Kuidas ägeda kopsupõletik ilmneb noorematel ja vanematel lastel: sümptomid ja ravi

Köha

Kopsude põletikku iseloomustab äge algus: esineb üldisi mürgistusi, samuti ägeda kopsupõletiku sümptomeid.

Sõltuvalt lapse vanusest ja tervislikust seisundist võivad esineda ka täiendavad sümptomid (kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, naha tsüanoos näol).

Selleks, et ravi oleks tõhus, on vaja läheneda sellele põhjalikult ja alustada õigeaegselt. Kui laps on noorem kui 3 aastat või kui on märke, mis nõuavad haiglaravi (näiteks hingamispuudulikkus või väärarengute anamnees), siis viiakse ravi seisma. Vastasel juhul on kodune ravi vastuvõetav. Lisateavet selle kohta leiate artiklis.

Sümptomid ja ravi

Haigus algab temperatuuri tõusuga 38-39 kraadi. Ta on mitu päeva. Kuiv köha mitu päeva asendab märja mädase röga. Lastel täheldati:

  • palavik
  • õhupuudus
  • isu puudumine
  • nõrkus
  • letargia

Kuna valikulised sümptomid võivad olla:

  • unisus
  • kõhulahtisus,
  • peavalu
  • oksendamine
  • sinine nahavärv suu ja nina ümber
  • valu küljel ja kõhus,
  • kaalulangus

Väikelaste ravi

Traditsiooniliselt viitab varajane lapsepõlv sünnist kuni 5 aastani. Imikute ravi erineb vanemate laste (5-11-aastaste) ravist. Ägeda kopsupõletiku ravi väikelastel peaks olema kiire ja keeruline.

Ravi viivitamatu alustamine ei põhjusta komplikatsioone ja ei võimalda haiguse pikaajalist või kroonilist muutumist.

Põhjalik ravi hõlmab võitlust mürgistuse ja nakkusega. See aitab kaasa immuunsuse kiirele taastamisele ja bronhide ja kopsude normaalsele toimimisele. Väga noortel patsientidel on terapeutiliste meetmete valimisel vaja individuaalset lähenemist:

  • Ravi on kõige sagedamini haiglas (eriti alla 6 kuu vanuste laste puhul).
  • Hea toitumine (valgud, süsivesikud, rasvad) ja rohkelt jooke (rinnapiim, köögiviljad, puuviljapüreed, taimsed segud, puuviljajoogid, mahlad). Suulise või rehydroni määramine (sisaldab glükoosi).
  • Hapniku ravi (nina kateeter, mask, kapuuts).
  • Ruumi süstemaatiline õhutamine. Õhutemperatuur ei ületa 18-20 kraadi. Õhk on niisutatud. Valgustus - tuhm.
  • Hapniku sissehingamine.
  • Suuline hooldus.
  • Kopsude kunstlik ventilatsioon (rasketes olukordades).
  • Interferoonide kasutamine (immuunsuse suurendamine).
  • Puhastavad klistiirid.
  • Vitamiinide süstimine.

Antibiootikumide valimisel keskendub arst põletiku struktuurile. Röga bakterioloogilist analüüsi ei tehta kohe. Seetõttu määrab esialgse diagnoosi kindlaks:

  • haiguse kliiniline pilt, t
  • mikroobne taimestik (pulgad, kookid),
  • esialgsed rögaerimismikroskoopia andmed.

Ravi peab olema õigeaegne ja täielik. Kõige nooremate patsientide puhul on soovitatav ravi ühe ravimiga. Antibiootikumide segamine on võimalik ainult rasketel juhtudel.

Akuutset kopsupõletikku väikelastel ravitakse bakteritsiidsete või bakteriostaatiliste ravimitega. Nende kombineerimine irratsionaalse raviga. Hästi valitud ravi annab tulemusi 2-3 päeva jooksul. Kui see ei juhtu, võib arst määrata, kas ravimit tuleb suurendada, muuta ravimit või selle sisseviimise meetodit.

Ravi algab penitsilliiniga (suukaudne, süstitav vorm - vastavalt olukorrale) või selle derivaatidele. Hea tulemuse saamiseks peaks ühekordne annus olema 200-250 tuhat ühikut päevas.

Kui penitsilliin ei aita, kasutatakse tavaliselt järgmist:

  • ampitsilliin (150-200 mg iga 6 tunni järel),
  • levofloksatsiin (16-20 mg iga 12 tunni järel), t
  • erütromütsiin suukaudselt (40 mg ööpäevas 4 annuse kohta).

Ravimi maht sõltub kaalust. Arvud põhinevad 1 kg kehakaalul. Antibiootikumide kasutamise kestus on 7 kuni 10 päeva.

Ravi vanemate lastega

Ägeda kopsupõletiku korral vanematel lastel kasutatakse suukaudseid ravimeid - amoksitsilliini, tsefuroksiimaksetiili. Nad toimivad pneumokokkidele ja hemofiilsetele batsillidele.

Fenoksümetüülpenitsilliinid-bensatiinid, asitromütsiinid ja makroliidid võitlevad kasvajataimestiku vastu.

Sageli määratakse neile lastele penitsilliini koos asitromütsiiniga 5 päeva jooksul või klaritromütsiini 7-14 päeva jooksul. Bronhide avatuse parandamiseks kasutatakse sissehingamist ambroksooliga või naatriumkloriidiga.

Kopsude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks saab määrata:

  • atsetüülsalitsüülhape (0,5 g 2-3 korda päevas), t
  • Brufen
  • voltaren.

Haiguse algstaadiumis (temperatuuril) võib kasutada pea külma kompresse. Haiguse lõpus - hingamisõppused ja füsioteraapia.

Haiglaravi ja ravi kodus

Akuutse kopsupõletiku ravi kodus on võimalik, kui lastel:

  • lihtne haiguse kulg;
  • vanus üle 3 aasta;
  • ei ole hingamispuudulikkust ega joovastust;
  • vastutavad vanemad, kes järgivad kõiki arstide soovitusi.

Arst tuleb iga päev haigete laste juurde, jälgib antibiootikumide tervislikku seisundit ja annust.

Nad panid lapse haiglasse, kui:

  • ta ei ole 3-aastane;
  • haiguse vorm on keeruline;
  • täheldatakse hingamispuudulikkust;
  • verevarustus on halvenenud;
  • lapsel on kaasasündinud väärarengud;
  • tal on kroonilised haigused;
  • Raviks ei ole piisavalt tingimusi.

Tüsistused

Komplikatsioonide hulka kuuluvad pleuriit ja kardiopulmonaalne puudulikkus. Viimane võib viia surmani. Pärast haigust võib esineda perioodilist köha, mida võib pikka aega häirida.

Samuti märgitakse, et ülekantud haigus vähendab söögiisu, motoorset aktiivsust. Mõned kopsupõletikuga lapsed kannatavad sageli viirusnakkuste all.

Kasulik video

Dr Komarovsky räägib kopsupõletikust lastel:

Äge kopsupõletik lastel

Laste kopsudega seotud nakkuslikku põletikku nimetatakse akuutseks kopsupõletikuks lastel ja haigus on keeruline ja ohtlik. Patoloogia kulgu iseloomustab joobeseisund, lapsel on hingamisraskused, kõrva tagurpidi kopsudest ja valju vilistav hingamine.

Statistika

Meditsiinilist statistikat uurides on faktid kohutavad. Andmed kinnitavad, et haavandunud laste laste kopsuhaiguste 80% juhtudest tekib kopsupõletik. 20% -l esineb gripiviiruse poolt esile kutsutud patoloogiat peamiselt esimestel eluaegadel kuni aastani, 10% -ga see mõjutab lapsi kaks kuni kolm aastat. Äge kopsupõletik selles vanuses on väga valus. Patoloogia kulgu ei põhjusta mitte ainult patogeeni olemus, vaid ka organismi individuaalsed omadused. Suremus on samuti suhteliselt kõrge - 0,1% -lt 0,4% -ni.

