru blokeerimine lima või oksendamise korgiga.

Hingamisteede luumenite ahenemist võib täheldada ka suuõõne ja kaela (kaasasündinud struuma, kaela tsüstid, lümfangioomid, hemangioomid) kasvajatega, kus on veresoonte anomaaliaid, mis suruvad hingamisteid ja lisaks bronhide ja kopsu tsüstid.

Kopsude liikumine ja kokkusurumine võib toimuda pleuraõõne vähendavate protsesside tulemusena. Nad lülitavad kopsud hingamisteedest osaliselt või täielikult välja.

Raske töö ajal on mõnikord freeniline närv kahjustatud. Membraani paralüüs on kahjustuse poolel selle kõrge seisuga, kops on kokkusurutud; teise kopsu hingamine on häiritud. Röntgenuuringud näitavad diafragma kõrget seisukorda, mediastiini ja südame liikumist, madala õhu sisaldusega kopsu.
Diafragmaalne hernia võib põhjustada tõsiseid hingamisteede häireid ja tsüanoosi.

Vastsündinutel võib täheldada nn spontaanset pneumothoraxi. Röntgenuuringut nendel juhtudel iseloomustab kopsude värava (hiluse) kokkuvarisenud kopsu jääkvari.

Kopsudes esinevad väärarengud ja patoloogilised seisundid on tunnustatud kliiniliste tunnustega ja rafineeritakse radiograafiliselt. Hingamisteede häirete intensiivsus sõltub anomaalia omadustest.

Atelektaas, s.o kopsupuudulikkus vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, kaasneb hingamisraskustega. Tsüanoosi täheldatakse vahetult pärast sündi või ilmneb järgnevatel tundidel. Sellisel juhul sissehingamisel („diafragma tõmbamine”) sisse hingatakse rinnaku alumine ots. Radiograafiliselt tuvastatud nõrk õhu täitmine kopsudes. Diagnoosi selgitab bronhoskoopia.

Mõnede vastsündinute hingamisraskuste põhjuseks võib olla rindkere vastavus ja pehmus, mida tunneb ära ribide ja rinnaku kokkupuude sissehingamisel.

Hüaliinmembraanide akumulatsioon põhjustab eluohtlikku hingamishäiret koos selle suurenemisega. Haigus esineb enneaegsetel ja vastsündinutel, kellel on diabeet (Riker, A. Ilish).

Lobari emfüseemi täheldatakse mõnikord väga varases lapsepõlves. Tavaliselt on see piiratud ühe aktsiaga. See kuulub arenguhäirete hulka. See esineb ventiilimehhanismiga, s.t. luumeni mittetäieliku sulgemisega, kui õhk siseneb kopsudesse sissehingamise ajal, kuid ei suuda väljapääsu ajal välja tulla.

Interstitsentsiaalne emfüseem vastsündinutel ja väikelastel võib mureneda tugeva köha, nutma ja endotrahheaalse anesteesiaga. Seda haigust võib komplikeerida pneumotooraks, mille tagajärjel tekib tõsine õhupuudus, tsüanoos, summutatud süda, väheneb vererõhk. Mõnikord c. nendel juhtudel on täheldatud ka inevmomediastinum ja pneumoperikardium koos vaskuliidi ja südame tamponaadiga.
X-ray uuring näitab õhu olemasolu. nimetatud kohtades ja selgitab diagnoosi.

Chylothorax esineb vastsündinutel üksikjuhtudel küüliku kogunemisel pleuraõõnde (Boles, Izant). Varsti pärast sündi tekib düspnoe, pleuraõõne on täidetud vedelikuga (hilus), kops on kokkusurutud, mediastiin on nihutatud vastupidises suunas.

Hilisemates vanuseperioodides lastel võib chylothorax tekkida pärast rasket vigastust - rindkere kokkusurumine rindkere kahjustusega, samuti kui see on kasvaja poolt blokeeritud või põletikulise protsessi tekke tõttu selles.
Diagnoos määratakse löökpillide ja auskultatsiooniga, mis on määratud röntgenuuringuga ja punkteerimisega saadud piimjas vedeliku uuringuga.

Kuidas määrata lobar-emfüseem

Kaasasündinud lobar-emfüseem lastel avaldub kopsu segmendi või peegli suurenemises. Haigus areneb ventilatsiooni halvenemise taustal segmendi või lobar bronhi vähenemise tõttu. Ravib haruldasi haigusi (esinemissagedus on 0,001%). Reeglina diagnoositakse see esimestel tundidel pärast sündi. Harvem - varases lapsepõlves. Sellise emfüseemi vormiga noorukieas registreeriti esmatasandi arstiabi erakorralised juhtumid.

Patoloogilise protsessi olemus

Kopsude segmendi või lõhe suurenemine toimub järgmiselt:

1. Hingamine on normaalne.
2. Väljahingamise ajal langeb õhujuhtiv bronh; selle kliirens väheneb.
3. Selle bronhiga kaasneva kopsu osa õhust ei tule välja või vaevalt välja.
4. Järgmise sissehingamise korral laieneb bronh, mis võimaldab kopsudesse täiendavat osa õhust.
5. Väljahingamise faasis kitseneb bronhijuht läbi. Ja nii edasi.
6. Mitme minuti või tunni jooksul inspiratsiooni-väljumise faaside tulemusena:

• Surve teatud kopsude segmendis või nõelas, mida varustab defektse bronhiga, suureneb;
• alveoolid venivad, kahjustuvad, moodustavad mittefunktsionaalsed õõnsused;
• Tõmmatud segment või kopsupõletik suureneb, surudes hingamisteede terveid osi.

Patoloogilise protsessi arengut määrab bronhide defekti aste ja tüüp. Ülaltoodud arenguloogika on standardne ja tüüpiline vastsündinutele, kellel on märkimisväärne bronhiaalne obstruktsioon. Vähem raskete takistustega tekib protsess aeglaselt, kuude või isegi aastate jooksul. Pikaajalise kaasasündinud emfüseemi korral on katalüsaatorid hingamisteede haigused.

Peamised põhjused

Kaasasündinud lobara emfüseemi põhjus lastel ei ole alati selge.

