Bronhoskoopia on protseduur, mis võimaldab teil kontrollida hingetoru ja bronhid seestpoolt, võtta osa kahtlaste kudede kohta histoloogiliseks uurimiseks, võõrkeha saamiseks, hingamisteede puhastamiseks viskoosse röga eest. See on kõige informatiivsem meetod trahhe-bronhiaalse puu uurimiseks. See võimaldab teil näha minimaalseid kooslusi ja kasvajaid, kuid ainult hingetoru, suured ja keskmised bronhid. Bronhoskoopia bronhide puhul on ka parim viis hingamisteede puhastamiseks inimestel, kes peavad riistvara pikka aega jääma.
Umbes bronhoskoopia - loe lähemalt
Bronhoskoopia on manipulatsioon, mida tehakse ainult haiglas. Kohaliku (limaskesta lidokaiini ravi) või üldanesteesia korral süstib arst hingamisteedesse spetsiaalset seadet - bronhoskoopi, mis on kas paindlik või jäik toru. Seadme illuminaatori ühest otsast, optilise süsteemi teistest otstest, kus arst vaatab otse oma silmadega.
Bronhoskoopi küljel on auke, kuhu saab ühendada:
- süstal: hingamisteede loputamiseks või röga aspireerimiseks analüüsiks;
- elektriline pump: see "imeb" röga või verd - hingetoru ja bronhide sisu;
- biopsia jaoks spetsiaalsed tangid või pintslid;
- koagulaatori elektrood on verejooksude veresoontamise seade.
Nende tööriistade jaoks on seadme korpusel spetsiaalne kanal, mille kaudu nad läbivad. Lisaks saab seade suhelda videotarvikutega, nii et arst hindab bronhide seisundit, vaadates mitte seadme vastuvõtjat, vaid vaatab monitori.
Tavaliselt sisestatakse suu kaudu bronhoskoop. Mõned arstid kasutavad selleks larüngoskoopi - seadet, mis samaaegselt valgustab bronhoskoopi teed ja pigistab keele juurt ja epiglottist - kõhre, kuhu paindlik bronhoskoop võib puhata.
Kuna bronhoskoopia on paljudel juhtudel elulise tähtsusega (näiteks kui kaela vigastus või ebatavaline areng ja hingamisaparaadiga on vajalik hingamine), võib bronhoskoop sisestada nina kaudu.
Samuti, kui patsient hingab läbi trahheostoomia (hingetoru sees olev auk, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne kanüül, mis on ühendatud hingamisaparaadiga), sisestatakse bronhoskoop otse trahheostoomia avasse. Sel juhul ei ole eraldi anesteesia vajalik.
Mis näitab bronhoskoopiat:
- hingetoru;
- peamine - parem ja vasak - bronhid;
- lobar bronhid: kolm paremal, kaks vasakul.
Väiksemad bronhid ja bronhioolid ei visualiseeri bronhoskoopi. Kui on kahtlus, et kasvaja või põletik asub täpselt seal, viiakse läbi arvuti või magnetresonantsuuring.
Loodame, et on selge, et see on kopsude bronhoskoopia, kuigi see on korrektsem nimetada seda manipuleerimist lihtsalt bronhoskoopiaks (see tähendab "bronhide visualiseerimist" tõlkes).
Näidustused bronhoskoopia kohta
Brokoskoopia on vajalik, kui:
- südame või astma patoloogiate puudumisel esineb düspnoe;
- piinade köha ja röntgen ei näita midagi;
- seal on hemoptüüs;
- sageli korduvad bronhiit ja / või kopsupõletik;
- närbunud röga;
- on olemas puuduliku sissehingamise või väljahingamise tunne, samas kui südamehaigused ja rindkere selgroog on välistatud;
- toitumise puudumisel esines kiire kaalulangus;
- on tsüstiline fibroos;
- levinud protsess avastatakse kopsude radiograafil - paljud tumenevad alad, mis võivad olla nii metastaasid kui ka kopsu tuberkuloos;
- vastavalt kompuutertomograafiale ei ole võimalik eristada kopsupõletiku kohta kopsuvähki lagunemisega;
- diagnoositud kopsu tuberkuloos;
- kui patsiendil on riistvara hingamine, on vaja kindlaks teha raske kopsupõletiku põhjus;
- on vaja hinnata kopsude resektsiooni järgse ravi dünaamikat, bronhi;
- pärast seda, kui kasvaja on selle meetodi abil eemaldatud, on vaja uuesti bronhoskoopiat;
- kui radiograafidel on bronhide suurenemine või kitsenemine.
See on diagnostiline bronhoskoopia ja seda kasutatakse diagnoosimiseks.
Samuti on olemas meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse siis, kui:
- võõrkeha sattus hingamisteedesse;
- Trahheaalset intubatsiooni ei ole võimalik läbi viia, et patsiendil oleks kunstlik ventilatsioon: teha operatsioone või kriitilistes olukordades. See on kooma erinevatel põhjustel; ütleb, kui hingamine on välja lülitatud (emakakaela seljaaju vigastused, botulism, müopaatia);
- vajadus eemaldada hingamisteed röga või verega. See on äärmiselt oluline kopsupõletiku ravis, eriti tsüstilise fibroosi taustal, kui röga on väga viskoosne;
- kopsuverejooks tuleb peatada;
- üks bronhidest blokeeris tuumori, adhesioonid või röga, mille tulemuseks oli atelektaas (hingamise kopsupiirkonnas);
- mädanik tuleb eemaldada bronhide läheduses asuvast kopsu abscessist;
- kopsupõletik on raske: täiendav antibiootikum on parem siseneda otse soovitud bronhi.
Põhimõtteliselt viiakse bronhoskoopia läbi paindliku bronhoskoopi - fibrobronkoskoopi abil. See on üsna õhuke ja seda saab painutada erinevates suundades. Kuid mõnel juhul on vaja sisse viia kõva (metalliline) seade, mis ei painuta ja mida ei saa sisestada bronhidesse, mis on nurga all.
Jõulise bronhoskoopi bronhoskoopia näidustused on võõrkehade eemaldamine, bronhide laienemine põletiku või adhesioonide tõttu. Mugavam on panna stent (kõva lainepapist valmistatud laiendustoru) jäigale bronhoskoopile ja paigaldada see kitsenenud bronhile. Parem on seda kasutada rindkereoperatsioonide ajal - haigusseisundi, õhu või vedeliku pleuraõõnde, samuti kopsuverejooksuga seotud seisundite ravis. Seejärel võib bronhoskoop blokeerida kahjustatud poolel bronhi, kus kirurgid töötavad, ja ventileerida teise kopsu seadmega.
Virtuaalne bronhoskoopia
Lisaks jäigale ja paindlikule bronhoskoopiale on välja töötatud ka teist tüüpi uuringud - virtuaalne bronhoskoopia. See on kopsude ja bronhide kompuutertomograafia, mida töödeldakse spetsiaalse arvutiprogrammiga, mis taastab bronhide kolmemõõtmelise pildi.
Meetod ei ole nii informatiivne, vaid mitteinvasiivne. Kui ei ole võimalik võtta kahtlustava ala röga, pesuvee või biopsia analüüsi, ei saa te võõrkeha saada ega bronhi pesta.
Virtuaalse biopsia ettevalmistamine ei ole vajalik. Rakendusmeetodi kohaselt ei erine see arvutitomograafiast. Patsient asub diivanil, mis on paigutatud röntgeniallikasse.
