Preparaadid bronhiaalastma raviks raseduse ajal

Astma esineb 4-8% -l rasedatest. Raseduse alguses on umbes kolmandikul patsientidest sümptomid paranenud, kolmandik on halvenenud (sagedamini 24 kuni 36 nädala jooksul) ja üks kolmandik on sümptomite tõsidusega.

Astma ägenemine raseduse ajal oluliselt halvendab loote hapnikku. Raske, kontrollimatu astma on seotud komplikatsioonide esinemisega naistel (eelklampsia, vaginaalne verejooks, takistatud töö) ja vastsündinutel (suurenenud perinataalne suremus, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünnitus, vastsündinute kaalu vähenemine, hüpoksia vastsündinul). Seevastu kontrollitud astmaga naistel, kes saavad piisavat ravi, on komplikatsioonide risk minimaalne. Esiteks, astma põdevatel rasedatel patsientidel on oluline hinnata sümptomite tõsidust.

Astma ravi rasedatel patsientidel on:

• kopsufunktsiooni jälgimine;
• krampide põhjustavate tegurite piiramine;
• patsiendiharidus;
• individuaalse farmakoteraapia valik.

Püsiva bronhiaalastmaga patsientidel tuleb jälgida selliseid näitajaid, nagu maksimaalne väljahingamise voolukiirus - PSV (peaks olema vähemalt 70% maksimumist), sunnitud väljahingamise maht (FEV), spiromeetria tuleks regulaarselt läbi viia.

Sammteraapia valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit (valitud on ravimite minimaalne efektiivne annus). Raske astmaga patsientidel tuleb lapse seisundi jälgimiseks lisaks ülaltoodud meetmetele pidevalt läbi viia ultraheli.

Vaatamata sümptomite tõsidusele on kõige tähtsam astmahaigete ravimise põhimõte takistada krambihoogude mõju; Sellise lähenemisviisiga on võimalik vähendada ravimite vajadust.

Kui astma kulgu ei saa kontrollida konservatiivsete meetoditega, tuleb ette kirjutada astmavastased ravimid. Tabelis 2 on esitatud teave nende ohutuse kohta (ohutuse kategooriate FDA klassifikatsioon).

Lühitoimelised beeta-agonistid

Krampide leevendamiseks eelistatakse selektiivseid beeta-adrenomimeetikume. Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatav salbutamool kuulub FDA klassifikatsiooni järgi C-kategooriasse.

Eelkõige võib salbutamool põhjustada tahhükardiat, hüperglükeemiat emal ja lootel; hüpotensioon, kopsuturse, ummikud suurel ringluses emal. Selle ravimi kasutamine raseduse ajal võib põhjustada ka võrkkesta häireid ja vastsündinutel retinopaatiat.

Pikaajalise põhiravi võib määrata rasedatele, kellel on vahelduva astmaga patsiendid, kes peavad võtma lühiajalisi beeta-agoniste rohkem kui 2 korda nädalas. Samamoodi võib rasedatele, kellel on püsiv astma, määrata põhiravimeid, kui vajadus lühiajaliste beeta-agonistide järele esineb 2 kuni 4 korda nädalas.

Pikatoimelised beeta-agonistid

Raske püsiva astma korral soovitab astma-raseduse uuringurühm (astma ja raseduse töörühm) valida pikaajalise toimega beeta-agonistid ja inhaleeritavad glükokortikoidid.

Sama ravi võib kasutada mõõduka püsiva astma korral. Sel juhul on salmabool eelistatavam formoterooliga selle pikema kasutamise kogemuse tõttu; See ravim on analoogide seas kõige enam uuritud.

FDA ohutuskategooria salmeterooli ja formoterooli puhul on C. Adrenaliin ja alfa-adrenomimeetikume sisaldavad ravimid (efedriin, pseudoefedriin) on vastunäidustatud (eriti esimesel trimestril), kuigi nad kõik kuuluvad ka C-kategooriasse.

Näiteks on pseudoefedriini kasutamine raseduse ajal seotud suurenenud riskiga seedetrakti tekkeks lootel.

Sissehingatud glükokortikoidid

Inhaleeritavad glükokortikoidid on rühm astmahaigetel, kes vajavad põhiravi. On näidatud, et need ravimid parandavad kopsufunktsiooni ja vähendavad sümptomite ägenemise riski. Samal ajal ei ole inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine seotud kaasasündinud anomaaliate ilmnemisega vastsündinutel.

Valitud ravim on budesoniid - see on selle rühma ainus ravim, mis kuulub FDA klassifikatsiooni kohaselt B-ohukategooriasse, mis on tingitud asjaolust, et seda (sissehingamise ja ninasprei kujul) uuriti prospektiivsetes uuringutes.

Kolme registri andmete analüüs, sealhulgas andmed 99% Rootsi raseduse kohta aastatel 1995–2001, kinnitasid, et budesoniidi kasutamine inhalatsiooni vormis ei olnud seotud kaasasündinud anomaaliate ilmumisega. Samal ajal seostatakse budesoniidi kasutamist enneaegse sünnituse ja vastsündinute kaalu vähendamisega.

Kõik teised astma raviks kasutatavad inhaleeritavad glükokortikoidid kuuluvad C-kategooriasse. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et nad võivad olla raseduse ajal ohtlikud.

Kui iga inhaleeritava glükokortikoidi korral on bronhiaalastma kulgu edukalt kontrollitud, ei ole soovitatav ravi raseduse ajal muuta.

Glükokortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks

Kõik suukaudsed glükokortikoidid klassifitseeritakse FDA ohutuse klassifikatsioonis C-kategooriasse. Raseduse astma meeskond soovitab suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide lisamist rasedatele, kellel on kontrollimatu raske püsiv astma.

Vajadusel ei tohiks rasedatel naistel kasutada ravimit triamtsinolooniga, sest loote müopaatia risk on suur. Samuti ei ole soovitatav kasutada pikaajalisi toimeaineid nagu deksametasoon ja betametasoon (mõlemad C-kategooria FDA klassifikatsiooni järgi). Eelistatakse prednisooni, mille kontsentratsioon platsentat läbides väheneb rohkem kui 8 korda.

Hiljutises uuringus näidati, et suukaudsete glükokortikoidide kasutamine (eriti raseduse alguses), olenemata ravimist, suurendab kergelt lapse palaviku ohtu (0,2-0,3%).

Teised võimalikud tüsistused, mis on seotud glükokortikoidide võtmisega raseduse ajal, on preeklampsia, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal.

Teofülliini preparaadid

Astma uuringurühma soovituste kohaselt raseduse ajal on teofülliin soovitatavate annuste (seerumikontsentratsioon 5-12 µg / ml) puhul kergesti püsiva astmaga rasedatel patsientidel alternatiiviks inhaleeritavale glükokortikoidile. Seda võib lisada ka glükokortikoididele mõõduka ja raske püsiva astma ravis.

Võttes arvesse teofülliini kliirensi olulist vähenemist kolmandal trimestril, on teofülliini kontsentratsiooni uuring veres optimaalne. Samuti tuleb meeles pidada, et teofülliin läbib vabalt läbi platsenta, selle kontsentratsioon loote veres on võrreldav ema omaga ning selle kasutamine suurtes annustes vahetult enne vastsündinu sünnitamist, tahhükardia on võimalik ja pikaajaline kasutamine - võõrutussündroomi teke.

Eeldatakse (kuid ei ole tõestatud) seostada teofülliini kasutamist raseduse ajal preeklampsiaga ja enneaegse sünnituse riski suurenemist.

Kromoonid

Naatriumkromoglükaadi ohutus kerge bronhiaalastma ravis on tõestatud kahes prospektiivses kohortuuringus, kusjuures kromoneid saanud patsientide koguarv oli 1917 uuritud rasedast 3117-st.

Kuid andmed nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on piiratud. Nii nedokromiil kui ka kromoglükaat kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kromoonid ei ole rasedatel patsientidel valikuvõimalused, kuna nende efektiivsus on väiksem kui inhaleeritavatel glükokortikoididel.

Leukotrieeni retseptori blokaatorid

Teave ravimite ohutuse kohta selles rühmas raseduse ajal on piiratud. Juhul, kui naine suudab astmat kontrollida zafirlukasti või montelukasti abil, ei soovita astma raseduse uuringu grupp nende ravimitega ravi katkestamist raseduse ajal.

Nii zafirlukast kui ka montelukast kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kui nad olid raseduse ajal võtnud, ei suurenenud kaasasündinud anomaaliate arv. Zafirluksta kasutamisel on teatatud ainult hepatotoksilisest toimest rasedatel.

Vastupidi, lipoksügenaasi inhibiitor zileutoon loomkatsetes (küülikud) suurendas palatiini lõhenemise riski 2,5%, kui seda kasutati maksimaalse terapeutilise annusega sarnastes annustes. FDA klassifikatsiooni järgi on Zileuton klassifitseeritud ohutuskategooria C alla.

Raseduse uuringus astma meeskond võimaldab kasutada leukotrieeni retseptori inhibiitoreid (va zileutooni) minimaalsetes terapeutilistes annustes kerge püsiva astmaga rasedatel naistel ja mõõduka püsiva astma korral - selle rühma ravimite (va zileutoon) kasutamine koos inhaleeritavate glükokortikoididega.

Astma parim kontroll on vajalik raseduse parima tulemuse saavutamiseks (nii emale kui lapsele). Raviarst peab patsienti teavitama ravimite kasutamisega seotud võimalikest riskidest ja ravimiteraapia puudumise ohtudest.

Mis on raseduse kulg astmaga?

