Krooniline kopsupõletik

Farüngiit

Krooniline kopsupõletik on põletikuline ja allergiline haigus, mida iseloomustab ühe või mitme kopsupõletiku tihendamine ja patoloogilise eksudaadi moodustumine alveoolides, mille tagajärjel häiritakse gaasivahetust.

Haigus diagnoositakse kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini on see registreeritud 18–40-aastastel patsientidel, lastel on lobar pneumoonia harva.

Hilise diagnoosimise korral on võimalik teha lobar-kopsupõletiku (eriti immuunpuudulikkusega ja alkoholismi all kannatavate patsientide) raskete tüsistuste tekkimist.

Kopsud on paari hingamisteed, mis paiknevad rindkere õõnsuses vasakul ja paremal pool, piirates mediastinaalsete organite kompleksi. Parem kops koosneb kolmest ja kahest vasakust. Iga kopsuhari omakorda moodustab segmendid, segmentide sees paiknev kopsukoe koosneb püramiidsetest luukestest, mille tipus on bronh, mis moodustab selles järjestikuse jaotuse 18-20 terminaalset bronhiooli, mis lõpeb acini-ga. Acinus koosneb hingamisteede bronhioolidest, mis jagunevad alveolaarseteks läbipääsudeks, nende seinad on alveoolidega täidetud, kus gaasivahetus toimub atmosfääriõhu ja vere vahel.

Croupous põletik võib lüüa nii üksikute segmentide kopsu ja kogu lõhe, ja mõnikord kopsu täielikult.

Põhjused ja riskitegurid

Lobari kopsupõletiku põhjuslikud ained on pneumokokid (I, II, III, IV tüübid), stafülokokid, streptokokid, E. coli ja Klebsiella. Põhilised manustamisviisid on õhus, hematogeensed ja lümfogeensed.

Riskitegurid on järgmised:

  • nakkushaigused;
  • suitsetamine;
  • erineva raskusega rindkere vigastused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • hüpotermia;
  • joobeseisund;
  • aneemia;
  • sagedased stressirohked olukorrad;
  • ületöötamine;
  • halb toitumine.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest on lobari pneumoonia jagatud tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks vormideks.

Haiguse atüüpiliste vormide hulgas on omakorda järgmised vormid:

  • katkendlik - debüütab järsult, kestab 2-3 päeva, seejärel sümptomid muutuvad;
  • areactive - algus ei ole akuutne, põletiku tunnused ilmnevad järk-järgult, aeglased;
  • Kesk - põletik tekib kopsu sügavates osades;
  • rändamine - põletikulises protsessis hõlmavad kopsupiirkonnad, mis asuvad primaarse kõrval;
  • massiivne - mida iseloomustab põletikulise protsessi kiire levik kopsu muudesse lobidesse;
  • kõhutüüf-sarnane - patoloogiline protsess areneb järk-järgult, sümptomid meenutavad kõhutüüfust;
  • apendikulaarne - meenutab apenditsiidi kliinilist pilti, põletik areneb sageli kopsude alumistes osades;
  • meningeal - mida iseloomustab meningeaalsed sümptomid.
Krooniline kopsupõletik võib olla komplitseeritud efusiooni pleuriidi, kopsu-gangreeni, mädase perikardiidi, toksilise šoki, mädase meningiidi, kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega.

Lobari kopsupõletiku etapid

Lobari kopsupõletik on neli:

  1. Hüperseemia ja tõusulaine staadium - põletikuline protsess alveoolides toob kaasa nende laienemise ja eksudaadi ilmumise nendesse; punaste vereliblede diapteesi algus alveoolide luumenis; täheldatud vaskulaarsed häired; kestus 1-3 päeva.
  2. Punase hepatiseerimise staadium on suurenenud punaste vereliblede diaptees, põletikuline eksudaat rikastatakse fibriinikaodega valkudega, kuna fibriinne efusioon muutub kahjustatud kopsuks tihedamaks, muutub tumepunaks, kapillaarid surutakse kokku, mis põhjustab kopsukoe talitlushäireid; kestus 1-3 päeva.
  3. Hallilise hepatiseerimise etapp - leukotsüütide infiltratsioon väikeste veenide ja kapillaaride ümbritsevasse kopsukudesse; kahjustatud kops omandab hallikas tooni, kestus 2 kuni 6 päeva.
  4. Etappresolutsioon - fibriinne eksudaat lahjendatakse järk-järgult proteolüütiliste ensüümide toimel, mis hakkavad eritama valgeliblesid ja eemaldatakse kopsust; Kestab 2–5 päeva.

Vahel võib halli hepatiseerimise staadium enne punase hepatiseerimise etappi.

Lobari kopsupõletiku sümptomid

Lobari kopsupõletikuga võib mõjutada ühte kopsupiirkonda, ühte või mõlemat kopsu. Haiguse raskus sõltub kahjustuse ulatusest.

Haiguse algus on tavaliselt äge. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 39C-ni, on tugev külmumine, üldine nõrkus, letargia, peavalu, õhupuudus, valu rinnus. Põgede juhuslik hüpereemia, mis on tugevam mõjutatud poolel, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Kolmandal või neljandal päeval ilmneb köha, mis eraldab roostes röga, mis on iseloomulik lobar-kopsupõletikule.

Arvestades haiguse varajaset diagnoosi ja piisavat ravi, on prognoos soodne.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega tekib kahjustuse poolel valu. Valu võib kiirguda kõhule või õlale, tavaliselt mõne päeva pärast. Kui valu püsib pikema perioodi vältel, on tõenäoline, et tekib pleuraalsus. Haava osa rindkere on hingamistees mõnevõrra maha jäänud, hingamisraskused on seotud lisarihmadega.

Raske haigusjuhtumi korral täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, nahk on kuiv ja kuum ning jäsemed on külmad. Patsiendi üldine seisund on raske, kiire naha hingamine nina tiibade turse, kiire pulss, tuimad südame toonid, madal vererõhk, arütmia.

Laste haiguse tunnused

Laste kopsupõletikku ei iseloomusta kõrge palavik, märgistatud külmavärinad ja külgvalu.

Väikestel lastel ei ole haiguse esimestel päevadel köha. Lobari kopsupõletiku sümptomid on kuivad huuled ja keel, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhuvalu, sarnanevad apenditsiidiga, eesmise kõhuseina lihaste jäikus, kahvatu nahk, kiire hingamine, agitatsioon või letargia, mõnikord maksa suuruse suurenemine. Mõnel juhul on kaela lihastes jäikus, tugev peavalu, krambid, deliirium, hallutsinatsioonid ja seetõttu võib meningiit diagnoosida ekslikult. Patoloogilise protsessi tekkimisel kaovad meningeaalsed sümptomid, ilmub lobar pneumooniale tüüpiline kliiniline pilt.

7–16-aastastel lastel kulgeb haigus tavaliselt tavaliselt.

Kehatemperatuur normaliseerub 5–9 päeval pärast haiguse algust, põletikulised muutused kopsudes kaovad üsna kiiresti.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks koguvad nad kaebusi ja anamneesi, füüsilist diagnostikat, instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Füüsilise diagnostika käigus täheldatakse lobar-kopsupõletiku esimesel etapil vesikulaarset hingamisteede säilitamist, igav-tümpanic löögiheli ja crepitus. II etapi puhul iseloomustab haigust tuim löökpillide heli, bronhiaalne hingamine, alumise kopsupiirkonna liikumisvõime kahjustatud küljel. III etapis määratakse kindlaks I etapi tunnused.

