Võimalus kasutada rindkere MRI ja CT kopsupõletikuga

Köha

Haiguste instrumentaalse diagnostika kaasaegsed meetodid hõlmavad magnetresonantstomograafiat (MRI) ja kompuutertomograafiat (CT). Need on põhimõtteliselt erinevad täiendava uurimise meetodid, mida kasutatakse täiesti erinevates olukordades.

Magnetresonantstomograafia - diagnostiline meetod, mis põhineb inimese keha prootonite magnetilise atraktiivsuse omadustel. Patsient tomograafikambris on avatud vahelduvale või püsivale magnetväljale, millel on tuuma magnetresonants. Prootonite poolt neeldunud või emiteeritavat energiat saab salvestada võimendite abil. Seega ei tekita MRI patsiendile kiirguskoormust.

Näidustused rindkere MRI kohta

  1. Kahtlus kasvaja esinemisest mediastinumis, selle idanemine vaskulaarsetes struktuuris.
  2. Kopsukasvaja invasiooni diagnoosimine mediastinumis, kopsu juurtes, rindkere seinas.
  3. Perifeerne kopsuvähk idanevusega pleura ja pleuraõõnes, diagnoosi kinnitamine ja selgitamine.
  4. Tsüstid vedeliku tasemega.
  5. Pleura kasvajad.
  6. Teadmata etioloogiaga eksudaatne pleuriit.
  7. Kaasasündinud iseloomuga kardiovaskulaarsed anomaaliad.
  8. Konstriktsioonilise perikardiidi diagnoos.
  9. Tuumori protsess ja tromboos südame õõnsustes.
  10. Teised kardiovaskulaarse süsteemi patoloogilised seisundid.

Lihtsamalt öeldes on MRI-d parem kasutada seal, kus on õõnsused seintega (anumad, süda, pleuraõõs), vedelikutasemed nendes õõnsustes. Sellisel juhul võimaldab meetod hinnata nende õõnsuste seinte seisundit, nende struktuuri, patoloogilist "kasvu" nende sees ja väljaspool.

Teaduslike andmete (2) kohaselt on mittespetsiifiliste kopsuhaiguste diagnoosimisel MRT väga usaldusväärne alveoliidi, kopsupõletiku infiltratsiooni fookuste, kopsukoe granulomatoossete põletikuliste muutuste tuvastamisel. Samal ajal määratakse uuringu käigus pulmonaarse parenhüümi, parenhümaalsete sõlmede ja interlobulaarse septa paksenemise vähenemine.

Magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada fokaalsed kahjustused kopsudes, mis on kõige paremad, suuremad kui 5 mm ja teha diagnoos obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse ateltaasi vahel.

Vastavalt Goncharov V.V. ja kaasautorid (2), MRI ei ole piisavalt informatiivne fibrootiliste protsesside diagnoosimisel kopsu parenhüümis, emfüseemilised muutused.

KT kasutamise juhud

Kompuutertomograafia on röntgenmeetod, millel on patsiendile piisavalt suur kiirguskoormus, mis põhineb röntgenitoru ja kiirgusdetektori sünkroonsel liikumisel erinevates suundades patsiendi statsionaarse keha suhtes. Pildilõigu moodustamise juhtmehhanism on inimese kudede erinev tihedus.

Bronhide hingamisteede avaldumine CT-s parempoolse alumise lambipneumooniaga.

Näidustused rindkere CT jaoks:

  1. Bronhektaasi olemasolu, nende asukoha ja suuruse selgitamine või nende kinnitus.
  2. Perifeerne ja keskne kopsuvähk, kopsu kudede metastaasid (mts).
  3. Pleura kasvajad, mediastiin.
  4. Lümfisõlmede hindamine mediastinumis ja kopsude juured.
  5. Kopsukoe interstitsiaalse kahjustuse diagnoosimine.
  6. Kontroll kopsu biopsia ajal.
  7. Teadmata päritoluga pneumotooraks.
  8. Tavapärases radiograafias ei ole muutusi, kui kliinilised andmed näitavad teisiti (1).
  9. Kopsuarteri ja selle harude trombemboolia.

Kui mõlemad diagnostikameetodid on vajalikud

Selle alusel on kopsupõletik MRI ja CT kasutamine:

  1. Ravi, ravimi negatiivse või nulldünaamika puudumine.
  2. Pneumoonia, mis püsib nõrga radioloogilise dünaamikaga ja millel on pikk taastumisperiood, püsiv madala palavikuga palavik.
  3. Tuberkuloosi kahtlus (näiteks patoloogilise infiltratiivse protsessi lokaliseerimine kopsu-, sublaviaalsete piirkondade tipus, kuues segment).
  4. Keskse ja perifeerse vähiga fokaalse kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos, mts. Parakancrosis pneumoonia.
  5. Eksudatiivne pleuriit, mille allikat ei saa hinnata radiograafiliselt.
  6. Abscess kopsupõletik.
  7. Juhuslik kopsupõletik lagunemise staadiumis (tuberkuloos).
  8. Keeruline kopsupõletik: pürooraks (pleura-empyema).
  9. Kopsuvähi diferentsiaalne diagnoos.

CT-ga kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimisel on esmase tähtsusega kujutise uurimise meetodid. Üldjuhul tuvastatakse see haigus kliinilise läbivaatuse käigus ning seda kinnitavad ees- ja külgprognoosid. Kuid on ka juhtumeid, kus on vaja läbi viia arvutitomograafia (CT).

Uuringu olemus

Tomograafia on väga informatiivne meetod kudede ja siseorganite kihtide kaupa, mis võimaldab pildil näha ka kõige väiksemaid detaile - 1–2 mm suurused fookused on hästi visualiseeritud. See viitab röntgeniuuringutele, kui kujutis moodustatakse iga lõigu uurimise teel, mille paksust ja suunda saab reguleerida pulmonaalse patoloogia olemuse alusel.

Erineva tihedusega kudede läbimisel nõrgeneb kiirgus ja selle muutuse aste registreeritakse tundlike andurite poolt. Saadud teavet analüüsitakse arvutiga ja esitatakse sageli kolmemõõtmelise kujutisena. Kopsude tomograafilist uuringut võib läbi viia mitmel viisil:

  • Pidev - tehke kõik kehaosad.
  • Diskreetne - viilude vaheline intervall suureneb.
  • Vaatamine - analüüsige ainult teatud kehaosa.

Võrreldes kopsude CT-skaneerimist pneumoonias tavapärase röntgenuuringuga, on tomograafia eelised ilmsed: kõrgem tundlikkus ja täpsus. See võimaldab teil tuvastada patoloogilise protsessi väikseimaid üksikasju, mis ei anna diagnoosimisel kahtlust. Kuid uuring ei ole nii ligipääsetav ja seostatakse patsiendi suurema kiirguskoormusega.

CT-skaneerimine on kaasaegne ja väga täpne uurimismeetod, mille ulatus hõlmab ka hingamisteede patoloogiat.

Näidustused

On teada, et kopsupõletik määratakse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal. Kui tavaline pilt muutub ebapiisavaks (see on informatiivne või kahtlane), teostatakse CT-skaneerimine. Uuring viiakse läbi peamiselt järgmistes olukordades:

  • Väikeste fookuse muutuste tunnustamine.
  • Tüsistuste tuvastamine (abstsess, atelektaas, püothoraks).
  • Erinev diagnoos teiste haigustega (kopsuvähk, tuberkuloos, pneumokonioos, sarkoidoos).

