ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: diagnoos ja ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) tõhusaks raviks on vajalik selle varane diagnoosimine.

Diagnostika

• riskitegurite (suitsetamine, töökeskkonna reostus, söe suits) kindlakstegemine;
• kaebuste kogumine ja objektiivne uurimine;
• laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Igal juhul kinnitab COPD diagnoosi spiromeetria andmed. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendile bronhodilataatori ravimi sissehingamise järel on FEV1 / FZHEL suhe alati alla 70%. See on kohustuslik märk, mis näitab pöördumatut bronhiaalse obstruktsiooni. Seda täheldatakse haiguse mis tahes staadiumis.

Seega esineb hüpodiagnoosi probleem, sest patsient tunneb juba pikka aega tervet ja ei konsulteeri arstiga ning lisaks sellele ei läbi uuring välise hingamise funktsiooni. Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus väga kaugelearenenud vormis, kui see põhjustab hingamispuudulikkust ja puude.

KOK-i varajane diagnoosimine nõuab üksikasjalikku vestlust suitsetajaga või kahjulike gaasidega kokku puutuvate patsientidega.

KOK-i küsimustik

Kui patsient on saanud 17 punkti või rohkem, on tal tõenäoline KOK.

Patsiendi välishindamine haiguse varases staadiumis ei näita kõrvalekaldeid. Emfüseemi tõsiduse suurenemisega kaasneb väljahingamine suletud huulte kaudu, osalemine täiendavate lihaste hingamisel, kõhu seina kokkutõmbumine sissehingamisel. Ribi korpus muutub järk-järgult tünnikujuliseks. Löökpillide ja auskultatsiooni ajal kuulab arst kuiva rihmade eest ja määrab kopsude kohal oleva kasti.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Järgmised diagnoosimisprotseduurid viiakse läbi COPD kahtlusega patsiendi puhul:

1. Vereanalüüs Ägenemise ajal suureneb sageli neutrofiilide ja leukotsüütide arv üldiselt, vere vormide esinemine veres ja ESR suurenemine bakteriaalse infektsiooni tagajärjel. Veres võib hemoglobiinitaseme languse (aneemia) määrata süsteemse põletiku ilminguna. Kui vastupidi, hemoglobiini ja punaste vereliblede kogus suureneb, võib see olla märk pikemaajalisest hapniku näljast (polütsüteemiline sündroom).
2. Röga tsütoloogiline uurimine selles sisalduvate erinevate rakkude sisalduse määramisega annab aimu heidete olemusest (limaskest, mädane) ja aitab ka kahtlustada bronhiaalastmat (eosinofiilide avastamisel), hingamisteede vähki (kui esineb atüüpilisi rakke), tuberkuloosi (kui määratakse Kochi pulgad).
3. Piisava antibiootikumravi valimiseks on vajalik bronhoskoopia ajal võetud röga- või tampoonikultuur. Mikroorganismide kasvanud kolooniad puutuvad kokku erinevate antibakteriaalsete ravimitega, määrates seeläbi nende efektiivsuse teatud patsiendil.
4. Rindade elundite radiograafia viiakse läbi teiste haiguste (vähk, tuberkuloos) ja tüsistuste välistamiseks (pleuraõõnes olev vedelik on efusioon või õhk on pneumotooraks).
5. Täiendav diagnostiline meetod on bronhoskoopia.
6. Elektrokardiograafia on ette nähtud südame parempoolsete osade seisundi määramiseks ja sekundaarse südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ning kardiograafiliste kõrvalekallete määramiseks on ette nähtud ehhokardiograafia.

Spiromeetria

Hingamisteede funktsiooni uurimine peab toimuma kõikidel obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. See on peamine haiguse diagnoosimise meetod. Samuti võimaldab see määrata haiguse tõsidust.

Hingamisteede funktsiooni uurimine

KOK-ga kaasneb väljahingamise kiiruse vähenemine, kuna bronhides suureneb õhuvoolu resistentsus. Seda tüüpi häireid nimetatakse obstruktiivseks ja seda iseloomustab FEV1 / FVC indeksi langus alla 70%.

