Väikeserakuline kopsuvähk

Seda tüüpi ühise patoloogia nimi histoloogilise klassifikatsiooni järgi on seletatav rakkude väikese suurusega, mis on vaid kaks korda suuremad kui vererakk. Kuid vaatamata sellele, et osa nimest on väike, tekivad seda tüüpi haigusega patsientide probleemid väga sügavalt. Väikeserakulise kopsuvähi (SCLC) prognoos sõltub otseselt kasvaja ravimise meetoditest kopsudes, diagnoosi tegemise ajal ja sellest, millises arengujärgus oli ning üldiselt pettumus.

See pahaloomuline kasvaja erineb oma agressiivsest kurssist - see levib kiiresti, moodustab metastaase teistele suurtele organitele, mis on fookusest kaugel.

MRLi põhjused võivad olla:

Nikotiinisõltuvus;

Keskkonna ebasoodne ökoloogia;

Raske kopsuhaigus (tuberkuloos).

Artikli sisu:

Väikese raku kopsuvähi sümptomid

Varajastes etappides ei võimalda väikerakk-vähk patsiendil ise teada saada ja sümptomeid peaaegu ei täheldata. Aga niipea, kui kops hakkab kasvajat moodustama, muutuvad kliinilised ilmingud märgatavaks. Tavaliselt ei põhjusta nad vähi kahtlust, kuna nad on väga sarnased teiste hingamisteede haiguste tunnustega.

SCLC kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

Valu rinnus;

Kuiv köha algfaasis ja köha koos verega hilja;

Karm hingamine, kättemaks, kui räägite.

Juhtudel, kui müopaatia metastaasid on elundite tekkimisel hakanud arenema, lisatakse ka:

Toidu neelamise raskused;

Hägusus häälel jne

MRLi kvalitatiivse diagnoosi tegemiseks algstaadiumis on vajalik kopsu tomograafia ja luukoe skaneerimine.

Väikese rakulise kopsuvähi ravi

Kõige efektiivsem meetod SCR patsientide ravimiseks on kemoteraapia, mis toimib sõltumatu meetodina või kombinatsioonis kiiritusraviga või kopsude operatsiooniga. Lisaks on võimalik eraldi taotleda:

Vähi kasvaja kirurgiline eemaldamine, mis on edukalt läbi viidud varases staadiumis;

Kiiritusravi, kui kahjustatud elundi osa kirurgilist eemaldamist on võimatu.

Väikeserakulise kopsuvähi keemiaravi varases staadiumis annab väga head tulemused. Selle olemus seisneb teatud ravimite mõju vähirakkudes. Ravimid tapavad rakke, aeglustavad nende kasvu ja levivad organismis.

Väikese raku kopsuvähi eluiga

Kõigist onkoloogilistest haigustest erineb SCLC agressiivne kulg ja metastaaside kiirenenud kasv. Kui te ei alga ravi algstaadiumis, väheneb patsientide elulemus praktiliselt nullini, s.t. mitte rohkem kui 2-3 kuud. Õigeaegne ravi võib pikendada kemoteraapia või kiiritusravi abil eluiga mitu korda.

Tuleb märkida, et see haigus mõjutab sageli mehi.

Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetas "Vene teadusliku onkoloogiakeskuse nimelise elukoha". N. N. Blokhina "ja sai diplomi" Onkoloog "

Rahvameditsiinis on palju soovitusi ja retsepte vähi raviks, kasutades peamiselt taimede tervendavaid omadusi. Taimed, mida kasutatakse traditsioonilises ravis vähi raviks, võivad takistada kasvajate kasvu, hävitada kahjustatud rakud ja võimaldada tervete rakkude kasvamist.

Vähi struktuuris on see üks kõige levinumatest patoloogiatest. Kopsuvähi aluseks on kopsu kudede epiteeli pahaloomuline degeneratsioon ja ventilatsiooni halvenemine. Haigust iseloomustab kõrge suremus. Peamine riskirühm on suitsetamise mehed vanuses 50-80 aastat. Moodne moodne.

Rinnanäärmevähk on naistel kõige levinum vähk. Haiguse olulisus suurenes eelmise sajandi seitsmekümnendate lõpus. Haigust iseloomustas üle viiekümne aasta vanuste naiste esmane kahjustus.

Maovähk on mao epiteelirakkude pahaloomuline degeneratsioon. Haiguse puhul on 71–95% juhtudest seotud vere seinte lõhkumisega bakterite Helicobacter Pylori poolt ja on ühiste 50–70-aastaste inimeste vähktõvega. Meestel diagnoositakse maovähki 10-20% sagedamini kui sama vanusega naistel.

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on viirusest sõltuv onkoloogiline haigus. Primaarseks kasvajaks on taastunud näärmekudede (adenokartsinoomi) või paljunemisorgani lamerakuline kartsinoom. Haige naisi 15-70 aastaselt. 18–40-aastaste vanuses on haigus varajase surma oluline põhjus.

Nahavähk on haigus, mis areneb stratifitseeritud lameepiteelist, mis on pahaloomuline kasvaja. Kõige sagedamini ilmneb see naha avatud aladel, kasvaja nägu näol on väga suur, nina ja otsaesine, samuti silmade ja kõrvade nurgad on kõige vastuvõtlikumad. Sellise hariduse keha "ei meeldi" ja on moodustatud.

Soolevähk on peamiselt käärsoole või pärasoole näärme epiteeli pahaloomuline degeneratsioon. Esimesel etapil on iseloomulikud sümptomid, mis häirivad primaarset patoloogiat ja sarnanevad seedetrakti häire. Juhtiv radikaalne ravi on kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon.

Väikeserakuline kopsuvähk: ülevaade haruldastest haigustest

Vähk on pahaloomuline kasvaja, mis tapab mutatsiooni tulemusena keha terveid rakke. Rahvusvahelise Vähiuuringute Ameti andmetel on selle kõige levinum asukoht lihtne.

Oma morfoloogia järgi on kopsuvähk jaotatud mitteväikeseks rakkudeks (sealhulgas adenokartsinoom, lamerakuline, suur rakk, segatud) - umbes 80-85% kogu esinemissagedusest ja väike rakk - 15-20%. Praegu on olemas teooria väikerakk-kopsuvähi tekke kohta, mis on tingitud bronhide epiteel-vooderrakkude degeneratsioonist.

Väikeserakuline kopsuvähk on kõige agressiivsem, mida iseloomustab varane metastaas, varjatud kurss ja kõige ebasoodsam prognoos isegi ravi korral. Väiksrakuline kopsuvähk on kõige raskem, 85% juhtudest lõpeb surmaga.

Varased staadiumid on asümptomaatilised ja neid määratakse sagedamini juhuslike kontrollide käigus või kliinikus teiste probleemidega.

Sümptomid võivad viidata vajadusele uurida. Sümptomite ilmnemine SCR-i korral võib viidata kopsuvähi juba arenenud staadiumile.

Arengu põhjused

• Väikeserakuline kopsuvähk sõltub otseselt suitsetamisest. Kogemustega suitsetajatel on 23-kordne suurem tõenäosus kopsuvähi tekkeks kui mittesuitsetajad. 95% kopsukartsinoomiga patsientidest on üle 40-aastased suitsetavad mehed.
• Kantserogeensete ainete sissehingamine - töö kahjulike tööstusharude puhul;
• Ebasoodsad keskkonnatingimused;
• Sagedane või krooniline kopsuhaigus;
• Koormatud pärilikkus.

Suitsetamine on väikerakk-kopsuvähi parim ennetamine.

Kopsuvähi sümptomid

• Köha;
• Hingamishäire;
• Lärmakas hingamine;
• Sõrmede deformatsioon "trummipulgad";
• Dermatiit;
• Hemoptüüs;
• Kaalulangus;
• Üldise mürgistuse sümptomid;
• Temperatuur;
• Neljandas etapis - obstruktiivne kopsupõletik, on kahjustatud elundite sekundaarseid märke: valu luudes, peavalud, segane teadvus.

Patoloogia sümptomid võivad erineda sõltuvalt esialgse kasvaja asukohast.

Väikeserakuline kartsinoom on sagedamini keskne, harvem perifeerne. Peale selle avastas esmane kasvaja äärmiselt harva.