Üks kõige informatiivsemaid instrumentaalseid meetodeid kroonilise kopsupõletiku diagnoosimiseks on röntgenuuring. Diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik arvutatud või magnetresonantsuuring.

Laboratoorne diagnostika hõlmab üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi, röga bakterioloogilist uurimist antibiootikumiga. Üldiselt määrab haigusseisundi vereproov leukotsüütide arvu suurenemise, leukotsüütvalemi muutuse vasakule ja erütrotsüütide sadestumise kiiruse suurenemise. Samuti suurendab globuliinide sisaldust, fibrinogeeni, tuvastatakse vere gaasikoostise muutused, väheneb diurees, suureneb uriini osakaal.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi fokaalse konfluentse, kaseiinse kopsupõletikuga.

Lobari kopsupõletiku ravi

Lobari pneumoonia ravi viiakse läbi haiglas. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks patsiendi haiglaravi intensiivravi osakonda.

Põhilised manustamisviisid on õhus, hematogeensed ja lümfogeensed.

Lobari kopsupõletiku peamine ravimiravi on antibakteriaalsete ravimite tarbimine. Kuni röga testide tulemuste määramiseni on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid ning pärast patogeeni tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ainete suhtes asendatakse ravim selle omaga, mille suhtes tundlikkus on kõrgeim. Lisaks määratakse kindlaks müolüütilised ravimid, antipüreetikumid. Gaasivahetuse normaliseerimiseks on kroonilise kopsupõletikuga patsientidel näidustatud hapnikravi.

3-4 päeva jooksul alates haiguse algusest on ette nähtud inhalatsiooniravi (antibakteriaalsete ainete ultraheli aerosoolide sissehingamine jne), ravikuur on tavaliselt 10 kuni 15 protseduuri. Eraldamisetapis võib kasutada füsioteraapiat (ultraheliravi, ultraviolettkiirgus, magnetteraapia).

Lobari kopsupõletiku võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Krooniline kopsupõletik võib olla komplitseeritud efusiooni pleuriidi, pulmonaalse gangreeni, mädase perikardiidi, mädane mediastiniidi, sepsise, nakkus-toksilise šoki, aju abstsessi, mädase meningiidi, mädane artriidi, kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu.

Prognoos

Arvestades haiguse varajaset diagnoosi ja piisavat ravi, on prognoos soodne. Hilise diagnoosimise korral süvenevad lobar-kopsupõletiku rasked tüsistused (eriti immuunpuudulikkusega ja alkoholismi all kannatavatel patsientidel), prognoosid halvenevad ja surm on võimalik.

Ennetamine

Lobari kopsupõletiku vältimiseks on soovitatav:

  • nakkushaiguste, eriti hingamisteede õigeaegne ja adekvaatne ravi;
  • antibiootikumidega enesehoolduse keeldumine;
  • vältida rindkere vigastusi;
  • hüpotermia vältimine;
  • ratsionaalne töö ja puhkus;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • ratsionaalne toitumine.

Lobari kopsupõletiku etapid

Avaleht »Kopsupõletik» Lobar-kopsupõletiku etapid

Lobari kopsupõletiku sümptomid

Lobari pneumokokkide kopsupõletikku iseloomustab kopsu kogu lõhe (või siil) lüüasaamine ja pleura kohustuslik kaasamine põletikulisse protsessi.

Lobari (kroonilise) kopsupõletiku teine ​​eristav tunnus on haiguse patogeneesis osalemine kopsude hingamisteede piirkonnas vahetu tüüpi ülitundlikkusreaktsiooniga, mis määrab haiguse kiire alguse, millega kaasneb vaskulaarse läbilaskvuse tugev rikkumine. Selle reaktsiooni aluseks on makroorganismi esialgne sensibiliseerimine patogeensete patogeenide pneumokokkide poolt reeglina ülemistes hingamisteedes. Kui patogeeni süstitakse kopsu hingamisteedesse ja allergeen puutub kokku nuumrakkudega ja nende pinnal paiknevate immunoglobuliinidega, moodustub immunoglobuliini-anti-immunoglobuliini kompleks, mis aktiveerib nuumrakku. Selle tulemusena tekib selle degranulatsioon suure hulga põletikuliste vahendajate vabanemisega, mis käivitab kopsu põletikulise protsessi.

Tuleb rõhutada, et nuumrakkude aktiveerimine ja põletikuliste vahendajate vabanemine võib esineda ka füüsiliste tegurite (külm, liigne liikumine, „külm” ägeda hingamisteede viirusnakkuse jne all) mõjul. Kui selles punktis koloniseeritakse kopsude hingamisteed Streptococcus pneumoniae poolt, tekib "vägivaldne" hüperergiline reaktsioon, mis käivitab kopsudes põletikulise protsessi.

Vaatamata sellele, et kokkupuude pneumokokkantigeeniga põhjustab paljude pneumokokk-pneumooniaga patsientide immunoglobuliinide moodustumist, ilmneb ainult mõnest nendest lobar lobari pneumooniale iseloomulik hüperergiline reaktsioon. Eeldatakse, et nendel juhtudel mängib olulist rolli geneetiline eelsoodumus, sealhulgas mõnede HLA geenide pärimine. On võimalik, et nende geenide ekspressioon kombineeritakse B-lümfotsüütide suurenenud võimega eritama immunoglobuliine antigeeniga kokkupuutel.

Lobar-kopsupõletikuga algab põletik ühest või mitmest fookusest ja seejärel levib kiiresti kopsu kudede kaudu „õlipaigana”, peamiselt Konal interalveolaarsete pooride kaudu. Sel juhul ei ole bronhid reeglina põletikulises protsessis (välja arvatud hingamisteede bronhioolid) seotud.

Lõhaarse kopsupõletiku kolmas oluline tunnus on eksudaadi fibriinne olemus, mis on põhjustatud kopsu parenhüümi mikrovaskulaarse kahjustusega seotud vaskulaarse seina läbilaskvuse tugevast rikkumisest. Täiendav kahjulik faktor on pneumokokkide poolt vabanenud hüaluronidaas ja hemolüsiinid. Kokkupuutel kahjustatud kopsukudega muudetakse fibrinogeen fibriiniks, mis on aluseks spetsiifilise fibriinfilmi moodustumisele, mis „suunab” alveolaarsete kotte pinda ja ilmselt hingamisteede bronhiole, mõjutamata suuremaid bronhi. Filmi saab kergesti eemaldada, tuletades meelde, et difteeria "rühmas" on seni lobari pneumoonia - lobar pneumoonia - nimi, mida ei kasutata praegu teaduslikus meditsiinilises kirjanduses, kuigi seda kasutatakse sageli kodumajapidamises.

Lobari (lobar) kopsupõletiku olulised iseloomulikud tunnused, mis määravad suures osas haiguse kliinilise pildi, on järgmised:

  • kogu kopsu (või harvemini segmendi) laialt levinud kahjustus koos kohustusliku osalemisega pleura põletikulises protsessis;
  • osalemine kopsupõletiku otseste ülitundlikkusreaktsioonide patogeneesis, mis määrab "vägivaldse" hüperergilise reaktsiooni, mis käivitab kopsu põletikulise protsessi;
  • eksudaadi fibriinne olemus;
  • alveolaarse koe ja hingamisteede bronhide peamine kahjustus, säilitades hingamisteede suuremate osade täieliku avatuse.

Lobari kopsupõletiku käik

Lobari kopsupõletiku klassikalist kursust iseloomustab kopsude morfoloogiliste muutuste järkjärguline areng.

