Kopsu abscess

Kopsu abstsess on kopsukoe piiratud pihustav-hävitav protsess. Ägeda kopsu abstsessidel võivad olla erinevad etioloogilised tegurid. Kõige sagedamini esinevad abstsessid lahendamata ägeda kopsupõletiku taustal, eriti kui viimane on kombineeritud selle segmendi äravoolu langusega. Bronhide avatuse rikkumine on üks tähtsamaid komponente ägeda kopsutõve patogeneesis. Bronhi blokeerumine patoloogilise detriidi või võõrkehaga, drenaaž bronhide limaskestade turse viib ühe või teise kopsuosaga atelektaasi tekkeni. Atelektaasivööndis luuakse kõige soodsamad tingimused kopsukoe infektsiooni ja mädase fusiooni tekkeks. Sellised kopsu abstsessid esinevad eriti raskelt.

Kopsu abstsessi patoloogiline anatoomia

Ägeda kopsu abstsessis läbib kopsupõletikuline piirkond mädane infiltratsioon, kopsu parenhüüm, bronhid surevad, sulavad. Haiguse ümber tekib aktiivne põletikuline perifokaalne reaktsioon, mis viib abstsessi piiritlemiseni kopsukoe puudumata. Õõnsuse seinad on ebaühtlased, küllastunud mädanikuga ja kaetud graanulitega. Kui nad suhtlevad bronhide luumeniga, on osa mädanikust köha ja õhk, mis koguneb mäda taseme kohal, siseneb õõnsusse.

Kopsu abstsesside tagajärjed: kopsu abstsessi kõrvaldamine selle koha armi väljaarenemisega, sidekoe kapsliga ümbritsetud kroonilise kopsu abstsessi teke või protsessi progresseerumine ja kopsu gangreeni tekkimine on võimalik.

On järgmised haigused, mis põhjustavad ägeda kopsutõusu arengut:

• Kui kopsupõletik või gripi kopsupõletik, aspireeritud võõrkehad, kasvajad või armid, mis kitsendavad bronhi, tungivad läbi bronhide mikroorganismid ja bronhide äravoolu funktsiooni rikkumine loob nende arenguks optimaalsed tingimused.
• Kui septitsopüreemia, tromboflebiit, võivad mitmesugused mädased haigused kopsud kahjustada hematogeensete ja tihedalt esinevate protsessidega, lümfogeensed.
• Kopsukoe traumaatilised vigastused (avatud või suletud), mis on esmalt sisenenud võõraste mikroorganismide kopsu haavasse, millel on haavatav mürsk või infektsiooni teke suletud kopsukahjustuse piirkonnas.

Kõige sagedamini on esimene tegurite rühm esmatähtis.

Ägeda kopsutõusu alguses mängivad olulist rolli järgmised tegurid:

• bronhide avatuse rikkumine atelektaasi, alatoitluse, vereringe ja kopsukoe resistentsuse tekkega selles piirkonnas;
• suletud ruumi loomine ateljeesivööndis ning bronhide loomuliku kanalisatsiooni rikkumine või lõpetamine köha eest, st optimaalsete tingimuste loomine olemasoleva infektsiooni tekkeks;
• "eriti virulentsete mikroobide oluliste annuste sisestamine kopsukoesse väliskeskkonnast kopsupõletiku, aspiratsiooni ajal koos võõrkehaga;
• paljude areneva infektsiooni toksiinide mõju kopsukoele ateltaasi tsoonis, mille resistentsus väheneb alatoitluse tõttu.

Kopsu abstsessi sümptomid

Paljude autorite sõnul mõjutavad akuutset kopsutõbe ja kopsupõletikku peamiselt mehi (80–85%) vanuses 20–50 aastat (80–90%). Sageli mõjutab see oma suurt suurust tänu paremale kopsule. Kopsu abstsessid võivad paikneda kopsu erinevates osades, kuid sagedamini mõjutab parempoolse kopsu ülemine osa, lokaliseerudes I, II ja IV segmendis.

Ägeda abstsessi kliinilisi sümptomeid määrab selle arengu faas. Abstsesside moodustumise perioodi iseloomustab kopsude infusioon ja kopsu kudede sulamine, kuid bronhiga ei ole ikka veel ühendust.

Esimeses faasis on kopsutõve kliinilised sümptomid sarnased raske kopsupõletikuga, mida iseloomustab patsiendi tõsine seisund, kõrge palavik, köha, igav löökpillid ja bronhiaalne ja mõnikord nõrgestatud abstsessi koha hingamine. Hingamise korral ilmneb mõjutatud küljele tugev valu. X-ray uuring näitab piiritletud varju erineva intensiivsusega ja suurusega.

Kõik need nähtused suurenevad 4-10 päeva jooksul, siis tavaliselt puhkeb abstsess bronhisse, mille järel algab akuutse kopsu absessi teine ​​faas, mida iseloomustab köha, märkimisväärse koguse (200–800 ml) suure hulga leukotsüütide, erütrotsüütide, pisikeste rottide, bakterid ja elastsed kiud. Kui abstsessõõnes domineerib nekroosi ja gangreeni protsess, on röga eriti solvav, sageli verega ja kui see jaguneb kolmeks kihiks: alla - torke - ja lagunemisproduktid, keskmine kiht koosneb kollakasest läbipaistvast vedelikust ja ülemine on vahutav. Pärast abstsessi katkestamist bronhide kaudu võib ägeda abstsessi kulg olla erinev, sõltuvalt selle tühjendamise astmest, organismi kaitsevõimest ja terapeutiliste meetmete kasulikkusest. Sellistel juhtudel on võimalik või järkjärguline ravi (kolmas faas) või kroonilise abstsessi teke sekundaarse bronhiektaasi tekkega.

Siin on vaja elada ühes organisatsioonilises küsimuses: milline spetsialist, kellelt ravida ägedaid kopsutõbe - terapeudid või kirurgid? Praktika näitab, et vastus võib olla ainult üks: niipea, kui diagnoositakse ägeda kopsu abscess, tuleb patsient kopsuoperatsiooni osakonda haiglasse viia.

Mõnel patsiendil on abstsesside paranemise protsess aeglane. Puudust tühi õõnsusest ei piisa, see laguneb halvasti, regenereerimisprotsessid on aeglased. Sellistel juhtudel muutub akuutne abstsess krooniliseks, kasutades selleks spetsiaalset kliinikut ja muid ravimeetodeid. Tuleb siiski meeles pidada, et akuutne kopsu abscess avatakse mitte ainult bronhides. Samuti võib see tungida pleuraõõnde ja viia ägeda pneumotoorakseni, mille sümptomid varjavad haiguse tõelist olemust.

