Empyema pleura

Pleuraunne emüteem (lühendatud lihtsalt kui emüteem, püotoraxi sünonüüm) on ühepoolne mädane (sisaldab surnud leukotsüüte) pleuraefusiooni, mis on sageli piiritletud sakuleeritud agregatsiooni moodustumisega. Empyema on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis nõuab kohest diagnoosimist ja ravi.

Epidemioloogia

Pleura-empüema on tavaliselt teiste patoloogiliste protsesside komplikatsioon, seega sõltub demograafia peamistest põhjustest: kopsupõletik, subdiafragmaatiline abstsess, söögitoru perforatsioon jne.

Kliiniline pilt

Kliinilised tunnused ja sümptomid on isoleeritud, mittespetsiifilised ja sarnased mis tahes asukoha hingamisteede nakkuse sümptomitega. Neid esindab palavik, leukotsütoos.

Vedeliku akumuleerumise tunnuste kombinatsioon pleuraõõnes, kopsukoe konsolideerimine pildistamise ajal ja nakkushaiguse sümptomid ei ole piisavad, et diagnoosida emüteem ja vajab tortakseesi, et uurida läbitorkamise ajal saadud sisu. Siiski on gaasi olemasolu vedelas klastris või pleura marginaali kontrasti suurendamine väga spetsiifilised kriteeriumid, mis näitavad nakkuse esinemist (vt allpool). Täiendavad kriteeriumid, mis viitavad diagnoosile, on madalam pH allpool

Kompuutertomograafia ja radiograafia pleura patoloogiliste muutuste diagnoosimisel: pleuraefusiooni kiirgusdiagnoos

Röntgenkuva puhul võib rindkere õõnsuses olevat vedelikku näha patsiendi asendis, kui selle maht ei ole väiksem kui 200 ml. Samal ajal koguneb vedelik külgmistesse ninaosadesse (need muutuvad “igavaks”) ja diafragma ruumis. Roentgenogramm külgsuunas väljaulatuvas asendis on informatiivsem - seega võib sellistes tingimustes juba 100 ml mahuga vedelikku visualiseerida. Rindkere vedelik võib paikneda ka vaheliistu vahel - röntgenipiltidel avastatakse nende projektsioonis läätsede varjundite kujul. Kui patsient asub hüdrotoraksiga kalduvuses, on võimalik paljastada kopsuvälja tumenemine - tavaliselt madala intensiivsusega ja ühtlane - koos diafragma kupli fuzzy kontuuriga, mis „lõhub” ribid-diafragmaalsed nurgad.

Diagrammidel (ülemises reas, vasakult paremale): kahepoolne hüdrotooraks, kahepoolne hüdropneumotoraks (seisvas asendis); alumises reas - parempoolne hüdrothoraks kaldeasendis, hüdrotoraks vedeliku lokalisatsiooniga tagumises ranniku diafragmaalses siinuses

Interlobarne kopsupõletik kopsude röntgenkiirte puhul: interlobaarse lõhuse projitseerimisel visualiseeritakse läätsekujulise kujuga tumenemist, millel on selged kontuurid; Otsesuunalise pildi (vasakul vasakul) puhul annab interlobuseefusioon infiltrile sarnase pildi, kuid külgsuunas olev pilt võimaldab meil usaldusväärselt eristada kapseldatud pleuriiti pneumooniast.

Kui rindkere pleuraefusiooni kompuutertomograafia näeb välja nagu vähese röntgentihedusega krunt (+ 10... + 20 ühikut Hounsfieldi skaalal). Tavaliselt teostatakse CT-skaneerimine patsiendi asendis seljal, seega paikneb vedelik rindkere tagaosas, kusjuures vedeliku kihi paksus langeb alt-üles suunas. CT-skaneerimisel on tselluleeritud (interlobar-pleura lehtede vahel) vedeliku spindlikujuline või elliptiline kuju, mis on kombineeritud interlobaarse pleura paksenemisega.

Parempoolne hüdrothoraks arvutitomograafias: hüpodense vedelik visualiseeritakse parempoolses külgservas ja mööda rindkere tagumist pinda

Minimaalne vasakpoolne hüdrothoraks koos kompuutertomograafiaga

In interlobar crack - vedelik (see on märgitud noolega). Tärnid näitavad rindkere südamiku läheduses asuvat vedelikku - patsiendil on minimaalselt väljendunud interlobaarse pleuriidi taustal suur parempoolne hüdrothoraks (akumuleerumise tunnustega). CT

Transudaat ja eksudaat

Rinnaõõnes olev vedelik võib olla oma olemuselt erinev: eksudaat, transudaat, hemo-, hylo- ja püothoraks (emüteem) Võimalik, et transudaat ei erine eksudaadist kompuutertomograafia abil. Loomulikult on madala valgusisalduse tõttu transudaadil madalam tihedus (0... + 10 Hounsfieldi ühikut) kui eksudaat (+ 10... + 20 Hounsfieldi ühikut), kuid on kindel, et kindlaks teha, kas rindkere õõnsuses on eksudaat või transudaat, mis põhineb ainult densitomeetria, võimatu.

Eksudaat esineb pleura patoloogiliste muutuste tagajärjel (tavaliselt põletikulised protsessid). Põhjustab eksudaatidest on kopsupõletik, tuberkuloos koldeid paigale rinnakelme, kopsukasvaja paigale rinnakelme, pleura idanevale, põletikuliste haiguste kõhuõõnde (pankreatiit, subdiaphragmatic mädanik).Prichinami transudaatseerum needsamad: südamepuudulikkus (krooniline) neerupuudulikkus ja nõrgenenud valgu soola tasakaal.

Eksudatiivne pleuriit paremale koos kompuutertomograafiaga, kaasa arvatud aglomeratsiooni märgid rindkere seina esiküljel

Hemothorax

Hemothoraxil on arvutitomograafias tihedus lähemal vere tihedusele (ligikaudu +50 Hounsfieldi ühikut) ja enamikul juhtudel kombineeritud rindkere vigastustega - rinnamurdude, rinnaku, läbitungivate (haavli ja nuga) rindade haavadega, nüri vigastustega. Siiski ei ole alati võimalik määrata hemodagilist laadi rinnaõõnes hemothoraxiga, sõltuvalt vere lisandite hulgast on võimalik varieeruda suuresti, +10 kuni +50 Hounsfieldi ühikut.

Parempoolses rindkere õõnsuses on selgelt hemorraagiline vedelik, mida võib hinnata mitme külgneva luumurdi põhjal samal küljel.

