Miks on kopsud alati välja sirutatud?

Farüngiit

Palun palun. Ma istun bioloogias

Kopsud on kinnitatud meie ribide seinte külge sidemete abil, nii et sissehingamisel saame hingata või hingata, hingamiskeskus töötab. Ja kui kopsud ei ole sirgendatud - inimene saab kopsuhaiguse, näiteks kopsupõletiku, kopsude ummikuid ja palju erinevaid bronhopulmonaalseid haigusi, ja lihtsalt ei saa korralikult hingata. Õige hingamine ja terved kopsud, nende hea gaasivahetuse tagamine ja inimese hea tervis.

Kopsud asuvad pleuraõõnes, mis on vooderdatud õhukindla sidekoe kestaga. Selle õõnsuse sees hoitakse rõhk allpool atmosfääri. Seetõttu on kopsud kergesti õhutatavad õhurõhuga pleuraõõnes. Kopsud kaovad, kui haav või vigastus kahjustab pleura membraani ja seda nähtust nimetatakse pneumothoraksiks.

Kopsu mahu suurendamise viisid

Nüüd mängivad paljud inimesed ühel või teisel viisil sporti. See võib olla jõusaali külastamine, aeroobika, ujumine, vormimine või jalgpall. Mõned inimesed lähevad spordi jaoks sobima, teised vajavad seda uute kõrguste saavutamiseks. Et sporditegevus oleks viljakas, peab inimene olema vastupidav. Seda on võimalik saavutada, suurendades hingamisteede suutlikkust. Kopsude mahu suurendamiseks on mitmeid viise, kui teete selliseid harjutusi iga päev, siis sportlikud saavutused ei oota sind.

Mis annab suure kopsuvõimsuse

Mõned inimesed usuvad, et kopsuvõimsus on ühendatud sünnist saadik ja ei saa elu jooksul enam muutuda. See ei ole aga täiesti nii, ja seda väärtust saate igal ajal lihtsate harjutuste abil muuta. Suure koguse hingamisteede eelised on järgmised:

  • Aktiveeritud hapniku ainevahetus organismis. Mida suurem on kopsude maht, seda vähem peab inimene pingutama keha hapnikuga varustamiseks. Lihtsas keeles rääkides ei pea hea suutlikkusega isik sageli hingama.
  • Suur vastupidavus ja tugevus. Kudede hea hapnikuga küllastumise tõttu suureneb lihaste vastupidavus. Sellepärast on algajatele sportlastele aega harjutada normaalset hingamist, ja ainult siis lähevad raskemad koormused.
  • Esteetiline külg. Mida suurem on hingamisteede maht, seda laiem on rindkere. Mehed näevad laia torso tõttu julgemalt. Naistele aitavad sellised harjutused rinnad üles tõsta ja õhuke vöökoht rõhutada.

Hingamine on tingimusteta refleks, kuid inimene võib seda hästi mõjutada. Suurendades kopsude elutähtsust, võib inimene hingata sügavalt ja samal ajal aeglaselt, mis võimaldab kehal lõõgastuda ja puhata.

Hapniku kogus, mida hingamisteed mahutab, sõltub inimese vanusest, pikkusest, kaalust, seotud haigustest ja elustiilist.

Peamised viisid kopsu mahutavuse suurendamiseks

Kopsu mahutavuse suurenemist on võimalik saavutada mitmel viisil. Need on spetsiaalsed hingamisõppused, teatud muusikariistade mängimine ja spordi harjutamine. Kõik need meetodid on omal moel head ja annavad hea tulemuse.

Sügav hingamine

Sügava hingamise praktika aitab hingamisteid hästi arendada, sest iga hingeõhuga kogub inimene üha rohkem õhku. On vaja hingata, järgides selliseid soovitusi:

  • Sisesta sügavalt ja seejärel hingata kohe õhku. See võimaldab teil järgmisel korral rohkem õhku hingata.
  • Hingamisprotsessis on vajalik mao kaasamine. Sissehingamisel tuleb seda õhku sisse hingata.
  • Hingamisharjutuste ajal peavad teie käed kehast hingama, et nad ei piiraks liikumist.
  • Sissehingamine peaks olema aeglane, kulutama sellele kaks korda rohkem aega kui välja hingata. On vaja säilitada teatud hingamisrütm.

Kopsude mahu suurendamiseks sissehingamisel tuleb regulaarselt läbi viia hingamisõppusi. Aja jooksul muutub õige hingamine harjumuseks ja muutub midagi tavaliseks.

Hingamise ajal ei tohiks rindkere midagi pigistada. See peaks loobuma kitsastest riietest ja aksessuaaridest.

Abi vastupanu

Kopsude mahu suurendamiseks kodus saab kasutada spetsiaalset koormust hingamisteedele. Selleks, kui te välja hingate, tuleb teil tekitada kerge vastupidavus väljuva õhu suhtes.

Inimene peab sügavalt läbi nina sisse hingama, kuid väljahingamise ajal suruge huuled kergelt kokku ja tekitama vastupanu õhuvoolule. Selline harjutus on vajalik sagedamini, siis ei võta tulemus kaua aega.

Suurepärane võimalus kopsu mahu suurendamiseks on õhupallide täitmine. Nad peavad paisutama, kuni nad purunevad. Kui see meetod pole müra tõttu sobiv, võite ujumiseks kasutada suurt ringi. Kaasaegsed ringid on varustatud spetsiaalse ventiiliga, mis takistab õhu vabanemist, seega on sellise toote inflatsioon mõnevõrra keeruline.

Hingamisteede elujõulisuse suurendamiseks piisab pallide või ringi paisutamisest 5 minutit päevas.

Väga sügav hingamine

Kopsuõpe on samuti väga sügav hingamine. Sellisel juhul peate hingama vastavalt sellele algoritmile:

  • Hingata väga sügavalt 8 korda.
  • Seejärel hakkavad nad veel 8 korda hingama õhku väikestes portsjonites.
  • Pärast seda hoiavad nad hinge kinni paar sekundit ja hingavad järsult.
  • Kui kopsudesse ei ole õhku jäänud, teevad nad heli "tssss" nii palju aega kui võimalik.

Selliste hingamisõppuste läbiviimine peaks olema paar korda päevas. Selles pole midagi rasket, kuid kopsuvõimsus kasvab hästi.

Kui hingamisõppuste ajal täheldatakse pearinglust, tuleks see väljaõppemeetod loobuda.

Harjutused vees

Ujumine on suurepärane aeroobne treening. Selle spordi harjutamise ajal kasvavad inimese kopsud hästi. Kestvuse ja tugevuse suurendamiseks on vaja ujuma vähemalt kolm korda nädalas ja ühe õppetunni kestus peab olema vähemalt pool tundi.

Järk-järgult kohanevad süda ja lihased selle koolitusrežiimiga. Kopsude suurenenud ja elutähtsad võimed. Nad suudavad hoida rohkem õhku ja anda kudedele rohkem hapnikku.

Lisaks ujumisele saate vees teha lihtsaid harjutusi. Kõige tõhusam neist on kaalude tõstmine veest. Selliste harjutuste tegemiseks on vajalik järgida järgmisi juhiseid:

  • Mõned üsna rasked objektid langetatakse basseini põhja.
  • Vesi peaks jõudma inimese lähedale rinnale.
  • Võtke sügav hingamine, uputage vette ja võtke sealt ese.
  • Pärast seda hingake välja.

Korraga saab teha kuni 20 lähenemist. Te peate seda harjutust tegema mitu korda nädalas. Kui te teete sellist koolitust kogu aeg, siis suureneb kopsude maht kiiresti. Vee kastmiseks mõeldud objekti valimisel tuleb arvestada, et vees on see palju lihtsam.

Ujumiskursused viiakse eelistatavalt läbi spetsiaalselt koolitatud juhendaja järelevalve all.

Hingamine läbi õlgede

See koolitusviis võib olla tingitud rahvahooldusvahenditest. On vaja võtta lühike, lai, puhas toru ja hingata läbi selle mitu minutit päevas. Sellise hinge korral peaks suu olema pooleldi avatud sellele, kuidas inimene ärkab.

Esimestel päevadel peate torust hoolikalt hingama, kuna võib tekkida tõsine pearinglus. Mõni päev hiljem on märgatav, et kopsude maht on märkimisväärselt suurenenud ja nendesse on juba paigutatud rohkem õhku. Järk-järgult hingeõhk muutub sügavamaks ja kestvus suureneb.

Muusikakursused

Tuntud on see, et lauljad ja muusikud mängivad tuuleinstrumente, suurt valgust. Kui teil on vaja suurendada kopsude mahtu, saate õppida mängima mõnda tuuleinstrumenti. See võib olla trompet, flööt või saksofon. Kui selliseid andeid ei ole, siis saate lihtsalt laulda. See harjutus aitab kaasa ka hingamisteede vastupidavuse suurenemisele. Täiuslikku vokaalset võimet ei ole vaja, peamine asi on see, et see harjutus toob rõõmu.