Nõrgenenud patsientidel, kellel on eriti virulentne infektsioon ja abstrakti halb tühjendamine läbi bronhi, võib protsess edasi minna. Purulent infiltratsioon ulatub kopsu parenhüümi uutesse piirkondadesse, kasvavad nekroosi piirkonnad, tekivad uued haavandid. Paralleelselt sellega halveneb ka kliiniline pilt: külmavärinad, rasked higistamine ühendavad varem täheldatud sümptomid, üldine seisund halveneb, südametegevus, neerude ja maksa funktsioonid on häiritud. Selline suurenev halvenemine viib sageli patsiendi surmani.

Ägeda kopsu abstsess on jagatud kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks kraadideks vastavalt kliinilistele sümptomitele ja kursusele.

Esimene grupp, kus on kerge kursus, sisaldab ühe tühimikuga abstsess ja nõrgalt väljendunud perifokaalset reaktsiooni ning tüüpilise röntgenkuva olemasolu vedeliku tasemega. Sellised abstsessid arenevad tugevatel inimestel ja moodustuvad 8-10 päeva jooksul. Pärast nende tühjendamist läbi bronhide või pärast kopsupõletikku toimub taastumine tavaliselt kiiresti.

Mõõduka raskusastme kulg on tähistatud ühe süvendiga abstsessiga, kuid ümbritsetud olulise perifokaalse reaktsiooni piirkonnaga. Sellised abstsessid moodustavad sageli pikemaajalise kopsupõletiku taustal aeglasemalt. Nagu õõnsuse nekroosi fookuse teke ja bronhide läbimurde hetk ei ole selge. Keha reaktsioon on aeglane. Bronhos läbimurdega on abstsessi tühjendamine halb, temperatuur langeb ebastabiilseks, esinevad ägenemised. X-ray pilt muutub aeglaselt. Täielikult taastumine toimub harva, sageli tekib krooniline kopsu abscess.

Kolmandat rühma - raskekujulisi patsiente - iseloomustab sügav joobeseisund, südame-veresoonkonna süsteemi häired, maks ja neerud. Nende patsientide kopsukoe ulatuslik infiltratsioon ei põhjusta õõnsuse teket pikka aega; temperatuur on kõrge. Röga kogus suureneb järk-järgult. Nendel patsientidel kaasneb kopsu kudede ulatuslik mädane infiltratsioon algusest peale mitmete väikeste abstsesside moodustumisega. Konservatiivne ravi tagab ainult ajutise paranemise ja patsientide päästmiseks on vaja radikaalset kirurgilist ravi.

Kopsu abstsessi diagnoos

Kopsu abstsessi diagnoosimine selle arengu varases faasis enne bronhide avamist kujutab endast suuri raskusi ja on sageli segatud fokaalse kopsupõletikuga. Kõige püsivamad sümptomid on: röga köha, valu rinnus, sümptomite suurenemine pleura protsessis, kõrge palavik, suured kõikumised hommikul ja õhtul ning kaasnev higistamine; hüperleukotsütoos neutrofiiliaga, kiirendatud ESR. Need löökpillid, auskultatsioonid ja radiograafilised andmed võimaldavad teil mõnel juhul diagnoosida enne abstsesside avamist bronhides.

Pärast abstsessi avamist bronhis on diagnoos lihtsam. Selle aluseks on rohke röga ilmnemine, millele eelnes kopsu raske põletikuline protsess.

Füüsikalised andmed kinnitavad tavaliselt kliinilist pilti koos röntgenkuva: gaasi ja vedeliku tasemega kopsu olemasolu.

Röntgenuuringud on aktuaalsete diagnooside jaoks väga olulised. Samal ajal on enamik kirikuid ettevaatlik, et diagnoosi selgitamiseks kasutada abstsessõõnsust. Purulentse pleuriidi risk ületab oluliselt selle diagnostilist väärtust.

Ägeda kopsu abstsessid ja gangreenid tuleks eristada cavernous tuberkuloosist, aktinomükoosist, echinococcus'est, kopsu tsüst-suppuratsioonist, inter-lobarist ja sakuraalsest pleuriidist, fokaalsest kopsupõletikust, samuti teisestest abstsessidest ja primaarsest bronhiektaasist abstsessi faasis.

Kopsu abscess ravi.

Ägeda kopsutõve ravi võib sõltuvalt selle arengu faasist olla konservatiivne või kirurgiline.

Praegu, kui kasutatakse laia spektriga antibiootikume ja ravi alguses varajases faasis (infiltreerumine, abstsess kuni 4-5 nädalat alates moodustumise hetkest), on võimalik saavutada edu 65-70% patsientidest, kellel on ägedad kopsutüdrukud.

Kopsu abstsessi konservatiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• pakkuda head hooldust ja kõrge kalorsusega ratsionaalset toitumist, mis sisaldab palju valke ja vitamiine;
• antibiootikumide (penitsilliin, streptomütsiin, biomitsiin, tetramütsiin) manustamine, mida kasutatakse eraldi või kombinatsioonina. Tavaliselt manustatakse 200 000 U antibiootikumi 4-5 korda päevas;
• bronhikujulise abstsessiga suhtlemise korral - tagades mädaniku regulaarse eemaldamise abstsessõõnest läbi bronhoskoopi või positsiooni meetodi (posturaalne drenaaž), pärast abstsessi tühjendamist manustatakse sellele antibiootikume;
• vere väikeste (100-150 ml) annuste korduv ülekanne organismi kaitsevõime parandamiseks;
• anaboolsete steroidide määramine;
• immunoteraapia kasutamine (stafülokokk-toksoid, autovaktsiin);
• valgu ravimite parenteraalne manustamine (albumiin, valk);
• pürimidiini derivaatide (metüüluratsiil, kaalium-ortaat) manustamine, 1% kaltsiumkloriidi intravenoosne infusioon (400-800 ml).

Konservatiivse ravi tulemusi iseloomustavad järgmised näitajad: - taastumine - 70%, üleminek kroonilisele abstsessile - 20%, surm - 5% ja 5% -l patsientidest ravi ajal on viiteid operatsioonile. Suurte kirurgiliste sekkumiste vajadus kopsude akuutsete abstsesside puhul on haruldane - raskete kopsuverejooksudega, mädase protsessi progresseerumisega intensiivse ravi taustal. Kõigil muudel juhtudel tuleb ravi jätkata kuni positiivse tulemuse saavutamiseni. Ajafaktor ei ole otsustav ja operatsiooni näidustused ei ole määratud mitte niivõrd haiguse kestusega, vaid ravi efektiivsusega.

Kopsuküpsuse tüsistused: läbimurde abstsess pleuraõõnde, kui see paikneb kopsude äärealadele lähemal, millega kaasneb pleura emüseem. Bronhoga suhtleva pleura abstsessi läbimurdega kaasneb püopneumothoraxi areng. Sel juhul pleura-pulmonaarse šoki esinemine. Lisaks põhjustab mediastiini nihutamine vereringehäireid ja hüpoksia. Need rikkumised võivad viia patsiendi surmani, kui seda ei võeta.

Verejooks hävitatud laevadelt, sõltuvalt hävitatud laeva kaliiberist, võib piirduda väikese hemoptüüsiga või olla verejooks.

