JMedic.ru - Köha

Lapse kõri põletikuga kaasneb kuiv, häkkimine, mitte-leevendav köha. See sümptom tekitab lapsele ebamugavust ja on oma vanematele väga hirmutav. Mõned on teadlikud ka astmahoogudest, mis võivad lapse haigust sünnist kuni viie aastani raskendada. Ema ja isad mõistavad: hoolimata asjaolust, et lastel on larüngiit sageli sagedane nähtus, on ARVI sageli keeruline, selle raviga peab tegelema ainult spetsialist.

Miks lapsed on larüngiidi all

Larüngiit tekib mitmel põhjusel. Mõned neist on vanusega seotud.

Anatoomilised omadused. Imikute kõri on anatoomiliselt kitsas ja limaskesta see on lahti. Seetõttu esineb larüngiit vähemalt üks kord iga viienda lapse ja iga kolmanda lapse vanuses üks kuni viis aastat.
SARS, gripp ja parainfluensus, punapea palavik, leetrid ja muud viirushaigused. Pediaatriline praktika näitab, et 80-90% -l juhtudest on larüngiit looduses viiruslik. Vanemad peaksid mõistma, et isegi lapse nohu korral, kui seda ei ravita, võib nina limaskesta põletik lihtsalt levida kurgu ja kõri.
Allergia. Lapse kõri limaskesta hüpereemiat võivad põhjustada killustiku allergeenid: kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, värvid ja lakid, madala kvaliteediga plastik, kummi või pehmed mänguasjad, sünteetilised rõivad, loomakarvad, tolm, taime õietolm jt.
Hüpotermia Laryngiit võib tekkida lastel, kes on sisse hinganud külma õhku, olnud süvendis või märganud jalgu.
Kuiv siseõhk.
Saastunud keskkond. On tõestatud, et ägeda ja kroonilise vormi kõri põletik on tavalisem suuremates linnades või suurte tööstusettevõtete lähedal elavatel lastel.
Passiivne suitsetamine. Kuni 1-aastased ja vanemad lapsed saavad sageli larüngiiti, kui üks või mõlemad tema vanemad suitsetavad.
Mehaaniline ärritus. Lapse kõri põletab valju nutt, nutmine, laulmine jne.
Võõrkehad. Alla kolmeaastase lapse vanemad peavad tagama, et ta ei maitse väikesi esemeid. Larüngiit ei ole nende püüdluse kõige kurvem tagajärg. Võib esineda asfiksiiat.

Lapse larüngiidi sümptomid

Lapse larüngiit avaldub reeglina äkki spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste sümptomitega.

Karm. Kõri luumeni kitsenemise, häälejuhtmete osalise sulgemise tõttu muutub lapse hääl.
Köha Lapse haiguse algstaadiumis on see kuiv, ebaproduktiivne, paroksüsmaalne. See intensiivistub õhtul ja öösel, takistab patsiendil magamist ja mõnikord ka lämbumist. Õige ravi korral hakkab röga paari päeva pärast järk-järgult eralduma, laps puhastab oma kurgu. See köha mustrite muutus näitab taastumise algust.
Kurguvalu. See võib olla erineva intensiivsusega, kergest kriimustamisest kuni talumatu põletustunni. 3-4-aastased lapsed saavad seda sümptomit juba kirjeldada. Alla üheaastase lapse vanemad peaksid olema ettevaatlikud, kui nende laps nutab ja on kapriisne, eriti söögi ajal (valu kurgus, kui larüngiit neelamise ajal halveneb).
Temperatuuri tõus. Tavaliselt on see subfebrile. Aga kõri põletik viiruse taustal
võib põhjustada palavikku ja 39-40 ° C.
Düspnoe, tsüanoos. Kõri vähenemise tõttu võib lapsel tekkida hingamispuudulikkus.
Üldise heaolu häired. Lapse söögiisu väheneb, see muutub aeglaseks ja kapriisiks.

Kuidas ja kuidas ravida lapse kõri põletikku

Larüngiidi põdevat last uurides jälgib arst limaskestade, kõri ja vokaalide punetust ja paistetust (need on paksenenud ja mitte täielikult suletud). Kõri valendiku ahenemine on erinev. Haiguse olemuse mõistmiseks võib väikest patsiendilt võtta kliinilist verd, neelu baktoosi ja muid teste.

Kui kõri põletik ei kaasne stenoosiga, ei ole laps haiglas. Tema vanemad selgitavad, kuidas peaks olema laste larüngiidi ravi kodus. On mitmeid üldreegleid:

Õhk ruumis, kus patsient asub, peab olema jahtunud ja niisutatud. Kaks korda või kolm korda päevas peate tegema õhu ja niiske puhastamise. Võimaluse korral osta ja kasutada niisutajat.
Laps peab olema sageli kastetud. Ta võib pakkuda nõrk tee sidruni- ja mettega, puuviljajoogid ja puuviljajoogid mitte-happelistest puuviljadest, leeliseline mineraalvesi, taimeteed, mahlad. Joog peaks olema mõõdukalt soe.
Voodi puhkus Varajase lapsega on raske magada, kuid on vaja vähendada tema kehalist aktiivsust. Vähemalt ta ei tohiks sõita ja hüpata.
Häälejuhtmete koormuse vähendamine. Haige laps peaks rääkima nii vähe kui võimalik ja vaiksem. Raie alla 5-aastase häälega on siiski raske kontrollida, vanemad peavad teda kaitsma karjuma, nutt ja laulmist.
Kõndimise keeldumine. Tuul, külm ja niiske õhk võivad suurendada kõri limaskesta põletikku.
Dieet toitumine. Larüngiidi beebiga patsiendi toitumine peaks olema täielik. Aga kuna lapsele on haiguse ägeda faasi ajal valus, on parem pakkuda talle pehmet, ümbritsevat toitu - viskoosseid teravilju, suppitud köögiviljade suppe, kartulipuderit, hakkliha roogasid, jogurtit, kefiiri ja teisi.

Larüngiidi ravimine lastel on keeruline. Ravimite väljakirjutamisel lähtub arst sellest, mis põhjustab larüngiiti, kui eredad sümptomid on ja kui raske on lapse seisund.

1. Viirusevastased ravimid.

Vanemad tahavad lapse leevendada ebameeldiva ebaproduktiivse köha eest nii kiiresti kui võimalik ja arvavad sageli ekslikult, et larüngiidi ravis on kõige tähtsam võtta köhavastaseid aineid. Kuid selleks, et ravida köha, peate tuvastama, mis põhjustas haiguse, ja kõrvaldage see põhjus. Enamikul juhtudel on kõri põletatud ARVI-ga lapsel. Seetõttu on isegi oma esimeste sümptomite korral oluline alustada viirusevastaste ravimite kasutamist. Antiferoon lastele tablettides, Viferon või Laferobion suposiitides või Aflubin tilkades on ette nähtud imikutele kolmest kuust kuni aastani. Laps vanuses 3 kuni 4 aastat võib ravida Resistoli, Esberitoxi ja teiste immunostimuleerivate ravimitega.

2. Antihistamiinid.

Need, kes küsivad, kuidas ravida larüngiiti lastel, kui haigus on põhjustatud viirusest, ei ole sageli selge, miks peaksite oma last allergia ravimid andma. Fakt on see, et antihistamiinidel on tugev turseevastane toime, nad vähendavad kõri limaskesta hüpereemiat ja parandavad lapse seisundit. Kaks kuni kaheteistkümneaastast last lastakse Claritin, Tsetrin, L-tset siirupis, imikud - Suprastin või Zitrek tilkades ja teismeline täiskasvanud allergiavastased tabletid.

3. Köha supressandid.

Esimesest kolmandast või viiendast päevast alates ilmneb haigus ebaproduktiivset köha. Laps on sõna otseses mõttes rünnakud. Ta köidab ilma röga, ei köha, vaid ärritab ainult tema juba põletatud kõri. Kuna rünnakud on öösel sagedased, ei saa patsient piisavalt magada. Et teda aidata, võib arst määrata köha refleksi pärssimise. Arvestades, kui vana laps on, kirjutab ta retsepti ravimite kombineeritud tegevuse kohta. Väga efektiivne ja minimaalne kõrvaltoime on tilgakese. Samuti võib määrata Stoptusini, Libexini, samuti kuivaid köha siirupeid Herbion Islandi sambla või Pectolvan Ivy'd.

4. Ekspektorid.

Tavaliselt niisutab haiguse alguse kolmandal või viiendal päeval köha larüngiidi patsiendil, see toob leevendust. See on omakorda kalkulaatorite võtmine. Tavaliselt ostab apteek Alteyka, ACC, Prospan, Ambrobene, Lasolvani siirupeid. Kolme-aastastele lastele võib anda Bromheksiini tablette.

5. Kohalikud ravimid.

Kõri põletiku ja turse leevendamiseks määratakse lapsele põletikuvastased, antiseptilised, valuvaigistid ja päästetud pillid (Lizobact, Efizol, Farington, Faringosept jne), pihustid ja aerosoolid (Angilex, Ingalipt, Miramistyne, näiteks naha raviks jne). Rotokan).

6. Antipüreetikumid.

Kui lapse kõri põletikuga kaasneb temperatuur 38 ° C ja kõrgem, tuleb see lüüa Ibuprofeeni või paratsetamoolipõhise palavikuvastase ravimiga. Vanemate esmaabikomplektis peaks olema Nurofen, Panadol, paratsetomool või siirup või küünlad. Tugeva kuumuse korral saate vähendada dipürooni ja difenhüdramiini süstimise temperatuuri. Selleks on parem helistada kiirabi.