Diagnostika

Fluorograafias ja kliinilistel põhjustel (suitsetamine, pärilikkus, üle 40-aastased, sugu ja teised) esinevate patoloogiate esmaste tunnuste tuvastamisel kasutatakse pulmonoloogias soovitatud rohkem informatiivseid diagnostilisi meetodeid. Peamised diagnostilised meetodid:

1. Kasvaja visualiseerimine kiirgusmeetodite abil: radiograafia, kompuutertomograafia (CT), positronemissioontomograafia (PET-CT).
2. Kasvaja morfoloogia määramine (st selle raku identifitseerimine). Histoloogiliseks (tsütoloogiliseks) analüüsiks võetakse punktsioon, kasutades bronhoskoopiat (mis on ka mittekäsitlev pildistamismeetod) ja teisi materjali saamise meetodeid.

MRL etapp

1. Vähem kui 3 cm suurune kasvaja (mõõdetuna maksimaalse venivuse suunas) asub ühes segmendis.
2. Vähem kui 6 cm, mis ei lähe kaugemale ühe kopsupiirkonna (bronhide) piiridest, üksikud metastaasid lähedal asuvates lümfisõlmedes
3. Rohkem kui 6 cm, mõjutab kopsude lähimat lõhet, külgnevat bronhi või peamise bronhi väljumist. Metastaasid levisid kaugetesse lümfisõlmedesse.
4. Vähi neoplaasia võib ulatuda kopsudest kaugemale, kasvades sellega külgnevatel organitel, mitu kauget metastaasi.

TNM rahvusvaheline klassifikatsioon

Kui T on primaarse kasvaja seisundi, N - piirkondlike lümfisõlmede, M - kaugmastaasi näitaja

T_x - andmed ei ole kasvaja seisundi hindamiseks piisavad või seda ei ole avastatud;

T₀ - kasvaja ei ole määratletud,

T_IS - mitteinvasiivne vähk

ja T-st₁ kuni t₄ - tuumori kasvu etapid: vähem kui 3 cm väärtusest, mille suurus ei ole oluline; ja asukoha etapid: kohalikust ühte kambrisse, kopsuarteri, mediastiini, südame, carina, st. kasvada naaberorganiteks.

N - piirkondlike lümfisõlmede seisundi näitaja:

N_x - andmed ei ole nende seisundi hindamiseks piisavad,

N₀ - metastaaside kahjustust ei tuvastatud,

N₁ - N₃ - iseloomustama kahjustuse astet: proksimaalsetest lümfisõlmedest kuni kasvaja vastaspoolel paiknevateni.

M - kaugmastaasi seisund:

M_x - kaugete metastaaside tuvastamiseks ei ole piisavalt andmeid,

M₀ - kaugemaid metastaase ei avastata,

M₁ - M₃ - dünaamika: ühe metastaasi tunnuste esinemisest kuni rindkereõõne ületamiseni.

Rohkem kui 2/3 patsientidest on III-IV staadium, seega vaadeldakse SCR-i jätkuvalt kahe olulise kategooria kriteeriumide järgi: lokaliseeritud või laialt levinud.

Ravi

Selle diagnoosi korral sõltub väikerakk-kopsuvähi ravi otseselt konkreetse patsiendi elundite kahjustuse astmest, võttes arvesse selle ajalugu.

Kemoteraapiat onkoloogias kasutatakse kasvaja piiride moodustamiseks (enne eemaldamist), operatsioonijärgsel perioodil võimalike vähirakkude hävitamiseks ja raviprotsessi peamiseks osaks. See peaks vähendama kasvajat, kiiritusravi - tulemuse kinnitamiseks.

Kiiritusravi on ioniseeriv kiirgus, mis tapab vähirakke. Kaasaegsed seadmed tekitavad kitsalt fokusseeritud kiirte, mis traumeerivad minimaalselt tervete kudede külgnevaid piirkondi.

Kirurgiliste ja terapeutiliste meetodite vajadust ja järjestust määrab otseselt onkoloog. Ravi eesmärk on saavutada remissioon, eelistatavalt täielik.

Meditsiinilised protseduurid - varased etapid

Kirurgiline kirurgia on kahjuks ainus viis vähirakkude eemaldamiseks. Meetodit kasutatakse I ja II etapis: kogu kopsu, lõhe või selle osa eemaldamine. Postoperatiivne keemiaravi on ravi oluline osa, tavaliselt kiiritusraviga. Erinevalt mitteväikerakk-kopsuvähist, mille algstaadiumis on võimalik piirata kasvaja eemaldamist. Isegi sel juhul ei ületa 5-aastane elulemus 40%.

Onkoloog (kemoterapeut) määrab kemoteraapia režiimi - ravimid, nende annused, kestuse ja arvu. Hinnates nende efektiivsust ja patsiendi heaolu põhjal, võib arst ravikuuri kohandada. Reeglina nähakse täiendavalt ette antiemeetilisi ravimeid. Erinevad alternatiivsed raviviisid, toidulisandid, sealhulgas vitamiinid, võivad teie seisundit halvendada. Te peate arutama nende vastuvõtmist onkoloogiga, samuti olulisi muutusi oma tervises.

Raviprotseduurid - 3,4 etappi

Keerulisemate juhtumite lokaliseeritud vormide tavapärane skeem on kombineeritud ravi: polükemoteraapia (polü tähendab mitte ainult ühte, vaid ravimite kombinatsiooni) - 2–4 kursust, mis sobib kokku primaarse kasvaja kiiritusraviga. Kui remissioon on saavutatud, on võimalik aju profülaktiline kiiritamine. Selline ravi suurendab eluiga keskmiselt kuni 2 aastat.

Kõige levinumal kujul: polükemoteraapia 4-6 kursust, kiiritusravi - vastavalt näidustustele.

Juhul, kui kasvaja kasv on peatunud, räägitakse osalisest remissioonist.

Väikeserakuline kopsuvähk reageerib väga hästi kemo, kiiritusravi ja kiiritusravile. Selle onkoloogia salakavalus on tõenäoliselt korduv, mis on selliste kasvajavastaste protseduuride suhtes juba tundmatud. Võimalik retsidiivi kulg on 3-4 kuud.

Metastaasid tekivad (vähirakud transporditakse koos vereringega) elunditesse, mis on kõige rohkem verega varustatud. Aju, maks, neerud, neerupealised kannatavad. Metastaasid tungivad luudesse, mis põhjustab ka patoloogilisi luumurde ja puude.

Ülalkirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsuse või võimatuse tõttu (patsiendi vanuse ja individuaalsete omaduste tõttu) viiakse läbi palliatiivne ravi. Selle eesmärk on parandada elukvaliteeti, peamiselt sümptomaatilist, sealhulgas anesteesiat.

Mitu elus on MRL

Oodatav eluiga sõltub haiguse staadiumist, teie üldisest tervisest ja kasutatud ravimeetoditest. Mõnede aruannete kohaselt on naised ravi suhtes tundlikumad.

Lühiajaline haigus võib teile anda 8 kuni 16 nädalat, kui ravi ei tunne tundlikkust või seda ei lükata tagasi.

Kasutatavad ravimeetodid ei ole kaugeltki täiuslikud, kuid see suurendab teie võimalusi.

I ja II etapi kombineeritud ravi korral on 5-aastase elulemuse tõenäosus (pärast viie aasta möödumist täielik remissioon) 40%.

Tõsemates etappides suureneb eeldatav eluiga koos kombineeritud raviga keskmiselt 2 aasta võrra.

Lokaalse kasvajaga patsientidel (st mitte varases staadiumis, kuid kaugel metastaasidel), kasutades keerulist ravi, on 2-aastane elulemus - 65-75%, 5-aastane elulemus võimalik 5-10%, hea tervisega - kuni 25%.

Ühise MRL-4 astme puhul on elulemus kuni aasta. Täieliku ravi prognoos sel juhul: retsidiivita juhtumid on äärmiselt haruldased.

Pärast sõnu

Keegi otsib vähi põhjuseid, teadmata, miks.

Inimestel on haiguse kandmine lihtsam, uskudes seda karistusena või kohtuprotsessina. Võib-olla muudab see nende jaoks lihtsamaks ja lase tal tuua rahu ja kindluse elu võitluses.

Positiivne suhtumine on vajalik ravi soodsa tulemuse saavutamiseks. Lihtsalt kuidas leida jõudu, et vastu seista ja jääda ennast. On võimatu anda õiget nõu isikule, kes on kuulnud kohutavat diagnoosi, samuti seda mõista. Noh, kui teid abistavad sugulased ja lähedased inimesed.

Kõige tähtsam on leida usku oma tugevusse, soovida minna edasi oma tulevikku ja usaldada arste. Anna endale võimalus.