Põletikuline protsess võib areneda ja minna gangreeni, või sellega kaasneb mitme kopsu abstsessi teke. Võib-olla metastaatiliste abstsesside ilmumine erinevates elundites (aju, maks, neerud), st septitseemia tekkimine. Põletiku hingamine tervesse kopsu põhjustab selles kopsupõletiku tekkimist.

Kirurgilised sekkumised verejooksu ja mädaste protsesside progresseerumise kohta ägeda kopsu abscessiga patsientidel tuleb läbi viia ebasoodsates tingimustes, kus on märkimisväärne tüsistuste oht. Kõige vastuvõetavamad toimingud on lobektoomia ja harvemini pneumonektoomia. Kopsukoe suurte sekvestrite juuresolekul säilitab pneumotoomia oma tähtsuse, kuigi pärast seda tekivad püsivad jääkõõnsused ja bronhoorhappelised fistulid, mille kõrvaldamiseks on vaja korduvat sekkumist osalise torakoplastika ja lihasplastide kujul.

Kroonilise kopsu absessi ravi saab saavutada ainult radikaalse operatsiooniga. Alati on soovitatav kasutada remissiooni ajal. Lobektoomia on sagedamini teostatud, harvem on vaja eemaldada kõik kopsud. Kopsutõusu korral, kus esineb bronchopleuraalne fistul ja pleuraõõne emümeem, on samaaegne radikaalne operatsioon pleuropneumonektoomia või lobektoomia koos pleurektoomiaga ja kopsu ülejäänud osa dekortikatsiooniga. Kui kirurgilise ravi korral on vastunäidustusi, viiakse läbi abstsessõõne perioodiline taastamine. Selline ümberkorraldamine koos hingamisteede võimlemisega, posturaalne drenaaž ja rikastav ravi võimaldavad sageli säilitada patsientide suhteliselt rahuldava seisundi juba aastaid.

Kopsu abstsess - vormid, sümptomid ja ravi, tüsistused, prognoos

Kiire üleminek leheküljel

Absessi tüüpi kopsupõletik või kopsutõbi on destruktiivne-mädane piiratud protsess, mis areneb kopsukoe struktuuris. Ägeda abstsesside kujunemise aluseks on erinev genees.

Kopsu abstsessid on kõige sagedamini seotud kopsupõletikuga, mis on akuutne protsess parenhüümas. Peamiselt bronhide avatuse funktsionaalse kahjustuse tunnustega, mis põhjustab kopsu kudede teatud segmentide äravoolu.

Genesis: kopsutõve arengu tegurid

Genesise üks olulisemaid tegureid on bronhide avatuse ja äravooluomaduste rikkumine. Erinevad patoloogilised protsessid võivad põhjustada selliseid häireid - bronhide obstruktsioon (ummistus) erinevate detriitide osakeste, erinevate võõrkehade poolt või bronhide harude limaskesta turse tõttu.

Sellised rikkumised võivad olla tingitud:

• lobari või gripiviiruse geneetiline pneumoonia;
• septikopüemia ja tromboflebiit;
• erineva iseloomuga kopsukoe vigastused;
• lümfogeensed või hematogeensed mitmesugused mädased patoloogiad.

Drenaažifunktsioonide ebaõnnestumine kutsub esile elundi koe struktuuri vähenemise - liitumiskohtade arengu ja kudede olulise vähenemise (atelektaas). Nendel mõjutatud piirkondadel areneb infektsioon aktiivselt ja põhjustab põletikulisi reaktsioone, mis aitavad kaasa mädase infiltratsiooni ja mädaniku-nekrootilise sulandumise tekkele parenhüümis (bronhioolid, alveoolid, veresoonte võrgustik).

Mõjutatavaid südamikke ümbritseb perifokaalne põletik, mis piirab tervete kudede struktuuride mädanenud moodustumist. Samal ajal immutatakse moodustunud patoloogiline õõnsus mädase infiltratsiooniga ja kaetakse graanulite sõlmede ja naastudega.

Kui äravoolu bronh paikneb mädase fookuse lähedal, võib see osaliselt köha ja lõksus olev õhk hakkab kogunema üle mädase pinna.

Haiguse ägeda kliinilise pildi korral läbib õõnsus (sulgemine või sulgemine), moodustades pneumokleroosi fookuseid. Juhul, kui õõnsus on kaetud fibrillaarse koega, on mädane infiltratsioon tingitud pikaajalisest protsessist, mis läbib kroonilise faasi.

• Kodanikud, kellel on esinenud probleeme hingamisteede ja suuõõne patoloogiatega, on suurima riskiga abstsess pneumoonia tekkeks.

Diabeediga patsientidel, kroonilistel alkohoolikutel, sageli provotseerides bronhide oksendamist või bronhiektaasiga patsientidel, põhjustab kopsu bronhide aspiratsiooni põhjustav oht, et kopsude kudede struktuurid võivad kahjustada purulent-protsesside ohtu.

Edasise raviga, kahjustuste kohas, armkoe moodustumisega, krooniliste abstsesside tekkega kapseldatud piirkondade moodustumisega või haigusega, koos ulatusliku mädaniku-mädaniku nekroosi (gangreeni) arenguga koos nende edasise levikuga.

Äge ja krooniline kopsu abscess

Vastavalt kliinilisele kursile liigitatakse haigus akuutseteks ja kroonilisteks vormideks.

1. Abstsess-kopsupõletiku ägeda kulgemise korral täheldatakse mädaste protsesside teket juba ühe, kahe kuu pärast.
2. Kroonilises protsessis iseloomustab nekrootilisi südamikke aeglane moodustumine.

Klassifikatsioon vastavalt geneetikale määratakse järgmiselt:

• nakkustegur - hematogeenne, traumaatiline või bronhogeenne.
• nakkustegur - streptokokk, pneumokokk jne.

Põhjustab põhjuslik tegur, kopsu abstsess on esmane, põhjustatud mikroobide taimestik ja sekundaarne, mis on tingitud patoloogiliste protsesside organismis, provotseerides hingamisteede obstruktsioon.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohas - üksik, mitmekordne, ühepoolne (parem kopsu abstsess), kahepoolne, keskne või perifeerne, väljendub kerge, mõõduka ja raske.

Kopsu abstsessi sümptomid (paremal / vasakul)

Kliiniliste vaatluste kohaselt iseloomustab parempoolset kopsutõusu kõige sagedasema ilminguga selle suure mahu tõttu.

Purulent-destruktiivne patoloogia areneb selle täiesti erinevates tsoonides, kuid kõige sagedamini paikneb see ülemises lõngas 1., 2. ja 4. segmendi piirkonnas. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine etappides.

Patoloogia tekkimise perioodil täheldatakse mädast infiltratsiooni, millega kaasneb kudede purulentne sulandumine, kuid ilma abstsessist bronhide luumeniga suhtlemata.