Larüngiidi ajal efektiivne sissehingamine, kasutades pihustit või auru inhalaatorit. Kõri põletiku leevendamiseks ja köha niisutamiseks hingavad nad Borjomi-tüüpi mineraalvett, soolalahust, maitsetaimi. Salbutomoolil põhineva nebulah'i kõriõõne lahuste luumenite laiendamine. Sissehingamine toimub kaks korda päevas üks tund enne või üks tund pärast sööki. Protseduuri ajal peab väike patsient käituma rahulikult, rahulikult hingates, mitte rääkima ja mitte karjuma.

Vastuoluline küsimus on antibiootikumide manustamine larüngiidi raviks. Sageli on lastearstid edasikindlustatud ja kirjutavad need välja isegi siis, kui kõri põletik on põhjustatud viirusest või allergiast. Fakt on see, et see haigus kipub "laskuma", kui mitte aega, et seda ravida. Võib tekkida bronhiit ja isegi kopsupõletik. Kuid laste keha mürgistamiseks antibakteriaalsete ainetega, ilma et oleks vaja, ei ole soovitatav. Kui inimesel on bakteriaalse infektsiooniga haiguse tüsistus, on lapsel kõrge temperatuur, külmavärinad ja muud joobeseisundi tunnused, ta peab jooma Ospamoxi, Augmentini, Flemoklav Solyutab'i või Sumamedi suspensioonis, siirupis Cefadox või Supraks. Hoolimata asjaolust, et need ravimid on pediaatrilised ja õrnad, on parem proovida koos probiootikumidega, näiteks Linex või Bifiform.

Paralleelselt ravimiga saab rakendada folk õiguskaitsevahendeid. Kui te plaanite neid lastele anda, siis on parem arutada seda küsimust oma arstiga. Maitsetaimede puhul, redis meega, naatriumisisaldusega piim, midagi, mis sobib, võib kahjustada teist.

Kuidas kaitsta oma last larüngiidi eest

Larüngiidi ennetamine lastel on väga oluline, mis seisneb peamiselt ARVI haiguse ennetamises. Selle elemendid on järgmised:

õige päevaravi;
täielik uni;
ratsionaalne, täielik, rikastatud toit;
korrapärased ja pikad jalutuskäigud värskes õhus;
karastamine;
füüsiline kultuur;
immunostimuleerivate ravimite võtmine vastavalt vajadusele;
vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine vastavalt vajadusele.

Kui laps läheb lasteaiasse või kooli, satub ta epidemioloogilisse ebasoodsasse keskkonda. Larüngiidi ennetamine lastel hooajaliste ägenemiste ja epideemiate perioodidel peaks olema põhjalikum. Enne meeskonnale minekut on vaja määrida nina oksoliinse salviga ja pärast seda - loputada merevees, võtta Anaferno, Aflubin või muud viirusevastased ained edasikindlustuseks. Külma esimeste sümptomite korral peate pöörduma pediaatriga ja alustama ravi.

Kõri tugevdamiseks on soovitatav hingamisharjutusi larüngiidi eelsoodumusega lastel. Harjutusi saab õppida kliinikus füsioterapeutilt või internetis fotode ja videote kaudu.

Larüngiit lastel tähistab ja ravib

Larüngiit lastel on üsna tavaline haigus, mida iseloomustab kõri limaskestade põletik, mille tagajärjeks on lämmatav, paroksüsmaalne haukumine. Töötlemata võib larüngiiti komplitseerida kõri krambistumine ja kitsasrühma areng.

Kõige sagedamini avastatakse larüngiit noorema koolieelses eas lastel nende nõrga immuunvastuse ja elundi struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu. Kõri põletik võib iseseisva haigena areneda ja toimida ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni esinemise komplikatsioonina, kui nakkus levib ja kaasab patoloogilisse protsessi ülemise ja alumise hingamisteed. Harva tekib lastel larüngiit isoleeritult, reeglina on hingetoru ja bronhid endiselt põletikulises protsessis kaasatud, mille tulemuseks on larüngotrahheobronhiit.

Larüngiidi põhjused lastel

Sõltuvalt päritolust võib laste kõri põletik olla:

nakkuslik (viiruste või bakterite poolt põhjustatud);
allergiline - tekib potentsiaalsete allergeenide (värvi, tolmu, hallituse sissehingamise) tagajärjel;
psühhoemotsiooniline - areneb stressi, tundete, pikema nuttimise või karjumise taustal.

Kõige sagedamini on lastel viiruslik päritolu larüngiit, selle arengut põhjustavad gripiviirused, parainfluensus, leetrid, herpes, tsütomegaloviirus, adenoviirus. Bakteriaalne larüngiit on vähem levinud ja erineb oma raskest kurssist, enamasti areneb see nasofarüngeaalse põletiku komplikatsioonina.

Toetavad tegurid aitavad kaasa põletikulise protsessi arengule:

hüpotermia;
riniit ja ARVI;
adenoidide põletik;
nõrk immuunsus ja sagedased nohud;
hüpovitaminoos ja tasakaalustamata toitumine.

Allergiline larüngiit areneb lastel laki, värvi, bensiini, tubakasuitsu, samuti lemmikloomade, lillede ja hallituse seentega kokkupuutel. Vokaalseadme pika pinge tõttu võib ka larüngiit areneda ning stressi või vaimse stressi taustal on haigus sageli kurgususe tõttu keeruline.

Peale selle võivad kõri paisutavad põletikulised protsessid põhjustada seedetrakti organite haigused, kus mao sisu visatakse söögitorusse ja seejärel neelu, ärritades kudesid.

Larüngiidi arengu mehhanism lastel

Larüngiidi kulgemise tunnused lastel on seostatud hingamisteede anatoomilise struktuuriga, nimelt glottise luumenite kitsasusega ja kõri küünarnuki kuju. Elundi vooderdavad limaskestad on varustatud suure hulga veresoontega, mille tagajärjel on nad väga elevandid ödeemile, kui veri kurkab. Ebapiisava hapnikusisalduse ja kõri spasmi taustal tekivad lapsed sageli hingamisteede obstruktsiooni ja hingamishäirete teket.

Haiguse tõsised kliinilised sümptomid arenevad reeglina öösel vereringe ja lümfisüsteemi äravoolu tõttu kaelas, samuti hingamisteede liikumise sageduse vähenemise taustal.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kestusest võib laste larüngiit olla äge või krooniline.

Larüngiidi tüübid lastel

Larüngi põletik lastel esineb koos tüsistustega või ilma, sõltuvalt patoloogilise protsessi kriteeriumidest ja sügavusest.

katarraalne - põletikuline protsess haarab kõri limaskesta;
flegmonoosne - põletikuline protsess ulatub submukoosi, lihaskihtide, häälejuhtmete juurde;
hüpertroofiline - põletikulise protsessi taustal esineb kõri limaskestade kasv;
atroofiline - põletikulise protsessi taustal ja kõri areneva limaskesta atroofia või hõrenemise puudumine.

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest eristub larüngiit: subligaarne, difuusne ja larüngotraheobronhiit.

Larüngiidi kliinilised tunnused lastel

Inkubeerimisperiood alates patogeeni sisenemisest kõri kude, kuni elundite põletiku kliiniliste sümptomite alguseni on umbes 2-3 päeva. Reeglina arenevad väikelapsed ja eelkooliealised lapsed larüngiidi spontaansed kliinilised sümptomid öösel, st õhtul magab laps magama ja ärkab öösel haiguse tunnustega:

kähe, kähe;
kuiv paroksüsmaalne haukumine köha;
hingamispuudulikkus;
temperatuuri tõus 37,5-38,0 kraadini;
kiire pulss;
naha nõrkus.

Laps võib kurvastuda kurguvalu ja rindkere pärast, mida köha raskendab. Seesugune köha sobib iseenesest ebaproduktiivne, ei leevenda patsienti ja sellega ei kaasne röga eraldumine.

Lastel, kes on altid allergilistele reaktsioonidele või väikestele lastele, on larüngiit sageli keeruline kõri stenoos, seisund, mis nõuab kohest kiirabi, vastasel juhul liigub patsient kiiresti hingamisraskusele ja lämbumisele. Kui kõri kõhtu ärkab, ärkab laps öö keskel hirmu laia silmadega, ei suuda öelda sõna, hüüab valjusti, avades oma suu laias ja neelates õhku. Patsient on rebenenud, rahutu, hingamine ja pulssi kiirenemine, inhaleerimise ajal kuulmine vilistab, nasolabiaalne kolmnurk võib saada sinakas varjundi.

Kui haigus muutub krooniliseks, esinevad püsivad häälhäired, kiire väsimus häälega, kähe ja kähe, tekivad kurguvalu ja kurguvalu. Vähima hüpotermia või külma korral süvendavad kroonilise larüngiidi sümptomid ja voolavad rohkem.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Diagnoosi kinnitamiseks ei vaja arst eritööd - anamneesist ja uuringust on piisavalt andmeid. Larüngiidi vormi ja tüübi kindlakstegemiseks näidatakse patsiendil täiendavaid uurimismeetodeid:

larüngoskoopia;
rinoskoopia;
otoskoopia;
lümfisõlmede palpatsioon.