Kui radiograafil ei ole põletikulise protsessi dünaamikat, muutub haigus pikaks ja see ei reageeri standardsele ravile, kaalutakse ka tomograafia küsimust. CT-skaneerimisel on võimalik määrata kopsuemboolia ajal tekkinud infarkti-kopsupõletik. Lisaks võimaldab see tuvastada infiltratsiooni varasemates etappides, mis võimaldab teil kohe alustada sobivat ravi.

Täitmine

Kopsude CT teostatakse masinakomograafil. Pärast ehteid ja riideid, mis asuvad rinnal, eemaldab patsient liikuva laua. Rõngas röntgenitoruga pöörleb ümber. Uuringu ajal peate olema täiesti statsionaarne, kuid hingamisteede liikumine ei mõjuta tulemust.

Mõnes olukorras on olemas vajadus kontrastainega seotud uuringute järele. Pärast individuaalse tundlikkuse esialgset testimist süstitakse seda intravenoosselt. Selle tulemusena on võimalik tuvastada intensiivseid vaskularisatsiooni, sealhulgas põletikualasid.

Uuring ei nõua patsiendilt eelnevalt ettevalmistamist - piisab vaid sellest, et saame pöörduda ja registreeruda tomograafiaks.

Tulemused

Muutused tomogrammis erinevate pneumooniatega omavad oma omadusi. Stafülo- või pneumokokkprotsesse iseloomustab kopsude põhiliselt madalamate lobude kahjustamine, infiltraadid paiknevad sublobarnos, kalduvad lagunema ja arenema reaktiivne pleuriit. Cavernous pneumoonias visualiseeritakse õhuõõnsusi minimaalse koguse vedelikuga.

Mükoplasma infiltratsioon levib kogu kopsuväljas, mis on tsentolobulaarsete sõlmede kujul. Sellest tulenevalt määratakse alveolaarse koe läbipaistvuse vähenemine ("mattklaasi sümptom"), hargnevate pehmete koekonstruktsioonide moodustumine, mille otsad on laiendustega ("pungade puu sümptom"). Viimased asuvad subpleuralaalselt.

Legionella kahjustust iseloomustab segmentaalsete kopsupõletike fookuste moodustumine ülemistes lõikudes. Protsess suudab kiiresti levida, omandades hajusa iseloomu. Viiruslik kopsupõletik näeb välja nagu hajutatud acinar-fookused, mis asuvad nõrgestatud kopsumustri taustal.

Tomograafia tulemuste kohaselt on selgelt näha, kui tavaline on kopsupõletiku patoloogiline protsess. See võib olla:

Piiratud protsess näeb välja nagu elektrikatkestus ja mitmed kopsude kahjustused võtavad täpilise välimuse. Kui kombineeritakse mitmes segmendis paiknevaid peribronhiaalseid infiltrat, siis tehakse konfluentse kopsupõletiku diagnoos. Tavaliseks tüsistuseks on lagunemisõõnde (abstsess) teke ja selle sideme määramine kuivendava bronhiga.

Ravi dünaamika uurimisel kaasneb protsessi normaalse kulgemisega infiltratsiooni resorptsioon juurtest perifeeriasse. Kui piisava korrektsiooni taustal jäävad radikaalsed muutused, see tähendab, et on põhjust eeldada tsentraalset kopsuvähki. Ja hajusad muutused tuleb eristada miliary tuberkuloosist, sarkoidoosist, alveoliidist, silikoosist.

Kopsude CT-skaneerimise tulemusi analüüsib ja hindab arst, seejärel tehakse järeldus patoloogilise protsessi olemuse kohta.

Kopsupõletiku kopsude CT-skaneerimine ei ole tavaline uuring. Kasutatakse, kui tavaline radiograafia osutub informatiivseks. Samal ajal on võimalik täpselt kindlaks määrata kopsupõletike suuruse, asukoha, struktuuri ja päritolu, et tuvastada komplikatsioone või vältida nende arengut.

PNEUMONIA

PNEUMONIA on kopsupõletik. Laiemas tähenduses viitab mõiste kopsupõletik igasugusele põletikulisele protsessile kopsukoes või reaktsiooni kahjustusele või ärritusele. Selles arusaamas tuleks kopsu kudedes peaaegu kõik patoloogilised protsessid seostada kopsupõletikuga, kuna ükskõik millisel neist esineb rohkem või vähem väljendunud põletiku tunnuseid.

Pneumoonia kui ninaoloogiline vorm on sõltumatu nakkushaiguste rühm, mille peamiseks morfoloogiliseks ilminguks on põletikulised muutused kopsude hingamisteedes, ilma kopsukoe nekroosita.

Kopsukoe põletikulised muutused võivad esineda sõltumatute nakkushaigustena, olla tavaliste nakkushaiguste (leetrite, punetiste, tularemia, brutselloosi jne) kopsuvorm või raskendada teise patoloogilise protsessi kulgu, trauma, operatsioon. Mehaaniliste, termiliste, kiirgus- ja muude kopsukoe kahjustuste, allergiliste reaktsioonide, vereringehäirete ja kopsupõletiku ajal esinevaid aseptilisi põletikulisi protsesse ei kohaldata.

Kopsupõletikus areneb põletikuline protsess kopsude hingamisteedes. Erinevalt vozduhoprovodyaschih radadest on hingamisteede jaotust mõistetud kopsude anatoomiliste struktuuride kombinatsioonina, mis paiknevad terminaalsetest bronhoolidest distaalselt ja on otseselt seotud gaasivahetusega. Nende hulka kuuluvad hingamisteede bronhioolid, alveolaarsed kotid, alveolaarsed läbipääsud ja alveoolid ise. Lisaks õhku sisaldavatele ruumidele sisaldab kopsude hingamisteede osa bronhide, acini ja alveoolide seinu, st sidekoe, interstitsiaalseid struktuure, milles võib tekkida ka põletikuline protsess.

Erinevalt nakkuslike kopsuhaiguste teistest nnoloogilistest vormidest, eriti nakkushaigustest (abstsess, gangreen) ja hingamisteede tuberkuloosist, ei kaasne kopsupõletikku kliiniliselt olulise kopsukoe nekroosiga. Kopsupõletiku patoloogilised muutused on potentsiaalselt pöörduvad ja soodsates tingimustes lõpeb haigus kopsukoe struktuuri ja funktsiooni täieliku taastamisega.

Praegu on tavaks eristada nelja peamist pneumoonia rühma, mis erinevad märkimisväärselt etioloogias ja patogeneesis. Esimesse rühma kuuluvad nn kogukonnale omandatud või „sotsiaalselt omandatud” kopsupõletik (inglise keeles omandatud pneumoonia). Sellise kopsupõletiku peamised põhjused, nagu ka eelnevatel aastatel, on streptokokkide kopsupõletik (pneumokokid) ja mükoplasmad, samuti nende seosed teiste mikroorganismidega. Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik tekib reeglina tervetel inimestel nende haiguste või haigusseisundite puudumisel, mis aitavad kaasa nakkushaiguse tekkele. Patogeenid tungivad kopsudesse hingamisteede kaudu, bronhogeensed, tavaliselt hüpotermia, stressiolukorra või ülemiste hingamisteede ägeda hingamisteede viirushaiguse taustal.

Teine rühm koosneb sekundaarsest või intrahospitalist kopsupõletikust (ingliskeelne - haiglas omandatud, nosokomiaalne kopsupõletik), mis kujutab endast ühte kõige sagedasemat haiglaravi nakkusest. Reeglina esinevad nad nõrgenenud eakate ja eakate vanuses, krooniliste somaatiliste ja vaimsete haiguste taustal, traumajärgses ja operatsioonijärgses perioodis, raskete eksogeensete mõjude (mürgistus, põletused jne) komplikatsioonina. Sellise kopsupõletiku etioloogias mängib peamist rolli ülemiste hingamisteede tinglikult patogeenne taimestik, eriti stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli ja teised mikroorganismid. Põletikuline protsess areneb vastavalt autoinfektsiooni tüübile, patogeenid sisenevad kopsudesse hingamisteede kaudu.

