Astma raseduse ajal

Iga armastav ema ootab innukalt tema murenemise ilmumist ja soovib siiralt, et ta oleks sündinud terve ja ilma patoloogiateta. Kuid mõnel juhul võivad kõik emaduse rõõmud varjata rasedate naiste haigusi. Üks neist on bronhiaalastma, mida naine võib raseduse ajal kannatada, kui kõik kroonilised või allergilised haigused tema kehas muutuvad teravaks.

Viimastel sajanditel ei soovitanud arstid astma naistele üldse sünnitada, et mitte ohustada ennast ja loote. Kuid nendel päevadel ei olnud meditsiin ikka veel nii arenenud kui praegu. Seetõttu võite rahuneda: tänu tänasele edusammudele maailmas sünnitavad tuhanded astma rasedad naised täiesti tervetele lastele.

Mis on bronhiaalastma ja miks see võib teie last ohustada?

Lihtsamalt öeldes on see hingamisteede allergiline reaktsioon. Haiguse mehhanism on lihtne: bronhid puutuvad kokku allergeeniga ja seetõttu on nende lumeenid kitsenenud, esinevad spasmid ja lämbumine. Pollens, mereannid, loomade kõõm ja juuksed, tolm, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, sigaretisuits võivad olla allergeenid. Harvadel juhtudel esineb astma pärast ajukahjustust ja erinevate endokriinsete häirete tõttu. Sageli võib selle haigusega kaasneda dermatiit, ekseem, riniit, konjunktiviit. Ja teie lapsel on oht saada hüpoksia (ebapiisav hulk hapnikku veres) isegi emakas.

Kuid suurim probleem tekib mitte haiguse, vaid halva kontrolli tõttu. Lõppude lõpuks, kui te teate, et olete astmaatiline, peab arst neid pidevalt jälgima ja võtma regulaarselt teatud ravimeid. Tervisliku lapse sünnitamiseks tuleb oodatavat ema ravida, et vältida sümptomite suurenemist ja hüpoksia tekkimist lastel.

Astma põhjused raseduse ajal

Nagu te teate, esineb rase naise kehas mitmeid hormonaalseid muutusi. See toob kaasa asjaolu, et bronhiaalastma võib iga emme ilmneda erinevalt. Ligikaudu üks kolmandik astma naistest on rünnakute raskusastme ja sageduse juures samad, mis raseduse ajal. Ja mõni haigus üldiselt enam ei vaevu ja jätkub kerges vormis. Arstid ütlevad, et see juhtub hormoon kortisooli parema töö tõttu.

Tõsine astma võib sageli põhjustada emme hirmu. Hirm, et ettenähtud ravimid mõjutavad lapsi negatiivselt, keeldub neid võtmast. Ja see sillutab murenute hüpoksia teed. Kõige sagedamini kaebavad rasedad naised suurenenud rünnakute eest 28-40 nädalal. Selle perioodi jooksul kasvab ja piirab lootele ema kopsude liikumist. See muutub lihtsamaks ainult siis, kui laps langeb väikesesse vaagrisse vahetult enne sündi. Seetõttu nõuavad arstid, et astmaatikutega rasedad naised hoiavad pidevalt inhalaatorit nende läheduses. Rasked krambid võivad põhjustada enneaegset kokkutõmbumist.

Rasedate rünnakute tugevdamine sõltub bronhiaalastma vormidest. Neid eristavad kaks:

1. nakkav-allergiline. Areneb hingamisteede nakkushaiguste taustal. See võib olla kopsupõletik, farüngiit, kurguvalu või bronhiit. Sellisel juhul on allergeenid kahjulikud mikroobid. See astma vorm on kõige sagedasem rasedatel naistel;
2. mitte-nakkuslik-allergiline. Selle bronhiaalastma vormi arengut ja komplikatsiooni võivad põhjustada taime õietolm, tolm, suled, loomade kõõm ja kõõm, ravimid (antibiootikumid, penitsilliin, B1-vitamiin, aspiriin, püramidoon), tootmise kemikaalid (formaliin, pestitsiidid, tsüanamiidid, raskemetallide anorgaanilised soolad). ), toiduallergeenid (tsitrusviljad, maasikas, maasikas). Mitte-nakkusliku-allergilise astma esinemisel on oluline roll pärilikule eelsoodumusele.

Astma sümptomid rasedatel

Esiteks on bronhiaalastma krooniline põletikuline haigus. Põletikuline protsess tekitab mitmeid sümptomeid ja me ei tohi seda mingil juhul ignoreerida. Lõppude lõpuks, astma - see on nii siis, kui peate ravima mitte sümptomeid, vaid põhjust. Vastasel juhul haigus areneb ja põhjustab tüsistusi.

Rasedal on kõik kolm bronhiaalastma astet: predastma, astmahoog ja astmaatiline seisund.

Kõik astma ravi kohta raseduse ajal

Astma on haigus, mille puhul on iseloomulik retsidiivne ravikuur. Haigus ilmneb meestel ja naistel võrdse sagedusega. Selle peamisteks sümptomiteks on bronhide silelihaste spasmist tingitud õhupuuduse rünnakud ja viskoosse ja rikkaliku lima vabanemine.

Reeglina ilmneb patoloogia kõigepealt lapsepõlves või noorukieas. Kui lapse kandmisel on esinenud astmat, nõuab raseduse juhtimine suuremat meditsiinilist järelevalvet ja piisavat ravi.

Astma rasedatel naistel - kui ohtlik see on

Kui oodatav ema eirab haiguse sümptomeid ja ei otsi arstiabi, mõjutab haigus nii tema tervist kui ka loote tervislikku seisundit. Bronhiaalastma on raseduse varases staadiumis kõige ohtlikum. Seejärel muutub kursus vähem agressiivseks ja sümptomid vähenevad.

Kas te võite rasestuda astmaga? Vaatamata oma raskele kursile on haigus kooskõlas lapse kandmisega. Õige ravi ja arsti pideva jälgimise abil on võimalik vältida ohtlikke komplikatsioone. Kui naine on registreeritud, saab ravimeid ja arst kontrollib seda regulaarselt, on raseduse ja sünnituse keerulise käigu oht minimaalne.

Mõnikord ilmuvad siiski järgmised kõrvalekalded:

1. Suurenenud krambid.
2. Viiruste või bakterite lisamine põletikulise protsessi arenguga.
3. Rünnakute voolu halvenemine.
4. Spontaanne abordi oht.
5. Tõsine toksilisatsioon.
6. Enneaegne kohaletoimetamine.

Videopildis räägib pulmonoloog üksikasjalikult haiguse kohta sünnituse ajal:

Haiguse mõju lootele

Rasedus muudab hingamisteede tööd. Süsinikdioksiidi tase tõuseb ja naise hingamine kiireneb. Kopsude ventilatsioon on suurenenud, põhjustades oodatavale emale märku õhupuudusest.

Hiljem muutub diafragma asukoht: kasvav emakas tõstab selle. Seetõttu tunneb rase naine õhupuudust. Tingimus halveneb bronhiaalastma tekkega. Iga rünnakuga kaasneb platsentaalne hüpoksia. See toob kaasa sünnituseelse hapniku puudumise lapsele koos erinevate häirete ilmnemisega.

Pragude peamised kõrvalekalded:

• kaalu puudumine;
• emakasisene kasvupeetus;
• patoloogiate teke südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi, lihaskoes;
• raske hapniku nälga korral võib tekkida lapse lämbumine (lämbumine).

Kui haigus esineb raskes vormis, on suur südamepuudulikkusega murenute risk. Lisaks pärsib laps imetavat mõju hingamisteede haigustele.

Kuidas on astma sünd

Kui rasedust jälgitakse kogu raseduse ajal, on iseseisev toimetamine täiesti võimalik. 2 nädalat enne eeldatavat kuupäeva, mil patsient haiglasse saabub ja sündmuse jaoks valmis. Kui rase naine saab suuri annuseid Prednisolone'i, antakse talle hüpokortisooni süste emaka väljasaatmise ajal.

