Quantiferoni test - manta ja diaskintesti asendamine

Viimastel aastatel soovitab WHO koos Mantoux'i testiga kasutada Quantiferoni testi (QuantiFERON-TB Gold IT) tuberkuloosiga patsientide tuvastamiseks. Kvantiferooni test on moodne alternatiiv nahatestidele (manta, Diaskintest), millel ei ole vastunäidustusi ja kehale negatiivseid mõjusid, sest test viiakse läbi väljaspool keha: katseklaasis koos veeniverega.

Tuberkuloosi Quantiferoni test

Tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatav kvantferooni test on vereanalüüs spetsiifilise gamma-interferooni määramiseks, mida tuvastatakse ainult mükobakterite tuberkuloosiga nakatunud patsientidel. Uuringu jaoks võetakse venoosne veri hommikul rangelt tühja kõhuga (või mitte vähem kui 8 tundi pärast viimast sööki). Väära negatiivsete või valepositiivsete tulemuste kõrvaldamiseks uuritakse verd kolmes spetsiaalses tuubis.

Test on naha testide suhtes tundlikum, annab täpse vastuse ainult tuberkuloosiga (M. tuberculosis) nakatunud bakteritele. Mitteinfitseeritud või BCG vaktsiini korral on vastus negatiivne (st ei reageeri BCG-le).

Quantiferone taina eelised (eelised):

• kõrge spetsiifilisus (99%) ja kõrge tundlikkus (89%);
• ei ole uuringute vastunäidustusi;
• ohutus ja kõrvaltoimete puudumine;
• BCG vaktsineerimise korral ei ole valepositiivseid tulemusi;
• testitulemuste tõlgendamine on vähem subjektiivne kui naha tuberkuliinitestide tulemuste tõlgendamine.

Kvantiferooni testi puudused:

• See ei ole kohustuslik meetod tuberkuloosi avastamiseks, mistõttu seda ei tehta tasuta, vaid "oma kulul";
• quantiferon taina kõrge hind (vähemalt Moskvas - 1900 rubla, keskmiselt 3500 rubla);
• katse saab teha ainult suurlinnades: Moskvas, Peterburis, Novosibirskis;
• 11% juhtudest annab test vale-negatiivse reaktsiooni (100% tuberkuloosi diagnostikast ei ole olemas);
• test ei erista LTPI (varjatud tuberkuloosi nakkus) ja aktiivset tuberkuloosi.

Kes on näidatud kvantiferooni test

Mantoux testi või Diaskintesti asemel võib kasutada kvantiferooni testi kõigil juhtudel, kui nahatestid on näidatud tuberkuloosi diagnoosimise testina. Täiendava uurimismeetodina naha testide küsitavuse tulemuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Ja eriti seda testi näidatakse isikutele, kellel on vastunäidustused Mantoux'i ja Diaskintesti testidega:

• tuberkuliini individuaalne talumatus;
• nahahaigused ja allergilised seisundid ägenemise perioodil;
• lapsed, teismelised ja täiskasvanud, kellel on kõrge allergilise reaktsiooni tekkimise oht;
• nakkushaigused ägenemise perioodil;
• vaskuliit;
• epilepsia.

Positiivne kvantiferooni testi tulemused soodustavad tuberkuloosi diagnoosi; teiste mükobakterite (näiteks M. kansasii) infektsioonid võivad siiski anda positiivseid tulemusi.

Mis on testid Mantu asemel?

Suhteliselt hiljuti olid tuberkuloosi diagnoosimiseks ainukeseks tõenäoliseks testiks Mantoux'i ja Pirque'i testid lastele ja röntgenidele ning fluorograafia täiskasvanud patsientidele. Hiljuti on selleks otstarbeks kasutatud alternatiivset meetodit Mantoux'i asemel.

Tuleb märkida, et Mantoux'i testil on tõsised puudused. Näiteks on sageli täheldatud allergilise reaktsiooni esinemist. Samuti ei välistata positiivse testi tõenäosust mitte ainult tuberkuloosiga patsientidel, vaid ka pärast selle haiguse vaktsineerimist (BCG).

Näited alternatiivsete meetodite kasutamise kohta

Suur hulk tuberkuloosiga nakatunud patsiente ja suur hulk inimesi, kes on nakkuse kandjad, nõuavad ennetavaid meetmeid haiguse varajaseks avastamiseks.

Mantoux'i asemel soovitatakse tuberkuloosi testi, kui:

• on kahtlusi Mantoux'i testi tulemuste õigsuse suhtes;
• on vaja diagnoosi selgitada (kinnitada või eitada);
• uuritakse suurt hulka inimesi, keda ohustatakse - immuunpuudulikkus või otsene kokkupuude patsientidega;
• TB diagnoosimiseks vastuvõetud patsientide täiendav diagnoos;
• On vaja hinnata ravikuuri efektiivsust.

Lisaks viiakse läbi tuberkuloosi vormide diferentseerimiseks testimine, kui patsienti ei ole võimalik uurida allergia või krooniliste haiguste esinemise tõttu mantoux testi abil.

Alternatiivsete katsete liigid

Kõige levinumad meetodid tuberkuloosi avastamiseks viimasel ajal, nagu Diaskintest, samuti kvantiferoon, HRC ja T-SPOT testid on laialdaselt kasutatud.

Uued uuringumeetodid tekitavad loomulikult mitmeid küsimusi. Eriti paljud neist on vanemate seas, kes tahavad teada mitte ainult tehnika nime, vaid ka seda, mis see on, kuidas seda tehakse, kui turvaline see on.

Diaskintest

Diaskintest on oma täpsuse poolest märkimisväärne ja ei põhjusta praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Selle peamine eelis Mantoux'i testiga on võimalus vaktsineerida tuberkuloosi vastu BCG vaktsiiniga. Tõepoolest, pärast seda vaktsiini annab peaaegu kõik lapsed Mantoux'i test positiivse tulemuse.

Diaskintesti abiga nakatumise avastamise test võimaldab tuvastada ainult tõesti tuberkuloosiga lapsi, sest BCG vaktsiin ei mõjuta selle tulemusi.

See meetod võimaldab tuvastada Koch pulgad peaaegu 100% täpsusega.

Test on lubatud 12-aastastele ja vanematele lastele ning täiskasvanutele.

Hindamiskriteeriumid

Katse tehakse subkutaanselt, sissetoomise põhimõte on sama, mis Mantoux'il. Katsepunkt on käsivarre sees.

Süstitakse 0,1 ml vaktsiini, mis sisaldab valku tuberkuloosi allergeene, mis ei sisalda nakkuslikke aineid (surnud mükobakterid). Saadud papula jõuab läbimõõduni 7 kuni 10 mm.

Keha spetsiifiline reaktsioon selle vaktsiini sisseviimisele näitab haiguse olemasolu / puudumist.

• negatiivne reaktsioon hüpereemia ja turse puudumisel;
• tunnustatud kui kahtlane test hüperseemiaga, kuid ilma turse;
• mis tahes läbimõõduga infiltraadi moodustumine näitab positiivset reaktsiooni.

Diaskintesti tulemust hinnatakse kolme päeva jooksul. Sel juhul mõõdetakse saadud papule. Ilmutusaste muutub nakkushaiguse või aktiivses staadiumis esineva haiguse esinemise näitajaks.

Mantoux'i ja Diaskintesti võib teostada samaaegselt erinevates kätes, et selgitada ravikuuri diagnoosi või efektiivsust.

Quantiferoni test

See test Mantoux'i asemel on oma omadustega. Selle peamine erinevus teistest uuringutüüpidest on asjaolu, et laste organismi ei viida mingeid komponente (antigeene, mükobaktereid, tuberkuliini).

Katse jaoks võetakse veri veenist, mis on täidetud katseklaasiga. Seejärel sisestatakse valgud-antigeenid.

Komponentide interaktsioonist tulenev reaktsioon põhjustab gamma-interferooni tootmist. Need näited on aluseks tuberkuloosi olemasolu / puudumise kohta tehtud järeldusele.

T-SPOT (T-SPOT)

T-SPOT meetod, mis on registreeritud alates 2012. aastast, näeb ette tuberkuloosi diagnoosimise, et testida patsiendi verd katseklaasis, nagu Quantiferoni meetodil.

Uue diagnoosimismeetodi ja traditsioonilise Mantoux'i testi efektiivsust võrreldavas katses tuvastas T-SPOT tuberkuloosi 100% vanematest patsientidest ja 78% lastest. Kuigi naha test määras haiguse olemasolu 90% täiskasvanutest ja ainult 37% lastest.

Meetodi olemus

Testimise ajal määratakse immuunrakkude kontsentratsioon, mis on tekkinud vastuseks nakkusetekitajatele. Nende arvu järgi tehakse järeldus tuberkuloosi olemasolu / puudumise kohta.

Praegu kasutatakse seda testi lisakontrollina valede positiivsete tulemuste tuvastamisel Mantoux'i ja Perke proovides lastel pärast BCG vaktsineerimist ja HIV-nakkusega patsientidel.