Infektsiooni põhjustaja ja larüngiidi päritolu kindlakstegemiseks tehakse lapsele PCR-analüüs ja hüpofaründi limaskestadest võetud tampoonide bakteriaalne külvamine.

Pikaajaliste häälte rikkumiste tõttu lastel pärast larüngiiti või külma kannatamist on haiguse kroonilisuse vältimiseks vaja konsulteerida otolarüngoloogiga. Kõri stenoosi kujunemisel on oluline diferentseerida difteeria (tõeline rühma), anafülaktilise šoki, võõrkeha hingamisteedesse allaneelamise ja neelu abstsess.

Larüngiidi ravi lastel

Larüngiidi ravi lastel toimub põhjalikult, sealhulgas:

ravimite ravi;
häälepuhkus;
füsioteraapia;
toitumine

Larüngiidi ravimid

Olenevalt haiguse päritolust määratakse lapsele viirusevastased ravimid või antibiootikumid, millele patogeen on tundlik.

Limaskestade turse vähendamiseks ja larüngospasmide tekke vältimiseks tuleb patsiendile määrata vanuseannusele vastavad antihistamiinid:

Kuiva ebaproduktiivse köha rünnaku leevendamiseks on ette nähtud köha supressandid:

Niipea, kui koorekihi rünnakud on vähenenud ja köhimisprotsessis hakkab silma paistma, köhavastased ravimid tühistatakse ja lapse väljaarvamine toimub:

See on oluline! Samaaegselt on keelatud kombineerida köhavastaseid ravimeid, sest see viib hingamisteede ummikute tekkeni ja suurendab bronhide obstruktsiooni ja larüngospasmi ohtu.

Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb üle 38 kraadi, tuleb patsiendile anda febrifuge. Algkooliealiste laste puhul on kõige parem kasutada paratsetamooli sisaldavaid preparaate:

Paiksed preparaadid

Larüngiidi korral aitavad kaasa paiksed preparaadid aerosoolide ja pihustite kujul. Nende ravimite koostises on antiseptikumid, pehmendavad ained, põletikuvastased ained. Nooremate laste puhul kasutatakse:

Ravimi pihustamisel tuleb doseerimisseade suunata lapse põse sisepinnale, kuna ravimi allaneelamisel ja sissehingamisel võib larüngospasmi ja hingamisteede obstruktsiooni esile kutsuda.

Sissehingamine

Larüngiidi raviks lastel on inhalaatoril pihusti kaudu hea ravitoime. Selle seadmega saate ravimi otse põletikulisele fookusele toimetada. Ampullides kasutatavaid farmatseutilisi lahuseid kasutatakse ravimite inhaleerimiseks, lahjendades need pooleks füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega:

Dekasan;
Miramistin;
Lasolvan;
Pulmicort - larüngi leevendamiseks ja kõri turse vältimiseks;
Berodual - lahendus hingamisteede lihaste lõõgastamiseks ja larüngi leevendamiseks.

Äge larüngiidi põdevatel lastel ei ole soovitatav kasutada termilist sissehingamist, sest kaelapiirkonnas esinev kuumenemine võib suurendada kõri, mis suurendab larünostenoosi ja ödeemi riski.

Umbes 4-5 päeva haigust pärast kõri pimendava põletikulise protsessi leevendamist võib patsiendile anda füsioteraapia protseduure:

elektroforees kõri piirkonnas;
UHF;
UFO kaela esipind;
fonoforees.

Larüngiidi ravi kodus

Kodus on mitmeid protseduure:

Soe sissehingamine (kuni 8 korda päevas umbes 10-15 minuti jooksul). See protseduur kiirendab röga tühjendamise protsessi ja kõrvaldab põletikulise protsessi. Selleks on soovitatav kasutada erinevate maitsetaimede segusid. Võite kasutada ka söögisooda või meditsiinilise mineraalvee lahuseid.
Suure koguse sooja vedeliku joomine (umbes 10 klaasi päevas). Selleks kasutavad nad ka mitmesuguste maitsetaimede, puuviljajookide, mineraalvett, sooja piima ja või ja meega.
Loputage kõri. Kõige tavalisem retsept on loputada sooda lahusega. Sobib ka meresoola lahus.
Tihendab emakakaela ja rindkere piirkondi. Sellistel kompressidel on soojendav efekt. Kandke neid erinevate ravimitega, sealhulgas etüülalkoholiga. Kasutage ka viina, sooja taimeõli, mädaraha. Soojenemise kompressi ei saa kasutada, kui keha temperatuur on suurenenud.
Vann soojendava mõjuga. Sellised vannid võetakse koos erinevate maitsetaimede lisamisega veele (kummel jne) ning merisoolaga. Ujumine soojeneb väga hästi ja aurustamisel on sissehingamise mõju.

Larüngiidi ravi ajal peaks hoiduma igapäevases menüüs vürtsikas vürtsides ja vürtsides ning mitte suitsetama. Kõik see võib ärritada kõri limaskesta. Ruumi suhteline õhuniiskus, kus haige on peamiselt, peab olema vähemalt 40%.

Esimene abi lapse kõri stenoosi tekkimisel

Lapse stenoseeriva larüngiidi tekkega on oluline anda talle kiirabi enne kiirabibrigaadi saabumist. On hea, et Pulmicori ampull ja nebulisaator olid alati kodus, kuid kui sellist seadet ei ole, tuleb laryngostenoosi esimeste sümptomite korral lapse rahustamiseks, värske õhu kätte, tekiga kaetud, piinlikele riietele. Kui te lapse vanus seda lubab, võite häirivaks protseduuriks langetada lapse jalad sooja veega basseini.

See on oluline! Püüdke häirida last ja ärge laske tal nutma, sest see suurendab verevoolu kurku ja süvendab stenoosi kulgu.

Haiguse prognoos larüngiidi kulgemise keerulises vormis ja kõigi arsti soovituste rakendamine on soodne. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Sageli korduva larüngiidi korral lapsel on oluline mõelda haiguse ennetamisele, et vältida patoloogia kroonilisust.

Larüngiidi ennetamine lastel

Larüngiidi tekke vältimine lastel on parandada lapse immuunsust karastamise, tasakaalustatud toitumise, soodsa keskkonna loomisel perekonnas, loobudes vanematele halbu harjumusi (eriti suitsetamine), pikki jalutuskäike värskes õhus.

Külmetuse ravi on oluline õigeaegselt, et patoloogiline protsess ei laiene kõri. Esimese eluaasta lapsed, kellel ilmnevad larüngiidi tunnused, peavad olema haiglaravil, sest nad on kõige vastuvõtlikumad stenoosi ja turse vormis esinevate tüsistuste tekkeks.

Larüngiit lastel - esimesed põletikunähud ja kuidas kodus tõhusalt ravida

Larüngiit on kõige levinum ARVI tüüp. Täiskasvanud kannavad seda haigust kahe nädala jooksul, kasutades erinevaid ravimeid, kuid mida väikelapsed saavad öösel köha ja tunda? Larüngiidi õigeaegne diagnoosimine lastel aitab haigust ravida kiiremini, mistõttu on väga oluline teada lapse sümptomeid, haiguse tunnuseid, kuidas seda kodus ravida.

Mis on laste larüngiit

Larüngiit on kõri põletik. Peamiste sümptomitega kaasneb tugev köha, sest glottis on kitsenenud. Haigus on levinud kuni 3-aastastele lastele. Laps hakkab hingeldama. Öösel on raske hingata. Laste kõri ei ole selles vanuses veel moodustunud, nii et sinna satuvad erinevad nakkused, viirused paljunevad limaskesta sees.

Sümptomid

Diagnostikas on peamiseks tunnuseks haiguse esimesed tunnused. Larüngiidi sümptomid lastel on erinevad ja sõltuvad haiguse astmest. Laps võib kannatada ägeda või kroonilise haiguse all. ARVI ilmingud on kõri kõhuga võrreldes palju nõrgemad. On väga oluline määrata haiguse algusetapis ja alustada ravi õigeaegselt. Allpool leiate imikute ja vanemate laste haiguse ägeda ja kroonilise staadiumi tüüpiliste sümptomite loetelu.

Akuutne larüngiit lastel

Ägeda larüngiidi sümptomid võivad ilmneda nii ootamatult kui ka järk-järgult. See kõik algab palavikuga ja kähe häälega. Temperatuur võib tõusta kuni 39 kraadi. Tavaline hääl muutub karmiks ja karmiks, põletikuline protsess langeb kõnekanalitele, mis on kõri piirkonnas. Peamine sümptom on hingamisteede ärritus. Lisafunktsioonide nimekiri:

haukumine köha;
sissehingamine kestab kauem kui väljahingamine;
ärritunud riik ja ärevus;
vale rühma löögid;
lärmakas hingamine

Krooniline

Kui ägeda vormi saab kergesti põletiku fookuse kõrvaldamisega kergesti ravida, ei saa kroonilist larüngiiti ravida. See haiguse vorm läheb ägeda, kuid seda peetakse komplikatsiooniks. Kui te ei ravi haiguse algstaadiumis, siis kannab laps kogu elu jooksul larüngiiti. Sümptomid, mille abil saate haiguse määrata:

kuiv köha;
kuiv või kurguvalu;
neelus vabaneb röga, mis külmutab kohale, moodustades koorikuid, kui need on lahti ühendatud, läheb väike piim;
on nõrkus, jõudlus väheneb.

