Kopsupõletiku igakülgne ravi

Pleuriit

Kuidas ravida kopsupõletikku (kopsupõletikku), mis on halvasti lahendatud antibakteriaalsete ravimite toimel - see küsimus on huvitav mitte ainult patsientidele, vaid ka arstidele.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) 21. sajandi uuringute kohaselt on enamikel bakteritel tekkinud resistentsus olemasolevate antibiootikumide suhtes. Uued antimikroobsete ainete rühmad ei ole välja töötatud, mistõttu on seda raskem ravida. Selle taustal on asjakohane otsida alternatiivseid meetodeid ja ravimeid, et vabaneda kopsupõletikust.

Kopsupõletikku põhjustavad paljud patogeenid, mis ulatuvad bakteritest (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus) ja lõppevad viirustega (gripp, parainfluensus, pc-viirus). Kõige ohtlikumad prognostilised põletikulised muutused kopsudes, mida põhjustavad parasitism hingamisteede mükoplasmas, klamüüdia, herpes ja parainfluensas. Nende jaoks peaksite valima kombineeritud ravirežiimi, mis ei too inimestele nõrga immuunsusega soovitud efekti.

Sellises olukorras, millist ravimit ei kohaldata, tekivad mikroorganismid kiiresti sellele resistentsuse. Ameerika arstide soovitused mitme aasta jooksul on suunatud antibiootikumide ülemaailmse kasutamise vältimisele. Nad on "häire", kartes antibakteriaalsete ravimite ajastu lõppu, mis kaotavad oma tõhususe kopsupõletiku ravis.

Õige ravi põhimõtted

Kopsupõletiku nõuetekohane ravi peaks põhinema:

  1. Põhjuse kõrvaldamine;
  2. Põletikulise fookuse kõrvaldamine;
  3. Sümptomaatiline ravi.

Etioloogiline ravi põhineb antibiootikumide või viirusevastaste ravimite kasutamisel, kuid see lähenemine ei ole alati ratsionaalne.

Põletik kõrvaldatakse ravimite abil, et vähendada temperatuuri, põletikuvastaseid ravimeid, suurtes kogustes vedelikku.

Haiguse sümptomaatiliseks raviks on tarvis väljatõmbevastaseid ravimeid (röga tühjenemise parandamiseks, limaskestade kliirensi normaliseerimiseks, bronhide funktsiooni taastamiseks, allergiliste komplikatsioonide leevendamiseks).

Selleks, et korralikult ravida kopsupõletikku, on vajalik patsiendi seisundi esialgne diagnoos röntgeniga, täielik vereanalüüs ja hingamissuutlikkuse hindamine.

Et tagada raviprotseduuri kõrgeim kvaliteet, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti pärast haiguse sümptomite tuvastamist.

Haiguse varased sümptomid

Sümptomid nagu köha, nohu ja röga näitavad mitte ainult ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone (ARVI). Need võivad olla bakteriaalse kopsupõletiku ilming. Täpseks diagnoosimiseks peate pöörama tähelepanu muudele patoloogia ilmingutele:

  • Düspnoe kopsukoe löögiga näitab ulatuslikku põletikulist kahjustust;
  • Rohkem kui 2 päeva kestnud kehatemperatuuri tõus näitab tõenäoliselt bakteriaalset kopsupõletikku;
  • Rinnanäärmevalu tekib kopsude hingamisvõime vähenemise tõttu, mis põhjustab südame suurenenud stressi.

Ülaltoodud sümptomite põhjal võite kahtlustada patoloogiat ise ja pöörduda kohe arsti poole. Spetsialist täiendab diagnoosi löökpillidega (rindkere heli läbilaskvuse uuring), auskultatsiooniga (hingamise kuulamine fonendoskoopiga) ning määrab vajalikud kliinilised ja diagnostilised uuringumeetodid.

Tõhus patogeneetiline ravi

Patogeenset ravi on suunatud pneumoonia poolt põhjustatud hingamisteede muutuste kõrvaldamisele. Haiguse mitmesuguseid vorme liigitatakse patoloogiliste fookuste suuruse järgi:

  1. Fookus - protsess paikneb ühes või mitmes alveoolis;
  2. Segment - mõjutab kogu segmenti, mis koosneb paljudest alveolaarsetest lobulitest;
  3. Lobar - kogu kopsu põletik;
  4. Krupous - mõlema poole kopsu väljade täielik lüüasaamine.

