Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Köha

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Kopsuemboolia: radioloogiline diagnostika

I.E. Tyurin

Kopsuemboolia (PE) diagnoos on alati olnud raske ülesanne. Elu jooksul on kopsuemboolia diagnoositud vähem kui 70% juhtudest. Patogeneetilise ravita patsientide suremus on 40% või rohkem, massiivne trombemboolia jõuab 70% -ni ja õigeaegselt algatatud ravi 2-8%. Kopsuemboolia kliiniline sümptomaatika on sageli mittespetsiifiline, mistõttu on vaja kasutada arvukalt laboratoorset ja instrumentaalseid teste, mille hulgas on kiirgusdiagnoosimise meetodid alati mänginud olulist rolli. Viimastel aastatel on selles valdkonnas toimunud märkimisväärseid muutusi, mis on seotud peamiselt kiirtehnoloogilise edusammuga röntgen- arvutite tomograafias (CT).

Kopsuemboolias võib eristada kahte kliinilist sümptomit määravat patogeneetilist mehhanismi: “mehaaniline” veresoonte obstruktsioon ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisest tulenevad humoraalsed häired. Kuigi kopsuemboolia kliinilised sümptomid on sageli mittespetsiifilised, on mitmeid „klassikalisi” märke, mis viitavad selle diagnoosi suurele tõenäosusele. Vereringehäireid võib realiseerida kardiogeense šoki või sünkoopilise seisundi kliinilises pildis, millega kaasneb vererõhu järsk langus, õhupuudus ja valu. Astmelise kopsuemboolia korral on kõige sagedasemad kliinilised sümptomid motiveerimata õhupuudus (80%), pleura- või rinnavalu (60%), köha (50%), hemoptüüs (25%).

Kopsuemboolia tõenäosuse hindamiseks on oluline kõige tüüpilisemate kliiniliste sümptomite kombinatsioon koos instrumentaalsete uuringute andmetega. Seega määras PIOPED uuringus kopsuemboolia kõrge kliinilise tõenäosuse kombinatsioon koos selle diagnoosi suure tõenäosusega ventilatsiooni ja perfusiooni kopsude stsintigraafia (V / Q skaneerimine) alusel positiivse prognoositaseme 96%. Vastupidi, ebatüüpiline kliiniline pilt koos väikese kopsuemboolia tõenäosusega V / Q skaneerimise ajal andis negatiivse prognoositaseme 97%. Kahjuks ei olnud kliinilises ja stsintigraafilises pildis ebakindluse tõttu enam kui 75% selles uuringus osalenud patsientidest kopsuembooliaga kaasatud.

PISA-PET uuringus selgus, et kopsuemboolia kõrge kliiniline tõenäosus koos tüüpiliste muutustega V / Q skaneerimisel muudab kopsuemboolia diagnoosimise võimalikuks enamikul patsientidest. Vastupidi, V / Q-skaneeringute iseloomulike muutuste puudumisel võimaldab kopsuemboolia madal kliiniline tõenäosus selle diagnoosi kindlalt välistada. Kliiniliste ja stsintigraafiliste andmete ebajärjekindlus eeldab täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

Ultraheliuuring. Kõige tavalisem PE allikas on vaagna ja alumise jäseme sügavad veenid. Selle lokaliseerimise venoosse tromboosi (BT) tuvastamine on tugev argument pulmonaalemboolia võimaliku arengu ja trombolüütilise ravi alustamise kasuks. Praegu teostatakse alumiste jäsemete ja vaagna tromboosi diagnoosimine ultraheliga (ultraheli), mis asendas peaaegu täielikult perifeersete veenide traditsioonilise kontrastse röntgenuuringu - flebograafia.

Kõrgsageduslikke andureid kasutav ultraheli näitab kahte peamist patoloogilist märki: tegelikud verehüübed perifeersete veenide luumenis ning verevoolu aeglustumine või puudumine venoosse veresoone kaudu. Ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus veenitromboosi kliiniliste sümptomitega patsientidel on äärmiselt kõrged - kuni 97%. Venoosse tromboosi kliiniliste ilmingute puudumisel on ultraheli võimalus märkimisväärselt madalam: tundlikkus ja spetsiifilisus on vahemikus 35 kuni 99%. Seetõttu ei välista alumise jäseme veenide ultraheliga veenitromboosi nähtude puudumine kopsuemboolia olemasolu.

Lisaks ei ole praegu selge, kas on vaja läbi viia ultraheliuuring kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, või ainult patsientidel, kellel on madalamate jäsemete venoosse patoloogia kliinilised sümptomid. On teada, et venoosse tromboosi esinemissagedus kahtlustatava kopsuembooliaga patsientidel on umbes 18% ja tõestatud kopsuembooliaga patsientidel - kuni 35-45%.

Kopsude radiograafia. Rinnaõõne radiograafia on standardne ja kohustuslik test kopsuemboolia kahtlusega patsientidele. Väljakujunenud kopsuembooliaga patsientide puhul tuvastatakse patoloogilisi muutusi 86-88%. Neid märke võib jagada „otsesteks” ja kaudseteks. Tegelikult on kõik kopsuemboolia röntgenimärgid kaudsed, nagu ka loomuliku uuringu puhul (ilma kopsude veresoonte kontrasteerimata) ei ole võimalik arterite luumenis verehüübeid tuvastada. Radiograafias avastatud nn “otsesed” nähud on tingitud kopsuvaskulaarse struktuuri muutustest ja suurtest arteriaalsetest veresoontest kopsude juurtes. Kaudsed sümptomid peegeldavad peamiselt arteriaalsete veresoonte ägeda ummistumise ajal rinnaõõne organite refleksi muutusi.

Kopsuemboolia otsesed röntgenimärgid on kopsumustri (Westermarki sümptom) kohalik vaesumine, kopsu juurepiirkonnas suure arteriaalse laeva purunemine (Fleischneri sümptom) ja laeva kohalik laienemine amputatsiooni punkti kohal. Need sümptomid on suhteliselt haruldased - 10-12% juhtudest, kuid nende diagnostiline väärtus on äärmiselt kõrge, eriti patsientidel, kellel on kõrge kliiniline tõenäosus.

