Levinud kopsu tuberkuloosi faasid, vormid ja ravi

Maailmauuringute kohaselt on umbes üks iga kolmest inimesest planeedil nakatunud tuberkuloosiga Igal aastal registreerivad arstid umbes 8 miljonit uut tuberkuloosi nakatumist ja 1,5 miljonit surmajuhtumit. Kõige ohtlikumad peetakse püsivaks või perioodiliseks bakteriolüüsiks. Need on inimesed, kes emiteerivad keskkonda tuberkuloosi, millest nad on nende ümbruses epidemioloogiliselt ohtlikud.

Tuberkuloosi vormide mitmekesisuse hulgas on levitatav tuberkuloos kõige ohtlikum, moodustades umbes 19–25% tuberkuloosi nakatumise juhtudest ja umbes 3% kõigist surmadest.

Levitatud tuberkuloosi spetsiifilisus

See patoloogia on tuberkuloosi kliiniline vorm, mida iseloomustab fuzzy, hajutatud tuberkuloosi fookuste esinemine. Tuberkuloosi infektsiooni levik hematogeensetes (vere) ja lümfogeensetes (lümfis) viisides. See selgitab kliiniliste ilmingute mitmekesisust, tunnustamise raskust ja nende vormide erinevaid tulemusi.

Tüüpilised ilmingud on tuberkuloossed tuberkuloosid. Neile eelneb veresoonte seinte nekroos, verejooksu ja endotromboflebiitide fookuste ilmumine. Kui nakkus levib vere kaudu, tekib interstitsiaalne skleroos, mis viib fibroosse koe moodustumiseni ja emfüseemi tekkele.

Bronhid on deformeerunud ja ilmuvad bronhiektaas. Anumate spetsiifilise kahjustuse tõttu tekib nende edasine kitsenemine ja ummistumine (ummistumine). Kõik need patoloogilised protsessid põhjustavad kopsu ringluse häireid (mis varustavad verd kopsudesse).

Kõige sagedamini areneb patoloogia pärast tuberkuloosi nakkuse esmast perioodi. Pärast töötlemist jäävad lümfoidkoes jääkhaigused, mis levivad lümfis, levides kogu organismis.

Levitatud vormi tunnused

Haiguse spetsiifilisus on järgmine:

1. Keskse iseloomu lüüasaamine.
2. Levitamine on kahepoolne, sageli sümmeetriline.
3. Protsess levib ülalt alla inimese keha suhtes.
4. Kopsu kudede protsess on alati kaasatud.
5. Foci asuvad peamiselt kopsude välimistes osades.

Patoloogia tüübid ja vormid

Meditsiinipraktikas on haiguse kolm vormi. Sõltuvalt haiguse kulgemisest jaguneb:

Krooniline levinud kopsutuberkuloos on palju vähem soodne võrreldes ülejäänud, mida iseloomustab pidev retsidiiv, patsiendid on sunnitud läbima kogu elu.

Sõltuvalt sellest, millised elundid on mõjutatud, jaguneb tuberkuloos järgmiselt:

1. Üldistatud.
2. Peamised kopsude kahjustused.
3. Teiste organite ülekaaluka kahjustusega.

Üldine toimub siis, kui kõik keha elundid ja süsteemid on külvatud Micobacterium tuberculosum'iga. See on üsna haruldane. Umbes 90% nakatunud patsientidest areneb liik, millel on ülekaalus kopsude kahjustus.

Patogeenide ülekandeliinid

Paljud mõtlevad, kas selline tuberkuloos on nakkav või mitte. See haigus on nakkav ja epidemioloogiliselt ohtlik. Kuid me räägime ainult nendest patsientidest, kes on bakteriaalsed eritised. Haigeid inimesi, kes keskkonda tuberkuloosi ei eralda, ei ole ohtlikud, kokkupuude nendega ei põhjusta nakkust.

Edastamise viisid

Micobacterium tuberculosumi põhjuslik aine siseneb kehasse aerogeensel teel, s.t. läbi õhu. Ühest kontaktist haige inimesega ei esine reeglina infektsiooni, keha on võimeline toime tulema väikese arvu bakteritega. Aga kui kontakt ei ole üksik, siis suureneb risk oluliselt. Näiteks nakatuvad tuberkuloosihaigete sugulased sageli patsientide hooldamise ajal ise.

Lisaks aerogeensetele, kõige tõenäolisematele (95% juhtudest) on olemas ka teisi patogeeni ülekandmise viise. See õhu-tolm (kui mükobakterid asuvad majapidamistarbeid, muutes need nakatunuks), seedetrakt (saastunud toidu, toores roogade kaudu) ja kokkupuude (kahjustatud naha ja limaskestade kaudu). Peale selle on rasedaks naiseks loote infektsiooni oht loote arengus.

See, kas inimene haigestub pärast kokkupuudet bakterite emitteriga, on väga raske küsimus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel areneb ainult 5-12% nakatunud inimestest tuberkuloosi. Haigestumise oht suureneb koos hingamisteedega nakatunud osakeste arvuga, kusjuures nende viibimise kestus bakterite väljaheidete lähedal ja mis kõige tähtsam on immuunsuse seisund.

Haiguse põhjused

Patoloogia arengu peamised tegurid on keha immunoloogilise kaitse märkimisväärne vähenemine ja mittesteriilsete tuberkuloosivastaste immuunsuste nõrgenemine. Kõige sagedamini esineb see haigus kaasasündinud immuunpuudulikkusega inimestel keha loomuliku hormonaalse reguleerimise ajal (noorukitel ja menopausi ajal) või lastel, kes ei ole saanud BCG vaktsiini.

Oht on endokriinse häire, hormonaalsete häirete, nakkushaiguste, alkoholi kuritarvitamise, allergiliste haiguste suhtes vastuvõtlike haiguste ja vitamiinipuudulikkuse all kannatavate inimeste risk.

Tuberkuloosi riskitegurid

Kui tuberkuloosi nakkuse lümfogeense leviku korral on lümfoidkoes jääkefektide olemasolu piisav, siis hematogeenselt ei ole see nii lihtne. Patoloogilised seisundid, milles areneb hematogeenne tuberkuloos:

1. Bakteremia (kui tuberkuloosi aktiivsest või süvenenud fookusest lähtudes sisenevad tuberkuloosid väikeste veresoonte lähedusse).
2. Kudede ja rakkude suurenenud tundlikkus tuberkuloosile (keha püüab kaasata kaitsefunktsioone, kuid selle kaitse ühe mehhanismi tõttu - veresoonte läbilaskvuse suurendamine - mükobakterid on palju lihtsamad veresoonte õõnsusest erinevatesse organitesse pääsemiseks).
3. Vegetatiivse innervatsiooni ja mikrotsirkulatsioonihäirete häired (verevool aeglustub ja mükobakterid satuvad lähedalasuvatesse kudedesse).

