Pneumoonia on eluohtlik haigus. Pole ime, et ta hoiab nakkushaiguste suremuse juhtpositsiooni ja on kuues kohal võimalike surmapõhjuste nimekirjas. Venemaal kogutud kopsupõletik mõjutab igal aastal 1,5 miljonit inimest. Veelgi enam, selle haiguse suremus vanemate inimeste hulgas ulatub 30% -ni. Mis on haigus ja milliseid ravimeid selle raviks kasutatakse, ütleb MedAboutMe.
Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on alumiste hingamisteede haigus, mille arengut ei saa mingil juhul seostada haigla kohalolekuga. See tähendab, et kopsupõletiku sümptomid ilmusid:
- väljaspool haigla seinu;
- mitte vähem kui 4 nädalat pärast haiglast väljaviimist;
- või mitte hiljem kui esimesed 48 tundi pärast haiglaravi;
- või mitte vähem kui 2 nädalat pärast patsiendi vabastamist meditsiiniasutustest, kus ta oli pikaajalise meditsiinilise vaatluse või hoolduse all.
Põhiliste sümptomite loetelu, mis avaldavad kogukonna poolt omandatud pneumooniat, sisaldavad järgmisi sümptomeid:
- kõrgenenud temperatuur;
- märg köha;
- röga, mis võib sisaldada mäda;
- õhupuudus;
- valu rinnus;
- X-ray nähtavad "värsked" fokaalsed muutused kopsude kudedes.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku põhjused
Arstid seovad kogukonnas omandatud kopsupõletiku arengu mikroorganismidega, mis tavaliselt elavad inimese ülemiste hingamisteede kaudu, st nina- ja suuõõnes.
Ekspertide sõnul tekib une ajal 70% juhtudest aspiratsioon (hingamisteede nakatumine) ninaneelust. Tavaliselt kaitsevad limaskesta kliirensi (ripsmete, sekretoorrakkude ja näärmete kompleks) ja bronhide eritiste olemasolevad barjäärid, mis sisaldavad palju bakteritsiidseid omadusi sisaldavaid valke, tõhusalt tervet inimest sellistest muredest. Lisaks sellele ei suuda kõik mikroorganismid kopsu kudedesse siseneda ja põhjustada kaitsekehade kerge langusega isegi põletiku teket.
Samuti kahtlustatakse kopsupõletiku aspiratsiooni olemust, kui inimesel on neelamisraskusi. Sellised seisundid võivad tekkida teadvuse kadumise, oksendamise, vaimse häirega ja aju vereringehäiretega.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku bakterid-patogeenid
Selle haiguse põhjuseks võivad olla erinevad bakterid. Arstid on teadlikud enam kui sajast erinevast mikroorganismist, mis põhjustavad kogukonnale omandatud pneumooniat. Siiski on võimalik eristada mitmeid mikroorganismide rühmi, mida kõige sagedamini leitakse patsientide analüüsides.
On jagunenud tüüpiliste bakteriaalsete patogeenide hulka, mis on kogutud kopsupõletik ja ebatüüpilised. Pange tähele, et mitte kõik arstid ei järgi seda klassifikatsiooni. Arvatakse, et antibiootikumi valimisel ei ole oluline alustada kopsupõletiku ravi.
Tüüpilised patogeenid hõlmavad järgmisi baktereid:
- Pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) on pneumoonia põhjuseks igas vanuses patsientidel 35-90% (erinevate uuringute kohaselt).
- Hemofiilsed pulgad (Haemophilus influenzae) - põhjustavad kopsupõletikku 5-18% -l inimestest, kõige sagedamini täiskasvanutel. Riskirühma kuuluvad suitsetajad ja need, kellel juba on krooniline obstruktiivne bronhiit (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - leiti ainult 1-2% -l pneumooniaga patsientidest, eriti sageli KOK-i all kannatavate patsientide seas.
Atüüpiliste bakterite grupp, mis moodustab 8–30% kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku esinemissagedusest, sisaldab:
- Mükoplasmad (Mycoplasma pneumoniae) on bakterid, millel ei ole välismembraani, mis tagab nende resistentsuse beetalaktaamide suhtes. Neid võib leida 12,5% patsientidest.
- Klamüüdia (Chlamydia pneumoniae) on bakter, mis on rakusisest parasiiti, mis põhjustab 2–8% kopsupõletiku juhtudest. Tavaliselt ei ole see tüüp raske.
- Legionella (Legionella pneumophila) - põhjustab harva 2–10% juhtudest bakterite kogukonnale omandatud pneumooniat, kuid on pneumokokkide põhjustatud haiguse tõttu teisel kohal.
Huvitaval kombel võivad erinevad patogeenid anda haigusest erineva pildi. Näiteks mükoplasma kopsupõletiku arengu ajal kannatab inimene lihas- ja liigesvalude all ning kaebab ka temperatuuri, köha ja ninakinnisuse suurenemise pärast. Klamüüdiainfektsiooni korral on välised ilmingud sarnased larüngiidi või farüngiidiga.
Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku põhjus noorte seas on tavaliselt üks patogeen ja vanuses inimestel avastatakse sageli terveid bakteriliite, mis ühendavad nii gramnegatiivseid kui ka grampositiivseid mikroorganisme. Lisaks kannatavad noored tõenäolisemalt ebatüüpilise rühma pneumokokkide ja bakterite ning pneumokokkide, hemofiilide batsillide ja enterobakterite vanemate inimeste all.
Ravimid kogukondliku pneumoonia raviks
Mida kiiremini on kogukonna poolt omandatud kopsupõletik, ravimid või täpsemalt antibiootikumid, seda tõenäolisemalt on patsiendil kiire paranemine ja komplikatsioone ei teki.
Lähenemisviisid antibiootikumide valimiseks kogukondliku pneumoonia raviks on Ameerika Ühendriikides ja Euroopa riikides veidi erinevad:
- Ameerika arstid eelistavad määrata ravimeid makroliidide (asitromütsiin, klaritromütsiin), doksitsükliini, samuti fluorokinoloonide III põlvkonna grupi antibakteriaalsete ainete hulgast.
- Euroopa arstid leiavad, et beeta-laktaamantibiootikumid (aminopenitsilliinid) on kerge ja mõõduka raskusega haiguste puhul efektiivsemad, ja makroliide kasutatakse, kui patsiendil on talumatus penitsilliiniretseptide või teatud piirkonnas, atüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletiku esinemissagedus suureneb.
- Venemaal kasutatakse vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi antibiootikapoliitikale ka kolmanda põlvkonna beeta-laktaame, makroliide ja fluorokinoloneid.
Raske kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku puhul kasutavad kõikide riikide esindajad tsefotaksime. USAs ja Euroopas võib seda kasutada koos makroliididega ja Venemaal võivad lisaks makroliididele arstid määrata fluorokinoloonid.
Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel peab arst järgima "48-72 tunni reeglit". See tähendab, et 2-3 päeva jooksul tuleb määrata, kas raviks valitud ravim on efektiivne. Kui vastus on positiivne, paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt: temperatuuri langus, mürgistuse ilmingute vähenemine ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Vastasel juhul tuleb ravim asendada teise.
Ühenduses omandatud kopsupõletik
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on nakkuslik haigus, alumine hingamisteed (mida nimetatakse ka kogukonnale omandatud halvemaks kopsupõletikuks), kus alveoolides tekib põletikuline vedelik. Ühenduses omandatud kopsupõletik sai oma nime tingimuste tõttu, sest see algab enne, kui isik taotleb arstiabi või mitte hiljem kui 48 tundi pärast haiglaravi. Kõige sagedamini haigestuvad nad organismi reaktiivjõudude üldise nõrgenemise tõttu ning ravi ja levitamise raskused sõltuvad otseselt põhjusliku ohtliku mikroorganismi suurest kohanemisvõimest antibiootikumiravile.
Kogukonna omandatud kopsupõletik - mis see on?
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku võib ohutult nimetada üheks maailma kõige levinumaks hingamisteede haiguseks, mis on laialt levinud 15 inimese kohta 1000 elaniku kohta aastas. Täpset taset on raske registreerida, kuna arstiabi jaoks on kaebuste esitamise määr madal. See mõjutab kõigi haigust, sõltumata soost ja vanusest, geograafilisest asukohast, sotsiaalmajanduslikest nüanssidest ja ilmastikutingimustest. Vanemas vanuserühmas on vanuses 67 aastat ja eelkooliealisi suur eelsoodumus, haiged on 25–45 inimest 1000 kohta, nii et hooldekodudes on vanuse ja kitsase sotsiaalse ringi tõttu haiged 70–115 inimest tuhande kohta.
Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik on peamiselt tingitud hingamisteede anatoomilisest struktuurist ja nõrgestatud formuleerimata immuunsusest. Imikutel on kitsas hingetoru ja bronhid, hingamisteede lihased on vähearenenud, seetõttu on röga hilinenud - see on soodne tegur patogeensetele mikroobidele. Oluline on ka vere stagnatsiooni tendents, sest lapsed ja vanad inimesed, erinevalt keskmisest vanuseklassist, veedavad rohkem aega lamavas asendis.
Sõltuvalt mõjutavatest teguritest on klassifitseeritud kogukonna poolt omandatud kopsupõletik.
- kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku valitud raskusaste, suurim fookus, raskendavate sümptomite olemasolu, füüsilised andmed:
• Kerget - kõige ulatuslikumat rühma - ravitakse kodus, dünaamilise arsti järelevalve all, ei ole kiiret vajadust haiglaravi järele (suremus 1-5%).
• Mõõdukas raskusaste on selle eripära, krooniliste haiguste esinemist selles patsientide rühmas ravitakse raviosakonnas, kuna selle meetme eesmärk on kiire taastumine ja kroonilisuse lubamatus (suremus 12%).
• Rasked on ainult statsionaarsetes seintes - haiguse eriti ohtlikes ilmingutes ICU või ICU (suremus 40%).
- Samuti jaguneb see mitmeks tüübiks sõltuvalt arengu mehhanismist: primaarne, sekundaarne, aspiratsioon, traumajärgne, trombemboolia.
- Sõltuvalt kaasnevatest teguritest võib komplikatsioonide või tüsistusteta tekkida kogukondlik pneumoonia.
- Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja eristab haigust järgmisteks tüüpideks: bakteriaalsed, klamüüdia-, mükoplasma-, viiruse-, segatüüpi-, müoplasma-, viiruse- ja seennakkused.
- Krampide patoloogiline protsess on: fookuskaugus - väikese ala põletik; segmentaalne - kopsu ühe või mitme osa lüüasaamine; aktsia - mis tahes aktsia katmine; kogu - nakkus katab ühte või mõlemat kopsu tervikuna (kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik, vasakpoolne või kahepoolne vorm).
Kogukonna poolt omandatud pneumoonial on kood vastavalt MKB 10-le, mis on vastavalt arstide rahvusvahelisele klassifikatsioonile vahemikus J12 - J18.9. See ümbermõõt on seletatav kaasnevate haigustega, mis on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjus ja kehasse sisenemise mehhanism.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku põhjused
Kõik patogeenid on jagatud kahte rühma:
- Tüüpilised: streptokokid, stafülokokid, pneumotsüstid, Klebsiella, hemofiilid, mitmesugused hingamisteede-tropilised viirused. Kuid kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamiseks ja juhtivaks põhjuseks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), see on 2/3 kõigist juhtudest, millele järgneb Afanasyev-Pfeiffer.
- ebatüüpilised: legionella, klamüüdia, mükoplasma, E. coli.
Ühenduses omandatud pneumoonia lastel on oma etiopatogeneetiline rühm: mükoplasmad, stafülokokid, adenoviirused.
Ühenduses omandatud kombineeritud mikroobse päritoluga kopsupõletik on teaduslikult tõestatud kõige tõsisemaks ja ohtlikuks.
Eespool nimetatud patoloogiliste ainete tungimine kopsukoesse toimub mitmel viisil:
- kopsudesse aspireerimisel. Normaalses seisundis elavad orofarünnia õõnsuses mikroorganismid, mis on tingimata inimestele patogeensed ja täiesti kahjutud (näiteks pneumokokk). Kuid une ajal võivad bakterid kokku suuõõne sisuga spontaanselt sattuda kopsudesse. Tervetel inimestel käivituvad tugikaitse mehhanismid: köha refleks, aevastamine, bronhide hargnemiskonstruktsioon, silma epiteeli rõngaste võnkumine, immunospetsiifilised rakud kalduvad tungima, epiglottide funktsionaalne võime, mis kõik tagab bakterite eemaldumise alumiste hingamisteede kaudu. Aga kui on olemas nõrgenenud kaitsmise ja puhastamise mehhanismid, kui sisenevad liiga palju patogeenseid baktereid, mida keha lihtsalt ei suuda täielikult kõrvaldada ja kõrvaldada, põhjustab viimane põletikulisi reaktsioone. Tõsine oksendamine võib valikuliselt põhjustada hingamisteede oksendamise allaneelamist.
- edastamine õhus olevate tilkade kaudu. Kokkupuude patsiendiga ja etiopatogeenseid mikroorganisme sisaldava õhu sissehingamine (see mehhanism toimub palju harvemini), mikroorganismidega saastunud aerosoolide sissehingamine.
- Intraorganiline levik koos verevoolu ilmse nakkuskeskkonnaga. Näiteks tritsuspidaalklapi endokardiit, rindkere avatud vigastuste, haava pinna nakkuse korral pneumothoraxiga, samuti maksapõie lagunemisega ja bakterite levimisega kehasse läbi maksa veresoonte.
Kogukonnale omandatud kopsupõletiku kujunemisel on oluline eelsooduva ja provotseeriva riskiteguri osalemine, nad on vanuses ühesugused. Lisage:
- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootiline sõltuvus.
- ravi beeta-laktaam-antibiootikumidega viimase 3 kuu jooksul alates praegusest haigusest või hiljuti on antibiootikumiravi saanud hospitaliseerimine.
- Kroonilise pulmonaarsete protsesside olemasolu: obstruktiivne kopsuhaigus; bronhiektaas; astmaatilised ilmingud.
- Tõsised epidemioloogilised tingimused: gripiepideemia, külma aastaaegade hooajalisus, kui patsiendil on hiljuti esinenud grippi või muid viirushaigusi, st hingamisteede nõrgenenud kaitseväe olemasolu.
- kahjulikud töötingimused (mikrokliima jahutamine kogu päeva välitingimustes).
- Immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu - AIDS või HIV infektsioon.
- Viibimine vanglates, hooldekodudes, varjupaikades. Sellistes kohtades väljendatakse märkimisväärselt liikumise piiramist ja soodsate tingimuste loomist patogeensete mikrofloora paljunemiseks.
- hüpotermia, hüpodünaamia (patsiendi kehalise aktiivsuse puudumine), keha ülekuumenemine.
- ebakindlalt sobitatud ja tasakaalustamata toitumine hüpovitaminoosi ägenemise tagajärjel;
- Epiderüümi järgimata jätmine laste rühmades, eelkõige koolieelsetes ja koolieelsetes organisatsioonides.
- seotud haiguste süvenemine: neerupatoloogia (püelonefriit), süda (endokardiit), suhkurtõbi, epilepsia, pahaloomulised kasvajad, tserebrovaskulaarsed häired.
- Tugevad ja pikaajalised stressitingimused.
- ülekantud kõhuoperatsioonid ja pikaajaline viibimine horisontaalselt voodipesu juures.
- Eakad või varases lapsepõlves.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid
Sümptomaatiline kompleksne kogukondlik pneumoonia on mitmekesine. Sümptomaatiliselt lahutatakse: kopsukoe kahjustuse sündroom (hingamispuudulikkus), joobeseisundi sündroom, asteeno-vegetatiivne sündroom. Nad on tihedalt põimunud ja ilmsed:
- Manifestid migreeni, söögiisu kaotus, öine higistamine, naha tsüanoos - kõige sagedamini tsüanoos nasolabiaalses kolmnurgas, sagedased rinnavalu hingamise-väljahingamise korral, kõhulahtisus hüpokondriumis, õhu sissehingamine, hüpertermia 38,0 - 39,9 ° С. Köha kuiv või pidev köha, edasine produktiivne, jõuline mädane-limaskesta, viskoosne või vedelik, röga, vere triibud on võimalikud.