Hea valik oleks grupimuusika õppetunnid. Rühm on alati intensiivsemalt seotud ja puhkamiseks peaaegu ei ole aega.

Lugejad

Pigem primitiivne meetod hingamisteede koolitamiseks. Seda saab harjutada kõikjal ja igal ajal. Selleks võtke sügav hingamine ja hakake loendama. Hingamine viibib nii palju kui võimalik, seejärel hingake aeglaselt välja. Iga kord, kui skoor suureneb.

Sport

Spordi tegemisel suureneb hingamisteede koormus märkimisväärselt, mis toob kaasa nende arengu ja suurenenud vastupidavuse. Nn aeroobsed spordialad hõlmavad:

  • Aeroobika.
  • Ujumine
  • Jalgrattasõit.
  • Suusatamine
  • Kiirus uisutamine.
  • Sõudmine
  • Mägironimine.
  • Biatlon

Kõige tõhusam sport, mis soodustab kopsude laienemist, on ujumine. Ujujad tegelevad sõna otseses mõttes keha võimete tippu, nii et selliste sportlaste hingamisteed kasutavad hapnikku palju tõhusamalt kui tavaliste inimeste kopsud.

Mida otsida

Selleks, et klassid tooksid kasu ja mitte ainult tervist kahjustada, peate järgima neid soovitusi:

  • Kui tunnete treeningu ajal pearinglust, peate istuma ja hingama võimalikult ühtlaselt.
  • Neile, kes ei saa ujuda, ei ole vaja teha avatud veekogusid.
  • Hingamisteede või nakkushaiguste korral tuleks treening edasi lükata.
  • Te ei tohiks tegeleda spordiga ega krooniliste haiguste ägenemisega.
  • Vette kastmisel ei ole vaja õhku tugevalt kinni hoida, see peab olema aeglaselt välja hingama.
  • Ujumine on vajalik instruktori järelevalve all.

Kui pärast sportimist halveneb tervislik seisund, on vaja pöörduda arsti poole.

Suure koguse kopsuga inimene on tugevam ja kestvam. Ta saab kergesti vastu igale koormusele ja harva väsib. Hingamisteede mahu suurendamiseks võite kasutada eriharjutusi või ujuma. See sport võimaldab teil oluliselt suurendada vastupidavust, sest kõik ujujate elundid ja süsteemid töötavad peaaegu kulumise eest. Ujumine on ainult instruktori järelevalve all.

Imemise äravool pleuraõõnest

Imemise äravool on põhiline sekkumine rindkere süvendisse. Kui see sekkumine viiakse läbi hoolikalt, väheneb postoperatiivsete komplikatsioonide võimalus miinimumini ja paljud tõsised, eluohtlikud haigused paranevad. Väärse äravoolu korral ei teki taastumist, võib tekkida septilised komplikatsioonid. Drenaažimisseade koosneb äravoolutorust, mis on sisestatud pleuraõõnde, ja äravooluga ühendatud imisüsteemist. Kasutatud imisüsteemide arv on väga suur.

Imitoru

Pleuraõõne äravoolu jaoks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid.

Kõige sagedamini kasutatava drenaaži puhul kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, millel on mitu lõpus olevat ava. See toru asetatakse piki kopsu (põhjast tipuni) ja viiakse läbi diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse nahale sõlme U-kujulise õmblusega. Kui äravooluavaldus on eemaldatud, on lõngad uuesti kinni ja seega avaneb rindkere avaus. Eelistatav on kolmekordne vaakumkateeter (Viereck), mis võimaldab sisestada sisestatud toru vabalt.

Imitoru sisseviimine

Rindas kahe pleura lehe vahel on intrapleuraalne rõhk alla atmosfäärirõhu. Kui pleura lehtede vahel on õhku või vedelikku, saab normaalse füsioloogilise seisundi taastada ainult pikaajalise imemisvoolu abil. Pleura vedeliku imemiseks korduva pneumotoraksiga ja empüema raviks kasutatakse suletud drenaažisüsteemi. See drenaaž viiakse tavaliselt tavaliselt trossikarbi kaudu vaheruumidesse. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt aspireeritud aine (õhk, vesine vedelik või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik) konsistentsile.

Kanalisatsioonivärvil või niidil märgistatakse koht, kuhu see sisse viiakse. Trokaari suurus peaks vastama äravoolu suurusele. Soovitatav on kasutada vähemalt kolme erineva suurusega trokaari sobivate 5, 8 ja 12 mm läbimõõduga torudega. Enne trokaari sissetoomist tuleb veenduda, et valitud drenaažitoru läbib kergesti selle.

Naha sisselõige on filtreeritud novokaiiniga pleuraks. Testa punktsioon määratud kohas veenduge, et seal on tõesti soovitud õhk või vedelik. Assistent annab patsiendile vajaliku positsiooni: patsient peab istuma ja toetuma ülestõstetud töölauale, nii et torkeala oleks maksimaalselt välja tõmmatud ja ristlõike ruum laieneb, kui see on võimalik. Nahk lõigatakse skalpelliga veidi suurema trokaari suurusega. Seejärel süvendatakse trokaari tugeva liikumisega piki veresoone ülaosas. Pärast trokaari eemaldamist ei ole vedeliku või õhu vaba sisenemine ja väljumine keeruline. Drenaaž viiakse läbi ja trokaaritoru eemaldatakse. Kui te ei ole veendunud, et drenaaž on õiges kohas, siis peaksite kopsu, südame või suure veresoone punkriga lõhkumise vältimiseks uuesti läbi viima kõik meetmed, et lokaliseerida see röntgenikontrolli all.

Enne iga torakotoomiava sulgemist sisestatakse pleuraõõnsusse äravool, mis lastakse väljapoole diafragmat läbi eraldiseisva avausevahelise ruumi. Läbi umbes 1-2 cm suuruse ava pleuraõõnde silmade kontrolli all ja vasaku käe kaitse all teostatakse tangid, et tagada äravoolu õige asend seestpoolt. Drenaaž tõmbab läbi rindkere seest seestpoolt. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et aukudest vabanev drenaažiosa on vähemalt 5 cm rindkereõõnes, kui naha äravool on katki, siis libiseb see välja ja esimene külgmine ava ilmub väljaspool pleuraõõnt naha kohal. Samas muutub suletud süsteem avatuks, imemine muutub ebaefektiivseks ja sageli esineb pneumothorax.

Imisüsteemid

Seal on nn. individuaalsed ("voodipoolsed") ja tsentraalsed imisüsteemid. Hüdrostaatilise efekti tõttu võib imemisvõime saavutada toruga, mis on kastetud vee, vee või gaasi pumbaseadme (sellisel juhul põhineb ventiili efekt) või elektrilise pumba abil. Nii individuaalse kui ka keskse süsteemiga tuleb tagada individuaalne regulatsioon. Kui õhu väljavool kopsust on ebaoluline, siis tänu oma lihtsusele on tänapäeval edukalt kasutatud Biilau drenaažisüsteemi, mis võib olla piisav kopsude sirgendamiseks. Vee all vee alla (desinfitseerimislahus) uputatud klaasist toru varustatakse sõrmega valmistatud klapiga, mis on ära lõigatud kummikindast, mis kaitseb tagasikäigu eest. Biilau süsteem kasutab pudelite allavoolu ajal edastavate laevade füüsilist õigust, et luua imemisvõime.

Fricari õhupump sobib kõige paremini kaasaegsetele nõuetele. See seade võib töötada mitu päeva pidevalt ja ilma kütteta. Imemisvõime tugevust saab täpselt kontrollida.

Kesksed imiseadmed käivitatakse hapnikusüsteemi abil või võimsa imipumba abil. Vajadusel pakub torustike süsteem erinevatel korrustel asuvaid haiglaosakondi. Sõltuvalt vajadustest on võimalik ühendada vajalik arv haiglavoodeid. Hapnikupõhisel süsteemil on eelis, et hapniku imemine ja tarnimine üksikutesse haiglaravidesse on ette nähtud sama torusüsteemiga. Imemisfunktsiooni tagab ventiilitoru, mis on paigaldatud mööda hapniku voolu. Samas ei saavutata keskse imipumba poolt tekitatud efekti.

Individuaalset reguleerimist saab teostada hästi toimivale manomeetrile ühendatud dosimeetri kraani abil või nn. kolm pudelit. Viimast saab ise hõlpsasti ette valmistada. Sellel süsteemil on ka eelis, et see võib kergesti ja usaldusväärselt luua väga väikese imemisefekti (10 kuni 20 cm vett). Tehase mõõturite abil on selliseid madala rõhu väärtusi harva võimalik saavutada.

Imemise äravoolu näidud

Spontaanne ja traumaatiline pneumothorax, hemothorax

Spontaanne pneumothorax esineb noores eas, tihti ühe pulmonaarse alveoli lõhenemise tõttu kopsude tipus, eakatel inimestel alveoolide mullide purunemise tõttu difuusse emfüseemiga. Kuna emfüseemiga patsientide arv kasvab pidevalt, muutub spontaanse pneumothoraxi juhtude arv üha sagedasemaks. Sama kehtib liiklusõnnetuste kohta, mille tagajärjeks on suletud vigastused rindkereõõnes, mis sageli esineb pneumotooriumi või hemothoraxi korral.