Väikeserakuline kopsuvähk

Väikeserakuline kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mille lokaliseerumine on inimese hingamisteedes, mille eripära on onkoloogilise protsessi äärmiselt agressiivne kulg ja elu väga ebasoodne prognoos. See kasvaja jaguneb esialgu kaheks alamtüübiks - vasakpoolse kopsu vähirakkude kopsuvähk ja parempoolse kopsu vähirakkude kopsuvähk. Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse vastavalt histoloogilisele rühmitusele selle raku struktuuride väikese suurusega, mis ületavad ainult vererakkude suurust - erütrotsüüdid on vaid kaks korda.

Kopsupraktikas on väikerakk-kopsuvähk üsna haruldane nähtus ja võrreldes kopsuvähi mitteväikerakk-kopsuvähiga, mis moodustab 80% kogu patoloogiast, moodustab vähem kui 20% respiratoorse neoplaasia avastamise juhtudest.

Enamik patoloogiaid moodustub suitsetajatel ja sageli meestel vanuses 50-62 aastat. Kuid viimastel aastakümnetel on kopsu neoplaasia keskmine esinemissagedus naiste hulgas järsult suurenenud, mis on otseselt seotud naiste suitsetajate arvu suurenemisega.

Kasvaja pärineb peaaegu alati kesksest vähktõvest, kuid see pahaloomuline neoplaasia levib kiiresti, külvab kogu kopsukoe, moodustades naaberorganites metastaase, mis on kaugel patoloogiliselt moodustunud kahjustusest. See on nn intensiivselt prolifereeruv kasvajate alamliik, kellel on märkimisväärne pahaloomulise kasvaja potentsiaal. Kiire metastaas mõjutab mitte ainult retroperitoneaalse ruumi elundeid või lümfistruktuure, vaid ka aju.

Kliiniline pilt on esialgu tüüpiline kopsude onkopatoloogias ja seda esindab köha, röga, mis on segatud verise kandmisega, ebamõistlik düspnoe, mis ilmneb aja jooksul, valu rinnus, nõrkus ja kiire kaalulangus, kahheksia, mediastiinne kokkusurumine väikese raku kopsuvähi märkimisväärse suurenemisega.

Väikeserakulise kopsuvähi diagnostikakompleks koosneb radiograafidest, kompuutertomograafiast, bronhoskoopilistest meetoditest, kuid on vaja kinnitada kasvaja või lümfisõlmede biopsia tulemusi, samuti pleuraekreaadi tsütoloogilist uurimist.

Hilise diagnoosimisega ei tohiks tugineda positiivsele tulemusele, kuna väikese raku kopsuvähki, alates kolmandast etapist, ei saa ravida ja see viib alati surmani. Kui teostatakse õigeaegne kontroll ja rakendatakse ravi, on edasise taastumise võimalused suured. Ilma spetsiaalse kasvajavastase ravita ei ületa eluiga kolme kuu künnist.

Väikeserakulise kopsuvähi kirurgiline kirurgia on ratsionaalne ainult ennetavalt määratletud ilmingutega ning peamine roll ravis on määratud polükemoteraapiale ja raadio kiiritusmeetoditele.

Väikese raku kopsuvähi põhjused

Selle patoloogia põhjused, nagu vasakpoolse kopsu vähirakkude kopsuvähk ja parempoolse kopsu vähirakkude kopsuvähk, võivad olla:

- otsene sõltuvus nikotiini kasutamisest. Suitsetamine on iseenesest kopsukoe rakustruktuuri esialgse ümberkorraldamise peamine põhjus. Seda võib seostada ka patsiendi vanusega, sest nad mõõdavad nikotiinitarbimise kogemust ja kaudselt suitsetatavate sigarettide arvu päevas. Seoses sõltuvusest sõltuvate naiste arvu suurenemisega on viimastel aastatel täheldatud regulaarset võrrandit mõlema soo väikerakk-kopsuvähi lüüasaamiseks.

- konkreetse patsiendi pärilik geneetiline tegur. Niisiis, kui oncologically koormatud ajalugu sugulaste juures, ei tohiks te oma tervist suitsetamisega koormata.

- keskkonna ebasoodsad keskkonnatingimused, milles inimene elab (elukohapiirkonna reostus kantserogeensete kahjulike ainetega).

- Kogu elu jooksul püsivad tõsised kopsuhaigused on: kopsutuberkuloos, seejärel krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, astma ja muud nakkushaigused, erinevad patoloogilised kasvajad.

- kantserogeenide pikaajaline tungimine organismi, sealhulgas nikkel, arseen, kroom. Sageli toimub levik nii elukohtades kui ka tööstustöös - kahjulikud töötingimused.

- mõju radioaktiivsete ioonide kehale, mis on võimalik aatomi- või muu inimtegevusest tingitud katastroofi korral, ladustamistingimuste rikkumine ja ettevaatusabinõud nende baasil töötavate radioaktiivselt ohtlike ainete ja seadmetega töötamisel.

Väikese raku kopsuvähi sümptomid

Nende arengu algstaadiumis ei anna väikerakk-vähk spetsiifilisi sümptomeid või sümptomeid maskeeritakse nagu teised kopsu-süsteemi haigused. Kuid väikerakk-kopsuvähi, proliferatsiooni ja edasise kiire metastaasi progresseerumise korral on sümptomite kompleks üsna selgelt nähtav ja muutub märgatavaks.

Avamisetapis võib teatud kaudsetel märkidel kahtlustada väikerakk-kopsuvähki, neist kõige sagedasemad on esitatud järgmises nimekirjas:

- valulikud tunded retrosteraalses tsoonis ja kiiresti õhupuudus.

- pikaajaline köha, alguses kuiv ja juba sügav paroksüsmaalne ja häkkimine, röga ja verejooksud hilisemates etappides.

- Oluline söögiisu kaotus, kaalulangus, kahheksia ilmingud, üldine halb enesetunne ja progresseeruv nõrkus.

- nägemine võib olla hägune.

- Ilmub hingamise takistus, häälekõne vestluse ajal (see on düsfoonia nähtus, see tähendab, häälte ja häälte järk-järgult suurenev muutus).

Väikese rakulise kopsuvähi hilise diagnoosimise metastaseerumine ja sel hetkel kliiniline pilt omandab onkoloogilisele protsessile iseloomulikud uued omadused:

- Erineva iseloomuga rasked peavalud - alates lokaalsest pugutamisest ja tõmbamisest kuni migreeni kipituseni, mis katab kogu pea.

- valulikud tunded kogu selja lokaliseerimisega, eriti need, mis ulatuvad selgroo projektsioonini, valu liigeses, valulikud luude ilmingud - kõik see on seotud metastaasidega luukoedesse.

- hilisemates etappides, kui mediastinaalsed kuded imetakse onkoloogilisse protsessi, tekib mediastiinne kompressiooni sündroom, mis hõlmab:

• düsfaagia (söömishäire, kui patsienti on raske toidu alla neelata või see funktsioon muutuda võimatuks);

• kähe (esineb siis, kui kõri närvi mõjutab halvatus);

• näo ja kaela ebanormaalne turse (sageli ühepoolne, kui ülemine vena cava on pressitud).

- Kui metastaasid maksa, ikterichnost nahk võib tekkida ja arendada hepatomegalia.

- Hüperhermaalsed ilmingud võivad tekkida neoplaasia hilise määratlemise staadiumis.

- Võimalusel võivad tekkida paraneoplastilised sündroomid: sekretoorse antidiureetilise hormooni häire, cushingoidi ilmingute, myasthenic Lambert-Eaton'i sündroomi sündroom.

Väikeserakulise kopsuvähi etapid

Väikeserakulise kopsuvähi jagunemine vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud TNM klassifikatsioonile ei erine oluliselt teistest onkoloogia kopsukasvajatest ja koosneb järgmistest positsioonidest:

T 1 - ühe anatoomilise üksuse (kehaosa) katvus töötlemise teel;

T 2 - vähktõve protsess hõlmab juba patsiendi keha kahte piirkonda;

T 3 - neoplaasia ulatub kolmest anatoomilisest tsoonist kaugemale;

T4 - kasvaja mõjutab põhiosa konkreetsest elundist ja kaugetest kootud struktuuridest.

Kuid on oluline arvestada, et klassifikatsioon, mis eristab lokaliseeritud (piiratud) ja nn tavalist etappi, on endiselt asjakohane:

• Väikeserakulise kopsuvähi piiratud vorm hõlmab ainult ühte pahaloomulise kahjustusega kopsu, st vasakpoolset vormi ja parempoolset ühte isoleeritakse, kusjuures igaüks neist kinnitab supraclavikulaarse asukoha juure, mediastinaalselt lokaliseeritud ja lümfisõlmede megaalia.