Peamised sümptomid

Haiguse peamised sümptomid varieeruvad sõltuvalt vormist. Akuutse ja subakuutse tuberkuloosi puhul on sellised tunnused iseloomulikud:

1. Kehatemperatuuri tõus 38,5-39 kraadini.
2. Liigne higistamine.
3. Vähenenud jõudlus, väsimus ja nõrkus.
4. Isu puudumine, ootamatu kaalulangus.
5. Sümptomite süvenemine mitme nädala või kuu jooksul.

Subakuutne sümptomaatika

Levinud tuberkuloosi võimalikud ekstrapulmonaalsed ilmingud:

1. Hägusus, häälevahetus, kurguvalu.
2. Sage köha
3. Palju röga.
4. Liigesevalu.
5. Hingamishäire.
6. Valu neerudes, kopsudes.
7. Hemoptüüs.

Krooniline vorm esineb pärast infektsiooni korduvat levitamist lümfoomi või hematogeensete radadega patsientidel, kellele ravi ei olnud efektiivne. Kroonilisele vormile iseloomulikud tunnused:

• Laine-sarnane kursus, kus sümptomid süvenevad ja vähenevad, kui need süvenevad ja remissioonid.
• Üldise mürgistuse sümptomid ei ole väga väljendunud (väikesed peavalud, temperatuur tõuseb 37,5 kraadini, kerge esilekutsumine, hingamisraskused ja nõrkuse tunne treeningu ajal).
• Kui patoloogiline protsess siseneb kopsu alveoolide lagunemise staadiumisse ja tekivad destruktiivsed muutused, sümptomid süvenevad, hemoptüüsi ilmumine on võimalik.
• Peale selle ilmneb vähese vereringe ebapiisava verevarustuse tõttu kroonilise kopsu süda (kogu keha hajutatud tsüanoos, õhupuudus).

Haiguse erinevate faaside tunnused

Haiguse kulg erineb sõltuvalt selle faasist. On kaks faasi, millel on oma omadused ja sümptomid:

See patoloogia infiltratsiooni faasis näitab haiguse progresseerumist. Moodustuvad põletikulised südamikud, kuhu saadetakse vererakud, mis vastutavad kaitse eest (leukotsüüdid ja lümfotsüüdid). Sümptomid on üsna pikad ja meenutavad külma.

Ainus sümptom, mis eristab infiltreerumise etappi külmalt, on hemoptüüs.

Patsientidel on ka:

• köha;
• röga tootmine;
• peavalu;
• üldine halb enesetunne;
• temperatuuri tõus.

See patoloogia lagunemise faasis on üsna kustutatud, võib-olla isegi asümptomaatiline. Temperatuur langeb, patsiendi kaebused kaovad, üldine seisund paraneb, positiivne suundumus.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos hõlmab üldisi ja spetsiifilisi uuringumeetodeid. Nende hulgas on:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid (kõrgenenud, leukotsüütide, monotsüütide, neutrofiilide, erütrotsüütide sedimentatsiooni kiiruse, lümfotsüütide vähenemise või muude põletikunähtude esinemine).
• Löökriistad (alumise kopsu emfüseemist tingitud selge pulmonaarse heli pimedus).
• Auskultatsioon (hingamine on nõrgenenud, kõva heli kuulamine ja fuzzy kuivad rihmad on võimalikud).
• Röntgenkiirte uuring (fookuskaugus, fookuste olemasolu, mis on enamasti sümmeetrilised kopsude ülemises osas, intensiivsuse ja kuju poolest sarnased, difuussed kontuurid, suurused vahemikus 5 mm kuni 1 sentimeeter, tembeldatud õõnsuste olemasolu, pleura lesioonid, retikulaarse fibroosi olemasolu).
• Röga külvamine toitaineel.
• Mantoux test.
• Immunoloogilised uuringud (immuunsuse eest vastutavate vererakkude testimine - T-abistajarakud ja B-puudused, esimene - tavaliselt väheneb, teine, vastupidi, suureneb).
• Hormonaalsete häirete vere biokeemiline analüüs, mis võib viia tuberkuloosi.
• Hingamisteede või spiromeetria uuringud (kopsukoe kahjustavate muutuste tõttu on kopsude ventilatsioonisuutlikkuse rikkumised).
• Hingamisteede uuringud: fibrobronkoskoopia, pleura punktsioon, kopsu punktsioon, mediastinoskoopia, mediastinostoomia, prescal biopsia, avatud kopsu biopsia, pleuroskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha sarkoidoosiga, mitme pahaloomulise metastaasiga kopsudes, kahepoolne difuusne kopsupõletik, kartsinomatoos, silikoos, alveoliit ja histiotsütoos X.

Ravimeetodid

Patsienti on vaja ravida põhireeglitega. Nende hulgas on:

• Keerukus. On vaja kombineerida etiotroopset, patogeneetilist, sümptomaatilist ravi ja hüdrodünaamilist raviskeemi.
• Kombinatsioon Ravi alguses on ette nähtud vähemalt 4 ravimit, mis vähendab mükobakterite ja antibiootikumiravi resistentsuse tekkimise riski.
• Vastavus ravi optimaalsele kestusele ja järjepidevusele. Standard - 6-8 kuud.
• Bifaasiline Mükobakterite paljunemise tõkestamise esimene ja teine ​​intensiivne faas viiakse läbi eesmärgiga patsiendi täielik kliiniline taastumine.
• Ravi kontroll. Meditsiinipersonali või sugulaste pidev kohalolek ravimi ajal. Umbes 50% ravi ebaõnnestumistest on seotud patsiendi distsipliiniga.
• Individuaalne lähenemine. Ravimeetodite, ravimite ja annuste korrigeerimine kuni patsiendi täieliku ravini.

Meditsiinilised meetodid

Algselt määratud ravimid maksimaalse efektiivsusega ja siis ebatõhususe korral asendatakse need vähem tõhusate ravimitega. Ravimid, mida kasutatakse järgmiste ravimite raviks:

• Kõige tõhusamad ravimid: isoniasiid, rifampitsiin.
• Mõõduka efektiivsusega ravimid: kanamütsiin, etionamiid, streptomütsiin, pürasiinamiid, Viomütsiin, tsükloseriin, etambutool.
• Vähim tõhusad ravimid: PAS, tiotsetoon.

Ravimite võimalikud kõrvaltoimed:

1. Toksilised reaktsioonid (kesknärvisüsteemi häired, kardiovaskulaarsed ja seedetrakti häired).
2. Allergilised reaktsioonid.
3. Mürgine-allergiline.
4. Düsbakterioos.
5. Reaktsioon Yarish-Herksheimer (üldise seisundi halvenemine ravimi esimestel päevadel).

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilised operatsioonid koos antibiootikumraviga võivad ravida kuni 90% patsientidest. Kasutatakse nii radikaale kui ka vaheoperatsioone.

Kuid kirurgiliseks raviks on teatud vastunäidustused, näiteks:

• Müokardi infarkt.
• Neeru tuberkuloos ja raske neerupuudulikkus.
• Vere häired.
• Südamepuudused.
• Siseorganite amüloidoos.

