Empyema pleura - tagajärjed on väga ohtlikud

Empüema on pleura lehtede äge põletik, mida iseloomustab mädane eksudaat pleura piirkonnas. Haigust tekitavad pneumokokid, stafülokokid, anaeroobsed bakterid, E. coli, streptokokid. Empyema vajab kohustuslikku ravi, kuna mäda suudab nakatada teisi elundeid ja anatoomilisi piirkondi, mis aitab kaasa erinevate tüsistuste tekkele.

Tüsistused ja tagajärjed

Sageli lõpeb keeldumine ravida haigusi mitmesuguste tüsistuste ilmnemisega. Pleura empyema mõju on väga ohtlik, kuna mädane protsess võib kahjustada kogu keha. Sõltuvalt haiguse põhjustest ja vormidest esineb suremus 30% juhtudest.

Purulentne pleuriit võib omandada kroonilise vormi, mille tagajärjel kulub kaua aega ja neil puudub peaaegu igasugune sümptom.

Läbi läbimurde läbi rindkere moodustub fistul, mis ühendab kopsupiirkonda keskkonnaga. Kõige ohtlikumaks tulemuseks on sepsis - infektsioon veres ja mädane - põletikuliste kahjustuste teke erinevates organites.

Võttes arvesse haiguse vormi, võib esineda erinevaid mõjusid, mis võivad esineda erinevates süsteemides ja organites. Sageli - see septikopüemia, bronhluraloogiline fistul, bronhiektaas, bronhluraloogiline fistul. Empyema võib põhjustada rinna ehitamist rinnakorvi pehmetesse piirkondadesse.

Kuna pleura emümeem ise ei lahustu, siis on võimalik lõhkuda läbi rindkere läbi kopsude bronhidesse. Kui avaneb müts, tekib avatud püopneumothoraks. Selles teostuses komplitseerib haigust sekundaarne infektsioon, mis tungib ligeerimise või diagnostilise punktsiooni ajal.

Laste haiguse tunnused

Pleura emümeem avaldub lastel kopsupõletiku või kopsupõletiku tõttu kogunenud pleura piirkonnas. Selle haiguse suremus on 8%. Imikutel võib pleura empyema olla krooniline ja äge. Akuutne vorm areneb krooniliseks 4-6 nädala pärast.

Sümptomid, mis on seotud laste pleura emüemaaga - palavik, sepsis,

kiire hingamine, kiire pulss, nina tiibades on pinged, kõht on paistes.

Ravi viiakse läbi koheselt, sest lapse elu on ohus. Ravi ajal on vaja vabaneda munnist, eksperdid määravad sageli antibiootikume.

Et määrata kindlaks ravimite tundlikkus, on stafülokokk-kopsupõletiku raviks kasutatavad retseptiravimid. Vajadusel võivad nad uuesti torkida ja püopneumotoorakside puhul on vajalik pikaajaline pumpamine.

Põhjused

Pleura empyema põhjused võib jagada kolme rühma:

1. Esmane:

• Postoperatiivne - patoloogia ilma bronhiaalfistulita
• Posttraumaatilised - vigastused, rindkere vigastused

1. Teisene:

• Kopsuhaigused - tsüst, kopsupõletik, kopsu abscess, gangreen, pneumothorax, korduvad suppuratsioonid, kopsuvähk.
• Kõhupiirkonna haigused - apenditsiit, peritoniit, kaksteistsõrmiksoole haavandid, mao, koletsüstiit, abstsessid.
• Metastaatiline pürotooraks - mädane protsess, mida raskendab sepsis ja infektsioonid.

1. Krüptogeensed empüemid ebatäpsete etioloogiatega.

Pleura emümeemi iseloomustab mäda levik naaberorganitele ja kudedele. Seda täheldatakse selliste haiguste puhul nagu:

Sageli esineb haigus immuunsuse vähenemise korral, kui õhk või veri satub pleura piirkonda. Mikroobse infektsiooni korral esineb äge empüema.

Pleura empyema sümptomid

Empüema sümptomid ilmnevad aeglaselt ja eksudaat koguneb, mille tulemuseks on südame ja kopsude kokkusurumine. See aitab kaasa elundite nihkumisele vastupidises suunas, mis rikub südant ja hingamisteid. Arvestades haiguse vormi, eristatakse erinevaid sümptomeid. Esimesel etapil on kõigil vormidel samad sümptomid. Esialgu on köha koos röga, edasine õhupuudus, palavik, mürgistus, valu rinnus.

Ägeda empyema pleura puhul iseloomustati:

• Köha koos röga ebameeldiva lõhnaga
• Valu rinnus, mis suureneb sügava hingeõhuga ja nõrgeneb normaalse hingamisega.
• Tsüanoos - nahal ilmneb tsüanoos, mis näitab õhupuudust.
• Düspnoe ja kohene halvenemine.

Kroonilise empyema puhul on iseloomulikud:

• Madala kvaliteediga kehatemperatuur
• Purulent flegma köha
• Valu rinnus
• Rinna muutused.

Kroonilist empyemat iseloomustab pikaajaline mädanemisprotsess, rohkem kui kaks kuud.

Diagnostika

Emünaasi diagnoos hõlmab laboratoorset, füüsilist ja instrumentaalset uurimist. Esialgse läbivaatuse käigus määrab spetsialist kindlaks rinnapiirkonna lagunemise hingamise ajal, rindkere asümmeetrilise laienemise, ristlõike laienemise või silumise. Pleura empyema peamine sümptom

on skolioos, mille selgroo painutus on terve, põlev õla, langetatud õlg. Auskultuuri ajal ei ole pürotooriumi piirkonnas hingamine või nõrgestamine.

Kopsude fluoroskoopia abil määratakse tumenemise intensiivsus. Empaemi kuju, suuruse väljaselgitamiseks teostage pleurograafia. Kopsude ja CT-skaneerimise MRI võimaldab välistada kopsudes kõik hävitavad protsessid. Olulist rolli diagnoosimisel mängib pleuraõõne ultraheli, mis võimaldab määrata isegi väikese suurusega emümeemi. Mikroskoopilise ja bakterioloogilise analüüsi abil saate määrata pleura emümeemi etümoloogia.

Empüseemi ravi

Kopsupiirkonna mädase protsessi kõrvaldamiseks kasutage tõhusaid ja õigeaegseid meetodeid. Empyema ravi hõlmab hingamisteede ja kogu keha aktiivsuse taastamist. Ravi peamine eesmärk on vabaneda pleura piirkonnast mädanikust. Ravi viiakse läbi haiglas pideva spetsialisti järelevalve all.

Pleura-empyema-ravi hõlmab:

• Punktuuri või drenaažiga puhastatakse pleura mäda. Mida kiiremini toimub protseduur, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.
• Antibiootikumide kasutamine. Lisaks üldisele antibiootikumide kursusele on ette nähtud vahendid pleuraõõne pesemise hõlbustamiseks.
• Patsiendile määratakse vitamiinide käik, samuti detoksikatsioon ja immunostimuleeriv ravi.
• Ravi ajal on keha täielikuks taastumiseks ette nähtud dieedid, terapeutilised koormused, massaažid, füsioteraapia ja ultraheliravi.
• Kroonilise empyema puhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Vahendid valivad, alates haiguse vormist, haiguse olemusest, organismi individuaalsetest omadustest.