Enamikul juhtudel on põhjuseks hingamisteede struktuuri intrauteriinne hüpoplaasia:

• Bronchuse kõhre defekt;
• bronhide silelihaste defekt;
• bronhide limaskesta;
• bronhide kokkusurumine valesti asetseva anuma, samuti kasvaja poolt.

Selline emfüseemi vorm esineb sageli enneaegselt sündinud lastel.

Klassifikatsioon toimub hingamisteede defekti raskuse ja selle kompenseerimise põhjal kopsude tervete piirkondade põhjal.

Tüüp 1. Dekompenseeritud

Hingamisprobleemid ilmnevad kohe või esimestel tundidel pärast sündi. Laste seisund on väga raske. Operatsioon on vajalik.

Tüüp 2. Kompenseeritud

Manifesteeritakse esimestel elunädalatel. Kergendavad hingamisteede haigused. Sellised lapsed kalduvad kopsupõletikku.

Tüüp 3. Kompenseeritud

Lapsel ei ole vähemalt esimesel eluaastal hingamisprobleeme. Bronhide defekte ei väljendata. Haigus on aeglane ja pikk. Sageli avastatakse juhuslikult.

Enamikul haigetel lastel areneb haigus vastavalt 1. tüübile.

Kliiniline pilt

Sümptomid võivad olla erineva raskusega.

Algsed sümptomid 1 ja 2 tüüpi kaasasündinud lobara emfüseemil lastel:

Need sümptomid ilmnevad sageli hommikul ilma nähtava põhjuseta.

Kopsupõletiku või hingamisteede haiguse taustal süvendab kerge kaasasündinud emfüseem ja mõnel juhul omandab terav märke akuutsele dekompenseeritud vormile:

• Hingamispuudulikkus;
• tõsine õhupuudus;
• astmahoogud;
• südame rütmihäire;
• laienenud rind;
• sinine nahk.

Haiguse diagnoos

On oluline eristada kaasasündinud lobar-emfüseemi kopsupõletiku, kopsupõletiku, kopsupõletiku ja tsüstide lastel.

1. Diagnoosi aluseks on röntgenuuring.
2. Bronhoskoopia võimaldab teil näha anatoomilisi muutusi bronhides.
3. Perfusiooni pneumikintigraafia näitab verevoolu jaotumist kopsudes, muutusi, mis kinnitavad kaasasündinud emfüseemi esinemist.

Ravi

Kaasasündinud lobar-emfüseem lastel on kirurgilise eemaldamise all. Kiiresti kasvav laste kopsukudu kompenseerib edukalt kopsu eemaldatud mahu. Haiguse ägenemist ei täheldatud. Harvadel juhtudel on lastel mõnedes bronhide piirkondades endiselt juhtivushäired.

Võimalikud tüsistused

Ilma kopsu ja defektse bronhi osa kirurgilise eemaldamiseta on haiguse kompenseeritud vormid edasi arenenud. Aja jooksul põhjustavad need järgmised tagajärjed:

• Hingamispuudulikkus progresseerub;
• laps on kaalutõusust maha jäänud;
• kopsukude asendatakse mittefunktsionaalse sidekoe abil;
• sagedased kopsupõletikud ja hingamisteede infektsioonid.

Haiguse aeglase kulgemise ja hilise diagnoosiga näiteks noorukieas ei ole operatsiooni sageli näidatud, sest sidekoe edasise proliferatsiooni tõenäosus on suur.

Kehvasti kompenseeritud emfüseem kõigil kopsude ja bronhide haigustel kipub ilmnema 1. tüüpi tõsiste sümptomite ilmnemisel.

Dekompenseeritud kaasasündinud emfüseemi ägedad rünnakud võivad põhjustada südame seiskumist.

Haiguste ennetamine

Kõige ohtlikum on haigus, millel on kerged sümptomid. Kuna kaasasündinud emfüseem on väga harva esinev, piirduvad arstid sageli vale bronhiidi ja kopsupõletiku diagnoosimisega. Vahepeal vähenevad lapse paranemise võimalused vananedes järsult. Tüsistuste vältimiseks on väga oluline varajane diagnoosimine ja õigeaegne operatsioon.

Video käsitleb pulmonaalse emfüseemi teket ja annab soovitusi haiguse profatika kohta

Interstitsiaalne emfüseem vastsündinutel, sümptomid ja ravi

Õhutee kaudu võib õhk tungida kopsude interstitsiaalsesse ruumi (interstitsiaalne kopsuemfüseem), mediastiiniumisse, pleuraõõnde, perikardisse, kõhuõõnde ja anumatesse. Kõik need seisundid on õhulekke sündroomi ilmingud. Käesolevas artiklis räägin patoloogiast, mis on seotud õhu tungimisega kopsude interstitsiaalsesse ruumi - nn interstitsiaalse emfüseemiga.

Esinemissagedus

Seda haigust avastati lahangu ajal 8% juhtudest. Kui sünnikaal on 1500 g ja vähem, on kopsu-emfüseemi esinemissagedus 20-30%. Mida lühem on gestatsiooniperiood, seda suurem on emfüseemi tekkimise oht, sest enneaegne sündimus on kopsudes arenenum sidekude ja kopsuemfüseem tekib peaaegu alati seoses kunstliku ventilatsiooniga.

Patofüsioloogia

Tuntud on kaks haiguse vormi: difuusne intrapulmonaalne ja lokaalne intrapleuraalne. Emfüseemi ventilatsioonifunktsioon halveneb, kuna kopsukoe venitatavus on vähenenud, kopsude toimiva osa kokkusurumine, verevool on piiratud. Raske pulmonaalse hüpertensiooni tõttu tekivad ekstrapulmonaalsed šuntsid. Kõige tavalisema emfüseemi lühiajalise variandi korral jääb õhk endivaskulaarsesse sidekoe sisse ja mediastinum või pleuraõõne tihti tihendatakse. Mõnikord siseneb õhk interstitsiaalsetesse lümfisoonetesse, millest nad oluliselt laienevad ja kus kopsuvaru on pidevalt paisunud.

