Krooniline empyema: miks see juhtub ja kuidas see avaldub

Krooniline emüteem on pleuraõõne purulent-destruktiivne protsess, mis kestab kauem kui 8 nädalat ja millel on püsivad ja suured struktuurimuutused.

Enamikul juhtudel areneb see patoloogia teistkordse pikaajalise ägeda pleura emüemaadi taustal. See raskendab viimast 4-20% juhtudest. Mõnel patsiendil võib aga empyema olla looduses kohe krooniline.

Põhjused

Pleura kroonilise kuluga põletikulist protsessi võib teatud tingimustel toetada mitmesuguste mikroorganismidega, mis on sageli segatud gramnegatiivse taimestikuga. Nende hulka kuuluvad:

1. Akuutse empyema ebapiisav ja hilinenud ravi.
2. Vead akuutse pleura põletikuga patsientide ravis.
3. Kopsukoe ebapiisav laienemine pärast operatsiooni ja pleura-õõnsuse jääkide moodustumine.
4. Räpaste läbipääsude olemasolu.
5. Ribide osteomüeliit ja nende kõhre kadumine.
6. Sklerootilised muutused kopsupiirkonna ägeda põletikuga seotud piirkonnas.
7. Tüsistused pärast akuutset emümatiat.
8. Erinevus pärast resektsiooni jääva kopsu suurust ja pleuraõõne mahtu.
9. Põletikulised põletikulised haigused bronhopulmonaalses süsteemis (krooniline kopsutõbi, bronhektaas).
10. Võõrkehad kopsu või pleuraõõne perifeersetes osades.
11. Tõsised hävitavad muutused kopsudes, pleuras või rindkeres.
12. Vähenenud keha üldine resistentsus pärast tõsist infektsiooni või vigastust.
13. Tuberkuloosi protsess.

Mõnel patsiendil tekib pärast pneumonektoomiat krooniline emüteem isegi pärast komplikatsioonijärgset operatsiooni. Selle ilminguid võib diagnoosida mitu aastat pärast operatsiooni. See kinnitab vajadust järelkontrolli, patsientide ravi tugevdamise ja rehabilitatsiooni järele pärast ägedaid mädaseid protsesse kopsudes ja pleuras.

Patoloogilise protsessi etapid

Pleura morfoloogilised muutused kroonilise kõhupõletiku põletikus levivad läbi kõigi kihtide kopsudesse ja rindkere kudedesse. Arvestades neid voolu muutusi, on kolm etappi.

Esimene etapp

Seda iseloomustab põletiku vähenemine ja pleura lehtede paksuse järkjärguline suurenemine fibriinkiudude kihistumise ja granulatsioonide tekke tõttu. See protsess võib kesta kuni mitu kuud pärast ägeda emütseemi algust.

Jääkõõnde külgedel moodustuvad sidekoe sillad, mis piiravad patoloogilist fookust. Mõnel juhul võib see õõnsus olla mitme kambriga. Pärast pneumonektoomiat on emüteem sageli kokku.

Haiguse edenedes tekib sidekoe küpsemine ja paksenemine. Uue fibriini sadestused moodustuvad pinnal ja granuleeruv kude areneb uuesti. Hävitavad muutused levivad kudedes sügavale. Samal ajal lahkuvad kiulised kiud parietaalsest pleurast erinevates suundades. See põhjustab:

• kokkusurumine
• veresoonte hävitamine;
• koe isheemia.

Teine etapp

See võib kesta 5 kuud kuni aasta. Patoloogilised muutused selles väljenduvad:

• sidekohtade paksus on 3-4 cm;
• ristlihaste lihaste atroofia;
• sama nimega intervallid on kitsendatud.

Aja jooksul levib põletik ribide periosteumile. Vistseraalne pleura tihendatakse ka selle barjäärifunktsiooni rikkudes. Kiulised kiud tungivad läbi interlobar-ruumide kopsukoesse, põhjustades seal hävitavaid protsesse. See viib bronhide puude deformeerumiseni ja bronhiektaasi moodustumiseni. Kopsu kudedes tekib kopsufibroos ja tekivad väikesed abstsessid, mis põhjustavad tõsiseid hingamisteede häireid.

Kolmas etapp

See toimib veelgi selgemate struktuuriliste ja funktsionaalsete häiretega:

• Sidekihi kollageerumine kaltsiumisoolade sadestumisega põhjustab tihedat moodustumist, mis meenutab luu.
• Kopsudes suurenevad degeneratiivsed muutused.
• Rinna deformatsiooni arendamine koos pleuraõõne mahu vähenemisega, mediastinaalsete organite nihkumise ja hemodünaamiliste häirete tekkega.

Kliinilised ilmingud

Akuutse emümeemi üleminek haiguse kroonilisele vormile toimub järk-järgult. Alati ei ole võimalik täpselt eristada, millal patsiendil ilmnesid kroonilise protsessi tunnused.

Haiguse kliinilist pilti määrab:

• mädane fookuse suurus;
• pleura ja sellega külgnevate elundite ja kudede patoloogilised muutused;
• bronhplastilise või pleurodermaalse fistuli olemasolu või puudumine;
• patoloogilise protsessi etapp.

Kroonilise empyema esimeses etapis on patsientide üldine heaolu suhteliselt rahuldav. See isegi paraneb mõnevõrra pärast haiguse ägeda vormi kannatamist. Rinnanäärmevalu ja köha vähenemine, kehatemperatuur ja mürgistus vähenevad. Kuid täielik taastumine ei toimu. Kasvav põletikuline protsess on jätkuvalt olemas:

• Kõrge ESR säilitab hemoglobiini väikese vähenemise.
• Uurimisel tuvastatakse sageli pleurokraniaalne fistul.

Kaebused on minimaalsed.

Vähimates ebasoodsates tingimustes süveneb haigus siiski. Sellistel patsientidel ilmub uuesti:

• palavik külmavärvidega;
• valu rinnus ja köha;
• sümptomite märke;
• bronhluraloogilise fistuli juuresolekul, mädanenud röga hulga suurenemisel, pleura fistulil - mädane väljavool.

Teist etappi iseloomustab raskem kursus. Purulentse põletiku pikaajaline mõju mõjutab patsiendi seisundit. Tema mure on:

• pidev nõrkus;
• söögiisu vähenemine;
• õhupuudus;
• südamelöök;
• rindkere valu, mis kiirgab kätt, küünt, kõhtu;
• köha koos mädane röga.

Kolmandas etapis on kliinilises pildis ülekaalus hingamispuudulikkuse sümptomid ja mädane intoksikatsioon. Sellistel patsientidel:

• rindkere deformatsioon koos ristlõike ruumide kitsenemisega;
• pleurodermaalne fistul.

Haiguse pikk kulg viib organismi üldise kadumiseni ja siseorganite amüloidoosi.

Diagnostilised kriteeriumid

Kroonilise empyema diagnoosimine ei tekita spetsialistile reeglina raskusi. See võtab arvesse patsiendi kaebusi, haiguse ajalugu (eriti akuutse emümeemi olemasolu) ja objektiivse uurimise andmeid. Diagnoosi kinnitamiseks ja patoloogilise protsessi olemuse selgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi protseduure:

1. Röntgenuuring (teostatakse standardprojektsioonides ja küljel asuvas asendis; võimaldab teil kindlaks teha mädase fookuse olemasolu).
2. Kompuutertomograafia (hindab kopsukoe seisundit ja annab täpsemat teavet patoloogilise fookuse kohta).
3. Pleuraõõne punktsioon (määrab selle sisu).
4. Pleurograafia (täpsustab peenise õõnsuse asukoht ja suurus).
5. Bronhograafia (võimaldab teil hinnata bronhide puu seisundit ja määrata bronhopulmonaarse fistuli lokaliseerumist, samuti bronhiektaasi või abstsesside tuvastamist).
6. Angiopneumograafia (läbi viidud, et saada teavet kopsukoe seisundi kohta schwartes'i ajal, kui teised diagnostilised meetodid ei ole väga informatiivsed).
7. Kopsude skaneerimine (läbi viidud kopsu verevoolu ja ventilatsiooni uurimiseks).
8. Laboratoorsed testid (iseloomustavad põletikulise protsessi tõsidust ja tuvastavad teiste organite kahjustumise tunnused).
9. Spirograafia (hindab hingamispuudulikkuse astet).
10. Elektrokardiograafia (vajalik südame töö hindamiseks).