Hemorraagiline vedelik rinnaõõnes parempoolsel parempoolsel hemoraxil kompuutertomograafia ajal - ümber murtud ribi

Pyothorax (pleura empyema)

Pleura röntgenikiirte nägemine näeb välja nagu pimendus "läätse", "spindli" kujul, mis on rinnakorvi kõrval. Ühes projektsioonis olevas pildis näeb pleura emüseem tavaliselt selgemalt välja (näiteks võib pleura emüemaal eesmise kalliskivi-diafragmaalse siinuse piirkonnas olla pildil külgmise projektsiooniga selge serv ja otseses projektsioonis kujutises äärmiselt udune). Kompuutertomograafias näeb pleura emüseem välja nagu kaetud vedelik, mis sisaldab + 20... + 40 Hounsfieldi ühikut, millel on spindli kuju (paikneb interlobar-lõhedes) või lentikulaarne (paikneb rindkere seina lähedal). Pleura lehed on paksenenud ja kooritud, kopsud nihkuvad küljele.

Pleura empyema peamiste sümptomite skemaatiline esitus arvutitomograafias: 1 õõnsus, mis sisaldab horisontaalsete tasemetega gaasi ja vedelikku; 2 - mädane eksudaat pleuraõõnes "läätse" või "spindli" kujul; 3 - paksenenud ja kooritud pleura; 4 - kopsude ümbritseva koe muutused "mattklaasina" või konsolideerumisel (pleura emüemaat kombineeritakse sageli kopsupõletikuga)

Kokkuvõtlik püotoraks (pleura emükeem) koos kompuutertomograafiaga (pehme koe aknas) - nooled tähistavad osa, mille tihedus on umbes +20 ühikut Hounsfieldi skaalal, mis on selgelt ümbritsetud kudedest piiritletud, liigutades kõrvalasuva kopsu.

Saage oma pildi kohta sõltumatu arsti arvamus

Saada oma uuringu andmed ja saada meie spetsialistidelt abi.

Viimased andmed
• Järelduste näited
• Vklineniya ja aju hajutamine
• Uued uuringud luteiiniga silma tervisele
• Lemmikloomad võivad vähendada südamehaiguste riski
• Avastused pakuvad diabeedile uut selgitust
Viimased kommentaarid
• Mark Bandana avastuste registris pakub diabeedi jaoks uut selgitust
• Robert Browning päevasel ajal suupisteid, mis puuduvad toiteväärtusest
• Greta Fancy on päevahoiu suupisted, millel puudub toiteväärtus
• Debra Wilson on päevaravi suupisted, millel puudub toiteväärtus
• Mark Bandana päevasele suupisteele, millel puudub toiteväärtus
Arhiiv
• Juuli 2017
• Juuni 2017
• Mai 2013
• Märts 2013
• Veebruar 2013
• November 2012
• August 2012
• Veebruar 2012
Pealkirjad
• Südame kliinikus
• Hambakliinik
• Üldine
• Tervis
• Uudised
• Oftalmoloogiakliinik
• Ambulatoorne kirurgia
• Pediaatriline kliinik
• Esmane tervishoid
• Taastusravi
• Uncategorized
• Uncategorized
Meta
• Logi sisse
• RSS-kanalid
• RSS-kommentaarid
• WordPress.org

© Arstide kaugkonsultatsiooniteenus teie piltidele 2013-2019

Empyema roentgenogrammil

X-ray kopsu ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), võib lisaks sellele emulsioonile esineda ka tuberkuloosi nakkuse tõttu.

Empyema esineb nakkuslike kopsuhaiguste (kopsupõletiku, kopsude nakkushaiguse), rindkere vigastuste ja vigastuste komplikatsioonina. Lisaks võib infektsioon tungida hematogeensel teel pleuraõõnde (ilma kopsude või rindkere kahjustuseta). Pleura empyema kujunemist mõjutavad peamised tegurid on fibriini kõrge kontsentratsioon pleuraefusioonis ja verehüüvete olemasolu pleuraõõnes.

Pleura empyema kliinilist pilti iseloomustab õhupuudus, köha, valu rinnus, nõrgenenud hingamine hingamisteedel, palavik, mürgistus. Bronhluraloogilise fistuli moodustumise korral eritub köha ajal suur hulk mädane röga, samas kui üldises vereanalüüsis on leukotsütoos (leukotsüütide nihkumine vasakule).

Empyema võib olla vaba ja koormav. Kokkuvõtvalt empüema, sõltuvalt asukohast, on jagatud: parakostlikuks, supra-diafragmaalseks, interlobariks, paramediastiiniks, apikaalseks ja multikambriks (mitme kambriga emulsiooniga pleura emümeemiga lokaliseeritakse mädaniku pleuraõõnde kogunemine erinevatel tasanditel ja jagatakse naelu abil. Samuti võib empyema olla äge ja krooniline (kui patoloogiline protsess kestab kauem kui 3 kuud).

Empüemal puuduvad konkreetsed radioloogilised tunnused. Mõnikord on empümaat röntgenkuva sarnane tüüpilisele hüdrotoraksile (joonis 1a). Empüseemi kujunemisega röntgenogrammidele võib märkida püha pleura efusiooni pilti, tavaliselt parakostlikult (vt joonis 1b, c) (vt ka artiklit „Röntgenikiirgus: interlobar ja Opumkovannye efusioonid”).

Joonis 1. Pleura emüseem. Ja parempoolne hüdrothorax. B, C - röntgenograafia eesmise ja külgsuunaliste projektsioonide puhul, mis on tehtud pärast pleura torket: paremal, osaliselt kapseldatud parakostaalne, määratakse sisu peamiselt diafragma eesmise kalle (vt noolt), aga ka "partitsiooni" (vt indeks)

Pleura empyema korral esineb iseloomulik röntgenkiirte muster - püpneumotoraks (hüdropneumothorax), mis on põhjustatud kopsutõve (tuberkuloosiõõnsuse või muu suppuratiivse õõnsuse) läbilöögist pleuraõõnde (vt artiklit „Röntgen: nakkuslik kopsu hävitamine”). Samal ajal satub pleuraõõnsusse mädane sisu ja õhk, mida röntgenkirjeldusel näitab efusioon (hüdrotoraks; vt artikkel X-ray: Hydrotox) ja õhk (pneumotoraks) pleuraõõnes. Sel juhul on efusiooni ülemine piir horisontaalne, mitte kaarjas, mis on tingitud õhu olemasolust pleuraõõnes (joonis 2). Samuti võib pleura emüemaaliga moodustada bronhluraloogiline fistul, mis suudab pneumothoraxi „säilitada” pikka aega.