Larüngiidi esimesed tunnused

Lapsed, kes on vanemad kui 3 aastat, võivad juba rääkida valu, tundetest, et saaksite talle vajalikku ravi õigeaegselt pakkuda. Siiski on parem määrata halva seisund ise ennast haiguse arengu alguses. Kui märkate, et kehatemperatuur tõuseb üle 38 kraadi, siis võime järeldada, et tal on külm. Aga mis siis, kui samal ajal on tal ka muid märke:

lapsed hingavad öösel halvasti;
huulel ilmub tsüanoos;
hääl elab, muutub kurvastuks;
ilmub haava köha;
närviline käitumine;
ohkamise ajal peate lihaseid pingutama.

Lastel kuni aasta

Noorematel lastel (kuni 3 aastat) on larüngiit raske. Ta on väga ohtlik - vanemad ei pruugi lihtsalt täheldada hingamisteede muutusi, rahutut käitumist või muid märke. Kui te ei märka algusest peale kerget hingamist ja ärevust, võib põletikuline protsess langeda allapoole, mis võib isegi põhjustada lapse surma. Kuni aastani lastele on märke järgmised:

rahutu uni;
raske hingamine öösel;
huulte ümber ilmub sinine;
ribide vahel täheldatakse naha tagasitõmbumist
kõrge kehatemperatuur (kuni 39 ja rohkem);
haukumine köha.

Põhjused

Larüngiit lihtsalt ei ilmu. Kõik see on tingitud paljudest põhjustest. Näiteks võivad lapsed haiguse tõttu haigestuda, kui tuba on liiga tolmune ja hingamise ajal saabub ainult kuiva kuuma õhu päev ja öö. Põletikuline protsess võib alata hääle pikka pinget, kui laps sageli karjub või nutab. Muudel juhtudel on larüngiidi põhjused järgmised:

külm;
gripp;
bronhiit;
kopsupõletik;
allergiline reaktsioon;
keemiline ärritus;
kõri kahjustamine;
hüpotermia.

Tüsistused

Hüperplastiline larüngiit suurendab vokaalide ja kõri membraani limaskestade suurust, paksendab neid kogu piirkonnas. Kõri kohal võib esineda sõlme või muhke, tihe ja valge. Hõõrudes või neelamisel tekivad erosioonid või kontakthaavandid. Hüpertroofilise larüngiidi korral täheldatakse häälekahjustust, kõri on ärritunud. Tüsistuste hulka kuuluvad kõri krambid.

Katarraalne larüngiit ja selle sümptomid on tavalised. Esimesed nähud on sarnased viirushaiguste või bakteriaalsete infektsioonide puhul täheldatuga. Haigus on sarnane kurguvalu või gripi vormiga. See larüngiit langeb ainult hingetorust ja komplikatsiooni korral võib täheldada kopsude või bronhide põletikku. Komplikatsioon võib lapse immuunsust palju mõjutada. Raske põletiku, kõri spasmide korral muutub hingamine raskeks, kõri kitsenemine ja hingamisteede ahenemine võivad põhjustada surma. Esimesel kahtlusel peate helistama kiirabi.

Diagnostika

Kui lastekliiniku lastearst on larüngiidi esimesed sümptomid kehtestanud, suunatakse laps diagnoosimiseks otolarüngoloogile. Sellisel juhul kontrollitakse last lapse lümfisõlmede farüngoskoopia, otoskoopia, rinoskoopia ja palpatsiooni abil. Kui larüngoskoopiat võib täheldada hüpereemiat, paistetust ja veresoonte struktuuri tugevdamist. Püsivate häälte rikkumiste puhul tuleks viidata logopeedile, fonopeedile või phoniatristile. Largüngi difteeria puhul võib täheldada valesid rünnakuid.

Larüngiidi ravi lastel

Larüngiidi ja kurgu limaskestade põletiku kiirest vabanemiseks määravad arstid keeruka ravi. See hõlmab voodipesu, kurgu piiratud koormuse, igapäevase ventilatsiooni järgimist. Ohtlike tüsistuste tekke ärahoidmiseks on soovitatav pöörata tähelepanu köha episoodidele, mis tuleb kõrvaldada.

Teie arst teab, kuidas lapsel larüngiiti ravida järgmiste meetoditega. Raviks:

kasutada ravimeid;
teostama sissehingamist;
tasakaalustatud toitumine;
Te peate juua palju: sooja kompoti, taimse keedu, piima või mahla;
oluline tervislik ja dieettoidu, välja arvatud kuivtoit, võileivad.

Narkomaania ravi

Te saate põletikulistest haigustest vabaneda antihistamiinide abil. Mõned arstid määravad antibiootikume ja teisi tugevaid ravimeid, kuid sellel kiirel moel on halb mõju lapse tervisele ja immuunsusele. Larüngiidi ravimid lastel ja nende kasulikkus:

Zyrtec on suurepärane antihistamiinne ravim. Seda võetakse mõne tilga vees lahustamisel. Seda vahendit ei tohi siiski anda alla 6 kuu vanustele lastele. Ravim vastab kõigile rahvusvahelistele standarditele. See suudab allergilise reaktsiooni kiiresti kõrvaldada, on viirusinfektsioonides efektiivne.
Alteyka on efektiivne köha siirup, mis soodustab röga väljavoolu, röga lahjendamist. Siirup ümbritseb põletiku limaskesta kõri. Taimsed koostisosad aitavad leevendada limaskestade paistetust ja ärritust.
Paratsetamool on ravim, mis võitleb kõrge palavikuga ja osaliselt leevendab turset. Üks tablett võib toimida koheselt ja ravimit võib anda lastele kuni kaks aastat. Tööriist aitab kõrvaldada valu sümptomeid, sealhulgas lämbumise või vale rünnaku rünnakuid.
Ibuprofeen on valuvaigistav ja põletikuvastane aine, mis aitab vähendada palavikku, leevendada valu, turset või põletikku. Võrreldes paratsetamooliga toimib see tööriist kiiremini. Kestus kuni 6 tundi.

Füsioteraapia

Inhalatsioone kasutatakse füsioterapeutiliste protseduuridena. Selline larüngiidi ravi lastel, täiskasvanud veedavad haiglas arstide ja vanemate järelevalve all. Sagedast kuiva köha saab kõrvaldada, kasutades soojendavaid kompresse, mis asetatakse kaela ja kurgu külge. Helijuhtmete turse kasutatakse kuiva soojust. Limaskestade paistetusega võitleb soe jook. Sinep aitab parandada kõri edeemi seisundit.

Kui te ei soovi narkootikume võtta, saate veega sisse hingata. See on efektiivne limaskestade raviks. Allergilise reaktsiooni esinemine on välistatud. Auru sissehingamisel on hingamisteid positiivne mõju:

parandab kurgu seisundit;
kõrvaldada köha episoodid;
kõrvaldada õhupuudus;
parandada kõri põlvkonna seisundit.

Nebulisaatori sissehingamine

Larüngiidi ravi lastel kodus on võimalik auru sissehingamise abil. Haiglasse pihustite abil (vt foto allpool). Neid saab kasutada ka kõige väiksematel patsientidel, sest tootja varustab lapse seadmeid. Nebulisaatorid on kasutatavad ka magamise ajal. Lahus sisaldab mineraalvee sooda lahust, ürtide, eeterlike õlide, küüslaugu mahla ja loodusliku fitonsiidi lahuseid. Menetluse võib määrata ainult arst.

bronhodilataatorid;
siis taanduvad või põletikuvastased ravimid.

Larüngiidi ravi laste folk õiguskaitsevahendeid

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad arstid määrata rahvahooldusvahendeid. Haiguse vältimiseks on soovitatav anda võimalikult palju sooja vedelikku: suhkruvabad kompotid, nõrk kummel või taimeteed. Sissehingamine kodus pehmendab limaskesta ja parandab hingamist. Mõned lastearstid soovitavad haiguse algstaadiumis kodus kodus jalgade kasutamist. Nad on tehtud ööks. Vee temperatuur ei tohi olla suurem kui 45 kraadi.

Prognoos ja ennetamine

Tüsistumata vormi väljanägemisel on soodne prognoos. Õige lähenemise korral taastuvad lapsed kiiresti, kuid kui neid ravitakse valesti, võib laps saada kroonilist larüngiiti, seejärel tekib vale rütm ja siis võib surm põhjustada lämbumist. Larüngiidi ennetamine on immuunsuse suurenemine vaktsineerimise teel. Allergiatesse sattunud lapsed tuleb allergeenidest eemal hoida.

Video

Arvustused

Natalia, 32 aastat vana

Ma märkasin, et minu ühe kuu vanune laps hakkas haigestuma nakkushaiguste, eriti larüngiidi pärast. Ta kasutas paljusid ravimeid, saavutas lasteaias hügieenitingimusi ja kõrvaldas allergeenid (pappel fluff). Aitas Herbioni. Mu poeg lõpetas köha 3 päeva pärast. Põletikulisi reaktsioone või kõrvaltoimeid ei esinenud.

Katerina, 16 aastat vana

Hiljuti märkasin, et tihti köhin ja temperatuur tõuseb üldse ilma põhjuseta. Ma läksin arsti juurde. Tulemus - krooniline larüngiit. Taastumiseks määras lastearst dieedi ja Zyrteci. Vastu võeti kõik õigesti, kuid haigus ei läinud kuhugi, kuid vähemalt kõrvaldas need sümptomid. Püüan säilitada õige tervisliku eluviisi.