Vastunäidustuste puudumisel võib teha järgmisi toiminguid:

• Pneumektoomia. See koosneb kahjustatud kopsu resektsioonist (eemaldamisest). See viiakse läbi ühepoolse patoloogilise protsessi, kaseiinse kopsupõletiku või juhul, kui tuberkuloosi kombineeritakse kopsukude põletikuliste haigustega.
• Lobektoomia. See mitte ainult kopsude eemaldamine, vaid ainult üks selle lobest on määratud patsientidele, kellele protsess on lokaliseeritud ühe nõela sees.

Segmentectomy. See on kopsude segmentaalne resektsioon. Seda teeb kirurgid tuberkuloomi progresseerumise korral või on üsna ulatuslikke kahjustusi, mis põhjustavad perioodilisi ägenemisi.

Kopsuoperatsiooni tüübid

Cavernotomy. Viige läbi patsiendid, kellel on suured õõnsused, mis avatakse järgnevaks avatud raviks.

Torakoplastika. Extrapleural thoracoplasty on eemaldada ribid, et luua kopsude kokkuvarisemine. Seega luuakse tingimused õõnsuste kokkuvarisemiseks ja fibroosi tekkeks. Operatsioon viiakse läbi, kui kopsude resekteerimiseks on vastunäidustusi.

Extrapleural pneumothorax. Õhku süstitakse pleuraõõnde, et lõpetada destruktiivsetest muutustest tingitud kopsuverejooks.

Drenaažiõõnsused. Rakenda, kui teised kirurgilised sekkumised on vastunäidustatud. See on vähe invasiivsust välistav operatsioon.

Pleurektoomia ja kopsude lagunemine. Pleura eemaldamine üleannustamise või kroonilise eksudatiivse põletiku korral.

Lisaks põhimeetoditele rakendatakse ka sanatooriumiravi ja patsientide rehabilitatsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos võib olla nii soodne kui ka ebasoodne, sõltuvalt ravi kvaliteedist. Sellised tulemused on võimalikud:

1. Soodne (nakkuse fookused täielikult lahustuvad).
2. Suhteliselt soodne (osa kahjustustest on lahenenud, skleroos, emfüseem areneb, haigus muutub krooniliseks).
3. Ebasoodne (üleminek fibroossele kopsutuberkuloosile, kaseiinne kopsupõletik) võimaliku surmaga.

Tuberkuloosi ennetamine hõlmab laste kohustuslikku vaktsineerimist BCG-ga, iga-aastast kopsu-röntgeniuuringut, ennetavat külaskäiku arstiga patsientidele, kellel on olnud 2-5 aastat tuberkuloosi.

See kopsupatoloogia on epidemioloogiliselt ohtlik nakkushaigus, mida iseloomustavad multifokaalsed, erinevad vormid, paljud diagnostilised omadused ja keerukas kompleksne ravi. Õige diagnoosimise ja kvaliteetse ravi korral on võimalik soodne tulemus ja täielik taastumine.

Levinud protsessi diagnoosimine ja ravi kopsudes

Levinud protsess kopsudes on haigus, mille puhul patoloogilised muutused mõjutavad enamikku kopsukoest. Sarnast protsessi võib näha ka röntgenkiirte või arvutitomograafia abil. Täheldatakse fookuse või võrgusilma muutusi ja ka segatüüpi. Kopsu levikut on raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sama röntgenkuva on tüüpiline paljude teiste haiguste puhul. Peaaegu 80% selle haigusega patsientidest tegi alguses vale diagnoosi. Teatud levitamisega kaasnevad haigused on tavaliselt asümptomaatilised. Seetõttu võib diagnoosi teha mõne aasta pärast või üldse mitte.

Põhjused

Levinud protsess kopsudes on kliiniline ja radioloogiline sümptomite kogum, mis hõlmab kõiki kopsude leviku ilminguid, mis on patogeneesi ja etioloogia osas täiesti erinevad.

Patoloogiline protsess kopsukoes esineb sageli sellistel põhjustel:

• Nakkuslikud ja põletikulised haigused. Kopsukoe lüüasaamine bakterite, sealhulgas tuberkulaarsete batsillide ja riketsioosiga.
• Kopsukoe kahjustused viiruste, seente ja parasiitide poolt.
• Kutsehaigused - pneumokonioos, eksogeenne allergiline alveoliit (haigused, mis on sageli põllumajandustootjate ja linnukasvatajate hulgas).
• Kopsude metastaasid pahaloomulistes kasvajates, mis asuvad väljaspool kopse.
• Kopsukoe lüüasaamine erinevates interstitsiaalsetes haigustes. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad sidekoe difuusilised kahjustused, sarkoidoos, süsteemne vaskuliit, kopsu hemorraagilised patoloogiad ja mõned üsna haruldased haigused, nagu kopsu proteinosis, histiotsütoos X.
• Kopsukoe kiirgus ja meditsiinilised kahjustused.

Ja see ei ole kõik levinud kopsuhaigused. Kui sellist patoloogilist protsessi kahtlustatakse, siis kõigepealt on välistatud kõige ohtlikumad haigused, mis võivad põhjustada kopsukoe muutusi, nagu kopsuvähk ja tuberkuloos.

Vahel isegi kogenud arst ei suuda kohe õiget diagnoosi teha. Sel juhul viige läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.

Sümptomid

Kopsudes levimise sündroom avaldub mitmete iseloomulike tunnustega:

• On tugev õhupuudus, mis on pärast füüsilist pingutust oluliselt suurenenud.
• Köha on ebaproduktiivne või vähese limaskestaga. Kopsuvähi korral täheldatakse suurt limaskestade vahu.
• Nahk võtab sinakas tooni, samas kui tsüanoos suureneb ainult iga füüsilise aktiivsusega.
• Kehatemperatuuri saab suurendada tasemele 38,5 kraadi, kuid see võib jääda ka subfebriliseks.
• Sissehingamise ja väljahingamise faasid vähendasid märgatavalt.
• Sissehingamine kuulis crepitating vilistav hingamine.
• Kui seljaosa on kahjustatud kopsu kohal, lööb löögi toon.
• Muutused fookuskauguse kopsukoes, see funktsioon on röntgenikiirguse uurimisel märgatav.
• Hapniku puudus, mis esineb treeningu ajal.

Patoloogia sümptomite hulka kuuluvad kopsude ventilatsiooni halvenemine ja nende difusioonivõime vähenemine.

Mõnikord on kopsu levitamine peaaegu asümptomaatiline. Kuid isegi sel juhul täheldab inimene ebatavalist nõrkust, töövõime halvenemist ja unehäireid.

Diagnostika

Kõige sagedamini diagnoositud patoloogia röntgenkiirte ja kompuutertomograafia põhjal. Lisaks võib kasutada järgmisi uurimismeetodeid:

• röga mikroskoopiline uurimine;
• bakposev sputum tuberkuloosi patogeenides;
• bakposev segatud mikrofloora;
• tuberkuliinitest;
• veri ja uriini üksikasjalik analüüs;
• bronhoskoopia.