Korralikult läbi viidud pleura torkimine spontaanse pneumothoraxiga on praktiliselt ohutu ja selle eeliseid on raske vaidlustada. Kui kahjustatud kopsu õhuvool täielikult peatub ja perforatsioonisait suletakse, võib pneumothoraxi tekitanud õhu täielikult eemaldada lihtsa suletud punktsiooniga. Kui pneumotoorax pärast läbitorkamist (isegi korduvat) kordub, siis tuleb kasutada pikaajalise imemisega äravoolu. Pneumotoraxi taaskäivitamist, isegi pärast pikaajalist äravoolu imemist, saab usaldusväärselt kõrvaldada ainult operatsiooni teel.

Traumaatiline pneumotoorax on kõige sagedamini ribide murdude tagajärg. Kui ribi fragmendid haavavad kopsu, siis sageli väljub sellest märkimisväärne hulk õhku ja tekib pingeline pneumotoraks. Samaaegselt võib tekkida subkutaanne või isegi mediastiinne emfüseem. Spontaanne pneumothorax võib esineda ka siis, kui kopsu alveoolid purunevad või põhjustavad tuimast efekti emfüseemilisel modifitseeritud kopsul. Seetõttu on kopsu-emfüseemiga patsientidel rinnakahjustus sageli seotud pneumothoraxi esinemisega, sageli raskekujulise pneumotoraksiga. Spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi ravi põhimõtted on samad.

Kui kliinilised sümptomid viitavad intensiivsele pneumotoraksile (raske hingamispuudulikkus, subkutaanne emfüseem, mediastiinne dislokatsioon), tuleb pleuraõõne kohe tühjendada. Kui neid sümptomeid ei esine, tekib suletud punktsioon ja õhk tõmmatakse välja. Pärast seda jäetakse nõel pleuraõõnsusse ja selle otsik on ühendatud manomeetriga ja määratakse rõhk pleuraõõnes (kas see on atmosfäärirõhust kõrgemal või madalam). Kui rõhk pleuraõõnes määrab manomeetri noolega positiivses suunas, tähendab see, et õhu vabanemine pleuraõõnde jätkub ja seetõttu on vajalik äravool. Seda küsimust saab loomulikult lahendada radioloogilise uuringuga. Kui on olemas täielik pneumotorax, siis viiakse kanalisatsiooni kahes erinevas kohas. Üks neist läheb VII-VIII ristlõike ruumi diafragma kohal asuvasse tagaküljel asuvasse südamikujoont, teine ​​süstitakse 1 ja II ribi vahele. Meie kogemuse kohaselt täidab kollektsiooni all kasutatav drenaaž paremini kopsu tipu silumiseks.

Kui kapseldatud piiritletud pneumothorax peaks sisenema drenaažisse, siis on see pärast katsepunkti röntgenkiirte kontrolli all.

Empyema pleura

Empüseemi ravi põhimõte ei sõltu haiguse põhjustajast. See koosneb pleura lehtede liimimisest ja empyema õõnsuse eemaldamisest vedeliku varajase äravoolu ja imemisega. Pleuraõõnsusest imemine kombineeritakse sihipärase kohaliku kemoteraapiaga, mis põhineb patogeeni määramisel ja selle resistentsusel kasutatud ravimite suhtes. Suurem osa emüestist tekib eritunud nakkuse tagajärjel. Sellisel juhul mängib teatud rolli ebatavaline ja ebapiisav imemine pleuraõõnest. Juhul, kui pleuraõõnde on moodustatud piiritletud vedelikuga taskud, muutub nende täielik tühjendamine üha raskemaks, raskemaks ja infektsioon on tõenäolisem. Sellistel juhtudel saab täieliku taastumise saavutada ainult operatsiooniga.

Imemisega töötlemine võib kahel põhjusel ebaõnnestuda: üks neist on pleuraalsete sildumiskohtade olemasolu, teine ​​on bronhluraloogiline fistul.

Pleuraalsed sildumised on sageli tingitud pleuraõõne ebapiisavast tühjendamisest. Kui sildumisliinid on pleuraõõnes juba moodustunud ja empyema õõnsused on paksenenud, on vähe võimalusi kõrvaldada vedeliku imemisega emmeem. Kopsude sirgendamine on samuti väga vastuoluline. Sellisel juhul on äravool imemisega ettevalmistav meede enne vältimatut operatsiooni. Radikaalne kirurgia (dekorteerimine) viiakse läbi alles pärast patsiendi üldseisundi parandamist pleuraõõne pesemise ja suunatud antibiootikumravi abil.

Bronchopleural fistula vähendab imemise tõhusust ja seega ka kopsu laienemise väljavaadet. Juhtudel, kus on suur bronhiaalne fistul ja selle sulgemine on vastunäidustatud (näiteks õõnsuse läbimurre, tuumori lagunemine, tsüstilise, emfüseemilise kopsu purunemine, mis on kaotanud elastsuse), ei ole imemisest tingitud edu. Teisest küljest võib imemist rakendada ka juhul, kui operatsioon on näidatud. Kaugelearenenud patsientidel, kellel on väike üldine resistentsus ja tõsiste tüsistuste võimalus, muutub operatsioon võimatuks. Siis jääb patsiendi pidev äravool.

Kroonilises emüemias tuleb pleuraõõnde viia äravoolu alumisse kohta. Suure läbimõõduga kanalisatsiooni kasutatakse nii, et paks vedelik ei sulgeks luumenit ja pleuraõõne oleks kerge pesta. Sageli eemaldatakse reovee äravoolu piirkonnas ribi (2–3 cm).

Operatsioonijärgne imemine pleuraõõnest

Selleks, et eemaldada pleuraõõnest pärast torakotoomiat kogunev vedelik ja säilitada normaalne intrapleuraalne rõhk, tuleb valmistada imitoru.

Kui pleura operatsioonide ja mediastinaalsete, transtoorse sekkumiste ajal söögitoru, mao, südame ja suurte veresoontega kopsudesse ei ole kahjustatud, siis saate rindkere sulgeda ühe perforeeritud drenaažiga pleuraõõnde. Drenaaž viiakse läbi diafragma kesktelgjoonelises osas koos selle pleuraalse otsaga kopsu tipu tasandil.

Kaks äravoolu, mis süstitakse pleuraõõnde, kui adhesioonide eraldumine kahjustas kopsu, samuti pärast kopsu kudede resektsiooni või ekstsisiooni. Sellistel juhtudel süstitakse üks kanalisatsiooni esiküljelt ja teine ​​- tagaküljel. Kolmanda drenaaži kasutamist võib pidada suhteliselt otstarbekaks, kui seda juhitakse söögitoru või bronhi anastomoosile või kui seda tehakse koos kopsu torakoplastika resektsiooniga (imemiseks subcapularis'est).

Pärast kopsu eemaldamist sisestatakse pleuraõõnde üks äravool, mille läbimõõt on 12–15 mm ja asetatakse õõnsuse alumisse ossa nii, et 10–12 cm pikkune drenaažipikkus on 2–3 külgmise avaga. Aktiivne imemine läbi selle äravoolu on keelatud.

Pärast keskmist sternotoomiat viiakse drenaažisse retrosteri ja selle teine ​​ots eemaldatakse epigastriumis.

Imemise intensiivsus ja kestus

Pleuraõõnest väljavoolu kaudu imemise aste sõltub haiguse põhjusest, kopsu seisundist ja operatsiooni iseloomust. Oluline on õhu vool kopsust pleuraõõnde. Sellisel juhul tuleb pleuraõõnest ajaühiku jooksul rohkem õhku imeda, kui see siseneb. Ainult sel viisil on võimalik saavutada pleura lehtede liimimine. Praktikas ei ole see siiski sageli teostatav. Kui bronhide ja pleuraõõne ühendus on märkimisväärne (näiteks bronhiaalse fistuli puhul), siis ei ole võimalik saavutada eesmärki intensiivse imemisega. Kui aga imemisjõud suureneb, siis paralleelselt sellega tõstab patsient hingamispuudulikkust, mis on tingitud „õhu röövimisest” loodete mahust. Sellest hoolimata ei saa kopsu välja sirutada. Sellistel juhtudel on operatsioon vältimatu.

Kui kopsud on kahjustatud või kopsude operatsioonil tekib operatsioon, väljutatakse õhku kõige sagedamini tihvti suurusest. Sellisel juhul on näidatud spetsiaalne imemine. Lastel ja noorukitel ei ole fibroos ja emfüseem mõjutanud nende kopsu parenhüümi tervist, ei ole oluline, kui palju imemist tehakse. See ei ole oluline, kui 25 cm vett imetakse välja. Art. või lihtne veealune äravool, kopsud lõpevad 24-48 tunni pärast. Drenaaži saab eemaldada 48-72 tunni pärast. See on eelis elastsest koest, mis suudab kopsu tagasi tõmmata noortel patsientidel. Eakate emfüseemilise kopsu korral on juhtum erinev. Nööpnõelaga augud muutuvad kopsu aukudeks, kuna ümbritsev kude ei suuda kokku leppida. Kui proovite suurendada imemise intensiivsust, et vähendada kahjustatud kopsust tulevat õhuvoolu, saate kergesti saada paradoksaalse efekti. Õhuvoolu suurenemine kopsust suureneb. Väikesed augud pikenenud imemise tõttu stabiliseeruvad ja muutuvad fistuliteks.