Kaudsed märgid hõlmavad diafragma kõrget asukohta mõjutatud küljel, diskoidseid atasaseid (kollaps) horisontaalsete lineaarsete varjude kujul diafragma kohal, vedeliku kogunemist (sageli hemorraagilist) pleuraõõnes. Täiendavad sümptomid on arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooni röntgenimärgid: röntgenkuva mediaalse varju mitraalne konfiguratsioon otseses projektsioonis, kui röntgenogrammi vasakul aatriumil ei ole suurenemist külgsuunas, suurte kopsuarteri laienemist kopsu juurepiirkonnas, kopsuvaskulaarse mudeli vaesumist kopsuväljade perifeerias.

Kopsuemboolia oluline märk on kopsuinfarkt, mis ilmub röntgenkuvatele ja lineaarsetele tomogrammidele kopsukude tihendamise lokaalse piirkonna kujul kopsude subpleuraalsetes (kortikaalsetes) piirkondades. Sellisel tihendamisel on tavaliselt ümardatud trapetsikujuline kuju, ühtlane struktuur, keskmine või madal varju intensiivsus, selles ei ole võimalik jälgida bronhide ruume. Südameatakk, millel on lai alus, on seotud vistseraalse pleuraga, mis luuakse mitme projektsiooni uuringu käigus, kuid on eriti selgelt tuvastatav CT-s. Infarkti suurused on harva üle 2-3 cm, tavaliselt suuremad konsolideerumise alad on põhjustatud mitme väikese infarkti varjude asetamisest.

Muutuste dünaamika on iseloomulik: infarkti varju intensiivsus ja suurus suurenevad esimese 2-3 päeva jooksul, jäävad seejärel stabiilseks mitu päeva, pärast mida algab aeglane nende suuruse vähenemine armi, pleuraalsete sildade moodustumise ja kopsukahjustuse vähenemise tõttu. Kopsude infarkte esineb 10-25% kopsuembooliaga patsientidel, nende hinnang röntgeniandmete põhjal võib põhjustada tõsiseid raskusi diferentsiaaldiagnoosi korral kopsupõletiku ja teiste kohalike infiltratiivsete protsessidega. Nende muutuste täpsem hindamine on võimalik CT abil.

Kopsu stsintigraafia. Tavaliselt on möödunud aastate praktikas järgmine samm pärast kopsude radiograafiat kopsude stsintigraafia, mis määras perfusiooni (Q) ja ventilatsiooni (V) olemuse koos ventilatsioon-perfusioonisuhte (V / Q) hilisema hindamisega. Perfusiooni stsintigraafia viiakse läbi tehneetsiumiga märgistatud (99mTc) albumiini makroagregaatide intravenoosse manustamise teel, millele järgneb piltide salvestamine kuue standardse eendiga.

Albumiini makroagregaadid, mis satuvad kopsu vereringesse, põhjustavad lühiajalist emboliat, mis on ligikaudu 1/10000 kapillaarkihist, mis on piisav, et saada stsintigrammidel pulmonaalse perfusiooni pilt. Perfusiooni defektide avastamise tõenäosus kopsuemboolias sõltub nende suurusest ja veresoonte ummistumise kestusest. Arvatakse, et stsintigraafia tuleb läbi viia esimese 24 tunni jooksul pärast kopsuemboolia kliiniliste ilmingute ilmnemist.

Ventilatsiooni stsintigraafia teostatakse õhu ja inertse gaasi segu, kõige sagedamini kryptoni (81 mKr), millele järgneb kopsuväljade kujutamine sarnastes kuue standardse eendi juures. Kui perfusiooni stsintigraafia ei näita defekte, määratakse see normaalseks. Kui defusiooni stsintigraafia käigus avastatakse defekt, kuid ventilatsiooni skaneerimine on normaalne või muutused asuvad teises tsoonis, on see seisund defineeritud kui ventilatsioon-perfusiooni lahknevus, millel on suur tõenäosus kopsuemboolia suhtes. Kui perfusiooni ja ventilatsiooni stsintigraafia käigus ilmnes sama lokaliseerimise defekt, tõlgendatakse neid muutusi kopsuemboolia väikese tõenäosusega, kuid mitte selle välistamises.

Ventilatsiooni ja perfusiooni skaneerimise tulemuste hindamiseks on mitmeid lähenemisviise. Kõige levinumad on PIOPEDi uuringukriteeriumid, mille kohaselt tuvastati neli muutuste varianti: kõrge, madal, vahe (ebakindel) tõenäosus PE-le ja normaalne. Kahjuks on radionukliidide diagnostika valdkonna spetsialistide seas nende gradatsioonide mõistmisel tõsiseid erinevusi, eriti madalate ja ebakindlate tõenäosuste osas.

Sellega seoses kasutatakse sageli lihtsamaid klassifikaatoreid. Näiteks Hull R.D. et al. jagas stsintigraafia tulemused kolme gruppi: norm, kõrge tõenäosus ja mittetootlik uurimine. See määr on defineeritud kui perfusioonivigade puudumine ja kopsuemboolia suur tõenäosus perfusiooni defektidena, mis hõivavad 25-74% kopsude segmendist.

Scintigraafia väärtus kopsuemboolia diagnoosimisel on endiselt vastuoluline. On teada, et tavalised skaneerimise tulemused võimaldavad täielikult välistada kopsuemboolia olemasolu, vea tõenäosus antud juhul ei ületa 0,2%. Teisest küljest, kopsuemboolia kopsuemboolia suure tõenäosusega, on stsintigraafia kohaselt 88% patsientidest leitud kopsuarteri vereklombid. Samas on enamikul patsientidest (üle 60% kõigist uuringutest) kavandatud kopsuembooliaga stsintigraafia tulemused keskmise või väikese tõenäosusega. Kliinilises praktikas ei võimalda see kopsuemboolia välistamist või kinnitamist ja nõuab täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Angiopulmonograafia. Angiopulmonograafia (APG) on pulmonaalse embolia avastamise standardmeetod ja seda peetakse endiselt diagnoosi „kuldstandardiks”. Uuring algab õhukese kateetri sisseviimisest reieluu veeni, mis viiakse läbi venoosse veresoone paremasse aatriumi, seejärel läbi tritsuspidiventiili parema vatsakese ja kopsuarteri tüve. Pärast kontrastse testi infusiooni verehüüvete välistamiseks ühises pagasiruumis paigaldatakse kateeter paremale ja seejärel vasakule kopsuarterisse.