- Üheks kogukonnale omandatud kopsupõletiku sümptomikompleksi üheks ilminguks on õhupuudus, düspnoe olemus on inspireeriv - seda on raske hingata. Imikud tajuvad seda eriti paanikas, kuna see võib ilmneda puhkusel või öösel, hingamisteede liikumise sagedus võib ulatuda rohkem kui 40 korda / min. Kui alveoolid on täidetud põletikulise infiltratsiooniga, tekib gaasivahetus. Kui põletik mõjutab samaaegselt paari segmenti või kopsuhabe, tekivad rasked düspnoe nähud. Düspnoe jääktoimed on kopsukoe kahjustuse progresseerumise oluline märk.
Töövõimsus väheneb, unisus ja halb tervis, liiges- ja lihasvalud ilmuvad, teadvus seguneb pooleldi kurnavaks, orientatsioonihäirega, sünkoopiga.
- Täiendavad sümptomid on: iiveldus, tahhükardia, kõhulahtisus, oksendamine, vererõhu langus, lööve näol (herpes), konjunktiviit on võimalik;
- Eakad patsiendid võivad ilmneda tahhükardia, tahhüpnoe, segasuse, normotermia või väikeste subfebriilide, kõnehäirete ja hemoptüüsi tõttu, mis on tingitud kopsulaevade nõrkusest.
Sümptomite kompleks on jagatud põletiku poolega. Kõige sagedamini mõjutatud parempoolne kops on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik. Õige bronh on laiem ja lühem kui vasakpoolne, mistõttu see valik on tavalisem, eriti lastel. Täiskasvanutele on keeruliste haiguste esinemisel iseloomulik kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik: diabeet, neeruhaigus või immuunpuudulikkuse viirus. Parempoolne põletik omab iseloomulikku etioloogiat - parempoolse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja on tavaliselt püsiv streptokokk, samal ajal kui alumine kopsupiirkond on kahjustatud - kogukonna poolt omandatud halvem madalam kopsupõletik. Vasakpoolne protsess on ohtlikum, kuna anatoomiliselt paiknevad struktuurid võivad liituda põletikuliste reaktsioonidega. Bakterite tungimine vasakpoolsesse kopsu näitab inimese oluliselt immuunsust. Peamised sümptomid on köha ja valu, millele lisandub vähem osalust protsessis ja vasakpoolse külje lagunemist hingamisel.
Sümptomi tõsidust iseloomustab:
• Kerge vormi korral - lühiajaline õhupuudus, mis tekib treeningu ajal, subfebriilne, vererõhk on normaalne, teadvuse selgus.
• kogukonna poolt omandatud pneumoonia keskmine raskus - tahhükardia, higistamine, palavik, kerge eufooria.
• Raske vormi tunnused - hingamise puudumine, mis eeldab hapnikravi või kunstlikku tuge, septiline šokk, teadvuse tajutav seisund.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku diagnoos
Diagnostilised meetmed hõlmavad järjestikust kompleksi, nimelt:
- Üldine: anamnestiliste andmete kogumine. Kontrollimine väliselt: palavik püsiv punetus, eriti põskedel, huule sinakasus, keha naha nahaga, tahhüpnea. Füüsikalised meetodid: auskultatsioon - modifitseeritud hingamine, häälevärin, bronhofoonia, vilistav hingamine. Lööktoonide määratlus kogu kopsude pinnal.
- Kullastandard on kopsude röntgenkiirte uuring kahes projektsioonis - otseses ja külgsuunas. Määrake kopsukudede tihendamise alad pimenduse kujul pildil, sageli alumistes osades. Kui tüüpilise mikrofloora etiopatogeneetiline toimeaine tekib, siis ilmub osakeste konsolideerimise sündroom õhu bronhogrammidega. Atüüpilise infektsiooni korral - kahepoolsed infiltraadid, interstitsiaalsed või retikululod. Stafülokokkide ja mükoplasma kopsupõletikuga tekivad parenhüümi hävitamise fookused koos abstsesside moodustumisega. Röntgeniuuringute valed negatiivsed tulemused võivad olla järgmised: neutropeenia, fulminantne dehüdratsioon, haiguse varases staadiumis (kuni päev), Pneumocystis pneumoonia.
- Fibrobronoskoopia koos röga ja transtoorse biopsia kvantitatiivse hindamisega.
- kopsude CT ja MRI kasutatakse koos teiste instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite ebatõhususega, kuna mõlemad tüübid on väga tundlikud.
- Patsiendi üksikasjalikuks määramiseks on kasutatud röga uurimist, et määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes, septitsiemia väljajätmine.
- Üldiselt vereanalüüs: leukotsüütide kasv, kiirendatud ESR, aneosinofiilia. Biokeemilises analüüsis - akuutse faasi valkude kasv: fibrinogeen, haptoglobuliin, ceruloplasmiin, C-reaktiivne valk. Haiguse tõsidust võib leida glükoosi ja elektrolüütide biokeemilistest testidest.
- kopsude gaasikoostise määramise test, spiromeetria.
- Uriinis antigeenide jaoks on võimalik kasutada kiirmeetodeid, testide tõenäoline täpsus on 50–85%. Samuti on kohaldatavad PCR, serodiagnoos.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi
Ravi viiakse läbi kodus või statsionaarselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravimite valik sõltub vanusekategooriast: alla 60-aastased ja ilma kaasnevate haigusteta, 60 aastat või tõsiste haigustega patsiendid, olenemata vanusest. Nad jagavad ka lapsi kuni kuus kuud, kuni viis aastat ja vanemat lasterühma.
Tähtis on valida ja rakendada ravi õigeaegselt. Eralda:
- Kõigepealt viiakse läbi kogukondliku pneumoonia antibakteriaalne ravi. Ideaaljuhul viiakse analüüs läbi, et teha kindlaks haigustekitaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes, kuid tegelikkuses on ravi ette nähtud empiiriliselt, sest ükski meditsiinitöötaja ei saa endale lubada iga päev väärtuslikku aega ilma ravita, mis viib patsiendi surmava lõppu. Ravimi manustamisviisi valimine - suukaudne, parenteraalne, intrapleuraalne, endobronhiaalne, eelistatavalt eelistatakse intravenoosset manustamist. Selle meetodiga tungib ravim verega võimalikult kiiresti, piisav kontsentratsioon saavutatakse põletiku fookuses ja säilib piisav kontsentratsioon, mis asetab otsese mõju teistele elundisüsteemidele. Tasub alustada antibiootikumiga, millel on ulatuslik mõju ja minimaalne toksilisus. Nende hulka kuuluvad järgmised rühmad: penitsilliinid, poolsünteetilised ained, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid, aminoglükosiidid ja tetratsükliinid.
Etiopatogeneesi kombineerimisel ja see on 10-45% kõigist kogukondliku pneumoonia juhtudest, tasub tugineda mitme päeva jooksul saadud tundlikkuskultuurile ja vajadusel asendada antibiootikum. Teades ka kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustajaid, on võimalik vähendada ravikulusid, vähendada ettenähtud ravimite arvu, viia läbi resistentsete tüvede valik, vältida kõrvaltoimeid.
Ühenduses omandatud kopsupõletikku lastel ravitakse järgmiste ravimitega: makroliidirühm on määratud kuni 6 kuud, penitsilliinravi on kohaldatav alla 5-aastastele lastele, penitsilliinid tüüpilistele üle 5-aastastele taimestikele ja makroliidid ebatüüpilise taimestiku jaoks.
- Sümptomaatiline ravi hõlmab: palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, allergiavastaseid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, röstimisvastaseid, südameravimeid, vitamiinravi.
- Infusiooni detoksifitseerimine, hapniku ravi, kunstliku hingamisaparaadi ühendamine, plaseferees on rakendatavad patogeneetiliselt.
- Nõutavad füsioteraapia meetodid: sissehingamine nebulisaatorite abil, elektroforees, UHF ja UHF ravi, vibreeriv ja löökpillimassaaž.
- Patsient järgib režiimi: puhkus, toitumine kergesti seeditavate toitude, rohkete soojade jookide, kompressiooniga.