Arst kontrollib rangelt kõiki tulevase ema ja lapse näitajaid. Sünnituse ajal antakse naisele ravimeid astmahoogude ärahoidmiseks. See ei kahjusta lootele, positiivset mõju patsiendi heaolule.

Kui bronhiaalastma astub raskekujulise sagedusega ja sagedasemad rünnakud, tehakse 38 nädala jooksul kavandatud keisrilõige. Selleks ajaks on laps täielikult moodustunud, elujõuline ja peetakse täiskohaga. Operatsiooni ajal on parem rakendada piirkondlikku blokaadi kui inhaleeritava anesteesia korral.

Kõige sagedasemad tüsistused bronhiaalastma põhjustatud manustamisel:

• amnioni vedeliku enneaegne rebend;
• kiire kohaletoimetamine, mis mõjutab halvasti lapse tervist;
• tööjõu diskrimineerimine.

See juhtub, et patsient sünnib iseseisvalt, kuid algab astmahoog, millega kaasneb kardiopulmonaalne puudulikkus. Seejärel teostage intensiivravi ja hädaolukorras keisrilõige.

Kuidas toime tulla astmaga raseduse ajal tõestatud meetoditel

Kui olete saanud haigusest ravimeid, kuid olete rasestunud, asendatakse ravi ja ravimid healoomulise valikuga. Mõned ravimid ei ole arstid raseduse ajal lubatud ja teiste annust tuleb kohandada.

Kogu raseduse vältel jälgib arst helbete seisundit ja teeb ultraheli. Kui süvenemine on alanud, viiakse läbi hapniku ravi, mis takistab lapse hapniku nälga. Arst jälgib patsiendi seisundit, pöörates erilist tähelepanu emaka ja platsenta veresoonte muutustele.

Ravi peamine põhimõte on astmahoogude ennetamine ja ohutute teraapiate valik emadele ja helbedele. Raviarsti ülesanded on välise hingamise taastamine, astmahoogude kõrvaldamine, ravimite kõrvaltoimete leevendamine ja haiguse kontroll.

Kerge astma raviks on ette nähtud bronhodilaatorid. Nad võivad leevendada bronhide silelihaste spasmi.

Raseduse ajal kasutatakse pikatoimelisi ravimeid (Salmeterol, Formoterol). Need on saadaval aerosoolpurkides. Rakendage iga päev ja vältige öiste hingamishäirete teket.

Teised põhilised ravimid on glükokortikosteroidid (budesoniid, beklometasoon, flutinaasoon). Neid toodetakse inhalaatori kujul. Arvestades haiguse tõsidust, arvutab arst annuse.

Kui teile on määratud hormoonid, ärge kartke neid päevas kasutada. Ravimid ei kahjusta last ja takistavad komplikatsioonide teket.

Kui oodatav ema kannatab hilise gestoosiga, kasutatakse bronhodilataatorina metüülksantiine (Euphyllinum). Nad lõõgastavad bronhide lihaseid, stimuleerivad hingamiskeskust, parandavad alveolaarset ventilatsiooni.

Taaskasutajaid kasutatakse ülemääraste lima eemaldamiseks hingamisteedelt (Mukaltin). Nad stimuleerivad bronhide näärmeid, suurendavad silmaümbruse epiteeli aktiivsust.

Hilisematel perioodidel määrab arst toetava ravi. Selle eesmärk on rakusiseste protsesside taastamine.

Ravi sisaldab järgmisi ravimeid:

• Tokoferool - vähendab tooni, lõdvestab emaka lihaseid;
• multivitamiinid - täitke keha piisava koguse vitamiinidega;
• antikoagulandid - normaliseerivad vere hüübimist.

Milliseid ravimeid ei saa raviks rasestuda

Lapse kandmise ajal ei ole arsti soovituseta ravimeid väärtuslikum, ja eriti bronhiaalastma puhul. Sa pead rangelt järgima kõiki kohtumisi.

On olemas ravimeid, mis on naistel astmahaigetel vastunäidustatud. Nad võivad kahjustada lapse sünnieelset tervist ja ema seisundit.

Keelatud narkootikumide nimekiri:

Rahvameditsiinis

Bronhiaalastma patsientidel kasutatakse laialdaselt mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Sellised tööriistad toimivad hästi hingamisraskustega ja ei kahjusta keha.

Kasutage traditsioonilisi retsepte ainult konservatiivse ravi lisana. Ärge kasutage neid ilma arstiga eelnevalt konsulteerimata või kui tuvastate toote komponentide suhtes allergilise reaktsiooni.

Kuidas toime tulla traditsioonilise meditsiini astma retseptidega:

1. Kaerahelbed. Küpseta ja loputa hästi 0,5 kg kaeraga. Pange gaasile 2 liitrit piima, lisage 0,5 ml vett. Keetke, lisage seal teravilja. Keeda veel 2 tundi, et saada 2 liitrit puljongit. Võtke kuuma tühja kõhuga. Lisage 1 klaasi jooki, lisage 1 tl. mesi ja või.
2. Kaerajahu puljong kitsepiimas. Vala potti 2 liitrit vett. Keetke, seejärel lisage 2 tassi kaera. Keeda toodet madalal kuumusel umbes 50–60 minutit. Seejärel lisage 0,5 liitrit kitsepiima ja keedetakse veel pool tundi. Enne puljongi võtmist saate lisada 1 tl mett. Joo ½ tassi 30 minutit enne sööki.
3. Hingamine propolise ja mesilasvahaga. Võtke 20 g taruvaik ja 100 g mesilasvaha. Kuumutage segu veevannis. Kui ta soojeneb, on tema pea kaetud rätikuga. Seejärel hingake toode suuga umbes 15 minutiks sisse. Selliseid protseduure korratakse hommikul ja õhtul.
4. Propoliseõli. Sega 10 g taruvaik 200 g päevalilleõli. Pange kütteseade veevannis. Tüve ja võtke 1 tl. hommikul ja õhtul.
5. Ingverimahl. Pigistage mahl juure juurest, lisades veidi soola. Jooki kasutatakse rünnakute vastu võitlemiseks ja profülaktikaks. Lõõgastumiseks võtke 30 g hingamisraskuste vältimiseks juua 1 spl päevas. l mahla. Maitsele lisada 1 tl. mesi, pestes seda veega.

Haiguste ennetamine

Arstid soovitavad astmaga naistel kontrollida oma haigust raseduse ajal. Sel ajal valib arst õige ja ohutu ravi, kõrvaldab ärritavate tegurite mõju. Selline tegevus vähendab rünnakute tekkimise ohtu.

Rase naine ise võib ka oma tervise eest hoolitseda. Suitsetamine tuleb peatada. Kui sugulased, kes elavad ootava ema suitsuga, peaksid suitsu sisse hingama.

Tervise parandamiseks ja retsidiivi riski vähendamiseks proovige järgida lihtsaid reegleid:

1. Vaadake üle oma toitumine, jätke menüüst välja toidud, mis põhjustavad allergiat.
2. Kandke riideid ja kasutage looduslikust materjalist valmistatud voodipesu.
3. Võtke iga päev dušš.
4. Ärge puutuge loomadega kokku.
5. Kasutage hüpoallergilisi tooteid.
6. Kasutage spetsiaalseid seadmeid, niisutajaid, mis säilitavad vajaliku niiskuse ja puhastavad õhku tolmust ja allergeenidest.
7. Veetke värskes õhus pikki jalutuskäike.
8. Kui töötate kemikaalide või mürgiste aurudega, minge turvalisse tegevuskohta.
9. Hoiduge inimeste hulgast, eriti sügisel ja kevadel.
10. Vältige allergeene oma igapäevaelus. Puhastage regulaarselt märgruumi, vältides kodumajapidamiste kemikaalide sissehingamist.

Teie lapse planeerimise staadiumis proovige vaktsineerida ohtlike mikroorganismide - hemofiilse batsilli, pneumokoki, hepatiidi viiruse, leetrite, punetiste ja teetanuse, difteeria vastu. Vaktsineerimine toimub 3 kuud enne lapse planeerimist hooldava arsti järelevalve all.