Kroonilise pleuraembümeemi ravimeetodid:

Kopsukoorimine - tihendatud

kopsukesta või kopsu kiudude koed, mis ei võimalda elunditel täielikult avada. Operatsioon kõrvaldab armid ja liimid kopsudes.

Pleurektoomia - parietaalsest pleurast vabanemine rinnaku pinnalt. Selle operatsiooni ülesanne on pleuraõõne taastamine.

Thoracoplasty - vabanemine osa ribidest, et mobiliseerida rindkere. Protseduur aitab kõrvaldada jäänud mäda. Seda toimingut teostatakse ainult siis, kui teisi kirurgilisi vorme ei saa teostada.

Ennetamine

Tingimuste vältimiseks hingamisteede piirkonnas on vaja ravi õigeaegselt läbi viia. Pleura empyema ennetamine põhineb primaarsete sümptomite ravil, mis võivad kujuneda raskeks haiguseks. Põhilised ennetavad nõuanded:

• Külmetushaiguste ennetamine ja SARS. Selle tulemusena ei satu patogeensele mikrofloorale pleuraõõnes ja hingamisteede ümbrikus. Isegi väikesed külma ilmingud tuleb kohe kohelda.
• Võimaliku kopsupõletiku korral peaksite viivitamatult tegema rindkere röntgenikiirte ja alustama ravi. See on ebanormaalne ja hiline ravi, mis lõpeb patoloogiliste tüsistustega eksudari ja mäda kogunemisel pleurasse.
• Immuunsüsteemi taseme tõstmine, õige toitumine ja kehaline aktiivsus soodustavad tervist ja kaitsevad hingamisteid erinevate nakkushaiguste eest.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Empüseemi ravi

Tseymah E. A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pleura empyema ravi siiani on keeruline ja mitmetahuline probleem, mida tõendab kõrge suremus, mis on seni toimunud emüemia ravis.

Ägeda empyema konservatiivne ravi on ülekaalukas meetod ja see hõlmab:

• nõrkade õõnsuste piisav tühjendamine ja nende taastusravi (pleuraõõne pesemine koos pesemisega, empyema õõnsuse suletud äravool);
• pleuraõõne steriliseerimine ja kustutamine koos kopsu edasise laienemisega (terapeutiline ja diagnostiline torakoskoopia, kokkuvarisenud kopsude laienemine bronhluraloogilise fistuli ajutise oklusiooni taustal, suletud ultraheli ja kopsuhaiguste meditsiiniline lagunemine);
• antimikroobne ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust antimikroobikumidele;
• meetmed üldseisundi taastamiseks ja säilitamiseks;
• immuunsuse reaktiivsuse stimuleerimine;
• homeostaasi korrigeerimine.

Suppuratiivsete haiguste ravi seadus näeb ette, et abstsesside tühjendamine on esmane ülesanne, mis kehtib täielikult pleura empyema suhtes. Pleura empyema operatsiooni ajaloos mäletatakse mitmesuguseid kohaliku ravi meetodeid (ajaliselt ja praegu), mis on esinenud punktsioonist ja torakotsenteesist, mida Monaldi pakkus 1938. aastal, ning ulatuslikele torakoplastilistele sekkumistele nagu Estander ja Schede (Lukomski G.I. 1976).

Selleks, et ravida pleuraembümeemiga patsienti, on vajalik emüemaasi tühjendamine, mis on tingitud mädaniku evakueerimisest ja vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede või dekostiruy rinnaga. Et lahendada küsimus, kas see on lihtne laienemisvõimalus, pakuti välja palju teste (eriti Valsva, Perthes, röntgenitehnikate, skaneerimise kogemusel põhinev Rhinebot'i test), mis ei jäänud ellu, sest nad ei andnud selget ettekujutust kopsude elastsusest, seega algab iga emümeemi ravi. aktiivne püüdlus.

Samal ajal on Empyema õõnsuste läbitorkamine meditsiiniline ja diagnostiline meetod (emüemaatilise sisu evakueerimine, kanalisatsioon toimub proteolüütiliste, fibrinolüütiliste ravimite ja antimikroobsete ravimite pesemise ja manustamise teel, tuvastades kopsukoe hermeetilise, kliinilise ja laboratoorse, bakterioloogilise ja tsütoloogilise uurimise).

Punktuuri meetod: 7-8 ristsuunalist ruumi põlvede ja seljapõhjajoonte vahel on punkt, mis annab pleura täpse, subtotalise emüemaga punktsiooni. Piiratud empüemaga on patsiendi fluoroskoopilise uuringu ajal näidatud läbitorkamispunkti, sõltuvalt eksudaatide kogunemise tasemest ja diafragma kõrgusest, mis on võimalikult lähedal emümeemiõõnsuse põhjale. Üheks peamiseks punktiks on rindkere seina piisav anesteesia, sealhulgas parietaalne pleura (hoiab ära valuliku reaktsiooni, samuti hirmu uuesti manipuleerimise eest).

Puhastamine toimub alumise ribi ülemises servas, võttes arvesse närvirakkudevahelise kimpude anatoomilisi omadusi. Torketüki kaliiber valitakse sõltuvalt mädaniku olemusest (peamiselt nõel, mille siseläbimõõt on 2-3 mm), mis on ühendatud süstlaga kummiadapteriga, mis on purustatud süstla evakuatsiooni ajal, mis, kui see on tihe, säilitab selle. Kõrge lõhenemise eemaldamine igal punktsioonil on maksimaalne, kuid seda tehakse aeglaselt, kuna kopsu kiire silumine viib mediastinaalsete organite nihkumiseni ja nõrkuse, higistamise, tahhükardia, teadvuse kadumiseni.

Pärast mädaniku eemaldamist loputatakse empyema õõnsust puhta "veega" antiseptiliste lahustega, protseduur viiakse läbi, süstides antibiootikume parenteraalseks manustamiseks päevaannustes, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Paksuse, detriidi, fibriini helveste olemasolu on näidustus proteolüütiliste (trüpsiini, kimotrüpsiini), fibrinolüütiliste (streptokinaasi) ravimite kasutamiseks. Puhkeid tehakse iga päev või igal teisel päeval. Pleuraõõne peetakse desinfitseerituks juhul, kui leukotsüütide arv ei ole vaateväljas 3-4 pesuvee uuringus üle 20-25. Punkti kasutamine iseseisva meetodina emüseemi raviks on soovitatav piiratud, parietaalse emümeemiga patsientidel.

Terapeutilise efekti puudumine pleuraalsetest punktidest on otsene näide pleuraõõne suletud drenaažist. Drenaaž on kõige tavalisem meetod pleura emümeemi raviks (annab efektiivseks pähkli aspiratsiooniks mitte ainult empyema õõnsusest, vaid ka sellest, et sellega suhtleb kopsude hävitamise fookus). Kolesnikova I.S. et al. 1983, pleuraõõne äravoolu teostatavuse küsimus tekib iga kord, kui torketakse. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. jt 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986. aastal kaalutakse bronhluraloogilise sõnumi olemasolu, mis on absoluutne viide empyema õõnsuse äravoolule. Välismaalaste autorite sõnul ei esine drenaaži näidustusi mitte ainult mädaniku juuresolekul pleuraõõnes, vaid ka juhtudel, kui glükoos punktsioonis on> 4 mg / ml ja pH väärtus < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Pleuraõõne suletud äravoolu eelis punktsiooni kohal on pideva ja tõhusa evakuatsiooni võimalus, selle pideva pesemise võimalus ja kokkuvarisenud kopsu laienemine vaakumsüsteemide abil. Pleuraõõne äravoolu meetod põhineb punktsiooni reeglitel - sagedamini kasutatakse rindkere seina paiknemise piisavat anesteesiat, lokaalanesteetikut, Novocain'i 0,25% või 0,5%, interstosaalsete neurovaskulaarsete vigastuste ennetamist.