Nende uuringute tulemused on patsiendi taktika määramisel väga olulised.

Meditsiiniline taktika

Kroonilise empyema ravi hõlmab konservatiivset ravi ja kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on ümberkujundamine ja ravitoime kõrvaldamine.

• Ägedas staadiumis on ette nähtud massiivne antibakteriaalne ja võõrutusravi.
• Remisiooniperioodil piirdub ravi taastavate ja nendega seotud haiguste raviga.

Kirurgilise ravi ulatuse määrab:

• patsiendi üldine seisund;
• kopsukoe hävitamise aste;
• bronhiaalse fistuli olemasolu;
• jämedate muutuste raskusaste jääkõõne seintes.

Kroonilise empyema raviks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Empüemaõõne puhastus korduvate punktsioonidega selle sisu aspiratsiooniga ja pesemine antiseptilise lahusega (läbi viidud läbimurde puudumisel).
2. Aktiivne vaakumfiltriõõnsus.
3. Kopsude lagunemine pleurektoomiaga.
4. Kopsukoe resektsioon (kopsu parenhüümides esinevate mädaste-destruktiivsete fookuste juuresolekul).
5. Thoracomyoplastilised operatsioonid (mis on vajalikud pikemaajaliseks emüseemi eksisteerimiseks koos pöördumatute muutustega kopsudes).
6. Antibakteriaalne fibriini täitmine.

Tüsistused

Kroonilise empüemi operatsioon on raske ja väga traumaatiline. Nende täitmine nõuab arstilt piisavaid teadmisi anatoomia ja füsioloogia valdkonnas ning teatud praktilisi kogemusi. Tihedad adhesioonid ja mediastinaalsete organite märkimisväärne nihkumine põhjustavad sageli operatsiooni ajal raskete tüsistuste tekkimist. Kõige sagedasemad neist on:

1. Verejooks (adhesioonidest, rindkere- või kopsulaevadest).
2. Ajuemboolia.
3. Bronhide puu blokeerumine mädaniku või verega ja asfiksiega.
4. Kopsude kahjustamine selle lagunemise ajal.
5. Vigastuste perikardium, diafragma, söögitoru.
6. Kopsupõletik.
7. Kopsuvähk.
8. Sepsis
9. Korduv mädane protsess pleuraõõnes.

Kõige kroonilisemate empüemade hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad bronhide fistulid, samaaegsed muutused kopsupõletatud kopsudes ja siseorganite amüloidoos.

Järeldus

Krooniline empyema on raske haigus, mida on raske ravida ja häirida patsientide normaalset toimimist. Seda tuleb diagnoosida nii vara kui võimalik, sest ainult õigeaegne ja adekvaatne ravi võib leevendada selliste patsientide seisundit ja kõrvaldada kehas oleva mädase protsessi.

Sümptomid, tüübid, esmaabi ja pleura emüemaasi ravi

Empüseemi diagnoos on üks haigusi, mis on inimelule ohtlikud. Selle südamikus on see mädane akumuleerumine elundi loomulikus õõnsuses, antud juhul pleuraõõnes. Empüema on üldine mõiste, teine ​​sõna tutvustatakse protsessi asukohta, olgu see siis liigesed, kopsud jne. Haigus areneb sageli komplikatsioonina pärast vigastusi, haavu, operatsioone ja kopsupõletikku.

Haiguste klassifikatsioon

Empüema puhul võib klassifikatsiooni jagada mitmeks alagrupiks. Näiteks patogeeni tüübi järgi:

1. Spetsiifiline püothoraks, mis põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e, süüfilist, seeni - Candida, Aspergillus jne.
2. Mittespetsiifiline empyema areneb stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa jne aktiivse paljunemisega.
3. Segatüüpi täheldatakse mõlema tüüpi mikroorganismide samaaegsel kohalolekul.

Haiguse olemuse järgi:

1. Äge empyema kestab kuni 2 kuud.
2. Krooniline pyothorax kestab kauem.

Patoloogia levimuse järgi:

1. Piiratud protsess, kui tegemist on ainult ühe pleuraõõnega. See liik on jagatud ranniku-, diafragma-, mediastinaalseks, interlobariks ja apikaalseks.
2. Ühine pleura empyema mõjutab kahte või enamat lõhet.
3. Pleuriit kokku - kahjustus ulatub kogu pleuraõõnsusest kuplist kuni diafragmani.

Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest esineb kerge, mõõdukas ja raske pürotooraks.

Patoloogia põhjused

Enamikul juhtudel on patoloogia sekundaarse päritoluga, kui mädane protsess levib kopsudest (kopsupõletik, gangreen või kopsutõbi, bronhiektaas), perikardium (perikardi põletik), mediastiin (mediastiiniit), rindkere (osteomüeliit) või subfreeniline piirkond (maksa abscess, osteomycete). pankreatiit).

Infektsiooni levik pleurale võib tekkida vere või lümfivoolu kaudu, mis tuleneb kaugetest peenikutest. Selline infektsioon esineb ägeda apenditsiidi, tonsilliidi, sinusiidi, sepsisega jne.

Äge mädane pleuriit võib alata pärast kopsukahjustust, rindkere läbiva haava või söögitoru rebenemise. Teine põhjus patoloogia arenguks võib olla operatsioonijärgsed tüsistused rindkere organites.

Haiguse patogenees

Haiguse areng on jagatud kolmeks etapiks: seroosne, fibrinopurulentne ja krooniline. Esimese 7 päeva jooksul hakkab õõnsuses moodustuma seroosne pleuraefusioon. Kui selles etapis saab patsient sobiva antibiootikumravi, lõpetatakse protsess. Ebakohaselt valitud antimikroobsed ravimid või ravi puudumine viib üleminekuni teisele etapile.

Fibriinne-mädane staadium kestab 7 kuni 22 päeva. Mikroorganismide aktiivse paljunemise tõttu muutub eksudaat tuhmiks. Pleura vistseraalsetel ja parenteraalsetel pindadel moodustunud fibriinne tahvel põhjustab adhesioonide moodustumist. Pleura kroonlehtede vahelised sidemed loovad omapäraseid kotte, mis on täis mäda.

Haiguse kroonilisele staadiumile on iseloomulik tihe fibriini paksenemine, mis katab deformeerunud kopsu. Tulevikus, fibrootiliste muutuste tõttu lakkab kops toimima ja algab tsirroos.

Sümptomaatilised ilmingud

Patsientide kaebusi saab kombineerida 3 kompleksi:

• valu;
• mädane joobeseisundi sündroom;
• hingamispuudulikkuse sümptomid.

Esialgses etapis täheldatakse valu rinnus täpselt põletikupiirkonna küljest. Patsiendid püüavad ringleva õhu mahu vähendamiseks oma valulikul poolel asuda. Valud süvendavad hingamist, köha ja liikumist. Haiguse progresseerumisel tekib eksudaatide kogunemine, mille tulemusena väheneb pleuraaride hõõrdumine ja valu muutub valutavaks. Kui mädane mass asub diafragma lähedal, kannatavad patsiendid ülakõhus valulikke tundeid ja palpeerimise ajal täheldatakse lihasjäikust. Kui patoloogiline protsess on lokaliseerunud mediastiinalisele pleurale, on bradükardia, arütmia ja phrenicus sümptom.

