Pleuraõõne katetreerimine

Loengu number 2. Elustuse põhilised manipulatsioonid

Peamine veenide (sublaviaalne) perkutaanne punktsioon ja katetreerimine. Näidustused: suured infusiooni- ja vereülekande ravi mahud, parenteraalne toitumine, võõrutusravi, intravenoosne antibakteriaalne ravi, südame kõlamine ja kontrastimine, CVP mõõtmine, südamestimulaatori implantatsioon, perifeersete veenide katetreerimise võimetus. Vastunäidustused: vere hüübimissüsteemi rikkumine, põletikuline ja mädane protsess punktsiooni ja katetreerimise kohas, vigastused ahelikul, parem vena cava sündroom, Pageti sündroom - Schroeter. Torke ja katetreerimise tööriistad ja lisaseadmed: torkekonsool, plastkateetrite komplekt, juhtide komplekt, süstal intramuskulaarseks süstimiseks 10 ml, käärid, nõelahoidja, kirurgiline nõel ja siidist ligatuur, liimkrohv. Tehnika. Katetreerimine toimub vastavalt aseptika ja antisepsi reeglitele, käitaja käte, kirurgiala ja vooderdusega steriilsele materjalile. Patsiendi asend on horisontaalne tagaküljel, relvade ja pea käepidemega vastupidises suunas, mis viiakse kehasse. Anesteesia, kasutades kohalikku - 0,5–1% novokaiini lahust. Parem on teha torke paremal, kuna vasakpoolse veealuse veeni läbitungimisel on oht, et rindkere lümfikanal kahjustab. Punkti punkt - klastri sisemise ja keskmise kolmanda piiri ääres 2 cm allpool. Nõela hoitakse aeglaselt 45 ° nurga all ja 30–40 ° rindkere ja I ribi vahelise rindkere vahel sternoklavikulaarse liigese ülemises servas. Nõela hoidmisel pingutage regulaarselt süstla kolb, et teha kindlaks, kas see siseneb veeni, ja süstides nõela Novocaini. Veeni läbistamisel on mõnikord läbi kukkumas tunne. Pärast veeni sisenemist eemaldatakse süstal nõelast ja kanüül suletakse sõrmega. Seejärel juhitakse juhe läbi nõela pikkusega 15–20 cm ja nõel eemaldatakse. Juht viib läbi sobiva läbimõõduga kateetri ja koos juhiga sisestatakse veeni 6–8 cm võrra, seejärel eemaldatakse juht hoolikalt. Kateetri õige paigutuse kontrollimiseks kinnitatakse selle külge süstal ja sellele lisatakse 2-3 ml verd, seejärel sisestatakse kork või alustatakse infusiooniravi. Kateeter kinnitatakse nahale siidiga. Selleks tehke kateetril nahast 3-5 mm, kleeplindi sidur, mis on seotud siidiga, seejärel läbib kateetri kõrvad ja uuesti kinni. Pärast kateetri fikseerimist suletakse torkekoht aseptilise kleebisega. Tüsistused: sublavia arteri punktsioon, õhuemboolia, pleuraõõne punktsioon, brachiaalse plexuse kahjustus, rindkere lümfikanali kahjustus, hingetoru, struuma ja kilpnäärme kahjustus, läbitungimine punktsioonikohas.

Näidustused: kõhupiirkonna ja ülakeha obstruktsioon kasvaja või võõrkeha obstruktsiooni tõttu, häälejuhtmete halvatus ja spasm, tugev kõri turse, ägedad hingamisteede häired, oksendamise aspiratsioon, asfüümi tekkimise ärahoidmine rindkere raskete vigastuste korral. Mõõteriistad: 2 skalpelli, 2 anatoomilist ja kirurgilist pintsetit, mitu hemostaatilist klambrit, lift, sooneline sond, 2 nüri ja 1 ühehambaline terav konks, Trusso või Expander pikendaja, kirurgilised nõelad hoidikuga.

Patsient asub selja peal, padi õlgade all, tema pea tagasi visatakse. Kui patsient on asfiksies, on rull suletud ainult viimasel hetkel enne hingetoru avamist. Kohalik infiltratsioonianesteesia viiakse läbi 0,5–1% novokaiini lahusega, millele on lisatud adrenaliini. Ägeda lämbumisega on võimalik tegutseda ilma anesteesiata. Tuvastamispunktid: kilpnäärme kõhu nurk ja koloonia kaare tipp. Naha, nahaaluskoe ja pealiskaudse kilde sisselõige tehakse kilpnäärme kõhre alumisest servast jugulaarseks sälguks rangelt piki kaela keskjoont. Kaela keskmisest veenist lükatakse kõrvale või seotakse, leides valge liini, millest mööda lihaseid erakordselt tõmmatakse ja kilpnäärme kõhulahtisus on avatud. Lõigu servad liiguvad Trusso dilatooriumi kõrvale, haavapinnale asetatakse ligandid ja tracheostoomiline toru on ettevaatlikult sisestatud, tagades selle otsa trahhea luumenis. Kirurgiline haav õmmeldakse. Toru kinnitatakse patsiendi kaelale, kellel on eelnevalt toru külge kinnitatud marli langeta. Sisestage sisemine toru välisseinasse.

Patsient asetatakse tagaküljele ristlõikega labade tasandil. Patsiendi pea juhitakse tagasi. Pärast naha töötlemist kaela eesmisel pinnal antiseptilise lahusega kinnitatakse kõri kilpnäärme kõhre külgpindadele sõrmedega ja haaratakse kilpnäärme ja kõri kõhre vahele, kus paikneb koonuse kujuline sidemega. Kohaliku infiltratsioonianesteesia korral tekitab terav skalpell naha läbimõõduga umbes 2 cm pikkuse, haarates koonusekujulise sideme ja lõhestades seda või perforeerib seda. Iga läbimõõdu jaoks sobiv trahheostoomiline kanüül sisestatakse kaelal olevasse marli riba moodustatud ja kinnitatud ava. Kanüüli puudumisel võib selle asendada sobiva läbimõõdu ja pikkusega kummist või plasttorust. Et vältida selle toru libisemist hingetoru sees, on selle välimine ots läbistunud 2 cm kaugusele servast ristsuunas ja fikseeritud marli ribaga. Konnakotoomid on väikese läbimõõduga metallist trahheostoomiline kanüül, mille sees on augustamine. Pärast naha eemaldamist koonilise sideme ümber, torkab see koonotoomia abil välja, tüve eemaldatakse ja kanüül asetatakse asendisse, mis võimaldab vaba õhu sattuda hingetorusse ja on fikseeritud. Äärmuslikel juhtudel võib kõriõõne sissepääsu takistamisega ja hingamisteede järsu rikkumisega taastada, sisestades 1–2 paksust nõela, mille siseläbimõõt on 2–2,5 mm, keskjoonest alla kilpnäärme kõhre taseme. Nõelad asetatakse ägeda nurga alla trahhea teljele, mõnikord ilma lokaalanesteesia, sügavuseni 1–1,5–2 cm. Hingamisteede liikumise ajal õhku pääsev iseloomulik heli ja hingamispuudulikkuse vähenemine näitab sellise kiireloomulise meetme tõhusust kuni hetkeni, mil hingamisteed on optimaalselt säilinud..