- Kui lapsi koheldakse kodus, võib kohalik arst korraldada „koduhaigla”. Oluline on meeles pidada, et ruumi õhk peab olema niisutatud, hästi ventileeritud - see rahustab hinge ja vähendab dehüdratsiooni. Antipüreetikumide kuritarvitamine ei ole soovitatav - see vähendab antibiootikumide mõju ja ainult kuni 38,5 ° C juures võib keha anda täieliku vastuse patogeensetele mikroobidele.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine
Ennetamise peamine vorm on vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivastaste vaktsiinidega. Kahe vaktsiini samaaegne sisseviimine on võimalik korraga, kuid erinevates kätes. Selleks kasutage kahekümne kolme annuse konjugeerimata vaktsiini, mis on süstitud deltalihase lihastesse. Enne külmumist on vaja vaktsineerida. Kohustusliku vaktsineerimise valimi hulka kuuluvad: eakad, krooniliste kopsude ja südame protsesside, laste, rasedate naiste, meditsiinipersonali ja hooldajate, ohustatud pereliikmete juuresolekul.
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku profülaktikaks on õige tervislik puhkus ja töö, sõltuvuste välistamine, füüsiline ja sporditegevus, kõndimine, tasakaalustatud toitumine, hüpotermia, mustandite, ülekuumenemise vältimine, korpuse korrapärane puhastamine, isiklik hügieen, viirusepatsientide piiramine, viirushaiguste piiramine.. Kui inimene on haige, siis tuleb arstiga õigeaegselt külastada, ilma et see raskendaks enesehooldust.
Ühenduses omandatud kopsupõletik, üksikasjalikult haiguse liigid, samuti diagnoosimise ja paranemise peamised meetodid
Termin "kopsupõletik" ühendab paljusid pneumoonia sorte, mis erinevad üksteisest arengu etioloogias, sümptomites ja muudes omadustes. Üheks kõige levinumaks haiguse vormiks on kogukondlik pneumoonia, mis esineb igas vanuses inimestel ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on haigla-välise kopsupõletiku, mida see tähendab, sümptomid, äge kahepoolne, parempoolne, vasakpoolne alamäär, haiguse patogenees, kas see on nakkav, kuidas see nakatub ja kuidas seda täiskasvanutel ja lastel ravitakse?
Mis see on
Ühenduses omandatud kopsupõletik on hingamisteede haigus, mis ei ole seotud patsiendi viibimisega meditsiiniasutuses. Sellisest pneumoonia vormist võib öelda järgmistel juhtudel:
- kui sümptomid ilmnesid isikul, kes ei olnud haiglas;
- kui haigus on arenenud vähemalt 2 nädalat pärast haiglast väljaviimist või mitte hiljem kui esimesel kahel päeval pärast haiglaravi.
Need sümptomid eristavad seda haigla (nosokomiaalne) kopsupõletikust, mis areneb otse haiglate seintes. Sõltuvalt haiguse põhjustajast täiskasvanutel ja lastel, vastavalt ICD-10 koodide rahvusvahelisele klassifikatsioonile, eristatakse 8 tüüpi kopsupõletiku mitte-haigla vorme, mida tähistatakse koodidega J12 kuni J18. Enamiku ICD-10 koodide liikide kliiniline pilt on tavaliselt äge, kuid mõnel juhul võib see ilmneda kergelt väljendunud sümptomitega.
TÄHTIS! Ühenduses omandatud kopsupõletikku peetakse haiguse vähem raskeks vormiks kui haiglas, kuid rasketel juhtudel võib see põhjustada ka tõsiseid tüsistusi ja olla surmaga.
Miks see haigus areneb
Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamine põhjus on patogeensete mikroorganismide sisenemine hingamisteedesse koos järgmiste teguritega:
- vähendatud immuunsus;
- raske hüpotermia;
- südame-veresoonkonna, hingamisteede või sisesekretsioonisüsteemi patoloogia;
- pikaajaline puhkeolek teise haiguse ravis;
- tõsised kirurgilised operatsioonid anamneesis;
- halvad harjumused, ebatervislik elustiil;
- vanus üle 60 aasta.
Selle haiguse kõige levinumad patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja hemofiilsed batsillid, harvem - stafülokokid, klamüüdia, mükoplasmas, Klebsiella, legionella, adenoviirused. Nad võivad tungida inimkehasse kõikjal - koduses keskkonnas, kokkupuutes välismaailmaga, olles kohas, kus on suur rahvahulk jne.
Patogeensete mikroorganismide hingamisteedesse sisenemise peamine tee on õhk, see tähendab, et haiguse kandja köhimise või aevastamise ajal vabanevad bakterid ja viirused õhku, pärast mida nad sisenevad tervete inimeste kehasse. Tavaliselt on inimese hingamisteed steriilsed ja kõik võõrkehad hävitatakse kopsu drenaažisüsteemi poolt.
Kui on olemas eespool loetletud tegureid (hüpotermia, vähenenud immuunsus jne), häiritakse drenaažisüsteemi, samal ajal kui bakterid ja viirused jäävad kopsudesse, mõjutavad elundite kudede teket ja põhjustavad põletikulist protsessi. Mitte-haigla pneumoonia inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni liigist, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist ning on keskmiselt 3 kuni 3 päeva.
35-90% patsientidest, kellel esines kopsupõletik, põhjustavad 5-18% -lise hemofiilse batsilli ja klamüüdia, legionella, mükoplasma ja teiste mikroorganismide puhul pneumokokke umbes 8-30% haigusjuhtudest.
HELP! Noored kannatavad kõige sagedamini ebatüüpiliste patoloogiliste vormide all (patogeenid - klamüüdia, mükoplasma, legionella jne) ning vanemas eas mõjutab organism kõige sagedamini enterobaktereid ja hemofiilseid võlukeppe. Pneumokokkide pneumoonia esineb enamikel patsientidel, olenemata vanusest.
Klassifikatsioon (ICB-10) ja haigustüübid
Sõltuvalt patogeeni tüübist, põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja kliinilisest protseduurist jaguneb kogukondlik pneumoonia mitmeks tüübiks. Vastavalt ICD-10 koodile on klassifikatsioon järgmine:
- haiguse viiruslik vorm, mis ei ole esindatud teistes kategooriates (J12);
- streptokoki pneumoonia (J13);
- hemophilus bacillus (J14) põhjustatud patoloogia;
- klassifitseerimata bakterivorm (J15);
- teiste patogeenide põhjustatud haigus (J16);
- kopsupõletik kui teiste haiguste tüsistus (J17);
- määramata patogeeniga kopsupõletik (J18).
Patoloogilise protsessi (kahjustuse pool ja ala) asukoha, haiguse tõsiduse ja üldise pildi põhjal eristatakse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku (parempoolne, vasakpoolne, kahepoolne, halvem lobe) erinevaid vorme, millest igaühel on oma kliinilise kulgemise ja ravi tunnused.
Parem ja vasak
- Parempoolne kopsupõletik. Õige bronhi anatoomiline struktuur erineb vasakpoolsest struktuurist - see on lühike ja lai, nii et parempoolne põletik on tavalisem. Seda haiguse vormi diagnoositakse tavaliselt täiskasvanutel, kellel on hingamisteede streptokokkide kahjustused.
- Vasakpoolne kopsupõletik. Vasakpoolne põletikuline protsess on ohtlikum kui parem pool - see näitab keha tõsist nõrgenemist. Peamised sümptomid on köha ja valu küljel ning kaugelearenenud juhtudel võib tekkida hingamispuudulikkus.
Kahjustuste ala järgi
Põletik kogukonnas omandatud kopsupõletikus võib hõlmata kopsude erinevaid piirkondi - kui kahjustus on väike, nimetatakse haigust fokaalseks. Kui kopsude mitmete osade põletik räägime segmentaalsest patoloogiast ja koguarvu täheldatakse, kui kogu kops on seotud patoloogilise protsessiga. Lobari kopsupõletikku diagnoositakse organi ühe luugi kahjustumise korral ja see vorm on omakorda jagatud nii ülemise kui ka alumise lõuna, samuti keskosa.
- Ülemise peopesa kopsupõletik. Ülemiste kopsupalli lüüasaamist peetakse haiguse raskeks vormiks ja see ilmneb tõsiste sümptomite, vereringe- ja närvisüsteemi häirete tõttu.
- Madalam kuju. Haiguse sümptomiteks on kõhuvalu, palavik, külmavärinad ja köha koos rohke röga tühjendamisega.
- Keskne põletik. Patoloogiline protsess areneb keha sügavuses, nii et see ilmneb üsna nõrgalt.
