Mis on kopsude emüteem

Köha

Ägeda kopsupõletikuga kaasnevad üldised ja kohalikud sümptomid. Haiguse algus on äge: ilmneb palavik, temperatuur tõuseb olulistele väärtustele. Piiramatu empyema kaasneb mürgistuse sümptomite ilmnemine: nõrkus, peavalu, unisus on väga väljendunud.

Mis on kopsude emüteem

Pleura kaasamine põhjustab valu rinnus, süvenedes sügava hingeõhuga. Sõltuvalt eksudaatide kogusest võib valu olla läbitungiv või ilmne kui pideva kaalu tunne, rõhk rinnus. Peale selle esineb emüseemiga sageli köha ja väikese röga koguse kaebusi.

Kopsude emümeem - mädaniku kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsukoe hingamisteede pinna vähenemist, mistõttu ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid ja sümptomite raskus sõltub mädase põletiku tõsidusest ja levimusest. Esialgu tekib füüsilise koormuse ajal õhupuudus, kuid mida vähem toimib kopsukoe, seda suurem on õhupuuduse raskus, see tundub juba puhkeasendis. Uuringu käigus määratakse kindlaks väljendunud hõreda tsüanoos, patsiendid võtavad sageli sunnitud positsiooni voodi ülemise peaga või istudes, sest selles asendis on hingamine palju lihtsam. Kui vaatate otse rinnalt, täheldatakse asümmeetriat, kui hingate terve ja haigestunud poole rinnast. Niisiis, haigestunud pool jääb sissehingamisel tervest mahajäämusest, ristlõike ruumid laienevad ja eralduvad. Heli värisemise määramisel põletikulise efusiooni piirkonnas on see järsult vähenenud või seda ei tuvastatud, löökpillid näitavad tuhmavat löökheli. Kokkupressitud eksudaadi kohal määratakse valguse löögisagedus. Kuna mediastinaalsed elundid on põletikulise efusiooni tõttu sageli tervele küljele ümber paigutatud, siis on nende kohal defineeritud kolmnurkse osa osa, millel on defineeritud nüri löökheli. Purulentse väljavoolu auskultatsioon näitab hingamisteede müra puudumist, kõvade hingamisteede kindlaksmääramine pihustatud kopsude kohal.

Üldine vereanalüüs võib tuvastada üldisi põletikulisi muutusi - ESR-i suurenemine, leukotsütoos leukotsüütvalemi muutusega vasakule, mõnikord täheldatakse hemoglobiini taseme langust. Vere hüpoproteineemia, hüpoalbuminemia, düsproteineemia biokeemilises analüüsis. Sageli määrab fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu suurenemine. Empüseemi suurim diagnostiline väärtus on röntgenuuring, mis võimaldab mitte ainult määrata kindlaks mädase põletiku olemasolu ja lokaliseerumist, vaid ka täpselt määrata pleura torkekoht. Mullakogumise pindala määratakse radiograafil homogeenseks tumenemiseks, võib kahtlustada massiivset efusiooni, mis põhineb libisemisvastase Ellis-Damoise-Sokolovi liinile vastava kaldu varju piiri juuresolekul. Radiograafiliselt määrake terve kopsu homogeense tumenemise kolmnurk, mis on asendatud põletikulise efusiooni mediastinaalsed organid.

Emfüseem - mis see on, sümptomid, ravirežiim, prognoos

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab emfüseem (emphysao - “inflate”) - patoloogiline kopsu mahu suurenemine kuni 4% elanikkonnast, enamasti vanemad mehed. Seal on äge ja krooniline patoloogia, samuti vicar (fokaalne, lokaalne) ja difuusne emfüseem. Haigus esineb kopsu ventilatsiooni ja hingamisteede vereringe halvenemise korral. Vaatame lähemalt, miks emfüseem ilmub, mis see on ja kuidas seda ravida.

Mis on emfüseem?

Kopsude emfüseem (kreeka keeles. Emfüseem - paistetus) - kopsukoe patoloogiline muutus, mida iseloomustab suurenenud õhukus, alveoolide laienemise ja alveolaarsete seinte hävimise tõttu.

Kopsude emfüseem on patoloogiline seisund, mis sageli areneb mitmesugustes bronhopulmonaarsetes protsessides ja on äärmiselt oluline pulmonoloogias. Haiguse tekkimise risk mõnedes kategooriates on kõrgem kui teistel inimestel:

  • Vadakuvalgu puudulikkusega seotud emfüseemi kaasasündinud vormid avastatakse sagedamini Põhja-Euroopas.
  • Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseem avastatakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
  • Suitsetajate puhul on emfüseemi tekkimise risk 15 korda suurem. Passiivne suitsetamine on samuti ohtlik.

Ilma ravita võivad muutused kopsudes emfüseemiga põhjustada puude ja puude.

Põhjustab emfüseemi teket

Kopsude emfüseemi tekkimise tõenäosust suurendatakse järgmiste tegurite juuresolekul:

  • kaasasündinud α-1 antitrüpsiini puudulikkus, mis põhjustab alveolaarse kopsukoe proteolüütiliste ensüümide hävitamise;
  • tubakasuitsu, mürgiste ainete ja saasteainete sissehingamine;
  • kopsude kudedes esinevad mikrotsirkulatsiooni häired;
  • bronhiaalastma ja kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused;
  • põletikulised protsessid hingamisteede bronhides ja alveoolides;
  • kutsealase tegevuse tunnused, mis on seotud pideva õhurõhu suurenemisega bronhides ja alveolaarsetes kudedes.

Nende tegurite mõjul kahjustub kopsude elastne kude, väheneb ja väheneb õhu täitumise ja kokkuvarisemise võime.

Emfüseemi võib pidada professionaalselt määratud patoloogiaks. Sageli diagnoositakse seda mitmesugustes aerosoolides hingavatel inimestel. Etioloogilise teguri rollis võib olla pulmonektoomia (ühe kopsu eemaldamine) või vigastus. Lastel võib põhjus olla kopsukoe (pneumoonia) sagedased põletikulised haigused.

Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemil:

  1. Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus on kahekordistunud.
  2. Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad õhukesed. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja toidud akinites on häiritud.
  3. Elastsed kiud degenereeruvad. Samal ajal hävitatakse alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
  4. Piirkond, kus toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Keha on hapniku puudulikkusega.
  5. Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukoe, mis veelgi kahjustab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmnevad düspnoe ja muud emfüseemi sümptomid.
  6. Kopsude hingamisteede funktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamisteede lihased aktiivselt ühendatud.
  7. Suurendab kopsu ringluse koormust - kopsude veresooned liiguvad verega üle. See põhjustab häireid õige südame töös.

