Kopsudes esinevate mädaste protsesside endoskoopilised tunnused on väga sarnased ja neid ei saa ühe või teise pulmonaalse suppuraadi puhul vaevalt pidada patognoomiliseks. Kõige kopsude haiguste peamine sümptom on endobronhiit, mis varieerub raskuse, kuju ja asukoha poolest. Tema endoskoopilise pildi kirjeldus põhineb järgmiste põhielementide registreerimisel: 1) hingetoru ja bronhide limaskesta tüüp; 2) bronhi luumenis oleva saladuse olemus; 3) hingetoru ja bronhide seinte elastsus; 4) limaskesta verejooks instrumentaalse palpeerimise ajal; 5) spiraalide ja segmentaalsete ja subegmentaalsete bronhide suu ja liikuvus; 6) limaskesta vaskulaarse struktuuri tüüp; 7) limaskestade voltimise tüüp ja olemus; 8) hingetoru ja bronhide düstoopia olemasolu. Kohaliku anesteesia uuringus tuleb tähelepanu pöörata köha refleksi raskusele. Endoskoopilise pildi loetletud komponentide olemuse ja intensiivsuse kindlaksmääramine võimaldab meil määrata patoloogilise protsessi ja bronhide kvalitatiivse külje ning põletikuliste muutuste leviku aste bronhipuu pikkuses - selle kvantitatiivne külg.
Bronhide põletikuliste kahjustuste peamised vormid on ühel või teisel viisil esinevad igasugustes akuutsetes või kroonilistes suppuratiivsetes protsessides kopsudes, paiknevad bronhide süsteemis või suhtlevad sellega. Põletikuliste muutuste levik ühe või mõlema kopsu bronhi suhtes, mis on nähtav läbi bronhoskoopi, kui puudub visuaalselt tuvastatav limaskesta põletiku distaalne piir, võimaldab ühe- või kahepoolse difuusse endobronhiidi olemasolu. Osaliselt difuusne endobronhiit erineb selle poolest, et ülemiste peegli bronhide intaktsus on difuusse põletikulise muutuse juuresolekul tracheobronhiaalse puu teistes osades. Piiratud (lokaalset) endobronhiiti iseloomustavad selgelt määratletud põletikuliste muutuste piirid, mis paiknevad pea- ja lobar bronhides, samas kui segmentaalsed ja väiksemad oksad on suhteliselt puutumatud.
See klassifikatsioon töötati välja seoses kroonilise bronhiidiga kui ninaoloogilise vormiga, mistõttu selleks, et seda kasutada teiste kopsuhaiguste iseloomustamiseks, oli vajalik ülaltoodud definitsioonide teatud muutmine. Lähem uurimine omadusi endoskoopiline pildi põletikuliste haiguste bronhopulmonaarset süsteemi võimaldas eraldada erivorm lokaliseeritud endobronchitis täheldatud kopsuabstsessi suhtlemisel valendikku bronhipuust äravooluka endobronchitis, mida iseloomustab juuresolekul põletikuliste muutuste väljuv äärealadel üks segmentfrontooni (subsegmental) bronhid ja levimine proksimaalses suunas.
Samuti oli vaja laiendada osalise difuusse endobronhiidi määratlust, mille kategooriasse kuulusid ka ülemiste hambumehhanismide ülekaalukad kahjustused, mida leidub mõningates tolmustes kopsuhaigustes. Säilitati ainult seisund, kus tänapäeva bronhoskoopide lahendusvõimaluste piires ei ole nähtava põletiku piiri olemasolu. Tänu painduvate klaaskiust endoskoobide kasutamisel suurenenud nähtavuse piiridele tuli muuta piiratud endobronitsiidi tõlgendust. Fakt on see, et kvartsi sisaldava tolmu sissehingamisel tekkiva laskuva bronhiidi korral on bronhofibroskoopi kasutamine võimaldanud üksikutel patsientidel tuvastada piisavalt selget põletiku distaalset piiri alam- ja mõnikord väiksemate bronhide harude piirkonnas. Need endobronhiaalse põletiku vormid olid tingitud piiratud endobronhiidist, mis erineb difuusilisest või osalisest difusioonist põletiku nähtava distaalse piiri juuresolekul, sõltumata selle tasemest.
Uuringud bronhide põletiku erinevate endoskoopiliste ilmingute histoloogiliste ja tsütoloogiliste tunnuste kohta põhjustasid endobronhiidi peamiste kvalitatiivselt erinevate vormide taastumise, mille määratlus peegeldab morfoloogilisi omadusi: lihtne (katarraalne), mädane ja atrofiline endobronhiit. Esimesed kaks vormi erinevad esmajoones heidete olemusest - mädaniku röga esinemisest bronhide puu luumenis, mis on endobronhiaalteraapia taktika valimisel äärmiselt oluline. Nendes vormides ei ole bronhide limaskesta seisundis selget visuaalset erinevust. Põletikulise protsessi peamised elemendid - limaskesta turse ja hüpereemia, selle suurenenud verejooks ja veresoonte muutused - on tähistatud mõlemas vormis ja erinevad ainult intensiivsuse poolest. Selged morfoloogilised kriteeriumid puuduvad.
Kolmas endobronhiidi vorm, mida iseloomustab limaskestade atroofiliste muutuste ülekaal, on kõige tavalisem kopsuhaiguste korral, mis on põhjustatud kvartsit sisaldava tolmu pikaajalisest sissehingamisest, ja millel on üsna kindel endoskoopiline pilt. Selles vormis täheldatakse limaskestade hõrenemist ja kuivust, nagu see on venitatud bronhide kõhre skeletil, erakordset kõhre rõngaste ja uppunud interkondraalsete ruumide reljeefi, suurenenud veresoonte mustrit, mida esindavad laiendatud suurte lehtedega laevad, millel puuduvad nende väiksed oksad, on teravad, suhteline pikendamine., iseloomulik väike kokkuklappumine, mõnikord limaskestade, bronhide näärmete hävitamise ja laienemise trabekulaarsus, mis sageli muutub soolhappe kraatri väärtusega tühjad süvendid seintes bronhid (joon. 3.40). Pika protsessiga on väike bronhide düstoonia ja köha refleksi vähenemine.
Bronhide limaskesta biopsia abil saadud bronhotsütoprogrammide ja materjalide uuringud võimaldasid kinnitada bronhoskoopia atroofilise endobronhiidi ajal tuvastatud visuaalsed erinevused. Eriti ilmnesid selle vormi morfoloogilised tunnused, nagu näiteks sekreteerivate poegirakkude ja basaalkihi rakkude arvu vähenemine, degenereerunud bronhide epiteelirakkude sisalduse märkimisväärne suurenemine, atroofia histoloogiliste tunnuste ülekaal ja erineva raskusastmega mukokiliirse epiteeli metaplastilised muutused.
Allpool on toodud suppuratiivsete kopsuhaiguste teatud vormide endoskoopiliste tunnuste lühikirjeldus, võttes arvesse peamisi komponente, mis moodustavad endobronhiaalse põletiku visuaalse pildi.
Äge üksildane kopsu abscess (joonis 3.41) iseloomustab leekilise hüpereemia esinemist kuivendava bronhi piirkonnas. Limaskestade värvus on helepunast kuni sinakas-lilla ja violetse tooniga. Leevendava bronhi piirkonnas esineb märkimisväärne limaskesta turse, mis muutub naaberpiirkondades mõõdukaks turse. Bronhid on ümardatud, suu kitseneb turse tõttu, sulges segmendi bronhide luumenit ja selle oksad abstsessi piirkonnas. Vaskulaarne muster kuivendavas bronhis ei ole nähtav, ülejäänud lõikudes väljendatakse seda sõltuvalt intensiivsest põletikust. Limaskestade kokkuklapistamine on vähenenud ja kõige enam mõjutatud bronhid kaovad täielikult turse tõttu. Suletud abstsessiga bronhide luumenis määratakse kindlaks nõrk nina-laadne heide, mille tühjendamise abstsess määrab erineva koguse vedelikku või kreemjaga mädanikku ja bronhide seintel on halli-rohelise värviga mädane-nekrootiline kile. Bronhiaalseinte elastsus väheneb enim mõjutatud segmendis. Põletikuliste bronhide suu motivatsioon väheneb ja äravoolusektoris puudub.
Gangrenoosset kopsutõusu iseloomustavad bronhide limaskestas esinevad põletikulised muutused, mis kasvavad, kui läheneb bronhide äravoolule, mille piirkonnas süneboolne limaskesta on kaetud määrdunud vale-fibriinse kattega. Viskoosne kreemiline mädanik, millel on ichorous lõhn, pärineb pidevalt kuivendava bronhi luumenist, nagu pasta torust. Kõige raskematel juhtudel muutuvad bronhide sisu veevaks, määrdunud roheliseks värviks, mõnikord sisaldavad need segunenud veret. Dopaatiliselt suurenenud limaskestade verejooks äravoolu endobronhiidi piirkonnas ja sageli naaberosakondades. Limaskesta turse väljendub äravoolu bronhides ja külgnevates bronhides, mille tagajärjel kustutatakse veresoonte muster ja kitsenevad bronhide lumeenid. Limaskestade kokkuklapistamine on vähenenud või puudub, kokkutõmbuvate bronhide suu lähedal olevate voltide lähenemine on vähem levinud.