• Ühine variant, mis vastab kolmandale või neljandale etapile vastavalt TNM süsteemile, võtab kuni 60-65% patoloogiast. Selle areng hõlmab samaaegselt tuumori katvust kahe rindkere poolel, lisades vähktõve pleuriiti ja kopsu metastaaside kiiret arengut.

Selge jaotus väikerakk-kopsuvähi staadiumis määrab selle ravi viisid - kirurgilised või terapeutilised ning samuti vastavalt astmele nad ennustavad ellujäämist.

Väikese rakulise kopsuvähi ravi

Väiksrakulise kopsuvähi ravi eesmärk on saavutada täielik remissioon ja remissioon peab olema ametlikult kinnitatud bronhoskoopia, biopsia ja ka bronhokalveolaarse loputusega. Ravi väga efektiivsust hinnatakse 6-12 nädala möödumisel selle algusest ning määrab taastumise tõenäosuse, samuti eeldatava eluea prognoosi.

Kõige tõhusam viis vähi kopsu neoplaasia raviks on ravi kemoteraapia ravimitega, mida võib teostada sõltumatult rakendatava meetodi kujul ning lisaks kiiritusravi meetodile või kahjustatud elundi operatsioonile.

Lisaks on ravivõimalused võimalikud eraldi meetodite kujul:

- kasvaja kahjustuse kirurgiline ekstsisioon (rakendatav ainult haiguse varases staadiumis).

- sekkumise radioloogiline meetod, kui terviseseisundi tõttu ei ole võimalik kemoteraapiat ega neoplaasia kirurgilist eemaldamist.

- Keha elutähtsate jõudude meditsiiniline hooldus - on abimeetod.

Enne ravi alustamist ja ravimeetodi valimist määratakse haiguse staadium, hinnatakse patsiendi keha üldisi varusid, et määrata organismi elutähtsaid funktsioone induktsioon-keemiaravi läbimiseks (valiku meetod ravi ajal). Kemoteraapiat saab kasutada ainult siis, kui enne kiiritusravi või kemoteraapiat ei ole tehtud, säilib töövõime, kaasnevad tõsised haigused, südamepuudulikkus ja maks, luuüdi potentsiaal vanusepiiri piires. Siiski on oluline mõista, et isegi suurepäraste lähteandmete korral on induktsiooni keemiaravi kasutamisel suremus umbes 5%, mis on võrreldav radikaalse toimega. Kui patsiendi seisund ei vasta loetletud näitajatele, vähendatakse tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks keemiliste ainete annust.

Kemikaalide indutseerimine toimub rangelt onkoloogi järelevalve all. Eriti oluline on ravi esimesel poolel pool paranemise algusest, sest võivad tekkida eluohtlikud tagajärjed, näiteks: nakkuslik, hemorraagiline, hingamispuudulikkus, ühe neeru funktsiooni ebaõnnestumine.

Kõige tõhusamad on kemoterapeutilised manipulatsioonid väikerakk-kopsuvähi jaoks igal etapil ja eriti 1, 2 ja 4 korral. Algstaadiumis tagab vähi neoplaasiate likvideerimine teatud määral metastaaside leviku tõkestamise. Haiguse 4. etapis võib keemiaravi hõlbustada haiguse kulgu ja pikendada patsiendi eluiga.

Parema või vasakpoolse kopsu kasvaja piiratud vorm vajab minimaalset arvu (2-4) keemiaravi kursusi. Kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid: tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, gemtsitabiin, etoposiid, tsisplatiin, vinkristiin ja teised. Tsütostaatikumid on rakendatavad monotöötluse vormis või kombineerituna primaarse kasvaja saidi kiiritusega, kopsujuure lümfisõlmedega ja mediastiiniga. Remissiooni saamisel määratakse lisaks aju radioaktiivne kiirgus lisaks metastaatilise külvamise riski vähendamisele. See on kombineeritud ravi, mis annab võimaluse pikendada väikese rakulise kopsuvähiga piiratud eluiga kuni kaks aastat.

Kopsu neoplaasia ühise variandi korral suureneb keemiaravi kursuste arv 4-6-ni. Metastaasides on vaja ka lähedalasuvaid ja kaugemaid elundeid (aju, neerupealised, keha skeleti süsteem jne).

Väikeserakulise kopsuvähi ravimine ravimitega on enamasti rakendatav juba kahjustatud organite toetamiseks ja patsiendi elu hõlbustamiseks. Selline ravi on abistav, kuid sellel on patsiendi elus oluline roll. Erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid on rakendatavad - need on loomulikult põletikuvastased ravimid, valuvaigistid (sealhulgas narkootikumid spetsialisti järelevalve all), antibiootilised ained nakkushaiguste ennetamiseks ja haiguse süvendamiseks, ravimid maksa kaitsmiseks (näiteks Essentiale) ja aju rakustruktuuride hävitamiseks - preparaadid, mille abil varustatakse hapnikuga rakulisi struktuure (glütsiin, Pantogam), vastavalt hüpertermiaga, vähendades temperatuuri (paratsetamool, Nimes) ulid, ibuprofeen) ja teised.

Väikeserakulise kopsuvähi kirurgiline kirurgia on näidatud ainult esimeses või teises etapis ning sellega kaasneb tingimata operatsioonijärgne polükemoteraapia. Pahaloomuliste kudede ekstsisiooni toimimine on oluline, kuna eduka eemaldamisega suureneb eeldatava eluea prognoos oluliselt.

Kui väikerakk-kopsuvähk on diagnoositud selle arengu kolmandas või neljandas etapis, hõlmates organismi elundisüsteeme koos onkoloogilise protsessiga, hoiduvad spetsialistid sagedamini kirurgilistest manipulatsioonidest, sest operatsiooni ajal on suur suremusrisk.

Väikeserakulise kopsuvähi prognoos

Tänapäeval on väikerakk-kopsuvähi suremuse statistika kõrge. Kopsu- ja onkoloogilises praktikas on oluline probleem suremuse ületamine ja elu pikendamine ning selle kvaliteedi parandamine selle patoloogiaga patsientidel. Kõigist teadaolevatest keha onkoloogilistest haigustest erineb väikerakk-kopsuvähk eriti agressiivsest progresseerumisest ja metastaaside kiirest moodustumisest, nii lähedalt kui ka kaugelt, mistõttu on patoloogia prognoos väga suur. Kui diagnoosikompleksi ei teostatud varajases staadiumis ja asjakohast ravi ei ole ette nähtud, kipub suremuse protsent olema kuni 90%, mitte rohkem kui kahe või kolme kuu jooksul, või on see peaaegu täielikult nullini vähendatud.

Ravi efektiivsust ning tuleviku tegelikku prognoosi hinnatakse ajavahemiku jooksul, mida mõõdetakse kuus kuni kaheteist nädalat (kuid mitte rohkem kui kolm kuud) pärast selle rakendamise algust. Täieliku remissiooni saavutamisel võib oodata kõige soodsamat prognoosi. Kõik patsiendid, kelle eluiga ületab kolme aastat, kuuluvad täieliku remissiooni rühma, nende elulemus ulatub 70-92% patoloogiate koguarvu hulka. Kui kasvaja maht on algselt diagnoositud suurusest poole või enam vähenenud, siis võime rääkida nn osalisest remissioonist, selle grupi kvalitatiivne eeldatav eluiga on vastavalt kaks korda väiksem kui eelmisel.

Sellise patoloogia kui väikerakk-kopsuvähi edukaks ületamiseks on diagnostikakompleksi õigeaegsus äärmiselt oluline. Kuid pettumust tõendavad andmed näitavad vastupidist, nimelt ainult 3-5% juhtudest määrab haiguse arst esialgses arengufaasis. See tähendab, et ainult lümfikudede hävitamise etapis ei levi see veel keha teistesse organitesse.

Kuid isegi pärast remissiooni saavutamist, olenemata sellest, kas see on täielik või osaline, kipub haigus väga kiiresti tagasi pöörduma, muutes ja levib kiiresti, moodustades organismi kudede struktuuridele uusi metastaase. Eriti tõsised tagajärjed ja lühim võimalik eluiga on loomulikult kesknärvisüsteemi struktuure mõjutavad patoloogilised keskused (ajukahjustus), sellisel juhul vähenevad patsiendi elulised funktsioonid kiiresti vähem kui kahe kuu jooksul. Prognoositavad andmed pärast viie aasta möödumist terapeutilisest sekkumisest on pettumus - umbes 5-11% kõigist patsientidest elab.

Kokkuvõttes on oluline märkida, et edasine prognoos sõltub:

• õigeaegne diagnoosimine - jälgige oma seisundit ja läbima ennetavate uuringute seotud spetsialistidega, ennetava meditsiini kasutamist.

