Purulentne pleuriit

Ravi. Haavandilise pleuriidiga patsientide ravimeetodid tuleb jagada aspiratsiooni ja operatiivseks; need ja teised on tingimata läbi viidud antibakteriaalse ja taastava ravi taustal.

Pleura ägeda emümeemiga patsientide ravimisel (sealhulgas bronhluraloogilise fistuli komplitseerimisel), on valitud meetodiks intrapleuraalne hermeetiline läbitungimine, milles on regulaarselt mädane eksudaat (intervalliga 1-2 päeva) ja antibakteriaalsete ravimite sisestamine pleuraõõnde ja intramuskulaarselt. Samuti on paljutõotav akuutse pürgilise pleuriidi ravi erinevate kortikosteroididega: hüdrokortisooni intrapleuraalse manustamise teel [Proshk, A. Valse (A. Prosek, J. Valchar)], prednisolontrimetüülatsetaat, ultracortenool [Junker, Kharazim (E. Junker, N. Harazim)] kombinatsioonis antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide, antibiootikumide [Yunker, Kharazim]. andes patsientidele prednisooni ja teiste hulgas [G. de Camp (G. De Camp) ja teised]. Efektiivseks on ravi kortikosteroididega tuberkuloosse emüteemiga patsientidel kombinatsioonis streptomütsiiniga, PAS-ga ja teistega (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanov; P. A. Tepper jt). Kui see meetod osutub ebaefektiivseks, on vaja minna üle püsivale aktiivsele aspiratsioonile, reguleerida aspiratsiooni äravoolu (vt) ja jätkata antibiootikumide sissetoomist.

Suletud töötlemine passiivse aspiratsiooniga Bulau drenaaži-sifooni abil või selle modifikatsioone kasutatakse vähem ja vähem, sest pleuraõõne hermeetilisus on häiritud järgmise 3–8 päeva jooksul, ja mädane eksudaat väljutatakse väljapoole toru, mis ähvardab rinna pehmetes kudedes mäda, moodustades rindkere fistul ja akuutse emümeemi üleminek kroonilisele pleurale. Drenaaž-sifooni kasutamine on põhjendatud ainult ajutise abinõuna ägeda intensiivse püpneumotoraxi korral (kopsu abstsessi läbimurde korral jne), kui aktiivset aspiratsiooni ei ole võimalik kindlaks teha ja punktsioonidel puudub mõju.

Pleura empyema avatud äravool õli-balsamiin-tamponaadiga vastavalt AV Vishnevsky'le on täielikult näidustatud raske patsientide puhul, kellel on erakordne mürgine mürgistus kui erakorralise torakotoomia lõppstaadium. Pleuraõõne avatakse kahe (VIII ja IX) või kolme (ka VII) ribi resektsiooniga tagumiste südamiku- ja küünarjoonte vahel (vt rindkere, operatsioonid). Suurte emümeemide puhul tuleb osa põrnast imeda enne pleura avamist, et vältida mediastinaalsete organite ohtlikku liikumist õõnsuse kiire tühjendamisega. Õli-balsamiin-tamponad (vt Õli-balsamikastmed), mis aitab kaasa püogeense membraani tagasilükkamisele emütseemi seintelt ja õõnsuse puhastamisest, vähendab tunduvalt mürgist mürgitust ja võimaldab teil mõnevõrra vähendada ka süvendi suurust kokkusurutud kopsu osalise sirgumise tõttu.

Kõige raskem valik on kroonilise pleuraalsete emümeemide kirurgilise ravi meetod. Väga oluline on kokkuvarisemise, hemodünaamika, hingamise ja teiste süsteemide seisundit iseloomustavate andmete hindamine. Hoolimata isoleeritud pleurektoomia suurest efektiivsusest, st parietaalse ja vistseraalse pleura väljutamisest, mis moodustab jääkõõne seinad, piirab nende sekkumiste laialdast kasutamist pleura empyema põdevate kopsude kombineeritud primaarsete või sekundaarsete kahjustuste sagedane võimalus. Mõnevõrra suurem suremus ja vähem funktsionaalne mõju pärast pleura eemaldamist haigestunud kopsu osalise või täieliku resektsiooniga (need patsiendid on kliiniliselt kõige raskem tingimus ja sekkumise suurus määratakse ulatusliku kahjustusega) ei kahjusta nende toimingute väärtust; need on ainsad ravimeetmed, mis kõrvaldavad radikaalselt sellised patsiendid pideva infektsiooni ja mürgistuse allikast.

Erinevad torakoplastika variandid (vt rindkere), kaasa arvatud krooniline kõhupuhitus, koos jääkõõne lihasplastiga ei tohiks radikaalsete toimingutega konkureerida. Nende kasutamine on õigustatud pigem sunniviisilise abinõuna operatsioonijärgsete bronhluraloogiliste komplikatsioonide (mõnikord kombinatsioonis pleurektoomiaga) ravi etappides ja desinfitseeritud jääkõõne sulgemises pärast avatud emüemaasi ravi A. Vishnevsky järgi.

Suletud kroonilise empyemaga toimingute ettevalmistamine hõlmab kohustuslikku hermeetiliste punktsioonide käiku, kus kasutatakse kohaliku ja üldise sobivate antibiootikumide kasutamist emünaasi süvendi eelpuhastamiseks. Kui empyema on välise fistuli kaudu hästi tühjendatud, kasutatakse antibiootikumide süstimiseks füstilist läbipääsu. Samuti on vajalik kasutada ühekordse vere korduvaid vereülekandeid (kokku vähemalt 1 l), vitamiinravi jne; protsessi remissioonietapis on hingamisharjutused väga väärtuslikud. Kui need patsiendid identifitseeritakse võimalike endokriinsete häiretega vastavalt neerupealiste puudulikkuse tüübile, on näidatud spetsiaalne preparaat kortisooni ja hormoonravi järgselt operatsiooni ajal ja vahetult pärast operatsiooni.

Isoleeritud pleurektoomia ja teiste seda tüüpi radikaalsete operatsioonide operatsioonimeetodit osade või kopsude resektsiooniga kirjeldavad LK Bogush, N. I. Bondar, N. I. Gerasimenko jt. Arvestades nende ja luu-plastilise sekkumise suurt traumat krooniliste haigustega patsientidel Pleura on kõige sobivam kasutada koos nendega intubatsiooniga ja avaneva bronhluraloogilise fistuli juuresolekul eraldi endobronhiaalse anesteesiaga, millel on esialgne spetsiaalne premedikatsioon. Seoses kudede vältimatu verejooksuga pleurolüüsi kohtades hemostaasi eesmärgil ja verekaotuse täitmiseks on vaja operatsiooni ajal üle kanda kuni 1 l ühe rühma ühe grupi verd.

Isoleeritud pleurektoomia tootmiseks kroonilise pleura emümeemi korral kasutatakse tavaliselt tagumis-külgset juurdepääsu V- või VI-ribide subperiosteaalse resektsiooniga ja külgnevate ribide kaelade piirkonnas 2-3 cm väljumist. Pärast vastava ribi ja selle tagumisest periosteumist eemaldamist eemaldatakse parietaalne pleura naha peal. On äärmiselt oluline siseneda lahtiseks kiududeks (pleurectomy zone vastavalt LK Bogush). Vajadusel on vaja kasutada lõikamisvahendeid (käärid pikkade ripsmetega, eriline skalpell G. M. Kagalovski või pleura dissektor, LK Bogush ja G. M. Kagalovsky). Suurimad raskused tekivad pleura valimisel liimidest diafragmale ja üleminekukolde piirkonnale; operatsiooni oluline etapp on ka pleura kupli valimine. Selles valdkonnas tuleb teha nürieraldumine lusikakujulise lagundava ainega ja suurte raskuste korral jätta koti seina osa kindlalt alamlaavlastele. Maksimaalne ettevaatus on vajalik ka närvisüsteemi ja veenide vahel. Pärast pleura lehtede üleminekukihi pikisuunalist lõhestamist sõrme kontrolli all olevate ribide kaela tasemel (kopsude juurte läheduse ja vasakul asuva aordi läheduse tõttu) kooritakse pleura-mädane õõnsuse vistseraalne sein; samal ajal hoitakse ja pingutatakse viimast S. I. Fedorovi jäik klamber. Kui koti seinad on sama väikesed kui armor, siis tuleks kasutada G. M. Kagalovski (1958) või N. S. Gorkina jt (1961) kinnitusnööre, mis hoiavad pleura luu kindlalt, ilma et see oleks seina vigastamata. Hajus idanevus rindkere seina ja kopsukoe vahel ei ole alati võimalik diferentseerida pleurektoomia tsooni, mis sunnib kirurgid tegema pleurektoomia osades, st. Hemostaasi tagamiseks koos pideva vereülekandega sekkumise ajal kasutatakse kompressioone kuuma soolalahusega. Väga oluline on tagada, et kops on operatsiooni ajal täielikult laienenud, mis on saavutatav kokkuvarisenud kopsude vabastamisega pragudest, voltide voltimisest ja kleepumiste hävimisest üksikute sektsioonide vahel.

Pleura kotti isoleeritud eemaldamisega (ja pleurektoomiaga koos osalise kopsu resektsiooniga) on varajase postoperatiivse perioodi jooksul kohustuslik sisu aspireerimine pärast resektsiooni ruumi läbi veejoa imemisega ühendatud äravoolu (vähemalt 30-päevase negatiivse rõhuga, mida selles hoitakse) on kohustuslik –40 mmHg.). Niisuguse ravirežiimi metoodiline rakendamine on nende patsientide ravimise üks olulisemaid etappe, mis võimaldab operatsioonil saavutada hea kliinilise ja funktsionaalse efekti. Väga oluline on ka hingamisteede võimlemine alates 2. kuni 4. päevale pärast sekkumist.