Tänapäeva maailmas kannatavad järjest rohkem naised astma all. Kuid enne iga naist tekib varem või hiljem emaduse küsimus. Astma kontrolli puudumine raseduse ajal võib ähvardada mitmesuguste tüsistustega mitte ainult ema organismile, vaid ka lootele.

Kaasaegne meditsiin väidab, et bronhiaalastma ja rasedus on üsna ühilduvad asjad.

Kuna õigesti valitud ravi ja regulaarne meditsiiniline jälgimine suurendab võimalust säilitada ema tervist ja sünnitada terve laps.

Haiguse kulg raseduse ajal

On väga raske ennustada, kuidas rasedus bronhiaalastma voolab. On täheldatud, et kerge või mõõduka astma raskusega naised ei märganud lapse heaolu halvenemist. On juhtumeid, kus see vastupidi paranes. Raske haigusega patsientidel täheldati sageli astma ägenemist, rünnakute arvu ja raskust. Selliste ilmingute vältimiseks on vaja olla mitte ainult günekoloogi, vaid ka pulmonoloogi korrapärase järelevalve all.

See on oluline! Kui haigus hakkab halvenema, on haiglas vajalik haiglaravi, kus võetud ravimid asendatakse ohutumate ravimitega, mis ei kahjusta mitte ainult loote, vaid ka ema keha.

Samuti on tendents, et rasedatel naistel on esimesel trimestril astma palju raskem kui järgnevatel nädalatel.

Järgmised on komplikatsioonid, mis võivad tekkida tulevikus emal:

• sagedasemad krambid;
• enneaegse sünnituse oht;
• raseduse katkemise oht;
• toksiktoosi tekkimist.

Astma saanud rasedatel naistel ei ole piisavalt hapnikku, mistõttu platsenta verevool on samuti vähem rikastatud. Lisaks võib astmaatiline bronhiit koos astma põhjustada loote hüpoksia, mis on täis võimalikke komplikatsioone:

• väike loote mass;
• arengu viivitus;
• südame-veresoonkonna ja lihaste süsteemide võimalikud rikkumised;
• suurenenud vigastuste oht sünnituse ajal;
• lämbumine.

Kõik ülaltoodud mõjud ilmnevad ainult vale raviga. Sobiva ravi ajal lõpeb astma rasedus sageli normaalse kehakaaluga tervisliku lapse sünniga. Kõige tavalisem tagajärg on lapse eelsoodumus allergilistele ilmingutele. Seetõttu peab ema rinnaga toitmise ajal rangelt järgima allergiavastast dieeti.

Kõige sagedamini täheldatakse naise heaolu halvenemist 28-40 nädalal, kui toimub loote aktiivse kasvu periood, mis viib kopsude motoorse funktsiooni piiramiseni. Kuid enne sünnitust, kui laps satub vaagnapiirkonda, paraneb ema heaolu.

Tavaliselt, kui haigus ei ole kontrolli all ja naine ei ole ohus, siis on soovitatav sünnitada loomulikul viisil.

Selleks, 2 nädalat enne eelseisvat sündi, on naine haiglasse, kus teda ja tema last jälgitakse ööpäevaringselt. Tarne ajal antakse talle ravimeid, mis takistavad loote arengut kahjustava rünnaku teket.

Sünnipäeval manustatakse naisele iga 8 tunni tagant hormoonid annuses 100 mg ja järgmisel päeval - iga 8 tunni järel 50 mg intravenoosselt. Siis kaotatakse järk-järgult hormonaalsed ravimid või üleminek tavalisele annusele suukaudseks manustamiseks.

Kui naine täheldab tervise halvenemist, on tal sagedased rünnakud, siis 38-nädalase sünnitusega toimub keisrilõike. Selleks ajaks muutub laps piisavalt küpseks, et elada väljaspool ema keha. Kui kirurgilist sekkumist ei teostata, on nii emal kui ka lapsel ülalmainitud tüsistuste tekkimise risk suurem. Keisrilõike ajal on soovitav epiduraalne anesteesia, sest üldanesteesia võib olukorda halvendada. Üldanesteesia puhul läheneb arst lähemale ravimi valikule.

Haiguse ravi raseduse ajal

Bronhiaalastma ravi rasedatel on mõnevõrra erinev tavapärasest ravist. Kuna mõned ravimid on kasutamiseks vastunäidustatud, siis teised vajavad annuse olulist vähendamist. Terapeutiline toime põhineb bronhiaalastma ägenemise ärahoidmisel.

Peamised terapeutilised eesmärgid on järgmised:

1. Parem hingamisfunktsioon.
2. Astmahoogude ennetamine.
3. Lämbumine.
4. Ravimite kõrvaltoimete mõju lootele ennetamine.

Et astma ja rasedus oleksid omavahel täielikult kooskõlas, peab naine järgima järgmisi juhiseid:

1. Jälgige vajalikku dieeti, et mitte tekitada allergilist reaktsiooni toidule.
2. Kandke ainult looduslikust kangast riideid.
3. Pesemise ajal kasutage ainult allergiavastaseid šampoone ja geele.
4. Märgpuhastuse tegemiseks sagedamini, et vähendada kokkupuudet tolmuga, välistada vaibad, sulgede ja alla padjad ja tekid, pehmed mänguasjad. Võite kasutada allergiavoodeid.
5. Püüdke vältida kokkupuudet loomadega.
6. Et kõndida sagedamini avatud õhust kaugel hõivatud kiirteedest.
7. Ärge töötage ohtlikes keskkondades.
8. Kas hingamisharjutused.
9. Vältige psühhofüüsilist ülepinget.

Ravimid ei ole raseduse ajal soovitatavad

Järgnevad ravimid, mis vajavad hoolikat kasutamist või on keelatud raseduse ajal kasutada:

• Inhalaatorid Fenoterooli, terbutaliini, salbutamooli lubatakse astmahoo peatamiseks kasutada ainult arsti järelevalve all. Nende kasutamine viimase kuu jooksul võib põhjustada üldise perioodi suurenemist;
• Sageli kasutatakse krampide peatamiseks adrenaliini, kuid selle kasutamine raseduse ajal on keelatud. Kuna adrenaliinil on emaka veresoonte spasmolüütiline toime, mis põhjustab loote hapniku nälga;
• Teofülliin tungib kergesti platsentasse, selle vastuvõtmine hilisematel perioodidel toob kaasa südame südamepekslemine, nii et see ravim on ette nähtud ainult tõsises olukorras, kus haiguse risk on palju suurem kui ravimi kasutamisest tulenev risk;
• Sellistel hormonaalsetel ainetel nagu Polkortolon, deksametasoon ja Betametasoon avaldavad loote lihastoonusele negatiivset mõju;
• Antiallergiliste ainete 2 põlvkonna, näiteks ketotifeeni kasutamine on keelatud.

See on oluline! Raseduse ajal on keelatud allergeenidega immunoteraapia, kuna see protseduur tagab 100% tagatise, et lapsel on astma arenemise eelsoodumus.

Kuidas peatada astmahoog rase naisel?

Kahjuks on ka raseduse ajal patsientidel astmahooge, mis tuleb peatselt peatada. Kõigepealt peaksite rahunema, avama akna parema õhuvoolu tagamiseks, krae eemaldamiseks ja kiirabibrigaadi helistamiseks.

Parem on, kui naine istub seljatoe ees olevale toolile, käed puusale. Nii, et rindkere osutus laiendatud positsiooniks. Sel moel saate lõõgastuda ja kasutada rinnalihaseid. Peatage astmahooge järgmiselt:

• äärmuslikel juhtudel võib kasutada albuterooli aerosooli;
• siseneda intravenoosse eufilliini;
• nebulisaatori abil saab hingata bronhodilataatorit Berodual, mis kergesti välistab bronhospasmi;
• vajaduse korral on lubatud Prednisolooni sissetoomine;
• peaks kasutama hapniku teraapiat, mis on vajalik märkimisväärse hingamise leevendamiseks.

See on oluline! Rünnaku leevendamiseks on keelatud kasutada Intal'i, sest see võib olukorda oluliselt halvendada. Seda ravimit kasutatakse astmahoogude tekke ärahoidmiseks.

Kuidas ravida bronhiaalastma põhjustatud tüsistusi?

Kahjuks on raseduse ajal astma põhjustatud tüsistusi. Günekoloogi ülesanne on kaitsta loote bronhiaalastma negatiivsetest mõjudest, mis arenevad emal. Selleks teostage järgmine ravi, mis parandab lapse ja ema seisundit:

• multivitamiinid, mida tüsistuste ajal manustatakse intravenoosselt 5 päeva, pärast mida tuleb neid suukaudselt manustada 3 nädala jooksul;
• E-vitamiin aitab parandada energia metabolismi;
• Actovegin parandab vereringet, süstitakse esmalt intravenoosselt 5 päeva, seejärel võetakse need pillideks;
• Hepariin normaliseerib hemostaasi;
• Dipüridamool vähendab tromboosi riski;
• rakendada keerulise infektsiooni kõrvaldamiseks interferoonküünlaid;
• krampide tekke ärahoidmiseks näidatakse inhalaatoreid, kasutades pihustiga soolalahust, 20 tilka Ambroxol või Lasolvan võib lisada veeldamiseks ja röga paremaks sisseviimiseks;
• kui nebulisaatoril ei ole oodatud tulemust, on ette nähtud Eufillini intravenoosne manustamine;
• Et vältida loote hapniku nälga, on näidatud hapniku ravi.

