Empyema pleura - tagajärjed on väga ohtlikud

Empüema on pleura lehtede äge põletik, mida iseloomustab mädane eksudaat pleura piirkonnas. Haigust tekitavad pneumokokid, stafülokokid, anaeroobsed bakterid, E. coli, streptokokid. Empyema vajab kohustuslikku ravi, kuna mäda suudab nakatada teisi elundeid ja anatoomilisi piirkondi, mis aitab kaasa erinevate tüsistuste tekkele.

Tüsistused ja tagajärjed

Sageli lõpeb keeldumine ravida haigusi mitmesuguste tüsistuste ilmnemisega. Pleura empyema mõju on väga ohtlik, kuna mädane protsess võib kahjustada kogu keha. Sõltuvalt haiguse põhjustest ja vormidest esineb suremus 30% juhtudest.

Purulentne pleuriit võib omandada kroonilise vormi, mille tagajärjel kulub kaua aega ja neil puudub peaaegu igasugune sümptom.

Läbi läbimurde läbi rindkere moodustub fistul, mis ühendab kopsupiirkonda keskkonnaga. Kõige ohtlikumaks tulemuseks on sepsis - infektsioon veres ja mädane - põletikuliste kahjustuste teke erinevates organites.

Võttes arvesse haiguse vormi, võib esineda erinevaid mõjusid, mis võivad esineda erinevates süsteemides ja organites. Sageli - see septikopüemia, bronhluraloogiline fistul, bronhiektaas, bronhluraloogiline fistul. Empyema võib põhjustada rinna ehitamist rinnakorvi pehmetesse piirkondadesse.

Kuna pleura emümeem ise ei lahustu, siis on võimalik lõhkuda läbi rindkere läbi kopsude bronhidesse. Kui avaneb müts, tekib avatud püopneumothoraks. Selles teostuses komplitseerib haigust sekundaarne infektsioon, mis tungib ligeerimise või diagnostilise punktsiooni ajal.

Laste haiguse tunnused

Pleura emümeem avaldub lastel kopsupõletiku või kopsupõletiku tõttu kogunenud pleura piirkonnas. Selle haiguse suremus on 8%. Imikutel võib pleura empyema olla krooniline ja äge. Akuutne vorm areneb krooniliseks 4-6 nädala pärast.

Sümptomid, mis on seotud laste pleura emüemaaga - palavik, sepsis,

kiire hingamine, kiire pulss, nina tiibades on pinged, kõht on paistes.

Ravi viiakse läbi koheselt, sest lapse elu on ohus. Ravi ajal on vaja vabaneda munnist, eksperdid määravad sageli antibiootikume.

Et määrata kindlaks ravimite tundlikkus, on stafülokokk-kopsupõletiku raviks kasutatavad retseptiravimid. Vajadusel võivad nad uuesti torkida ja püopneumotoorakside puhul on vajalik pikaajaline pumpamine.

Põhjused

Pleura empyema põhjused võib jagada kolme rühma:

1. Esmane:

• Postoperatiivne - patoloogia ilma bronhiaalfistulita
• Posttraumaatilised - vigastused, rindkere vigastused

1. Teisene:

• Kopsuhaigused - tsüst, kopsupõletik, kopsu abscess, gangreen, pneumothorax, korduvad suppuratsioonid, kopsuvähk.
• Kõhupiirkonna haigused - apenditsiit, peritoniit, kaksteistsõrmiksoole haavandid, mao, koletsüstiit, abstsessid.
• Metastaatiline pürotooraks - mädane protsess, mida raskendab sepsis ja infektsioonid.

1. Krüptogeensed empüemid ebatäpsete etioloogiatega.

Pleura emümeemi iseloomustab mäda levik naaberorganitele ja kudedele. Seda täheldatakse selliste haiguste puhul nagu:

Sageli esineb haigus immuunsuse vähenemise korral, kui õhk või veri satub pleura piirkonda. Mikroobse infektsiooni korral esineb äge empüema.

Pleura empyema sümptomid

Empüema sümptomid ilmnevad aeglaselt ja eksudaat koguneb, mille tulemuseks on südame ja kopsude kokkusurumine. See aitab kaasa elundite nihkumisele vastupidises suunas, mis rikub südant ja hingamisteid. Arvestades haiguse vormi, eristatakse erinevaid sümptomeid. Esimesel etapil on kõigil vormidel samad sümptomid. Esialgu on köha koos röga, edasine õhupuudus, palavik, mürgistus, valu rinnus.

Ägeda empyema pleura puhul iseloomustati:

• Köha koos röga ebameeldiva lõhnaga
• Valu rinnus, mis suureneb sügava hingeõhuga ja nõrgeneb normaalse hingamisega.
• Tsüanoos - nahal ilmneb tsüanoos, mis näitab õhupuudust.
• Düspnoe ja kohene halvenemine.

Kroonilise empyema puhul on iseloomulikud:

• Madala kvaliteediga kehatemperatuur
• Purulent flegma köha
• Valu rinnus
• Rinna muutused.

Kroonilist empyemat iseloomustab pikaajaline mädanemisprotsess, rohkem kui kaks kuud.

Diagnostika

Emünaasi diagnoos hõlmab laboratoorset, füüsilist ja instrumentaalset uurimist. Esialgse läbivaatuse käigus määrab spetsialist kindlaks rinnapiirkonna lagunemise hingamise ajal, rindkere asümmeetrilise laienemise, ristlõike laienemise või silumise. Pleura empyema peamine sümptom

on skolioos, mille selgroo painutus on terve, põlev õla, langetatud õlg. Auskultuuri ajal ei ole pürotooriumi piirkonnas hingamine või nõrgestamine.

Kopsude fluoroskoopia abil määratakse tumenemise intensiivsus. Empaemi kuju, suuruse väljaselgitamiseks teostage pleurograafia. Kopsude ja CT-skaneerimise MRI võimaldab välistada kopsudes kõik hävitavad protsessid. Olulist rolli diagnoosimisel mängib pleuraõõne ultraheli, mis võimaldab määrata isegi väikese suurusega emümeemi. Mikroskoopilise ja bakterioloogilise analüüsi abil saate määrata pleura emümeemi etümoloogia.

Empüseemi ravi

Kopsupiirkonna mädase protsessi kõrvaldamiseks kasutage tõhusaid ja õigeaegseid meetodeid. Empyema ravi hõlmab hingamisteede ja kogu keha aktiivsuse taastamist. Ravi peamine eesmärk on vabaneda pleura piirkonnast mädanikust. Ravi viiakse läbi haiglas pideva spetsialisti järelevalve all.

Pleura-empyema-ravi hõlmab:

• Punktuuri või drenaažiga puhastatakse pleura mäda. Mida kiiremini toimub protseduur, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.
• Antibiootikumide kasutamine. Lisaks üldisele antibiootikumide kursusele on ette nähtud vahendid pleuraõõne pesemise hõlbustamiseks.
• Patsiendile määratakse vitamiinide käik, samuti detoksikatsioon ja immunostimuleeriv ravi.
• Ravi ajal on keha täielikuks taastumiseks ette nähtud dieedid, terapeutilised koormused, massaažid, füsioteraapia ja ultraheliravi.
• Kroonilise empyema puhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Vahendid valivad, alates haiguse vormist, haiguse olemusest, organismi individuaalsetest omadustest.