Pleura empyema patsientide kirurgilise ravi koheste ja pikaajaliste tulemuste analüüs näitab, et kõige paljutõotavam on pleura radikaalne operatsioon, eriti krooniliste vormide ravis. Kuna see patoloogia on sageli kombineeritud vastava kopsu kahjustusega, tuleks patsiendi seisundi objektiivseks hindamiseks ja sekkumise suuruse ratsionaalseks määramiseks kasutada ulatuslikumalt funktsionaalse ja kliinilise diagnostika kaasaegseid meetodeid.

JMedic.ru

Purulentne pleuriit, mida võib nimetada ka „pleura empyemaks” või “pyothoraxiks”, on eksudatiivse pleuriidi variant, mille efusiooniks on röstitud massid. Pussi omakorda nimetatakse efusiooniks, mis suurte koguste hulka sisaldab surnud valgeliblede fragmente - leukotsüüte ja patogeenseid mikroorganisme. See on paks tekstuur ja valge ja kollane värv.

Pleuraõõne joonise diagramm normaalses ja mädane pleuriitis.

Äge mädane pleuriit iseloomustab mädaniku kiire kogunemine pleuraõõnes, selle mõju kehale - mürgistus ja hingamispuudulikkuse kujunemine, mida võib kombineerida ka südamepuudulikkuse tunnustega.

Pleura empyema päritolu

Purulentne pleuriit isoleeritakse tavaliselt iseseisva haiguse tõttu, sest peamised sümptomid, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi ja selle võimalikud tagajärjed, erinevad teistest eksudatiivsetest pleuriitidest. Sellisel juhul nõuab patsientide ravi reeglina aktiivseid jõupingutusi kohalikul tasandil ning sellega peab kaasnema nende viibimine kirurgias.

Algupäraselt võib seda tüüpi pleuriit põhjustada:

Keeruline kopsupõletik
Purulentsed destruktiivsed kopsuhaigused, millest kõige sagedamini tuleks pidada kopsu ja kopsu.
Kopsukahjustus ja kirurgia
Ägedad põletikulised protsessid kõhus: näiteks subfreeniline abstsess
Infektsiooni verevoolu levitamine kaugest peenest fookusest: näiteks osteomüeliidi korral - selgroolülide kahjustused. Sel juhul moodustub kopsu abscess. Abstsess omakorda viib pleura emüemaani.

Joonisel on kujutatud vasaku kopsu ülemine osa, kus tekib abstsess. Sellisel juhul on patoloogiline protsess kopsukoe juba sulanud ja valmis pleuraõõnde minema.

Praegu annab kopsude abstsess pleura emüseemi sageduse umbes 10%, samas kui kopsupõletik - 5%. Kuid kopsu gangreeniga patsientidel on see sagedus umbes 97%. See on tingitud asjaolust, et gangreen on väga hirmuäratav seisund, mida iseloomustab väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede surm. Seda nimetatakse reeglina patogeensete mikroorganismide erirühmaks, mida iseloomustab eriti tugev elujõulisus ja patogeensed omadused.

Väärib mõnevõrra rohkem rääkida abstsessidest. Kõige sagedamini põhjustab kopsutõbi immuunsuse üldist vähenemist või võõrkeha, mis siseneb hingamisteedesse. Sageli moodustub abstsess aspiratsiooni, st hingamise, oksendamise, toiduosakeste või muude võõrkehade tõttu. Tavaliselt ümbritseb abstsess tihedat kapslit.

Kuid aja jooksul võib munn oma seina sulatada: siis paiskub paus ja ümbritsevad kuded sulavad. Pleura empyema võib moodustada abstsessi läbimurde ajal ja põletiku leviku ajal kopsukudedes vistseraalse pleura infolehe juurde. Seetõttu on oluline diagnoosida abstsess õigeaegselt ja vältida selle komplikatsioone.

Oluline on meeles pidada, et kopsupõletik võib olla kopsukesta või sublavia veeni läbitorkamise tagajärg, kui need manipulatsioonid viiakse läbi ligikaudselt ja kirjalikult ning seetõttu tekib pleura lehtede vigastus. Siiski juhtub selline tüsistus üsna harva.

Järgmised bakterid toimivad kõige sagedamini mikroorganismidena - limaskestapõletiku tekitajad:

Mikrograaf Staphylococcus aureusest. Bakteril on sfääriline kuju ja see asub viinamarjade kimpude kujul.

Streptococcus pyogenes'i mikrogramm. Bakteril on sfääriline kuju ja paikneb ahelate kujul.

Esherichia coli mikrograaf. Bakter on vardakujuline. Asub rühmades.

Haemophilus influenzae mikrogramm. Sellel on varraste kuju. See asub killustatum. Võrreldes E. coli'ga.

Üsna sageli on ülalmainitud mikroorganismid seotud bakteroidide, fusobakterite või pre-shella anaeroobidega. Anaeroobe nimetatakse mikroorganismideks, mis ei vaja piisava toimimise tagamiseks hapnikku. Patsientidel, kes on pikka aega kunstlikes kopsude ventilatsioonis, võivad üldiselt anaeroobid olla ainukesed koputite patoloogilise protsessi põhjuslikud põhjused kopsude õõnsuses.

Pleura empyema kliiniline pilt

Paari esimese kümne tunni jooksul alates haiguse algusest on tavaliselt mädane pleuriitide sümptomid maskeeritud. Patsient kaebab peamiselt kõige kopsupatoloogiliste protsesside sümptomeid: valu rinnus, nõrkus, letargia, õhupuudus, palavik.

Kolmas haiguse päevaks on patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja oluliselt halvenemas. On tõsiseid valu rinnus, mis suurenevad või tekivad hingamisel ja köhimisel: nn pleuraalne valu. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Sel juhul võivad kehatemperatuuri kõikumised päevas ulatuda 2 kraadi. Patsient kogeb raputavaid külmavärinad, õhupuuduse suurenemine, muutub aeglaseks ja kaotab järk-järgult huvi reaalsuse vastu, tema nägu võib olla uppunud, tema silmad uppunud, kõrgendatud omadused: kõik need on mürgistussündroomi tunnused, see tähendab akumuleerunud mädaniku kahjulik mõju patsiendi kehale. Uurimise ajal juhivad arstile kohe tähelepanu sellised sümptomid nagu suurenenud hingamine, higistamine, hingamisraskused ja hajutatud tsüanoos, st patsiendi tsüanoos.

Akumuleerudes kipub kipub levima: see lihtsalt sulab läheduses asuvad struktuurid ja läheb rinnakorvi pehmetesse kudedesse. See võib viia fistuli moodustumiseni, so fistuli pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel.

Kui kopsude õõnsuse ja bronhi vahel tekib fistul, siis tekib sputaanne eritumine pleuraõõnest. Samal ajal arendab või suurendab patsient köha, eraldab suure hulga mädane röga, sageli koos selle seguga verega. Veelgi enam, köha koos mädaste masside eraldamisega muutub patsiendi asendis tervislikule küljele tugevamaks: niinimetatud "äravoolu asend".

Vere uurimisel ilmnes valgete vereliblede suurenemine - leukotsüüdid: kuni 15-20 tuhat 1 mikroliitri kohta kiirusega kuni üheksa tuhat. Erütrotsüütide settimise kiirus tõuseb 50-60 mm / h-ni, mis on 4 korda suurem kui tavaliselt. Leukemoidsed reaktsioonid on võimalikud. See tähendab, et noorte ja noorte leukotsüütide vormide arv vereringes suureneb oluliselt.

Purulentse pleuriidi diagnoosi kinnitamine toimub tavaliselt kopsude vooderdise õõnsuse tegeliku sisu uurimisel, mis saadakse punktsiooniga. Purulent eksudaat on reeglina hägune ja viskoosne. See võib olla erinev. See sõltub peamiselt patoloogilise protsessi patogeenist ja selle omadustest. Kui pneumokokk või stafülokokk on haigustekitaja, siis tussil on kollane toon, kui streptokokk on hallikas. Kui patogeenid on enamasti anaeroobsed, siis eritub mäda määrdunud halli värvi ja terava, väga ebameeldiva lõhnaga.

Hiljem tehakse bakterioloogiline uurimine mädase efusiooni kohta. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata protsessi põhjused ja nende individuaalse tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. See võimaldab määrata piisavat ravi.

Hoiatus

Kui kopsuprotsessi levimus kopsudes on üsna suur ja ravi on ebapiisav ja enneaegne, võib akuutne põletikuline protsess pleuras muutuda krooniliseks pleura-empyemaks. Sel juhul muutub pleuraõõne mädanik lõpuks ümbritsevaks nagu "kott", mille seinad koosnevad tihedast ja jämedast sidekoes, mis on nõrgad veresoontes. Ägeda põletikulise protsessi kopsude vooderdisesse ülemineku põhjuseks on reeglina pleura empyema hilinenud avastamine ja puudulik „halva kvaliteediga” äravool. Selline tulemus on takistuseks kopsukoe täielikuks avanemiseks, eelnevalt pigistunud mädane eksudaat.

Sageli pärast kroonilisse vormi jõudnud protsessi piiritlemist asendatakse põletikuline fookus täielikult sidekoe poolt. Seda tingimust nimetatakse "fibrotoraksiks".

Fibrotoraksi helge välimärk on nähtava languse langus rinnal ja selle liikumine hingamise ajal.

Vajalikud ravimeetmed

Kui patsient kinnitab mädase pleuriidi diagnoosi, tuleb kiiresti määrata piisav ravi. Sellega välditakse ägeda naha põletiku üleminekut kroonilisele vormile ja muudele komplikatsioonidele, nagu näiteks progresseeruv hingamispuudulikkus.

Patsiendile tuleb määrata antibiootikumravi. Konkreetse ravimi valik peaks olema tingitud punktsiooni käigus saadud pleuraefusiooni bakterioloogilise uurimise tulemustest.