Näidustuste kohaselt võib määrata tsütoloogilise, immunoloogilise ja histoloogilise uuringu.

Selles suhtes on kõige ohtlikumad neoplastilised haigused, mille puhul on vaja diagnoosimiseks võtta biopsia jaoks biomaterjali. Bronhoskoopia ajal läbiviidud uuringu materjal, kasutades läbitorkamist või avatud biopsiat.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad kopsude leviku õigeaegset avastamist ja ette näha piisava ravi.

Mis on kõige ohtlikum protsess

Levinud looduse kõige ohtlikum patoloogiline protsess on vähk. Lisaks võib see olla metastaasidena ja primaarse kasvajana kopsudes. Rinna-, munasarja-, neeru-, seedetrakti ja emaka kasvajates leidub mitmeid kopsukoe metastaase.

Enamikul juhtudel määrab arst viivitamatult röntgenkiirte tulemustest metastaasid.

Kui röntgenuuringu tulemuste põhjal määratakse kopsudes levinud protsess, on ette nähtud arvutitomograafia, et täpselt tuvastada patoloogilise protsessi olemust. Kopsude leviku diagnoosimine on üks kõige raskemaid radioloogia valdkondi. Õige diagnoosi tegemiseks peaks röntgeniuuringut teostav arst olema mitte ainult pulmonoloogias hästi kogenud, vaid ka sügavatel teadmistel kopsu patoloogiate radioloogilisest diagnoosist. Selliste haiguste diagnoosimine peaks toimuma kõrgelt kvalifitseeritud arstide poolt.

Kui diagnoos on küsimus, siis viige läbi testravi. Selleks määrake ravimid, mida kasutatakse kavandatud haiguse raviks. Sellise ravi tulemusel tehakse diagnoos õigesti.

Ravi

Levitada levinud protsesse kopsudes sõltuvalt sellest, millised biopsia ja bakposevi tulemused on saadud. Bakterite, seente ja teiste patoloogiate ravi on oluliselt erinev.

Bakterioloogilise kahjustuse korral on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Selliste ravimitega ravimise kestus võib kesta kuni 2 nädalat. Kui haiguse põhjustaja on muutunud tuberkuloosi batsilliks, siis on näidustatud spetsiaalsete ravimite (nagu isoniasiid) vastuvõtmine. Tuberkuloosse iseloomu leviku ravi viiakse alati läbi psühhiaatria juhendaja poolt, patsienti jälgitakse perioodiliselt, et jälgida taastumise tendentsi.

Kopsukoe seeninfektsiooni korral on ette nähtud seenevastased ravimid. Neid määratakse nii süstimise kui ka suu kaudu. Mõnikord seostub seeninfektsioon bakteriaalse patoloogiaga, mille puhul kombineeritakse antibakteriaalsed ravimid seenevastaste ainetega.

Juhul, kui avastatakse kutsehaigus, määratakse vajalik ravi. Kuid pärast ravi peab patsient muutma okupatsiooni. Sageli mõjutavad kodulindude kasvanduste, jahu veskite ja tsemenditehaste töötajad kopsu patoloogiat.

Kutsehaiguste esinemissagedust on võimalik vähendada isikukaitsevahendite abil.

Kemoteraapiat ja sümptomaatilist ravi kasutatakse kopsude onkoloogilises iseloomus levinud protsessi ravimiseks, mille eesmärk on säilitada immuunsus ja kaitse seeninfektsioonide eest. Kui konservatiivne ravi ei anna mõju, siis kasutasite kopsu kahjustatud piirkonna eemaldamist.

Kopsude levitamine võib ohustada patsiendi elu, kui patoloogia käivitub vähi poolt. Kui nakkus on haiguse põhjus, on prognoos hea.

Levitatud protsessi ravi kopsudes

Lisateave suitsetamise kohta.

Millised kaksikud suitsetavad?

Lipsud huulte ümber

Halb nahavärv

Alusmaterjal

Sa oled siin

Levinud kopsuhaiguse ravi põhimõtted

Sisukord

Kopsu levitamisel sõltub ravi eesmärk, eesmärgid ja edu täielikult diagnostilise otsingu õigsusest, mille eesmärk on patoloogilise protsessi maksimaalne võimalik kontrollimine. Seega on kasvaja päritolu kopsu leviku korral võimalik enamikul juhtudel läbi viia ainult sümptomaatilist ravi ja harva - kasvajavastast kemoteraapiat.
Infektsioonilise päritolu pulmonaalse leviku peamine ravimeetod on piisav ratsionaalne antimikroobne ravimiteraapia. Esimeses etapis on lubatud empiiriline kemoteraapia võimalikult ulatusliku antibiootikumidega, mis hõlmab kõiki hüpoteetilisi patogeene. Pärast mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamist lülituvad nad etiotroopse antimikroobse ravi poole. Tuberkuloosi levinud vormides teostatakse kombineeritud keemiaravi vähemalt kolme tuberkuloosivastase ravimiga. Nakkusliku päritolu pulmonaalse leviku korral täiendab see detoksikatsioonravi meetodeid, kopsu- ja süsteemset mikrotsirkulatsiooni.
Teadaoleva etioloogiaga kopsude interstitsiaalsete kahjustuste korral peaks ravi kõigepealt olema suunatud patogeensete tegurite mõju kõrvaldamisele või selle toime tagajärgede minimeerimisele. Eksogeense allergilise alveoliidi mitte-rasketes vormides on see piisav patoloogilise protsessi ümberpööramiseks. Kõigil muudel juhtudel peaks edasine ravi olema suunatud põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamisele kopsu parenhüümis ja fibrootiliste muutuste tekke vältimises.
Kõige raskem ülesanne on tundmatu etioloogiaga interstitsiaalsete kopsuhaiguste ravi. Arvatakse, et sellise ravi aluseks peaks olema immunosupressiivse ravi meetodid, mille eesmärk on vähendada põletikulise protsessi aktiivsust kopsu parenhüümis ja vältida interstitsiaalkoe kiulisi kahjustusi. Kõige sagedamini kasutatavad glükokortikosteroidhormoonid keskmistes ja suurtes terapeutilistes annustes, samuti suured immunosupressandid (asatiopriin, tsüklofosfamiid jne).
Detoksikatsioonravi meetodid on patogeenselt põhjendatud ning tõsise arteriaalse hüpoksiemia ja kudede hüpoksia korral pikendatud hapnikravi.

Kirjandus:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I, Dudka P.F. Bronhide põletikulised haigused: diferentsiaaldiagnoos ja ravi. - K: Book Book, 2005. - 224 lk.