Kroonilises kopsutõusus esinevad erineva raskusega limaskesta põletikulised muutused - mõõduka roosast hüpereemiast ja kahjustatud segmendi (ja mõnikord kogu lõhe) bronhilimaskesta tursetest kuni küllastunud lilla värvumiseni koos kongestiivse varjundiga ja limaskesta tõsise turse, mis on kõige rohkem muutunud äravoolu piirkonnas. bronh (bronh). Tühjendavad bronhid on sageli spastilised, granuleeruvad nende luumenis. Kollakas-hall või määrdunud-roheline mädanik ulatub lobari või segmendi bronhide suust (joonis 3.42), tihti suureneb mädaniku eritumine hingamissagedusega. Püsiva lõhkemise pidev lekkimine bronhipuu alumistesse osadesse, eriti kui abstsesside abstsesside lokaliseerimine põhjustab kopsupõletiku arengut kopsude teistes osades ja mõnikord ka vastaspoolel. Raske väljavoolu raskuse tõttu õõnsusest suureneb turse ja hüpereemia kahjustatud bronhides, väheneb ja pakseneb neis.
Mitme kopsu abstsessid kaasnevad tavaliselt ühe või mõlema kopsude väljaheidetava mädaneva põletikuga, mida kõige intensiivsemalt väljendatakse destruktiivselt muudetud lõhe tsoonis. Sõltuvalt drenaaži iseloomust varieerub bronhide sisu ja sisu, mis kopsude gangreeni vahutamisel muutub hallikasroheliseks või pruuniks ja mädaneva hambaga väga lõhnaks. Mõlema kopsu bronhide limaskesta muutub tuhmiks, värviküllaseks, tõukete piirkonnas esinevad rist-haavandid. Võib esineda jämedat pikisuunalist voltimist, bronhiseina toon on järsult vähenenud.
- Bronoskoopia. Atrofiline tracheobroniit.
3.41. Bronoskoopia. Äge kopsu abscess.
- Bronoskoopia. Krooniline kopsu abscess.
- Bronoskoopia. Vasaku kopsu alamääriku bronhektoas: limaskesta suurenenud verejooks ja mädane endobronhiit.
Primaarset bronhektaasi iseloomustab osaliselt difuusse, mädane endobronhiit, mis on kõige tugevam mõjutatud kopsu piirkonnas. Remisioonifaasi limaskest on kahvaturoosa, mõnikord kergelt punane, mõõdukalt edemaatiline. Ägenemise faasis paraneb limaskestade hüpereemia ja turse mitte ainult bronhiektaasi piirkonnas, vaid ka naaber bronhides. Põletiku proksimaalne piir liigub keskmises suunas. Värvivalik on alates helepunast kuni hall-punase ja sinakas varjundiga. Limaskestal võib esineda hajumist. Suureneb selle verejooks instrumentaalse palpatsiooniga, mida väljendatakse verejooksude (joonis 3.43) ja verejooksu ilmnemisel, kui bronhide sisu eemaldatakse elektrilise pumba abil, mille iseloom sõltub põletiku faasist seroossest ja ichorootilisest. Ägenemise ajal võib vähenemine alguses väheneda. Samal ajal muutub flegma tihedamaks ja purulentne, mädane "liiklusummikud" ilmuvad lobari ja segmendi bronhide lumenites. Kui drenaaž paraneb, muutub bronhide purulentne sisu vedelaks, selle kogus suureneb ja õhumullid erituvad - distaalse bronhide laienemise sümptom. Bronhikoosi suu bronhektaasi piirkonnas deformeerus, ebaühtlaselt kujunes, avaneb. Nende seinad on libedad, lõtvad. Liikuvus on vähenenud või puudub. Pruunid bronhid lahjendatakse väikeste bronhide korral, avaldades limaskesta trabekulaarsust. Limaskestade suureneva turse tõttu tekkinud akuutses faasis on bronhide suu kitsad, kannikud on ümardatud ja kokkuklapitavad.
Kroonilise suppuratiivse bronhiidiga kaasneb tavaliselt limaskesta difundeerunud muutused mõõdukalt väljendunud hüpereemia vormis, kus esineb ülekoormus, eriti spastilise komponendi juuresolekul. Kõige rohkem mõjutavad bronhide perifeersed osad. Ägenemise ajal liigub põletiku tsoon proksimaalses suunas ja tabab peamised bronhid ja hingetoru. Sisu vähene, mädane või limaskesta, viskoosne ja raskesti vabastatav. Verehüübed võivad moodustada bronhide valusid. See nähtus on enim väljendunud nn fibriinse bronhiidi korral, kui patsient hakkab köhima pika, hargneva valuga, mis kordub hargneva bronhipuu kujul. Sarnaseid muljeid on võimalik bronhoskoopia ajal bronhidest ekstraheerida (joonis 3.44). Bronhide seina toon on järsult vähenenud, segmendi ja lobari bronhide väljahingamise kokkuvarisemist võib täheldada nende seinte täielikul sulgemisel köha ja sunnitud väljahingamise ajal. Ägenemise ajal suureneb köha refleks, ilmneb limaskesta laialt levinud hüpereemia (joonis 3.45) ja paistetus suureneb.
Pleura emüemaasi endoskoopiline pilt on väga mitmekesine ja sõltub haiguse vormist, kopsukoe destruktiivsete muutuste määrast ja bronhide puudumisest protsessis. Enamikul juhtudel on kahjustatud poolel paistetus bronhide limaskesta, mis “kustutab” tavapärast kõhre ja veresoonte mustrit. Paisumise suurenemise tõttu on raske kontrollida väikestest bronhidest, kus on täheldatud limaskestade kortsumist, ristsuunalist ja pikisuunalist voltimist.
Täheldatakse väikeste bronhide suu deformeerumist nende seinte ebaühtlase paksenemise tõttu (joonis 3.46). Hingamisteede liikuvus ja bronhide suu liikumine väheneb või kaob.
3.44. Fibriinse rinnanäärme bronhide torust eemaldatud fibriinse röga valuvorm.
Sisu bronhide vähesel või puudumisel. Bronhopleuraalse fistuli juuresolekul ja kopsukoe hävitamisel tekib bronhide vastavas tsoonis drenaaž bronhiit, mis levib vastavalt põletiku intensiivsusele naaber bronhidele.
- Bronoskoopia. Krooniline suppuratiivne bronhiit.
- Bronoskoopia. Empyema pleura.
- Bronoskoopia. 6-aastase lapse trahhea endifiksierimise piirkonnas papilloom.
Bronhiidi endoskoopiline klassifikatsioon
Kõik need endobronhiidi vormid võivad olla ühe- või kahekülgsed, et väljendada ühe astme või teise põletiku astet.
I aste: limaskesta turse pisut tühistab kõhre, lõhede ja lobar bronhide suu tavalise leevenduse. Klapp on säilinud, vaskulaarne muster on ähmane, kuid nähtav tüüpilistes kohtades. Mõõdukas sekretsioon.
II aste: bronhide lõhet katva limaskest on edematoosne, silub nende terava kontuuri ja kõhre reljeefi. Osakute, segmentaalsete ja subegmentaalsete estuaaride kitsenemine, kuid nende uuring on endiselt võimalik. Klappimine ei ole väljendunud, vaskulaarne muster on täielikult puudunud. Hüperekretsioon nõuab korduvaid püüdlusi uuringu jätkamiseks.
III aste: rikkalik hüpertensioon häirib uuringut, suurte bronhide kaliiber väheneb nii, et jäiga bronhoskoopi toru hoitakse vahepealse ja vasaku lobari bronhide ristumiskohas. Segmentaalsete bronhide arvestamine on võimalik ainult fibroskoopi ja isegi siis raskustega.
Lisaks on endoskoopilise pildi hindamisel vaja iseloomustada bronhide toonust, membraani osa prolapse määra, düskineesia raskust ja selle levimust.
J. Lemoine'i pakutud klassifikatsioon, mis läbis aja katse, kaotas oma polüvalentsuse. Selgus, et tolmu bronhiit ei ole ülestõusmisele omane, vaid allapoole suunatud areng. Klassifikatsioon ei sobi nn äravoolu endobronhiidiga - terminiga, millel ei ole nosoloogilist substraati, vaid määratletakse kopsude abstsesside äravoolul esinevate bronhide (bronhide) avastuste kogu. Kroonilise kopsupõletiku puhul, selle mõiste mõistmisel, ei kajasta endobronhiidi loetletud vormid N. V. Putova (1978) määratluse kohaselt endoskoopilist pilti. Niisiis jääb Lemoine klassifikatsiooni raames akuutne ja krooniline bronhiit, millele on lisatud märkus limaskesta biopsia vajalikkuse kohta, et selgitada diagnoosi, ja nn tõusev bronhiit, mis esineb primaarse bronhiektaasiga.
Allpool on esitatud endoskoopiline pilt mitmesuguste mitte-neoplastiliste kopsuhaiguste vormides ning see koostati 6 bronholoogi (vähemalt 10-aastase töökogemusega) arvamuste küsitlemise ja uurimise teel. See põhines teaduskirurgia ja ravi 1 MMI kliinikute endoskoopiliste osakondade vaatlustel. IM Sechenov (2. teaduskonna kirurgiline kliinik), mis põhineb 61. linna kliinilise haigla, Sverdlovski kopsukeskuse ja Sverdlovski riikliku meditsiiniinstituudi tuberkuloosiosakonna kopsuliidul, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia tööhügieeni ja kutsehaiguste instituudi kutsekliinikus. Selgus, et eespool nimetatud 8 omaduse teatud kombinatsioonid iseloomustavad piisavalt täielikult teatud kopsuhaiguste endoskoopilist pilti.
Kopsu hüpoplaasia (tsüstiline):
1. hingetoru ja bronhide limaskesta tüüp: kahvatu roosa, hüpereemiline, mõnikord lilla varjundiga. Mõnel juhul on karm.
2. Saladuse tüüp ja kvaliteet: mädane, mucopurulent. Sageli on tegemist tükkidena, hästi liikuv hingamisel. Saladus on vedel, voolav.