Kolmas rühm hõlmab aspiratsiooni pneumooniat. Need nakkuslikud protsessid arenevad erinevate ainete aspiratsiooni taustal kopsude hingamisteedesse. Kõige sagedamini põhjustab selline kopsupõletik mao sisu aspiratsiooni. Neid täheldatakse operatsioonijärgses ja posttraumaatilises perioodis, mis on tingitud raske alkoholi või narkootikumide joobeseisundist, somaatilise ja vaimse haiguse allaneelamisaktist, ajutisest teadvusekaotusest. Tingimuslikult patogeenne taimestik omab ka juhtivat rolli nende kopsupõletiku etioloogias.

Neljas rühm koosneb pneumooniast kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkuse erinevate vormidega patsientidel. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid pärast siseorganite siirdamist ja luuüdi, kes põevad HIV-nakkust, pahaloomulisi kasvajaid, eriti veret moodustavaid elundeid ja lümfisüsteemi, samuti mõningaid muid haruldasi haigusi. Immunosupressiooni võib põhjustada nii haigus ise kui ka ravimid ja ravimid, mida kasutatakse selle raviks, eriti hormoonid ja immunosupressandid. Üheks põhjuseks nende pneumoonia eraldamisel eraldi rühmas on nakkusliku protsessi ebatavaliste patogeenide kõrge esinemissagedus - patogeensed seened, algloomad ja viirused. Siiski ei välista immuunpuudulikkuse esinemine tavapärase bakteriaalse kopsupõletiku tekkimise võimalust.

Igasuguse kopsupõletiku peamine CT-märk on kopsukoe õhulisuse lokaalne vähenemine hingamisteede põletikulise eksudaadiga täitumise (infiltreerumise) tagajärjel. Pneumoonilise infiltratsiooni levinud tunnused on tihendatud alade fuzzy kontuurid, välja arvatud nende kokkupuude interlobaarse pleuraga ja nende nähtavus avades bronhides. Lisaks infiltratiivsetele muutustele kopsupõletikus on sageli võimalik jälgida erinevat kuju ja suurusega peribronhiaalseid tsentreid või keskpunkte, aga ka retikulaarse (retikulaarse) või peribronkoskoopilise iseloomu interstitsiaalseid muutusi. Infiltratiivsete, fokaalsete ja retikulaarsete muutuste erinevad kombinatsioonid määravad kopsupõletiku ilmingute mitmekesisuse CT-s.

Kopsukoe infiltreerumine kopsupõletikku levib tõenäolisemalt ühele või kahele bronhopulmonaalsele segmendile. Muudatused on tavaliselt ühepoolsed, iseloomustavad peamiselt kopsude alumist lõhet või ülakülgede süvendit. Õige kops on sageli mõjutatud. Infiltratiivsete muutuste selline paiknemine peegeldab kopsupõletiku arengu peamist patogeneetilist mehhanismi - patogeensete patogeenide aspiratsiooni või sissehingamist kopsudesse hingamisteede kaudu. Kahepoolne primaarne kopsupõletik on haruldane. Neid on täheldatud nii immuunpuudulikkusega patsientidel kui ka mao sisu aspiratsiooni taustal. Difuussed infiltratiivsed muutused iseloomustavad rohkem kopsuturset, hajutatud interstitsiaalset fibroosi, metastaase ja muid patoloogilisi protsesse.

Kopsupõletiku (pneumoonia) diagnoosimine

Kopsupõletiku diagnoosimine on vajalik pneumoonia õigeaegseks avastamiseks ja selle kohutava haiguse raviks. Samuti aitab diagnoos kontrollida arsti tehtud diagnoosi täpsust, teha kindlaks haiguse põhjused, määrata põletiku raskusaste.

Diagnoosi mõiste

Kopsupõletiku diagnoos hõlmab diferentseeritud (demarkatsioon) diagnostikat teise kopsu patoloogiaga, patsiendi visuaalset uurimist, kuulmist (auscultation), koputamist (löökpillid), röntgenit, laboratooriumi ja kiiritusravi, kompuutertomograafiat, spirograafiat.

Arst kogub kõigepealt anamneesi (haiguse alguse ja selle kulgemise ajalugu), kus ta registreerib andmed krooniliste haigustega seotud hiljutiste nohu kohta, uurib nahka, rindkere ja põieosasid, hindab patsiendi üldseisundit ja näeb ette mitmeid teste.

Hea spetsialist saab hingamisteede uurimise ja kuulmise alusel diagnoosida kopsupõletikku, kuid selleks, et ette näha haiguse selge ravirežiim, kasutab ta kinnitavaid meetodeid.

Kopsude kuulamine

Kopsupõletiku auskultatsioon põhineb hingamiselundite kuulamisel fonendoskoopide ja stetoskoopidega.

Et mõista, et patsiendil on auskultatsiooni ajal kopsupõletik, on võimalik järgida järgmisi omadusi:

  1. Kuulevad peened mullid.
  2. Bronhiaalne hingamine (bronhofoonia) ning kopsuheli nõrgenemine ja lühenemine on selgelt kuulnud.
  3. Kuuldakse kopsupõletiku inspireeriv krepitus - selle selge märk (konkreetne heli väljahingamise hetkel).

Hingelduse puudumine kopsudes viitab sellele, et kopsude põletikku ei esine.

Kopsude kuulamine peab toimuma õigesti:

  1. Patsiendi rindkere ja selja on avatud nii, et pesu ei segaks helide eraldamist tarbetu müraga.
  2. Kui meestel on palju juukseid, niisutatakse neid mitte külma veega või rasvase kreemiga nii, et stetoskoopi hõõrdumine juuste vastu ei häiriks kõrva.
  3. Kuulamine peaks toimuma vaikus ja toatemperatuuril, sest ümbritseva jaheduse tõttu võib lihaste kokkutõmbumine simuleerida teisi helisid.
  4. Toru peab sõrmede fikseerimisega patsiendi nahale tihedalt ja ilma valu kandma, et mitte tekitada tarbetuid müra.
  5. Auskultatsioon peab tingimata võrdlema hingamisteede sümmeetrilisi piirkondi.
  6. Alustage kuulamist kopsu ülaosast ja allpool külg- ja tagumisi osi.

Löökriistad

Löökriistad (koputades) on füüsiline meetod, mis põhineb kopsupiiride erilisel koputamisel sõrme löögiga, kusjuures arst hindab saadud helisid.

See meetod võimaldab teil määrata kopsude ja pleuraõõne patoloogiat, võrreldes löögisagedust samades piirkondades ja määrata kindlaks elundi suurus ja kuju. Meetod põhineb tavapäraselt eksisteerivate helide olemuse teadmisel.

Näide: lobar-kopsupõletiku voolu alguses ja lõpus kuuleb igav-tümpaniline heli.

Õige löökpillid seisnevad kahe kurtide löögi rakendamises sõrmedega lühikeste ajavahemike järel rinnal, et määrata kopsude pinna asukoht ja nende õhukus. Kopsupõletiku korral on need tihedad (eriti lobar-kopsupõletikuga).

Pneumooniaga perkusioone peetakse parimaks diagnoosimeetodiks igas vanuses lastele.

Röntgen

See on peamine ja kõige informatiivsem meetod kopsupõletiku diagnoosimiseks, mis põhineb spetsiaalsete kiirte kasutamisel. X-ray võimaldab teil jälgida hingamisteid ravi ajal, hinnates selle efektiivsust.