Levitatud kopsuhaigus

Levinud kopsuhaiguse sündroom on heterogeensete haiguste ja seisundite rühm, millel on ühised kliinilised ja radioloogilised tunnused. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste klassifitseerimine. Kopsude leviku põhjused, diagnoosimise kriteeriumid, ravi.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Levitatud kopsuhaigus

Levitatud kopsuhaigused (DZL) on heterogeensed haiguste rühm, mis on kombineeritud iseloomuliku röntgenkiirte pulmonaalse leviku sündroomi alusel, mis avaldub laiaulatuslikes muutustes nii sõlmede, retikulaarsete kui ka segatüüpide kopsudes. DZL-i diferentsiaaldiagnoos on väga raske, sest kopsude levik võib olla nii kopsuhaiguse kui süsteemsete haiguste (sarkoidoos, difuussed sidekoe haigused, vaskuliit jne) pulmonaalne sündroom. Viimastel aastatel on suurenenud levinud protsesside osakaal kopsudes. Teatud määral on see tingitud paranenud diagnostikast, kuid kahtlemata on esinemissageduse tõeline tõus. levinud kopsu heterogeenne

Pulmonaalse levikuga patsientide tuvastamine toimub erinevalt. Väga oluline on erinevate kaebustega seoses meditsiinilist abi taotlevate isikute röntgenuuring. Fluorograafial on sarnane roll, eriti arvestades, et paljud levitamisega kaasnevad kopsuhaigused on asümptomaatilised või väheste kliiniliste tunnustega. Kopsude leviku tuvastamiseks on olemas kohustuslik diagnostiline miinimum, milles juhtiv koht kuulub röntgeniuuringusse. Kui levitamine on suhteliselt kergesti tuvastatav röntgenmeetodi abil, mis võimaldab teil määrata ka protsessi levimuse, fookuste lokaliseerimise, nende olemuse, siis määratakse haiguse etioloogia kõige sagedamini täiendavate ja valikuliste uurimismeetodite abil.

Levitamist iseloomustavad fookused, mille patoloogiliste varjude suurus on vahemikus 1 kuni 10 mm. Foci on oma patogeneesi ja morfoloogilise struktuuri poolest erinevad. On põletikulisi ja mittepõletikulisi südamikke, rakkude ja kudede kuhjumist, kiudseid fookuseid. Perifokaalne põletik ilmneb põletikuliste fokaalsete varjude ümber, fookused ühenduvad ja seejärel sarnaneb protsess infiltratiivse pneumooniaga, kuid erinevalt sellest on kahepoolne kopsukahjustus levikule iseloomulik. Varem levinud kopsuprobleeme kutsuti hajutatavatele kopsuhaigustele. Mõiste "levitatud" on vastuvõetavam, sest nendes haigustes ei ole kopsude kahjustused kõikidel juhtudel täielikud ja muutused ei ole alati hajutatud.

Levitatavad protsessid on kollektiivsed röntgenid, sealhulgas paljud (umbes 100) erinevat haigust ja erinevad kliiniliste sümptomitega. Levitamise ajal osaleb pleura põletikulises protsessis väga sageli. Kliinilised sümptomid kahekordse tüübi levitamisel: mürgistus ja hüpoksia sündroom - põletikuliste haiguste korral ja suurenev hingamispuudulikkus - kantseromatoosi ja levinud kopsuvähi korral. Kopsude haigusi, millega kaasneb levitamine, on raske diagnoosida, seega on vigade protsent kõrge. Nende vältimiseks on oluline patsientide põhjalik ja täielik uurimine.

Tingimuslikult on olemas järgmised haiguste rühmad, mida iseloomustab röntgenkiirte levik: alveoliit - hammen-rikas haigus, toksiline fibroosne alveoliit, eksogeenne allergiline alveoliit, mikroliit, kopsu proteinosis; granulomatoos - levinud tuberkuloos, pneumokonioos, pneumomükoos, sarkoidoos, histiotsütoos X; kasvaja levik looduses - bronhovalkulaarne vähk, kartsinomatoos, metastaatiline vähk; levinud protsesside haruldased vormid - idiopaatiline hemosideroos, Goodpasture'i sündroom, leiomüomatoos; interstitsiaalne kopsufibroos tekib siis, kui see mõjutab teisi elundeid ja keha süsteeme - „šokk-kopsud”, kollagenoos, reumatoid vaskuliit, kiirguskahjustused kopsudele, kardiogeenne skleroos ja maksahaigusega kaasnev skleroos.

Põhiliste ja harva esinevate levitatavate protsesside loendit analüüsides võib märkida, et koos nende ühiste omadustega on ka individuaalseid omadusi. Interstitsiaalne kopsufibroos on diferentseeritud vastavalt peamistele haigustele, eriti kollageenidele, maksa- ja südamehaigustele. On raskem, kui krooniline bronhiit, tuberkuloos või muud põletikulised haigused eelnesid kiirguskahjustusele, kongestiivsele kopsule või reumale. Aga siin on võimalik leida diferentsiaaldiagnostika sümboleid. Kopsude fibroosi iseloomustab kõvadus, kopsuväljade mõõdukas kitsenemine, nende läbipaistvuse vähenemine. Tuberkuloossed muutused on lokaliseeritud subpleuraalsed ja ülemistes osades ning muudel haigustel kaasnev pneumoskleroos on difuusne, juure piirkonnas tugevam.

Vähi metastaasid on üksikud, ühe või mõlema kopsu keskosas leidub 2-4 suurt sõlme. Kui kopsudes on kartsinomatoos, tekivad paljud selged piirid. Röntgenograafil määratakse keskmise intensiivsusega fookused selgete kontuuridega, kahjustuste varjud kattuvad üksteisega. Tuberkuloosi iseloomustab erineva suurusega fookus (1 kuni 10 mm või rohkem). Nende intensiivsus sõltub protsessivoo faasist - pehme, tihe. Subpleuraalsete fookuste lokaliseerimine, peamiselt I - II - VI segmentides.

Pneumokonioosi korral algab juure lümfisõlmedes patoloogiline protsess. Seejärel ilmuvad juurealale granuloomid, seejärel kuded skleriseeritakse, ränidioksiid võib moodustada ja samaaegne emfüseem. Radioloogilised muutused vastavad professionaalsele ajaloos. Teised levitatavad protsessid on halvemini tunnustatud uurimistegevuse radiograafiliste meetodite abil, nende diagnoosimine on võimalik ainult arsti teadmisega nende haiguste kohta ning võttes arvesse keerulisi kliinilisi ja laboratoorseid andmeid.

Olemasolevad suunised DZLi kohta on ehitatud nnoloogilise põhimõtte kohaselt: nad kirjeldavad üksikasjalikult kliinilise röntgenkuva ja selle haiguse diagnoosimise võimalusi, kuid praktikas ei tegutse arst mitte diagnoosimise põhjal, vaid olemasolevate kliiniliste ja radioloogiliste andmete alusel, mis enamikul juhtudel ei ole spetsiifiline Seega on arstil iga kord, kui DZLiga kokku puutub, raskusi optimaalse diagnostilise lähenemise valimisega.