TÄHTIS! Mõjutatava piirkonna lokaliseerimist ja ulatust ei ole võimalik kindlaks teha ainult haiguse sümptomite põhjal - selleks on vaja radioloogilist uurimist ja muid diagnostilisi meetodeid.
Raskuse järgi
- Lihtne vorm. Kerge vormiga kopsupõletikku ravitakse ambulatoorselt arsti järelevalve all. Peamised sümptomid on kerge palavik, kerge õhupuudus pingel, normaalne rõhk ja selge teadvus.
- Mõõdukas raskusaste. Mõõduka raskusega pneumooniat täheldatakse kõige sagedamini krooniliste patoloogiatega inimestel ja see nõuab patsiendi paigutamist haiglasse. Seda iseloomustab suurenenud higistamine, tõsine palavik, südame löögisageduse langus, teadvuse vähene hägusus.
- Raske kopsupõletik. See haiguse vorm ilmneb tõsise hingamisfunktsiooni, septilise šoki, teadvuse häguse ja muude raskete sümptomite korral ning seda ravitakse intensiivraviüksuses.
Vastavalt kliinilisele pildile
- Äge vorm. Haigus areneb äkki ja seda iseloomustavad keha joobeseisundid - kõrge palavik, raske köha koos rikkaliku röga, üldise heaolu halvenemine.
- Krooniline kopsupõletik. Põletikuline protsess mõjutab mitte ainult kopsu-, vaid ka vahepealset koed, kahjustab kopsufunktsiooni ja põhjustab bronhide deformatsiooni. Kliiniline kursus
Töötlemata võib kumulatiivselt kogunenud kopsupõletiku äge vorm muutuda krooniliseks, mille tulemusel kaasatakse patoloogilisse protsessi pidevalt uusi kopsuosi.
Sümptomid ja märgid
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku sümptomid ja ilmingud täiskasvanutel ja lastel sõltuvad haiguse põhjustajast, selle vormist ja inimkeha üldisest seisundist. Täiskasvanute ja laste patoloogia peamised tunnused on järgmised:
- temperatuuri tõus kuni 38-40 kraadi;
- raske köha röga röga;
- nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
- liigne higistamine, eriti öösel;
- valu rinnus;
- erineva intensiivsusega düspnoe (sõltuvalt kahjustuse ulatusest ja piirkonnast).
Haiguse fokaalsetes vormides areneb patoloogiline protsess aeglaselt ja esimesi sümptomeid võib täheldada vaid nädal pärast nakatumist. Kui põletik katab mõlemad kopsud, tekib patsiendil tugev intoksikatsioon ja hingamispuudulikkus. Segmentne kahjustus esineb reeglina kerges vormis, ilma tugeva palavikuta ja köha ning krooniline kaasneb tõsiste sümptomitega, kõrge palavikuga ja teadvuse pearinglusega. Kui põletik on mõjutanud kopsude madalamaid osi, tunneb inimene valu kõhus või küljel.
Erinevad kopsupõletiku patogeenid võivad samuti anda erineva kliinilise pildi. Kui mükoplasmad ja klamüüdia sisenevad hingamisteedesse, siis lihas- ja liigesvalu, ninakinnisus ja kõhulahtisus kurgus ühinevad tavaliste sümptomitega, kuid patoloogiline protsess toimub lihtsalt. Legionella kahjustusi iseloomustab tõsised sümptomid ja haigus on raske ning võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
TÄHTIS! Täiskasvanud patsientidel puudub tavaliselt kõrge palavik ja temperatuuriindeksid jäävad vahemikku 37-37,5 kraadi, mistõttu on diagnoosimine keeruline.
Mis on ohtlik
Rasketel juhtudel võib kogukondlik pneumoonia põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:
- kopsu abscess;
- mädane pleuriit;
- bronhide ja kopsude turse;
- südamepuudulikkus, müokardiit;
- nakkuslik toksiline šokk;
- veritsushäired;
- närvisüsteemi häired.
Alla 60-aastastel patsientidel on haigusseisundite ja õigeaegse diagnoosimise puudumisel soodne prognoos ja see reageerib hästi ravile.
Diagnostika
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku diagnoos hõlmab laboratoorset ja instrumentaalset meetodit, mis võimaldab mitte ainult tuvastada patoloogilist protsessi, vaid ka selle ulatuse ja lokaliseerimise.
Kõigepealt viiakse läbi patsiendi väline uurimine ja rindkere kuulamine - kui on olemas põletikuline protsess, võib kopsudes kuulda iseloomulikke niiskeid kõveraid.
Pneumoonia diagnoosimise peamiseks meetodiks on röntgenkiirte uuring (kahjustatud piirkonna piltidel näevad nad välja nagu erineva suuruse ja kujuga tumedad laigud). Haiguse põhjustaja kindlaksmääramiseks ja selle tundlikkuse raviks viiakse läbi kliinilised vere- ja rögauuringud.
Vajaduse korral kasutatakse täiendavate uurimismeetoditena CT, MRI ja bronhoskoopiat. Kogukonna omandatud pneumoonia diferentsiaaldiagnoos tehakse bronhopneumoonia, bronhiidi, KOK-i, hingamisteede pahaloomuliste kasvajate ja muude haiguste korral, mille järel tehakse diferentsiaaldiagnoos.
HELP! Ilmsete sümptomite puudumisel on kopsupõletiku diagnoos raske ja mõnel juhul avastatakse ennetavate uuringute käigus juhuslikult.
Ravi
Kopsupõletiku ravi aluseks on antibiootikumid, mis valitakse sõltuvalt haiguse põhjustajast (reeglina kasutatakse penitsilliine, fluorokinoloneid, makroliide) ja kui seda ei määrata, kasutatakse laia toimespektriga preparaate. Koos antibakteriaalsete ainetega nähakse patsientidele ette sümptomaatiline ravi - palavikuvastased, rabandus- ja mukolüütilised ravimid, mis hõlbustavad röga eritumist ja üldist seisundit. Pärast ägedate sümptomite eemaldamist ja kehatemperatuuri normaliseerumist on soovitatav läbi viia füsioteraapia - elektroforees, UHF, magnetteraapia, massaaž jne.
Patsiendid, kellel esineb igasugune kogukondliku pneumoonia vorm, vajavad voodit, suurt toitainete sisaldust sisaldavat toitu, rikkalikku joomist ja vitamiinravi.
Ennetamine
Nagu iga teine haigus, on kogukonnas omandatud kopsupõletik kergem ennetada kui ravida - selleks on vaja järgida mitmeid lihtsaid sanitaareeskirju ja kliinilisi juhiseid:
- loobuda halbadest harjumustest (peamiselt suitsetamisest), süüa tasakaalustatud toitumist, osaleda kerges füüsilises tegevuses;
- vältida epideemiate ajal ülerahvastatud kohti;
- SARSi, gripi ja teiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi;
- jälgige isiklikku hügieeni, peske käsi pärast tänavast tulekut, ärge ülehooldage;
- Röntgenuuring iga kuue kuu järel, et jälgida hingamisteede seisundit.
Ühenduses omandatud kopsupõletik on tõsine haigus, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada tõsiseid tagajärgi põletikulise protsessi esimeste sümptomitega, konsulteerida arstiga niipea kui võimalik. Õigeaegne diagnoosimine, õigesti valitud ravi ja ennetusmeetmete järgimine aitavad vältida tulevikus ebameeldivaid tagajärgi ja haiguse kordumist.
Mis on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku kõige ohtlikum põhjus?
Nahalööve. Limaskestade lüüasaamine.
Konkreetse märgi olemasolu või puudumine, selle raskusastme määrab ühelt poolt patogeeni olemus ja teiselt poolt keha immuunsüsteemi omadused. Raske somaatiliste haiguste, kõrgenenud vanuse, väljendunud immuunpuudulikkuse esinemine aitab kaasa kopsupõletiku tüüpilisele kulgemisele, mille tunnuseks võib olla kopsupõletiku füüsiliste tunnuste puudumine või vähene raskus, palaviku puudumine, ekstrapulmonaalsete sümptomite esinemine.
Objektiivse uurimise tulemused sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas raskusastmest, pneumoonilise infiltratsiooni levikust, vanusest, kaasuva haiguse esinemisest, kopsupõletiku tüsistuste esinemisest. 20% patsientidest on need sümptomid erinevad või puuduvad.