3. hingetoru ja bronhide seinte elastsus: vähenenud.
4. Limaskesta veritsemine instrumentaalse palpatsiooniga: sageli ei muutu, mõnikord suureneb.
5. Suuõõne tüüp ja liikuvus ning Karini segmendi- ja alamtõbi bronhid: laieneb suu mitmekordne deformatsioon. Hingamisteede liikuvus väheneb. Mõnikord suudab suu vaevata. Düskineesia.
6. Vaskulaarse mudeli tüüp: deformeerunud, kustutatud, puudub limaskestade turse.
7. Limaskestade voltimise tüüp ja olemus: bronhide membraani osa jäme kokkuklapistamine kuni trabekulaarsuse ilmumiseni.
8. Düstoonia: kõrgenenud hüpoplaasia poolel.
Tracheobronkomegaalia:
1. Vaade hingetoru limaskestale ja bronhidele: kahvatu roosa kuni punane mõõduka hüpereemiaga. Jooniste kõhre trachea allajoonitud. Vähemalt "lobari" peamise bronhi "valguse kadumise" nähtus.
2. Saladuse tüüp ja kvaliteet: toredate röga tükid vahekohtade vahel. Saladus on limane, iha või vedelik.
3. hingetoru ja bronhide seinte elastsus: vähenenud. Sageli esineb düskineesiat, eriti hingetoru alumise kolmandiku ja peamiste bronhide membraani osa, kusjuures luumenisse tungib.
4. Limaskestade verejooks instrumentaalse palpeerimise ajal: difuusselt suurenenud. See ei pruugi olla.
5. Segmentaarsete ja subegmentaalsete bronhide suu ja karina tüübid ja liikuvus: düskineesia, segmendi bronhide avad paisuvad tugevalt IV L.-ga. Segmendi bronhide avade kiirus väljahingamise ajal suureneb.
6. Vaskulaarse mudeli tüüp: normaalne või suurenenud. Süstitud anumad põhjustavad limaskestade lõhenemist.
7. Limaskestade voltimise tüüp ja olemus: membraani osa jäme pikisuunaline voltimine. Divertikulised väljaulatuvad osad.
8. Düstoonia: väljendunud.
Kaasaegse bronhoskoopia diagnostilised ja terapeutilised võimalused
Artiklist
Viide: Ovchinnikov A.A. Kaasaegse bronhoskoopia diagnostilised ja terapeutilised võimalused // eKr. 2000. №12. Lk. 515
Kirurgiliste haiguste osakond nr 3 MMA. I.M. Sechenov
Täna, rohkem kui sada aastat pärast seda, kui Gustav Killian, „bronhoskoopia isa”, tutvustas endoskoobi kõigepealt hingetoru ja eemaldas patsiendilt aspireeritud liha, bronhoskoopia on üks juhtivaid meetodeid hingamisteede haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Enamik kopsuhaigusi on kuidagi seotud bronhide patoloogiaga. Õhukäituvad teed võimaldavad juurdepääsu mis tahes kopsude osadele, võimaldada ühe või teise instrumendi teostamist ja saada mitmesugust teavet hingamisteede seisundi kohta ning samuti pakkuda täiendavat võimalust ravimite manustamiseks kopsude patoloogiliselt muudetud osadele.
Bronhoskoopia areng võib jagada kolme etappi. Alguses, mis algas XIX sajandi lõpus. ja kestis kahekümnenda sajandi 50-ndate aastate lõpuni, viidi bronhoskoopia läbi kohaliku anesteesia all, reeglina jäikade bronhofoobikoopide abil, millel oli kaks eesmärki - tracheobronhiaalse puu ja söögitoru uurimine. Bronhoskoopia edenemist sel perioodil toetasid suuresti Ch.Jacksoni, J.Lemoine, A.Soulase, A.Olseni, N.Anderseni ja meie riigi töö A.Delens, V.Voyachek, V.Trutnev, A.Likhachev ja M.Elovoy. Selle perioodi jooksul teostati bronhoskoopia peamiselt hingamisteede võõrkehadel ja seda teostasid peamiselt otolarünoloogid. Protseduur oli väga traumaatiline, patsiendid kannatasid seda kõvasti.
Üldanesteesia tekkimisega ja paranemisega hakkas aktiivselt arenema kopsukirurgia ja bronhoskoopia näidustused suurenesid. Seda hõlbustas 50-ndate aastate lõpus tekkinud hingamisteede bronhoskoopide (N.Friedel; R.Hollinger; G.I. Lukomsky) loomine, mis võimaldas teha bronhoskoopiat üldanesteesia all koos kopsude müoplegia ja süstimisventilatsiooniga, mis oluliselt leevendas patsientide kannatusi ja muutis uuringu turvalisemaks. Bronhoskoopia edenemist selles teises arenguetapis soodustas otsese, külgsuunalise ja tagasipööratud optikaga läätsekeskkoopide ilmumine, erinevad biopsiainstrumendid, tõmburid, käärid ja elektrokoagulaatorid. Selles staadiumis läks bronhoskoopia rinnakirurgide kätte.
Bronholoogia tegelik revolutsioon ja bronhoskoopia arendamise kolmanda, kaasaegse etapi algus oli paindliku bronhofibroskoobi [1] loomine 1968. aastal, mis võimaldas uurida kopsude kõikide osade lobar, segmentaalset ja subegmentaalset bronhi, et toota visuaalselt kontrollitavat biopsiat, süstida ravimilahuseid. Fibrobronkoskoopia muutis oluliselt bronhoskoopia tehnikat. Ta hakkas kohaliku anesteesia all uuesti toime tulema, peaaegu ilma patsiendi ebamugavust tekitamata. Bronhofibroskoopia oli edukalt läbi viidud ambulatoorselt pulmonoloogilistes haiglates ja kontorites intensiivravi osakondades. Tundus, et kõva bronhoskoopide vajadus kadus igavesti. Kuid suure energiatarbega meditsiiniliste laserite loomine on määratlenud uue suuna bronholoogias - operatiivses endoskoopias ja vajab jällegi jäigaid endoskoope. Seetõttu on tänapäeva bronhoskoopia kasutamisel olemas nii painduvad kui ka jäigad endoskoopid ja instrumendid, mis võimaldavad teostada mitmesuguseid diagnostilisi ja terapeutilisi manipuleeringuid hingetoru ja bronhide puhul nii lokaalanesteesia kui ka üldanesteesia all.
Näidustused bronhoskoopia kohta
Tabelis on esitatud bronhoskoopia peamised näidustused. 1. Need tuleb jagada diagnostiliseks ja terapeutiliseks.
Bronhide ja kopsude kasvajad
Bronhide ja kopsude kasvajad
Bronhide ja kopsude kasvajad - üks peamisi bronhoskoopilise uuringu näitajaid. Praegu jõuab tsentraalselt paikneva endobronhiaalse vähi kontrollimine peaaegu 100% -ni ja toimub visuaalselt kontrollitava tangidega biopsia abil. Raskem on nn varajase vähi diagnoos, mis hõlmab ka in situ kasvajaid. Fluorestseeruv kromobronoskoopia eripreparaatide, fotosensibilisaatorite kasutuselevõtuga aitab tuvastada selliseid kasvajaid, mis on peaaegu silmaga nähtamatud [2, 3].
Samuti on üsna raske diagnoosida perifeerselt paiknevaid kasvajaid, eriti väikese suurusega, kuna selliste kasvajate sattumine bronhide kaudu on väga raske.
Nende biopsia viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all ja lisaks tangidele kasutage hõõrdepintsleid ja kontrollitud kõveraid. Kuid isegi kogenud kätes saavutab perifeersete kopsukasvajate kontrollimine harva 60–70% ja keerulistel juhtudel kombineerituna perkutaanse läbitorkamise biopsiaga kompuutertomograafia (CT) kontrolli all.
Peribronhaalselt paikneva vähi diagnoosimine, eriti varases staadiumis, nõuab ka suurt oskust. Sellise kasvaja olemasolu on võimalik kahtlustada vastavalt röntgen- ja CT-andmetele ning selle kontrollimiseks on vaja spetsiaalse nõela abil kahtlustatavas kohas bronhiseina läbitorkamisbiopsiat. Seega on kõik kopsudes, basaalses või perifeerias asuvate tumenevate või õõnsuste moodustumise onkoloogilise protsessiga seotud kahtlased otsesed näited bronhoskoopiast ja erinevatest bronhoskoopilise biopsia meetoditest, mille valiku määrab uuringu läbiviija.
Vaheseina neoplasmid ja lümfadenopaatia
Veresoonte neoplasmid ja lümfadenopaatia võivad olla ka bronhoskoopia näidustused. Suurenenud paratracheaalsete ja bifurkatsiooniliste lümfisõlmede ja mediastiinumi kasvajate vahel, mis asuvad hingetoru vahetus läheduses, võib tsütoloogiliste uuringute materjali saada transstracheaalse punktsiooni biopsia abil. Sellise uuringu mitte-väga usaldusväärsed tulemused on nüüdseks enam praktika nõuetele mittevastavad ja need on asendatud bronhoskoopiliste meetoditega invasiivsemate, kuid oluliselt informatiivsemate meetoditega: mediastinoskoopia, pleuro-mediastinoskoopia [4, 5] ja video torakoskoopia [6]. Neid tuleb kasutada juhtudel, kui bronhoskoopilised biopsia meetodid on ebaefektiivsed.