Kui mäda suureneb, esineb esile eri raskusastmega mädane intoksikatsiooni sümptomid - nõrkus, külmavärinad, letargia, palavik, isutus ja apaatia. Pehmelise emüema puhul võib palavikuga kaasneda külmavärinad, suurenenud higistamine, oksendamine ja patsiendi üldine tõsine seisund.

Kõige sagedamini põhjustab intoksikatsioon neuropsühhiaatrilisi häireid, mis ulatuvad peavalust, unehäiretest ja ärrituvusest, ülestimuleerimisest, deliiriumist või koomas. Hingamisteede ebaõnnestumine on tingitud mädaste eksudaatide kogunemisest kopsu õõnsusse ja kokkusurumisse, samuti muudesse destruktiivsetesse protsessidesse. Sellega kaasneb köha, õhupuudus ja tsüanoos.

Järk-järgult muutub keha nägu ja haige pool pastiliseks. Valkude ja elektrolüütide kadumise taustal esineb maksa, neerude, südame või mitme elundi puudulikkuse düstroofilisi muutusi.

Püothoraksiga patsientidel tekivad sageli eluohtlikud tüsistused kopsuarteri või selle harude oklusioonina. Krooniline emüteem areneb umbes 15% juhtudest.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi selgitamiseks määrab arst lisaks kopsude välisele uurimisele ja koputamisele ka mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Patsiendil palutakse libistada talje ja hingata sügavalt. Samal ajal on inspiratsioonil lagunemise osa, rindkere asümmeetriline positsioon, aga ka ristlõike ruumi silumine, pundumine või laienemine. Sageli esineb selgroo kõverus terves suunas ja väljaulatuva õla luu üle valuliku piirkonna.

Heli olemus patsiendi puudutamisel määrab arst kindlaks, milline pool on mädane protsess. Stetoskoopiga patsiendi kuulamisel nõrgeneb või täielikult puudub hingamine püotoraxi küljel.

Kopsude radiograafia ja röntgenograafia mitmes asendis näitab katkestusi. Seejärel, et saada teavet mädaniku kogunemise suuruse ja kuju kohta, viiakse pleurograafia läbi vees lahustuva kontrastainega, mis süstitakse otse pleuraõõnde. Et hinnata kopsukudede kahjustuse taset, määrata magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Piiratud emüseemi tuvastamisel on pleuraõõne ultraheliuuring piisavalt informatiivne. Vastavalt ultrahelile saate määrata pleura torkekoht. Kasutades spetsiaalset süstalt, imeb arst purulentse tasku sisu ja saadab vedeliku mikroskoopilisele ja bakterioloogilisele analüüsile. Ravi määratakse ainult pärast kõikide testide ja uuringute tulemuste saamist.

Empüseemi ravi

Empüema puhul peab ravi olema kõikehõlmav. Ravi algab pleuraõõne läbipuhumise ja desinfitseerimise aspiratsiooniga, mis on tingitud tavapärastest punktsioonidest ja antiseptikumide ja antibiootikumide süstimisest (kõige efektiivsem vastavalt bakposevi tulemustele). Avatud ja täieliku emümeemi korral viiakse läbi drenaaž ja pesemine. Protseduuride sagedus ja kestus sõltuvad paljudest teguritest - mädaste protsesside lokaliseerimisest ja levimusest, mikroorganismide tundlikkusest ravimitele jne. Keskmiselt põhjustab niisugune pleura-empüseemi ravi 2-3 nädala pärast pusside vabanemise peatamist, kopsude silumist, mürgistuse vähendamist ja üldise seisundi paranemist.

Koos pesemisega on patsiendile ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumide - fluorokinoloonide, karbopenemide, aminoglükosiidide ja 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide - tõhustatud süstimine. Mürgistuse vähendamiseks kombineeritakse erinevaid intravenoosseid vedelikke üldise tugevdamise ja immunokorrektiivse raviga. Vereplasma, albumiini ja hüdrolüsaatide transfusioon parandab patsiendi üldist heaolu. Haiglas teostatakse plasmaferees, hemosorptsioon ja ultraviolettvere kiiritus.

Taastumisperioodil soovitatakse pleura adhesioonide tekke vältimiseks, hingamisharjutuste, füüsilise teraapia ja mitmesuguste rindkassaažide (vibreeriv, ultraheli, löökpillid ja klassikaline) tekitamiseks. Kui meetmed osutuvad ebaefektiivseteks ja kopsud ei vabane, tekib operatsiooni väljavaade. Kirurgilise protseduuri ulatus ja tehnika sõltuvad otseselt konkreetsest juhtumist. See võib olla avatud drenaaž - toraktoomia, mädase fistuli sulgemine ja mitmesugused kopsu resektsioonid.

Patoloogia ennetamine

Pyothorax on väga tõsine haigus, mis 5–20% juhtudest lõpeb surmaga. Selle vältimiseks on parem pöörduda viivitamatult arsti poole ja järgida kõiki arstide soovitusi, eriti mitte lõpetada antibiootikumide võtmist kuni kogu kursuse lõpuni. Igasugune nakkus, mis algul tundus külm või vana köha, võib olla tõsine probleem. Nende käsitlemine hiljem on liiga raske või võimatu.

Kui teil on rindkere operatsioon või haav on olemas, peate võtma ühendust spetsialiseeritud meditsiiniasutustega, kus nad korrastavad kirurgiainstrumenti ja -ruume adekvaatselt.

Pärast seda või rindkere operatsiooni tuleb ravi jätkata vastavalt retseptile. See aitab vältida mädaseid tüsistusi, sealhulgas pleuraõõnes. Loomulikult on peamine võitleja infektsioonide vastu inimese immuunsüsteem, mida tuleb samuti tugevdada.

Pyothorax - ohtlik mädane põletik, mis võib lõppeda surmavalt. Selle patoloogia vältimiseks peate jälgima oma tervist, tugevdama immuunsüsteemi, viima tervislikku eluviisi ja kasutama õigeaegselt kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Krooniline empyema ravi ja põhjused

Empyema pleura - nn keha kogunemine kehaõõnsustesse. Nagu teised põletikulised protsessid, võib haigus olla äge ja krooniline. Krooniline emüteem on seotud nakkusetekitajate tungimisega pleuraõõnde mitmel viisil.

Kroonilise pleuraembünaasi põhjused

Haigus kestab kauem kui kaks kuud (8 nädalat), peetakse seda krooniliseks. See on äge tulemus. Haiguse põhjuseks võivad olla patoloogilise protsessi tunnused ja akuutse empüemaga patsiendi ravimisel tehtud vead, mis raskendab ravi.

Pleuraõõne põletikku, milles selles kogunev eksudaat on mädane, nimetatakse pleuraalseks emüestiks. Sageli on haiguse põhjuseks mikroorganismide otsene sisenemine pleuraõõnde, kui see on haavatud.

Pleura põletik läheb sageli pleuraõõnde pleura vahetus läheduses asuvast põletikulisest südamest. See juhtub kopsupõletiku, mediastiniidi, akuutse pankreatiidi ja subluraalselt paikneva kopsutõusu pleuraõõnde tungimise korral subpleuraalselt paiknevate fookuste juuresolekul. Harva on pleura põletikulises protsessis osalemine hematogeense, mädase põletiku primaarsetest fookustest.

Kroonilise pleura empüema peamised põhjused

Haiguse põhjuste esimene rühm on:

suure bronholoogilise fistuli olemasolu, mis takistab kopsude silumist ja põhjustab pleura pidevat nakatumist;

kopsukoe laialdane hävitamine suure pulmonaalse sekvestratsiooni tekkega;

mitmekordsed õõnsused; patsiendi reaktiivsuse vähenemine.

Teine tegurite rühm hõlmab:

eritumise ja õhu ebapiisav eemaldamine pleuraõõnest terapeutilise torkimise ja äravoolu ajal;

irratsionaalne antibakteriaalne ravi;

ebapiisavalt aktiivsed meetmed kopsu pehmendamiseks ja pleura empyema teket põhjustava protsessi ravimiseks;

varane laia torakotoomia, pärast mida ei looda pleuraõõne sulgemise tingimusi.