Kroonilise pleuraembümeemi ravimeetodid:

Kopsukoorimine - tihendatud

kopsukesta või kopsu kiudude koed, mis ei võimalda elunditel täielikult avada. Operatsioon kõrvaldab armid ja liimid kopsudes.

Pleurektoomia - parietaalsest pleurast vabanemine rinnaku pinnalt. Selle operatsiooni ülesanne on pleuraõõne taastamine.

Thoracoplasty - vabanemine osa ribidest, et mobiliseerida rindkere. Protseduur aitab kõrvaldada jäänud mäda. Seda toimingut teostatakse ainult siis, kui teisi kirurgilisi vorme ei saa teostada.

Ennetamine

Tingimuste vältimiseks hingamisteede piirkonnas on vaja ravi õigeaegselt läbi viia. Pleura empyema ennetamine põhineb primaarsete sümptomite ravil, mis võivad kujuneda raskeks haiguseks. Põhilised ennetavad nõuanded:

• Külmetushaiguste ennetamine ja SARS. Selle tulemusena ei satu patogeensele mikrofloorale pleuraõõnes ja hingamisteede ümbrikus. Isegi väikesed külma ilmingud tuleb kohe kohelda.
• Võimaliku kopsupõletiku korral peaksite viivitamatult tegema rindkere röntgenikiirte ja alustama ravi. See on ebanormaalne ja hiline ravi, mis lõpeb patoloogiliste tüsistustega eksudari ja mäda kogunemisel pleurasse.
• Immuunsüsteemi taseme tõstmine, õige toitumine ja kehaline aktiivsus soodustavad tervist ja kaitsevad hingamisteid erinevate nakkushaiguste eest.

Äge pleura empyema: mis see on, kuidas ravida

Äge pleura empyema on piiratud või difuusne põletikuprotsess parietaalses ja vistseraalses pleuras, mis kestab kuni 8 nädalat ja mida esineb pumuraõõnde kogunedes ja mürgistusega kaasas.

Põhjused

See patoloogia võib olla primaarne või sekundaarne. Sageli on viimane võimalus, kus pleura lüüasaamine on tingitud teiste organite või kudede mädane-põletikulistest protsessidest. Empyema võib raskendada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

• rindkere trauma (avatud või suletud);
• löökhaavad;
• kopsupõletik;
• ägedate või krooniliste kulgudega (kopsu abscess, bronhiektaas) bronhopulmonaalse süsteemi mädased haigused;
• kopsupuratiivsed tsüstid (kaasasündinud või parasiitsed);
• nakatunud hemothorax;
• mädane-põletikuline protsess rindkere seina pehmetes kudedes;
• kõhuõõne haigused (abstsess, mis asub diafragma all või maksas; maohaavand, mis on komplitseeritud perforatsiooniga; nekrootiline pankreatiit).

Samuti võib see patoloogia olla seotud mõne terapeutilise ja diagnostilise veaga:

• rindkere haava esmane kirurgiline ravi, mis ei ole täielikult läbi viidud või rikkunud aseptilisi reegleid;
• rindade pehmete kudede haavandite hilinenud avamine;
• pleuriidi ebapiisav ravi;
• õhukeste torude äravoolu ja protseduuri kontrolli puudumine;
• pleuraõõne bakteriaalne levik kopsu kudede abstsessi avamisel.

Pleura infektsiooni otsene põhjus on segamikroflora, mis võib hõlmata järgmist:

• grampositiivsed mädased kookid;
• gramnegatiivsed bakterid;
• mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid;
• Mycobacterium tuberculosis.

Arengumehhanismid

Nakkusetekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• kontakt (kokkupuutes mädase fookusega);
• hematogeenne (verevooluga);
• lümfogeensed (lümfisoonte kaudu).

Kopsukoe morfoloogiliste muutuste olemus sõltub mädase protsessi raskusest ja organismi reaktiivsusest.

Haiguse alguses häiritakse veresoonte läbilaskvust ning suureneb pleura paisumine ja infiltreerumine leukotsüütidega. See aitab kaasa mädase eksudaadi kogunemisele pleuraõõnde. Bakteriaalsete toksiinide toimel on mesotelioosi rakud kahjustatud ja selle pind on kaetud trombidega fibriinfilamentidega. Viimane võib pleuraõõne jagada mitmeks eraldi kambriks. Sellega seoses eraldage ulatuslik ja piiratud empyema.

Tulevikus domineerivad pleuras produktiivse põletiku protsessid koos granuleeriva koe moodustumisega, mille küpsemine on sidekiirte ja jääkpleuraõõne vorm. Samal ajal kaotab kops oma võime ise siluda, hingamise biomehaanika ja vere gaasikoostis on häiritud.

Kliinik

Pleura empyema kliiniline pilt on kõige selgemini väljendunud ulatuslikus patoloogilises protsessis. Peamised neist on:

• äge algus kehatemperatuuri tõusuga palavikuni;
• tugev nõrkus ja liigne higistamine;
• külmavärinad;
• valu rinnus, mida raskendab hingamine;
• köha (kuiv või mädane röga bronhluralismi fistuli juuresolekul);
• õhupuudus;
• isutus.

Füüsiline kontroll näitab arsti:

• vähene tsüanoosiga naha hellitus;
• patsiendi sunnitud asend - mõjutatud poolel;
• rindkere kuju muutus, mille puhul on interoktaalsete ruumide siledus mõjutatud küljel;
• üle patoloogilise fookuse - tuim löökpillide heli ja hingamishäire järsk nõrgenemine või puudumine.

Tuleb märkida, et pleura kahjustuste sümptomite raskus sõltub:

• mikroorganismi virulentsus;
• immuunsüsteemi tingimused;
• mädane protsess;
• kopsukoe hävitamise aste;
• ravimeetmete õigeaegsus ja kasulikkus.

Haiguse arengu ja ilmingute ajastus võib olla üsna erinev. Põletikuline protsess võib olla kiire haigus alates haiguse esimesest päevast või seda saab kustutada aeglaselt ja järk-järgult ainult 2-3 nädalat pärast selle esinemist. Enamikul juhtudel on pleura emüemaatiline kõrge palaviku ja mürgistuse korral.

Diagnostika

Pleura empyema diagnoosimine on arsti jaoks raske ülesanne haiguse erinevate vormide ja iga ravikuuri omaduste tõttu. Piiratud kahjustuste korral võib esineda raskusi, eriti haiguse alguses, kui kliinilised andmed on väikesed. Kõige raskem on tuvastada interlobarseid ja paramediatsiini ümbritsevaid purulentseid protsesse, kuna neid ei tuvastatud objektiivse uurimise abil.