• Kui avastatakse onkoloogiline protsess, peate koheselt registreeruma eriarstiga ja läbima täieliku kontrolli ning läbima ettenähtud testid.

• Postoperatiivsel perioodil või pärast polükoteraapiat, raadiosagedust või kõiki neid samaaegselt rakendatavaid komplekse on oluline jälgida raviarsti juures. See on näidustatud ennetähtaegsete ägenemiste vältimiseks ja püsiva remissiooni säilitamiseks.

• Raskete kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb arstile koheselt teatada ettenähtud ravikuuri õigeaegsest vastuvõtmisest teiste ravimite valimiseks.

Väikese rakulise kopsuvähi ravi

Vähihaiguste kopsukudet mõjutab vähk sagedamini kui teisi elundeid. Esimene koht pahaloomulise protsessi esinemisel võtab mao ja pärast seda kopsuvähki, eriti meestel. Tuumori tekke põhjused bronhopulmonaalses süsteemis on nii välised kui ka sisemised negatiivsed mõjud. Peamine välise ohutegur on hingamisteede suitsetamine või mürgistus teiste mürgiste ainetega. Ohtlikke tööstusharusid ja uurimislaboratooriume võivad mõjutada mürgised aurud. Kopsuvähk võib tekkida pikaajaliste krooniliste patoloogiate tagajärjel: kopsupõletik, tuberkuloos, bronhiit, gripp ja muud nakkuslikud protsessid. Teises elundis esmase vähi metastaasides võib täheldada sekundaarse kasvaja teket kopsudes.

Kopsuvähi patoloogiliste tunnuste kohaselt on kasvaja erinevaid vorme, millel on erineva diferentseerituse aste. Reeglina on seitsekümmend protsenti haiguse juhtudest täheldatud lamerakk-kartsinoomi. Teises kohas histoloogilises struktuuris on väikese raku, kaera raku ja anaplastilise kopsuvähi olemasolu. Endiselt on näärmelise päritoluga kasvaja vorm, kuid see on äärmiselt haruldane.

Mitteväikerakk-kopsuvähk on kasvaja, mis areneb bronhide koe limaskesta rakukihist. Kramplane epiteel võib koosneda teatava küpsusega ebatüüpilistest rakkudest. Sellist kopsuvähki nimetatakse diferentseerumata, keratiniseerivaks või ilma keratiniseerimiseta. Kasvaja kahjustus võib tekkida segmentaalsete bronhide algosas, samuti lobari ja primaarsete bronhide limaskestas - keskses vähkkasvaja. Kui protsess mõjutab bronhide ja alarühmade jagunemist bronhides, räägivad nad perifeersest vähist. Mitteväikerakk-kopsuvähil on erinevad kasvuvõimalused, see tähendab, et see võib kasvada bronhikanali luumenisse või infiltratiivse kasvuga (kopsukoe).

Väikeserakuline kopsuvähk (nml) on vähktõve, millel on madal diferentseerumine või eristamata arengu tase. Sellise kasvaja lokaliseerimine, metastaas, sümptomid, etapid ja ravi ei erine fundamentaalselt lamerakk-kartsinoomist, kuid mõned spetsiifilised mustrid ja ravi taktikad on endiselt olemas.

Sümptomaatiline pilt kopsuvähist

Kesk- või perifeerse pahaloomulise kasvaja esinemise tunnused kopsudes ei sõltu kasvaja histoloogilisest struktuurist. Kopsuvähi patsiendi kliinilist pilti väljendavad teatud sümptomid:

• Patsient kaebab kuiva köha ilmumise pärast, mis mõne aja pärast on hüsteeriline. Hommikul ja õhtul kaasneb röga köha, kus võib täheldada veriseid triipe. Mõnikord, isegi ilma köha rünnakuta, võib tekkida väike verejooks, mis esineb ka kartsinoomi varases staadiumis. Köha esinemist täheldatakse peaaegu kõigil kopsukoe onkoloogiaga patsientidel;
• Valulised tunded rindkere piirkonnas on samuti bronhopulmonaalse tuumori esinemise peamine sümptom. Valu võib olla looduses kiiritatav, samuti võib see olla ka nn. Ebamugavustunne tundub paremal või vasakul küljel ja patsient ei tea, mis teda häirib, südame, maksa, mao. Kalduval positsioonil on valu lokaliseeritud küljel, kus kasvaja kahjustus asub. Üheks vähktõve tunnuseks kopsudes on öine valu alumistes jäsemetes (sääre). Pahaloomulise protsessi küpsetes metastaatilistes etappides esineb valu, mis tekib selgroos, liigestes ja ka peast;
• Keha nõrkuse ja mürgistuse üldised sümptomid on täheldatud kopsudes toimuva onkoloogilise protsessi algus- ja hilisemas staadiumis. Valu ühendab lagunemise, kehatemperatuuri tõusu. Hüpertermia tekib koos samaaegse vähi, kopsupõletiku või kopsuvähiga. Hingamisteede gaasivahetuse rikkumise korral tekib õhupuudus, eriti pärast mootori aktiivsust. Söögiisu ja tuumori toksiliste sekretsioonide puudumine veres põhjustab kehakaalu vähenemist, naha nõrkust ja pigmentide levikut;
• Sõltuvalt pahaloomulise protsessi lokaliseerimisest ja levikust võib patsiendil tekkida kõhklus häälel, söögitoru takistus, diafragma kupli kõrge kõrgus ja ülemise jäseme liikuvuse piiramine. See pilt on tingitud mediastiini kudede ja veresoonte kokkusurumisest kiiresti kasvava kasvajaga.

Väikurakkude ja lamerakkude kopsuvähi etapid ja metastaasid

Kopsuvähk hakkab varakult metastaseeruma. Juba esimeses etapis võivad metastaasid levida lümfis, veres ja hingamisteedes (aspiratsioon). Sõltuvalt kartsinoomi diferentseerumisastmest ja kasvust kiirustavad metastaasid piirkondlikesse ja kaugetesse lümfisõlmedesse või organitesse. Mõjutatud lümfisõlmed on täheldatud bronhide ääres, kopsu juure ja krae piirkonnas, mediastinumis, tracheobronhiaalse, emakakaela ja supraclavikulaarses piirkonnas. Kopsuvähi korral võib metastaaside kaudu areneda sekundaarne kasvaja protsess maksas, ajus, neerupealistes ja selgroos.

Klassifitseerimisskeemi kohaselt ekspresseeritakse kopsudes kartsinoomi erinevates suurustes, levikutes ja metastaasides.

Haiguse algus annab iseloomuliku kliinilise pildi, kuid kasvaja ei pruugi olla avastatud. Esimese astme tasandil, millel on A- ja B-seeria, on tracheobronchiaalses ja kopsukoes paiknev kasvaja väheoluline, kuid on röntgenikiirguse diagnostika ajal selgelt nähtav. Lümfisõlmed on selles staadiumis mõjutatud vähirakkudest kopsude peribroniaalse piirkonna tasemel.

Kartsinoomi teist etappi iseloomustab metastaaside suur suurus ja edasine levik. Kasvaja protsessi arengu faasis ühendab kopsupõletik või atelektaas, kus kopsu- ja pleuraefusiooni ei ole täielikult kahjustatud. Vähirakkude olemasolu teises etapis määratakse mediastiini piirkonnas.

Kasvaja protsessi levikut mediastinumi, diafragma ja rindkere piirkonna kudedes on täheldatud kolmandas etapis - küpse kopsuvähi korral. Atelektaas ja obstruktiivne kopsupõletik, mis peaaegu alati selles pahaloomulises protsessis kaasnevad, mõjutavad kopsupõletikuga kõiki kopsu lobesid. Metastaasid selles arengufaasis võivad olla suunatud kaugetele orgaanilistele kudedele.

Terminali, mis viib patsiendi surmani, peetakse kartsinoomi neljandaks etapiks. Selles etapis laguneb kasvaja, mis põhjustab patsiendi tõsist joobeseisundit. Sellisel juhul tekib orgaaniliste süsteemide talitlushäire ja patsient sureb. Haiguse neljandas etapis vajab patsient palliatiivset ravi, mis toetab inimese elujõulisust.