Sümptomid

Kliinilised nähud arenevad järk-järgult vastsündinutel, kellel on abistav ventilatsioon ja kellel on juba olemas kopsuhaiguse sümptomid. Võib rääkida interstitsiaalse emfüseemi nõiaringist, kuna see tingimus nõuab ventilatsioonirõhu tõusu, mis omakorda aitab kaasa õhu edasisele lekkele. Kiire hingamine, hingamismüra nõrgenes. Mõningatel juhtudel on paelunud paistetus, väheneb ekskursioon, teistes - väljendatakse ristsuunalise ruumi tagasitõmbumine. Ühepoolse emfüseemiga nihutatakse mediastinum vastupidises suunas. Hüperkapnia areneb juba haiguse algstaadiumis ja suureneb järk-järgult hüpotensiooni, metaboolse atsidoosi ja bradükardia progresseerumisega. Radiograafilised tunnused: kopsukoe suurenenud pneumaatika, suurenenud läbipaistvusega ümarad ja pikisuunalised tsoonid moodustavad jämeda võrgumustri, nagu oleks see kopsude väravast. Need muutused on reeglina kahepoolsed, kuid mõnikord täheldatakse neid ühe aktsiaga. Peaaegu iga teine ​​emfüseemi juhtum on keeruline pneumotooraks. Aja jooksul on protsessi spontaanne regressioon võimalik; kerge IEL korral kaovad radioloogilised tunnused 5 päeva jooksul, rasketel juhtudel püsivad need mitu nädalat ja isegi kuud.

Emfüseemi ravi

Maksimaalse inhaleerimisrõhu langust ja survet väljahingamise lõpus kompenseerib hingamise suurenemine ja hapniku kontsentratsiooni suurenemine. Seda meetodit saab kasutada emfüseemi progresseerumise aeglustamiseks. 100% hapniku sissehingamine tekitab suure gradienti lämmastiku kontsentratsiooni vahel kudedes ja veresoontes, mis aitab kaasa interstitsiaalse gaasi kiiremale lahustumisele. Selle meetodi enneaegsel kasutamisel on aga oht hüperoksiemia tekkeks. Raske kahepoolne emfüseem raviti edukalt mehaanilise (manuaalse) ventilatsiooniga kiirusega 100-140 hingetõmmet 1 minuti jooksul ja kõrgsageduslikku ventilatsiooni.

Konservatiivset ravi, andes kehale sobiva positsiooni ja füsioteraapiat, soovitatakse dr Gabrueliusele ja tema kolleegidele ühepoolseks emfüseemiks. Raske ühepoolne kopsuemfüseem vajas teise kopsu selektiivset intubeerimist, selektiivset bronhide sulgemist kahjustatud küljel, vistseraalse pleura mitmekordset pleurotomiat ja kirurgilist resektsiooni. Viimast meetodit kasutatakse ainult siis, kui kahjustus ei ole ravimi kasutamisest hoolimata difuusne ja arenenud samaaegselt pneumotooraks ja raskeks kardiopulmonaalseks puudulikkuseks.

Datalife mootori demo

Ivanov S.L.

Laste linnahaigla №1, Peterburi

Määratlus: interstitsiaalne kopsuemfüseem (ILE) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab gaasi kogunemine väljaspool alveoole ja hingamisteid, levib peamiselt peribroniaalse ja perivasaalse sidekoe vahel, interlobar-septa ja vistseraalse pleura tõttu, mis on põhjustatud alveoolide ja terminaalsete bronhoolide terviklikkuse katkemisest. ILE on sagedamini enneaegsetel imikutel, kes vajasid rasket kopsuhaigust mehaanilist ventilatsiooni. Diagnoositud ILE vajab suremuse vähendamiseks intensiivset respiratoorset ravi.

Patofüsioloogia:

Tavaliselt raskendab ILE respiratoorsete distresside sündroomi kulgemist, teised eelsoodumuslikud tegurid on mehhoniumi aspiratsiooni sündroom, amnionivedeliku aspiratsioon ja infektsioon.

Positiivne rõhuventilatsioon ja nõrgenenud kopsukahjustus mõjutavad samuti oluliselt ILE-d. Kuid äärmiselt enneaegsetel imikutel võib ILE areneda ka madala keskmise rõhuga hingamisteedes, mis võib peegeldada vähearenenud kopsude väga suurt tundlikkust venitamisel. ILE progresseerumine algab õhu läbitungimisest alveoolide ja väikeste hingamisteede rebenemiste kaudu perivaskulaarsesse kopsukoesse.

RDS-ga lastel on algselt suurenenud vedeliku kogus interstitsiaalses ja perivaskulaarses ruumis, mis vähendab üsna kiiresti esimestel elupäevadel. See interstitsiaalne turse võib takistada gaasi liikumist purunenud alveoolidest või väikestest hingamisteedest mediastiinile, aeglustades seega ILE progressiooni. Teine võimalik mehhanism õhumullide "kleepumiseks" interstitsiumis on suhteliselt suur kogus sidekoe ebaküpses kopsudes. Õhu kogunemine interstitsiaalsesse ruumi viib reeglina nõiaringi moodustumiseni, mis tähendab, et alveoolide mehaaniline kokkusurumine (kuni atelektiivi) interstitsiaalgaasiga toob kaasa vajaduse ventilaatori rõhu suurendamiseks, mis omakorda viib interstitsiaalse emfüseemi edasise suurenemiseni.

Plenat kirjeldas kahte histoloogilist õhulekke: intrapulmonaalset pneumatoosi ja intrapleuraalset pneumatoosi. Intrapulmonaalse pneumatoosiga, mis esineb kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, levivad kopsudesse õhumullid, mis sageli esinevad kopsu pinnal pleura all interlobari septase piirkonnas. See nähtus hõlmab tavaliselt kõiki kopsuvälju, kuid väljaspool seda on see eriti märgatav kaldapindade projektsioonis piki esi- ja alumist serva. Intrapleuraalne pneumatoos, mis on iseloomulik küpsematele vastsündinutele ja tõmbekohtadele, näeb õhu kogunemist peamiselt vistseraalsesse pleurasse ja sageli mediastiinalisse pleurasse. Õhk asub sageli kopsude lümfisoonte süsteemis.