Kontrastide sisseviimisega igasse arterisse viiakse digitaalse lahutamise angiograafia tingimustes läbi kaks väljaulatuvat radiograafi. Menetlus on suhteliselt ohutu, vaatamata ilmsele invasiivsele iseloomule. APG tüsistused esinevad harva (0,3-1,8%), viimastel aastatel ei ole surma saanud.

Kuna APG on kopsuemboolia võrdlusmeetod, on selle informatiivsusest raske rääkida. On teada, et APG tundlikkus ja spetsiifilisus on 96-98%, kuid väheneb mõjutatud veresoonte kaliibriga, mis on seotud angiogrammide tõlgendamise raskustega. Seega saavutati PIOPEDi uuringus järjekindel järeldus kopsuarteri subtribulaarsete harude trombemboolia kohta ainult 66% juhtudest. Peamine probleem on aga seotud APG harvaesineva kliinilise kasutamisega diagnostilise testina. Enamikus meditsiiniasutustes ei ületa APG esinemissagedus kopsuemboolia kahtluse korral 12-15% ja see arv ei ole viimase 20 aasta jooksul muutunud.

Spiral CT angiograafia. 1978. aastal, Sinner W.N. esmakordselt esitasid andmed võimaluse kohta avastada kopsuarteri vereklombid astmelise CT abil. Siiski ei võimaldanud pikk skaneerimisaeg hinnata kõiki kopsude veresoone, mistõttu olid kopsuarteri verehüübed juhuslikud. Ainult spiraalsete skannerite tulekuga 1990. aastate alguses ja CT angiograafia laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas muutus kopsuemboolia CT diagnoosiks reaalseks.

Spiraalse CT angiograafia põhiolemus on rindkere õõnsuse kiire (ühe hinge kinni pidamise) skaneerimine raadiosagedusliku aine booluse manustamisel perifeersesse veeni. Kontrastveri, mis täidab kopsuartereid esimese 10-15 sekundi jooksul, voolab trombootiliste masside ümber, tekitades pildi CT veresoontes. Uuringut võib nimetada ainult tinglikult invasiivseks, kuna kontrastainet viiakse läbi mehaanilise süstla pihusti abil painduva kateetri kaudu perifeersesse veeni (küünarnukk või käsi). Tüsistused on harva esinevad (vähem kui 0,1%) ja on seotud ainult joodi sisaldavate kontrastaine tõsiste reaktsioonidega.

Pikaajaline, 14 aastat kestnud CT angiograafia kasutamine kopsuemboolia diagnoosimisel näitas meetodi suurt tundlikkust ja spetsiifilisust, mis on keskmiselt 90-92%. Kasutamise esimestel aastatel tekkisid tõsised raskused verehüüvete äratundmisel alaregulaarsetes arterites, kuid selle täiustamine praktiliselt kõrvaldas selle probleemi. Kaasaegsetes mitmekihilise CT seadmetes võib uuringu teostada tomograafilise kihi paksusega 1,0-1,25 mm ja kogu skaneerimisaeg väheneb 12-15 s-ni, mis on küllaltki piisav enamiku verehüüvete tuvastamiseks.

Spiral-CT-angiograafial on mitmeid olulisi eeliseid teiste diagnostiliste tehnoloogiatega võrreldes. Esiteks on see väga informatiivne, võimaldades teil kindlalt tuvastada kopsuarteri peamiste, lobarite ja segmentaalsete harude verehüübed. Samal ajal näitavad CT-andmed otseseid kopsuemboolia tunnuseid, täites defektide või kopsu-anumate täieliku takistusena, erinevalt kaudsetest andmetest röntgen- ja stsintigraafias.

Intravaskulaarsete manipulatsioonidega seotud komplekssete invasiivsete protseduuride puudumine vähendab uuringu aega 15-20 minutini ja seda saab teha nii ambulatoorsetes kui ka statsionaarsetes tingimustes, sõltumata patsiendi seisundi tõsidusest. Seetõttu kasutatakse CT angiograafiat oluliselt sagedamini kui APG. Lõpuks võimaldab CT-angiograafia uurida mitte ainult veresooneid, vaid kogu rindkereõõnt. Samal ajal avastatakse kõik traditsioonilised röntgenkiirte semiootikas tuntud täiendavad kopsuemboolia tunnused, nagu kopsuinfarktid, samuti muud patoloogilised seisundid, mis võivad jäljendada kopsuembooliat kliiniliselt või radiograafiliselt.

Magnetresonantstomograafia. Tavapärast magnetresonantstomograafiat (MRI) on raske kasutada kopsuemboolia diagnoosimiseks. See on tingitud sellest, et ei ole võimalik saada piisavat signaali kopsukoest, kus paiknevad enamik lobar- ja segmendilaevu, ning vajadus pikema hingeõhu hoidmiseks dünaamiliste esemete kõrvaldamiseks. Tänapäeva kiire MRI tehnoloogia ületab selle takistuse järk-järgult. Pulmonaarse verevoolu hindamiseks on välja pakutud mitmeid magnetresonantsi angiograafia meetodeid. On näidatud, et verehüüvete visualiseerimine pea- ja lobariarterites on võimalik täpsusega kuni 94%, kuid sellised uuringud ei ole kliinilises praktikas veel levinud.