Difuussed kopsuhaigused
Sama tendentsi võib teatud määral seostada ka haigusseisundite diagnoosimisega, mis on seotud difuusiliste muutustega kopsumustris (nn hajutatud kopsuhaigused - LLD), mis vajavad nende kontrollimiseks morfoloogilisi uuringuid. Alates 1970. aastate algusest on pärast N. Anderseni tööd bronhoskoopiga läbi viidud transbronhiaalne kopsu-biopsia muutunud DZLi juhtivaks diagnostiliseks meetodiks [5]. Aja jooksul selgus siiski, et transbronhiaalse kopsu biopsia puhul ei ole alati võimalik saada piisavalt kopsukudusid, et edukalt läbi viia diferentsiaaldiagnostikat paljude DZL-de jaoks, eriti neid, millega kaasneb kopsuprotsess kopsuparenhüümis. Ja kuigi suhteliselt vähem trauma võimaldab endiselt transbronhiaalse kopsu biopsiat DZL-i primaarse endoskoopilise diagnoosimise meetodina, täiendab seda üha enam torakoskoopiline biopsia, mis teostatakse nippide või endospeplereid kasutades, mis sulgevad samaaegselt soovitud suurusega kopsuparamüümi [6].
Olulist diagnostilist teavet paljudes kopsude haigustes ja eriti DLD-s võib saada, uurides materjali, mis saadi bronhokalveolaarse loputuse (BAL) abil. Viimane on tänapäeval peaaegu kohustuslik uuring selliste LLDde diagnoosimiseks ja raviks, nagu krüptogeenne fibroosne alveoliit ja sarkoidoos. Nende haiguste ravimise protsessis kordab BAL teile ravi tõhusust ja määrab selle prognoosi. Bronhoskoopia ja BAL on näidustatud ka juhul, kui kahtlustatakse bronhide (bronho- mükoos) ja mõned kopsude parasiithaigused (nt pneumocystis pneumoonias).
Põletikulised protsessid kopsudes
Bronhoskoop võimaldab teil sügavale hingamisteedesse vaadata. See võimaldab patsientidel, kellel on langev tracheobroniit, määrata bronhide puude kahjustuse distaalne piir ja selles esineva põletiku intensiivsus. Bronhoskoopia on efektiivne otsima akuutse kopsu abstsessis tühjuva bronhi, samuti bakterite suppuratsiooni ja laguneva vähi diferentsiaaldiagnoosi kopsude õõnsuse juuresolekul. Bronhofibroskoopide absoluutse steriliseerimise raskused raskendavad mõnevõrra põletiku mikrobioloogilist diagnoosi ja nõuavad spetsiaalsete kateetri kasutamist, mis kaitsevad bronhides kogutud materjali saastumise eest suu ja ninaõõne sisuga. Meie kogemus bronhoskoopia kasutamisel kopsude ägeda ja kroonilise põletikulise haigusega patsientidel võimaldab meil eelistada jäika bronhoskoopi kasutamist, mis on vastuvõtlik termilise steriliseerimismeetodiga, kui see on vajalik, kopsu suppuratsiooni mikrobioloogiline diagnoosimine.
Kopsuverejooks ja hemoptüüs
Kui te järgite rangelt terminoloogilist loogikat, on hemoptüüs ilming, kopsuverejooksu sümptom. Praktikas viitab kopsuverejooks (või hemoptoe) puhta vere või intensiivse verise röga vabanemisele köha ajal ja hemoptüüs (hemophtiasis) on röga, toonitud vere või verd sisaldavate triipude köha. Seega on hemoptoe ja hemofiili vahel kvantitatiivne erinevus [4, 5]. Nii kopsuverejooks kui ka hemoptüüs on otsesed näited diagnostilisest bronhoskoopiast, kuna see on ainus viis veritsuse allika kindlakstegemiseks või vähemalt selle ligikaudseks lokaliseerimiseks.
Kopsuverejooksu ja hemoptüüsi põhjused on väga erinevad. Lisaks trahheobronhiaalse puu ja kopsu parenhüümi patoloogiale on nende hulgas ka veresoonte ja vereringehaiguste haigused, hemorraagiline diatees ja kapillaarmürgisus, kopsuemboolia, endometrioosi kopsuvorm jne. Nende põhjuste suhteline sagedus on aja jooksul muutunud. Seega oli 30ndatel ja 40ndatel aastatel kopsuverejooksu kõigi põhjuste seas hävitav kopsu tuberkuloos. Praegu on kopsu kliinikus kõige sagedasem hemoptüüsi põhjuseks krooniline bronhiit, mis kaasneb bronhiektaasiga või fokaalse pneumkleroosiga, kus kroonilise põletiku fookuses, koos verevoolu vähenemisega kopsuarteri harudes, areneb liigne vaskularisatsioon, mis tuleneb bronhide arterite laienemisest ning suurte arterite ja suurte arterite ja kopsuarteri vahelise suure anastomoosi vahel tekivad mitmed anastomoosid. vereringe ringid.
Kopsuarteri oksadelt kopsuvarude harudes tekkiva vere manööverdamise tõttu tekib kopsu mikrovaskulaarses vererõhus, mis ei talu väikeste veresoonte habrasid seeme ja veri siseneb hingamisteedesse. Samasuguseid mehhanisme täheldatakse ka kopsukoe hävimise fookuste valdkonnas spetsiifilises ja mittespetsiifilises etioloogias. Kui nendel juhtudel ei saa bronhoskoopiat reeglina näha verejooksu allikast, on täiesti võimalik kindlaks määrata selle vähemalt ligikaudne lokaliseerimine, eriti kui uuring viiakse läbi hemoptüüsi kõrgusel. See on väga oluline iga patsiendi ravitaktika määramiseks.
Hemoptisiside ja hemoptoe põhjused, diagnoositud rindkere kirurgiaosakonnas, on toodud tabelis. 2. Kahtlemata oli kopsuverejooksu ja hemoptüüsi kõige tõsisem põhjus bronhide kasvajad ja eelkõige vähk, mida saab kontrollida ainult bronhoskoopia abil. See võimaldab meil järeldada, et kõigil kopsuverejooksu ja hemoptüüsi juhtumitel on bronhoskoopia kohustuslik uuring, mille peamine eesmärk on tuvastada või välistada kopsu pahaloomuline kasvaja.
Diagnostilise bronhoskoopia näidustuste hulgas tuleks mainida ka nn terapeutiliselt resistentset köha, s.t. köha, mis ei reageeri intensiivsele ravile vähemalt 1 kuu jooksul, mille põhjus jääb ebaselgeks. Ja kuigi kopsu kasvajad, vastavalt R.Irwin et al. [7], harva kaasneb isoleeritud köha sündroomiga (ilma radiograafiliste ilminguteta), annab meie kogemus köhahaigete uurimisel [4, 5] põhjust arvata, et bronhoskoopia on üks olulisemaid uuringuid kroonilise köha põhjuste põhjalikul diagnoosimisel.
Bronhoskoopia mängib olulist rolli krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ja häiritud hingetoru ja bronhide diferentsiaaldiagnostikas, millega kaasneb bronh-obstruktiivne (astma) sündroom. Esiteks, see viitab kasvajatele, võõrkehadele (sh endogeensetele päritolule - bronholiitidele) ja hingetoru ja suurte bronhide cicatricial kitsendustele, kus röntgenkiirte sümptomid võivad olla täiesti puudulikud ja kliiniline pilt on väga sarnane astmahoogu [8, 9].
Seetõttu, kui patsientidel esineb hingamisraskusi, mida ei peeta kaasaegse meditsiinilise ravi taustal, on sageli näidatud bronhoskoopiline uuring, mis sageli näitab suurt või suurt hingamisteede ühte või teist orgaanilist patoloogiat.
Imbunud võõrkehade ekstraheerimine
Imbunud võõrkehade ekstraheerimine
Bronhoskoopia terapeutilised võimalused on juba ammu vähendatud aspireeritud võõrkehade ekstraheerimisele, ja isegi praegu on see ainus veretu meetod nende eemaldamiseks bronhidest.
Paindlike tõmburite väljaarendamine ja seni saadud märkimisväärne kogemus viitavad sellele, et enamikku täiskasvanutest aspireeritud võõrkehasid saab eemaldada bronhofibroskoobiga lokaalanesteesias ja isegi ambulatoorselt [5]. Kuid hingamisteede võõrkehad kujutavad mõnikord bronholoogile kõige ebameeldivaid üllatusi, sundides kasutama üldanesteesiat ja kõva tööriistu ning nõudma temalt maksimaalset jõudude ja oskuste kontsentratsiooni ning mõnikord inspiratsiooni.
Intrapulmonaalsete mädaste fookuste äravool
Kahtlemata on bronhoskoopia terapeutiline toime kui intrapulmonaalsete mädaste fookuste äravoolu meetod, olgu see siis bronhektaas või kopsutõbi. Bronhoskoopia ajal bronhide terapeutiline kateteriseerimine võimaldab avada märkimisväärse osa intrapulmonaalsest abstsessõõnsusest [5] ja pikaajaline transnasaalne drenaaž [10] tagab antibakteriaalsete ravimite pideva sisseviimise õõnsusse ja vabastab patsiendid korduva bronhoskoopia ja katetreerimise eest. On välja töötatud immunoloogilise ravi meetod autoloogse makrofaagisuspensiooni intratsavitaarse süstimise kujul [11], mis muudab bronhoskoopilise ravi veelgi efektiivsemaks.
Krooniline obstruktiivne bronhiit
Bronhoskoopia terapeutilist rolli kroonilises obstruktiivses bronhiidis (COB) on traditsiooniliselt vähendatud hingamisteede avatuse taastamiseni, stimuleerides või imiteerides bronhide äravoolu funktsiooni ja antibakteriaalsete ja sekretolüütiliste ainete kohalikku manustamist. Pärast esimesi A. Soulase ja P. Monier-Kuhni publikatsioone, kes kirjeldasid bronhoskoopiga krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide ravimeetodit, pakuti välja palju erinevaid KOK-i bronhoskoopilise ravi meetodeid. Mõned neist jätsid praktikas kontrollimata, teised võtsid kindla koha raviainete arsenalis bronhopulmonaarsete haigustega patsientidel [5, 12].