Lisaks tuleb läbi viia detoksikatsioonravi, mille eesmärk on vähendada patogeeni ja eritumise kahjulikku mõju patsiendi kehale. See seisneb vere omadusi parandavate intravenoossete lahuste sisseviimises patsiendi kehasse, mis aitab kaasa neerude kiirenenud tööle kui filtrile, st kahjuliku bakteri kahjulike jäätmete kiiremale kõrvaldamisele patsiendi kehast.

Lisaks patsiendile tervikuna suunatud ravile on oluline läbi viia aktiivne ja regulaarne kohalik ravi. Viimane on ette nähtud korrapärase pleuraalsete punktsioonide tekitamiseks, mis võimaldab väljaheideid pleuraõõnest välja. Samal ajal pestakse pleuraõõne antiseptiliste lahustega, sellele sisestatakse äravoolutoru, mille kaudu moodustub vastloodud eksudaat, ning valmistatakse ette preparaadid, mis kiirendavad kudede paranemist ja pleuraõõne pesemise lahuseid.

Mõnikord on äravoolutoru ühendatud spetsiaalse pumbaga, mis hõlbustab meditsiinipersonali tööd.

Purulentse kopsu pleuriidi põhjused: tüsistused ja ravimeetodid

Üks kõige keerulisemaid ja ohtlikumaid kahjustusi on mädane pleuriit, mida saab diagnoosida erinevas vanuses ja soost patsientidel. Selle patoloogiaga mõjutab kopsumembraan ja organi sees moodustub suur hulk mune. Kõige sagedamini areneb pürotooraks (mädane pleuriit) selle aluseks oleva patoloogia tagajärjel ja seda diagnoositakse harva eraldi. Pleuriidi tekkimise põhjused mädanikuga võivad olla väga erinevad ja õigeaegse arstiabi puudumisel võib patsient surra.

Haiguse põhjused

Tegelikult ei peeta pulmonaalset pleuriiti sõltumatuks patoloogiaks. Tavaliselt algab selline haigus oma arengust teiste kehas arenevate patoloogiate tagajärjel. Kõik mädanenud pleuriidi põhjused võib jagada nakkuslikuks ja mitte-nakkuslikuks. Põhjustab kopsude nakkusohtlikke põhjuseid:

bakteriaalsed infektsioonid;
parasiidid;
viirused;
erineva keerukusega vigastused, kus on rindkere kahjustus;
operatsioone.

Patoloogiate hulgas, mis võivad põhjustada pleura paisumist, eristada kopsude ja soolte kroonilisi haigusi, samuti alkoholismi ja diabeeti.

Kopsude mädane pleuriit ei ole nakkuslikud põhjused:

kopsude välimise vooderdusega seotud pahaloomulised kasvajad;
sidekoe hävitamine.

Võttes arvesse etioloogiat, erineb selle pleuriidi vormi arengu mehhanism. Sellised haigused nagu äge pankreatiit, vaskuliit ja kasvajad võivad tekitada kopsupõletikku kopsudes.

Kui põletik võib koguda väikese koguse vedelikku, mis imendub järk-järgult kopsukesta sisse ja algab fibriini kihi moodustumine.

Kliiniline pilt

Sellise pleuriidi korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

on olemas raskustunne ja valu;
täheldatakse kogu organismi nõrkust;
on mures pideva köha pärast;
ilmneb õhupuudus;
temperatuuri tõus;
küljel on täiuslikkuse tunne;
hingamine on halvenenud, see tähendab, et inimene ei saa täielikult rinnaga hingata.

Pleuriidis kaebab patsient tavaliselt valu, kuid kui moodustub mädanik, hakkab see vähenema. Purulentse pleuriidi korral on köha esinemine iseloomulik ilma röga produktsioonita, mis eriti piinab öösel. Sellise kopsu patoloogia vormi tekkimisel võib esineda nakkuse või nakkushaiguse komplikatsioon.

Üks mädaste pleuriitide iseloomulikest tunnustest on kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini. Tegelikult võib palavik piinata pikka aega või esineb perioodiliselt.

Sellise patoloogiaga on isiku seisund üsna keeruline ja tal on oluline anda kvalifitseeritud abi võimalikult kiiresti.

Õigeaegse efektiivse ravi puudumisel on peenkeha eritumine võimeline murduma pleuraõõnde. Patoloogia edasise progresseerumisega kehas on võimalik koguneda pleurasse mitte ainult mädane eksudaat, vaid ka õhk.

Sellise ohtliku seisundiga võib kaasneda valu ja õhupuuduse ilmnemine inimesel.

Purulentse haiguse üleminekul tähelepanuta jäetud vormis on võimalik tekitada armide ja kopsude kudede kleepumist. Isikut saab diagnoosida bronhiektaasiga ja äge põletik voolab kroonilisse sagedaste ägenemiste tõttu.

Patoloogia tagajärjed

Kopsud on seisund, mis kujutab endast ohtu inimese elule. Kui te ei tee mädase pleuriidi õigeaegset ravi, võib inimene lihtsalt surra. Fakt on see, et sellise haiguse edasine progresseerumine võib põhjustada kopsukoe abstsessi teket. Kui mädane murd puruneb, levib infektsioon pleuraõõnde. Selle ohtliku seisundi tulemus on sageli kopsupõletik, tsüstide välimus ja isegi gangreen.

Kui mehe mädane taskus laguneb, tõuseb inimese temperatuur järsult ja tema südamelöök muutub märgatavalt sagedamini ja tugev köha hakkab vaevuma. Patsient alustab kiiret hingamist ja abstsess läbimurre põhjustab hüpoksia tekkimist.

Kui mädane pleuriit siseneb keerulisse etappi, suureneb rinnaku põletikuline pind märgatavalt. Haiguse edasise progresseerumisega algab kogu organismi tugev intoksikatsioon ja suure hulga mädase eksudaadi moodustumine põhjustab ribide suurenemist ja hingamisteede halvenemist. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib sellise mädanenud haiguse tagajärjeks olla liimid ja kaltsifikatsioon. Võib-olla organite liikuvuse ja südamepuudulikkuse arengu tugev piiramine.

Diagnostilised meetodid

Purulentse pleuriidi kindlakstegemiseks on määratud mitmed meetmed, mille tulemuseks on kindel järeldus. Kohustuslike diagnostiliste protseduuride hulgast saab kindlaks teha:

patsientide kaebuste uurimine;
patoloogia anamneesi kogumine;
patsiendi üldine uurimine;
laboratoorsed katsed.

Täiendavate kontrollimeetodite hulgas tuleb nimetada:

rindkere röntgenogramm tehakse mitmesugustes projektsioonides;
fluoroskoopia on näidustatud mädaniku kogunemiseks;
Pleuraõõne ultraheli.

Lisaks sellele, et kinnitada haiguse mädanevat olemust, viiakse läbi röga ja pleura vedeliku bakterioloogiline uurimine, mis kogutakse torkega. Tänu sellele protseduurile on võimalik määrata haiguse tüüp ja määrata efektiivne ravi.

Kõige informatiivsem meetod mädaste pleuriitide avastamiseks on kopsu radiograafia. Selle abil on võimalik tuvastada patoloogilise protsessi lokaliseerimiskeskus, kopsude kokkuvarisemise aste ja kogunenud eritumise maht. Teostatud röntgenograafia näitajate järgi otsustab arst erakorralise kirurgilise sekkumise vajaduse, määrab punkti punksiooni ja drenaaži teostamiseks.

Haiguse likvideerimine

Kui arst kahtlustab mädase pleuriidi tekkimist, peab patsient haiglasse minema. Sellise patoloogia kõrvaldamine toimub järgmistes valdkondades:

normaliseerimine;
hingamisteede häirete kõrvaldamine;
põletiku teket põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Enamikul juhtudel on sellel haigusel nakkusohtlik, seega toimub ravi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite nimetamisega.

Kopsuhaiguse ravimine viiakse läbi tugeva antibiootikumi kasutamisega. Fakt on see, et antibakteriaalne ravi võib peatada bakterite edasise paljunemise inimkehas ja põhjustada nende surma. Patsiendile ilmneb soolalahuse ja glükoosi sissetoomine vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Selline ravi kiirendab neerude filtreerimist ja lühikese aja jooksul vabastab inimese keha toksiinidest.

Purulentse pleuriidi ravimine võib toimuda järgmiste ravimirühmade nimetamisega:

glükokortikosteroidid aitavad vältida põletikuvastaste komponentide sünteesi;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad kaasa valu kiirele kõrvaldamisele;
diureetikumid vabastavad kiiresti patsiendi keha kogunenud vedelikust ja aeglustavad naatriumi imendumist kaaliumiga.

Kui patsiendil avastatakse kuiv pleuriit, viiakse haiguse kõrvaldamine läbi rangelt voodipesu järgides. On näidatud ravi antimikroobse, valuvaigistava ja põletikuvastase toimega kehale.

Konservatiivne ravi mädane pleuriit hõlmab ravimite võtmist, millel on kasvajavastane infektsioonivastane toime põletikulisele fookusele. Eriline toitumine pleuriidi ravis on vajalik kogus valke ja vitamiine. Patsiendil soovitatakse soola täielikult ära jätta ja vedelike tarbimist piirata.

Selliste kopsukahjustuste kõrvaldamine toimub ainult meditsiiniasutuses, kuna koduse haiguse enesekontroll võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada tõsiseid tagajärgi. Peamine ülesanne on ära hoida kudede hävitavat protsessi, nii et iga päev torkitakse patsient, pestes õõnsust antiseptikumide ja drenaažiga.

Kui ravimiravi ajal positiivne mõju puudub, otsustavad arstid operatsiooni vajalikkuse üle. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse sellest tulenevad armid pleurale või selle parietaalsetele lehtedele.

Kui ilmnevad esimesed mädane pleuriidi tunnused, on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. See võimaldab haiguse ravi alustada selle arengu alguses ja vältida ohtlike tagajärgede ilmnemist.