ILE aste võib olla erinev. On isoleeritud interstitsiaalseid vesiikulid, lineaarsed kogunemised piki bronhide ja veresoonte, kogu kopsu või mõlema kopsu hajutatud kahjustused. ILE ei haarata valdavalt ühtki viiest kopsuhargist.

ILE tagab kopsukoe ja vaskulaarsete struktuuride mehaanilise kokkusurumise, takistades ventilatsiooni ja kopsu verevoolu, mis põhjustab hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni vähenemist ning rasketel juhtudel sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimist. Need protsessid mõjutavad reeglina dramaatiliselt juba väga valuliku haige lapse seisundit ja raskendavad oluliselt prognoosi. Kasvav, ILE võib põhjustada pneumothoraxi, pneumomediastinum, pneumoperikardi, pneumoperitoneumi, subkutaanset emfüseemi, kuid mõnikord on täielik regressioon.

Sagedus:

• USAs: rahvastikuuuringud näitavad laia valikut ILE sagedusi. Gaylordi uuring näitas, et ILE on arenenud 3% -l intensiivravi ja intensiivravi osakondadele ülekantud vastsündinutest. Kendigi hiljutise randomiseeritud uuringu kohaselt, kus uuriti pindaktiivse aine asendusravi enneaegsetel 25–29-nädalastel rasedusnädalatel, esines ILE 26% -l kontrollrühma kuuluvatest lastest ja 15% -st rühmas, kes said pindaktiivseid aineid.
• Teises randomiseeritud kontrollitud uuringus, mis käsitles varase ja traditsioonilise pindaktiivse aine ravi võrdlemist vastsündinutel, kes olid vähem kui 30-nädalast rasedust, leiti, et pindaktiivse aine varajase kasutuse rühmas leiti ILE 3% enneaegsest sündimusest, traditsioonilises kasutuses 8% ja kontrollrühmas 25%. Kattwinke
• pindaktiivse aine profülaktilise ja varajase manustamise korral vastsündinutel 29 ja 32 nädala vahelises võrdlusuuringus tuvastati ILE 3-s 627-st pindaktiivse aine profülaktilise kasutamise rühmas ja 3-l 621-st lastest varase manustamise rühmas. Need andmed viitavad ILE esinemissageduse suurenemisele enneaegsetel imikutel.
• Euroopa: Rahvastikuuuringud 2–3% kõigist intensiivraviüksuste vastsündinutest. Enneaegsetest 20–30% -st, kõige sagedamini laste seas, kes sünnituse ajal kaaluvad alla 1000 g. Uuringus, mis jaotas enneaegselt kaaluga kuni 1000 g, leiti, et ILE haigestus rühmas 500-799 g 42%, 29% patsientidest kaaluga 800-899 g ja 20%, kui sünnikaal oli 900-999 g. Siiani on väga vähe teavet ILE kohta pärast pindaktiivset ainet. Hiljuti avaldatud, prospektiivne, mitmekeskne võrdlusuuring varajase kõrgsagedusliku võnkumise ja traditsioonilise kopsuventilatsiooni kohta enneaegsetel imikutel vähem kui 30 nädalat. gestatsioon näitas, et ILE arenenud 11% -l lastest mõlemas rühmas.

Suremus / haigestumus: ILE-ga seotud suremus on kõrge: 53–67%. Teistes uuringutes teatatud madalam suremus 24% ja 39% näitab tõenäoliselt patsiendi valikut. Morisot teatas ILE 80% -lise suremuse kohta vastsündinutel, kelle sünnikaal on alla 1600 g, ja raske RDS. ILE varajane avastamine (kuni 48 tundi pärast sündi) suurendab veelgi suremust, kuna see korreleerub otseselt parenhümaalse kahjustuse tõsidusega.

ILE-ga ellujäänud lastel esineb suur õhuvoolu sündroomi progresseerumise oht. Greenough'i uuringus arenes 41-st ILE-st koosneva lapse 31-st pneumothorax, võrreldes 41-ga 169-st patsiendist ilma ILE-ga. Mainitud on IVH esinemissageduse suurenemine ILE-ga lastel. Mehaanilise ventilatsiooni kestus ILE-s võib olla vastavalt 2–3 nädalat, bronhopulmonaalse düsplaasia tõenäosus suureneb järsult. Mõnedel ILE-ga lastel avastatakse krooniline lobaromfüseem, mis vajab kirurgilist lobektoomiat.

Vanus: ILE on sagedasem väikeste rasedusajaga enneaegsetel imikutel. ILE tuvastatakse tavaliselt esimestel elunädalatel. Kui ILE areneb esimese 24-48 tunni jooksul, on prognoos sageli väga halb. Tüdrukud ja poisid kannavad ILE-d sama sagedusega.

Ajalugu: ILE diagnoos on tehtud kliiniliste, radioloogiliste andmete põhjal. Enamikul juhtudel eelneb ILE tuvastamisele lapse seisundi halvenemine: hüpotensioon, hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni raskused. Mõnel juhul diagnoositakse ILE pärast pneumothoraxi äravoolu ja kahjustatud kopsude sirgendamist.

Füüsiline: ILE spetsiifilisi sümptomeid ei ole. Põgenemine võib mõjutada rindkere paistetust ja kreppimist, mis on mõjutatud poolelt auskultatsiooniga.

Riskitegurid:

- Meconiumi aspiratsiooni sündroom

- Amnioni vedeliku aspiratsioon

- Infektsioon: vastsündinu sepsis, kopsupõletik

- Apgari ja IVL-i madal hind skooris

- Kasutades mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrget rõhku

- Endotrahheaalse toru asukoht ühes bronhist

Laboratoorium:

Kontrollige vere gaase, et tagada piisav gaasivahetus.