Praegu on COB keerulistes vormides kõige praktilisem tähtsus sanitaarsete bronhofibroskoopiate tegemisel, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse teel vahetuskursi meetodil sagedusega 1–3 päeva. Kursuse kestus sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest ja ravi tõhususest ning on vahemikus 3 kuni 20 seanssi. Kui röga on mädane ja bronhofibroskoobi kanali kaudu märkimisväärne hulk bronhidesse, lisatakse bronhidesse 10 ml kehatemperatuurini soojendatud kaalium furagiini lahust, millele lisatakse 1–2 ml mukolüütilist (ambroksooli, atsetüültsüsteiini).
Enne bronhofibroskoobi eemaldamist manustatakse antibiootikume bronhide luumenisse päevases annuses (vastavalt nende bronhide mikrofloora tundlikkusele). Puusuliku röga juuresolekul, kus on ohoorne lõhn, kasutatakse 1% dioksiidilahuse lisamist koguses 5-10 ml. Protseduuri lõpus asetatakse patsient 5-7 minutiks vaheldumisi mõlemale küljele, seejärel palutakse neil aktiivselt köha.
Uute tehniliste seadmete tekkimine peegeldub põletikuliste kopsuhaiguste endobronchiaalses ravis. E.Klimanskaja, S.Ovcharenko, V.Sosyury jt väljaannetes kirjeldatakse madala sagedusega ultraheli kasutamist ja ultraviolett- ja heelium-neoonlaserite kiirgust kroonilise bronhiidi ja kopsu suppatsiooniga patsientidel, sealhulgas lastel. Autorid on nende meetodite kasutamisel saanud häid tulemusi, mis nende arvates aitavad kaasa paremale röga tootmisele, suurendades antibiootikumide kontsentratsiooni bronhides ja parandades hingamisteede kohalikku immuunsust.
N.E. Chernekhovskoy ja I.V. Yarema [13] saavutas T-aktsiini immunomodulaatori intra-bronhiaalse kasutamise positiivse mõju, mis autorite sõnul aitab kaasa bronhide limaskesta immuunreaktiivsuse taastamisele. COB-ga patsientidel süstiti ravim bronhoskoopia ajal nõelaga lobari ja segmendi bronhide limaskestasse kõige silmapaistvama põletikuga kohtades. Raske põletiku korral bronhides soovitasid autorid kasutada intrabronhiaalset immunoteraapiat kombinatsioonis antibiootikumide endolümfaatilise sisseviimisega interbronhiaalsetesse spurssidesse.
Kokkuvõttes leiame, et meie kohustuseks on meelde tuletada, et taastusravi bronhoskoopia on pigem toornafta ja traumaatiline ravimeetod ning COB-ga patsientidel tuleb läbi viia sobivad näidustused, mis hõlmavad peamiselt lööbe komplikatsioone ja haiguse obstruktiivset komponenti. Patsientidel, kellel on raske bronhide obstruktsioon, ei ole vaja terapeutilise bronhoskoopia näidustusi laiendada, kui on võimalik saavutada häid tulemusi, kasutades inhaleeritavaid, süstitavaid või suukaudseid terapeutiliste ravimite manustamismeetodeid. Bronhoskoopia on „relv“ ravimeetod ja seda on väärt „varblastel pildistamisel” vaevu.
Bronhiaalne astma on raskekujuline
Tiheda viskoosse röga märkimisväärse kogunemisega distaalsetes bronhides ebaefektiivse kokkupuute korral, mida sageli täheldatakse raske bronhiaalastma puhul, võib kasutada bronhide terapeutilist kopsu. Esimest korda kirjeldasid H. Thompson ja W.Pryor massiivset bronhide loputamist läbi intubatsioonitoru patsientidel, kellel oli alveolaarne proteinosis ja bronhiaalastma. Selle meetodi modifitseerimisel töötati välja meetod bronhide terapeutiliseks loputamiseks läbi jäiga bronhoskoopi kopsude injektsioonventilatsiooni tingimustes [5, 12]. Raske hingamispuudulikkusega patsientidel on terapeutiline bronhiaalne loputus intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas vaja kõrgelt kvalifitseeritud anesteesiat ja anesteesiajärgset vaatlust. Kui see on korralikult läbi viidud, aitab see protseduur efektiivselt eemaldada röga keskmistest ja väikestest kaliibritest, mis ei ole kättesaadavad teistele endobronhiaalse aspiratsiooni meetoditele. Oluline on märkida ohtu, et seda meetodit kasutatakse patsientidel, kellel on endine endokroniidi vorm, kuna lahjendatud ja täielikult eemaldamata mädane röga absorptsioon võib põhjustada suurenenud mürgistust ja patsientide seisundi halvenemist.
Mõnel eriti raskel astma seisundi ja hüpoksilise koomaga patsiendil manustati bronhid erakorralise hapniku tingimustes. Selliste elustamishüvitiste kasutamise kogemus on suhteliselt väike, kuid see väärib tähelepanu ja seda saab kasutada spetsialiseeritud intensiivraviüksuste tingimustes.
Varajane operatsioonijärgne periood
Bronhofibroskoopia on osutunud efektiivseks terapeutiliseks protseduuriks varase postoperatiivse perioodi jooksul patsientidel, kellel esineb bronhiaalne avatus, ja eriti patsientidel, kes vajavad pikaajalist kunstlikku kopsu ventilatsiooni (ALV). Painduva bronhofibroskoopi saab patsiendi hingamisteedesse hõlpsasti läbi viia läbi intubatsiooni- või trahheostoomiatoru, mis võimaldab hingamisteedel patsientidel bronhoskoopiat reorganiseerida iga päev ja vajaduse korral mitu korda päevas [5].
Lisaks nendele üsna tavalisele olukorrale, mis nõuavad bronhoskoopiat, esineb mitmeid harvemini esinevaid patoloogilisi seisundeid, kus bronhoskoopial võib olla ka terapeutiline väärtus. Need hõlmavad üksikjuhtumeid, kus püopneumothorax on komplitseerinud hävitava pneumooniaga. Mõnel selle haigusega patsiendil ei takista laia või mitu bronhluraloogilist fistuli kopsu pärast pleuraõõne äravoolu, vaid ei puhastanud ka pleuraõõne pesemisvedeliku hingamisteedesse tungimise tõttu. Sellises olukorras on võimalik lisada vahukummi või kollageenist käsnaga sulgur vastavasse segmentaalsesse või lobar bronhidesse läbi bronhoskoopi ja ajutiselt blokeerida [5]. See sulgeb kopsu ja peatab õhu väljavoolu äravoolu kaudu. See loob tingimused pleuraõõne ja kopsu taastumise tõhusaks loputamiseks. Selline bronhide blokeerimine on võimalik mitme päeva kuni 2 nädala jooksul. Selle aja jooksul on pleuraalsed sildumiskohad aega kopsude fikseerimiseks sirgendatud olekus ja väike fistul võib sulgeda. Bronhide ajutist oklusiooni kasutatakse edukalt suurte üksikute kopsu abstsesside puhul, aidates kaasa nende õõnsuse vähenemisele ja kustumisele [14].
Trahhea membraani seina raske düstooniaga patsientidel, mis väljenduvad väljahingamise stenoosi kliinilises pildis, võib bronhoskoopia ajal läbiviidud transtracheaalne skleroteraapia aidata vähendada selle sümptomeid. Vastavalt А.Т. pakutud meetodile. Alimov ja M.I. Perelman [15], kasutades painduvat bronhoskoopilist nõela-injektorit söögitoru seinte ja hingetoru vahelises koes, suunati viimase membraanseina kaudu glükoosi ja vereplasma segu, mis põhjustab retrotracheaalse skleroosi tekke ja fikseerib liigselt liikuva hingetoru membraani. Patsientidel väheneb väljahingamise ja eksponeerimise raskus ning ahistav ja ebaefektiivne köha, mis neid piinab, on kergem.
Endotrahheaalsed ja endobronhiaalsed kirurgilised sekkumised
Bronhoskoopia terapeutiliste võimaluste kirjeldus ei ole täielik ilma endotrahheaalsete ja endobronhiaalse kirurgiliste sekkumisteta. Esmalt viidi need läbi kõrgsagedusliku vooluga ja viimasel ajal on valdavalt kasutatud kõrge energiaga YAG lasereid, neodüümi ja holmiumi. Seda meetodit kasutades eemaldatakse bronhoskoopia ajal hingetoru ja suurte bronhide healoomulised kasvajad ja hingetoru rekanaliseeritakse selle kasvaja, granuleerimise ja cicatricial stenooside ajal [16, 17]. Viimased on üsna tavalised, raskendades intensiivraviüksuste ja intensiivravi patsientidel pikaajalist hingetoru intubatsiooni või trahheostoomiat. Trahhea uuesti stenoosi ärahoidmiseks pärast seda, kui ta on rekonstrueeritud laseriga, koos peribronhiaalse kasvajaga, mis pigistavad hingetoru või peamiste bronhide luumenit, samuti kui trahhea seinad kokku kukuvad tracheomalatsia tagajärjel, kasutatakse mitmesuguste konstruktsioonidega silikoonstente - iselukustuvad eenditega, T-kujuline või Y-kujuline, bifurkatsioon [17].
Sellised stendid-tuged võivad pikka aega jääda hingetoru ja peamiste bronhide luumenisse ja tagada suurte hingamisteede vaba liikumise, mis mõnel juhul võimaldab teil teha ilma trahheostoomiata.