Haiguse liigid

Eristatakse järgmisi emfüseemi liike:

  1. Alveolaarne - põhjustatud alveoolide mahu suurenemisest;
  2. Interstitsiaalne - areneb õhuosakeste tungimise tõttu interstitsiaalsesse sidekoe - interstitsiumisse;
  3. Idiopaatiline või primaarne emfüseem esineb ilma eelnevate hingamisteede haigusteta;
  4. Obstruktiivne või sekundaarne emfüseem on kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistus.

Voolu olemuse järgi:

  • Vürtsikas See võib põhjustada märkimisväärset füüsilist pingutust, bronhiaalastma rünnakut, võõrkeha, mis siseneb bronhivõrku. Ilmneb kopsude levik ja alveolaarne liigne venitamine. Ägeda emfüseemi seisund on pöörduv, kuid nõuab kiiret ravi.
  • Krooniline emfüseem. Kopsudes toimuvad muutused toimuvad järk-järgult, varases staadiumis saab saavutada täieliku ravimise. Töötlemata põhjustab puuet.

Anatoomiliste omaduste järgi eraldada:

  • Panacinar (vesikulaarne, hüpertroofiline) vorm. Diagnoositud raske emfüseemiga patsientidel. Põletik puudub, hingamispuudulikkus.
  • Centrilobulaarne vorm. Bronhide ja alveoolide luumenite laienemise tõttu areneb põletikuline protsess, lima eritub suurtes kogustes.
  • Periasiinia (parasepitaalne, distaalne, perilobulaarne) vorm. Arenenud tuberkuloosiga. Võib põhjustada tüsistusi - kopsu kahjustatud piirkonna (pneumothorax) purunemist.
  • Lähedal olev kuju. Sellele on iseloomulikud väikesed sümptomid, ilmneb kopsude kiudude ja armide lähedal.
  • Intersionalnaya (subkutaanne) vorm. Alveoolide purunemise tõttu moodustavad naha alla õhumullid.
  • Bullous (blister) vorm. Pleura või kogu parenhüümi lähedusse moodustub 0,5–20 cm läbimõõduga Bullae (villid), mis tekivad kahjustatud alveoolide piirkonnas. Neid võib rebeneda, nakatada, suruda ümbritsevaid kudesid. Bulloosne emfüseem areneb reeglina koe elastsuse kadumise tulemusena. Emfüseemi ravi algab haigust põhjustavate põhjuste kõrvaldamisest.

Emfüseemi sümptomid

Emfüseemi sümptomid on mitmed. Enamik neist ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada hingamisteede teises patoloogias. Emfüseemi subjektiivsed tunnused on järgmised:

  • ebaproduktiivne köha;
  • väljahingamise düspnoe;
  • kuiva rihmade välimus;
  • õhupuudus;
  • kaalulangus
  • inimesel on tugev ja äkiline valu sündroom ühes rindkere poolest või rinnaku taga;
  • õhupuuduse korral on tahhükardia, mis rikub südame lihaste rütmi.

Emfüseemiga patsiendid kaebavad peamiselt hingeldus ja köha. Hingamishäire, mis järk-järgult suureneb, peegeldab hingamispuudulikkuse astet. Kõigepealt juhtub see ainult füüsilise pingutusega, siis ilmub kõndimise ajal, eriti külma, niiske ilmaga, ja suureneb järsult pärast rünnakuid - patsient ei saa „hinge kinni püüda”. Kopsude emfüseemiga düspnoe ei ole konstantne, muutuv („päev-päevalt ei ole vajalik”) - täna on tugevam, homme on nõrgem.

Emfüseemi iseloomulik märk on kehakaalu langus. See on tingitud hingamisteede lihaste väsimusest, mis toimivad väljahingamise leevendamiseks täielikult. Väljakujunenud kaalulangus on haiguse arengule ebasoodne märk.

Märkimisväärne on naha ja limaskestade sinakas värvus, aga ka sõrmede nagu trummipulgade iseloomulik muutus.

Inimesed, kellel on krooniline pikaajaline emfüseem, tekitavad haiguse väliseid märke:

  • lühike kael;
  • laienenud anteroposteriori suurus (barrel-kujuline) rind;
  • supraclavicular fossa pundumine;
  • sissehingamise ajal tõmbuvad hingamisteede lihaste pingestumise tõttu põieosad;
  • kõht on diafragma väljajätmise tagajärjel pisut ummikus.

Tüsistused

Hapniku puudumine veres ja kopsumahu ebaproduktiivne suurenemine mõjutavad kogu keha, kuid ennekõike südame ja närvisüsteemi.

  1. Suurenenud südame koormus on ka kompenseerimisreaktsioon - organismi soov pumbata koe hüpoksia tõttu rohkem verd.
  2. Rütmihäired, omandatud südamepuudulikkused, südame isheemiatõbi - sümptomite kompleks, mida tuntakse tavaliselt kardiopulmonaarsete häirete all.
  3. Haiguse äärmuslikes etappides põhjustab hapniku puudumine aju närvirakke, mis väljendub intelligentsuse, unehäirete ja vaimsete patoloogiate vähenemises.

Haiguse diagnoos

Patsiendi kopsu esimeste sümptomite või kahtluse korral uurib pulmonoloog või terapeut. Emfüseemi esinemise määramine varases staadiumis on raske. Sageli lähevad patsiendid protsessi ajal arsti juurde.

Diagnoos sisaldab:

  • vereanalüüs emfüseemi diagnoosimiseks
  • patsiendi üksikasjalik uuring;
  • naha ja rindkere uurimine;
  • kopsud ja kopsud;
  • südame piiride määratlemine;
  • spiromeetria;
  • üldine radiograafia;
  • CT või MRI;
  • vere gaasi koostise hindamine.

Rindade elundite röntgeniuuringud on kopsu emfüseemi diagnoosimisel väga olulised. Samal ajal avastatakse kopsude erinevates osades laienenud õõnsused. Lisaks määratakse kopsumahu suurenemine, mille kaudsed tõendid on diafragma kupli madal asend ja lamedus. Kompuutertomograafia võimaldab teil diagnoosida ka kopsudes olevaid õõnsusi ja nende suurenenud õhutuvust.

Kuidas ravida kopsuemfüseemi

Emfüseemi spetsiifilisi raviprogramme ei teostata ning protseduurid ei erine märkimisväärselt kroonilise obstruktiivse hingamisteede haigustega patsientide grupi soovitustest.

Kopsude emfüseemiga patsientide raviprogrammis tuleb välja tuua üldised tegevused, mis parandavad patsientide elukvaliteeti.