Pärast diagnoosimist võtsid nad arsti soovitusel Alteyki oma lapselapsele. Laps oli rahutu, valge õitsemine kurgus, niiske köha. Minu tütar kannatab temaga, midagi ei aidanud. Lisaks siirupile valmistati kompressid, kui kohtasin teda lapsepõlves. Ma arvan, et peamine asi on siin õigeaegsus, haiguse kohene ravi kohe ja ilma arstiga tutvumata.

Larüngiit lastel

Larüngiit lastel - ülemiste hingamisteede põletik (kõri), millega kaasneb vokaalseadme kahjustus ja hingamishäired. Kui lastel ilmnes larüngiit "haukumine" köha, kähe, palavik, hingamisraskused ja mõnikord vale rühma areng. Larüngiidi diagnoosimine lastel toimub laste otolarüngoloogi poolt kliinilise pildi, larüngoskoopia, viroloogilise või bakteriaalse määrimise põhjal. Larüngiidi ravi lastel hõlmab häälrežiimi järgimist; antihistamiinide, viirusevastaste ravimite või antibakteriaalsete ravimite võtmine; sissehingamine, füsioteraapia.

Larüngiit lastel

Larüngiit lastel on põletikuline protsess, mis haarab kõri limaskesta ja häälepaelad. Larüngiidi esinemissagedus on eriti tundlik varase ja eelkooliealistele lastele. Pediaatrias tuvastatakse larüngiit 34% -l ägeda hingamisteede nakkusega lastest, kes on alla 2-aastased. Larüngiit lastel on harva isoleeritud ja tavaliselt toimub see koos trahheiidi ja bronhiidiga larüngotrahheobronhiidi kujul. Larüngiidi taustal võivad lapsed tekitada ülemiste hingamisteede ägedat obstruktsiooni, mis vajab hädaabi. Eespool öeldust tuleneb, et lastel ei ole larüngiit ohutu haigus ja see nõuab vanemate, pediaatrite ja lasteliste otolarünoloogide tõsist suhtumist.

Põhjused

Larüngiidi teke lastel võib olla seotud nakkuslike, allergiliste, põhiseaduslike, psühho-emotsionaalsete ja muude teguritega. Kõige sagedamini on lapse larüngiitil viiruslik iseloom ning selle põhjuseks on parainfluensus, gripp, herpes simplex, leetrid, PC-viirused, adenoviirused. Bakteriaalse etioloogia larüngiit on lastel vähem levinud, kuid see on palju raskem. Antud juhul on peamised põhjuslikud ained b-tüüpi hemofiilsed bakterid, staphylococcus, pneumococcus, hemolüütiline streptokokk-rühm A (scarlet fever patogeen), Borde-Jangu bacillus (hülgav köha põhjustav aine) jne.

Larüngiidi esinemissagedust lastel täheldatakse külmal aastaajal. Sellele aitab kaasa hüperhoolimine, nina hingamise, hüpovitaminoseesi, immuunsüsteemi nõrgenemine, riniidi ägenemine, farüngiit, adenoidiit, tonsilliit lapsel. Lümfisüsteemi-hüpoplastilise diateesiga lapsed on larüngiidi arengule tundlikumad.

Lastel võib allergilise etioloogia larüngiit tekkida värvide, värvide, kodumajapidamiste kemikaalide aurude sissehingamise teel; tolmuosakesed, loomakarvad; ninaneelu ja suuõõne ravimi aerosoolide limaskestade niisutamine; süüa toiduallergeene. Mõnikord on lastel larüngiidi põhjuseks vokaalseadme ületamine (tugeva karjumise, koorilaulmisega jne), tugevad psühho-emotsionaalsed murrangud, mis põhjustavad kõri spasmi, kõri vigastusi, võõrkehade aspiratsiooni ja happe sisu, mis visatakse GERDi ajal maost välja (refluks) larüngiit).

Patogenees

Larüngiidi spetsiifilisus lastel on seotud hingamisteede struktuuri vananemisega seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, nimelt luumenite kitsasusega ja kõri pisarikujulise vormiga; limaskesta ja sidekoe hõrenemine, nende kalduvus turse; kõri kõõluse tunnused, hingamisteede nõrkus. Seetõttu tekivad larüngiidiga lapsed sageli ägeda ülemiste hingamisteede obstruktsiooni ja ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.

Tuleb märkida, et limaskesta turse ja selle paksuse suurendamine vaid 1 mm võrra väheneb laste kõri valendikus poole võrra. Peale selle mängib obstruktsiooni teketes ka eelsoodumust refleksi lihaste spasmile ja põletikulise sekretsiooni või võõrkeha kõri valendiku mehaanilisele ummistumisele. Kõri- ja hingamishäirete luumenite vähenemine areneb tavaliselt öösel kõri lümfis ja vereringes muutuste tõttu, hingamisteede liikumise sügavuse ja sageduse vähenemise tõttu.

Arvestades kursuse iseloomu, võib laste larüngiit olla äge ja krooniline; keeruline ja lihtne. Vastavalt endoskoopilistele kriteeriumidele erineb otolarüngoloogias akuutne katarraalne, edematoosne ja flegmaalne larüngiit; krooniline katarraalne, hüpertroofiline ja atroofiline larüngiit. Katarraalse larüngiidi korral mõjutab põletik ainult kõri limaskestasid; koos limaskesta - submucous, lihaseline kiht, sidemed ja nadkhryashnitsu. Hüpertroofilise larüngiidi korral täheldatakse kõri limaskesta kasvu ja hüperplaasiat; atrofilise - selle hõrenemisega. Lastel on tavaliselt katarraalne ja hüpertroofiline larüngiit.

Sõltuvalt põletikulise reaktsiooni jaotusest eristatakse subglobulaarset larüngiiti, difuusset larüngiiti lastel ja larüngotraheobronhiiti.

Larüngiidi sümptomid lastel

Ägeda larüngiidi kliinilised ilmingud lastel tekivad tavaliselt 2-3 päeva pärast ägeda respiratoorse infektsiooni teket. Laps kaebab, et nad ei taha, valu neelamisel, kurguvalu. Võib esineda palavik (kuni 37,5 ° C), peavalu, suurenenud sagedus ja hingamisraskused.

Kui lastel on larüngiit, muutub hääl dramaatiliselt: see muutub kurtiks, kargaks, nõrkaks või vaikivaks - areneb düsfoonia või afoonia. Ilmub kuiv, karm „haukumine” köha, mis 3-4 päeva pärast annab märja niiske ja lima lima. Keeruline akuutne larüngiit lastel kestab tavaliselt 5-10 päeva.

Larüngiidi kiiret progresseerumist väikelastel kaasneb sageli kõri krampide koormus ja ägeda stenoseeriva larüngotrahheiidi või vale rühma kujunemine. Kõige sagedamini esineb 6 kuu kuni 6 aasta vanustel lastel valeprobleemi. Vale kooriku kliinilist kulgu lastele iseloomustab sümptomite kolmnurk: haukumine köha, kähe, inspireeriv düspnoe (stridor). Vale rühma rünnak larüngiidi taustal lastel areneb tavaliselt öösel või varahommikul. Laps ärkab terava köha ja lämbumisega; ärevus ja põnevus teda ümbritsevad Objektiivselt tuvastatakse objektiivselt sunnitud vilistav hingamine, tahhüpnoe, tahhükardia, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, akrotsüanoos, higistamine jne. Raskete juhtude korral võib vale rühma taustal tekkida kardiovaskulaarne puudulikkus ja asfüücia.

Krooniline larüngiit esineb vanematel lastel. Seda iseloomustab mööduv või püsiv düsfoonia, väsimus häälega, valulikkus ja kurguvalu, refleks köha. Larüngiidi ägenemisel lastel on need nähtused tõhustatud.

Larüngiidi diagnoosimine lastel

Larüngiidi diagnoosimiseks on laste otolarüngoloog tavaliselt piisav andmete ajalugu ja kliiniline esitus. Eriline ENT-uuring lapsele sisaldab farüngoskoopiat, rinoskoopiat, otoskoopiat ja kaela lümfisõlmede palpeerimist.

Larüngiidi instrumentaalses diagnoosimises lastel on peamine roll larüngoskoopia, mille käigus avastatakse hüpereemia, turse, suurenenud veresoonte mustrid või petehiirilised hemorraagiad kõri limaskestasse. vokaalikihi paksenemine ja mittetäielik sulgemine fonatsiooni ajal. Larüngiidi põhjuste tuvastamiseks lastel teostatakse ülemiste hingamisteede tampoonide bakterioloogilised, viroloogilised või PCR-uuringud.

Larüngiidi põhjustatud püsivad häälehäired lastel nõuavad phoniatrist, logopeedi ja fonopeedi nõu pidamist; häälfunktsiooni uuringute läbiviimine.

Vale koorik lastel tuleb eristada kõri (tõeline rühma) difteeriast, kõri võõrkehast, neelu abstsessist, kõri papillomatoosist, allergilisest kõriedast, epiglotiitist, kaasasündinud larünomalüleerimisest tingitud strasmist, spasmofiiliast põhjustatud larüngospasmist jne.