Iga vormi iseloomustavad kopsukoe spetsiifilised muutused. Liigitusnimekirjas on need paigutatud vastavalt raskusastmele. Röntgenikiirguse fookuskaugust esindavad väikesed fookused (umbes 1 cm), mistõttu ei põhjusta see inimorganismis tõsiseid häireid. Kui aga seda ei ravita õigeaegselt, on võimalik üleminek segmentaalsele vormile, mille puhul mõjutab suurem osa kopsudest.

Kopsupõletiku patogeneetiline ravi, mis mõjutab nii paremat kui ka vasakut kopsu (lobar vormi), nõuab patsiendi paigutamist kopsuhaiglasse või intensiivravi osakonda, kuna haigus on raske.

Sümptomaatilised ravimid, mida kasutatakse kopsupõletiku ravis:

  • Antipüreetiline - aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen;
  • Mucolytic (hõrenemine röga) - ambroksool, bromheksiin, lagrits juur, ACC.

Teised vahendid valitakse individuaalselt iga kord pärast seda, kui arst on patsienti uurinud. Milliseid reise see kehtib, lugege allpool.

Antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni vastu

Kopsude bakteriaalse põletiku korral tuleb arstide sagedast soovitust ravida antibiootikumidega, kasutades kombineeritud raviskeemi. Ravi efektiivsus suureneb pärast bakterioloogilist testi haigust põhjustava aine antibiootilise tundlikkuse suhtes.

See hõlmab röga võtmist külvamiseks. Pärast bakterite kolooniate kasvamist paigutatakse nende kõrval erinevad antibiootikumid. Nendele mikroorganismidele, mis on ravimile tundlikud, peatub kolooniate kasv. Seega valitakse hingamisteede bakteriaalse põletiku jaoks tõhusad ravimid. Kahjuks ei ole kopsupõletiku viiruse etioloogia korral see meetod kohaldatav.

See meetod tundus olevat täiuslik, kuid see ei olnud laialt levinud. See on tingitud olulisest puudusest - kolooniate kasvatamiseks kulub umbes 2 nädalat. Kui selle perioodi jooksul ravi ei toimu, hävitavad mikroorganismid kopsukoe.

Ilma varajase ravita on raske mitte ainult vabaneda pneumooniast, vaid ka patsiendi elu päästa. Selle tulemusena on ette nähtud etiotroopne ravi kohe pärast pneumoonilise fookuse avastamist röntgenogrammile ja hõlmab laia spektriga antibakteriaalsete ainete (tsefalosporiin) kasutamist. Just see lähenemine haiguse ravile meie riigis, kuid WHO soovitused viitavad antibiootikumide tundlikkuse testi tähtsusele pneumoonia pikaajalistes vormides.

Antibiootikumidega kopsupõletiku etiotroopse ravi omadused:

  • Sammteraapia - ravimite kaheastmeline retsept;
  • Lühikese aja jooksul lülitage ravimi intramuskulaarne või intravenoosne manustamine suukaudseks (suu kaudu);
  • Alla 60-aastastel patsientidel, kellel ei ole kaasnevat patoloogiat - WHO soovitus - makroliidi- või penitsilliin-antibiootikumid;
  • Fokaalse või segmentaalse kopsupõletikuga patsiente, kellel on 60 aastat koos kaasnevate haigustega, tuleb ravida tsefalosporiinide või aminopenitsilliinidega (kaitstud, b-laktaam). Ravi tehakse haiglas, et vältida uuesti nakatumist;
  • Keerulise või raske lobari pneumoonia korral tuleb kasutada fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini). Antibiootikumitundlikkuse test määratakse kohe pärast haiglasse sisenemist.

Mida teha keerulise kopsupõletikuga

Rahvusvaheliste meditsiiniasutuste soovitused kopsupõletiku keeruliste vormide ravirežiimide kohta nõuavad võõrutusravi. Kopsude patogeensete muutuste taustal ilmnevad veres mürgised ained, mistõttu mõjutatakse teisi kudesid. Vereringet puhastades on võimalik vältida siseorganite kahjustamist.

Detoksikatsiooni võib läbi viia spetsiaalsete seadmete („kunstlik neer”) või lahuste intravenoosse infusiooni teel.

Tüsistustest vabanemiseks on soovitatavad järgmised ravimid ja protseduurid:

  • Hemodez - toksiinide vere puhastamine erivarustuse abil;
  • Antihistamiinid - tavegil, difenhüdramiin, ketotifeen;
  • Taastavad abinõud - ženšenni, eleutherokoki, viferooni, groprinosiini tinktuur;
  • Südame glükosiidid on vajalikud südame patoloogiliste muutuste korral.