Igasugust patoloogiat lapsel tuleb koheselt ravida, diagnoosida ja alustada õiget ravikuuri. Ebaõige ravi, pikaajaline seisund viib tõsise põletiku tekkeni, mis võib igal ajal põhjustada lapse surma.

Haiguse etioloogia

Arstid ütlevad, et väikelastel tekib äge pneumoonia viiruslik, bakteriaalne etioloogia. Patoloogia bakteriaalsus on tavalisem, peamised patogeenid on:

  • hemofiilne, soole, püotsüaanne kepp;
  • pneumokokk;
  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • gripp.

Ägeda kopsupõletiku esinemist provotseerivate viirusinfektsioonide hulgas lastel eristatakse:

  • leetrid;
  • parainfluensusviirus, gripp;
  • adenoviirus;
  • süntsüütiline hingamisteede viirus.

Patogeensed mikroorganismid aitavad vähendada immuunsüsteemi toimimist. Need põhjustavad hingamisteede koe surma. Epiteel asendab järk-järgult bakteriaalse infektsiooni kihte.

Vastsündinutel tekitab enneaegse sünnituse tõttu lastel äge kopsupõletik. Seda võib täheldada - pneumotsüst, Listeria, klamüüdia, pseudomonadid, hemofiilide batsillid, emakasisene infektsioon.

Haiguse rasket vormi peetakse kombineeritud infektsiooniks, kui kopsupõletik areneb samaaegselt teiste nakkuslike, viiruslike ja bakteriaalsete patoloogiatega. Näiteks läkaköha-pseudomuskulaarne patoloogia, oportunistlik infektsioon, pneumotsüsti, mükoplasma, klamüüdiapatoloogia. Tervete mikrofloora hävitamine ravimite ravi tõttu, antibiootikumide pikaajaline kasutamine kutsub esile Pseudomonas, E. coli esinemise, mille tulemusel tekib nosokomiaalne kopsupõletik.

Haiguste klassifikatsioon

Meditsiinis klassifitseeritakse laste kopsupõletik mitme parameetri järgi:

  • patoloogia vorm - fokaalne, lobar, segmentaalne, interstitsiaalne;
  • haiguse kulg on pikaajaline, äge.

Sõltumata sellest, mis kutsus esile ägeda kopsupõletiku tekke, mis haigus haigusseisundis, sõltub raskusest:

  • lihtne;
  • mõõdukas;
  • raske patoloogia.

Iga vormi põhjustavad iseloomulikud tunnused, sümptomid, mille alusel otsustab arst lapse haiglaravi kohta otsuse, milline ravi on. Vormi määratlemisel pöörab arst tähelepanu sellele, kui raske on hingamine, kui palju toksiktoosi avaldub.

Haiguse ilmingud

Sõltuvalt patoloogia vormist võib akuutne pneumoonia väikelastel avalduda erinevalt:

Lihtne

Haiguse lihtsat kulgu peetakse keeruliseks, sellisel juhul ei ole lapse seisund palju muutunud. Äge mürgistus ei ole täheldatud, toksilisus on märkamatu. Temperatuuri tõus on pidevalt 38,5 ° C juures. Kui laps hakkab toimima, ärritage, ilmneb hingamispuudulikkus. Imetamise ajal, nuttes, näete, kuidas laps üritab õhku sageli närida, nina tiivad palju paisuda. Vereanalüüs selles etapis ei pruugi midagi näidata.

Mõõdukas

Seda patoloogia vormi tõendab keha üldine, raske, mõõdukas seisund. Laps on unine, väljendab pidevalt soovi magada, on naughty, ärritunud, väljendab ärevust. Halva tervise kinnitab söögiisu vähenemine, kehaline aktiivsus. Sageli esineb iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust. Soojus ei kao, temperatuur järk-järgult jõuab 39 ° C.

Ebapiisava hingamise tunnused on selgelt väljendatud, lapsel ei ole piisavalt hapnikku ja nahk muutub kahvatuks. Nuttades suureneb tantrums tsüanoos. Laps sellisel perioodil võib lämbuda, tema südamelöök muutub sagedasemaks, vererõhku võib hüpata. Selles olekus suureneb põrn, maks, veidi.

Raske

Kui lapsel tekib raske kopsupõletiku vorm, on selgelt puudulik hapnik, kardiovaskulaarne rike. Sümptomid ilmnevad soolestiku, neurotoksikoosi ilmnemisel, temperatuur tõuseb 40 ° C-ni. Nahk muutub helepruuniks, hingamine kiireneb (rütm läheb ekslikult), laps võib olla mõnda aega närvis põnevusega, mille järel tekivad krambid, nakkusohtlik šokk.

Laps on pärsitud. Tekib kopsude hävimine, areneb soole toksiktoos. Neerude töö, südame kahjustamine, närvisüsteemi töö ebaõnnestub, märgatakse vale ringlus. Laps higistab tugevalt, pulssi praktiliselt ei kuulda, madalam vererõhk langeb. Sellistel hetkedel võib täheldada köha, õhupuudust, kaasas rindkere pehmete kudede sügavat survet, turset. Maks kasvab.

Kui laps on juba vanem, siis on kerge märgata teadvuse hägustumist, pettusi, ruumi desorientatsiooni, hallutsinatsioone. Refleksid vähenevad, tahtmatu lihasaktiivsus, alkaloos. Raske peavalu, nõrkus. Sellist patoloogia vormi iseloomustab aju turse, mis ilmneb laienenud õpilaste, krampide, teadvuse kadumisega.

Kuidas see haigus areneb

Kõige sagedamini hõlmab põletik kõige kiiremini enamikku kahjustatud elunditest. Patogenees on tingitud järjestikustest, paralleelsetest muutustest, mis erinevad lapse tavalisest seisundist:

  • hingamine on halvenenud;
  • toimub järkjärguline mürgistus;
  • pulss kaob;
  • avaldub polühüpovitaminoos;
  • südame löögisagedus muutub välja;
  • vereringe muutub ebanormaalseks;
  • tekib hapniku nälg;
  • ainevahetus on katki;
  • algab turse.

Muutuste olemus varieerub, kuna laste keha on tugev, mis tegelikult määrab haiguse kulgemise kiiruse. Patoloogilise arengu kõige raskem etapp on mädaste fookuste teke, mida iseloomustab ägeda, mädane hävitav kopsupõletik eri vanuses lastel.

Patoloogia tüsistused

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi akuutset kopsupõletikku lapsel täheldatakse, kui kiiresti alustati ravi, kui õige see on, kuidas laps haigestub, on järgmised patoloogilised komplikatsioonid:

  • ainevahetus on katki;
  • neerupuudulikkus;
  • pyopneumothorax;
  • kopsu pleuriit;
  • aneemia;
  • kopsu abscess;
  • meningiit;
  • osteomüeliit;
  • mädane keskkõrvapõletik;
  • sepsis.

Mõnel juhul on lubatud ka muud südamehaigusega seotud komplikatsioonid, lapse psüühika.

Akuutne hävitav kopsupõletik lastel

Kõige raskemat laste kopsude põletiku vormi, mis hõlmab elundite hävitamist, nimetatakse akuutseks destruktiivseks kopsupõletikuks, lastel on selline haigus äärmiselt raske, seda peetakse väga ohtlikuks. Patoloogia on kaks võimalust, esimene on seotud ülemiste hingamisteede nakkusega, teine ​​on seotud septiliste protsessidega.

Akuutne hävitav kopsupõletik lastel

Patoloogiat iseloomustab kopsude, hingamisteede, turse tekkimise muutused, põletiku limaskestade paisumine, veresoonte ülevool, verevarustus kudedes, nagu ka hingamisteede ventilatsioon.