Mida sellistel juhtudel teha? Nad ei hakka intensiivselt imenduma pleuraõõnsusest (5-6 cm vett. Art.) Ja pöörama tähelepanu asjaolule, et pole intensiivset pneumothoraxi. Selle tõttu liibub fibriin moodustunud kopsudes väikeste aukudega. 24 tunni pärast hakatakse kindlaks määrama kahjustatud kopsu õhu väljavoolu vähenemist. Imemise intensiivsust saab veidi suurendada. Neljandal päeval saab juba imeda 10 cm intensiivsusega veega. ettenägematute tüsistuste puudumisel võib äravoolu eraldada 4-5 päeva.

Samu põhimõtteid järgitakse spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi imemisega ravimisel.

Olulise õhuvoolu kaudu emfüseemilisest kopsust hakkavad nad õrnalt imenduma intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Kui pärast mitme päeva imemistöötlust ei lõppe õhu väljavool kopsust, on soovitatav operatsioon kohe läbi viia, oodamata, et infektsioon areneks pleuraõõnes. Kui pleuraõõnest imemine kestab üle nädala, muutub infektsiooni areng reaalseks.

Juhtudel, kui patsient ei läbi üldist madala resistentsuse tõttu operatsiooni, tuleb jätkata imemist pleuraõõnest. Pikaajaline ja spetsialiseerunud imemine narkomaaniaravi varjamisel võib olla enam-vähem tõhus. Pleura lehed liimitud täielikult või osaliselt. Jääb alles ainult väikesed õõnsused, mis ei põhjusta komplikatsioone. Drenaaži saab eemaldada.

Pleura empyema ravimisel on tavaline meetod imemise äravoolu pikaajaline kasutamine. Empüema süvend muutub järk-järgult väiksemaks ja väiksemaks, vedeliku kogus väheneb ja lõpuks võib see muutuda bakterioloogiliselt steriilseks. Kui pleuraõõnest ekstraheeritud päevase vedeliku kogus ei ületa 10-15 ml, siis vaakum peatatakse, drenaaž lüheneb, kuid jääb alles, kuni jääk on täielikult suletud.

Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax jaguneb spontaanseks (ei ole seotud vigastuse või mõne ilmse põhjusega), traumaatilise ja iatrogeense. Primaarne spontaanne pneumothorax esineb kliiniliselt olulise kopsu patoloogia puudumisel, sekundaarne spontaanne pneumothorax on olemasoleva kopsu patoloogia komplikatsioon.

Iatrogeenne pneumothorax esineb terapeutilise või diagnostilise sekkumise tüsistuste tagajärjel. Traumaatiline pneumothorax on rindkere läbitungiva või nüri trauma tagajärg, samal ajal kui õhk võib tungida kopsukude või rindkere defekti tõttu pleuraõõnde. Selles ülevaates uurime spontaanset pneumothoraxi.

Pneumothoraxi etioloogiline klassifikatsioon

  • Esmane: puuduvad andmed kopsu patoloogia kohta
  • Teisene: juba diagnoositud kopsuhaiguse tüsistus
  • Tänu tungivale rinnakahjustusele
  • Tõrge rindkere tõttu
  • Pärast pleuraõõne läbistamist
  • Pärast tsentraalsete veenide katetreerimist
  • Pärast toraktsentseesi ja pleura biopsiat
  • Barotrauma tõttu

Esmane spontaanne pneumothorax

Epidemioloogia

Esmane spontaanne pneumothorax esineb sagedusega 1 kuni 18 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (sõltuvalt soost). Tavaliselt esineb see kõrgetes, õhukestes noortes vanuses 10–30 aastat ja harva üle 40-aastastel inimestel. Sigarettide suitsetamine suurendab pneumotooraxi riski umbes 20 korda (sõltuvalt suitsetatavate sigarettide arvust).

Patofüsioloogia

Kuigi primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel puuduvad kliiniliselt ilmnevad kopsu patoloogiad, tuvastatakse 76-100% -l sellistest patsientidest videofilmiga torakoskoopia ajal subpleuraalne bulla ja avatud torakotoomia korral avastatakse neid 100% patsientidest. Kontralateraalsetes kopsudes on bullae leitud 79-96% patsientidest.

Rinna röntgentomograafia näitas bullae 89% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest võrreldes 20% -l pullide esinemissagedusega sama tervete inimeste seas sama vanuserühmades, kus on sama arv sigarette. Isegi mittesuitsetajate seas, kellel on pneumothorax, on bulla ajaloos leitud 81%.

Pullide moodustumise mehhanism jääb ebaselgeks. Need võivad olla tingitud kopsude elastsete kiudude lagunemisest, mille põhjustab suitsetamisest tingitud neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine.

See toob kaasa tasakaalustamatuse proteaaside ja antiproteeside ning oksüdatsioonisüsteemi ja antioksüdantide vahel. Pärast bulla moodustumist tekib väikeste hingamisteede põletikuline obstruktsioon, mille tulemusena suureneb intraalveoolne rõhk ja õhk hakkab tungima kopsu interstitsiumisse.

Seejärel liigub õhk kopsujuure suunas, põhjustades mediastinaalset emfüseemi, mille mediastiinis suureneb rõhk, toimub mediastiinne parietaalne pleura purunemine ja pneumothorax.

Kirurgilise sekkumise käigus saadud kudede histoloogiline analüüs ja elektronmikroskoopia ei näita tavaliselt bulla koe defekti. Enamikus sellist pneumothoraxi põdevatest patsientidest ei tuvastatud rindkere organsüsteemide röntgenkiirte pleuraefusiooni. Pneumoroorist tingitud suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku voolamist pleuraõõnde.

Suur primaarne spontaanne pneumothorax põhjustab kopsu mahukuse järsu vähenemise ja alveolaarse-arteriaalse hapniku gradiendi suurenemise, mille tulemuseks on erineva raskusega hüpoksiemia. Hüpoksiemia on tingitud ventilatsioon-perfusioonisuhte rikkumisest ja šundi ilmumisest paremalt vasakule, nende häirete raskus sõltub pneumotooraks. Kuna kopsudes olev gaasivahetus ei ole tavaliselt häiritud, ei teki hüperkapniat.

Kliiniline pilt

Enamik esmase spontaanse pneumothoraxi juhtumeid esineb puhkuse ajal. Peaaegu kõik patsiendid kaebavad pneumothoraxi ja valu ägeda õhupuuduse pärast. Valu intensiivsus võib varieeruda minimaalsest kuni väga raskeni, kõige sagedamini kirjeldatakse seda kui ägedaid ja hiljem valutavaid või tuhaseid. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul, isegi kui pneumothorax jääb ravimata või ei lahene.

Väikese pneumotooraksiga patsientidel (kes on vähem kui 15% hemithoraxi mahust) on tavaliselt puuduvad füüsilised sümptomid. Enamasti on neil tahhükardia. Kui pneumothoraxi maht on suurem, võib kahjustatud poolel esineda rinnaekskursiooni vähenemine, kasti tooniga löökheli, hääle värisemise nõrgenemine ja teravdatud heli nõrgenemine või isegi puudumine.

Tahhükardia, mis tekitab rohkem kui 135 lööki minutis, hüpotensioon või tsüanoos, mõtleb intensiivsele pneumothoraksile. Arteriaalse veregaaside mõõtmise tulemused näitavad tavaliselt alveolaarse-arteriaalse gradiendi ja ägeda respiratoorse alkaloosi suurenemist.

Diagnostika

Primaarse spontaanse pneumothoraxi diagnoos on kindlaks määratud anamneesi ja kopsu vaba serva (st nähtava vistseraalse pleura õhuke joon) alusel rinna tavalise röntgenkuva abil, mis toimub istungil või seistes. Fluoroskoopia või väljahingamise radiograafia võib aidata tuvastada väikest kogust pneumothoraxi, eriti apikaalset, kuid alati ei ole võimalik neid intensiivraviüksusele viia.

Taandumise tõenäosus

Primaarse spontaanse pneumothoraxi keskmine kordumiskiirus on 30%. Enamikul juhtudel esineb retsidiiv esimese kuue kuu jooksul pärast esimest episoodi.