Võimalikud valikud

Lisaks nendele meetoditele saate teha ka teisi teste. See on:

1. Vereanalüüs - hemotest, mis, nagu S-SPOT, kasutatakse abivahendina. Selle tulemusi hinnatakse erütrotsüütide sadestumise kiirusega, mis varieerub suurel määral tuberkuloosiga nakatumise taustal.
2. PCR on tundlik test, mida kasutatakse mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka muude tõsiste haiguste diagnoosimiseks. Meetodi tõsine puudus on see, et see näitab mitte ainult elavaid, vaid ka surnud baktereid patsientidel ja taastuvatel patsientidel.

Nende diagnostiliste meetodite kasutamist ei peeta Mantoux'i testi täielikuks alternatiiviks. Nende kasutamine nõuab täiendavaid selgitavaid analüüse ja täpsemaid teste.

Mida valida ülaltoodust?

Selge vastus küsimusele, millist testi eelistada, ei saa olla. Igal neist on oma eelised, aga ka oma nõrkused.

• Diaskintesti iseloomustab kõrgeim tundlikkus ja 100% täpsus. Selle teostamisel on väära positiivsete tulemuste tõenäosus pärast kättesaadavat BCG vaktsineerimist välistatud. Siiski on kõrvaltoimeid. See on madala temperatuuri, üldise nõrkuse, peavalu võimalus. Vastunäidustustest ilmnes allergia (harva), individuaalne talumatus vaktsiini komponentide suhtes, epilepsia. Ärge kasutage testi krooniliste haiguste ägenemise ja karantiini ajal.
• Tuberkulooside kvantiferooni testi iseloomustab erakordne tundlikkus ja täpsus. Soovitatav on seda kasutada olukorras, kus tuberkuliiniproovile ja Diaskintestile on vastunäidustused.

Selle tulemused ei mõjuta ka BCG inokuleerimist.

Alternatiivse meetodi absoluutne ohutus, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumine võimaldab seda kasutada laste praktikas isegi lasteasutustes karantiinis. Seda kasutatakse täieõiguslikuks alternatiiviks Mantusele.

• T-SPOT-testil on sarnased omadused, kuid seda tehakse lisavalikuna, kui avastatakse vale positiivsed tulemused Mantoux'i testist ja muudest tuberkuloosi diagnostikast. Peamised eelised - ohutus, täpsus. Seda saab teha allergiliseks, väikelastele, autoimmuunsüsteemi haigustega patsientidele.

Milline test tuberkuloosi tuvastamiseks käitumisele, otsustab arst. See võtab arvesse mitmeid tegureid - alates patsiendi seisundist kuni allergiate tõenäosuseni. Kuid esirinnas on alati määrav põhimõte - täpse diagnoosi koostamine.

Tuberkuloosi varajase avastamise peamine nõue on laste rutiinne kontroll. Kahtlaste või positiivsete reaktsioonide korral viiakse läbi alternatiivsed diagnostikameetodid, mille tulemuste põhjal patsiendid on haiglaravil või läbivad põhjaliku ravi kodus.

Tuberkuloosi Quantiferoni test

Statistika kohaselt on iga kolmas inimene maailmas nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, kuid infektsioon areneb ainult 5-10% juhtudest. Infektsiooni mass-avastamiseks koos tuberkuliinikatsega ja Diaskintestiga kasutatakse tuberkuloosi jaoks kaasaegset laboratoorset kvantiferooni testi. Seda kasutatakse edukalt 17 maailma riigis.

Vaatleme, mis see on ja kuidas kvantiferooni test tehakse. Me õpime, mida tähendab, kui kvantofoni test on positiivne. Võrdleme selle meetodi eeliseid ja puudusi Diaskintesti ja Mantoux'i testiga.

Miks kvantiferooni analüüs

Mis on see kvantiferooni test? Lastegruppides tehakse tuberkuloosi avastamiseks Mantoux'i või Diaskintesti test. Ajakohane ja turvaline alternatiiv mõlemale proovile on laboratoorsed kvantiferoonid. See võimaldab tuvastada inimese kehas oleva tuberkuloosi varjatud (peidetud) või aktiivse faasi.

Kui veri on nakatunud tuberkuloosiga bacillus, immuunrakud, T-lümfotsüüdid, mõjutavad nad mükobakterite tuberkuloosi antigeene ja toodavad gamma-interferooni. Analüüsi tulemusena määratakse gamma-interferooni (INF-γ) kogus.

Kuidas kvantiferooni analüüs

Reeglite kohaselt paigutatakse veri spetsiaalsesse "kvantferooni testi katseklaasi". Verd võetakse veenist hommikul tühja kõhuga ja pannakse 3 katseklaasi, milles seda hoitakse 8 tundi. Kontroll-negatiivsed torud Nil ja Mitogen on konstrueeritud selleks, et testida immuunsüsteemi normaalset vastust gamma-interferooni produktsioonile. Koch bacillus antigeenid lisatakse Antigen tuubile, mille tulemusena immuunsüsteemi vererakud toodavad nakatunud inimestes gamma-interferooni.

Tervetel inimestel on kvantiferooni testi tulemus negatiivne. Vastust võrreldakse kahe teise kontrolltoru andmetega.

Katsetulemuste analüüs

Kvantiferooni testi analüüsi tulemust hinnatakse positiivseks, negatiivseks ja kaheldavaks. See hindab tulemuste nüansse.

1. Positiivne tulemus viitab nakatumisele Kochi võlukeppega, samuti mitte-tuberkuloosi nakkustega nagu M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
2. Negatiivne tulemus, esiteks, ei välista tuberkuloosi nakkust. Teiseks on immuunpuudulikkusega haiguste, analüüsi ettevalmistamise eeskirjade või tuberkuloosi varases staadiumis vale-negatiivne tulemus. Alla 5-aastaste laste puhul on mõnel juhul täheldatud vale negatiivset vastust.
3. Küsitavat tulemust tõlgendatakse kui tundlikkust TV-antigeeni suhtes, mida kasutati analüüsi käigus. Kui te rikute analüüsi ettevalmistamise reegleid, on võimalik ka kahtlane tulemus.

Kahtluse korral määravad arstid tuberkuloosi uurimise täiendavaid meetodeid või soovitavad uuesti analüüsida.

Tähelepanu! Testitulemust hinnatakse mitte kui järeldust nakkuse olemasolu või puudumise kohta, vaid koos kliinilise pildi ja anamneesi andmetega.

Tulemuse tõlgendamine

Kui kvantiferooni test on positiivne, tähendab see, et keha on nakatunud tuberkuloosiga. Kuid see ei tähenda, et inimesel on tuberkuloos.

Test tuvastab järgmised nakkustüübid:

• aktiivne tuberkuloos;
• latentne (latentne) tuberkuloosi nakkuse vorm.

Kuid see ei erista (ei erista) nakkuse aktiivset või varjatud vormi ega töödeldud tuberkuloosi. See on tingitud asjaolust, et kvantiferooni test näitab gamma-interferooni taset. Kuid tuberkuloosi nakkuse astme ja staadiumi põhjal ei saa hinnata ainult gamma-interferooni taseme suurust. Kvantferooni testi tulemuste dešifreerimine teostab arsti arst ainult kliiniliste ja epidemioloogiliste andmetega võrreldes. Positiivse tulemuse korral kasutab TB arst diagnoosi selgitamiseks täiendavaid laboratoorseid ja radioloogilisi andmeid.

Quantiferon-meetodi eelised

Katse peamiseks eeliseks on see, et seda ei tehta inimese nahal, vaid in vitro. Ja see on oluline lastele, kellel on tuberkuliiniproovi reaktsioon.

Quantiferon taina eelised on järgmised.

1. Analüüsi laboratoorsed koostised, milles inimkehasse ei viida midagi, välja arvatud nõel vereproovide võtmiseks.
2. Kvantiferooni test on spetsiifiline - ekslik positiivne tulemus on välistatud.
3. Ei ole kõrvaltoimeid.
4. SARS või ägedad hingamisteede nakkused ei mõjuta tulemusi vereproovi võtmise päeval.
5. Testit saab kasutada naha allergiaga inimestele. Katse eeliseks on see, et see tuvastab nahakatsete vastunäidustuste korral tuberkuloosi ohutu meetodi abil.

Mis on parem - Mantoux või quantiferonic test

Kvantofoni test on vajalik lastele, kellel on väljendunud reaktsioon Mantoux'i testile, sest selle suhtes ei ole vastunäidustusi. Testimise puudumine enne Mantoux'i tuberkuliinitesti - keskmisest tundlikkusest tingituna - ei tuvasta Kochi keppi lastel 16% juhtudest. Seetõttu kasutatakse kõigepealt lastele tuberkuliiniproovi. Positiivse Mantoux'i testiga tehakse nakkuse kinnitamiseks kvantiferooni test.