Praegu antakse Bulau poolt pleuraõõne passiivse äravoolu meetodile tingimusteta eelistus. Pärast esialgset torkimist ja mädanemist tehakse vastava ristlõike ruumi piirkonnas kuni 1 cm suurune naha sisselõige, haavale õmblema. Naha sisselõike kaudu tungib rinna seina trokaar, stüreen eemaldatakse, veendudes, et toru seisab pleuraõõnes selle läbi ja viiakse läbi äravoolutoru. Toru eemaldatakse. Drenaaž on nahale kinnitatud. Teostatakse aktiivne ja passiivne aspiratsioon (peamiselt vaheldumine), emümeemi õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega, proteolüütilisi ensüüme ja antibiootikume lisatakse vastavalt tundlikkusele mikrofloorale. Pleura täieliku emümeeriga on sageli vaja paigaldada 2 või isegi 3 äravoolu (diafragma kohal ja kuplikujulise koha kohal). Erilistel juhtudel (drenaaži ebatõhususega) viiakse läbi pleurostoomia, kasutades avatud emüemaatrakti juhtimist.

Hiljuti on käimas uute minimaalselt invasiivsete ravimeetodite väljatöötamine. Üks neist on terapeutiline ja diagnostiline torakoskoopia. Meetod koosneb järgmistest, kohaliku või üldanesteesia korral türoskoobiga, mis viiakse läbi interoktaalset ruumi empyema õõnsusse, sisu aspireeritakse ja uuritakse optilise süsteemi abil (õõnsuse suurus, vistseraalne ja parietaalne pleura, kopsukuded, määratakse bronhluraloogiliste fistulite olemasolu, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse nekrootiline toime). ja fibriinsed massid). Empyema õõnsust pestakse antiseptilise lahusega, luuakse drenaaž.

Terapeutilise torakoskoopia võimalusi laiendatakse ultraheli sanatsioonimeetodite abil. Torakoskoopia kombineeritult bronhoskoopiaga: õõnsuse sisu aspireeritakse, täidetakse antiseptilise lahusega ja pöörleva lainejuhi tööriist sisestatakse torakoskoopi toru kaudu. Kõigi õõnsuste osakondade ultraheliravi visuaalse kontrolli all. Viimase 10 minuti töötlemiseks. Heliparameetrid: võnkumissagedus - 26,5 kHz, vibratsiooni intensiivsus - 1,5 W / cm2, vibratsiooni amplituud - 30-60 mikronit. Seejärel õõnestatakse, tühjendatakse või haav õmmeldakse tihedalt, hiljem tehakse see läbitorkamiseks.

Tihedat ultraheli, mida kasutatakse kopsude suletud dekorteerimiseks, kasutades spetsiaalseid lainejuhtide reise, kasutatakse empyema seina leukotsüütide nekrootilise kihi eemaldamiseks. Niisiis suletakse empyema õõnsus ilma bronhpluralistliku fistulita. Peamine põhjus, mis toetas empyema õõnsuse olemasolu, on bronhlooduslik suhtlus. Bronhluraloogilise fistuli elimineerimiseks lobar bronhi tasemele kasutatakse järgmisi meetodeid: fistuli bronhi blokeerimine klapis, bronhide diathermokoagulatsioon üle bronhi.

Pleura empyema kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi ühes etapis võib end välja heita ja annab alust paljude spetsialistide jaoks aktiivsema positsiooni raviks krooniliste embrüote puhul, millel on bronhopleuraalsed fistulid. Sõltumata akuutsest emüestist läheb krooniline empyema ja enamik neist vajab kirurgilist ravi.

Näidustused operatsiooni kohta:

• kogu emüseem
• bronhi-looma-fistuli jääkõõne emümeem
• kopsu tugev kokkuvarisemine
• pleurogeense tsirroosi kasvavad tunnused koos selle funktsiooni vähenemisega
• edukuse puudumine emüseemi ravis üle kahe kuu.

Kirurgilised sekkumised:

• avatud drenaažimeetodid
• avatud suletud meetodid
• taaskasutus- ja resektsioonitoimingud
• parandusmeetmed
• kirurgilised sekkumised, mis on suunatud bronhluraloogilise fistuli kõrvaldamisele
• operatsioonid, mille eesmärk on kõrvaldada rindkere seina defektid (mis tekivad pleura emümeemiga ravimisel).

Aastakümneid on avatud meetodid olnud ägeda ja kroonilise emümeemi peamised ravimeetodid. 19. sajandi keskel töötasid Fozar ja Koping välja rindkere resektsiooniga torakotoomia variandid, et parandada mädaniku väljavoolu empyema süvendist. Meie riigis on A.V. Vishnevsky alates 1938. aastast on selle meetodi olemus laia torakotoomia koos ribide resolutsiooniga õõnsuse põhjast, mis pärast puhastamist on täidetud õli-balsamiin tampoonidega, muutuvad tampoonid on haruldane puhastamise arvutus, täites õõnsust granuleeriva koega ja kopsude järkjärgulise silumisega.

Connors resektsioonimeetod 2-3 ribi laia akna loomisega levis välismaale. 2-3 päeva pärast eemaldati tampoonid, millele järgneb õõnsuse sisu väliste sidemetega (patsiendil paluti paljusid kopsu pehmendada ja empyema õõnsus järk-järgult täita). Hoolimata tehnika laialdasest kasutamisest on madal efektiivsus ja kõrge surmavus (seda kasutatakse praegu tervislikel põhjustel, akuutne empyema koos ulatuslike bronhluraloogiliste teadetega, äge operatsioonijärgne emüseem ja söögitoru trauma, samuti kombinatsioon rindkere seina flegmoniga).

Avatud suletud pleura emümeemi ravis: teostatakse laia torakotoomia, eemaldatakse nakkuse allikas, haav õmmeldakse tihedalt ja hiljem töödeldakse emümeemi läbitorkamismeetodiga.

Seda rakendatakse kitsaste näidustuste kohaselt:

• hermeetilise, koaguleeritud hemothoraxiga
• rindkere seina võõrkehad suppuratsiooniga
• akuutse empyema tingimustes bronhide tüve või kopsukoe õmbluste äge ebakõla
• kroonilise postoperatiivse empyema tingimustes bronhiaalse fistuli elimineerimiseks pärast kopsupõletikku.

Rekonstrueerivad ja resektsioon-taastamise operatsioonid hõlmavad: dekortikatsiooni, pleuroektoomiat koos dekortikatsiooniga ja pleuroektomiat koos kopsu resektsiooniga. Dekorteerimise autor ja esitaja oli E. Delorm 1892. aastal põhjustanud “vale paksenenud kapsli” eemaldamise kopsust tuberkuloosse empyema abil. R. Fowler, 1893, eemaldatud tuberkuloosse emümeeriga, pleurektoomiaks nimetati kopsu, rindkere, mediastiini ja diafragma paksenenud pleura. Viimastel aastatel on selliste operatsioonide arv vähenenud konkreetsete empüemidega ning samal ajal suurenenud mittespetsiifilise protsessiga.