Diagnostiline algoritm. Diagnostilise taktika valik kopsuemboolia jaoks on endiselt raske probleem. Hoolimata võimalike meetodite suurest arvust ja nende piisavalt suurest infosisust, piirdub kahtlustatava kopsuembooliaga patsiendi uurimine sageli rindkere röntgenograafiaga ja alumiste jäsemete veenide ultraheliga. Keerukamad tehnoloogiad, nagu radioisotoopide uurimine, APG või spiraalse CT angiograafia, ei pruugi olla kättesaadavad, eriti ägeda PE-le iseloomulikus hädaolukorras.

Sellest hoolimata on alates 1960. aastatest kliinik välja töötanud standardse uuringukava patsientidele, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia. Lisaks anamneesile lisati ka kliiniline pilt, tavalised laboratoorsed testid ja elektrokardiograafia, kiirgusdiagnostilised meetodid. Traditsiooniline lähenemine oli läbi vaadata röntgenikiirgus, mida vajaduse korral täiendati lineaarse tomograafiaga, millele järgnes perfusiooni stsintigraafia (eraldatult või kombineeritult ventileeriva stsintigraafiaga). Vajadusel lõppes uuring APG-ga diagnoosi kinnitamiseks. 1990. aastatel täiendati seda skeemi alumise jäseme veenide ultraheliga uuringu algstaadiumis. Sellel lähenemisviisil on mitmeid tõsiseid puudusi, mis on tingitud nii individuaalsete meetodite piirangutest kui ka nende laialdase kliinilise kasutamise võimatusest kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia.

Spiraalse CT angiograafia laialdane kasutuselevõtt võimaldas meil tuvastada otseseid kopsuemboolia tunnuseid suhteliselt taskukohase ja minimaalselt invasiivse testiga. Selle tulemusena muutub üha suurem hulk meditsiiniasutusi, kellel on see tehnoloogia, muutumas järk-järgult kopsuemboolia kahtlusega patsientide diagnostilist taktikat.

Kliiniliste sümptomite ja röntgenuuringute andmed, välja arvatud muud võimalikud sümptomite põhjused (näiteks pneumotoorne või kopsupõletik), on näidustuseks spiraalse CT angiograafia läbiviimiseks. Selle uuringu tulemused meetodite nõuetekohase järgimisega võimaldavad enamikul patsientidel kinnitada või välistada kopsuembooliat. Kui CT angiograafia tulemused on küsitavad, võib kaaluda otsese angiopulmonograafia küsimust. Paralleelselt CT-skaneerimisega saab teostada alumiste jäsemete veenide ultraheli, et tuvastada emboolia ja ehhokardiograafia allikas pulmonaalse hemodünaamika täpsemaks hindamiseks.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle harude ummistumise seisund verehüüvete abil, mis moodustuvad sagedamini alumise jäseme või parempoolse südame kambrite suurtes veenides ja viiakse vererõhku. Laiem mõiste "kopsuemboolia" tähendab anuma blokeerimist mis tahes teise võimaliku ainega koos verehüübe (õhuemboolia, rasvaemboolia, kasvajaemboolia jne). Verevoolu puudumine ummistunud veres viib aja jooksul kopsuinfarkti - kahjustatud piirkonna nekroosi.

Kopsude trombemboolia (PE) kliinilisi ilminguid kirjeldati esmalt 19. sajandi alguses; esimest korda tuvastas von Virchow seose venoosse tromboosi ja kopsuemboolia vahel. 1922. aastal teatasid Wharton ja Pearson, et nad kirjeldasid esmalt kopsuemboolia röntgenimärke.

Tehke Peterburis kopsuarteri CT

On olemas kolm peamist tegurit, mis soodustavad verehüüvete teket, mida nimetatakse ka Virchow triaadiks:

Vaskulaarse endoteeli kahjustus.

Staz või turbulentne verevool.

Suurenenud vere hüübimine.

Enam kui 90% juhtudest esinevad verehüübed alumiste jäsemete suurtes sügavates veenides, tavaliselt popliteaalses veenis ja suurtes veenides eespool. Patofüsioloogilised tagajärjed sõltuvad suures osas südame-veresoonkonna süsteemi seisundist, emolite suurusest, mis määrab vastavalt kopsuarteri kaliiberi, kus ummistus toimub.

Kui ohtlik on trombemboolia?

Ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab koheseid samme diagnoosimiseks ja raviks. Suremus on umbes 2–6% stabiilse hemodünaamikaga patsientidel ja see langeb hemodünaamika häirega patsientidele 30% -ni ja rohkem. CT-angiograafia kasutuselevõtuga vähenes kopsuembooliaga patsientide suremus 5,7% -lt 3,3% -ni.

Tela diagnostilised meetodid

Radioloogiliste uuringute meetoditel on oluline roll kopsuemboolia diagnoosimisel. Paljude aastate jooksul on selle diagnoosiga patsientide uuringus esmane kujutamise meetod olnud ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafia. Kiiremate kompuutertomograafiliste skannerite tekkimise ja juurdepääsetavuse tõttu on arvutitomograafiast saanud oluline diagnostiline meetod mitte ainult kopsuemboolia, vaid ka madalamate jäsemete sügava venoosse tromboosi jaoks.

Diagnostika kahtlusega patsientidel teostatakse rindkere röntgen; patoloogiliste muutuste avastamiseks on vaja spiraalset CT-skaneerimist, kui patoloogilisi muutusi ei ole tuvastatud, teostatakse ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafia. D-dimeeri kvantitatiivset analüüsi iseloomustab uurimistulemuste kohaselt negatiivse tulemuse kõrge prognostiline väärtus ja mõnel juhul kõrvaldab vajadus CT-angiograafia teostamiseks.

CT kopsuemboolia tunnused. 53-aastasel patsiendil läbi viidud CT-angiogramm kujutab intraluminaalset täitmisviga; toimub parempoolse kopsu eesmise põhjasegmendi arteri oklusioon. On olemas ka parempoolse kopsu infarkti märke kolmnurkse konsolideerimisala kujul, millel on lai pleura (Hamptoni tuberkulli) ees olev alus.