Kopsu abstsessi esimest etappi iseloomustab raske kopsupõletiku ja kopsutõve nähtude sarnasus, mis avaldub:

• köha ja kõrged temperatuurid;
• tugev higistamine öösel;
• söögiisu vähenemine;
• phangangide paksenemine;
• tuim löökpillid ja bronhide heli;
• nõrk hingamine ja kahjustatud piirkonna tugev valu.

Ühe, ühe ja poole nädala jooksul suureneb sümptomite intensiivsus, kopsu abscess tungib bronhide luumenisse. Sellest etapist algab haiguse teise faasi areng.

Köha kaasneb mitmete ebameeldivate lõhnaga (kuni 800 ml) röga eritised. Kui koeekroos (gangrenoosne nekroos) domineerib abstsessi õõnsuses, on röga eriliselt solvav lõhn ja võib sisaldada vere lisandeid.

Pärast läbimurret on võimalik haiguse teistsugune kulgemine, tingituna õõnsuse tühja tühjenemise astmest, raviprotsessi tõhususest ja patsiendi immuunsüsteemi kaitsevõime elujõulisusest.

• Haigus võib ulatuda kolmandasse etappi - taastumisse või kroonilisse vormi, kus tekivad bronhiektaasi sekundaarsed protsessid.

Mürgine läbimurre võib ilmneda mitte ainult bronhide äravoolus, vaid ka pleuraõõnes, mis põhjustab pleura empyema (pyothorax) ja akuutse pneumotooriumi (õhu tungimist pleura lehtede vahele), mille märgid võivad peita patoloogia tõelist olemust.

Eriti agressiivse infektsiooni korral võib haiguse progresseerumist vallandada puuduliku vabanemise tõttu bronhide haru kaudu.

On levinud mädane infiltratsioon, millega kaasneb kudede nekroosi suurenemine ja paljude uute haavandite teke kopsu parenhüümi tervislikule koele. Varem avaldunud sümptomitele lisatakse järgmised sümptomid:

• tugev higistamine ja külmavärinad;
• aneemia ja kaalukaotus;
• südametegevuse halvenemine;
• funktsionaalsed häired neerudes ja maksas.

Paljudel patsientidel on destruktiivsete häirete mõju paranemine aeglane, õõnsuse vabanemine mädanikust ei pruugi olla täielik ja koe regenereerimine viibib. Sellisel juhul on olemas reaalne risk krooniliste protsesside tekkeks oma sümptomite ja muude ravimeetoditega.

Kopsukoe diagnoosimisel on vajalik patsiendi kiire haiglaravi, sest progresseeruv halvenemine võib tekitada tugevat verejooksu, mädast metastaasi (septikopüemia) või gangreeni, mis sageli lõpeb surmaga.

Kopsu abstsessiravi, ravimid

Ägeda kopsutõbi iseloomulike sümptomite korral tehakse raviprotokoll ja raviprotsessi taktika vastavalt patoloogilise protsessi tõsidusele. Võib piirduda konservatiivse raviga või toimuda kirurgiliste meetoditega.

Purulent-destruktiivse protsessi arengu algstaadiumis, kuid mitte hiljem kui poolteist kuud pärast mädaste õõnsuste teket, määratakse antimikroobse ravi ravimid.

1. Üks ontibiotikumravi või mitme ravimi kombinatsioon - "Penitsilliin", "Streptomütsiin" ja "Biomütsiin".
2. Immuunsüsteemi tõhustamiseks on ette nähtud vereülekanne (vereülekanne) ja narkootikumide immuunravi - igapäevane ümbertöötamine (1-1,5 nädalat) hävitusõõnest koos SuperLife ravimiga koguses, mis on võrdne hävitava õõnsuse mahuga. Efektiivne raviks - "Anatoxin stafülokokk" ja "Autovaccine".
3. Kudede regenereerimisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud steroidide anaboolsed ja valguravimid - „metüüluratsiil“, „kaaliumotot”, “valk” või “albumiin”, “kaltsiumkloriidi” intravenoosne manustamine.
4. Raviprotsessis on kohustuslik tasakaalustatud toitumine kõrge valgusisaldusega toiduainetest ja vitamiinidest.
5. Bronhiaalse luumeniga patoloogiliste õõnsuste edastamisel viiakse mädane sisu läbi posturaalse drenaaži või bronhoskoopia abil, millele järgneb antimikroobne ravi otseselt nekroosi keskel.

Kirurgilise sekkumise näidustuse peamiseks kriteeriumiks on kopsuõõne ravimite ravi efektiivsus.

Purulentide ja nende äravoolu avamine toimub vastavalt kirurgilise sekkumise kõigile reeglitele. Hingamisteede funktsioonide täielik taastamine on võimalik alles pärast radikaalset kirurgilist sekkumist.

1) Lobektoomia - haigestunud elundi osa resektsioon intensiivse antibakteriaalse raviga. Seda tehakse haiguse stabiilse remissiooni perioodil.

2) Kõige radikaalsem meetod on pneumonektoomia, kahjustatud elundi ühe osa täielik eemaldamine. Eduka operatsiooni järgselt taastatakse patsiendi töövõime ühe aasta jooksul.

Prognoos

Soodne prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja terapeutiliste kohtumiste piisavusest. Pikaajalise või keerulise protsessi puudumisel tuleb taastumine ühe või kahe nädala pärast. Neljandikul patsientidest on krooniline abstsess.

Kopsu abscess: põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted

Kopsu abscess on kopsukoe piiratud põletikuline protsess, mille välimus on tühja-nekrootilise massiga täidetud õõnsus. See on tõsine haigus, mis mõnel juhul isegi ohustab inimese elu - 5-10% selle diagnoosiga inimestest sureb kahjuks.

Peamiselt 30-35-aastased mehed on haiged - 7 inimest, kellel on kopsu abscess, reeglina ainult 1 naine. Selle põhjuseks on halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholi sõltuvus) levik meeste seas, mis põhjustab bronhide äravoolu funktsiooni rikkumist.

Teave selle kohta, miks ja kuidas kopsu abstsess tekib, selle haiguse sümptomid, diagnoosimise ja ravi põhimõtted õpid meie artiklist.

Arengu põhjused ja mehhanism

Kopsu abscess - nakkusliku haigusega haigus. Selle moodustumist võivad põhjustada järgmised nakkusetekitajad:

• aeroobne (mille jaoks on vajalik elutähtev õhk) bakterid: stafülokokk, streptokokk, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaeroobsed (elavad ja paljunevad õhuvabas ruumis) bakterid: fusobakterid, peptostreptokokki, bakteroidid, Prevotella jt;
• mükobakterid;
• patogeensed seened (aspergillus, blastomükoosi patogeenid, krüptokoktoos, histoplasmoos ja teised);
• parasiidid (amoeba, ehhinokokk ja teised).