Ravi

„Differentseerimata või mitteväikerakk-kopsuvähi” diagnoosimise tulemusena sõltub ravi patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist. Kirurgiline sekkumine on näidustatud patsientidele, kellel ei ole operatsiooni vastunäidustusi. Kirurgilise ravi puhul eemaldatakse kasvaja koos kopsu ja kogu selle koega. Samuti eemaldatakse kahjustatud metastaasid. Konservatiivset ravi esindab kiirgus ja kemoteraapia. See meetod aitab patsiendil operatsiooni ette valmistada, kus on võimalik blokeerida vähirakkude jagunemist ja vähendada kasvaja suurust. Pärast operatsiooni pikenevad kemoteraapia ja kiirituskursused, kuid juba selleks, et takistada ebatüüpilise protsessi ja edasise kordumise arengut. Tänapäeval aitavad paljud vähipatsiendid oma keha vabaneda vähktõvest traditsioonilise meditsiini abil. Juhtivaid meditsiinitöötajaid ei tõrjuta seda meetodit, kuid ilma arstide järelevalveta ei ole soovitatav seda kasutada. Rahva tervendamise tööriistadeks on: Dorogovi ASD (veterinaarravim), taruvaik (mesilasprodukt), koirohi, amanita, hemlokk (taimed), sooda (söödav) jne.

Vaatleme vähiravi taktikat erineva diferentseerituse ja erinevate meetoditega:

Väikeserakuline kopsuvähk

Väikeserakuline kopsuvähk on pahaloomuliste kopsukasvajate histoloogiline tüüp, millel on äärmiselt agressiivne ja halb prognoos. See on kliiniliselt avaldunud köha, hemoptüüsi, õhupuuduse, valu rinnus, nõrkus, kaalulangus; hilisemas staadiumis - mediastinaalse kompressiooni sümptomid. Instrumentaalseid meetodeid väikerakk-kopsuvähi (radiograafia, CT, bronhoskoopia jne) diagnoosimiseks tuleb kinnitada kasvaja või lümfisõlmede biopsia tulemuste, pleuraekstrudaadi tsütoloogilise analüüsi tulemustega. Väikeserakulise kopsuvähi kirurgiline ravi on soovitatav ainult algstaadiumis; peamist rolli mängib keemiaravi ja kiiritusravi.

Väikeserakuline kopsuvähk

Väikese raku kopsuvähk on kiiresti kasvavate kasvajate seas, kellel on suur pahaloomulise kasvaja potentsiaal. Pulmonoloogias on väikerakk-kopsuvähk palju vähem levinud (15–20%) kui mitteväikeserakuline (80–85%), kuid seda iseloomustab kiire areng, kogu kopsukoe levik ja varasem ulatuslik metastaas. Enamikul juhtudel areneb väikerakk-kopsuvähk suitsetavatel patsientidel, sagedamini meestel. Suurim esinemissagedus on 40-60-aastaste vanuserühmas. Peaaegu alati kasvaja hakkab arenema kui keskne kopsuvähk, kuid väga kiiresti metastaseerub see bronhopulmonaarsetele ja mediastiinalsetele lümfisõlmedele, samuti kaugele elunditele (luustiku luud, maks, aju). Ilma spetsiaalse kasvajavastase ravita ei ole keskmine elulemus üle 3 kuu.

Põhjused

Väikeserakulise kopsuvähi peamine ja kõige olulisem põhjus on tubaka suitsetamine ning peamised raskendavad tegurid on patsiendi vanus, nikotiinisõltuvuse pikkus ja suitsetatavate sigarettide arv päevas. Seoses sõltuvuse suureneva levikuga naiste hulgas on viimastel aastatel kalduvus suurendada väikerakk-kopsuvähi esinemissagedust nõrgema soo esindajate seas.

Muud potentsiaalselt olulised riskitegurid on: pärilik onkopatoloogia, halvad keskkonnatingimused elukohapiirkonnas, ohtlikud töötingimused (kokkupuude arseeni, nikli, kroomiga). Taust, millel kopsuvähk kõige sagedamini esineb, kantakse hingamisteede tuberkuloosi, kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK).

Praegu vaadeldakse väikerakk-kopsuvähi histogeneesi probleemi kahest vaatenurgast - endodermiline ja neuroektodermiline. Esimese teooria pooldajad kalduvad uskuma, et seda tüüpi kasvaja areneb bronhide epiteelkahjustusest, mis on struktuuris ja biokeemilistes omadustes sarnased väikerakk-vähirakkudega. Teised teadlased on arvamusel, et APUD süsteemi rakud (hajus neuroendokriinne süsteem) põhjustavad väikerakkude vähi arengut. Seda hüpoteesi kinnitavad kasvajarakkudes esinevad neurosekretoorsed graanulid, samuti bioloogiliselt aktiivsete ainete ja hormoonide (serotoniin, ACTH, vasopressiin, somatostatiin, kaltsitoniin jne) sekretsiooni suurenemine väikerakk-kopsuvähkis.

Klassifikatsioon

Väikese rakulise kartsinoomi paigutamine vastavalt rahvusvahelisele TNM süsteemile ei erine teiste kopsuvähi tüüpidest. Praeguseks on aga onkoloogias oluline klassifikatsioon, mis eristab väikese raku kopsuvähi lokaliseeritud (piiratud) ja tavapäraseid etappe. Piiratud etappi iseloomustab ühepoolne kasvaja kahjustus, mille korral suurenevad basaal-, mediastiin- ja supraclavikulaarsed lümfisõlmed. Edasijõudnud staadiumis täheldatakse tuumori üleminekut rindkere teisele poolele, vähkkasvaja pleuriiti, metastaase. Umbes 60% tuvastatud juhtudest esineb ühises vormis (etapp III - IV vastavalt TNM süsteemile).

Morfoloogia osas eristatakse väikerakk-kopsuvähki, kaerarakkude kartsinoomi, vaherakulist vähki ja segatud (kombineeritud) kaerarakkude kartsinoomi. Kaerakartsinoomi kujutavad mikroskoopiliselt väikeste spindlikujuliste rakkude kihid (2 korda suuremad kui lümfotsüüdid) ümmarguste või ovaalsete tuumadega. Vahepealsetest rakkudest pärinevat vähki iseloomustavad suuremad (ümardatud, piklikud või hulknurgaalsed) rakud (3 korda lümfotsüütide arv); raku tuumadel on selge struktuur. Kasvaja kombineeritud histotüüpi näitab kaera-rakukartsinoomi morfoloogiliste tunnuste kombinatsioon adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomiga.

Väikese raku kopsuvähi sümptomid

Tavaliselt on kasvaja esimene märk pikaajaline köha, mida peetakse sageli suitsetaja bronhiidiks. Ärevust tekitav sümptom on alati vere välimus veres. Samuti iseloomustab valu rinnus, õhupuudus, isutus, kaalulangus, progresseeruv nõrkus. Mõningatel juhtudel ilmneb väikerakk-kopsuvähk kliiniliselt obstruktiivse kopsupõletikuga, mis on põhjustatud bronhi ummistumisest ja kopsu mõne osa atelektaasist või eksudatiivsest pleuriidist.

Hilisemates etappides koos mediastiinaga tekib mediastiinne kompressioonisündroom, kaasa arvatud düsfaagia, kõri, mis on tingitud kõri närvi halvatusest, ülemuse vena cava kompressioonimärgid. Sageli on leitud erinevaid paraneoplastilisi sündroome: Cushingi sündroom, Lambert-Eaton myasthenic sündroom, antidiureetilise hormooni sündroomi ebapiisav sekretsioon.

Väikeserakk-kopsuvähki iseloomustab varajane ja laialdane metastaas intrathoraatsete lümfisõlmede, neerupealiste, maksa, luude ja aju suhtes. Sellisel juhul vastavad sümptomid metastaaside lokaliseerumisele (hepatomegaalia, kollatõbi, selgroo valu, peavalud, teadvuse kadu jne).

Diagnostika

Kasvaja protsessi ulatuse õigeks hindamiseks täiendatakse kliinilist uuringut (uurimine, füüsiliste andmete analüüs) instrumentaalset diagnostikat, mis viiakse läbi kolmes etapis. Esimeses etapis saavutatakse väikerakk-kopsuvähi visualiseerimine kiirgusmeetodite abil - rindkere radiograafia, kopsude CT, positronemissioontomograafia.

Teise etapi ülesanne on diagnoosi morfoloogiline kinnitus, mille puhul teostatakse biopsiaga bronhoskoopia, pleura torkimine koos eksudaadi proovide võtmisega, lümfisõlmede biopsia, diagnostiline torakoskoopia. Tulevikus tehakse saadud materjal histoloogiliseks või tsütoloogiliseks analüüsiks. Lõppfaasis võib kauget metastaasi elimineerida kõhuõõne MSCT, aju MRI ja skeleti stsintigraafia abil.