Siiski ei pea lapsed, kes reageerivad nahakatsetele, valima - kvantiferooni test või Mantoux. Eelistatakse kvantiferooni testi. Kvantferoonse analüüsi eelis tuberkuliiniproovis on see, et see meetod ei anna valepositiivset tulemust pärast BCG-d. Lisaks on test 6 korda täpsem Mantoux'i test.

Mis on parem - kvantiferooni test või Diaskintest

Võrreldes Diaskintesti tootmise kvantiferooniga on vastunäidustused:

• allergilised haigused;
• individuaalne sallimatus;
• ARVI ja ARD Diaskintesti päeval;
• lasteasutustes karantiini periood.

Kvantiferooni meetodil on järgmised eelised Diaskintesti ees:

• ei ole vastunäidustusi;
• võimalus igal ajal, sealhulgas karantiini ajal;
• kõrge tundlikkus 89% ja spetsiifilisus 99%;
• BCG vaktsineerimine ei mõjuta testi tulemust;
• pärast testi on allergilised reaktsioonid võimatud.

Kvantiferooni testi puudumine enne Diaskintestit - see näitab tuberkuloosi nakatumist mükobakteritega, kuid ei näita protsessi aktiivsust ja ulatust. Tuberkuloosi etapi selgitamiseks on vaja tuberkuliinitesti.

Meetodi puudused

Kvantiferooni test on saadaval ainult Venemaa suurtes linnades. Venemaa Föderatsiooni linnades on analüüsi keskmine maksumus vahemikus 1500–5 500 rubla. Puuduseks on asjaolu, et tuberkuloosiga patsientidel on võimalik negatiivne testitulemus. See on tingitud testi keskmisest (99%) tundlikkusest. Kvantiferooni meetodil on puudus - valepositiivne test mitte-tuberkuloosse etioloogia nakkuste suhtes.

Kvantofonikatse rakendatakse positiivse Mantoux'i testiga lastele. Sellisel juhul kõrvaldab kvantiferooni test BCG vaktsineerimisjärgse reaktsiooni. Ja see on oluline lapse ennetava ravikuuri küsimuses.

Seda testi ei kasutata Venemaal täiskasvanute diagnostika skriinimiseks, sest enamik inimesi Venemaal on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. Kochi võlukepp ei tähenda tuberkuloosi. Kuid kahjulike tegurite puhul ei ole välistatud infektsiooni üleminek varjatud vormilt tuberkuloosi aktiivsele staadiumile.

Näidustused

Kvantiferooni test on näidustatud tuberkuloosi massdiagnoosimiseks kõrge riskiga inimestel:

positiivne Mantoux'i test

töötajate ametid;

inimesed pärast kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega;

inimesed, kellel on positiivne Mantoux'i test reaktsiooni kõrvaldamiseks pärast BCG;

HIV-nakkusega isikud;

inimestel, kellel on nahatestide vastunäidustused;

alkoholisõltlased ja narkomaanid;

isikutel, kellel on suur risk allergia tekkeks tuberkuliiniproovi suhtes;

immuunpuudulikkusega haigused;

vähi ja autoimmuunhaigustega patsiendid;

pärast kopsu siirdamist;

Test tehakse sisserändajatele nakkuse diagnoosimiseks.

Kvantiferooni test tehakse siis, kui on vaja tuvastada tuberkuloosi nakkus pärast kahtlaste Mantoux'i testi või Diaskintesti tulemuste saamist. Meetodit kasutatakse lasteasutustes tuberkuloosi avastamiseks karantiini ajal. Testit kasutatakse ka nakkushaiguste avastamiseks ohustatud inimestel - HIV-nakkusega osakondade meditsiinitöötajatel, tubalipidajatel, haiglate vanglates, tuberkuliinitestide vastunäidustustega inimestel. Kvantiferooni testi ei kasutata järeldusena, kuid arst hindab seda, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja kliinilist pilti.

Quantiferoni test - mis see on? Plussid ja miinused. Kas kvantiferooni test võib asendada Mantoux'i testi ja Diaskintesti tuberkuloosi diagnoosimisel? Märgistused, ettevalmistus- ja tarnetingimused, kus teha, hind

Kvantiferooni (kvantiferoon) test on M. tuberculosis infektsiooni laboratoorseks diagnoosimiseks, mis võimaldab tuvastada asümptomaatiliste bakterite latentseid vorme ja erinevate organite (kopsud, neerud jne) tegelikult arenenud tuberkuloosi.

Quantiferoni test - üldised omadused

Kvantiferooni test on kaudne meetod mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks inimese veres. Kaudne meetod on see, et see ei põhine mükobakterite avastamisel, vaid immuunrakkude poolt toodetud produktidel, mis on vastuseks mikroobide esinemisele organismis. See tähendab, et mükobakterite testitulemuste olemasolu võimaldab meil otsustada kaudselt - kui vere määravad immuunrakkude poolt toodetud ained vastusena mikroobide esinemisele, peetakse seda mükobakteritega nakatumise kinnitamiseks.

Kvantiferooni taigna põhimõte ja olemus on üsna keeruline, kuna selle tootmisel on kaks etappi - kultuur ja järgnev immunoanalüüs. Vaadake seda üksikasjalikumalt. Esiteks on katseklaasis, milles test viiakse läbi, olemas kolm Mycobacterium tuberculosis antigeeni: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Tavaliselt esinevad need antigeenid mükobakterite pinnal ja inimese immuunsüsteem tunnustab neid võõrastena, põhjustades sobiva vastuse antikehade tootmiseks, et hävitada kehas võõra.

Katse esimese kultuuri etapi tootmiseks viiakse uuritava isiku veri katseklaasi koos Mycobacterium tuberculosis'e antigeenidega. Järgnevalt inkubeeritakse verd 37 ° C juures mitu tundi sellises tuubis, mis simuleerib Mycobacterium tuberculosis'e sisenemist kehasse (ainult keha on kogutud vereproov). Ja kui inimveres on mükobakterite tuberkuloosi, siis on ta nendega varem nakatunud, siis inkubeerimise käigus toodavad vere lümfotsüüdid ainet, mida nimetatakse gamma-interferooniks.

Pärast katsevere ja mükobakteriaalsete antigeenide segu sisaldava tuubi inkubeerimist algab kvantiferooni testi teine ​​etapp, mis seisneb gamma-interferooni kontsentratsiooni määramises. Interferooni kontsentratsioon määratakse ensüümi immunoanalüüsiga (ELISA). See tähendab, et katseklaasist võetakse plasmaproov ja ELISA viiakse läbi interferooni kontsentratsiooni määramiseks. Kui interferooni kontsentratsioon on madal (alla normaalse), siis on analüüsi tulemus negatiivne, st organismis ei ole mükobakterite tuberkuloosi. Kui interferooni kontsentratsioon on piirialal, loetakse tulemus kahtlaseks, st on võimatu öelda kindlalt, kas kehas on mükobaktereid või mitte. Sellistel juhtudel on soovitatav teha muid diagnostilisi meetodeid või korrata testi mõne aja pärast. Kui interferooni kontsentratsioon on kõrge (üle normi), näitab see, et mükobakterid on inimese kehas.

Kvantferooni testi positiivne tulemus ei tähenda siiski, et inimesel on tingimata tuberkuloos ja see on analüüsi oluline miinus. Fakt on see, et positiivne tulemus näitab ainult seda, et inimkeha on Mycobacterium tuberculosis'ega tuttav ja see võib tähendada kas haiguse (st haigestunud tuberkuloosi) olemasolu või varasemat tuberkuloosi või lihtsat mükobakterite nakatumist. Praktikas tähendab positiivne kvantiferooni test ainult mükobakterite nakatumist, mida täheldatakse 90% Venemaa ja teiste endise NSV Liidu Euroopa riikide täiskasvanud elanikkonnast. Veelgi enam, 98% mükobakteritega nakatunud tuberkuloosist ei ole kunagi oma elus haigestunud tuberkuloosiga ja bakter elab lihtsalt kehas, nagu herpesviirus, mis jääb kudedes eluks. Ja nagu herpes, ei põhjusta mükobakterid enamasti haigust ise, lihtsalt kehas olemasoleva patogeensena mikroobina.

Kvantiferooni test ei võimalda meil eristada Mycobacterium tuberculosis'e tavapärast vedu (saadaval 90% endise NSV Liidu täiskasvanud elanikkonnast) ja tegelikku tuberkuloosihaigust. Katse annab arvamuse ainult mükobakterite tuberkuloosi olemasolu või puudumise kohta organismis. Seega, kui testitulemus on positiivne, peate läbima täiendavaid uuringuid, et arst saaks teada, milline protsess toimub konkreetsel juhul - lihtne nakkus ja mükobakterite või tuberkuloosi vedu. Mükobakterite mükobakterite ja tuberkuloosi vedu eristava kvantiferooni testi jaoks on ette nähtud Mantoux'i test, diaskintest, röntgen / fluorograafia, ultraheli ja uriinianalüüs mükobakterite jaoks.