Aidake traditsioonilist meditsiini

Traditsiooniline meditsiin on kogunud paljusid retsepte, mis aitavad astma põdevate rasedate naiste seisundit parandada. Kuid te ei tohiks retsepte ise kasutada, konsulteerige oma arstiga. Kõige levinumad abinõud on loetletud allpool:

1. Võta ½ liitrit eelnevalt pesta ja puhastatud kaera. Keeda 2 liitrit piima ½ liitri veega. Lisa kaer, keedetakse madalal kuumusel 2 tundi. Seejärel lisage 1 tund. või. Võtke 1/2 tassi tühja kõhuga.
2. Keetke 2 liitrit vett. Seejärel lisage 2 klaasi kaera ja keedetakse madalal kuumusel 1 tund. Seejärel valage ½ l kitsepiima. Seejärel keedetakse pool tundi. Võtke enne sööki 1/2 tassi.

Bronhiaalastma on raske haigus, mis raskendab tõsiselt raseduse kulgu. Selleks ajaks on möödunud enam-vähem sujuvalt, peate regulaarselt arsti juurde minema ja järgima tema soovitusi.

Kuidas ravida astmat raseduse ajal

Astma ja rasedus on üksteist raskendavad tingimused. Aga need, kes kannatavad bronhiaalastma? Lõppude lõpuks vajab see haigus pidevat ravi.

Üldine teave

Raseduse ajal peaks naine mõtlema mitte ainult oma tervise säilitamisele ja säilitamisele, vaid ka sündimata lapsele, eriti esimestel kuudel, kui tema keha põhisüsteemid on paigutatud. Seetõttu peaksid rasedad naised vältima ravimeid.

Sel juhul oleks parim lahendus nii naise enda seisundi pidev meditsiiniline jälgimine kui ka tema kasutatavate raviainete annus. See on terve ja tugeva lapse sünni võti.

Kontrollitud astma rünnak

Kontrollitud haigus on selline, kus öise une ajal esineb astmahooge vähem kui kaks korda 30 päeva jooksul. Iga rünnaku puhul on iseloomulik bronhide luumenite vähenemine, mida täiendab turse, mis põhjustab bronhide obstruktsiooni, kuid sissehingamisel ja väljahingamisel ei vaja palju pingutusi. Aga kõige parem, kui rünnakud praktiliselt puuduvad, ilmuvad ainult üks kord kuus, samal ajal kui need on lühiajalised ja ilmnevad päeva jooksul.

• Pimendamisrünnaku peatamiseks ei ole vaja kasutada beeta2-tüüpi agonistidega valuvaigisteid ja inhalaatoreid. Naine saab sisse hingata täis hingetõmmet ja väljuda mahumõõdust.

• Järgmise 24 tunni jooksul pärast rünnakut ei ole väsimust, letargiat ega füüsilise aktiivsuse piirangut.

• Välise hingamise näitajad normaalses vahemikus, sissehingamine ja väljahingamine ei ole raske. Kuid nende funktsionaalsete tunnuste kindlakstegemiseks võib olla ainult haiglas. Sunniviisiline aegumine on kehtestatud, selle maht esimestel sekunditel ja kopsude sunnitud elutähtsus. Nende andmete korrelatsioon määrab astmaohu astme naistele ja tema lootele.

• Väljahingamine peaks olema maksimaalse voolukiiruse igapäevaste kõikumiste piirides. See parameeter määratakse kaks korda päevas pärast ärkamist ja enne magamaminekut. Nendel eesmärkidel kasutatakse individuaalset piiksuurust.

• Ravi kahjulik mõju on minimaalne, mis on oluline rasedatele naistele, eriti kui omandatud bronhiaalastma ja avaldub ainult lapse kandmise ajal.

Kontrollimatute krampide oht

Rünnaku ajal kogeb rase naise keha hapniku nälga, mis toob paratamatult kaasa loote hüpoksia. Ema ja lapsel on vereringe, mille vereringe on üks kuni kaks, nii et embrüo kannatab koos rasedaga. Kui lämbuvad krambid häirivad patsienti sageli ja kestavad erinevalt, võib hüpoksia põhjustada tulevikus lapsele pöördumatut ajukahjustust.

Kui lasete haigusel oma loomulikult edasi liikuda, põhjustab see emakasisene kasvupeetust ja see omakorda põhjustab enneaegset sünnitust, kus on saadud väikese kaaluga laps.

Eriti arenenud juhtudel võib rasedus peatuda.

Astma ja rasedus on kaks peaaegu kokkusobimatut seisundit ning ebapiisava meditsiinilise kontrolliga põhjustab bronhiaalne obstruktsioon preeklampsiat. Teisel trimestril oleval naisel on turse, vererõhk ja tema uriinis on suurenenud valgu tase. Proteinuuria põhjustab neerukahjustusi ja lisaks põhjustab preeklampsia ajukahjustusi, võrkkesta kahjustusi, maksafunktsiooni häireid. Rasedal või lootel võib tekkida krambid, mis on eklampsia.

Astma kontroll ilma ravimita

Olukord sunnib raseda naise ravi raviga keelduma, kuid see ei tähenda, et puuduvad vahendid astmahoogude kontrollimiseks muul viisil. Astma raviks peate esmalt kindlaks tegema ja kõrvaldama krampide põhjused. Igasugust geneetiliselt päritud kroonilist haigust, sealhulgas kaasasündinud bronhiaalastmat, võib peatada.

Raseduse ajal ilmuvad erilised vallandajad, mis kutsuvad esile bronhiaalastma ägenemist. Kuid see nimekiri peegeldab ainult ülekaalukaid tegureid, võtmata arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi:

• Allergeenid, mis on elutoa õhus ja sisenevad kehasse massiliselt, kui naine võtab täis hinge. Kodumajapidamiste kemikaalide ja värvide lõhn, sigaretisuits, õietolm.

• Allergeenid, mis sisenevad toiduga raseda naise kehasse: tsitrused, šokolaaditooted ja looduslik mesi. Ja lisaks, toidu säilitusained, näiteks nitraadid ja sulfiidid. Kõik sünteetilised ained, mida lisatakse toidule, millel on pikk säilivusaeg.

• Narkootikumide allergeenid, nagu valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid, nagu näiteks aspiriin, tekitavad bronhide spasme ja põhjustavad allergilise reaktsiooni. Näitlik näide südamepuudulikkuse leevendamiseks kasutatavatest astmaatilistest allergiatest ja beetablokaatoritest.

Krampide mittespetsiifilised põhjused

• liigne kehaline aktiivsus;
• pidev muutus ümbritseva keskkonna temperatuuril;
• kõrge õhuniiskus;
• väljendunud või pikaajaline stress, muutused vaimses seisundis ja emotsionaalses tasakaalustamatuses;
• keemiatööstuse või ehitustööstusega seotud erialane tegevus;
• nakkusliku etioloogia raskendavad haigused võivad olla viiruslikud ja bakteriaalsed.

Kui raseda naise keskkonnas leidub provokatiivseid tegureid, on vaja võtta asjakohaseid meetmeid ja kõrvaldada ärritavad ained.

Ravi

Kui haigus areneb kergesti ja seda iseloomustavad harvaesinevad rünnakud, sisaldab ravirežiim beeta2 agnoiste, nagu terbutaliin ja albuterool, kuid neid kasutatakse ainult lämbumise peatamiseks, st vastavalt olukorrale.

Kui rünnakud muutuvad sagedasemaks, kuigi nad on kerged ja püsivad, ütlevad nad mõõdukat astmat. Sellisel juhul täiendatakse ravirežiimi Nedocromil, Tayled ja Intal. Uuringud on näidanud, et need ravimid on praktiliselt ohutud nii emale kui ka lootele. Loomulikult, mõistliku kasutusega.

Mõnel juhul ei saa arstid rasedatel naistel allergilisi rünnakuid lõpetada, see on nn hormoonist sõltuv astma.

Seda iseloomustab mõõdukas raskusaste, mis on palju vähem levinud, tõsine takistus. Hormoonist sõltuv, sest see nõuab ravi kortikosteroididega, näiteks beklometasoonil põhinevate preparaatidega. Kõige parem on seda võtta esimese valikuvahendina just siis, kui naise seisund eeldab teiste tugevate ainete tagasilükkamist.

Hormoonist sõltuv astma reageerib hästi "teofülliiniga" ravile. Kuid see ravim on ette nähtud ainult äärmuslikul juhul, kui selle efektiivsus ületab objektiivselt võimalike tüsistuste riske.

"Teofülliini" juhised näitavad kõrvaltoimena lapse emakasisene südame kõrvalekalde tekkimise tõenäosust. Seetõttu on ravim ette nähtud kortikosteroidide ja inhaleerimisvormi äärmiselt ebatõhusaks. See suudab hästi toime tulla ema ja loote kasvava hüpoksiaga, kui te kasutate pillide võtmist järgmisel päeval pärast lämbumist. On vaja juua minimaalses efektiivses annuses.

Ennetamine

On mitmeid kergesti teostatavaid, kuid piisavalt tõhusaid meetmeid, et aidata vältida teist astmahoogu:

• Enne rasedust tuleb vältida selliste toodete ja ravimite kasutamist, mis põhjustasid allergiat. Isegi kui see varem ilmnes ainult punetus või lööve, võib see praeguses olukorras põhjustada äkilist astmahoogu.

• Korterist on kõige parem võtta kõik asjad, mis võivad muutuda tolmuakudeks. Vabasta vaibad, vaibad, polsterdatud mööbel, raamatud, mitmesugused tekstiiltooted. Kui te ei saa asju visata, siis laske tal kaetud plastikuga.

• Ruumis on vaja paigaldada konditsioneer, kus tuleb paigaldada niiskuse regulaator. Hallitus- ja tolmulestad moodustavad kolooniaid ainult siis, kui ruumi niiskus on üle 50%.