Patoloogia areng kutsub esile suure koguse toksiine, patogeenseid mikroorganisme, mis katavad kopse. Kõik see viib nende hävitamiseni. Hävitava kopsupõletiku üheks etapiks peetakse lastel ägeda, mädane hävitav kopsupõletik, kus kopsudes tekib mädane-põletikuline protsess. Pärast mädaste vormide vajumist, pulmonaalse fookuse piiritlemine. Krooniline staadium lõpetab mädase põletikulise protsessi. Akuutne mädane hävitav kopsupõletik lastel erineb järgmistes vormides:

  • kopsu (polüsegmentaalne), lõpeb kopsukoe hävimisega, abstsesside ilmingutega;
  • kurblik lobit, mõjutab kopsu teatud osa, infektsiooni koht on lokaliseeritud keskel;
  • abstsess, õhk pääseb kopsukoe hävitamise kohtadesse, moodustab järk-järgult õhuruumid. Sellised õõnsused piiravad fibriinseid šahti, mis järk-järgult patogeense taimestiku mõjul hävitatakse, tühimikud täidavad lagunemisproduktid, põletikulise protsessi tulemusena kogunenud eksudaat;
  • bulloosne vorm on iseloomulik õhuõõnsuste ilmumisele, mis võivad suurust ja kuju perioodiliselt muuta.

Patoloogia ilmingute vormid on otseselt seotud elundikahjustuste laadi ja ulatusega.

Ägeda kopsupõletiku diagnoos

Akuutse kopsupõletiku diagnoosi määramise aluseks lastel on:

  • kopsude lokaalsed kahjustused, see hõlmab muutunud hingamise olemust, bronhofooniat, löökheli muutusi, krepitaatorite stabiilsust, peenelt mullitavat niisket rabi;
  • toksilisuse aste;
  • hingamisprobleemid;
  • atsidoos;
  • leukotsütoos;
  • Kopsude röntgenikiirgus näitab fokaalsete, infiltratiivsete, lobarite, segmentaalsete varjude olemasolu;
  • suurenemine.

Kui patoloogia areneb teise haiguse taustal, on raske diagnoosida kopsupõletikku, eksperdid kasutavad täiendavaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad eristada patoloogilisi ilminguid.

Ägeda kopsupõletiku ravi

Akuutse kopsupõletiku kinnitamisel analüüsib arst lapse üldist seisundit, keha individuaalseid omadusi, vastunäidustusi, teiste krooniliste patoloogiate olemasolu ja määrab seejärel individuaalse ravi. Ravimiravi valitakse väikese patsiendi vanuse alusel. Järgmised ravimid võivad olla määratud:

  • antibakteriaalne;
  • viirusevastane;
  • võõrutus;
  • toonik;
  • vitamiine.

Lisaks ravile, aeroteraapiale, hapnikuga ravile on ette nähtud ka rehüdratatsiooniravi. Kopsupõletikuga lapsel on vaja tasakaalustatud toitumist, õige päev. On vaja välistada stressirohked, põnevad olukorrad.

Samal ajal ei ole väikesed patsiendid kerge patoloogia, selle algstaadiumis alati hospitaliseeritud. Enamasti on väikelapsi haiglasse paigutatud umbes kolm aastat ainult siis, kui neil on tõsiseid probleeme hingamisteede ja südame süsteemidega. Kui on selgelt näha, et kodus läbiviidav ravi ei anna tulemust. Ja muidugi, kui last hoitakse vales sotsiaal- ja elutingimustes. Näiteks, kui kodus joovad lapsi vähe tähelepanu pööranud vanemaid, on korter külm ja pole midagi süüa.

Akuutse kopsupõletiku ravimine

Kõige sagedamini seisneb ravimiravi järgmiste ravimite võtmises pillides:

  • Viferon, Riboviriin, Reaferon (viirusevastane);
  • Amoksitsilliin, Cef-Radin, Ceftriaxone, Cefalexin, Ceftazidine, Amoxiclav, Cefadroxil, Augmentin, Klaritromütsiin, Azitromütsiin (antibakteriaalne).

Intramuskulaarset võib määrata:

  • Ampitsilliin;
  • Neo-gemodez;
  • Plasma;
  • Glükoos;
  • Linezolid;
  • Telitromütsiin;
  • Teoplaniin;
  • Oritavantsiin;
  • Dalfopristiin;
  • Daptomütsiin;
  • Lasix;
  • Prednisoloon;
  • Naatriumaskorbaat;
  • Tigiltsükliin.

Ravimi valik sõltub täiendavatest sümptomitest, mistõttu on ette nähtud palavikuvastased, valuvaigistid, mukolüütilised ravimid ja isegi rahustid. Akuutne kopsupõletik lastel, kelle ravi on edasi lükatud, nõuab sageli valitud ravi läbivaatamist, sellistel juhtudel eelistatakse kaasaegsemaid ja efektiivsemaid ravimeid. Aasta jooksul on väike patsient erialaspetsialistide kontrolli all, uuringud viiakse läbi perioodiliselt, nõutakse mitmeid teste, rehabilitatsiooniperiood on väga pikk.

Ravi lõpus planeeritakse uuesti läbi viia uuring, mis kinnitab, et siseorganite töö on normaalne. Mürgistus kõrvaldati, südame löögisagedus, hingamine taastati. Kopsudes pole enam põletikulisi kahjustusi ja kaasnevad patoloogiad on kadunud.

Akuutse kopsupõletiku ravi lastel kodus

Kerge kopsupõletiku ravi on võimalik kodus. Sellisel juhul tuleb laps paigutada hästi ventileeritavasse ruumi, puhas, soe. Lapsed peaksid olema niivõrd pahased kui välised tegurid - müra, valgus. Kõik manipulatsioonid peaksid toimuma lõdvestunud atmosfääris, nii et laps ei muretse, ei hüüa, sest see käitumine nõuab suurt õhku, ja kopsupõletikuga patsiendil on raske hingata.

See on parim, kui lähimad inimesed hoolitsevad lapse eest, keda ta usaldab ja on harjunud. On vaja iga päev jälgida lapse hügieeni. Soovitav on ruumi ruumi umbes 5 korda päevas kvartsida. Haige laps peaks alati olema veidi üles tõstetud peaga. Kopsupõletiku korral täheldatakse temperatuuri tõusu, nii et laps higistab toas vähem, on vaja hoida temperatuuri umbes 20 ° C. Kuna vastsündinutel ei ole keha termoregulatsiooniprotsessid ikka veel korralikult toiminud, kuumutatakse ruum 24 ° C-ni.

Toit akuutse kopsupõletiku jaoks

Toit peaks olema täielik, tasakaalustatud. Toidu tarbimine on paremini jaotatud mitu korda, et mitte koormata seedesüsteemi. Vastsündinutel, kes toidavad ainult väljendatud piima, on imetamine lastel rinnaga raskendatud hingamisprobleemide tõttu. Kui laps on pudeliga toidetud, on kõige parem konsulteerida arsti valikuga. Kopsupõletiku all kannatav laps peaks tarbima võimalikult palju vedelikku, nagu tee, omatehtud looduslikud mahlad, puuvilja- ja köögiviljad, kompotid, tarretised, puuviljajoogid, Ringeri lahus, glükoos ja mineraalvesi.

Kui ravi on edukas, muutub laps ilmselt lihtsamaks, kuid tal on nohu, nina ülekoormust tuleb kõrvaldada sobivate tilkade, pihustitega. Ninasõitude pesemine desinfektsioonivahenditega.