Seega on ilmselge, et kvantferooni test on tuberkuloosi diagnoosimisel enamikul juhtudel vähe kasulik, sest see annab positiivse tulemuse 98% mükobakteritega nakatunud patsientidest, kuid kellel ei ole tuberkuloosi. Seetõttu on Venemaal täiskasvanute tuberkuloosi varajase avastamise peamine meetod iga-aastane fluorograafia ja lastel - Mantoux'i test ja / või diaskiini test. Loomulikult on Mantoux'i testil ja diaskiini testil ka puudused, kuid esiteks ei ole nad nii kallid ja teiseks ei tee nad terveid inimesi haigeid.

Kvantferooni testi tundlikkus ja spetsiifilisus

Katse spetsiifilisuse kohaselt mõista juhtumite protsenti, kui see annab haiguse puudumisel positiivse tulemuse. See tähendab, et testi spetsiifilisus peegeldab valepositiivseid tulemusi, kui haigus on avastatud, kus seda ei ole. Kvantiferoonikatse spetsiifilisus on kõrge - 99%, mis tähendab, et see tuvastab mükobakteritega nakatumise, kui seda ei ole, ainult 1% juhtudest. Reeglina on sellised valepositiivsed tulemused tingitud inimese nakatumisest mükobakteriaalsete liikidega (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), mis ei põhjusta kunagi tuberkuloosi. Mitteoblakulaarse mükobakteriga nakatunud kvantiferoonitestide valepositiivsed tulemused on tingitud asjaolust, et sellised mikroobid, nagu tuberkuloosi mükobakterid, kannavad oma pinnal antigeene ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4).

Seega on ilmselge, et kvantiferooni testi positiivne tulemus ei ole 100% kinnitus, et inimene on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega.

Quantiferone taina plussid ja miinused

Kvantferooni testi väga spetsiifiline eelis on selle kõrge spetsiifilisus, mistõttu ei anna see valepositiivseid tulemusi inimestel, kes olid varem vaktsineeritud Calmette-Guérini vaktsiiniga (BCG) ja kellel on allergiline reaktsioon tuberkuliini (Mantoux'i testi osa) suhtes. See tähendab, et kui minevikus tehtud BCG-vaktsineerimise või tuberkuliini suhtes allergia tõttu tekib vale-positiivne reaktsioon Mantoux'i testile, siis on tuberkuloosi diagnoosimiseks valikuvõimalus kvantiferooni test.

Lisaks võib kvantiferooni testi läbi viia täiskasvanutel ja lastel, mis mingil põhjusel (näiteks nahahaiguste esinemine jne) on tuberkuloosi vastunäidustatud nahakatsetused (Mantoux, Diaskintest).

Erinevalt Mantoux'i testist ja diaskintestist ei tekita kvantiferooni test mingeid kõrvaltoimeid, kuna see viiakse läbi katseklaasis ja sellele võetakse ainult vereproov veenist. Kahjuks võivad Mantoux'i test ja Diaskintest põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas allergilisi reaktsioone, kuna nende käitumine on seotud ravimi juurutamisega naha alla (st kehasse).

Samuti võib kvantferooni testi eeliseid seostada asjaoluga, et selle tulemused on objektiivsemad võrreldes Mantoux'i testide ja Diaskintestiga. Tõepoolest, kvantiferooni testi tulemus on gamma-interferooni mõõdetud kontsentratsioon inimese seerumis ning Mantoux'i testi ja diaskintesti hindamiseks mõõdetakse süstekohas moodustunud papuleid. Seega sõltub papulite suuruse ja seisundi hindamine täielikult seda tootvatest meditsiinitöötajatest ning seetõttu on sellises olukorras subjektiivsuse risk ja sellega seotud halb vastuse hindamine üsna kõrge.

Erinevalt Mantoux'i testist ja Diaskintestist võib kvantferooni testida igal ajal, kuna selle suhtes ei ole vastunäidustusi, näiteks ägedat infektsiooniperioodi, olemasolevate krooniliste haiguste (sealhulgas allergiate) ägenemist, vaktsineerimisjärgset perioodi ( vaktsineerimine), karantiin institutsioonides jne.

Eraldi tuleb märkida, et kvantiferooni test on tundlik ja võimaldab tuvastada mükobakterite nakkust vähendatud immuunsusega inimestel, näiteks HIV-infektsiooniga, vähipatsientidel, autoimmuunhaigustel, alkoholismil, diabeedil, epilepsial, neerupuudulikkusel, kes võtavad immunosupressiivseid ravimeid, ravimeid ja.d Selles inimeste grupis (vähendatud immuunsusega) ei ole Mantoux'i test reeglina informatiivne ja annab negatiivse tulemuse isegi olemasoleva aktiivse tuberkuloosi taustal.

Kokkuvõttes võib lühidalt loetleda kvantiferooni testi eelised järgmiselt:

• Valepositiivsete tulemuste puudumine eelnevalt BCG-ga vaktsineeritud või individuaalse ülitundlikkuse korral tuberkuliini suhtes;
• Võime viia läbi uuringuid mükobakteriaalsete infektsioonide varajase avastamise kohta inimestel, kes on vastunäidustatud Mantoux'i ja Diaskintesti nahatestide läbiviimiseks;
• Ei ole mingeid kõrvaltoimeid, sest verd võetakse uurimiseks ja ravimit ei süstita kehasse;
• Kehasse ei süstita ravimeid, seega ei mõjuta kvantiferooni test inimese üldist heaolu ja seisundit;
• Tulemuste objektiivne (ja seega täpsem kui subjektiivne) hindamine;
• Katse võib läbi viia igal ajal ja selle tulemus ei sõltu tõsistest kroonilistest haigustest, mis inimesel on, külm või hiljuti vaktsineeritud;
• Uuring annab positiivse tulemuse juhul, kui immuunsusega inimeste mükobakterid on nakatunud, kus naha testid (Mantoux või Diaskintest) on reeglina negatiivsed.

Kuid lisaks loetletud eelistele on kvantferooni testil mitmeid üsna olulisi puudusi.

Esiteks on uuringu vaieldamatu puudus selle suhteliselt madal tundlikkus, mille tulemusena ei ilmne keskmiselt 16% juhtudest tuberkuloosi. Mõnedes uuringutes on näidatud isegi suurem protsent vale-negatiivsetest tulemustest (kuni 25%) kvantiferoonitest inimestel, kes on täpselt haigestunud tuberkuloosiga. Lisaks võib vale-negatiivne tulemus olla tingitud inimese immuunsüsteemi häiretest, torude ebakorrektsest käsitsemisest pärast vere võtmist, vead analüüsi käigus või täiesti hiljutine mükobakterite infektsioon, kui immuunrakud ei ole veel mikroobidele reageerinud. See tähendab, et uuringu negatiivse tulemusega on võimatu olla täiesti kindel, et isikul ei ole tuberkuloosi, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa vajaduse teha täiendavaid teste.

Teiseks ei näita kvantiferooni testi positiivne tulemus inimese tuberkuloosi haigust. Seepärast tuleb pärast uuringu positiivse tulemuse saamist, et eristada mükobakterite vedu tuberkuloosi haigusest, tuleb läbi viia täiendavaid uuringuid (nagu röga ja uriini bakterioloogiline ja mikroskoopiline uurimine, rindkere röntgenikiirgus jne). Lisaks võib kvantiferooni testi valepositiivne tulemus olla tingitud mükobakteritega inimese mittesobivatest uuringutest või nakkustest, mis ei põhjusta tuberkuloosi arengut (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

Arvestades asjaolu, et 90% Venemaa elanikkonnast on nakatunud mükobakteritega, on peaaegu kõigil täiskasvanutel positiivne kvantiferooni test, kuid ainult umbes 2% nendest inimestest on tuberkuloos. See tähendab, et selle uuringu kasutamisel massdiagnostikaks on vaja täiendavalt uurida suurt hulka inimesi, kellel ei ole tuberkuloosi, mis on seotud kõrgete kuludega ja nende haiguste suurenenud riskiga nende stressi ja meditsiiniasutuste tarbetute külastuste taustal.

Kolmandaks ei võimalda kvantiferooni test mükobakterite veo eristamist tõelisest tuberkuloosi haigusest või varem ravitud haigusest. Lisaks nimetatakse mükobakterite tuberkuloosi esinemist kehas latentse tuberkuloosi nakkuseks, mitte vedu, st täiesti tervet inimest, kellel ei ole organismis arenevat haigust, loetakse potentsiaalselt haigeks. Ja sellised potentsiaalselt haiged inimesed peavad ette nägema profülaktilise ravi anti-TB-antibiootikumidega, mis on loomulikult kallis, ebamugav ja on täis kõrvaltoimeid. Lisaks võib tuberkuloosivastaste antibiootikumide selline profülaktiline kasutamine viia mükobakterite muundumiseni vormidesse, mis on resistentsed olemasolevate ravimite toimete suhtes. Ja sel juhul, kui mükobakterite kandja tõesti tuberkuloosiga haigestub, on infektsiooni resistentsuse risk väga suur. Ja siis peate kasutama kalleid antibiootikume või mitme antibiootikumi kombinatsiooni, mis suurendavad nende ravimite kõrvaltoimete arvu või suurendavad nende raskust.