3. Pleuraõõne punktsioon

Näidustused: hingamisteede takistus, mis on tingitud kopsude kokkusurumisest massilise efusiooni teel pleuriidi või hüdrotoraxi ajal, samuti õhu kaudu klapipõletikule.

Puhastamine toimub aseptilistes tingimustes istuvas asendis. Anesteesia punkteerimiseks, kasutades 0,5% novokaiini lahust. Puhastamiseks rakendage paks nõel, mis on ühendatud kummist toruga. Puhastamine toimub ribi ülemises servas, kuna ristlõikesed asuvad piki alumist serva. Nõela läbitung pleuraõõnsusse tundub kui „tühjus tühjus”. Vedeliku aspireerimine läbi nõela kinnitab, et nõela ots on pleuraõõnes. Iga kord, kui täidetud süstal on kummist torust eraldatud, tuleb viimane kinnitada hemostaatilise klambriga, et vältida õhuõhu imemist pleuraõõnde. Aspireerimise lõpus kantakse punktsioonikohale aseptiline side. Tüsistused: vahekujuliste arterite, kopsude diafragma anumate, mao või soole punktsioon.

Trahheaalne intubatsioon. Näidustused: kõri vähenemine, patoloogiline hingamine, äge hingamispuudulikkus, II ja III astme aste, rindkere ja kõhu, pea ja kaela elundite kirurgilise sekkumise kõrge risk aspiratsiooni, kõri ja hingetoru haiguste korral (äge põletik, vähk, tuberkuloos ja teised). Intubeerimiseks kasutage larüngoskoopi. See koosneb käepidemest ja terast. Kõige levinumad kõverad, kuna need on füsioloogilisemad. Pika kaela jaoks kasutatakse sirgeid labasid. Intubatsiooni ettevalmistamine hõlmab seadme kontrollimist ja patsiendi õiget asukohta. Kontrollige endotrahheaalset tuubi. Mansetti testitakse 10 ml süstla abil. Kontrollige tera kontakti larüngoskoobi käepidemega ja lambipirniga. Äkilise röga tühjenemise, verejooksu või oksendamise korral on vaja tagada imemise valmisolek. Edukas intubatsioon sõltub patsiendi õigest asendist. Patsiendi pea peaks paiknema intubaatori xiphoidi protsessi tasandil. Mõõdukas pea kõrgus koos samaaegse laiendamisega atlantokatalüüsilises liigenduses loob parema positsiooni intubeerimiseks. Intubatsiooni ettevalmistamine hõlmab ka kohustuslikku hapnikuga varustamist. Laryngoskoop on võetud mitte-domineerivas käes (enamikule inimestest on see vasak käsi) ja patsiendi suu avatakse teiselt poolt laialdaselt. Tera asetatakse ortopeedia paremasse serva, vältides hammaste kahjustamist. Keel nihutatakse vasakule ja tera tõstetakse ülespoole neelu kaare poole. Kõvera tera otsa sisestatakse vallecula (epiglottise esipinnal asuv fossa), samas kui sirgjoone ots tuleb tõmmata otse epiglottile. Larüngoskoopi käepide on ülespoole ja alumise lõualuu suhtes risti, kuni häälköied on nähtaval. Hammaste toetamist tuleks vältida. Endotrahheaalne toru võetakse paremale käele ja viiakse läbi avatud glottis nägemise kontrolli all. Mansett peaks paiknema hingetoru üleval, kuid kõri kohal. Larüngoskoop eemaldatakse suust, vältides jällegi hammaste kahjustamist. Vahetult pärast intubeerimist teostatakse mõlemal pool kopsud (nagu on võimalik hoida tuubi ühes bronhis) ja epigastriumis (et välistada söögitoru intubatsioon). Kui toru on hingetoru, kinnitatakse see lindiga soovitud asendisse ja pumbatakse mansett. Mansett tuleb kindlaks määrata kolju kõhre tasemest kõrgemal, kuna selle pikaajaline seotus kõri piirkonnas võib põhjustada operatsioonijärgse kestuse. Tüsistused: söögitoru, bronhi, manseti paiknemine kõri, hammaste kahjustus, lõualuu dislokatsioon, larüngospasm, refleksihäired (hüpertensioon, tahhükardia, suurenenud koljusisene rõhk), hingamisteede trauma, põletik jne.

4. Epideurilise ruumi läbitorkamine ja katetreerimine

Näidustused: väljendunud valu sündroom, operatsioon, mis tagab operatsioonijärgse analgeesia. Epideruraalse ploki seadistamise tase sõltub sellest, millist elundit anesteseerida. Tabelis 1 on toodud näited "sihtorganite" kohta epiduraalse punksiooni ajal.

Selgroo tasemed ja sihtorganid

Instrumendid: anesteesia nõelad, spetsiaalne nõel epiduraalse ruumi läbitorkamiseks, katsesüstal, kateeter, pistik, filterpallid, salvrätikud, liimkips ja steriilsed kindad. Patsiendi asend, kes istub või asub tema küljel. Sellisel juhul tuleb põlved ja lõug rinnale viia. See loob maksimaalse selgroo paindumise, mis suurendab külgnevate selgroolülide nurgakujuliste nurkade vahelist suhet ja hõlbustab kollase sideme lähenemist. Aseptilistes tingimustes ja 0,5% novokaiini lahuse kohaliku anesteesia all viiakse läbi epiduraalse ruumi punktsioon. Voli nõel on tehtud rangelt risti, kuid osteokondroosiga, kesk- ja rindkere piirkonnas on kaldenurk või punktsioon. Kui nõel siseneb kihtidesse, eemaldatakse mandriinist ja kinnitatakse vedelikuga süstal. Nõela edasiarendamine toimub aeglaselt ja sujuvalt, surudes süstla kolbi. Sidemete märkimisväärse resistentsuse tõttu ei saa vedelik süstlast lahkuda. Ühendage süstal lahti ja asetage kateeter 5–7 cm, vastupanu ei tohiks olla. Nõel eemaldatakse ja juhe kinnitatakse selja külge kleepuva krohviga, mis viib selle rindkere esipinnale. Filterpistik on juhtme külge kinnitatud. Anesteetikumi süstitakse. Pärast naha anesteesia taseme määramist. Komplikatsioonid: hingamisteede ja hemodünaamilised häired, mürgistus, dura mater kahjustus, neuroloogilised tüsistused, periduritis.

5. Nimmepunkt

Näidustused: meningeaalne sündroom, kõrge koljusisene rõhk, isheemilise ja hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnoos, traumaatiline ajukahjustus, seljaaju kasvajad. Vastunäidustused: põletikuline või mädane protsess punktsioonikohas, hemorraagiline diatees, tagumise kraniaalse kasvaja kasvaja, pagasiruumi nihkumine, patsiendi terminaalne seisund, nägemisnärvi ähmastega. Punkti punkt on nimmepiirkonna selgroolülid 3–4. Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes lokaalanesteesia all. Nõel läheb naba suhtes risti. Patsiendi paigaldamine on sama, mis epiduraalse punksiooni ajal. Kolme sideme läbimisel (välimine ja sisemine interspirantne, kollane sidemega) tekib kollaps, mandriin eemaldatakse nõelast ja ilmub tserebrospinaalne vedelik. Pärast vedeliku võtmist uuringusse lisatakse mandriin ja nõel eemaldatakse, kantakse aseptiline kleebis. Erinevalt epiduraalsest punktsioonist on dura mater kahjustatud. Tserebrospinaalvedelik on selge, värvitu, rõhk on 100–200 mm vett. Art., Mille valgusisaldus on 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, on suhkrusisaldus pool veresuhkrust (tavaliselt 2-3 mmol / l), kloriidid - 110-120 mmol / l, rakkude arv kuni 5 lümfotsüüti. Tüsistused: epidurit, ajukahjustus silmakarpide foramenis, neuroloogilised häired.