Pärast kopsupõletiku möödumist tunneb väike patsient ennast tunduvalt paremini, ravi lõpeb, on vaja teatud aja jooksul spetsialisti külastada. Relapsi korral täheldab arst kindlasti korduvat haiguspuhangut ja määrab sobivad meetmed patoloogia kõrvaldamiseks.

JMedic.ru

Akuutne kopsupõletik lastel on kopsukoe nakkusohtlik põletikuline kahjustus, mis tekib järsku teise haiguse taustal või sõltumatult ning millega kaasneb palavik, samuti alumiste hingamisteede kahjustuste sümptomid. Ühenduses omandatud kopsupõletik on üks tüüpi kopsupõletik, mida iseloomustab kopsukoe põletiku äge tekkimine, peamiselt bakteriaalselt, mis areneb väljapool haiglat, kaasneb palavik ja alumiste hingamisteede kahjustuste sümptomid, mis on nähtavad röntgenil.

Destruktiivne kopsupõletik on kopsukoe fokaalne või konfluentne põletik, mis on enamikul juhtudel tingitud stafülokokkidest, gripiviirusest ja parainfluensist, pneumokokkidest ning mida iseloomustab nekroos ja kopsukudede mädane hävimine. Seda tüüpi kopsupõletik moodustab 10% laste kopsupõletiku koguarvust.

Akuutse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku või antibiootikumita hävitava ravi ravi on võimatu, mistõttu on väga oluline diagnoosida selle esinemine ajas ja alustada ravi kohe. Kuni 3-aastased lapsed, kellel on kahtlustatav pneumoonia, on haiglasse haiglasse paigutatud, et neid saaks järk-järgult ravida.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale:

  • mükoplasma;
  • bakteriaalne;
  • viirus;
  • klamüüdia;
  • seen;
  • parasiit;
  • pneumoonia segatud vormid.

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

  • lobar;
  • fookuskaugus;
  • polüsegmentaalne;
  • fokaalne ja konfluentne;
  • segmentaalsed;
  • interstitsiaalne.
  • pikendatud (kauem kui 6 nädalat);
  • äge (kuni 6 nädalat).

Raskuse järgi:

Sõltuvalt tüsistustest (hävitav kopsupõletik):

  • pleura - pleuriit;
  • kopsu - kõhu mass (bulla) või abstsess;
  • kombineeritud - pneumothorax (moodustatud pleuraõõnde siseneva buli ja õhu lõhkemise tulemusena), püothoraks (põrna pleura õõnsuses kogunemine, alati teisese iseloomuga), püpneumotoraks (mädane fookuse purunemise tagajärjel pumuraõõnes õhuga kogunemine);
  • nakkav toksiline šokk.

Etioloogia

Põletikulist protsessi põhjustav mikroorganism sõltub lapse vanusest ja selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, samuti lapse hingamisteede normaalse mikrofloora koostisest. Sama oluline on mikroorganismi või viiruse sisenemise tingimused ja eelnev ravi antibakteriaalsete ravimitega. Immuunsusele suureks mõjuks on kaasnevad haigused, mis süvendavad lapse keha stabiilsust ja moodustavad suurepärase pinnase põletiku tekkeks.

Kopsupõletiku peamised patogeenid vastsündinutel varases neonataalses perioodis (kuni seitsmenda elupäevani) on E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Vanuses 7–6 kuud - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis ja viirused.

Esimesel kuuel elukuudel on 2 kogukonnas omandatud pneumooniat: tüüpiline ja ebatüüpiline. Esimene toimub kõrge temperatuuri ja tõsise kliinilise pildi taustal ning teine ​​- võib ilmneda vähene sümptomaatika ja subfebrilaalne või normaalne temperatuur.

Tüüpilised haiged lapsed, kellel on aspiratsioon (toidu või oksendamise allaneelamine hingamisteedes), tsüstiline fibroos, immuunsüsteemi patoloogia ja need, kellel on olnud kokkupuude ägeda hingamisteede viirusinfektsiooniga lapse vastu. Nende patogeenid on: E. coli ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid, staphylococcus, M.catarrhalis, pneumococcus ja H. influenzae.
Atüüpilist kopsupõletikku põhjustavad C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci ja mõnikord M.hominis ja U.urealyticum. Seda tüüpi kopsupõletik tekib kõige sagedamini lapse sünnituse, enneaegsete imikute ja ka HIV-infektsiooniga laste nakatumise korral.

6 kuud kuni 5 aastat - S. pneumoniae (kõige sagedamini), harvem Haemophilus influenzae tüüp b ja stafülokokk. Sageli on selles vanuses kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku tüsistused hävitamine ja pleuriit. Atüüpilistest, M. pneumoniae (15% patsientidest), C. pneumoniae, 3–7%. Selles vanuses esinevatest viirustest - PC viirus, gripiviirused ja parainfluensus, rino- ja adenoviirused. Sageli on bakteriaalne viiruslik kopsupõletik keeruline.

5-aastastel lastel põhjustavad pneumokokid kõige sagedamini kopsupõletikku, millele järgneb ebatüüpiline mikrofloora (M.pneumoniae ja C.pneumoniae), väga harva püogeenne streptokokk.

Lastel, kes olid enne kopsupõletiku algust terved, on enamasti S. pneumoniae põhjustatud kopsupõletik.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku haruldased patogeenid on Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Ühenduses omandatud kopsupõletik

Kogukonna omandatud kopsupõletikul on kaks kursuse varianti: keeruline ja lihtne. Teine võimalus on tavalisem ja on stabiilne: temperatuur muutub normaalseks pärast esimest 2 päeva (nõuetekohase raviga), alumise hingamisteede kahjustuste sümptomid kaovad ühe või poole nädala pärast ja radioloogilised tunnused kaovad 15 päeva-1 kuu pärast. Esimest võimalust iseloomustab pikem temperatuuritõus (umbes 5 päeva), hingamisteede alumise osa kahjustuse sümptomid püsivad üle nädala, ilmnevad erinevad komplikatsioonid - pleuriit, hävitamine, nakkusohtlik šokk ja teised.

Ohtlik surmapõhjus on baktereemia, mis põhjustab ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS).

  1. Mikrotsirkulatsiooni häired jäsemetes, naha marmoriseerimine, vähenenud uriini sisaldus.
  2. Naha ja limaskestade tsüanoos hapnikuravi alguses.
  3. Tahhüpnea (suurenenud hingamissagedus).
  4. Teadvus.
  5. Vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos / leukopeenia, trombotsütopeenia.
  6. Küllastumine (hapniku protsent veres) - alla 92%.

Näidustused laste raviks haiglas

  1. Tugev haigusseisund: lapse naha sinevus, õhupuudus, hingamisteede liikumise sageduse suurenemine, alla 92% küllastumine, vererõhu langus, põletikulise protsessi tüsistused, intoksikatsioonist tingitud raske dehüdratsioon ja suurenenud hingamine, söögiisu järsk langus.
  2. Pneumoonia tõsiste kaasnevate haiguste taustal.
  3. Lapse vanus kuni 3 aastat.
  4. Antibiootikumravi efektiivsuse puudumine 2 päeva jooksul.
  5. Ebapiisavad elutingimused.

Surmavate tagajärgede tõenäosus sõltub kvalifitseeritud meditsiinilise abi otsimise ajast, lapse vanusest, seotud haigustest ja sotsiaalsetest elutingimustest.