Kopsupõletik kopsudes

Üks salakaval ja ohtlikest haigustest on mädane pleuriit, mida avastatakse igas vanuses, soos ja rassis. Pyothorax (selle teine nimi) on haigus, mida iseloomustab pleura põletik koos pleuraõõnes purulentsete masside tekkega. Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel võib olla surmav.

Põhjused

Pyothorax on iseseisev haigus, vaid komplikatsioon, sest see on tingitud teistest kehas juba arenevatest patoloogiatest. Purulentse pleuriidi põhjused võivad olla infektsioonid või muud võimalused.

Nakkuslikud patogeenid:

Parasiidid;
Viirused;
Bakteriaalne infektsioon;
Toimingud;
Rinna kahjustavad vigastused.

Patoloogiad, nagu alkoholism, krooniline kopsu- ja soolehaigus või diabeet, võivad põhjustada pleura emümeemi.

Mitteühendatavad põhjused:

Pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad kopsude välispinda;
Sidekoe hävitamine.

Äge pankreatiit, kasvajad ja vaskuliit (veresoonte seina autoimmuunne põletik) võivad põhjustada ka pleura suppatsiooni.

Sümptomid

Temperatuur tõuseb 38 kraadi (kerge põletikulise protsessiga) ja kuni 39-40 (põletikulise fookuse levikuga);
Püsiv köha;
Tugevuse, tiheduse, ägeda valu teke põletiku piirkonnas, mida köha raskendab;
Keha nõrkus;
Hingamishäire;
Hingamisteede rikkumine, st võimetus sügavalt hingata.

Sageli kaebab patsient valu pärast, kuid mädaniku tekkega kaob see sümptom osaliselt. Köha, millel on palju röga, on öösel sageli kahjulik.

Rutiinse pleuriidi diagnoosimisel esineb raskusi kopsu abstsessi või kopsupõletiku korral. Sellisel juhul on oluline selgitada diagnoosi läbi röntgenuuringu, samuti võtta pleuraõõne läbitorkamine.

Purulentne kopsu pleuriitne ravi

Kuna haigus on kõige sagedamini sekundaarne, võib ravi olla vilja ainult siis, kui põhipõhjus on samaaegne ravi. Kõigi püothoraagi ravimeetodite eesmärk on mürgistuse vähendamine, keha resistentsuse suurendamine, hüpoksiemia kõrvaldamine ja elundite toimimise parandamine. Eristatakse järgmisi meetodeid:

Konservatiivne - Antibiootikume kasutatakse parenteraalselt ja paikselt korduvate punktsioonide korral. Tehke mädaniku eemaldamine ja ravimite sissetoomine pleuraõõnde. Kõik protseduurid viiakse läbi lokaalanesteesias. Samuti tehakse organismi võõrutuseks ja tugevdamiseks verd, vereplasma, glükoosi ülekandeid, vitamiine ja kõrge kalorsusega toite sisaldavat dieeti. Statistika kohaselt võib see meetod ravida kuni 75 protsenti patsientidest.
Kriitilistes olukordades viiakse mädane pleuriit ravi läbi kirurgilise sekkumise kopsudesse. Kasutage avatud või suletud sorte. Mõlema meetodi eesmärk on takistada infektsiooni arengut, kõrvaldades mädane mass ja luues keskkonna koe regenereerimiseks. Kui sekkumine on suletud, sisestatakse drenaaživoolik pleurasse ribide vahel ja ühendatud drenaažiseadmega. Avatud töö korral avaneb pleura, voolik sisestatakse ja ei ole seadmega ühendatud.
Postoperatiivne periood. Peaasi on pidevalt tagada mädaniku väljavool, kõrvaldada nakkusprotsessid, suurendada keha vastupidavust ja kõrvaldada mürgistus.

Järeldus

Purulentne pleuriit on tõsine haigus, mille ravi ei saa lihtsalt surra. Selle haiguse vältimiseks on vaja järgida mõningaid lihtsaid reegleid: vältida ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide tüsistusi, kui kahtlustate röntgenikiirguse diagnoosimist, tugevdada immuunsüsteemi, teha hingamisharjutusi ja suitsetamisest loobuda. See vähendab märkimisväärselt võimalust täita kopsude mädane pleuriitidega patsientide nimekirjad.

6. Äge mädane pleuriit: patogenees, kliinika, ravi.

Äge mädane pleuriit on akuutne pleura põletik. Enamikul juhtudel on see sekundaarne haigus - erinevate organite mädaste kahjustuste komplikatsioon.

Primaarne pleuriit on vähem levinud, peamiselt rindkere läbitungivates haavades. Kõige sagedamini on mädane pleuriit kopsu abstsesside komplikatsioon. Infektsioon tungib pleuraõõnde, kui abstsess puruneb läbi lümfogeensete vahendite. Purulentne pleuriit komplitseerib sageli pleuropneumoonia, gripipneumoonia, kopsu gangreen (putrid pleuriit), suppuratiivsed parasiittsüstid (ehinokokk) või kaasasündinud, kopsuvähk, tuberkuloosiõõnsused jne.

Purulentne pleuriit tekib mõnikord infektsiooni leviku tõttu mitmesuguste kõhupiirkonna limaskestade lümfogeensete patoloogiate kaudu, retroperitoneaalne ruum: mädane koletsüstiit, apenditsiit, pankreatiit, perforeeritud maohaavand, subdiafragmaatiline abstsess, peritoniit, paranefriit jne. flegoon, osteomüeliit ja muud lokaalsed erinevad lokaliseerimisprotsessid. On teatatud pleuriidist, mis on tingitud spetsiifilisest või segasest infektsioonist scarlet fever, leetrite, tüüfuse jms poolt.

Haiguse põhjustajad on erinevad püogeensed mikroorganismid. Pleura mädaniku bakterioloogiline uurimine näitab kõige sagedamini streptokokki (kuni 90%), harvem stafülokokk ja pneumokokk. Lastel on kõige sagedamini pneumokokk (kuni 70%). Sageli tähistati segatüüpi.

Pleura reageerib infektsioonile erinevalt, sõltuvalt viimase virulentsusest ja organismi reaktiivsusest.

Kui nõrgalt virulentne infektsioon moodustab väikese fibriinse efusiooni, liimides vistseraalse ja parietaalse pleura, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele, on nakkuse allika ümbruses liimid - see on kuiv pleuriit. Virulentsemad mikroobid põhjustavad rohkesti eksudaati - eksudatiivset pleuriiti, mis mikrofloora suure virulentsusega muutub mädanevaks.

Purulentne pleuriit on mitmeid:

1) patogeeni poolt - streptokokk, pneumokokk, stafülokokk, diplokokk, segatud jne;

2) mäda asukoht: a) vaba - kokku, keskmine, väike; b) sakculeeritud - mitmekambriline ja ühe kambriga (basaal-, parietaal-, paramediastiin, interlobar, apikaalne);

3) patoloogiliste omaduste järgi: a) äge mädane; b) mädanenud; c) mädane;

4) kliinilise pildi tõsidus: a) septik; b) raske; c) keskkond; d) kopsud.

Mõned autorid eristavad kahepoolset pleuriiti. Need on äärmiselt haruldased, peamiselt tuberkuloosi korral.

Sümptomaatika ja kliinika. Ägeda mädase pleuriidi kliiniline pilt on kihistatud primaarse haiguse kliinilistele ilmingutele (kopsupõletik, kopsutõus jms), millest see on komplikatsioon. Haigus algab tugeva valuvaiguga ühel või teisel pool rinnal, mida raskendab hingamine ja köha.

Temperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, kuiva köha suureneb, pulss muutub sagedaseks, väike. Hingamise süvendamisel tekkinud suurenenud kopsuvalu põhjustab madalat, sagedast hingamist, mis viib hüpoksia suurenemiseni. Ekstraadi koguse suurenemisel liiguvad pleura lehed üksteisest ja valu mõnevõrra väheneb, kuid kopsu kokkusurumine eksudaadiga vähendab kopsude hingamispinda ja ilmneb õhupuudus.

Patsiendi uurimisel on täheldatud, et pool rinnus suureneb protsessi poolel, ristlõike ruumi laienemine, hingamisraskused. Häälnärv kahjustatud küljel on nõrgenenud.

Kopsuvälja alaosas - summutav löökheli ja hingamise nõrgenemine, mõnikord pleura hõõrdemüra, kuivad või niisked käpad, kopsuekskursioonid on piiratud.

Haiguse edasise progresseerumisega halveneb pleura mädaniku kogunemine, patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur jääb suureks, mõnikord jõuab hommikuse ja õhtu temperatuuri kõikumine 2-2,5 ° -ni, valud muutuvad vähem teravaks, rindkere purunemise tunne, üldine nõrkus suureneb, üldine nõrkus suureneb, isu kaob.

Löökpillidega täheldatakse pimedust, selle äär on kõrgem tagant, madalam ees (Demoiso joon), kõrgem ja medialaalsemalt kui igavus - selge löökheli tsoonis, mis sarnaneb kolmnurga kujuga, mis vastab kopsu kontuurile, mis tühjendatakse oma väravale.

Mädaniku kogunemine viib mediastiini nihkumisele terves suunas, seega on selgroo allosas tervelt küljelt ümberasustatud mediastiiniorganite kolmnurkne nüri. Südame tujusus nihkub eksudaadi tervena. Vasakpoolse pleuriidi korral, millel on suur hulk efusiooni, langeb diafragma, mille tõttu kaob Traube ruum.

Kui auscultation hämardamise valdkonnas on täiesti puudulik hingamisteede helisid, näitas kõrgem nihestamine nõrgenenud hingamist ja pleura hõõrdemüra. Vere muutusi iseloomustab hemoglobiinisisalduse vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, neutrofiilia muutus vasakule, ESR kiirenemine.

Sageli areneb akuutne kõlblik pleuriit haiguse algusest peale, kui see on sacculated, mis on seletatav pleura adhesioonide ja eelnevalt kannatatud haiguste tõttu tekkinud adhesioonidega. Lokalisatsioon, õõnsuste ja nende suuruste kombinatsioon võivad olla väga erinevad.