Pleura empyema diagnoosi kinnitamiseks vajab spetsialist täiendavate kontrollimeetodite tulemusi:

1. Täielik vereanalüüs (suurenenud valgevereliblede arv, kui valge veri liigub vasakule, aneemia, kiirenenud ESR).
2. Vere biokeemiline uuring (hüpoproteineemia).
3. Rindkere radiograafia (hoitakse eesmise ja külgsuunas, lamavas asendis; tuvastab pleuraõõnes vedeliku olemasolu).
4. Pleurograafia kontrastsusega (kasutatakse piiratud empyema abil, et määrata kindlaks, milline on kuju, kuju ja lokaliseerimine).
5. Ultraheli (on võimeline tuvastama pleuraõõnes isegi väikeses koguses vedelikku ja läbipõimunud mädased protsessid).
6. Kompuutertomograafia (kõrgem resolutsioon kui varasematel meetoditel, tuvastab minimaalse vedeliku kogunemise ja võimaldab teil määrata optimaalse punktsiooni kohta).
7. Pleuraalsed punktsioonid (abiga on võimalik kindlaks teha pleuraõõne sisu ja teha bakterioloogiline uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks).
8. Torakoskoopia (hindab muutusi abstsessõõne sisepinnal ja selle piiridel määrab bronhpluralismi fistulite lokaliseerumise).
9. Elektrokardiograafia (vajalik südame-veresoonkonna süsteemi toimimise hindamiseks).
10. Spirograafia (teostatud välise hingamise parameetrite uurimiseks).

Ravi

Pleura empyema ravi peaks algama võimalikult varakult. Selle peamised valdkonnad on:

• pleuraõõne varajane ja täielik äravool, et eemaldada mädane sisu;
• kiire kopsu silumine;
• nakkusliku protsessi allasurumine;
• homeostaasi häirete korrigeerimine;
• suurendada immuunsust;
• toetav ravi.

Hea tulemuse saavutamiseks peaks see hõlmama üldisi meetmeid ja kohalikku otsest mõju patoloogilisele fookusele. See saavutatakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Patsientide ravi sõltub nende seisundi tõsidusest, pleura ja kopsu kahjustuste ulatusest ning kaasnevast haigusest. Tavaliselt sisaldab see järgmisi tegevusi:

• kõrge valgusisaldusega ja vitamiinide sisaldav toit;
• antibakteriaalne ravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide (aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, metronidasool ja nende kombinatsioonid) tundlikkust;
• infusiooniravi 3-3,5 liitri kohta päevas (isotooniline naatriumkloriidi lahus, glükoos, madala molekulmassiga dekstraanid);
• parenteraalne toitumine (valgu hüdrolüsaadid ja aminohapete segud);
• immuunsüsteemi häirete korrigeerimine (T-aktsiin, naatriumukleinaat, metüüluratsiil);
• detoksikatsioon (hemosorptsioon, plasmaferees);
• tracheobronhiaalse puu taastamine;
• hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia klassid (aitavad kaasa intrapulmonaalse rõhu suurenemisele ja kopsu varajase silumisele).

Kirurgilise ravi valik sõltub paljudest teguritest:

• pleura empyema levimus ja lokaliseerumine;
• patogeeni virulentsus;
• bronhpluralismi fistuli sõnumi olemasolu;
• haiguse kliinilise kulgemise tunnused jne.

Praegu kasutatakse pleuraõõnsusest piigi eemaldamiseks järgmisi meetodeid:

• pleuraõõne süstemaatilised hermeetilised punktsioonid antibiootikumide sisseviimisega;
• pleuraõõne suletud äravool aktiivse aspiratsiooniga või ilma;
• avatud drenaaž pleura-õõnsuse kanalisatsiooni ja tampoonidega.

Esimene meetod toob harva kaasa täieliku taastumise. Enamikul juhtudel ei ole võimalik tuudi täielikult eemaldada ja õõnsuse põhjas jäävad fibriini hüübid või kudede praht toetavad nakkuslikku protsessi.

Suletud äravool võimaldab pleuraõõne sisu pidevat ja täielikku aspiratsiooni ning loob tingimused kopsude silumiseks ja jääkmõjude kõrvaldamiseks. Õõnsuste pidev loputamine koos aktiivse aspiratsiooniga annab samuti häid tulemusi.

Mõnedel patsientidel ei saa põletikulist protsessi ravida ülalkirjeldatud meetoditega. Sellistel juhtudel kasutage laia torakotoomia. Kirurgiline sekkumine sellistes olukordades on kõige tõhusam ravi. Selle maht sõltub kopsukoe seisundist ja võib varieeruda alates sildumisliinide ja võõrkehade eemaldamisest otsaesist ja pneumonektoomiast.

Järeldus

Ägeda pleura empyema prognoos sõltub selle patoloogia avastamise õigeaegsusest, ravi alguse ajastamisest ja patsiendi taktikast. Õige ravimeetodi valimine aitab vältida haiguse üleminekut kroonilisele vormile ja muid soovimatuid tagajärgi, sealhulgas surma.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Empüseemi ravi

Tseymah E. A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pleura empyema ravi siiani on keeruline ja mitmetahuline probleem, mida tõendab kõrge suremus, mis on seni toimunud emüemia ravis.

Ägeda empyema konservatiivne ravi on ülekaalukas meetod ja see hõlmab:

• nõrkade õõnsuste piisav tühjendamine ja nende taastusravi (pleuraõõne pesemine koos pesemisega, empyema õõnsuse suletud äravool);
• pleuraõõne steriliseerimine ja kustutamine koos kopsu edasise laienemisega (terapeutiline ja diagnostiline torakoskoopia, kokkuvarisenud kopsude laienemine bronhluraloogilise fistuli ajutise oklusiooni taustal, suletud ultraheli ja kopsuhaiguste meditsiiniline lagunemine);
• antimikroobne ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust antimikroobikumidele;
• meetmed üldseisundi taastamiseks ja säilitamiseks;
• immuunsuse reaktiivsuse stimuleerimine;
• homeostaasi korrigeerimine.

Suppuratiivsete haiguste ravi seadus näeb ette, et abstsesside tühjendamine on esmane ülesanne, mis kehtib täielikult pleura empyema suhtes. Pleura empyema operatsiooni ajaloos mäletatakse mitmesuguseid kohaliku ravi meetodeid (ajaliselt ja praegu), mis on esinenud punktsioonist ja torakotsenteesist, mida Monaldi pakkus 1938. aastal, ning ulatuslikele torakoplastilistele sekkumistele nagu Estander ja Schede (Lukomski G.I. 1976).

Selleks, et ravida pleuraembümeemiga patsienti, on vajalik emüemaasi tühjendamine, mis on tingitud mädaniku evakueerimisest ja vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede või dekostiruy rinnaga. Et lahendada küsimus, kas see on lihtne laienemisvõimalus, pakuti välja palju teste (eriti Valsva, Perthes, röntgenitehnikate, skaneerimise kogemusel põhinev Rhinebot'i test), mis ei jäänud ellu, sest nad ei andnud selget ettekujutust kopsude elastsusest, seega algab iga emümeemi ravi. aktiivne püüdlus.

Samal ajal on Empyema õõnsuste läbitorkamine meditsiiniline ja diagnostiline meetod (emüemaatilise sisu evakueerimine, kanalisatsioon toimub proteolüütiliste, fibrinolüütiliste ravimite ja antimikroobsete ravimite pesemise ja manustamise teel, tuvastades kopsukoe hermeetilise, kliinilise ja laboratoorse, bakterioloogilise ja tsütoloogilise uurimise).