Järeldus

Bronhiaalastma ja rasedus ei välista üksteist. Sageli esineb see haigus, kui see muutub “huvitava olukorra” tekkimisel teravaks. Ärge ignoreerige ilminguid: astma võib kahjustada ema ja lapse tervist.

Ärge kartke, et haigus põhjustab murenemisest mingeid tüsistusi. Nõuetekohase meditsiinilise jälgimise ja piisava ravi korral on prognoos soodne.

Preparaadid bronhiaalastma raviks raseduse ajal

Astma esineb 4-8% -l rasedatest. Raseduse alguses on umbes kolmandikul patsientidest sümptomid paranenud, kolmandik on halvenenud (sagedamini 24 kuni 36 nädala jooksul) ja üks kolmandik on sümptomite tõsidusega.

Astma ägenemine raseduse ajal oluliselt halvendab loote hapnikku. Raske, kontrollimatu astma on seotud komplikatsioonide esinemisega naistel (eelklampsia, vaginaalne verejooks, takistatud töö) ja vastsündinutel (suurenenud perinataalne suremus, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünnitus, vastsündinute kaalu vähenemine, hüpoksia vastsündinul). Seevastu kontrollitud astmaga naistel, kes saavad piisavat ravi, on komplikatsioonide risk minimaalne. Esiteks, astma põdevatel rasedatel patsientidel on oluline hinnata sümptomite tõsidust.

Astma ravi rasedatel patsientidel on:

• kopsufunktsiooni jälgimine;
• krampide põhjustavate tegurite piiramine;
• patsiendiharidus;
• individuaalse farmakoteraapia valik.

Püsiva bronhiaalastmaga patsientidel tuleb jälgida selliseid näitajaid, nagu maksimaalne väljahingamise voolukiirus - PSV (peaks olema vähemalt 70% maksimumist), sunnitud väljahingamise maht (FEV), spiromeetria tuleks regulaarselt läbi viia.

Sammteraapia valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit (valitud on ravimite minimaalne efektiivne annus). Raske astmaga patsientidel tuleb lapse seisundi jälgimiseks lisaks ülaltoodud meetmetele pidevalt läbi viia ultraheli.

Vaatamata sümptomite tõsidusele on kõige tähtsam astmahaigete ravimise põhimõte takistada krambihoogude mõju; Sellise lähenemisviisiga on võimalik vähendada ravimite vajadust.

Kui astma kulgu ei saa kontrollida konservatiivsete meetoditega, tuleb ette kirjutada astmavastased ravimid. Tabelis 2 on esitatud teave nende ohutuse kohta (ohutuse kategooriate FDA klassifikatsioon).

Lühitoimelised beeta-agonistid

Krampide leevendamiseks eelistatakse selektiivseid beeta-adrenomimeetikume. Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatav salbutamool kuulub FDA klassifikatsiooni järgi C-kategooriasse.

Eelkõige võib salbutamool põhjustada tahhükardiat, hüperglükeemiat emal ja lootel; hüpotensioon, kopsuturse, ummikud suurel ringluses emal. Selle ravimi kasutamine raseduse ajal võib põhjustada ka võrkkesta häireid ja vastsündinutel retinopaatiat.

Pikaajalise põhiravi võib määrata rasedatele, kellel on vahelduva astmaga patsiendid, kes peavad võtma lühiajalisi beeta-agoniste rohkem kui 2 korda nädalas. Samamoodi võib rasedatele, kellel on püsiv astma, määrata põhiravimeid, kui vajadus lühiajaliste beeta-agonistide järele esineb 2 kuni 4 korda nädalas.

Pikatoimelised beeta-agonistid

Raske püsiva astma korral soovitab astma-raseduse uuringurühm (astma ja raseduse töörühm) valida pikaajalise toimega beeta-agonistid ja inhaleeritavad glükokortikoidid.

Sama ravi võib kasutada mõõduka püsiva astma korral. Sel juhul on salmabool eelistatavam formoterooliga selle pikema kasutamise kogemuse tõttu; See ravim on analoogide seas kõige enam uuritud.

FDA ohutuskategooria salmeterooli ja formoterooli puhul on C. Adrenaliin ja alfa-adrenomimeetikume sisaldavad ravimid (efedriin, pseudoefedriin) on vastunäidustatud (eriti esimesel trimestril), kuigi nad kõik kuuluvad ka C-kategooriasse.

Näiteks on pseudoefedriini kasutamine raseduse ajal seotud suurenenud riskiga seedetrakti tekkeks lootel.

Sissehingatud glükokortikoidid

Inhaleeritavad glükokortikoidid on rühm astmahaigetel, kes vajavad põhiravi. On näidatud, et need ravimid parandavad kopsufunktsiooni ja vähendavad sümptomite ägenemise riski. Samal ajal ei ole inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine seotud kaasasündinud anomaaliate ilmnemisega vastsündinutel.

Valitud ravim on budesoniid - see on selle rühma ainus ravim, mis kuulub FDA klassifikatsiooni kohaselt B-ohukategooriasse, mis on tingitud asjaolust, et seda (sissehingamise ja ninasprei kujul) uuriti prospektiivsetes uuringutes.

Kolme registri andmete analüüs, sealhulgas andmed 99% Rootsi raseduse kohta aastatel 1995–2001, kinnitasid, et budesoniidi kasutamine inhalatsiooni vormis ei olnud seotud kaasasündinud anomaaliate ilmumisega. Samal ajal seostatakse budesoniidi kasutamist enneaegse sünnituse ja vastsündinute kaalu vähendamisega.

Kõik teised astma raviks kasutatavad inhaleeritavad glükokortikoidid kuuluvad C-kategooriasse. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et nad võivad olla raseduse ajal ohtlikud.

Kui iga inhaleeritava glükokortikoidi korral on bronhiaalastma kulgu edukalt kontrollitud, ei ole soovitatav ravi raseduse ajal muuta.

Glükokortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks

Kõik suukaudsed glükokortikoidid klassifitseeritakse FDA ohutuse klassifikatsioonis C-kategooriasse. Raseduse astma meeskond soovitab suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide suukaudsete glükokortikoidide lisamist rasedatele, kellel on kontrollimatu raske püsiv astma.

Vajadusel ei tohiks rasedatel naistel kasutada ravimit triamtsinolooniga, sest loote müopaatia risk on suur. Samuti ei ole soovitatav kasutada pikaajalisi toimeaineid nagu deksametasoon ja betametasoon (mõlemad C-kategooria FDA klassifikatsiooni järgi). Eelistatakse prednisooni, mille kontsentratsioon platsentat läbides väheneb rohkem kui 8 korda.

Hiljutises uuringus näidati, et suukaudsete glükokortikoidide kasutamine (eriti raseduse alguses), olenemata ravimist, suurendab kergelt lapse palaviku ohtu (0,2-0,3%).

Teised võimalikud tüsistused, mis on seotud glükokortikoidide võtmisega raseduse ajal, on preeklampsia, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal.

Teofülliini preparaadid

Astma uuringurühma soovituste kohaselt raseduse ajal on teofülliin soovitatavate annuste (seerumikontsentratsioon 5-12 µg / ml) puhul kergesti püsiva astmaga rasedatel patsientidel alternatiiviks inhaleeritavale glükokortikoidile. Seda võib lisada ka glükokortikoididele mõõduka ja raske püsiva astma ravis.

Võttes arvesse teofülliini kliirensi olulist vähenemist kolmandal trimestril, on teofülliini kontsentratsiooni uuring veres optimaalne. Samuti tuleb meeles pidada, et teofülliin läbib vabalt läbi platsenta, selle kontsentratsioon loote veres on võrreldav ema omaga ning selle kasutamine suurtes annustes vahetult enne vastsündinu sünnitamist, tahhükardia on võimalik ja pikaajaline kasutamine - võõrutussündroomi teke.

Eeldatakse (kuid ei ole tõestatud) seostada teofülliini kasutamist raseduse ajal preeklampsiaga ja enneaegse sünnituse riski suurenemist.