Bronhoskoopia vastunäidustused
Bronhoskoopia vastunäidustused on reeglina suhtelised. Nende hulka kuuluvad tõsine hingamispuudulikkus, südame rütmihäired, kalduvus bronhospasmile, verejooksuhäired, tugev mürgistus. Sellistel juhtudel on tegemist peamiselt diagnostiliste uuringutega. Kui bronhoskoopia teostatakse terapeutilistel eesmärkidel, kaovad need vastunäidustused sageli taustaks ja elutähtsate näidustuste kohaselt võib bronhoskoopia olla kõige raskemate patsientide puhul taaselustamise käsiraamatu osana õigustatud.
Bronhoskoopiliste tehnikate arvu ja invasiivsuse suurenemise ja nende näidustuste laienemise tõttu on protseduuri risk suurenenud, mis vaatamata anesteesia suurenenud tasemele kaasneb endiselt mõnikord üsna tõsiste tüsistustega (tabel 3). Nende ennetamine ja ravi kujutavad endast eraldi ja väga laiaulatuslikku probleemi, mida ei saa selle läbivaatamise piiratud raamistikus katta. Meie analüüs bronhofibroskoopia ja nn jäigade või jäikade bronhoskoopiate tüsistuste kohta homogeensetes patsientide rühmades [5] näitas, et "paindlik" bronhoskoopia, mida tehakse diagnostilistel eesmärkidel, kaasneb üldiselt oluliselt väiksemate raskete tüsistuste, eriti diagnostiliste manipulatsioonide põhjustatud arvuga, sest vähem bronhide ja biopsia objektidega. See viitab diagnostilise bronhofibroskoopia suhteliselt suuremale ohutusele kohaliku anesteesia all, mis on eriti oluline ambulatoorses praktikas. Raske ja paindliku endoskoobiga tehtud terapeutiliste bronhoskoopiliste manipulatsioonide ohutust on võimatu võrrelda, kuna nende kasutamise ja seega ka patsiendi seisundi tõsiduse näitajad varieeruvad märkimisväärselt. On vaja ainult rõhutada, et bronhofibroskoopiat ja “kõva” bronhoskoopiat ei saa pidada absoluutselt ohutuks uurimise ja ravi meetodiks. See protseduur nõuab endoskoopist mitte ainult seda erinevatel viisidel ja endobronhiaalse ja kopsu patoloogia mõistmisel, vaid ka selleks, et olla valmis erinevate, mõnikord tõsiste tüsistuste tekkeks, nõudma teatud teadmisi ja oskusi elustamiseks, terapeutiliseks ja kirurgiliseks olemuseks. Ruum, kus tehakse bronhoskoopiat, olgu see siis eriruum või intensiivraviüksus, peab olema piisavalt varustatud ja varustatud kõigi seadmetega, mis võimaldavad edukalt elustada või koheselt ravida mis tahes komplikatsioone, mis on potentsiaalselt võimalikud koos bronhoskoopide ja endobronhiaalse manipuleerimisega.
1. Ikeda Sh. Paindlik Bronchofiberscope. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916-23.
2. Chissov V.I, Sokolov V.V., Filonenko E.V. et al. Pahaloomuliste kasvajate endoskoopilise kirurgia ja fotodünaamilise ravi praegused võimalused ja väljavaated. Kasvanud onkoloogiline ajakirjad 1998; 4: 4-12.
3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Varajase kopsu tuvastamine ja lokaliseerimine. Vähk pildistamise meetoditega. Chest, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S - 14S.
4. Lukomsky G.I, Shulutko M. L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonoloogia. M., Meditsiin. 1982; 399
5. Lukomsky G.I., Ovchinnikov A.A. Endoskoopia pulmonoloogias. Raamatus: kliinilise endoskoopia juhend. Ed. V.S. Saveliev, V.M. Buyanova ja G.I. Lukomsky. M., Meditsiin. 1985; 348–468.
6. Porkhanov V.A. Kopsude, pleura ja mediastiini torakoskoopiline ja video kontrollitud operatsioon. Abstraktne dissert. Arsti doktor M., 1996; 33.
7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Köha: põhjalik ülevaade. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186-91.
8. Danilyak I.G. Broncho-obturatsiooni sündroom. M. Newdiamed. 1996; 34
9. Perelman M.I., Koroleva N.S. Astmaatiline sündroom hingetoru haigustes. Ter. Arhiiv 1978; 3: 31-5.
10. Ovchinnikov A. A., Filippov M.V., Gerasimova V.D. et al. Pikaajalise transnasaalse kateetri kasutamine kopsuhaigustega patsientide ravis. Gr. 1986; 4: 45-9.
11. Chuchalin A.G., Ovchinnikov A. A., Belevsky A.S. et al. Autoloogse makrofaagide suspensiooni kasutamine kopsu abstsesside ravis. Wedge Med 1985; 2: 85-8.
12. Ovchinnikov A.A. Endoskoopiline diagnoos ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi. Raamatus: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Ed. A.G. Chuchalina. Izd.BINOM, 1998; 423-35.
13. Chernehovskaya N.E., Yarema I.V. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. M.RMAPO, 1998; 148.
14. Ivanova TB Bronhide pikaajaline ajutine ummistus kopsude ja pleura ägedate suppuratiivsete haiguste kompleksses ravis. Autor. diss.. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 1987. 22.
15. Alimov A.T., Perelman M.I. Väljahingatava hingetoru stenoosi ja peamiste bronhide skleroseeriv endoskoopiline ravi. Gr. 1989; 1: 40-3.
16. Rusakov M.A. Kasvajate endoskoopiline kirurgia ja hingetoru ja bronhide cicatricial stenoos. M., RNTSH RAMS. 1999; 92
17. Dumon J., Meric B. Endobronhiaalse YAG-i laseroperatsiooni käsiraamat. Hopital Salvator, Marseille, Prantsusmaa. 1983; 97.
3. PEATÜKK TRACHE-BRONKIAALSE KÕRGU ENDOSKOOPIA (LECTURE 4-5)
Hingamissüsteem on tellitud kogum elundeid, mis pakuvad inimkehas mitmeid olulisi funktsioone: väline hingamine (hapniku neeldumine ja süsinikdioksiidi vabanemine), sissehingatava õhu termoregulatsioon ja niisutamine, immuunsuse kaitse, vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimine jne.
3.1. HINGUVATE ORGANITE ANATOMIA JA FÜSIOLOOGIA
Hingamisseade, aparatuuri respiraator, pakub elutähtsaks tegevuseks vajalikku gaasivahetust ning toimib ka vokaalseadmena. Hingamisaparaat on erinevate kehasüsteemide kombinatsioon, mis pakuvad sissehingatava ja väljahingatava õhu läbilaskvust, ventilatsiooni ja gaasivahetust, verd rikastavat hapnikku ja sellest eralduvat süsinikdioksiidi, kesk- ja perifeersete reguleerimissüsteemide, kohanemise ja immuunsüsteemi kaitsemehhanisme, metaboolseid ja erituvaid protsesse.
Hingamisteede (hingamisteede) traktid on õõnsuste ja torude süsteem, mis ühendavad hingamisteed (nina ja suu) kopsu hingamisteede osaga (alveoolid). Hingamisteedes on sissehingatava õhu puhastamine ja niisutamine, gaasi vastuvõtmine, temperatuur ja mehaanilised stiimulid ning sissehingatava õhu mahu reguleerimine. On ülemisi ja alumisi hingamisteid. Ülemine on ninaõõne, ninaneelu ja kõri ülemine korrus, alumine on kõri, hingetoru ja bronhide alamkoostisosa. Vokaalid on ülemise ja alumise hingamisteede tingimuslik piir.
Nina, nasus (rhinos) on hingamisaparaadi algne osa ja see on haistmisanalüsaatori perifeerne osa. Ninaõõne, cavum nasi, jagatakse nina vaheseina, vaheseina nasi abil kaheks sümmeetriliseks osaks (joonis fig 3, vaata värvi märkust). Nina tagaosa, välise nina pundunud osa moodustavad nina luud, nina külgmised kõhred ja nina vaheseina kõhre.
Ninaõõnes eristage nina eesruumi ja oma ninaõõnt, mis on limaskestaga vooderdatud. Enamus oma õõnsusest koosneb nina läbipääsudest. Limaskest kinnitub tihedalt ninaõõne luude seintele ja tungib läbi vastavate avade paranasaalsetesse siinadesse, vähendades seeläbi nende avade lumenit ja kitsendades teatud määral nina läbipääsu võrreldes nende luustikuga. Ninaõõne esiosas on limaskesta ninaõõne jätkumine, mis järk-järgult siseneb sellesse, ja tagumistes piirkondades läbib limaskesta läbi koja nina tagumise avauste neelu ja pehme suulae limaskestale. Ninaõõne limaskestas ja paranasaalsed ninaosad on limaskestad, mille suurus, kuju ja arv on ninaõõne erinevates osades erinevad. Suur osa verest ja lümfisõitidest läbib submukoosi, kesk- ja alamkarpide piirkonnas on tihe väikeste anumate võrgustik, mis moodustavad koorte koobaste venoosse pleksuse.
Kõri (kõri) moodustab kõhre ja on liivakellaga. Asub kaelas emakakaela IV-VII tasemel. Kõri ülemises osas, eesruumis, on koonusekujuline vorm, mis kitseneb glottise poole, mida piiravad tõelised vokaalid. Kõri ääres ja osaliselt kõri ees, kilpnäärme kõrval, tagaküljel on neelu kõriosa (joonis 4, vt värvitähis). Kõri on seotud hüpoidse luuga ning supra- ja hüpoglükeemiliste lihaste kokkutõmbumise tõttu muudab ta oma positsiooni (näiteks neelamise ajal) kilpnäärme membraaniga membrana thyrohyoidea abiga.