Looduse faasi iseloomustab kopsukoe terav hüpereemia, mikrotsirkulatsiooni halvenemine ja veresoonte läbilaskvus. Alveolaarne turse areneb kiiresti, millega kaasneb kopsukoe elastsuse vähenemine. Väike kogus eksudaati, mis hakkab alveole täituma, asub mõnda aega seina lähedal, justkui sisemise pinna „vooderdamisel”. Alveoolid ise säilitavad õhutuvust. Tavaliselt, juba selle etapi lõpus, on võimalik avastada pleura lehed põletikulises protsessis. Loodusetapi kestus ei ületa 1-2 päeva.

Hepatiseerimise etappi (hepatiseerimist) iseloomustab väljendunud eksudatsiooni ja emigratsiooni ülekaalus põletikuga seotud rakuliste elementide põletikulise fookusega. Selles etapis on alveoolid täielikult täidetud fibriinse eksudaadiga ja kaotavad oma õhukuse. Eksudaat on rikas fibriini, alveolaarse epiteeli rakkude ja leukotsüütide poolest. Vaskulaarse läbilaskvuse ilmse rikkumise korral leidub eksudaadis suur hulk punaseid vereliblesid.

Makroskoopiliselt suureneb ja mõjutab ühtlaselt üht või mitut kahjustatud kopsupiirkonda (seega on selle etapi traditsiooniline nimetus "hepatiseerimine" või "hepatiseerimine"). Lõikel võib kopsukoe pind olla erineva värvusega - määrdunud hallist tumepunasele - sõltuvalt veresoonte läbilaskvuse häirete raskusest. "Hepatiidi" harjumus peegeldab leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide ülekaalust eksudaadis. Kui eksudaadis on lisaks peytrofilovile ja fibriinile ka suur hulk erütrotsüüte, siis näib põletiku fookus olevat osa "punastest maksadest".

Varem oli mõte, et „punase hepatiidi” alade kohustuslik järjestikune ümberkujundamine „halliks hepatiseerimiskohtaks”. Nüüd on siiski tõestatud, et lobar-kopsupõletiku morfoloogiline pilt kogu hepatiseerimise staadiumis võib olla esindatud halli, konksu ja punase hepatiseerumise või nende kombinatsiooni fookusena. Teiste sõnadega, ühise pneumokokkide kopsupõletiku korral võivad hariliku ja punase hepatiidi fookused esineda samaaegselt ja ilmselt ei ole neil mingit pistmist haiguse algusest möödunud ajaga. Selline mürgine morfoloogiline pilt kopsust maksafaasis on seotud peamiselt pneumokokki tüübiga, mis oli haiguse põhjuseks, selle virulentsus ja ka mikroorganismi reaktiivsus.

Pleura pleura staadiumis on fibriinsed ja fibriinsed mädanenud katted, mis peegeldavad pleura osalemist põletikulises protsessis.

Lõikamisetapi kestus ei ületa tavaliselt 5-10 päeva.

Lahutusfaasi iseloomustab põletikulise eksudaadi järkjärguline resorptsioon, leukotsüütide lagunemise suurenemine ja makrofaagide arvu suurenemine. Alveoolid vabastati järk-järgult eritumisest, taastades aeglaselt selle õhukuse. Juba mõnda aega asub eksudaat taas alveoolide sisepinnal oleva seina lähedal ja siis kaob täielikult. Piisavalt pikk aeg on alveoolide seinte säilimine ja kopsukoe elastsuse vähenemine.

Kirjeldatud selget faasilist põletikulist protsessi lobar (lobar) kopsupõletiku puhul on praegu harva täheldatud, mis on seotud patogeeni bioloogiliste omaduste muutumisega, samuti õigeaegselt määratud antibakteriaalse ravi mõjuga põletikule.

Lobari (kroonilise) kopsupõletiku klassikalist kulgu iseloomustab põletikulise protsessi kolme etapi järjestikune vaheldumine, mille morfoloogilised ilmingud on kogu haiguse kliinilise pildi aluseks:

  1. Tide etapp:
    • põletikuline hüpereemia ja interalveolaarsete seinte turse kopsukoe elastsuse vähenemisega;
    • suhteliselt väikese koguse fibriinse eritise lähedal asuva seina asukoht;
    • alveoolide mõningase õhulisuse säilitamine põletiku fookuses.
  2. Hepatatsiooniaste (hepatiseerimine):
    • Alveoolide "tihe" täitmine fibriinse eksudaadiga, kopsuhaugu tihendamine;
    • nii halli kui ka punase hepatiidi esinemine kahjustatud lõunas;
    • kohustuslik osalemine pleura põletikulises protsessis.
  3. Etapi eraldusvõime:
    • Fibriinse eksudaadi "lahustumine" ja resorptsioon, mis juba mõnda aega asub parietaalse alveoolides;
    • alveoolide õhukuse järkjärguline taastamine;
    • interalveolaarse septa pikaajaline turse ja kopsukoe elastsuse vähenemine.

Küsitlemine

Kopsupõletiku leviku kahtlusega patsientide küsitlemine peaks hõlmama järgmist:

  1. Patsientide kaebuste täielik analüüs.
  2. Hinnang kliinilisele ja epidemioloogilisele olukorrale, kus kopsupõletik arenes, eelkõige:
    • võimalikud provotseerivad tegurid (hüpotermia, hingamisteede viirusinfektsioonid, ületöötamine, alkoholisisaldus, liigne suitsetamine, anesteesia ja narkootiline mürgistus, ajukahjustus või insult jne);
    • pikaajaline viibimine isoleeritud meeskonnas, ülerahvastatud tingimustes (kooliasutused, hooldekodud, vanglad ja nn);
    • hiljutised reisid ja hotellimajutused, sealhulgas konditsioneeriga;
    • võimalikud hiljutised kontaktid kopsupõletiku, bronhiidi, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide või katarraalsete haigustega patsientidega, samuti kontaktid loomadega, lindudega;
    • viibimine haiglates, intensiivravi osakonnad;
    • kasutamine endotrahheaalse toru, mehaanilise ventilatsiooni, bronhoskoopia jne diagnoosimiseks ja raviks;
    • võimalikud mao sisu korduvad või episoodilised püüdlused jne.
  3. Samaaegsete krooniliste haiguste (bronhopulmonaarne, kardiovaskulaarne, seedetrakti, suhkurtõbi, verehaigused, immuunpuudulikkuse seisundid, allergilised reaktsioonid jne) olemasolu.
  4. Riskitegurite olemasolu (vanus, suitsetamine, alkoholism, narkomaania jne).

Tide etapp

Eespool näidati, et “tõusulaine” etappi iseloomustab kehatemperatuuri oluline tõus (kuni 39-40 ° C ja kõrgem), millele lisanduvad külmavärinad, suurenenud joobeseisundi sümptomid, hingamisega seotud valu rinnus, kuiva, mõnikord valuliku köha ilmumine.

Kontroll

Patsiendid kannavad sageli voodis tahtmatut asendit, mis asub nende seljal või valulikul poolel, käed surutakse rindkereosale, kus on maksimaalne valu. Selline positsioon vähendab mõnevõrra põletikuliste infolehtede väljasõitu ja leevendab valu.

Teadvust ei saa muuta, kuigi mõnikord on selle rikkumine erinev. Nahk on märg. Näo ja sklera süst on hüpereemia, mis on sageli tugevam mõjutatud poolel. Kuna kopsupõletikuga kaasneb sageli viirusinfektsioon huulel, nina tiibadel ja kõrvaklappidel, võib tuvastada herpeshaavandid.

Rasketel juhtudel ja samaaegselt krooniliste kopsu- või südamehaigustega patsientidel esineb kerge huulte, ninaotsiku, kõrvapoegade tsüanoos, mis on seotud tekkiva hingamispuudulikkuse ja vereringehäiretega.