Pneumocystis pneumoonia, empyema pleura

Joonis 2. Pneumotsüstiline kopsupõletik, mida komplitseerib AIDS-i põdeval patsiendil vasakpoolne emüteem. Ja - mõlemas kopsus määrab laialt levinud interstitsiaalne infiltratsioon "jäätunud klaasi" tüübi järgi. B - sama patsiendi röntgenogramm, mis teostati 7 päeva pärast: intensiivsem (alveolaarne) infiltratsioon kopsude alumises ja keskmises osas on tähistatud; vasaku kopsu alumises osas on nähtavad ringikujulised varjud - õhukese seinaga õõnsused. C, D - vasakul on õõnsuste purunemise tagajärjel pneumotooraks. B - otseses projektsioonis oleval röntgenil on näha kopsu serv (vt viiteid) ja väike kogus pleuraõõnes, moodustades horisontaalse taseme (vt noolt). G - radiograafia külgsuunas: vasak kops kukkus oluliselt (punktiirjoon näitab kopsu serva), vasaku pleuraõõnes on määratletud horisontaalse ülemise piiri sisaldus (vt noolt). D - vasakul pleuraõõnes on efusiooni märgatav suurenemine, samas kui pleuraõõne sisu moodustab suure horisontaalse vedeliku / gaasi taseme (vt noolt), allpool määratakse mitu väikest taset. Mõlemal pool visualiseeritakse pleura drenaaži varjud (enne röntgenkuva võtmist tekkis patsiendil parempoolne pneumotoraks, uuringu ajal sirgenes parem kopsu). E - suur horisontaalne vedeliku / gaasi tase (vt noolt) määratakse pleuraõõnes vasakul, kus kopsukude ei ole määratletud - pilt tüüpilisest hüdropneumotooraksist pleura emüemaadi korral

Kui suletud pleuraefusiooni käigus tekib emüteem, saab määrata horisontaalse vedeliku / gaasi taseme (vt joonised 3, 4).

Joonis 3. Parempoolne pleuraembünaam. A - radiograafia otseses projektsioonis; B - röntgenkiirgus parempoolses külgsuunas. Piltides määrab suure pleuraefusiooni parempoolsesse parakostalno. Efusiooni varju taustal määratakse horisontaalne vedeliku / gaasi efusioon.

Joonis 4. Parempoolne Empyema. A - radiograafi otseses projektsioonis: hüdropneumotoraxi pilt on tähistatud vasakul - horisontaalne vedeliku / gaasi tase on nähtav pleuraõõnes (vt noolt), määratakse vistseraalse pleura paksenemine (vt märke). B - radiograafia vasakul külgsuunas: pilt näitab pleuraõõne sisu horisontaalset taset (vt nooli), samuti määratakse kindlaks tüüpiline pilt piiratud osa sulandumisest, mille moodustab osa sisust.

On juhtumeid, kus esineb probleeme piiratud empyema ja intrapulmonaalse abstsessi diferentsiaaldiagnoosiga. Tuleb märkida, et kapseldatud efusioonil on pool-ovaalne kuju ja lai alus on rindkere külgneva küljega, „nurkad”, mis on moodustunud kooritud efusiooni poolt rindkere seinaga, on nüri. Kui te vaimselt „joonistate” sakculated efusiooni varju, et moodustuks täielik ovaalne (või ring), siis varju keskpunkt asub väljaspool kopsuvälja (vt artiklit „X-ray: Interlobar ja Sumculovannye effusions” joonisel 8). Keerulistel juhtudel tuleks teha röntgen-kompuutertomograafia (CT), et eristada kopsudes esinevaid hävitavaid õõnsusi ja pleuraõõnsuses olevaid eraldi kambreid.

Mitmekambrilise emümeemi tekkimisel pleuraõõne sisu taustal määratakse täiendavad horisontaalsed vedeliku / gaasi tasemed, mis peegeldavad eraldi “kambrite” olemasolu pleuraõõnes. Sellised "kambrid" jagunevad omavahel pleura adhesioonidega ja neid võib paigutada erinevatesse kõrgustesse, mille tulemusena on täheldatud "astmelise pneumopleuritise" pilti (vt joonis 2d, 5).

Joonis 5. Pleura emüseem horisontaalse vedeliku / gaasitasemega pleuraõõnes, mis paikneb erinevatel tasanditel (kopsude skemaatiline röntgenikiirgus)

On juhtumeid, kus on raske määrata sellise sisalduse taseme asukohta kopsudes või pleuraõõnes. Pleuraõõnes visualiseeritakse vedeliku / gaasi tasemed poolkeraalsete puhastustena pleuraõõne sisu tõttu kopsuvälja läbipaistvuse üldise vähenemise taustal, samal ajal kui nende kliiringu lai alus on allapoole. Õõnsuste moodustumise korral kopsudes määratakse kindlaks valgustatuse ümardatud vorm ja infiltratsioon täheldatakse õõnsuse ümber.

Empüema puhul võib põletikuline protsess levida rindkere seinale subkutaansete ja intermuskulaarsete abstsesside, pleuro-naha fistulite moodustumise kaudu. Kui pleura empyema omandab kroonilise kursuse, toimub eksudaadi organiseerimine massiivsete pleura kihtide moodustumisega. Samal ajal laienevad kiudude muutused ka kopsukoele, mille tagajärjel väheneb tema ruumala (kopsu pleurogeenne tsirroos). Sellistel kiuliste pleura kihtide kohtadel võib leida kaltsifitseerumist - pleuraalastumist. Emümeemiga võib kaasneda erineva pikkusega fibrotoraxi moodustumine.

Empüema diagnoosimisel on pleuraefusiooni uurimisel oluline roll, sest röntgeniuuring ei võimalda määrata eksudaadi mädast laadi. Ka pleura emümeemi diagnoosimisel on oluline pleuraõõnsuste ultraheliuuring (ultraheli), millega on võimalik määrata pleuraõõne sisuga heterogeensust - gaasi lisamisi, fibriinkiude. CT-d kasutatakse empüema diferentsiaaldiagnoosimiseks kopsu abscessidega, määrates kopsudes ja “kambrites” hävimiseõõnsuste täpse asukoha pleuraõõnes, samuti nende topograafilise suhte tuvastamiseks (see on vajalik tõhusate ravimeetmete jaoks).

Fibriinne või eksudatiivne pleuriit röntgenil

Röntgenkiirte pleuriit visualiseeritakse infiltratiivses põletikus või fibriinsetes kihtides pleura lehtedel. Sõltuvalt morfoloogilistest tunnustest eristatakse järgmisi patoloogiatüüpe:

• eksudatiivne (märg, efusioon, vaba);
• fibriinne (kuiv);
• kaetud

Mis mõjutab pulmonaalse pleuriidi röntgenkuva

Pleuriidi röntgenkuva kujuneb sõltuvalt:

• vedeliku kogus pleuraõõnes haiguse eksudatiivses tüübis;
• tumenemise suurus ja intensiivsus kuiva tüübiga.

Väikeste efusioonivedeliku kogunemiste (eksudaatide) olemasolu tagakülje ranniku-diafragmaalse siinuse projektsioonis ei pruugi olla radioloogiliselt diagnoositud, seega kasutatakse lisaks sellele ultraheli.

Tänu rindkere anatoomilistele omadustele eksudaadi eritumisel pleuraõõnde koguneb esimesel vedelikul diafragmale kitsas riba kujul, mis ei ole määratud röntgenmeetoditega. Kui vedeliku kogus jõuab 250 ml-ni, võib seda tuvastada röntgenkirjelduses ranna-diafragmaalses siinuses (vt joonist).