Kopsude lagunemise meetodi olemus:

• teostatakse laia anterolateraalne või tagantjärele juurdepääs,
• Cicatricially modifitseeritud parietaalne pleura on jagatud ekstrapleuraalse kihi rindkere seinast,
• ülemineku klapi lõikamine parietaalse pleura ristumiskohas koos vistseraalsega
• emütseemirakkude vistseraalse seina eraldamine sisemise elastse membraani ja vistseraalse pleura väliskihi kihi vahel
• viiakse läbi täielik pneumolüüs ja kopsude täiendav vabanemine cicatricial kattest, mis aitab kaasa selle paremale silumisele.

Operatsioon on aeganõudev, on seotud suurte füüsiliste pingutustega, vigastuste riskiga mediastinumi piirkonnas ja suurte veresoonte pleura kupli, söögitoru, perikardi ja sellega kaasneb kudede verejooks, mis süvendab sekkumise invasiivsust. Suureks pleurektoomia kasutamisel oli ultraheli- ja kvantigeneraatorite (laser) kasutamine, mis andis operatsioonijärgsetele tulemustele paremat tulemust (vähendades verekaotust 2 korda, vähendades kopsukoe ja rindkere seina kahjustusi ning emüema ja pleuraõõnde intraoperatiivset ultraheli-kanalisatsiooni). Laser-skalpelli kasutamine tihe koe, hemostaasi ja „laser” aerostase levitamiseks laiendas ka taaskasutamistoimingute võimalusi.

Korrigeerivad operatsioonid viiakse läbi siis, kui pärast resektsiooni jäänud kopsumahud ja hemithoraxi õõnsused on vastuolus, mis põhjustab kopsukoe liigset venimist ja aeglustab segmentide laienemist ja jääkõõnsuste teket, millega kaasneb emümeemi ja sekundaarse bronhopleuralse fistuli oht.

Kõige tavalisemad parandusmeetmed, mis takistavad kopsukoe liigset venitamist ja jääkplauraala vähendamist, on järgmised:

• pneumoperitoneum
• pleuraõõne proteesimine sünteetiliste ja bioloogiliste materjalidega
• thoracoplasty, ava liikumine

Pneumoperitoneum on kõige kättesaadavam ja laialt levinud meetod, mis vähendab pleuraali jääkruumi, on varasem postoperatiivne periood. Teine meetod, mis ei ole meie riigis laialt levinud tänu suurele lööbikomplikatsioonide arvule, on jäänud pleuraala proteesimine erinevate sünteetiliste ja bioloogiliste materjalidega.

Bronchopleuralne fistul on üks kõige sagedasemaid ja raskemaid komplikatsioone rindkere operatsioonis. Bronhiaalse fistuli olemasolu takistab kopsude silumist ja raskendab empyema süvendi ümberkorraldamist. Kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on bronhide fistuli ja jääkõõne kõrvaldamine, iseloomustab trauma, operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissagedus, sealhulgas fistuli rekanalizatsioon ja pleura emümeemi kordumine.

Hiljuti on välja töötatud algse konstruktsiooniga tagurpidi endobronchiaalse ventiili fistuloosse bronhi paigaldusjärgne õõnsus ja jääkõõne kõrvaldamine. Klapp on valmistatud kummist segust 52-336 / 4, mis on inimese keha suhtes ükskõikne ja on õõnes silinder. Ühest küljest on sisemine ava sileda ümmarguse kujuga, teiselt poolt on see valmistatud langeva kroonlehtri kujul, mis on lukustatud ülemäärase välise rõhu ja materjali enda elastsete omadustega, millest see on valmistatud. 2/3 ventiili välispinnast on õhukesed laminaarsed radiaalsed kroonlehed kinnitatud selle bronhiga kinnitamiseks. Klapp paigaldatakse üldanesteesia alla Friedeli jäiga bronhoskoopi kanali kaudu.

Tagasipööratud intrabronhiaalventiili uutel mudelitel, kroonleheklapi vastasküljel, on olemas abiseadis ventiili paigaldamiseks painduva bronhofibroskoobiga, mis võimaldab ventiili paigaldada bronhipuu raskesti ligipääsetavatesse osadesse. Füstilise bronhi visualiseerimine toimub meetodil, mis põhineb briljantrohelise lahuse sisseviimisel 3% vesinikperoksiidi lahusega 1:10 segus läbi transtoorse drenaaži empyema süvendisse bronhoskoopia ajal. Seda fistuli bronhi visualiseerimise tehnikat kasutatakse ka bronhiaalse fistuli transbronhiaalse diathermokoagulatsiooni jaoks resektsioonijärgse empüema ajal.

Bronhofibroskoopia ajal visualiseeritakse fistulatiivne bronh, kui see ei ole rohkem kui segmentaalne, kasutatakse diathermokoagulatsiooni, kasutades ES-100 seadet, passiivne elektrood kinnitatakse patsiendi jala külge ja aktiivelektrood (spetsiaalse sondina) toimub läbi bronhofibroskoobi töötava kanali füstilises bronhis ummistumine ja koagulatsioon. Kui bronhide suus on limaskestade turse, siis protseduur lõpetatakse. Positiivne tulemus esineb sagedamini: - kui bronhluraloogiline fistul ei ole rohkem kui segmentaalne, - diathermokoagulatsiooni kasutamine esimese 3 päeva jooksul pärast jääkõõne avastamist.

Pärast empyema õõnsuse sanatsiooni efektiivsuse ammendumist koos bronhluraloogilise fistuliga, äravoolu ja empyema õõnsuse säilitamisega (mitte kopsu silumine) vastupidise intrabronkiaalse ventiili kasutamise taustal on järgmine meetod ülakülje ekstrapleuraalne killustatus thoracoplasty. Thoracoplasty kasutatakse kõige sagedamini korrektsioonkirurgiana phthisiosurgias (kuna see saavutatakse tuberkuloosi ägenemiste arvu ja jääkide tekke vähendamisega). Meetodi olemus: ribide külgmised segmendid eemaldatakse ja jagatakse eraldi fragmentideks, seejärel modelleeritakse ribi seina (sõrestikuga sidemega piloodiga), et anda sellele vajalik konfiguratsioon, tagades seeläbi süvendi selektiivse kokkuvarisemise ja tühjenemise. Fragmentatsioon (ribide täieliku eemaldamise asemel) põhjustab torakoplastika haigestumise vähenemist. Fragmenteeritud ribid on täiendavad plastmaterjalid, mis pakuvad operatsioonijärgsel perioodil samaaegselt ribi varajast konsolideerumist.

Pleuraõõne keskmises ja alumises osas piiratud empüemaga, mida ei saa teiste meetoditega ravida, rakendatakse minimaalselt invasiivsetelt ligipääsetavatelt fragmentatsioonitorakoplastika kirurgilise sekkumise meetodit, mida rakendatakse nii iseseisvalt kui lisaks mis tahes tüüpi torakoplastikale (samaaegselt või edasi lükatud). Lähenemise põhiolemus: ülalpool empyema õõnsust (fluoroskoopia abil määratud ruumala) on planeeritud selektiivse kokkuvarisemise piirkonnas planeeritud eraldi mini-invasiivsed lähenemised. Minimaalselt invasiivne ligipääs ise on ökonoomne kuni 2 cm pikkune naha sisselõige serva suunas oma telje suunas, millele järgneb aluspõhiste kudede liigutamine ja 1 cm ribi osa subperiosteaalne vabanemine kavandatud killustumise kohas. Ühe sisselõike tõttu on pehmed koed nihkunud 2-3 ribi. Manipuleerimine lõpeb kihthaaval haava sulgemisega ja tiheda thoracobrachiaalse sideme rakendamisega piloodiga.