Kromoonid

Naatriumkromoglükaadi ohutus kerge bronhiaalastma ravis on tõestatud kahes prospektiivses kohortuuringus, kusjuures kromoneid saanud patsientide koguarv oli 1917 uuritud rasedast 3117-st.

Kuid andmed nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on piiratud. Nii nedokromiil kui ka kromoglükaat kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kromoonid ei ole rasedatel patsientidel valikuvõimalused, kuna nende efektiivsus on väiksem kui inhaleeritavatel glükokortikoididel.

Leukotrieeni retseptori blokaatorid

Teave ravimite ohutuse kohta selles rühmas raseduse ajal on piiratud. Juhul, kui naine suudab astmat kontrollida zafirlukasti või montelukasti abil, ei soovita astma raseduse uuringu grupp nende ravimitega ravi katkestamist raseduse ajal.

Nii zafirlukast kui ka montelukast kuuluvad FDA klassifikatsiooni kohaselt ohutuskategooriasse B. Kui nad olid raseduse ajal võtnud, ei suurenenud kaasasündinud anomaaliate arv. Zafirluksta kasutamisel on teatatud ainult hepatotoksilisest toimest rasedatel.

Vastupidi, lipoksügenaasi inhibiitor zileutoon loomkatsetes (küülikud) suurendas palatiini lõhenemise riski 2,5%, kui seda kasutati maksimaalse terapeutilise annusega sarnastes annustes. FDA klassifikatsiooni järgi on Zileuton klassifitseeritud ohutuskategooria C alla.

Raseduse uuringus astma meeskond võimaldab kasutada leukotrieeni retseptori inhibiitoreid (va zileutooni) minimaalsetes terapeutilistes annustes kerge püsiva astmaga rasedatel naistel ja mõõduka püsiva astma korral - selle rühma ravimite (va zileutoon) kasutamine koos inhaleeritavate glükokortikoididega.

Astma parim kontroll on vajalik raseduse parima tulemuse saavutamiseks (nii emale kui lapsele). Raviarst peab patsienti teavitama ravimite kasutamisega seotud võimalikest riskidest ja ravimiteraapia puudumise ohtudest.

Bronhiaalastma ja rasedus

Astma on hingamisteede krooniline haigus, mida iseloomustab pikaajaline köha ja astmahoog. Sageli on see haigus pärilik, kuid võib esineda igas vanuses nii naistel kui meestel. Bronhiaalastma ja rasedus on sageli naised samal ajal, sel juhul on vaja suuremat meditsiinilist kontrolli.

Bronhiaalastma: mõju rasedusele

Kontrollimatu astma raseduse ajal võib avaldada negatiivset mõju nii naise kui ka loote tervisele. Hoolimata kõigist raskustest on astma ja rasedus üsna ühilduvad mõisted. Peaasi on arstide piisav ravi ja pidev järelevalve.

On võimatu ennustada haiguse kulgu lapse kandmise perioodil. Sageli juhtub, et rasedatel naistel paraneb seisund või jääb see muutumatuks, kuid see puudutab kergeid ja mõõdukaid vorme. Raske astma korral võivad rünnakud muutuda sagedasemaks ja nende tõsidus suureneb. Sellisel juhul peab naine olema kogu raseduse ajal arstide järelevalve all.

Meditsiiniline statistika viitab sellele, et haigus on tõsine ainult esimese 12 nädala jooksul, ja siis tunneb rase naine paremini. Astma ägenemise ajal soovitatakse tavaliselt haiglaravi.

Mõnel juhul võib rasedus põhjustada naisel keerulise haiguse kulgu:

• rünnakute arvu suurenemine;
• raskemad krambid;
• viiruse või bakteriaalse infektsiooni liitumine;
• sünnitust enne tähtaega;
• raseduse katkemise oht;
• keerulise vormi toksiktoos.

Bronhiaalastma raseduse ajal võib mõjutada loote. Astmahoog põhjustab platsenta hapniku nälga, mis põhjustab loote hüpoksia ja lapse arengus tõsiseid kahjustusi:

• väike loote kaal;
• lapse areng aeglustub;
• võivad tekkida südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, neuroloogilised haigused, lihaskoe areng;
• kui laps läheb läbi sünnikanali, võivad tekkida raskused ja tekitada sünnitusi;
• hapniku puudulikkuse tõttu on loote lämbumine (lämbumine).

Keerulise raseduse korral suureneb südamehaigusega lapse oht ja hingamisteede haiguste eelsoodumus, mis võib märkimisväärselt maha jääda arengusätetest.

Kõik need probleemid ilmnevad siis, kui ravi ei toimu õigesti ja naise seisundit ei kontrollita. Kui rase naine on registreeritud ja talle on määratud piisav ravi, toimub sünnitus ohutult ja laps sünnib tervena. Lapse risk võib seisneda allergiliste reaktsioonide kalduvuses ja bronhiaalastma pärimises. Sel põhjusel on vastsündinutel rinnaga toitmine ja emadele antakse allergiavastane toitumine.

Astma raseduse planeerimine

Naise - astmaatikute seisundit tuleb kontrollida mitte ainult raseduse ajal, vaid ka selle kavandamisel. Haiguse kontroll tuleb teha enne raseduse algust ja seda tuleb säilitada kogu esimese trimestri jooksul.

Selle aja jooksul on vaja valida piisav ja ohutu ravi ning kõrvaldada ärritavad tegurid, et minimeerida rünnakute arvu. Naine peaks suitsetamisest loobuma, kui see sõltuvus on tekkinud, ja vältige tubakasuitsu sissehingamist, kui pereliikmed suitsetavad.

Enne rasedust tuleb oodatav ema vaktsineerida pneumokokkide, gripi, hemofiilide bakterite, hepatiidi, leetrite, punetiste, teetanuse ja difteeria vastu. Kõik vaktsineerimised antakse kolm kuud enne raseduse algust arsti järelevalve all.

Kuidas rasedus mõjutab haiguse kulgu

Raseduse algusega muutub naine mitte ainult hormoonid, vaid ka hingamisteede töö. Vere, progesterooni ja süsinikdioksiidi muutused muutuvad, hingamine muutub sagedasemaks, kopsude ventilatsioon suureneb, naisel võib tekkida õhupuudus.

Pikematel rasedusaegadel on õhupuudus seotud diafragma positsiooni muutumisega, kasvav emakas tõstatab selle. Muutus ka kopsuarteri rõhk, see suureneb. See põhjustab kopsumahu vähenemist ja spiromeetria halvenemist astmaatikutel.

Rasedus võib põhjustada ninaneelu ja hingamisteede turset isegi tervel naisel ja bronhiaalastmahaigetel, lämbumisrünnakul. Iga naine peaks meeles pidama, et teatud ravimite spontaanne tühistamine on sama ohtlik kui enesehooldus. Te ei saa steroidide võtmist lõpetada, kui seda ei määra arst. Ravimite tühistamine võib põhjustada rünnaku, mis tekitab lapsele palju rohkem kahju kui ravimi toime.

Kui astma ilmneb ainult raseduse ajal, on harva võimalik seda esimestel kuudel diagnoosida, mistõttu ravi algab enamikul juhtudel hilinenud perioodil, mis on halb rasedusele ja tööjõule.

Kuidas on astma sünd

Kui rasedust kontrollitakse kogu aeg, siis on naisel lubatud sünnitada iseseisvalt. Tavaliselt on ta haiglasse paigutatud vähemalt kaks nädalat enne tähtaega ja on valmis sünniks. Kõik ema ja lapse näitajad on arstide range kontrolli all ning töö ajal tuleb naisele anda ravimeid astmahoogude ärahoidmiseks. Need ravimid on lapsele täiesti ohutud, kuid neil on positiivne mõju naise seisundile tööjõus.