Kroonilise pleurali emüemaadi ravi omadused

Kui haigus kestab 2 kuni 4 kuud, on soovitatav proovida korrata pleuraõõne ümberkujundamiseks korduvat video-toega torakoskoopilist kirurgiat ja selgitada välja hilinenud paranemise põhjused. Pärast kroonilise empyema kirurgilist ravi on vaja luua pleuraõõne hea äravool aktiivsema aspiratsiooni ja õõnsuse pesemise teel antiseptiliste ainetega. Samal ajal teostatakse hingamisharjutusi, mille eesmärgiks on kopsu sirgendamine.

Nende meetmete ebaefektiivsuse tõttu mädaneva õõnsuse kõrvaldamiseks viiakse läbi pleurektoomia või piiratud torakomüoplastika (3-5 ribi reseptsioon süvendi kohal) ja desinfitseeritud jääkõõne tamponad, millel on lihasklapp jalgal ("elus täidis"), mis on kinnitatud mitme õmblusega pleurale. Samal ajal elimineeritakse bronhoportaalne fistul. See toiming annab suhteliselt head funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused. Viimastel aastakümnetel ei kasutata 8-10 ribi eemaldamisega ulatuslikku rindkere.

Suurte suuruste puhul, mis on ette nähtud emulsiooni raviks, täidab kopsude pleurektoomia (dekortikatsioon). Operatsioon hõlmab kõikide kopsude ja rannikulähedaste pleurate haarde eemaldamist, mille järel kops on sirgendatud. Selle funktsioon on taastatud.

Bronhluraloogilise fistuli korral, mis toetab kroonilist suplemist pleuraõõnes, näitab bronhi tamponadi lihastel kroonilise pleura emünaemi raviks (vastavalt Abrazhanovile). Mitmete fistulite korral, kroonilise põletikulise protsessi olemasolu kopsudes (krooniline abstsess, bronhiektaas), on näidatud pleurektoomia koos kopsude kahjustatud osa samaaegse resektsiooniga.

Seda tüüpi empümee tüübid ja sümptomid

Haiguse korral võib kehatemperatuur olla subfebrile või isegi normaalne. Kui mädaniku väljavool on häiritud, muutub see kirglikuks, patsient muretseb mädase röga köha pärast.

Uurimisel avastatakse rindkere deformatsioon ristlõike ruumide kitsenemise tõttu. Lapsed arenevad koolioosiga tervena.

Löökpillid sõltuvad süvendi täitmisest.

Hingamismüra üle kroonilise empyema õõnsuse ei ole kuulda. Emmeemilise õõnsuse mõõtmete selgitamiseks tehakse pleurograafia lamavas asendis ja patsiendi poolel; võimaluse korral tehke arvutitomograafia. Kui kahtlustatakse bronhluraloogilist fistuli, on näidatud bronhograafia.

Kroonilise pleuraembünaasi tüsistused

Pleura kroonilise empüema pikaajaline põletikuline protsess aitab kaasa paksude, mitteläbilaskvate cicatricial adhesioonide moodustumisele, mis hoiavad kopsud kokkuvarisenud olekus ja säilitavad peenise õõnsuse. See toob kaasa patsiendi järkjärgulise kadumise, kuna valgu kadu on mädane ja organite ja kudede amüloidoos.

Järgnemisega kaasneb mädaste eksudaatide resorptsioon fibriini niitide sadestumine pleura lehtedele, millega võib kaasneda nende liimimine ja pleuraõõne lagunemine.

Tüüpilise pleura põletiku tüübid

Haigus klassifitseeritakse põletiku lokaliseerumise ja ulatuse järgi

• piiratud
• piiramatu.

Lokaalsed pleuraalid on jagatud:

apikaalne (kopsu tipus),

basaal (kopsude diafragmaalse pinna piirkonnas), t

meediakanal (projitseeritakse mediastinumile suunatud kopsu keskpinnale)

parietaalne (projitseeritud kopsu külgpinnale).

Piiramatu pleura emümeem on jagatud kokku, kokku ja väikesteks.

Empyema pleura

Pleuraalne emüteem on pleura lehtede põletik, millega kaasneb pleuraõõnes purulentsete eksudaatide teke. Empüemaga kaasnevad külmavärinad, püsivalt kõrge või hektiline temperatuur, tugev higistamine, tahhükardia, õhupuudus, nõrkus. Empüseemi diagnoosimine toimub röntgenandmete, pleuraõõne ultraheliuuringu, rindkeresoosi tulemuste, eksudaadi laboratoorsete uuringute, perifeerse vere analüüsi põhjal. Akuutse empyema ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu ja taastusravi, massiivset antibiootikumravi, detoksikatsiooniravi; kroonilise emümeemia, rindkere, südamepuudulikkuse, kopsukahjustusega pleurektoomia korral.

Empyema pleura

Mõistet "empyema" kasutatakse meditsiinis tavapärasel ajal, et tähistada mäda kogunemist looduslikes anatoomilistes õõnsustes. Praktikas peavad gastroenteroloogid tegelema sapipõie (mädane koletsüstiit), liigesepõletiku reumatoloogide (kõhulahtisartriit), paranasaalsete ninaosade empüema (purulent sinusiit), subduraalse ja ado-afektiivse südamehäire sündroomiga, neuroloogidega. dura mater). Praktilises pulmonoloogias on pleura emümeem (pürotooraks, mädane pleuriit) mõeldud eksudatiivse pleuriidi tüübiks, mis tekib vistseraalse ja parietaalse pleura vahelise mädase efusiooni kuhjumisega.

Põhjused

Ligikaudu 90% juhtudest on pleura emümeemid oma päritolust teisejärgulised ja arenevad, kui mädane protsess viiakse otse kopsust, mediastiinist, perikardist, rindkere seest, subfreenilisest ruumist.

Kõige sagedamini esineb akuutsetel või kroonilistel nakkusohtlikel kopsuprotsessidel kopsupõletikunne: kopsupõletik, peptilised kahjustused, peptilised kahjustused, kopsu gangreen, kopsu gangreen, tuberkuloos, kopsuvaba tsüst. ja seljaaju, subfreeniline abstsess, maksa abscess, äge pankreatiit. Metastaatiline emüseem, mis on tingitud nakkuse levikust hematogeensete või lümfogeensete kaugete kurjakujuliste fookuste poolt (näiteks ägeda apenditsiidi, kurguvalu, sepsise jne korral).

Traumajärgne mädane pleuriit on tavaliselt seotud kopsuvigastustega, rindkere vigastustega, söögitoru rebendiga. Pärast kopsude, söögitoru, südameoperatsioonide ja muude operatsioonide läbiviimist rindkereõõnes võib tekkida operatsioonijärgne emüseem.

Patogenees

Pleura empyema väljatöötamisel on kolm etappi: seroosne, fibrinopurulentne ja kiuline organisatsiooni staadium.

• Seroosne etapp kulgeb pleuraõõnes seroosse efusiooni moodustumisega. Varajane antibakteriaalne ravi võib pärssida eksudatiivseid protsesse ja soodustab vedeliku spontaanset resorptsiooni. Ebapiisavalt valitud antimikroobse ravi korral pleura eksudaadis algab püogeense taimestiku kasv ja paljunemine, mis viib pleuriidi üleminekuni järgmisse etappi.
• Fibriinne-mädane staadium. Selles pleura-empüema faasis põhjustab bakterite, detriitide, polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemise tõttu eritumine hägune, omandades mädane iseloom. Vistseraalse ja parietaalse pleura pinnal moodustub fibriinne sadestumine, lahtine ja seejärel pleura lehtede vahel tihe kleepumine. Liimid moodustavad piiratud intrapleuraalsed takistused, mis sisaldavad paksu mäda kogunemist.
• Kiudoptilise organisatsiooni staadium. Tihedad pleuraalsed sildumised on moodustunud, mis nagu kesta, fikseerib eelsalvestatud kopsu. Aja jooksul läbib mittetoimiv kopsukuded kopsude pleurogeense tsirroosi kujunemisega kiulisi muutusi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etiopatogeneetilistest mehhanismidest esineb pleura metapneumoonne ja parapneumoonne emümeem (arenenud seoses kopsupõletikuga), operatsioonijärgne ja posttraumaatiline mädane pleuriit. Kursuse kestuse kohaselt võib pleura empyema olla akuutne (kuni 1 kuu), subakuutne (kuni 3 kuud) ja krooniline (üle 3 kuu).