Rindkere röntgen:

• Klassikaline rindkere röntgenkiirgusega otseses projektsioonis võimaldab teil selgelt diagnoosida ILE-d, mis avaldub kahes põhivormis: lineaarne ja tsüstiline. Ja kõige sagedamini identifitseeritakse need kaks vormi koos.
• Lineaarset ILE-d visualiseeritakse hargnemata varjudena 3–8 mm pikkuse pikkusega, nende laius on harva üle 2 mm.
• Tsüstiline ILE on ümar, mõnikord ovaalne vari, mille läbimõõt on 1 kuni 4 mm.
• ILE jaotub juhuslikult kopsu struktuuri, erinevalt "õhu bronhogrammist". Õhu bronhogrammid on RDS-i klassikaline radiograafiline sümptom, mida ei tohiks segi ajada ILE-ga. RDS-is on õhus olevad bronhogrammid pikendatud hargnenud varjundid, mis sarnanevad trahheobronhiaalse puuga, mille läbimõõt on hingetoru ja mis järk-järgult vähenevad ja kaovad perifeeria suunas. ILE lineaarset vormi saab avastada kopsude distaalsetes piirkondades, kõrvale piki bronhogramme ja tal ei ole okste.
• Mõnel patsiendil, kellel esineb mehaaniline ventilatsioon, võivad radiograafia alguses esineda ülerõhutud hingamisteed ja alveoolid. Reeglina edeneb see pilt mõne aja pärast normaalsele ILE-le või laheneb väga kiiresti koos mehaanilise ventilatsiooni parameetrite vähenemisega.
• Mõnikord tõlgendavad radioloogid ILE-d ekslikult tavalise õhust kopsudena, mida ümbritseb eritumine, nagu aspiratsiooni sündroom või kopsuturse.

Histoloogia: muutusi iseloomustavad interstitsiaalsed kimbud, õhumullid, mis paiknevad peamiselt perivasaalsetes piirkondades. Siis on tavaliselt kaasatud peribronhiaalruumid - arteriaalne ja arteriolaarne ruum. Õhk, levik, lõhustab arterit või arteriooli koos bronhiga, mis pigistatakse naabruses asuvasse parenhüümi. Kõige sagedamini kulgeb arteri eraldamine bronhist ja arterioolist bronhitorudest, mida ILE edeneb. Harvemini võib õhk üldiselt arteriooli ja bronhiooli isoleerida külgnevast bronhist. Kopsude kaugemates osades kogevad väikesed anumad tugevat kokkusurumist, kuid tavaliselt ei purune nad, kollageenikiud nendes on purunenud ja kokkusurutud.

Ravi:

erinevaid terapeutilisi strateegiaid on kasutatud erineva eduga. Asukoha teraapia

• See konservatiivne meetod on mõeldud ühepoolse ILE-ga patsientide raviks. Laps pannakse küljele lüüasaamise poole. Kui see saavutatakse hingamisteede teatud kokkusurumine mõjutatud küljelt ja vastupidi, suhteliselt tervete kopsude ventilatsioon ja oksüdatsioon suurenevad. Selle meetodi lahutamatu osa on mehaanilise ventilatsiooni parameetrite järkjärguline vähendamine. Selle taktika õigeaegne ja järjepidev kasutamine aitab saavutada ILE resolutsiooni.
• Ravi teema kohta avaldatud artiklites näitasid ühepoolse ILE olukord head tulemusi. ILE lahendati keskmiselt 48 tunni jooksul - 6 päeva jooksul, kusjuures minimaalne protsent vigu ja haigusi. Arst peab kaaluma kehahooldust kui ühepoolse ILE-i varase sekkumise meetodit. On teada, et ravi efektiivne kasutamine kahepoolse ILE positsiooni tõttu esineb ühe kopsude esmase kahjustusega.

Selektiivne bronhiaalne intubatsioon ja oklusioon.

• On palju teateid selektiivse intubatsiooni eduka kasutamise kohta ühepoolse ILE või ILE ravis ühe kopsu peamise kahjustusega. Ühe bronhi intubeerimise mõte on tagada ülekoormatud kopsude dekompressioon ja vältida edasist kahju kõrge rõhu all. Parema primaarse bronhi selektiivne intubatsioon ei ole keeruline protseduur, sest see on hingetoru anatoomiline jätk. Samal ajal algab teatud patsiendi jaoks normaalse suurusega intubatsioonitoru tavalisest 2 kuni 4 cm sügavamale. Vasaku bronhi intubeerimiseks on vaja endotrache-toru edasi liigutada nii, et toru kaldu tipu pikk osa pöörataks vasakule, intubeeritud bronhile, st paremale suunatud kaldega. See suurendab ka võimalust siseneda vasakule bronhile, pöörates lapse pea paremale, kuna see põhjustab endotrahheaalse toru nihkumise hingetoru vastassuunalisele seinale. Endotrahheaalse tuubi asendit tuleb jälgida radiograafiliselt.
• Weintraub kirjeldas vasaku bronhi selektiivse intubeerimise tehnikat, kasutades standardset Portex-toru, milles umbes 1 cm pikkune ovaalne auk ja toru ümbermõõdu põnev pool lõigati 0,5 cm kõrgusele kaldu otsast. Toru liigutamisel peaks ovaalne ava olema suunatud vasakule bronhile. Teine võimalik selektiivse intubatsiooni meetod on endotrahheaalse toru lõppu suunata soovitud bronhiga, kasutades väikest kiudoptilist bronhoskoopi. Intubatsiooni kasutati ka fluoroskoopias.
• Võimalikke tüsistusi selektiivse bronhiaal- intubatsioonil üks: haigestunud kopsu atelektaasid bronhiaal- limaskesta kahjustusi koos järgneva löövet ja stenoos, äge hüpokseemia ja hüpoventilatsiooniga temperatuuril ebapiisav ventilatsioon kopsu limaeritusega, hüperekstensioon intubeeritud kopsu atelektaasid ülemise lobe ajal intubatsioonil paremal peamised bronhis etioloogiaga. Võimalikust riskist hoolimata on selektiivne bronhiaalne intubatsioon mõistlik alternatiiv kirurgilisele lobektoomile raskete lokaalsete ILE vormide korral, millega kaasneb mediastiini ja atelektaasi nihkumine. Seda protseduuri tuleb teha igal juhul enne kirurgilist ravi (lobektoomia, pulmonektoomia).
• On teatatud selektiivse bronhiaalse obstruktsiooni (oklusioon) kasutamise kohta spetsiaalse balloonkateetriga. See tehnoloogia võimaldab ka "välja lülitada" kõige enam mõjutatud kopsu.