Roentgenogramm viiakse läbi kolme eendiga: sirge, külg (parem või vasak) ja ühes kaldu. Foto peab olema selge. Röntgenifotode muutused põletiku ajal esinevad haiguse kolmandal päeval. Varajane röntgenuuring näitab paremat kopsumustrit, mis juhtub teiste haigustega.

Röntgenkiirguse abil avastatakse mediastiini laienenud lümfisõlmed, iseloomustatakse nähtavaid varje, näidatakse, kuidas bronhi juur deformeerus põletiku ajal, tuvastab radikaalse infiltratsiooni, põletikukeskuse, röntgenkiirte kordamine üks kuu pärast ravi ja selle tõhususe hindamine.

Kopsupõletiku radiodiagnoos näitab järgmist:

  • fookuskaugus, lobar või segmendivärv;
  • kopsu koe mustri deformatsioon;
  • suurenenud kopsujuur ja lümfadeniit;
  • põletikulised protsessid pleuras;
  • nähtav eksudaat.

Pildil on põletiku fookused esindatud erineva tihedusega ja arvukate kudede tumenemisega. Esineb fookuse tumenemine, polü-segmendi tumenemine, vahesumma ja kogusumma.

Piiratud infiltratsioon ei ulatu üle segmendi segmendi. Vahesumma fookus leitakse ühe või kahe kopsu põletikus. Sellised märgid on iseloomulikud lobar põletikule ja tüsistuste korral.

Kui infiltratsioon röntgenfilmis ei kao 7 päeva pärast, siis näitab see viiruse kopsupõletikku.

Joonis ilmneb suurenenud verevarustuse ja pulmonaalse läbilaskevõime vähenemise tõttu. Radiograafia näeb välja nagu võre, kuid ainult kahjustuse kohas. Kui õhulisus suureneb, on kopsude väljad läbipaistvad.

Radiograafi kopsude põletikuga taastumise ajal iseloomustab asjaolu, et:

  • tumenemise intensiivsus väheneb;
  • varju suurus väheneb;
  • laiendab kopsu juurt;
  • pulmonaarne joonistus on rikastatud (kogu kopsu pinnale ilmuvad paljud väikesed elemendid).

Laiendatud juur võib olla mitu kuud järjest, kuni kopsukuded on täielikult taastatud.

Laboratoorsed diagnoosid

Kopsupõletiku laboratoorsed diagnoosid on mitmesugustes uuringutes vere, röga, bronhide, pleura vedeliku, uriini, immunoloogiliste testide kasutamise kohta nahal antibakteriaalsete ravimite allergeenide tuvastamiseks jne.

Kopsupõletiku laboratoorsed diagnoosimise meetodid:

  1. Kliinilised vereanalüüsid näitavad kopsupõletiku märke mõõduka või kõrgenenud leukotsütoosi kujul, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirust, nihkumist neutrofiilide valemi suurendamiseks vasakul, patoloogilise gritiga.
  2. Vere biokeemia on C-reaktiivse valgu uuring kopsupõletikus (valgu ainevahetust rikkudes), glükeemiline tase, globuliinide kasv, madal seerumi aktiivsus, maksaensüümid (ALT, AST) ja teised. kopsupõletik.
  3. Vereproovide mikrobioloogiat kasutatakse mikroobide kasvatamisel toitainekeskkonnas patsientidel, kes vajavad intensiivravi osakonnas haiglaravi.
  4. Vere seroloogiat kasutatakse viiruste, nagu mükoplasma, klamüüdia ja legionella diagnoosimiseks. Määrake, kui esineb oletusi atüüpilise kopsupõletiku kohta.
  5. Immunoloogilist indeksit iseloomustab T-lümfotsüütide mõõdukas vähenemine ning nende aktiivsuse suurenemine (Ig G) ja vähenemine (Ig A) (mükoplasma pneumoonias).
  6. Vere hüübimist määravad testid, mis peegeldavad kopsukoe protsessi veritsuse, tromboosi ja arteriaalse emboolia vältimiseks.
  7. Uuritakse bronhide röga ja pesemist: Gram-värvitud määrdeainete bakterioskoopia, kultuuride laboratoorsed analüüsid määravad tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Mikrobioloogia toimub siis, kui antibiootikumiravi mõju ei teki esimese seitsme päeva jooksul pärast diagnoosi.
  8. Röga testid võivad öelda patoloogilise protsessi olemusest. Arv ja värv räägivad mädanenud protsessidest kopsudes ja komplikatsioonide esinemisest. Kopsupõletikus on röga limaskesta, mädane ja segunenud verega - roostes. Vastavalt viskoosse või kleepuva (kroonilise põletikuga) konsistentsile, vedel (koos kopsuturse algusega). Lõhn - kopsupõletikuga on lõhnatu. Kui lõhn on olemas - komplikatsioonid abstsesside, gangreeni vormis. Vaata koostist ja hüübimist. Röga on alati valged verelibled.
  9. Uurida röga seen- ja muude mikroorganismide esinemise suhtes - röga kasvatatakse ja identifitseeritakse ning nende tundlikkus antibiootikumide suhtes on tuvastatud.
  10. Pleuraalset torket kasutatakse siis, kui on vaja eemaldada pleuraõõnest vedelik või õhk, samuti kopsupõletiku komplikatsioonina tekkinud pleuriidi terapeutiliste ainete pleura. Pleura vedelikku uuritakse tsütoloogiliselt, hinnatakse füüsiliselt, keemiliselt, mikroskoopiliselt natiivsetes ja värvilistes preparaatides.
  11. Arteriaalsete veregaaside määramist kasutatakse hingamishäirete tunnustega patsientidel.
  12. Määrake legionella avastamisel uriinianalüüs ja täiendav kiirmeetod, mille tõttu patsiendid sageli surevad.
  13. Vere bakterioloogia toimub patoloogilise protsessi juuresolekul. See aitab parandada ravi haiglas.

Radioteraapia

Kopsupõletiku radioloogiline diagnoos on põletiku fookuse korrektsel diagnoosimisel ja kindlakstegemisel väga oluline ning koosneb mitmest meetodist, mis kasutavad kiirte toimimist.

Kopsupõletiku kiirgusdiagnoosimise meetodid on järgmised:

  1. Ülevaade hingamisteede radiograafilisest uuringust kahes projektsioonis. Kaasaegsed röntgenikiirguse tehnoloogiad on märkimisväärsed ja ohutud.
  2. Kopsude kompuutertomograafia (CT). See meetod võimaldab teil üksikasjalikult vaadata sügavamate ja muutusi tuvastavate fookuste pilte.
  3. Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil hinnata pleura ja selle õõnsuse seisundit eritumise ja põletikuga. Ultraheli on ette nähtud selleks, et selgitada pulmonaarsete protsesside kõiki omadusi.

Kiirguse diagnoosimine on vajalik kopsuvahetuste suuruse ja areneva põletikulise protsessi järjestuse määramiseks kopsu lobides.

Rasedad naised ei ole määratud kiirgusdiagnoosiks!

Kopsude CT

Kopsupõletiku hoolikalt uurimiseks, kui patsiendil on põletik, määratakse pulmonaalne tomogramm. CT näitab muutusi mitte ainult parenhüümis erinevates nurkades, vaid ka mediastinumis. Arvuti muudab kontrastuuringu ristlõike kujutiseks, mis rekonstrueeritakse monitori ekraanil, libiseb film mitmel viisil.

CT kopsupõletik võimaldab teil saada kihilise pildi koos tüve juurte tasemega. Siin läbib pulseeriva röntgenikiirguse kopsukoe kihi.