Löökpillid iseloomustavad löökide heli lühenemist kopsude kahjustatud osa ulatuses. Eksudatiivse pleuriidi tekkega leitakse löökpillide heli, mis on kuni igav. Kuiva pleuriidi korral ei muutu löögiandmed sageli.
Auskultatsioon - kuulas kohapeal bronhiaalse hingamise, häälekujulise pulbitseva vilistava vilistava hingeldamise või krampide fookuse. Tõhustatud bronhofoonia ja häälevärin. Kuiva pleuriidi pleura-hõõrdumise korral nõrgestas pleuraefusiooni järsult hingamist.
Laboratoorne diagnostika ja täiendavad uurimismeetodid
Ambulatoorsetes patsientides läbiviidava uuringu diagnostiline miinimum peaks hõlmama uuringuid, mis võimaldavad kindlaks teha EP diagnoosi ja otsustada kursuse tõsiduse üle. Nende hulka kuuluvad:
Vereanalüüs - leukotsütoos, millel on leukotsüütide nihkumine vasakule või leukopeenia koos raske kopsupõletikuga, toksiline leukotsüütide granulaarsus, Hb vähenemine ja ESR suurenemine.
Rinna radiograafia kahes projektsioonis.
Joonis 4. Numbrid tähistavad bronhopulmonaarsete segmentide arvu eesmise ja külgmise väljaulatuvates osades.
Kopsupõletiku radioloogiline märk on kopsu kudede infiltratiivne tumenemine, mis võib olla fokaalne, konfluentne, segmentaalne, lobar või kokku. (Joonised 4, 5). Röntgeniuuringus hinnatakse infiltratsiooni esinemist, pleuraefusiooni, õõnsuse hävimist, südamepuudulikkuse märke.
Röntgenikiirgus ei avasta mitte ainult pneumoonilist infiltratsiooni, vaid on vajalik patoloogilise protsessi ja täieliku taastumise dünaamika hindamiseks. Kuid sellel meetodil ei ole absoluutset tundlikkust kujutiste fookuskauguste ja infiltratiivsete muutuste suhtes kopsudes.
Joonis 5. lobar pneumoonia röntgenkuva. Parema kopsu aktsiad: 1-ülemine, 2-keskmise, 3-madalam. Vasaku kopsu aktsiad: 4-top; 5 - madalam. Paremate kopsude täiendavad lõhed: 6-posterior, 7-madalam, 8-poolne külg ilma veenita.
Tabel 4. Radioloogiliste muutuste olemus sõltuvalt kopsupõletiku etioloogiast.
Ühenduses omandatud kopsupõletik
Avaldatud ajakirjas:
Meditsiin kõigile nr 2 (17), 2000 - »» KLIINILINE MIKROBIOLOOGIA JA ANTIMIKROBILINE TERAPIA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, teraapia osakonna professor. ANTIBAKTERIAALNE TERAPIA
Kaasaegsete andmete kohaselt on umbes 75% kõigist antibiootikumiretseptidest mõeldud ülemiste (otiit, sinusiit, farüngiit) ja madalamate (kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku) infektsioonide korral hingamisteede infektsioonidele. Sellega seoses on äärmiselt oluline töötada välja lähenemisviisid hingamisteede infektsioonide, eriti kopsupõletiku ratsionaalsele antibakteriaalsele ravile kui patoloogiale, millel on suurim meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus.
Pneumoonia on peamiselt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustab kopsude hingamisteede fokaalne kahjustus, mis on täheldatud objektiivse ja röntgenuuringuga, mida väljendatakse palavikureaktsiooni ja mürgistuse kaudu.
Klassifikatsioon
Praegu on kliinilisest seisukohast kõige eelistatum kopsupõletiku klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse arenemise tingimusi, kopsukoe infektsiooni omadusi ja patsiendi immunoloogilise reaktiivsuse seisundit. Nende tegurite nõuetekohane arvestamine soodustab arsti etioloogilist orientatsiooni enamiku haiguse juhtude puhul.
Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku liike:
- kogukonnale omandatud (väljaspool haiglat omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: kodu, ambulatoorne);
- haiglaravi (omandatud haiglas) kopsupõletik (Nosokoomiline kopsupõletik on sümptomite kompleks, mida iseloomustab 48-tunnine või pikem pärast uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimist koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne) ja välja arvatud infektsioonid, mis olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse siseneti (sünonüümid: haigekoobi, haigla);
- aspiratsiooni pneumoonia;
- immuunsüsteemi raske defektiga patsientidel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon).
Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamised patogeenid
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogia on seotud peamiselt ülemiste hingamisteede "mittesteriilsete" osade normaalse mikroflooraga (ortopeedia aspiratsioon (mikro-aspiratsioon) on kopsude hingamisteede peamine infektsiooni viis ja seega kopsupõletiku peamine patogeneetiline mehhanism, nii kogukonna omandatud kui ka haigla). kopsupõletiku areng - mikroobse aerosooli sissehingamine, patogeeni hematogeenne levik, nakkuse otsene levik naaberhaigustest need kangad on vähem asjakohased). Paljude ülemiste hingamisteede koloniseerivate mikroorganismide liikide puhul on ainult mõned neist, kellel on suurenenud virulentsus, tekitada kopsude hingamisteedesse tungimisel põletikulist vastust isegi kaitsemehhanismide minimaalse katkemise korral. Tabelis 2 on esitatud kogukonnas omandatud pneumoonia tüüpiliste bakteriaalsete patogeenide loetelu. 1.
Tabel 1 Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogiline struktuur
Pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) on endiselt levinud kopsuhaiguse põhjustaja. Kaks teist sageli avastatud patogeeni - M. pneumoniae ja C. pneumoniae - on kõige olulisemad noortel ja keskealistel inimestel (kuni 20-30%); nende etioloogiline "panus" vanemates vanuserühmades on tagasihoidlikum (1-3%). L.pneumophila on harvaesinev ühiskondliku pneumoonia patogeen, kuid legionella pneumoonia on haiguse suremuse poolest teine pneumokokkide järel. H.influenzae põhjustab sageli suitsetajate ja kroonilise bronhiidi / kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kopsupõletikku. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (harva teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed) on üldjuhul pneumoonia ebaolulised patogeenid patsientidel, kellel on teadaolevad riskifaktorid (diabeet, südame paispuudulikkus, neeru-, maksapuudulikkus jne). S. aureus - kõige tõenäolisemalt seostab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengut selle patogeeniga eakatel, narkomaanidel, grippi põdevatel patsientidel jne.
Äärmiselt oluline on kerge ja raske kopsupõletiku raskus (raske kopsupõletiku kriteeriumid: patsiendi üldine tõsine seisund (tsüanoos, segasus, deliirium, kehatemperatuur> 39degeg), äge hingamispuudulikkus (õhupuudus - hingeõhk> 30 / min) spontaanse hingamisega - pO2 20 * 10 9 / l või leukopeenia 9 / l, kahepoolne või multi-lobar infiltreerumine kopsudesse, kavitatsioon, massiline pleuraefusioon, uurea lämmastik> 10,7 mmol / l)). Mitte-raske kogukonna poolt omandatud pneumoonia põhjustajaid domineerivad S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ja H.influenzae, samas kui tõsise kopsupõletiku tegelikud põhjustajad koos pneumokokkiga on L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Kogukonna omandatud pneumoonia ratsionaalne antibakteriaalne ravi
1. Antibiootiline toime peamiste patogeenide vastu
Valitud ravimitena manustatakse antibiootikume, mis on mõeldud nii suukaudseks manustamiseks kui ka parenteraalseks manustamiseks. Nende eesmärki määrab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku raskus.
Kui ravi on võimalik ambulatoorselt (kerge kogukonnale omandatud kopsupõletik), tuleb eelistada antibakteriaalsete ravimite allaneelamist.