Larüngiidi ravi lastel

Larüngiidi ravi lastel hõlmab ravi- ja kaitsemeetmete korraldamist: voodipesu, häälepuhkus, temperatuuri mugavus, piisav niiskus. Lapse toitumine peaks olema õrn, välja arvatud külmad, kuumad, ärritavad toidud, gaseeritud joogid. Soe leeliseline jook, kuiv kuumus kaelapiirkonnas (sidemed, soojendav kompressid), nebulisaatoriteraapia, meditsiinilised sissehingamised, pangad, sinepiplaastrid omavad larüngiitile head terapeutilist toimet.

Kui larüngiidi lapsed on ette nähtud füsioteraapiaks (UHF, elektroforees kõri, mikrolaine, fonoforees, kaela UV-esipind). Kõrge hääle rikkumiste korral näidatakse kõne teraapiaid düsfoonia korrigeerimise kohta.

Larüngiidi ravimine lastel sisaldab viirusevastaseid või antimikroobseid ravimeid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antihistamiinide, köhavastaste ravimite või uimastivastaste ravimite võtmist. Larüngiidi korral lastel kasutatakse laialdaselt kohalikke antiseptilisi preparaate - aerosoolid, pastillid; vajadusel viiakse läbi ravimite endolarüngeaalne manustamine.

Vale rongi arengu korral on vaja kohe alustada ravi, mille eesmärk on vähendada või kõrvaldada turse ja kõri spasmid, taastades normaalse hingamise. Enne kiirabi saabumist andke lapsele vertikaalne asend; võimaldada juurdepääsu värskele, niisutatud õhule; läbi viia leeliseline sissehingamine, häirivad protseduurid (soojad või jalavannid). Haiglas antakse lapsele hapnikuteraapiat ja sissehingamist; lisatakse spasmolüütilised, hormonaalsed, antihistamiinsed preparaadid. Kõri-, intubatsiooni- või trahheostoomia äärmusliku stenoosi korral teostatakse mehaaniline ventilatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Tüsistumata larüngiidi korral lastel on prognoos soodne. Enamik kooliealisi lapsi „haigestub” haigusest välja, kuid põletiku sagedaste episoodidega on see võimalik kroonilise larüngiidi korral. Võltskera arenguga määrab prognoos suuresti esmaabi piisavuse; kõri kriitilise stenoosi korral on surm võimalik lämbumise tõttu.

Larüngiidi ennetamiseks mõeldud ennetavate meetmete kompleks lastel näeb ette mittespetsiifilise immuunsuse suurendamise, ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegse ravi, vaktsineerimise suuremate lapsepõletike vastu, vältides kokkupuudet võimalike allergeenidega, vastavust ratsionaalsele häälrežiimile.

Larüngiidi ilmingud lastel ja efektiivsed viisid selle ravimiseks. Lastearst annab nõu

Kuigi lapsed kasvavad, peavad vanemad läbima palju - uneta öödest mitmesuguste haigusteni. Ja on väga oluline tegutseda nii kiiresti kui võimalik, et anda lapsele vajalikku abi. Sellepärast saab ema, kui mitte arst, siis vähemalt õde. Paljude laste haiguste seas võib täheldada larüngiiti. Selle ületamiseks peaksid vanemad teadma, milline on haigus, selle sümptomid ja ravi ning ravimid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit. Kui lastel on larüngiiti, millised on sümptomid ja ravi?

Mis on larüngiit?

Larüngiit on kõrijuhtmete põletik kõri piirkonnas. Kõri paikneb suu ja hingetoru piiril. Samal alal on epiglottis, selle funktsioon on vältida toidu ja sülje tungimist kõri sattumisel neelamisse.

Kõri on vokaalsed nöörid - lihased katvad limaskestad 2, samuti kõhre. Tavaliselt lingid lähedalt ja avanevad väga sujuvalt, luues helisid vibratsiooni ja liikumise kaudu. Aga kui lapsel on larüngiit, muutuvad need sidemed ärritatuks või põletikuliseks. See põletik või turse põhjustab helide moonutamist, mis muudab hääle kurvastuks. On mõned tõsised larüngiidi juhtumid, kui hääl tegelikult kaob.

Larüngiit on lastel väga levinud. Raske on kohtuda lapsega, kes pole kunagi haige olnud. Sageli esineb see haigus sügisel ja kevadel - külma aastaaegade ristumiskohas.

Mis on ohtlik larüngiit?

Üks larüngiidi ägeda kulgemise sagedastest tüsistustest on kroonilise kursi omandamine. Korduv haigus võib põhjustada täieliku häälekaotuse.

Arstid hoiatavad võimalike tüsistuste eest, mis tõesti ohustavad patsiendi elu:

epiglottide põletik;
kõri stenoos;
abstsess

Haiguse krooniline kulg on vereringe ja kõri funktsiooni halvenemise põhjus. Patoloogia võib viia limaskesta rakkude muutumiseni vähkkasvajateks.

Põhjused ja riskitegurid

Loomulikult ei saa tõelist põhjust selgelt kindlaks teha, sest igal lapsel on individuaalsed tunnused.

Sageli esineb haigus mitme teguri mõjul:

mitmesuguste etioloogiate külmumine (SARS, gripp, adenoviirus, leetrid);
reaktsioon sissehingatavatele elementidele. Need on mööbli allergilised komponendid (uued mööbel, kõik lakid, värvid, uued seadmed madala kvaliteediga plastist), loomade kõõm, tolm. Praktikas kohtuvad enamik lastearstid perekonna larüngiidiga, kui pere kolis korterisse, kus tehti mööbli remont või asendamine;
hingamisteede anatoomiline ja füsioloogiline struktuur (kitsas kurgus ja ninaelu). Igasugune hingamisteede põletik põhjustab kudede turset (turset) ja kõri väheneb oluliselt lapsel, mis raskendab õhu läbilaskvust;
õhu madalam kvaliteet, kui laps on (kuum, kuiv õhk, tolm, heitgaasid, suitsutatud ruumid);
mehaanilised tegurid - kõri kahjustamine, hääl liigub laulu ajal, hüüdmine valju pika vestluse tõttu;
gastroösofageaalne refluks ja võõrkeha aspiratsioon võivad põhjustada larüngiiti.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on nina-näärme kroonilised haigused (selle tagajärjeks on nina hingamine) või kellel on suuõõne haigused.

Larüngiidi sümptomid lastel

Haigusel on rasked sümptomid, mistõttu on kerge ära tunda lapse haiguse algust.

põletiku piirkonnas limaskesta punetus ja limaskesta turse;
haukumine ja kuiv köha;
hääl karm või olematu;
peavalud ja nohu;
temperatuur tõuseb, kuid mitte märkimisväärne;
limaskestade paistetusega kaasneb kõri kramp, mis põhjustab hingamisraskusi;
kõdistamine kõri ja suukuivus.

Teised haiguse tunnused on söögiisu kaotus, õhupuudus.

Öösel (hommikul lähemal) muutub köha larüngiidiga lapsel sagedasemaks ja sellega kaasneb mõnikord astmahoog.

Larüngiidi sümptomid alla ühe aasta lastel

4-5-aastased lapsed saavad täiskasvanutele selgitada, mis neid häirib ja kus see on valus, kuid imikutel on haiguse tunnuseid raske kindlaks teha. Laps ei saa kaebust halva enesetunde pärast.

Oluline on pöörata tähelepanu lapse füüsilisele seisundile ja käitumisele. Pöörduge kohe arsti poole, kui täheldate järgmisi larüngiidi ilminguid imikutel:

murenenud tõsiselt külm;
laps on unine ja rahutu;
laps on kapriisne ja tema nutma kaasneb vilistav ja kuiv, lämbumine köha;
kopsudes kuulevad müra ja viled;
sinakasvärviline nasolabiaalne kolmnurk (see on üks tähtsamaid signaale, sest sinine näitab haiguse progresseerumist).

Kui laryngiit leitakse imikutel, määrab ravi ainult kvalifitseeritud lastearst.

Larüngiidi vormid

Larüngiiti võib jagada akuutseks ja krooniliseks. Iga liigi sümptomid on sarnased, kuid kestuse poolest erinevad.

Krooniline larüngiit tekib pika aja jooksul ja kestab nädalaid või kuuid, samas kui äge larüngiit esineb tavaliselt äkki ja kaob mõne päeva jooksul (kuni nädalani).

Ägeda larüngiidi tüübid:

katarraalne larüngiit. Haiguse kõige kergem ja tavalisem vorm, sest ainult kõri limaskest on põletik;
flegmonoosne larüngiit. Põletik mõjutab kõri kõrvutisi kudesid;
stenootiline larüngiit. Põletik mõjutab subglottilist piirkonda.

Väga sageli kaasneb hingetoru ülemine osa põletikulises protsessis. Siis on juba koht larüngotraheiitiks.

Kroonilise larüngiidi tüübid:

katarraalne vorm. Kõri limaskesta pakseneb, vokaalköied ei sulgu täielikult, hääl muutub summutatuks ja karmiks;
atrofiline vorm. Selles haiguse vormis on kurgus tugev kuiva tunne, mitteproduktiivne köha, mõnikord niiske köha, millel on äärmiselt raske röga, on häiriv;
krooniline hüpertroofiline larüngiit. Seda haiguse vormi iseloomustab ilmne turse, mis võib katta kogu kõri kuded. Sel juhul moodustuvad kudedel sõlmed, nende välimus viib mõnikord hääle absoluutse kadumiseni.