Loomulikult on DZL-i diagnoosimine diagnoosi histoloogilise kontrollimise meetoditega (transbronhiaalne kopsu-biopsia, diagnostiline rindkere, mediastinoskoopia ja video torakoskoopia) kõige täpsem ja võimaldab teil kiiresti määrata DZL-i olemust. Enamikel patsientidel rakendatakse biopsia meetodeid siiski hilja, mõnikord pärast pikaajalist ravi ja jälgimist erinevate erialade arstidega. Teisest küljest ei ole veel kindel, milline neist meetoditest on optimaalne; Ei ole ühte seisukohta, milliseid biopsia meetodeid tuleks DL-ga patsientidel kasutada esialgse protseduurina.

DZL-i diferentsiaaldiagnoosi probleem on eriti oluline, kuna levinud tuberkuloos on 8-12% äsja diagnoositud TB patsientide struktuuris. Selle haiguse epideemia kontekstis võimaldab tuberkuloosi ning teiste DZL-i õigeaegne ja täpne diagnoosimine vältida vigu ja pikaajalist uuringut tuberkuloosivastase ravi kohta.

Diagnoos Pneumokonioosi diagnoos, eriti haiguse algstaadiumis, on raske. Igal juhul tuleb arvesse võtta patsiendi kokkupuudet tööstusliku tolmuga, töökogemust, tolmu tüüpi, töötingimusi, hingamisteede haigusi, subjektiivseid ja objektiivseid andmeid ning välise hingamisfunktsiooni seisundit. Kopsude röntgenkuva on pneumokonioosi oluline diagnostiline kinnitus. Mõnedes haigustes (vanusega seotud pneumkleroos, levinud kopsu tuberkuloos, sarkoidoos jne) on kopsude radioloogilised muutused väga sarnased pneumokonioosiga. Sellistel juhtudel on eriti oluline võtta arvesse anamneesi andmeid ja muid kliinilisi andmeid. P. prognoos sõltub haigust põhjustanud tolmu olemusest, protsessi staadiumist ja selle kalduvusest progresseerumisele, komplikatsioonide esinemisele või puudumisele. Õigeaegne ravi ja ennetusmeetmed ning patsientide nõuetekohane kasutamine on haiguse progresseerumise vältimiseks väga olulised.

Kliinilise uuringu kompleksis viib pneumokonioosi radiodiagnoos juhtpositsioonile. Tolmu pneumoskleroosi radioloogilisi tunnuseid (vt) aktsepteeritakse peamise kriteeriumina P. diagnoosimisel P. P. tuvastamiseks kasutage laiaulatuslikku fluorograafiat (vt), on soovitatav kasutada teravate fookusega röntgenitorusid.

Roentgenoscopy'd saab kasutada ainult pneumokonioosi raskete vormide (II-III staadium) diagnoosimiseks, kuna väiksed detailid ei ole läbipaistvuse ajal nähtavad. Kuid fluoroskoopia abil saate põhiideed rindkere organite morfoloogia ja funktsiooni kohta. Radiograafia viiakse läbi juhtudel, kui rühmakontrollid nõuavad fluorograafia abil saadud andmete selgitamist. Nendel eesmärkidel valmistage regulaarselt rinna otsesed röntgenkiirgused, samuti sihtmärgid, üleekspositsioon, sissehingamine, väljahingamine ja muud pildid (polygramid), mis on vajalikud diagnoosi selgitamiseks (vt röntgendifraktsioon).

Peamiselt suurendatakse kopsude fotosid väikeste anatoomiliste detailide (anumad, bronhid, sõlmed) tuvastamiseks, mis ei ole fluorogrammidel ja tavalistel röntgenkuvatel selgelt nähtavad. Osade suurenemine 1,5–2–2-ga saavutatakse teravate fookusega röntgenkiirte torude abil ja suurendades objekti-filmi kaugust 24–30 cm-ni Tomograafia võimaldab teil saada isoleeritud pildi objektist, ilma et see asetaks kihile muid osi, mis on kihi ees ja taga. Lühikese katiku kiirusega (kuni 0,3 sekundit) toodetud Tomogrammid näitavad, et toru pöördenurk on 30 °, mitte ainult suured, vaid ka väikesed detailid 2-3 mm piires. Tomatograafia diagnostiline väärtus (vt) suureneb märgatavalt koos algse suurendusega 1,5-2-2 korda.

Need meetodid on pneumokonioosi diagnoosimisel olulised. Eriküsimuste lahendamiseks kasutage radioloogiliste uuringute täiendavaid meetodeid. Bronhograafia (vt) võib selgitada mõningaid P. punasest puude morfoloogilisi ja funktsionaalseid omadusi. Peamiseks bronhograafia kasutamise näidustuseks on bronhiektaasi kahtlus. Koos näidatud meetoditega kasutatakse ka röntgenkiirte keemiat (vt), angiopulmonograafiat, röntgenikiiret (vt).

Pneumokonioosi arengu pulmonaarsete muutuste röntgenkuva järgi on tavaline eristada kolme etappi. Esimest etappi iseloomustab pulmonaarse mustriga difuusne kahepoolne võimendus; keskmise ja väikese kaliibriga bronhide täiendavate varjude tihendatud seinte ilmumine; vaskulaarsete-bronhiaalsete varjude deformatsioon (varjude kuju, asukoha ja intensiivsuse muutmine); väikese või jämeda vooderdatud vaskulaarse bronhiaalse mudeli olemasolu ja mõned ümarad varjud sõlmedest, mille suurus on 1-3 mm; kopsude juurte paksenemine ja mõnikord laienemine. Täiendavate märkide hulka kuuluvad muutused interlobar-pleuras õhukeste lineaarsete varjude kujul, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine ja mõnikord väikesed pleurodiafragmaatilised adhesioonid.

Teine etapp on selgem ja esimeses etapis loetletud sümptomite jaotus (joonis 6).

Kolmandat etappi iseloomustab peamiselt suurte elektrikatkestuste teke, mille suurus on 1–5 cm või rohkem, mis esineb teise astme muutuste taustal ja kopsu südametähistel (joonis 7). Erineva päritoluga pneumokonioosi röntgenkiirte pilt varieerub. Esiteks sõltub see sellest, kas haigus areneb interstitsiaalse (difuusse-sklerootilise vormi) või kopsu tüüpi kopsufibroosina. Nii on näiteks asbestoosil täheldatud interstitsiaalseid (tyashüsti, retikulaarseid) muutusi silikoosi, antratsosilikoosiga, siderosilikoosiga (joonis 8) - sõlme.

Märkimisväärne mõju kopsude röntgenkujutise kujunemisele erinevates pneumokonioosides, näitab ka erinevate tolmu liikide läbilaskvust röntgenikiirguse korral. Kopsudesse ladestunud baariumi, raua, tina, tsingi lisandeid sisaldav tolm tekitab pildi intensiivsetest väikestest tolmukohtadest (sõlmedest). Enamik tolmu tüüpe, nagu kivisüsi, ränidioksiid ja teised, neelavad röntgenikiirte nõrgalt. Seetõttu põhjustavad silikoosiga, antratsoosiga ja antratsosilikoosiga väikesed sõlmede varjud mitte niivõrd tolmu enda, vaid ka põimitud tolmu toimel tekkiva kiulise sidekoe poolt.