Bronhiaalse obstruktsiooni kindlakstegemiseks on vaja kindlaks määrata selle pöörduvuse aste. Selleks pakutakse patsiendile bronhilõõgastava ravimi sissehingamist (kõige sagedamini on see salbutamool). 15 minutit pärast inhaleerimist korratakse spiromeetria ravimeid ja vaadake, kas väljahingatava voolukiirus on suurenenud või pigem FEV1 väärtus on suurenenud. Kui FEV1 suurenemine absoluutarvudes või üle 12% oli üle 200 ml, loetakse obstruktsioon pöörduvaks ja proov salbutamooliga on positiivne.

KOK-i raskusastme diagnoosimiseks vaatavad nad enne testi läbiviimist bronhodilataatoriga FEV1 väärtust. Valguskursuse kohta räägitakse FEV1-st rohkem kui 80% normist. 50–80% normaalsetest väärtustest on mõõdukad, 30–50% on rasked ja vähem kui 30% on äärmiselt rasked.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD diagnoosi koostamine) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimkehas pöördumatuid muutusi, seega on suur eluoht oht, kui ravi on ette nähtud valel ajal.

Põhjused

KOK-i patogeneesi ei ole veel täielikult teada. Kuid eksperdid määravad peamised patoloogilist protsessi põhjustavad tegurid. Reeglina hõlmab haiguse patogenees progressiivset bronhiaalse obstruktsiooni. Peamised haiguse teket mõjutavad tegurid on:

1. Suitsetamine
2. Ebasoodsad kutsealased tingimused.
3. Toores ja külm kliima.
4. Segatud päritoluga nakkus.
5. Äge pikaajaline bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. Geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse üle 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient alustab, on köha ja õhupuudus. Sageli on see tingimus koos hingamise ja röga eritistega koos viledusega. Alguses ilmub see väikeses mahus. Sümptomid muutuvad hommikul tugevamaks.

Köha on esimene sümptom, mis häirib patsiente. Külmhooajal süvenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkimisel. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Hingamishäire, mis muret tekitab füüsilise koormuse tegemisel ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu, külma õhu mõjul suureneb õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha, millel on raske röga.
4. Kuivatage kõrgel tempel, kui väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

Etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse tõsidusel. Lisaks eeldab see kliinilise pildi ja funktsionaalsete näitajate olemasolu.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab nelja etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Ta võib osaleda kroonilise köha all. Orgaanilised muutused on ebamäärased, seetõttu ei ole selles staadiumis KOK-i võimalik diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid lähevad arsti poole treeningu ajal õhupuuduse kohta. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmandat etappi kaasneb tõsine kursus. Seda iseloomustab piiratud õhuvool hingamisteedesse, mistõttu tekib düspnoe mitte ainult füüsilise koormuse, vaid ka puhkuse ajal.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske. KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatud ummistunud bronhid ja pulmonaalne süda moodustuvad. Patsiendid, kellel on diagnoositud 4. KOK-i staadium, on keelatud.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoos hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, mis aitab tuvastada KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsude elujõulisuse mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uurimine. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüsiga on võimalik tuvastada KOK-is punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni.
5. Kopsude radiograafia abil saate määrata hüljeste olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG-d annavad andmeid pulmonaalse hüpertensiooni arengu kohta.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhiid ja määrata nende seisund.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Kuid arst määrab oma patsiendile teatud ravi, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Ettekirjutatud teraapia kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest on väga oluline kõrvaldada patoloogia tekkimist põhjustav põhjus. Sellisel juhul määrab arst järgmised tegevused:

1. KOK-i ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide luumenite suurendamisele.
2. Röga vedeldamiseks ja selle eemaldamiseks teraapiasse kuuluvad mukolüütilised ained.
3. Aidake peatada glükokortikoididega põletikuline protsess. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna tõsised kõrvaltoimed hakkavad tekkima.
4. Kui esineb ägenemine, näitab see nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatavatele inimestele on vaja hapniku ravi. Ägenemise ajal nähakse patsiendil ette sanitaar- ja kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitas kopsuhüpertensiooni ja KOK-i esinemist koos aruandlusega, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK - haigus, mille ravi ei saa ilma korralikult formuleeritud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kadu võib põhjustada surma.