Ravi ja prognoos

Väikese rakulise kopsuvähi selge staadium määrab selle kirurgilise või terapeutilise ravi võimalused, samuti ellujäämise prognoosimise. Väikeserakulise kopsuvähi kirurgilist ravi näidatakse ainult algstaadiumis (I-II). Kuid isegi sel juhul täiendab seda tingimata mitu postoperatiivse polükemoteraapia kursust. Sellisel juhul ei ületa 5-aastane elulemus selles rühmas 40%.

Ülejäänud patsientidel, kellel on lokaliseeritud väikerakk-kopsuvähk, manustatakse monoteraapias või kombineeritud ravis koos primaarse kiirgusega kopsudes, lümfisõlmedes 2-4 ravikuuri tsütostaatikumidega (tsüklofosfamiid, tsisplatiin, vinkristiin jne). juur ja mediastinum. Kui remissioon on saavutatud, määratakse lisaks metastaatiliste kahjustuste riski vähendamiseks ka ajude profülaktiline kiiritamine. Kombineeritud ravi võib pikendada väikerakk-kopsuvähi lokaliseeritud vormiga patsientide eluiga keskmiselt 1,5-2 aastat.

On näidatud, et väikerakk-kopsuvähi kohapeal kaugelearenenud staadiumis on 4-6 polükemoteraapiat. Aju metastaatilistes kahjustustes kasutatakse neerupealisi, luud, kiiritusravi. Hoolimata kasvaja tundlikkusest kemoteraapiale ja kiiritusravile on väikerakk-kopsuvähi retsidiivid väga sagedased. Mõnel juhul näivad korduvad kopsuvähi retsidiivid olevat tuumorivastase ravi suhtes vastupidavad - siis ei ületa keskmine elulemus tavaliselt 3–4 kuud.

Väikeserakuline kopsuvähk

Vähi struktuuris on kopsuvähk üks kõige levinumatest patoloogiatest. Aluseks on kopsukoe epiteeli pahaloomuline degeneratsioon, mis on õhuringluse rikkumine. Haigust iseloomustab kõrge suremus. Peamine riskirühm on suitsetamise mehed vanuses 50-80 aastat. Kaasaegse patogeneesi tunnuseks on esmase diagnoosimise vanuse vähenemine, kopsuvähi tõenäosuse suurenemine naistel.

Väikeserakuline kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, millel on kursuse kõige agressiivsem ja laialt levinud metastaas. Selle vormi osakaal moodustab umbes 20–25% kõigist kopsuvähi tüüpidest. Paljud teaduslikud eksperdid peavad seda tüüpi kasvajat süsteemseks haiguseks, mille varases staadiumis on piirkondlikes lümfisõlmedes peaaegu alati metastaase. Mehed, kes seda tüüpi kasvajaid sagedamini kannatavad, kuid haigestunud naiste osakaal suureneb oluliselt. Peaaegu kõik patsiendid kannavad üsna rasket vähivormi, mis on tingitud kasvaja kiirest kasvust ja ulatuslikust metastaasist.

Väikeserakuline kopsuvähk

Väikese raku kopsuvähi põhjused

Looduses on kopsudes pahaloomulise kasvaja arenguks palju põhjuseid, kuid peamised on need, millega peame silmitsi peaaegu iga päev:

• tubaka suitsetamine;
• kokkupuude radooniga;
• kopsude asbestoos;
• viiruse kahjustused;
• tolmu kokkupuude.

Väikese rakulise kopsuvähi kliinilised ilmingud

Väikeserakulise kopsuvähi sümptomid:

• pikaajaline köha või äsja ilmunud köha koos muutustega, mis on patsiendile tavapärased;
• isu puudumine;
• kaalulangus;
• üldine halb enesetunne, väsimus;
• õhupuudus, valu rinnus ja kopsud;
• häälevahetus, kähe (düsfoonia);
• luudega valu valu (esineb luumetastaasidega);
• epileptilised krambid;
• kopsuvähk, 4. etapp - esineb kõnehäire ja ilmnevad tõsised peavalud.

Väikeserakulise kopsuvähi aste

• 1. etapp - kasvaja suurus läbimõõduga kuni 3 cm, kasvaja tabas ühe kopsu. Metastaase ei ole.
• 2. etapp - kasvaja suurus kopsudes on 3 kuni 6 cm, blokeerib bronhi ja kasvab pleuraks, põhjustab atelektaasi;
• 3. etapp - kasvaja liigub kiiresti naaberorganitesse, selle suurus on kasvanud 6-lt 7 cm-le. Metastaasid külgnevates lümfisõlmedes.
• Väikeserakulise kopsuvähi 4. etappi iseloomustab pahaloomuliste rakkude levimine inimese keha kaugematesse organitesse ja sellised sümptomid nagu:

1. peavalud;
2. kõhklus või häälekadu;
3. üldine halb enesetunne;
4. söögiisu kaotus ja kaalukasv;
5. seljavalu jne.

Väikeserakulise kopsuvähi diagnoosimine

Hoolimata kõigist kliinilistest uuringutest, ajaloo võtmisest ja kopsude kuulamisest on vajalik ka haiguse kvalitatiivne diagnoosimine, mis viiakse läbi selliste meetodite abil nagu:

• skeleti stsintigraafia;
• rindkere röntgen;
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs;
• kompuutertomograafia (CT);
• maksafunktsiooni testid;
• magnetresonantstomograafia (MRI)
• positronemissioontomograafia (PET);
• röga analüüs (tsütoloogia vähirakkude tuvastamiseks);
• pleurotsentees (vedeliku sissevõtt rindkereõõnest kopsude ümber);
• Biopsia on kõige levinum meetod pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks. See viiakse läbi kahjustatud koe fragmendi osakese eemaldamiseks edasiseks uurimiseks mikroskoobi all.

Biopsiat on võimalik teha mitmel viisil:

• bronhoskoopia koos biopsiaga;
• nõelbiopsia tehakse CT abil;
• endoskoopiline ultraheli biopsiaga;
• mediastinoskoopia koos biopsiaga;
• avatud kopsu biopsia;
• pleura biopsia;
• video torakoskoopia.

Väikese rakulise kopsuvähi ravi

Kõige tähtsam koht väikerakk-kopsuvähi ravis on kemoteraapia. Kui kopsuvähki ei ole asjakohaselt ravitud, sureb patsient 5–18 nädalat pärast diagnoosimist. Suremuse suurendamiseks kuni 45-70 nädalani aitab see kemoteraapiat. Seda kasutatakse nii iseseisva ravimeetodina kui ka operatsiooni või kiiritusravina.

Selle ravi eesmärk on täielik remissioon, mida peab kinnitama bronhoskoopilised meetodid, biopsia ja bronhokalveolaarne loputus. Reeglina hinnatakse ravi efektiivsust 6-12 nädala pärast, pärast ravi algust, samuti on nende tulemuste põhjal võimalik hinnata ravimise tõenäosust ja patsiendi eluiga. Kõige soodsam prognoos patsientidele, kes on saavutanud täieliku remissiooni. See rühm hõlmab kõiki patsiente, kelle eluiga ületab 3 aastat. Kui kasvaja on vähenenud 50%, kuigi metastaase ei ole, on võimalik rääkida osalisest remissioonist. Oodatav eluiga on vastavalt väiksem kui esimeses rühmas. Kasvaja puhul, mis ei sobi raviks ja aktiivseks progresseerumiseks, on prognoos halb.

Pärast kopsuvähi haiguse etapi kindlaksmääramist on vaja hinnata patsiendi tervislikku seisundit seoses sellega, kas ta saab kombineeritud ravi osana läbida induktsiooni keemiaravi. Nad teevad seda varem, keemiaravi ja kiiritusravi puudumisel, säilitades samal ajal patsiendi jõudluse, ei ole tõsiseid kaasnevaid haigusi, südame- ja maksapuudulikkust, PaO2 luuüdi funktsioon atmosfääriõhuga hingamise ajal ületab 50 mm elavhõbedat. Art. ja hüperkapnia puudub. Samuti väärib märkimist, et induktsiooni keemiaravi suremus on olemas ja jõuab 5% -ni, mis on võrreldav radikaalse kirurgilise ravi suremusega.

Kui patsiendi tervislik seisund ei vasta määratud normidele ja kriteeriumidele, on komplikatsioonide ja tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks vähenenud kasvajavastaste ainete annus. Induktsiooni läbiviimiseks peab kemoteraapia olema onkoloog. Eriti ettevaatlik peab olema esimese 4 kuu jooksul. Ka ravi ajal on võimalik nakkuslikud, hemorraagilised ja muud tõsised tüsistused.