Äge larüngiit

Sellel on järsk algus ja reeglina on see lühiajaline põletik. Võib olla mitu allikat.

Viiruslik larüngiit lastel

Kõige teravamaid larüngiidi juhtumeid põhjustavad viirusinfektsioonid, millest kõige sagedasemad on rinoviirus, gripiviirus, parainfluensusviirus, adenoviirus, koronaviirus. Nõrgestatud immuunsüsteemiga patsientidel võivad potentsiaalsed põhjused olla ka muud viirused, nagu herpes, HIV ja coxackack.

Bakteriaalne larüngiit

See on veel üks oluline ägeda larüngiidi põhjus ja see võib esineda koos viirusnakkusega.

Üldised bakteritüved:

Streptococcus grupp A;
Streptococcus pneumoonia;
Corynebacterium difteeria;
Moraxella Cataris;
hemophilus bacillus;
Bordetella Pertussis;
siberi katku bacillus;
mükobakterite tuberkuloos.

Seente larüngiit

Seeninfektsiooni põhjustatud larüngiit on tavaline, kuid sageli diagnoosimata ning võib põhjustada kuni 10% ägeda larüngiidi juhtudest. Nii funktsionaalsete kui ka nõrgenenud immuunsüsteemidega patsientidel võib tekkida seen-larüngiit, mis mõnikord tuleneb antibiootikumide või inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisest varem.

Teatavad seened, mis võivad põhjustada larüngiiti:

histoplasma;
blastomükoos;
Candida (eriti immuunpuudulikkusega inimestel);
krüptokoktoos;
koktsidiomükoos.

Larüngiit vigastuse tõttu

Sageli areneb vokaalide liigne kasutamine (liigne nutt, laulmine). Kuigi see põhjustab sageli vokaalide välimise kihi kahjustamist, võib järgnev paranemine põhjustada muutusi sidemete füsioloogias. Kõri trauma võib põhjustada ka sidemete põletikku.

Sümptomid

Äge larüngiit algab palaviku, armistumise ja valuliku kõritusega kurgus. Siis on kooriv köha, mis kiiresti pehmendab ja millega kaasneb röga. Hääl muutub karmiks ja kargaks või kaob täielikult. Lastel, kellel esineb allergia, on hingamisraskused ja vilistav hingamine. Võimalik valu neelamisel.

Stenoseeriv larüngiit lastel

Difteeriast tingitud stenoseerivat (obstruktiivset) larüngiiti nimetatakse tõeliseks krooniks. Mõne teise nakkusliku geneetika obstruktiivse larüngiidi juhtumid on kombineeritud „vale rühma” kontseptsiooniga.

Ligikaudu pool vale teravilja juhtudest toimub lastel 1-3 aastat. 6-aastased lapsed haigestuvad harva, moodustavad vaid 9% juhtumite koguarvust. Vale kalda hooajaline levimus on väljendunud, selle tipp on sügise lõpus ja talve alguses.

Vale kroon on sageli ägeda riniidi, adenoidiidi, farüngiidi, gripi, SARSi, leetrite, tuulerõugete, skarlátide ja teiste infektsioonide tüsistus. Vale kaldu põhjustab mõnikord tonsilliidi kroonilise kulgemise ägenemine.

Obstruktiivset larüngiiti iseloomustab see, et põletikuga kaasneb stenoos.

Kõri kõhu stenoosi põhjustavad mitmed patogeensed mehhanismid. Esiteks iseloomustab stenootilise larüngiidi kõri põletik tõsist subglottilise ruumi paistetust, kõri kitsendab selles kohas olevat lõhet. Teiseks on kõri lihaste refleksne spasm, mis halveneb stenoosi tõttu. Kolmandaks suureneb kõri limaskestade sekretsiooniline aktiivsus põletiku tõttu, moodustades suure hulga viskoosse lima. Flegma kitsendab tugevalt kõri küünist.

Eespool nimetatud mehhanismide tõttu tekib obstruktiivne sündroom - hingamisteede hingamisteede rikkumine.

Obstruktiivse larüngiidi tekkimisel kompenseerib hingamisteede lihaste suurenenud toimimine ja intensiivsem hingamine keha hapnikuvarustuse ebapiisavust.

Stenoosi ja obstruktsiooni taseme tõusuga täheldatakse dekompensatsiooniperioodi. Hüpoksiaga kaasneva raske stenoosi (hapniku nälg) tagajärjel häiritakse peamiselt närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide, samuti teiste kudede ja elundite tööd.

Sümptomid

Haukuva iseloomu, kõhkluse ja stridori kõlav köha - hingamine kõri luumeni kitsenemisest tingitud müraga. On sissehingatav düspnoe (raske hingata). Laps on rahutu. Palaviku aste sõltub patogeeni liigist ja organismi vastusest. Võimalikud on subfebrilaalne temperatuur (sageli koos parainfluensusinfektsiooniga) ja temperatuuri tõus kuni 40 ° C (peamiselt gripiga).

Stenoosi astmed

Obstruktiivse larüngiidi kliinilised tunnused on otseselt seotud kõri stenoosi astmega:

Ma kraadi. Düspnoe avaldub ainult lapse pingutuse ja põnevusega. Auskultatsiooni ajal on kuulda pikaajaline hingamine ja ühekordne vilistav hingeldamine kopsudes, mis avaldub peamiselt sissehingamisel;
II aste. Iseloomustab õhupuudus üksi. Auskultatsioon näitab kuiva vilistamist. Nasolabiaalse kolmnurga värvus on sinakas (tsüanootiline), mis näitab hapniku nälga. On tahhükardia, ärevus, unehäired;
III aste. Raske sissehingamise düspnoe. On ilmne suur "haukumine" köha, düsfoonia (häälehäired), hajutatud tsüanoos ja tahhükardia. Lapse rahutus põhjustab letargiat, segadust, uimasust. Sissehingamisel ja väljahingamisel kopsudes kuuleb heterogeenset kuiva ja niisket vilistamist;
IV kraad. Ei ole tüüpilist lobar haukumist köha ja lärmakas hingamine. On ebaregulaarne madal hingamine, bradükardia (südame löögisageduse langus), hüpotensioon (vererõhu langus). Seal on krambid. Segane teadvus läheb hüpoksilisse kooma. Obstruktiivne larüngiit, millel on IV astme stenoos, on surmaga lõppenud.

Krooniline larüngiit

Krooniline larüngiit on üsna levinud haigus, kus kõri piirkonna limaskesta põletik on korduv.

Sageli kaasneb haigusega re-põletiku kujunemine, mis ulatub ülemistesse hingamisteedesse.

Põhjused

Paljud tegurid võivad põhjustada kroonilist larüngiiti, nende hulgas:

sagedane äge larüngiit;
metaboolsete häiretega seotud haigused;
gripi või krooniliste nakkushaiguste tüsistused;
kokkupuude tolmu, toidu või keemiliste allergeenidega;
korduvad kõrged koormused vokaalseadmele;
elukoht, mida iseloomustab suur reostus ja tolmune õhk;
äkilised temperatuuri muutused;
kaitsefunktsioonide nõrgenemine;
allergiline reaktsioon;
gastroösofageaalne refluks.

Sümptomid

Kroonilise larüngiidi sümptomid ei ole spetsiifilised ja nende ekspressioon sõltub otseselt vokaalide patoloogiliste muutuste tõsidusest.

Sagedased sümptomid on kähe, häälekaotus, kõri ärritus ja kuiv köha. Köha esineb kõhupiirkonnas paiknevate taktiilsete retseptorite stimuleerimise või hingamisteede ja bronhide põletikuliste kahjustuste tekke tõttu.

Lapsel on palavik, paisunud kaela lümfisõlmed ja neelamisraskused.

Hägusus avaldub erineval määral. Mõnedel lastel esineb see sümptom ainult hommikul ja kaob päeva jooksul. Kuid mõnikord on patsientidel püsiv düsfoonia.

Millal tuleks kiirabi kutsuda?

Hingatud hingamine See muutub vahelduvaks, ebaregulaarseks, mõnikord kaasneb hingeldus.
Obstruktiivse larüngiidi esinemine, eriti imikutel.
Larüngiidi keerulised astmed.
Kroonilise närvisüsteemi haiguste olemasolu, allergilised reaktsioonid ja muud seisundit halvendavad tegurid.
Kui lapsel on hirmu, kui köha, õhupuudus, temperatuur on üle normi üle päeva, siis tuleb kohe kiirabi kutsuda.

Diagnostika

Meditsiinilise hariduse spetsialist võib arsti kabinetis larüngiidi diagnoosida vähe testides. Uuring on sageli lühike ja piirdub kõrvade, nina, kurgu ja teiste võimalike külmetushaiguse sümptomite põhjuste uurimisega. Kui kõri on punane ja kahtlustatakse kõhulanguse infektsiooni, võib ette näha kiire streptokokkide testi.

Kui kähe hääl muutub krooniliseks nähtuseks, peaks spetsialist läbi viima põhjalikuma uuringu ja uurimise, et selgitada välja, miks kõri jääb nii pikka aega põletikuliseks.

Enamikul juhtudel ei ole larüngiidi diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid teste vaja. Kroonilise larüngiidi korral sõltub vajadus vereanalüüside, röntgenkiirte ja muude diagnostiliste testide järele sõltuvalt patsiendi uuringu tulemustest ja arsti võimalikust murest ärevusest.