Kõri on suurem kui naise kõri. Kõri kõva karkass on kõhre. Kõri ja kõri limaskest on hästi inerveeritud, närvipõletiku ärritus põhjustab kõri ja oksendamis refleks.
Kõri põlvkondade piirkond, mis järk-järgult laieneb, läbib hingetoru.
Pea meeles! Üla- ja alumiste hingamisteede piir on vokaal-voldid.
Trahhea moodustavad 16-20 kõhre, mis näevad välja nagu lukustamata rõngad. Täiskasvanu hingetoru läbimõõt on 1,8-2,7 cm, pikkus 9-15 cm.
Trahhea asub söögitoru ees ja eraldub sellest pehme membraanseinaga ja sidekoe kihiga. IV-V rinnaäärse selgroo tasandil jaguneb hingetoru paremale ja vasakule peamisele bronhile (joonis 5, vt värvi sisekülge). Nende jagunemise koha nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (carina).
Trahhea membraani osa subukuloosse kihina paiknevad vere- ja lümfisooned, lümfoidsed folliikulid ja alveolaarsed torukujulised näärmed, mis tekitavad valgu-libe sekretsiooni. Suurim arv näärmeid asub karina projektsioonis. Väikestes bronhides ja bronhioolides puuduvad limaskestad ja nende funktsioone täidavad pokaalrakud. Trahhea limaskestade epiteel on mitmerealine, silindriline, rõngakujuline.
Pindlikud epiteelirakud sisaldavad silmi (kuni 250 rakku iga raku kohta), mis muudavad pidevad võnkumised ülemiste hingamisteede suunas. Minutil esineb umbes 15–20 kodade liikumist, mis aitab kaasa hingetoru ja bronhide eritumise akumulatsioonile.
Bronhipuu (arbor bronchialis) sisaldab peamisi bronhid, mis omakorda jagunevad ekstrapulmonaalseteks lobadeks (suured bronhid, esimeses järjekorras, 5-15 mm läbimõõduga), seejärel hargnevad suureks zonaalseks ekstrapulmonaalseks bronhiks (2. astme bronhid).
Intrapulmonaalne segmendi bronhid jagunevad kolmanda astme (subegmentaalne) bronhideks, mis nende läbimõõduga kuuluvad keskmistesse bronhidesse (läbimõõduga 2-5 mm). Keskmised bronhid, hargnenud, muutuvad väikesteks (läbimõõduga 1-2 mm) ja seejärel terminaalseteks bronhoolideks (läbimõõduga kuni 0,5 mm). Nende taga algavad kopsu hingamisteed, teostades gaasivahetust. Kokkuvõttes on täiskasvanu kopsudes kuni 23 põlvkonda bronhide ja alveolaarsete lõikude harud. Terminali bronhioolid vastavad 16. põlvkonnale. Bronhide limaskesta on vooderdatud mitme rea risti epiteeliga, mille paksus väheneb järk-järgult tänu rakkude kuju muutumisele kõrge prismaatilise ja madala kuupmeetri vahel.
Hingamisteede kopsu struktuurne ja funktsionaalne üksus on acinus. See on alveoolide süsteem, mis asub hingamisteede bronhioolide, alveolaarsete teede ja kotide seintes, mis teostavad gaasivahetust vere vahel
ja alveolaarne õhk. Inimeste kopsude koguarv on 150 000.
Alveolaarsete läbipääsude seintel ja alveolaarsetel kotidel on mitu tosinat alveoli. Alveoolide koguarv täiskasvanutel on 300-400 miljonit, kusjuures täiskasvanute maksimaalse sissehingamisega alveoolide pind võib ulatuda 100-140 m 2 -ni ja väljahingamisel väheneb 2–2,5 korda.
Kopsud (pulmonid) - paaritatud organ, mida ümbritsevad parempoolsed ja vasakpoolsed pleuraalsed kotid. Mõlema pleuraali vahel jäävad ruumid on piiratud rinnaku, seljaaju taga, diafragma kõõlusosa all ja ribide kohal. Rinna seina ja diafragma mehaanilised omadused mõjutavad kopsude gaasivahetust. Kopsude liikumist sissehingamise ja väljahingamise käigus rindkereõõnde hõlbustab kontaktpindade poolt moodustatud pleuraõõne. Üks rida rindkere seestpoolt - parietaalne pleura ja teine katab kopsud väljaspool - vistseraalne pleura. Parietaalne ja vistseraalne pleura eraldab õhukese vedeliku kihi, mis toimib määrdeainena.
Iga kops on kärbitud koonuse kujuga. Kopsude ots on suunatud ülakeha ülakeha piirkonnas, kopsude alus toetub diafragmale. Parem kops on laiem kui vasak, kuid veidi lühem. Vasaku kopsu alumises eesmises servas on südame sisekülg - südame abutment. Kopsud koosnevad lobidest: paremal kolmest lõhest (ülemine, keskmine ja alumine), vasakul kahest (vastavalt ülemine ja alumine).
Kopsudes on ribasid, diafragmaalseid, interlobaarseid ja mediaalseid pindu (joonis 6, vt värvilisandit).
Kopsude ribi pind on kumer ja kannab sageli ribide jälgi. Kopsude nõgusas mediastiinalisel pinnal on kopsu sarnane depressioon, mida nimetatakse kopsude krae. See on koht, kus siseneb kopsude ja bronhide arterite, bronhide ja närvide kopsudesse ning kopsude ja bronhide veenide ja lümfisoonte väljapääs. Kõigi nende vormide (veresoonte, lümfisõlmede, närvide ja bronhide) kombinatsioon on kopsu juur. Kopsude ühe pinna teisaldamise kohti nimetatakse servadeks.
Kopsu parenhüüm koosneb pneumaatiliste torude (bronhide, nende oksade, bronhide, alveoolide) hargnemise süsteemist ja hargnevatest veresoonetest.
ninasisaldused (arterid ja veenid), lümfisooned ja närvid. Kõik need kihid on sidekoe kaudu omavahel seotud.
Kopsude segmentaalne struktuur
Kopsude struktuuri uurimine võimaldas meil tuvastada igas aktsias väiksemaid anatoomilisi ühikuid - bronhopulmonaarseid segmente. Bronhopulmonaalne segment on osa kopsupiirkonnast, millel on püramiidi kuju ja mis on suunatud kopsu juure ja aluse pinnale. Iga bronhopulmonaalne segment on ventileeritud segmendi bronhiga ja omab oma veresoone. Segmendid eraldatakse üksteisest avaskulaarse või malovaskulaarse tsooniga. Segmentide vahele jäävate kergemate piiride pinnal on võimalik märkida saba. Enamikul juhtudel ei ole need piirid väljendatud.
Paremal kopsul on 3 haagist: ülemine, keskmine, madalam. Ülemises kihis on 3 segmenti: C1 - apikaalne; Koos2 - taga; Koos3 - ees.
Keskosas on 2 segmenti: C4 - väljas; C5 - sisemine.
Alamheljas eristatakse 5 segmenti:
C6 - apical (Nelsoni bronh, Fowleri ots);
Koos7 - mediobasal (süda);
Vasakul kopsul on 2 haru: ülemine ja alumine. Ülaosas on kaks haru - ülemine ja alumine. Ülemises harus on 2 segmenti: C1 ja C2 lahkuma ühine pagasiruum, C3 ees.
Alumisel harul (pilliroo) on ka 2 segmenti: C4 top, C5 põhja.
Madalamal küljel on 4 segmenti:
Segment C7 puudub.
3.2. ENDOSKOOPILISED MEETODID LENNUNDUSORGANITE UURIMISEKS
3.2.1. Fibrobronkoskoopia diagnostika
Tõeline bronholoogia revolutsioon oli kiudoptiliste endoskoopide - fibrobronkoskoopide - loomine. Toru elastsus ja väike läbimõõt võimaldasid kontrollida mitte ainult hingetoru ja peamisi bronke, vaid ka segmentaalseid ja subegmentaalseid bronke ning visuaalselt kontrollitava biopsia jaoks mõeldud spetsiaalseid instrumente. Samal ajal muutus bronhoskoopia tehnika oluliselt, näidustused laiendati ja uuringute vastunäidustusi kitsendati.
Ambulatoorsetel uuringutel oli võimalik läbi viia uuringuid kohaliku anesteesia all sõltumatu hingamisega.
Fibrobronkoskoopia tehnika ja tehnika täiustamine tegi menetluse üsna informatiivseks ja ohutuks.
- kopsuhaigused trahheobronhiaalse puudega (krooniline bronhiit, bronhiektaas, bronhiaalastma, tuberkuloos, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad jne);
- destruktiivne kopsupõletik ja kopsu abscessid;
- kopsuverejooks, kui verejooksu allikas on ebaselge;
- hingetoru ja bronhide võõrkehad;
- kopsude ja bronhide haigused, mis vajavad morfoloogilist kontrolli.
Vastunäidustused fibrobronkoskoopia läbiviimiseks kohaliku tuimestuse all on:
- tugev kopsuverejooks;
- raske astma seisund;
- mao sisu massiline aspiratsioon;
- äge müokardiinfarkt;
- aju vereringe rikkumine;
- tähistatud hingetoru stenoos;
- muud haigused, kus patsientidel on probleeme sõltumatu hingamisega.
Tuleb meeles pidada, et fibrobronkoskoopia vastunäidustused kunstlikes kopsude ventilatsioonis patsientidel on oluliselt vähenenud.