Traditsiooniline kopsuarteri angiograafia, mida tehakse röntgenkiirte kasutamisel, on invasiivne, pikk ja kallim meetod. See protseduur on piiratud ja seda tuleks kasutada ainult patsientidel, kelle puhul muud meetodid ei võimalda diagnoosimist. Patsientidel, kellel on kahtlustatud süvaveenide tromboos, peaks uuring algama alumise jäseme ultraheliga.

Patsiendi seisundi halvenemise riski suurenemise tingimustes on oluline kiirgusuuringute õige tõlgendamine. Keerulistel ja vastuolulistel juhtudel võib CT-tulemuste korduv analüüs spetsialisti poolt aidata: see konsultatsioon parandab diagnostilist täpsust ja vähendab diagnostilise vea riski. Venemaal on radioloogide kaugkonsultatsiooni teenus - riiklik teleradioloogiline võrgustik.

DIAGNOSTIKA MEETODITE PIIRANGUD

Ventilatsiooni ja perfusiooni stsintigraafia meetodil ei pruugi olla usaldusväärseid kopsuemboolia tunnuseid.

Spiraalse CT angiopulmonograafia läbiviimiseks on vajalik joodi sisaldava kontrastaine kasutamine, mis võib osutuda võimatuks neerufunktsiooni kahjustusega või kontrastaine suhtes allergiliste reaktsioonide korral.

CT-angiograafias võib väikesed verehüübed kopsuarterite allharude harudes ära jätta. Seetõttu on raske hinnata väikeste oksade trombembooliat.

Võrreldes CT-ga, nõuab traditsioonilise lahutamise angiograafia (DSA) läbiviimine personali suuremat pädevust ja eriteadmisi. Samuti on see meetod invasiivne, kallim, vähem kättesaadav ja aeganõudev. Lisaks võib traditsioonilise angiopulmonograafiaga vahele jätta tsentraalsed seintest trombid, mis on CT-l kergesti eristatavad.

Kopsude röntgenikiirgus Tel

Patoloogilised muutused rindkere organite radiograafias leitakse enamikul juhtudel PE-st, kuid need ei ole spetsiifilised. Patoloogilised muutused, mis on kõige sagedamini röntgenkuva järgi määratud, hõlmavad kopsu osa ataksoosi (kollaps), pleuraefusiooni, kopsukudede läbipaistvuse vähenemist ja diafragma parema või vasakpoolse kupli kõrget kõrgust. Kopsuinfarkti klassikalised röntgenimärgid on timmitud kiilukujulise (kolmnurkse) kuju olemasolu, pleura ees olev lai alus, mille tipu on suunatud kopsujuurele (Hamptoni tuberkulli) või veresoonte kopsumustri raskuse vähenemine trombemboolses tsoonis (Vestermarki sümptom).

Muud kopsude emboliaga tuvastatud röntgenkuva muutused on tsentraalse kopsuarteri laienemine terava kraaniga - "hakitud juured", südame suuruse suurenemine (eriti selle paremad lõigud), samuti kopsuturse. Neid muutusi võib kombineerida kopsu südamega seotud ägedate kliiniliste sümptomitega. Raske hingamishäirega patsiendi ja hüpokseemiaga patsientidel, kuid ilma bronhospasmita või südamest ebatüüpilise verevoolu ilminguteta, on rindkere organite röntgenkuva muutuste puudumine äärmiselt kahtlane kopsuemboolia suhtes. Üldiselt ei saa rindkere röntgenuuringuid kasutada kopsuemboolia diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks; Siiski võib alternatiivse diagnoosi kinnitamiseks olla kasulik radiograafia ja EKG.

Kompuutertomograafia (CT) Tel

CT-meetodi tehniline arendamine, eriti mitme detektoriga seadmete (MSCT) tekkimine ja kasutuselevõtmine, on viinud asjaoluni, et arvutitomograafia on muutunud oluliseks diagnostiliseks meetodiks kahtlustatava kopsuemboolia puhul. Kontrastsuse suurendamise CT-skaneerimist kasutatakse üha enam pulmonaarse emboolia peamiseks uurimise meetodiks, eriti nendel patsientidel, kelle rinnaelundite radioloogilised leiud näitasid patoloogilisi muutusi, ja stsintigraafiliste uuringute tulemused ei ole diagnostiline väärtus.

CT angiopulmonograafia abil saab emoliidid visualiseerida otse, lisaks on see meetod mitteinvasiivne ja lihtne kasutada. Viimastel aastatel on peaaegu kõikidesse suurtesse haiglatesse paigaldatud CT-skannerid, seega on meetod suhteliselt taskukohane. Samuti pakub CT täiendavat teavet alternatiivse diagnoosi kohta, mis on selle diagnostilise meetodi suur eelis klassikalise angiopulmonograafia ja stsintigraafia suhtes.

Kontrastsuse suurendamisega spiraalne CT võimaldab teil kontrastida pulmonaarsete veresoonte luumenit ja näha oma luumenis verehüüvet. Noormees pärast kontinentidevahelist lendu oli terav valu rinnus ja hingamispuudulikkus. CT-skaneerimine visualiseerib trombi vasaku kopsu (LA 2) ülemise osa eesmise segmendi arteris ja parempoolse kopsu (RA 2) ülemise osa välisserva arterites.

Kroonilise trombemboolia diagnoosimine kopsuarteri hüpertensiooniga 69-aastasel patsiendil. Tomogrammil visualiseeritakse peaaegu seina trombi, millel on punktkaltsifikatsioonid, mis paiknevad paralleelselt parema alumise interaktiivse arteri esiseinaga.

Enamikul juhtudel, kui CT-l avastatakse positiivsed kopsuemboolia tunnused, on emoliidid mitmekordsed ning intraluminaalsed veresoonte täitmisvead (kontrastsuse defektid) visualiseeritakse nii suuremates keskmistes arterites kui ka segmentaalsetes ja subegmentaalsetes veresoontes. Kõige sagedamini leidub emoli mõlemast küljest ja need paiknevad halvemas arteris. Ilmselgelt täidetav defekt ühes segmentaalses või (eriti) alamsegus olevas anumas võib olla raske ära tunda. Tuleb meeles pidada, et osalise mahu efektiga seotud esemeid võib pidada defektiks alamsuunalise arteri täitmisel.