Hingamisteede uurimine

Kui esineb tugev valu sündroom, muutub hingamine madalaks, peamiselt patsiendi soovi tõttu vähendada pleura lehtede hõõrdumist üksteise vastu, põhjustades valu.

Juba selles haiguse staadiumis on võimalik avaldada hingamisteedes haigestunud rindkere lagunemist, kuigi rindkere sümmeetria on täielikult säilinud.

Palpatsiooni määrab sageli kohalik rinnavalu, mis on seotud parietaalse pleura põletikuga, samuti vähene häälevärina suurenemine kahjustatud poolel. Mõjutatud kopsupiirkonna projektsioonis määratakse löögimüra hõõrdumine (lühenemine) tümpanilise tooniga. Löökide heli on seotud kopsukoe kerge tihendamisega. Löökheli tümpaniline varjund on tingitud alveoolide teatud õhu säilimisest koos samaaegselt olulise kopsukoe elastsuse vähenemisega. Viimane toob kaasa tervete kopsude löögiheli iseloomuliku värvi märkimisväärse vähenemise kopsukoe normaalse elastsusega. Selle tulemusena on kopsuheli oma füüsikaliste omaduste poolest lähedane.

Auskultatsiooni ajal määratakse kahjustatud kopsupiirkonna projitseerimisel kaks auskultatiivset nähtust: hingamis- ja krambihäired.

Eespool näidati, et lobar-kopsupõletiku (“tõusulaine”) algstaadiumis säilitavad alveoolid ainult osaliselt oma õhu ja nende seinte sisepind ning hingamisteede bronhide seinad on viskoosse fibriinse eksudaadiga ning alveoolide seinad on paistes ja jäigad.

Enamiku sissehingamise korral on alveoolid ja võimalusel hingamisteede bronhioolid kokkuvarisenud olekus, mis sarnaneb mitme mikrorelektaasi kujutisele, mis ilmnevad kahjustatud kopsupiirkonna projektsioonis ja selgitab hingamisteede depressiooni auskultuurset nähtust. On selge, et alveoolide külgnevate seinte sirgendamiseks on pleuraõõnes ja ülemiste hingamisteede puhul vajalik palju suurem rõhu gradient kui normaalsetes tingimustes. See rõhu gradient saavutatakse ainult inhalatsiooni lõpus. Selle aja jooksul lagunevad eksudaadi sisaldavate alveoolide seinad ja tekib spetsiifiline heli, mida nimetatakse tavaliselt crepituseks (crepitacio indeks - esialgne krepitus).

Crepitus on väga sarnane niiskete peenete mullidega (peened prillid), kuid erineb sellest, et see esineb ainult sügava hinge kõrgusel ja ei muutu köha ajal.

Samuti tuleb meeles pidada, et crepitus võib esineda ka teistes patoloogilistes tingimustes, mida iseloomustab ka alveolaarse õhulisuse vähenemine ja hingamisteede bronhioolide avatuse vähenemine (koos alveoolidega) kokkutõmbunud oleku esimesel poolel. Selline olukord tekib kompressiooni atelektiivi, kopsuinfarkti, pneumoniidi ja teiste haiguste korral.

Lobar (lobar) kopsupõletiku (tõusulaine) algstaadiumis on kõige iseloomulikumad füüsilised tunnused:

  • nõrgestatud vesikulaarne hingamine kahjustatud kopsupiirkonna projektsioonis, millele on lisatud krepitaat (krepitatioindeks);
  • samas projektsioonis on löökpillimüra hämarus (vähem püsiv funktsioon).

Hepatiseerimise etapp

„Maksa” etappi (haiguse kõrgust) iseloomustab kõrge palaviku püsivus, joobeseisundi sümptomid, köha ilmnemine „roostes” ja limaskesta röga eraldamises, hingamispuudulikkuse tunnuste suurenemine ja mõnel juhul ka südame- ja veresoonte puudulikkus.

Mõne päeva jooksul alates haiguse algusest võib patsiendi sunnitud asend patsiendi poolel jääda, mis on seotud pleura põletikulise protsessiga (kuiv pleuriit), samuti näo hüpereemia ja sklera süstimine mõjutatud küljel. Raske haiguse korral suureneb tsüanoos progressiivse ventilatsiooni hingamishäire tõttu.

Hingamisteede uurimine

Hingamine on sagedane (kuni 25-30 ja rohkem 1 minuti jooksul) ja pealiskaudne. Märkimisväärse põletiku ulatusega, mis mõjutab kahte või enamat kopsupiirkonda, ei pöörata tähelepanu mitte ainult tahhüpneale, vaid ka väljendunud hingamisraskustele, eriti hingamishäired, osalemine lihaste lisamisel hingamisse, paistetus nina tiibade hingamisel jne.

Samuti on selge, et rindkere haige poole hingamisaktis on möödas. Selles haiguse staadiumis paraneb mõjutatud pool häälte värisemine ja bronhofoonia.

Löökpillide ajal on mõjutatud piirkonnas löögisageduse märgatav hämarus, kuid ei jõua siiski absoluutselt igavale (reieluule) heli tasemele, mille välimus lobari pneumooniaga patsiendil näitab eksudatiivse pleuriidi teket.

Haiguse kõrguse ajal tekib kopsukoe tihendamisest tingitud patoloogiline bronhiaalne hingamine, säilitades samal ajal hingamisteede avatuse, kahjustatud kopsu projitseerimisel. Tagasiulatuvatel põhjustel ei kuulata crepitust, sest alveoolid on täielikult fibriinse eksudaadiga täidetud ja õhulisus on kadunud. Sageli kuuleb pleura-hõõrdemüra mitme päeva jooksul kahjustatud piirkonnast edasi, mis seejärel kaob.

Mürgistuse suurenevate sümptomite taustal tõuseb südame löögisagedus 110 minutini 1 minuti jooksul. Tipus võib kuulda funktsionaalset süstoolset murmimist, mõnel juhul arütmiat.

Lobari kopsupõletiku tüsistusteta käigus ei ületa haiguse piigi kestus tavaliselt 7-10 päeva, pärast mida algab lahutusfaas.

Rasedusetapi kõige iseloomulikemad füüsilised tunnused on:

  • patoloogiline bronhiaalne hingamine kahjustatud kopsupiirkonna ja pleura hõõrdemüra projektsioonis;
  • hääldus.

Etapi eraldusvõime

Lahendusetappi haiguse tüsistumata kulgemise juhtumitele iseloomustab kehatemperatuuri langus (lüütiline või harvemini üldine mürgistuse sündroomi ja hingamispuudulikkuse kõigi ilmingute kriitiline vähenemine, köha lõpetamine).

Kõik patoloogilised andmed tuvastatakse tiinuse staadiumis löökpillide ajal ja auskultatsioon järk-järgult regresseerub. Seal on mingi "valgustatuse" tuim löökpillide heli. Tühjus jälle, nagu ka esimeses etapis, omandab kõigepealt tympanic tooni ja seejärel taastub selge pulmonaalne heli.

Auskultatsioon nõrgendab bronhide hingamist, mis on seotud kopsukoe tihendamise vähenemisega. Ekstraadi järkjärgulise resorptsiooni tõttu taastub alveoolide osavus osaliselt. Exudate asub seina lähedal. Seega, nagu haiguse esimeses etapis, määratakse mõnda aega kahjustatud kopsupiirkonna nõrgenenud hingamine. Sissehingamise lõpus tekib taas alveoolide ja hingamisteede bronhioolide "lagunemine", mis on põhjuseks crepitus (crepitacio redux) - lõplik crepitus. Erinevalt esimesest etapist muutub сrepitacio redux heliliseks.