• Ruumis, kus rase naine veedab kõige rohkem aega, on vaja regulaarselt läbi viia niisket puhastamist. Ideaalis tuleb seda tuba puhastada üks kord päevas. Kuid rasedat naist ei tohiks sellel üritusel osaleda, et mitte tolmu sisse hingata.

• Vältige kindlasti kokkupuudet suitsetajate ja tubakasuitsuga. Püüa mitte hingata värvide, heitgaaside, kütuse ja muude mürgiste aurude lõhna, mis mitte ainult ei põhjusta astmahoogu, vaid ka iseenesest raskendavad hingamist ja hingamist.

Kontrollimatu bronhiaalastma

Paljud astmahoogu kaebavad naised teavad, et raseduse ajal määratakse ravimeid ravimitega ainult täieliku lootusetuse korral, kui füsioterapeutilised meetodid ja homöopaatilised abinõud ei ole abiks. Ainult siis, kui kogu ennetusmeetmete kompleks on ebaõnnestunud ning kui võtta arvesse ema ja tema lapse ohutuse parameetreid, siis kas ravim võib olla ette nähtud, mille elujõulisust sel juhul õigustab mõlema elatise kriteeriumid.

Ravimite kasutamine on raseduse esimese kolme kuu jooksul väga ebasoovitav, sest sel perioodil võib neil olla kõige ebasoodsam mõju emakasisene arengule.

Aga kui te ei saa üldse ilma ravita, eelistavad nad monoteraapiat, kui uimastitarbimise skeemid põhinevad ühel peamisel ravimil. Mõnikord võetakse see tööriist ainult ise, ilma teiste ravimite lisamiseta. Rasedatele naistele määratakse minimaalne efektiivne annus ja ravim võetakse lühikese aja jooksul.

Eelistatud on kohaliku toimega inhalaatorid, mis süstivad põhiainet aerosooliga. Kui kasutate seda sissehingamiseks, siseneb see koheselt hingamissüsteemi ja peatab astmaatilise rünnaku palju kiiremini ja tõhusamalt. Süsteemseid ravimeid, nagu pillid ja süstid, määratakse väga harva, ainult raske astma korral.

Ravimi omadusi määrab arst ja sõltub haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Eksperdid tuvastavad kolme peamist haiguse raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Valgust saab jagada episoodilisteks rünnakuteks, st intrormittiruyuschie'deks ja püsivaks.

Kuidas tunnustada episoodilist vahelduvat rünnakut:

• lämbumine toimub tavaliselt öösel, kuid avaldub kuu jooksul mitte rohkem kui paar korda;
• päevased krambid esinevad harvemini kui üks kord 7 päeva jooksul;
• äge periood on lühiajaline - 2-3 tundi kestab 2-3 päeva, kuid unetus ja füüsiline võime puudub, hingamine sisse ja välja ei ole raske;
• ägenemiste vahel on väline hingamine stabiilne.

Kuidas tunnustada püsivat püsivat arestimist:

• öine lämbumine toimub palju sagedamini kui kaks korda kuus;
• päevane rünnak toimub sagedamini kui üks kord 7 päeva jooksul, kuid mitte rohkem kui üks rünnak päevas, hingata on rahulik, väljahingamine on raske;
• ägeda aja jooksul kaebab rase naine unehäired ja pidev füüsiline väsimus.

Kuidas tunnustada mõõduka raskusega rünnakut:

• krambid öösel esinevad sagedamini kui üks kord 7 päeva jooksul;
• igal päeval on naisel ärkveloleku ajal üks rünnak, sissehingamist saab teha hoolsusega ja väljahingamine on väga raske;
• ägeda perioodi jooksul on jõudlus halvenenud, võime harjutada on kadunud, tekib unetus;
• pidev ravi beeta2-agnistidega lühikese toimeajaga.

Kuidas ära tunda raske rünnak:

• igal õhtul kannatab rase naine astmahoogude all, kõige sagedamini mitu korda, sissehingamine on võimalik ja väljahingamine on äärmiselt raske;
• ärkveloleku perioodil korratakse pidevaid rünnakuid;
• naisel on püsivad füüsilise aktiivsuse probleemid.

Eriomadused

Bronhiaalastma anesteesia on vastunäidustatud, seega kasutatakse anesteesiat ainult äärmuslikel juhtudel. See tähendab, et astma põdevad naised on enamikul juhtudel sunnitud ise sünnitama, sest keisrilõike vormis sünnitusabi tuleb välja jätta. Bronhiaalastma puhul on igasugune manipulatsioon soovitav, et viia läbi ainult lokaalanesteesia, selline anesteesia on lühiajaline: kõik tõsised operatsioonid ja ravi viiakse sünnitusjärgsesse perioodi.

Ei ole võimalik usaldusväärselt ennustada, milline on astma kliiniline pilt igas konkreetses rasedusjuhtumis. Tavaliselt muutub kursus raskemaks, eriti nende naiste puhul, kes kannavad tüdrukuid. See võib olla tingitud erinevatest hormonaalsetest muutustest.

Kõige sagedamini halveneb seisund teise ja kolmanda trimestri jooksul. Kui esimese raseduse ajal täheldati halvenemise kalduvust, seostatakse ka teist samade terviseprobleemidega.

Astma raseduse ajal

Iga armastav ema ootab innukalt tema murenemise ilmumist ja soovib siiralt, et ta oleks sündinud terve ja ilma patoloogiateta. Kuid mõnel juhul võivad kõik emaduse rõõmud varjata rasedate naiste haigusi. Üks neist on bronhiaalastma, mida naine võib raseduse ajal kannatada, kui kõik kroonilised või allergilised haigused tema kehas muutuvad teravaks.

Viimastel sajanditel ei soovitanud arstid astma naistele üldse sünnitada, et mitte ohustada ennast ja loote. Kuid nendel päevadel ei olnud meditsiin ikka veel nii arenenud kui praegu. Seetõttu võite rahuneda: tänu tänasele edusammudele maailmas sünnitavad tuhanded astma rasedad naised täiesti tervetele lastele.

Mis on bronhiaalastma ja miks see võib teie last ohustada?

Lihtsamalt öeldes on see hingamisteede allergiline reaktsioon. Haiguse mehhanism on lihtne: bronhid puutuvad kokku allergeeniga ja seetõttu on nende lumeenid kitsenenud, esinevad spasmid ja lämbumine. Pollens, mereannid, loomade kõõm ja juuksed, tolm, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, sigaretisuits võivad olla allergeenid. Harvadel juhtudel esineb astma pärast ajukahjustust ja erinevate endokriinsete häirete tõttu. Sageli võib selle haigusega kaasneda dermatiit, ekseem, riniit, konjunktiviit. Ja teie lapsel on oht saada hüpoksia (ebapiisav hulk hapnikku veres) isegi emakas.

Kuid suurim probleem tekib mitte haiguse, vaid halva kontrolli tõttu. Lõppude lõpuks, kui te teate, et olete astmaatiline, peab arst neid pidevalt jälgima ja võtma regulaarselt teatud ravimeid. Tervisliku lapse sünnitamiseks tuleb oodatavat ema ravida, et vältida sümptomite suurenemist ja hüpoksia tekkimist lastel.

Astma põhjused raseduse ajal

Nagu te teate, esineb rase naise kehas mitmeid hormonaalseid muutusi. See toob kaasa asjaolu, et bronhiaalastma võib iga emme ilmneda erinevalt. Ligikaudu üks kolmandik astma naistest on rünnakute raskusastme ja sageduse juures samad, mis raseduse ajal. Ja mõni haigus üldiselt enam ei vaevu ja jätkub kerges vormis. Arstid ütlevad, et see juhtub hormoon kortisooli parema töö tõttu.

Tõsine astma võib sageli põhjustada emme hirmu. Hirm, et ettenähtud ravimid mõjutavad lapsi negatiivselt, keeldub neid võtmast. Ja see sillutab murenute hüpoksia teed. Kõige sagedamini kaebavad rasedad naised suurenenud rünnakute eest 28-40 nädalal. Selle perioodi jooksul kasvab ja piirab lootele ema kopsude liikumist. See muutub lihtsamaks ainult siis, kui laps langeb väikesesse vaagrisse vahetult enne sündi. Seetõttu nõuavad arstid, et astmaatikutega rasedad naised hoiavad pidevalt inhalaatorit nende läheduses. Rasked krambid võivad põhjustada enneaegset kokkutõmbumist.

Rasedate rünnakute tugevdamine sõltub bronhiaalastma vormidest. Neid eristavad kaks:

1. nakkav-allergiline. Areneb hingamisteede nakkushaiguste taustal. See võib olla kopsupõletik, farüngiit, kurguvalu või bronhiit. Sellisel juhul on allergeenid kahjulikud mikroobid. See astma vorm on kõige sagedasem rasedatel naistel;
2. mitte-nakkuslik-allergiline. Selle bronhiaalastma vormi arengut ja komplikatsiooni võivad põhjustada taime õietolm, tolm, suled, loomade kõõm ja kõõm, ravimid (antibiootikumid, penitsilliin, B1-vitamiin, aspiriin, püramidoon), tootmise kemikaalid (formaliin, pestitsiidid, tsüanamiidid, raskemetallide anorgaanilised soolad). ), toiduallergeenid (tsitrusviljad, maasikas, maasikas). Mitte-nakkusliku-allergilise astma esinemisel on oluline roll pärilikule eelsoodumusele.