Väike kogus vedelikku parempoolses tagumises ranna-diafragmaalses siinuses, mis on radiograafiliselt halvasti jälgitav, kuid kinnitatud ultraheliga

Fibriinne kuiv pleuriit ilmneb fibriini märkimisväärse kogunemise tõttu pleura kahjustumise kohtades. Kui see on eksudatiivne komponent, siis ei ole patoloogia algstaadiumis röntgenikiirguse tuvastamisel võimalik tuvastada ainult patsiendi ajaloo analüüs, mis võib viidata lokaalsele valu punktile rinnus.

Aja jooksul akumuleerub kaltsium fibriini sadestumise kohtades, seepärast on röntgenikiirguses intensiivsed varjud. Nad ei lahustu ega jää eluaegsele inimesele ning sellistel juhtudel radioloogid panevad passi sisse, et registreerida annusekoormused inimese kohta radiopositiivsete varjude kohta (vt joonist).

Intensiivne vari parema juure lähedal - kuiv pulmonaarse pleuriidi tagajärg

Mõned arstid tuvastavad kopsupleura põletikulise muutuse teise vormi - mädane (empyema).

Patoloogias on röntgenikiirus tohutu tumenemise ala, kus on ebaühtlased hämarad jooned, mis järk-järgult suurenevad, peegeldades patoloogia progresseerumist (vt röntgen).

Parempoolne pleura emümeem (mädane fusioon)

Pärast mädase pleuriidi ravimist jäävad sageli armid või adhesioonid, mida jälgitakse pidevalt rindkere röntgenkiirte tegemisel.

Pulmonaalse pleuriidi röntgenkiirte sündroomid

Kopsu pleuriit määrab pildil järgmised röntgen-sümptomid:

1. Kopsu väljatõmbamise (läbipaistvuse) vahesumma või täielik vähenemine on ühtlane intensiivne tumenemine rindkeres paremal või vasakul ülemise kaldjoonega (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Mediastiini varju nihkumine vastupidises suunas.
3. X-ray sümptom Lenka - kui te võtate patsiendilt pildi horisontaalasendis või küljele kallutatuna (Trendelenburgi positsioon), levib vedelik pleuraõõnes, moodustades ühtlase ühtlase tumenemise.
4. Diafragma kupli kõrge seisukorra kujuteldav tunne - infiltratiivse vedeliku kerge kogunemine kald- ja diafragmaalsesse siinusesse.
5. Diafragma liikuvuse vähendamine fluoroskoopia tegemisel (radiograafia ja visualiseerimine teleril) on pleura põletiku kaudne märk.
6. Suurendage mao põie ja vasakpoolse kopsuvälja alguse vahelist kaugust. Väärtus ei tohi ületada 0,5 cm, kuid vedeliku avastamisel suureneb see 2 cm või rohkem.
7. Laterograafiaga (röntgenkiirte pildistamine küljel) levib vedelik rindkere alumisele osale.

Skeem: eksudatiivse pleuriidi radioloogilised sündroomid

Kuidas kirjeldada pleuriiti radiograafias

Pleuriidi (eksudatiivne ja fibriinne) kirjeldamiseks on olemas ühtne röntgenkiirtehnoloogia, mis võimaldab arstidel mitte jääda röntgenkuva ühe patoloogia detaili vahele.

Pleuriidi kirjeldamiseks kasutatava röntgenprotokolli kirjelduse üldskeem:

1. Sternoklavikulaarsete liigeste ja pectoral lihaste varjud.
2. Luu süsteem.
3. Diafragma kuplite asukoht.
4. Sinusi
5. Kopsude juured.
6. Kopsu väljad.
7. Vahelennud.
8. Mediastinum.
9. Täiendavad tomogrammid.

Ülalkirjeldatud radiograafide lugemise järjestus eksudatiivse pleuriidi jaoks on kõige optimaalsem, kuna see võimaldab teil järk-järgult uurida struktuuride muutusi, mis võivad mõjutada pleura lehtede põletikku. Praktikas moodustab iga radioloog röntgenite dekodeerimise põhimõtted.

Eksudatiivse pleuriidi radiograafide muutuste üldanalüüs

Eksudatiivne pleuriit on üldine patoloogia, mis avastatakse rindkere röntgenkiirte tegemisel. Selle tulemusena esitame radioloogilise järelduse analüüsi pleura emümeemi juuresolekul paremal (vt radiograafi 3).

Parakostlikult paremale määrab poolväänatud vari, mis on ribide esikülje, välimise ja tagumise servaga kõrgel alusel. Kopsude suunda tõmbas laia hariduse baasi. Pimenduse kontuuri rõhutatakse tugevalt ja pimenduse struktuur on homogeenne. Varju suurim intensiivsus on keskel. Perifeerses tsoonis täheldatakse tumenemise sujuvat üleminekut külgnevatele tsoonidele "nüri" nurkade moodustumisega. Parietaalne pleura paksenenud väga kaugel.

Röntgenimärgid pleura emüestist paremal.

Röntgenuuring dünaamikas, kuna on võimatu välistada pleuriidi kasvaja teket.

Analüüsides raadiospetsialisti poolt eespool mainitud üksikasjalikku kirjeldust, selgub hariduse intensiivsus ja lokaliseerimine, kuid spetsialist ei määranud selle suurust. Loomulikult on arstil võimalik hinnata dünaamikat, planeerides, et patsient teostab temaga järgnevaid röntgenkirju, kuid inimene saab pöörduda teise meditsiiniasutuse poole. Ilmselgelt tuleks teha "kopsude analüüsi kuldstandardid". Iga varju tuleks kirjeldada algoritmiga „PoCiFora ja INRiKos”, mis tähendab, et see tähendab:

Radiograafi analüüsimisel on ilmselge, et südame vari liigub veidi vasakule ja tõstetakse diafragma parempoolne kuppel, mis viitab kasvaja võimalusele. Seetõttu vajab patsient täiendavaid uuringuid: rinna organite röntgenograafia paremal külgsuunas, tomograafia.

Kokkuvõtteks võib öelda, et silma „täitmiseks” anname võrdlemiseks normaalse röntgenograafia.

Tavapärane kopsude radiograafia ilma eksudatiivse pleuriidita (võrdluseks esitatud)

Hoolimata asjaolust, et radiograafi eksudatiivne pleuriit on selgelt nähtav, ei tohiks unustada, et see võib olla teiste haiguste (kasvajate, tuberkuloosi) tagajärg. Kopsuhaiguste avastamise standard on rinna radiograafia kahes projektsioonis ja see tuleb läbi viia.

Purulentne pleuriit (empyema)

Kõigist kirurgilistest instrumentidest saate teha komplekte, mis võimaldavad teil teha tüüpilisi kirurgilisi vahendeid. Kasutava õe tööriistade tabelis peaks olema "ühendusvahendid" - s.t. need, kes töötavad ainult õde: käärid, pintsetid, anatoomilised ja d.

EKG analüüsi muutuste veatu tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

Patoloogiliste protsesside leevendamise või lokaliseerimise tunnuste kirjeldamiseks on tavapäraselt eristatud hambakroon 5 pinda.