Kopsukoe fibroos on radioloogiliselt kindlaks määratud, patsientidel on asteeniline keha, noorus, suits - kõiki neid tegureid nimetatakse pneumothoraxi sõltumatuteks riskiteguriteks. Seevastu ei ole esimeses episoodis arvutipõhise röntgentomograafia või torakoskoopiaga pullide tuvastamist võimalik nimetada riskiteguriks.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax

Erinevalt primaarse spontaanse pneumothoraxi healoomulisest kliinilisest kulgemisest võib sekundaarne spontaanne pneumothorax sageli olla eluohtlik, sest nendel patsientidel on põhihaigus mingi kopsu patoloogia, mistõttu nende südame-veresoonkonna süsteemid on piiratud.

Teise spontaanse pneumothoraxi põhjused

Hingamisteede patoloogia:

  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
  • Tsüstiline fibroos
  • Astmaatiline seisund
  • Pneumocystis pneumoonia
  • Necrotizing pneumoniit (põhjustatud anaeroobse, gramnegatiivse taimestiku või stafülokoki poolt) - venekeelses kirjanduses nimetatakse seda seisundit abstsess pneumooniaks (umbes tõlkija).

Venemaal ei saa sellist tavalist haigust kui tuberkuloosi ignoreerida (umbes tõlkija)

Interstitsiaalne kopsuhaigus:

  • Sarkoidoos
  • Idiopaatiline pneumoskleroos
  • Wegeneri granulomatoos
  • Lymphangioleiomyomatosis
  • Tuberous sclerosis

Sidekoe haigused:

  • Reumatoidartriit (põhjustab sageli püopneumotooraxi)
  • Ankiliseeriv spondüliit
  • Polümüosiit ja dermatomüosiit
  • Scleroderma
  • Marfani sündroom
  • Sarkoom
  • Kopsuvähk
  • Rindkere endometrioos (nn menstruaalne pneumotooraks)

(kõik ülaltoodud on sageduse järjekorras)

Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused ja pneumotsüstiline kopsupõletik, HIV-nakkusega seotud haigus, on Lääne-riikides tavalisest spontaansest pneumotoraksist kõige tavalisemad põhjused.

Sekundaarse spontaanse kopsupõletiku tõenäosus suureneb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, 1 sekundi vältel sunnitud väljahingamiskogusega (FEV1) alla 1-liitrise või sunnitud kopsu mahuga alla 40%. Spontaanne pneumothorax areneb 2-6% -l HIV-infektsioonist ja 80% juhtudest pneumooniaga patsientidel. See on väga ohtlik tüsistus, millega kaasneb kõrge suremus.

Pneumothoraks raskendab eosinofiilse granulomatoosi kulgu 25% juhtudest. Lümfangioomüomatoos on haigus, mida iseloomustab lümfisoonte silelihasrakkude proliferatsioon, mis mõjutab reproduktiivses eas naisi.

Pneumothorax esineb enam kui 80% -l lümfoomiaomatoosi patsientidest ja võib olla haiguse esimene ilming. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on pneumothoraxi väga raske ravida, sest kopsud, millel on halb võimetus, on väga keerulised.

Menstruatsiooniga seotud pneumotooraks esineb tavaliselt naistel vanuses 30 kuni 40 aastat, kellel on esinenud vaagna endometrioosi. Selline menstruatsiooniline pneumothorax juhtub tavaliselt vasakul ja avaldub 72 tunni jooksul menstruatsiooni algusest.

Kuigi see on harvaesinev seisund, on väga oluline seda õigeaegselt ära tunda, sest diagnoosimisel saab aidata ainult ajaloo põhjalik analüüs, mis kõrvaldab veelgi kallimad uuringud ja võimaldab teil alustada hormoonravi õigeaegselt, mis, kui see on ebaefektiivne, täiendatakse pleurodesisega. Kuna retsidiivi tõenäosus on isegi hormoonravi korral 50%, võib pleurodesise teha kohe pärast diagnoosi.

Epidemioloogia

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi esinemissagedus on ligikaudu võrdne primaarse spontaanse pneumothoraxiga - 2 kuni 6 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Kõige sagedamini esineb see vanemas eas (60 kuni 65 aastat) kui primaarne spontaanne pneumothorax, mis vastab krooniliste kopsuhaiguste esinemissageduse üldisele populatsioonile. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientidel on sekundaarse pneumotooraxi sagedus aasta jooksul 26 000 100 000 kohta.

Patofüsioloogia

Kui intraalveolaarne rõhk ületab kopsuhaiguste rõhku, mida võib täheldada kroonilistes obstruktiivsetes kopsuhaigustes, siseneb köha ja õhu alveoolide purunemine interstitsiumisse ja liigub kopsu väravasse, põhjustades mediastiinset emfüseemi, kui vahe esineb värava lähedal, puruneb ja parietaalne pleura ja õhk on pleuraõõnes.

Alternatiivne mehhanism pneumothoraxi väljaarendamiseks on kopsude nekroos, näiteks pneumotsüstilise kopsupõletiku korral.

Kliinilised ilmingud

Kopsupõletikuga kopsuhaigusega patsientidel on alati õhupuudus, isegi kui pleuraõõnes on väike õhk. Enamikul patsientidest on valu ka kahjustatud poolel. Võib esineda ka hüpotensiooni ja hüpoksiemiat, mis on mõnikord oluline ja ohustab patsiendi elu.

Kõik see ei kao iseenesest, erinevalt primaarsest spontaansest pneumothoraksist, mis on sageli iseenesest lahendatud. Hüperkapniat täheldatakse sageli patsientidel, kellel on arteriaalses veres süsinikdioksiidi osaline rõhk üle 50 mmHg. Füüsilised sümptomid on väikesed, neid võib maskeerida olemasolevate kopsupatoloogiliste sümptomitega, eriti obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel.

Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsiendil peaks alati olema pneumothoraxi kahtlus, kui tal on seletamatu õhupuudus, eriti kombineeritult ühest küljest rindkeres.

Diagnostika

Bulloosse emfüseemiga patsientide rindkere organite radiograafidel võib leida hiiglaslikke pullid, mis mõnikord on samad nagu pneumotooraks.

Neid saab teineteisest eristada järgmiselt: peate otsima viskoosse pleura õhukest riba, mis, kui pneumothorax on paralleelne rindkere seinaga, kordab buli väliskontuuri rindkere seina. Kui diagnoos jääb ebaselgeks, viiakse läbi rindkere organiseeritud kompuutertomograafia, kuna pleuraõõne äravool on pneumotooraksega kohustuslik.

Taandumine

Spontaanse pneumothoraxi kordumise määr on vahemikus 39 kuni 47 protsenti.

Ravi

Pneumothoraxi ravi seisneb õhu evakueerimises pleuraõõnest ja retsidiivi vältimisest. Väikeses koguses pneumotooraks võib see piirduda vaatlusega, õhu on võimalik läbi kateetri imeda ja see kohe eemaldada. Parim ravi pneumotooraks on pleuraõõne äravool.

Kordumise vältimiseks viiakse kopsudesse läbi kirurgiline sekkumine kas torakoskoopilise lähenemise või rindkere kaudu. Juurdepääsu valik sõltub pneumotooraxi mahust, kliiniliste ilmingute tõsidusest, püsiva õhulekke olemasolust pleuraõõnde ja sellest, kas pneumothoraks on esmane või sekundaarne.

Kopsu sirgendamine

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral, mis on väike (vähem kui 15% hemithoraxist), võivad sümptomid olla minimaalsed. Hapniku sissehingamine kiirendab õhu resorptsiooni pleuraõõnes neli korda (normaalse õhu hingamisel imendub õhk kiirusega 2% päevas).

Enamik arste hospitaliseerib patsiente isegi siis, kui pneumothoraxi maht on väike, kuigi kui tegemist on esmase spontaanse pneumothoraxiga noorukis ilma kaasuvate haigusteta, võib patsiendi vabastada koju päeva hiljem, kuid ainult siis, kui ta saab haiglasse kiiresti.

Olulise mahuga (enam kui 15% hemothoraxi mahust) või progresseeruvast pneumotoraksist saab esmase spontaanse pneumothoraxi teha järgmiselt: kas õhk imetakse läbi suure läbimõõduga tavalise intravenoosse kateetri või tühjendage pleuraõõnsus.

Pleuraõõnest õhu lihtne aspiratsioon on efektiivne 70% -l mõõduka mahuga primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest. Kui patsient on üle 50-aastane, imetakse õhku rohkem kui 2,5 liitrit, siis lõpeb see meetod tõenäoliselt ebaõnnestumisega.

Kui kõik on korras, see tähendab, et kuus tundi pärast õhu aspireerimist pleuraõõnes ei ole patsienti võimalik järgmisel päeval vabastada, kuid ainult siis, kui tema seisund on stabiilne ja saab vajaduse korral haiglasse kiiresti. Kui aga pärast kateetri kaudu aspiratsiooni kops ei laiene, siis kateeter on kinnitatud Helmichi ühe luumenise ventiili või veealuse lõksu külge ja seda kasutatakse äravoolutoruna.