Kuigi röntgenikiirgused on väikesed, ei sobi meetod rasedatele lastele.
Kuidas valmistuda manipuleerimiseks
Bronhoskoopia ettevalmistamine on väga oluline, kuna manipuleerimine on väga tõsine, see kuulub invasiivse kategooriasse ja vajab arstilt ainult spetsiaalset varustust ja erioskusi.
Seetõttu peame alustama üksikasjaliku vestlusega osaleva terapeutiga. Ta ütleb, milliseid nõupidamisi nõutakse kitsastelt spetsialistidelt. Niisiis, kui inimene on kannatanud müokardiinfarkti, peab ta 2 nädalat enne uuringut kokkuleppel kardioloogiga suurendama beetablokaatorite annust. Kui inimene põeb arütmiat, peab ta läbi vaatama antiarütmilise ravi ja võimalusel suurendama ravimite annust või lisama mõnda teist antiarütmilist ainet. Sama kehtib ka diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooni kohta.
Samuti peavad kõik läbima sellised uuringud ja näitama oma tulemusi:
- Kopsude röntgen- või CT-skaneerimine.
- EKG
- Vereanalüüsid: üldine, biokeemiline, koagulogramm.
- Veregaaside analüüs. See nõuab venoosset ja arteriaalset verd.
Viimane eine on hiljemalt kell 20. Siis saate võtta viimaseid plaanipilte. Vajadust neid hommikul vastu võtta on eraldi arutatud.
Õhtul on vaja sooled tühjendada klistiiriga, mikroklaasidega "Mikrolaks", "glütseriini küünlad".
Ärge suitsetage uuringu päeval. Vahetult enne protseduuri peate tühjendama põie. Vaja on endaga kaasa võtta rätik või mähe, et saaksite pärast uuringut kuivada, kellel on arütmia - antiarütmikumid, kes kannatavad bronhiaalastma - inhalaatori all. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada.
On hädavajalik, et tutvustaksite arsti, kes teostab protseduuri, mineviku haiguste ja allergiatega, samuti pidevalt ravimeid.
Menetluse käik
Andmed bronhoskoopia toimimise kohta. Esiteks räägime sellest, kuidas seda protseduuri tehakse anesteesiaga - kohaliku anesteesia all:
- Patsient tuleb kontorisse, tal palutakse riietuda talje külge ja siis lamada diivanil ruumi keskel või istuda toolile seadme läheduses.
- Ta on süstitud naha alla - õla piirkonnas. Tavaliselt on see ravim "atropiin" - vahend, mis pärsib sülje ja bronhide sisu vabanemist. See kuivab suus ja kiirendab südamelööki.
- Võib siseneda ravimisse intramuskulaarselt. See on rahustav, nii et manipuleerimine on kergemini talutav.
- Ka suu pihustavates ravimites "Salbutamol" või "Berodual." Neid on vaja bronhide laiendamiseks.
- Seejärel viib arst läbi lokaalanesteesia. Ta pritsib või anesteesia (tavaliselt 10% lidokaiini) keele juurega ja veidi sügavamale. Sama lahust töödeldakse ja bronhoskoopi välimine osa.
- Pärast seda hakkavad nad bronhoskoopi õrnalt suhu sisse panema. Enne suhu sisestamist võib sisestada huuliku, mis on hambad hoides. On vajalik, et patsient ei söö bronhoskoopi.
- Kui bronhoskoopia viiakse läbi lamavas asendis, võib arst patsiendi pea möödudes süstida larüngoskoopi suhu ja kõri. Sellega kaasneb ka hingamisteede lokaalanesteetikumide pihustus. Larüngoskoop avab tee bronhoskoopile, nii et viimane sisestatakse kiiremini ja ohutumalt.
- Olgem ausad: bronhoskoopi juurutamisega kaasneb gag-refleks ja õhupuuduse tunne. Esimene on tingitud asjaolust, et mõju keele juurele. Ja õhku ei ole piisavalt, sest bronhoskoop võtab 3/4 trahhea läbimõõdust. Et kõrvaldada mõlemad need mõjud, mida peate sageli ja madalalt hingama (“nagu koer”).
- Uuring viiakse läbi üsna kiiresti, et mitte põhjustada tõsist hüpoksia. Hapniku juhtimine peab toimuma seadme impulssoksimeetril. Tema sensor - "riietus" - asetatakse sõrmele.
Bronhoskoopia ajal ärge painutage nii, et bronhoskoop ei kahjustaks hingamisteid (eriti kui kasutatakse kõva vahendit).
Kui bronhoskoopia tehakse biopsiaga, on see valutu. Tundub ainult kõhulahtisuse taga. Bronhide limaskestal praktiliselt ei ole valu retseptoreid. Lennokaiini sissetoomine enne manipuleerimist on tingitud vajadusest keelata vagal (sõnast „nervus vagus” - “vagus nerve”) keele- ja häälikordide juurest, mis võib põhjustada südame seiskumist.
Kui bronhoskoopia viiakse läbi üldanesteesias, tehakse see patsiendil lamades. Seejärel manustatakse süstid intravenoosselt ja inimene magab selle tulemusena. Tema hingetorustikku on ühendatud kõva polüpropüleentoru, mis on ühendatud hingamisaparaadiga. Mõne aja jooksul süstitakse hingamisaparaadiga kopsudesse õhku (väljahingamine toimub spontaanselt), seejärel sisestatakse toru kaudu bronhoskoop ja tehakse bronhoskoopia. Kuidas teha bronhoskoopiat, inimene ei tunne.
Anesteesia protseduur viiakse läbi lapsepõlves, inimesed, kes protseduuri väga kardavad, ebastabiilse psüühikaga inimesed. Seda tehakse patsientidele, kes olid juba hingamisteedes, samuti siis, kui operatsioon on vajalik.
Pärast protseduuri
Pärast bronhoskoopiat tunda:
- raskusaste või surve rinnaku taga - päeva jooksul;
- suuõõne ja kõri tuimus - 2-3 tunni jooksul;
- kähe või nasalism - mõne tunni jooksul;
- röga verega.
Peate järgima neid reegleid:
- 3 tundi haiglas personali järelevalve all;
- 3 tundi ei tohi süüa, juua ega suitsetada. Toit ja toit võivad saada hingetoru, samas kui suitsetamine kahjustab limaskestade paranemist pärast manipuleerimist;
- ärge sõitke ratta taga 8 tundi, kui süstiti ravimeid, mis vähendavad oluliselt reaktsiooni kiirust;
- 2-3 päeva kehalise aktiivsuse kõrvaldamiseks.
Samuti on vaja jälgida nende seisundit. Ei tohiks olla:
- vere heidete tekitamine verehüüvete või vedeliku kujul;
- õhupuudus;
- valu rinnus hingamise ajal;
- temperatuuri tõus;
- iiveldus või oksendamine;
- vilistav hingamine.
Järeldus bronhoskoopia kohta
Esimesed bronhoskoopia tulemused kirjutab arst vahetult pärast uuringut. Need võivad olla sõnad:
- Endobronhiit. See on bronhide sisemise voodri põletik. Kui see on "katarraalne", tähendab see, et limaskest oli punane. "Atrofiline" - kest on lahjendatud. "Hüpertrofiline" - bronhimembraan on paksenenud, mistõttu bronhide luumen on kitsenenud. „Purulent“ - bakterite põletik, antibiootikumid on vajalikud. "Fibroos-haavandiline" - tugev põletik, põhjustas haavandite teket, mis asendatakse järk-järgult armi (kiuline) koega.