Ekstraadi iseloomu tõttu on isoleeritud mädane, mädane, spetsiifiline, segatud pleura emüseem. Pleura empyema erinevate vormide põhjuslikud ained on mittespetsiifilised püogeensed mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, anaeroobid), spetsiifiline taimestik (tuberkuloosi mükobakterid, seened), segatud infektsioon.

Vastavalt lokaliseerimiskriteeriumile ja empyema levikule on pleura ühepoolne ja kahepoolne; vahesumma, kokku, piiritletud: apikaalne (apikaalne), paratsostaalne (peaaegu seina), basaal (supra-diafragmaatiline), interlobar, paramediastiin. 200–500 ml peenikujulise eksudaadi juuresolekul räägitakse väikestest emüestidest; kui 500–1000 ml klastri eksudaat, mille piirid ulatuvad lõhkeala nurkani (VII ristlõike ruum), on umbes keskmine empüema; kui efusiooni kogus on rohkem kui 1 liiter, siis umbes pleura suur emümeem.

Pyothoraxi võib sulgeda (mitte suhelda keskkonnaga) ja avada (fistulite - bronhopleuraalse, pleurodermaalse, bronhluraloogilise, perkutaanse, pleuropulmonaarse jne) juuresolekul. Avatud pleura emümeemid on klassifitseeritud püopneumotoraksiks.

Pleura empyema sümptomid

Äge pürohoraks avaldub sümptomite kompleksi, sealhulgas külmavärvide, püsivalt kõrge (kuni 39 ° C ja kõrgema) või hektilise temperatuuri, suure higistamise, suureneva õhupuuduse, tahhükardia, huule tsüanoosi, akrüanoosi tekkega. Endogeenne mürgistus on väljendunud: peavalud, progresseeruv nõrkus, isutus, letargia, apaatia.

Mõjutatud küljel on tugev valu; valu rinnus, mida raskendavad hingamine, liigutused ja köha. Valu võib kiirguda küünal, ülakõhus. Kui emüteem on suletud, on köha kuiv ja kui on olemas bronhlooduslik sõnum, siis on palju haisevat, mädane röga. Pleura empyema patsientidele on iseloomulik sunnitud asend - pooleldi istudes, pöörates erilist tähelepanu keha taga olevatele käedele.

Tüsistused

Valkude ja elektrolüütide kadumise tõttu tekivad volemikaalsed ja vee-elektrolüütide häired, millega kaasneb lihasmassi vähenemine ja kaalulangus. Nägu ja kahjustatud pool rinnast muutuvad pastiliseks ja esineb perifeerset turset. Hüpo- ja düsproteineemia taustal tekivad maksa, müokardi, neerude ja funktsionaalse mitmekordse elundi puudulikkuse muutused. Empüema korral suureneb järsult patsientide surmaga lõppev tromboosi ja kopsuemboolia risk. 15% -l juhtudest muutub akuutne empyema krooniliseks.

Diagnostika

Püothoraxi tunnustamine nõuab põhjalikku füüsilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Pleura emümeemiga patsiendi uurimisel, kui hingamisraskused mõjutavad rinnapiirkonda, avastatakse rindkere asümmeetriline suurenemine, ristlõike laienemine, silumine või pundumine. Kroonilise pleura empüemaga patsiendi tüüpilised välised tunnused on skolioos, mille selgroo kõverus on terve suund, alumine õlg ja väljaulatuv õlakeha kahjustatud küljel.

Põrniku pleuriidi küljel paiknev löökheli on tuhmunud; pleura täieliku emümeemi korral määratakse absoluutne löökide pimedus. Auskultuuri ajal nõrgeneb või on puudumine hingamisteed püotoraxi küljel. Mitmekordne radiograafia ja kopsude kopsupõletik emügi ajal näitab intensiivset varjundit. Suuruse selgitamiseks, sisestatud empyema moodustamiseks teostab fistuli esinemine pleurograafiat, lisades pleuraõõnde vees lahustuva kontrasti. Katkestavate protsesside kõrvaldamiseks kopsudes on näidatud kopsu CT-skaneerimine ja MRI.

Piiratud emümeemi diagnoosimisel on pleuraõõne ultraheli informatiivsus suur, mis võimaldab tuvastada isegi väikest kogust eksudaati, et määrata pleura torkekoht. Empüseemi jaoks on oluline pleuraõõne punktsioon, mis kinnitab eksudaadi mädast laadi. Pleuraefusiooni bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab selgitada pleura emümeemi etioloogiat.

Empüseemi ravi

Kui mistahes etioloogia purulentne pleuriit vastab ravi üldpõhimõtetele. Suur tähtsus on pleuraõõne varajasele ja tõhusale tühjendamisele mädanikust sisust. See saavutatakse pleuraõõne äravoolu abil, vaakumhaavandist, pleuraavastamisest, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide manustamisest ning terapeutilisest bronhoskoopiast. Purulentse eksudaadi evakueerimine aitab vähendada intoksikatsiooni, kopsude silumist, pleura jootmist ja pleura emümeemi õõnsuse kõrvaldamist.

Samaaegselt antimikroobsete toimeainete kohaliku manustamisega on ette nähtud massiivne süsteemne antibiootikumiravi (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid). Teostatakse detoksifikatsioon, immunokorrektiivne ravi, vitamiiniteraapia, valgu ravimite transfusioon (vereplasma, albumiin, hüdrolüsaadid), glükoosilahused, elektrolüüdid. Homöostaasi normaliseerimiseks, intoksikatsiooni vähendamiseks ja organismi immuunvastuse võimete suurendamiseks, teostatakse vere ultraviolettkiirguse, plasma vahetuse, plasma tsütoporeesi, hemosorptsiooni.

Eksudaadi resorptsiooni ajal on ette nähtud protseduurid pleura adhesioonide tekke vältimiseks - hingamisharjutused, treeningteraapia, ultraheli, klassikalised, löökpillid ja rindkere vibratsioonimassaaž. Kroonilise empyema tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi. Seda saab teha toraktoomia (avatud drenaaž), pleurektoomia koos kopsu lagunemisega, intrapleuraalne thoracoplasty, bronhluraloogilise fistuli sulgemine, mitmesugused kopsu resektsioonivõimalused.

Prognoos ja ennetamine

Pleura empyema tüsistused võivad olla bronhpluralismi fistul, septikopüemia, sekundaarne bronhiektaas, amüloidoos, mitmete elundite puudulikkus. Empüseemi prognoos on alati tõsine, suremus on 5-22%. Pleuraembümeemi ennetamine seisneb pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete infektsiooniprotsesside õigeaegses antibiootikumide ravis, ettevaatliku aseptika järgimises kirurgilise sekkumise ajal rindkereõõnde, kopsu kiire laienemise postoperatiivsel perioodil, suurendades organismi üldist resistentsust.

Pleura püha - haiguse põhjused, sümptomid ja etapid, ravimeetodid

Meditsiinis nimetatakse seda mõistet tavaliselt kopsude seroosse membraani põletikuks, millega kaasneb mädane eksudaat kogunemine pilu-sarnasesse ruumi, mis eraldab hingamisteid rindkere sisepinnast. Uuri välja, millised võivad olla selle tingimuse hilinenud ravi tagajärjed.