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral võib läbi viia ka pleuraõõne äravoolu, samal ajal kui drenaaž jäetakse päevaks või kauem. Kuna sellisel juhul on õhu leke tavaliselt minimaalne, võib kasutada õhukest äravoolu (7-14 F). Kateeter on ühendatud Helmichi ühe luumeniga klapiga (mis võimaldab patsiendil liikuda) või veealusele tõukejõule.

Aktiivse aspiratsiooni tavaline kasutamine (rõhk 20 cm veesammas) ei ole protsessi tulemuste seisukohalt oluline. Veealust veojõudu ja aktiivset aspiratsiooni tuleb kasutada patsientidel, kus Helmichi ventiili või teiste organite ja süsteemide kaasuvust põhjustav ventiil, mis vähendab tolerantsust pneumotoorse kordumise suhtes, on ebaefektiivne.

Pleuraõõne äravool on efektiivne 90% juhtudest pneumothoraxi esimeses episoodis, kuid see arv langeb 52% -ni teises episoodis ja 15% -le kolmandas. Õhukese toruga või kateetriga drenaaži ebatõhususe näitajad on õhu leke ja efusiooni kogunemine pleuraõõnde.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi puhul tuleb drenaaž kohe läbi viia paksu toru (20-28 F) abil, mis seejärel kinnitatakse veealuse tõukejõu külge. Patsient jääb alati haiglasse, sest tal on suur hingamishäirete tekke oht. Aktiivset aspiratsiooni kasutatakse patsientidel, kellel on püsiv õhuvool ja kopsud ei taastu pärast veealuse tõukejõu äravoolu.

Pleuraõõne äravoolu tüsistused: valu kuivenduse kohas, pleuraõõne nakkus, drenaažitoru ebaõige paiknemine, verejooks ja hüpotensioon, samuti kopsuturse pärast paisumist.

Püsiv õhu leke

Pestraalse õhu leke pleuraõõnde on sagedamini sekundaarse kopsupõletiku puhul. Seitsmekümne viie protsendi esmase ja 61% selle sekundaarse komplikatsiooni juhtudest lahendatakse nädala jooksul pärast äravoolu ning selle komplikatsiooni täielikuks kadumiseks esmase pneumotooriumi puhul on vaja 15 päeva kuivendust.

Esmase spontaanse pneumothoraxi esimesel episoodil ei ole kirurgiline sekkumine tavaliselt vajalik. Sellele vaatamata ilmuvad märked, kui õhu leke püsib ka pärast seitse päeva kuivendamist. Seitsmendal päeval arutame tavaliselt patsiendiga kirurgilise ravi võimalust ja selgitame, millised on selle või selle meetodi eelised ja puudused, rääkides korduva pneumotooriumi riskist ilma kirurgilise ravita. Enamik patsiente nõustub operatsiooniga pärast nädala möödumist drenaažist.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi ja pideva õhulekke esimeses episoodis ilmuvad kirurgilise ravi näidustused sõltuvalt pullide olemasolu või puudumisest rindkere organite tomogrammides. Kahjuks on püsiva õhulekke korral patsientidel keemiline pleurodesis ebaefektiivne.

Video torakoskoopiline sekkumine võimaldab teil kontrollida kogu kahjustatud külge ja võimaldab teil kohe pleurodesise teha ja kopsu biosoomselt modifitseeritud piirkondade resektsiooni. Video-toor-torakoskoopilise sekkumise tüsistuste esinemissagedus on kõrgem sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel kui primaarses pneumotooraks.

Te saate teha ka vähem invasiivset sekkumist, nn piiratud torakotoomiat - ligipääs toimub süvendi piirkonnas ja võimaldab teil salvestada rinna lihaseid. Mõnedel sagedaste bulloossete muutustega patsientidel on vajalik standardne torakotoomia.

Mida saab teha video torakoskoopia ajal:

  • Talki suspensioon
  • Pleura adhesioonide eraldumine
  • Pleura ülekatte hävitamine
  • Metastaaside eemaldamine neoittriumlaseriga, süsinikdioksiidlaseriga, argoonlaseriga
  • Osaline pleurektoomia
  • Härja eemaldamine
  • Segmenteerige õmblusseadmega
  • Kopsu resektsioon
  • Elektrokagulatsioon
  • Kopsukoe vilkumine
  • Pulmonektoomia

Kahjuks on väga vähe võrdlevaid uuringuid erinevate sekkumiste tõhususe kohta. Videoravimiga torakoskoopilise sekkumise pneumotooriumi kordumise sagedus varieerub 2% -lt 14% -le võrreldes 0-7% -ga piiratud torakotoomiaga retsidiividest (kõige sagedamini koos sellega, kordumise tõenäosus ei ületa 1%). Selgitage kõrgemat retsidiivi protsenti pärast video torakoskoopiat saab seletada, piirates võimalust uurida kopsude apikaalseid piirkondi - ja seal on pullid kõige sagedamini.

Mõned, kuid mitte kõik autorid ütlevad, et haiglaravi kestus, pleuraõõne postoperatiivse äravoolu vajadus ja valu sündroomi raskusaste on vähem abivahendiga torakoskoopilise operatsiooni korral, kuigi ametlikku tasuvuse analüüsi ei ole veel läbi viidud.

Kahjuks peavad 2-10% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest ja umbes kolmandik sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest tehniliste raskuste tõttu lülituma tavapärasesse torakotoomia.

Raske samaaegse kopsupatoloogiaga patsiendid ei tohi üldjuhul läbi viia videotoroskoopilist sekkumist, kuna selle täitmiseks on vajalik kunstlik pneumotooraks. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et sellist sekkumist on võimalik teostada kohaliku või epiduraalse anesteesia all ilma täieliku kopsude kollapsita isegi hingamisteede patoloogiaga patsientidel.

Sekkumise valik pneumothoraxi kordumise vältimiseks sõltub kirurgi oskusest.

HIV-patsientidel

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) ja pneumothoraxiga patsientide prognoosi ei saa nimetada soodsaks, sest nad on HIV-nakkusega juba kaugel. Enamik neist sureb kolme kuni kuue kuu jooksul pärast pneumothoraxi teket AIDSi tüsistuste progresseerumise tõttu. Seetõttu sõltub sellise patsiendi taktika prognoosist.

Kuna pleuraõõne tühjendamisel on korduva pneumotooriumi risk kõrge, on isegi õhu lekke puudumisel soovitatav süstida skleroteraapiat drenaažtoru kaudu. Kopsu parenhüümi kirurgiline resektsioon on võimalik ainult asümptomaatilise HIV-infektsiooniga patsientidel. Sageli on neil patsientidel kopsukoe nekroos, mille piirkondi tuleb ka uuesti eemaldada.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist kahtlase või ebasoodsa prognoosiga on parem viia ambulatoorse haiglasse, kateeter koos Helmichi ventiiliga võib jääda pleuraõõnde.

Probleemi lahendamise väljavaated

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste, st video-toega torakoskoopilise kirurgia laialdane levik võib oluliselt parandada spontaanse pneumotooraksiga patsientide hooldust. Primaarse spontaanse pneumothoraxi kordumise riskitegurite tundmine ja mõistmine võimaldab teil ennetava ravi taktikat õigesti määrata. Sclerosing agentide toimemehhanismi uurimine ja uute tööriistade väljatöötamine pleurodesisele parandab oluliselt selle protseduuri tõhusust.

Seitsme kuivendamispäeva jooksul jätkas patsient pleuraõõnde õhuvoolu ja CT-skaneerimisel tuvastati hiiglaslik bulla. Patsiendil läbis videotroakoskoopia, pulli resektsioon apikaalsetes sektsioonides ja pleurodesis talumipulbriga. Õhuleke peatus ja kanalisatsioon eemaldati 3 päeva pärast operatsiooni.

Pneumothorax: sümptomid, ravi ja esmaabi

Pneumothoraks on patoloogiline seisund, milles õhk siseneb pleuraõõnde, mille tagajärjel kopsud kopsud kokku või täielikult kokku kukkuvad. Kokkuvarisemise tagajärjel ei saa keha talle pandud funktsioone täita, seega kannatab keha gaasivahetus ja hapnikuvarustus.

Pneumothorax esineb siis, kui kopsude või rindkere seina terviklikkus on katki. Sellistel juhtudel siseneb sageli õhu kõrval pleuraõõnde - hemopneumothorax areneb. Kui rindkere vigastamisel on rinna lümfikanal kahjustatud, täheldatakse hilopneumothoraxi.

Mõningatel juhtudel koguneb pneumotooraxi põhjustanud haiguse korral pleuraõõnes eksudaat - areneb eksudatiivne pneumothorax. Kui järgneb suppureerimisprotsess, esineb püopneumotooraks.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kopsudes ei ole lihaskoe, nii et see ei suuda hingata. Sissehingamise mehhanism on järgmine. Normaalses seisundis on rõhk pleuraõõnes negatiivne - vähem kui atmosfäärirõhk. Rinnaseina liikumise ajal laieneb rindkere seina pleuraõõnde negatiivse surve tõttu kopsukuded rindkere sees olevast tüvest, kopsud siluvad välja. Järgnevalt liigub rindkere vastassuunas, kopsud pleuraõõnde negatiivse rõhu all pöörduvad tagasi oma algasendisse. Nii on inimestel hingamine.