- "Tiheda kahvatu roosa infiltrat, mis on üle limaskesta" - tuberkuloosi tunnused.
- "Läbimõõdu vähenemine": põletik, tsüstiline fibroos, kasvajad, tuberkuloos.
- „Kasvaja lai alus on vähenenud, nad veritsevad, kaetud nekroosiga, ebakorrapärased kontuurid” - vähi tunnused.
- "Paksu röga, luumenite kitsenemine" - tsüstilise fibroosi tunnused.
- "Fistula" - tuberkuloosi tunnused.
- "Bronhiseina kaasamine, luumenite vähenemine, ödeemne seina" - kasvajad, kes kasvavad bronhide väljastpoolt
- "Fusiform, kott-sarnased bronhide laienemine, paksu mädane röga" on bronhiektaasi märgid.
- „Limaskesta paistetus, punetus. Bronhide seinad purunevad. Röga on palju läbipaistvaid, mitte mädaneid astma märke.
Kes ei tohiks bronhoskoopiat läbi viia
Sellised vastunäidustused on bronhoskoopiale (diagnostikale):
- arteriaalne hüpertensioon diastoolse („madalama”) rõhuga üle 110 mm Hg;
- vaimuhaigus;
- alumise lõualuu jäikus (anküloos);
- hiljutine müokardiinfarkt või insult (vähem kui 6 kuud tagasi);
- aordi aneurüsm;
- olulised rütmihäired;
- hüübimishäired;
- kõri pisut kitsenemine (stenoos);
- krooniline hingamispuudulikkus III aste.
Sellistel juhtudel võib teostada virtuaalse bronhoskoopia.
Protseduuri tuleb edasi lükata ägeda nakkushaiguse, astma ägenemise, menstruatsiooni ajal naiste ja 20. rasedusnädala jooksul.
Kui bronhoskoopia on mõeldud intubeerimiseks või on vajalik võõrkehade ekstraheerimiseks, bronhide stentimiseks või muudeks terapeutilisteks eesmärkideks, ei ole vastunäidustusi. Seda protseduuri teostavad üheskoos endoskoopist ja anestesioloog, anesteesia all, pärast nõuetekohast intensiivset ettevalmistust.
Menetluse tüsistused
Kui bronhoskoopilised mõjud võivad olla järgmised:
- bronhospasm - bronhide seinte kokkusurumine, mida põhjustab kopsudesse voolav hapnik;
- kõri spasm - sama, mis eelmine tüsistus, ainult glottis (kõri) spasmid ja sulgub;
- pneumothorax - õhk, mis siseneb pleuraõõnde;
- veritsus bronhide seintelt (võib olla biopsia);
- kopsupõletik - väikeste bronhide nakatumise tõttu;
- allergilised reaktsioonid;
- mediastiinne emfüseem - õhk, mis siseneb bronhist südame ümbritsevasse koesse, sellest suured laevad, söögitoru ja hingetoru;
- arütmia all kannatavatel inimestel - selle tugevdamine.
Bronhoskoopia lastel
Bronhoskoopiat võib läbi viia vastsündinute perioodiga lastel - eeldusel, et haiglas on selline väike läbimõõt. Protseduur viiakse läbi ainult anesteesia all ja pärast seda määratakse antibiootikumid.
Bronchoscopy lapsed veedavad, kui:
- äkiline hingamisraskused, mis on tõenäoliselt põhjustatud võõrkehast;
- võõrkeha olemasolu täpne määramine hingamisteedes;
- raske kopsupõletik, eriti tsüstilise fibroosi vastu;
- bronhide tuberkuloos - diagnoosimiseks või verejooksu peatamiseks;
- kui düspnoe juuresolekul on radiograafias nähtav osa atelektaasist;
- kopsu abscess.
Lapsed arenevad tõenäolisemalt kõri- või bronhospasmi tõttu, mis on tingitud hingamisteede rohkest verevarustusest. Seetõttu täiendab üldanesteesiat sageli kohalik.
Lisaks võivad komplikatsioonid olla kollaps (vererõhu järsk langus), anafülaktiline šokk. Trahhea perforeerimine on äärmiselt haruldane, kuna bronhoskoopia tehakse paindlike bronhoskoopidega.
Tuberkuloosi bronhoskoopia
Tuberkuloosi bronhoskoopia on oluline terapeutiline ja diagnostiline protseduur. See võimaldab teil:
- kasutades bronhide sisu aspiratsiooni ja selle bakterioloogilisi uuringuid - isoleerige mükobakterite tuberkuloos (eriti juhul, kui bakteripunkt on negatiivne) ja määrake tundlikkus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
- äravooluõõnsused (tuberkuloosiõõnsused) nekroosist;
- manustada tuberkuloosivastaseid ravimeid paikselt;
- lõhustage kiud- (arm) kuded bronhides;
- lõpetage verejooks;
- hinnata ravi dünaamikat (selleks on vaja korduvat bronhoskoopiat);
- kontrollige õmblusi pärast kopsu eemaldamist;
- puhastada bronhid nekrootilistest massidest ja mäda, kui nad sealt õõnest või lümfisõlmedest lõhkusid;
- hinnata bronhide seisundit enne operatsiooni;
- eemaldage fistulid - ühendused kopsu tuberkuloosi ja bronhi vahel.
Mis on kopsude bronhoskoopia
Pulmonoloogia on kõige ulatuslikum meditsiiniosa, milles uuritakse inimese hingamisteede haigusi ja patoloogiaid. Pulmonoloogid töötavad välja meetodid ja meetmed haiguste diagnoosimiseks, hingamisteede ennetamiseks ja raviks.
Patsiendi hingamisteede haiguste diagnoosimisel kontrollitakse kõigepealt väljapoole, sondeeritakse ja koputatakse rindkere ning kuulake hoolikalt. Seejärel saavad pulmonoloogid kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- spiriografia (kopsude hingamisteede mahu mõõtmine);
- pneumotakograafia (sissehingatava ja väljahingatava õhu voolukiiruse registreerimine);
- bronhoskoopia;
- kiirgusuuringute meetodid;
- Ultraheli;
- torakoskoopia (pleuraõõne uurimine torakoskoopiga);
- radioisotoopide uuringud.
Enamik protseduure ei tunne tavalistele inimestele arstiõpetusteta, nii et üsna tihti võite tulla sellistele küsimustele nagu - kuidas bronhoskoopia teeb? Mis see on üldiselt ja mida oodata pärast seda menetlust?
Üldine teave
Esiteks peaksite mõistma, mis on bronhoskoopia. Lühidalt, kopsude bronhoskoopia on hingetoru ja bronhide limaskestade instrumentaalne kontroll bronhoskoopi kasutades.
Esimest korda kasutasite seda meetodit juba 1897. Aastal. Manipuleerimine oli valus ja kannatanule tõsiselt vigastada. Varased bronhoskoopid ei olnud kaugeltki täiuslikud. Esimene karm, kuid patsiendi jaoks juba turvalisem, töötati välja ainult kahekümnendal sajandil ja arstid kohtusid paindliku bronhoskoopiga alles 1968. aastal.