Punktuuri meetod: 7-8 ristsuunalist ruumi põlvede ja seljapõhjajoonte vahel on punkt, mis annab pleura täpse, subtotalise emüemaga punktsiooni. Piiratud empüemaga on patsiendi fluoroskoopilise uuringu ajal näidatud läbitorkamispunkti, sõltuvalt eksudaatide kogunemise tasemest ja diafragma kõrgusest, mis on võimalikult lähedal emümeemiõõnsuse põhjale. Üheks peamiseks punktiks on rindkere seina piisav anesteesia, sealhulgas parietaalne pleura (hoiab ära valuliku reaktsiooni, samuti hirmu uuesti manipuleerimise eest).

Puhastamine toimub alumise ribi ülemises servas, võttes arvesse närvirakkudevahelise kimpude anatoomilisi omadusi. Torketüki kaliiber valitakse sõltuvalt mädaniku olemusest (peamiselt nõel, mille siseläbimõõt on 2-3 mm), mis on ühendatud süstlaga kummiadapteriga, mis on purustatud süstla evakuatsiooni ajal, mis, kui see on tihe, säilitab selle. Kõrge lõhenemise eemaldamine igal punktsioonil on maksimaalne, kuid seda tehakse aeglaselt, kuna kopsu kiire silumine viib mediastinaalsete organite nihkumiseni ja nõrkuse, higistamise, tahhükardia, teadvuse kadumiseni.

Pärast mädaniku eemaldamist loputatakse empyema õõnsust puhta "veega" antiseptiliste lahustega, protseduur viiakse läbi, süstides antibiootikume parenteraalseks manustamiseks päevaannustes, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Paksuse, detriidi, fibriini helveste olemasolu on näidustus proteolüütiliste (trüpsiini, kimotrüpsiini), fibrinolüütiliste (streptokinaasi) ravimite kasutamiseks. Puhkeid tehakse iga päev või igal teisel päeval. Pleuraõõne peetakse desinfitseerituks juhul, kui leukotsüütide arv ei ole vaateväljas 3-4 pesuvee uuringus üle 20-25. Punkti kasutamine iseseisva meetodina emüseemi raviks on soovitatav piiratud, parietaalse emümeemiga patsientidel.

Terapeutilise efekti puudumine pleuraalsetest punktidest on otsene näide pleuraõõne suletud drenaažist. Drenaaž on kõige tavalisem meetod pleura emümeemi raviks (annab efektiivseks pähkli aspiratsiooniks mitte ainult empyema õõnsusest, vaid ka sellest, et sellega suhtleb kopsude hävitamise fookus). Kolesnikova I.S. et al. 1983, pleuraõõne äravoolu teostatavuse küsimus tekib iga kord, kui torketakse. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. jt 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986. aastal kaalutakse bronhluraloogilise sõnumi olemasolu, mis on absoluutne viide empyema õõnsuse äravoolule. Välismaalaste autorite sõnul ei esine drenaaži näidustusi mitte ainult mädaniku juuresolekul pleuraõõnes, vaid ka juhtudel, kui glükoos punktsioonis on> 4 mg / ml ja pH väärtus < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Pleuraõõne suletud äravoolu eelis punktsiooni kohal on pideva ja tõhusa evakuatsiooni võimalus, selle pideva pesemise võimalus ja kokkuvarisenud kopsu laienemine vaakumsüsteemide abil. Pleuraõõne äravoolu meetod põhineb punktsiooni reeglitel - sagedamini kasutatakse rindkere seina paiknemise piisavat anesteesiat, lokaalanesteetikut, Novocain'i 0,25% või 0,5%, interstosaalsete neurovaskulaarsete vigastuste ennetamist.

Praegu antakse Bulau poolt pleuraõõne passiivse äravoolu meetodile tingimusteta eelistus. Pärast esialgset torkimist ja mädanemist tehakse vastava ristlõike ruumi piirkonnas kuni 1 cm suurune naha sisselõige, haavale õmblema. Naha sisselõike kaudu tungib rinna seina trokaar, stüreen eemaldatakse, veendudes, et toru seisab pleuraõõnes selle läbi ja viiakse läbi äravoolutoru. Toru eemaldatakse. Drenaaž on nahale kinnitatud. Teostatakse aktiivne ja passiivne aspiratsioon (peamiselt vaheldumine), emümeemi õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega, proteolüütilisi ensüüme ja antibiootikume lisatakse vastavalt tundlikkusele mikrofloorale. Pleura täieliku emümeeriga on sageli vaja paigaldada 2 või isegi 3 äravoolu (diafragma kohal ja kuplikujulise koha kohal). Erilistel juhtudel (drenaaži ebatõhususega) viiakse läbi pleurostoomia, kasutades avatud emüemaatrakti juhtimist.

Hiljuti on käimas uute minimaalselt invasiivsete ravimeetodite väljatöötamine. Üks neist on terapeutiline ja diagnostiline torakoskoopia. Meetod koosneb järgmistest, kohaliku või üldanesteesia korral türoskoobiga, mis viiakse läbi interoktaalset ruumi empyema õõnsusse, sisu aspireeritakse ja uuritakse optilise süsteemi abil (õõnsuse suurus, vistseraalne ja parietaalne pleura, kopsukuded, määratakse bronhluraloogiliste fistulite olemasolu, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse biopsia, eemaldatakse nekrootiline toime). ja fibriinsed massid). Empyema õõnsust pestakse antiseptilise lahusega, luuakse drenaaž.

Terapeutilise torakoskoopia võimalusi laiendatakse ultraheli sanatsioonimeetodite abil. Torakoskoopia kombineeritult bronhoskoopiaga: õõnsuse sisu aspireeritakse, täidetakse antiseptilise lahusega ja pöörleva lainejuhi tööriist sisestatakse torakoskoopi toru kaudu. Kõigi õõnsuste osakondade ultraheliravi visuaalse kontrolli all. Viimase 10 minuti töötlemiseks. Heliparameetrid: võnkumissagedus - 26,5 kHz, vibratsiooni intensiivsus - 1,5 W / cm2, vibratsiooni amplituud - 30-60 mikronit. Seejärel õõnestatakse, tühjendatakse või haav õmmeldakse tihedalt, hiljem tehakse see läbitorkamiseks.

Tihedat ultraheli, mida kasutatakse kopsude suletud dekorteerimiseks, kasutades spetsiaalseid lainejuhtide reise, kasutatakse empyema seina leukotsüütide nekrootilise kihi eemaldamiseks. Niisiis suletakse empyema õõnsus ilma bronhpluralistliku fistulita. Peamine põhjus, mis toetas empyema õõnsuse olemasolu, on bronhlooduslik suhtlus. Bronhluraloogilise fistuli elimineerimiseks lobar bronhi tasemele kasutatakse järgmisi meetodeid: fistuli bronhi blokeerimine klapis, bronhide diathermokoagulatsioon üle bronhi.

Pleura empyema kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi ühes etapis võib end välja heita ja annab alust paljude spetsialistide jaoks aktiivsema positsiooni raviks krooniliste embrüote puhul, millel on bronhopleuraalsed fistulid. Sõltumata akuutsest emüestist läheb krooniline empyema ja enamik neist vajab kirurgilist ravi.