Diagnostika

  1. Kliiniliste sümptomite kohaselt: hingeldus, palavik palavikule ja üle selle (tavaliselt üle 38), lapse keha joobeseisundid, huulte sinised silmad ja nasolabiaalne kolmnurk, köha.
  2. Objektiivse uurimise kohaselt: heli lühendamine rindkere puudutamisel (rinnalöömine), rinnaku kuulamise, hingamise nõrgenemise / suurendamise, niiske ja krepitatsioonivahi segamine võib olla kuiv, mistõttu on lapse kopsupõletiku diagnoosimine keeruline.
  3. Vere kliiniline analüüs. Selles täheldatakse laste kopsupõletikku: leukotsüütide arvu suurenemine (võib olla normaalne mükoplasma kopsupõletikus ja hemofiilse varda poolt põhjustatud põletikus), neutrofiilide ja bändide vorm, ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemine üle 30 mm / h, kuid võib olla allpool.
  4. CRP (C-reaktiivne valk) vere biokeemilises analüüsis on tõusnud, kuid see võib olla atüüpilise kopsupõletikuga madal.
  5. Kopsude radiograafia on pneumoonia diagnoosimisel "kuldstandard". Homogeensed infiltratiivsed muutused, fokaalne, fokaalne-konfluentne, võimaldavad kahtlustada tüüpiliste mikroorganismide poolt põhjustatud kopsupõletikku ja kui mõlema poole taustal on suurenenud mustri taustal väikesed ebavõrdsed infiltraadid, siis tõenäoliselt esineb ebatüüpiline patogeen.

Ravi

Kui laps on statsionaarses vaatluses ja sellega on seotud tõsine haigus või kui seda on viimase 3 kuu jooksul ravitud antibiootikumiga, määratakse talle kaitstud penitsilliinid - amoksitsilliin koos klavulaanhappe või ampitsilliiniga koos sulbaktaamiga. Kasutatakse ka tsefuroksiim-aksetiili koos makroliididega: tseftriaksooni, tsefotaksiimi kasutatakse intensiivravi osakonnas ja intensiivravi.

Antibiootikumravi lastel haiglas tuleb alustada 2 tunni jooksul alates vastuvõtmisest. Intensiivraviasutuse haiglasse paigutamisel - tunni jooksul.

Antibiootikume määratakse vastavalt astmehooldusele - esiteks manustatakse seda intravenoosselt, seejärel manustatakse suukaudselt tablettide või muude vormide (sama ravim) kujul.

Üleminek uimastitarbimisele toimub lapse seisundi stabiliseerumise, kehatemperatuuri normaliseerumise, kõige sagedamini - 2-3 päeva jooksul.

Raske kopsupõletiku puhul kasutatakse raviks kahe antibiootikumi kombinatsiooni.

Kui pärast 24-48 tunni möödumist ei ole antibiootikumi võtmise mõju, asendatakse see teise grupi ravimiga, mis on haiguse konkreetsel juhul kõige sobivam.

Kopsupõletiku üldine ravikuur kestab 7-14 päeva, sõltuvalt kopsupõletikku põhjustanud patogeeni tõsidusest ja omadustest.

Kui hapnikusisaldus veres on alla 92%, on lapsele näidatud hapniku teraapia ninakanüüli abil või maski abil.

Ravi ajal on oluline pöörata tähelepanu vedeliku kadu asendamisele, eriti suure temperatuuri ja õhupuuduse korral lastel. Sellisel juhul lisatakse praeguste patoloogiliste kadude vedelik tema kogu füsioloogilisele vajadusele vedeliku järele, mis tuleb lisada kogusesse ja täiendada.

Kui laps ei saa juua, on vaja seda täiendada intravenoosse infusiooniga diureesi, hematokriti ja vere elektrolüütide koostise kontrolli all.

Temperatuuri vähendamiseks on ette nähtud ravimeid, kui see on üle 38,5 ° C, soovitavad mõned teadlased seda vähendada juba tõusuga üle 38. Lastel, kellel on esinenud palavikuga krampe, võib seda temperatuuri piiri veelgi vähendada. Antipüeetilised ravimid raskendavad antibiootikumravi efektiivsuse diagnoosimist.
Tugeva ebaproduktiivse köha korral kasutatakse ambroksooli.

Bronho-obstruktiivse sündroomi korral kasutatakse beeta-2 lühitoimelisi agoniste.

Hävitav kopsupõletik lapsepõlves

Nakkushaiguse või viiruse tungimise viisid: aerogeenne, bronhogeenne, hematogeenne (sekundaarne iseloom).

Ägeda hingamisteede viirushaiguse olemasolu, samuti bronhide ja kopsude rõhutud kohalik kaitsmine aitab kaasa tungimisele.

Kudede kahjustuse tõttu esineb turse, punetus ja põletik, mis häirib bronhide ja bronhide funktsiooni, mis võib viia bronh-obstruktiivse sündroomi tekkeni.

Seejärel häiritakse kopsukoe mikrotsirkulatsiooni järgneva tromboosi ja bronhide ja kopsupõletike mikroemboli tekkega. See protsess häirib piisavat vereringet, püütud mikroorganismid toodavad toksiine ja ensüüme, mis veelgi soodustab bakterite hävitamist.

Hävitava protsessi etapid

  1. Pre-destruction etapp - läheb alguses igasuguse mädane-destruktiivne kopsupõletik. Sellega kaasneb parenhüümi põletikuline infiltratsioon.
  2. Äge staadium - põletikuliste ja mädaste protsesside rasked sümptomid.
  3. Subakuutne staadium - mädanenud-põletikuliste sümptomite vähendamine ja kopsu kahjustatud piirkonna piiritlemine.
  4. Krooniline staadium - ägedate mädaste muutuste lõpetamine.

Hävitamise arengut soodustavad tegurid

  • omakapitali sissetung;
  • kopsupõletik;
  • "Külmutatud" infiltratsioon pildile;
  • leukotsüütide suurenemine vere kliinilises analüüsis üle 15 * 109 / l;
  • varajane haige;
  • hall nahk;
  • antibiootikumravi alustamine 72 tundi pärast haiguse algust;
  • valu rinnus.

Hävingut põhjustavad mikroorganismid

  1. Anaeroobne ja aeroobne.
  2. Gripiviirus ja parainfluensus.
  3. Pneumokokk
  4. Erinevad aerobide ühendused.
  5. Hemofiilne võlukepp.
  6. Klebsiella või Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, Proteus, Staphylococcus jt.

Haiguse sümptomid

Infiltratiivne-destruktiivne vorm avaldub ägedalt, tavaliselt toimub see ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, kus on ülekaalukad ja septilised protsessid, temperatuuri ja südame löögisageduse tõus. Seda iseloomustab ka õhupuudus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Pilt on mõõdukas infiltratsioon, sellel ei ole selget kontuuri mitme väikese valgustusega.

Purulentne lobiit on väga raskekujuline, kus on mädane ja septiline komponent ning raske hingamispuudulikkus. Röntgenikiirusel nähakse kopsude ühe kumeruse täielikku tumenemist kumerate piiride ja ägeda pleuriidiga.

Pisikene lobit pildil.

Kopsu abscess esineb kõrge palaviku ja külmavärinatega, tõsise mürgistuse ja hingamisfunktsiooni puudulikkusega. Kui bronhiga on seotud abstsess, tekib tümpaniit siis, kui rindkere on kahjustatud ala ulatuses. Röntgenikiirguses peetakse ümardatud tumedamaks keskuseks, millel on selged servad. Kui see on seotud bronhiga - on vedeliku tase ja õhk selle kohal.

Pyothorax - kopsupõletik koos mädane pleuriitiga. Samal ajal on lapse üldine seisund väga raske, ilmneb selgelt mürgistus ja I-II raskusastme ebapiisav hingamisfunktsioon. Rinnaga koputades kuuleb mööda konkreetset Ellis-Damozo liini lühendatud heli või peaaegu kogu kahjustatud kopsupinna pind. Radiograafiliselt nähtav tumenemine koos selgete kontuuridega kopsu ülemise osa projektsioonis ja mediastiini teisaldamine teisel poolel.