Kuna süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia on ühe haiguse erilised hetked pärast CT-angiopulmonograafiat, võib CT-venograafia läbi viia ilma kontrastainet täiendava manustamiseta. Samal ajal suureneb uuring vaid mõne minuti võrra.

Tehke Peterburis CT-angiopulmonograafia

Võimalikud vead CT diagnoosimisel Tel

Kopsuarteri suurte (tsentraalsete) harude kopsuemboolia osas on spiraalse CT tundlikkus trombemboolia avastamisel ligi 100%. Alam- ja väikeste harude puhul on tundlikkus vahemikus 5% (vastavalt PIOPEDi uuringule) 36% -le teistes uuringutes. Väikeste embrüote tegelikku tähtsust ei ole täpselt kinnitatud, kuid pulmonaalarteri väikeste harude trombemboolia võib olla kliiniliselt oluline piiratud kardiovaskulaarse reserviga patsientidel.

Traditsiooniline angiopulmonograafia võimaldab subtribuaalsete anumate üksikasjalikumat hindamist võrreldes CT-ga, kuid väikeste anumate pildistamisel tekkivad kattumised jäävad piiravaks teguriks. Selle tulemusena on erinevate uuringute andmete järjepidevus isoleeritud subegmentaarse kopsuemboolia puhul ainult 45%.

Uurimistulemuste kohaselt saavutati patsientidel soodne kliiniline tulemus (negatiivse tulemuse 99% prognoositav väärtus), kus CT tulemusi tõlgendati negatiivselt PE suhtes ja mis ei läbinud antikoagulatsioonravi ega kateetri trombolüüsi. Tulemus oli sarnane kliinilise kahtlusega patsientide omaga, kuid kopsu angiograafia ajal emolit ei tuvastatud. Seega, hoolimata asjaolust, et mõningaid väikesi emulsioone võib CT-le vahele jätta, ei ole kopsuemboolia esinemissagedus kõrge.

Kaasaegseid multidetektoriga arvutitomograafe iseloomustab oluliselt suurem skaneerimiskiirus, mis võimaldab teil teha õhukese läbimõõduga (1,25 mm) spiraalse CT angiopulmonograafia lühikese hingeõhu hoidmise ajal (10-15 sekundit). Samal ajal muutuvad segmentaalsed ja allpiirkondlikud laevad paremini eristatavaks, muutusi on lihtsam tõlgendada; Samuti paraneb erinevate uuringute tulemuste järjepidevus.

Ja kuigi MSCT kasutamine suurendab diagnostilisi võimalusi, suur hulk andmeid (näiteks CT-skaneerimine-angiopulmonograafia, kasutades õhukesi osi, mis teostatakse tomograafil 16 rida detektorit, annab tulemuseks 500-600 sektsiooni), mis viib koormuse suurenemiseni mis tahes analüüsi- ja süsteemisüsteemis. teabe arhiveerimine. Tulevikus on automaatse tuvastamise algoritmide tekkimine ja rekonstruktsioonide laiem kasutamine maksimaalse intensiivsusega prognooside (MIP) abil kasulik pulmonaalse emoliidi tuvastamiseks MSCT andmete suure hulga alusel.

Võimalikud vead CT tulemuste tõlgendamisel on tingitud osalise mahuga: perivaskulaarsete pehmete kudede, bronhide hargnevate tsoonide ja veresoonte sisseviimisest, mis ei liigu vertikaalsuunas. Seega võib verehüübe segi ajada lümfoidne ja sidekude, mis paikneb peamiselt suurte veresoonte lähedal bronhi veresoone ja seina vahel.

Verevoolust ja liikumisest tingitud esemeid võivad põhjustada valed täitmisvead: uuringute kvaliteedi hindamisel ja saadud andmete analüüsimisel tuleb arvesse võtta nende esinemise tõenäosust. Vere voolu põhjustatud valed täitmisvead võivad esineda ka CT-venograafiaga, mis põhjustab valepositiivse tulemuse.

MRI kopsuemboolia diagnoosimisel

Väikese arvu uuringute tulemuste põhjal võib MRI-d kasutada kopsuemboolia diagnoosimisel. Samas on MRI kasutamine piiratud; Seda meetodit kasutatakse peamiselt neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel või kui on olemas vastunäidustused joodi sisaldavate kontrastainete manustamisel. Uusimate intravaskulaarsete kontrastaine ja meetodite kasutamine, mis häirivad hingamisteede liikumist, võimaldab teha MRI rolli kopsuemboolia diagnoosimisel olulisemaks.

Selleks, et hinnata MR-angiograafia tundlikkust ja spetsiifilisust isoleeritult ja kombineeritult MR-venograafiaga kopsuemboolia ja süvaveenitromboosi diagnoosimisel, viidi läbi PIOPED III multikeskne uuring. See uuring on esimene ulatuslik katse hinnata MRT kasutamist kopsuemboolia diagnoosimiseks. Uuringu tulemuste kohaselt iseloomustab ainult tehniliselt korrektselt teostatud MR-angiopulmonograafia tundlikkust 78% ja spetsiifilisust 99%, samas kui MR-angiopulmonograafia ja MR-venograafia kombinatsioonil on 92% ja 96% spetsiifilisus, kuid samal ajal, 52% patsientidest (194 370st), olid tulemused tehnilistel põhjustel ebaõiged. PIOPED III uuringu tulemuste põhjal jõuti järeldusele, et vaatamata MRI eelistele, piirab 25% -l kõigist patsientidest vale tehnika teostamine MR-angiopulmonograafia ja MR-venograafia ulatuslikku kasutamist kopsuemboolia diagnoosimisel.