Kui õhk satub pleuraõõnde, siis suureneb selle sees olev rõhk, kopsude laienemise mehhanism on häiritud - täiuslik hingamisakt on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

  • rindkere seina kahjustamise korral, rikkudes pleura lehtede terviklikkust;
  • mediastiini ja kopsude elundite kahjustamise korral.

Pneumotooriumi kolm põhikomponenti, mis tekitavad probleeme, on:

  • kops ei saa murduda;
  • õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
  • kahjustatud kops pundub.

Kopsude laiendamise võimatus on seotud õhu tagasipöördumisega pleuraõõnde, bronhide ummistumisest varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž oli valesti paigaldatud, mille tõttu on see ebaefektiivne.

Õhu imemine pleuraõõnes võib läbida mitte ainult sellest tuleneva defekti, vaid ka läbi rindkere seina, mis on ette nähtud äravoolu paigaldamiseks.

Kopsukoe venitamisel pärast meditsiinilisi toiminguid võib tekkida kopsuturse, mis on suunatud pleuraõõne negatiivse rõhu kiirele taastamisele.

Sordid, nende omadused

Pneumothorax juhtub:

  • on avatudd - pleuraõõne suhtleb väliskeskkonnaga, iga kord, kui aegumine lõpeb, siseneb uus osa õhust pleuraõõnde, millel on siiski võimalus uuesti välja tulla;
  • suletud - kui rindkere või bronhi on kahjustatud, siseneb pleuraõõnde teatud õhk, selle edasist sissetoomist ei toetata;
  • ventiil - sissehingamise hetkel siseneb õhk pleuraõõnde läbi mõne avause, mis sulgemise ajal sulgeb kopsu (või muu struktuuri) fragmendi ja ei vabasta õhku tagasi, järgmise sissehingamisega siseneb teise osa õhust pleuraõõnde. Selline pneumothorax on eriti ohtlik, sest õhu kogus pleuraõõnes suureneb, mistõttu kopsukuded üha enam kokku kukkuvad.

Iseenesest ei põhjusta õhu olemasolu pleuraõõnes tagajärgi, kui see ei tekitaks kopsu kahjustavat rõhku. Seetõttu hinnatakse kopsupõletiku raskust kopsu kokkuvarisemise (kollaps) tõttu - see juhtub:

  • väike - vähem kui veerand kopsukoest langes;
  • keskmiselt - maganud 50–75% sellest kehast;
  • täis - kõik kukub alla;
  • pingeline - õhu kogus pleuraõõnes suureneb sellisel määral, et see põhjustab mitte ainult kopsude vähenemist, vaid ka mediastiini (kopsude vaheline elundite kompleks) nihkumist ja venoosse verevoolu halvenemist südamesse. Venoosse voolu halvenemine toob omakorda kaasa vererõhu üldise vähenemise. Südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid võivad peatada oma töö mõne minuti jooksul pärast intensiivse pneumotooriumi algust.

Põhimõtteliselt on pneumothorax ühepoolne. Kahepoolne protsess areneb harva - kõige sagedamini rinna ulatuslike traumaatiliste kahjustustega.

Pneumothorax võib esineda:

  • spontaanselt;
  • pärast haigust;
  • pärast vigastusi;
  • menstruatsiooni ajal (haruldane vorm);
  • arstide (nn iatrogeenne pneumothorax) tegevuse tulemusena.

Esmane spontaanne pneumothorax

Seda esineb patsientidel, kellel ei ole praegu kopsuhaigust, ning nad ei ole seda varem talunud. Enamikul juhtudel esines selline pneumotoraks õhukestes, pikkades isikutes vanuses 18 kuni 20 aastat. Sel juhul on pneumothorax seletatud kopsude osade purunemisega, mis on pleurale lähedased ja kus bullae ilmuvad - õõnsused, mis tulenevad alveoolide seinte purunemisest ja nende õõnsuste ühendamisest. Seda tüüpi pneumotooraxi põhjus on:

  • kopsukoe eriline pärilik struktuur;
  • suitsetamine.

Esmane spontaanne pneumothorax areneb kõige sagedamini puhkeasendis, harvem - koormusega. Selle esinemise korral on kopsude kudedele piisav minimaalne jõud. Selliste patsientide ravi arstidele pneumothoraxi kohta, mis tekkis vette hüppamisel või kui inimene jõudis eseme juurde, ei ole haruldane. Kirjeldatud on juhtumeid, kus spontaanne pneumothorax tekkis siis, kui kopsukoe kahjustus oli tingitud sellest, et inimene oli pärast magamist või pärast pikaajalist tööd teinud ühes staatilises asendis. Samuti võib suure kõrgusega lendudel esineda spontaanne pneumothorax - kopsu sees on õhurõhu langus, selle nõrgad kohad on ülekoormatud ja sõna otseses mõttes purunenud.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax

See areneb inimestel, kes põevad kopsuhaigusi või on neid varem saanud. See on peamiselt tingitud haiguse või patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud pulli purunemisest - eelkõige:

  • bronhiaalastma;
  • rasked teiste krooniliste obstruktiivsete haiguste korral (hingamisteede fragmendi ummistumine);
  • kopsukoe kahjustused;
  • sidekoe patoloogia;
  • Pneumocystis jiroveci infektsioon HIV-infektsiooniga inimestel.

Kõige sagedamini on sidekoe patoloogia puhul täheldatud selliseid haigusi nagu sekundaarne spontaanne pneumothorax:

  • Ehlers-Danlos sündroom (sellega kaasneb kollageeni moodustumine, mis tagab kudede elastsuse ja nende amortisatsioonivõime, mis ei võimalda koedel nende koormuse all terviklikkust kaotada);
  • anküloseeriv spondüliit (selgroo liigeste põletik);
  • polümüosiit (lihaskoe põletik);
  • Marfani sündroom (kaasasündinud sidekoe haigus);
  • sarkoom (sidekoe pahaloomuline vähk)
  • reumatoidartriit (sidekoe kahjustamine peamiselt väikestes liigestes);
  • tuberkuloosne skleroos (tuberkuloosist tingitud sidekoe proliferatsioon);
  • süsteemne skleroos (sidekoe proliferatsioon, mida samaaegselt täheldatakse paljudes elundites).

Sekundaarne spontaanne pneumothorax võib tekkida ka mõnel muul haigusel:

  • sarkoidoos (süsteemne haigus koos mitme granuloomiga);
  • lümfangioleiomüomatoos (tsüstide moodustumine kopsudes, millele järgneb nende hävitamine).

Kõik need haigused (eriti ekstrapulmonaarsed) ei muutu pneumothoraxi otseseks põhjuseks. Nende vaheline seos on erinev: need haigused tulenevad patoloogilistest muutustest kehas, mis viib ka pneumotooraks, mistõttu nad arenevad perioodil, mil võib esineda ka pneumotoori.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax esineb kõige sagedamini selliste kopsukoe kahjustuste korral nagu:

  • kopsupõletik (eriti nekrotiseeriv vorm);
  • tsüstiline fibroos (hingamisteede näärmete kahjustus);
  • tuberkuloos;
  • idiopaatiline (avastamata põhjusel) kopsufibroos (sidekoe idanemine);
  • kopsuvähk

Kui hingamisteede haigus on nõrk ja õhk siseneb pleuraõõnde samaaegselt mädaniku läbimurdega, esineb püpneumotoraks. Sel juhul moodustub kudede mädanemise tagajärjel tekkinud õhuvool pleuraõõnde, mis põhjustas kudede õhuvoolu. Kõige sagedamini täheldatakse seda efekti:

  • pärast kopsude täielikku eemaldamist, kui õmbluspaigas tekib pulveratsioon, siis nende tihedust ei säilitata ja õhk voolab bronhist pleuraõõnde;
  • kopsu abstsessi katkestamisel;
  • bronhi ja pleuraõõne vahelise fistuli moodustumise tõttu.

Sel juhul surutakse samal ajal õhku ja mädanikku kopsudesse, mille tagajärjel on selle vähenemine süvenenud.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax on esmast ebasoodsam kui:

  • hingamisteid kahjustab juba haigus;
  • sagedamini küpsemas eas, kui kopsud on kaotanud osa oma funktsionaalsetest reservidest.

Traumaatiline pneumotooraks

Esineb rinnakahjustuse tõttu:

  • suletud - isegi kogu rindkere seina korral võib kopsukoe või mediastiini kahjustada (eriti kui inimene on varem kannatanud mingi hingamisteede patoloogiaga);
  • läbida - kõige sagedamini peenestamise lõikamise objektide mõju tõttu.