Patsienti võib haiglasse lubada, kui tal on:

• suurem ilming intensiivsus ilmingute avaldumises;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid;
• purustatud südamerütm;
• diagnostika tuvastab selliseid haigusi nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, neerude ja maksa halb jõudlus;
• Ambulatoorse abi osutamine ei ole võimalik;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad meetmed

KOK-i ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid, mille abil iga inimene võib oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb soovituste järgimisest:

1. Kopsupõletik ja gripp on KOK-i kõige levinumad põhjused. Seetõttu tuleb igal aastal panna gripiviirused.
2. Üks kord viie aasta jooksul vaktsineerida pneumokoki infektsiooni vastu, nii et saate kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Määrata vaktsineerimine ainult vastava arstiga pärast asjakohase uuringu läbiviimist.
3. Suitsetamise tabu.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina toovad nad kõik kaasa puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on teha ennetavaid meetmeid kvalitatiivselt, et vältida kopsude patoloogilise protsessi teket ja hoida ära ennast selle viletsuse eest.

KOK - üksikasjalikult haiguse ja selle ravi kohta

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv maailmas ulatub 6% -ni surmajuhtumite koguarvust.

Seda haigust, mida esineb paljude kopsukahjustuste korral, peetakse praegu ravimatuks, ravi võib vähendada ainult ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendada surmajuhtumeid.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille korral õhuvool on piiratud hingamisteedes, mis on osaliselt pöörduv. See takistus areneb pidevalt, vähendades kopsude toimimist ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.

Kes on KOK-iga haige

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt inimestel, kellel on mitu aastat suitsetamiskogemust. Haigus on levinud kogu maailmas meeste ja naiste hulgas. Kõrgeim suremus on madala elatustasemega riikides.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Haiguse päritolu

Kroonilise põletiku järk-järgult areneb, kuna kopsud on paljude aastate jooksul kahjulike gaaside ja mikroorganismidega ärritunud. Tulemuseks on bronhide vähenemine ja kopsude alveoolide hävimine. Lisaks sellele mõjutavad kõik kopsude hingamisteed, kuded ja veresooned, põhjustades pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapniku puudumist. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt ja pidevalt paljude aastate jooksul.

Ravimata KOK põhjustab puude, seejärel surma.

Haiguse peamised põhjused

• Suitsetamine on peamine põhjus kuni 90% juhtudest;
• professionaalsed tegurid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudtee-töötajad, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtted);
• pärilikud tegurid - harvaesinev α1-antitripsiini kaasasündinud puudus.

Haiguse peamised sümptomid

• Köha on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Esiteks, köha on perioodiline, siis muutub see iga päev, harvadel juhtudel ilmub see ainult öösel;
• röga - esineb haiguse varases staadiumis väikese koguse lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse kujunemisega muutub röga mädanikuks ja üha rikkamaks;
• õhupuudus - avastatakse ainult 10 aastat pärast haiguse algust. Kõigepealt ilmneb see ainult raske füüsilise koormuse ajal. Lisaks areneb õhupuuduse tunne väikeste žestidega, hiljem tekib tõsine progresseeruv hingamispuudulikkus.

KOK-i klassifikatsioon

Haigus liigitatakse raskusastmete järgi:

Kerge - veidi kopsude düsfunktsiooniga. Ilmub kerge köha. Selles staadiumis diagnoositakse haigust väga harva.

Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Näib füüsilist füüsilist õhupuudust. koormused. Haigus diagnoositakse patsientide ravimisel ägenemiste ja õhupuuduse tõttu.

Raske - õhu sissevõtu piiramine on märkimisväärne. Alustatakse sagedast ägenemist, suureneb õhupuudus.

Äärmiselt raske - raske bronhiaalse ummistusega. Tervise seisund halveneb, ägenemised ähvardavad, areneb puue.

Diagnostilised meetodid

Ajalugu - riskitegurite analüüs. Suitsetajad hindavad suitsetaja indeksit (IC): iga päev suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IR üle 10 näitab COPD arengut.
Spiromeetriat kasutatakse kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu kogust sissehingamisel ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.

Test koos bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.

Röntgenuuring - seab kopsu muutuste tõsiduse. Samuti diagnoositakse kopsutarkoidoosi.

Röga analüüs - et määrata kindlaks mikroobid antibiootikumide ägenemisel ja valikul.

Diferentsiaalne diagnoos

KOK-i erineb sageli astmast düspnoe olemuse tõttu. Astma puhul ilmneb KOK-i ajal mõnda aega hingamisraskus pärast füüsilist koormust.