Meditsiin Õendus

Saidil õpid kõike õendusabi, hoolduse, manipuleerimise kohta

Puhastustehnika ja katetreerimine

Sapenoonse veeni punktsioon ja katetreerimine

Suurte laevade läbitorkamine ja katetreerimine

Reie arteri läbitungimine

Femoraalne arterikateeter

Sublavia veeni katetreerimine

Pleuraõõne punktsioon

Kusepõie ja katetriseerimine

Põlve punktsioon

3–4 õpilase praktiliste oskuste nimekiri kõikidele teaduskondadele sisaldab mitmeid käsitsi tegevusi, mida ta peab täitma iseseisvalt. Oma käitumise pika ajaloo jooksul on osa muutunud, ilmunud uued protseduurid, mis ei ole haridusalases kirjanduses täielikult esindatud. Isiklikule kogemusele ja kirjandusandmetele tuginedes esitlesime kliinilises praktikas läbiviidud kõige sagedamate manipulatsioonide kulgu.

Töö eesmärk on näidata üldisi põhimõtteid ja tehnikaid, mis on seotud mõnede terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride läbiviimisega, mida kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatakse. Nad peavad teadma kõiki spetsialiste, kellel on arsti diplom, ning mõned - ja otse.

SUBTEETILISE VEINI PUNKTSIOON JA KATETEERIMINE

Pinnaliste sapenoossete veenide läbitorkamiseks kasutatakse kõige sagedamini küünarvarre või ulnar fossa veenisid. Me teeme õlal pneumopressiooni (paneme rakmed). Valige ulnar fossas hästi kontuuritud veen. Käsitsemisala töötlemine alkoholiga (antiseptik). Me venitame nahka veeni. Torgake nõel 30 ° nurga all välja lõigatud nahale. Sujuva liikumisega purustame nahka, nahaaluse koe kihti, läbime veenilaeva seina, tundes nõela nõelamist. Veri hakkab luumenist välja voolama - viide sellele, et me olime laevas. Eemaldage tornihoidik ja ühendage perfusioonisüsteem nõelaga.

Pikaajalise intravenoossete infusioonide läbiviimisel tekitame 0,5–1 cm reie kõrge sapenoosse veeni lähtealal venosektsioon. Medially alates mediaalse pahkluu esiservast. Kirurgilise välja ettevalmistamine. Kohaliku anesteesia all avame nahka. 2-3 cm sisselõige Koorige nahaalune kude ja valige rumalalt veen. Veeni all on kaks siidi ligati. Distaalne ligatuur seotud. Veeni seina lõigatakse ristlõikega 1/3 selle läbimõõdust ja nõel või kateeter sisestatakse luumenisse, kinnitades need proksimaalse ligatuuriga, et vältida nihkumist. Haav on õmmeldud. Viini kateeter võib olla kuni 7 päeva.

PEAMISTE LAEVADE KATETEERIMINE

Suurte veresoonte (subfasiaalsete arterite ja veenide) katetreerimine toimub vastavalt Seldingeri meetodile ja sisaldab järgmisi etappe:

1. Kirurgilise välja antiseptiline ravi.
2. Nimetus sõltub torkekohtade nahast ja kateetri sisseviimisest.
3. Naha ja sügava koe anesteesia
4. Vajadusel (kui teostatakse paks kateeter) torkekohta, nahk lõigatakse skalpelliga.
5. Torkekinnitus (eelistatavalt süstlaga) torkab soovitud anuma (arter või veen)
6. Sissejuhatus nõela nõela juhtme kaudu.
7. Eemaldage läbitorkunõel, jättes juhi anumas sama sügavusele.
8. Haavakanali laiendamine juhtme kaudu sisestatud dilatatsioonikanüüliga.
9. Lahendaja eemaldamine.
10. Tõukekateetri sisseviimine läbi juhtme.
11. Juhtme eemaldamine.
12. Röntgen - kontrollige kateetri asukohta laevas.
13. Kateetri kinnitamine kipsi või vilguga nahale.

Reie arteri läbitungimine

Näidustused

Ravimite sissetoomine alumiste jäsemete arterite haiguste likvideerimiseks, pehmete kudede ja luude põletikulised protsessid.

Meetod:

Kubeme piirkonnas ravitakse kirurgilist välja antiseptikuga. Süstlasse kogutakse ravimainet ja kanüülile asetatakse keskmise suurusega nõel (läbimõõduga ja pikkusega). Inguinaalse klapi keskmise ja medali kolmanda piiri ääres on femoraalse arteri pulseerimine palpeeritud. Arter on fikseeritud kahe sõrme (teise ja kolmanda) vahel vasaku käe vahel. Nõel asetatakse perpendikulaarselt või 75 ° nurga all läbi naha, nahaaluse koe arterisse, siis selle esisein on läbistatud terava liikumisega (joonis 4). Pärast “ebaõnnestumise” tunnet hakkab süstlasse läbi nõela voolama pulseeriv punane veri. Ravim süstitakse aeglaselt süstla kolbi. Haiguste likvideerimise korral tunnevad patsiendid pärast vasodilataatorite sissetoomist sageli jalgade varvastes soojustunnet.

Pärast nõela eemaldamist arterist pressitakse ajutiselt naha torkekoht sõrmega, seejärel kantakse alkoholiga niisutatud marli kuul ja kinnitatakse tihedalt krohviga või sidemega.

Femoraalne arterikateeter

Näidustused

Arteriaalse süsteemi radiokontrastuuringud (arteriograafia, aortograafia, koronaar angiograafia).

Meetod:

Pärast arteri läbitungimist läbi nõela juhitakse kateeter läbi juhiku vaskulaarse osa, mida tuleb kontrastida, sektsiooni.

Pärast kateetri eemaldamist pressitakse naha läbitorkamispaik marli kuuliga või alkoholiga niisutatud lapiga, millele järgneb surve sidumine.

Tüsistused - hematoomi moodustumine kubeme piirkonnas, aneurüsm.

Sublavia veeni katetreerimine

Näidustused:

1. Infusiooniravi läbiviimine
2. Keskmiste hemodünaamiliste parameetrite (CVP, parema südame ja kopsuarteri rõhu mõõtmine, ummistusrõhk) mõõtmine
3. Parenteraalne toitumine
4. Kiirguskatsete läbiviimine (cavography,

1. Cava filtri implantatsioon
2. Südamestimulaatori elektroodi endokardiaalne implanteerimine

Meetod:

Patsient asetatakse seljale. Parema (eelistatult) või vasakpoolse sublaviala piirkonnas hoitakse kirurgilist välja antiseptikuga. Naha anesteesia viiakse läbi sublaviaalses piirkonnas II ribi ja klavikuli alumise serva keskmise kolmandiku vahel. Selles kohas, 30-40 ° nurga all rindkere suhtes, asetatakse paks (2 mm) nõel klaviatuuri ja I serva vahelisse ruumi sternoklavikulaarse liigese ülemise tagumise pinna suunas (joonis fig 5).