Riskitegurid

Tõsiste kaasnevate haigustega patsientidel on kopsutõusu tõenäosus suurem:

• diabeet;
• vereringehäire;
• bronhektaas, bronhogeenne vähk, KOK ja muud bronhopulmonaarse süsteemi haigused;
• krooniline alkoholism, düsfaagia, kõri närvi halvatus ja muud aspiratsiooni soodustavad haigused;
• immuunpuudulikkus, mis on seotud raske haigusega või ravimite-immunosupressantide kasutamisega.

Infektsiooni viisid

Infektsioon tulevase abstsessi piirkonnas võib saada neljal viisil: aspiratsioon või bronhopulmonaalne, hematogeenne-emboliline, lümfogeenne, traumaatiline.

Bronhopulmonaalne (aspiratsioon) infektsioonimehhanism

See saavutatakse inimese poolt suuõõne või neelu poolt nakatunud osakeste aspiratsiooni (sissehingamise) kaudu. Sageli esineb see siis, kui alkoholi mürgistus või teadvuseta patsient, samuti anesteesiast vabanemise staadiumis. Sellistel juhtudel on nakatunud materjal oksendamine, sülg, toit või isegi hambakivi. Bakterid (nii aeroobsed kui anaeroobsed), mis tungivad kopsukoesse, põhjustavad selle põletikku ja paistetust, põhjustades bronhide luumenite kitsenemist või täielikku ummistumist. Distaalne (allpool) oklusiooni koht, areneb ateltaas ja kopsukoe põletub.

Võimalik on võõrkeha, kasvaja või armkoe poolt bronhide luumenite takistamine. Abstsesside moodustumise mehhanism on sama. Erinevus seisneb ravivastuses - bronhide avatuse taastamine viib patsiendi kiire taastumiseni.

Sellised abstsessid leitakse reeglina parempoolsete kopsude tagaosas.

Hematogeenne-emboliline infektsioon

Ligikaudu 10% juhtudest tekib kopsu abstsess nakkuse tagajärjel organi kudedes, mis pärinevad kaugetest kohtadest verevooluga. Sellistel juhtudel on peamiseks allikaks osteomüeliit, septikopüemia, tromboflebiit jne.

Kopsude väikesed veresooned on ummistunud verehüüvetega, kopsude infarkt areneb, kahjustatud piirkonna kuded on nekrotiseerunud (surevad) ja läbivad mädase fusiooni.

Sellised abstsessid on tavaliselt mitmekordsed, mis paiknevad kopsude alumises osas.

Lümfogeenne infektsiooni tee

Seejärel siseneb nakkus lümfivooluga kaugetest kohtadest kopsukoesse. Primaarhaigused muutuvad tavaliselt tonsilliidiks, mediastiiniks ja teisteks.

Esineb lümfogeenset abstsessi harva.

Infektsiooni traumaatiline tee

Sellised abstsessid on samuti üsna haruldased. Need on põhjustatud avatud (läbistavad vigastused) või suletud rindkere vigastustest.

Mis juhtub kopsu ajal kopsudes

Kopsukoes tekib põletikuline protsess, hiljem on keskelt kuni perifeersete nekroosipiirkondade suunas tekkinud infektsioonivastane aktiivne paljunemine. Bakterite poolt sekreteeritud ensüümid sulavad kahjustatud kuded, mis on kaotanud elujõulisuse - moodustub õõnsus, mis on eraldatud tervetest kudedest kapsliga, mis on täidetud mädanenud massidega.

Õõnsuse läheduses on bronhid. Varem või hiljem hävitavad bakterid ühe nende seina - tuss- ja kudede detritus (hävitatud kopsukuded) sisenevad bronhide puu ja tulevad välja röga vormis koos patsiendi köha.

Üksikud abstsessid pärast bronhide läbimurret vabanevad kiiresti mädanike nekrootiliste masside hulgast. Abstsessi asemel moodustub arm või kitsas õõnsus, mis on kaetud epiteeliga.

Mõnikord vabanevad aeglaselt abstsessid isegi pärast bronhile tungimist. Samal ajal asendatakse õõnsuse kapsel armi koega, mis takistab edasist paranemist - see on nii, kuidas moodustub krooniline kopsu abscess.

Klassifikatsioon

Kõigepealt on kopsu abstsesside olemus akuutne ja krooniline (rohkem kui 6 nädalat).

Sõltuvalt numbrist - üksik (üksik) ja mitmekordne.

Sõltuvalt asukohast - kesk- või perifeersest, ühe- või kahepoolsest.

Sõltuvalt kaasnevate haiguste olemasolust, esmastest (arenevad terved bronhid ja kopsud) ja sekundaarsetest (esinevad bronhide haiguste taustal, mis häirivad nende äravoolu).

Neid klassifitseeritakse ka vastavalt infektsiooni teele (võimalikud teed on kirjeldatud eespool) ja patogeeni tüüpi (need on samuti näidatud eelmises osas).

Sümptomid

Ühe abstsessi ajal on reeglina kolm etappi:

• küpsemine või infiltratsioon;
• läbimurde abstsess bronhides;
• tulemust.

Esimeses etapis kaasneb kopsukoe äge põletik ja selle mädane fusioon. Sümptomite järgi meenutab see kopsupõletikku. Patsient kaebab üldise nõrkuse, külmavärinate, higistamise, palaviku üle. Kõik see - keha mürgistuse sümptomid baktereid eraldavate ainetega. Samuti märgib inimene valu rinnus ja õhupuudust (see tekib joobeseisundi tagajärjel ja seetõttu, et osa kopsust ei tööta ja tekib hingamispuudulikkus).

Objektiivselt jääb kahjustuse küljel asuv rinnahoidja hingamisaktis tervest poolest maha. Ületades abstsessist löökpillide ajal (koputades), avastatakse heli hämarus palpeerimise ajal (sõrmedega peitmine) - hääle värisemise nõrgenemine ja auskultatsiooni ajal (kuulamine läbi fonendoskoopi) - hingamine kiireneb, kõvad, kuivad või niisked peened mulliväravad kahjustatud piirkonnas. Registreeritud tahhükardia (südame löögisagedus ületab normi). Abstsess valmib, tavaliselt 2-3 nädala jooksul.

Haiguse teise etapi algust võib pidada abstsessi läbimurdeks bronhi õõnsuses. Sel juhul lahkub selle sisu ja sõna otseses mõttes täis suu. Päeva jooksul võib mädane röga ulatuda 1,5 liitrini ja sellega kaasneb ebameeldiv ja tihti lootusetu lõhn. Pärast abstsessi läbimurret paraneb patsiendi seisund - kehatemperatuur langeb subfebriliseks väärtuseks, valu rinnus muutub vähem väljendunud, õhupuudus - mitte nii intensiivne. Objektiivselt, kui abstsess vabaneb mädanikust, määratakse üha tümpanic löökheli ja auskultatiivne-amorfne hingamine niiskete väikeste, keskmise ja suure mullidega.