Vajaduse korral diferentseeritakse KOK-i südamepuudulikkuse, bronhiektaasi ja röntgenkiirte abil.

Köha ja õhupuudus sind häirivad? Need võivad olla ohtliku nakkushaiguse - tuberkuloosi sümptomid. Diagnoosida tuberkuloosi, et vältida haiguse levikut!

Kõige raskemad hingamisteede haigused algavad tavalise bronhiidiga. Siin saate rohkem teada, mis on bronhiit.

Kuidas ravida haigust

Üldreeglid

• Suitsetamine - peatub alati igavesti. Suitsetamise jätkamisel ei ole KOK-i ravi tõhus;
• hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, vähendades võimalikult palju kahjulikke tegureid tööpiirkonnas;
• ratsionaalne, hea toitumine;
• normaalse kehakaalu vähendamine;
• regulaarne treening (hingamine, ujumine, kõndimine).

Narkomaania ravi

Tema eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite tõsidust, et vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel suureneb ravi maht ainult. KOK-i ravi peamised ravimid:

• Bronhodilaatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool) laienemist. Eelistatavalt manustatakse inhalatsiooni teel. Lühiajalise tegevuse ettevalmistusi kasutatakse vajaduse korral kaua - pidevalt;
• inhaleeritavad glükokortikoidid - mida kasutatakse haiguse raskete astmetena, ägenemiste korral (prednisoon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad glükokortikoidid rünnakud tablettide ja süstidena;
• vaktsiinid - gripi vastu vaktsineerimine vähendab suremust pooltel juhtudel. Viige see üks kord oktoobris - novembri alguses;
• mukolüütikumid - lima õhukesed ja hõlbustavad selle kõrvaldamist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kimotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse röga korral;
• antibiootikume kasutatakse ainult haiguse ägenemise korral (võib kasutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Kasutatakse tablette, süsti, sissehingamist;
• Antioksüdante, mis on võimelised ägenemiste sagedust ja kestust vähendama, kasutatakse kursustel kuni kuus kuud (N-atsetüültsüsteiin).

Kirurgiline ravi

• Bullektoomia - suurte pullide eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
• on uuritud pulmonaalse mahu vähenemist operatsiooni abil. Operatsioon võimaldab parandada patsiendi füüsilist seisundit ja vähendada suremuse protsenti;
• kopsu siirdamine - parandab tõhusalt elukvaliteeti, kopsude toimimist ja patsiendi füüsilist jõudlust. Rakendust takistab doonori valiku probleem ja operatsiooni suured kulud.

Hapniku ravi

Hapniku ravi viiakse läbi hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks: lühiajaline - koos ägenemiste, pikaajalise - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse kursuse korral on ette nähtud püsiv pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Hapniku ravi ei ole kunagi ette nähtud patsientidele, kes suitsetavad või kannatavad alkoholismi all.

Rahva abinõude käsitlemine

Taimsed infusioonid. Need valmistatakse keedetud lusikatäis klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuu jooksul:

√ 1 osa salvei, 2 osa kummeli ja mallow;

√ 1 osa linaseemnetest, 2 osa eukalüptist, pärn lilledest, kummel;

√ 1 osa kummelist, moosist, magukarjast, aniisi marjadest, lagritsast ja althea juurtest, 3 osa linaseemnetest.

• Infusiooni redis. Must redis ja keskmise suurusega peet, riiv, segatakse ja valatakse jahe keeva veega. Jäta 3 tundi. Kasutada kolm korda päevas kuu jooksul 50 ml.
• Nõges. Pähkli juured peenestuvad seenteks ja segatakse suhkruga suhtega 2: 3, nõuavad 6 tundi. Siirup eemaldab lima, leevendab põletikku ja välistab köha.
• Piim:

√ Klaas piima, et valmistada lusikatäit tsetrariit (Islandi sammal), juua päeva jooksul;

Liter Liitris piimas, keedetakse 10 minutit 6 tükeldatud sibulat ja küüslauguküünt. Jooge pärast sööki pool klaasi.

Sissehingamine

Bs maitsetaimede küpsised (piparmünt, kummel, nõelad, oregano);

Ions sibulad;

√ eeterlikud õlid (eukalüpt, okaspuud);

√ keedetud kartul;

√ meresoola lahus.

Ennetamise meetodid

Esmane

• suitsetamise peatamine - täis ja igavesti;
• kahjulike keskkonnategurite (tolm, gaasid, aurud) mõju neutraliseerimine.