Thoracoplasty on valimismeetod, mida kasutatakse embrüo ravimisel bronhopleuraalse fistuliga. Selektiivsuse ja ribi seina säilimise tõttu tekitatakse empyema süvendi ühtlane tühjendamine. Samal ajal lühendab see operatsiooniaega, vähendab verekaotust, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, mis on eelistus rindkere plahvatusele vastavalt Bogush - Dubrovski andmetele. Minimaalselt invasiivsete ligipääsude torakoplastika vähendab sekkumise invasiivsust, võimaldab teil seda teha ühes etapis, kõrvaldades pleurostomiumi taastamise vajaduse.

Pleura empyema ravitulemuste analüüs näitab, et nende patsientide ravi varajastes etappides tuleb ravi veelgi parandada. Intensiivsem konservatiivne ravi individuaalse lähenemisviisiga spetsiaalsete instrumentaalsete meetodite kasutamiseks; varajase ja hilinenud radikaalse kirurgilise sekkumise laialdasem kasutuselevõtt pleura empyema puhul; edasilükatud operatiivmeetmete parandamine uute tehnoloogiate abil; süstemaatiline ja järjepidev taastamine.

Empyema pleura (mädane pleuriit)

Kirjeldus:

Pleura-empyema - mädane eksudaadi kogunemine pleuraõõnes koos kopsu kudede sekundaarse kokkusurumisega pleuriidis.
Klassifikatsioon.
Asukoha järgi:
1. Ühepoolne või kahepoolne
2. Piiratud (paikneb pleuraõõne mis tahes osas, ümbritsetud pleura adhesioonidega); vahesumma (empüema piirdub pleuraõõne kahe või kolme anatoomilise seinaga, näiteks ribi ja diafragma, või mediastinaalse, diafragmaalse ja ribi; kogu (mädane eksudaat täidab kogu pleuraõõne)
3. Basal või paramediastinal
Põhjust:
1. Kopsupõletiku tulemusena tekkinud metapneumoon
2. Parapneumoonne, mis esines samaaegselt kopsupõletikuga
3. Operatsioonijärgne operatsioon, mis tekkis rindkere või ülakõhu organite operatsiooni komplikatsioonina
Allavoolu:
1. Äge (haiguse kestus - kuni 8 nädalat)
2. Krooniline (kestus - rohkem kui 8 nädalat)
Efusioonikoguse järgi on väike püotoraks - kopsupõletiku kogum (200-500 ml); keskpüotoraks - eritumise kogunemine kuni lõhkeala nurkani VII vahekauguse ruumis (kogus 500–1000 ml); suur pürotooraks - eritumise kogunemine üle lapaluu nurga (rohkem kui 1 liiter).
Tööstusriikide sagedus on umbes 320 elaniku kohta 100 000 elaniku kohta.

Sümptomid:

Äge pleura emüseem. Köha koos flegmaga. Pikad ja sagedased köhaväljutused suure hulga röga eraldamisega näitavad bronhluraloogilise fistuli olemasolu. Rindkere valu on minimaalselt väljendunud vaikses hingamises, tugevalt intensiivistunud sügava hingamise ajal. Hingamishäire. Häälnärvi või selge egofoonia häired. Igav või tuhm löögisagedus mõjutatud küljel, igavuse ülemine piir vastab Ellis-Damozo-Sokolovi liinile. Nõrgestamine või hingamise puudumine auskultatsiooni ajal efusiooni piirkonnas. Bronhiaalne hingamine kokku surutud kopsude kaudu. Naha punetus tekib ainult siis, kui mädaneb nahast allapoole empyema õõnsusest. Üldine seisund halveneb järk-järgult: nõrkus, isutus, kaalukaotus, kirglik kehatemperatuur, kiire pulss.

Krooniline empyema. Kehatemperatuur võib olla subfebrile või normaalne, rikkudes mädaniku väljavoolu hektiliseks. Köha koos mädase röga tühjendamisega. Rindkere deformatsioon mõjutatud küljel, mis on tingitud ristlõike ruumide kitsenemisest. Lapsed arenevad skolioosi. Löögiandmed sõltuvad süvendi täitumise määrast, hingamisteede helisid õõnsuse kohal ei kuulata.

Põhjused:

Patogeenid: stafülokokid, pneumokokid, valikulised ja kohustuslikud anaeroobid.
Otsene nakkuseede:
1. Kopsukahjustus
2. Rindade haavad
3. Söögitoru rebend
4. Läbimurre abstsess, kopsu gangreen, koopad
5. Kopsupõletik
6. Tuberkuloos
7. Kopsude bakteriaalsete kahjustuste progresseerumine (abstsess või bakterite hävitamine)
8. Bronhiektaas
9. Kopsu resektsioon ja muud operatsioonid rindkereorganites
10. Pneumothoraks
11. Äge mediastiniit
12. Ribide ja selgroolülide osteomüeliit
Kaudne nakkus:
1. Subfreeniline abstsess
2. Äge pankreatiit
3. Maksa abstsessid
4. Rinna seina pehmete kudede ja skeleti põletik
5. Idiopaatiline emüseem.

Pleura empyema antibakteriaalne ravi

Tavapärased ravimeetmed hõlmavad raviskeemi (tavaliselt voodipesu) ja kõrge kalorsusega dieeti. Ravimiravi hõlmab antibakteriaalsete ja sümptomaatiliste ravimite kasutamist. Antibiootikumide peamine manustamisviis pleura õrnade kahjustuste korral on intravenoosne. Pleura empyema kohalik ravi on ülimalt tähtis. Selle eesmärk on mäda evakueerimine, pleuraõõne taastamine ja tingimuste loomine kopsu kiireks laienemiseks.

Kahjuks ei ole siiani andmeid randomiseeritud kliinilistest uuringutest, mis võimaldaksid teil valida mis tahes spetsiifilist antimikroobset ravimit (ravimirühma), mis on efektiivsed emüteemi ravis.

Arvestades protsessi raskust, peaks varases staadiumis olema empiiriline valik antibiootikume. Pleura emümeemide polüetoloogiline olemus sunnib kasutama ravimeid, mis on aktiivsed kõigi patogeenide rühmade suhtes.

Vastsündinutel on kopsupõletik tavaliselt kopsupõletiku tüsistus. Peamised etioloogilised tegurid on aeroobsed grampositiivsed (S.aureus, B-rühma streptokokk) ja gramnegatiivsed (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E. coli ja teised Enterobacteriaceae) bakterid, millest kõige olulisem on S.aureus (tavaliselt määratakse kopsude hävitamine). ). Valitud ravimid võivad olla oksatsilliin kombinatsioonis gentamütsiiniga või tsefotaksiimiga, tsefasoliin kombinatsioonis gentamütsiiniga, tsefotaksiim kombinatsioonis klindamütsiiniga, imipeneem või kõrge riskiga MRSA-vahendatud infektsioon, tsefotaksiim koos vankomütsiiniga. Monoteraapia amoksitsilliini / klavulanaadiga on võimalik. Kui kopsupõletik oli kopsupõletiku komplikatsioon vastsündinutel (gramnegatiivsed aeroobid kui peamine empüema põhjus), kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim), tseftriaksoon, tseftasidiim kombinatsioonis amikatsiiniga, on imipeneemiks valitud ravim.