Scintigraphy ja kopsuemboolia angiograafia

Mitmekeskuselises uuringus PIOPED (1990) uuriti ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafiat ja angiopulmonograafiat; Leiti, et ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia normaalsed tulemused kõrvaldavad praktiliselt kopsuemboolia ja muutused suure kindlusega kinnitavad peaaegu diagnoosi. Siiski kinnitati või välistati kopsuemboolia diagnoosimine ainult 174 patsiendil 713-st (24%) - nendel, kelle kliinilised sümptomid korreleerusid selgelt skaneerimise muutustega. Enamikul patsientidel, sealhulgas kopsuemboolia tekkimise aluseks olevatel kardiopulmonaalsete haigustega patsientidel, olid ventilatsiooni ja perfusiooni stsintigraafia tulemused kahtlased või neil ei olnud diagnostilist väärtust, mis vajas täiendavat uurimist. Sellest lähtuvalt on patsientidel, kellel esineb patoloogilisi muutusi rindkere organite röntgenkiirte puhul, pigem eelistatud skriiningdiagnoosimise meetod kui stsintigraafia.

Tela ravi

Trombemboolia peamine ravi on vere hüübimist takistavate antikoagulantide kasutamine. Antikoagulandid takistavad verehüüvete teket ja vähendavad uute trombide tekke ohtu.

Raskemate juhtumite korral võib olemasolevate verehüüvete kõrvaldamiseks või eemaldamiseks olla vaja muid ravimeid. See saavutatakse trombolüütikumide või harvemini operatsiooni abil.

Ligikaudu pool kõigist kopsuemboolia juhtudest esineb juba haiglas. Kui patsient ei ole veel emboolia ajal haiglas, on vajalik erakorraline hospitaliseerimine.

Õigeaegse ravi alustamisega on kopsuemboolia prognoos palju soodsam, kuigi üldine suremus on endiselt üsna kõrge.

Edukaks raviks on vajalik diagnoos. Ebamääraste või vastuoluliste CT-tulemuste korral võib olla kasulik teine ​​arvamus.

Vassili Vishnyakov, radioloog

Artikli koostamisel kasutatud materjalid:

Kopsude vereringehäirete CT ja röntgendiagnoosimine (kopsuemboolia)

Kopsuemboolia on äärmiselt tõsine perifeerse veenitromboosi tüsistus, mille korral vereringe verejooksu blokeerimise tõttu pulmonaalse vereringe arteriaalses anumas on rikutud. Sõltuvalt verehüüve suurusest sõltuvad oklusioonid erineva suurusega anumatest - mida suurem on verehüüve, seda raskem on patsiendi seisund ja mida rohkem on võimalik tuvastada PEI röntgen- ja CT-märke.

Kopsuarteri ja CT kopsude embolia harude harude skemaatiline esitus: verehüüve paikneb parema kopsuarteri halvemas harus. Tähe "P" tähistas kopsuarteri preoklusaalset osa (laiendatud), mis röntgenkuva järgi annab kopsujuuri laienemise kopsuemboolia poolel; tähega "T" täheldati arteris verehüüve, tähe "C" - kopsuarteri postklusiivne osa, kus häiritakse normaalset verevoolu (mille tagajärjel on kopsumembooliaga kopsumustri "vaesumine"). 1 - kopsujoon, 2 - hingetoru bifurkatsioon

Kopsuarteri trombemboolia (PE): röntgenimärgid

Kopsude emboliaga (suurte harude ummistumisega) tehtud röntgenkiirte puhul on võimalik tuvastada järgmisi muutusi: kopsuarteri läbimõõdu suurenemine tromboosi koha kohal, mis on näidatud röntgenkuva kui kopsujuure pikendamise mõjutatud küljel; vaskulaarsete varjude arvu ja suuruse järsk vähenemine trombitud arteri haru tsoonis, mis väljendub kopsumustri "ammendumises" röntgenil. Samuti võivad kopsuemboolia kaudsed röntgenkiirguse tunnused olla: hüdrothoraks mõjutatud küljel, diafragma kupli kõrge seisund ja diskreetse atelektaasi olemasolu kopsu madalamates osades.

Väikese läbimõõduga kopsuemboolia korral ei ole võimalik üldse tuvastada patoloogilisi muutusi või diskreetset atelektaasi ja eksudatiivse pleuriidi märke. Samuti võib tuvastada infarkti kopsupõletiku sümptomeid (pärast mitu päeva - kuni nädal pärast emboliahet) - infiltreerumist kopsuarteri kere obstruktsiooni kohale, mille kuju on kiilukujulise lähedusega ja mille lai alus asub rindseina poole.

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, näidatakse angiopulmonograafia-kontrastse pulmonaarse vereringe veresoontest. Angiopulmonograafia korral võib pulmonaarse anuma oklusiooni otseselt visualiseerida ("purunemise sümptom".) Protseduuri invasiivsuse ja tüsistuste tõenäosuse tõttu teostatakse seda uuringut harva, saades tavapärase CT, tänu suuremale kättesaadavusele, lihtsusele ja väiksematele komplikatsioonidele.

Rindkere röntgenuuringud kinnitatud kopsuembooliaga patsientidel: vasakul - diskoidne atelektaas rinnaõõnes vedeliku juuresolekul ja kopsujuure laienemine vasakul - kopsuinfarkt kopsuemboolia tõttu

Kopsuinfarkt paremal pulmonaarseembooliaga patsiendi röntgenkiirtel

Õige kopsu infarktid, radiograafia

Kopsuinfarkt paremal pulmonaarseembooliaga patsiendi röntgenkiirtel

Angiopulmonograafiaga laeva „murdumine“ (parem pulmonaalne arter). TELA

Kopsuarteri trombemboolia (PE): CT-märgid

Kui kahtlustate kopsuemboolia CT-skaneerimist, tuleb seda teha ainult kontrastsuse suurendamisega (kopsuarteri faasis). Kompuutertomograafia, mis on kontrastne kopsuembooliaga, võib olla otseselt nähtav trombi, samuti pulmonaalse arteri kontrastsuse puudumine oklusiooni koha all. Ägeda kopsuemboolia puhul jäävad emoolid tavaliselt anumatesse, mille luumen on väiksem kui nende läbimõõt või kopsude arteriaalsete veresoonte bifurkatsiooni tsoonides. Kui embolus on pikk, on see killustatud ja mõjutab mitmeid kopsuartereid.