Hetkel, mil nõel siseneb sublaviaalsesse veeni, täheldatakse "kokkuvarisemist" ja kui kolb tõmmatakse tagasi, on süstal verega täidetud. Pärast süstla lahtiühendamist nõelaga sisestatakse veeni läbi luumeni juhtme, nõel eemaldatakse ja kateeter viiakse läbi juhi 10-15 cm sügavusele, olles veendunud, et kateeter paikneb veenis, kinnitatakse see naha või kipsi abil nahale. Väljaspool kateetrit suletakse spetsiaalse pistikuga, mis on eelnevalt täidetud hepariini lahusega naatriumkloriidi isotoonilises lahuses (joonis 6).

Tüsistused: veeni perforatsioon veritsusega pleuraõõnde, nõelakahjustus kopsupõletiku moodustumisega, kateetri eraldamine ja selle migratsioon veeni kaudu, tromboflebiit.

PLEURAL CAVITY PUNKTSIOON

Tüübid: diagnostiline, terapeutiline.

Näidustused

1. Vedeliku kogunemine (vere - hemorroidid, lümfisõlmed, kopsupõletik, kopsuvähk jne)
2. Õhu olemasolu (pneumotoroks: suletud, avatud, klapp)

Meetod:

Enne punktsiooni manustamist manustatakse patsiendile pleurašoki vältimiseks valu ravimeid (promedool, omnapon).

Patsient istub operatsioonilaua kohal, jalgade alla asetatakse jalg. Kui patsient on nõrk, seisab üks töötajat patsiendi ees, hoides teda pool istuvas asendis.

Avage patsiendi keha talje külge ja ravige rinnaku vastavat pool antiseptikuga.

Anesteesia viiakse läbi kaheksandas või üheksandas ristkoesiseses ruumis piki küünla- või kesktelg-joont. Siseosade veresoonte vigastuste vältimiseks tehakse punkri ülemisest servast punktsioon (joonis fig 7) (kui vedelik koguneb 7-8 interostaalsesse ruumi piki keskel asetsevat südametükki koos pneumoroksiga, keskosas olevas ruumis piki keskmist clavicular-liini).

Kui käsi on tõstetud ja haavatud pea taha, haarab ribi ülemist serva ja võtab süstlaga nõelaga parema käe, nagu pastapliiats, libistades nahka allapoole, purustage ribi puuriga kiiresti risti. Alumise ribi ülemises servas joonistame sirgjoonena keha pinnaga nõela.

Nõela tungimist pleuraõõnsusse määrab tunne, et nõel kukub tühimikku või ilmub vedelik süstla kolvi tagasikäigu ajal.

Tüsistused ja nende ennetamine.

1. Sisekujulise verejooksuga risttõvega arterite kahjustused (selle vältimiseks tehakse punkri ülemise serva läbitorkamine).
2. Diafragma, kopsu maksa (joonis 8), põrna ja teiste organite trauma. Puhastust ei tohiks teha allpool 6. ribi ülemist serva nibujoone ääres, 7. ribi ülaserva piki keskjoonelist joont, kümnenda ribi ülemist serva piki ninajoont ja nõela ei tohi sisestada pleuraõõnde sügavale.

Perikardi punktsioon

Näidustused

Vedelik (eksudaat, veri) perikardiõõnde.

Sellise manipuleerimise läbiviimisel on oht, et kirurg peab selgelt väljendama selle rakendamise tehnikat.

Perikardi punktsiooni tööriistakomplekt: süstal mahuga 10 või 20 ml, nõel 10 cm pikk ja lühike väljalõige.

Meetod:

Puhastamine toimub patsiendi pooleldi istuvas asendis. Pärast naha ravimist antiseptilise, jodonaadiga või alkoholiga viiakse kohaliku tuimestuse läbiviimine vasakpoolse rannakaare ja xiphoidi protsessi ristmikul. Punkti saab teha punktist nurkni, mille moodustavad vasakpoolne rannakaar ja xiphoid protsess (mööda Larray) või xiphoidi protsessi tippu (Marfani meetod) (joonis 9). Pärast nõela läbimist vasaku ristkülikukujulise sisemise serva või kõhupiirkonna valge joone kaudu surutakse süstalt eesmise kõhuseina külge ja nõel on edasi lükatud mööda rindkere tagaseina üles- ja sissepoole (joonis 10). Kui nõel läbib perikardi, on tunda “kukkumist”. Süstla kolb tõmmatakse tagasi. Vedeliku vool süstlasse näitab, et nõel on perikardis. Nõel hoitakse 1-1,5 cm ettepoole ja vedelik eemaldatakse aeglaselt perikardist. Müokardi juhuslik kahjustamine ei ole ohtlik. Surm pärast punktsiooni võib tekkida patsiendi tõsise seisundi tõttu.

URINAARRAHASTUS

Näidustused.

Akuutne või krooniline uriinipeetus.

Põie katetreerimise võimatus metallkateetriga.

Meetod:

Suprapubilisel alal töödeldakse nahka keskjoonel ja kõhuseina anesteseeritakse 0,5% novokaiinilahusega. Seejärel pannakse pikale, paksale nõelale või trokaarile (joonis fig. 11), kõhupiirkonna esiseinaga risti, naha, naha alla jäävate kudede ja põie seina surudes. Kui põis on ületäidetud, eemaldatakse nõelast uriin. Pärast selle eemaldamist eemaldatakse nõel, torkekoht töödeldakse antiseptikuga, kantakse steriilne sidematerjal, mis on kinnitatud kleeplindiga.

Trokaariga lõhkudes võib kateetri sisestada läbi oma luumenit ja jätta põisesse.

Põlveliigese funktsioon

Näidustused.

Suure kogunemisega põlveliigesesse, on liigese ülemised ja mõlemad alumised eesmised väändused selgelt kontuuritud, liigendipilu suureneb, patelli lükatakse ees. Selliste muutustega saab liigendit läbi viia põhja väändetest. Vasak käsi katab liigese alumise osa ja surub välja peopesa allavoolu. Anterior-mediaalse või anterior-lateraalse väände punktsioon tehakse ülevalt alla ja esiosast tagant nõelaga, mille läbimõõt on 1 mm läbi kõige väljaulatuva osa. Ülemine inversioon punkeeritakse kas keskmisest või külgsuunalisest küljest, läbitades reie nelinurkse lihase vastava pea.

Põlveliigese läbitungimine efusiooni puudumisel võib toimuda ka liigendi keskmisest või külgsuunas külgsuunas. Reie mediaalse epitsondüüli ümar kuju muudab patella ja tagakülje tagumise pinna vahele jääva pilu kergeks. Torkepunkt on planeeritud suurima vahe vahe tasemel. Pehmepadja paigutamine põlveliigese alla ja naha novoainilise sõlme tegemine, surudes tavalise süstla nõela järk-järgult 4-5 cm pikkuseks liigesesse. Nõela löömine liigesesse tundub nagu „tühjus”. Kui nõel tabab luud, tuleb see eraldada süstlaga ja nõela paviljoni abil pöidla ja sõrmega sõrme vahele kergelt tagasi tõmmata ja seejärel saata see teisele kohale, püüdes tungida liigeseõõnde (joonis 12,12).