Kui eksudaat eemaldatakse ja alveolaarsete seinte paistetus kaob, taastub kopsukoe elastsus ja õhukus, vesikulaarne hingamine hakkab taas avastuma kopsude kohal ja crepitus kaob.

Lahendusetapi kõige iseloomulikumad füüsilised tunnused on

  • löökpillimüra hämarus, mis on järk-järgult asendatud selge kopsuheliga;
  • nõrgenenud vesikulaarne hingamine, mis läbib vesikulaarse hingamise;
  • tekkimine сrepitacio redux koos selle auskultatiivse nähtuse kadumisega.

Tuleb rõhutada, et lobari (lobar) kopsupõletiku kliiniliste ilmingute seletust on praegu täheldatud suhteliselt harva. Selles suhtes on haiguse laboratoorsed ja radioloogilised tunnused diagnoosimisel eriti olulised.

Patsiendi kaebused lobari pneumoonia kohta

Kõik varajase kopsupõletiku tekkimise sümptomid võib jagada kahte rühma:

  1. üldine mürgistus ja
  2. bronhopulmonaarne.

Esimene neist on palavik, külmavärinad, peavalu, üldine ja lihasnõrkus, nõrkus, teine ​​rühm - valu rinnus, köha, õhupuudus, röga jne.

Palavik

Lobari kopsupõletik algab enamikul juhtudel ägedalt, äkiline kehatemperatuuri tõus 39–40 ° C-ni ja suurema valu ja rindkeres. Lobar-kopsupõletikuga patsient Myasnikov mäletab haiguse alguse päeva ja tundi. Kehatemperatuuri tõusu eelneb tavaliselt kohutav külm, mis kestab 3 tundi. Tulevikus on püsivalt kõrge palavik (38,1-39 ° C), mille kehatemperatuuri kõikumised ei ületa 0,5-1,0 ° C, mis on väga iseloomulik komplikatsioonita pneumokokkide kopsupõletikule. Püsiv palavik võib kesta 7-10 päeva, kuid piisava antibiootikumravi taustal lühendatakse seda perioodi tavaliselt 3-4 päevani.

Kui kehatemperatuur tõuseb päevas üle 1–2 ° C (laksatiivne, kirglik) ja sellega kaasnevad külmavärinad või jahutamine iga uue kehatemperatuuri tõusuga, tuleb mõelda võimalike purulentsete ja septiliste komplikatsioonide suhtes - kopsupõletiku abstsesside moodustumine, pleura-empüema teke, sepsis ja teised

Tüsistumata lobar pneumoonias lõpeb palavikuperiood lüütilise (järkjärgulise) või (harvemini) kriitilise (ootamatu) kehatemperatuuri langusega. Kriitilise temperatuuri langusega võib kaasneda akuutse veresoonte puudulikkuse sümptomid.

Kõige olulisemad faktorid, mis määravad kopsupõletiku temperatuuri reaktsiooni iseloomu, on praegu põletiku vahendajad (prostaglandiinid, leukotrieenid, tsütokiinid, mille märkimisväärne suurenemine, mida täheldati kopsude põletikulise protsessi kõrguse ajal, mõjutab temperatuuri kontrollitavate keskuste funktsionaalset seisundit).

Seega peegeldab temperatuurivastus üldiselt kopsu põletikulise protsessi olemust ja dünaamikat, samuti antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi efektiivsust. Siiski tuleb meeles pidada, et kehatemperatuuri normaliseerimine iseenesest ei tähenda kopsu patoloogilise protsessi lõpuleviimist. Lisaks on mõnel juhul temperatuurireaktsiooni puudumine lobar-kopsupõletiku tekkimisel, eriti eakatel või nõrgenenud patsientidel, kes kannatavad raskete kaasnevate haiguste all. Võib olla tõsine prognostiline väärtus, mis näitab organismi reaktiivsuse järsku vähenemist.

Valu rinnus

Teine varasem ja kõige iseloomulikum märk lobar-kopsupõletiku algusest, mis osutab põletikulises protsessis osalemisele peamiselt parietaalse pleura alumise osa diafragma kõrval, millel on tihe retseptorite võrgustik.

Pleuraalse valu kõige iseloomulikumaks tunnuseks on sügava hingamise kõrgusel esinev või süvenev valu rinnus. Tavaliselt on valu rangelt lokaliseeritud - ja patsient saab täpselt näidata maksimaalse valu kohta. Valu on reeglina halvenenud, kui patsient painutab tervet suunda, sest see olukord suurendab põletikulise pleura hõõrdumist sügava hingamise ajal üksteise vastu. Valu ilmnemisel hingavad patsiendid sageli pealiskaudselt, püüdes instinktiivselt vältida pleura valu retseptorite ärritust.

Tuleb meeles pidada, et diafragma pleura lüüasaamisega võib kõhupiirkonna erinevates osades paikneda intensiivne äge valu, mis simuleerib selliste haiguste kliinilist pilti nagu äge koletsüstiit, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand ja isegi äge apenditsiit; valu kopsupõletiku vasakul küljel võib simuleerida äge pankreatiit. Nendel juhtudel muudab kõrge palaviku ja üldise mürgistuse sündroomi kliiniline diagnoos veelgi raskemaks. Sellegipoolest võimaldab kõhupiirkonna valu ja eelkõige valu ja hingamise selge seose põhjalik analüüs enamikul juhtudel kahtlustada, et patsiendil on pleuropneumoonia ja teostada sobiv diagnostiline otsing.

Pleuropneumoonias kestab hingamisega seotud äge valu rinnus tavaliselt 2-3 päeva ja seejärel kaob. Sellegipoolest võib naha suurenenud tundlikkus kahjustatud pleura piirkonnas püsida piisavalt pikka aega, isegi pärast põletikulise protsessi lõppu, suurenedes hüpotermiaga, pärast treeningut, hingamisteede haiguste esinemisega jne. Sellist pleura suurenenud valutundlikkust saab tuvastada rindkere asjakohaste alade palpeerimisel. Samal ajal tunneb patsient ise sügava hingamisega sageli ebamugavustunnet selles valdkonnas, kuigi ta ei iseloomusta seda intensiivse valu all.

Tüsistumata lobar pleuropneumooniaga kestab valu rinnus mitte rohkem kui 2-4 päeva ja iseloomustab tüüpilist pleuraalset valu, mida iseloomustab:

  • äge intensiivsus;
  • selgelt lokaliseeritud valu;
  • valu tekkimine või suurenemine sügava hingeõhu kõrgusel;
  • suurenenud valu, kui patsiendil on terve tervis.

Köha on pleuropneumoonia kolmas iseloomulik sümptom. Nagu te teate, tekib köha siis, kui stimuleeritakse neelu, kõri, hingetoru, suurtes bronhides ja pleuras paiknevaid vaguse närvi ja ülemiste kõri närvide retseptoreid. Patoloogilist protsessi, mis paikneb ainult kopsude parenhüümis või väikestes bronhides, ei kaasne köha, kuni röga satub suurematesse bronhidesse.

Haiguse alguses (1-2 päeva haigusest) on köha kuiv, ilma röga. See on seotud osalemisega pleura põletikulises protsessis ja köha retseptorite suurenenud tundlikkusega. Kuiv köha esineb sageli sügava hingeõhuga, samaaegselt ülalkirjeldatud rinnavalu ilmnemise või intensiivistumisega.