Astma sümptomid rasedatel

Esiteks on bronhiaalastma krooniline põletikuline haigus. Põletikuline protsess tekitab mitmeid sümptomeid ja me ei tohi seda mingil juhul ignoreerida. Lõppude lõpuks, astma - see on nii siis, kui peate ravima mitte sümptomeid, vaid põhjust. Vastasel juhul haigus areneb ja põhjustab tüsistusi.

Rasedal on kõik kolm bronhiaalastma astet: predastma, astmahoog ja astmaatiline seisund.

Kuidas eemaldada raseduse ajal astmahoog

Bronhiaalastma ja rasedus

Kopsuhaigused on rasedate seas üsna tavalised: 5–9% kannatavad kroonilise astma all, astma ägenemine koos kopsupõletikuga annab 10% kõikidest haiglaravi juhtudest ekstrateriaalsele patoloogiale, 10% emade suremus on tingitud kopsulaevade trombembooliast.

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis avaldub teatud stiimulite hüperreaktsioonina. Haigusele on iseloomulik paroksüsmaalne vool, mis on seotud bronhide valendiku äkilise kitsenemisega ja avaldub köha, vilistav hingamine, hingamisteede liikumise vähenemine ja hingamissageduse suurenemine.

Kliinik Bronhiaalastma rünnakud algavad sagedamini öösel, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Chokingi eelneb tunne, et kurgus, aevastamine, vasomotoorne riniit, rindkere pingutus on kriimustatud. In debüüdi rünnak iseloomustab püsiv kuiv köha. Hingamisraskused on teravad. Patsient istub maha, pingutades kõik rindkere, kaela ja õlarihma lihased õhu väljahingamiseks. Hingamine muutub mürarikkaks, vilkuvaks, karmiks, kaugelt kuuldavaks. Kõigepealt kiireneb hingamine, seejärel väheneb 10 minutini minutis. Nägu muutub tsüanootiliseks. Nahk on kaetud higiga. Rind on laienenud, hingamise ajal peaaegu ei nihkunud. Löögikõlblik heli, südame pimedus ei ole määratud. Kuulatakse sissehingamist pikendatud väljahingamisega (2–3 korda pikem kui sissehingamine, ja tavaliselt peaks väljahingamine olema sissehingamisel 3–4 korda lühem) ja palju erinevat laadi vilistav hingamine. Rünnaku lõpetamisega kaob higistamine kiiresti. Rünnaku lõpuks hakkab röga eralduma, muutub üha vedelamaks ja rikkamaks.

• allergeenid
• ülemiste hingamisteede infektsioon
• ravimid (aspiriin, β-blokaatorid)
• keskkonnategurid
• professionaalsed tegurid - külm õhk, emotsionaalne stress, t
• geneetiline tegur:
  • astma põhjustega seotud geenid asuvad kromosoomidel 5, 6, 11, 12, 14 ja 16 ning kodeerivad afiinsust IgE retseptorite, tsütokiinide ja T-lümfotsüütide antigeenide retseptorite suhtes,
  • vaadeldakse kromosoomi 20 lühikesel käel paikneva ADAM-33 geeni mutatsiooni etioloogilist rolli

Kopsuvõimsus (VC) - maksimaalne õhu hulk, mida saab pärast sügavaima hingetõmbe aeglaselt välja hingata.

Kopsude sunnitud elutähtsus (FVC) - maksimaalne õhu kogus, mida inimene suudab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. Samal ajal toimub hingamine võimalikult suure tugevuse ja kiirusega.

Kopsude funktsionaalne jääkvõimsus on osa õhust, mida saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata, samal ajal kui kõik hingamisteed on lõdvestunud.

Sunnitud väljahingamiskogus 1 s (FEV₁) - kopsude maksimaalse jõuga väljatõmmatud õhu maht esimesel väljahingamise sekundil pärast sügavat hingeõhku, st FVC osa esimeses sekundis. Tavaliselt võrdub 75% FZHEList.

Sunniviisiline väljatõmbevoolu kiirus (PSV) on maksimaalne mahumiskiirus, mida patsient saab sunniviisilise aegumisega välja arendada. Indikaator peegeldab hingamisteede avatust hingetoru ja suurte bronhide tasemel, sõltub patsiendi lihaspingest. Tavaliselt on väärtus 400 (380–550) l / min, bronhiaalastma puhul on indeks 200 l / min.

Keskmine mahumiskiirus (maksimaalne keskmisest väljahingamise vool) on sunnitud väljavooluvoolu kiirus selle keskel (25–75% FVC). Näitaja on informatiivne varajaste obstruktiivsete häirete tuvastamisel, ei sõltu patsiendi pingutustest.

Kogu kopsuvõimsus (OEL) on kogu õhu maht rinnus pärast maksimaalset sissehingamist.

Kopsude jääkruumala (OL) - maksimaalse aegumise lõpus kopsudesse jäänud õhu maht.

I. Normaalse raseduse korral esineb hingamisteede funktsiooni suurenemine:

• Minimaalne ventilatsioon juba esimesel trimestril suureneb 40-50% võrra raseduseelsest tasemest (7,5 l / min kuni 10,5 l / min), mis on tingitud peamiselt iga hingeõhu suurenemisest, sest hingamisteede liikumise sagedus ei muutu.
• Funktsionaalne jääk-kopsu maht väheneb 20%.
• Ventilatsiooni suurenemine põhjustab arteriaalse veres oleva CO2 osapinge vähenemist 27–32 mm Hg-ni ja osalise pinge O suurenemisele.₂ kuni 95 - 105 mm Hg.
• Karboanhüdraasi kasv erütrotsüütides progesterooni mõju all soodustab CO-i üleminekut₂ ja vähendab raso₂ olenemata ventilatsiooni tasemest.
• Sellest tulenev hingamisteede alkaloos suurendab neerude bikarbonaadi sekretsiooni ja selle seerumi tase väheneb 4 mU / l.

Ii. Hingamishäire on üks kõige sagedasemaid sümptomeid raseduse ajal:

• Umbes 70% rasedatest on õhupuudus. Düspnoe on kõige sagedamini kirjeldatud kui "õhupuudus".
• See sümptom ilmneb I - II raseduse trimestri alguses. Düspnoe maksimaalne kestus tüsistusteta rasedustel on 28-31 nädalat. Sageli areneb hingeõhk spontaanselt, puhkuse ajal ja ei ole seotud füüsilise aktiivsusega.
• Sümptomi etioloogia ei ole täielikult arusaadav, kuigi uuritakse progesterooni mõju ventilatsioonile ja seostatakse CO osalise rõhu langusega.₂ arteriaalses veres. Tuleb märkida, et õhupuudus tekib kõige sagedamini naistel, kellel on kõrgem osaline stress.₂ väljaspool rasedust.
• Vaatamata asjaolule, et diafragma tõuseb raseduse lõpuks 4 cm võrra, ei avalda see hingamisteede funktsioonile olulist mõju, kuna diafragma väljumist ei häirita ja isegi 1,5 cm võrra.

Seega on tüsistusteta rasedusele iseloomulik:

1. vere pCO vähenemine₂
2. vere pO suurenemine₂
3. vere NSO vähenemine₃ (kuni 20 meq / l)
4. hingamisteede alkaloos (plasma pH 7,45)
5. suurendada sissehingamise mahtu
6. järjepidevus ZHEL.

Iii. Raseduse ajal patoloogilise düspnoe näitavad tunnused:

• Näide bronhiaalastma anamneesis, isegi kui viimane rünnak oli 5 aastat tagasi.
• Hapniku küllastumine treeningu ajal alla 95%.
• Suurenenud hemoglobiin.
• Tahhükardia ja tahhüpnea.
• Köha, vilistav hingamine, obstruktiivne kopsufunktsioon.
• Patoloogilised andmed kopsude radiograafia kohta.

Joonis 1. Sunnitud aegumisega spirogramm

Joonisel fig 1 on näidatud sunnitud väljahingatava mahu spirogramm normaalsetes tingimustes ja mitmesuguste häiritud kopsufunktsiooni tüüpidega.

a. - kopsude sunnitud elutähtsus on normaalne.
b. - kopsude elutähtsad võimed bronhiaalastma korral (obstruktiivne tüüp).
c. - kopsude fibroosi, rindkere deformatsiooni (kitsendava tüübi) elujõuline elujõulisus.

Tavaliselt IWF₁ 75% FVC-st.

Objektiivse spirogrammi tüübi puhul väheneb see väärtus.

Kogu FVC väärtus bronhiaalastma puhul on samuti tavalisest väiksem.

OVF-i piiravat tüüpi₁ 75% FVC-st, kuid FVC väärtus on tavalisest väiksem.

Iv. Astmahoogud raseduse ajal ei ole tingitud pidevatest gestatsioonimuutustest. Rasedus ei mõjuta sunnitud väljahingamise mahtu 1 sekund (FEV)₁), kopsude sunniviisilise elujõulisuse kohta (FVC), PSV-le, keskmise mahumääraga.

1. Valgus vahelduva kursusega
   • rünnakute sagedus kaks või vähem korda nädalas,
   • krambid toimuvad kaks või vähem ööd kuus
   • sümptomite puudumine rünnakute vahel;

Kerge püsiv

• rünnakute sagedus rohkem kui kaks korda nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas,
• rohkem kui kaks ööd kuus
• ägenemised põhjustavad füüsilise aktiivsuse t
• PSV on üle 80% antud patsiendi maksimumist, varieeruvus mõne päeva jooksul on 20-30%,
• FEV₁ üle 80% kiirusest väljaspool rünnakut;

Mõõdukas püsiv

• krambid iga päev,
• sümptomid ilmnevad rohkem kui üks öö nädalas,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, varieeruvus üle 30%,
• vajadus regulaarse ravimiravi järele;

Raske püsiv

• pidevalt,
• sageli krambid öösel,
• kehaline aktiivsus on piiratud; PSV, FEV₁ - vähem kui 60%, varieeruvus üle 30%, t
• vajadus kortikosteroidide korrapärase kasutamise järele.