Menstruaalne pneumothorax

See on haruldane sekundaarne spontaanne pneumothorax. See areneb intratoorse endometrioosi puhul, patoloogilise seisundina, kus endomeetriumi rakud (emaka sisemine vooder) migreerusid rindkereõõnde, asuvad seal ja menstruatsioonis koos normaalse lokaliseerumisega endomeetriumiga. Menstruaalseid kopsupõletikke esineb seetõttu, et menstruatsioonijärgse verejooksu ajal lükatakse intrathoraatiline endomeetrium välja ja seetõttu on pleuras defektid. See areneb peamiselt järgmistel juhtudel:

  • preenopausis;
  • harvem menopausi ajal, kui naine võtab östrogeeniravimeid.

Iatrogeenne pneumothorax

See võib esineda meditsiinitöötajate puhul, kes teostavad diagnostilisi või raviprotseduure, eelkõige:

  • pleurotsentees (pleura punktsioon - eriti selleks, et määrata pleuraõõne sisaldus);
  • transtoorse nõela aspiratsioon (teostatud vedeliku imemiseks pleuraõõnest);
  • kunstlik kopsu ventilatsioon (meditsiiniseadmed kahjustavad meditsiini);
  • venoosse kateetri paigaldamine veealuse veeni;
  • kardiovaskulaarne elustamine (südame liiga intensiivse kaudse massaaži tõttu on ribid kahjustatud, mis omakorda kahjustavad kopsukoe teravate prahistega).

Pneumothoraxi sümptomid

Pneumothoraxi sümptomite avaldumise aste sõltub sellest, kui palju kopsukoe on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati selgelt väljendunud. Selle patoloogilise seisundi põhijooned:

  • pidev intensiivne valu rinnus, mida süvendab köha või sügavam hingeõhk või hingamine;
  • suurenenud hingamine, muutudes õhupuuduseks - sõltuvalt pneumothoraxi mahust ja kasvukiirusest võib seda kohe hääldada või järk-järgult suurendada
  • naha siledus (eriti näo ja eriti huulte): seda täheldatakse, kui vähemalt 25% kopsu magab
  • kahjustatud poole rindkere lagunemine hingamisaktis;
  • interoktaalsete ruumide iseloomulik paisumine - eriti ilmne sissehingamise ja köha hetkel;
  • intensiivse pneumothoraxiga on rindkere paistes, mõjutatud pool laieneb.

Nontraumaatiline ekspresseerimata pneumothorax võib sageli esineda ilma sümptomideta.

Diagnostika

Kui eespool kirjeldatud sümptomeid täheldatakse pärast vigastust ja leitakse rinna kudede defekt, siis on põhjust kahtlustada pneumothoraxi. Mitte-traumaatilise pneumothoraxi diagnoosimine on raskem - selleks on vaja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Üks peamisi meetodeid pneumothoraxi diagnoosi kinnitamiseks on rinna radiograafia, kui patsient on lamavas asendis. Pildid näitavad kopsude vähenemist või selle täielikku puudumist (tegelikult tõmbub kopsud õhu rõhu all ühekordseks ja "ühinevad" mediastiini elunditega), samuti hingetoru ümberpaigutamist.

Mõnikord võib radiograafia olla informatiivne - eriti:

  • väikese pneumotoraksiga;
  • kopsude või rindkere seina vahel moodustub haavand, mis hoiab kopsude osaliselt kukkumist; see juhtub pärast rasket kopsuhaigust või operatsiooni;
  • nahavoltide, soolestiku silmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis on pildil tegelikult ilmnenud.

Sellistel juhtudel peaksite kasutama teisi diagnoosimeetodeid, eriti torakoskoopiat. Selle ajal sisestatakse rindkere seinale auk kaudu rindkere, mida kasutatakse pleuraõõne uurimiseks ning kopsu vähenemise ja selle tõsiduse registreerimise kohta.

Iseenesest mängib diagnoosimisel iseenesest punktsioon, isegi enne torakoskoopi kasutuselevõttu - abiga saavad:

  • eksudatiivse pneumotooraks - seroosse vedelikuga;
  • hemopneumothoraksiga - verega;
  • pyopneumothorax - pus;
  • chilopneumothorax'iga, mis on sarnane rasvaemulsiooniga.

Kui torkimise ajal väljub õhk läbi nõela, näitab see intensiivset pneumothoraxi.

Samuti viiakse pleuraõõne punktsioon läbi iseseisva protseduurina - kui torakoskoop pole kättesaadav, kuid on vaja teha diferentsiaalne (eristav) diagnoos teiste rindkere ja pleuraõõne võimalike patoloogiliste seisunditega. Ekstraheeritud sisu saadetakse laboriuuringusse.

Pulmonaalse südamehaiguse kindlakstegemiseks, mis avaldub pinges pneumotooraks, viiakse läbi EKG.

Diferentsiaalne diagnostika

Oma ilmingutes võib pneumothorax olla sarnane:

  • emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
  • hiatal hernia;
  • suur kopsu tsüst.

Sellistel juhtudel võib diagnoosi suurimat selgust saada torakoskoopia abil.

Mõnikord on pneumothoraxiga valu valu sarnane:

  • luu- ja lihaskonna haigused;
  • müokardi hapniku nälg;
  • kõhuõõne haigused (võib anda kõhule).

Sellisel juhul aitab õige diagnoos uurida meetodeid, mida kasutatakse nende süsteemide ja organite haiguste avastamiseks ning nendega seotud spetsialistide konsulteerimiseks.

Pneumothorax ravi ja esmaabi

Pneumotoraxi korral on vajalik:

  • peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu see õhku siseneb);
  • eemaldada õhk pleuraõõnest.

On reegel: avatud pneumotoraks tuleb üle kanda suletud ja klapi avamiseks.

Nende tegevuste läbiviimiseks tuleb patsient koheselt haiglasse viia rindkere või vähemalt kirurgiaosakonna juurde.

Isegi enne rindkere õõnsuste röntgenuuringut viiakse läbi hapnikravi, sest hapnik suurendab ja kiirendab õhu neeldumist pleura lehtedega. Mõnel juhul ei vaja esmane spontaanne pneumothorax ravi - vaid ainult siis, kui mitte rohkem kui 20% kopsudest on maganud ja hingamisteede osas ei ole patoloogilisi sümptomeid. Samal ajal on vaja läbi viia pidev röntgenkiirguse kontroll, et tagada õhu pidev sissetõmbamine ja kopsude sirgendamine.

Raske pneumothoraxi korral, kus kopsuõhk oluliselt väheneb, tuleb evakueerida. Seda saab teha:

  • õhu imemiseks suure süstlaga (näiteks Janeti süstal);
  • pleuraõõne äravoolu abil - üks äravoolutoru serv asetatakse pleuraõõnde, teine ​​kastetakse vedelikuga anumasse, õhk pleuraõõnes surutakse välja hingamise ajal ja ei sisene tagasi läbi äravoolutoru, seda takistab vedelik vedelikus.

Kasutades esimest meetodit, saate patsiendi kiiresti kopsupõletiku toimest päästa. Teisest küljest võib õhu kiire eemaldamine pleuraõõnest viia kopsukoe venitamiseni, mis oli eelnevalt kokkusurutud olekus, ja selle turse.

Isegi kui pärast spontaanne pneumothoraxi kopsutati drenaaži tõttu välja, võib drenaaži jätta mõnda aega ohutuks korduva pneumotooriumi korral. Süsteem ise on kohandatud nii, et patsient saab liikuda (see on oluline kongestiivse kopsupõletiku ja trombemboolia vältimiseks).

Pingestatud pneumothoraxit loetakse erakorraliseks kirurgiliseks seisundiks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu kohene eemaldamine pleuraõõnest.

Ennetamine

Esmane spontaanne pneumothorax võib ära hoida, kui patsient:

  • loobuma suitsetamisest;
  • väldib tegevusi, mis võivad põhjustada nõrga kopsukude - sukeldumise, rindkere venimisega seotud liikumiste - purunemist.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi ennetamine on vähenenud selliste haiguste ennetamiseks, milles see esineb (kirjeldatud eespool peatükis "Haiguse põhjused ja progresseerumine") ja kui need on tekkinud, siis nende kvaliteedi taastumisele.

Rinnavigastuste ennetamine muutub automaatselt traumaatilise pneumotooraxi ennetamiseks. Menstruaalset pneumothoraxi ennetatakse ravides endometrioos, iatrogeenne, parandades praktilisi meditsiinilisi oskusi.

Prognoos

Pneumothoraxi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad eluohtlikud riskid tekivad intensiivse pneumotooraxi ajal.

Pärast seda, kui patsiendil esines spontaanne pneumothoraks, võib järgmise kolme aasta jooksul pooltel patsientidest tekkida retsidiiv. Sellist suurt osa re-pneumotoraksist saab ära hoida, kasutades selliseid ravimeetodeid nagu:

  • video-toega torakoskoopiline kirurgia, mille kestel õmmeldakse;
  • pleurodesis (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu pleuraõõnes moodustuvad adhesioonid, kopsu- ja rindkere seina kinnitamine)
  • ja paljud teised.

Pärast nende meetodite rakendamist väheneb re-pneumothoraxi tõenäosus 10 korda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

7,410 vaatamist kokku, täna 11 vaatamist

Täiendav Artikleid Larüngiit