Näidustused operatsiooni kohta:

• kogu emüseem
• bronhi-looma-fistuli jääkõõne emümeem
• kopsu tugev kokkuvarisemine
• pleurogeense tsirroosi kasvavad tunnused koos selle funktsiooni vähenemisega
• edukuse puudumine emüseemi ravis üle kahe kuu.

Kirurgilised sekkumised:

• avatud drenaažimeetodid
• avatud suletud meetodid
• taaskasutus- ja resektsioonitoimingud
• parandusmeetmed
• kirurgilised sekkumised, mis on suunatud bronhluraloogilise fistuli kõrvaldamisele
• operatsioonid, mille eesmärk on kõrvaldada rindkere seina defektid (mis tekivad pleura emümeemiga ravimisel).

Aastakümneid on avatud meetodid olnud ägeda ja kroonilise emümeemi peamised ravimeetodid. 19. sajandi keskel töötasid Fozar ja Koping välja rindkere resektsiooniga torakotoomia variandid, et parandada mädaniku väljavoolu empyema süvendist. Meie riigis on A.V. Vishnevsky alates 1938. aastast on selle meetodi olemus laia torakotoomia koos ribide resolutsiooniga õõnsuse põhjast, mis pärast puhastamist on täidetud õli-balsamiin tampoonidega, muutuvad tampoonid on haruldane puhastamise arvutus, täites õõnsust granuleeriva koega ja kopsude järkjärgulise silumisega.

Connors resektsioonimeetod 2-3 ribi laia akna loomisega levis välismaale. 2-3 päeva pärast eemaldati tampoonid, millele järgneb õõnsuse sisu väliste sidemetega (patsiendil paluti paljusid kopsu pehmendada ja empyema õõnsus järk-järgult täita). Hoolimata tehnika laialdasest kasutamisest on madal efektiivsus ja kõrge surmavus (seda kasutatakse praegu tervislikel põhjustel, akuutne empyema koos ulatuslike bronhluraloogiliste teadetega, äge operatsioonijärgne emüseem ja söögitoru trauma, samuti kombinatsioon rindkere seina flegmoniga).

Avatud suletud pleura emümeemi ravis: teostatakse laia torakotoomia, eemaldatakse nakkuse allikas, haav õmmeldakse tihedalt ja hiljem töödeldakse emümeemi läbitorkamismeetodiga.

Seda rakendatakse kitsaste näidustuste kohaselt:

• hermeetilise, koaguleeritud hemothoraxiga
• rindkere seina võõrkehad suppuratsiooniga
• akuutse empyema tingimustes bronhide tüve või kopsukoe õmbluste äge ebakõla
• kroonilise postoperatiivse empyema tingimustes bronhiaalse fistuli elimineerimiseks pärast kopsupõletikku.

Rekonstrueerivad ja resektsioon-taastamise operatsioonid hõlmavad: dekortikatsiooni, pleuroektoomiat koos dekortikatsiooniga ja pleuroektomiat koos kopsu resektsiooniga. Dekorteerimise autor ja esitaja oli E. Delorm 1892. aastal põhjustanud “vale paksenenud kapsli” eemaldamise kopsust tuberkuloosse empyema abil. R. Fowler, 1893, eemaldatud tuberkuloosse emümeeriga, pleurektoomiaks nimetati kopsu, rindkere, mediastiini ja diafragma paksenenud pleura. Viimastel aastatel on selliste operatsioonide arv vähenenud konkreetsete empüemidega ning samal ajal suurenenud mittespetsiifilise protsessiga.

Kopsude lagunemise meetodi olemus:

• teostatakse laia anterolateraalne või tagantjärele juurdepääs,
• Cicatricially modifitseeritud parietaalne pleura on jagatud ekstrapleuraalse kihi rindkere seinast,
• ülemineku klapi lõikamine parietaalse pleura ristumiskohas koos vistseraalsega
• emütseemirakkude vistseraalse seina eraldamine sisemise elastse membraani ja vistseraalse pleura väliskihi kihi vahel
• viiakse läbi täielik pneumolüüs ja kopsude täiendav vabanemine cicatricial kattest, mis aitab kaasa selle paremale silumisele.

Operatsioon on aeganõudev, on seotud suurte füüsiliste pingutustega, vigastuste riskiga mediastinumi piirkonnas ja suurte veresoonte pleura kupli, söögitoru, perikardi ja sellega kaasneb kudede verejooks, mis süvendab sekkumise invasiivsust. Suureks pleurektoomia kasutamisel oli ultraheli- ja kvantigeneraatorite (laser) kasutamine, mis andis operatsioonijärgsetele tulemustele paremat tulemust (vähendades verekaotust 2 korda, vähendades kopsukoe ja rindkere seina kahjustusi ning emüema ja pleuraõõnde intraoperatiivset ultraheli-kanalisatsiooni). Laser-skalpelli kasutamine tihe koe, hemostaasi ja „laser” aerostase levitamiseks laiendas ka taaskasutamistoimingute võimalusi.

Korrigeerivad operatsioonid viiakse läbi siis, kui pärast resektsiooni jäänud kopsumahud ja hemithoraxi õõnsused on vastuolus, mis põhjustab kopsukoe liigset venimist ja aeglustab segmentide laienemist ja jääkõõnsuste teket, millega kaasneb emümeemi ja sekundaarse bronhopleuralse fistuli oht.

Kõige tavalisemad parandusmeetmed, mis takistavad kopsukoe liigset venitamist ja jääkplauraala vähendamist, on järgmised:

• pneumoperitoneum
• pleuraõõne proteesimine sünteetiliste ja bioloogiliste materjalidega
• thoracoplasty, ava liikumine

Pneumoperitoneum on kõige kättesaadavam ja laialt levinud meetod, mis vähendab pleuraali jääkruumi, on varasem postoperatiivne periood. Teine meetod, mis ei ole meie riigis laialt levinud tänu suurele lööbikomplikatsioonide arvule, on jäänud pleuraala proteesimine erinevate sünteetiliste ja bioloogiliste materjalidega.

Bronchopleuralne fistul on üks kõige sagedasemaid ja raskemaid komplikatsioone rindkere operatsioonis. Bronhiaalse fistuli olemasolu takistab kopsude silumist ja raskendab empyema süvendi ümberkorraldamist. Kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on bronhide fistuli ja jääkõõne kõrvaldamine, iseloomustab trauma, operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissagedus, sealhulgas fistuli rekanalizatsioon ja pleura emümeemi kordumine.

Hiljuti on välja töötatud algse konstruktsiooniga tagurpidi endobronchiaalse ventiili fistuloosse bronhi paigaldusjärgne õõnsus ja jääkõõne kõrvaldamine. Klapp on valmistatud kummist segust 52-336 / 4, mis on inimese keha suhtes ükskõikne ja on õõnes silinder. Ühest küljest on sisemine ava sileda ümmarguse kujuga, teiselt poolt on see valmistatud langeva kroonlehtri kujul, mis on lukustatud ülemäärase välise rõhu ja materjali enda elastsete omadustega, millest see on valmistatud. 2/3 ventiili välispinnast on õhukesed laminaarsed radiaalsed kroonlehed kinnitatud selle bronhiga kinnitamiseks. Klapp paigaldatakse üldanesteesia alla Friedeli jäiga bronhoskoopi kanali kaudu.