Bronhiaalastma raskendab 5-9% kõigist rasedustest. Haigus on kõige sagedamini madala sotsiaalse staatusega naiste seas, Aafrika-ameeriklaste seas. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus fertiilses eas naistel suurenenud 2 korda. See on üks kõige sagedasemaid eluohtlikke seisundeid raseduse ajal. Paljud tegurid mõjutavad astmat raseduse ajal, mis võib nii haiguse kulgu halvendada kui parandada. Üldiselt on võimatu prognoosida astma kulgu raseduse ajal: 1/3 kõigist juhtudest parandab bronhiaalastma raseduse ajal 1/3 korral - see ei muutu, 1/3 juhtudest halvendab bronhiaalastma oma haigusseisundit: kerge haiguse korral: 13%, mõõduka - 26%, raske - 50% juhtudest.

Raskem astma kipub raseduse ajal paranema. Rasedal on bronhiaalastma ägenemise oht, isegi kui viimase viie aasta jooksul ei ole täheldatud ühtegi haiguse rünnakut. Astma ägenemised on kõige sagedasemad 24. ja 36. rasedusnädala vahel, väga harva süveneb see hilisematel perioodidel või sünnituse ajal.

Haiguse ilming raseduse lõpus on lihtsam. 75% patsientidest pärast 3 kuud pärast manustamist tagastab enne rasedust staatuse.

Oluline on meeles pidada! Raske haigusega rasedatel naistel on hingamisteede ja kuseteede infektsioonid tavalisemad (69%) võrreldes kerge astmaga (31%) ja rasedate naiste üldpopulatsiooniga (5%).

• Vaba kortisooli taseme tõstmine veres vähendab põletikulisi vallandajaid;
• Bronhodilataatorite (nagu progesteroon) kontsentratsiooni suurendamine võib parandada hingamisteede juhtimist;
• Bronhokonstriktorite suurenenud kontsentratsioon (näiteks prostaglandiin F_2α) vastupidi, võivad aidata kaasa bronhide ahenemisele;
• Immuunsuse raku elemendi muutus katkestab emale vastuse nakkusele.

1. Astma tekkimise risk vastsündinutel varieerub 6 kuni 30% sõltuvalt isa bronhiaalastma esinemisest või atopia esinemisest või puudumisest emal või isal.
2. Suurte keisrilõigete kaudu sündinud lapse astma tekkimise risk on suurem kui sünnituskanali sünnist (vastavalt vastavalt RR 1,3 ja 1,0). See on tingitud suurema tõenäosusega, et atoopia areneb kõhupiirkonnas:
   • Immuunsüsteemi moodustumine toimub soole mikrofloora osalusel. Kui keisrilõike lõikab mikroorganismide poolt soolestiku koloniseerumise edasi.
   • Vastsündinud on ilma kriitilisest eluaastast ilma immuunstimuleerivatest impulssidest ilma jäetud, see viibib soolestiku immuunbarjääri moodustumisega.
   • Moodustati s₂ immuunvastus (põletikueelne) koos muutustega interleukiini 10 (IL-10) ja transformeeriva kasvufaktori β (TGF-β) tootmisel. Seda tüüpi immuunvastus soodustab atoopiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma, teket.

Oluline on meeles pidada: astma ei ole raseduse vastunäidustuseks.

Hoolimata asjaolust, et astmahoogu tagajärjel väheneb ema veres hapniku osaline pinge, mis põhjustab märkimisväärse hapnikusisalduse languse loote veres, mis võib põhjustada loote kannatusi, enamik astma põdevaid naisi ei lõpe rasedusega ega sünnita normaalse kehakaaluga lapsi.

Puuduvad veenvad andmed astma ja raseduse patoloogiliste tulemuste seose kohta:

• Täieliku astmavastase ravi kasutamisel ei täheldatud enneaegse raseduse juhtude arvu suurenemist.
• Aeg-ajalise sünnituse üldine esinemissagedus astmaga naistel on keskmiselt 6,3%, alla 2500 g kaaluvate laste sünniaeg on 4,9%, mis ei ületa samu näitajaid kogu elanikkonnast.
• Astma ja rasedusdiabeedi, preeklampsia, chorionamnioniidi, madala vee, madala sünnikaaluga imikute ja kaasasündinud arenguhäiretega laste vahel ei ole kindlaks tehtud seost. Astma põdevatel naistel suureneb kroonilise arteriaalse hüpertensiooni esinemissagedus.

On tõestatud, et astmavastaste ravimite - β-agonistide, inhaleeritavate kortikosteroidide, teofülliini, kromolünanokokriili kasutamine ei süvenda perinataalset tulemust. Veelgi enam, inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise taustal on bronhiaalastmaga rasedatel naistel väikese kehakaaluga imikute sünnituse sagedus võrreldav üldise populatsiooniga (vastavalt 7,1% versus 10%).

Ainult halva haigusekontrolliga, kui FEV₁ vähenenud 20% võrra või rohkem võrreldes algväärtusega ja ka tegurite esinemisega, mis võivad mõjutada vaso-ja bronhokonstriktsiooni arengut ning aidata kaasa haiguse tõsisemale kulgemisele (autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, silelihaste anomaalia), enneaegse sünni alguse tõenäosus, hüpotroofiliste puuviljade sünd ja gestatsiooniline hüpertensioon. Loote seisund on ema seisundi näitaja.

30% -l kerge astmahaigusega naistest, kellel raseduse alguses oli kerge astmahaigus, progresseerub haigus mõõduka ja raske kraadini. Seetõttu on igasuguse raskusega bronhiaalastma respiratoorse funktsiooni hoolikas jälgimine, et avastada ja korrigeerida haiguse progresseerumist.

Tuleb meeles pidada: Raseduse eduka tulemuse võti on hea astma kontroll.

Objektiivsete näitajate kasutamine haiguse tõsiduse hindamiseks.

Indikaatorid haiguse tõsiduse hindamiseks.

1. Hingamisteede subjektiivne hindamine nii patsiendi kui ka arsti poolt ei ole haiguse tõsiduse usaldusväärne näitaja.
2. Vere CBS määramine ei ole rutiinne sündmus, kuna see ei mõjuta enamiku patsientide ravi.
3. FEV mõõtmine₁ on optimaalne meetod hingamisfunktsiooni hindamiseks, kuid nõuab spiromeetriat. Näitaja, mis on alla 1 liitri või alla 20% normist, näitab haiguse rasket kulgu.
4. PSV vastab FEV täpsusele₁, kuid selle mõõtmine on ligipääsetav odavate kaasaskantavate tippvoolumõõturite tekkimisega ja seda saab teha patsient. Normaalse raseduse ajal ei muutu PSV kogus.

Enne raseduse algust tuleb astmahaigetele teatada järgmistest asjaoludest:

1. On vaja vältida astmahoogude tekke põhjustajaid (allergeenid, ülemiste hingamisteede infektsioonid, aspiriin, β-blokaatorid, külm õhk, emotsionaalne stress, liikumine).
2. Patsienti tuleb koolitada mõõtma PSV kaks korda päevas, et avastada hingamisteede talitlushäireid varakult. Mõõtmist soovitatakse kohe pärast ärkamist ja 12 tunni pärast.
3. Patsiendil peab olema sobiv inhalaator. Soovitatav on kasutada vahekihi (nebulisaatorit), et parandada ravimi dispersiooni kopsudes ja vähendada steroidide lokaalset toimet suu limaskestale, vähendada selle kaudu imendumist ja minimeerida süsteemne toime.
4. Kõigil rasedatel naistel peaks olema kirjalik juhtimiskava, milles nad peaksid märkima patsiendile vajalikud ravimid kooskõlas inimõiguste konventsiooniga ja sisaldama soovitusi selle näitaja vähendamiseks:
   • See põhineb patsiendi maksimaalsel PSV väärtusel. Patsienti tuleb teavitada "järkjärgulisest ravist", kusjuures PSV väheneb 20% võrra sellest tasemest.
   • Rasedale on vaja näidata, et PSV pikenenud vähenemise tõttu rohkem kui 20% tuleb pöörduda arsti poole.
   • PSV langus üle 50% patsiendi maksimaalsest tasemest on näitaja haiglaravi intensiivravi osakonnas.
5. Patsiente tuleb selgitada, et raseduse tagajärjed halvenevad ainult halva bronhiaalastma kontrolli all:
   • Patsient ei tohi lõpetada ravimi võtmist, kui rasedus on tõestatud.
   • Ravimid ja annused peaksid olema samad nii väljaspool rasedust kui selle ajal.
   • Raseduse ajal tuleks eelistada ravimi manustamise vorme, et vähendada süsteemset toimet ja mõju lootele.

Keskkonnategurite kontroll.