Kopsude tomograafia viiakse läbi kopsude madala intensiivsusega röntgenikiirgusega, kui teil on vaja eristada hingamisteede patoloogia erinevaid tüüpe, kusjuures konkreetse kihi üksikasjalik fookus on röntgenkiirte suhtes statsionaarne kogu aja jooksul.

CT aitab ära tunda fokaalsed muutused ja kopsukoe lagunemise ning tal on järgmised eelised: suurem tundlikkus (kui röntgen), ohutus, valutavus, tõhusus ja suur täpsus (kuni 94%) võimaldavad komplikatsioone vältida. Kuid kopsupõletiku varajased etapid vähendavad selle täpsust. CT-skaneerimise instrumendid võivad oluliselt vähendada protseduuri kiirgusdoosi.

Spirograafia

Spirograafia on kopsumahu registreerimismuutuste salvestamine graafilise meetodiga hingamise ajal liikumise ajal, et saada indikaator, mis kirjeldab pulmonaarset ventilatsiooni spetsiaalsete instrumentide - spirograafide abil.

See meetod kirjeldab mahtude ja läbilaskevõime (hingamisteede elastsuse ja venitamise tunnusjooni) ning indikaatori dünaamikat, et määrata kopsukoe kaudu inhaleerimise ja väljahingamise ajal õhu läbilaskvus vastuvõetud ajaühikus. Indikaatoreid määrab vaikse hingamise režiim ja teostab sunnitud hingamis manöövreid, et tuvastada bronhide-kopsu obstruktsioon.

Sellistel juhtudel on näidatud kopsupõletiku spirograafia:

  1. Kui teil on vaja kindlaks määrata kopsupuudulikkuse tüüp ja aste ning esmamärgid.
  2. Kui vajate hingamissüsteemi ventilatsioonivõimsuse kõigi näitajate jälgimist ja haiguse kiiruse määramist.
  3. Selleks, et läbi viia kopsude ja südamepuudulikkuse diferentseeruv diagnoos.

Spirograafiaandmed on kujutatud kõverana: kõigepealt vaikses hingamises - seejärel sügava hingamisega -, siis sügavaima sissehingamisega manöövritega, seejärel kiire ja pika (6 s) väljahingamisega koos sunniviisilise elujõulisuse määratlusega. Seejärel kirjutage 1 minuti jooksul kopsude maksimaalne ventilatsioon. On üldtunnustatud FVC mahu normid. Nende sõnul määravad kõrvalekalded ja mõõdavad hingamisteede ja bronhide läbilaskvust kopsupõletikus.

Kopsupõletiku äratundmiseks kõigi diagnostiliste meetodite abil on vaja konsulteerida arstiga õigeaegselt, sest meditsiinil on palju vahendeid kopsupõletiku diagnoosimiseks, et vältida tõsiste tüsistuste ilmnemist.

Kopsupõletiku visualiseerimine CT-ga

Pneumoonia on kopsukoe põletikuline protsess. Põletikuline protsess mõjutab tavaliselt interstitsiaalset kopsukoe ja alveole põletikulise eksudatsiooni tekkega alveoolides.

Kopsupõletiku põhjuseks on suur bakterite, viiruste, seente rühm. Kõige sagedasemad neist on:

1) Pneumokokk
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) perekonna Candida seened
8) Aspirgilloos
9) Viiruse pneumoonia (gripiviirus, parainfluensus, adenoviirus, tsütomegaloviirus)

Tavaliselt, kui kahtlustatakse kopsupõletikku, tehakse patsiendil kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal röntgenkiirgus otseses ja külgsuunas. Komplikatsioonide tuvastamiseks ja edasise ravi taktika valimiseks viiakse läbi kompuutertomograafia.

Need eesmärgid hõlmavad järgmist:

1) Pleuriit
2) Kopsuturse
3) bronhide obstruktsioon
4) Distress-sündroom, mida iseloomustab difuusne infiltratsioon ja hüpoksiemia
5) atelektaas
6) selgitada patoloogia lokaliseerimist enne endoskoopilisi manipuleerimist
7) hinnata ravi

Rinnaõõne kompuutertomograafia. Pneumotsüsti pneumoonia diagnoos.
Selles 25-aastase HIV-infektsiooniga patsiendis tuvastati pneumoonia. See mõjutab kopsude alumist lõhet ja kopsu juuretsooni. Vasaku kopsu ülaosas ilmnes pneumokokk.

CT-pilt kopsupõletikust

Igal pneumoonia tüübil on oma arvutimonogrammis oma muudatused. Bakteriaalsele kopsupõletikule on iseloomulik kopsude alumise lõhede kahjustumine pitseriga. See kopsupõletik levib kiiresti kopsudes ja on lokaliseeritud sublobarno. Lastel on muutused tavaliselt ümardatud. Kui kopsukoe kahjustab stafülokokk (tavaliselt pärast grippi), visualiseeritakse lagunemisõõnsused ja pleuraefusioon.

CT kopsu- ja mediastiiniaken. Cavernous kopsupõletiku diagnoos. Patsiendil on kopsu kopsu vasaku ülemise osa õõnsus. Tsüstilised ruumid, mis on täidetud õhuga ja minimaalne vedelikusisaldus, on tüüpiline sümptom südamepõletikule.

Kopsupõletiku kopsude CT-skaneerimine.

Mükoplasma korral kopsude kahjustuste korral levib põletikuline infiltraat kogu kopsupiirkonna keskosas olevate sõlmede kujul. Iseloomulik on ka mattklaasi sümptom ja neerupuu sümptom. Neerude puude sümptom või pundunud pungade puu vastab patoloogiliselt pehmete kudede tiheduse õhukestele struktuuridele, mille haru ja lõpus on väikesed sibulad, mis asuvad subpleuraalses piirkonnas. Hõõgklaasi sümptom ilmneb kopsudes kui kopsukudede läbipaistvuse mattunud vähenemine (udune) bronhide ja veresoonte mustriga, mida saab selle taustaga kergesti näha.

Mükoplasma kopsupõletik. CT-skaneerimine näitab selgelt mattklaasi sümptomit (näidatud noolega).

Legionella põhjustaja mõjub sageli kontoritöötajatele, nagu ka selle kliimaseadmete ja ekstraktide elupaigale (kus see on märg). Legionella võib põhjustada ka kopsupõletikku. Legionella põhjustatud kopsupõletiku tüüpilised omadused:

1) kopsu ülemise luugi lüüasaamine.
2) Kahju on piiratud segmendiga.
3) Kiire levitamine.
4) Protsessi edenedes on tulemuseks hajutatud kopsukahjustus.

Rinna tomogramm. Atüüpilise kopsupõletiku (legionelloosi) diagnoos. CT-skaneerimine näitas juurevööndi kahjustust. Kui põletikuline protsess progresseerus, visualiseeritakse CT-l vasakpoolse kopsu difuusne kahjustus.

Viiruslik kopsupõletik CT

Kopsukoe viiruse kahjustustes on iseloomulik:

1) Kopsude hajusasendis asuvad Acinar-fookused.
2) Tihendid kopsudega mattklaasi tüübi järgi.
3) kopsuturse või kopsu konsolideerimine. See sümptom on tingitud tihendamisest kopsukoes, kuna alveoolid on täidetud verega, eksudaadiga või transudaatiga.
4) kopsukoe vaskulaarse struktuuri nõrgenemine või puudumine.

Kõige sagedamini kopsukoe nakatavate viiruste nimi on:

1) A ja B gripp
2) Paragripp
3) adenoviirus

Selles HIV-infektsiooniga patsiendil on kopsukahjustus viiruse teke. Rinnaõõne kompuutertomogramm näitab kahepoolset kahjustust klaasikujuliste klaaside kopsudes, kopsude ülemiste osade emfüseem.

Kopsupõletiku CT tunnused.