Igal aatomil on teatud arv elektrone. Keemilistesse reaktsioonidesse sisenemine, aatomid annavad, omandavad või suhtlevad elektronidega, saavutades kõige stabiilsema elektroonilise konfiguratsiooni. Kõige stabiilsem on madalaima energiaga konfiguratsioon (nagu väärisgaaside aatomites).

"Angiosarkoom" on kollektiivne termin, mis ühendab pahaloomuliste kasvajate rühma veresoonte (hemangiosarkoomi) või lümfisüsteemi (lümfangiosarkoomi) seinte elementidest. Nende hulka kuuluvad, sõltuvalt veresoonte seina elementidest: angioendotelioom, angioperitsütoom.

Empyema pleura

Sünonüümid - empyema, mädane pleuriit, pyothorax, pyopemtorax.

Empüema on pleuraõõnes mäda kogunemine.

Kõige sagedasem emüseemi põhjus on nakkuse levik kopsust. Kopsupõletik, kopsutõbi - kõige sagedasemad haigused, kombineerituna empüemaga.

Empüemaga seotud sümptomite hulka kuuluvad palavik, valu rinnus, õhupuudus, leukotsütoos ja pleuraefusiooni füüsilised tunnused.

Rindkere röntgenkuva - pleura emüema

Hingamisteede sümptomite püsivus või kordumine kopsupõletiku ajal peaks alati mõtlema empyemale. Rindkere röntgen ja rindkere arvutitomograafia võivad vaieldamatult paljastada vedeliku olemasolu pleuraõõnes, kuid täpne diagnoos tuvastatakse ainult siis, kui põrnapunase läbilöögi ajal saavutatakse mädanik. See on vajalik tema mikrobioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks.

Ravi eesmärk on infektsiooni pärssimine, mädaniku eemaldamine ja empyema tühjendamine.

Ravi viiakse läbi kliinikus rakendatud protseduuri kohaselt, kaasa arvatud pleuraõõne äravool ja taastamine pideva aspiratsiooniga kaasaegsete rindkere drenaažisüsteemidega, ratsionaalne antibiootikumiravi. Vajadusel teostatakse endoskoopiline bronhide oklusioon.

Teostatakse videovalve torakoskoopilisi ja videot toetavaid sanatsioone, pleurektoomia, kopsu dekortreerimist koos plasma koagulatsiooniga ja avatud operatsioone.

nbsp Plasma koagulatsioon Kopsu koaguleeritud pind

Radiograaf pärast operatsiooni

Ülikooli kliinilises haiglas nr 4 on meie arstid seda haigust edukalt ravinud 50 aastat.

Võite registreeruda konsulteerimiseks rindkere kirurgi ja pulmonoloogiga helistades (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Kliinikud ja osakonnad: kirurgiline rindkereosakond

Empyema ja pyopneumothorax

Pleura empyema on pleura lehtede mädane või räpane põletik. Pleuraõõne sisu infektsioon võib tekkida patogeenide hematogeense, lümfogeense, bronhogeense või kokkupuutuva leviku korral. Kõige levinumad empüema põhjused on kopsude nakkuslik hävitamine, hingamisteede tuberkuloos, rinnakirurgia ja rinnale tungivad haavad.

Joonis fig. Amucum pleura empyema. Tomogrammid südame põhjas kopsude (a) ja pehmete kudede (b) akendes. Ümberlõikamine asub mööda rindkere seina, ranniku pleura lehed on järsult paksenenud ja õõnsuses on nähtav õhuriba. Külgnevates kopsukoe infiltreerumispiirkondades.

Pleuraembünaasi vabanemine iseseisvaks närviliseks vormiks, mis erineb kõige eksudatiivsest pleuriidist, on tingitud paljudest patoloogilise protsessi olulistest kliinilistest tunnustest. Purulentne eksudaat ei imendu pleuraõõnest. Looduslikule kursile pakutav kõhupõletik-põletikuline protsess võib viia bronhide või fistulite moodustumise haavanditeni rindkere seinas. Väikesed põrna kogunemised pleuraõõnes piiritleb tugevad liimid ja kapseldatud. Kuid täielik taastumine ei toimu ja pärast kliinilise heaolu perioodi kordub haigus uuesti. On oluline, et pleura põletikku kaasneksid intoksikatsiooni ja hingamispuudulikkuse tõsised sümptomid, mis sageli muutuvad haiguse juhtivateks ilminguteks ja määravad selle tulemuse.

Sõltuvalt väliskeskkonnaga suhtlemise olemasolust või puudumisest bronhpluralismi, pleura- või pleurafistuli abil võib pleura emüemaal olla suletud või avatud. Lisaks eristavad nad laialt levinud ja piiratud (ümbritsetud) emüemiat ning vastavalt kliinilisele kursile ägedaid ja kroonilisi.

CT kasutamine on näidatud traditsiooniliste röntgen- ja ultraheliuuringute vastuolulistes tulemustes. CT suurim väärtus on pleura põimitud emümeemi diagnoosimisel. Telgjoonte puhul on võimalik pleuraõõne igas lokaliseerimises avaldada isegi minimaalset vedeliku kogunemist. Purulentne ja eriti pleura lehtede põletik põhjustab väikeste õhumullide teket eksudaadis. Need vesiikulid määravad pleuraõõne sisu heterogeensuse. Need CT-skaneeringud võimaldavad selgitada kapseldatud vedeliku asukohta ja määrata selle põhjal kindlaks pleuraõõne punktsiooni või äravoolu optimaalse koha, samuti eristada pleura efusiooni teistest patoloogilistest protsessidest pleura, rindkere seinas ja kopsudes. Abstsessi maht ja ruumiline asukoht määratakse kindlaks siis, kui CT-kujutis on reformitud sagitaalses, frontaalses või muus suvaliselt valitud tasapinnas.

Arvuti tomogrammidel on pleuraõõnes vedeliku madala tiheduse väärtused, tavaliselt +10 piires. +20 HU. Pleura lehtedel, mis piiravad vedelikku, on oluliselt suurem tihedus ja need on ristlõikes selgelt nähtavad. Nad on teravalt ühtlaselt paksenenud, nende kontuurid on fuzzy, kumerad. Intravenoosse manustamise korral suureneb nende tihedus oma kapillaaride võrgustiku tõttu. Sel juhul ei muutu vedeliku tihedus pleuraõõnes. Pleura lehtede paksenemise ühtne olemus aitab eristada empaati mesotelioomist ja metastaasidest. Pahaloomulise kasvaja arenguga pakseneb ka pleura, kuid selle kontuurid muutuvad ebaühtlaseks ja ebaühtlaseks.

Pyopneumothorax on akuutne mädane protsess, mis tekib kopsupõletiku läbilöögi tulemusena pleuraõõnde, millega kaasneb kopsu ja õhu vool. Pleura adhesioonide puudumisel esineb kokku pneumothorax, ja adhesioonide juuresolekul on see piiratud. Sõltuvalt sellest, kas abstsessõõs on bronhiga suhtlemisel, eristub püopneumotooraks bronhide fistulaga või ilma.