Pyopneumothorax on kõige raskem rindkere pingete tõttu. See avaldub huulte ja perioraalsete piirkondade siledusega, pealiskaudne kiire hingamine kuni 55–75 minutini. Vähenenud rindkere hingamisteede liikumine kahjustatud poolel. Rinnaga koputades ülemises ja keskmises osas, kuuleb tümpaniit madalamates, löökpillide heli lüheneb. Hingamine on mõnikord väga nõrk. Radiograafil: õhk pleuraõõnes vedelikuga, mis surub kopsu ja tõmbab mediastiini kahjustuse vastaspoolele.

Pneumothorax röntgenkuva.

Pneumothoraxiga lastel on madal palavik, neil on õhupuudus ja mõõdukad joobeseisundi sümptomid. Sellistel lastel on rindkere põletiku poolel hingamisteede liikumine vähenenud, tümpaniit ilmneb kahjustatud poolel, kui rinnus on koputatud. Auscultatory hingamine nõrgeneb kogu kopsude piirkonnas, täheldatakse paljude kuiva ja niiske rabade bronhofooniat. Röntgenikiirusel: pleura pakseneb hävitavate muutuste piirkonnas, kesk- ja alumise kopsuvälja projektsioonil - õhu stupor, mis surub alumist ja keskmist lõhet, mediastiin nihutatakse vastasküljele.

Bulloosne vorm jätkub ilma ilmse kliinilise sümptomita, on soodne ja näitab põletiku lõppu. Röntgenkiirte puhul tundub, et terve õhuõõnsused, millel on erinevate läbimõõduga õhukesed seinad, millel on erinevad kontuurid tervete kopsukude keskel.
Ägeda mädase hävimise peamiseks sümptomiks on pleura enneaegne osalemine põletikulises protsessis ja parapneumoonilise pleuriidi teke.

Diagnostika

  1. Objektiivne uurimine näitab, et rindkere selle osa hingamisprotsessis, kus asub põletiku fookus, ilmneb viivitus. Rinnaga koputades määrab põletikupiirkonna tuim löögi heli. Kuulamisel määrab hingamise nõrgenemine.
  2. Vere poolelt: leukotsüütide arvu ja leukotsüütide valemi vasakule muutus, hemoglobiini taseme langus ja ESR suurenemine.
  3. Rinnanäärme raku röntgenkiirte uurimine võimaldab määrata lapse kopsude hävitava kahjustuse tunnuseid. Nende hulka kuuluvad: diafragma kupli ja pleura sinuse eristamine on võimatu, näete erinevate väärtuste ühtlast tumenemist, pulmonaarset mustrit ei ole, süda on kallutatud poolele, mis on põletikulise protsessi vastas, kokkuvarisenud kops.
  4. Pleuraõõne ultraheli, mis on eriti oluline selle äravoolus, võimaldab teil näha vedeliku olemasolu, mahtu ja asukohta.
  5. Pleura vedeliku äravool ja uurimine patogeeni ja raku koostise ning selle biokeemiliste parameetrite selgitamiseks.

Pleuraõõne äravool.

Ravi

Laste ravi peab olema põhjalik. Selle peamine ülesanne on hävitava fookuse, so efektiivse bronhide äravoolu korraldamine. Selleks kasutatakse koostoimeid koos bronhekretolüütiliste ja mukolüütiliste ainetega. Mucaltin aitab kõige paremini atsetüültsüsteiini ja termopsis'e, ambrobene, segunemisega.

Invasiivsed tehnikad

Intrapleuraalne fibrinolüüs on protseduur, mis viiakse läbi pleuriidi 2. etapis, manustades streptokinaasi või urokinaasi kaks korda päevas iga päev kolme päeva jooksul annuses 40 000 RÜ 40 ml 0,9% NaCl-s.

Kui lapsel on pleuriidi sümptomeid, vajab ta diagnostilist pleuraalset torkimist. Kui eeldatakse ka läbitorkamist, siis tekib mikrotoraktsentseerumine ja tühjaks jäetakse väike kateeter, mis tagab intensiivse aspiratsiooni.

Püothoraxi, püopneumotoraxi ja pneumothoraxi peamine ravimeetod on õõnsuse äravool aktiivse aspiratsiooni kaudu. Oluline on pleura torkimine enne äravoolu.

Drenaaž viiakse läbi keskel asetseva südamikujoone ääres 6-7 ristsuunas. Pärast äravoolutoru seadistamist tuleb selle sätte õigsuse kindlakstegemiseks võtta röntgen.

Kui drenaažil ja fibrinolüüsil ei ole mõju, kasutavad nad video-toega torakoskoopilist ravi, mis tagab pleuraõõne tõhusa puhastamise mädastest ja fibriinikomponentidest, kiirendab ravi efektiivsust, lühendab antibiootikumidega ravi kestust. Sellise ravi käigus on vajalik aktiivne röga eemaldamine.

Kui 2 või 3 päeva jooksul ei esine positiivset dünaamikat, kasutage bronhoskoopiat sihtmärgi suudme katetriseerimisega, lobar bronhiga. Samal ajal leitakse bronh, mis on ummistunud paksu limaskesta ja mädase sisuga. Sellesse viiakse atsetüültsüsteiini või ambrobene lahus.

Antibiootikumravi

Lastele, kelle haigust on avastatud suhteliselt varases perioodis, manustatakse beeta-laktaame, amoksitsilliini või amoksikaami. Kui antibiootikumravi on tehtud mitu päeva, kombineeritakse beeta-laktaamantibiootikumid aminoglükosiididega.

Pärast pikemaajalist ravi haiglas suure gramnegatiivse taimestiku nakatumise ohu tõttu kombineeritakse 3-4 põlvkonna tsefalosporiine 2-3 põlvkonna aminoglükosiididega - tobramütsiiniga, amikatsiiniga.

Kui haiguse kulg on pikaajaline, on lapsele tehtud mitmeid invasiivseid protseduure (punktsioon, drenaaž, hingetoru intubatsioon), seejärel lisatakse ka metronidasool antibiootikumiravile anaeroobse mikrofloora hävitamiseks.

Karbapeneeme (Tiens või Meronems) on ette nähtud kõigi ülalnimetatud antibiootikumide ebaefektiivsuseks.

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse hävitamise kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute vähendamisega 2-4 päeva jooksul alates keeruka ravi algusest.

Antibiootikumid tühistatakse järk-järgult haiguse positiivse dünaamika alusel.

Tühistamise tingimused: intoksikatsiooni ja hingamispuudulikkuse oluline langus, temperatuuri pidev langus normaalsetele või subfebrilistele (kuni 38,0 kraadi) väärtustele, kliinilise vereanalüüsi põhinäitajate normaliseerimine, füüsilised ja instrumentaalsed andmed.

Tugevate antibiootikumidega ravi ajal on mõnikord vaja määrata seentevastaseid aineid ja probiootikume. Seentevastased ravimid peatatakse 3 päeva möödumisel antibiootikumravi lõppemisest ja probiootikumid jätkuvad mitu nädalat, mõnikord isegi umbes 1 kuu.

Taastusravi ja kliiniline läbivaatus

Taastusravi algab haiguse ägeda faasiga (pärast mürgistuse olulist vähenemist ja lapse kehatemperatuuri langust). Alustage hingamispraktika ja võimlemisega, kombineerides neid erinevate massaažiliikidega. Mõned eksperdid soovitavad kasutada füsioteraapiat.

Lapsi ravitakse osakonnas 2 nädalast kuni 1 kuuni. Samal ajal läheb sellest ajast ja algusest peale esialgne rehabilitatsioon.

Lapse uurimise mitmekesisus - 1 kord kvartalis esimese 6 kuu jooksul pärast heakskiitu, seejärel - iga kuue kuu tagant. X-ray teha pärast esimest 3 kuud kõikidele lastele.