Neljandaks, vaatamata sellele, et kvantiferoonide testikomplekti tootja soovitab seda head meetodina tuberkuloosi ja mükobakterite nakkuse tuvastamiseks immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakatunud, vähihaigetel, diabeet, silikoos, neerupuudulikkus, ravimite immunosupressantide võtmine). jne), on tõendeid, et nende inimeste kategooriate uurimistöö võib anda ebaõigeid, küsitavaid või täiesti ebaõigeid tulemusi.

Viiendaks, kvantiferoonikatse veri tuleb käivitada 12 tunni jooksul ning kõik proovide võtmise või säilitamise vead võivad põhjustada ebaõigeid tulemusi.

Seega võib lühidalt kokkuvõtlikult kirjeldada kvantiferooni taigna miinuseid järgmiselt:

• Tuberkuloosi all kannatavate inimeste suhteliselt suur vale-negatiivsete tulemuste oht;
• Hiljutine mükobakterite infektsiooni negatiivne tulemus;
• Paljudel juhtudel on vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid võimaliku tuberkuloosi avastamiseks nii negatiivse kui positiivse analüüsi tulemusega;
• Võimatu eristada mükobakterite lihtsat infektsiooni aktiivsest tuberkuloosi protsessist ja varem ravitud tuberkuloosist;
• Teoreetiline võimalus ebaõigete ja raskete testitulemuste tõlgendamiseks immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakatunud, vähihaigetel, diabeet, silikoos, neerupuudulikkus, ravimite võtmine, immunosupressiivsed ravimid jne);
• Vajadus vereproovide töötlemise juhiste täpseks täitmiseks.

Kui palju võib kvantferooni test Mantoux'i testi ja Diaskintesti asendajana asendada

Kuigi paljud era- ja avalik-õiguslikud meditsiiniasutused, kes teostavad kvantitatiivset testi kaubanduslikul alusel, väidavad, et see asendab Mantoux'i testi ja Diaskintesti, ei ole see paljude kogenud tuberkuloosiarstide vaatenurgast päris õige.

Kahjuks on tuberkuloosi diagnoos raske ja ükski praegu olemasolevatest meetoditest ei suuda seda nakkushaigust 100% täpsusega tuvastada. Seetõttu ei asenda erinevad tuberkuloosi diagnoosimise meetodid üksteist ega välista neid, vaid on teineteist täiendavad. Järelikult ei tohiks kvantiferooni testi pidada Mantoux'i testi või Diaskintesti asendajaks, seda tuleks käsitleda täiendava uuringuna, kuna sellel on teiste meetoditega võrreldes eelised ja puudused.

Näiteks Mantoux'i testil on peaaegu 100% tundlikkus, st see võimaldab tuvastada tuberkuloosi peaaegu kõigil juhtudel. Lisaks on Mantoux'i test ainus test, mis annab positiivse tulemuse infektsiooni varases arengus, kui kliinilisi tunnuseid veel ei ole, ja Diaskintest ja kvantiferooni test on negatiivsed.

Kahjuks annab Mantoux'i test sageli valepositiivseid tulemusi (30-50% juhtudest) ning seetõttu tuleb positiivse tulemuse saamisel läbi viia ka täiendavaid uuringuid. Näiteks võib Mantoux'i test olla positiivne inimestel, kes on varem vaktsineeritud BCG vaktsiiniga või kellel on individuaalne ülitundlikkus tuberkuliini suhtes (Mantoux'i testi osa).

Kuid diaskintest ei anna vaktsineeritud BCG vaktsiinis valepositiivset reaktsiooni, kuid annab nakatumise varases staadiumis vale-negatiivse tulemuse.

Seega, kui Mantoux'i testkõverad (kui pärast vähenemist ilmneb süstekohale suur papule suuruse suurenemine), on soovitatav läbi viia diaskintest ja kvantiferooni test (või ainult diaskintest). Sellises olukorras, kui nii diaskintesti kui ka kvantiferooni test on negatiivsed, loetakse Mantoux'i testivahet tekitatuks organismi individuaalne tundlikkus tuberkuliini, allergiate või mõne konkreetse inimese omaduse suhtes.

Kui diaskintest on negatiivne ja kvantiferooni test on positiivne, siis tõenäoliselt on inimene nakatunud ja tema kehas toimub varjatud kujul nakkuslik protsess. Sellises olukorras võib arst soovitada ennetavat ravi või kahe kuu pärast korrata diaskintesti. Lõppude lõpuks, kui kaks kuud hiljem on diaskintest negatiivne, tähendab see, et mükobakterite nakatumine on juhtunud üks kord, kuid nad on kehas mitteaktiivses olekus, tuberkuloos puudub ja ennetavat ravi ei ole vaja.

Seega ei asenda kvantiferooni test Mantoux'i testi ja Diaskintesti, vaid nende lisamist. Lõppude lõpuks võimaldab kvantofoni test ainult paljastada mükobakterite tuberkuloosi esinemise organismis, kuid nakkuse eristamiseks tegelikust tuberkuloosi protsessist ei ole. Mantoux'i test annab ka võimaluse jälgida BCG vaktsiiniga saadud vaktsineerimisele reageerimist ja immuunsuse efektiivsust mükobakteritega kokkupuutel. Ja Diaskintest võimaldab teil hinnata mükobakterite tuberkuloosi aktiivsust organismis praegusel ajal ja seega otsustada ennetava ravi määramise üle. Seega on ilmselge, et kõik kolm analüüsi on üksteist täiendavad ja kui ühe tulemuse tõttu tekib kahtlus, kas isik vajab tuberkuloosi ravi, siis kas üks või mõlemad muud testid tuleb läbi viia või üks neist.

Kvantiferooni testi näidustused

Kvantferooni testi ettevalmistamine ja analüüsimise eeskirjad

Vaatamata sellele, et testisüsteemi tootja näitab, et tulemus ei sõltu praegu inimesel esinevatest nakkushaigustest (ARVI, gripp jne) või siseorganite kõrvalekallete ägenemisest, soovivad laboritöötajad oodata nakkusest taastumist ja alles pärast analüüsi läbimist. Nagu praktika on näidanud, võib akuutne infektsiooniprotsess kehas olla vale-positiivse tulemuse allikas kvantiferooni testis ja sel juhul on vaja täpset tulemust saada vere 4–5 nädala jooksul.

Igat preparaati enne vere loovutamist kvantiferooni testiks ei ole vaja, mistõttu võib eelneval päeval olla normaalne elu.

Kuid verd tuleb annetada hommikul, rangelt tühja kõhuga, vähemalt 8 tunni pärast. See tähendab, et te saate annetada vere kvantiferooni testiks alles pärast 8 tundi pärast viimast sööki. Uuringu jaoks võetakse verd veest.

Tulemuste korrektseks läbiviimiseks ja tulemuste õigeks hindamiseks võetakse kvantiferooni testi veri kolmesse spetsiaalsesse katseklaasi, millest üks on negatiivne kontroll, teine ​​- positiivne kontroll ja kolmas - subjekt ise. Analüüsi tulemuste korrektne ja täpne hindamine on võimalik ainult siis, kui reaktsioon on seatud kõigisse kolme katseklaasi ja vastus võetakse arvesse positiivsete ja negatiivsete kontrollide puhul.

Iga toru sisaldab veenist 1 ml verd, seejärel suletakse need tihedalt suletud korgiga ja kergelt loksutatakse umbes 10 korda, nii et veri katab täielikult torude seinad. Torusid ei ole võimalik intensiivselt ja liiga kõvasti raputada, kuna see võib viia geeli eraldumiseni ja sel juhul tuleb tara teha uuteks torudeks.

Pärast vere täitmist võib enne kvantiferooni taigna tootmise alustamist vereanalüüse hoida kuni 12–16 tundi ja ainult toatemperatuuril (17–25 o C). Ärge hoidke torusid vereproovidega külmikus või sügavkülmas.

Kui mingil põhjusel on võimatu koguda 1 ml verd katseklaasidesse kvantiferooni testi jaoks, siis võite võtta 5 ml venoosset verd tavapärasesse katseklaasi, täites selle eelnevalt antikoagulantse liitiumhepariiniga. Teisi antikoagulante (naatriumtsitraat, EDTA) ei saa kasutada, kuna need võivad mõjutada testitulemusi. Naatriumhepariiniga katseklaasis sisalduvat verd saab hoida enne inkubeerimist spetsiaalsetes katseklaasides ka 12–16 tundi toatemperatuuril. See tähendab, et vajaduse korral kogutakse 5 ml veeniverd naatriumheparinaadiga katseklaasi, mida saab laborisse toimetada 12–16 tundi ja viia spetsiaalsetesse katseklaasidesse kvantiferooni testi läbiviimiseks.