Tasuta, piiramatu püopneum-rindkere, kopsud osaliselt või täielikult juure suunas. Pleuraõõnes paljastage üks või mitu vedeliku ja õhu taset. Piiratud pyopneumothoraxil on ümar või spindli kujuline vorm, mis näitab ka vedeliku taset. CT kasutamine aitab määrata selle asukohta, eristada seda kopsudes ja suppuratiivsetest tsüstidest kopsudes. Vistseraalsete ja parietaalsete pleura lehtede eraldi pildistamine, eriti hästi nähtav pärast kontrastsuse suurendamist, on kopsukoe abstsessist pärinev patognomooniline iseloomulik eristav empyema. Peale selle surutakse emüemaaliga kopsupõletiku veresooned ja bronhid kopsu juure suunas, samal ajal kui abstsessiga on need struktuurid otseselt seotud põletikulise infiltratsiooniga. Empüseemi seina moodustavad pleura lehed on ühtlaselt paksenenud ja neil on sile sisepind. Abstsessõõmu piiravad paksemad ja ebaühtlased paksuseinad, millel on ebaühtlased sisemised kontuurid.

Eksudatiivne ja kuiv pleuriit - peamine diagnostiline meetod

Pleuriit on diagnoositud pleuraadina, pleura lehtede põletik ja fibriini kadumine nende pinnal või kopsu kogunemine kopsude pleuraõõnde. See annab erinevaid tulemusi, mille tõlgendamine sõltub vedeliku kogusest (eksudatiivne) või tumenemise suurusest (kuiv).

Mis mõjutab pulmonaalse pleuriidi röntgenkuva

Pleuriidi tekkimise põhjuseks võib olla nakkushaigus (süüfilis, tuberkuloos) ja mitte-nakkuslik (haav, kasvaja).

Kui ranniku-freenilise sinuse projektsioonis on ainult väikeseid eksudaadi klastreid, ei pruugi need olla röntgenkiirguse uurimise ajal nähtavad, mistõttu on ette nähtud ka ultraheliuuring.

Kuiva pleuriidi diagnoosimisel koguneb fibriin kohtadesse, kus pleura on kahjustatud. Sel juhul ei ole eksudaat ekspresseeritud. Varases staadiumis võib haigust diagnoosida ainult siis, kui patsient ise näitab punkti, kus valu on lokaliseeritud. Kinnitus on haiguse ajalugu.

Kui pildil on näha pimendatud ala, millel on ähmastega piirjooned, millel on kalduvus kasvada ja edeneda, siis väljastavad arstid ka sellist põletikku nagu purulent (empyema). Haigused ja armid pärast seda haiguse vormi - norm. Röntgenograafia näitab neid alati.

Pulmonaalse pleuriidi röntgenkiirte sündroomid

Pleuriidi sümptomid ja tunnused piltidel:

1. Pulmonaalvälja läbipaistvuse täielik või osaline vähenemine tumenemise vormis mõlemal pool rinnal, millel on ühtlane intensiivne iseloom.
2. Anatoomilise ruumi nihutamine rinnakorvi keskosas vastupidises suunas.
3. Kui patsiendi kehaasend muutub horisontaalseks või kergelt kaldu, levib eksudaat õõnsusele, moodustades ühtlase iseloomuga kopsude tumenemise, nimetatakse seda nähtust Lenk-sümptomiks.
4. Isegi vedeliku väikese kogunemise korral sinusesse ilmub vale tunne diafragmaalse kupliga.
5. Põletiku kaudne märk on diafragma liikuvuse vähenemine uuringu ajal.
6. Kopsu ja mao põie suurenemine jõuab 2 või enama sentimeetri (tavaliselt - mitte üle 0,5 cm).
7. Selle külje ääres asuvas asendis (laterograafia) levib see vedelik rinnaku alumise osa peale.

Patogenees ja klassifikatsioon

1. Mikroorganismide mõju pleurale. Nad läbivad selliseid võimalusi nagu:
   • kokkupuude (tsüst koos suppuratsiooniga, kopsupõletik, tuberkuloos, abstsess);
   • lümfogeenne (kudede vedeliku tagasijooksu vool);
   • kudede (haavad, operatsioonid, vigastused) rikkumise tõttu otsese nakkuse kaudu;
   • hematogeenne.
2. Lümfisõlmede ja veresoonte läbitungimisvõime suurenemine vaskuliitide või mürgiste toodete (kasvajad, endotoksiinid) mõjul, koos valgu jagamise ensüümidega (äge pankreatiit).
3. Lümfivoolu blokeerimine ja selle ringluse rikkumine.
4. Allergia (kohalik, kokku).

Haigus on klassifitseeritud mitme näitaja järgi.

Pleuriidi etioloogia järgi võib olla:

1. Nakkuslik.
2. Mitte-nakkuslik (vigastused, kasvajad, autoimmuun jne).

Eksudaadi olemuse järgi eristatakse:

• mädane;
• chyle;
• mädanenud;
• kolesterool;
• fibriinne;
• seroosne;
• hemorraagia;
• eosinofiilne.

• hajutatud;
• kaetud
• costodiaphragmatic;
• interlobar;
• paramediastiin;
• paracostal;
• optika;
• diafragmaatiline.

Eksudatiivne vorm

Eksudatiivset pleuriiti iseloomustavad järgmised sümptomid: õhupuudus, nõrkus, higistamine, palavik, külmavärinad, halb söögiisu. Sõltuvalt haiguse tüübist võib esineda ülakeha turse, kõhupuhitus, tahhükardia ja summutatud toonid südames.

Pleuriidi diagnoos algab kopsude röntgeniga. Radioloogilise kujutise korral on selgelt nähtav tumenemine ebaühtlase ülemise piiriga ja mediastiini teisaldamine. Kui diagnoosi tegemisel on raskusi, määratakse täiendavad katsed vedeliku eelpumbamise teel.

Fibriinne vorm

See esineb suure koguse fibriini kogunemise tulemusena, kui pleura kahjustus on tekkinud. Selle sümptomid on valu rinnus, mis suureneb koos hingamise ja köha, üldise nõrkuse, subfebriilse kehatemperatuuri, kopsude muutumisega vähem liikuvaks, pectoral-lihaste puudutamine põhjustab valu. Selle haiguse korral on valu koondunud ülakõhule või kaelale.

Mõlemas vormis on laboratoorsed testid näidanud kõrgenenud ESRi ja leukotsüüte, madalat raua taset (UAC), siaalhappeid, seromukoidi ja fibriini ning globuliine (BAC). Pleura analüüs näitab suurt valgusisaldust, tihedus on suurem kui 1,018, laktaatdehüdrogenaasi kogus on üle 1,6 mmol, positiivne vastus Rivalti testile, neutrofiilid jäägis, emüteem (mädaniku kogunemine on EF-le iseloomulik). Röntgenikiirgus pleuriidiga FF ei tunne seda, kuid see aitab tuvastada olulise haiguse tunnuseid (näiteks tuberkuloos, kopsupõletik või kasvaja).