Olemas on kaks kaasaegsete seadmete gruppi:
- Kiud bronhoskoop (paindlik) - suur trahhea ja bronhide diagnoosimiseks, kus kõva seade ei suuda tungida. FBC bronhoskoopiat saab kasutada ka lastel. See bronhoskoopi mudel on vähem traumaatiline ja ei vaja anesteesiat.
- Hard bronhoskoop - kasutatakse aktiivselt terapeutilistel eesmärkidel, mida ei saa teha paindliku seadmega. Näiteks, bronhide luumenite laiendamiseks eemaldage võõrkehad. Lisaks sellele viiakse läbi selle paindlik bronhoskoop, et uurida peenemaid bronhi.
Igal rühmal on oma tugevused ja konkreetsed rakendused.
Menetluse eesmärk ja tähised
Brokoskoopiat teostatakse mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka mitmete terapeutiliste protseduuride läbiviimiseks:
- biopsia proovide võtmine histoloogiliseks uurimiseks;
- väikeste koosluste väljalõikamine;
- võõrkehade ekstraheerimine bronhidest;
- puhastamine mädastest ja limaskestadest;
- bronhodilataatori efekti saavutamine;
- ravimite pesemine ja manustamine.
Bronhoskoopial on järgmised andmed:
- Radiograafias ilmnesid õhu või vedelikuga täidetud kopsu parenhüümi väikesed fookused ja ebanormaalsed õõnsused.
- On pahaloomulise tekke kahtlusi.
- Hingamisteedes on võõrkeha.
- Pikk hingamine, kuid mitte bronhiaalastma või südame düsfunktsiooni taustal.
- Hingamisteede tuberkuloosi korral.
- Hemoptüüs.
- Kopsu kudede põletiku mitu keskpunkti koos selle kokkuvarisemisega ja tussiga täidetud õõnsuse moodustumine.
- Aeglustamatu iseloomuga aeglane krooniline kopsupõletik.
- Malformatsioon ja kaasasündinud kopsuhaigus.
- Ettevalmistav etapp enne operatsiooni kopsudes.
Igal juhul kasutavad arstid individuaalset lähenemist, kui nad sellist manipuleerimist ette näevad.
Menetluse ettevalmistamine
Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi etappe:
- Arsti ja patsiendi vahel peaks toimuma põhjalik eelvestlus. Patsient peab teatama allergilistest reaktsioonidest, kroonilistest haigustest ja regulaarselt kasutatavatest ravimitest. Arst on kohustatud vastama kõigile küsimustele, mis puudutavad patsienti lihtsas ja ligipääsetavas keeles.
- Toidu söömine protseduuri eel ei tohiks olla üle 8 tunni, nii et toidujäägid ei satuks manipuleerimise ajal hingamisteedesse.
- Hea puhkuse ja mineviku ärevuse vähendamiseks soovitatakse patsiendil enne magamaminekut võtta tablette koos rahustiga.
- Protseduuri hommikul soovitatakse sooled puhastada (klistiir, lahtistavad suposiidid) ja vahetult enne bronhoskoopiat tühjendada põie.
- Tubaka suitsetamine on menetluse päeval rangelt keelatud.
- Enne protseduuri alustamist võib patsiendile anda rahustavat ravimit ärevuse vähendamiseks.
Lisaks tuleks eelnevalt läbi viia mitmeid diagnostilisi meetmeid:
- kopsude röntgen;
- EKG;
- kliiniline vereanalüüs;
- koagulogramm;
- veregaaside analüüs;
- vere uurea test.
Kopsude bronhoskoopia tehakse eri ruumides erinevate endoskoopiliste protseduuride jaoks. Peab olema ranged asepsisreeglid. Protseduuri peab läbi viima kogenud arst, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe.
Bronhoskoopiline manipuleerimine on järgmine:
- Bronhodilaatorid manustatakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolina, et laiendada bronhid, et bronhoskoopiline instrument saaks takistamatult edasi liikuda.
- Patsient istub maha või võtab seljaga lamavas asendis. Oluline on tagada, et pea ei oleks ettepoole venitatud ja ribiäär ei ole kaardunud. See kaitseb limaskesta vigastuste eest seadme sisseviimise ajal.
- Pärast protseduuri algust on soovitatav kasutada sagedast ja madalat hingamist, nii et on võimalik vähendada gag-refleksi.
- Bronhoskoopitoru - nina või suu - sisestamiseks on kaks võimalust. Seade siseneb hingamisteedesse glottise kaudu hetkel, mil patsient võtab sügavalt sisse. Selleks, et minna sügavamale bronhidesse, täidab spetsialist rotatsiooni.
- Uuring toimub järk-järgult. Kõigepealt on võimalik uurida kõri ja glottis ning seejärel hingetoru ja bronhid. Õhukesed bronhid ja alveoolid on läbimõõduga liiga väikesed, mistõttu on ebareaalne neid uurida.
- Protseduuri ajal ei saa arst uurida ainult hingamisteid seestpoolt, vaid võtta ka biopsiaproovi, ekstraktida bronhide sisu, teha terapeutilist pesu või muud vajalikku manipuleerimist.
- Anesteesia tundub veel 30 minutit. Pärast 2-tunnist protseduuri peaks hoiduma söömisest ja suitsetamisest, et mitte põhjustada verejooksu.
- Parem on esmalt meditsiinitöötaja järelevalve all, et komplikatsioone õigeaegselt tuvastada.
Kui kaua protseduurid kestavad, sõltub eesmärgist (diagnostikast või ravist), kuid enamikul juhtudel kulub protsess 15 kuni 30 minutit.
Protseduuri ajal võib patsient tunda pigistamist ja õhupuudust, kuid samal ajal ei koge ta valu. Bronhoskoopiat üldanesteesia ajal kasutatakse bronhoskoopi jäikade mudelite kasutamisel. Samuti on see soovitatav laste praktikas ja ebastabiilse psüühikaga inimestel. Meditsiinilise une olekus ei tunne patsient midagi.
Vastunäidustused ja mõju
Hoolimata asjaolust, et protseduur on väga informatiivne ja mõnel juhul ei saa seda vältida, on bronhoskoopiale tõsised vastunäidustused:
- Kõri ja hingetoru valendiku oluline vähenemine või täielik sulgemine. Nendel patsientidel on bronhoskoopi sissetoomine keeruline ja võivad tekkida hingamisprobleemid.
- Düspnoe ja naha tsüanoos võivad viidata bronhide järsule vähenemisele, mistõttu suureneb nende kahjustamise oht.
- Astmaatiline staatus, kus bronhideid paisuvad. Kui teostate protseduuri sel hetkel, siis saate patsiendi tõsist seisundit ainult halvendada.
- Sacky aordi müra. Bronhoskoopia protsessis on patsiendid tugeva stressi all ja see võib omakorda viia aordi rebendini ja tõsise verejooksuni.
- Hiljuti kannatati südameinfarkt või insult. Bronhoskoopidega manipuleerimine põhjustab stressi ja seega ka vasospasmi. Lisaks on protsessis õhu puudumine. Kõik see võib tekitada korduva tõsise haiguse, mis on seotud vereringe halvenemisega.
- Probleemid vere hüübimisega. Sellisel juhul võivad isegi väiksemad hingamisteede limaskestade kahjustused põhjustada eluohtlikku verejooksu.
- Vaimne haigus ja seisund pärast traumaatilist ajukahjustust. Bronhoskoopia protseduur võib põhjustada krampe stressi ja hapniku puudumise tõttu.