• Allergeenide ja ärritavate ainete mõju vähendamine võib vähendada astma raviks võetud ravimite hulka ja ägenemiste ärahoidmist.
• Umbes 75-85% astmahaigetest on allergeenide suhtes positiivsed nahakatsetused: loomakarvad, tolmulestad, prussakate, õietolmu ja hallituse jäätmed.
• On vaja vähendada allergeenide mõju siseruumides - maja tolm ja loomakarvad: eemaldada magamistoast vaip, kasutada madratsikate, mis on puugide läbitungimatu, kasutada padjakoti, pesta allapanu ja kardinaid kuuma veega, eemaldada tolmu kogunemise kohad.
• Kui te olete allergiline lemmikloomade tolmu suhtes, tuleb need majast eemaldada. Kui see ei ole võimalik, siis ei tohiks loomi magamistuppa lubada, vaip tuleb ka magamistoast eemaldada ja panna see väga tõhusasse õhufiltri süsteemi.
• Sellised stiimulid nagu aktiivne ja passiivne suitsetamine võivad olla ka tegurid, mis halvendavad astma kulgu. Haiguse progresseerumise vältimiseks tuleks need välja jätta.
• Tuleks kaaluda teisi mitteimmuunseid tegureid, mis põhjustavad astmahoogu: tugevad lõhnad, õhusaaste, füüsiline koormus, toidu lisaained (sulfiidid), ravimid (aspiriin, β-blokaatorid).

A. Isegi kui ülaltoodud soovitusi järgitakse, vajab enamik patsiente ravimeid.

• Kõik astmas kasutatavad ravimid on klassifitseeritud B- või C-kategooriasse vastavalt FDA klassifikatsioonile (US Food and Drug Administration). Kahjuks ei suuda need kategooriad täielikult tagada ravimite kasutamise ohutust. Igal juhul on vajalik hoolikalt hinnata "kasulikkuse riski" ja teavitada patsienti.
• Inimestel läbi viidud astma ravimite uuringutes ei ilmnenud ravimeid, mis oluliselt suurendaksid loote arenguhäirete riski.

B. bronhiaalastma raviks mõeldud ravimid jagunevad sümptomaatilisteks ravimiteks (β-agonistid ja ipratroopium, mida kasutatakse intensiivraviüksustes) ja ravimid säilitusraviks (sissehingatavad ja süsteemsed kortikosteroidid, leukotrieenide antagonistid, kromoliin).

1. Sümptomaatilise ravi preparaate kasutatakse hädaolukorras. Nad leevendavad ägeda bronhospasmi, kuid ei mõjuta põletikulist protsessi.
   1. β₂ lühitoimelised agonistid [albuterool (Ventolin), isoproterenool, isoetariin, biltolterool, pürbuterool, metaproterenool, terbutaliin]. Neid ravimeid peetakse inhaleerimisel ohutuks. Kõige enam uuritud raseduse ajal on albuterool. Haiguse ägedate sümptomite leevendamiseks on eelistatud. Ravimit kasutatakse paljudes miljonites patsientides kogu maailmas ja mitmetes tuhandetes rasedatel naistel. Teratogeenset toimet ei ole saadud. Inhaleerimisel on süsteemne ekspositsioon albuteroolile minimaalne. Teiseks kõige uuritumaks ravimiks selles rühmas raseduse ajal on metaproterenool.
   2. β₂ pikendatud agonistid (salmeterool). Rasedatel saadud andmed ei ole piisavad, et teha järeldusi inimeste teratogeensuse kohta. Kuigi seda ravimit peetakse sissehingamisel manustamisel ohutuks, tuleks seda kasutada ainult siis, kui beklometasoon ja / või kromoliin on ebaefektiivsed. Võib-olla salmeterooli kombineeritud kasutamine inhaleeritavate kortikosteroidide või kromolüüniga püsivas astmas, kuid ei ole piisavalt andmeid sellise raviskeemi kasulikkuse kohta.

   Pidage meeles: hiljutised uuringud on näidanud astma suremuse suurenemist β kasutamisel₂ pikendatud agonistid. Sellest järeldub, et neid ravimeid ei tohiks kasutada astma monoteraapiana, vaid tuleb kombineerida inhaleeritavate kortikosteroidide piisavate annustega.

2. Sissehingamine antikolinolüütikumid [Ipratropium (Atrovent)]. Hiljutine uuring on näidanud, et Ipratroopium võib suurendada β-agonistide bronhodilatoorset toimet ägeda astmahoo ravis. See võimaldab teil intensiivravi osakonnas lühiajalises perspektiivis seda ravimit aktiivselt kasutada. Teratogeense toime puudumist ipratroopiumis kinnitavad andmed loomade kohta, kuid andmed rasedate naiste kohta ei ole piisavad. Sissehingamisel imendub ravim bronhide puuduliku limaskesta halvasti ja seetõttu avaldab see lootele minimaalset mõju.

Ettevalmistused säilitusraviks. Säilitusravi ravimid kontrollivad hingamisteede ülitundlikkust, see tähendab, et nad eemaldavad selle hüperreaktiivsuse aluseks oleva põletikulise protsessi.

1. Sissehingatud kortikosteroidid (IR) vähendavad krambihooge, haiglaravi määra (80%) ja parandavad kopsufunktsiooni.
   • Astma püsiravis kõige olulisemad ravimid nii väljaspool kui raseduse ajal: ainult 4% rasedatest, kes saavad IC-d raseduse algstaadiumist, tekkisid haiguse ägeda rünnaku tagajärjel, neist, kes ei saanud IC-d, tekkis selline rünnak 17%.
   • Sissehingatud kortikosteroidid erinevad nende toime kestusest: lühike toime - beklometasoon, keskmine - triamtsinoloon, pikk - flutikasoon, budesoniid, flunisoliid.
   • Sissehingamise teel adsorbeeritakse ainult väike osa ravimitest ja neil ei ole teratogeenset toimet.
   • 20% juhtudest kasutatakse rohkem kui ühte selle rühma ravimit.

Beclometasoon on kõige sagedamini kasutatav infektsioon bronhiaalastma raseduse ajal. Beklometasooni ja budesoniidi kasutamist peetakse eelistatumaks, kuna nende toime on raseduse ajal kõige põhjalikumalt uuritud. Triamtsinolooni ei peeta ka teratogeenseks, kuigi selle kasutamise kohta raseduse ajal on märkuste arv väiksem. Flutikasooni ei ole raseduse ajal uuritud, kuid minimaalne imendumine sissehingamisel ja teiste IC-de ohutus teevad selle kasutamise põhjendatuks. Mastrakkude stabilisaatorid (STK) - kromoliin, nedokromiil - on parem kasutada kerget astmat, kui otsustati IR-i mitte kasutada. Astmahoogude raviks ei kasutata. Rasedate ja loomade kohta saadud andmed näitavad nende ravimite teratogeensuse puudumist. Nad ei imendu läbi limaskesta ja osa, mis tungis maosse, eritub väljaheitega. Arvatakse, et raseduse ajal on eelistatav kasutada kromoliini.

Leukotrieeni antagonistid (AL) on nüüd hakanud mängima olulisemat rolli haiguse kontrollimisel, eriti täiskasvanutel. Astmahoogude raviks ei kasutata. Zafirlukast, montelukast ja zileutoon. AL-i kasutamine raseduse ajal, kuna inimestel ei ole piisavalt andmeid nende ohutuse kohta, piirdub juhtudega, kus on tõendeid selle ravimi heast kontrollist nende ravimitega enne rasedust ning teiste ravimirühmade kontrolli ei ole võimalik saavutada.

Pidevalt vabanevad metüülksantiinid. Teofülliin on aminofülliini intravenoosne vorm, inimestel ei ole see teratogeen. Selle ravimi ohutust on näidatud rasedatel teisel ja kolmandal trimestril. Ravimi ainevahetus muutub raseduse ajal muutumatuks, seetõttu tuleb optimaalse annuse valimiseks hinnata selle kontsentratsiooni veres (8-12 μg / ml). Teofülliin kuulub astma raviks 2-3 ravimireale, selle kasutamine ei ole haiguse ägeda rünnaku korral tõhus.

Raske astma raviks on vajalikud süsteemsed kortikosteroidid (SC) (suukaudne - prednisoon; intravenoosne - metüülprednisoloon, hüdrokortisoon).

• Enamik uuringuid näitavad, et süsteemsed kortikosteroidid ei kujuta inimestele teratogeenset riski. Prednisoloon ja hüdrokortisoon ei läbi platsentat selle ensüümid hävitavad. Isegi kõrge kontsentratsiooniga veres on prednisolooni või hüdrokortisooni mõju loote hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise teljele minimaalne.
• Näidatakse ülemise huulte ja suulae lõhenemise sageduse suurenemist süsteemse kortikosteroidi võtmisel alates 1. trimestrist 2-3 korda. Sissehingamisel ei ole sellist suurenemist tähistatud.
• Kui võtate IC-d esimesel trimestril, kui see on tervislikel põhjustel õigustatud, tuleb patsienti teavitada loote lõhede ja suulae arengu riskist.
• II ja III trimestri kasutuselevõtuga ei ole SC loote arengu defektide põhjuseks.
• Betametasoon ja deksametasoon ületavad hematoplatsentaalse barjääri. On tõendeid, et rohkem kui kahe kortikosteroidide ravikuuri läbiviimine respiratoorse distressi sündroomi sünnituseelseks ennetamiseks võib olla seotud enneaegse loote ajukahjustuse suurenenud riskiga. See peaks informeerima patsienti, kui raseduse hilises staadiumis on vaja suuri kortikosteroidide annuseid.

Spetsiifiline immunoteraapia allergeenidega - allergeeni suurenevate annuste järkjärguline kasutuselevõtt, et nõrgendada organismi reaktsiooni järgmise kontakti ajal temaga. See ravimeetod võib tekitada anafülaktilise reaktsiooni ja seda ei kasutata raseduse ajal.