Quantiferooni testi tulemuste lugemine

Kvantiferooni testi tulemus sisaldab kolme nõutavat parameetrit, nimelt gamma-interferooni kontsentratsiooni positiivses kontrollis, negatiivses kontrollis ja testproovis. Ja tulemuse lugemiseks tuleb arvesse võtta gamma-interferooni parameetreid kõigis kolmes katseklaasis (kaks kontrolli ja proovi).

Negatiivset kontrolltoru nimetatakse NIL-ks positiivse kontrollmolekuliga Mitogen ja prooviga TB-antigeeniga. Järgmises tabelis esitatud kvantiferooni testi tulemuste lugemine.

Registreerimine

ivanovadoz
meie linna phthisiatroogid vajavad manta või röntgenit

ja kui klõpsate lingil, kirjutavad nad seal:
"Ja nüüd ütleb lastearst, et alates 2015. aasta jaanuarist ei luba uus seadus meil kooli minna, kui me ei tee ühte kolmest: mantel, kvantiferooni test või dioksiinikatse."

kus seda seadust näha?

Chayochik
buyan, me oleme juba 2 korda manta do diaskini asemel

Ja kui meid saadeti Rutgersis 18-ndale ftisioloogile, küsisin pärast manta reaktsiooni, kas oli võimalik kohe diaskiini panna. mantoux asemel, et mitte töötada. Ta vastas, ei, see on täiesti erinev, tema sõnadest mõistetakse, kas laps vajab narkomaaniaravi või mitte.
Võib-olla selleks, et säästa, aga võite ka selle eest maksta, ei ole selge.

Tuberkuloosi täpne diagnoos pärast kvantiferooni testi

Mantoux test viiakse läbi väikeste laste jaoks. Laboriuuring on sellele ohutu alternatiiv - see on kvantiferooni test, mis võimaldab ka haiguse mis tahes staadiumis tuvastada tuberkuloosi. Seda võib võtta mistahes tuberkuloosivabastuses.

Tuberkuloosi Quantiferoni test

Aastate jooksul on tuberkuloosiga nakatunud inimeste arv elanikkonna seas oluliselt suurenenud. Kui sellist kohutavat haigust esineb esmaste sümptomitena kui phthisis, on soovitatav koheselt ühendust võtta pulmonoloogiga ja läbi viia vajalikud uuringud, mis hõlmavad ka tuberkuloosi kvantiferooni testi läbimist.

Kvantiferooni test on mugav, sest seda tehakse kaudse meetodiga, st väljaspool keha. Seetõttu näidatakse seda inimestele, kes on immuunsust nõrgendanud. Test on tundlikum, millel on positiivne mõju Kochi pulgade täpsemale avastamisele.

Üldised omadused

Kvantiferooni test viiakse läbi laboritingimustes tuberkuliini bacilluse diagnoosimiseks. Nad võivad isegi avastada varjatud mikroorganismide tüvede vedamise vorme, kus esmaseid sümptomeid ei esine.

Kaudse meetme uuring aitab veres tuvastada mitte kahjulikke mikroorganisme, vaid nende elutähtsate toodete tooteid. Veres saab avastada aineid, mis vastuseks on tekitanud immuunrakke kahjulike bakterite olemasolu jaoks.

Käitumise kvantferooni test koosneb mitmest etapist:

• Kogutud bakterioloogiline meetod kultuuri määramiseks;
• Immunoloogiline meetod ensüümi määramiseks.

Protsess ise ei ole lihtne. Kolme võõraste bakterite tüved paigutatakse klaasmahutisse, mis müobakterite pinnal parasiitub. Immuunsuse rakud tunnevad neid potentsiaalselt ohtliku kehana ja toovad vastuseks nende toimele nende vastu võitlevad antikehad.

Kui piirialal on interferooni indeks, siis tuleb uuesti testida, sest tulemus küsitakse. Ei ole täiesti selge, kas isikul on batsillid või mitte. Alternatiivselt viiakse läbi alternatiivsed meetodid tuberkuloosi nakkuse avastamiseks.

Kui interferooni määr on välja lülitatud, siis pahaloomulised tüved käivad kehas ringi. Tõsi, see ei tähenda alati, et see inimene on tarbimisega haige, ta on lihtsalt viiruse kandja või on ta varem kannatanud tuberkuloosi all. Nõutav täiendavate uuringute sooritamiseks.

Iga biokeemiline uuring arvutatakse mitme peamise kriteeriumi alusel. Quantiferon tainas on kaks neist, tutvume nendega.

1. Tundlikkus. See parameeter näitab võimalust määrata negatiivne vastus, kui inimene on tuberkuloosiga nakatumise hetkel. Testitulemusi väljendatakse iga patsiendikategooria kohta eraldi. Pärast seda, kui see on üldisele indikaatorile viidud. Mida kõrgem see on, seda suurem on tundlikkus. Näiteks näitab 100% näitaja, et “miinus” tulemus ei saa olla vale;
2. Spetsiifilisus. See on tundlikkuse piirmäär. Kui spetsiifilisuse tõttu läheneb indeks 100%, võib see olla vale "pluss" tulemus. Näiteks Mantoux'i vaktsiini kõrge mittestandardsus, mis võib mõjutada vaktsineeritud lapsi, suurenedes papule. Mittestandardne vaktsineerimine ei võimalda tulemust „plussiga” ekslikult anda.

Katsetulemuste analüüs

Quantiferon taina vastuste tähised on kolm tüüpi:

• Kahjulike mikroorganismide eitamine;
• Kinnitus;
• Vastus on ebaselge, s.t. annab arstile põhjust kahelda.

Tulemuste hindamisel tugineda erinevate nüansside olemasolule.

1. “Pluss” tulemus näitab tuberkuliini bacilluse püsimist. Nende mükobakterite sorte võib olla;
2. Tulemusega "miinus" ei ole täielikult välistatud, et inimesel ei ole Kochi võlukeppi. See võib olla vale-negatiivne reaktsioon, mida täheldati nõrga immuunsüsteemi korral. Kvantiferooni testi ettevalmistamine võib olla ebaõige või see tehti kohe pärast nakatamist. Viie aasta vanustel lastel täheldatakse vale-negatiivset tulemust;
3. Kui katse küsitav vastus näitab selles protseduuris osalenud mükobakterite suhtes tundlikkust. Kui katse ettevalmistamine oli vale, võib vastus olla kahtlane.

Katse eelised

Quantiferon tainal on oma positiivsed omadused, mis eristavad teistest Koch pulgade määramise viisidest. Vaadake neid lühidalt läbi:

• Kõrge spetsiifilisus. Praktiliselt ei eksisteeri vale-negatiivseid vastuseid lastele, kes olid varem saanud BCG vaktsiini. Sama kehtib tuberkuliinile vastuvõtlike inimeste kohta;
• Kahjulike bakteritega nakatumise avastamine lastel ja täiskasvanutel, kes ei soovita Mantoux'i testi või on selle suhtes allergilised;
• Pärast vere vedeliku võtmist kvantiferooni testiks ei ole praktiliselt mingeid komplikatsioone ega kõrvaltoimeid. See on seletatav asjaoluga, et laboratoorseks protseduuriks on vaja verd annetada veenist. Ravimite sisestamine ei ole vajalik;
• Testide vastuste objektiivne hindamine;
• Protseduuri saab läbi viia igal ajal. Kroonilise haiguse või külma esinemine ei mõjuta mingil viisil tulemust;
• Test näitab tulemust "plussiga" juhul, kui on nakatunud immuunpuudulikkusega isiku tuberkuloosiga. Kuigi samas olukorras oleks Mantoux'i test negatiivne;

Testige puudusi

Nagu kõigi teiste protseduuride puhul, on lisaks positiivsetele omadustele ka kvantiferooni test olulised puudused:

• Madal tundlikkuse künnis;
• Inimestel, kes on nakatunud tuberkuloosiga, võib olla "miinus" tulemus, mis on vale;
• Paljudel juhtudel on vaja saada täiendavaid täiendavaid uuringuid;
• Kvantiferooni testi läbiviimisel ei ole selge, kus inimene on hiljuti nakatunud ja kus haigus on aktiivne ning kus see on juba olemas;
• Vereproove tuleb töödelda rangelt reguleeritud juhenditega.

Kuidas erineb test Mantoux'i testist?

Enne Mantoux'i testi ja laborikatse võrdlemise alustamist on vaja tutvuda nende diagnostiliste omadustega.

Tuberkuloosi Quantiferoni test

Ühekordne lapsetoetus 1. veebruarist 2018

Lapse sünni korral makstav kindlasummaline hüvitis, samuti lapse kasvatamine perekonnas, on 16 759,09 RUB (2017. ja 2018. aasta jaanuar - RUB 16 350,33). Puudega lapse, üle 7-aastase lapse, samuti vendade ja õdede vastuvõtmise korral makstakse hüvitist 128,053,08 euro eest iga sellise lapse eest.