Suure sagedusega ventilatsioon

• Keszler uuris kõrgsagedusliku reaktiivventilatsiooni (HFJV) kasutamist ILE-ga 144 vastsündinul. Leiti, et HFJV oli ILE-ga vastsündinute ravimisel ohutum ja efektiivsem kui traditsiooniline ventilatsioon. HFJV grupis saavutati piisav hapnikuga varustamine ja ventilatsioon madalamate tipp- ja keskmiste rõhuväärtustega ning selle tulemusena oli interstitsiaalsesse ruumi tungiv õhu kogus oluliselt väiksem. Sarnased tulemused saadi HFOV-iga.
• Clarki uuringus viidi HFOV-ile üle 27 enneaegset madala sünnikaaluga imikut, kes arendasid ILE-d traditsioonilisele ventilatsioonile. Ellujäävad patsiendid näitasid hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni järkjärgulist paranemist, hapniku sõltuvuse vähenemist ja ILE lahutamist. Ellujäävad lapsed, vastupidi, kannatasid pideva kroonilise hingamispuudulikkuse, progresseeruva ILE-ga, mille ravimine oli võimatu. Üldine elulemus sepsiseta vastsündinutel oli 80%.
• Seega oli HFOV efektiivne ILE ravis, arvatavasti tingitud asjaolust, et madalama hingamisteede rõhuga saavutati piisav ventilatsioon. Ja kuigi sellist tüüpi ventilatsioonil on iseloomulikud omadused, võib see olla väga tõhus vahend raske hajusa ILE raviks. Suurest amplituudist tingitud enneaegse, madala ja äärmiselt väikese sünnikaaluga ventileerimisel tuleb hoolikalt jälgida, sest aktiivne väljahingamine HFOVi ajal võib aidata kaasa väikeste hingamisteede kokkuvarisemisele ja õhupüüdurite ilmumisele.

Muud ravivõimalused

• On avaldatud väljaandeid ILE-ravi edukate juhtude kohta, kasutades 3-päevast deksametasooni (0,5 mg / kg / päevas), rindkere füsioteraapiat koos vahelduva 100% hapnikuga, kunstlikku pneumotooraxi ja isegi mitmekordset pleurotoomiat.
• Vaatamata autori poolt väljakuulutatud edule tundub nende ravi tõhusus küsitav. Nende meetodite haruldane kasutamine on seotud hoolika ventilatsioonistrateegia väljatöötamisega.

Kirurgiline ravi: Lobektoomia on näidustatud väga väikese arvu patsientide jaoks, kellel on lokaliseeritud ILE vormid, kui spontaanne regressioon ei toimu ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ja kuigi selgeid näitajaid on üsna raske kindlaks määrata, viiakse lastele läbi lobektoomia, kelle puhul võimalike ILE tüsistuste risk kaalub üles operatsiooni enda riski. Reeglina teostatakse operatsioone vastsündinutel, kellel on tugev lobar-emfüseem.

Spetsialistid: kõiki ILE-ga vastsündinuid peaks võimaluse korral konsulteerima pulmonoloog, neuroloog, kirurg.

Toitumine: Nende laste toitumise tähtsust ei saa ülehinnata. Enamik ILE-ga patsiente on parenteraalselt või täielikult.

Väärtuslik vihje:

Kuna ILE (pneumothorax, pneumopericardium) patsientidel on suur oht õhu lekke progresseerumisele, tuleb intensiivravi osakonnas hoida käsi rindkere ja aktiivse aspiratsiooni seadmega.

Ambulatoorne jälgimine pärast heakskiidu andmist:

Füüsilise ja psühhomotoorse arengu kontrollimine on vajalik, sest lapsed, kellel on ILE, on enneaegsed ja neil on oht arenguhäirete tekkeks. Lisaks kombineeritakse ILE ise intraventrikulaarse verejooksu ja periventrikulaarse leukomalatsia kõrge sagedusega, mis omakorda suurendab neuroloogilise viivitusega seotud tõenäosust. Kroonilise kopsuhaigusega patsiendid peavad kindlasti järgima pulmonoloogi.

Ennetamine:

Pindaktiivne aine

• Neljal viiest randomiseeritud kontrollitud uuringust enneaegsete vastsündinuid ennetava pindaktiivse raviga täheldati ILE esinemissageduse olulist vähenemist.
• Mitmesuguste pindaktiivse aine profülaktilise manustamise uuringute metaanalüüs näitas ILE tekkimise riski olulist vähenemist.

Suure sagedusega ventilatsioon

• Pohlandti uuringus, milles võrreldi kõrgsagedusliku positiivse rõhu ventilatsiooni (HFPPV) ja traditsioonilist ventilatsiooni, leiti ILE sageduse vähenemine HFPPV-s. Mitmesuguste HFOV-i ja tavapärase ventilatsiooni võrdlevate uuringute ülevaade ägedate kopsuhaiguste raviks enneaegsetel patsientidel ei näidanud olulist erinevust ILE-s.
• Hiljutine, prospektiivne, randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring HFOVi ja traditsioonilise ventilatsiooni võrdlemise kohta enneaegsetes RDS-is ei näidanud ILE sageduse erinevust. Piiratud andmed HFOVi kasutamise kohta raskete kopsukahjustuste korral ei tähenda ka erinevusi ILE-s.
• Cochrane'i hinnangud HFJV-le võrreldes tavalise ventilatsiooniga RDS-ga patsientidel ei näidanud olulisi erinevusi õhulekke sündroomi esinemissageduses kas individuaalsetes uuringutes ega täielikus analüüsis.
• Kokkuvõttes on kõige värskemad avaldused, et kõrgsageduslik ventilatsioon ei kaitse ILE arengu eest.
• Muud soovitused
  - Vältige kõrge rõhu (PIP) kasutamist.
  - Olge käsitsi ventilatsiooni ajal eriti ettevaatlik (vaata manomeetrit).