Kui protseduuri viis läbi kogenud spetsialist, siis minimeeritakse bronhoskoopia tagajärjed, kuid need ilmnevad:
- mehaaniline hingamisteede takistus;
- bronhiseina perforatsioon;
- bronhospasm;
- kõri;
- õhu kogunemine pleuraõõnde;
- verejooks;
- temperatuur (palavik);
- bakterite tungimist vere.
Kui pärast bronhoskoopiat tekib patsiendil valu rinnus, ebatavaline vilistav hingamine, palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine või pikaajaline hemoptüüs, siis peaks ta kohe meditsiiniasutuselt abi küsima.
Patsiendi ülevaated
Need, kes lihtsalt protseduuri läbivad, on kindlasti huvitatud juba läbitud arvustustest.
Muidugi, pulmonoloogiga patsiendid mõistavad kindlasti, et - kopsude bronhoskoopia, mis see on? See aitab tal adekvaatselt reageerida arsti retseptile, häälestada ennast moraalselt protseduurile ja teab, mida hiljem ette valmistada. Ükskõik kui kohutav see manipulatsioon võib tunduda, on oluline meeles pidada, et see on oluline täpse diagnoosi tegemiseks või oluliste ravimeetmete võtmiseks.
Kopsude bronhoskoopia
Üheks olulisemaks pulmonoloogia uurimismeetodiks on bronhoskoopia. Mõnel juhul kasutatakse seda mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid ka terapeutilise meetodina, mis võimaldab neid või teisi patoloogilisi muutusi tõhusalt kõrvaldada. Mis on kopsude bronhoskoopia, millised on selle uuringu näidustused ja vastunäidustused, milline on selle rakendamise viis, me räägime selles artiklis.
Mis on bronhoskoopia
Bronhoskoopia või tracheobronoskoopia on meetod hingetoru ja bronhide luumenite ja limaskestade uurimiseks spetsiaalse seadme - bronhoskoopi abil. Viimane on torude süsteem - paindlik või jäik -, mille kogupikkus on kuni 60 cm, ja lõpuks on seade varustatud videokaameraga, mille kujutis, mida on mitu korda suurendatud, kuvatakse monitoril, st eksamineerija jälgib hingamisteede seisundit reaalajas. Lisaks saab sellest tuleneva pildi salvestada fotode või videosalvestustena, nii et tulevikus, võrreldes praeguse uuringu tulemusi, on võimalik hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat. (Lugege bronhograafiast meie teises artiklis.)
Natuke ajalugu
Esimest korda viidi bronhoskoopia läbi 1897. aastal arst G. Killian. Protseduuri eesmärgiks oli võõrkeha eemaldamine hingamisteedest ja kuna see oli väga traumaatiline ja valulik, soovitati patsiendil valuvaigistina kasutada kokaiini. Hoolimata bronhoskoopiajärgsete tüsistuste suurest arvust kasutati seda vormi enam kui 50 aastat ja juba 1956. aastal leiutas teadlane X. Fidel turvalise diagnostika seadme - jäika bronhoskoopi. Pärast veel 12 aastat - 1968. aastal ilmus kiudoptilise fibrobronkoskoop - paindlik bronhoskoop. Elektrooniline endoskoop, mis võimaldab kujutist korduvalt suurendada ja arvutisse salvestada, leiutati mitte nii ammu - 1980. aastate lõpus.
Bronhoskoopide tüübid
Praegu on olemas kaks tüüpi bronhoskoope - jäik ja paindlik ning mõlemal mudelil on oma eelised ja neid näidatakse teatud kliinilistes olukordades.
Paindlik bronhoskoop või kiudoptilised bronhoskoopid
- See seade kasutab kiudoptikat.
- See on peamiselt diagnostiline seade.
- See tungib isegi kergesti bronhide alumistesse osadesse, minimaalselt traumeerides nende limaskesta.
- Uuringu protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.
- Seda kasutatakse pediaatrias.
See koosneb sujuvast paindlikust torust koos optilise kaabli ja sisemise otsaga, videokaameraga sisemisest otsast ja juhtkangi välimisest otsast. Samuti on kateeter vedeliku eemaldamiseks hingamisteedest või ravimi tarnimine neile ja vajadusel täiendavad seadmed diagnostiliste ja kirurgiliste protseduuride jaoks.
Kõva või jäik bronhoskoop
- Sageli kasutatakse patsientide taaselustamiseks, näiteks uppumisel, et eemaldada vedelik kopsudest.
- Seda kasutatakse laialdaselt meditsiinilistes protseduurides: võõrkehade eemaldamine hingamisteedest, hingetoru ja bronhide luumenite laienemine.
- Võimaldab teha diagnostilisi ja ravitoiminguid hingetoru ja peamiste bronhide piirkonnas.
- Vajadusel võib õhemate bronhide uurimiseks painduva bronhoskoopi abil sisestada paindlik.
- Kui mõni konkreetne patoloogiline muutus selle seadme käigus avastab, saate need kohe kõrvaldada.
- Jäigase bronhoskoopiga uuringus on patsient üldanesteesia all - ta magab, mis tähendab, et ta ei tunne teadustöö hirmu ega ebamugavust, mida ta ootab.
Jäik bronhoskoop sisaldab jäikade õõnsate torude süsteemi, mille ühes otsas on valgusallikas, video või fotoaparaat ja teisest manipulaatorist seadme juhtimiseks. Samuti on hõlmatud erinevad mehhanismid terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride jaoks.
Näidustused bronhoskoopia kohta
Fibrobronkoskoopia näidustused on järgmised:
- kopsu neoplaasia kahtlus;
- patsiendil on diagnoositud haigusele mittevastavad sümptomid, näiteks pikaajaline seletamatu köha, pikaajaline intensiivne köha, kui selle raskusaste ei vasta muudele sümptomitele, tõsine õhupuudus;
- verejooks hingamisteedelt - allika kindlakstegemiseks ja veritsuse otseseks peatamiseks;
- atelektaas (kopsu osa kadu);
- kopsupõletik, mida iseloomustab pikaajaline, raskesti ravitav;
- üksikjuhtudel pleuriit;
- kopsu tuberkuloos;
- vari (või varjude) rindkere organite olemasolu radiograafias, mille olemust tuleb selgitada;
- tulevane kopsuoperatsioon;
- bronhiaalne obstruktsioon võõrkeha või verega, lima, mädane mass - luumenite taastamiseks;
- mädane bronhiit, kopsu abstsessid - hingamisteede pesemiseks meditsiiniliste lahustega;
- hingamisteede stenoos (patoloogiline kitsenemine) - nende kõrvaldamiseks;
- bronhiaalne fistul - bronhiseina terviklikkuse taastamiseks.
Uurimine kõva bronhoskoopiga on valitud meetod järgmistel juhtudel:
- suurte võõrkehade juuresolekul hingetoru või võõrkehade bronhide proksimaalne (trahhea lähedane);
- intensiivse kopsu hemorraagiaga;
- suure maosisalduse allaneelamise korral toidu lisanditega;
- alla 10-aastase lapse hingamisteede uurimisel;
- bronhide fistulite raviks, hingetoru või neoplastiliste protsesside stenoseerimine (luumenite ahenemine) hingetoru ja peamiste bronhide korral;
- hingetoru ja bronhide pesemiseks ravimlahustega.