Pneumoonia, sõltuvalt kahjustatud kopsukoe kogusest, liigitatakse järgmiselt:

1) Fokaalne kopsupõletik on kopsu põletikuline protsess, mis piirdub kopsu keskpunktidega.
2) Drain pneumoonia on kopsu põletikuline protsess, mida iseloomustab väikeste fookuste suurem fookus. See on sageli fokaalse kopsupõletiku progresseerumise tulemus.
3) Segmentaalne kopsupõletik on kopsu põletikuline protsess, mis piirdub ühe või mitme kopsuosaga.
4) Lobari kopsupõletik on kopsupõletikku piirav kopsupõletik.
5) kopsupõletik on põletikuline protsess kopsudes, mis levib kogu kopsu.

Rinnaõõne kompuutertomograafia. Õige kopsupõletik patsiendil (näidatud noolega).

Miks CT kopsupõletikus.

Paljudel juhtudel on kopsupõletiku diagnoosimiseks röntgenikiirgusega, kuid mõnel juhul ei piisa sellest meetodist väiksema infosisu tõttu võrreldes arvutitomograafiaga. CT-skaneerimine on ette nähtud juhtudel, kui raviarst on häiritud asjaolust, et patsiendi kliinilised sümptomid ei kao ravi ajal, vaid vastupidi, üldine seisund halveneb. Kõige sagedamini tuleb kopsupõletikku eristada pahaloomulistest kasvajatest ja tuberkuloosist. Lobari kopsupõletik radiogrammidel näeb välja nagu lobar varjus kopsudes. Samuti näeb välja kopsude kopsude ja kopsu lümfoomide enamik adenokartsinoome.

Nendel kahel erineval patsiendil oli kopsupõletik (vasak) ja bronhokalveolaarne kartsinoom (paremal). Kui radiograafil oli kaht protsessi, siis CT-skaneerimine hajutas kahtlusi.

Nii ilmuvad radiograafias lobari pneumoonia (vasakul) ja kopsuvähk (paremal). Diagnoosi selgitamiseks on alati ja kohustuslikud tingimused on patsiendil CT.

Tulemuseks on CT pneumoonia.

Patsiendid läbivad kompuutertomograafia juhul, kui patsiendil on kliiniliselt väljendunud kopsupõletikule iseloomulikud sümptomid, nagu palavik, köha, õhupuudus ja standardseid klassikalisi rindkere-uuringute meetodeid ei tuvastatud. Samuti kasutatakse CT-d, kui röntgenuuringute käigus ilmnevad ebatüüpilised muutused:

1) kopsuemboolia.
2) obstruktiivne atelektaas.
3) kopsu südameatakk.
4) kopsu abscess.

CT-d kasutatakse kopsupõletiku pideva kordumise korral, mida HIV-infektsiooniga patsientidel põhjustab nõrk immuunsus, immuunpuudulikkusega patsientidel tuleb radioloogi häirida kasvajaprotsessi või kopsutuberkuloosi suhtes.

Tüüpiliselt bakteriaalse kopsupõletikuga avastatakse täpiliste vormide fookused. Drain pneumoonia tekib mitme peribronhiaalse tihendi ühinemise teel, mis mõjutab segmenti või lõku. Kui kopsu põletikulist arengut sellel arengutasemel ei lõpetata koos ravimiga, siis on olemas võimalus tekitada nekroosi õõnsust, samuti abstsess, kus vedeliku tase visualiseeritakse. Sageli on kujunenud õõnsustes visuaalne sõnum koos bronhide ja vedeliku tasemega. Piki õõnsuste servi avastatakse hüpodeenne velg, mis vastab õõnsuse seina verejooksule.

CT Pneumocystis pneumoonia. Kopsukoe kahjustused mattklaasi tüübil.

CT-skaneerimine pärast kopsupõletikku.

Ravi hindamiseks viiakse sageli läbi kliinilised sümptomid, näiteks köha, õhupuudus, palavik. Kui patoloogiline protsess levib sagedamini perifeeriast kopsu juureni, siis resorptsiooniprotsessiga patsientide dünaamika ravis tekib kopsu juurest perifeeriasse. Kui juureprotsessi ravi ajal ei muudeta, peaks radioloog kahtlustama peamiselt tsentraalset kopsuvähki.

Kui protsess on nii plahvatusohtlik kui ka sõjavägi, siis on diferentseerimine vajalik eelkõige militaarse või levitatud tuberkuloosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, miliary carcinomatosis, alveoliidi korral.

Seega võib kopsupõletiku all maskeerida paljusid kopsuhaigusi, nii et kui te kahtlete oma diagnoosides, küsige teist arvamusteenust.

Patsient on 58 aastat vana. Parem CT-skaneerimine pärast kahte nädalat kestnud ravi ja lahkumine teisel päeval pärast haiglasse sisenemist.

Saage oma pildi kohta sõltumatu arsti arvamus

Saada oma uuringu andmed ja saada meie spetsialistidelt abi.

uziprosto.ru

Ultraheli ja MRI entsüklopeedia

Tomograafia kopsu uurimisel

Tänapäeva meditsiinis on siseorganite visualiseerimise Tomograafilised meetodid üha populaarsemaks muutumas. Tomograafia võimaldab teil täpselt määrata keha erinevaid struktuure ega põhjusta dekoodimisel suuri raskusi.

Nüüd on tomograafiliste uurimismeetodite hulgas aktiivselt kasutatud magnetresonantsi, arvutit, positronemissiooni, elektrilist impedantstomograafiat. Käesolevas artiklis vaatleme kopsu tomograafiat.

Meetodi diagnostilised võimalused

Mida näitab kopsu kuvamine? MRI võimalused haiguste diagnoosimisel on sageli piiratud kopsukoe suhteliselt väikese tihedusega. Fakt on see, et MR-signaal sõltub otseselt koe prootontihedusest. CT näitab omakorda koe tihedust. Seetõttu kasutatakse ruumiliste protsesside visualiseerimiseks kõigepealt radioloogilisi meetodeid.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse sageli pulmonaarsete veresoonte funktsionaalse puudulikkuse määramiseks, põletikuliste haiguste avastamiseks, vähktõve etappide eristamiseks, arvutitomograafia soovimatu kasutamisega. Siiski võib uuringus näidata ka mõningaid kaudseid märke, mida saab kasutada teiste kopsukoe haiguste hindamiseks.

Suurte haiguste magnetresonants ja kompuutertomograafiline semiootika

Kopsupõletik

Pleuropneumoonia

See haigus on kopsukoe põletiku fookus koos vistseraalse pleuraga. See kamin võtab sageli kogu kopsu, millel on koonuse kuju: tipus on kopsu juure ja alus vistseraalse pleuraga, mis on seetõttu seotud ka põletikulise protsessiga. Kui pleura on kaasatud interlobar-sulcusesse, nimetatakse seda röntgenimärgist perississuritiks.

Kopsupõletiku tomograafiline pilt sõltub protsessi etapist. Alveoolide valendiku esimeses etapis koguneb seroosne vedelik teise ja kolmanda valendiku fibriini valgus (kõigepealt punaste vereliblede juuresolekul ja seejärel hävitatakse), hiljem resorbeeritakse see valk ja vedelik, korrates etappi vastupidises järjekorras.

Esimeses etapis on kompuutertomograafia näidanud kopsukudede tihendamist, mis on seotud selle pneumaatika vähenemisega. Esimese etapi märk on fookuse ühetaolisus, kui röntgenikiirgus on röntgenkiirgusega.

Tiheduse ja heterogeensuse keskpunkti ilmumine näitab pleuropneumoonia teise etapi algust. Kuna serotonse vedeliku efusiooni sümptomid haiguspuhangu äärealadel kaovad, on põletikuline protsess tagasikäik.