Tulemuse staadiumis asendatakse avatud abstsess järk-järgult sidekoe abil. Patsient märgib, et röga on vähenenud, köha - harvem on kehatemperatuuri väärtused normaliseerunud.

Kui röga äravool mingil põhjusel on vähenenud (näiteks bronh, mille läbimõõt katkes, väikese läbimõõduga ja asub õõnsuse ülaosas), hilinevad mädane põletik, tekib krooniline mädane bronhiit ja 60-90 päeva pärast peetakse abstsess krooniliseks.

Mitmed kopsu abscessid: voolu omadused

Nad voolavad üldjuhul kõvasti. Esineb peamiselt hävitava kopsupõletiku taustal. Põletikuline protsess mõjutab kopsu suuri piirkondi. Lapsed ja noored haigestuvad tõenäolisemalt.

Isiku seisund halveneb iga päev. Juba esimestel päevadel avastatakse tugev mürgistus sündroom, millele järgneb sepsis.

Ühe pruunse fookuse läbimurre bronhides ei too kaasa patsiendi seisundi leevendamist. Nekrootilise koe levik on kiiresti suurenemas. Purulentne bronhiit areneb suure hulga rünnakutega. Patsiendi seisund halveneb kiiresti ja kiiresti areneb polüorgani puudulikkus. Toimingu viivitus viib peaaegu kõigi selliste patsientide surmani.

Tüsistused

Äge kopsu abscess võib põhjustada mõningaid (sageli eluohtlikke) tüsistusi. Need on:

• akuutse kopsu abscesi muutumine krooniliseks;
• abscess läbimurre mitte bronhide, vaid pleuraõõne koos mädane pleuriit või pyopneumothorax (see on oht perifeersete abstsesside asub piirid kops);
• veritsus bronhide õõnsuses (tekib siis, kui mädane mass sulab veresoonte seina) - rasketel juhtudel, kui veres on piisavalt verd, blokeerib see hingamisteede luumenit ja tekib asfiksiia - inimene lämbub);
• mädaniku levik tervetel bronhidel sealsete abstsesside edasise kujunemisega;
• haiguse mikroorganismi põhjustava aine tungimine vereringesse, millele järgneb abstsesside moodustumine kaugetes organites, sealhulgas ajus;
• bronhopulmonaarne fistul;
• bakterite šokk, RDS sündroom.

Tüsistused tekivad peamiselt abstsesside õigeaegse ravi või patsiendi immuunpuudulikkuse korral.

Diagnoosi põhimõtted

Kopsu abstsessi diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, tema elulugu ja praegusel haigusel (esinemise asjaolud, sümptomite dünaamika jne), objektiivsete uuringuandmetega (palpeerimine, löökpillid ja auskultatsioon - eespool kirjeldatud), laboratoorsetest ja instrumentaalsetest täiendavatest uurimismeetoditest.

Patsient määratakse:

1. Täielik vereringe (leukotsüütide valemis esineb leukotsüütide arv, mille ülekaal on ebaküpsed, neutrofiilide toksilisus, kõrge ESR).
2. Vere biokeemiline analüüs (siaalhapete kontsentratsioon, seromukoid, fibriin, teatud tüüpi valke on suurenenud).
3. Uriinianalüüs (silindrilise epiteeli suurenenud arv, albumiin ja hematuuria).
4. Röga test. Abstsessiga iseloomustab seda ebameeldiv, isegi lootusetu lõhn (see on märk anaeroobsest infektsioonist). Pangas seismisel jaguneb see kolmeks kihiks: põhi on mäda ja nekrootilised massid, keskmine on värvitu (seroosne) vedelik, pealmine on vahuline ja lima. Vahel leidub veres jälgi. Kui mikroskoopia - palju leukotsüüte, elastseid kiude, mitut tüüpi baktereid.
5. Pleura eksudaadi uurimine (kahtluse korral pleura emümeemi kohta).
6. Rinna radiograafia kahes otseses ja külgsuunas. Radiograafil esimeses etapis moodustas abstsess ühtlase tumenemise - põletikulise infiltratsiooni. Pärast abstsessi rikutamist bronhipuudes tuvastatakse pildis valgustus (see on abstsessõõs), millel on horisontaalne vedeliku tase; selle taseme kohal - gaas ja mõnikord - nekrootilise koe piirkonnad. Mitme abstsessi korral algsel etapil on röntgenkirurgil fookus, tõenäoliselt kahepoolne bronhopneumoonia. Järgmine - suur hulk õõnsusi, pleuraefusiooni, püpneumotoraks. Lastel on õõnsused (bullae, tsüstid).
7. Bronhoskoopia koos väikese koguse abstsessisisaldusega aspiratsiooniga selle edasise mikroskoopilise uurimise, bakteriaalse sõeluuringu ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramise eesmärgil.
8. Kopsude kompuutertomograafia (diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud rasked ja kahtlased juhtumid).
9. Pleuraõõne punktsioon - pleuriidi kahtluse korral.

Diferentsiaalne diagnostika

Mõned kopsuhaigused esinevad abstsessiga sarnaste sümptomitega. Õige diagnoos on väga oluline, sest see tagab peaaegu piisava ravi ja parandab seega prognoosi. Kui kahtlustate, et kopsu abscess peaks olema selliste haiguste puhul erinev diagnoos:

• kopsuvähk;
• kopsu healoomulised kasvajad (tsüstid);
• cavernous tuberkuloos;
• bronhiektaas;
• hävitav pneumoonia;
• kopsuinfarkti poolt põhjustatud kopsuemboolia;
• septiline emboolia.

Ravi põhimõtted

Kopsu abstsessiravi taktika sõltub selle kursuse tõsidusest. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib arst pakkuda patsiendile konservatiivset või kirurgilist ravi, kuid igal juhul viiakse see läbi haiglas.

Konservatiivne ravi hõlmab:

• voodipesu 15-30 minutit mitu korda päevas (tõstetud jala ja lameda peaga, nii et röga on kergem eemaldada);
• kõrge kalorisisaldusega, kangendatud, valgurikkaid toite;
• antibiootikumid (esimene - laia toimespektriga (poolsünteetilised aminopenitsilliinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) pärast patogeeni mikrobi antibiootikumide tundlikkuse määramist - ravimi muutmine sobivamaks;
• ravimid, mis lahjendavad röga (atsetüültsüsteiin, ambroksool jt);
• uimastivastased ravimid (jahilõhe ekstraktide põhjal);
• naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sissehingamine 2%;
• immunomodulaatorid (immuunsüsteemi normaliseerimiseks);
• lahuste infusioon (vee ja soola tasakaalu mürgistuse ja normaliseerimise vähendamiseks);
• autohemotransfusioon;
• vereülekanded;
• näidustuste kohaselt - gamma- ja antistafülokokk-globuliin;
• rindkere vibratsioonimassaaž;
• hapniku ravi;
• rasketel juhtudel - hemosorptsioon, plasmaferees.