Tagasipööratud intrabronhiaalventiili uutel mudelitel, kroonleheklapi vastasküljel, on olemas abiseadis ventiili paigaldamiseks painduva bronhofibroskoobiga, mis võimaldab ventiili paigaldada bronhipuu raskesti ligipääsetavatesse osadesse. Füstilise bronhi visualiseerimine toimub meetodil, mis põhineb briljantrohelise lahuse sisseviimisel 3% vesinikperoksiidi lahusega 1:10 segus läbi transtoorse drenaaži empyema süvendisse bronhoskoopia ajal. Seda fistuli bronhi visualiseerimise tehnikat kasutatakse ka bronhiaalse fistuli transbronhiaalse diathermokoagulatsiooni jaoks resektsioonijärgse empüema ajal.

Bronhofibroskoopia ajal visualiseeritakse fistulatiivne bronh, kui see ei ole rohkem kui segmentaalne, kasutatakse diathermokoagulatsiooni, kasutades ES-100 seadet, passiivne elektrood kinnitatakse patsiendi jala külge ja aktiivelektrood (spetsiaalse sondina) toimub läbi bronhofibroskoobi töötava kanali füstilises bronhis ummistumine ja koagulatsioon. Kui bronhide suus on limaskestade turse, siis protseduur lõpetatakse. Positiivne tulemus esineb sagedamini: - kui bronhluraloogiline fistul ei ole rohkem kui segmentaalne, - diathermokoagulatsiooni kasutamine esimese 3 päeva jooksul pärast jääkõõne avastamist.

Pärast empyema õõnsuse sanatsiooni efektiivsuse ammendumist koos bronhluraloogilise fistuliga, äravoolu ja empyema õõnsuse säilitamisega (mitte kopsu silumine) vastupidise intrabronkiaalse ventiili kasutamise taustal on järgmine meetod ülakülje ekstrapleuraalne killustatus thoracoplasty. Thoracoplasty kasutatakse kõige sagedamini korrektsioonkirurgiana phthisiosurgias (kuna see saavutatakse tuberkuloosi ägenemiste arvu ja jääkide tekke vähendamisega). Meetodi olemus: ribide külgmised segmendid eemaldatakse ja jagatakse eraldi fragmentideks, seejärel modelleeritakse ribi seina (sõrestikuga sidemega piloodiga), et anda sellele vajalik konfiguratsioon, tagades seeläbi süvendi selektiivse kokkuvarisemise ja tühjenemise. Fragmentatsioon (ribide täieliku eemaldamise asemel) põhjustab torakoplastika haigestumise vähenemist. Fragmenteeritud ribid on täiendavad plastmaterjalid, mis pakuvad operatsioonijärgsel perioodil samaaegselt ribi varajast konsolideerumist.

Pleuraõõne keskmises ja alumises osas piiratud empüemaga, mida ei saa teiste meetoditega ravida, rakendatakse minimaalselt invasiivsetelt ligipääsetavatelt fragmentatsioonitorakoplastika kirurgilise sekkumise meetodit, mida rakendatakse nii iseseisvalt kui lisaks mis tahes tüüpi torakoplastikale (samaaegselt või edasi lükatud). Lähenemise põhiolemus: ülalpool empyema õõnsust (fluoroskoopia abil määratud ruumala) on planeeritud selektiivse kokkuvarisemise piirkonnas planeeritud eraldi mini-invasiivsed lähenemised. Minimaalselt invasiivne ligipääs ise on ökonoomne kuni 2 cm pikkune naha sisselõige serva suunas oma telje suunas, millele järgneb aluspõhiste kudede liigutamine ja 1 cm ribi osa subperiosteaalne vabanemine kavandatud killustumise kohas. Ühe sisselõike tõttu on pehmed koed nihkunud 2-3 ribi. Manipuleerimine lõpeb kihthaaval haava sulgemisega ja tiheda thoracobrachiaalse sideme rakendamisega piloodiga.

Thoracoplasty on valimismeetod, mida kasutatakse embrüo ravimisel bronhopleuraalse fistuliga. Selektiivsuse ja ribi seina säilimise tõttu tekitatakse empyema süvendi ühtlane tühjendamine. Samal ajal lühendab see operatsiooniaega, vähendab verekaotust, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, mis on eelistus rindkere plahvatusele vastavalt Bogush - Dubrovski andmetele. Minimaalselt invasiivsete ligipääsude torakoplastika vähendab sekkumise invasiivsust, võimaldab teil seda teha ühes etapis, kõrvaldades pleurostomiumi taastamise vajaduse.

Pleura empyema ravitulemuste analüüs näitab, et nende patsientide ravi varajastes etappides tuleb ravi veelgi parandada. Intensiivsem konservatiivne ravi individuaalse lähenemisviisiga spetsiaalsete instrumentaalsete meetodite kasutamiseks; varajase ja hilinenud radikaalse kirurgilise sekkumise laialdasem kasutuselevõtt pleura empyema puhul; edasilükatud operatiivmeetmete parandamine uute tehnoloogiate abil; süstemaatiline ja järjepidev taastamine.

Äge pleura emüemaasi sümptomid ja ravi

Pleura emümeemi nimetatakse keha akumuleerumiseks kehaõõnsustes. Haiguse äge vorm on mädane. Haiguse moodustumine on tavaliselt seotud nakkusetekitaja tungimisega pleuraõõnde mitmesugustel viisidel. Sageli võib pärast immuunsüsteemi otsest sisenemist pleuraõõnde tekkida emüemaat, kui see on haavatud.

Ägeda empyema tekkimise sümptomid

Hipokratese ajast alates nimetatakse peenike eritumise kogunemist anatoomiliselt eelnevalt ettevalmistatud õõnsuseks (nt. Sapipõie emüleem, liigesõõne emümeem). Haigust nimetatakse mõnikord mädane pleuriit, sest nende esinemise põhjused ja arengumehhanism on peaaegu identsed. Mõlemad terminid ei peegelda päris täpselt haiguse olemust, kuna pleura emüema ja mitmesugused eksudatiivse pleuriidi vormid on tegelikult teiste haiguste (kopsude ja kõhupiirkondade mädased haigused) komplikatsioon. Peaaegu 90% -l patsientidest tekib haigus põletikuliste protsesside tõttu kopsudes (akuutse kopsupõletiku taustal, 5%, kopsu abscess 9–11%, kopsu gangreeni 80–95%). Akuutse emümeemi kiiret arengut täheldatakse siis, kui pleuraõõnes puruneb abstsess või kopsu gangreen.

Nagu teised põletikulised protsessid, võib emüteem olla äge ja krooniline. Järgnemisega kaasneb mädaste eksudaatide resorptsioon fibriini niitide sadestumine pleura lehtedele, millega võib kaasneda nende liimimine ja pleuraõõne lagunemine.

Pleura empyema akuutse vormi patomehhanism

Kõigil haiguse vormidel on ühised sümptomid:

köha koos röstimisega,

õhupuudus, valu rinnus,

palavik,

samuti mürgistuse märke.