MRI suudab visualiseerida kopsude põletikku lihtsalt vedeliku kogunemise tõttu, mis on selgelt tuvastatud põletiku esimeses faasis ja näitab protsessi aktiivsust. T2 juures tuvastatakse kõrgendatud signaal.

Bronhopneumoonia

See haigus levib tavaliselt väiksema koguse kopsukoe suhtes ja ei hõlma vistseraalset pleura. Fookus on peribroniaalne, bronhi esmane põletik.

CT-s määratakse kõrge intensiivsusega infiltratiivne fookus juhtiva bronhi paksenenud seina abil. Kui alveoolid on tihedalt täidetud eksudaadiga, siis keskuse (de) asukoht (ud) paikneb siis, kui CT-skaneerimisel määratakse keskuse suure tiheduse tõttu ainult bronhide lumeenid; kui mitte täielikult, siis on ka bronhide seinte paksenemine, modifitseeritud kopsumuster.
MRI korral avastatakse eksudatsiooni piirkonnas suurenenud signaal ja isegi suurem põletikulise bronhide signaal.

Interstitsiaalne kopsupõletik

See on kopsu sidekoe difuusne kahjustus.

Kopsude kompuutertomograafia toob esile laialt levinud tiheduse suurenemise, mis on sõlmede kujul. Paksendatud interalveolaarsed vaheseinad tuvastatakse ka CT-l. Alveoliidi fookused on defineeritud kui suurenenud tihedusega kopsukoe fokaalsed muutused, mille välimus on nn jäätunud klaas.

Hiljem, mis on ebasoodne prognostiline märk, võib bronhiaalse faasi vormis esineda bronhipuude väljendunud deformatsioone - pikendatud, deformeerunud bronhide luumen, millel on võimalik visualiseerimine tumeneva mära luumenis.

Kopsude MRI määrab ka alveoolide luumenisse eritumise fookused, suurenenud signaalina bronhide turse.

MRI tundlikkus kopsupõletiku diagnoosimisel on võrreldav kompuutertomograafiaga, seda saab kasutada kopsupõletiku ja kopsukoe fibrootiliste muutuste diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Erinevus on ka kiirgusega kokkupuute puudumine, kuid MRI viiakse läbi veidi kauem ja iseenesest on see kallim.

Bronhektaas

Komponenttomograafiat kasutav bronhektoas on hästi defineeritud kui bronhide laienemine, mitmekordne või ühekordne, ühes kopsu või mõlemas. Mõned kopsukahjustused ectasias ühes kopsus on sagedamini sekundaarne protsess pärast teisi haigusi. Esmane on mõlema kopsu bronhide difuusne kahjustus - bronhektaas. Suurenenud bronhid võivad olla deformeerunud, mitte kitsenevad perifeeriasse, sisaldavad bronhide eritiste röntgeni positiivseid masse ja luumenit.

See pilt näitab bronhiektaasi

MRI võib visualiseerida ka bronhide seinte paksenemist, nende luumenite laienemist ja nende sisu olemasolu. Lisaks kiirgusega kokkupuute puudumisele on oluline erinevus ka kontrastse uuringu läbiviimine, mis võimaldab teil selgelt eristada bronhide seina mädaniku sisust.

Kopsuvähk

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis on saadud bronhide epiteelist. Asukoha järgi on see kesk- või perifeerne. Esimene tähendab, et bronh mõjutab suhteliselt suurt kaliibrit, teine ​​- kaugemal kopsu juurest. Sellest sõltuvad võimaliku luumenihoidmisega seotud kliinilised ilmingud.

Kasvu iseloomu tõttu isoleeritakse endobronhiaalseid kasvajaid (kasv luumenisse), mille tagajärjel tekib järk-järgult kliiniline vaesus, kuid mida on keerulisem visualiseerida instrumentaaldiagnostika abil, mille tagajärjeks on pulmonaalne ventilatsioon ja atelektaas koos võimaliku sagedase kopsupõletikuga ja infiltratsiooniga.

Kasvajate diagnoosimisel rindkere praktikas täheldatakse järgmist algoritmi: patoloogilise fookuse määramine → selle olemuse määramine (pahaloomuline kasv) → kasvaja faasi määramine, kui see on pahaloomuline (kasvaja suurus ja külgnevate kudede infiltratsiooni levimus, metastaaside kaudu lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse) → komplikatsioonide määramine → spetsiifilise ravi näidustuste määramine (kirurgia, kemoteraapia, kiiritusravi või kombinatsioonid, mis on tavalisem).

Kopsude kompuutertomograafia abil määratakse kasvaja fookus, selle kuju, suurus, asukoht bronhide ja kopsujuure suhtes, võimalikud lagunemisõõnsused. Kasvaja vaatab normaalse alveoolide taustale, mis on täidetud õhuga, kui kahjustus, mille tihedus on normaalsete pehmete kudede lähedal.

Kui see on piisavalt suur bronhivähk, siis avastatakse atelektaas. Atelektaas (alveolaarne kollaps, mis on tingitud piirkonna ventilatsiooni halvenemisest) näeb välja nagu bronhist pärinev nöör, kus on kahjustus, mis ulatub vistseraalsest pleurast. Selle ahela tihedus on võrreldav pehmete kudede tihedusega, kuna see ei sisalda alveolaarset segu. Atelektaasi pindala on suurem, seda väiksem on kahjustatud bronhi järjekord. Samuti võib suur kasvaja mediastinaalsed elundid tõrjuda terves suunas. Mõnedel pahaloomulistel kasvajatel võivad olla paksuse piirkonnad, mis näevad välja nagu piiratud õõnsused või vastupidi, võivad sisaldada tihendamispiirkondi. Tomogrammil määratakse bronhide katkemise sümptom.

Magnetomograafia

Kuna MRI-d ei määra koe tihedus ja prootonitihedus, on kasvaja kergem eristada teistest kudedest, sealhulgas kopsude ateltaasist, pleuraefusioonist, mediastiini organitest. Võib-olla metastaaside definitsioon lümfisõlmedesse. Seda diagnoosi võib teostada ilma kontrastita. Samuti võimaldab magnetresonantsi angiograafia tuumori verevarustuse mitteinvasiivset määramist. MRI on võimeline tuvastama 4 mm läbimõõduga fookuseid. Magnetresonantstomograafia loetletud omaduste tõttu on selle andmete põhjal võimalik määrata kasvaja aste ja klassifitseerida see TMN abil.

Difusiooni kaalutud MRI

Selline uurimine võimaldab eristada kasvajaid ja eristada neid muutumatute kudedega suure täpsusega. Samuti on väga oluline, et sellist uuringut saaks kasutada nende kontingentide puhul, keda ei soovitata täiendavalt suure kokkupuute korral - lapsed, rase.

Positiivronemissiooni tomograafia

See on suhteliselt noor meetod, mis võimaldab visualiseerida inimese kehakihi alasid kihi abil ja diferentseerida kasvajaid suure täpsusega. Meetodit kasutatakse edukalt rindkere onkoloogias ja see põhineb kasvajate iseloomustamisel, et neelata glükoosi intensiivselt. Radioaktiivne isotoopmärgistatud glükoos süstitakse kehasse ja mõne aja pärast salvestatakse kiirgus tomograafiliselt. Kasvajad määravad märgistatud glükoosi suure kontsentratsiooni fookuse. Meetod on väga tundlik, kuid pakub ka kiirgust. PET on ka invasiivne.