Kopsupõletik lastel. Sümptomid, diagnoosimine ja ravi


Pneumoonia lastel on erinevate etioloogiate äge nakkuslik ja põletikuline protsess. Haiguse arengu mehhanismid on seotud kopsude hingamisteede esmase kahjustusega.

Kopsude hingamisteed on anatoomilised struktuurid, mis asuvad terminaalsete bronhide, hingamisteede, alveolaaride ja alveoolide taga. Kopsupõletiku esinemissagedus esimesel eluaastal lastel on 15–20 1000 lapse kohta, 1 kuni 3-aastased –– 5–6 1000 lapse kohta.Laste prekursorid võivad hõlmata järgmisi haigusi: perinataalne aspiratsiooni patoloogia, alatoitumine, kaasasündinud südamehaigus vereringe puudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid.

Vanematel lastel on eelsooduvad tegurid kroonilise infektsiooni, passiivse ja aktiivse suitsetamise ning hüpotermia keskpunktid.

Etioloogia järgi on akuutne kopsupõletik jagatud:

  • bakteriaalne;
  • viirus;
  • mükoplasma;
  • rikett;
  • seen;
  • allergiline;
  • kopsupõletik, mis on tingitud helmintestide levikust;
  • kopsupõletik, mis tekib füüsikaliste ja keemiliste teguritega kokkupuutumisel.

Bakteriaalne kopsupõletik on seitse:

  • pneumokokk;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-pus;
  • hemofiilne;
  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • Proteuse ja Escherichia coli põhjustatud kopsupõletiku rühma.

Viiruse pneumoonia puhul on kõige levinumad:

  • gripi pneumoonia;
  • adenoviiruse kopsupõletik;
  • parainfluenza pneumoonia;
  • hingamisteede-suntiliaalne kopsupõletik.

Esmase ja sekundaarse kopsupõletiku eristamiseks vastavalt esinemise põhjustele ja mehhanismidele. Viimased esinevad bronhide ja kopsupõletiku krooniliste haiguste ning teiste lapse somaatiliste haiguste ägenemise taustal.

Kopsupõletiku esinemise korral lastel on lisaks bakteritele või viirustele ka teatud tegurite kompleks:

  • ülemiste hingamisteede kopsudesse sisenev lima on õhu kaudu leviv tee;
  • mikroorganism bronhides;
  • hingamisteede kaitsemehhanismide hävitamine;
  • hematogeensed, lümfogeensed infektsioonirajad.

Kui lastel tekib kopsupõletik, häiritakse kopsude ja gaasivahetuse ventilatsiooni ning väheneb ventrikulaarse müokardi sissevool. Kahjustuse ulatuses võib kopsupõletik olla segmentaalne, lobar, kokku, ühe- ja kahepoolne. Kopsupõletiku arengu mehhanismis mängib olulist rolli hüperkapsiaga hüpoksia, mille tagajärjeks on välise, kopsu- ja kudede hingamise häired.

Kopsupõletiku kliinilised sümptomid sõltuvad kopsupõletiku tüübist, protsessi ulatusest ja ulatusest. Fokaalse kopsupõletiku (bronhopneumoonia) korral on protsess akuutne või subakuutne ja areneb ägeda hingamisteede haiguse 5-7. Päeval teise laine kujul.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • peavalu;
  • valu rinnus või õlgade all;
  • köha;
  • suurenenud mürgistus.

Mõjutatud ala kohal on löökide heli lühenemine, auskultatsiooniga - bronhofoonia, nõrgenenud hingamine, mõnikord krepitus. Röntgenikiirust määrab põletiku fookuste ja kopsu juurte vahelise kopsumustri suurenemine. Vereanalüüsis määratakse neutrofiilse leukotsütoosi määramine nihkega vasakule, ESR suurenemine.

Segmentaalne kopsupõletik

Hematogeense rada korral mõjutatakse ühte või enamat kopsu segmenti. Tavaliselt mõjutavad sagedamini õigeid segmente. Segmentaalne kopsupõletik algab ägedalt koos temperatuuri tõusuga, tavaliselt väljendatakse joobeseisundi sümptomeid, valu rinnus, mõnikord kõhus, köha - harva. Ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid, objektiivsed andmed on kerged. Sekundaarne segmentaalne kopsupõletik areneb voolava hingamisteede infektsiooni taustal ja mürgistuse sümptomid on kerged. Segmentaalne kopsupõletik avaldub radiograafiliselt individuaalsetes fookustes, mis ühenduvad, ja seejärel kogutakse kogu segment.

Krooniline kopsupõletik

Põletikuline protsess haarab kopsu või selle osa ja pleura. Harva esinenud. Sageli põhjustab pneumokokk. Algus on kuum. Haigus algab pearinglusest, tervise halvenemisest, teravast peavalust. Temperatuur on kuni 40-41 ° C, sageli kaebavad patsiendid külmavärinad. Köha esimesel kolmel päeval, haruldane, kuiv, siis roostes röga vabanemisega. Tsüanoos, õhupuudus ilmub kiiresti. Sageli tekivad lapsed kõhu sündroomi, mida väljendavad naba valu, kõhupuhitus ja oksendamine. Lobar pneumoonia käigus on neli etappi.

Esimesel etapil - tõusulaine etapp - määratakse kindlaks löökpillide heli lühenemine timpanilise varjundiga, nõrgenenud hingamine ja kuuldakse korrapäraselt. Teises etapis areneb näo hüpereemia, sageli mõjutatud poolel, tõsine seisund. Mõjutatud poolel määratakse löökide heli lühendamine, bronhiaalne hingamine, bronhofoonia. Ei vilistav. Kolmas etapp areneb 4. – 7. Päeval - köha suureneb, temperatuur langeb tihti kriitiliselt. Löökpillide heli võtab tympanic varjund, ilmub crepitus.

Neljandas etapis, lahutusetapp, temperatuur langeb, ilmneb sagedane köha ja ilmub rohkesti kirev vilistav hingamine. Loe lähemalt hingeldamisest siin. Radiograafide puhul määratakse ka protsessi etapp: esimeses etapis, tugevdades vaskulaarset struktuuri, piirates diafragma liikuvust; teisel etapil ilmuvad tihedad varjud, mis vastavad lobidele koos juure ja pleuraga; kolmandas ja neljandas etapis kaob infiltratsioon järk-järgult.

Kui lobar-kopsupõletik on terav neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule, kiireneb ESR. Anepically jätkab lobar pneumoonia väikelastele. Haiguse peamised sümptomid on tavaliselt ebaselged. Antibakteriaalse ravi mõjul on põletikulise protsessi etapid lühendatud. Irratsionaalse ravi korral toimub haiguse pikaajaline kulg.

Interstitsiaalne kopsupõletik

Interstitsiaalne kopsupõletik esineb viiruse, mükoplasmaalse, pneumotsüstilise, seen- ja stafülokokk-infektsiooni korral. Sageli on see kopsupõletik registreeritud enneaegsetel ja vastsündinud lastel, samuti düstroofia taustal, immuunpuudulikkuse seisundid lastel. Haigusega võib kaasneda tugev intoksikatsioon, võib-olla vererõhu langus, lisaks on sageli täheldatud nii kesknärvisüsteemi kui ka seedetrakti muutusi. Seal on kurnav köha, millel on vähe vahustunud röga. Interstitsiaalse kopsupõletikuga täheldatakse rindkere turset. Löökriistad - tympanic. Kuulatakse nõrgestatud hingamise taustal ühekordset kreppimist ja kuiva rabi. Radiograafiliselt tuvastatud emfüseem, rebronhiaalne infiltratsioon, rakkude interstitsiaalne vaskulaarne muster. Vere osas ilmnes leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kopsupõletiku diagnoos

Diagnoos viiakse läbi kliiniliste röntgenandmete põhjal.