Mõnel juhul ei ole bronhoskoopia vajalik mitte planeeritud, vaid erakorralise meditsiinilise sekkumisena, mis on vajalik õige diagnoosi võimalikult kiireks tegemiseks ja tekkinud probleemi kõrvaldamiseks. Selle protseduuri põhinäitajad on järgmised:
- hingamisteede intensiivne verejooks;
- hingetoru või bronhide võõrkeha;
- mao sisu neelamine (aspiratsioon);
- hingamisteede termilised või keemilised põletused;
- astmaatiline seisund koos bronhide luumeni ummistusega lima abil;
- vigastuste tõttu hingamisteedele.
Enamiku ülalmainitud patoloogiate puhul viiakse erakorraline bronhoskoopia läbi elustamisega läbi endotrahheaalse tuubi.
Bronhoskoopia vastunäidustused
Mõnel juhul on bronhoskoopia patsiendile ohtlik. Absoluutsed vastunäidustused on:
- allergia valuvaigistite suhtes, mida patsiendile manustati enne uuringut;
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
- müokardiinfarkt, mis on kannatanud viimase 6 kuu jooksul;
- rasked arütmiad;
- raske südamepuudulikkus;
- raske essentsiaalne hüpertensioon;
- 2. – 3. astme hingetoru ja / või kõri stenoos;
- bronhiaalastma ägenemine;
- terav kõht;
- mõned neuropsühholoogia valdkonna haigused - traumaatilise ajukahjustuse, epilepsia, skisofreenia jne tagajärjed;
- suuhaigused;
- patoloogiline protsess emakakaela lülisamba piirkonnas;
- temporomandibulaarse liigese anküloos (liikuvuse puudumine);
- aordi aneurüsm.
Viimased 4 patoloogiat on vastunäidustused ainult jäigale bronhoskoopiale ning sellistel juhtudel on lubatud fibrobronkoskoopia.
Mõnel juhul ei ole bronhoskoopia vastunäidustatud, kuid selle talumajapidamine tuleks ajutiselt edasi lükata - kuni patoloogilise protsessi lahenemiseni või kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite stabiliseerumiseni. Seega on suhtelised vastunäidustused järgmised:
- 2. ja 3. raseduse trimestrid;
- menstruatsiooniperiood naistel;
- suhkurtõbi kõrge veresuhkru tasemega;
- CHD;
- alkoholism;
- laienenud kilpnääre 3. aste.
Uuringu ettevalmistamine
Enne bronhoskoopiat peab patsient läbima arsti poolt määratud uuringud. Reeglina on tegemist üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi, funktsionaalsete kopsuuuringutega, rindkere radiograafiaga või teistega, sõltuvalt konkreetse patsiendi haigusest.
Vahetult enne uuringut palutakse patsiendil sellele protseduurile alla kirjutada. On oluline mitte unustada, et teavitada arsti ravimite olemasolevast allergiast, eriti anesteesia ravimitest raseduse, võetud ravimite, ägedate või krooniliste haiguste kohta, kuna mõnel juhul (vt eespool) on bronhoskoopia absoluutselt vastunäidustatud.
Reeglina viiakse planeeritud uuring läbi hommikul. Sel juhul sööb patsient enne õhtusööki ja hommikul on tal keelatud süüa. Uuringu ajal peaks kõht olema tühi, et vähendada selle sisu sattumist hingetorusse ja bronhidesse.
Kui patsient on väga mures eelseisva bronhoskoopia pärast, võib mõneks päevaks enne uuringut määrata talle kergete rahustite.
Kuidas on bronhoskoopia
Bronhoskoopia on tõsine protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis, kus on kõik steriilsuse tingimused. Endoskoopist või pulmonoloogist, kes on saanud sellist tüüpi uuringuid, teostab bronhoskoopiat. Uuringusse on kaasatud ka juhendaja ja anestesioloog.
Enne uuringut peab patsient eemaldama oma prillid, kontaktläätsed, proteesid, kuuldeaparaadid, ehted, tühistama särgi ülemise nupu, kui krae on piisavalt tihe, ja tühjendage põie.
Bronhoskoopia ajal istub või lamab patsient seljal. Kui patsient istub, tuleb tema kere kergelt ettepoole kallutada, pea - veidi tagasi, ja tema käed langetada jalgade vahel.
Fibrobronkoskoopia teostamisel rakendatakse lokaalanesteesiat, mille puhul kasutatakse lidokaiini lahust. Jäigast bronhoskoopi kasutades on vajalik üldanesteesia või anesteesia, testitav subjekt viiakse uinumisse.
Bronhide laiendamiseks, et hõlbustada bronhoskoopi, manustatakse subkutaanselt atropiini, aminofülliini või salbutamooli lahust patsiendile.
Kui eespool nimetatud ravimid on toiminud, süstivad nad nina või suu kaudu bronhoskoopi. Patsient võtab sügava hingeõhu ja sel hetkel viiakse bronhoskoopi toru läbi glottis, misjärel see pööratakse liikumiste kaudu sügavamale bronhidesse. Gag-refleksi vähendamiseks bronhoskoopi sisseviimise ajal soovitatakse patsiendil pealiskaudselt ja võimalikult sageli hingata.
Arst hindab hingamisteede seisundit, kui bronhoskoop liigub - ülalt alla: kõigepealt uuritakse kõri ja glottis, seejärel hingetoru, mille järel peamised bronhid. Jäigase bronhoskoopiga uuring viiakse lõpule sellel tasemel ning fibrobronkoskoopia ajal kontrollitakse allolevaid bronhid. Kõige kaugemate bronhide, bronhide ja alveoolide läbimõõt on väga väike, mistõttu nende kontrollimine bronhoskoopiga on võimatu.
Kui bronhoskoopia ajal leitakse patoloogilisi muutusi, võib arst teha täiendavaid diagnostilisi või otseseid meditsiinilisi manipulatsioone: võtta uurimiseks bronhide, röga või patoloogiliselt muudetud koe (biopsia) tükkide pesu, eemaldada bronhide ummistav sisu ja pesta need antiseptilise lahusega.
Reeglina jätkub uurimine 30–60 minutit. Kogu selle aja jooksul jälgivad eksperdid vererõhu taset, südame löögisagedust ja patsiendi hapnikuga küllastumise taset.
Patsiendi tunne bronhoskoopia ajal
Vastupidiselt enamiku patsientide ootustele ei tunne nad bronhoskoopia ajal valu üldse.
Kohaliku anesteesia korral ilmneb pärast ravimi manustamist koma tunne kurgus, ninakinnisus, taevas muutub tuimaks, seda on raske neelata. Bronhoskoopi toru läbimõõt on väga väike, mistõttu see ei häiri subjekti hingamist. Toru liigutades läbi hingamisteede, võib nendes olla väike surve, kuid patsient ei tunne ebamugavust.
Üldanesteesia korral on patsient magamas, mis tähendab, et ta ei tunne midagi.
Pärast uurimist
Bronhoskoopiast taastumine võtab aega mitte rohkem kui 2-3 tundi. 30 minutit pärast uuringu lõppu möödub anesteetik - selle aja jooksul on patsient endoskoopiaosakonnas meditsiinitöötaja järelevalve all. Söömist ja joomist saab teha 2 tunni pärast ja suitsetamine mitte varem kui päev - sellised toimingud vähendavad hingamisteede veritsuse riski pärast bronhoskoopiat. Kui patsient enne uuringut said teatud rahustid, ei ole ta 8 tunni jooksul pärast nende vastuvõtmist absoluutselt soovitatav sõiduki ratta taga.