Patoloogia põhjused

Pleura (püotoraks, mädane pleuriit) emümeem esines pneumokokkide, diplokokkide, streptokokkide osalusel. Antibiootikumide aktiivse kasutamise tõttu on olukord mõnevõrra muutunud. Täna, 75% -l empyema patsientidest, ilmneb bakterioloogilisest uuringust stafülokokk, mis tuleneb nende mikroorganismide suurest virulentsusest ja nende resistentsusest enamiku bakteritsiidsete preparaatide suhtes. 20–30% juhtudest avastatakse mädane eksudaat, proteus, soolestik ja püro-purulentne bacillus.

Pleura akuutne emümeem on reeglina teisese iseloomuga ja areneb koos kõhupuhulise protsessi levikuga kopsust, perikardist, mediastinumist, rindkere seinast. Lisaks esineb pürohoraks akuutsete ja krooniliste kopsuinfektsioonide taustal: kopsupõletik, tuberkuloos. Mõnel juhul areneb pleura põletik kui eksudatiivse pleuriidi, mediastiniidi, perikardiidi, gangreeni ja hingamisteede abstsessi komplikatsioon.

Metastaatilisi emükeesi põhjustab infektsiooni levik lümfogeense või hematogeense tee kaudu kaugetest kahjustustest, näiteks stenokardia, sepsis, äge apenditsiit. Pneura traumajärgne kahjustus on seotud söögitoru rebendiga, ülakeha vigastustega. Postoperatiivne emüseem areneb pärast kopsu, südameoperatsiooni ja muude operatsioonide eemaldamist rindkereõõnes.

Empyema etapid

Pleura põletik areneb järk-järgult. Iga etapi kestus ja raskusaste sõltub empümi mehhanismist, kahjustatud süvendi algsest seisundist, patsiendi immuunstaatusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust (diabeet, tuberkuloos). Patogeneetiline eristab kolm järjestikust püothoraxi arenguetappi:

1. Tõsised - iseloomustab mädanenud protsessi üleminek mesoteliaalselt pleura võre elastsele kollageenikihile, mille järel areneb veresoonte laienemine (laienemine) ja tekib turse. Siis on immuunkompetentsete rakkude kaudu imendunud seroosne membraan, mis viib selle pinnale mitte-globulaarse valgu sadestumiseni.
2. Fibriinne-mädane - selles mädase protsessi arengu selles etapis toimub konkreetse taimestiku aktiivne paljunemine. Selle tulemusena muutub eksudaat häguseks. Pleura pinnal ilmuvad esmalt lahtised ja seejärel tihedad liimid. Adhesioonid moodustavad intrapleuraalseid tükke, mis sisaldavad paksu mädase eksudaadi klastreid.
3. Kiulise organisatsiooni (organiseerimise) etapp - selles staadiumis on pleura peenikest põletikku iseloomulik tiheda pleura sildumise (adhesioonide) moodustumine, mis seovad eelpingestatud kopsu. Aja jooksul läbib kahjustatud kude fibroosi, millele järgneb pleurogeenne tsirroos.

Sümptomid

Pleura põletiku tuvastamine varases staadiumis ei ole alati võimalik. Kopsude emümeemi peidavad sageli haigusseisundi sümptomid (kopsupõletik, kopsu abscess). Pleura põletikuga kaasneb püsiv või valulik valu kahjustatud poolel, mida raskendab köha, sissehingamine ja keha asendamine. Mõnikord esineb ülakõhus negatiivseid tundeid.

Kindlasti aitab ainult keeruline instrumentaalne uurimine põhjustada valu sündroomi põhjust. Füüsikalised meetodid (rindkere seina palpeerimine, kopsude auskulatsioon, süda, löökpillid) on soovituslikud. Purulentse eksudaadi bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab meil kindlaks määrata keskkonda valitseva bakteriaalse organismi. Emümeemide diagnoosimise erimeetodite hulgas on raadio kujutamine juhtiv koht:

• Ultraheli
• radiograafia;
• polüpositsiooniline fluoroskoopia;
• pleurofüstograafia.

Krooniline empyema

Haigus areneb 2–3 kuu jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Empüse kroniseerumise peamised kliinilised ilmingud on: temperatuuri langus subfebrilisse, üldise heaolu paranemine, mädane eksudaadi eritumise vähenemine. Patsiendi seisundi stabiliseerimine on kujuteldav, kui protsess jätkub. Hüpotermia, ARVI viib paratamatult pleura põletiku ägenemiseni. Järgmise 12 kuu jooksul iseloomustab empüemaga patsientide seisundit:

• suurenenud köha, valu rinnus;
• isutus;
• paljude patoloogiliste eritiste eraldamine;
• kehakaalu langetamine;
• õhupuuduse suurenemine, südamepekslemine.

Pärast aasta või kauem alates emüemaadi avaldumisest täheldatakse märgatavat rindkere deformatsiooni. Peaaegu alati leidis pleura fistulat. Mõnikord võib krooniline emüteem olla tiheda eksudatsiooni tõttu asümptomaatiline. Pleura pikaaegse kahjustusega kaasneb patsiendi ammendumine, aneemia, neerude sekundaarne amüloidi degeneratsioon ja muud siseorganid. Kroonilise kopsupõletiku eksperimendi teiste sümptomite hulgas kutsutakse:

• kuiv nahk;
• jalgade turse;
• näo puhitus;
• hingamisteede liikumise terav piiramine;
• “trummipulga” tüüpi küünte falankside paksenemine;
• ristsuunaliste ruumide atroofia ja ahenemine;
• küüneplaadid "kellaklaasidena".

Terav

Haigus avaldub sümptomite kompleksis, sealhulgas liigne higistamine, kõrge või kiire (iseloomustab suur päevane kõikumine) temperatuur, suurenev õhupuudus, huule tsüanoos. Ägeda empyemaga kaasneb tugev mürgistus: nõrkus, isutus, apaatia. Patsiendil on mõjutatud poolel tugev valu, mis võib kiirguda epigastriaalsele piirkonnale.

Pleura suletud põletikuga kaasneb kuiv köha. Bronhluraloogiliste sõnumite juuresolekul eraldatakse mädane eksudaat. Valkude kadumise, elektrolüütide taustal areneb patsient volemilise ja ainevahetuse häired. Nägu, kahjustatud pool rindkere on mõõdukalt paistes. Hüpo- ja düsproteineemia tõttu esineb paljudes siseorganites düstroofilisi muutusi. Ägeda empyema korral suureneb kopsuarteri tromboosi oht palju kordi, mis on sageli surmaga lõppenud.

Ravi põhimõtted

Püothoraksiga patsientide ravi taktika valik põhineb füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste uuringute käigus saadud andmete analüüsil ning bakterioloogilise eritumise kultuuri tulemustel. Pleura empyema ravi peab olema põhjalik ja sisaldama järgmist:

• konservatiivne;
• kirurgiline;
• võõrutusmeetodid;
• täielik enteraalne ja vajadusel enteraalne parenteraalne toitumine.

Kirurgilise sekkumise esmane ülesanne on varajane piisav äravool emulsiooni õõnsuses, mille käigus eemaldatakse mädane eksudaat ja taastusravi. Raske seisundiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Konservatiivne ravi viiakse läbi paralleelselt või kohe pärast mädase õõnsuse äravoolu. Pleura empyema ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• õigeaegne äravool ja puhastamine mädase fookusega;
• aktiivne vaakum aspiratsioon;
• homeostaasi, toitumis- ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine;
• pleura nõrkade kahjustuste ratsionaalse antibiootilise ravi määramine, võttes arvesse eksudaadile omase mikrofloora tundlikkust teatud ravimitele;
• programmeeritud kopsupõletiku fibrobronkoskoopiline taastusravi, mis põhjustas emüseemi arengut;
• kohalik proteolüütiline ja fibrinolüütiline ravi, millele järgneb patoloogilise eksudaadi, nekrootilise koe fraktsiooniline aspiratsioon;
• esmane haigus, mis põhjustas pleura põletikku, õigeaegne operatsioon;
• video-toega torakoskoopilise (VTS) sekkumise varajane rakendamine;
• ratsionaalne keeruline teraapia pleura empyema ravi, mille käigus leevendatakse mädane protsess ja saavutatakse kopsu taastumine.