1-2 päeva pärast haiguse algust omandab köha teistsuguse iseloomu. Selleks ajaks hakkab eksudatsiooni protsess suurenema ja alveoolides ning seejärel terminaalses ja suuremas bronhis ilmub väike kogus viskoosset fibriinset eksudaati, mis sisaldab suurt hulka valgeliblesid ja sageli punaseid vereliblesid. Selle tulemusena kaasneb köha väikese koguse roostevärvilise röga vabanemisega, mis peegeldab kopsukoe kopsupiirkondade moodustumist põletikulises värvis.

Vahel võib põletiku fookuses esineva vaskulaarse läbilaskvuse tugevama rikkumise korral sümptomites esineda triibusid või isegi verehüübed. Tüsistumata lobar-kopsupõletikus kestab puuduliku „hemoptüüsi“ või “roostes” röga eraldamine suhteliselt lühikese aja jooksul (mitte rohkem kui 2–3 päeva). Tulevikus omandab röga tavaliselt limaskesta või mucopurulentse iseloomu ja eraldub väikeses koguses.

Verise röga pikem eraldamine muudab pleuropneumoonia diferentsiaaldiagnoosi haiguste ja sündroomidega, nagu tuberkuloos, kopsuvähk, infarkti pneumoonia, bronhiektaas, kopsu abscess, hemorraagiline tracheobronhiit jne.

Lobari (lobar) kopsupõletikuga patsientidel ilmneb esimese 1-2 päeva jooksul haiguse algusest kuiva (refleksi) köha, mis on seotud osalemisega pleura põletikulises protsessis. Järgneva 2-3 päeva jooksul ilmneb väike kogus röga, sageli “roostes” värvis, harvemini ka ribed ja verehüübed röga.

Hingamishäire

Kopsu põletiku püsiv sümptom, kuigi selle raskus sõltub suuresti haiguse tõsidusest, põletikulise protsessi staadiumist, samuti samaaegsete bronhopulmonaalsete ja kardiovaskulaarsete haiguste olemasolust.

Igal juhul on hingamispuudulikkus hingamispuudulikkuse ilming kolmest peamisest põhjusest:

  • kopsu parenhüümi osa kopsu ventilatsioonist välja;
  • kopsude suurenenud jäikus, mis raskendab hingamisteede liikumist ja piirab kopsude ventilatsiooni;
  • ventilatsiooni-perfusioonisuhte vähenemine kahjustatud kopsudes, põhjustades parema vasakpoolse südameveeni tühjenemist ja isegi veenilise alveolaarse šundi teket.

Ilmsetel põhjustel on düspnoe kõige olulisem tiinuse staadiumis. Mõningatel juhtudel, tavaliselt noortel patsientidel, kes ei kannata samaaegsete kopsude ja südamehaiguste all, ilmneb hingamisteede puudulikkus vaid füüsilise koormuse tagajärjel tekkiva õhu ja tahhüpnee vähese tunde tõttu.

Raske kopsupõletiku korral, eriti eakatel patsientidel, samuti patsientidel, kellel esineb samaaegselt bronhide, kopsude ja südame-veresoonkonna haigusi, võib tekkida äge hingamispuudulikkus. Hingamisteede liikumise märkimisväärne suurenemine mitte ainult füüsilise koormuse, vaid ka puhkuse ajal kaasneb valuliku õhupuuduse tunne ja objektiivsete hingamispuudulikkuse tunnustega - hajus „hall“ tsüanoos, osalemine lihaste lisapõletuses, tahhükardia jne.

Hingamise suurenemist pneumooniaga patsiendil kuni 24 minuti jooksul ja rohkem loetakse raskeks kopsupõletikuks, mis nõuab haiglaravi haiglas.

Üldine mürgistuse sündroom

Eespool märgiti, et lobari kopsupõletiku üks peamisi kliinilisi tunnuseid on kehatemperatuuri märkimisväärne suurenemine, millega kaasnevad teised üldise mürgistuse sündroomi ilmingud, üldine nõrkus, halb enesetunne, higistamine, peavalu, segasus (meelepaha, hallutsinatsioonid ja isegi teadvuse kadu).

Sageli esineb ka teiste organite ja süsteemide funktsiooni häireid: söögiisu järsk langus, raskekujuline põie piirkond, ebastabiilne tool, kõhupuhitus, müalgia, liigesvalu, arütmiad, südame- ja veresoonte puudulikkus.

Üldine nõrkus on üldise mürgistuse sündroomi üks tähtsamaid ilminguid ja paljudel juhtudel on see prognostiline väärtus, mis peegeldab teatud määral põletikulise protsessi dünaamikat kopsudes. Lobari (lobar) kopsupõletiku korral esineb üldine nõrkus haiguse esimestest tundidest ja jõuab kiiresti 1–2 päeva jooksul.

Rasketel juhtudel ilmub adynamia. Iga füüsiline aktiivsus põhjustab valulikku nõrkustunnet. Patsiendid ei suuda oma käsi tõsta, istuda voodis, isegi avada oma silmad. Sellise raske nõrkusega kaasneb tavaliselt hingamisteede suurenemine (rohkem kui 30 minuti jooksul), tahhükardia (HR - 100-120 1 minuti jooksul), süstoolse ja diastoolse vererõhu langus ning reeglina on see tõsine prognostiline väärtus, mis näitab märgistatud hingamisteede ja t kardiovaskulaarne rike.

Sellega seoses on oluline meeles pidada, et iga kehatemperatuuri tõus 1C võrra patsientidel, kellel ei ole mürgistuse või kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni vähenemise märke, kaasneb südame löögisageduse suurenemine vaid 10-12 lööki minutis. Seetõttu näitab tahhükardia esinemine lobari pneumoonia ja tahhüpiaga patsientidel normaalse või veidi kõrgenenud kehatemperatuuri taustal tõsise joobeseisundi ja eriti ebasoodsa prognostilise väärtusega.

Kui kopsupõletikuga patsientidel on vähem rasket mürgitust, on hüpodünaamilisi tunnuseid. Nad saavad voodist välja minna, minna tualetti, üritades teha majapidamistöid, näiteks voodit uuesti valmistada, süüa toitu ülejäänud jaoks, põhjustada nõrkustunnet ja tahhükardiat.

Sageli püsib lobar-kopsupõletikuga patsiendid pikka aega, isegi pärast kehatemperatuuri normaliseerimist ja patoloogilise protsessi füüsiliste ja radioloogiliste tunnuste vähenemist kopsudes, asteenilist sündroomi. Tavalise füüsilise koormuse (liikumine tänaval, reisimine transpordis, korteri puhastamine jne) sooritamisel tekib kiire väsimus, nõrkus, soov puhata. Sellised sümptomid viitavad sellele, et kopsupõletikuga patsientidel, kaasa arvatud need, kes on taastunud, on varjatud mürgistus, mida tuleb patsientidele individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide määramisel arvesse võtta.

Pneumooniaga patsiendi kirjeldatud üldise nõrkuse ilmingute dünaamika võib olla oluline täiendav kriteerium ravi efektiivsusele ja põletikulise protsessi regressioonile kopsudes. Näiteks näib suhteliselt kiire üldise nõrkuse vähenemine varsti pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja pneumoonia fiskaal- ja radioloogiliste tunnuste vähenemist näitavat haiguse soodsat kulgu. Vastupidi, üldise nõrkuse kiire taastumine haiguse hilisemates etappides või isegi taastumisperioodil näitab võimalikku purulent-destruktiivsete ja muude komplikatsioonide teket. kopsupõletik, näiteks eksudatiivne pleuriit, perikardiit, hüperinfektsioon jne.