Piirkondades ja paikkondades, kus on kehtestatud piirkondliku palgakordaja, määratakse hüvitiste suurus nende koefitsientide abil.

Minimaalne hooldustoetus 2018. aastal (alates 1. veebruarist) mittetöötavate (koduperenaised) ja üksikettevõtjate jaoks:

• esimese lapse jaoks - 3142,33 lk. (jaanuaris 2018 - 3,065,69 rubla);
• teisel ja järgnevatel lastel - 6,284,65 rubla. (jaanuaris 2018–6 131,37 rubla).

Vähem kui 2-aastaste või madala palgaga töötavate inimeste minimaalne hooldustoetus 2018. aastal:

• esimese lapse puhul (kuni 1. maini 2018) - 3 795,60 lk. (Miinimumpalk (9489).) X 40%);
• esimese lapse jaoks (pärast 1. maid 2018) - 4 465,20 rubla. (Miinimumpalk (11 163)) Х 40%);
• teisel ja järgnevatel lastel - 6,284,65 rubla.

Kui hooldustoetus anti enne 1. maid 2018, ei mõjuta miinimumpalga suurenemine selle suurust.

Lastehoiuteenuste maksimaalne suurus kuni 1,5 aastat 2018. aastal sõltub ema töötasust kahe kalendriaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 24 536 rubla 57 kopikat - (755 000 718 000) / 730 x 30,4 x 40% = 24 536,57 lk.). Lastehoiu maksimummäär 2017. aastal oli 23 120,66 rubla.

Rasedus- ja sünnitushüvitis 2018. aastal

Rasedus- ja sünnitushüvitiste arvutamise algoritm jääb samaks: rasedus- ja sünnituspuhkuse arvutamisel lähtutakse rasedus- ja sünnituspuhkusele eelnenud kahe kalendriaasta töötasust. Seega, kui rasedus- ja sünnituspuhkus saabub 2018. aastal, on arveldusperiood 2017 ja 2016.

Maksimaalne baas kindlustusmaksete arvutamiseks FSS-ile, mida tuleb sünnitushüvitiste arvutamisel arvesse võtta 2018. aastal, on:

• 2017. aastaks 755 000 rubla;
• 2016. aastaks 718 000 rubla.

Sünnitushüvitiste arvutamisel maksimaalse keskmise päevapalga arvutamine 2018. aastal - (755 000 718 000) / 730 = 2017,81. Järelikult ei tohi keskmine päevane töötasu ületada 2017,81 rubla.

Maksimaalne rasedus- ja sünnitushüvitis 2018. aastal on 16 tuhat rubla rohkem ja ulatub 282 493 rubla 40 kopikat (maksimaalne kasu 2017. aastal on 266 198,80 rubla).

Maksimaalse kasu arvutamine = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 p. x 140 päeva = 282 493,40 lk.

Minimaalne rasedus- ja sünnitushüvitis alates 1. jaanuarist 2018 kuni 30. aprillini 2018 on 43 675 rubla 80 kopikat.

Minimaalne palk (SMIC) alates 1. jaanuarist 2018 on 9489 rubla kuus.

Minihüvitise arvutamine 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 p. x 140 päeva = 43675,80 p.

Minimaalne rasedus- ja sünnitushüvitis alates 1. maist 2018 on 51 380 rubla 00 kopikat.

Kui rasedus- ja sünnituspuhkus saabub pärast 1. maid 2018, arvutatakse hüvitis 11 163 rubla miinimumpalga alusel.

Minihüvitise arvutamine alates 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 p. x 140 päeva = 51380,00 p.

Tuberkuloosi diagnoosimise testide võrdlus

Kuidas analüüsida

Kvantiferooni test (või muul viisil tuberkuloosi interferoonitest) põhineb organismi immuunsuse eest vastutavate rakkude vastusel nagu diaskintest.

• kvantferooni test määrab "in vitro" reaktsiooni, st in vitro ja diaskintesti nahal;
• kvantiferooni testi puhul kasutatakse kolme Mycobacterium tuberculosis antigeeni, samal ajal kui diaskintesti puhul kasutatakse kahte.

Need antigeenid puuduvad BCG vaktsiini koostises, mistõttu erinevalt Mantoux'i reaktsioonist ei näita BCG vaktsineeritud lastega lapsed valepositiivset reaktsiooni.

• tuberkuliiniravimi individuaalne talumatus;
• kroonilised haigused ägenemise perioodil;
• ägedad nahahaigused või allergilised reaktsioonid;
• Mantoux'ile ja Diaskintestile kättesaadavad muud vastunäidustused.

Tuleb meeles pidada, et kõige õigustatum on kvantiferooni testi määramine lastele, sest peaaegu iga täiskasvanu Venemaal on nakatunud Kochi võlukeppega (mis ei ole nakatunud tuberkuloosiga) ja test on mõeldud spetsiaalselt haiguse põhjustaja tuvastamiseks organismis ja mitte haiguse diagnoosimiseks.

Laboratoorseks analüüsiks peab patsient annetama verd veest. Analüüsiks vajaliku vere kogus on sama nii täiskasvanutel kui ka lastel - 1 ml.

• vereproovide võtmine toimub hommikul;
• Enne vere andmist patsiendile ei tohi süüa ega juua vähem kui 8 tundi enne protseduuri.

Kõigepealt määrab labor patsiendi immuunsuse üldise taseme ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) meetodiga.

1. Antigeen (punane) - antigeenid paigutatakse sellesse, mis aktiivse reaktsiooni (st nakatumise korral) korral kutsub esile immuunrakkude kasvu.
2. Nulltoru (hall) Selles tuubis ei ole tuberkuloosi põhjustaja ja DNA on olemas. Selle tuubi biomaterjali kasutatakse inimese immuunsüsteemi üldise taseme määramiseks. Kui gamma-interferooni ei vabastata, hinnatakse tulemust normaalseks. See toru on kontroll-negatiivne.
3. Mitogeen - lilla toru - sisaldab mitogeeni - ainet, mis stimuleerib T-rakkude jagunemist. Normiks on gamma-interferooni vabanemine. Sellist katseklaasi peetakse kontroll-positiivseks.

Venemaal läbiviidav kvantofonitest viiakse läbi riiklikes uurimisinstituutides ja mõnes erasektori meditsiinilaboris.

See katse viiakse läbi Venemaa Meditsiiniakadeemia tuberkuloosi keskse uurimisinstituudi ja Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Phtisiopulmonoloogia Instituudis, nimega I.M. Sechenov.

Antud biomaterjaliga viiakse siiski läbi ainult test. See tähendab, et verd tuleb annetada mujal ja toimetada laborisse kahe tunni jooksul pärast kogumist. Talvel tuleb meeles pidada, et vere külmutamine kvantiferooni testi jaoks on vastuvõetamatu.

Lisaks nendele uurimisinstituutidele viiakse tuberkuloosi vereanalüüs läbi mitmetes tuntud diagnostilistes laborites, millel on kogu riigis lai võrgustik, kuid seal on mõned iseärasused.

1. OÜ Gemotest OÜ pakub kvantferooni testiks Phthisiopulmonoloogia uurimisinstituudile vere kogumise ja tarnimise teenuseid.
2. Meditsiinikeskuse "Heliks" laboratoorium viib Peterburis iseseisvalt läbi kvantiferooni testi.

Laboratoorium "Invitro", mis on laialt levinud kogu riigis, pakub alternatiivset diagnostilist meetodit kvantiferoonilisele testile, mida teostatakse ka vereanalüüsiga - see on polümeraasi ahelreaktsioon (või PCR) mükobakterite tuberkuloosi jaoks.

Seega, kui on vaja läbi viia täpselt kvantiferooni test, on soovitatav võtta ühendust laboriuuringutes osalevate kättesaadavate territoriaalsete organisatsioonidega. Võib-olla suudab labor ravi ajal tagada selle protseduuri läbiviimise.

Quantiferon taina vastuste tähised on kolm tüüpi:

• Kahjulike mikroorganismide eitamine;
• Kinnitus;
• Vastus on ebaselge, s.t. annab arstile põhjust kahelda.

Tulemuste hindamisel tugineda erinevate nüansside olemasolule.

1. “Pluss” tulemus näitab tuberkuliini bacilluse püsimist. Nende mükobakterite sorte võib olla;
2. Tulemusega "miinus" ei ole täielikult välistatud, et inimesel ei ole Kochi võlukeppi. See võib olla vale negatiivne vastus nõrga immuunsüsteemiga. Kvantiferooni testi ettevalmistamine võib olla ebaõige või see tehti kohe pärast nakatamist. Väära negatiivset tulemust täheldati viieaastaste laste puhul;
3. Kui katse küsitav vastus näitab selles protseduuris osalenud mükobakterite suhtes tundlikkust. Kui katse ettevalmistamine oli vale, võib vastus olla kahtlane.