1 kuu vanustel lastel. alla 6 aasta vanused, on tüüpilised emüemaasi põhjustajad S.aureus, S.pneumoniae ja H.influenzae, harvem enterobakterid. Optimaalne ravi sellistel juhtudel - III põlvkonna tsefalosporiinid, mis ühendavad suure aktiivsusega streptokokkide, sealhulgas resistentsed penitsilliinile ja gramnegatiivsetele aeroobidele (tsefotaksiim, tseftriaksoon või amoksitsilliin / klavulanaat.

Kui kahtlustatakse anaeroobset nakkust, tuleb baasravile lisada klindamütsiin või metronidasool. Raske haiguse korral on karbapeneemid eriti efektiivsed: imipeneem (pidage meeles, et imipeneemi kasutamisel võib tekkida krampide tugevnemine!), 3 kuud. - meropeneem (viimase biokättesaadavus kopsukoes on kopsupõletiku ajal märgatav).

Akuutseks postpneumooniliseks või parapneumoonseks empüemaks valitud ravimid, mille on põhjustanud peamiselt S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus ja H.influenzae, on tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon; rasketel juhtudel, tsefepiim. Alternatiivsete režiimide hulka kuuluvad inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, nagu amoksitsilliin / klavulanaat. Kui eritub metitsilliinile tundlik S.aureus, põhineb ravi tsefasoliinil või oksatsilliinil; metitsilliiniresistentsete stafülokokkide poolt põhjustatud nakkuse korral tuleb määrata vankomütsiin või mõni muu MRSA-vastane antibiootikum.

Täiskasvanutel on subakuutse ja kroonilise pleura emümeemi polümikrootiline etioloogia eeltingimuseks nii aeroobsete kui anaeroobsete mikroorganismide suhtes aktiivsete ravimite valikule. Probleemiks võivad olla polüresistlikud gramnegatiivsed anaeroobsed (B. fragilis) ja aeroobsed bakterid.

Empiirilise ravi ravimite hulgas on tsefalosporiin II põlvkonna tsefoksitiiniks ravim, mis ühendab suure aktiivsusega grampositiivse coccal-taimestiku, mõned gram-negatiivsed aeroobid ja kõige problemaatilisemad anaeroobid (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Võib-olla nimetatakse tsefoksitiini monoteraapiana.

Teine ravim, mis on end tõestanud pleura empyema ravis, on tsefalosporiin-tsefoperasooni / sulbaktaami inhibiitoriga kaitstud, väga aktiivne grampositiivsete kookide, multi-resistentsete gram-negatiivsete aeroobide ja mitte-spooride moodustavate gramnegatiivsete anaeroobide vastu. Arvestades selle kliiniliselt tõestatud efektiivsust beeta-laktamaasi (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.) Laia ja laiendatud spektriga enterobakterite põhjustatud infektsioonide korral, on see valikuvastane ravim, mida kasutatakse korduvalt antibiootikumidega, eriti raskekujuliste patsientide ravis.

Paljulubav monoteraapia ravimite hulka kuulub inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, millele kahjuks on täheldatud gramnegatiivsete bakterite resistentsuse suurenemist. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt kogukondlike infektsioonide raviks.

Siiski kasutatakse täiskasvanutel pleura empyema raviks laialdaselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ja tseftriaksooni kombinatsioonis anaeroobivastaste ravimitega - klindamütsiiniga või metronidasooliga.

Eelmise ravi ebaõnnestumise ja patsientide tõsise seisundi tõttu võib kliinilise toime saavutada monoteraapia või astreonaami kombinatsiooniga klindamütsiiniga. Monobaktaami ja linkosamiidi kombinatsioon on väga aktiivne multi-resistentsete aeroobsete gramnegatiivsete bakterite (astreonaam), grampositiivsete koksi ja problemaatiliste anaeroobide (klindamütsiin) vastu ning seda kasutatakse beeta-laktaami allergiaga patsientidel.

Patsientidel, kes on pikka aega olnud statsionaarses ravis, eriti ICU-des, on sinusinfektsiooni tõenäosus suur, seetõttu on valikuvõimalus antisemioossete tsefalosporiinide - tseftasidiimi või tsefepiimi kombinatsioon anaeroobsete antibiootikumidega (klindamütsiin või metronidasool).

Kõige levinum operatsioonijärgne emüseem on S.aureus ja / või gramnegatiivsed aeroobsed bakterid, nii et tsefasoliin või oksatsilliin kombinatsioonis aminoglükosiididega (amikatsiin) võivad olla valitud ravimid; MRSA, glükopeptiidide (vankomütsiin) või oksasolidinoonide põhjustatud kõrge nakatumise risk kombinatsioonis aztreonaamiga või tseftasidiimiga. Tabelis on esitatud embleemne embleemne antimikroobne ravi.

Sobiva antibiootikumravi kestus pleura-empüema puhul on vähemalt 10–14 päeva (mõnel juhul näiteks stafülokokkide hävitamiseks või anaeroobse emümi jaoks, kuni 3–4 nädalat. Intravenoossete antibiootikumide tühistamise kriteeriumid on kehatemperatuuri vähenemine alla 38 ° C viimase 48 tunni jooksul). pidurdavad sümptomid ja hingamispuudulikkuse laboratoorsed tunnused, vähendades voolukiirust äravoolust 50 ml-ni ja alla selle, kalduvus normaliseerida üldist vereanalüüsi. Lisaks sellele on 1-3 nädalat toetav Urs suukaudsed vormid antibiootikume.

Järeldus

Kahjuks ei taga arsti arsenali poolt kasutatavad laiaulatuslikud konservatiivsed ja operatiivsed meditsiinilised meetmed 100% efektiivsust pleuraõõnes purulentsetes protsessides. Tulevase ravi edukus võib olla ainult tasakaalustatud, põhjendatud lähenemine empiirilisele ja hilisemale etiotroopsele antibakteriaalsele ravile, invasiivsete manipulatsioonide oskuslik kasutamine ja kaasaegsed vähese mõjuga sekkumiste meetodid.

Allikas: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.

Empüseemi ravi antibiootikumidega

Proteus spp. Poolt põhjustatud keerulise parapneumoonse efusiooniga pleura vedeliku pH väärtus ei vähene.
Kui kahtlustatakse parapneumoonset efusiooni, mõõdetakse pleura vedeliku pH väärtust (kasutades veregaasi analüsaatorit ja hepariniseeritud süstalt). Analüüsi tegemiseks ärge kasutage selget mädanevat tühjendust, sest see võib põhjustada seadme kahjustamist. PH väärtus

Immuumi ravi tõhususe jälgimine

Efektiivse ravi tunnused:
• SRV kontsentratsiooni vähenemine;
• kehatemperatuuri normaliseerimine;
• sepsise resolutsiooni kliinilised tunnused.

Nende näitajate parandamise korral ei soovita autor teha rindkere organite röntgenikiirgust, kuna selle muutused jäävad sageli kliinilisest pildist kaugemale. Kui patsient keeldub kirurgiast pleura servade lähendamiseks, on soovitatav:
• antibiootikumide pikaajaline manustamine sees;
• kontrollida rindkere röntgenkiirte teostamist;
• CRV taseme määramine ambulatoorse protseduuri käigus.