Komplikatsioonid:

• Surm
• Hingamispuudulikkus
• Muud tüüpi õhulekke sündroom
  - Pneumomediastinum
  - Pneumothorax
  - Pneumoperikardium
  - Pneumoperitoneum
  - Subkutaanne emfüseem (harv)
• Õhuemboolia
• Krooniline kopsuhaigus
• Intraventrikulaarne verejooks
• Periventrikulaarne leukomalatsia

Prognoos:

╥ Kaugandmed on ebapiisavad.

╥ Gaylord näitas ILE ellujäänutel suurt krooniliste kopsuhaiguste esinemissagedust (54%), võrreldes kroonilise kopsuhaiguse üldise esinemissagedusega (32%). Lisaks tekkis 19% lastest kroonilist lobar-emfüseemi ja 50% neist kasutati.

Kirjandus

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: edukas tulemus J. R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen DJ ::::: Hen Hen Hen Hen Hen Cochrane'i andmebaas Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: päästmiseks kõrgsageduslik oscillatory ventilatsiooni versus tavaliste ventilatsiooni kopsupuudulikkus enneaegsetel vastsündinutel. Cochrane'i andmebaas Syst Rev 2000; (2): CD000438

Oks Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: selektiivne bronhiaalne interstitsiaalne emfüseem vastsündinutel. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52

B Campbell RE: intrapulmonaalne interstitsiaalne emfüseem: hüaliinmembraani haiguse tüsistus. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

Ark Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: kopsu interstitsiaalne emphyse, mida ravitakse kõrgsagedusliku võnkumise ventilatsiooniga. Crit Care Med 1986 november; 14 (11): 926-30

Unning Cunningham K, Paes BA, Symington A: kopsu interstitsiaalne emfüseem: ülevaade. Neonatal Netw 1992 Aug; 11 (5): 7-16, 29-31

╥ Kallis PR, Conway SP: Raske kahepoolse interstitsiaalse emfüseemi ravi lastel. Lancet 1984 4. veebruar; 1 (8371): 273-5

Unn Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: veise pindaktiivse aine asendusravi vähem kui 30-nädalase raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring profülaktikaga võrreldes raviga. Pediatrics 1991 Mar; 87 (3): 377-86

Itz Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Deksametasoon kopsude interstitsiaalseks emfüseemiks enneaegsetel imikutel. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a a Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21

Ess Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobari pulmonaalne interstitsiaalne emfüseem positiivse rõhu hingamisteede jaoks, kasutades nina piike. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4

Ough Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: kopsu interstitsiaalne emfüseem. Arch Dis Child 1984 november; 59 (11): 1046-51

SM Hart SM, McNair M, Gamsu HR: kopsu interstitsiaalne emfüseem väga väikeste sünnikaaluga imikutel. Arch Dis Child 1983 aug. 58 (8): 612-5

Ders Co ders Koostis DJ DJ DJ B B B B B B B B: B: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Eles Ele Ele Ders Cochrane'i andmebaas Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Varajane kopsu interstitsiaalne emfüseem: raske prognostiline märk. Clin Pediatr (Phila) 1987 juuli; 26 (7): 361-5

T t Blo Blo Blo läbi läbi 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8

End Kendig JW, Notter RH, Cox C: Survival Replication. Pediatrics 1988 Nov; 82 (5): 756-62

L z ler, R, R R R uued uued uued sipelgad sipelgad sipelgad ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: ühepoolse pulmonaalse interstitsiaalse emfüseemi konservatiivne juhtimine pinge all. J Pediatr 1975 Nov; 87 (5): 776-8

Ine Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: ühepoolne kopsu interstitsiaalne emfüseem: kirurgiline lähenemine ravile. Pediatrics 1981 Oct; 68 (4): 510-4

Ine Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Vastsündinu omandatud lobar-emfüseemi operatsioon. J Pediatr Surg 1984 Aug; 19 (4): 375-9

Pariis Pariis Pariis Paris Paris Paris Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet Pediatrics 2001, veebruar; 107 (2): 363-72

Is Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: surmaga lõppeva kopsu interstitsiaalse emfüseemi riskifaktorid vastsündinutel. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

En Plenat F, Vert P, Didier F: kopsu interstitsiaalne emfüseem. Clin Perinatol 1978 sept; 5 (2): 351-75

Land Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: enneaegsete imikute õhu hingamine vähenenud. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9

Art Schwartz AN, Graham CB: vastsündinute pinge pulmonaalne interstitsiaalne emfüseem bronhopulmonaarses düsplaasias: ravi külgse dekoltiidi asendiga. Radioloogia 1986 november; 161 (2): 351-4

Soll RF: profülaktiline loodusliku pindaktiivse aine ekstrakt haigestumise ja suremuse ennetamiseks enneaegsetel imikutel. Cochrane'i andmebaas Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Bronchuse intubatsioon enneaegsetel imikutel. J Pediatr Surg 1990 Juuni; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: kopsu lümfisüsteem: enneaegse imiku pulmonaalne interstitsiaalne emfüseem. AJR Am J Roentgenol 1982. aasta mai; 138 (5): 809-14

U Yu VY, Wong PY, Bajuk B: pulmonaalne interstitsiaalne emfüseem imikutel, kes on sünnijärgselt alla 1000 g. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92

Emfüseem vastsündinutel

Vastsündinu interstitsiaalne emfüseem - kopsude interstitsiaalkoes kogunemine õhku.

See on tingitud alveoolide ja interlobar-vaheseintesse siseneva õhu liigsest venimisest ja rebenemisest. On äge interstitsiaalne emfüseem ja püsiv. Äge interstitsiaalne emfüseem areneb enneaegsetel imikutel, kes on olnud SDRi ventilaatoris. Makroskoopiliselt: pleura all on nähtavad õhuga täidetud õõnsused läbimõõduga 0,3-1,0 cm, mis paiknevad peamiselt interlobar-vaheseinte ja pleura ristumiskohas. Lõikus on selge, et õõnsused paiknevad kopsude väravate ja pleura vahelistes vaheseintes. Mikroskoopiliselt: õõnsus on ümmargune või ovaalne, seina esindab tihe sidekude, epiteeli- ja endoteelne vooder puudub. Püsivaid interstitsiaalseid emfüseeme täheldatakse fokaalsete (1-3 lobed) kahjustustena ühe nädala vanustel ja vanematel lastel. See juhtub spontaanselt või mehaanilise ventilatsiooni tagajärjel.