Haiguse moodustumise algstaadiumis imendub märkimisväärne osa eritist. Pleura pinnal jääb ainult fibriin. Hiljem blokeerib fibriin parietaalse pleura lümfilõike ("imitorud"), mida surutakse kokku turse poolt. Pleuraõõnest imendumine peatatakse. Seoses sellega tekib peamine sümptom pleura empyema tekkeks - eksudaat koguneb, mis surub kopsu ja nihutab mediastiini elundeid, häirib järsult hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsiooni.

Ägeda pleura empüema põletikuline protsess on seotud interleukiinide (makrofaagide, neutrofiilide, lümfotsüütide jne), kasvufaktorite ja trombotsüütide aktivatsiooniteguri hüperaktiivsusega. See suurendab märkimisväärselt nende vere põletiku vahendajate kontsentratsiooni. Nende üleliigne inhibeerib immuunsüsteemi regulatiivset funktsiooni. Nendest faktoritest, mis kaitsevad keha, muutuvad interleukiinid ja muud põletikulised vahendajad agressiooni teguriteks, mis on teguriks kudede edasisel hävimisel põletikulise protsessiga.

Sellega seoses progresseerub põletikuline protsess pleura ägeda emümeemi korral, keha intoksikatsioon, areneb elutähtsate organite talitlushäire, mis võib põhjustada mitmete elundite puudulikkust ja sepsis.

Arsti ülesandeks on vältida interleukiinide, aktiivsete radikaalide, trombotsüütide agregatsiooni teguri ja teiste põletikuliste mediaatorite rakkude hüperaktiivsust akuutse empyema ravis koos sobivate meetmetega. See takistab normaalse, kontrollitud organismi vastuse üleminekut põletikule kontrollimatu süsteemses reaktsioonis, mis on täis sepsis.

Neis kohtades, kus eksudaat ei lõhketa pleura lehti, tekib pleura pindade liimimine sadestunud fibriini tõttu. Ägeda pleura emümeemi eksudatiivne faas läbib lõpuks proliferatiivse faasi. Surnud ja eraldatud mesotelioomi kohal ilmuvad pleurale graanulid, mis muutuvad sidekudeks ja moodustavad tiheda sildumise (liimid). Pleura emüemaaside adhesioonide moodustumine on mingil määral soodne märk, kuna adhesioonid soodustavad põletikulise protsessi piiritlemist ja pleuraõõne ühtlasust.

Teine võimalus haiguse sümptomite tekkeks

Mõnikord on empyema käigul piinlik iseloom. Põletik progresseerub järk-järgult, hävitab rindkere seinad. Kuna mädane eksudaat ei imendu, võib see tungida bronhidesse või hävitada rinnakoe ja minna üle pleuraõõne. Viimasel juhul on haiguse sümptomite hulka haavandid rindkere lihaste vahel naha alla, mis võivad läbi naha välja tulla (empyema ne-cessitatis).

Fibriini rohked ladestused ja pleura kleepumised pleuraõõne põletikulise protsessi ajal on reeglina lahtised, aeglased granulatsioonid, sidekoe moodustumine ja põletiku eraldumine schwintti poolt aeglustuvad. Lahtiste sildumiste ja nõrkade granuleerimiste korral ilmuvad uued väikesed nakkuskeskused. Selliste muutustega luuakse tingimused akuutse protsessi üleminekuks krooniliseks.

Pleura empyema tüsistused

Haiguse akuutse vormi muutmiseks krooniliseks on ülimalt tähtis pleuraõõne pidev nakkus. See esineb avatud empyemas, kui on olemas teade empyema õõnsuses, kus on kopsude hävitamise fookus (abstsess, gangreen jne), kus haavandid on rindkere kudedes, bronhopleuraalse fistuliga.

Pleura emümeemiga mikroobne taimestik on tavaliselt segatud - aeroobne (stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus jne) ja anaeroobne. Kõige tavalisem mitte-klostriidne anaeroobne infektsioon (peptostreptokokki jt), enamasti leiti kopsude abstsessides ja muudes mädastes protsessides.

Põletik ägeda pleura emüemaadi puhul läheb sageli pleuraõõnde põletikulistest südametest, mis asuvad pleura vahetus läheduses. Pleura empyema tüsistuste sümptomid tekivad, kui esinevad:

kopsupõletiku keskpunktid,

Pleura püha - haiguse põhjused, sümptomid ja etapid, ravimeetodid

Meditsiinis nimetatakse seda mõistet tavaliselt kopsude seroosse membraani põletikuks, millega kaasneb mädane eksudaat kogunemine pilu-sarnasesse ruumi, mis eraldab hingamisteid rindkere sisepinnast. Uuri välja, millised võivad olla selle tingimuse hilinenud ravi tagajärjed.

Patoloogia põhjused

Pleura (püotoraks, mädane pleuriit) emümeem esines pneumokokkide, diplokokkide, streptokokkide osalusel. Antibiootikumide aktiivse kasutamise tõttu on olukord mõnevõrra muutunud. Täna, 75% -l empyema patsientidest, ilmneb bakterioloogilisest uuringust stafülokokk, mis tuleneb nende mikroorganismide suurest virulentsusest ja nende resistentsusest enamiku bakteritsiidsete preparaatide suhtes. 20–30% juhtudest avastatakse mädane eksudaat, proteus, soolestik ja püro-purulentne bacillus.

Pleura akuutne emümeem on reeglina teisese iseloomuga ja areneb koos kõhupuhulise protsessi levikuga kopsust, perikardist, mediastinumist, rindkere seinast. Lisaks esineb pürohoraks akuutsete ja krooniliste kopsuinfektsioonide taustal: kopsupõletik, tuberkuloos. Mõnel juhul areneb pleura põletik kui eksudatiivse pleuriidi, mediastiniidi, perikardiidi, gangreeni ja hingamisteede abstsessi komplikatsioon.

Metastaatilisi emükeesi põhjustab infektsiooni levik lümfogeense või hematogeense tee kaudu kaugetest kahjustustest, näiteks stenokardia, sepsis, äge apenditsiit. Pneura traumajärgne kahjustus on seotud söögitoru rebendiga, ülakeha vigastustega. Postoperatiivne emüseem areneb pärast kopsu, südameoperatsiooni ja muude operatsioonide eemaldamist rindkereõõnes.

Empyema etapid

Pleura põletik areneb järk-järgult. Iga etapi kestus ja raskusaste sõltub empümi mehhanismist, kahjustatud süvendi algsest seisundist, patsiendi immuunstaatusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust (diabeet, tuberkuloos). Patogeneetiline eristab kolm järjestikust püothoraxi arenguetappi:

1. Tõsised - iseloomustab mädanenud protsessi üleminek mesoteliaalselt pleura võre elastsele kollageenikihile, mille järel areneb veresoonte laienemine (laienemine) ja tekib turse. Siis on immuunkompetentsete rakkude kaudu imendunud seroosne membraan, mis viib selle pinnale mitte-globulaarse valgu sadestumiseni.
2. Fibriinne-mädane - selles mädase protsessi arengu selles etapis toimub konkreetse taimestiku aktiivne paljunemine. Selle tulemusena muutub eksudaat häguseks. Pleura pinnal ilmuvad esmalt lahtised ja seejärel tihedad liimid. Adhesioonid moodustavad intrapleuraalseid tükke, mis sisaldavad paksu mädase eksudaadi klastreid.
3. Kiulise organisatsiooni (organiseerimise) etapp - selles staadiumis on pleura peenikest põletikku iseloomulik tiheda pleura sildumise (adhesioonide) moodustumine, mis seovad eelpingestatud kopsu. Aja jooksul läbib kahjustatud kude fibroosi, millele järgneb pleurogeenne tsirroos.