Pleuraõõne äravool

• märkimisväärne pneumotooraks (üle 15%). Tagumine äravool:

• kiiresti kogunev pleuraefusioon;

1. Patsiendi asukoht eesmise drenaažiga - seljas asetseva tagaosaga, mis asub terve külje all, rull alumise ribi all.

2. Puhastamise piirkonnas tungib 15-20 ml 1% novokaiini lahust pehmete kudede sisse läbi ribi ülemise serva läbi õhuke nõela, kaasa arvatud periosteum ribi ja pleura tagaküljel.

3. Puhastage pleuraõõne pika nõela abil, nagu eespool kirjeldatud.

4.Arveldatud kanalisatsiooniruumi pikendamisel lõigatakse nahk läbi 1,0-1,5 cm, naha sisselõike ja pehmete kudede kaudu pleuraõõnde viiakse läbi 0,6-0,8 cm läbimõõduga trokaar.

5. Trokaari stiil eemaldatakse ja kohe selle asemel sisestatakse läbi muhvi kopsude tipu tasemeni plastiku äravoolu, mis vastab trokaari läbimõõdule. Sisemises otsas on täiendavad külgmised augud, välimine ots on kinnitatud klambriga.

6. Trokaari stüleen asendatakse kiiresti äravoolutoruga, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. See võib aidata patsientidel lühiajaliselt hingata.

7. Drenaaž on fikseeritud vasaku käega ja parema käega eemaldatakse trokaaritoru ettevaatlikult pleuraõõnest, selle ja naha vaheline äravool kinnitatakse.

8. Eemaldage esimene klamber ja eemaldage trokaaritoru äravoolust, ärge laske nõel nahal ilma selle läbistamata, kinnitage see drenaažisüsteemi ja eemaldage klamber. Horisontaalne madratsõmblus rakendatakse haava sulgemiseks toru ümber pärast selle eemaldamist ja steriilset sidet antiseptilise salviga.

9. Statsionaarsetes tingimustes, drenaažitoru asukoha kontrollimine, õhu ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes.

Võimalike tüsistuste toimingud:

• püsiv pneumotorax: kontrollige drenaažisüsteemi tihedust, evakueerige õhk Jané süstla abil, retsidiivi korral - kasutage teist äravoolu teise ligipääsu kaudu;

• äravoolu ummistus: aseptilistes tingimustes ja ilma õhku sisenedes pleuraõõnde, peske drenaaž sooja furatsiliinilahusega 1: 5000 või rivanol 1: 1000;

• verejooks või kopsukahjustus: verekaotuse jälgimine läbi drenaaži ja radioloogia, hemostaatilise ja asendusravi, torakotoomia verekaotuse korral üle 300 ml / h või 2 liitrit üldiselt või ebastabiilne hemodünaamika;

• vale äravoolu asend: eemaldage toru ja tühjendage pleuraõõnsus uuesti.

Drenaaži eemaldamise tehnika:

1. Kanalisatsiooni ümbritsev nahk töödeldakse antiseptilise lahusega, eemaldatakse kuivendust hoidev õmblus.

2. Steriilne marli sidemega antiseptilise salviga kantakse nahale üle äravoolu väljumiskoha, mida assistent vajutab patsiendi nahale.

3. Ühe käega pingutab kirurg horisontaalse madratsiõmbluse niidid ümber äravoolu, teine ​​kiiresti eemaldab toru patsiendi väljahingamise ajal.

4. Ilma sidemete survet peatamata on madratsõmblus seotud, sulgedes seeläbi naha haava ilma õhku sisenedes pleuraõõnde.

Pleuraõõne katetreerimine

Tsentraalsete veenide punktatsioonkatetreerimine ei ole täiesti ohutu. Seega on publikatsioonide kohaselt erinevate komplikatsioonide esinemissagedus kõrgema vena cava läbitorkamise katetreerimisel läbi sublaviaani vahemikus 2,7% kuni 8,1%.

Keskmiste veenide katetreerimise komplikatsioonide probleem on äärmiselt oluline. See probleem oli kesksel kohal Euroopa intensiivravi seitsmendal kongressil ja ennekõike tema teemadel nagu kateetriga seotud sepsis ja kateetriga seotud veenitromboos.

1) Seos arteriga veenipunktsiooniga (subklavoonilises veenisisene punksiooni ajal, sisemise jugulaarse veeni läbitorkamise ajal reieluu veritsuse ajal reieluu lõualuu ajal).

Arterite kahjustamine on peamine põhjus levinud hematoomide tekkeks torketsoonides, samuti ülemiste vena cava torkekateetri komplikatsioonid hemothoraxiga (samaaegselt pleura kupli kahjustumine) ja verejooks mediastiiniks.

Komplikatsiooni tunnistatakse punase verega süstlasse sisenedes surve all, voolava verevoolu pulseerimisel.

Selle komplikatsiooni korral tuleb nõel eemaldada ja torkekoht vajutada. Kui subklaaviaarteri läbitorkamine ei ole võimalik kahjustuse kohale efektiivselt suruma, vaid vähendab hematoomide teket.

2). Pleura kupli ja kopsu tipu kahjustus pneumothoraxi ja subkutaanse emfüseemi tekkega.

Sublavia veeni punktsiooni ajal, nii ülal kui ka sublaviaalsel juurdepääsul ühest kuni neljast protsendist juhtudest, tekib kopsude ülaosas nõelavähk pneumothoraxiga.

Hilise diagnoosimise korral suureneb kopsumahu ja pleuraõõne rõhk ning esineb intensiivne pneumotoorax, mis põhjustab rasket hüpoventilatsiooni, hüpoksiemiat ja hemodünaamilist ebastabiilsust.

Ilmselt tuleb pneumothoraxi diagnoosida ja kõrvaldada selle esinemise varases staadiumis.

Kopsupõletikuga kaasnevate komplikatsioonide tõenäosus suureneb rindkere mitmesuguste deformatsioonide (emfüseemiline jne) korral, kus hingeldus on sügav hingamine. Sellistel juhtudel on pneumothorax kõige ohtlikum.

Kopsude läbitungimist tunneb ära õhu vaba vool süstlasse, kui kolb imeb. Mõnikord jääb komplikatsioon teadmata ja avaldub pneumotooraks ja subkutaanseks emfüseemiks, mis tekib pärast ülima vena cava perkutaanset torkekateetri. Mõnikord ei põhjusta kopsude vale punktsioon pneumotooraxi ja emfüseemi.

Oluline on meeles pidada, et kui nõel on kopsude poolt kahjustatud, võivad pneumothorax ja emfüseem tekkida nii paari minuti jooksul kui mitu tundi pärast manipuleerimist. Seetõttu on raske kateteriseerimise ja isegi kopsude juhusliku läbitungimise korral vajalik välistada pneumotooriumi ja emfüseemi olemasolu mitte ainult vahetult pärast torkimist, vaid ka järgnevatel päevadel (kopsude sagedane austamine dünaamikas, röntgenkiirte kontroll jne).

Raske kahepoolse pneumotooriumi tekkimise ohud julgustavad meid uskuma, et sublaviaarse veeni läbitorkamise ja katetreerimise katsed tuleks teha ainult ühelt poolt.

1. Õhu ilmumine süstlasse lahusega aspiratsioonitesti ajal veenipunkti ajal.

2. hingamisteede müra nõrgenemine pneumothoraxi tekkimisel.