Hoolimata erinevate uuringumeetodite rohkusest on hingamisteede tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine endiselt raske kliiniline probleem. Kõigepealt on haiguse kaasnevate kopsupõhiste sümptomite kliiniline universaalsus: kõige erinevamate haiguste kliiniline pilt geneetika järgi koosneb alati hingamis- ja mürgistuskaebuste kombinatsioonist.

Kaasaegne kliiniline diagnoos on kompleksne kontseptsioonide süsteem, mis juba pikka aega määrab tuberkuloosihaiguse patsiendi saatuse. Tuberkuloosi diagnoos teostab registreerimis-, statistilisi, epidemioloogilisi, kliinilisi ja prognostilisi funktsioone. See määrab kindlaks patsiendi uurimise keerukuse, sest isegi kõige informatiivsem meetod ei vasta kohe kõigile küsimustele, mida tuleb käsitleda. Samas on kliiniliste probleemide lahendamisel järjepidevus, mis muudab patsiendi uurimise selge skeemi.

Fookuskauguse kopsutuberkuloosi röntgenkuva sõltub protsessi algusest, faasist ja kestusest. Äsja kujunenud (värsked) fookused näivad olevat erineva suurusega, tavaliselt suured (kuni 1 cm) ja keskmise, ilma kindla vormita, täpilised madala intensiivsusega varjuformatsioonid. Tavaliselt asuvad need väikestes rühmades kopsude piiratud alal, peamiselt kortikaalsetes ja ülemistes osades, väikeste bronhide ümber põletikuliselt modifitseeritud kopsu interstitsiaalse koe - lümfangiidi taustal. Patoloogiliselt muudetud peribronhiaalsed, perivaskulaarsed ja intralobulaarsed lümfisooned kuvatakse sellistel juhtudel silmuspõhise võrgumustrina. Selline perilobuliit, retikuliit või tramita avastatakse peamiselt koore- ja basaalaladel. Need muutused näitavad lümfogeense faasi rolli fokaalse tuberkuloosi kujunemisel, millest mõned autorid viitavad protsessi lümfogeensetele vormidele.

Fokaalse kopsu tuberkuloosi dünaamika on erinev. Kui protsess aegub, mis sageli täheldatakse patsientide õigeaegse avastamise ja sobiva raviga, taastub keha füsioloogiline seisund kiiresti. Samas kõrvaldatakse funktsionaalsed häired ja joobeseisundi sümptomid, normaliseeritakse temperatuur, paraneb söögiisu, köha ja röga tootmise lõpetamine, ilmnevad adrenaliini, insuliini ja toitumiskoormuse piisavad reaktsioonid, mao sekretsiooni närvi-refleksi ja neurohumoraalsed faasid jne.

Hemogrammi nihkeid värske fookuse resorptsiooniga iseloomustab neutrofiilide tuuma nihke vähenemine vasakule, eosinofiilia ja suhteline lümfotsütoos. Samal ajal aeglustub ESR ja väheneb seerumi B2 ja g-globuliinide sisaldus. Kui protsess liigub ESR-i konsolideerimisfaasi, on verepilt ja proteiinogramm täielikult normaliseeritud. Bacilluse sekretsioon peatub samaaegselt. Nendel juhtudel on radiograafiliselt fookuste suurus ja levimus oluliselt vähenenud. Mõned neist muutuvad tihedamaks, harva mädanenud. Samal ajal on kopsude sidekoe alus tihendatud ning moodustuvad õhukesed või jämedamad lineaarsed varjud, mis ulatuvad kopsu juurest, kuni apikaalse ja rannikuala pleurani. Väikesed hävitavad õõnsused paranevad. Tumogrammidel on parem tuvastada paksud kaseensed fookused, väikesed või suured petrifikaadid, armid, pleura kihid, bulloosne emfüseem. Sellistel juhtudel tekivad suhteliselt aeglased, isegi kemoterapeutikumide pikaajalise kasutamisega suhteliselt aeglased protsessid. Fookuse tuberkuloos paraneb varases ja varases staadiumis kiiremini tuberkulostaatilise ravi ja teiste terapeutiliste meetmete mõjul.

Haiguse progresseerumisega suureneb vastupidi, funktsionaalsed häired ja kopsude füüsilised muutused suurenevad, püsivad batsillid erituvad ja patoloogilised muutused hemogrammis ja proteiinogrammis süvenevad. X-ray (fookuskauguse ja induktiivsete piirkondade süvenemine kopsukoes, nagu AE Prozorov näitas (1943)) avaldub kahel viisil: mõnel juhul esineb kahjustuste ümber perifokaalse põletiku tsoon, mis algselt on pehme varju, mis ei ole ümbritsevast kopsu kudedes, kuid muutub järk-järgult intensiivsemaks ja levinumaks. Seega võtab fokaalne tuberkuloos infiltratiivse fookuse iseloomu.

Protsessi edenedes tihendatakse interstitsiaalne kopsukoe põletikuliste muutuste tõttu peribronhiaalsetes lümfisoonides. Tulevikus võib tekkida lümfogeense tee kahjustuste kokkupuute kasv või bronhogeensete metastaaside teke.

Protsessi areng on teist tüüpi. Kopsude supra- ja sublaviaalsetes piirkondades, tavaliselt külgmistes piirkondades, ilmuvad äsja moodustatud fookuste pehmed defineeritud varjud koos vanade, hästi piiritletud väikestega. Siinkohal määratakse ka pleurokortikaalse kihi sisemise osa põletikuliste lümfisüütide ebaühtlane peen-silmadega võrk (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Fokaalse tuberkuloosi korral võib ühe või mitme fookuse sulamise tulemusena tekkida alternatiivne või parafokaalne lagunemisõõnsus.

Kopsude kartsinomatoos on pahaloomulise kasvaja metastaaside ulatuslik kahjustus, millel on mitmekordsed või üksikud sõlmed, samuti kantseromatoosne lümfangiit, pseudopneumoonia ja miliary carcinoses. Kõige tavalisem metastaatiline nodosum: nad annavad ümmarguse, veidi või mõõdukalt intensiivse, üsna homogeense varju.

Üldjuhul on metastaatiliste fookuste kontuurid ühtsed, selged ja mõnikord lainelised. Vormide suurus on 0,2 kuni 14 cm ja keskmine läbimõõt on 2 kuni 6 cm, hingamisel varjude kuju jääb peaaegu muutumatuks, tavaliselt ei tuvastata ümbritseva kopsukoe struktuuri häireid. Mõnel juhul tekib üksiku või mitme metastaasi teke juur- ja mediastiinsete lümfisõlmede suurenemise taustal. Vähktõve lümfisõlmede põletik põhjustab kõigepealt kopsumustri tugevnemist ja deformeerumist, retikulaarsete ja silmusehitatud struktuuride moodustumist.

Vähi fookuse edasine progresseerumine tähendab kopsude juurvööndis paiknevate lümfisõlmede suurenemist. Radiograafil on see nähtav sirgete kujul, mille lineaarsed varjud ulatuvad nendest radiaalselt.