Korduv kopsupõletik lapsel võib seejärel põhjustada KOK-i teket. Seetõttu peaks iga ema kindlasti teadma laste kopsupõletiku tunnuseid!

Köha episoodid hoiavad sind ärkvel öösel? Teil võib olla trahheiit. Selle haiguse kohta saate lisateavet sellel lehel.

• regulaarne ja mõõdetud füüsiline koormus, mis on suunatud hingamisteede lihastele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinide vastu;
• regulaarne ettenähtud ravimite tarbimine ja korrapärane ülevaatus pulmonoloogiga;
• inhalaatorite nõuetekohane kasutamine.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus on aeglaselt, kuid pidevalt edenemas, põhjustades puuet. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi aeglustada, kuid ei kõrvalda patoloogiat. Enamikul juhtudel on eluaegne ravi üha suurenevate ravimiannustega.

Suitsetamise jätkumisel kulgeb takistus palju kiiremini, vähendades oluliselt eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub lihtsalt inimesi igaveseks suitsetamisest loobuma. Ja ohustatud inimeste puhul on ainult üks nõuanne - kui te leiate haigustunnuseid, võtke kohe ühendust pulmonoloogiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigust avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.

KOK-i ravi 5 peamist põhimõtet, sealhulgas suitsetamisest loobumist

Loodus nägi ette, et inimese kopsud tuleb täita ainult puhta õhuga ja ainult väike liigse tolmu saab eemaldada spetsiaalse süsteemiga - tsellimeeritud epiteeliga. Aga kui nad puutuvad kokku agressiivsemate teguritega, nagu tubakasuits ja mõned teised, võivad kopsukoes esineda pöördumatud muutused. Üks neist on KOK.

Mis on KOK?

KOK, või KOK on defineeritud kui krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (haigus), mis tekib vastusena kopsukoe põletikulisele reaktsioonile, mida põhjustab pikaajaline kokkupuude patogeensete osakeste või gaasidega. Seda iseloomustab pidevalt arenev suund ja õhuvoolu osaline või täielikult pöördumatu piiramine.

KOK on tõeliselt globaalne probleem. 1998. aastal lõid Ameerika Ühendriikide Süda, Kopsu ja Vere Instituut koos Maailma Terviseorganisatsiooniga terve algatusrühma (GOLD), uurides põhjalikult seda patoloogiat.

Hiljuti sisaldas KOK-i mõiste mitmeid haigusi, mis olid kombineeritud tavaliste sümptomitega. Nende hulgas on:

• krooniline obstruktiivne bronhiit;
• kopsuemfüseem;
• tsüstiline fibroos;
• bronhioliit obliteraanid;
• bronhiaalastma rasked vormid;
• bronhiektaas;
• byssinosis (kutsehaigus töötajate hulgas, kes puutuvad kokku spinningumaterjalide tolmuga) ja mõned teised.

Praegu on kõik ülalmainitud patoloogiad eraldatud ja mõiste "KOK" on iseseisev haigus.

KOK-i esinemissagedus suureneb pidevalt tänapäeval.

Miks tekib KOK?

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust moodustavad mitmed välised ja sisemised mõjud.

Provokatsioonifaktorid

On kõige olulisemad ja koosnevad järgmistest punktidest:

• suitsetamine Üle 90% kõigist KOK-iga patsientidest on suitsetajad. Asjaolu, et suitsetamine on väga juhitav tegur, on kahekordselt ebameeldiv. Lõppude lõpuks ei saa inimene muuta välisõhu koostist ega mõjutada tema geneetikat, vaid suitsetamisest täielikult loobuda.

• kutsealased ohud. Need on teine ​​oluline provokatiivne tegur. Otsene oht on anorgaanilised ja orgaanilised tolm, keemilised lisandid, erinevad gaasid ja suits. Patoloogia arengu suhtes kõige vastuvõtlikumad on ehitajad, kaevanduste töötajad, metallurgia-, puuvillatehased ja teravilja kuivatamise poed;
• õhusaaste ja selle küllastumine söe, puidu, sõnniku ja muude ainete põlemissaadustega.

Eeldatavad tegurid

Nad selgitavad, miks sissehingatava õhu, aktiivse või passiivse suitsetamise ja muude riskitegurite kvaliteedi halvenemise tõttu ei arenenud see kopsuhaigus üldse.