Kuidas kirjeldada pleuriiti radiograafias

Pleuriidi kirjelduse tehnika on ühtne, olenemata vormist. See lähenemine aitab arstil diagnoosida täpselt ja minimaalsete vigadega ning samuti ei võimalda ükski kadunud patoloogia analüüsimisel hetktõmmise analüüsimisel jääda.

Üldine skeem, mille on koostanud radioloog, on järgmine:

1. Rinna- ja sternoklavikulaarsete liigeste lihaste varjud.
2. Süsteem on luu.
3. Kuidas on diafragma kuplid.
4. Sinusi
5. Kopsude juurestik.
6. Valgusvaldkonnad.
7. Lõhede vaheline lõhe.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammid täiendavad.

Muudatuste üldanalüüs

Üldanalüüsi tuleks kirjeldada algoritmiga „PociFora ja InRiCos”:

Sellise kirjelduse struktuuri tõttu on haiguse arengu dünaamika kergesti jälgitav.

Kuidas vedeliku kogunemine pleura

Põletikuliste protsesside puudumisel ei ole seroossed lehed pildil nähtavad. Kui patsiendil on kopsu pleuriit, näitab röntgenikiirus üle 200-250 ml vedeliku kogust (seda on selgelt näha piltidel).

Röntgenikiirusega arst ei saa siiski järeldada, et ta näeb röntgenikiiret pleuriiti, kuid võib kirjutada ainult haiguse esinemist näitavaid sümptomeid. Sellisel juhul on peamine omadus vedeliku olemasolu.

Õõnsuses olev vedeliku hulk ja pleura lehtede poolt imendunud pilt on pleuriit EF pilt. Kaudsete märkide olemasolu korral võib kahtlustada ka väikseimat efusiooni:

1. Diafragma on kõrge.
2. Selle halb liikuvus.
3. Gaasimullide ja kopsuvälja vaheline ruum kasvas järsult (kuni 1,5 cm, kui norm ei ületa 0,5 cm).

Radioloogi kõige iseloomulikumaks omaduseks on siinused. Tavaliselt on need vabad nurgad, mis on suunatud allapoole. Vedeliku kogunemine kopsude kujutisse on nähtav kui katkestus. Seetõttu segatakse seda sageli kopsukoe põletikuga.

Teine märk vedeliku olemasolu kohta on pleura pragude tumenemine. Seda elektrikatkestust nimetatakse plasiformiks (hõlmab kogu kopsude pinda).

Radioloogid teavad, et kui vedeliku maht suureneb, muutub pildi tumeda ala ülemine piir sujuvamaks. Hüdrotooraks (tugev difusioon erineva iseloomuga pleuraalse lõheni) määrab selle piiri taseme ja servade. Siiski, nagu näitab praktika, ulatub roentgenogrammi pleuriit sellistele kaaludele üsna harva, piirdudes ainult ninaga.

Muud röntgenimärgid

Suure koguse vedeliku kogunemise tõttu nihkub mediastiin kahjustatud suunas vastupidises suunas (ühekülgne). Hälbe aste sõltub sellistest teguritest:

1. Vedeliku maht
2. Ava tase.
3. Vahekeskkonna struktuuride liikuvus.
4. Kopsumassid ja nende funktsionaalne seisund.

Sellisel juhul võib esineda Lenka nähtus ja kopsukudede läbipaistvus väheneb.

Kui vedelikud ei ole kroonlehed täielikult imendunud ja osa sellest on kinnitatud ülejäänud õõnsusest, siis on see kate. Põhiline vaade on kõige tavalisem - kui osa ümbritsetud eksudaadist, millel on lai alus, on membraani kõrval. See sõltub põletiku algusest, sellest, kuidas see hiljem lahendati, milline sakuliseeritud liigi variant on olemas:

• rannikul;
• epifeeniline;
• interlobar;
• apikaalne;
• mediastinal.

Kui eksudaat lahustub aegsasti, on pleuras kõrge kleepumisrisk, mis piirab kopsude hingamisvõimet.

Pleuraefusiooni diagnoosimeetodid, nagu me näeme, on palju ja igaüks neist on omal moel oluline ja informatiivne.

Äge pleura empyema: mis see on, kuidas ravida

Äge pleura empyema on piiratud või difuusne põletikuprotsess parietaalses ja vistseraalses pleuras, mis kestab kuni 8 nädalat ja mida esineb pumuraõõnde kogunedes ja mürgistusega kaasas.

Põhjused

See patoloogia võib olla primaarne või sekundaarne. Sageli on viimane võimalus, kus pleura lüüasaamine on tingitud teiste organite või kudede mädane-põletikulistest protsessidest. Empyema võib raskendada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

• rindkere trauma (avatud või suletud);
• löökhaavad;
• kopsupõletik;
• ägedate või krooniliste kulgudega (kopsu abscess, bronhiektaas) bronhopulmonaalse süsteemi mädased haigused;
• kopsupuratiivsed tsüstid (kaasasündinud või parasiitsed);
• nakatunud hemothorax;
• mädane-põletikuline protsess rindkere seina pehmetes kudedes;
• kõhuõõne haigused (abstsess, mis asub diafragma all või maksas; maohaavand, mis on komplitseeritud perforatsiooniga; nekrootiline pankreatiit).

Samuti võib see patoloogia olla seotud mõne terapeutilise ja diagnostilise veaga:

• rindkere haava esmane kirurgiline ravi, mis ei ole täielikult läbi viidud või rikkunud aseptilisi reegleid;
• rindade pehmete kudede haavandite hilinenud avamine;
• pleuriidi ebapiisav ravi;
• õhukeste torude äravoolu ja protseduuri kontrolli puudumine;
• pleuraõõne bakteriaalne levik kopsu kudede abstsessi avamisel.

Pleura infektsiooni otsene põhjus on segamikroflora, mis võib hõlmata järgmist:

• grampositiivsed mädased kookid;
• gramnegatiivsed bakterid;
• mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid;
• Mycobacterium tuberculosis.

Arengumehhanismid

Nakkusetekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• kontakt (kokkupuutes mädase fookusega);
• hematogeenne (verevooluga);
• lümfogeensed (lümfisoonte kaudu).

Kopsukoe morfoloogiliste muutuste olemus sõltub mädase protsessi raskusest ja organismi reaktiivsusest.

Haiguse alguses häiritakse veresoonte läbilaskvust ning suureneb pleura paisumine ja infiltreerumine leukotsüütidega. See aitab kaasa mädase eksudaadi kogunemisele pleuraõõnde. Bakteriaalsete toksiinide toimel on mesotelioosi rakud kahjustatud ja selle pind on kaetud trombidega fibriinfilamentidega. Viimane võib pleuraõõne jagada mitmeks eraldi kambriks. Sellega seoses eraldage ulatuslik ja piiratud empyema.

Tulevikus domineerivad pleuras produktiivse põletiku protsessid koos granuleeriva koe moodustumisega, mille küpsemine on sidekiirte ja jääkpleuraõõne vorm. Samal ajal kaotab kops oma võime ise siluda, hingamise biomehaanika ja vere gaasikoostis on häiritud.