Kui astma raseduse ajal on jõudnud raskemasse vormi ja astmahoogude esinemissagedus on muutunud sagedasemaks, tehakse tööjõu valikuline keisrilõike 38 rasedusnädalal. Selleks kuupäevaks loetakse lootele täiskohaga, absoluutselt elujõuline ja iseseisvaks eksisteerivaks. Mõned naised on operatiivse töö suhtes kallutatud ja keelduvad keisrilõike puudutamisest, sel juhul ei ole võimalik vältida tüsistusi töö ajal ja te ei saa mitte ainult kahjustada last, vaid ka kaotada.

Sagedased tüsistused sünnituse ajal:

• enneaegne amnioni vedeliku eraldumine enne töö algust;
• kiire kohaletoimetamine, mis kahjustab last;
• ebanormaalne üldine aktiivsus.

Kui sünnitus algas iseseisvalt, kuid protsessis tekkis lämbumisrünnak ja kardiopulmonaalne puudulikkus, on lisaks intensiivravile näidustatud kirurgiline sekkumine, patsient läbib kohe keisrilõike.

Toimetamisel esineb astmahoog väga harva, tingimusel et patsient võtab kõik vajalikud ravimid. Sellisena ei peeta astmat keisrilõiget tähistavaks. Kui on märke operatsiooni kohta, on anesteesia parem kasutada mitte inhaleeritavat tüüpi, vaid piirkondlikku blokaati.

Juhul kui rasedat naist raviti suure annusega prednisooniga, määrati sünnituse ajal hüdrokortisooni süstid.

Bronhiaalastma raseduse ajal: ravi

Kui naine on juba astmat ravinud ja rasestunud, tuleb ravi ja ravimid asendada. Mõned ravimid on raseduse ajal lihtsalt vastunäidustatud, teised nõuavad annuse kohandamist.

Kogu rasedusperioodi jooksul peavad arstid jälgima loote ultraheliga, ägenemiste korral, hapniku ravi on väga oluline, et vältida loote hapniku nälga. Samuti jälgitakse raseda naise seisundit, erilist tähelepanu pööratakse emaka ja platsenta seisundile.

Astma ravi raseduse ajal eesmärk on vältida nii loote kui ka ema rünnakut ja ohutut ravi. Arstide peamine ülesanne on saavutada järgmised tulemused:

• parandada hingamisteede funktsiooni;
• vältida astmaatilist rünnakut;
• narkootikumidega kokkupuutumise kõrvaltoimete peatamine;
• haiguste tõrje ja rünnakute õigeaegne leevendamine.

Et parandada seisundit ja vähendada astma riski ning muid komplikatsioone, peab naine rangelt järgima järgmisi soovitusi:

1. jätta oma toidust välja kõik toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni;
2. kandma aluspesu ja loodusliku päritoluga kangast valmistatud rõivaid;
3. isikliku hügieeni puhul kasutage hüpoallergilise koostisega tooteid (kreem, dušigeelid, seep, šampoon);
4. kõrvaldada igapäevaelu välised allergeenid, et vältida tolmuseid kohti, saastunud õhku, mitmesuguste kemikaalide sissehingamist, tihti majapidamises niisket puhastamist;
5. Eluruumi optimaalse niiskuse säilitamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid niisutajaid, ionisaatoreid ja õhupuhastajaid;
6. vältida kokkupuudet loomade ja nende juustega;
7. külastage sagedamini vabas õhus, kõnnib enne magamaminekut;
8. Kui rase naine on seotud kemikaalide või kahjulike aurudega, tuleb ta viivitamatult ohutule töökohale üle kanda.

Raseduse ajal ravitakse astmat bronhodilaatorite ja uimastitega. Lisaks on soovitatav hingamisharjutusi, puhkerežiimi ja füüsilise ja emotsionaalse stressi välistamist.

Peamised astma ravimid raseduse ajal jäävad inhalaatoriteks, mida kasutatakse (salbutamooli) ja ennetamise (Beklametazon) krampide leevendamiseks. Profülaktikana võib ette kirjutada teisi ravimeid, arst keskendub haiguse ulatusele.

Hilisematel perioodidel tuleb ravimiravi suunata mitte ainult kopsude seisundi parandamiseks, vaid ka haiguse tõttu häiritud rakusiseste protsesside optimeerimiseks. Säilitusravi hõlmab ravimite kompleksi:

• Tokoferool;
• komplekssed vitamiinid;
• Immuunsuse interferoon;
• Hepariin vere hüübimise normaliseerimiseks.

Positiivse dünaamika jälgimiseks on vaja jälgida hormoonide taset, mida platsenta toodab ja loote südame-veresoonkonna süsteemi.

Raseduse ajal vastunäidustatud ravimid

Eneseravim ei ole soovitatav haiguste ja isegi astma raviks. Rase naine peaks võtma ravimeid rangelt arsti ettekirjutuse järgi ja olema teadlik, et astma põdevatele patsientidele on ette nähtud arvukalt ravimeid, kuid need tühistatakse raseduse ajal:

Vastunäidustatud vahendite loetelu:

• Adrenaliin vabastab lämbumisrünnaku hästi, kuid on raseduse ajal keelatud. Selle ravimi vastuvõtmine võib põhjustada loote hüpoksia, see põhjustab emaka veresoonte spasme.
• Terbutaliin, salbutamool, fenoterool - ette nähtud rasedatele, kuid arsti range järelevalve all. Hilisematel perioodidel neid tavaliselt ei kasutata, nad võivad sünnitust raskendada ja edasi lükata, neid kasutatakse sarnaste ravimitega, kui eksisteerib ähvardamise oht.
• Teofülliini ei kasutata raseduse viimasel kolmel kuul, see tungib loote vereringesse läbi platsenta ja põhjustab lapse südamelöögi suurenemise.
• Mõned glükokortikosteroidid on vastunäidustatud - triamtsinoloon, deksametasoon, betametasoon, need ravimid avaldavad negatiivset mõju loote lihasüsteemile.
• Rasedad naised ei kasuta antihistamiinseid ravimeid 2 põlvkonda, kõrvaltoimed on emale ja lapsele halvad.

Bronhiaalastma ei ole raseduse ajal ohtlik, kui valitakse nõuetekohaselt ravi ja järgitakse kõiki soovitusi.

Astma raseduse ajal

Sisu:

Bronhiaalastmat ei saa pidada emadusele vastunäidustuseks. Ei ole otsest seost hingamisteede kroonilise põletiku ja raseduse vahel, kuid hormonaalse tausta restruktureerimine, oodatava ema hingamise spetsiifilisus, nõrgenenud immuunsus mõjutavad haiguse kulgu.

Õigeaegselt määratud ravi, kaasaegsed madala toksilisusega ravimid võimaldavad naisel teha ja sünnitada tervet last.

Astma tunnused raseduse ajal

"Raske hingamine." Seega tõlgitakse sõna "astma" kreeka keelest, mis iseloomustab ühte haiguse peamistest sümptomitest. Bronhide luumeni järsk vähenemine põhjustab hingeldamist, köha, õhupuudust. Rünnak lõpeb röga eraldamisega.

Kuidas eristada bronhiaalastmat?

On mitmeid klassifikaatoreid. Kõige tavalisem - haiguse etioloogia kohta.

1. Atoopiline astma. Areneb allergiliste ainete mõju all. Sümptomid: kuiv köha, ootamatud lühikesed hingamishäired soodsatel tingimustel, limaskestade tsüanoos, arütmia.
2. Endogeenne. Esineb komplikatsioonina pärast infektsioonide bronhide tungimist. Sümptomid: sagedased hingamisteede haigused, millega kaasneb köha, lämbumine; hingamisraskused hüpotermia ajal. Varases etapis ei pruugi ilmneda.
3. Aspiriin. See areneb suurenenud tundlikkusega põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite suhtes: aspiriin, analgin, ibuprofeen, citramon. Sümptomid: ravimite talumatus, krambid sageli öösel.
4. Astma füüsiline pingutus. See avaldub pärast füüsilist pingutust (rasedale naisele võib see olla trepi tõus ja laskumine, pikk jalutuskäik). Sümptomid: õhupuudus, vilistav hingamine, vahelduv sissehingamine ja väljahingamise raskused.
5. Kombineeritud. Ühendab mitmed iseloomulike sümptomitega sordid.