Piserakulise kopsuvähi lokaliseeritud vorm ja selle ravi

Väikese rakulise kopsuvähi ravi statistika on üsna hea:

• ravi efektiivsus 65-90%;
• kasvaja regressiooni täheldati 45-75% juhtudest;
• keskmine elulemus ulatub 18-24 kuuni;
• 2-aastane elulemus on 40-50%;
• 5-aastane elulemus on 10% ja saavutab 25% patsientidele, kes alustasid hea üldise raviga ravi.

Kemoteraapia (2-4 kursust) kombineerituna kiiritusraviga 30-45 Gy üldises fokaalses annuses on olulise tähtsusega väikerakk-kopsuvähi lokaliseeritud vormi ravis. Leitakse, et on õige alustada kiiritusravi keemiaravi taustal 1-2 kursuse ajal või pärast seda. Remissiooni jälgimisel on soovitatav aju kiiritada koguannuses 30Gy, kuna väikerakk-kopsuvähki iseloomustab kiire ja agressiivne metastaas ajusse.

Ühise väikerakk-kopsuvähi ravi

Väikese rakulise kopsuvähi tavalise vormi korral on ravi näidustatud kombinatsioonina, samas kui on soovitav kiiritamist läbi viia spetsiaalsete indikaatoritega:

• luu metastaaside olemasolu;
• metastaasid ajusse;
• metastaasid neerupealistes;
• metastaas lümfisõlmedes, mediastinum koos ülemäärase vena cava kokkusurumisega.

Märkus! Metastaase ajusse võib ravida gamma nuga.

Pärast statistilise uuringu läbiviimist on selgunud kemoteraapia efektiivsus ja see moodustab umbes 70%, samas kui 20% juhtudest saavutatakse täielik remissioon, mis annab elulemusläheduse lokaalse vormiga patsientide lähedale.

Piiratud etapp

Selles staadiumis asub kasvaja ühe kopsu sees ning ka lümfisõlmede kaasamine on võimalik.

Kohaldatavad ravimeetodid:

• kombineeritud: kemo + kiiritusravi, millele järgneb profülaktiline kraniaalne kiiritus (PEC) remissiooni ajal;
• kemoteraapia PKOga või ilma selleta patsientidel, kellel on häiritud hingamisfunktsioon;
• kirurgiline resektsioon koos adjuvantraviga 1. faasi patsientidel;
• kemoteraapia ja rindkere radioteraapia kombineeritud kasutamine on piiratud lähenemisviisiga väikese rakulise RL-ga patsientide standardmeetod.

Kliiniliste uuringute andmetel suurendab kombineeritud ravi võrreldes kiiritusraviga ilma kemoteraapiaga elulemuse 3-aastase prognoosi 5% võrra. Kasutatud ravimid: plaatina ja etoposiid. Prognoositavad näitajad eluea kohta - 20–26 kuud ja 2-aastane elulemuse prognoos 50%.

Ebaefektiivsed viisid prognoosi suurendamiseks:

• narkootikumide annuse suurendamine;
• kemoterapeutiliste ravimite lisatüüpide mõju.

Keemiaravi kestust ei ole määratletud, kuid selle kestus ei tohiks siiski ületada 6 kuud.

Kiiritusravi küsimus: paljud uuringud näitavad oma eeliseid keemiaravi 1-2 tsüklis. Kiiritusravi kestus ei tohi ületada 30-40 päeva.

On võimalik kasutada standardseid kiirituskursusi:

• Üks kord päevas 5 nädala jooksul;
• 2 või enam korda päevas 3 nädala jooksul.

Eelistatud on hüperfraktsionaalne rindkere radioteraapia ja see aitab kaasa paremale prognoosile.

Vanema vanusega (65-70-aastased) patsiendid ravivad palju halvemini, ravi prognoos on palju halvem, kuna nad reageerivad halvasti radiokemoteraapiale, mis omakorda avaldub vähese efektiivsusega ja suurte tüsistustena. Praegu ei ole välja töötatud optimaalset terapeutilist lähenemist väikerakk-kartsinoomiga eakatele patsientidele.

Patsiendid, kes on saavutanud tuumori protsessi remissiooni, on kraniaalse kiirituse profülaktikaks. Uurimistulemused näitavad aju metastaaside riski olulist vähenemist, mis ilma CRP kasutamiseta on 60%. FFP võib parandada 3-aastase ellujäämise prognoosi 15% -lt 21% -le. Sageli on mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel neurofüsioloogilisi funktsioone kahjustatud, kuid need puudused ei ole seotud CPR-ga.

Ulatuslik etapp

Kasvaja levik toimub väljaspool kopsu, kus see algselt ilmus.

Standardteraapia meetodid:

• kombineeritud keemiaravi profülaktilise kraniaalkiirgusega või ilma;
• Etoposiid + tsisplatiin või etoposiid + karboplatiin on kõige tavalisem meetod, millel on tõestatud efektiivsus. Ülejäänud lähenemisviisid ei ole veel olulist eelist näidanud;
• Tsüklofosfamiid + doksorubitsiin + etoposiid;
• Ifosfamiid + tsisplatiin + etoposiid;
• Tsisplatiin + irinotekaan;
• Tsüklofosfamiid + doksorubitsiin + etoposiid + vinkristiin;
• Tsüklofosfamiid + etoposiid + vinkristiin.

Kiiritust viiakse läbi keemiaravi negatiivsete reaktsioonidega, eriti metastaasidega ajus ja seljaajus või luudes.

Piisavalt positiivne reaktsioon 10-20% remissioonile annab tsüstplatiini ja etoposiidi. Kliinilised uuringud viitavad kombineeritud keemiaravi kasulikkusele, mis hõlmab ka plaatina. Sellele vaatamata kaasneb tsisplatiiniga sageli tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatele patsientidele. Karboplatiin on vähem toksiline kui tsisplatiin.

Märkus! Suuremate kemoterapeutiliste ravimite annuste kasutamine on lahtine küsimus.

Piiratud staadiumis, kui kemoteraapiale on positiivne vastus, on väikeste rakkude kopsuvähi ulatuslik staadium näidatud kraniaalse kiirguse ennetamiseks. Kesknärvisüsteemi metastaaside risk 1 aasta jooksul väheneb 40% -lt 15% -le. Olulist tervise halvenemist pärast PKO-d ei avastatud.

Kombineeritud radiokemoteraapia ei paranda prognoosi võrreldes kemoteraapiaga, kuid rindkere kiiritamine on sobiv kauge metastaaside palliatiivseks raviks.

Ulatusliku staadiumiga diagnoositud patsientidel on halvenenud tervislik seisund, mis raskendab agressiivset ravi. Korraldatud kliinilised uuringud ei näidanud paranemist ravimi prognoosimisel madalamatel ravimiannustel või monoteraapiale üleminekul, kuid sellegipoolest tuleks sellisel juhul arvestada patsiendi tervisliku seisundi individuaalse hindamise põhjal.

Haiguse prognoos

Nagu varem mainitud, on väikerakk-kopsuvähk kõigi vähktõve kõige agressiivsemate vormide hulgas. Milline haiguse prognoos ja see, kui kaua patsiendid elavad, sõltub otseselt onkoloogia ravist kopsudes. Väga palju sõltub haiguse staadiumist ja millist tüüpi see kuulub. Kopsuvähki on kaks peamist tüüpi - väikerakud ja mitteväikesed rakud.

Väikeserakuline kopsuvähk on suitsetajatele vastuvõtlik, see on vähem levinud, kuid levib väga kiiresti, moodustades metastaase ja haarates teisi elundeid. See on kemikaalide ja kiiritusravi suhtes tundlikum.

Oodatav eluiga sobiva ravi puudumisel on vahemikus 6 kuni 18 nädalat, ja elulemus on 50%. Sobiva ravi kasutamisel suureneb oodatav eluiga 5 kuult kuue kuuni. Halvim prognoos on 5-aastase haigusega patsientidel. Umbes 5-10% patsientidest on elus.

Informatiivne video: Kust leida tõhusat ravi?

Iisraeli arstid, kes kasutavad kliinikutes uuenduslikke meetodeid ja robootikat, on saavutanud hämmastavaid tulemusi igasuguse kopsuvähi ravis ja praktiliselt igal etapil. Meditsiiniteenistuse "Doktor Iisraelis" direktor David Burda arutab Iisraeli arsti Boris Handeli intervjuus kopsuvähi ravis Iisraelis.

Kui kasulik oli teie jaoks artikkel?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin. Suur tänu!

Täname teid sõnumi eest. Me parandame vea peagi