Menetluse reeglid ja omadused

Kvantiferooni testi jaoks võetakse venoosne veri. Eeskirjade kohaselt on vajalik, et viimane sööki enne seda manipuleerimist oleks vähemalt 8 tundi enne seda protseduuri. Seetõttu tehakse sageli analüüsi hommikul tühja kõhuga. Ainult sel juhul võite oodata täpset tulemust, mis näitab haiguse aktiivset või passiivset vormi, samuti ägeda või kroonilise haiguse kulgu.

Pärast proovide võtmist jaotatakse biofluid 3 katseklaasi, milles seda hoitakse 8 tundi. Seejärel süstitakse üks nende tuubidest mükobakteriaalsete antigeenidega ja kahte kontrolltoru kasutatakse interferoon-gamma sünteesi suhtes normaalse immuunvastuse testimiseks. In vitro nakatunud inimese biomaterjaliga hakkavad vererakud pärast Kochi pulgade asetamist sellele gamma-interferooni tootma. Tervete kodanike biofluidis sellist reaktsiooni ei täheldata. Testitulemused antakse isikule 5 päeva jooksul.

Näidustused testimiseks

Mantoux testi või Diaskintesti asemel võib kasutada kvantiferooni testi kõigil juhtudel, kui nahatestid on näidatud tuberkuloosi diagnoosimise testina. Täiendava uurimismeetodina naha testide küsitavuse tulemuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Ja eriti seda testi näidatakse isikutele, kellel on vastunäidustused Mantoux'i ja Diaskintesti testidega:

• tuberkuliini individuaalne talumatus;
• nahahaigused ja allergilised seisundid ägenemise perioodil;
• lapsed, teismelised ja täiskasvanud, kellel on kõrge allergilise reaktsiooni tekkimise oht;
• nakkushaigused ägenemise perioodil;
• vaskuliit;
• epilepsia.

Positiivne kvantiferooni testi tulemused soodustavad tuberkuloosi diagnoosi; teiste mükobakterite (näiteks M. kansasii) infektsioonid võivad siiski anda positiivseid tulemusi.

Katse sobib hästi selliste testide asendamiseks nagu Diaskintesti või Mantoux'i testid, mida tavaliselt tehakse kõikidel kliinilistel juhtudel. Need meetodid on lihtsalt vajalikud, kui arstid on osutunud mitmesuguste nahakatsete läbiviimiseks, mis on selle üldise haiguse tõhus diagnoos. Seda kvalitatiivse uuringu meetodit saab näidata järgmistel juhtudel:

• Need inimesed, kellel on individuaalne üldine talumatus tuberkuliini aine suhtes;
• Sobib patsientidele, kellel on tugev allergiline reaktsioon;
• Inimesed, kes on läbinud hingamisteede, st kopsude siirdamisega seotud operatsiooni;
• Kõik HIV-nakkusega;
• Inimesed, kellel on erinev immuunpuudulikkuse etioloogia;
• Kui inimesel on narkootikumide ja alkoholi sõltuvus;
• Eranditult on kõik patsiendid, kellel on sellised haigused nagu epilepsia, äge suhkru diabeet, krooniline või äge neerupuudulikkus praeguses ajaloos;
• Erinevate autoimmuunsete ja vähktõve kategooria keeruliste haigustega patsiendid.

Erinevate küsitavate tulemuste ja nahatestide tulemuste selgitamiseks on nõutav spetsiaalse ja kvalitatiivse kvantiferoonilise kvalitatiivse testi kasutamine nõutud järjekorras. Neid hoitakse in vitro, tavaliselt nahka mõjutava haiguse juuresolekul, on nakkav, mitmesuguste allergiliste kõrvaltoimete juures, mis on üldise ägenemise staadiumis.

Katse rakendatakse kõigile lastele, kes käivad koolis ja koolieelsetes asutustes kehtestatud karantiini ajal. Samuti soovitatakse seda isikutel, kes on teatud riskirühmas vastavalt oma kutsetegevuse tunnustele. Tegemist võib olla meditsiinitöötajatega, kelle üldine tegevus toimub tuberkuloosiarstides, kaasaegsetes HIV-infektsiooniga seotud osakondades. Lisaks võib vanglates olla erinevaid haiglaid.

Kui on kahtlusi, et haiguse tunnused on igas mõttes piisavalt aktiivsed, sealhulgas pikaajaline köha, vere agressioon, öine higistamine ja sellised nähtused nagu madala palavikuga ja kogu kehakaalu langus, peate kohe pöörduma meditsiinitöötajad. Tavaliselt on need spetsialistid nagu phthizioloog.

Test on ideaalne asendus tavapäraste testide jaoks, mis võimaldab nakkusliku tuberkuloosi täpset ja täpset diagnoosimist. Sellist väga tundlikku ja väga spetsiifilist tuberkuloosi kvantiferooni testi kasutatakse peaaegu kõigis kaasaegsetes kliinikutes, kus kasutatakse kvaliteetseid uuenduslikke seadmeid ja kaasaegseid uurimismeetodeid.

Üldjuhul kasutatakse lasteasutustes mükobakterite avastamiseks Mantoux'i testi või Diaskintesti. Kuid neil on asjakohasem ja turvalisem vastaspool - tuberkuloosi kvantiferooni test. See võimaldab defineerida nii aktiivset kui ka varjatud tüüpi haigust. Seega, kui inimese veri on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, sünteesivad organismi T-lümfotsüüdid interaktoon-gamma sünteesides Koch bacillus antigeenidega. See on tema tase ja test.

Selline laborianalüüs viiakse läbi sellistel juhtudel: t

• positiivse vastusega Mantoux'i testile, et kõrvaldada reaktsioon pärast BCG;
• töötades kohtades, kus on suurenenud nakatumisrisk (haiglad, haiglad, vanglad);
• HIV-nakkusega patsiendid või immuunpuudulikkusega haigused;
• Mantoux'i võimatuse korral (vastunäidustused);
• autoimmuunsete ja onkoloogiliste patoloogiatega patsiendid;
• ARVI-ga, kuna teised testid annavad vale vastuse;
• isikud, kes on kokku puutunud tuberkuloosiga patsiendiga;
• alkoholi ja narkomaaniaga;
• patsiendid pärast kopsu siirdamist;
• allergia tuberkuliini suhtes;
• nahahaiguste korral;
• epilepsiaga.

Lisaks tehakse sageli põgenikele ja sisserändajatele kvantferooni test, sest see isikute kategooria osutub ebasoodsate elutingimuste tõttu sageli Mycobacterium tuberculosis'e kandjateks.

Nagu varem mainitud, on peaaegu kõigil organismi täiskasvanutel tuberkuloosi batsillid, seega on mõttetu läbi viia tuberkuloosi kvantiferooni teste täiskasvanutel planeedil, sest 84% juhtudest näitab meetod haiguste esinemist haiguse mis tahes faasis (keskmise tundlikkuse järgi). Sel juhul täheldatakse aktiivse arenguetapi tekkimist ainult 1-2% inimestest.

Seepärast viiakse see test läbi ainult alaealiste seas, kelle jaoks see on kõige tõhusam (kõrge spetsiifilisuse indeksi tõttu). Kuid kuna tehnika tundlikkus on madal, on 16% patsientidest oht, et arstid „tuberkuloosist“ jäävad.

Sellel meetodil ei ole vastunäidustusi - analüüs tehakse hingamisteede haiguste või vaktsineerimise järel.

Kuidas tunnete kohustuslikku vaktsineerimist?

Kvantiferooni testi saab teha erakeskustes, kuid leitakse, et seda tehakse tasulisel alusel avalik-õiguslikes kliinikutes. Nende kohaselt võib test olla täiesti alternatiiv Mantoux tuberkuliiniproovile. Kuigi TB arstid ei ole selle seisukohaga nõus.

Tuvastage kehas tuberkuloosne infektsioon, see on keeruline protsess. Seni pole ükski uurimismeetod Kochi pulgade 100% -list määratlust kasutanud. Seetõttu peaksid paljud tarbimise määramise diagnostikameetodid üksteist täiendama ja üksteist vastastikku välistama.

Samal põhjusel ei saa kvantiferooni testi pidada üheks meetodiks, mis võib täielikult asendada tuberkuliini detekteerimiseks näiteks Mantoux tuberkuliiniproovi. Ta saab mängida ainult teiste meetodite täiendamise rolli.

Mantoux'i testil on peaaegu 100% tundlikkus. See aitab peaaegu kõigil juhtudel tuvastada kehas tuberkuloosse infektsiooni esinemist. Peale selle saab haiguse varases staadiumis infektsiooni avastada ainult pärast selle testi läbiviimist. Kuigi samal ajal ei pruugi lapsel esineda primaarseid sümptomeid. Kvantferooni test annab samal ajal negatiivse vastuse.