Emfüseemi ravil on järgmised eesmärgid:

  • haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamine;
  • südametegevuse parandamine;
  • bronhide avatuse paranemine;
  • tagada normaalne hapnikuga küllastumine.

Ägedate seisundite leevendamiseks, ravimiravi kasutamine:

  1. Euphyllinum õhupuuduse rünnaku leevendamiseks. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja leevendatakse mõne minuti jooksul õhupuudust.
  2. Prednisoon kui tugev põletikuvastane aine.
  3. Kerge või mõõduka hingamispuudulikkusega, kasutades hapniku sissehingamist. Siiski on vaja selgelt valida hapniku kontsentratsioon, sest see võib nii kasu kui ka kahjustada.

Kõigil emfüseemiga patsientidel on näidatud füüsilised programmid, eriti rindkere massaaž, hingamisharjutused ja patsiendi treeningkineemia.

Kas teil on vaja haiglaravi emfüseemi raviks? Enamikul juhtudel ravitakse emfüseemiga patsiente kodus. Piisab, kui võtate ravimeid vastavalt skeemile, järgige dieeti ja järgige arsti soovitusi.

Näidustused hospitaliseerimiseks:

  • järsk sümptomite suurenemine (hingeldus, puhkus, suur nõrkus)
  • uute haigustunnuste tekkimine (tsüanoos, hemoptüüs)
  • ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, tippvoolu mõõtmise näitajad süvenevad)
  • rasked kaasnevad haigused
  • esmakordselt tekkis arütmia diagnoosi määramisel.

Kopsude emfüseemil on soodne prognoos, kui on täidetud järgmised tingimused:

  • Kopsuinfektsioonide ennetamine;
  • Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine);
  • Tasakaalustatud toitumise pakkumine;
  • Elamine puhta õhu keskkonnas;
  • Tundlikkus bronhodilataatorite rühma ravimite suhtes.

Hingamisharjutused

Emfüseemi ravimisel on soovitatav regulaarselt läbi viia mitmesuguseid hingamisharjutusi, et parandada hapniku vahetust kopsuõõnde. Patsient peab olema 10-15 minutit hingata sügavalt õhku, siis proovige nii kaua kui võimalik viivitada, et seda järk-järgult välja hingata. Seda protseduuri soovitatakse iga päev vähemalt 3 - 4 lk. päevas, väikestes istungites.

Massaaž emfüseemiga

Massaaž soodustab röga tühjenemist ja bronhide laienemist. Kasutatakse klassikalist, segmentaalset ja akupressiooni. Arvatakse, et akupressuuril on kõige tugevam bronhodilataatori toime. Massaaži ülesanne:

  • vältida protsessi edasist arengut;
  • normaliseerida hingamisteede funktsiooni;
  • vähendada (kõrvaldada) kudede hüpoksia, köha;
  • parandab kopsude kohalikku ventilatsiooni, ainevahetust ja patsiendi une.

Emfüseemiga on hingamisteed pidevas toonis, nii et nad kiiresti väsivad. Et vältida lihaste liigset venitamist, on füsioteraapial hea mõju.

Hapniku sissehingamine

Pikk protseduur (kuni 18 tundi järjest), hingates läbi hapniku maski. Rasketel juhtudel kasutatakse hapniku-heeliumi segusid.

Emfüseemi kirurgiline ravi

Emfüseemi kirurgilist ravi ei ole sageli vaja. See on vajalik juhul, kui kahjustused on olulised ja ravimid ei vähenda haiguse sümptomeid. Näidustused operatsiooni kohta:

  • Mitmed pullid (rohkem kui kolmandik rinnapiirkonnast);
  • Raske düspnoe;
  • Haiguse tüsistused: pneumothorax, onkoloogiline protsess, verine röga, infektsiooni liitumine.
  • Sagedane haiglaravi;
  • Haiguse üleminek raskesse vormi.

Kirurgia vastunäidustused võivad olla tõsine kurnatus, vanadus, rindkere deformatsioon, astma, kopsupõletik ja raske bronhiit.

Võimsus

Toidu ratsionaalsel kasutamisel emfüseemi ravis on väga oluline roll. Soovitatav on süüa võimalikult palju värskeid puuvilju ja köögivilju, mis sisaldavad suurt hulka vitamiine ja mikroelemente, mis on kehale kasulikud. Patsiendid peavad järgima madala kalorsusega toiduainete kasutamist, et mitte põhjustada märkimisväärset koormust hingamissüsteemi toimimisele.

Päevased päevased kalorid ei tohiks ületada 800–1000 kcal.

Igapäevasest toitumisest tuleks välja jätta praetud ja rasvased toidud, mis kahjustavad siseorganite ja süsteemide toimimist. Soovitatav on tõsta kasutatud vedeliku maht 1-1,5 l-ni. päevas.

Igal juhul ei saa te haigust ise ravida. Kui kahtlustate, et teil on oma sugulane või sugulane emfüseem, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et diagnoosida ja ravi alustada.

Elu prognoos emfüseemile

Emfüseemi täielik ravi on võimatu. Haiguse tunnuseks on selle pidev progresseerumine isegi ravi taustal. Meditsiinilise abi õigeaegse ravi ja parandusmeetmete järgimise tõttu saab haigust veidi aeglustada, parandada elukvaliteeti ja viivitada puudega. Emfüseemi tekkimisel ensüümsüsteemi kaasasündinud defekti taustal on prognoos tavaliselt ebasoodne.

Isegi kui patsient on haiguse tõsiduse tõttu kõige ebasoodsamas olukorras, on tal siiski võimalik elada vähemalt 12 kuud alates diagnoosimisest.

Patsiendi olemasolu kestust pärast haiguse diagnoosi mõjutavad suuresti järgmised tegurid:

  1. Patsiendi üldine seisund.
  2. Selliste süsteemsete tervisehäirete nagu bronhiaalastma, krooniline bronhiit, tuberkuloos.
  3. Suur osa mängib patsiendi elu. Ta juhib aktiivset eluviisi või tal on madal liikuvus. Ta jälgib ratsionaalset toitumissüsteemi või kasutab toitu juhuslikult.
  4. Olulist rolli mängib patsiendi vanus: noored elavad pärast diagnoosi kauem kui sama haiguse raskusega eakad inimesed.
  5. Kui haigusel on geneetilised juured, siis prognoositakse eeldatava eluea kohta emfüseemiga pärilikkus.

Hoolimata asjaolust, et kopsude emfüseemi ajal tekivad pöördumatud protsessid, saab patsientide elukvaliteeti parandada, kasutades pidevalt inhalaatoreid.