Fibrinolüütilised ravimid, millel on pleuraunne empyema

Milano uuringu (MIST 1) käigus ei leitud mingeid eeliseid streptokinaasi intrapleuraalseks kasutamiseks pleuraõõne infektsiooniga patsientidel suremuse vähendamiseks ja kirurgilise aktiivsuse vähendamiseks.
Teiste fibrinolüütikumide rolli uuritakse. Peagi peaksime avaldama uuringu MIST 2 tulemused.

Toitumine emüestile

Toitumine on ravi lahutamatu osa, mida sageli ei pöörata piisavalt tähelepanu. Soovitage varajast toitumisalast tuge ja nasogastrilist toitmist (vajadusel).

Pleura empyema kirurgiline ravi

Kahjuks ei ole 20-30% patsientidest terapeutiline ravi tõhus. Sellisel juhul soovitatakse rindkere operatsiooni rakendamist ühe meetodi abil:
• VATS;
• avatud rindkere katkendamisega;
• ribi resektsioon avatud äravooluga.

Empyema pleura

Empüema põhjustab pleura lehtede põletikku ja seda peetakse patoloogiaks. Empyema ja tõlgitud kui kuradi kogunemine süvendisse.

Patsiendiga kaasneb palavik, külmavärinad, nõrkus ja tõsine õhupuudus.

Mis on pleura empyema, klassifikatsioon

Empüema on ohtlik ja raskesti ligipääsetav haigus, mida iseloomustab tugev põletikuline protsess, kus pleuraõõnes tekib mäda.

Haiguse esmasel kujul ei ulatu põletikuline protsess üle pleuraõõne. Teise põletikulise protsessi olemasolu võib viia haiguse sekundaarse vormini.

Haiguse esmane vorm tuleneb kahjulike mikroobide ja bakterite pleura kahjustatud mikroobide allaneelamisest. See võib juhtuda rindkere vigastuste, eriti avatud või halva kvaliteediga operatsioonide korral.

Haiguse sekundaarne vorm võib ilmneda pärast hingamisteede kahjustusi, kroonilisi või akuutseid vorme. Põhjuseks võib olla kopsupõletik või põletikuliste fookuste suurenemine, mis liiguvad teistest elunditest pleurale.

Sõltuvalt haiguse algpõhjustest on olemas mitu tüüpi empüemat:

• parapneumooniline;
• operatsioonijärgne;
• metapneumoon;
• posttraumaatiline.

See haigus eristub kursuse kestusest, see võib olla:

• äge (vähem kui kuu);
• subakuut (kuni 3 kuud);
• krooniline (mitme kuu jooksul).

Olenevalt haiguse paiknemis- ja levikukohast on:

• ühe- või kahepoolne;
• kokku;
• piiritletud;
• vahesumma;
• parietaalne;
• apikaalne;
• interlobar;
• basaal;
• paramediastinal.

Empyema iseloomustab valitud munnide arv:

• 200-500 ml - väike empyema;
• 500-1000 ml - keskmine emüteem;
• üle 1000 ml on suur.

Samuti on haigus jagatud:

• suletud tüüp - ei lähe välja;
• avatud tüüp - kui kehal on fistuleid.

Vaadake videot

Põhjused, patogeenid

Empüema areneb sageli pärast selliste haiguste komplikatsiooni nagu:

• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• gangreen;
• pleuraõõne kahjustus;
• aktiivselt areneb kopsupõletik.

Kui kehas hakkab mädanema, põhjustab see mürgistust toksiinidega, mis raskendab oluliselt raviprotsessi.

Selle haiguse põhjused võib jagada kolme põhirühma:

1. Esmane. Nende hulka kuuluvad operatsioonijärgsed tüsistused ja traumajärgsed.
2. Teisene. Areneda rindkere, kõhuõõne haiguste või keha mädase protsessi alguses.
3. Cryptogenic empyemas koos lõpetamata patogeeniga.

Empüemat võib tekkida siis, kui torke levib teistest lähedal asuvatest elunditest või kudedest.

Väga sageli ilmub see pärast:

• maksa abscess;
• kopsupõletik;
• gangreen;
• pneumotooraks;
• kurguvalu;
• pankreatiit;
• perikardiit;
• koletsüstiit;
• sepsis;
• ribide osteomüeliit;
• perikardiit;
• mediasteeniit.

Peamine põhjus, mis viib sellise haiguse tekkeni, on immuunsuse vähenemine.

Haiguse põhjustajad on:

• stafülokokk;
• sinine mäda bacillus;
• diplokokid;
• fusobakterid;
• peptokokki;
• streptokokid;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteroidid;
• peptostreptokokki.

Kõige sagedamini põhjustab stafülokokk selle haiguse, neid leitakse 77% juhtudest, patsiendi torkuõõne uuringud.

Äge vorm ja selle sümptomid

Äge pleura emüseem esineb kõige sagedamini pärast õõnsuse läbimurret, mis on tingitud gangreeni või kopsu abstsessist.

Haiguse ägeda vormi peamised sümptomid on:

• raske köha koos röga;
• valu rinnus hingamisel;
• düspnoe, mis ei ole seotud füüsilise pingutusega;
• kõrge palavik;
• keha mürgistus;
• röga hall, roheline, roostes, kollane;
• nõrkus;
• raske väsimus.

Kui mäda kogus ei vähene, siis suureneb põletiku fookus ja muutub aktiivsemaks, mis viib kudede hävitamiseni rindkere seintes. See võib siseneda bronhidesse või hävitada kopsukoe.

See toob kaasa asjaolu, et ta läheb üle pleuraõõne. See toob kaasa arengu, mis toimub lihaste vahel, mis on väljapoole sattunud rinnakorv.

Krooniline vorm ja selle märgid

Kui haigus kestab kauem kui kaks kuud, läheb see ägeda ja kroonilise haiguse vahele. Selle haiguse alguse põhjuseks võib olla ekslik ravi või patoloogilise protsessi tunnused, mis raskendavad ravi oluliselt.

Kroonilise empyema peamised põhjused on:

• suur bronhopleuraalne fistul, mis takistab kopsude lõhenemist ja mille kaudu infektsioon pidevalt siseneb pleurasse;
• kopsukoe hävitamine;
• vähenenud patsiendi aktiivsus;
• mitme õõnsusega emümeemide moodustumine;
• halb antibakteriaalne ravi;
• põrna ja õhu puudulik eemaldamine pleuraõõnest;
• ravi, mis ei aidanud kopsu sirgendada;
• torakotoomia juhtimine, mis ei võimalda pleuraõõne jaoks luua suletud ruumi.

Kui põletik pleuras tekib pikka aega, tekib see liimimise ja cicatricial adhesioonide tekkeks, mis takistavad kopsude lõhenemist, toetades seeläbi mädast õõnsust.

Patsiendi kroonilise empüema ajal võib täheldada täiesti normaalset kehatemperatuuri.

Kui mäda jaoks ei ole väljapääsu, siis piinab patsienti köha, kus on palju röga.

Uurimise ajal täheldab arst põletiku küljest rinna normaalse asukoha muutust, mis viib ribide vahelise lõhenemise vähenemiseni. Müra ja vilistav hingamine sealse hingamise ajal.

Video

Selle patoloogia röntgen- ja CT-märgid

Haiguse diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik laboratoorne, füüsiline ja instrumentaalne eksam. Haiguse avastamiseks kasutatakse sageli röntgen- ja arvutitomograafiat.