Bronhoskoopia tüsistused
Reeglina on see patsient patsientidele hästi talutav, kuid mõnikord tekivad väga harva tüsistused, näiteks:
- arütmia;
- hingamisteede põletikuline protsess;
- hääl muutus;
- erineva intensiivsusega verejooks hingamisteedelt (kui võeti biopsia);
- pneumothorax (ka biopsia korral).
Tahaksin korrata, et bronhoskoopia on väga oluline diagnostiline ja terapeutiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui ka vastunäidustused. Bronhoskoopia läbiviimise vajalikkust ja otstarbekust määrab igal juhul pulmonoloog või terapeut, kuid see toimub ainult patsiendi nõusolekul pärast tema kirjalikku kinnitust.
Kopsuhaiguste bronhoskoopia - mis see on?
Inimesed, kes teavad esmalt, millised on hingamisteede tõsised patoloogiad, on vähemalt kord elus kogenud bronhoskoopiat ja juba teavad, mis neid ootab. Kuid need, kes sellisele eksamile esimest korda lähevad, tahaksid väga hästi teada kõike kopsude bronhoskoopiast - mis see on, kuidas protseduur läheb ja mida oodata pärast selle teostamist.
Mis on kopsude bronhoskoopia: üldine teave operatsiooni, meetodite ja eesmärkide kohta
Kopsude bronhoskoopia on diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida hingetoru ja bronhide sisemist seisundit. Bronhoskoopia on invasiivne läbitungiv kontrollimeetod. Bronhoskoopilise seadme toru sisestatakse hingamisteede kaela ülemise osa kaudu hingamisteedesse. Sekkumise edasine kulg sõltub ülesannetest.
Bronhoskoopil on kiud, mis juhib valgust ja kaamerat, mis edastab monitori ekraanile selge pildi. Tänu kaasaegsele seadmele on võimalik saada tulemusi peaaegu 100% täpsusega. See on oluline erinevate kopsuhaigustega patsientide jaoks. Lisaks on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline bronhoskoopia.
Kopsude bronhoskoopia tüübid
Kopsude paindlik bronhoskoopia viiakse läbi fibrobronkoskoopi õhukeste torude abil. Neil on väike läbimõõt, nii et nad saavad kergesti liikuda bronhide alumistesse osadesse, säilitades samas limaskesta terviklikkuse. Selline eksam sobib ka väikseimale.
Jäik terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi kõvade kirurgiliste bronhoskoopide abil. Nad ei võimalda kontrollida väikeseid hingamisteede kurgu harusid, kuid selliseid seadmeid võib terapeutilistel eesmärkidel laialdaselt kasutada:
- võidelda kopsu verekaotuse vastu;
- alumiste hingamisteede stenoosi kõrvaldamine;
- suurte ebaloomulike esemete eemaldamine hingamisteede kurku;
- röga eemaldamine alumistest hingamisteedest;
- erinevate etioloogiate ja armkoe kasvajate eemaldamine.
Unenäos viiakse läbi väikelapsed, vaimupuudega patsiendid või tugevalt paanikas videobronoskoopia. See tähendab üldanesteesia läbiviimist. Millistel juhtudel on selline operatsioon ette nähtud pulmonoloogi poolt olemasoleva ajaloo ja sellega seotud sümptomite põhjal.
Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks
Sellistel juhtudel on sobiv diagnostiline bronhoskoopia:
- ebamäärane etioloogia köha;
- tundmatu päritoluga hingamise sageduse ja sügavuse rikkumised;
- kui röga on verd;
- sagedased bronhide või kopsude põletikud;
- eeldus, et ese on kinni hingamisteede kurgus või kasvaja;
- koos sarkoidoosiga;
- tsüstiline fibroos;
- tuberkuloos;
- emfüseem;
- hingamisteede verejooks.
Tuberkuloosi bronhoskoopiat saab kasutada üldise diferentsiaaldiagnoosi elemendina, samuti selle patoloogia poolt põhjustatud pulmonaalse hemorraagia täpse külje määramiseks. Uuring vähkkasvajaga (bronhogeenne kartsinoom) võimaldab teil jälgida kasvajate kasvu.
Terapeutilistel eesmärkidel viiakse endoskoopiline sekkumine läbi järgmistel juhtudel:
- võõrkeha hingamisteedes;
- kooma;
- meetmete kogum, mille eesmärk on verekaotuse peatamine;
- kasvajad, mis blokeerisid hingamisteede luumenit;
- vajadus viia ravimid otse hingamisteedesse.
Sanitaar bronhoskoopia algab sisemise hingamisteede sisu eemaldamisega imemisega. Pärast pesemist lisatakse 20 ml desinfitseerivat segu, millele järgneb imemine. Protseduuri lõpus manustatakse mukolüütilist ja / või antibakteriaalset ainet.
Sellistel juhtudel ei ole soovitatav bronhoskoopiat läbi viia:
- allergiline reaktsioon anesteesiale;
- püsiv hüpertensioon;
- raskete südamehaigustega seotud haigused;
- hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus või südamelihase verevarustuse äge puudumine;
- tavalise veregaasi koostise säilitamise krooniline rikkumine;
- aordi aneurüsm;
- raske vaimne haigus;
- kõri stenoos.
Kui see on vajalik ja kas konkreetse patsiendi puhul on võimalik läbi viia bronhoskoopiat, otsustab raviarst. Kui hädaolukorras tehakse terapeutilist ja diagnostilist bronhoskoopiat, siis ei pruugi mõned vastunäidustused arvesse võtta.
Operatsiooni ettevalmistamine
Kopsude bronhoskoopia nõuab hoolikat ettevalmistust raviks. Kuidas valmistada kõige paremini, peab patsient patsiendile selgitama. Kõigepealt nähakse patsiendile ette mitmeid uuringuid ja bronhoskoopia protseduuri saab teha siis, kui testid on valmis.
- üldine kliiniline vereanalüüs;
- vere hüübimisnäitajate põhjalik analüüs;
- arteriaalse veregaasi koostise uurimine;
- elektrokardiogramm;
- rindkere röntgen.
Kui bronhoskoopia meetod vajab enne protseduuri kasutamist premedikatsiooni, siis saab patsient kindlasti teada, kas teatud ravimite suhtes esineb allergiat.
Viimane kord, kui sööd 8-12 tundi enne planeeritud manipuleerimist. Ja õhtusöögi ajal ei saa süüa halvasti seeduvat toitu, aga ka seda, mis põhjustab kõhupuhitust. Eelmisel õhtul tuleb sooled puhastada klassikalise klistiiriga või apteegiga. Uuringu päeval peaks suitsetamine lõpetama. Diagnostilises ruumis peaks minema tühi põis.
Kuidas kulutada bronhoskoopiat
Meditsiiniline või diagnostiline bronhoskoopia tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud ruumis steriilsetes tingimustes.
Hingamisteede limaskestade uurimine kohaliku tuimestuse all toimub vastavalt järgmisele algoritmile:
- Patsiendile manustatakse õlapiirkonnas Atropine'i süst. See toimeaine pärsib süljeeritust.
- Suuõõnde pihustatakse β3-adrenoretseptori agonistide rühma bronhodilataatorpreparaati.
- Anesteetikum kantakse keele tagaküljele näärme poole või pisut allpool pihustamise ja pihustamise teel. Sama tööriista rakendatakse bronhoskoopi välisele osale.