Vasakul kopsuarteri ülemise osa emboolia, mis on identifitseeritud CT-skaneerimisega rindkere organite kontrastiga: arteri luumenis embolus on selgelt nähtav (tähistatud nooltega ja ringiga)

Massiivne kopsuemboolia, mis on tuvastatud kompuutertomograafiaga patsientidel: mõlemas kopsuarteris, hüpodenaalsed (kontrastse verega taustal), ilmuvad verehüübed.

Näide mõlema kopsuarteri väikeste harude pulmonaalse emboliaga patsiendist tuvastatud polüsegmentaalse infarkti kopsupõletikust koos kompuutertomograafiaga

Kui suurte tüvede kopsuemboolias on luumenit harva täielikult ummistunud, siis kopsuarteri väikeste harude trombemboolias blokeeritakse tema luumen sageli täielikult, mis võib põhjustada kopsupõletiku distaalses osas tromboosi (sekundaarne). Juba mitu päeva pärast emboolia ilmumist ilmnevad sekundaarse (infarkti) kopsupõletiku nähud. Kopsude kompuutertomograafias on võimalik avastada kopsukudede tihendust “mattklaasist”, mis asendatakse seejärel konsolideerumisega - kiilukujulise kujuga, bronhide lumeeniga („õhu bronhograafia sümptom”).

Näited pulmonaalse arteri trombembooliaga patsientide verehüüvete visualiseerimisest kontrastse kompuutertomograafia abil (veresooned veresoonte valendikus on tähistatud nooltega)

Näide polüsegmentaalse infarkti kopsupõletiku fookuste visualiseerimisest patsientidel, kellel on tõestatud kopsuemboolia kopsude kompuutertomograafiaga

Kopsuemboolia koos kompuutertomograafiaga eri patsientidel

Kopsuemboolia diferentsiaalne diagnoos

CT ajal on vaja eristada verehüübedest erinevaid artefakte, mis on seotud kontrastsuse (radiaalne "kiirgus" röntgen-tihedast sisust ülemises vena cava-s), subklaavi kateetri ja hingamisteede liikumise, madala signaal-müra suhte ja teiste vahel, samuti tingimustest, mis võivad simuleerida kopsuembooliat CT: kopsuarteri kasvajad, suurendades veresoone seina resistentsust; tavalised anatoomilised variandid ja struktuurilised omadused: kopsuvaskulaarse bifurkatsiooni, paravaskulaarsete lümfisõlmede jne kaardistamine.

Artefaktid, muutused, mille puhul peate eristama kopsuembooliast CT-st (vasakult paremale): madalast signaali-müra suhtest kõva tuumast, kopteriarteri kateetrist, kontrastist ülemises vena cava-s

Vasakult paremale: südamelöögi artefaktid, lümfisõlmede kaardistamine kopsuarteri bifurkatsiooni lähedal, perivaskulaarne turse - tingimused, mis võivad simuleerida kopsuembooliat

Kopsuarteri kasvajaga tuleb teha kopsuemboolia diferentsiaaldiagnoos (pildid näitavad kopsutarkoomi (vasak) ja vasakut kopsuarteri (paremal))

Behceti tõve muutusi tuleb samuti eristada kopsuembooliast

Kopsuarteri embolus võib olla tuumori iseloomuga, niisuguste emboolide avastamise sagedus natsropioonides ulatub 30% -ni (vastavalt EG Trufanova andmetele). Arvutitomograafia puhul on raske teha vahet kasvaja emboluse ja eraldatud trombi vahel (mis põhineb ainult morfoloogilistel andmetel). Nagu “normaalse” kopsuemboolia puhul, mõjutab kasvajaemboolia artereid, mille kaliiber on väiksem kui selle läbimõõt, mis mõnikord provotseerib infarkti pneumoonia arengut.

Krooniline kopsu trombemboolia

Tüüpilise ägeda PEI kulgemise korral lahutatakse emoliidid 1-3 nädala jooksul - toimub anuma täielik rekanaliseerimine. G. Ye sõnul ei lahenda Trufanov, umbes 15% kõigist ägeda kopsuembooliaga patsientidest ja 10–12 kuud pärast emboliat tekitab tromboosi taustal sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon või veresoonte luumenite püsiv kitsenemine.

Seega näitab kopsuarteri seina külge kinnitatud trombide tuvastamine koos tsentraalsete kopsude veresoonte valendiku laienemisega CT-s kroonilist protsessi. Kroonilises kopsuemboolias trombi ajal CT-s on siledad, ühtlased servad, see on keevitatud veresoonte seina külge, trombi serva ja veresoone seina vaheline nurk on sirge või tuhm. Kopsukoe osast ilmnevad "mosaiik" perfusiooni plaastrid - vahelduvad plaastrid kopsukoe normaalsest ja vähendatud õhust.

Saage oma pildi kohta sõltumatu arsti arvamus

Saada oma uuringu andmed ja saada meie spetsialistidelt abi.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

  • Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
  • Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
  • Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
  • See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
  • Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
  • 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
  • Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
  • 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
  • Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

  1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha veri) õõnsad veenid. Nad satuvad õigesse aatriumi.
  2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

  • veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
  • suurenenud vere hüübimine;
  • venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.
Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

  • Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  • Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
  • Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
  • Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
  • Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
  • Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
  • Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.
  • Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  • Jääge intensiivravi osakonda.
  • Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
  • Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).
  • Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  • Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
  • Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
  • Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  • Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
  • Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.
  • Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
  • Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
  • Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.
  • Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  • Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
  • Hapniku nälg.
  • Viirusinfektsioonid.
  • Bakteriaalsed infektsioonid.
  • Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

  • õhupuudus;
  • sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
  • köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
  • vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
  • sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
  • külm kleepuv higi;
  • halb, hall nahatoon;
  • kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
  • teadvuse kadu;
  • naha siledus.
Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

  • südame seiskumine ja ootamatu surm;
  • kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
  • pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
  • retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):