Pilt näitab PET-i ajal tehtud pilti

Kopsuemboolia on akuutne kliiniline seisund, mis on põhjustatud arteri või selle harude embolist. Embolus on kõige sagedamini trombi eraldatud osa alumise otsa trombitud veenidest. Kliinilised ilmingud sõltuvad arteriaalse voodi ulatuslikust sulgemisest, kuna see ei põhjusta mitte ainult kopsude progresseeruvat perfusioonipuudulikkust, vaid ka eluohtlikke refleksreaktsioone, mis on peamiselt seotud südamepuudulikkuse ja südamega. Selline olukord nõuab väga kiiret diagnoosimist ja ravi. Kuid kopsuemboolia diagnoosimise raskus seisneb selles, et kliiniliselt ei ole sellel selgelt määratletud avaldumisvormi, mis imiteerib paljusid teisi haigusi. Kõige täpsemini on võimalik öelda akuutsetest vereringehäiretest kopsudes pärast veresoonte pildistamist. Selleks kasutatakse kontrasti ja MR angiograafiat.

CT-skaneerimisel kopsuemboolias on võimalik kopsuarteri suurte harude valendikus tuvastada tromboosi massid, mis tekitavad täpse defekti väga intensiivse kontrastaine taustal. Lisaks sellele viitavad kopsuinfarkt ja pleuraefusioon kaudselt ägedaid vereringehäireid. Kopsuinfarkt näeb välja nagu suure tihedusega fookus, mis vastab selle ummistunud arteri verevarustuse piirkonnale, millel on kiilu kuju (väärtus sõltub otseselt takistuse tasemest).

Trombemboolia poolt mõjutatud kopsude hetkepilt

MRI võimalused kopsuemboolia diagnoosimisel ei ole halvemad CT-st. Selle abil visualiseeritakse verehüübed, samuti kaudsed perfusioonihäired, nagu kopsuinfarkt ja pleuraefusioon. Magnetresonantsi läbiviimisel määrab angiograafia teatud kopsupiirkonna perfusiooni rikkumine, mida toidab vastav blokeeritud arter. Kopsuemboolia MRI diagnoosi keerukus on patsiendi kliinilises seisundis: õhupuudus, köha, valu. Nende tegurite mõju vähendamiseks MRI-musterile kasutatakse TrueFISP-i, kuna seda tehakse kiiremini, madalamale tundlikkusele rindkere liikumisele.

Kopsu abscess

Abstsess on piiratud põletikuline haigus, mis esineb teiste põletikuliste kopsuhaiguste komplikatsioonina, mille keha reaktiivsus on ebapiisav või irratsionaalne, sealhulgas hiline ravi. Abstsess on mädane õõnsus, millel on väljendunud kapsel. Abstsess võib olla väliskeskkonnast isoleeritud või olla seotud bronhiga ja seda saab tühjendada.

Arvutitomograafia abil ilmneb alveoolide taustal veelgi tihedama kapsliga suurenenud tiheduse keskus. Abstsessi sisu tihedus ümbritseb ümbritsevaid kudesid. Kui aga õõnsus on aduktori bronhiga suhtluses, määratakse väga madala intensiivsusega gaas ja selle enda tase on tase, kuna rõhk on võrdsustatud. MRI suudab tuvastada kahjustusi, eristada seda ümbritsevatest kudedest ja määrab selles süvendi ja torke. Veelgi parem, fookus määratakse pärast kontrastsust.

Pilt kopsu abscessist

Kopsu tuberkuloos

Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud nakkushaigus, mis kõige sagedamini mõjutab kopse. Haigus ei algata alati fokaalse kopsupõletiku sümptomite ilmnemisega, tihti toimub see peidetud. Vanusega on peaaegu igal inimesel patogeeni vastased antikehad ja seega temaga kokkupuutel. Sellega seoses teostatakse hingamisteede tuberkuloosi varajaseks avastamiseks tavapärast regulaarset fluorograafiat. See sobib massiliseks kasutamiseks, kuid muud diagnoosimeetodid selgitatakse: radiograafia - diagnoosimiseks ja vormiks.

Vormi korrigeerimiseks võib kasutada kõikide fookuste täpsust, operatiivse ravi näidustuste määramist, komplikatsioonide tomograafiliste meetodite määramist, kuigi mõnikord piisab röntgendifraktsioonist.

Tuberkuloosi eri vormide puhul vastab tema enda tomograafiline pilt. Infiltratiivse tuberkuloosi CT ja MRI puhul on defineeritud fookuslike fikseeritud fookusega fookus, mis meenutab fookuskauguse kopsuvoolu, tuvastatakse tee fookusest kopsu juureni. Tuberkuloomis jääb tee püsima, fookus muutub kaunimaks. Lagunemise ilmnemisel määratletakse õõnsus - õõnsused, millel on laiaulatuslikud põletikulised infiltreerunud seinad, kuid millel puudub eriline kapsel, mis tekib abstsessi ajal. Miliary tuberkuloosi korral on kahjustused mitmekordsed ja väikesed, mis asuvad kopsude kõigis osades.

Tuberuloosse lümfisõlmede tuberkuloosi korral on need tihti laiendatud, suletud. Sellised muutused tuvastatakse paremini magnetresonantstomograafia abil. Pikaajalise tuberkuloosi kulgemise korral on võimalik kopeerida nii kopsudes kui ka lümfisõlmedes, omandades märkimisväärse tiheduse, mis on paremini määratud CT abil.

Kopsu tuberkuloosi hetkepilt

Kopsude magnetresonantstomograafia omadused

Näidustused ja vastunäidustused

MRI näidustused:

  • kopsuvähi kopsuhaigused: abstsessid, bronhiektaas, pleura-empyema
  • kopsude ja pleura kasvajahaigused ning lümfisõlmede seisundi diagnoosimine
  • kopsuarteri trombemboolia (alternatiivina CT-le koos teiste uuringutega)
  • fookuse lokaliseerimine kopsutuberkuloosi ja limaskesta lümfisõlmedes
  • kopsupõletik - kui on raske diagnoosida muudel viisidel, mis on haruldane.

MRT vastunäidustused:

  • paigaldatud stendid, klambrid, südamestimulaatorid, insuliinipumbad jne, kui tooted on valmistatud mittemagnetilistest materjalidest nagu titaan, tantaal
  • rasedus: esimesel ja kolmandal trimestril
  • kõrge kehakaal: üle 130 kg
  • ebastabiilse mentaliteediga inimesed vajavad sageli sedatsiooni.

Magnetresonantstomograafia ettevalmistamine

Kopsude MRI ettevalmistamisel ei ole erilisi omadusi. Enne protseduuri võib olla vajalik meditsiiniline sedatsioon. Samuti tuleb hingamishäired katkestada nii palju kui võimalik, esiteks: kõigepealt tervislikel põhjustel ja teiseks võib düspnoe häirida kvaliteetset visualiseerimist.

Kontrastsust suurendav MRI 5 tundi enne protseduuri kõrvaldab toidu tarbimise, vahetult enne tomograafiat süstitakse intravenoosselt kontrasti.

Kuidas eksam toimub

Enne protseduuri on vaja eemaldada ise tooted, millel on nende koostises metallid. Magnetresonantstomograafia ajal peab isik olema liikumatult, mis võib olla raske hingamishäiretega hingamishäirete korral. See võib põhjustada ka raskusi, kuna kopsude magnetresonantstomograafia kestab umbes 35-40 minutit.

Järeldus

MRI ei ole kopsuhaiguste põhiline diagnostiline uuring, sest see ei visualiseeri kopsude parenhüümi palju halvemaks ja see on üsna pikk. MRI eelised verevoolu seisundi määramisel, pehmete kudede piiritlemine, eriti patoloogiliselt muutunud, võimaldavad kasutada seda meetodit kopsuhaiguste diagnoosimisel.