Prognoos

Haiguse soodne kulg seisneb regenereerimisprotsesside järkjärgulises suurendamises ja ülekaalus granulatsioonide ja püogeense membraaniga. Patoloogilise eritumise täielik evakueerimine, antiseptikumide kohalik kasutamine sellistel juhtudel põhjustab empyema süvendi taastumist ja taastumist. Teistes olukordades põhjustab mädaste masside pikaajaline histolüütiline toime pleura elastsete servade hävimist, aitab kaasa nakkuse väljumisele kaugemale pleuraõõne piiridest, mis on täis järgmisi komplikatsioone:

• pehmete kudede ulatuslik flegoon;
• ribide osteomüeliit, mis on tingitud mädanenud masside infiltratsioonist pleura kohal;
• parenhüümi, bronhiooli hävitamine;
• bronhiektaas;
• perikardiit;
• bronholoogiliste, bronhoorganlike fistulite moodustumine;
• sepsis;
• pulmonaalne südamehaigus.

Umbes kümme aastat tagasi oli stafülokokk-emütseemi suremus umbes 25%, samas kui gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud pleura põletikuliste põletikuliste kahjustustega suri iga teine ​​patsient. Tänapäeval ulatub suremus hilinenud raviga 10-15% -ni. Ellujäävatel patsientidel esineb rinna seinas väljendunud kiulised muutused, põie lihaste atroofia ja rindkere deformatsioon, selg. Sellised patsiendid muutuvad seejärel sügavalt puudega ja sageli surevad nad sekundaarsete hingamisteede infektsioonide tõttu.

Empyema pleura

Empüema põhjustab pleura lehtede põletikku ja seda peetakse patoloogiaks. Empyema ja tõlgitud kui kuradi kogunemine süvendisse.

Patsiendiga kaasneb palavik, külmavärinad, nõrkus ja tõsine õhupuudus.

Mis on pleura empyema, klassifikatsioon

Empüema on ohtlik ja raskesti ligipääsetav haigus, mida iseloomustab tugev põletikuline protsess, kus pleuraõõnes tekib mäda.

Haiguse esmasel kujul ei ulatu põletikuline protsess üle pleuraõõne. Teise põletikulise protsessi olemasolu võib viia haiguse sekundaarse vormini.

Haiguse esmane vorm tuleneb kahjulike mikroobide ja bakterite pleura kahjustatud mikroobide allaneelamisest. See võib juhtuda rindkere vigastuste, eriti avatud või halva kvaliteediga operatsioonide korral.

Haiguse sekundaarne vorm võib ilmneda pärast hingamisteede kahjustusi, kroonilisi või akuutseid vorme. Põhjuseks võib olla kopsupõletik või põletikuliste fookuste suurenemine, mis liiguvad teistest elunditest pleurale.

Sõltuvalt haiguse algpõhjustest on olemas mitu tüüpi empüemat:

• parapneumooniline;
• operatsioonijärgne;
• metapneumoon;
• posttraumaatiline.

See haigus eristub kursuse kestusest, see võib olla:

• äge (vähem kui kuu);
• subakuut (kuni 3 kuud);
• krooniline (mitme kuu jooksul).

Olenevalt haiguse paiknemis- ja levikukohast on:

• ühe- või kahepoolne;
• kokku;
• piiritletud;
• vahesumma;
• parietaalne;
• apikaalne;
• interlobar;
• basaal;
• paramediastinal.

Empyema iseloomustab valitud munnide arv:

• 200-500 ml - väike empyema;
• 500-1000 ml - keskmine emüteem;
• üle 1000 ml on suur.

Samuti on haigus jagatud:

• suletud tüüp - ei lähe välja;
• avatud tüüp - kui kehal on fistuleid.

Vaadake videot

Põhjused, patogeenid

Empüema areneb sageli pärast selliste haiguste komplikatsiooni nagu:

• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• gangreen;
• pleuraõõne kahjustus;
• aktiivselt areneb kopsupõletik.

Kui kehas hakkab mädanema, põhjustab see mürgistust toksiinidega, mis raskendab oluliselt raviprotsessi.

Selle haiguse põhjused võib jagada kolme põhirühma:

1. Esmane. Nende hulka kuuluvad operatsioonijärgsed tüsistused ja traumajärgsed.
2. Teisene. Areneda rindkere, kõhuõõne haiguste või keha mädase protsessi alguses.
3. Cryptogenic empyemas koos lõpetamata patogeeniga.

Empüemat võib tekkida siis, kui torke levib teistest lähedal asuvatest elunditest või kudedest.

Väga sageli ilmub see pärast:

• maksa abscess;
• kopsupõletik;
• gangreen;
• pneumotooraks;
• kurguvalu;
• pankreatiit;
• perikardiit;
• koletsüstiit;
• sepsis;
• ribide osteomüeliit;
• perikardiit;
• mediasteeniit.

Peamine põhjus, mis viib sellise haiguse tekkeni, on immuunsuse vähenemine.

Haiguse põhjustajad on:

• stafülokokk;
• sinine mäda bacillus;
• diplokokid;
• fusobakterid;
• peptokokki;
• streptokokid;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteroidid;
• peptostreptokokki.

Kõige sagedamini põhjustab stafülokokk selle haiguse, neid leitakse 77% juhtudest, patsiendi torkuõõne uuringud.

Äge vorm ja selle sümptomid

Äge pleura emüseem esineb kõige sagedamini pärast õõnsuse läbimurret, mis on tingitud gangreeni või kopsu abstsessist.

Haiguse ägeda vormi peamised sümptomid on:

• raske köha koos röga;
• valu rinnus hingamisel;
• düspnoe, mis ei ole seotud füüsilise pingutusega;
• kõrge palavik;
• keha mürgistus;
• röga hall, roheline, roostes, kollane;
• nõrkus;
• raske väsimus.

Kui mäda kogus ei vähene, siis suureneb põletiku fookus ja muutub aktiivsemaks, mis viib kudede hävitamiseni rindkere seintes. See võib siseneda bronhidesse või hävitada kopsukoe.

See toob kaasa asjaolu, et ta läheb üle pleuraõõne. See toob kaasa arengu, mis toimub lihaste vahel, mis on väljapoole sattunud rinnakorv.

Krooniline vorm ja selle märgid

Kui haigus kestab kauem kui kaks kuud, läheb see ägeda ja kroonilise haiguse vahele. Selle haiguse alguse põhjuseks võib olla ekslik ravi või patoloogilise protsessi tunnused, mis raskendavad ravi oluliselt.

Kroonilise empyema peamised põhjused on:

• suur bronhopleuraalne fistul, mis takistab kopsude lõhenemist ja mille kaudu infektsioon pidevalt siseneb pleurasse;
• kopsukoe hävitamine;
• vähenenud patsiendi aktiivsus;
• mitme õõnsusega emümeemide moodustumine;
• halb antibakteriaalne ravi;
• põrna ja õhu puudulik eemaldamine pleuraõõnest;
• ravi, mis ei aidanud kopsu sirgendada;
• torakotoomia juhtimine, mis ei võimalda pleuraõõne jaoks luua suletud ruumi.

Kui põletik pleuras tekib pikka aega, tekib see liimimise ja cicatricial adhesioonide tekkeks, mis takistavad kopsude lõhenemist, toetades seeläbi mädast õõnsust.

Patsiendi kroonilise empüema ajal võib täheldada täiesti normaalset kehatemperatuuri.