Rünnakud suurenevad tavaliselt 28 kuni 40 rasedusnädalal. See on seletatav loote aktiivse kasvuga sel perioodil.

Astma põhjused rasedatel naistel

Astma tekkimise peamiseks põhjuseks peetakse bronhide kudede suurenenud tundlikkust allergeenidele. Käivitajad võivad olla:

• keskkond (heitgaasid, suits, taime õietolm);
• kodumajapidamises kasutatavad tolmud, eriti lestad ja loomade kõõm;
• suitsetamine;
• sünteetilised toidulisandid, eriti sulfitid;
• mõned ravimid, sealhulgas aspiriin.

Teiseks on raseda naise psühho-emotsionaalne ebastabiilsus: hirm, närvipinge, suurenenud ärevus võib tekitada lämbumist, eriti geneetilise ja sotsiaalse eelsoodumuse korral.

Rasedatel on bronhide obstruktsiooni tavalised põhjused hingamisteede haigused ja viirusinfektsioonid.

Mis on ohtlik bronhiaalastma raseduse ajal

Statistika kohaselt on astma põdevatel rasedatel toksilisust tõenäolisem. Samal ajal ei mõjuta kontrollitud astma loote arengut. Peamine riskitegur lootel on hapniku nälg, mida põhjustab astmahoog.

Oluline on mitte ainult rase naine. Sündinud lapsel esineb ka hüpoksia.

Hapniku puudumine võib tekitada elundite paigaldamise etapis elutähtsate süsteemide toimimise patoloogilisi muutusi, eriti esimesel trimestril. Seetõttu on vaja ravi kohe alustada, vältides hingamisraskuste sümptomite tekkimist.

Raske haigusvormi korral, astma kontrolli puudumise üle, võib enesehooldus olla komplikatsioon:

• preeklampsia (hilinenud toksilisatsioon), mis avaldub krampide, valgu kadu, turse;
• lapse lämbumine, mida põhjustab emakasisene hapniku puudumine;
• loote hüpotroofia;
• emakasisene kasvupeetus;
• massi puudumine sünni ajal.

Rasedad naised on astmahoogud ohtlikud enneaegse sünnituse tõttu.

On oluline, et arstid annaksid soodsa prognoosi tervisliku lapse sünniks kontrollitud astmaga emades.

Astma ravi raseduse ajal

Rasedad naised ei tohi ise ravida, isegi kui ta on varem võtnud astmaevastaseid ravimeid. Ei ole vaja pöörduda teise äärmuseni: loobuda uimastitest.

Rasedatel on kahte tüüpi astma ravi:

• põhiomadused, mille eesmärk on haiguse kontrollimine, krampide riski vähendamine. See hõlmab igapäevaseid tippvoolu mõõtmisi, ennetavaid meetmeid provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks;
• hädaolukord, mille eesmärk on ägenemiste ravi, patsiendi seisundi leevendamine bronhodilaatorite abil.

Rünnakute blokeerimiseks määrab arst tavaliselt bronhodilataatorid. Klenbuterooli võib võtta raseduse teisel trimestril, mis on loote adrenomimeetikumide jaoks ohutu.

Ravimi antihistamiinikume määrab eriarstiga arst, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimalikud riskid. Tavaliselt soovitatakse tsetirisiini, loratadiini, meksitasiini.

oluline Kogu rasedusperioodi vältel ei tohi astemitsooli, terfenadiini kasutada, sest nende toksiline toime lootele on.

Paikseid inhalaatoreid peetakse kõige healoomulisteks, sest ravim läheb otse hingamisteedesse, see praktiliselt ei kuhju organismis. Inhalaatori valimisel on soovitatav konsulteerida arstiga.

Tavaliselt rasedate naiste rünnaku leevendamiseks:

• pihuarvutite pulber seadmed. See on parem osta koos dosaator, see aitab tutvustada täpne annus ravimi;
• vaheseinad, mis koosnevad inhalaatoriga ühendatud ventiilidest. Nad annavad ravimit sissehingamisel, kõrvaltoimete oht on peaaegu välistatud;
• pihustid, nii palju kui võimalik, pihustage ravimit, andes kõrge ravitoime.

Üldine aktiivsus on kehale tugev stress, mis võib vallandada rünnaku. Sel põhjusel jätkab arst lapse sündi käigus põhiravi. Iga 12 tunni järel veedate tippvoolu. Tema ütluste kohaselt otsustab arst, kas on soovitav stimuleerida töö oksütotsiiniga või teha keisrilõike, kasutades epiduraalset anesteesiat.

Enesevigastamiseks aitavad valu leevendajad vähendada astmahoo riski.

Tähtis: morfiin, tiopentaal ja teised on kategooriliselt keelatud histamiini vabanemise tõttu. See depressiivne toime hingamiskeskusele võib tekitada bronhospasmi.

Kas astma laps saab endale lubada?

Astmat põhjustavaid tegureid, eriti atoopilist tüüpi, võib pärida. Haigus võib päranduda isalt, kuid ema astma tekkimise oht on suurem. Vastsündinute koormatud pärilikkuse esinemisel võetakse nabanööre verd, et see sisaldaks kogu immunoglobuliini E.

Analüüs võimaldab määrata beebi eelsoodumust astmahaigusele ja võtta ennetavaid meetmeid: piirata allergeenide mõju, probiootikumide määramist naisele.

Kas ma saan haigusi ennetada?

Kui naine enne raseduse algust kandis mingit bronhide obstruktsiooni, peaks ta püüdma vältida provotseerivaid tegureid: aspiriini, allergeenide, hüpotermia, närvikahjustuse, nakkushaiguste võtmine.

Soodne rasedus on võimalik ennetusmeetmete järgimisel:

• kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) mõõdetakse väljahingamise kiirust. Indeksi langus võib viidata bronhide spasmi esinemisele, mis võib ilmneda mõne päeva pärast. Õigeaegselt määratud ravi aitab vältida rünnakut;
• külma esimeste sümptomite korral kasutage ummistuse riski minimeerimiseks inhalaatorit;
• väliste tegurite kontrollimiseks: vältige kokkupuudet loomade karvaga, eemaldage vaibad ruumist. Õhufiltrite ja niisutajate süsteem on hea panna;
• vältida ärritavaid aineid, mis kutsuvad esile rünnaku tekke: tugevad lõhnad, aktiivne ja passiivne suitsetamine;
• vähendada füüsilist pingutust;
• kaaluda dieeti: loobuda kiirtoidust, maitsestatud gaseeritud jookidest ja muust "keemilisest" toidust. Aspiriini tüüpi astma puhul jätke välja kollase värvi tartrasiin (lisand E102).

Bronhiaalastma raseduse ajal

Bronhiaalne astma raseduse ajal on atoopiline hingamisteede bronhospastiline haigus, mis tekkis raseduse ajal või eksisteeris varem ja võib mõjutada selle kulgu. See avaldub iseloomuliku lämbumise, mitteproduktiivse köha, õhupuuduse, mürarohke vilistamise rünnakutes. Seda diagnoositakse füüsilise kontrolli meetodite abil, allergiliste reaktsioonide markerite laboratoorset määramist, spirograafiat, tippvoolu mõõtmisi. Aluseliseks raviks kasutatakse inhaleeritavate glükokortikoidide, leukotrieenide, beeta-agonistide kombinatsioone ja krampide leevendamiseks kasutatakse lühitoimelisi bronhodilataatoreid.

Bronhiaalastma raseduse ajal

Bronhiaalastma (BA) on raseduse ajal kõige tavalisem hingamisteede patoloogia, esineb 2-9% patsientidest. Vastavalt sünnitusarstide-günekoloogide ja pulmonoloogide tähelepanekutele täheldatakse haiguse progresseerumist 33-69% -l rasedatest. Samal ajal jääb mõnes naises seisund stabiilseks ja isegi paraneb. BA kergeid vorme diagnoositakse 62% -l naistest, mõõdukas - 30%, raske - 8%. Kuigi haiguse ägenemine on võimalik igal raseduse etapil, esineb seda sagedamini teisel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul esineb spontaanset paranemist tavaliselt vaba kortisooli sisalduse suurenemise tõttu. Astma õigeaegse diagnoosimise kiireloomulisus on seotud komplikatsioonide peaaegu täieliku puudumisega nõuetekohase meditsiinilise kontrolliga.