Higistamine

Samuti viitab see kopsupõletikuga patsientidel tavaliste intoksikatsiooni sündroomi korraliste kliiniliste tunnuste arvule. Enamikul juhtudel on higistamine selgelt seotud temperatuurireaktsiooniga ja on kõige enam väljendunud kehatemperatuuri langusega, eriti kriitilise langusega.

Teistel juhtudel täheldatakse pikka aega pärast kopsupõletikku kannatavat liigset higistamist koos asteenilise sündroomi ja subfebriilse seisundiga, mis näitab põletikulise protsessi ebapiisavat lahenemist.

Teadvuse häired, mis tekivad mõnedel lobar-pneumooniaga patsientidel, on sageli seotud ka üldise mürgistuse sündroomiga ja näitavad põletikulise protsessi raskust. Kõige sagedamini arenevad nad eakate ja vanade vanuses, eriti samaaegse vaskulaarse või muu kroonilise entsefalopaatiaga. Nendel juhtudel võib teadvuse halvenemine saavutada aju kooma, mis simuleerib insultide arengut. Haiguse kliinilises pildis domineerivad siiski üldise mürgistuse ja aju ödeemaga seotud aju neuroloogilised sümptomid.

Teine võimalus teadvuse halvenemiseks on meelepettused ja hallutsinatsioonid, mis ilmnevad reeglina keha temperatuuri märkimisväärse ja kiire suurenemise taustal haiguse alguses.

Üldiselt on lobar-kopsupõletikuga patsientidel intoksikatsiooni sündroomi suur diagnostiline ja prognostiline tähtsus, mis peegeldab teatud määral põletikulise protsessi raskust kopsudes. See sisaldab järgmisi kliinilisi ilminguid:

  • palavik külmavärvidega;
  • üldine nõrkus, füüsiline koormus või nõrkus;
  • tugev higistamine;
  • teadvushäired (deliirium, hallutsinatsioonid, entsefalopaatia tunnused, aju-kooma koos aju neuroloogiliste sümptomitega);
  • teiste organite ja süsteemide talitlushäired (südame-veresoonkonna süsteem, seedetrakt, maks ja neerud, sisesekretsioonisüsteemi süsteem jne).

Füüsilised uuringud

Lobari (kroonilise) kopsupõletikuga patsiendi füüsilise kontrolli tulemused sõltuvad esiteks haiguse arengu staadiumist, kopsupõletiku raskusest ja nende teiste tüsistuste esinemisest.

Krooniline kopsupõletik

Krooniline kopsupõletik on äge põletikuline protsess, mis haarab kogu kopsupiirkonna, mille tagajärjel tekivad elundis patoloogilised morfoloogilised muutused.

Lobari kopsupõletiku etioloogia ja patogenees

Lobari kopsupõletiku peamine põhjus on:

  • pneumokokid;
  • streptokokid;
  • stafülokokk;
  • E. coli;
  • Friedlanderi võlukepp.

Kroonilise kopsupõletiku arengujärgus on järgmine:

  1. Stage hüpereemia või tõusulaine. Selle aja jooksul põhjustab alveoolide põletikuline protsess nende laienemist. Nendesse koguneb eksudatiivne vedelik. Etapp võib kesta 12 kuni kolm päeva.
  2. Punase hepatiseerimise etapp. Erütrotsüüdid hakkavad voolama kogunenud vedelikku anumatest. Kogu õhk sunnitakse välja alveoolidest ja ilmub maksa värvus.
  3. Hallilise hepatiseerimise etapp. Seda arenguperioodi iseloomustab leukotsüütide ülekaal erütrotsüütide üle, mis annab kehale halli värvi. Etapi kestus on 3 kuni 5 päeva.
  4. Etapi eraldusvõime. Alveoolides on fibriini ja leukotsüütide resorptsioon ning nende osaline väljaheitmine toimub koos röga. See toimub umbes 7–11 päeva pärast haiguse tekkimist.

Lobari kopsupõletiku sümptomid

Üldjuhul algab haigus üsna ägedalt ja seda saab määrata järgmiste iseloomulike tunnustega:

  • külmavärinad;
  • tõsine halb enesetunne ja nõrkus;
  • peavalu;
  • liigne higistamine;
  • temperatuuri tõus kuni 39-40 ° С;
  • valu rinnus;
  • madal hingamine;
  • purustava röga tühjendamine.

Lobari kopsupõletiku diagnoosimisel võib raviarst kuulata pleurat ja avastada peene mullitavat kõristust, võib tekkida tahhükardia. Üksikasjalikuma ja täieliku pildi saamiseks tuleks teha röntgen ja muud laboratoorsed testid, mis kinnitavad haiguse arengut.

Lobari kopsupõletiku tüsistused, mis võivad vajada kvalifitseeritud ravi, võivad olla üsna ohtlikud. Need probleemid on järgmised:

  • sepsis - vere infektsioon ja infektsiooni edasine levik kogu kehas;
  • efusioonpleuriit - kopsupõletik;
  • abstsess - suppuratsioon;
  • perikardiit - südamekotis põletikuline protsess;
  • nakkav toksiline šokk.

Lobari kopsupõletiku ravi

Sellise ohtliku haigusega patsientidel on väga oluline hooldus ja range raviskeem. See kehtib ravimite ja toitumise kohta. Tulenevalt asjaolust, et ravimite ebaregulaarne tarbimine ja ebaõige annus, ei saa bakterid mitte ainult kaduda, vaid ka tugevdada, on väga oluline juua ravimeid kindlaksmääratud ajahetkel ja teatud annusega.

Antibiootikume ja sulfoonamiide ​​kasutatakse haiguse raviks, mis võib oluliselt vähendada haiguse tsüklit. Mõnikord juhtub see: patogeen tekitab ravimiresistentsust. Sellisel juhul võib arst, nähes esialgse raviskeemi ebaefektiivsust, määrata teisest rühmast antibiootikume.

Kui patsient on kodus, peate järgima järgmisi soovitusi:

  1. Ventileerige regulaarselt tuba, kus patsient asub.
  2. Vahetage aluspesu ja voodipesu regulaarselt.
  3. Pühkige keha alkoholilahusega või viinaga.
  4. Veenduge, et toit on kerge.
  5. Anna palju jooki.
  6. Võtke vitamiine.
  7. Kas hingamisharjutused ja harrastused.

Täiendava ravina võib kasutada bronhodilaatorit ja uimastavaid ravimeid. Positiivne tulemus on hapniku-õhu segu sissehingamine, mis praktiliselt puhub kopse.

Krooniline kopsupõletik

Kopsupõletiku ühised tunnused

Kopsupõletik on kopsude akuutsete fokaalsete nakkuslike põletikuliste haiguste rühma nimetus, mis põhjustavad alumiste hingamisteede kahjustusi ja põletikulise efusiooni higistamist hingamisteede vesiikulitesse.

Haiguse algus on tingitud saprofüütide mikroobide sissepääsust ortopeediast alumiste hingamisteedesse - alveoolidesse ja bronhidesse. Vähem esinevad patogeenide levik lümfisüsteemi kapillaaride või veresoonte kaudu nakkuste fookusest naaberorganites. Kopsupõletiku põhjused on kõige sagedamini pneumokokid (krooniline kopsupõletik), stafülokokid, streptokokid ja muud mikroobid.

Haiguse kliinilisi (väliseid) ilminguid mõjutavad mitmed tegurid:

  • patogeeni mikroobsed omadused;
  • haiguse kulg ja staadium;
  • haiguse struktuurne (morfoloogiline) alus;
  • protsessi levimus kopsudes;
  • tüsistuste esinemine - kopsupõletamine, pleuriit või emüteem.