Kui mäda jaoks ei ole väljapääsu, siis piinab patsienti köha, kus on palju röga.

Uurimise ajal täheldab arst põletiku küljest rinna normaalse asukoha muutust, mis viib ribide vahelise lõhenemise vähenemiseni. Müra ja vilistav hingamine sealse hingamise ajal.

Video

Selle patoloogia röntgen- ja CT-märgid

Haiguse diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik laboratoorne, füüsiline ja instrumentaalne eksam. Haiguse avastamiseks kasutatakse sageli röntgen- ja arvutitomograafiat.

Haiguse sümptomid röntgenil:

• ühepoolne efusioon;
• pleuraefusioon koos kopsukoe konsolideerumisega;
• komplikatsioonidega sakuliseeritud efusioon ja steriilne koormamata - tavalise haiguse kuluga;
• katkestus "läätsede" kujul;
• võib haige kasvajaga segi ajada, kui haigus paikneb kopsude kaldasendis.

Kui teete patsiendi kompuutertomograafia, siis näeb emüseem välja nagu kapseldatud vedelik tihedusega + 20-40 ühikut.

Sellel on piklik kuju, kui see paikneb vaheliistu vahel, või silindri kuju, kui see esineb rindkere lähedal. CT-ga võib täheldada pleuraagide kimbu ja kopsu on veidi nihutatud küljele.

Haiguse erinev diagnoos

See haigus erineb pleura spetsiifilisest kahjustusest, mis on sarnane tuberkuloosse või mükoosiga. Äge mädane pleuriit võib eristada tuberkuloosse pleuriidist.

Emüema diferentsiaaldiagnoos pleuroloogiliste õõnsustega on üsna õige ja usaldusväärne, sest teised meetodid võivad põhjustada komplikatsioone ja üsna kurbid tagajärjed.

Lisaks on vajalik:

• kopsu tsüstid, mis sisaldavad õhku või vedelikku;
• peenikesed tsüstid, mis arenevad aktiivselt blokeeritud bronhides ja nende vormis, sarnanevad piiratud empyemale.

Aitab lahendada korrektse ja usaldusväärse diagnoosi probleemi diafragmaala või CT ultraheli uurimisel.

Torakoskoopia abil on võimalik lihtsalt diferentseerida pleura emümeem fibroomide või teiste pleura kahjustustega.

Diferentseeriva testi läbiviimisel emüteemile võib täheldada selliseid iseloomulikke omadusi nagu:

• mitte sirgendatud kops või selle vormi deformatsioon;
• nihkuda mediastiini tervislikku külge;
• õõnes vedelik või liigne õhk;
• tyas;
• rakulise struktuuriga džemprid;
• sildumisliinid

Empyema tuleb sellistest haigustest eristada:

• seroosne pleuriit;
• kopsu gangreen;
• kaseiinne kopsupõletik;
• söögitoru patoloogia;
• närvirakkude neuralgia;
• subfreeniline abstsess.

Lisaks juba mainitud haigustele ei tohiks unustada ka diafragmaalsed herniad ja tsüstid, millega erüteem erineb.

Võitlus antibiootikumidega

Empüseemi ravi on üsna pikk ja raske. Kaasaegsete meetodite abil on paranemisprotsess ise palju tõhusam. Selle eesmärk on normaliseerida hingamisteede toimimist.

Haiguse haiguse peatamiseks viiakse läbi järgmised toimingud:

1. Drenaaži või läbitorkamise abil puhastage tühimiku tühimik täielikult. Seda tuleks teha võimalikult varakult, see aitab kaitsta ohtlike tüsistuste eest.
2. Antibiootikumide võtmine. Samuti kasutatakse neid puhastatud pleura õõnsuse loputamiseks.
3. Ettenähtud vitamiinide vastuvõtmine keha kaitsva funktsiooni parandamiseks ja selle efektiivsuse taastamiseks. Lisaks ettenähtud vitamiinidele: immunostimuleeriv, detoksifitseerimine, valguravimid ja hemosorptsioon.
4. Keha täieliku töö jätkamiseks on patsiendil ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia, rindkere massaaž. Samuti on vajalik spetsiaalne toit, mis sisaldab rohkelt tervislikku ja assimileeruvat toitu.
5. Kirurgiat kasutatakse haiguse kroonilise vormi raviks.

Empüseemi ravi kestab üsna pikka aega ja protsess ise on patsiendile keeruline ja raske. Ravi efektiivsus ja kiirus sõltuvad kasutatud ravimitest ja patsiendi omadustest.

Valik toimub sõltuvalt:

• haiguse iseloom;
• haiguse põhjused;
• häire vormid;
• individuaalsed patsiendi omadused.

Patsiendile on ette nähtud antibiootikumid, mis valitakse väga hoolikalt, võttes arvesse haiguse algpõhjust ja uurimistulemusi.

Lisaks antibiootikumidele määratakse pleura-empyema patsientidele järgmised ravimid:

1. "Doksitsükliin".
2. "Gentamütsiin".
3. Tseftasidiim.
4. "Co-trimoxasool."
5. Amikatsiin.
6. Oleandomütsiin.
7. "Bensüülpenitsilliin".
8. Cefalexin.

Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse sageli traditsioonilise meditsiini meetodeid. See ravi põhineb looduslike toodete ja taimsete ravimite kasutamisel, mis aitab taastada võimsust kiiremini tänu oma kasulikele ja tervendavatele omadustele.

Selle haiguse kirurgiline ravi

Kui haigus kestab kauem kui kaks kuud, siis võite proovida torakoskoopilist kirurgilist operatsiooni pleuraõõne kustutamiseks mädanikust.

Selline operatsioon aitab mõista, miks paranemine viibib. Pärast kirurgilist ravi on vaja kindlaks teha õõnsuse äravool ja pesemine antiseptikumide abil.

Kui eelmised ravimeetodid ei andnud tulemust või olid ebaefektiivsed, siis määratakse patsient:

• pleurektoomia;
• piiratud thoracomyoplasty;
• tamponade jääkõõne.

Selliste operatsioonide puhul on võimalik fistul eemaldada. Tamponade jätab peaaegu nähtamatu kosmeetilise defekti. Kui kahjustustel on suur ala, siis viiakse ravi läbi kopsutades.

See tähendab, et kõik kopsude ja pleura adhesioonid eemaldatakse, mille järel kops võib omaette välja tõmmata ja täielikult toimida.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Haigus, mis ei ole aja jooksul paranenud, viib kogu organismi patoloogiliste muutusteni. Mõnel juhul võib patsient surra - 30% kõigist juhtudest.

Empüema muutub sageli krooniliseks vormiks, mida iseloomustavad valulikud sümptomid ja keerulisem ning pikemaajaline ravi.

Kui kude puruneb läbi koe, moodustub fistul, mille kaudu infektsioon siseneb.

Selle haiguse väga ohtlik tagajärg on sepsis, see tekib siis, kui infektsioon siseneb vereringesse ja levib kogu kehas.

Empüema kõige sagedasemad toimed on:

• mädaniku kogunemine rindkere pehmetesse kudedesse;
• sepsis;
• bronhiektaas;
• elundite puudulikkus;
• fistulid
• septikopüemia;
• kopsu perforatsioon;
• perikardiit;
• avatud püopneumotooraks;
• mädane peritoniit;
• amüloidorganite regenereerimine.

Komplikatsioonide ärahoidmiseks on vaja arstile täiesti kuuletuda ja voodipesu järgida.

Samuti hõlmab selle haiguse ennetamine järgmist:

• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• antibiootikumide kasutamine kopsuinfektsioonide korral;
• steriilsuse järgimine kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel;
• suurendada keha kaitset.

Haiguste vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist ja looma tervislikku eluviisi. Kui ilmuvad esimesed pleuraembünaasi sümptomid, pöörduge kohe spetsialistide poole ja ärge lükake ravi edasi.