- Bronhoskoopi toru sisestatakse õrnalt suuõõnde ja seejärel soodustatakse seda. Toru sisestatakse tavaliselt pärast huuliku sisestamist patsiendi suhu, nii et patsient ei hammastaks bronhoskoopi.
- Kui patsiendi manipuleerimise ajal on võimalik larüngoskoop sisestada oma suuõõnde ja kõri, mis hõlbustab bronhoskoopi sisestamist.
Diagnostik täidab vajalikku manipuleerimist piisavalt kiiresti ja kogu diagnostikamenetlus ei kesta kaua, et mitte põhjustada tõsist hüpoksia. Terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel suureneb kestus. Seega võib kopsupõletiku bronhoskoopia kesta 30 minutit.
Biopsiaga seotud bronhoskoopiat peetakse üsna valutuks protseduuriks. Biopsia proove võetakse spetsiaalsete tangidega. Kuna hingamisteede kurgu harude limaskesta puudub praktiliselt valu retseptoritest, siis manipuleerimise ajal tekib patsiendil ainult kerge ebamugavust rinnaku taga. Kui meetodit kasutatakse anesteesia all, siis pärast veenisisest süstimist magab inimene ja ei tunne protseduuri ajal midagi.
Kas kasutatakse anesteesiat?
Paljud endoskoopikud usuvad, et mõnes patoloogias on parem mitte hingamisteede looduslikku refleksiaktiivsust pärssida. Nad anesteseerivad ainult keele juurt, kõhre üle kõri sisenemise ja hingamisteede kurgu ülemise osa sisepinna. Täiskasvanute praktikas kasutatakse paindlikku bronhoskoopiat kohaliku tuimestusega.
Bronhoskoopiat üldanesteesiaga teostatakse jäiga bronhoskoopi abil. Uuringute läbiviimist unenäos kasutatakse sagedamini laste praktikas. Anesteetikumide mõjul kõrvaldatakse kaitsvaid refleksid, laiendatakse hingamisteede kurgu harude luumenit, mis võimaldab parimat endoskoopiat.
Laste omadused
Pediaatrias on uuringud lubatud juba varases eas, kuid tingimusel, et on olemas väikese läbimõõduga painduv fibrobronkoskoop.
Pediaatrial on oma tunnused alumiste hingamisteede endoskoopilisel uurimisel:
- nõuab imiku sissetoomist uimastitunde ajal;
- bronhoskoopiat kasutatakse spetsiaalse laste bronhoskoopi abil;
- diagnoosimise ajal on lastel suurem risk bronhospasmi tekkeks, nii et ruumis peaks olema kõik mehaaniliseks ventilatsiooniks vajalik;
- pärast bronhoskoopiat määratakse antibakteriaalsed ained ilma ebaõnnestumata.
Bronhoskoopia kestus sõltub ülesannetest. Selline manipuleerimine võtab keskmiselt aega veerand tundi kuni pool tundi.
Tuberkuloosi manipuleerimise tunnused
Kui diagnoositakse tuberkuloosi, siis on bronhoskoopia selliste patsientide juhtimisel oluline koht. Kui kaua iga selline menetlus kestab, sõltub täidetavatest ülesannetest ja need võivad olla järgmised:
- määrata mükobakterite tundlikkust valitud tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
- tühjendada õõnsust cavernous tuberkuloosi;
- lokaalselt süstida tuberkuloosivastaseid ravimeid;
- lõhustada kiulist kude hingamisteede kurgu harudes;
- lõpetage verejooks;
- kontrollige õmbluse olekut pärast kopsu resektsiooni;
- hindama hingamisteede kurgu harude seisundit, mida see kopsuhaigus põhjustab enne operatsiooni.
Tuberkuloosi bronhoskoopia on valitud ravistrateegia paranemise hindamisel hädavajalik.
Kuidas uuritakse bronhiaalastmat
Bronhoskoopia bronhiaalastma puhul tekitab spetsialistide vahel vastuolusid, sest selles patoloogias ilmnevad muutused limaskestas on mittespetsiifilised. Neid saab kergesti segi ajada teiste alamate hingamisteede haigustega pöörduvate ja pöördumatute protsessidega.
Kui mõõdukas või raskekujuline astma süveneb, siis on igas vanuses optimaalne kasutada pideva mehaanilise ventilatsiooni taustal jäigalt süstitud bronhoskoopi ja lihasrelaksantidega anesteesiat. Protseduuri käigus kasutatavad terapeutilised taktikad ja vahendid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja hingamispuudulikkuse astmest.
Mis võib näidata kopsude bronhoskoopiat
Endoskoopilise uuringu käigus on võimalik limaskesta hoolikalt uurida ja tuvastada mitmesuguste patoloogiate tunnuseid:
- erinevat laadi kasvajad;
- põletikuliste protsessidega seotud patoloogiad;
- tuberkuloos;
- suurte bronhide tooni vähenemine;
- hingamisteede kurgu harude stenoos;
- sagedased astmahoogud bronhiaalastma taustal.
Kui diagnoositi kiiret sekkumist nõudvad patoloogiad, siis bronhoskoopia ajal antakse kohe terapeutiline toime. Tavaliselt on bronhoskoopia tulemused teada samal päeval. Aga kui bronhoskoopia teostati biopsiaga, siis oli vaja saata materjal histoloogiliseks uurimiseks, nii et vastus peaks ootama paar päeva.
Taastusravi pärast uuringut
Olenemata manipuleerimisest, mis oli seotud ravi või diagnoosiga, soovitavad arstid pärast protseduuri järgida neid reegleid:
- Pärast protseduuri ei tohiks kodust kiirustada, vaid mõnda aega (2-4 tundi) peab olema spetsialisti järelevalve all;
- on võimalik juua ja süüa ainult 2-3 tundi pärast manipuleerimist;
- Pärast protseduuri on parem mitte suitsetada järgmise 24 tunni jooksul, kuna see kahjustab limaskestade taastumist
- kui sedatsioon tehti, siis järgmise 8 tunni jooksul on parem hoiduda sõidukite juhtimisest;
- 2-3 päeva väldida füüsilist ületöötamist.
Lisaks on oluline jälgida nende heaolu. Kui rinnaku, palaviku seisundi või vere harkani taga on valu, siis tuleb kiiresti haiglasse minna.
Võimalikud tüsistused
Bronhoskoopia läbib sageli ilma tagajärgedeta, kuid võimalikku kahju patsiendi tervisele ei välistata. Komplikatsioonide teke tekib tavaliselt siis, kui protseduuri teostab kogenematu endoskooper.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused:
- akuutne seisund, mis tuleneb bronhide lihaste kokkutõmbumisest ja nende luumenite vähenemisest;
- ämbliku lihaskonna äkiline tahtmatu kokkutõmbumine;
- õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde;
- verejooks pärast biopsiat;
- bronhide infektsiooni põhjustatud kopsupõletik;
- südame ergastamise ja kokkutõmbumise sageduse, rütmi ja järjestuse rikkumine;
- suurenenud individuaalne tundlikkus.
Kui bronhoskoopial on diagnostilised ülesanded, võib alternatiivina kasutada CT või MRI. Kuid sellise plaani meditsiiniline manipuleerimine ei asenda midagi. Tõsiste tagajärgede vältimiseks on võimalik sellise protseduuriga nõustuda ainult tõestatud meditsiiniasutuses.