3. Karpitud heli löökpillidega kahjustatud kopsu küljel.

4. Röntgenikiirguse suurenenud läbipaistvus, perifeerias ei ole kopsumustrit. Tugeva pneumothoraxiga - mediastiini varju nihkumine terve kopsu suunas.

5. Diagnoosi kinnitab õhu aspireerimine pleuraõõne testpunkti ajal keskosas, mis on keskosas, vedelikuga süstla ja diagnoosi kinnitamiseks.

1. Pneumothoraks vajab pleuraõõne läbitorkamist või äravoolu keskosas asuvas teises ristlõike ruumis või viiendas ristlõpparuumis kesktelgjoonelises joones. Joonis fig. 14

Esimese punkti kasutamisel tuleb patsiendile anda Favleri positsioon.

2. Väiksema pneumotooraksega (kuni 0,25% pleuraõõne mahust) on ühe astme õhu väljavõtmine võimalik läbi nõela või kanüüli 16-18G, mis on ühendatud aspiratsioonisüsteemiga vaakumis 15 - 20 cm veesambaga. Õhu väljalaskeava visualiseerimine toimub veealuse drenaaži loomisega. Joonis fig. 15

Mõned veealuse äravoolu võimalused on toodud joonisel fig. 16, 17.

Samuti toodetakse lihtsaid süsteeme, mis võimaldavad teil tekitada pleuraõõne sisu imemiseks vajalikku ohutut vaakumit, samuti koguda ja mõõta eksudaadi mahtu. Joonis fig. 18

3. Kui dünaamiline füüsiline röntgenkontroll näitab pneumothoraxi kordumist, tuleb läbi viia pleuraõõne äravool.

Kohustuslik aktiivne aspiratsioon, mille tühjendamine on 15-20 cm veesamba ja veealuse drenaaži abil, et kontrollida õhu väljavoolu.

Vahendid pleuraõõne äravooluks.

1. Kõige ligipääsetavam ja levinum on kodumaised kateetrid läbimõõduga 1,4 mm, mis on mõeldud tsentraalsete veenide katetreerimiseks. Selle sisseviimine pleuraõõnde toimub vastavalt Seldingeri meetodile.

Kateetri puudused - jäikus, ebakindlus, külgmiste aukude puudumine, fibriini kiire oklusioon. Kui pneumothorax eemaldatakse 1–3 päeva jooksul, ei ole need puudused reeglina aega realiseerimiseks.

2. Trokaari kateeter on painduv PVC äravoolutoru, mis on paigaldatud trokaarile, millel on sile atraumaatiline üleminek.

Sissejuhatuseks peate tegema tükkide piirkonnas väikese naha sisselõike ja tekitama teatud surve trokaarile. Pärast rinna seina perforeerimist eemaldatakse trokaar, toru jäetakse pleuraõõnde vajalikuks ajaks. Joonis fig. 19, 20.

3. Polüuretaani spetsiaalne pleura drenaaž, paigaldatud Seldingeri meetodi järgi, kasutades Tuohy nõela, stringit ja dilatatorit. Drenaaži seadistus on atraumaatiline ja elegantne. Drenaaž on varustatud kolmeastmelise klapiga ja spetsiaalse adapteriga, mis on kohandatud aspiratsioonisüsteemile. Joonis fig. 21, 22.

Vee äravool tuleb kinnitada naha külge.

4. Paagi ajastuse äravoolu eemaldamiseks.

Drenaaž peaks jätkuma kuni õhu eemaldamise lõpetamiseni. Drenaaži eemaldamine tuleb läbi viia sügava hingeõhu taustal, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Drenaaži väljumisvöönd on suletud kleeplindiga sidemega.

Kui õhu vabanemine ei lakka 7–10 päeva jooksul, tuleks tõstatada pneumothoraxi põhjuse kiire kõrvaldamise küsimus. Täna on võimalik kasutada minimaalselt invasiivset torakoskoopilist sekkumist.

Ühe pleuraõõne (pneumo-, hemothorax) ja tsentraalse veeni katetreerimise vajaduse hemoglobulaarses patoloogias tuleb seda teha vigastuse poolelt. Hemothoraxi põhjuseks võib olla nimeta veeni seina perforatsioon ja parietaalne pleura on väga karm juhend kodumaise tootmise kateetritele. Need samad juhtmed juhivad aeg-ajalt müokardi tekkimist tamponadi arenguga. Nende kasutamine peaks olema keelatud!

3). Tsentraalsete veenide läbitungimine ja katetreerimine läbi sublaviaalsete ja jugulaarsete veenide ja tsentraalsete kateetrite hilisema töö ajal võivad olla keerulised, nagu juba mainitud, nii hemothoraxi kui ka chylothoraxi ja hüdrothoraksi poolt.

Hemothoraxi väljatöötamine (võib olla kombinatsioon pneumotooraks) Põhjus: kahjustus pleura kupli ja ümbritsevate veresoonte pikenenud verevoolu ajal. Hemothorax võib olla märkimisväärne - arterite kahjustumine ja vere hüübimishäire.

Kui vasaku sublaviaarse veeni punktsioon kahjustab rindkere lümfikanalit ja pleurat, on võimalik tüll-rindkere kujunemine.

Rinnanäärme lümfikanali kahjustuste välistamiseks tuleks eelistada parema sublaviaarse veeni katetreerimist.

Hüdrotooraks on komplikatsioon kateetri paigaldamise tulemusena pleuraõõnde, millele järgneb erinevate lahuste ülekandmine.

Hemothoraxi, hüdrotoraxi või chylothoraxi kliinilise ja radioloogilise avastamisega on vaja teha 5–6 vaheseina ruumi pleuraõõne tagumise telgjoonega ja kogunenud vedeliku eemaldamisega punktsioon.

Mõnikord on vaja kasutada pleuraõõne äravoolu.

4). Ulatuslike hematoomide teke torkekateetri ajal (paravasaalne, intrakutaanne, subkutaanne, mediastiinis).

Hematoomid esinevad kõige sagedamini valede arterite läbitungimisel ja eriti halva vere hüübimisega patsientidel.

Ulatuslike hematoomide teke on mõnikord tingitud asjaolust, et kui nõel tabab veeni, kogub arst vere süstlasse ja süstib selle veeni tagasi. See on mingi arstide „lemmik“ tegevus, mida nad korduvalt veeni süstides kordavad. Seda ei saa aktsepteerida, sest nõelaosa ei pruugi olla täielikult veenis ja osa verest, kui see on vastupidine, siseneb paravasaalselt ja moodustab hematoomid, mis levivad fassaasil.

5) õhuemboolia, mis esineb kõrgema vena cava torkimise ja katetreerimise ajal, samuti kateetriga töötamise ajal.

Õhuemboolia kõige levinum põhjus on imemine, kui hingatakse õhku veenidesse läbi avatud nõela paviljonide või kateetri. See oht on kõige tõenäolisem tõsise õhupuuduse korral, sügavate hingetõmmetega, patsiendi istekoha veenide punkteerimisega ja katetreerimisega või tõstetud torsoga.

Õhulemboolia on võimalik, kui ülevoolava süsteemi nõeladega kateetri paviljon on ebausaldusväärne: lekke või märkamata eraldumine hingamise ajal kaasneb õhuga, mis imetakse kateetrisse.

See juhtub, et õhuemboolia tekib hetkel, mil patsient, kes oma särgi maha võtab, võtab hinge kinni ja samal ajal katkestab kateetri korgi oma särgi kaelusega.