Kliinik

Pleura empyema kliiniline pilt on kõige selgemini väljendunud ulatuslikus patoloogilises protsessis. Peamised neist on:

• äge algus kehatemperatuuri tõusuga palavikuni;
• tugev nõrkus ja liigne higistamine;
• külmavärinad;
• valu rinnus, mida raskendab hingamine;
• köha (kuiv või mädane röga bronhluralismi fistuli juuresolekul);
• õhupuudus;
• isutus.

Füüsiline kontroll näitab arsti:

• vähene tsüanoosiga naha hellitus;
• patsiendi sunnitud asend - mõjutatud poolel;
• rindkere kuju muutus, mille puhul on interoktaalsete ruumide siledus mõjutatud küljel;
• üle patoloogilise fookuse - tuim löökpillide heli ja hingamishäire järsk nõrgenemine või puudumine.

Tuleb märkida, et pleura kahjustuste sümptomite raskus sõltub:

• mikroorganismi virulentsus;
• immuunsüsteemi tingimused;
• mädane protsess;
• kopsukoe hävitamise aste;
• ravimeetmete õigeaegsus ja kasulikkus.

Haiguse arengu ja ilmingute ajastus võib olla üsna erinev. Põletikuline protsess võib olla kiire haigus alates haiguse esimesest päevast või seda saab kustutada aeglaselt ja järk-järgult ainult 2-3 nädalat pärast selle esinemist. Enamikul juhtudel on pleura emüemaatiline kõrge palaviku ja mürgistuse korral.

Diagnostika

Pleura empyema diagnoosimine on arsti jaoks raske ülesanne haiguse erinevate vormide ja iga ravikuuri omaduste tõttu. Piiratud kahjustuste korral võib esineda raskusi, eriti haiguse alguses, kui kliinilised andmed on väikesed. Kõige raskem on tuvastada interlobarseid ja paramediatsiini ümbritsevaid purulentseid protsesse, kuna neid ei tuvastatud objektiivse uurimise abil.

Pleura empyema diagnoosi kinnitamiseks vajab spetsialist täiendavate kontrollimeetodite tulemusi:

1. Täielik vereanalüüs (suurenenud valgevereliblede arv, kui valge veri liigub vasakule, aneemia, kiirenenud ESR).
2. Vere biokeemiline uuring (hüpoproteineemia).
3. Rindkere radiograafia (hoitakse eesmise ja külgsuunas, lamavas asendis; tuvastab pleuraõõnes vedeliku olemasolu).
4. Pleurograafia kontrastsusega (kasutatakse piiratud empyema abil, et määrata kindlaks, milline on kuju, kuju ja lokaliseerimine).
5. Ultraheli (on võimeline tuvastama pleuraõõnes isegi väikeses koguses vedelikku ja läbipõimunud mädased protsessid).
6. Kompuutertomograafia (kõrgem resolutsioon kui varasematel meetoditel, tuvastab minimaalse vedeliku kogunemise ja võimaldab teil määrata optimaalse punktsiooni kohta).
7. Pleuraalsed punktsioonid (abiga on võimalik kindlaks teha pleuraõõne sisu ja teha bakterioloogiline uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks).
8. Torakoskoopia (hindab muutusi abstsessõõne sisepinnal ja selle piiridel määrab bronhpluralismi fistulite lokaliseerumise).
9. Elektrokardiograafia (vajalik südame-veresoonkonna süsteemi toimimise hindamiseks).
10. Spirograafia (teostatud välise hingamise parameetrite uurimiseks).

Ravi

Pleura empyema ravi peaks algama võimalikult varakult. Selle peamised valdkonnad on:

• pleuraõõne varajane ja täielik äravool, et eemaldada mädane sisu;
• kiire kopsu silumine;
• nakkusliku protsessi allasurumine;
• homeostaasi häirete korrigeerimine;
• suurendada immuunsust;
• toetav ravi.

Hea tulemuse saavutamiseks peaks see hõlmama üldisi meetmeid ja kohalikku otsest mõju patoloogilisele fookusele. See saavutatakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Patsientide ravi sõltub nende seisundi tõsidusest, pleura ja kopsu kahjustuste ulatusest ning kaasnevast haigusest. Tavaliselt sisaldab see järgmisi tegevusi:

• kõrge valgusisaldusega ja vitamiinide sisaldav toit;
• antibakteriaalne ravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide (aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, metronidasool ja nende kombinatsioonid) tundlikkust;
• infusiooniravi 3-3,5 liitri kohta päevas (isotooniline naatriumkloriidi lahus, glükoos, madala molekulmassiga dekstraanid);
• parenteraalne toitumine (valgu hüdrolüsaadid ja aminohapete segud);
• immuunsüsteemi häirete korrigeerimine (T-aktsiin, naatriumukleinaat, metüüluratsiil);
• detoksikatsioon (hemosorptsioon, plasmaferees);
• tracheobronhiaalse puu taastamine;
• hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia klassid (aitavad kaasa intrapulmonaalse rõhu suurenemisele ja kopsu varajase silumisele).

Kirurgilise ravi valik sõltub paljudest teguritest:

• pleura empyema levimus ja lokaliseerumine;
• patogeeni virulentsus;
• bronhpluralismi fistuli sõnumi olemasolu;
• haiguse kliinilise kulgemise tunnused jne.

Praegu kasutatakse pleuraõõnsusest piigi eemaldamiseks järgmisi meetodeid:

• pleuraõõne süstemaatilised hermeetilised punktsioonid antibiootikumide sisseviimisega;
• pleuraõõne suletud äravool aktiivse aspiratsiooniga või ilma;
• avatud drenaaž pleura-õõnsuse kanalisatsiooni ja tampoonidega.

Esimene meetod toob harva kaasa täieliku taastumise. Enamikul juhtudel ei ole võimalik tuudi täielikult eemaldada ja õõnsuse põhjas jäävad fibriini hüübid või kudede praht toetavad nakkuslikku protsessi.

Suletud äravool võimaldab pleuraõõne sisu pidevat ja täielikku aspiratsiooni ning loob tingimused kopsude silumiseks ja jääkmõjude kõrvaldamiseks. Õõnsuste pidev loputamine koos aktiivse aspiratsiooniga annab samuti häid tulemusi.

Mõnedel patsientidel ei saa põletikulist protsessi ravida ülalkirjeldatud meetoditega. Sellistel juhtudel kasutage laia torakotoomia. Kirurgiline sekkumine sellistes olukordades on kõige tõhusam ravi. Selle maht sõltub kopsukoe seisundist ja võib varieeruda alates sildumisliinide ja võõrkehade eemaldamisest otsaesist ja pneumonektoomiast.

Järeldus

Ägeda pleura empyema prognoos sõltub selle patoloogia avastamise õigeaegsusest, ravi alguse ajastamisest ja patsiendi taktikast. Õige ravimeetodi valimine aitab vältida haiguse üleminekut kroonilisele vormile ja muid soovimatuid tagajärgi, sealhulgas surma.