Põhjused

Haiguse esinemist rasedatel naistel põhjustavad samad tegurid nagu mitte-rasedatel patsientidel. Olulist rolli bronhiaalastma arengus mängib atoopia, pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele, mis on tingitud organismi ülitundlikkusest suurenenud immunoglobuliini sünteesiga (IgE). Nendel juhtudel on bronhospastiliste seisundite vallandumispunktiks väliste trigerite - majapidamisallergeenide (tolmu, värvi aurud, ehitusmaterjalid), taime õietolmu, loomakarvade, toidu, farmaatsiatoodete, tubakasuitsu, kutsehaiguste jne mõju. põhjustatud hingamisteede viirusnakkuste, klamüüdia, mükobakterite tuberkuloosi, soole ja teiste parasiitide poolt.

Tiinuse ajal muutuste mõju astma esinemisele ja astmele ei ole veel hästi teada. Erinevate autorite sõnul sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas on mõnel juhul haiguse debüüt seotud rasedusega ja selle sümptomid võivad pärast sündi püsida või täielikult kaduda. On kindlaks tehtud mitmed neuroendokriinsed, immuunsed ja mehaanilised tegurid, mis soodustavad bronhospasmi teket tiinuse ajal. Nad põhjustavad ka haiguse ägenemist ja sümptomite halvenemist bronhiaalastma rasedatel naistel:

• Endogeensete bronhokonstriktorite suurenenud sekretsioon. Platsenta ja emaka koe emaosa sünteesib prostaglandiini F2a, mis stimuleerib silelihaste kokkutõmbumist. Selle kontsentratsioon tõuseb tiinuse lõpuni, tagades tööjõu õigeaegse alguse. Aine põhjustab ka hingamisteede obstruktsiooni bronhide silelihaste kiudude spasmi tõttu.
• Immunoglobuliini E. kontsentratsiooni suurendamine. IgE kõrge tase on oluline seos atoopilise reaktsiooni tekkimisel sensibiliseerivate faktorite toimele. Immuunsuse restruktureerimine vastuseks loote antigeenide pidevale kokkupuutele viib selle immunoglobuliini sisalduse suurenemiseni raseda naise veres ja suurendab bronhospasmi ja astma tekkimise tõenäosust.
• Α-adrenoretseptorite arvu suurendamine. Raseduse lõpus esinevad hormonaalsed muutused on suunatud piisava tööjõu aktiivsuse tagamisele. Α-adrenoretseptorite stimuleerimisega kaasneb müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse suurenemine. Selliste retseptorite arv suureneb ka bronhides, mis hõlbustab ja kiirendab bronhospasmi esinemist.
• Vähenenud tundlikkus kortisooli suhtes. Glükokortikoididel on kompleksne astmavastane toime, mis mõjutab haiguse patogeneesi erinevaid osi. Raseduse ajal muutuvad pulmonaalsed retseptorid teiste hormoonidega konkureerimise tõttu kortisooli suhtes vähem tundlikuks. Selle tulemusena suureneb bronhide spasmide tõenäosus.
• Hingamismehhanismi muutmine. Progesterooni stimuleeriv toime aitab kaasa hüperventilatsiooni tekkele ja süsinikdioksiidi osalise rõhu suurenemisele esimesel trimestril. II-III trimestril kasvava emaka surve ja kopsu vereringe veresoonte suurenenud resistentsus suurendavad õhupuuduse ilmnemist. Sellistes tingimustes areneb bronhospasm kergemini.

Täiendav tegur, mis suurendab astma tekkimise tõenäosust raseduse ajal, on progesterooni indutseeritud limaskestade turse, sealhulgas hingamisteede vooder. Peale selle tekivad söögitoru-mao sulgurlihase silelihaste lõdvestumise tõttu rasedad naised sagedamini gastroösofageaalse refluksiga, mis on vallandaja bronhospasmi tekkeks. Haiguse ägenemine astma ilminguga patsiendil võib tekkida ka siis, kui keeldutakse toetamast ravi glükokortikoidravimitega, kuna kardetakse lapse kahjustamist.

Patogenees

Astma arengu põhielement raseduse ajal on suurenenud bronhipuude reaktiivsus, mis on tingitud vegetatiivse närvisüsteemi spetsiifilistest muutustest, tsükliliste nukleotiidide (cAMP) pärssimisest, nuumrakkude degranulatsioonist ja histamiini, leukotrieenide, tsütokiinide, kemokiinide ja teiste põletikuliste vahendajate toimest. Käivitusallergeenide toime kutsub esile pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni, millega kaasneb hingamisteede resistentsuse suurenemine, alveolaarse koe liigne venitamine, lahknevus kopsude ventilatsiooni ja nende perfusiooni vahel. Hüpoksiemia, hüpoksia, ainevahetushäired muutuvad hingamishäirete viimaseks etapiks.

Klassifikatsioon

Bronhiaalastmaat põdevate rasedate naiste ravimisel kasutatakse haiguse vormide kliinilist süstematiseerimist, võttes arvesse raskust. Selle lähenemisviisi klassifitseerimiskriteeriumid on astmahoogude sagedus, nende kestus ja väliste hingamissageduste muutused. Astma raviks raseduse ajal on järgmised võimalused:

• Episoodiline (vahelduv). Astmahooge ei täheldata enam kui üks kord nädalas, öösel ei ole patsiendil häiritud rohkem kui 2 korda kuus. Aeglustuse perioodid kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Välised ägenemised, hingamisteede funktsioon ei ole kahjustatud.
• Kerge püsiv. Tüüpilised sümptomid ilmnevad mitu korda nädalas, kuid mitte rohkem kui üks kord päevas. Ägenemiste ajal võib tekkida unehäired ja harilik aktiivsus. Maksimaalne väljahingatav voolukiirus ja selle teine ​​maht sunnitud hingamise ajal päeva jooksul muutusid 20-30%.
• Püsiv mõõdukas. Täheldatakse igapäevaseid rünnakuid. Lämbumine areneb öösel sagedamini kui üks kord nädalas. Muutunud kehaline aktiivsus ja uni. Tüüpiliseks on 20–40% suuruse väljavoolu kiiruse vähenemine ja selle teine ​​maht, kui päevad muutuvad rohkem kui 30%.
• Raske püsiv. Rasedad mures igapäevaste rünnakute pärast, kus esineb sagedasi ägenemisi ja välimus öösel. Füüsiliseks tegevuseks on piirangud. Hingamisteede funktsiooni hindamise põhinäitajad vähenevad rohkem kui 40% ja nende igapäevased kõikumised ületavad 30%.

Astma sümptomid raseduse ajal

Haiguse kliinilist pilti kujutavad endast õhupuuduse rünnakud lühikese sissehingamise ja pika ja raske väljahingamisega. Mõnede rasedate naiste ees on klassikalised sümptomid eesnäärme - ninakinnisus, aevastamine, köha ja naha sügelev nõgestõbi. Hingamise hõlbustamiseks võtab naine iseloomuliku ortopeediapaiga: istub või seisab, kaldudes edasi ja tõstes õlgadele. Rünnaku ajal täheldatakse vahelduvat kõnet, väikese koguse klaasjaga röga tühjendamisega tekib ebaproduktiivne köha, eemal kuulevad vilistavad rattid, südamepekslemine muutub sagedasemaks, täheldatakse naha tsüanoosi ja nähtavaid limaskestasid.

Täiendavad lihased, õlavöö ja abdominals on tavaliselt seotud hingamisega. Ristidevahelised ruumid laienevad ja tõmbuvad ning rindkere muutub silindriliseks. Sissehingamisel nina paisuvad. Lämbumist põhjustab teatud aeroallergeenide toime, mittespetsiifiline ärritav aine (tubakasuits, gaasid, teravad parfüümid) ja treening. Perioodiliselt ilmnevad sümptomid öösel, häirides une. Pikaajalise kulgemise korral võib diafragma ülerõhu tõttu esineda valu rinnus. Rünnak lõpeb spontaanselt või pärast bronhodilataatorite kasutamist. Interkoopaalsel perioodil ei esine tavaliselt kliinilisi ilminguid.