Kliiniliselt ilmneb õhuembooliast äkiline düspnoe, müra sügav hingamine, ülakeha tsüanoos, massiivse õhuemboolia korral, mis kuulab müristavat müra südame auskultatsiooni ajal ("veskiratta müra"), sagedane teadvusekaotus, kaela veenide turse, vererõhu paisumine, järsk vererõhu vähenemine, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus, järsk vererõhu langus jne. mõnikord liigub embool ilma jälgedeta, mõnikord viib see isheemilise insuldi, müokardiinfarkti või kopsu tekkeni, võib koheselt põhjustada südame seiskumist.

Tõhusat ravi ei toimu. Püütakse evakueerida õhk kõrgema vena cava ja parema vatsakese kaudu kindlaksmääratud kateetri kaudu. Patsient asetatakse kohe vasakule küljele. Hapniku ravi, kardiotroopsed ravimeetmed.

Õhuemboolia ennetamine: ülemuse vena cava katetreeringu ajal, "trendelenburgi" asend tabeli peaotsa kaldega 15-30 kraadi juures, jalgade tõstmine või nende painutamine põlvedesse; madalama vena cava katetreerimise ajal on kalle 15–30 kraadi, tabeli jala ots.

Ennetamine on samuti tagatud, hoides patsiendi hingamise sügava aja vältel, kui süstal on nõelast lahti ühendatud või kui kateetri paviljon avaneb (juhtme eemaldamine, pistiku vahetamine). Väldib õhuembooliat, sulgedes sõrmega avatud nõela paviljoni või kateetri.

IVL-i ajal tekib õhuemboolia ennetamine kopsude ventilatsiooniga, mis suurendab õhu mahtu, tekitades väljahingamise lõpus positiivse rõhu.

Veenilise kateetri infusiooni läbiviimisel on vajalik kateetri tiheduse ja transfusioonisüsteemi pidev hoolikas jälgimine.

Kui patsiendil on tsentraalses veenis kateeter, tuleb kõik patsiendi hooldamise meetmed (riiete vahetamine, patsiendi üleviimine jne) hoolikalt läbi viia, pöörates tähelepanu kateetri olekule.

6) närvirakkude, brahhiaalse pleksuse, hingetoru, kilpnäärme, arterite kahjustused. Kirjeldatud on arterio-venoosse fistuli esinemist, Horneri sündroomi ilmumist. Need vigastused tekivad siis, kui nõela süstitakse sügavalt valesuunalise süstimissuunaga, kusjuures suur hulk katseid torgata („leida”) veeni erinevates suundades nõela sügava süstimisega.

Kõrge juhi või kateetri tahhükardia, arütmia, südame valu tekkimine.

Kateetrierimise ajal sügava süstimisega jäigad polüetüleenijuhtmed ja kateetrid võivad põhjustada veenide seinte läbitorkamist, tõsist kahjustust südamele ja vere tamponade, võivad tungida mediastiini ja pleuraõõnde.

Ennetamine: tsentraalsete veenide perkutaanse katetreerimise tehnika ja tehnika omandamine; juhtmete ja kateetrite sügavamalt kui õõnsa veeni suu (II liigese niveli rinnaku tase) sissetoomise välistamine; kasutada ainult pehmeid kateetreid, mis vastavad meditsiinilistele nõuetele. Enne kasutamist soovitatakse ülemääraselt elastseid juhte allutada: see eemaldab polüetüleeni jäikuse.

Kui juhend ei liigu nõela kaudu, toetub see midagi, peate veenduma, et süstla abil, et nõel on veenis, vahetage nõela asend mõnevõrra ja proovige uuesti tutvustada juhendit ilma vägivallata. Juht peaks sisenema veeni täiesti vabalt.

7) Muutused nõela suunas pärast kudede sisestamist võivad põhjustada tõsiseid kahjustusi. Näiteks kui nõel jääb veeni ja üritab seda mujal leida. Sel juhul kirjeldab nõela läbistav lõiketipp teatud kaari ja lõikab koe (lihased, närvirakud, arterid, pleura, kopsud jne) mööda selle teed.

Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks veeni ebaõnnestunud katse korral tuleb nõel kõigepealt kudedest täielikult eemaldada ja alles seejärel viia uude suunda.

8). Suurte veresoonte ja südame süvendite emboolia juhiku või kateetri või nende fragmentidega. Nendel tüsistustel on tõsiste südamehäirete, kopsuemboolia risk.

Sellised komplikatsioonid on võimalikud: kui nõelale kiiresti tõmmatakse nõelale sügavalt sisestatud juht (“pulseeriv” juht), siis nõela otsa ääres on kergesti ära lõigatud juht, millele järgneb juhtme lõigatud fragmendi migratsioon südameõõnde; kateetri juhusliku lõikamise ja veeni libisemise korral, kui fikseerimise ligatuuri pikad otsad ületavad käärid või skalpellid või kui ligatuur eemaldatakse.

Selle komplikatsiooni vältimiseks eemaldage nõelast nõel. ÄRGE!

Sellises olukorras eemaldage nõel koos juhikuga.

See juhtub, et veenisse juhitakse juhti ja kateetrit ei saa kanda veekogusse, kuna see on ranniku-klavikulaarse sideme ja teiste kudede resistentsus. Sellises olukorras on vastuvõetamatu ja äärmiselt ohtlik, et torkekoht puruneb piki juhikut läbitorkamisnõelaga või nõelaga, isegi kui toru ristlõige on. Selline manipuleerimine kujutab endast tõelist ohtu, et dirigent lõikatakse nõelaga.

Vereringesse migreerunud juhi või kateetri paikne diagnoos on äärmiselt raske. Nende eemaldamiseks on vaja laialdaselt paljastada ja muuta sublaviaalset, õlgpead ja vajaduse korral ülemust vena cava, samuti vaadata läbi õige südame õõnsused, mõnikord ka I.K.

9) infusiooni-transfusioonikeskkonna ja teiste ravimite paravasaalne sissetoomine kateetri tundmatu tekkimise tõttu veenist.

See tüsistus põhjustab brachiocephalic'i ja ülemuse vena cava kompressiooni sündroomi jäsemete turse, selle verevoolu halvenemise, hüdromediatsiini jne. Fascialstruktuurid aitavad kaasa esialgsele komplikatsioonide arengule. Kateetri märgatav migratsioon kaela fassaadiruumis.

Kõige ohtlikum ärritavate vedelike (kaltsiumkloriid, mõnede antibiootikumide lahused, kontsentreeritud lahused jne) sissetoomine mediastinumis.

Ennetamine: venoosse kateetriga töötamiseeskirjade range järgimine (vt allpool).

10) Rindkere lümfikanali kahjustus vasaku sublaviaarse veeni läbitorkamise ajal. See komplikatsioon võib ilmneda rohke välise lümfivälja äravooluga kateetri seina ääres. Lümfaroos peatub tavaliselt kiiresti. Mõnikord nõuab see kateetri eemaldamist ja ala aseptilist sulgemist.

Ennetamine: vastunäidustuste puudumisel tuleks alati valida õige sublaviaalse veeni torkamine.

11). Valu tekkimine kaela vastaval poolel pärast sublavia kateetri paigaldamist ja selle liikuvuse piiramine, valu suurenemine infusiooni ajal, nende kiiritamine kõrvakanalisse ja alaleõunale ning mõnikord kohaliku turse ja valulikkuse ilmnemine. Tromboflebiit võib tekkida, kui verejooksu väljavool on häiritud.