Fibrobronkoskoopia tegemise meetod
Kohaliku anesteesia all oleva fibrobronoskoopia puhul kasutatakse transnasaalset või transoraalset bronhoskoopilist rada. Patsientide asukoht: lamades seljas või istudes toolil. Premedikatsioon ei ole tavaliselt vajalik.
Edukas fibrobronkoskoopia peamine nõue on neelu ja kõri limaskesta põhjalik anesteesia. Enne seadme sisseviimist niisutatakse patsiente limaskestade pihustus-aerosooliga (10% lidokaiini lahust). Pärast seda teostatakse glottise sihipärast niisutamist 2% -lise lidokaiini lahusega (6-10 ml), kasutades kateetrit, mis on sisestatud fibrobroskoopi mõõtekanalisse. Seadme sissetoomisega hingetorusse tehakse täiendavalt hingetoru, karina, peamise ja lobari bronhide limaskestade anesteesiat.
Bronhide puu kontrollimine toimub tervelt. Patoloogia avastamisel võetakse tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute jaoks materjal. Selleks kasutage erinevaid tööriistu ja meetodeid.
Kõige tavalisem ja kõige traumaatilisem on võtta bronhide pesemine atüüpiliste rakkude, mikrofloora juuresolekul. Vedeliku tarbimine toimub spetsiaalse "lõksu" abil. Tsütoloogilise uuringu läbiviimiseks tsentrifuugitakse kogutud pesuvesi ja saadud sade saadakse määrdeained. Bakterioloogiliseks uurimiseks pannakse pesuveed steriilsesse katseklaasi ja saadetakse laborisse.
Teine levinud biopsia meetod on Brush-biopsia tsütoloogiliste harjade abil. Harja-biopsia kõige mugavam objekt on väikesed bronhid, kus harja täidab kogu oma luumenit ja kraabib limaskesta kogu ümbermõõdu ümber. Peamine tingimus on hea visuaalne kontroll scarifieri asukoha üle. Pärast 2-3 kraapimisliigutust viiakse harja kanali distaalsele avamisele lähemale ja eemaldatakse koos endoskooptoruga.
Nähtavate bronhide kasvajate puhul kasutatakse tavaliselt biopsiat. Sellisel juhul võetakse materjal sügavamatest kudedest.
Biopsiat intra- ja ekstra-bronhide moodustumistest saab teha paindliku biopsia nõelaga. Endobronhaalselt paiknevate tuumorite läbitorkamise eeliseks on võime saada materjali moodustumise sügavusest ja väiksem verejooksuoht.
Vajadusel kasutatakse kopsude biopse (TBBL) kopsuproovide kogumiseks kopsude perifeersetest piirkondadest. Selle manipuleerimise näidustused on haigused, millega kaasnevad levinud või hajutatud kopsukahjustused, mis nõuavad haiguse morfoloogilist kontrollimist.
Tehnika tulemuslikkus TBBL
Visuaalse kontrolli all olevad painduvad tangid süstitakse enim mõjutatud segmendi bronhide suhu ja need suletakse suletud asendis kopsude äärealadesse. Tangide asendit subpleuraalses piirkonnas kontrollitakse fluoroskoopia abil. Kui patsiendil ilmnevad pleuraalsed valud, eemaldatakse tangid 1-1,5 cm võrra, olles veendunud, et tangid on õiges asendis, avatakse, palutakse patsiendil hingata ja hinge kinni hoida. Samal ajal surutakse röntgenkiirguse kontrolli all tangid õrnalt sügavale ja suletud. Reeglina viiakse läbi mitu kopsu erinevatest biopsiatest. Pärast uuringu lõppu tuleb tingimata teha kontroll-fluoroskoopia ja jätta patsient jälgitavaks.
3.2.2. Meetod fibrobronkoskoopia tegemiseks mehaanilise ventilatsiooni taustal
Kohaliku anesteesia all toimuva fibrobronkoskoopia teostamise meetod erineb oluliselt kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal tehtud bronhoskoopiast. Seega ei vaja mehaanilise ventilatsiooniga patsiendid LDP järkjärgulist anesteesiat. Ainus tingimus on endotrahheaalse toru piisav läbimõõt, mis tagab bronhoskoopi sujuva läbimise ja kopsude piisava ventilatsiooni. Kas selleks kasutatakse endotrahheaaltorusid? 7-9 ja spetsiaalsed konnektorid bronhoskoopide hoidmiseks ja tiheduse säilitamiseks kopsude ventilatsioonisüsteemis.
Täiendava anesteesia läbiviimiseks bronhoskoopia ajal ei ole reeglina nõutav, või kasutada anesteesiat (2% lidokaiini lahust 8-10 ml) karina ja peamiste bronhide niisutamiseks bronhoskoopikanali kaudu.
Füüsilise hingamise patsientide fibrobronoskoopia läbiviimise põhinäitajateks on vajadusel trahheobronhiaalse puidu tualett ja kanalisatsioon, võttes pesuvett ebatüüpilistesse rakkudesse, määrates BK, mikrofloora.
3.2.3. Jäik bronhoskoopia
Jäik bronhoskoopia on üsna keeruline invasiivne meetod, mis võimaldab manipuleerida tracheobronhiaalse puuga suuremate instrumentidega. Jäigate bronhoskoopide abil on võimalik kontrollida hingetoru, peamist ja alumist peeglit, samuti ülemise peegli ja keskmise lohu bronhide suu.
Kaasaegses endoskoopias on kõige levinumad Saksamaa Liitvabariigis toodetud firmade K. Schtorz ja R. Wolf bronhoskoopid. Need on metallist õõnsate torude süsteem, millel on distaalne või proksimaalne valgustus ja kanalite süsteem kopsude ventilatsiooniks pool-avatud või süstimismeetoditega.
Bronhoskoopid jagunevad lasteks ja täiskasvanuteks, mis erinevad erineva pikkusega ja läbimõõduga, mis vastab antud soo ja vanuse patsiendi anatoomilistele omadustele. Lisaks on komplektis erinevad optikakujulised teleskoobid ja tööriistad bronhipuude töötlemiseks, vahendid bronhipuu sisu pesemiseks ja aspireerimiseks, erinevad manipulaatorid ja tangid võõrkehade ekstraktimiseks, biopsia, käärid, tsütoloogilised harjad, painduvad juhised instrumendid, optilised teleskoobid, mis on blokeeritud jäigade tangidega sihtmärgiks oleva biopsia jaoks ja võõrkehade ekstraheerimiseks.
Jäigad bronhoskoopiad on praegu paindunud endoskoopide laialdase kasutamise tõttu mõnevõrra kitsenenud.
Jäigad bronhoskoopiad:
- hingetoru ja bronhide võõrkehad;
- intensiivne kopsuverejooks;
- bronhipuu massiline ummistumine paksu ja viskoosse röga, verega, maosisaldusega (astmaatilise staatusega, uppumise, regurgitatsiooniga);
- postoperatiivsete ligaatide ja klambrite eemaldamine;
- krüoteraapia bronhide limaskestal;
- tamponad ja liimirakenduste rakendamine bronhpluralismi fistulile jne.
Jäigade bronhoskoopiate vastunäidustused on:
- alumise lõualuu ja emakakaela lülisamba vigastused ja anküloos;
- suukaudsed haigused, mis ei võimalda bronhoskooptoru;
- trahheaalne kõrvalekalle mediastinumi järsu nihkega;
- mediastinaalsete organite mädased haigused;
- rindkere aordi aneurüsm;
- üldnarkoosi puudumine.
Bronhoskoopia läbiviimiseks jäikade endoskoopide abil kasutatakse lihaste lõõgastajate taustal endotrahheaalset anesteesiat. Ventilatsioon toimub läbi bronhoskoopi toru läbi mehaanilise ventilatsiooni.
Menetluse menetlus
Patsienti intubeeritakse Jackson "täiustatud" positsiooni. Jäik bronhoskooptoru võimaldab intaratsiooni ilma larüngoskoopita. Intubatsiooni hõlbustavad standardsed anatoomilised orientiirid - pehme suulae, epiglottise, vokaal-voldi keel. Kontroll algab hingetorust. Peamiste bronhide kontrollimiseks kallutatakse patsiendi pea vastupidises suunas. Ülaosade segmendi bronhide suu kontrollimiseks, kasutades teleskoobe vaatevälja suunas 90?
3.2.4. Bronhoskoopiliste uuringute ja sekkumiste tüsistused
Komplikatsioonid bronhoskoopia ajal esinevad (vastavalt erinevate autorite hinnangule) umbes 2-3% patsientidest. Mehhaanilise ventilatsiooni taustal tehtud bronhoskoopias on peaaegu pooled kõikidest tüsistustest seotud üldanesteesiaga (südame rütmihäired, pikaajaline apnoe, vererõhu langus jne).
Spontaanses hingamises bronhoskoopia läbiviimisel täheldatakse larüngospasmi ja bronhospasmi arengut kõige sagedamini ebapiisava anesteesia ja selle tulemusena erineva raskusega hüpoksia arengu tõttu.
Ligikaudu sama sagedusega fibrobronkoskoopia ajal tekivad kohaliku tuimestusega seotud tüsistused. Nende hulka kuuluvad pearinglus, iiveldus, tahhükardia, mis on tingitud lokaalanesteetikumide toksilisest toimest, allergilised reaktsioonid.
Koostoimed, mis on otseselt seotud bronhoskoopiaga, on erinevad bronhoskoopide kasutamisel:
- verejooks biopsia ajal;
- kopsupõletiku või mediastiinse emfüseemi teke transbronhiaalse kopsu biopsia ajal;
- allergilised reaktsioonid ravimite ja anesteetikumide suhtes, mis on süstitud bronhidesse.
Mõned tüsistused (verejooks, pneumotooraks) on väga tõsised ja nõuavad intensiivset, sageli kirurgilist ravi.