Olemasoleva kartsinomatoosi pseudopneumaatiline vorm sarnaneb põletikulise protsessiga. Kopsukoe konsolideerimine ilma selge piirideta toimub järkjärguline üleminek ümbritsevasse normaalsesse kopsukoesse.

Sümptomid

Kopsude kantseromatoosi iseloomulikud sümptomid on:

Levitatud kopsuhaigus - diagnoos, kompuutertomograafia

LEVITATUD PROTSESS LUNGES - MIS ON?

Levinud protsesside diagnoosimine kopsudes on pulmonoloogia kõige raskem ala. Levitatud on haigus, mis avaldub enam-vähem sama tüüpi patoloogilise protsessi levikuna (levik) enamiku kopsukoe suhtes. Sellist protsessi levikut kopsude kaudu, tavaliselt fookuste, retikulaarsete muutuste või segatüüpide vormis, diagnoositakse nii röntgen- kui ka kompuutertomograafia (CT) abil.

Levinud haiguste diagnoosimise raskus seisneb selles, et sarnast röntgenkiirte pilti võib täheldada suure hulga kõige mitmekesisema päritoluga haiguste puhul. Kuni 80% pulmonaalse levikuga patsientidest saavad esialgse diagnoosi ajal valed diagnoosid. Lisaks on paljud kopsuhaigused, millega kaasneb levik, asümptomaatilised, mis ka viivitab õige diagnoosimisega. Mõnel patsiendil on haiguse alguse ja õigesti diagnoositud diagnoosi vahel mitu aastat, kuid kellelgi ei ole õige diagnoosi üldse.

PROTSESSI VÄLJASTAMINE LUNG - PATHOLOOGIA VÕIMALUSED

Millised kopsuhaigused võivad ilmneda CT ja radiograafia levitamisega?

1. Alveoliit
1. 1. Idiopaatiline fibroosiv alveoliit
1. 2. Eksogeenne allergiline alveoliit
1. 3. Mürgine fibroosne alveoliit

2. Granulomatoos
2. 1. Kopsude sarkoidoos
2. 2. Hematogeenne - levinud kopsu tuberkuloos
2. 3. Histiotsütoos
2. 4. Pneumokonioos (silikoos, silikatoos, berüllioos jne)
2. 5. Pneumomükoos (aktinomükoos, kandidoos, kopsude krüptokoktoos jne)

3. Kasvaja iseloomu levitamine
3. 1. Bronchioloalveolaarne vähk
3. 2. Kopsude kartsinomatoos
3. 3. Vähk lümfangiit

4. Levinud protsesside haruldased vormid kopsudes.
4. 1. Idiopaatiline kopsu hemosideroos
4. 2. Goodpasture'i sündroom
4. 3. Alveolaarne Proteinosis
4. 4. Kopsu leiomüomatoos
4. 5. Primaarne kopsu amüloidoos

5. Interstitsiaalne kopsufibroos teiste elundite ja süsteemide kahjustustes.
5. 1. Vaskuliit ja / või interstitsiaalne pneumoniit hajus
sidekoe haigused
5. 2. Kardiogeenne pneumkleroos koos vereringehäirega
5. 3. Interstitsiaalne fibroos kroonilise aktiivse hepatiidi korral
5. 4. Interstitsiaalne fibroos kiirguskahjustustes
5. 5. Interstitsiaalne fibroos kui “šokk-kopsu” tulemus

Nagu näete, on nimekiri väga pikk ja lõppude lõpuks pole kõik levitatud haigused siin!
Mida peaksite mõtlema, kui levinud protsess on teie kopsudes? Esiteks, kõige ohtlikumate haiguste - tuberkuloosi ja kopsuvähi - väljajätmise kohta! Kas levik on tuberkulaarne või kasvajaline?

MITMEAASTASED METASASID LUNGES - OHTLIKE LEVITATUD PROTSESS

Kõigepealt peaksid arstid levitatava kopsuhaiguse avastamisel pahaloomulist kasvajat välistama. See võib olla nii vähkkasvaja metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne kartsinoomoos) kui ka primaarne levinud kopsuvähk - bronhioalveolaarne vähk. Mitmed kopsu metastaasid on kõige sagedasemad rinna-, neeru-, munasarja-, soole-, mao- ja emakavähi korral. Kompuutertomograafia (CT) tulemuste nõuetekohase analüüsiga on radioloog enamikul juhtudel võimeline eristama metastaase teistest levitamisvõimalustest.

KUIDAS VÄLJALÜLITADA ÜKS LEVITATUD HAIGUSE TEISEST?

Kui “levitatud kopsuprotsess” on diagnoositud röntgenkiirte või fluorograafia abil, tuleks teha arvutitomograafia, et selgitada välja täpselt, milline haigus on leitud muutuste aluseks. Levinud hingamisteede haiguste diferentsiaalne diagnoos on üks kõige raskemaid radioloogia valdkondi. Paljude patoloogiliste variantide vaheliste erinevuste usaldusväärseks tuvastamiseks peab radioloog (radioloog) olema pulmonoloogias hästi kursis ja tal peab olema põhjalikud teadmised kopsuhaiguste radioloogilisest diagnoosist. Kahjuks ei ole kõigil arstidel selliseid teadmisi. Levitatud haiguste diagnostikat viivad professionaalselt läbi spetsiaalsete kopsuhaiglate radioloogid (radioloogid), näiteks Peterburi Phtisiopulmonoloogia uurimisinstituut. Neil on võimalik valida sarnaste märkide hulgast neid olulisi, mis näitavad õiget diagnoosi.

TEINE ARVAMUS LEVITATUD PROTSESSIS

Sageli on olukord, kus isegi CT ei anna diagnoosile täielikku selgust. Näiteks võivad arstid kahtlustada, et patsiendil on sarkoidoos või kopsude metastaasid, levinud tuberkuloos või seeninfektsioon jms. Sellistel juhtudel on kasulik saada täiendava arvamuse kõrgelt kvalifitseeritud radioloogist, kes analüüsib pilte uuesti ja annab oma arvamuse. Selline ekspertarvamus aitab teie arstil diagnoosi selgitada ja määrata õige ravi. Kui elate kaugel suurtest keskustest, saab pilte saata spetsialiseeritud radioloogile Interneti kaudu, näiteks riikliku teleradioloogilise võrgustiku kaudu. Sellest tulenev teine ​​arvamus kopsude CT-skaneerimise kohta kogenud spetsialisti allkirja ja pitseriga vähendab vale diagnoosi riski.

CT skaneerimine bronhialaloolse kartsinoomi korral. Mitmekordne kaootiline fookus vaheldub jäätunud klaasitüübi tihendamise aladega, alveolaarse konsolideerimise fookusega.

Kopsude CT sarkoidoosiga. Mitmed keskpunktid asuvad piki keskmist interstitsium- ja pleuraallehti, millel on iseloomulik „roosiaed”.