Pleura püha - haiguse põhjused, sümptomid ja etapid, ravimeetodid

Meditsiinis nimetatakse seda mõistet tavaliselt kopsude seroosse membraani põletikuks, millega kaasneb mädane eksudaat kogunemine pilu-sarnasesse ruumi, mis eraldab hingamisteid rindkere sisepinnast. Uuri välja, millised võivad olla selle tingimuse hilinenud ravi tagajärjed.

Patoloogia põhjused

Pleura (püotoraks, mädane pleuriit) emümeem esines pneumokokkide, diplokokkide, streptokokkide osalusel. Antibiootikumide aktiivse kasutamise tõttu on olukord mõnevõrra muutunud. Täna, 75% -l empyema patsientidest, ilmneb bakterioloogilisest uuringust stafülokokk, mis tuleneb nende mikroorganismide suurest virulentsusest ja nende resistentsusest enamiku bakteritsiidsete preparaatide suhtes. 20–30% juhtudest avastatakse mädane eksudaat, proteus, soolestik ja püro-purulentne bacillus.

Pleura akuutne emümeem on reeglina teisese iseloomuga ja areneb koos kõhupuhulise protsessi levikuga kopsust, perikardist, mediastinumist, rindkere seinast. Lisaks esineb pürohoraks akuutsete ja krooniliste kopsuinfektsioonide taustal: kopsupõletik, tuberkuloos. Mõnel juhul areneb pleura põletik kui eksudatiivse pleuriidi, mediastiniidi, perikardiidi, gangreeni ja hingamisteede abstsessi komplikatsioon.

Metastaatilisi emükeesi põhjustab infektsiooni levik lümfogeense või hematogeense tee kaudu kaugetest kahjustustest, näiteks stenokardia, sepsis, äge apenditsiit. Pneura traumajärgne kahjustus on seotud söögitoru rebendiga, ülakeha vigastustega. Postoperatiivne emüseem areneb pärast kopsu, südameoperatsiooni ja muude operatsioonide eemaldamist rindkereõõnes.

Empyema etapid

Pleura põletik areneb järk-järgult. Iga etapi kestus ja raskusaste sõltub empümi mehhanismist, kahjustatud süvendi algsest seisundist, patsiendi immuunstaatusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust (diabeet, tuberkuloos). Patogeneetiline eristab kolm järjestikust püothoraxi arenguetappi:

  1. Tõsised - iseloomustab mädanenud protsessi üleminek mesoteliaalselt pleura võre elastsele kollageenikihile, mille järel areneb veresoonte laienemine (laienemine) ja tekib turse. Siis on immuunkompetentsete rakkude kaudu imendunud seroosne membraan, mis viib selle pinnale mitte-globulaarse valgu sadestumiseni.
  2. Fibriinne-mädane - selles mädase protsessi arengu selles etapis toimub konkreetse taimestiku aktiivne paljunemine. Selle tulemusena muutub eksudaat häguseks. Pleura pinnal ilmuvad esmalt lahtised ja seejärel tihedad liimid. Adhesioonid moodustavad intrapleuraalseid tükke, mis sisaldavad paksu mädase eksudaadi klastreid.
  3. Kiulise organisatsiooni (organiseerimise) etapp - selles staadiumis on pleura peenikest põletikku iseloomulik tiheda pleura sildumise (adhesioonide) moodustumine, mis seovad eelpingestatud kopsu. Aja jooksul läbib kahjustatud kude fibroosi, millele järgneb pleurogeenne tsirroos.

Sümptomid

Pleura põletiku tuvastamine varases staadiumis ei ole alati võimalik. Kopsude emümeemi peidavad sageli haigusseisundi sümptomid (kopsupõletik, kopsu abscess). Pleura põletikuga kaasneb püsiv või valulik valu kahjustatud poolel, mida raskendab köha, sissehingamine ja keha asendamine. Mõnikord esineb ülakõhus negatiivseid tundeid.

Kindlasti aitab ainult keeruline instrumentaalne uurimine põhjustada valu sündroomi põhjust. Füüsikalised meetodid (rindkere seina palpeerimine, kopsude auskulatsioon, süda, löökpillid) on soovituslikud. Purulentse eksudaadi bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab meil kindlaks määrata keskkonda valitseva bakteriaalse organismi. Emümeemide diagnoosimise erimeetodite hulgas on raadio kujutamine juhtiv koht:

  • Ultraheli
  • radiograafia;
  • polüpositsiooniline fluoroskoopia;
  • pleurofüstograafia.

Krooniline empyema

Haigus areneb 2–3 kuu jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Empüse kroniseerumise peamised kliinilised ilmingud on: temperatuuri langus subfebrilisse, üldise heaolu paranemine, mädane eksudaadi eritumise vähenemine. Patsiendi seisundi stabiliseerimine on kujuteldav, kui protsess jätkub. Hüpotermia, ARVI viib paratamatult pleura põletiku ägenemiseni. Järgmise 12 kuu jooksul iseloomustab empüemaga patsientide seisundit:

  • suurenenud köha, valu rinnus;
  • isutus;
  • paljude patoloogiliste eritiste eraldamine;
  • kehakaalu langetamine;
  • õhupuuduse suurenemine, südamepekslemine.

Pärast aasta või kauem alates emüemaadi avaldumisest täheldatakse märgatavat rindkere deformatsiooni. Peaaegu alati leidis pleura fistulat. Mõnikord võib krooniline emüteem olla tiheda eksudatsiooni tõttu asümptomaatiline. Pleura pikaaegse kahjustusega kaasneb patsiendi ammendumine, aneemia, neerude sekundaarne amüloidi degeneratsioon ja muud siseorganid. Kroonilise kopsupõletiku eksperimendi teiste sümptomite hulgas kutsutakse:

  • kuiv nahk;
  • jalgade turse;
  • näo puhitus;
  • hingamisteede liikumise terav piiramine;
  • “trummipulga” tüüpi küünte falankside paksenemine;
  • ristsuunaliste ruumide atroofia ja ahenemine;
  • küüneplaadid "kellaklaasidena".

Terav

Haigus avaldub sümptomite kompleksis, sealhulgas liigne higistamine, kõrge või kiire (iseloomustab suur päevane kõikumine) temperatuur, suurenev õhupuudus, huule tsüanoos. Ägeda empyemaga kaasneb tugev mürgistus: nõrkus, isutus, apaatia. Patsiendil on mõjutatud poolel tugev valu, mis võib kiirguda epigastriaalsele piirkonnale.

Pleura suletud põletikuga kaasneb kuiv köha. Bronhluraloogiliste sõnumite juuresolekul eraldatakse mädane eksudaat. Valkude kadumise, elektrolüütide taustal areneb patsient volemilise ja ainevahetuse häired. Nägu, kahjustatud pool rindkere on mõõdukalt paistes. Hüpo- ja düsproteineemia tõttu esineb paljudes siseorganites düstroofilisi muutusi. Ägeda empyema korral suureneb kopsuarteri tromboosi oht palju kordi, mis on sageli surmaga lõppenud.