Sümptomid

Pleura põletiku tuvastamine varases staadiumis ei ole alati võimalik. Kopsude emümeemi peidavad sageli haigusseisundi sümptomid (kopsupõletik, kopsu abscess). Pleura põletikuga kaasneb püsiv või valulik valu kahjustatud poolel, mida raskendab köha, sissehingamine ja keha asendamine. Mõnikord esineb ülakõhus negatiivseid tundeid.

Kindlasti aitab ainult keeruline instrumentaalne uurimine põhjustada valu sündroomi põhjust. Füüsikalised meetodid (rindkere seina palpeerimine, kopsude auskulatsioon, süda, löökpillid) on soovituslikud. Purulentse eksudaadi bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs võimaldab meil kindlaks määrata keskkonda valitseva bakteriaalse organismi. Emümeemide diagnoosimise erimeetodite hulgas on raadio kujutamine juhtiv koht:

• Ultraheli
• radiograafia;
• polüpositsiooniline fluoroskoopia;
• pleurofüstograafia.

Krooniline empyema

Haigus areneb 2–3 kuu jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Empüse kroniseerumise peamised kliinilised ilmingud on: temperatuuri langus subfebrilisse, üldise heaolu paranemine, mädane eksudaadi eritumise vähenemine. Patsiendi seisundi stabiliseerimine on kujuteldav, kui protsess jätkub. Hüpotermia, ARVI viib paratamatult pleura põletiku ägenemiseni. Järgmise 12 kuu jooksul iseloomustab empüemaga patsientide seisundit:

• suurenenud köha, valu rinnus;
• isutus;
• paljude patoloogiliste eritiste eraldamine;
• kehakaalu langetamine;
• õhupuuduse suurenemine, südamepekslemine.

Pärast aasta või kauem alates emüemaadi avaldumisest täheldatakse märgatavat rindkere deformatsiooni. Peaaegu alati leidis pleura fistulat. Mõnikord võib krooniline emüteem olla tiheda eksudatsiooni tõttu asümptomaatiline. Pleura pikaaegse kahjustusega kaasneb patsiendi ammendumine, aneemia, neerude sekundaarne amüloidi degeneratsioon ja muud siseorganid. Kroonilise kopsupõletiku eksperimendi teiste sümptomite hulgas kutsutakse:

• kuiv nahk;
• jalgade turse;
• näo puhitus;
• hingamisteede liikumise terav piiramine;
• “trummipulga” tüüpi küünte falankside paksenemine;
• ristsuunaliste ruumide atroofia ja ahenemine;
• küüneplaadid "kellaklaasidena".

Terav

Haigus avaldub sümptomite kompleksis, sealhulgas liigne higistamine, kõrge või kiire (iseloomustab suur päevane kõikumine) temperatuur, suurenev õhupuudus, huule tsüanoos. Ägeda empyemaga kaasneb tugev mürgistus: nõrkus, isutus, apaatia. Patsiendil on mõjutatud poolel tugev valu, mis võib kiirguda epigastriaalsele piirkonnale.

Pleura suletud põletikuga kaasneb kuiv köha. Bronhluraloogiliste sõnumite juuresolekul eraldatakse mädane eksudaat. Valkude kadumise, elektrolüütide taustal areneb patsient volemilise ja ainevahetuse häired. Nägu, kahjustatud pool rindkere on mõõdukalt paistes. Hüpo- ja düsproteineemia tõttu esineb paljudes siseorganites düstroofilisi muutusi. Ägeda empyema korral suureneb kopsuarteri tromboosi oht palju kordi, mis on sageli surmaga lõppenud.

Ravi põhimõtted

Püothoraksiga patsientide ravi taktika valik põhineb füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste uuringute käigus saadud andmete analüüsil ning bakterioloogilise eritumise kultuuri tulemustel. Pleura empyema ravi peab olema põhjalik ja sisaldama järgmist:

• konservatiivne;
• kirurgiline;
• võõrutusmeetodid;
• täielik enteraalne ja vajadusel enteraalne parenteraalne toitumine.

Kirurgilise sekkumise esmane ülesanne on varajane piisav äravool emulsiooni õõnsuses, mille käigus eemaldatakse mädane eksudaat ja taastusravi. Raske seisundiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Konservatiivne ravi viiakse läbi paralleelselt või kohe pärast mädase õõnsuse äravoolu. Pleura empyema ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• õigeaegne äravool ja puhastamine mädase fookusega;
• aktiivne vaakum aspiratsioon;
• homeostaasi, toitumis- ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine;
• pleura nõrkade kahjustuste ratsionaalse antibiootilise ravi määramine, võttes arvesse eksudaadile omase mikrofloora tundlikkust teatud ravimitele;
• programmeeritud kopsupõletiku fibrobronkoskoopiline taastusravi, mis põhjustas emüseemi arengut;
• kohalik proteolüütiline ja fibrinolüütiline ravi, millele järgneb patoloogilise eksudaadi, nekrootilise koe fraktsiooniline aspiratsioon;
• esmane haigus, mis põhjustas pleura põletikku, õigeaegne operatsioon;
• video-toega torakoskoopilise (VTS) sekkumise varajane rakendamine;
• ratsionaalne keeruline teraapia pleura empyema ravi, mille käigus leevendatakse mädane protsess ja saavutatakse kopsu taastumine.

Prognoos

Haiguse soodne kulg seisneb regenereerimisprotsesside järkjärgulises suurendamises ja ülekaalus granulatsioonide ja püogeense membraaniga. Patoloogilise eritumise täielik evakueerimine, antiseptikumide kohalik kasutamine sellistel juhtudel põhjustab empyema süvendi taastumist ja taastumist. Teistes olukordades põhjustab mädaste masside pikaajaline histolüütiline toime pleura elastsete servade hävimist, aitab kaasa nakkuse väljumisele kaugemale pleuraõõne piiridest, mis on täis järgmisi komplikatsioone:

• pehmete kudede ulatuslik flegoon;
• ribide osteomüeliit, mis on tingitud mädanenud masside infiltratsioonist pleura kohal;
• parenhüümi, bronhiooli hävitamine;
• bronhiektaas;
• perikardiit;
• bronholoogiliste, bronhoorganlike fistulite moodustumine;
• sepsis;
• pulmonaalne südamehaigus.

Umbes kümme aastat tagasi oli stafülokokk-emütseemi suremus umbes 25%, samas kui gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud pleura põletikuliste põletikuliste kahjustustega suri iga teine ​​patsient. Tänapäeval ulatub suremus hilinenud raviga 10-15% -ni. Ellujäävatel patsientidel esineb rinna seinas väljendunud kiulised muutused, põie lihaste atroofia ja rindkere deformatsioon, selg. Sellised patsiendid muutuvad seejärel sügavalt puudega ja sageli surevad nad sekundaarsete hingamisteede infektsioonide tõttu.