Vajadusel, kui röga ei lahku piisavas mahus, tehakse bronhoskoopia õõnsuse sisu aktiivse imemisega ja sellele järgneva antibiootikumilahuste sisseviimisega.

Kui abstsess ei ole keskel paiknenud, kuid kopsude piiril, rindkere lähedal, viiakse läbi transtoorne punktsioon - rindkere seina läbistatakse õõnsuse kohal, sisu imetakse ära ja õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.

Juhul, kui patsiendi seisund on esialgu raske või kui konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks või tekib tüsistusi, viiakse operatsioon läbi kopsu kahjustatud osa eemaldamisel.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse soodsa kulgemise korral toimub taastumine 1,5-2 kuu jooksul alates selle algusest.

Igal viiendal patsiendil on äge abstsess, mis muundub krooniliseks.

5-10% kopsu abstsessidest on lõppenud, kahjuks surmaga.

Konkreetsed ennetusmeetmed puuduvad. Selle haiguse tekkimise vältimiseks peate:

• õigeaegselt ravida äge bronhiit, kopsupõletik, rasked somaatilised haigused, immuunsüsteemi pärssimine;
• jälgida kroonilise infektsiooni fookuste seisundit ägenemise korral - mitte ignoreerida, vaid kõrvaldada;
• vältida hingamisteede aspiratsiooni;
• ravida alkoholismi, kui see on olemas;
• suitsetamisest loobuda;
• vältida hüpotermiat.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate nakkusohtlikku kopsuhaigust, sealhulgas abstsess, peaksite konsulteerima pulmonoloogiga. Lisaks on planeeritud rindkere kirurgiline konsultatsioon. Kroonilistes abstsessides on vajalik nakkushaiguste spetsialisti, immunoloogi uurimine. Ravi hõlmab ka endoskoopisti, füsioterapeudi ja füsioteraapia spetsialisti.

Järeldus

Kopsu abstsess on äge või krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab ühe või mitme õõnsuse teke kopsu koes. Koos üldise mürgistuse sümptomitega, valu rinnus, õhupuudus ja köha. Pärast abstsessi katkemist bronhide õõnsusse märgib patsient, et seisund on oluliselt paranenud, kuid samal ajal vabaneb suur hulk rögaid.

Olulist rolli diagnoosimisel mängib röga, radiograafia ja raskete juhtude - rindkere kompuutertomograafia - analüüs. Ravi sõltub kliinilisest olukorrast - keegi suhteliselt konservatiivne ja mõned patsiendid ei saa kirurgide sekkumist vältida.

Prognoos varieerub ka sõltuvalt haiguse tõsidusest - mõned patsiendid taastuvad täielikult, teised on kroonilised ja 5-10% selle diagnoosiga patsientidest sureb.

Selleks, et vältida kopsutõusu arengut, peaksime olema tähelepanelik tervisele: loobuma halbadest harjumustest, ärge ülehooldage, koheselt ravige ägedaid ja desinfitseerige kroonilisi nakkuste keskpunkte, hoidke somaatilisi haigusi kompensatsioonina ja kui kopsutõusuguse sarnased sümptomid tekivad, ravige viivitamatult abi saamiseks arstile.

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib kopsu abstsessist:

Kopsu abscess

Kopsu abscess on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mille tagajärjel tekib sulatamine mädanenud nekrootiliste õõnsuste tekkimisel. Abstsessi tekkimisel täheldatakse palavikku, torakalgia, kuiva köha, mürgitust; abstsessi avamise ajal - köha koos rohkelt mädase röga tühjendamisega. Diagnoos tehakse kliiniliste, laboratoorsete andmete, röntgenkuva kombinatsiooni põhjal. Ravi hõlmab massiivse antimikroobse ravi, infusiooni-transfusiooni ravi, rea rehabilitatsiooni bronhoskoopiat. Kirurgiline taktika võib hõlmata abstsessi äravoolu või kopsu resektsiooni.

Kopsu abscess

Kopsu abscess kuulub kopsu "nakkusliku hävitamise" või "hävitava pneumoniidi" rühma. Kõigi kopsude suppuratiivsete protsesside hulgas on abstsesside osakaal 25-40%. Kopsukoe abstsessid on meestel 3-4 korda sagedamini registreeritud. Patsiendi tüüpiline portree on keskealine mees (40-50-aastane), sotsiaalselt rahutu, kuritarvitades alkoholi, pika suitsetaja kogemusega. Üle poole abstsessidest moodustatakse parempoolse kopsu ülemises osas. Probleemi tähtsus tänapäeva pulmonoloogias on tingitud mitterahuldavate tulemuste suurest sagedusest.

Põhjused

Patogeenid tungivad kopsude õõnsusse bronhogeensete vahenditega. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed bakterid ja mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid on kopsu abscesside kõige levinum põhjus. Suuõõne ja ninaneelupõletiku põletikuliste protsesside juures (parodondi haigus, tonsilliit, gingiviit jne) suureneb kopsukoe nakatumise tõenäosus. Oksendamine, näiteks oksendamise korral teadvuseta seisundis või joobeseisundis, aspiratsioon võõrkehadega võib põhjustada kopsude abstsessi.

Harva esinevad nakkuse variandid hematogeensel teel, kui infektsioon siseneb baktereemiaga (sepsis) pulmonaalsesse kapillaari. Sekundaarne bronhogeenne infektsioon on võimalik kopsuinfarktiga, mis esineb ühe kopsuarteri haru emboolia tõttu. Sõjapidamise ja terroriaktide ajal võib kopsu abstsess tekkida otsese vigastuse või rindkere vigastuse tõttu.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on haigused, mille puhul suureneb mädane põletik, näiteks diabeediga patsiendid. Bronhektaasi korral ilmneb nakatunud röga aspiratsiooni tõenäosus. Kroonilises alkoholismis on võimalik oksendamise aspiratsioon, mille keemiliselt agressiivne keskkond võib vallandada ka kopsutõusu.

Patogenees

Esialgset etappi iseloomustab kopsukoe piiratud põletikuline infiltratsioon. Siis on infiltratsiooni keskpunktist perifeeriasse purulentne fusioon, mille tulemusena ilmub süvend. Järk-järgult kaob infiltratsioon õõnsuse ümber ja õõnsus ise on vooderdatud granuleeriva koega, soodsa kopsuõõsumise korral tühjendatakse õõnsus, et moodustada pneumokleroosi koht. Kui nakatumisprotsessi tulemusena moodustub kiudsete seintega õõnsus, võib mädane protsess ise püsivalt pikaks ajaks püsida (krooniline kopsutõbi).