Ravi põhimõtted

Püothoraksiga patsientide ravi taktika valik põhineb füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste uuringute käigus saadud andmete analüüsil ning bakterioloogilise eritumise kultuuri tulemustel. Pleura empyema ravi peab olema põhjalik ja sisaldama järgmist:

  • konservatiivne;
  • kirurgiline;
  • võõrutusmeetodid;
  • täielik enteraalne ja vajadusel enteraalne parenteraalne toitumine.

Kirurgilise sekkumise esmane ülesanne on varajane piisav äravool emulsiooni õõnsuses, mille käigus eemaldatakse mädane eksudaat ja taastusravi. Raske seisundiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Konservatiivne ravi viiakse läbi paralleelselt või kohe pärast mädase õõnsuse äravoolu. Pleura empyema ravi peamised põhimõtted on järgmised:

  • õigeaegne äravool ja puhastamine mädase fookusega;
  • aktiivne vaakum aspiratsioon;
  • homeostaasi, toitumis- ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine;
  • pleura nõrkade kahjustuste ratsionaalse antibiootilise ravi määramine, võttes arvesse eksudaadile omase mikrofloora tundlikkust teatud ravimitele;
  • programmeeritud kopsupõletiku fibrobronkoskoopiline taastusravi, mis põhjustas emüseemi arengut;
  • kohalik proteolüütiline ja fibrinolüütiline ravi, millele järgneb patoloogilise eksudaadi, nekrootilise koe fraktsiooniline aspiratsioon;
  • esmane haigus, mis põhjustas pleura põletikku, õigeaegne operatsioon;
  • video-toega torakoskoopilise (VTS) sekkumise varajane rakendamine;
  • ratsionaalne keeruline teraapia pleura empyema ravi, mille käigus leevendatakse mädane protsess ja saavutatakse kopsu taastumine.

Prognoos

Haiguse soodne kulg seisneb regenereerimisprotsesside järkjärgulises suurendamises ja ülekaalus granulatsioonide ja püogeense membraaniga. Patoloogilise eritumise täielik evakueerimine, antiseptikumide kohalik kasutamine sellistel juhtudel põhjustab empyema süvendi taastumist ja taastumist. Teistes olukordades põhjustab mädaste masside pikaajaline histolüütiline toime pleura elastsete servade hävimist, aitab kaasa nakkuse väljumisele kaugemale pleuraõõne piiridest, mis on täis järgmisi komplikatsioone:

  • pehmete kudede ulatuslik flegoon;
  • ribide osteomüeliit, mis on tingitud mädanenud masside infiltratsioonist pleura kohal;
  • parenhüümi, bronhiooli hävitamine;
  • bronhiektaas;
  • perikardiit;
  • bronholoogiliste, bronhoorganlike fistulite moodustumine;
  • sepsis;
  • pulmonaalne südamehaigus.

Umbes kümme aastat tagasi oli stafülokokk-emütseemi suremus umbes 25%, samas kui gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud pleura põletikuliste põletikuliste kahjustustega suri iga teine ​​patsient. Tänapäeval ulatub suremus hilinenud raviga 10-15% -ni. Ellujäävatel patsientidel esineb rinna seinas väljendunud kiulised muutused, põie lihaste atroofia ja rindkere deformatsioon, selg. Sellised patsiendid muutuvad seejärel sügavalt puudega ja sageli surevad nad sekundaarsete hingamisteede infektsioonide tõttu.

Sümptomid ja pleura empyema ravi

Empüem on akuutne haigus, mis põhjustab pleuraõõnes alati mäda kogunemist. Sellega kaasneb kogu organismi tugev põletikuline protsess ja üldise mürgistuse sümptomid. See tingimus kestab tavaliselt mitu kuud. Kõige sagedamini on empaem pleura haigeid. Kolme tugevama soo esindaja puhul on ainult üks naine. Peaaegu kõik emüteemiga patsiendid on vaid kaasnev haigus, mis esineb kopsupõletiku, abstsessi või kopsuvähi juuresolekul. Patoloogilise protsessi põhjuslikud ained võivad olla erinevad - tüüpilistest stafülokokkidest kuni anaeroobideni.

Haiguse üldised omadused

Meditsiinilise mõiste all on pleura empyema looduslike õõnsuste mädanenud masside kogum. Empüema on eksudatiivne pleuriit, mis esineb pleura lehtede vahelise mädaniku kogunemisel. Teisisõnu, seda haigust nimetatakse pürotooraks või mädane pleuriit.

Pleura-empyema on tõsine haigus, mis võib erineda. Sõltuvalt haiguse patogeneesist eristatakse sellist tüüpi emüteem:

  1. Metapneumoon.
  2. Parapneumooniline.
  3. Postoperatiivne.
  4. Traumaatiline.

Empüema kestuse ajal võib pleura olla akuutne, kui sümptomid esinevad kuni kuu aega, subakuutne - kui haigus kestab kuni 3 kuud ja krooniline - haigus on edasi lükatud rohkem kui 3 kuud.

Sõltuvalt pleura lehtede vahel kogunenud mädase sisu olemusest jagunevad need haiguse vormid:

Erinevate kopsu-empüema tüübid on pürogeensed bakterid - pneumokokid, streptokokid, samuti anaeroobid ja stafülokokid. Lisaks võivad haigust põhjustada patogeensed seened, mükobakterite tuberkuloos või segatud infektsioon.

Vastavalt lokaliseerimiskohale ja protsessi ulatusele eristatakse ühepoolset ja kahepoolset empümat. Purulentne protsess võib olla vahesumma, piiratud, tavaline, apikaalne, parietaalne, basaal, interlobar ja paramediaal. Kui pleuraõõnes on kuni 500 ml mäda, siis räägivad nad väikesest emüestist. Kui mädaste masside maht on üle 500 ml, kuid vähem kui liitri, siis räägivad nad keskmisest emüestist. Kui piigi maht ületab liitrit, siis diagnoositakse suur kopsude emümeem.

Pleura emümeem võib olla piiratud tüübiga, see tähendab, et see ei ole üldse ühendatud väliskeskkonnaga ja avatud tüüpi, kui inimesel on fistule. Arstid klassifitseerivad avatud tüüpi empyema püopneumotoraksiks.

Kui kopsutõus või gangreen puruneb, täheldatakse tõsist emümatiat.

Põhjused

Paljudel juhtudel on haigus sekundaarne ja see on tingitud ägeda löögiprotsessi üleminekust kopsudest, mediastinumist, rinnaku või südamest.