Makroskoopiliselt: mitmed õõnsused, mis on mõnikord üsna suured, omavahel ühendatud, paiknevad interlobaride vahel. Nad võivad sarnaneda tsüstilise adenomatoosse I tüüpi defektiga. Mikroskoopiliselt: õõnsuste seina ehitatakse tihedalt sidekudest, mille pinnal on hajutatud hiiglaslike võõrkehadega rakud (pilt sarnaneb soolte pneumatoosiga). Interstitsiaalset emfüseemi võib komplikeerida pneumomedia-stinum, pneumothorax ja pneumoperikardium. Võib täheldada täielikku või osalist õhu resorptsiooni.

Kopsu emfüseem lastel

Kopsu emfüseem on suhteliselt tavaline mittespetsiifiline krooniline kopsuhaigus. Sellega kaasnevad mitmed muutused kahjustatud elundi struktuuris. Kõige tavalisemad suitsetajad. Ravi puudumisel võib tekkida puue.

Põhjused

Lastel on kopsu emfüseem üsna haruldane, ainult erandjuhtudel. Lapseeas on selle arengu peamised põhjused:

• krooniline obstruktiivne bronhiit;
• astma;
• kopsupõletik;
• kopsude kaasasündinud väärarendid;
• hingamisteede kahjustus mürgiste ja toksiliste ainetega;
• tubakasuitsu regulaarne sissehingamine, võõrkeha sisenemine bronhidesse ja nende blokeerimine.

Eksperdid diagnoosivad laste kohalikku ja laialt levinud emfüseemi, samuti akuutset või kroonilist vormi.

Sümptomid

Kopsupõletiku emfüseemiga lastel kaasnevad järgmised sümptomid:

• üldise heaolu halvenemine;
• nõrkus, krooniline väsimus;
• kaalu vähendamine;
• isu puudumine;
• unehäired;
• harva esinev köha, mis kipub öösel intensiivistuma;
• näo punetus köha ajal;
• õhupuuduse ja hingamise nõrgenemine;
• väljahingamise ja köha ajal täheldatakse kaela veenide turset;
• täheldati ka rinna paistetust, tünniku kuju omandamist, aga ka ristlinna ruumide laienemist;
• haiguse süvenemisega nina naha peal, kõrvaklapid, küüned;
• uuringu käigus ilmnes maksa suuruse suurenemine ja selle asukoha muutus allapoole;
• lisaks sellele on südame töös sageli ebaõnnestunud.

Lapse kopsu emfüseemi diagnoos

Kopsude emfüseemi diagnoosimiseks lastel võib kvalifitseeritud uuringu alusel kvalifitseerida pulmonoloogi, mis reeglina sisaldab järgmisi protseduure:

• patsiendi füüsiline läbivaatus (naha uurimine, hingamisuuring, südamelöök);
• patsientide ajalooandmete kogumine (haiguse peamiste põhjuste tuvastamine, võimalikud sünnidefektid, sümptomaatilise pildi uurimine jne);
• emfüseemi määramise peamine ja kõige informatiivsem meetod on röntgenuuring;
• täiustatud arvutitomograafia;
• vereanalüüs;
• tracheobronkoskoopia (bronhide kontroll);
• kuuldakse hingamisteid (auskultatsioonitehnika);
• kui esineb kahtlusi siseorganite toimimise muutustes, tehakse nende diagnoos (nt maksa ultraheli, kui leitakse, et see suureneb palpeerimise ajal)
• uuritakse ka südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja seisundit.

Tüsistused

Kopsude emfüseemi varane avastamine ja ravi lastel aitab vältida selliseid tüsistusi:

• bakteriaalse infektsiooni lisamine;
• siseorganite ja kehasüsteemide funktsioonide rikkumine;
• hingamishäired;
• pankrease puudulikkus;
• vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• kopsude koputus;
• kopsuverejooks;
• surmaga lõppenud.

Tasub meeles pidada, et alatöödeldud haigused ähvardavad liikuda keerulisemale vormile, mis toob kaasa teatud tagajärjed. Seetõttu aitab hoolikas tähelepanu lapse tervisele ja õigeaegne reageerimine kõrvalekalletele vältida selliseid tõsiseid haigusi nagu emfüseem.

Ravi

Mida saate teha

Kui lapsel on kahtlasi sümptomeid, on vaja:

• näitama patsiendile viivitamatult arsti;
• läbima vajaliku kontrolli;
• kõrvaldada eneseravimi võimalus;
• järgige rangelt kõiki soovitusi;
• Ärge kunagi suitsetage, kui laps on lähedal.

Mida saab arst teha

Emfüseemi ravi lastel on suunatud haiguse peatamisele ja bakteriaalse infektsiooni kleepumise vältimisele. Peamised haiguse käsitlemise meetodid on järgmised:

• hormonaalsete ravimite kasutamine;
• antibakteriaalne ravi;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• üleminek madala kalorsusega toitumisele;
• võõrutusravi;
• bronhodilataatorite võtmine;
• röstimisvahendid;
• füsioteraapia;
• ravi;
• hingamisharjutused;
• massaaž;
• hapniku sissehingamine;
• sümptomaatiline ravi viiakse läbi ka täiendavalt;
• kui kaasasündinud patoloogia on olemas, on kahjustatud lõhe eemaldamiseks vajalik kirurgiline operatsioon.

Väärib märkimist, et õigeaegne ravi lastel annab soodsaid prognoose, kuna laste keha on võimeline kiireks eneseterveks.

Ennetamine

Kopsu emfüseemi peamised ennetusmeetmed lapsel on:

• lapse keha kaitsmine tubakasuitsu eest;
• kopsukahjustuse vältimine mürgiste ainetega;
• korrapärane märgpuhastus majas tolmu kontsentratsiooni vähendamiseks õhus;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• lastekasvatuse tervislik eluviis;
• hingamisteede nakkushaiguste õigeaegne ravi ja kroonilise vormi saamise ennetamine;
• olemasolevate kaasasündinud väärarengutega, regulaarsete spetsialistide külastustega.