Kliinilised sümptomid on järgmised:

  • temperatuuri reaktsioon;
  • hingamispuudulikkuse tunnused: õhupuudus, tsüanoos, osalemine lisalihaste hingamisel;
  • kopsude püsivad auskultatiivsed ja löökpillid;
  • radioloogilised - fokaalsed, segmentaalsed, lobar-infiltratiivsed varjud;
  • verepool: leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR;
  • etioloogilise ravi mõju.

Kopsupõletiku kulg lastel sõltub erinevate seotud haiguste etioloogiast, vanusest ja esinemisest. Eriti raske on Staphylococcus aureus'e või gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik. Kopsupõletiku kulgu nendel juhtudel iseloomustab varajane abstsesside moodustumine, põletikulise fookuse kiire läbimurre pleurasse ja püpneumotoraxi esinemine haiguse kiire kulgemisega.

Neonataalsel perioodil on kopsupõletikul tõsine prognoos. Vastsündinutel on omandatud ja emakasisene kopsupõletik. Loote kopsupõletik tekib loote infektsiooni tagajärjel raseduse ajal või nakatunud amnionivedeliku aspiratsiooniga ja aspiratsioon võib olla kas emakasisene või intrapartum. Vastsündinutel kaasneb kopsupõletik sageli atelektaasiga, samuti kopsukoe hävimisega.

Pneumoonia arengus on oluline roll väliste tegurite allergiliste mõjude ja limaskestade katarraalse põletiku esinemisel. Nende kopsupõletikuga on iseloomulik astmahaiguse lisamine. Kopsupõletiku käik nendel juhtudel eeldab korduvat laadi. Ritside all kannatavatel lastel tekib kopsupõletik sagedamini ja kestab kaua. Hüpotroofiaga lastel esineb sagedamini immuunsuse olulise vähenemise tõttu kopsupõletiku sümptomite nõrkus raskusaste.

Lapse kopsupõletiku ravi

Mõõdukate ja raskete vormide korral tuleb lapsi statsionaarselt ravida. Esimese eluaasta lapsed - igas vormis.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi põhjalikult ja koosneb:

  • etiotroopsete ainete kasutamine;
  • hapniku ravi hingamispuudulikkuse tekkimisel;
  • bronhide juhtivust parandavate vahendite määramine;
  • tööriistade ja meetodite kasutamine vere hapniku transportimiseks;
  • kudede hingamise protsessi parandavate ravimite määramine;
  • ainevahetusprotsesse kehas parandavate vahendite kasutamine.

Lapse toitumine peab vastama lapse keha vanusele ja vajadustele Mürgistuse ajal peab toit olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Seoses köhaga on toit, mis võib aspireerida, eemaldada toidust. Täiendav vedelik joogina. Selleks kasutati looduslike rooside, mustsõstra ja mahla puljonge.

Kohe pärast haiglasse sisenemist kogutakse röga, bakterioloogiliseks uurimiseks tampoonid, seejärel manustatakse etiotroopset ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes seejärel arvesse röga tundlikkuse tulemusi antibiootikumidele. Kogukonna omandatud kopsupõletiku korral määratakse uue põlvkonna makroliidid. Närvipõletiku puhul on ette nähtud teise, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja reservirühma antibiootikumid.

Emasisesest infektsioonist tingitud kopsupõletiku puhul on ette nähtud uue põlvkonna makroliidid - spiromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin. Immuunpuudulikkusega laste kopsupõletiku korral on ette nähtud kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid. Segatud nakkuse korral tuleb gripi ja stafülokoki põhjustaja tekitada koos laia spektriga antibiootikumidega 3-6 ml gripivastane γ-globuliin.

Antibiootikume kasutatakse põhjalikult järgmiselt:

  • tsefalosporiinid;
  • tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Määratakse mukolüütiline ravi, bronhodilataatorid, füsioteraapia, immunokorrektiivne ravi. Eritiste kogunemisega hingamisteedesse on vaja eemaldada ninaelu, kõri, suurte bronhide sisu. Hingamisteede puudulikkuse ilmnenud sümptomite korral kasutatakse hapnikravi.

Südamepuudulikkuse sümptomitega nähakse ette südame glükosiidid, strofantiin ja sulfakampool. Rakendatud ja immunoteraapia. Kopsupõletiku ravis viiakse läbi sümptomaatiline ja sündroomravi. Taastumisperioodil on väga oluline hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia meetodid. Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kasutatakse vahendeid röga eritumise suurendamiseks või lahjendamiseks.

  • Naatriumbensoaat
  • Ammooniumkloriid
  • Kaaliumjodiid
  • Bromheksiin
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-atsetüültsüstiin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea juur
  • Lagritside juur
  • Rinna eliksiir
  • Aniisi viljad
  • Coltsfoot lehed

Rakenda bronhospasmi vähendavaid vahendeid. Nende hulka kuuluvad aminofülliin.

Prognoos

Antibiootikumravi õigeaegse kasutamise prognoos on soodne. Haiglast vabastati kliinilise taastumise perioodil, mis on võetud ravimi registreerimisega. Pärast 2–4 nädalat haiglast väljaviimist ei tohiks laps lapsehooldusvõimalusi käia. Lapsed kuni kuuekuulise esimese kuu jooksul vaadatakse kord nädalas, seejärel - kaks korda kuus; kuus kuni kaksteist kuud - kord kümne päeva jooksul esimese kuu jooksul, seejärel kord kuus. Üks kuni kolm aastat - üks kord esimesel kuul, seejärel üks kord iga kolme kuu järel.

Lapsi uurib otolarünoloog ja pulmonoloog kolmeaastase vanuse järel - üks kuu pärast haiglast väljaviimist, seejärel kord kvartalis. Taastusravi haiglate osakondades või sanatooriumides on optimaalne. Režiim määratakse maksimaalse värske õhu kasutamisega. Igapäevaselt määratakse hingamisteede võimlemine, füüsilise koormuse järkjärgulise suurendamisega treeningteraapia. Toitlustamine peaks olema asjakohase vanuse jaoks mõistlik. Narkootikumide taastamine toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele. Stimuleeriv ravi viiakse läbi korduvate 2-3-nädalaste kursustega: naatriumukleaat, metüüluratsiil, dibasool, ženšenn, aloe, eleutherokokki infusioon ja fütoteraapia kasutatakse nendel eesmärkidel. Seda kasutatakse bronhide taastamiseks ja rahustavale mõjule kesknärvisüsteemile: Althea juur, piparmündi leht, salvei, Deviaseesi juur, liblikõis, lubjaõis, männipungad, tüümian jne. rakendatakse väga hoolikalt. Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt. Kasutatakse sinepiplaastreid, leelis- ja fütoinhalatsioone, kompresse, ootseriitvannid rinnal. Rindade massaaži kasutatakse laialdaselt. Pärast kopsupõletikku on soovitatav kasutada sanatooriumiravi kohalikes sanatooriumides, samuti Gagra, Nalchiku, Gelendzhi, Novy Afoni, Krimmi lõunaranniku kuurordides.

Sanatoorse ravi vastunäidustused on:

  • põletikuline aktiivsus bronhopulmonaalses süsteemis;
  • astma seisundi tunnused;
  • "kopsu südame" olemasolu.

Esmane ennetamine hõlmab vanematele tervislikku eluviisi, kõrvaldades kahjulike ainete mõju lootele raseduse ajal, laste ratsionaalse toitmise, karastamise protseduurid.

Sekundaarne profülaktika hõlmab:

  • HVI ennetamine ja ravi;
  • koormatud premorbid taustaga kopsupõletikuhaigete varajane hospitaliseerimine;
  • alatoitluse, ritsete, immuunpuudulikkuse seisundite õigeaegne ravi;
  • nakatumise krooniliste keskpunktide sanitaartingimused.