Peamised haigused, mis kutsuvad esile pleura empyema, on

  • kopsupõletik;
  • bronhiektaas;
  • kopsu abscess;
  • kopsu gangreen;
  • mädane tsüst;
  • kopsu tuberkuloos.

Mõnikord süvendab pleura akuutne empüema sellist üldist laadi haigusi:

  • pneumotooraks;
  • pleuriit;
  • mediastiniit;
  • osteomüeliit;
  • pankreatiidi äge staadium;
  • maksa abscess.

Pleura empyema võib kiiresti areneda nakkuse levikuga kaugetest peenikestest fookustest. Haigust võivad põhjustada peritoniit, äge tonsilliit, sepsis ja mõned teised tingimused.

Kopsu-empyema traumaatiline vorm on seotud rinnavigastuste ja tõsiste vigastustega, samuti söögitoru kahjustamisega. Postoperatiivne vorm areneb pärast kopsu-, söögitoru ja südameoperatsiooni rindkere resektsiooni.

Mõningatel juhtudel moodustub pleuraõõnsuses seroosne eritumine. Aja jooksul tekib see mäda ja põhjustab kogu organismi tõsist joobeseisundit.

Haiguse arengu mehhanism

Kopsu-empüna patogenees on tinglikult jagatud kolmeks etapiks - seroosne, mädane ja kõige raskem kiud.

Esimeses etapis moodustub pleuraõõnes seroosne efusioon. Kui sel ajal hakkab patsient võtma antibakteriaalseid ravimeid, siis põletikuline protsess kiiresti väheneb ja vedeliku maht normaliseerub. Kui ravi valiti valesti või kui patsient ei järgi arsti soovitust, hakkavad patogeensed bakterid paljunema ja haigus siseneb mädastesse etappidesse.

Haiguse mädanenud staadiumis suureneb eksudaadis oluliselt patogeensete bakterite, detriidi ja lümfotsüütide arv. Eksudaat muutub väga häguseks ja on vormis. Pleura lehtede pinnal on fibriinne tahvel, lahtine ja pleura lehtede vahel üsna tiheda haardumise järel. Sellised adhesioonid moodustavad omapärase häguse, mis sisaldab paksu mäda osakesi.

Haiguse kolmandas etapis moodustuvad kopsudele elastsed koeosad, mis nagu kesta, suruvad hingamisteid. Mõne aja pärast läbib see kude tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis lõppkokkuvõttes viib kopsu tsirroosi tekkeni.

Sageli algab immuunsus immuunsuse järsu languse taustal.

Sümptomaatika

Kopsuimmüseem algab tavaliselt väga ägedalt. Sellel haigusel on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mis aitavad haigust eristada. Haiguse peamised tunnused on:

  • kõrge palavik, mis on tavapäraste meetoditega halvasti eksinud;
  • püsivad külmavärinad;
  • raske higistamine;
  • õhupuudus, mida iga päev muutub selgemaks;
  • südame rütmihäire;
  • huulte ja limaskestade tsüanoos;
  • Kogu organismi mürgistuse sümptomid on - peavalu, pearinglus, nõrkus, söögiisu halvenemine, apaatiline seisund.

Patsient kaebab valu rinnaku kaudu kopsukahjustuse tõttu. Akuutne valu suureneb märgatavalt füüsilise koormuse, köha ja lihtsalt aktiivsete liikumiste korral. Ravimit võib manustada kopsule, kahjustatud kopsu küljele, samuti ülakõhule. Kui empyema on suletud, on patsient mures ebaproduktiivse köha pärast. Kui on fistuleid, siis on eraldatud palju ebameeldiva lõhnaga rögaid.

Pleura empyema patsiendid on kergesti äratuntavad kehaasendi järgi. Nad püüavad pooleldi istuda, pöörates suurt rõhku relvale, mis asub torso taga.

Tänu valkude ja elektrolüütide suurele kadumisele kaotab haige empyema kiiresti kaalu ja lihasmassi. Nägu omandab hallikas tooni, kahjustuse poolel on sageli tugev turse. Hapnikupuuduse tõttu võivad tekkida maksa, neerude ja südame patoloogiad. Sageli esineb kroonilise empüemaga patsientidel tromboosi, mis võib põhjustada inimese kiire surma.

Ligikaudu 15% kõigist ägeda empyema juhtudest. Haigus muutub krooniliseks.

Diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks peaks olema laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute seeria. Väga oluline on patsiendi nõuetekohane uurimine. Kogenud arst võib diagnoosida esialgsel uurimisel õigesti.

Empyme'it näitab rinnapiirkonna kahjustatud külg hingamisprotsessis, samuti rinnakorvi asümmeetria. Kui vaatate tähelepanelikult. Seda võib täheldada ülemäärase turse või vastupidi, interoktaalsete piirkondade silumist. Kroonilise empyema tüüpiline sümptom on selgroo kõverus tervislikult. Samal ajal, mõjutatud poolel, langeb õlg tugevalt alla ja õlalaba põrkub välja.

Kopsupiirkonna koputamisel võib täheldada löögisageduse heli. Kopsude kuulamise ajal ei ole hingamine hingamisteede poolel peaaegu kuuldav. Röntgenkiirte abil saate tuvastada kahjustatud piirkonna tumenemise. Kahjustuse suuruse ja kuju selgitamiseks on vaja läbi viia pleurograafia. Selles protseduuris süstib spetsialist pleuraõõnde kontrastainet. Muude patoloogiliste protsesside välistamiseks hingamisteedes on näidatud kompuutertomograafia.

Pleuraõõne ultraheliuuring aitab diagnoosi selgitada. See protseduur aitab tuvastada isegi väga väikese koguse eritumist ja määrata pleura torkekoht. Pleuraõõnes oleva vedeliku olemuse selgitamiseks tekib punktsioon. Saadud proov saadetakse bakterioloogiliseks uurimiseks, mille kaudu saate aru selle patoloogia põhjusest.

Pleura kahtlusega patsiendil tuleb läbida ulatuslik vereanalüüs, mis aitab määrata põletikulise protsessi ulatust.

Ravi

Mis tahes päritoluga pleura emümeemi ravi põhineb üldistel ravireeglitel. Väga oluline on eemaldada õõnsustest räpased massid nii vara kui võimalik. Seda on võimalik saavutada drenaaži, mäda aspiratsiooni, erinevate antibiootikumide ja bronhoskoopia abil. Pärast mädaniku eemaldamist pleuraõõnest vähenevad joobeseisundi sümptomid, kops on sirgendatud ja õõnsuse suurus väheneb.