Laryngoskoopia on kõige tavalisem test, mis viiakse läbi otsesel hääljuhtmete vaatamisel ja nende funktsioonide hindamisel. Menetluses kasutatakse õhukest toru, mis sisaldab valgustatud kiudoptilist kambrit, mis sisestatakse nina kaudu kurgu alumises osas.

Arst, kes seda protseduuri teostab, saab näha, kas vokaal nöörid on põletikulised, kui neil on polüüpe või kasvajaid ja kui hääljuhised liiguvad korralikult koos hingamise ja kõnega. Seda testi teostab tihti otorolarüngoloog, kuid paljud teised arstid ja spetsialistid on koolitatud otsese larüngoskoopiaga.

Ravi. Režiimi hetked

Üldine ravi haiguse varases staadiumis hõlmab järgmisi soovitusi.

Tugev voodi puhkus.
Vokaliseadme koormuse piiramine. Laps peaks vähem rääkima. See on raske, kuid see meede on kiire taastumise võti. Larüngiidi haigestunud väikelaste puhul on eriti oluline piirata ülerahvastatust, kuna vokaalköied on arengufaasis ja liigne treening võib põhjustada parandamatuid häälhäireid.
Püsiv õhukontroll. Parim valik on mõõdukalt niiske õhk ruumis. Seda on võimalik saavutada niisutaja ja ruumi korrapärase õhutamisega.
Joo palju - puuviljajoogid, taimeteed, piim, villitud vesi. Peamine eesmärk on vältida kuiva köha, vähendada mürgitust.
Tasakaalustatud toitumine, vitamiinid, ärritavate toitude vältimine. Toit on tervislik ja tervislik.

Kuidas ravida larüngiiti lastel?

Standardravimid

Standardravi kompleks hõlmab mitmete ravimirühmade kasutamist:

Antihistamiinid. See ravimirühm on alati kirjutatud larüngiidi põdevatele lastele. Nad mitte ainult ei vähenda limaskestade paistetust, vaid avaldavad ka lapse rahustavat mõju, eriti hästi, kui annate need raha ööseks (Suprastin, Zyrtec, Cetrin, Zodak, Claritin).
Taaskasutus- ja köhavastased ravimid. Samalaadsete ravimite apteekide turg on loendamatu. Kuid valiku peaks tegema ainult lastearst. Tugeva paroksüsmaalse köha korral võib arst soovitada annuse järgi antitussive või ravimite kombinatsiooni vastavalt vanusele (Herbion, Sinekod, Stoptussin fito, Libeksin). Kui köha muutub niiskeks, võib arst määrata märja köha (Alteyka, Thermopsis), bromheksiini (Solvin, Bronchosen), atsetüültsüsteiini (Fluimucil), ambroksooli (Lasolvan, Ambrobene) ravimitega.
Preparaadid pihustite kujul. Kõige tõhusamate pihustite hulka kuuluvad Lugol, Hexoral, Miramistin, Faringosept, Stopangin spray.
Põletikuvastane. Kõrgetel temperatuuridel, mis ületavad 38,5 ° C, võib anda lastele soovitatud paratsetamooli või Ibuprofeeni.

Antibiootikumid larüngiidi raviks

Larüngiidi antibakteriaalse ravi kasutamine on õigustatud ainult järgmistel põhjustel:

On olemas bakteriaalne põletik, mida tuvastatakse alles pärast diagnoosi (laboratoorsed testid, võttes kõri limaskestast).
Mürgistus - kõrge palavik, külmavärinad, nõrkus, isutus.

Sageli on lastearstid edasikindlustatud, tekitavad tagajärgede vältimiseks antibiootikume tüsistusteta larüngiidi raviks.

Ainult mõnel juhul on larüngiit bakteriaalne, sageli on see viirusgeneesi nakkus, mida ei ravita antibiootikumidega.

Antibiootikumid, mida sageli kasutatakse larüngiidi raviks:

penitsilliinide seeria (Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Augmentin);
tsefalosporiinide siirupid (Cefadox, Cefixime, Supraks), süstid (Fortum, tseftriaksoon);
raske larüngiidi raviks on määratud asitromütsiin (Zetamax retard, Sumamed, hemomütsiin, Azitrox, Ecomed) ja teised makroliidid (klaritromütsiin, Macropen).

Sissehingamine larüngiidiga

Pilt, mis on varases lapsepõlves paljudele tuttav: pann värskelt keedetud kartulit või kuum veekeetja koos suletud tilga ja suure rätikuga, hoolikalt valmistatud. Aastakümneid on auru sissehingamine populaarne viis nakkusohtliku hingamisteede põletiku vastu võitlemiseks. Kodumasinate asendamiseks on ilmnenud tehnoloogilised leiutised, mis mõjutavad haiguse fookust kõige tõhusamalt ja ohutumalt.

Larüngiidi sissehingamine on üks tõhusamaid ravimeetodeid.

Ravi kestus on 5 kuni 10 protseduuri.

Vastunäidustused

Piirangud hõlmavad järgmist:

äge sinusiit;
mädane ninaneelu põletik;
keskkõrvapõletik;
bakteriaalne infektsioon;
allergiline ravis kasutatavate ravimite koostisosade suhtes;
nõrk immuunsüsteem;
teatud süsteemsed haigused.

Sissehingamise liigid

Sissehingamine tingimuslikult jagatud:

temperatuuritingimused - külm (töötlemine toatemperatuuril) ja kuum (sissehingatav ravim on eelsoojendatud);
vastavalt ravimi saamise meetodile - aur (kuiv või märg) ja riistvara (inhalaatorid, pihustid).

Külma sissehingamise korral kasutatakse aerosoole ja pihusteid koos ravimite koostisosadega, täiustatud taimeekstrakte ja aromaatseid õlisid. Neid nimetab ainult spetsialist ja see on seos raviga, mis koosneb antibiootikumidest, viirusevastastest ravimitest ja muudest inhalatsioonitüüpidest.

Kuumad meetodid hõlmavad aurude sissehingamist, mis viiakse läbi mitmel viisil.

Positiivse tulemuse annab sissehingamine, kasutades merisoola ja söögisoodat. Looduslikku sissehingamist sooda abil kasutatakse haiguse kulgemise leevendamiseks. See protseduur ei kesta rohkem kui 8 minutit. Soodalahuste kasutamine vähendab kõri limaskestade paistetust, köha reflekse aktiveerimist rohke röga abil. Sissehingamine ei tohi ületada 2–3 korda päevas.

Kui allergiat ei ole, võite veeta sissehingamist eeterlike õlidega (seeder, mänd, kadakas, eukalüpt). Sa pead vaid mõne tilga õli klaasi vees.

Seadme sissehingamise tehnikad

Nüüd saate apteekides ja eriala kauplustes lihtsalt osta auru sissehingamise seadmeid. Nende kasutamisel on raviprotseduur palju lihtsam. Üks selline seade on nebulisaator (nebulisaator). Seade tekitab toatemperatuuril auru. See aerosool kondenseerub kõri- ja häälejuhtmete seintel. Seega toimib ravim põletiku protsessi keskmes.

Täna toimub sissehingamise pihustamine nii haiglas kui kodus.

Nebulisaatorid on kolme tüüpi:

ultraheli;
kompressor;
võrgupihustid.

Ultraheli-tüüpi pihustid kasutatakse peamiselt haiglates. Vedelpreparaadi meditsiiniline aerosool moodustub ultrahelilaine mõju tõttu.

Kompressori tüüpi nebulisaatorid, mis suruvad õhku spetsiaalsesse kambrisse, muudavad vedelad ravimid terapeutilisteks aurudeks. Ravimi struktuuri ei häirita. See annab teile võimaluse kasutada kõiki selle seadme jaoks sobivaid ravimeid. Seadme suured suurused ja hirm, mis hirmutavad lapsi, on selle puudused.

Kolmas tüüpi nebulisaator (võrgusilma inhalaatorid) ühendab parima kompressori ja ultraheli inhalaatori. Madala sagedusega ultrahelilaine toimel luuakse peen aerosool. Samal ajal ei tekita seadmed müra, on väikese suurusega ega põhjusta ravimi lagunemist. Peamine puudus on kõrge hind.

Nebulisaatori sissehingamine

Menetluse eeskirjad:

protseduur viiakse läbi istudes, peab seade seisma püsti;
sissehingamisel tuleb järgida vaikust;
protseduur peaks algama hiljemalt kuus tundi pärast sööki;
pärast protseduuri ei tohiks rääkida tundide kaupa või süüa;
kui kurguvalu ei võimalda ravimi sissehingamist ja suhu kaudu väljahingamist, tehke seda spetsiaalses maskis;
lahjendada ravim võib olla soolalahus, nagu näidatud;
protseduuri kestus ei ületa 10 minutit;
pärast sissehingamist pestakse seadet destilleeritud veega ja pühkitakse kuivaks.

Ennetamine

Jalutage regulaarselt oma lapsega värskes õhus, ventileerige maja, järgige õiget igapäevast raviskeemi ja jälgige nõuetekohast toitumist.

Ruumides, kus laps magab ja veedab aega, loo jahe ja niiske mikrokliima, mille temperatuur on 18 kraadi.

Ennetamine hõlmab ka ägeda nohu tekke ärahoidmist, vältides tihedat kokkupuudet haigete ja käte pesemisega tänava järel ja enne söömist.