1. Valgus vahelduva kursusega
   • Vajadusel kasutage β₂-adrenomimeetikumid
   • Ei ole vaja igapäevast ravimit.

Kerge püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Igapäevane vastuvõtt. Eelistatult: inhaleeritavate kortikosteroidide väikesed annused (beklometasoon või budesoniid)
• Alternatiiv: cromolyn / nedocromil või leukotrieeni retseptori antagonistid või pikenenud teofülliin (toetades seerumi kontsentratsiooni 5-15 μg / ml)

Mõõdukas püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Igapäevane vastuvõtt. Eelistatavalt: väikesed ja keskmised annused
• inhaleeritavad kortikosteroidid kombinatsioonis β-ga₂ pikendatud agonistid
• Alternatiiv: inhaleeritavate kortikosteroidide keskmine annus; või inhaleeritavate kortikosteroidide ja leukotrieeni retseptori antagonistide (või öiste rünnakute teofülliini) väikese ja keskmise annusega.

Raske püsiv

• Kasutage vastavalt vajadusele β₂-adrenomimeetikumid
• Päevane tarbimine: inhaleeritavate kortikosteroidide ja β suured annused₂-pikendatud agonistid (salmeterool) või IR suured annused aminofülliini preparaatidega, samuti süsteemsete steroidide (prednisolooni) igapäevane või harvem kasutamine.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

• PSV pidev langus on väiksem kui 50-60% patsiendi maksimaalsest väärtusest;
• PO vähendamine₂ alla 70 mm Hg;
• Suurendada pCO₂ üle 35 mm Hg;
• Südame löögisagedus üle 120 minuti kohta;
• Hingamissagedus üle 22 minuti kohta.

Oluline on meeles pidada:

• pCO suurenemine₂ rasedatel naistel, kelle astmahoog on üle 40 mm Hg, on tõendeid hingamispuudulikkuse suurenemise kohta, kuna pCO2 normaalsed väärtused raseduse ajal on vahemikus 27–32 mm Hg.
• bronhiaalastma ebasoodsad prognoosimärgid on kopsufunktsiooni ööpäevased variatsioonid, tugevad reaktsioonid bronhodilataatoritele, kolme või enama ravimi kasutamine, sagedane haiglaravi intensiivraviüksuses ja eluohtlik ajalugu ajaloos.
• käimasoleva "järkjärgulise ravi" mõju puudumisel tekib astmaatiline staatus (staatus astmaatiline) - tõsine asfüksia (hüpoksia ja hüperkapnia koos dekompenseeritud atsidoosiga) seisund, mida ei peatata tavapäraste vahenditega mitu tundi või mitu päeva, mis võib mõnikord põhjustada hüpoksilise kooma ja surma (0,2% kõigist bronhiaalastma rasedatest naistest).

Pikaajaline astmahoog on näitaja patsiendi haiglaravi intensiivravi osakonnas.

Astmahoo säilitamine intensiivraviüksuses:

1. Astmahoo ravi raseduse ajal on sama, mis raseduse ajal.
2. Hapniku varustamine küllastumisega (SO₂) vähemalt 95%, RAO₂ üle 60 mm Hg.
3. Ärge lubage pCO suurenemist₂ üle 40 mm Hg.
4. Vältige hüpotensiooni: rasedatel naistel peab olema vasakul pool, piisav hüdratatsioon (joomine, isotoonilise lahuse sisestamisel / sisestamisel kiirusega 125 ml / tunnis).
5. Sissejuhatus β₂-inhaleeritavas vormis agonistid toksilisuse saavutamiseks või ilmnemiseks: albuterool (mõõdetud annuse nebulisaator) 3-4 annust või albuterooli nebulisaator iga 10-20 minuti järel.
6. Metüülprednisoloon 125 mg intravenoosselt, seejärel 40-60 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel või hüdrokortisoon 60-80 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel. Pärast seisundi paranemist - ülekandumine prednisolooni tablettidesse (tavaliselt 60 mg / ööpäevas) järkjärgulise languse ja täieliku tühistamisega 2 nädala jooksul.
7. Kaaluge esimese 24 tunni jooksul pärast rünnakut manustada ipratroopiumit (atrovent) mõõdetud annuse inhalaatorisse (2 annust 18 µg / pihusti iga 6 tunni järel) või nebulisaatorit (62,5 ml viaal / nebulisaator iga 6 tunni järel).
8. Ärge kasutage subkutaanselt epinefriini rasedatel naistel.
9. Õigeaegselt lahendada hingetoru intubatsiooni küsimus: nõrkus, teadvuse halvenemine, tsüanoos, pCO suurenemine₂ ja hüpoksiemia.
10. Kopsufunktsiooni jälgimine FEV mõõtmise teel₁ või PSV, pidev pulssoksimeetria ja loote CTG.

Ärge paanikas! Ägeda astmahoog ei ole indikaator tööjõu indutseerimiseks, kuigi tuleb mõelda tööjõu esilekutsumisele, kui emal ja lootel on teisi patoloogilisi seisundeid.

1. Haiguse optimaalse kontrolli tagamine raseduse ajal;
2. Agressiivsemad kui mitte-rasedad, läbi astma bronhiaalastma;
3. Vältida diagnoosi tegemise ja ravi alustamist;
4. Õigeaegselt hinnata ravimiravi vajadust ja selle tõhusust;
5. Rasedate naiste teavitamine oma haigusest ja eneseabi põhimõtete õppimine;
6. Riniidi, mao tagasivoolu ja muude astmahoogu põhjustavate seisundite piisav ravi;
7. Soodustada suitsetamisest loobumist;
8. Spiromeetria ja PSV määramine vähemalt 1 kord kuus;
9. Gripivaktsiinist keeldumine enne 12 rasedusnädalat.

Astma ägenemine sünnituse ajal on üsna haruldane. See on tingitud füsioloogilisest üldisest stressist, milles endogeensete steroidide ja epinefriini vabanemine takistab rünnakut. Sel ajal tekkinud lämbumine tuleb eristada pulmonaalsest turse südamepuudulikkusest, preeklampsiast, massilisest tokolüüsist ja septilisest seisundist, samuti kopsuembooliast ja aspiratsiooni sündroomist.

On oluline säilitada piisav hapnikuga varustamine ja hüdratsioon, kontrollida hapniku küllastumist, hingamisteede funktsiooni ja kasutada neid ravimeid, mida kasutatakse astma raviks raseduse ajal.

Prostaglandiin E₁, E₂ ja oksütotsiin on bronhiaalastma patsientidel ohutud.

Prostaglandiin 15-metüül F_2α ergonoviin ja muud tungaltera alkaloidid võivad põhjustada bronhospasmi ja neid ei tohi nendel rasedatel kasutada. Hariliku alkaloidide rühma bronhospastilist toimet võimendab üldanesteesia preparaadid.

Teoreetiliselt võib bronhide spasm põhjustada morfiini ja meperidiini, kuna nad vabastavad histamiini nuumrakkude graanulitest, kuid see pole praktiliselt nii. Suur hulk naisi saab morfiinitaolisi ravimeid ilma komplikatsioonita. Mõned eksperdid usuvad siiski, et bronhiaalastma põdevad naised on eelistatavam kasutada butorfanooli või fentanüüli, kuna nad on histamiini vabanemise suhtes vähem soodsad.

Kui vajatakse anesteesiat, antakse epiduraalne eelistus, sest üldanesteesia on seotud rindkere infektsiooni ja atelektaasiga. Epiduraalne anesteesia vähendab bronhospasmi intensiivsust, vähendab hapniku tarbimist ja minutilist ventilatsiooni. Peale selle on üldanesteesia intubatsioonianesteesia vormis äärmiselt ebasoovitav, eelistatud ravimid, millel on bronhodilataator - ketamiin ja halogeenid.

Süsteemsete steroidide ööpäevased annused, mida patsient sai mitu nädalat, pärsivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koostoimet järgmisel aastal. See nõrgestab neerupealiste kortikosteroidide füsioloogilist vabanemist stressiolukorras (kirurgia, tööakt).

Sünnitusjärgse neerupealiste kriisi ärahoidmiseks pakutakse emotsionaalset glükokortikoidide manustamist naistele, kes on viimase aasta jooksul saanud vähemalt 2-4 nädalat IC-ravi. Mitmed autorid usuvad, et sellist ravi tuleks teostada, kui neid ravimeid ei ole kuu aega enne manustamist tühistatud.

Kui glükokortikoidide profülaktilist manustamist sünni ajal ei teostatud, on sünnitusjärgsel perioodil vaja jälgida neerupealiste puudulikkuse sümptomite ilmnemist - anoreksiat, iiveldust, oksendamist, nõrkust, hüpotensiooni, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat.

Soovitatav glükokortikoidi kasutamine sünnituse ajal: hüdrokortisoon 100 mg IV iga 8 tunni järel päevas ja 50 mg IV iga 8 tunni järel päevas pärast sündi. Järgmine - üleminek suulistele suukaudsetele ravimitele järkjärgulise tühistamisega.

Pea meeles! Astma ägenemise oht pärast keisrilõiget on 18 korda suurem kui tupe manustamisel.

• Ei ole seotud bronhiaalastma ägenemise sageduse suurenemisega.
• Patsiendid peaksid kasutama neid ravimeid, mis on vajalikud PSV-ga kooskõlas, mõõdetuna esimesel päeval pärast sündi.
• Hingamisteede võimlemine on soovitatav.
• Imetamine ei ole vastunäidustatud, kui kasutate mingeid astma vastaseid ravimeid.
• Imetamine 1–6 kuud pärast sündi vähendab atoopia riski noorukitel 17-aastaselt 30–50%.

Tabel 1. Enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga väikelaste sünnituse risk bronhiaalastma naistel. (Ameerika allergiaakadeemia, astma ja immunoloogia 2006)