Skeemiliselt pleuriit võib jagada basaalseks, parietaalseks, paramediastiiniks, apikaalseks, interlobariks, üheks ja mitmeks.

Kodeeritud pleuriidi üldised kliinilised ilmingud on peaaegu samad, mis vabadel, kuid mõnevõrra vähem väljendunud. Halb üldine seisund, lokaliseeritud valu rinnus, köha, kõrge temperatuur, leukotsütoos koos neutrofiiliaga jne on leitav ja pärilikke andmeid on võimalik saada ainult protsessi apikaalse ja parietaalse lokaliseerimisega.

Purulentse pleuriidi tüsistused. Pleuraõõne ebapiisav vabanemine mädanikust, viimane leiab end ligipääsuks rindkere seina lihastesse ja nahaalusesse koesse, tavaliselt piki keskmist telgjoont. Vistseraalse pleura põletikulise põletiku korral levib protsess lümfisõlmede kaudu, kaasates kopsu parenhüümi kortikaalsed osad ja seejärel sügavamad kopsuosad juure lümfisõlmedega.

Pikaajalise mädase pleuriidi korral võib bronhide seina sulatada, et moodustada bronhpluralistlik fistul, ja kui kopsud lagunevad, tekivad selles pöördumatud sklerootilised protsessid.

Diagnoos Rutiinse pleuriidi diagnoosimisel esineb raskusi juhul, kui see tekib lahendamata kopsupõletiku või kopsutõve taustal. Diagnoosi selgitamiseks on väga oluline röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada pleuraõõne homogeenset tumenemist, pleura vedeliku taset, pigistunud kopsukoe seisundit, südame ja veresoonte nihke ulatust, piigi ja õhu kopsukoe piire selle kohal. Kui kokkusurutud kopsudes on põletikuline protsess, siis on fokaalsed varjud kopsukoe taustal nähtavad. Kahjustuse küljel on membraan fikseeritud. Vaba empyema korral ei ole diafragmaalne sinus nähtav. Kui tema piirkonnas on täheldatud valgustatust, siis on võimalik kahtlustada kaetud pleuriidi esinemist. Eriti oluline dünaamiline röntgenkiirte jälgimine.

Diagnoosi selgitamiseks on otsustava tähtsusega pleuraõõne katse, mis võimaldab määrata efusiooni olemust ja seda bakterioloogiliselt uurida.

Äge mädane pleuriit peab olema diferentseeritud kopsu abstsessist, suppuratiivsest tsüstist, subfreenilisest abstsessist, pärssitud ehhinokokist, kopsuvähist koos perifokaalse põletiku ja efusiooniga, alumise peegli interstitsiaalse pneumooniaga jne.

Eriti raske on eristada abstsessid kodeeritud pleuriidist. Oluline diferentseerumise sümptom on köha, millel on suur hulk rünnakut, mis on iseloomulik abstsessile. Põgeniku auskultatsioon on pigem kirev kujutis: mõnes kohas bronhiaalne, kohati nõrgestatud hingamis-, kuiv- ja niiske rales. Kui pleuriitide hingamise müra on nõrgenenud või puudub. Radiograafiliselt abstsessiga on ümardatud vari, millel on selge alumine piir; pleuriidi korral ei ole alampiiri määratletud. Pleuriiti iseloomustab mediastiini nihkumine, kalda-freenilise sinuse täitmine, vedeliku taseme muutus asendiga.

Tugevate tsüstide puhul kannatab patsientide üldine seisund pleuriidist erinevalt vähem, on köha koos rohke röga, röntgeniuuringu käigus iseloomustab tsüst varjude kontuuride ümmargust ja valgustatust ranniku diafragmaalses sinuses.

Kliiniku subfreenilise abstsessi iseloomulik tunnus on valu ja lihaspinge märkimisväärne raskus paremas hüpokondriumis, sageli suurenenud maksas, kollatõbi välimus. Ajalugu - gripi, kopsupõletiku või mädanenud haiguse näidustused. Röntgenkiirte uuring näitab rib-diafragmaalset sinuse valgustatust, gaasimull on mõnikord nähtav vedeliku taseme kohal.

Sümpaatilise pleuriidi teke seroosse efusiooniga raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi. Nendel juhtudel pakub diagnostiline punktsioon suurt abi. Mädaniku tuvastamine läbitorkamise ajal läbi diafragma ja suurema pleuraalsete punktsioonidega seroosne vedelik veenab subfreenilise abstsessi olemasolu. Püha sukeldunud abstsessi sügav asukoht interlobar-empyemas teeb diagnoosi väga keeruliseks. Röntgenkiirte uurimine võimaldab kindlaks teha kolmnurkse või spindlikujulise koe, mis asub piki vaheliistu. Tuleb siiski meeles pidada, et selline vari võib anda kahjustuse vasakule parempoolsele keskosale või roostesegmendile.

Apikaalset empyemat on raske eristada kopsu tipust. Kui basaal-abstsess on raske kindlaks määrata mädaniku liigset või subfreenilist kogunemist. Olulise tähtsusega on röntgenkiirte uurimine ja proovipunkt.

Ravi. Kuna akuutne mädane pleuriit on enamasti sekundaarne haigus, võib selle ravi olla edukas ainult esmase haiguse samaaegse ravi korral.

Kõik mädane pleuriidi ravimeetodid on peamiselt suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi immunobioloogiliste jõudude suurendamisele, hüpoksiemia kõrvaldamisele ja elutähtsate organite aktiivsuse parandamisele.

a) Pleuriidi konservatiivne ravi: antibiootikumravi (parenteraalselt ja paikselt koos korduvate punktsioonidega). Puhastused tehakse korduvalt, tükk eemaldatakse ja pleuraõõnde viiakse sisse laia spektriga antibiootikumid, määratledes esialgselt taime tundlikkuse. Puhastamine toimub vastavalt kõikidele kohaliku tuimestuse reeglitele. Eelnevalt määrake suurim igavuse punkt. Vastavalt meie kliiniku näidustusele ja andmetele kirjanduses korduvate punktsioonidega, võib 75% patsientidest ravida mädane pleuriit.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata võõrutusele ja üldisele tugevdamisele (vere, plasma, valguasendajate, glükoosi, vitamiinide manustamine, kõrge kalorsusega toitumine jne). Indikaatorite kohaselt kasutatakse hapnikravi, südame ja rahustit.

b) Kirurgiline ravi. Rakenda suletud ja avatud töömeetodeid. Mõlema meetodi eesmärk on luua ebasoodsad tingimused nakkuse arenguks, eemaldades mäda ja luues soodsad tingimused kudede regenereerimiseks.

1. Kui operatsioonimeetod on suletud, sisestatakse pleurasse kanalisatsioonikeskkonnast välja drenaaž, äravoolu välimine ots on ühendatud püsiva aktiivse aspiratsiooni (veejoa pumba, kolme nõela imemisvahendi jne) seadmega.

Drenaaži saab sisestada pleurasse ja läbi resekteeritud ribi voodi. Samal ajal õmmeldakse äravoolu ümbritsevad pehmed kuded, kinnitatakse naha külge ja välimine ots kinnitatakse aktiivse aspiratsiooni seadmele.

Kui aktiivseks aspiratsiooniks ei ole seadet, pannakse drenaaži otsa ventiili klapp, mis on valmistatud kummikindast sõrmest, ning kastetakse patsiendi alla suspendeeritud pudelisse, millel on antiseptiline vedelik.

2. Kui operatsioonimeetod on avatud, avaneb pleura lahti läbi resekteeritud ribi voodi. Pleuraõõnde viiakse laialdane äravool, mis ei ühenda seda imiseadmega. Seda meetodit kasutatakse praegu harva.

Suletud ravimeetodite eeliseks on see, et pärast mäda eemaldamist pleuraõõnes tekib negatiivne rõhk. See aitab kaasa kopsude kiirele silumisele, vistseraalse ja parietaalse pleura jootmisele ja mädase põletiku kõrvaldamisele.

Avatud meetoditega takistab pleurasse sisenev õhk kopsude sirgendumist, kinnitab kokku kukkunud kopsud armide abil, haardumised, aitab kaasa pneumkleroosi tekkele, pleura-õõnsusele ja kroonilisele pleuriitile. Kuid fibriini suurte trombide, kopsukoe sekvestrite jms juuresolekul on pleura õõnsuses õõnsuse avatud tühjendamine eeliseid. Pärast laia torakotoomia harvemini kui suletud drenaažiga moodustub sakulaarne pleuriit koos mitme õõnsusega.

Mulla evakueerimise meetodi valik peaks olema individuaalne, võttes arvesse igaühe eeliseid ja puudusi.

c) operatsioonijärgne ravi. Postoperatiivsel perioodil on tagatud püsiva väljavoolu teke õõnsusest, nakkust võideldakse, võetakse meetmeid, et suurendada organismi resistentsust ja kiirendada kopsu kiiresti.

Pleuraõõne hea tühjendamise tagamine mädanikust nõuab pidevat seiret seisundi jälgimiseks ja pleuraõõnes oleva vedeliku koguse korrapärast röntgenkontrolli. Vajadusel on vaja püüdmise täielikuks evakueerimiseks püüda. Eksudaat tuleb aspireerida aeglaselt, kuna kiire tühjendamine võib põhjustada mitte ainult eksakiooni hüpereemiat, vaid ka mediastiini järsu nihkumise, mis põhjustab tõsiseid südame- ja hingamisfunktsiooni häireid.

Antibiootikumravi viiakse läbi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, esimesel päeval pärast operatsiooni peavad antibiootikumide annused olema suured. Neid manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka paikselt lõhenemisega mädase õõnsuse ülaosas.

Mürgistuse vähendamiseks suurendatakse immunobioloogilisi jõudusid, manustatakse vere- ja plasmaülekandeid, glükoosi ja vitamiine ning kõrge kalorsusega toitumine. Kopsude varajase laiendamise jaoks on väga oluline terapeutiline hingamisõpe.