Nende hulka kuuluvad:

• pärilik eelsoodumus. Mõnede ensüümide puudulikkus, näiteks alfa-1-antitrüpsiin, mängib olulist rolli kopsukoe patoloogiliste muutuste tekkimisel;
• loote kõrvalekalded, sealhulgas mittetäielik kopsu moodustumine lapse sünnil väikestes gestatsiooniperioodides;
• vanus ja sugu. Märgiti, et enamikul juhtudel on 40–45-aastaste tugevama soo esindajad KOK-i all, kuid praegu on suhe meeste ja naiste vahel võrdsustatud suitsetamise suurenenud leviku tõttu;
• infektsioonid. Sagedased hingamisteede haigused jätavad oma märgi kopsukoesse, mis võib kombineeritult põhjustada selle elundi kroonilist haigust;
• bronhiaalne hüperreaktiivsus on bronhipuu liiga väljendunud reaktsioon väliskeskkonna mõjudele. Kuigi see asjaolu on seotud astmaga, mängib see ka rolli KOK-i arengus.

Kuidas arvutada suitsetajaindeks?

See arvutatakse järgmise valemi abil: suitsutatud sigarettide arv (päev) korrutatakse suitsetamise kestusega (aastates) ja jagatakse 20-ga. Kui koefitsient ületab 10, on see usaldusväärne märk KOK-i riskist. Mõnede andmete kohaselt suitsetab "ohutu" mitte rohkem kui 5 sigaretti päevas.

Mis juhtub kopsudes kopsuhaigusega?

Eelsoodumusega patsientidel põhjustab erinevate ärritavate ainete, sealhulgas tubakasuitsu kokkupuude bronhide limaskestal kroonilise põletikulise protsessi. Selle tulemusena suureneb lima tootmine, muutus kompositsioonis, mille tõttu suureneb viskoossus, bronhipuu väikeste harude ummistumine.

Põletik võib levida aluseks olevate kihtide (submucous, lihaseline) rakulise koosseisu surmaga ja sidekoe proliferatsiooni protsessiga - kõigi bronhide seinte kihtide ümberkujundamine. Peamine punkt - alveoolide ja parenhüümi lähedal paikneva distaalse (pulmonaarsete "õhukottide" ja peamise koe) lüüasaamine.

Alveoolide ja parenhüümi vahelised sillad hävitatakse emfüseemi moodustumisega, mida iseloomustab kopsude hüperõhk. Elundi elastsus on häiritud ja see on nagu õhuga pumbatud. Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid sirgendatakse raskustega, inspiratsiooni maht väheneb, tavaline gaasivahetus on häiritud. See ilmneb COPD-ga patsientide tüüpilise sümptomina - raske õhupuudus.

Pikaajalise hingamispuudulikkuse tõttu tekib krooniline hapniku nälg (hüpoksia), millest kogu keha kannatab. See põhjustab kopsude veresoonte reflekse kokkutõmbumise, mis põhjustab rõhu suurenemist ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut.

Ta omakorda provotseerib südametööd tugevdatud režiimis, mille tõttu tekib selle parem osa hüpertroofiast (lihaskiht), moodustub teine ​​tõsine haigus, mida nimetatakse "kopsu" südameks. Aja jooksul viib see südamepuudulikkuse tekkeni.

Arenemise etapid ja haigustüübid

Viimaste GOLD-i soovituste kohaselt jagatakse krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sõltuvalt raskusastmest ja spirograafiliste uuringute näitajatest (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis - FEV1) järgmistesse etappidesse:

• 0. etapp - riskirühm, ebasoodsate tegurite pikaajaline mõju, näiteks suitsetamine. Funktsionaalne kopsuaktiivsus ei kahjusta, patsiendid ei esita kaebusi. Praegu on see etapp klassifitseerimisest välja jäetud (FIV1 80–100%);
• I - lihtne vool (FEV1> 80%);
• II - keskmine (FEV1 50 - 80%);
• III - raske (FEV1 30 - 50%);
• IV - äärmiselt raske (FEV1

Oleme teinud suuri jõupingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda ja me tervitame teie tagasisidet hindamise vormis. Autoril on hea meel näha, et olete sellest materjalist huvitatud. Tänan teid!