Tüsistused

Piisava ravimikontrolli puudumisel tekib astma sümptomitega rasedatel naistel hingamispuudulikkus, arteriaalne hüpoksiemia ja häiritakse perifeerset mikrotsirkulatsiooni. Selle tulemusena täheldatakse varajast toksilisatsiooni 37% -l patsientidest, 43% -st preeklampsiast, 26% -lise abordi ohust ja enneaegset tööjõudu 14,2%. Hüpoksia esinemine lapse peamiste elundite ja süsteemide paigaldamise ajal viib kaasasündinud arenguhäirete tekkeni. Uuringu tulemuste kohaselt on peaaegu 13% -l lastest, keda on esinenud ägenemiste ja astmahoogude tõttu esimesel trimestril, täheldatud südameprobleeme, seedetrakti arengu häireid, selgroogu, närvisüsteemi.

Veres ringlevad immuunkompleksid kahjustavad uteroplatsentaalsete veresoonte endoteeli, mis põhjustab platsenta puudulikkust 29% astma juhtudest. Loote arengu viivitus on tuvastatud 27% -l patsientidest, hüpotroofia - 28%, hüpoksia ja vastsündinute asfüksia - 33%. Igal kolmandal lapsel, kes on sündinud bronhiaalastma kliinikus, on kehakaalust ebapiisav. See arv on veelgi suurem steroidist sõltuva haiguse vormi puhul. Pidev koostoime ema antigeenidega tekitab lapsele allergeene. Tulevikus on 45–58% lastest suurenenud allergiliste haiguste tekkimise risk, sagedamini kannatavad nad ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, bronhiidi, kopsupõletiku all.

Diagnostika

Korduva uimastamise ja järsku mitteproduktiivse köha esinemine rasedatel naistel on piisav põhjus põhjalikuks uurimiseks, mis võimaldab kinnitada või keelata bronhiaalastma diagnoosi. Gestatsiooniperioodil on diagnostiliste testide läbiviimiseks teatud piirangud. Allergilise reaktsiooni võimaliku üldistumise tõttu ei ole rasedatel naistel ette nähtud provokatiivseid ja scarification teste tõenäoliste allergeenidega, histamiini, metakoliini, atsetüülkoliini ja teiste vahendajate provokatiivsete inhalatsioonidega. Kõige informatiivsem astma diagnoosimiseks raseduse ajal on:

• Kopsud ja kopsud. Rünnaku ajal kopsuväljadega tähistati kasti. Kopsude alumine piir on nihkunud, nende ekskursioon on praktiliselt määratlemata. Nõrgestatud hingamine on kuulda hajutatud kuiva rihmaga. Pärast köha, peamiselt hingeldamist kopsude tagaosas, suureneb vilistav hingamine, mis mõnedel patsientidel võib püsida rünnakute vahel.
• Allergiliste reaktsioonide markerid. Histamiini, immunoglobuliini E, eosinofiilse katioonse valgu (ECP) taseme tõus on iseloomulik bronhiaalastma. Histamiini ja IgE sisaldus suureneb tavaliselt nii ägenemise kui ka astmaatiliste rünnakute ajal. ECP kontsentratsiooni suurenemine näitab eosinofiilide spetsiifilist immuunvastust "allergeeni + immunoglobuliini E" kompleksile.
• Spirograafia ja tippvoolu mõõtmine. Spirograafiline uuring võimaldab kinnitada välise hingamise funktsionaalseid häireid obstruktiivses või segatüübis, tuginedes teise sunniviisilise väljumise mahu andmetele (OVF1). Maksimaalse voolumõõtmise ajal tuvastatakse latentne bronhospasm, määratakse selle raskus ja väljaheite maksimaalne voolukiirus (PSV) iga päev.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on suurenenud eosinofiilide tase üldises vereanalüüsis, eosinofiilsete rakkude, Charcot-Leideni kristallide ja Kurshmani spiraalide avastamine röga analüüsis, siinuse tahhükardia olemasolu ja paremas aatriumis ja kambris ülekoormuse tunnused EKG-s. Diferentsiaaldiagnostika teostatakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, tracheobronhiaalse düskineesia, konstriktsioonilise bronhioliidi, fibroosi ja allergilise alveoliidi, bronhide ja kopsukasvajate, hingamisteede kutsehaiguste, südamepuudulikkuse patoloogiaga. Patsiendi ütluste kohaselt nõustada pulmonoloogi, allergisti, kardioloogi, onkoloogi.

Astma ravi raseduse ajal

Astmaga patsientide ravimisel on oluline tagada raseda naise ja loote seisundi kvaliteedi jälgimine ning säilitada normaalne hingamisfunktsioon. Haiguse stabiilse kulgemise korral uurib pulmonoloog naist raseduse ajal kolm korda - 18–20, 28–30 rasedusnädalat ja enne sünnitust. Välise hingamise funktsiooni jälgitakse tippvoolu mõõtmise abil. Võttes arvesse platseebopuudulikkuse suurt riski, viiakse regulaarselt läbi platsenta verevoolu fetomeetria ja dopplograafia. Skeemi valimisel võtab farmakoteraapia arvesse bronhiaalastma raskust:

• BA vahelduval kujul ei ole baasravim ette nähtud. Enne võimalikku kokkupuudet allergeeniga, bronhospasmi esimeste nähtude ilmnemisel ja rünnaku ajal kasutatakse β2-agonistide rühma sissehingatavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid.
• Astma püsivate vormide puhul on soovitatav kasutada B-kategooria inhaleeritava glükokortikoidi põhiravi, mis koos astma raskusastmega on kombineeritud leukotrieenide, lühikese või pika toimega p-agonistidega. Rünnak peatatakse inhaleeritavate bronhodilaatorite poolt.

Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine, mis suurendavad hüperglükeemia, rasedusdiabeedi, eklampsia, preeklampsia, madala sünnikaaluga, on õigustatud ainult juhul, kui põhifarmoteraapia ei ole piisavalt tõhus. Triamtsinolooni, deksametasooni, depoo vorme ei näidata. Eelistatud on prednisolooni analoogid. Ägenemise ajal on oluline vältida või vähendada võimalikku loote hüpoksia. Selleks kasutatakse küllastuse säilitamiseks atroopiini ja hapniku kvaternaarsete derivaatidega inhaleerimist, äärmuslikel juhtudel pakutakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Kuigi bronhiaalastma vaikse kulgemise korral on soovitatav manustada loomuliku sünnituse ajal, teostatakse keisrilõige 28% -l sünnitusnäitajatest. Pärast töö algust jätkab patsient põhiliste ravimite võtmist samades annustes nagu raseduse ajal. Vajadusel määratakse oksütotsiin emaka kokkutõmbete stimuleerimiseks. Sellistel juhtudel võib prostaglandiinid tekitada bronhospasmi. Imetamise ajal on vaja võtta põhilisi astmavastaseid ravimeid annustes, mis vastavad haiguse kliinilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Astma adekvaatne ravi raseduse staadiumis kõrvaldab täielikult loote ohtu ja vähendab emale ähvardavat ohtu. Kontrollitud raviga perinataalsed prognoosid ei erine tervete naiste kasvatatud prognoosidest. Ennetava meetmena on soovitatav suitsetamisest loobuda riskirühma patsiendid, kes on altid allergilistele reaktsioonidele või kannatavad atoopiliste haiguste all, et piirata kokkupuudet majapidamis-, tööstus-, toidu-, köögivilja-, loomade eksoallergeenidega. BA-ga rasedatele naistele, kes vähendavad ägenemiste esinemissagedust, on näidatud treeningteraapia, terapeutiline massaaž, erilised hingamisõppused, speleoteraapia ja haloteraapia.