Antibakteriaalsed ravimid süstitakse otse pleuraõõnde ja kasutatakse süsteemset antibakteriaalset ravi. Lisaks antibiootikumidele antakse patsiendile sellistest ravimirühmadest ravimeid:

  • võõrutusvahendid;
  • immunomodulaatorid;
  • vitamiinikompleksid;
  • glükoosilahus.

Arsti ütluste kohaselt võib olla vereülekanne ja selle komponendid. Keha mürgistuse vähendamiseks viiakse läbi plasmaferees ja hemosorptsioon.

Exudate resorptsiooni ajal on soovitatav füsioteraapia, mis takistab pleuraõõne kleepumist. See võib olla rindkere õrn massaaž, erilised hingamisõppused, treeningteraapia ja ultraheliprotseduurid.

Kroonilise pleuraembünaasi diagnoosimisel võib näidata kirurgilist ravi. Teostatakse avatud äravool, pleurektoomia, rindkere ja pleura fistuli sulgemine. Lisaks võib rasketel juhtudel kasutada kopsude erinevate osade resektsiooni.

Kui konservatiivne ravi ei anna mõju pikka aega, siis nad kasutavad kirurgilist sekkumist.

Prognoosid

Haigus põhjustab sageli komplikatsioone, nagu fistulid, sepsis ja sekundaarne bronhiektaas. Empüseemi prognoos ei ole liiga hea, patsientide suremus on 20%.

Selle haiguse ennetamine on kõigi kopsupõletike õigeaegne ravi, samuti kõigi nakkuskeskuste kiire kõrvaldamine organismis. Kopsude toimingute tegemisel peaksid arstid hoolikalt järgima aseptika reegleid. Peale selle on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline, et kopsud praguneksid nii vara kui võimalik.

Pleuraõõne emümeem on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ravi. Haiguse algstaadiumis on antibakteriaalne ravi efektiivne. Juhul, kui haigus on kroonilisse staadiumisse jõudnud, on ilma kirurgi abita võimatu. Arst valib teraapia igal juhul individuaalselt emüemaemi raviks, jälgib taaskasutamise kulgu.

Empyema pleura

Pleuraalne emüteem on pleura lehtede põletik, millega kaasneb pleuraõõnes purulentsete eksudaatide teke. Empüemaga kaasnevad külmavärinad, püsivalt kõrge või hektiline temperatuur, tugev higistamine, tahhükardia, õhupuudus, nõrkus. Empüseemi diagnoosimine toimub röntgenandmete, pleuraõõne ultraheliuuringu, rindkeresoosi tulemuste, eksudaadi laboratoorsete uuringute, perifeerse vere analüüsi põhjal. Akuutse empyema ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu ja taastusravi, massiivset antibiootikumravi, detoksikatsiooniravi; kroonilise emümeemia, rindkere, südamepuudulikkuse, kopsukahjustusega pleurektoomia korral.

Empyema pleura

Mõistet "empyema" kasutatakse meditsiinis tavapärasel ajal, et tähistada mäda kogunemist looduslikes anatoomilistes õõnsustes. Praktikas peavad gastroenteroloogid tegelema sapipõie (mädane koletsüstiit), liigesepõletiku reumatoloogide (kõhulahtisartriit), paranasaalsete ninaosade empüema (purulent sinusiit), subduraalse ja ado-afektiivse südamehäire sündroomiga, neuroloogidega. dura mater). Praktilises pulmonoloogias on pleura emümeem (pürotooraks, mädane pleuriit) mõeldud eksudatiivse pleuriidi tüübiks, mis tekib vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise mädase efusiooni kuhjumisega.

Põhjused

Ligikaudu 90% juhtudest on pleura emümeemid oma päritolust teisejärgulised ja arenevad, kui mädane protsess viiakse otse kopsust, mediastiinist, perikardist, rindkere seest, subfreenilisest ruumist.

Kõige sagedamini esineb akuutsetel või kroonilistel nakkusohtlikel kopsuprotsessidel kopsupõletikunne: kopsupõletik, peptilised kahjustused, peptilised kahjustused, kopsu gangreen, kopsu gangreen, tuberkuloos, kopsuvaba tsüst. ja seljaaju, subfreeniline abstsess, maksa abscess, äge pankreatiit. Metastaatiline emüseem, mis on tingitud nakkuse levikust hematogeensete või lümfogeensete kaugete kurjakujuliste fookuste poolt (näiteks ägeda apenditsiidi, kurguvalu, sepsise jne korral).

Traumajärgne mädane pleuriit on tavaliselt seotud kopsuvigastustega, rindkere vigastustega, söögitoru rebendiga. Pärast kopsude, söögitoru, südameoperatsioonide ja muude operatsioonide läbiviimist rindkereõõnes võib tekkida operatsioonijärgne emüseem.

Patogenees

Pleura empyema väljatöötamisel on kolm etappi: seroosne, fibrinopurulentne ja kiuline organisatsiooni staadium.

  • Seroosne etapp kulgeb pleuraõõnes seroosse efusiooni moodustumisega. Varajane antibakteriaalne ravi võib pärssida eksudatiivseid protsesse ja soodustab vedeliku spontaanset resorptsiooni. Ebapiisavalt valitud antimikroobse ravi korral pleura eksudaadis algab püogeense taimestiku kasv ja paljunemine, mis viib pleuriidi üleminekuni järgmisse etappi.
  • Fibriinne-mädane staadium. Selles pleura-empüema faasis põhjustab bakterite, detriitide, polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemise tõttu eritumine hägune, omandades mädane iseloom. Vistseraalse ja parietaalse pleura pinnal moodustub fibriinne sadestumine, lahtine ja seejärel pleura lehtede vahel tihe kleepumine. Liimid moodustavad piiratud intrapleuraalsed takistused, mis sisaldavad paksu mäda kogunemist.
  • Kiudoptilise organisatsiooni staadium. Tihedad pleuraalsed sildumised on moodustunud, mis nagu kesta, fikseerib eelsalvestatud kopsu. Aja jooksul läbib mittetoimiv kopsukuded kopsude pleurogeense tsirroosi kujunemisega kiulisi muutusi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etiopatogeneetilistest mehhanismidest esineb pleura metapneumoonne ja parapneumoonne emümeem (arenenud seoses kopsupõletikuga), operatsioonijärgne ja posttraumaatiline mädane pleuriit. Kursuse kestuse kohaselt võib pleura empyema olla akuutne (kuni 1 kuu), subakuutne (kuni 3 kuud) ja krooniline (üle 3 kuu).