Artiklist

Viide: Ovchinnikov A.A. Purulentne pleuriit / rinnavähk. 1999. Ei. Lk 816

Kirurgiliste haiguste osakond nr 3 MMA. I.M. Sechenov

Kõige tavalisemad purulentse pleuriidi põhjustajad on stafülokokid, streptokokid, püopulentne bacillus, E. coli. Sageli on pleura sisu põllukultuurides pneumococcus, Proteus, Klebsiella ja pärm (GI Lukomsky, 1976). Paljudel patsientidel külvatakse kaks või enam patogeeni (J. Bartlett et al., 1974). Viimastel aastatel on mädanenud pleuriitide abil järjest enam avastatud anaeroobseid baktereid, mis olid varem leitud peamiselt kopsupõletiku emümeedes, mis raskendasid kopsu gangreeni kulgu.

Patogenees ja klassifikatsioon

Purulentne pleuriit on tavaliselt sekundaarne haigus, mis raskendab kopsupõletikku, sealhulgas grippi, kopsutõusid ja tuberkuloosi. Empüemat võib tekkida pärast rindkere haavade tungimist, rindkere õõnsuste traumaatilisi vigastusi, sealhulgas iatrogeensed ja mitmesuguste paiknemisega mädased protsessid.

Kõige tavalisemad on para-ja metapneumoonne ** mädane pleuriit, mille vahe seisneb pleura suppuratsiooni tekkimises selle põhjustanud kopsupõletiku suhtes - haiguse kõrgusel või lõpus. Nende eraldamine retrospektiivses analüüsis on mõnikord väga raske. Läbimurre ühe või enama subpleuraalselt paikneva kopsu abscesi pleuraõõnes areneb kopsukoe hävitamisega. Kui pleura õõnsuses tekib intrapulmonaarne abstsess, mis suhtleb bronhidega, esineb püopneumothoraks, mida toetavad sellest tulenev bronchopleural fistul. Harvemini tungib infektsioon lümfogeense tee kaudu pleuraõõnde. Sellisel juhul ei tohi pleuraefusiooni pulpatsiooniga kaasneda kopsu parenhüümi lagunemise fookuste ilmnemine. Sellist kopsukoe hävitamist põhjustavat emümeemi nimetatakse lihtsaks emüestiks. Pleura infektsioon võib esineda ka ekstrapulmonaalse infektsiooni allikate hematogeense toime tõttu. Empüema on metastaatiline. Pulsaalse pankreatiidi, paranefriidi ja subfreeniliste abstsesside korral, kui diafragma ja selle kõrval paiknev diafragmaalne pleura on seotud põletikulise protsessiga, areneb nn sümpaatiline (või sõbralik) emüseem.

Purulentne pleuriit on kolmel etapil (N. Andrews et al., 1962), mis läbivad üksteist ja kestavad erinevalt erinevatel patsientidel. Esimeses etapis ilmneb pleura põletiku tagajärjel vereringe õõnes. Nõuetekohaselt valitud antibiootikumravi korral võib eksudaadi akumulatsioon peatuda ja vedelik läbib spontaanne resorptsiooni. Kui ravi on ebapiisav ja bakterid ühel või teisel viisil tungivad pleura eksudaati ja paljunevad selles, tekib teine haigusetapp - fibrinopurulent. Vedelike bakterite, polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja detriidi arv suureneb. Läbipaistev seroosne eritumine muutub häguseks ja muutub kiiresti mädanevaks. Fibroblastide toimel moodustuvad parietaalse ja eriti vistseraalse pleura pinnale fibriinsed kiled ning pleura lehtede vahel esineb fusioon - esmalt lahti ja seejärel üha tihedam. Adhesioonid piiravad mäda levikut pleuraõõnes ja aitavad kaasa intrapleuraalsete tükkide tekkele. Neis sisalduv mädane eritumine muutub paksuks ja ei suuda ise imenduda. Kolmas etapp - kiulise organisatsiooni staadium - on iseloomulik tihedate sildumiskohtade moodustumisele, mis katavad kokkuvarisenud kopsu. Viimane muutub liikumatuks ja lakkab töötamast ja hiljem läbib kiudude muutused. Kopsu kopsukirroos on niinimetatud pleuraalne tsirroos.

Paljud varasemad autorid (S.I. Spasokokutsky, 1938; V.I. Kolesov, 1955; B.E. Linberg, 1960 jne) eristasid pleura ägedaid ja kroonilisi emümeeme, tuginedes ajahetkele. Siiski määrati nende akuutse emümeemi üleminek krooniliseks ajaks üsna meelevaldselt ja jäi vahemikku 1 kuni 4-6 kuud. G.I. Lukomski (1976), ägeda ja kroonilise emümeemi eraldamine tuleks teha vistseraalse pleura morfoloogiliste muutuste põhjal, mis määravad kopsu võime taasalustuda ja seega ka meditsiinilise taktika valiku. „Jäigad või vormitavad vistseraalsed pleura, kui tugevad on sidekoe vormid, mis hoiavad kopsu - need on akuutse protsessi ülemineku kroonilised kroonid. järelikult ei saa üleminek kroonilisele põletikule piirduda ühegi kalendripäevaga. ” *

Pihustava pleuriidi algust ei ole alati võimalik täpselt kindlaks määrata, sest selle sümptomid on tavaliselt pleuriiti põhjustanud haiguse sümptomid: abstsess kopsupõletik, äge pankreatiit, subfreeniline abstsess jne. Patsiendid kaebavad suureneva õhupuuduse, köha, palaviku, külmavärinate pärast. Pleuriit võib alata valu kõrvalnähtude ilmnemisest, mida raskendab hingamine, ja mõnikord kaasneb kõhuvalu ja soole parees. Metapneumoonse empüema kujunemisega ilmnevad ja süvenevad need sümptomid pärast kopsupõletiku sümptomeid 3–5 päeva pärast kriisi, kui teine infektsiooni laine. Suurenenud mürgistus ja hingamispuudulikkus kopsupõletiku keskel muudab kahtluse alla parapneumoonse empyema või pyopneumothoraxi tekkimise. Viimaste ilmnemisega võib kaasneda pleurašoki kliinika - terav valu, külg, õhupuudus, külm higi ja mõnikord kollaptoidne seisund. Kuid sagedamini täheldatakse tüsistuste kliinilisi vorme: valu puudub või on veidi väljendunud. Äge hingamisteede häired puuduvad. Mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult, köha suureneb, röga summa suureneb. Patsient eeldab patsiendi poolel sundasendit ja püstises asendis painutab haige poole. Aeg-ajalt ümbritsetud mädane efusioon puruneb abstsessi purunemisseina üsna suureks bronhiks. Sellisel juhul on juhtivaks sümptomiks ebameeldiva lõhnaga, „täieliku suuga” ebameeldiva lõhnaga äkilise välimusega röga.

Mõnikord võib ebapiisavalt kuivendatud intrapleuraalsest abstsessist tungida rinna seina ja nahaaluskoe kudedesse. Sellisel juhul areneb empyema nepieciešamik. ** Selle välimusele eelneb lame, piiratud ja valus turse rinnal vastaval küljel. See turse võib suureneda köha ja sügava hingamise korral. Aja jooksul ilmub sellel hüpereemia koht, nahk muutub õhemaks, muutub pingeliseks ja lõpuks võib mäda välja murda.

Kliiniline pilt mädase pleuriidi lahtikäivas faasis määrab mädane-resorptsioonse palaviku sümptomid, mis põhineb kolmel teguril: kudede lagunemissaaduste imendumine (resorptsioon) ja mikroobide aktiivsus ning keha kadumine, mis on vältimatu mädane põletik. Nende sümptomite raskusaste ja patsiendi seisundi raskusaste võivad varieeruda mõõdukast kuni raskeni ja ei ole alati rangelt korrelatsioonis emüemaasi õõnsuse suurusega ja selles esineva mäda suurusega. Suurenenud mürgistuse taustal tekivad kardiovaskulaarse süsteemi, maksa ja neerude funktsionaalsed häired, mis haiguse progresseerumise korral ebapiisava raviga võivad asendada septilise oleku iseloomulike orgaaniliste muutustega. Valkude ja elektrolüütide väljakujunenud kadu põletiku ägedas faasis, mille eest on ebapiisav kompensatsioon, põhjustab volemic- ja vee- elektrolüütide häireid, lihasmassi vähenemist ja kehakaalu langust. Selle taustal täheldatakse sageli pastamaid, kahjustatud pool rinnus, võib esineda alumiste jäsemete paistetust. Haiguse progresseerumisel muutub mädane-resorptsioonne palavik järk-järgult kurnatuks. Reeglina on see täheldatud pleura-empyema patsientidel, kellel on ulatuslik kopsu hävimine. Progressiivse hüpoproteineemia taustal on patsiendid pikaajaliste nälga inimeste kujul. Nahk muutub kuivaks, pellagroid. Palavik, millel oli eelnevalt murduv või vahelduv iseloom, asendatakse subfebriiliga või normaliseerunud, mis on prognostiliselt ebasoodne märk, mis näitab organismi reaktiivsuse järsku vähenemist. Müokardi, maksa, neerude, neerupealiste düstrofilised muutused toovad kaasa nende funktsiooni halvenemise. Patsiendid muutuvad uniseks ja apaatiliseks. Hüpo- ja düsproteineemia, mis on põhjustatud maksa valkudega seotud funktsioonidest, aktiveerivad vere hüübimissüsteemi, mis suurendab oluliselt tromboosi ja emboolia riski, millest patsiendid sageli surevad. Patsient on äärmiselt raske eemaldada mädane-resorptsiooni ammendumisest ja prognoos on halb.