Pneumoonia klassifikatsioon

Reaalses elus ei ole alati võimalik pneumoonia põhjustajaid täpselt kindlaks määrata. Seetõttu jaotatakse need tavaliselt kliinilistes rühmades, millel on sarnased voolutugevused ja sama prognoos.

Kopsupõletiku kaasaegne liigitus:

  • omandatud kogukond;
  • haigla (haiglaravi);
  • immuunpuudulikkus;
  • atüüpiline kopsupõletik.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik (kodumajapidamises, kodus, ambulatoorne), mis on omandatud väljaspool haiglat, areneb tavaliselt hingamisteede kaitsemehhanismide rikkumiste tõttu. Sageli raskendab kopsupõletik hingamisteede viirusinfektsioone, näiteks grippi. Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamine põhjus on pneumokokk. Seda võivad põhjustada ka streptokokid või hemofiilsed pulgad.

Sõltuvalt elundi kahjustuse ulatusest on kopsupõletik jaotatud järgmistesse tüüpidesse:

  • krooniline kopsupõletik (pleuropneumoonia) - kopsupiirkonna kiindumusega;
  • fokaalne kopsupõletik (bronhopneumoonia) koos alveoolide rühma põletiku bronhiga külgneva kahjustusega;
  • interstitsiaalne kopsupõletik on kopsukoe põletik piki bronhide ja kopsude veresooni.

Krooniline kopsupõletik on ainult üks pneumokokkide kopsupõletiku vorm ja seda ei esine teiste mikroobide patogeenide põhjustatud kopsupõletikus.

Lobari kopsupõletiku kliinik

Pneumokoki lobar-kopsupõletikul on äge algus: külmavärinad, kehatemperatuuri järsk tõus +39 ° C +40 ° C ja higistamine. Samal ajal ilmuvad lobar-kopsupõletiku sümptomid, nagu tõsine üldine nõrkus ja letargia. Raske palaviku ja mürgistuse korral võib täheldada kesknärvisüsteemi kahjustusi: raske peavalu, segasus, uimastatud patsiendid, oksendamine ja muud meningeaalsed nähud (meningite ärrituse tunnused).

Valu tekib põletiku poolel rindkeres väga varakult. Kui kopsupõletik on kopsudes, väljendub pleura reaktsioon väga tugevalt. Rinnavalu on patsientide peamine kaebus, mis nõuab kiirabi. Pleuraalse valu tunnuseks on seos hingamise ja köhimisega. Valu intensiivsus suureneb oluliselt sissehingamise ja köha värisemise ajal. Haiguse esimestel päevadel ilmneb köha koos röga, mis on roostes vere jälgede segamisest. Mõnikord on väike hemoptüüs.

Patsiendi uurimisel lobar-kopsupõletikuga selgub tema sundasend: patsient asub kahjustatud poolel. Palavikulise põsepuna täheldatakse tihti patsiendi silmis, kellel on haavandi osa heledam. Sümptomid on iseloomulikud: düspnoe kuni 30-40 hingamisteede liikumist 1 minuti jooksul, huulte tsüanoos, nina tiibade turse. Sageli haiguse varases perioodis ilmuvad huulte punase serva herpetsed vesiikulid.

Uurimisel ilmneb rindkere tavaliselt hingamisteede liikumise ajal oma mõjutatud poole lagunemisest. Raske pleuraalse valu tõttu vabastab patsient hingamise ajal rindkere valuliku külje.

Rindkere löökpillid määravad löökide heli põlengu piirkonnas. Siin saab hingamine kõva bronhivärvi. Lobari kopsupõletiku varases staadiumis ilmuvad põletikulise fookuse kohal niisked crepitus-rales, mis on alveoolide eksudatsiooni märk. Süda iseloomulikud ilmingud on suurenenud südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis ja vererõhu langus.

Raske pleuraalse valu reaktsiooni võib kombineerida reflektooriga samal pool kõhuõõnt, ülakõhu palpatsiooni valulikkust. Punaste vereliblede hävimise tõttu kopsupiirkonnas võib tekkida naha kerge kollasus, nähtavad limaskestad ja silmamunad.

Lobari kopsupõletiku diagnoos

Krooniline kopsupõletik on ilmselt ainus haiguse igasugune vorm, kui kliiniline diagnoos on võrdne etioloogilise (pneumokoki infektsiooniga). Tema kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed tunnused on väga iseloomulikud ning lobar-kopsupõletiku diagnoos ei põhjusta tavaliselt erilisi raskusi.

Diagnoosi kinnitavad lobar-kopsupõletiku röntgenimärgid:

  • kopsu või lõigu ühtlane tumenemine;
  • kopsu pleura membraani selge reaktsioon;
  • kumerad piirid kahjustatud lõugast.

Lobari kopsupõletiku laboratoorsed tunnused:

  • valgete vereliblede arvu järsk suurenemine perifeerses veres - neutrofiilne leukotsütoos> 15 tuhat 1 kuupmeetri kohta. mm noorte rakkude arvuga> 15%
  • toksiline granulaarsus leukotsüütide tsütoplasmas - valgelibledes
  • eosinofiilsete leukotsüütide puudumine perifeerses veres
  • suurenenud fibrinogeeni sisaldus plasmas
  • valgu ja valgusilindrite olemasolu uriinis, väike kogus uriini eritub
  • luutvärviga värvitud röga lanceolaadi paaristatud mikroobide koksi analüüs
  • pneumokokkide kultuuri eritumine patsiendi röga
  • 15–20% juhtudest eritub patsiendi verest pneumokokkide kultuur.

Lobari kopsupõletiku tüsistused

Kopsude põletikku peetakse surmavaks haiguseks tänu suurele tüsistuste riskile. Lobari kopsupõletiku tüsistused on rida tõsiseid seisundeid, mis nõuavad intensiivravi osakonnas ravi.

Lobari kopsupõletiku kulgu raskendavad seisundid:

  • nakkav toksiline šokk
  • vere mürgistus nakkuse levikuga kogu organismis - sepsis
  • kopsu - efusioonpleuriidi limaskesta põletik
  • empyema - mädane pleuriit
  • kopsupõletik
  • perikardiit - südame koti põletik.

Laste haiglaravis on tüsistuste ohu tõttu lastel haiglaravi kopsupõletik.

Lobari kopsupõletiku ravi põhimõtted

Kõikide kopsupõletike eduka ravi peamine reegel on õige antibiootikumi valik. Lobar-kopsupõletiku põhjuseks on pneumokokk, penitsilliinile tundlik mikroob. Seetõttu kasutatakse esimest ravimit kõige sagedamini bensüülpenitsilliini või selle derivaate. Õnneks säilitab Venemaal pneumococcus enamikus riigi piirkondades kõrge tundlikkuse penitsilliini ja amoksitsilliini suhtes.

Kui patsiendil on patogeeni tõenäolise resistentsuse riskifaktorid penitsilliinile, kasutatakse "kaitstud" penitsilliinide rühma kuuluvaid ravimeid. Kõige sagedamini on see amoksitsilliin / klavulanaat. Esialgse ravirežiimi ebaefektiivsusega asendatakse 72 tunni jooksul antibiootikum teise grupi ravimiga.

Täiendavad abinõud lobar-kopsupõletiku raviks võivad olla uimastajad, bronhodilataatorid, hapniku-õhu segu sissehingamine, ravimilahuste infusioon veeni. Täiendavate ravimite valik toimub raviarsti poolt, lähtudes sümptomite tõsidusest ja patsiendi seisundist.

Arvestades sümptomite tõsidust ja tüsistuste ohtu, on lobari pneumoonia ravi kõige parem teostada haiglas, st haiglas.