Ekstraadi iseloomu tõttu on isoleeritud mädane, mädane, spetsiifiline, segatud pleura emüseem. Pleura empyema erinevate vormide põhjuslikud ained on mittespetsiifilised püogeensed mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, anaeroobid), spetsiifiline taimestik (tuberkuloosi mükobakterid, seened), segatud infektsioon.

Vastavalt lokaliseerimiskriteeriumile ja empyema levikule on pleura ühepoolne ja kahepoolne; vahesumma, kokku, piiritletud: apikaalne (apikaalne), paratsostaalne (peaaegu seina), basaal (supra-diafragmaatiline), interlobar, paramediastiin. 200–500 ml peenikujulise eksudaadi juuresolekul räägitakse väikestest emüestidest; kui 500–1000 ml klastri eksudaat, mille piirid ulatuvad lõhkeala nurkani (VII ristlõike ruum), on umbes keskmine empüema; kui efusiooni kogus on rohkem kui 1 liiter, siis umbes pleura suur emümeem.

Pyothoraxi võib sulgeda (mitte suhelda keskkonnaga) ja avada (fistulite - bronhopleuraalse, pleurodermaalse, bronhluraloogilise, perkutaanse, pleuropulmonaarse jne) juuresolekul. Avatud pleura emümeemid on klassifitseeritud püopneumotoraksiks.

Pleura empyema sümptomid

Äge pürohoraks avaldub sümptomite kompleksi, sealhulgas külmavärvide, püsivalt kõrge (kuni 39 ° C ja kõrgema) või hektilise temperatuuri, suure higistamise, suureneva õhupuuduse, tahhükardia, huule tsüanoosi, akrüanoosi tekkega. Endogeenne mürgistus on väljendunud: peavalud, progresseeruv nõrkus, isutus, letargia, apaatia.

Mõjutatud küljel on tugev valu; valu rinnus, mida raskendavad hingamine, liigutused ja köha. Valu võib kiirguda küünal, ülakõhus. Kui emüteem on suletud, on köha kuiv ja kui on olemas bronhlooduslik sõnum, siis on palju haisevat, mädane röga. Pleura empyema patsientidele on iseloomulik sunnitud asend - pooleldi istudes, pöörates erilist tähelepanu keha taga olevatele käedele.

Tüsistused

Valkude ja elektrolüütide kadumise tõttu tekivad volemikaalsed ja vee-elektrolüütide häired, millega kaasneb lihasmassi vähenemine ja kaalulangus. Nägu ja kahjustatud pool rinnast muutuvad pastiliseks ja esineb perifeerset turset. Hüpo- ja düsproteineemia taustal tekivad maksa, müokardi, neerude ja funktsionaalse mitmekordse elundi puudulikkuse muutused. Empüema korral suureneb järsult patsientide surmaga lõppev tromboosi ja kopsuemboolia risk. 15% -l juhtudest muutub akuutne empyema krooniliseks.

Diagnostika

Püothoraxi tunnustamine nõuab põhjalikku füüsilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Pleura emümeemiga patsiendi uurimisel, kui hingamisraskused mõjutavad rinnapiirkonda, avastatakse rindkere asümmeetriline suurenemine, ristlõike laienemine, silumine või pundumine. Kroonilise pleura empüemaga patsiendi tüüpilised välised tunnused on skolioos, mille selgroo kõverus on terve suund, alumine õlg ja väljaulatuv õlakeha kahjustatud küljel.

Põrniku pleuriidi küljel paiknev löökheli on tuhmunud; pleura täieliku emümeemi korral määratakse absoluutne löökide pimedus. Auskultuuri ajal nõrgeneb või on puudumine hingamisteed püotoraxi küljel. Mitmekordne radiograafia ja kopsude kopsupõletik emügi ajal näitab intensiivset varjundit. Suuruse selgitamiseks, sisestatud empyema moodustamiseks teostab fistuli esinemine pleurograafiat, lisades pleuraõõnde vees lahustuva kontrasti. Katkestavate protsesside kõrvaldamiseks kopsudes on näidatud kopsu CT-skaneerimine ja MRI.

Piiratud emümeemi diagnoosimisel on pleuraõõne ultraheli informatiivsus suur, mis võimaldab tuvastada isegi väikest kogust eksudaati, et määrata pleura torkekoht. Empüseemi jaoks on oluline pleuraõõne punktsioon, mis kinnitab eksudaadi mädast laadi. Pleuraefusiooni bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab selgitada pleura emümeemi etioloogiat.

Empüseemi ravi

Kui mistahes etioloogia purulentne pleuriit vastab ravi üldpõhimõtetele. Suur tähtsus on pleuraõõne varajasele ja tõhusale tühjendamisele mädanikust sisust. See saavutatakse pleuraõõne äravoolu abil, vaakumhaavandist, pleuraavastamisest, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide manustamisest ning terapeutilisest bronhoskoopiast. Purulentse eksudaadi evakueerimine aitab vähendada intoksikatsiooni, kopsude silumist, pleura jootmist ja pleura emümeemi õõnsuse kõrvaldamist.

Samaaegselt antimikroobsete toimeainete kohaliku manustamisega on ette nähtud massiivne süsteemne antibiootikumiravi (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid). Teostatakse detoksifikatsioon, immunokorrektiivne ravi, vitamiiniteraapia, valgu ravimite transfusioon (vereplasma, albumiin, hüdrolüsaadid), glükoosilahused, elektrolüüdid. Homöostaasi normaliseerimiseks, intoksikatsiooni vähendamiseks ja organismi immuunvastuse võimete suurendamiseks, teostatakse vere ultraviolettkiirguse, plasma vahetuse, plasma tsütoporeesi, hemosorptsiooni.

Eksudaadi resorptsiooni ajal on ette nähtud protseduurid pleura adhesioonide tekke vältimiseks - hingamisharjutused, treeningteraapia, ultraheli, klassikalised, löökpillid ja rindkere vibratsioonimassaaž. Kroonilise empyema tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi. Seda saab teha toraktoomia (avatud drenaaž), pleurektoomia koos kopsu lagunemisega, intrapleuraalne thoracoplasty, bronhluraloogilise fistuli sulgemine, mitmesugused kopsu resektsioonivõimalused.

Prognoos ja ennetamine

Pleura empyema tüsistused võivad olla bronhpluralismi fistul, septikopüemia, sekundaarne bronhiektaas, amüloidoos, mitmete elundite puudulikkus. Empüseemi prognoos on alati tõsine, suremus on 5-22%. Pleuraembümeemi ennetamine seisneb pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete infektsiooniprotsesside õigeaegses antibiootikumide ravis, ettevaatliku aseptika järgimises kirurgilise sekkumise ajal rindkereõõnde, kopsu kiire laienemise postoperatiivsel perioodil, suurendades organismi üldist resistentsust.