Selle komplikatsiooni aluseks on kõige sagedamini dirigendi (ja seejärel kateetri) sisenemine sublaviaalsest veenist sabaveeni (sisemine või väline).

Kui kahtlustatakse, et subklaaviline kateeter siseneb jugulaarsetesse veenidesse, viiakse läbi röntgenkiirte jälgimine. Kateetri paigutuse avastamisel pingutatakse ja paigaldatakse see kateetrist vaba verevoolu kontrolli all, kui see imetakse kõrgema vena cava külge süstlaga.

12). Kateetri takistamine.

See võib olla tingitud vere koagulatsioonist kateetris ja selle tromboosist.

Vere hüübimine kateetri valendiku obstruktsiooniga koos verehüüvega on üks keskmiste veenide katetreerimise sagedastest tüsistustest.

Täieliku takistuse korral ei ole võimalik kateetri kaudu transfekteeritud söödet sisestada.

Sageli esineb kateetri kaudu transfusioon ilma oluliste raskusteta, kuid kateetri verd ei ole võimalik saada. Reeglina näitab see trombi teket kateetri otsas, mis toimib vere tõmbamisel ventiilina.

Kui tekib kahtlus verehüübest, tuleb kateeter eemaldada. Vigane viga on suruda verehüüve veenidesse või püüdma sundida seda kateetri "pesemisega", süstides sellesse surve all olevaid vedelikke või puhastades kateetrit juhiga. Selline manipuleerimine ähvardab kopsuembooliat, südame- ja kopsuinfarkti ning infarkti arengut. Kui toimub tohutu trombemboolia, on võimalik kohene surm.

Verehüüvete tekke vältimiseks kateetrites on vaja kasutada kõrgekvaliteedilisi (polüuretaan-, fluoroplastilised, silikoonitud) kateetreid, neid tuleb regulaarselt loputada ja täita ravimite manustamise vahel antikoagulandiga (hepariin, naatriumtsitraat, väävelhappe magneesium). Kateetri veenis viibimise aja maksimaalne piiramine on ka verehüüvete ennetamine.

Veenidesse paigaldatud katetrite ristlõige peaks olema lõpus. Kaldlõikega ja külgmiste aukudega kateetrite kasutamine lõpus ei ole vastuvõetav. Kateetri seintes on kaldu lõigatud ja luuakse augud, kus tekib kateetri valendav tsoon ilma antikoagulandita, millel moodustuvad rippuvad trombid.

Mõnikord võib kateetri takistus olla tingitud asjaolust, et kateeter on painutatud või puhanud veeniseina otsa vastu. Nendel juhtudel võimaldab väike kateetri asendi muutus katetri avatust taastada, saada kateetrist vabalt verd ja süstida narkootikume.

13). Kopsu trombemboolia. Selle tüsistuse risk on kõrge vere hüübimisega patsientidel reaalne. Komplikatsioonide ennetamiseks on ette nähtud antikoagulantravi ja reoloogiat parandav vereravi.

14). Nakkuslikud tüsistused (kohalikud, intratsetetrid, ühised). Erinevate publikatsioonide kohaselt on ülemiste vena cava kateteriseerimise ajal nakkuslike tüsistuste üldine esinemissagedus (kohalikust sepsist) vahemikus 5,3% kuni 40%. Nakkuslike tüsistuste arv suureneb koos kateetri viibimise pikenemisega veenis ja nende oht väheneb tõhusa ennetamise ja õigeaegse ravi korral.

Kateetrid keskmistes veenides asetatakse reeglina pikka aega: mitu päeva, nädalaid ja isegi kuuid. Seetõttu on raskete nakkuslike tüsistuste ärahoidmisel väga oluline süstemaatiline aseptiline hooldus, õigeaegne nakkuse ilmingute (naha põletik, motiveerimata subfebriili, eriti pärast kateetri infusiooni) avastamine ja aktiivne ravi.

Kui kateetri kahtlustatakse nakkuse korral, tuleb see kohe eemaldada.

Naha ja nahaaluskoe lokaalne nahaärritus on eriti levinud purulent-septiliste haigustega raskete patsientide puhul.

Ennetamine: aseptika järgimine, kateetri pikaajalise fikseerimise väljajätmine kleeplindiga, mis põhjustab naha leotamist; kudede seisundi pidev jälgimine vcolide ja kateetri kohtades aseptiliste sidemete korrapärase muutmise teel; antibiootikumiretsept.

Selleks, et vähendada nakkuslike tüsistuste arvu ja hõlpsamini kasutada subklaavilises veenis paigaldatud kateetrit, tehti ettepanek hoida selle välimist otsa naha alla süstekohalt süvendi piirkonda, kus seda tuleks tugevdada siidõmbluse või kleeplindiga (S. Titine et all.).

15). Flebotromboos, tromboos ja tromboflebiit, sublavia, jugular, brachiocephalic ja superior vena cava. Manifestatsioonid: kateetri küljel palavik, hellus ja paistetus supraclavikulaarsetes ja sublaviaalsetes piirkondades, kaelas koos vastava käe turse; kõrgema vena cava sündroomi areng.

Nende ohtlike sümptomite esinemine on absoluutne näitaja kateetri eemaldamiseks ja antikoagulandi, põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi määramiseks.

Nende komplikatsioonide esinemissagedus väheneb, kui kasutatakse piisava pikkusega kvaliteetseid mitte-trombogeenseid kateetreid. Kateeter peab tagama ravimite sissetoomise otse ülemises vena cavasse, millel on suur ruumiline verevool. Viimane näeb ette ravimainete kiire lahjendamise, mis välistab nende võimaliku ärritava toime vaskulaarsele seinale.

Kateetri pika viibimise ajal keskmises veenis on tavaliselt näidustatud antibiootikumi profülaktika.

Kateetri regulaarne loputamine hepariiniga vähendab flebotromboosi sagedust mitte ainult pärast infusiooni, vaid ka nende vahel.

Harvadel vereülekannetel on kateeter kergesti koaguleeritud verega blokeeritud. Ilmselt ei esine harvaesinevate infusioonide puhul, mida mõnikord tehakse iga päev, keskmiste veenide katetreerimise märke. Sellistel juhtudel on vaja lahendada kateetri tsentraalse veeni hoidmise teostatavuse küsimus.

Tromboos ja peenikud-septilised tüsistused tsentraalsete veenide katetreerimisel suurendavad vastastikku järsult kursi esinemissagedust ja raskust.

16) Sisemise jugulaarse veeni ja välise jugulaarse veeni katetreerimine põhjustab sageli valu, kui pea ja kael liiguvad. Võib kaasneda kaela patoloogiline paindumine, mis aitab kaasa kateetri veeni tromboosi tekkele.

Väiksema vena cava katetriseerimine reieluu kaudu piirab reeglina puusaliigese liikumist (paindumine jne).

Tehniliste tüsistuste ja vigade ennetamisel on peamine asi veenide punktsiooni ja katetreerimise metoodiliste reeglite ranges järgimises.

Tsentraalsete veenide torkekateetri rakendamist ei tohiks lubada isikutel, kes ei suuda protseduuri tehnikat vabalt kasutada ja kellel ei ole vajalikke teadmisi.