Tüüpilistel juhtudel võib vedeliku olemasolu pleuraõõnes tuvastada füüsilise kontrolli abil. Siiski, kui kopsudes on raske põletikuline infiltratsioon, võib suhteliselt väikese koguse eritumise ilmnemine jääda märkamatuks isegi hoolika löökide ja auskultatsiooni korral. Seetõttu kuulub pleuraefusiooni diagnoosimisel peamine roll röntgenikiirgusele.

Enamikul juhtudel koguneb mädane pleuriit väljakujunemine esialgu supra-diafragmaalsesse ruumi, kõige madalamatesse piirkondadesse, ninaosadesse. Selles suhtes on pleuraõõnes vedeliku esimesed radioloogilised tunnused sirgjoonel sirgjoonel ja eriti külgmiste projektsioonide ja diafragma kupli ilmselgelt kõrge positsioonil (LD Lindenbraten, 1961; LS Rozenshtrauch ja MG Winner, 1968). Kopsude alumise peegli massiline põletikuline infiltratsioon võib raskendada nende sümptomite tuvastamist. Sellisel juhul soovitatakse patsiendi poolel asuva patsiendi asendis teha röntgenkuva. Sel juhul jaotub vedelik piki rindkere seina ja muutub hästi nähtavaks. See võimaldab mitte ainult kinnitada pleuraõõnde efusiooni olemasolu, vaid ka selle mahtu. Kui vedeliku riba paksus on üle 10 mm, siis on selle kogus üle 200 ml ja pleura torkimise ajal saab selle süstlaga aspireerida (R. Light, 1986). Kuid see meetod toimib ainult siis, kui pleuraõõnes puudub kleepumine, samuti tumenemise kaldu ülemise piiri ilmumine, mida tuntakse Ellis-Damoise'i joonena, mis tekib siis, kui efusiooni maht suureneb. Ekstraadi edasine kogunemine põhjustab hemithoraxi tumenemise ja mediastiini nihkumise vastupidises suunas. Viimane sümptom on siiski täheldatav ainult nendel juhtudel, kui põletikulise infiltratsiooni tõttu tekkinud kopsus kaotab elastsuse ja ei lagune ümbritseva vedeliku surve all või väga suure koguse efusiooniga.

Kui pleuraõõnes on bronhluraloogiline fistul, võib õhk koguneda. Sel juhul muutub efusiooni ülemine piir horisontaalsel tasemel hästi nähtavaks. Õhu taustal ilmneb reeglina eelsalvestatud kopsu, mis võimaldab hinnata selle kokkuvarisemise taset. G.I esimese astme kokkuvarisemisele. Lukomsky (1976) viitab nendele juhtumitele, kus kops on kokkusurutud ümbrise anatoomilistes piirides, II astme kokkuvarisemisele - pagasiruumis ja III astme kokkuvarisemisele - tuumas. Kokkuvarisemise aste määrab ära kopsumahu funktsionaalse vähenemise ulatuse ja on otseselt proportsionaalne hingamispuudulikkuse raskusastmega, mis klapi (stressiga) püpneumotoraxi korral on hääldatav ja ohustab patsiendi elu.

Sageduse ja lokaliseerituse osas haaravad kogu emümoomid kogu pleuraõõne kuplikujust diafragma, mis on tavaline, kus empüema piirdub pleuraõõne kahe või kolme anatoomilise seinaga (näiteks ranniku- ja diafragma- või mediastinaalne, diafragmaalne ja rannikuala) ning on piiratud tegemist on ühe pleura seinaga. Vastavalt lokaliseerimisele on sellised emüümid seina-, apikaalsed ja basaalsed.

Liimide olemasolu muudab oluliselt röntgenkiirte kujutist, mistõttu on sageli raske diagnoosida emümeemi. Mõnikord on väga raske kindlaks teha, kus asub mädane õõnsus - kopsudes või pleuras, eriti kui on mitu õõnsust. Kas nad on parenhüümi või piiratud intrapleuraalsete haavandite hävimise keskpunktid? Sel juhul IA Sanpeter ja GI Lukomsky (1976) eelistab mitmeteljelist fluoroskoopiat koos püsivate katsetega viia õõnsuse välimine serv risti ülekandetelje suhtes. Kui näete vistseraalse pleura varju või kopsude serva, võib emümeemi esinemist suures osas välistada. Õõnsuse sfääriline või kergelt ovaalne kuju väidab ka kopsu abstsessile, mis on venitatud cauda-kraniaalse suunas - empyema. Empüseemi korral ületab õõnsuse läbimõõt alumise serva juures ülemise taseme. Abstsess-õõnsuse seinad on paksusega ligikaudu samasugused, samas kui vistseraalse pleura poolt moodustatud empyema-õõnsuse mediaalne sein on tavaliselt õhem kui külgmine. Abstsessiseina sisemised kontuurid on ebaühtlasemad ja ebaühtlased.

Kui mädane pleuriit kaasneb kopsu märkimisväärse hävimisega, siis ei pruugi kapseldatud empyema õõnsuse sisepiir olla vistseraalne pleura, vaid hävitatud ja deformeerunud kopsu parenhüüm. Sarnane muster võib esineda juhtudel, kui ulatusliku üksildase subpleuraalselt paikneva kopsu absessi välissein on läbipuhutud. Sellise „abstsess-empyema” iseloomulik radioloogiline märk on õõnsuse ebaühtlane, korrodeerunud ja paksenenud mediaalne sein. Kompuutertomograafia võimaldab kõige täpsemini määrata vedeliku olemasolu pleuraõõnes ja intrapleuraalse silmaümbrise paiknemist. Sarnaste õõnsuste ja bronhluraloogiliste fistulite õige diagnoosimise olulist kasu võib tuua kontrastainega pleurofüstograafiasse.

Ultraheliuuring (ultraheli)

Ultraheli echolokatsioon on väga informatiivne kapseldatud empyema puhul. Pleura eksudaadi juuresolekul eraldatakse kaelavaba ruumi kaudu naha, intertaalsete lihaste ja parietaalse pleura proksimaalne kaja visceraalse pleura distaalsest kajast. Ultraheli abil saab avastada isegi väikese koguse pleuraalset vedelikku, seda kasutatakse edukalt pleura torkeha asukoha määramiseks.

Empüemal puudub iseloomulik bronhoskoopiline pilt. Ainult kopsude olulise kokkuvarisemise korral võib täheldada segmendi bronhide lähenemist, nende tooni kadu, mõnikord limaskesta paisumist ja selle voltimise suurenemist - limaskesta “pesumasina käte” kujul (GI Lukomsky et al., 1982). Kuid bronhoskoopia on väga oluline, et välistada intrabronhiaalne patoloogia, mis võib olla põhjuseks kopsupõletiku ja selle komplitseeriva mädane pleuriidi tekkele. Esiteks viitab see tsentraalsele kopsuvähile, bronhide võõrkehadele ja muudele, harvemini esinevatele bronhide süsteemi haigustele. Lisaks võimaldab bronhoskoopia tuvastada endobronitsiidi olemasolu ja vormi ning määrata näidustused tracheobronhiaalse puu taastamiseks.

Pleura-torke ja eksudaadi uuring

Röntgen- ja ultraheliuuringud võivad määrata vedeliku olemasolu pleuraõõnes, selle lokaliseerimise ja ligikaudse mahu osas. Kuid pleura torkimine on vajalik, et uurida efusiooni ennast ja kinnitada selle mädane iseloom. Pleura torketakse pika ja üsna paksu nõelaga, mis on ühendatud silikoonkummist toru külge. Süstla tühjendamisel surutakse toru välja, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Puhastamine toimub kohaliku anesteesia all. Optimaalne punktsioonikohas on punkt 6-7-kohalises põiksuunas ruumi tagumise telgjoonel patsiendi istme asendis. Kapseldatud empyema korral määratakse punktsioon fluoroskoopia või ultraheli abil.

Efusiooni purulentsuse tõttu tehakse mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks bakterioloogiline uurimine. Kui tekkinud vedelik on selge või kergelt hägune, siis on soovitatav peale külvi tsentrifuugida ja sade uurida mikroskoobi all. Suure hulga neutrofiilide olemasolu näitab mädase pleuriidi algust ja patogeensete mikrofloora kasv kultuuris kinnitab seda diagnoosi. Paljud täiendavad uuringud pleura vedeliku kohta aitavad diagnoosi selgitada. Purulentset efusiooni iseloomustab madal glükoosisisaldus (alla 40 mg 100 ml kohta), pH langus (vähem kui 7,0) ja söögitoru perforatsioonist või pankrease nekroosist põhjustatud emüemaadi korral määratakse kõrge amülaasisisaldus eksudaadis (RW Light, WC Ball, 1973). Ekstraadi tsütoloogiline uurimine, eriti selle mädaniku-hemorraagilise iseloomuga, on vajalik pleura primaarse või sekundaarse kasvaja diagnoosimiseks, mida tõendavad määrdudes leiduvad ebatüüpilised rakud.