S.pneumoniae. Bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid on antibiootikumivastase ravi standardiks. Farmakokineetiliste omaduste kohaselt on amoksitsilliin eelistatavam kui ampitsilliin (2 korda paremini imendunud seedetraktist). Teiste rühmade beeta-laktaamantibiootikumid ei ületa pneumokokkivastase aktiivsuse tasemel näidatud ravimeid. Antibiootikumide valik penitsilliiniresistentse pneumokoki nakkuse ravis ei ole veel täielikult lahendatud. Olemasolevate piiratud andmete kohaselt säilitavad bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid kliinilist efektiivsust mõõdukalt resistentsete ja penitsilliini pneumokokkide suhtes resistentsete infektsioonide korral, kuid on võimalik, et sellistel juhtudel on eelistatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefotaksiim, tseftriaksoon) kasutamine. Individuaalsete uuringute tulemuste kohaselt ei ole pneumokokkide resistentsus penitsilliinile ja teistele beeta-laktaamidele Venemaa jaoks oluline probleem.
Kopsupõletikust on välja jäetud mitteinfektsioonilise kopsu hingamisteede akuutsed fokaalsed kahjustused, vaskulaarne päritolu ning individuaalsed väga nakkav infektsioonid (katk, kõhutüüf, gripp, näärmed jne) ja tuberkuloos.
Mis on omandatud kopsupõletik: patogeenid ja ravi
Kopsupõletik on hingamisteede nakkushaiguste grupp, kui põletikuline vedelik koguneb alveoolidesse (vormid mullide kujul, mille kaudu kuded läbivad gaasivahetuse). Arvestades haiguse ilmnemise tingimusi, jaguneb kogu pneumoonia immuunsüsteemi raskete häiretega patsientidele aspiratsiooniks, nosokomiaalseks, omandatud ja kopsupõletikuks. Ühenduses omandatud kopsupõletik on üks levinumaid kopsuhaigusi.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku üldine kirjeldus
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on haigus, mis ilmneb kahel esimesel päeval väljaspool haiglat või ajast, mil isik haiglasse paigutatakse ambulatoorsesse kliinikusse, mida väljendab ühe või kahe kopsu põletikuline protsess. 60-aastased eakad ja alla 5-aastased lapsed on selle haiguse ohus. Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku esinemissagedus on üsna kõrge, kuid täpset esinemissagedust ei ole võimalik kindlaks määrata, kuna enamik juhtumeid ei täheldata arsti poole pöördumise tõttu. Rohkem kui kaks miljonit inimest kannatavad igal aastal meie riigis kogukonnas omandatud kopsupõletiku all.
Lastel on ühenduses omandatud kopsupõletiku kõrge arengu põhjuseks hingamisteede struktuuri nõrk immuunsus ja anatoomilised omadused. Laste bronhid ja hingetoru on kitsamad, mis aitab kaasa röga vabanemise viivitamisele, mis on soodne keskkond patogeensete organismide paljunemiseks ja kasvuks.
Oluline on ka suurenenud kalduvus vere stagnatsioonile. See on tingitud asjaolust, et lapsed veedavad palju aega lamavas olekus. Samuti on kehvasti arenenud hingamisteed. Eristage kroonilist ja akuutset kopsupõletikku. Akuutne kogukondlik pneumoonia viitab sellistele haigustele, mida saab ravida ühe kuu jooksul, vastasel juhul muutuvad nad krooniliseks.
Põhjused
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomite tekkimise põhjused on seotud hingamisteede mikrofloora aktiveerimisega. Reeglina põhjustavad seda haigust pneumokokid (35–45% juhtudest), harva hemofiilsed batsillid, mükoplasmad, klamüüdia, legionella. Üsna sageli tekib viiruslik kopsupõletik. Kõik kopsupõletiku patogeenid võib jagada kahte rühma: ebatüüpilised ja tüüpilised.
Tüüpilised patogeenid hõlmavad järgmist:
- stafülokokk;
- streptokokid;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
Laboriuuringute protsessis on atüüpilised patogeenid palju vähem levinud. See grupp sisaldab:
Lapsepõlves omab teatavaid omadusi kopsupõletik. See viitab etioloogiale. Reeglina põhjustab lastel kopsupõletik adenoviirusi, stafülokokke, mükoplasmasid. Kõige raskem ja ohtlik on segatüüpi ühenduses omandatud kopsupõletik.
Patogeensete organismide kopsudesse sattumise viisid on märkimisväärsed. Bakterid sisenevad kopsukoesse järgmistel viisidel:
- õhus olevad tilgad (nakatunud isikult);
- söögitoru sisu allaneelamisel;
- avatud rindkere vigastus läbi rindkere;
- läbi teiste põletikuliste südamike veri;
- patogeensete organismidega saastunud aerosoolide sissehingamise ajal.
Peamised haiguse arengu faktorid
Väga oluline on asjaolu, et kopsupõletik tekib erinevate eelsoodumuslike tingimuste osalusel, mis hõlmavad:
- kroonilise kopsupõletiku fookuste olemasolu;
- suitsetamine;
- diabeet;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- kahjulikud töötingimused (töötamine vabas õhus, jahutus mikrokliima);
- gripi tõsise epidemioloogilise olukorra esinemine epideemia ajal;
- immuunsüsteemi vähenemine HIV-nakkuse või alkoholismi taustal;
- intravenoossete ravimite kasutamine;
- hüpotermia;
- suuõõne taastusravi puudumine;
- viibida varjupaikades, hooldekodudes, kinnipidamiskohtades.
Lastel on kopsupõletiku peamised riskitegurid füüsilise aktiivsuse puudumine, füüsiline tegevusetus, kehv toitumine, keha ülekuumenemine, koolieelsete ja lastehoiuteenuste epideemia vastase korra täitmata jätmine. Nagu ka täiskasvanutel, võivad haiglast välja arenenud kopsupõletiku põhjused olla seotud endokardiitiga (südamehaigustega), püelonefriidiga (neeruhaigus). Haiguse arengus ei tohiks välistada ja pideva stressi rolli.
Haiguse sümptomid
Kogukonna poolt omandatud pneumoonia sümptomid on erinevad, kuid on kolm peamist sümptomit: asthenovegetative sümptom, hingamispuudulikkus (kopsukoe kahjustuse sündroom) ja mürgistusnäht.
Keha mürgistuse põhjuseks on eksotoksiinid ja veres sisenevad endotoksiinid. Haiguse algus võib olla järkjärguline või äge. Esimesel etapil võivad patsiendid kaebada peavalu, külmavärinad, kehatemperatuuri tõusu kuni 38-39 kraadi. Kõik see on joovastavad sümptomid. Asthenovegetative sündroom väljendub unenemise, söögiisu häirete, nõrkuse vormis.
Kõige väärtuslikum diagnoosimisel on kopsukahjustuse sümptomid. Köha on kogukonnale omandatud kopsupõletiku kõige levinum märk. Haiguse alguses võib köha olla kuiv, kuid röga on rikkalik. Röga olemus võib olla erinev. Lutar-kopsupõletikuga röga on roostes toonis ja see võib olla ka vedelik ja viskoosne.
Sageli on pikaajaline köha kaasas valu rinnus. Lisaks võib õhu sissehingamise kaudu valu suureneda. Pneumoonia ilmnemise tüüpiline märk on õhupuudus, mis tekib hingamispuudulikkuse tagajärjel. Haiguse tõsise läbisõidu korral ilmub keha eri osade sinine (tsüanoos). Tsüanoos areneb tavaliselt nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas.
Enamikul juhtudel tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid, kui põletik mõjutab samaaegselt mitmeid kopsude või kopsude segmente. Kopsupõletiku korral on õhupuudus inspireeriv, mis tähendab, et patsiendil on raske hingata. Põhiline sümptom lastel on sageli (tachypnoe) hingamine. Veelgi enam, hingamisteede liikumiste arv võib olla rohkem kui 50 korda minutis.
Patsiendi seisundi tõsidus ja sümptomite tõsidus sõltuvad otseselt kahjustuse suurusest. Kopsupõletiku ajal võib kogu lobe või üks kopsu segment tungida. Mõnel juhul võib tekkida täielik kopsupõletik. Täiendavad tunnused haiguse arengust on tahhükardia, iiveldus, madalam vererõhk, kõhulahtisus (tooli rikkumine).
Haiguse diagnoos
Ravirežiimi nõuetekohaseks väljaarendamiseks peab arst määrama täpse diagnoosi. Sellisel juhul sisaldab diagnoos välistesti, haiguse kaebuste põhjalikku ajalugu, kopsude auscultation ja löökpillid. Kõige väärtuslikum on instrumentaalne ja laboratoorsed diagnoosid. Uurimise käigus uurib lastearst või terapeut patsiendi rindkere, osalemist mõlema poole hingamisel. Ühepoolse kopsupõletiku ajal laguneb nakatunud pool veidi hingamisaktis. Kopsude koputamine aitab hinnata põletikulise fookuse lokaliseerimist. Isikul on tavaliselt selge kopsuheli. Kopsupõletiku ajal on see lühem ja nüri.