Klassifikatsioon

Etioloogia kohaselt klassifitseeritakse kopsutütsesid patogeeni järgi pneumokokkide, stafülokokkide, kollibatsillaaride, anaeroobsete jms suhtes. Patogeneetiline klassifikatsioon põhineb nakkuse tekkimisel (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline ja muudel viisidel). Asukoha järgi kopsu kudedes on abstsessid kesksed ja perifeersed, lisaks võivad nad olla üksikud ja mitmekordsed, asetsevad ühes kopsus või olla kahepoolsed. Mõned autorid on arvamusel, et kopsu gangreen on abstsessi järgmine etapp. Päritolu järgi on:

• Esmane abstsess. Eelnevalt tervetel isikutel tekib tausta patoloogia puudumisel.
• Sekundaarsed abstsessid. Moodustatakse immunosupressiooniga inimestel (HIV-infektsiooniga, siirdatud organ).

Kopsu abscess sümptomid

Haigus esineb kahel perioodil: abstsessi tekkimise periood ja mädane õõnsuse avamise periood. Purulentsete õõnsuste tekke perioodil täheldatakse valu rinnus, mida raskendavad hingamine ja köha, palavik, mõnikord kirglik tüüp, kuiv köha, õhupuudus, temperatuuri tõus. Kuid mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud olla kerged, näiteks alkoholismi korral ei ole valu praktiliselt täheldatud ja temperatuur tõuseb harva subfebrile. Haiguse kujunemisega suurenevad joobeseisundi sümptomid: peavalu, isutus, iiveldus ja üldine nõrkus. Kopsu abstsessi esimene periood kestab keskmiselt 7-10 päeva, kuid see võib olla pikaajaline kuni 2-3 nädalat või vastupidi, mädane õõnsus on kiire ja seejärel 2-3 päeva pärast algab teine ​​haigusperiood.

Teise kopsutõusu perioodi jooksul avaneb õõnsus ja mädane sisu väljub läbi bronhi. Järsku muutub köha taustal äkitselt märjaks ja röga köha tekib "täis suud". Kuni 1 liiter või rohkem mädane röga lahkub päevas, mille kogus sõltub õõnsuse mahust. Palaviku ja mürgistuse sümptomid pärast röga tühjendamist hakkavad vähenema, patsiendi heaolu paraneb, vereanalüüsid kinnitavad ka nakkusliku protsessi väljasuremist. Kuid perioode selge eraldamine ei ole alati täheldatav, kui väikese läbimõõduga bronhide korral võib röga tühjenemine olla mõõdukas.

Kui kopsutütsise põhjuseks on räpane mikrofloora, siis on röga ründava lõhna tõttu võimatu jääda patsiendi üldkotta. Pärast pikka seismist paagis esineb röga kihistumist: alumine paks ja tihe hallikas värvi kiht, kus on väikesed kudede detriidid, keskmine kiht koosneb vedelast mädastest rögaist ja sisaldab suurtes kogustes sülge ning ülemistes kihtides on vahutav seroosne vedelik.

Tüsistused

Kui pleuraõõne ja pleura on protsessis osalenud, siis komplitseerib abstsess kõhupõhise pleuriidi ja püopneumotoraksiga, kus on veresooneline veresoonte sulandumine, tekib kopsuverejooks. Samuti on võimalik nakkuse levikut, tervete kopsude lüüasaamist ja mitmete abstsesside teket ning nakatumise hematogeense leviku korral - abstsesside teket teistes elundites ja kudedes, st nakkuse ja bakteriaalse šoki üldistumist. Umbes 20% juhtudest muudetakse akuutne lõhenev protsess krooniliseks.

Diagnostika

Visuaalsel kontrollimisel jääb osa rindkere koos kahjustatud kopsuga hingamise ajal maha või kui kopsude abstsess on kahepoolne, on rindkere liikumine asümmeetriline. Veres väljendunud leukotsütoos, stab leukotsüütide nihkumine, toksiline neutrofiilide granulaarsus, kõrgenenud ESR tase. Kopsu abstsessi teises faasis paraneb vereanalüüsid järk-järgult. Kui protsess on kroniseeritud, siis ESR tase suureneb, kuid jääb suhteliselt stabiilseks ja on ka aneemia tunnuseid. Vere biokeemilised parameetrite muutused - suureneb siaalhapete, fibriini, seromukoidide, haptoglobiinide ja α2- ja γ-globuliinide arv; protsessi kroniseerimise kohta öeldakse albumiini vähenemist veres. Üldiselt sõltub uriinianalüüs - silindruuria, mikrohematuuria ja albumiinia, muutuste raskusastmest sõltuvalt kopsutõve tõsidusest.

Teostage röga üldine analüüs elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude, mükobakterite tuberkuloosi, hematoidiini ja rasvhapete olemasolu kohta. Patogeeni tuvastamiseks ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramiseks viiakse läbi bakteri kops, millele järgneb baccaput röga. Kopsude radiograafia on kõige usaldusväärsem uuring diagnoosimiseks ja abstsisstide diferentseerimiseks teistest bronhopulmonaalsetest haigustest. Rasketes diagnostilistes juhtumites viiakse läbi kopsude CT või MRI. EKG, spirograafia ja bronhoskoopia on ette nähtud kopsutõve komplikatsioonide kinnitamiseks või välistamiseks. Kui te kahtlustate, et pleuriit on arenenud pleuraalsena.

Kopsu abscess ravi

Haiguse raskusaste määrab selle ravi taktika. Võib-olla nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Igal juhul toimub see haiglas spetsiaalses pulmonoloogia osakonnas. Konservatiivne teraapia hõlmab voodipesu järgimist, andes patsiendile mitu korda päevas 10-30 minutit äravoolu, et parandada röga väljavoolu. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe, pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist on võimalik antibiootikumiravi korrigeerida. Immuunsüsteemi taasaktiveerimiseks viiakse läbi autohemransfusioon ja verekomponentide ülekanne. Antistafülokokk ja gamma-globuliin on näidustatud vastavalt näidustustele.

Kui loomulik drenaaž ei ole piisav, siis tehakse bronhoskoopia õõnsuste aktiivse aspiratsiooniga ja pestakse neid antiseptiliste lahustega (bronhokalveolaarne loputus). Samuti on võimalik antibiootikumide sissetoomine otse kopsu abscessõõnde. Kui abstsess paikneb perifeerselt ja on suure suurusega, siis kasutage transtoraalset punktsiooni. Kui kopsutõusu konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja komplikatsioonide korral on näidustatud kopsu resektsioon.

Prognoos ja ennetamine

Kopsu abstsessi soodsaks kulguks on infiltratsiooni järkjärguline resorptsioon ümber mädane õõnsus; õõnsus kaotab oma tavalise ümardatud kuju ja lakkab olemast. Kui protsess ei ole pikaajaline või keeruline, taastub see 6-8 nädala jooksul. Suremus kopsu abstsessis on üsna kõrge ja täna on see 5-10%. Kopsu abscess ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mittespetsiifiline profülaktika on pneumoonia ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise nakkuse fookuste taastamine ja hingamisteede aspiratsiooni vältimine. Samuti on oluline haigusjuhtude vähendamise aspekt alkoholismi vastu võitlemine.