Haiguse sümptomid röntgenil:

• ühepoolne efusioon;
• pleuraefusioon koos kopsukoe konsolideerumisega;
• komplikatsioonidega sakuliseeritud efusioon ja steriilne koormamata - tavalise haiguse kuluga;
• katkestus "läätsede" kujul;
• võib haige kasvajaga segi ajada, kui haigus paikneb kopsude kaldasendis.

Kui teete patsiendi kompuutertomograafia, siis näeb emüseem välja nagu kapseldatud vedelik tihedusega + 20-40 ühikut.

Sellel on piklik kuju, kui see paikneb vaheliistu vahel, või silindri kuju, kui see esineb rindkere lähedal. CT-ga võib täheldada pleuraagide kimbu ja kopsu on veidi nihutatud küljele.

Haiguse erinev diagnoos

See haigus erineb pleura spetsiifilisest kahjustusest, mis on sarnane tuberkuloosse või mükoosiga. Äge mädane pleuriit võib eristada tuberkuloosse pleuriidist.

Emüema diferentsiaaldiagnoos pleuroloogiliste õõnsustega on üsna õige ja usaldusväärne, sest teised meetodid võivad põhjustada komplikatsioone ja üsna kurbid tagajärjed.

Lisaks on vajalik:

• kopsu tsüstid, mis sisaldavad õhku või vedelikku;
• peenikesed tsüstid, mis arenevad aktiivselt blokeeritud bronhides ja nende vormis, sarnanevad piiratud empyemale.

Aitab lahendada korrektse ja usaldusväärse diagnoosi probleemi diafragmaala või CT ultraheli uurimisel.

Torakoskoopia abil on võimalik lihtsalt diferentseerida pleura emümeem fibroomide või teiste pleura kahjustustega.

Diferentseeriva testi läbiviimisel emüteemile võib täheldada selliseid iseloomulikke omadusi nagu:

• mitte sirgendatud kops või selle vormi deformatsioon;
• nihkuda mediastiini tervislikku külge;
• õõnes vedelik või liigne õhk;
• tyas;
• rakulise struktuuriga džemprid;
• sildumisliinid

Empyema tuleb sellistest haigustest eristada:

• seroosne pleuriit;
• kopsu gangreen;
• kaseiinne kopsupõletik;
• söögitoru patoloogia;
• närvirakkude neuralgia;
• subfreeniline abstsess.

Lisaks juba mainitud haigustele ei tohiks unustada ka diafragmaalsed herniad ja tsüstid, millega erüteem erineb.

Võitlus antibiootikumidega

Empüseemi ravi on üsna pikk ja raske. Kaasaegsete meetodite abil on paranemisprotsess ise palju tõhusam. Selle eesmärk on normaliseerida hingamisteede toimimist.

Haiguse haiguse peatamiseks viiakse läbi järgmised toimingud:

1. Drenaaži või läbitorkamise abil puhastage tühimiku tühimik täielikult. Seda tuleks teha võimalikult varakult, see aitab kaitsta ohtlike tüsistuste eest.
2. Antibiootikumide võtmine. Samuti kasutatakse neid puhastatud pleura õõnsuse loputamiseks.
3. Ettenähtud vitamiinide vastuvõtmine keha kaitsva funktsiooni parandamiseks ja selle efektiivsuse taastamiseks. Lisaks ettenähtud vitamiinidele: immunostimuleeriv, detoksifitseerimine, valguravimid ja hemosorptsioon.
4. Keha täieliku töö jätkamiseks on patsiendil ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia, rindkere massaaž. Samuti on vajalik spetsiaalne toit, mis sisaldab rohkelt tervislikku ja assimileeruvat toitu.
5. Kirurgiat kasutatakse haiguse kroonilise vormi raviks.

Empüseemi ravi kestab üsna pikka aega ja protsess ise on patsiendile keeruline ja raske. Ravi efektiivsus ja kiirus sõltuvad kasutatud ravimitest ja patsiendi omadustest.

Valik toimub sõltuvalt:

• haiguse iseloom;
• haiguse põhjused;
• häire vormid;
• individuaalsed patsiendi omadused.

Patsiendile on ette nähtud antibiootikumid, mis valitakse väga hoolikalt, võttes arvesse haiguse algpõhjust ja uurimistulemusi.

Lisaks antibiootikumidele määratakse pleura-empyema patsientidele järgmised ravimid:

1. "Doksitsükliin".
2. "Gentamütsiin".
3. Tseftasidiim.
4. "Co-trimoxasool."
5. Amikatsiin.
6. Oleandomütsiin.
7. "Bensüülpenitsilliin".
8. Cefalexin.

Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse sageli traditsioonilise meditsiini meetodeid. See ravi põhineb looduslike toodete ja taimsete ravimite kasutamisel, mis aitab taastada võimsust kiiremini tänu oma kasulikele ja tervendavatele omadustele.

Selle haiguse kirurgiline ravi

Kui haigus kestab kauem kui kaks kuud, siis võite proovida torakoskoopilist kirurgilist operatsiooni pleuraõõne kustutamiseks mädanikust.

Selline operatsioon aitab mõista, miks paranemine viibib. Pärast kirurgilist ravi on vaja kindlaks teha õõnsuse äravool ja pesemine antiseptikumide abil.

Kui eelmised ravimeetodid ei andnud tulemust või olid ebaefektiivsed, siis määratakse patsient:

• pleurektoomia;
• piiratud thoracomyoplasty;
• tamponade jääkõõne.

Selliste operatsioonide puhul on võimalik fistul eemaldada. Tamponade jätab peaaegu nähtamatu kosmeetilise defekti. Kui kahjustustel on suur ala, siis viiakse ravi läbi kopsutades.

See tähendab, et kõik kopsude ja pleura adhesioonid eemaldatakse, mille järel kops võib omaette välja tõmmata ja täielikult toimida.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Haigus, mis ei ole aja jooksul paranenud, viib kogu organismi patoloogiliste muutusteni. Mõnel juhul võib patsient surra - 30% kõigist juhtudest.

Empüema muutub sageli krooniliseks vormiks, mida iseloomustavad valulikud sümptomid ja keerulisem ning pikemaajaline ravi.

Kui kude puruneb läbi koe, moodustub fistul, mille kaudu infektsioon siseneb.

Selle haiguse väga ohtlik tagajärg on sepsis, see tekib siis, kui infektsioon siseneb vereringesse ja levib kogu kehas.

Empüema kõige sagedasemad toimed on:

• mädaniku kogunemine rindkere pehmetesse kudedesse;
• sepsis;
• bronhiektaas;
• elundite puudulikkus;
• fistulid
• septikopüemia;
• kopsu perforatsioon;
• perikardiit;
• avatud püopneumotooraks;
• mädane peritoniit;
• amüloidorganite regenereerimine.

Komplikatsioonide ärahoidmiseks on vaja arstile täiesti kuuletuda ja voodipesu järgida.

Samuti hõlmab selle haiguse ennetamine järgmist:

• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• antibiootikumide kasutamine kopsuinfektsioonide korral;
• steriilsuse järgimine kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel;
• suurendada keha kaitset.

Haiguste vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist ja looma tervislikku eluviisi. Kui ilmuvad esimesed pleuraembünaasi sümptomid, pöörduge kohe spetsialistide poole ja ärge lükake ravi edasi.