Uriini ja vere laboratoorsed uuringud aitavad määrata põletikuprotsessi üldisi tunnuseid. Samal ajal on täheldatud leukotsütoosi, suurenenud ESR. Haiguse põhjustaja määramine on väga oluline. Mis on röga viroloogiline või bakterioloogiline uurimine. PCR diagnostika toimus hästi.
Bakterite isoleerimisel ilmneb nende tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kõik see võimaldab valida kõige ratsionaalsema ravikuuri. Kõige olulisem diagnoosimeetod on rindkere õõnsuste röntgenkontroll. Põletikuline fookus näeb valgustatuse vormis tumedal taustal. Mõnikord on ette nähtud ka bronhoskoopia. Harva ei ilmne kopsupõletik ja see määratakse ennetuslike uuringute käigus (fluorograafia).
Ühenduses omandatud kopsupõletik: haiguse ravi
Haiguse peamiseks ravimeetodiks on antibakteriaalne ravi. Haiglaravi ja ambulatoorse ravi algstaadiumis toodetakse seda empiiriliselt, st spetsialist määrab ravimi ainult selle eelduste põhjal, mis puudutavad kopsupõletiku põhjustajaid. Lisaks võetakse arvesse kaasnevat patoloogiat, patsiendi vanust, antibiootikumide sõltumatut kasutamist patsiendi poolt, haiguse tõsidust. Kopsupõletiku ravi esimeses etapis tehakse tablettidega.
Alla 65-aastaste haigusseisundite ilmnemisel haiguse tüüpilise läbipääsuga kopsupõletiku ravi ajal võib teil alustada ravi makroliididega ja amoksitsilliiniga (klaritromütsiin, asitromütsiin). Kui anamneesis on allergiline reaktsioon penitsilliinile või kui on täheldatud atüüpilist kopsupõletikku või penitsilliinidest ei ole tulemusi, siis määratakse makroliidantibiootikumid.
Üle 65-aastased kaasnevate haigustega patsiendid alustavad ravi kaitstud penitsilliinidega (klavulanaat, amoksitsilliin, sulbaktaam, amoksitsilliin). Alternatiivselt kasutatakse respiratoorsete fluorokinoloonide (hemifloksatsiin, moksifloksatsiin, levofloksatsiin) rühma kuuluvaid ravimeid.
Raske kopsupõletik nõuab samaaegselt mitme antibiootikumi kasutamist. Lisaks tuleb vähemalt ühte neist manustada parenteraalselt. Haiguse ravi algab kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega koos makroliididega. Mõnel juhul on ette nähtud klavulanaat ja amoksitsilliin.
Iga kopsupõletikuga patsiendil on kindlasti röga bakterioloogiline uuring. Saadud tulemusi silmas pidades valitakse tuvastatud patogeeni suhtes tundlik antibiootikum.
- kahtlustatava pneumoonia ajal, mis on põhjustatud legionellast, lisatakse rifampitsiin kindlasti parenteraalselt;
- kui haigust põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutatakse tseftasidiimi või cephipime kombinatsioone aminoglükosiidide või tsiprofloksatsiiniga;
- kopsupõletiku ajal, mille põhjuseks on Mycoplasma pneumoniae, doksitsükliin, respiratoorsed fluorokinoloonid või makroliidid;
- Chlamydia pneumoniae puhul ravitakse haigust doksitsükliini, makroliidide ja fluorokinoloonidega.
Lastel on antibiootikumiravi põhimõtted erinevad antibiootikumirühmades. Enamik nende ravimitest on vastunäidustatud. Antibiootikumide valik tehakse ka eeldatavasti seni, kuni haigust põhjustav patogeenne organism on tuvastatud.
Kerge kuni mõõduka pneumooniaga lastel vanuses 3 kuud kuni 5 aastat kasutatakse seespool kaitstud penitsilliine (klavulanaat, amoksitsilliin, sulbaktaam, amoksitsilliin, sulbaktaam, ampitsilliin). Raske läbisõidu ajal samas vanuses - sama, kuid parenteraalselt 2-3 päeva, täiendava üleminekuga tablettpreparaatidele. Kõige tõhusamad on antibiootikumid, mille eesliide on "Solyutab".
Kui kahtlustatakse hemofiilset patogeeni, valitakse klavulanaat ja kõrge amoksitsilliinisisaldusega amoksitsilliin. Kui amoksiklavravi ei mõjuta üle 5-aastastel lastel, võib ravile lisada makroliide (spiramütsiin, midekamütsiin, josamütsiin).
Kuni 18-aastastele lastele on fluorokinoloonide kasutamine vastunäidustatud. Nende kasutamise võimalust peab heaks kiitma ainult eluohtlikus olukorras olev arstide nõukogu.
Antibakteriaalsed ravieeskirjad:
- algab varasem antibakteriaalne ravi, seda parem on patsiendi prognoos;
- antibiootikumide kasutamise kestus nii lastel kui ka täiskasvanutel peab olema vähemalt 5 päeva;
- kerge kopsupõletiku ja temperatuuri pikaajalise normaliseerumise korral saab kursuse lõpule viia 3-4 päeva jooksul;
- antibiootikumiravi ligikaudne kestus on 8-10 päeva;
- kui kopsupõletikku põhjustas mükoplasma või klamüüdia, kestab ravi kuni 2 nädalat;
- ravi tulemuse hindamine võib toimuda alles 48-72 tunni pärast;
- positiivse tulemuse kriteeriumid: mürgistuse vähendamine, temperatuuri langus;
- Röntgenkuva pilt ei ole kriteerium, mille alusel määratakse ravi kestus.
Lastel võib ka kogukondlikest pneumooniat põhjustada viirused. Sellistel juhtudel ei ole antibiootikumide kasutamine efektiivne, vaid ainult halvendab prognoosi. Kui kopsupõletik määratakse 1-2 päeva pärast viirushaigust (eriti grippi), tuleb ravi läbi viia viirusevastaste ravimitega: zanamiviir, oseltamiviir, inosiin, umifenoviir, rimantadiin, pranobex.
Rasketes olukordades viiakse lisaks patogeeni kontrollile läbi ka infusiooniravi, et kõrvaldada kõrge temperatuur, mürgistus, ravi mukolüütikumidega, vitamiiniteraapia, hapnikuravi.
Kogukonna omandatud pneumoonia prognoos
Üldjuhul on haiguse ravimise prognoos hea. Siiski võib raske kopsupõletik olla surmav 35-40% juhtudest. Haiguse prognoos halveneb, kui:
- patsiendil on kunstlik kopsu ventilatsioon;
- patsient on üle 70-aastane;
- kahepoolne kopsupõletik;
- diagnoositud sepsis;
- esialgne antibiootikumiravi on ebaefektiivne;
- Põhjuseks on Pseudomonas aeruginosa;
- täheldatakse pulsisageduse vähenemist või suurenemist.
Kui teil on pärast külmumist või selle taustal kõrget temperatuuri tõusnud, peaksite alati konsulteerima arstiga ja tegema kopsude radiograafia.
Haiguste ennetamine
Selleks, et vältida kopsupõletiku arengut, peate hoidma tervislikku eluviisi, pikki jalutuskäike, mõõdukat treeningut ning aktiivne puhkus on kasulik. Igapäevane menüü peab sisaldama piisavat kogust vitamiine ja toitaineid. Gripivaktsiin tuleb teha enne sügis-talveperioodi saabumist. Sageli põhjustab gripp tüsistust tõsiselt mööduva kopsupõletiku kujul, seega ärge unustage oma ravi ja jätkake jalgu. Ei ole vaja lubada majades ja keha hüpotermias.
Et vältida bakterite ja viiruste sattumist kehasse, võib aidata isiklik hügieen ja juhuslik märgpuhastus. Gripiepideemia ajal on soovitav hoiduda avalike institutsioonide külastamisest ja te peaksite võtma ka mee ja küüslaugu toiduks. Kui teil on ikka veel grippi nakatunud, konsulteerige arstiga, et isehooldus on tervisele väga ohtlik.