Pleura empyema kohaliku ravi peamine ülesanne on selle õõnsuse efektiivne tühjendamine mädastest sisust. Selleks kasutatakse silikoonkummist kanalisatsiooni sisseviimiseks erinevaid pleuraõõne äravoolu ja pesemise meetodeid. Kõige efektiivsem on östruliini efusiooni aktiivse aspireerimise kombinatsioon antiseptiliste lahuste (furatsilliin, furagiin K, dioksidiin) tilgutamisega proteolüütiliste ensüümide ja fibrinolüütiliste ravimite lisamisega (Y. N. Shoyhet et al., 1996). Pleura värvuse muutumise korral on mõnikord vaja iga õõnsus eraldi tühjendada. Mitmekülgsed ja laiaulatuslikud bronhluraloogilised fistulid takistavad emünaamilise õõnsuse piisavat loputamist. Nendel juhtudel kasutatakse bronhiaalse fistuli ajutist blokeerimist koos erinevate obstruktoritega, mis sisestatakse bronhoskoopia ajal. Selline blokeerimine, mis kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat, takistab loputusvedeliku tungimist bronhipuudesse, aitab kaasa pleura efektiivsemale pesemisele ja külgnevate kopsuosade silumisele pleuraõõne hilisema kustutamisega. Kokkupandud kopsude laiendamiseks viimastel aastatel fibriin-purulentse põletiku staadiumis on edukalt läbi viidud meditsiiniline videopuroskopia (torakoskoopia), mille käigus hävitatakse lahtised fusioonid ja eemaldatakse fibriini ülekate vistseraalse pleura pinnalt (H. Striffeler jt, 1994; V.A. Porkhanov, 1996, OO Yasnogorodsky et al., 1997), samuti teostavad pleuraõõne ultraheli või plasma sanitaartingimused (II Kotov, 1997). Kuna empüem on kroniseeritud ja siirdumine kiulise organisatsiooni staadiumile, muutuvad tihedad sildumiskohad kopsude silumiseks takistuseks ja vajavad kirurgilist ravi. Selles staadiumis viiakse läbi kopsu dekortreerimine, eemaldades operatiivselt pinnalt paksenenud ja jäigad vistseraalse pleura ning vajadusel kombineerides selle operatsiooni hävitatud kopsuosade resektsiooniga. Kapseldatud emümeemi puhul loetakse kogu emümeemikihi kui terviku eemaldamine ideaalseks valikuks operatsiooniks - emüemektoomiaks.

Volemikaalsete rikkumiste korrigeerimine Volemikaalsete rikkumiste korrigeerimine

Luues pleuraõõnsusest purulentse sisu täieliku väljavoolu drenaažiga ja vajadusel läbi tracheobronhiaalse puidu bronhoskoopilise sanitaarsuse, kõrvaldage resorptsioonitegur ja vähendades seeläbi keha mürgistust. Kahjuritegur jääb siiski alles, sest koos väljavoolava mütsi ja röga kadumisega kaovad suured kogused valke ja elektrolüüte. Nende kadumine ja tasakaalustamatus toovad kaasa tõsised volemikaalsed häired, mille faasid peegeldavad objektiivselt purulent-resorptiveeruva palaviku üleminekut mädanevale resorptsioonile (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). G.I. andmetel on valkude üldine kadu pleura-empüemaga patsientidel, eriti kopsude massiivse hävitamise korral. Lukomsky ja M.E. Alekseeva, 7 kuni 20 g lämmastikku päevas, mis võrdub 44–125 g valgu või 300–500 g lihaskoe kadumisega. Sellised kaotused tuleb kompenseerida parenteraalse parenteraalse toitumisega, samal ajal püüdes korrigeerida peaaegu kõikidel mädaste pleuriitidega patsientidel esinevaid volüümseid häireid. Selleks kasutage aminohapete segusid, valgu hüdrolüsaate (aminopeptiidi, kaseiini hüdrolüsaati, hüdrolüsiini L-103), samuti valgu-, plasma- ja erütrotsüütide massi 1–2 g valgu kohta 1 kg kehakaalu kohta, sõltuvalt volemiliste häirete faasist. Hoolimata asjaolust, et plasma ja vereproteiinid hakkavad metabolismis osalema pärast pikka perioodi pärast nende sissetoomist, aitab plasma ja erütrotsüütide mass kõrvaldada aneemia, hüpoproteineemia ja hüpoalbuminemia. Nende roll on ringleva vere onkootilise rõhu säilitamisel suur.

Süstitavate valkude kasutamisel tuleb sõltuvalt haiguse staadiumist võtta piisav kogus mitte-valgu energiaallikaid kiirusega 15–25 kcal 1 kg kehakaalu kohta päevas. Selline kalorash võib pakkuda rasvaemulsioone, kontsentreeritud (50%) glükoosilahuseid 600–1000 ml päevas koos kohustusliku lisamisega insuliinile või 10–14% glükoosilahuse kombinatsioonile (1,5–2 g 1 kg kehakaalu kohta päevas) etüülalkoholiga ( 1–1,5 g 1 kg kehakaalu kohta päevas). Energiakandjate kasutusele võtmata kasutatakse enamikku sisendlämmastikku energiakulude täiendamiseks. Rasvaemulsioonidele ja glükoosilahustele, mille kontsentratsioon ei ületa 10%, on võimalik segada perifeersetesse veenidesse, samas kui 50% glükoosilahuse infusioon on võimalik ainult tsentraalsete veenide katetreerimisega ja kateetri hoidmisega ülemises vena cava's, et vältida flebiitide teket. Süstitud lämmastiku neeldumine suureneb koos anaboolsete hormoonide ja vitamiinide kombineeritud kasutamisega. Valgu süntees on ebapiisav, kui infundeeritavad lahused ei sisalda rakuväliseid katioone (mitte vähem kui 3 meq kaaliumi 1 g lämmastiku kohta) ning magneesiumi ja fosfori sisaldus on ebapiisav. Ainult sel viisil on vee siduvate struktuuride täiendamine, mis mängivad aktiivset rolli volemikaalsetes rikkumistes.

Antibiootikumide roll, mis on pleura õrna protsessi arengu alguses väga oluline, väheneb, kui tihe pürogeenne kapsel ümbritseb mädane õõnsusi ja kui põletik liigub mädane-resorptiveeruva palaviku staadiumist mädane-resorptiveeruva kurnatuseni. Antibiootikumide valik toimub pleuraõõne, röga või vere mikrofloora tundlikkuse alusel (nende kultuuri positiivsete tulemustega). Esimese bakteri ravimina, mis on määratud enne bakterioloogiliste uuringute andmete saamist, saame soovitada tsefalosporiin-tüüpi antibiootikume, eriti II ja III põlvkondi: tsefuroksiimi, tsefoksitiini, tsefotaksiimi, tsefoperasooni, tseftriaksooni, mis on aktiivsed nii grampositiivse kui ka gramnegatiivse taimestiku suhtes. Erandiks on patsiendid, kellele on eelnevalt kasutatud tsefalosporiine kopsupõletiku või mõne muu nakkuse allika raviks, mida komplitseeris mädane pleuriit ja on seetõttu ebaefektiivsed. Sellistel patsientidel on parem määrata aminoglükosiide (gentamütsiin, tobramütsiin) või kaasaegseid monobaktaame, karbapeneeme. Antibiootikume manustatakse paremini intravenoosselt koos metronidasooliga.

Ratsionaalse antibiootikumravi valimisel tuleb arvestada asjaoluga, et mikroobse tausta transformeerimisel lakkavad isegi kõige kaasaegsemad, hiljuti sünteesitud preparaadid varsti efektiivseks antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tekke suhtes ja vajavad asendamist.

Muud ravi

Purulentse pleuriidi kompleksravis täheldatakse vere ultraviolettkiirguse kasutamist, hemosorptsiooni, plasmavahetust ja plasma tsütoforeesi, mis aitab kaasa homeostaasi normaliseerumisele, keha mürgistuse vähendamisele ja immuuniresistentsete võimete suurendamisele. Haiguse akuutses faasis soovitatakse parandada proteolüütilist ja inhibeerivat tasakaalustamatust, reguleerida fagotsüütide funktsiooni (EA Tseymah, 1996; Ya.N. Shoyhet et al., 1996). Viimastel aastatel on saadud häid tulemusi in vitro stimuleeritud monotsüütide, immunostimuleerivate ja immunomoduleerivate ravimitega.

1. Kolesov V.I. Empyema pleura. - Raamatus: pleura ja kopsude purulentsed haigused. Ed. P.I. Kupriyanov. L.1955; 135–76.

2. Kotov I.I. Pleura empyema kirurgilise ravi algoritm. - hingamisteede haiguste 7. riikliku kongressi menetlused. M., 1997, 1534: 412.

3. Valgus R. U. Pleura haigused. Per. inglise keelest - M. Medicine 1986; 376s.

4. Linberg B.E. Pleura põletikulised haigused. - Raamatus: mitmekordne juhend operatsiooni jaoks. T.5. M.1960; 336–7.

5. Lindenbraten LD Väikeste koguste tuvastamine pleuraõõnes. - Raamatus: mõnede uute haiguste diagnoosimis-, ravi- ja ennetusmeetodite rakendamine praktikas. - M.1961; 78–9.

6. Lukomsky G.I. Pleura mittespetsiifiline emüseem. - M. Medicine 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.E. Vereemilised häired kirurgilises patoloogias. - M. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I, Shulutko M. L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonoloogia. - M. Medicine 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Kopsude, pleura ja mediastiini torakoskoopiline ja video kontrollitud operatsioon. Diss. Doctor of Medicine, M. 1996; 233 s.

10. Putov N.V. Pleuriit. - Raamatus: Pulmonoloogia juhend. Ed. N.V. Putova ja G.B. Fedoseev. L. Medicine 1984; 414–30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Pleuriidi radiodiagnoos. - M. Medicine 1968; 304 s.

12. Sanpeter I.A. Pleura empyema diferentsiaalne diagnoos. - In: G.I. Lukomsky. Pleura mittespetsiifiline emüseem. - M. Medicine 1976; 175–97.

13. Spasokukotsky S.I. Kopsude ja pleura purulentsete haiguste operatsioon. - M.-L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. kaunad Äge mädane pleuriit. - Raamatus: V.I. Kaunad. Purulent kirurgia. - M. Medicine 1967; 255–66.

15. Tseymah E.A. Proteolüütiliste süsteemide ja fagotsüütide funktsionaalse seisundi korrigeerimine ägeda pleura emümeemiga patsientidel. - hingamisteede haiguste 6. riikliku kongressi menetlused. Novosibirsk 1996; 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshchev I.P., Martynenko V.A. ja teised fibrinolüütiliste ravimite kasutamine emüseemina. - hingamisteede haiguste 6. riikliku kongressi menetlused. Novosibirsk., 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Ovchinnikov A.A. et al. Video abil toetatavad intrathoraatsed sekkumised. Hingamisteede haiguste 7. riikliku kongressi menetlused. M., 1997; 1552: 416.