Füsioteraapia protseduurid aitavad taastada kopsukoe ventilatsioonisuutlikkust ja vähendada põletikulisi muutusi.

Praegused WHO soovitused

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni praegused soovitused pneumoonia ravi korrektsuse kohta kodus ja haiglas. Eriti oluline on nende järgimine lobar kopsu kudede kahjustuse korral, mis võib lühikese aja jooksul surma põhjustada.

WHO soovitused kopsupõletikust kiiresti vabaneda:

  • Kui patsiendil ei ole võimalik haiglas viibida, võite haigusest kodus vabaneda. Seda tehakse arsti pideva järelevalve all ja regulaarselt vereanalüüse;
  • Õrn raviskeem on efektiivse haiguse ravi oluline põhimõte. See aitab kiirendada elavnemist organismi enda jõudude aktiveerimise kaudu. Säästva raviskeemi otstarbekus on tingitud ka antibakteriaalsete ainete kõrvaltoimete esinemisest;
  • Antibiootikumide kasutamine kopsupõletikuks nõuab ettevaatust ja pikaajaliste ravikuuride järgimist. Vastasel juhul tekivad mikroorganismid vastupanu ja neist on raskem vabaneda;
  • Taastumine ei toimu pärast patsiendi vabastamist. Seda põhjustab ainult tervisliku seisundi paranemine, kui patogeenide paljunemine peatub. Kui te ei lõpeta ravikuuri, ilmneb põletikuline protsess uue jõuga;
  • Temperatuurireaktsiooni osas on ekspertide soovitused järgmised: see aitab kehal kiiremini toime tulla patoloogiaga, kiirendades ainevahetust, kui see ei tõuse üle 38,5 kraadi. Sellist temperatuuri reaktsiooni ei tohiks ilma kiireloomulise vajaduseta maha lasta;
  • Patsiendi kopsukude peetakse kahjustuste suhtes vastuvõtlikuks. Antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamisel võib seda kiiresti mõjutada, mistõttu on vaja kontrollida kopsude radiograafiaga ravi dünaamikat kahes eendis (ees ja küljel);
  • Igasugune kopsuhaiguste ravi nõuab ravimite annuse täpset järgimist. Et vältida ravimi kontsentratsiooni vähenemist patoloogilises fookuses, on farmaatsiatööstus hoolikalt välja töötanud annuse, mis on täpsustatud tootja juhistes;
  • Retseptiravimid suurtes annustes peaksid olema põhjendatud. Tuleb mõista, et see põhjustab koe osalist hävitamist. Kuid ohuga patsiendi elule tuleb valida vähem paha.

Ülaltoodud soovitusi pneumoonia ravimeetodite ja meetodite analüüsimisel on raske ette kujutada, kuidas neid mehhanisme kodus rakendada. Sellele vaatamata peavad arstid seda tegema, sest inimese elu on kaalul.

Milline arst ravib sümptomeid

Koduse kopsupõletiku kaasaegne ravi nõuab arstilt palju praktilisi kogemusi. Koduse ravi eelised ja puudused on järgmised:

  1. Voodipuhkuse korral on isik temale mugavam keskkond;
  2. Sugulased ja arst peaksid jälgima väikseid muutusi inimese seisundis;
  3. Vajalik on pidev vererõhu jälgimine;
  4. Seisundi halvenemine eeldab kohustuslikku haiglaravi;
  5. Patsiendi vaimne põnevus näitab mürgiseid ajukahjustusi. Sellises olukorras on vaja kopsude ja aju patoloogiat kohe diagnoosida;
  6. Ruumis, kus inimene asub, pakutakse pidevat puhast õhku, nii et ruum on ventileeritud mitu korda päevas.

Kodumajapidamise ravi kopsupõletikule on mõnevõrra pikem kui statsionaarne ravi.

Kopsupõletiku ravi oluline eelis kodus on võimalus korraldada ratsionaalne ja õige toitumine. Patsiendi toit peaks olema madala kalorsusega, süsivesikute tarbimise piiramine.

Esimesel päeval antibiootikumravi taustal väheneb patsiendi söögiisu. Ärge nõudke söömist. Tema toit on sel ajal puuviljad ja köögiviljad. Tulevikus saab lisada kana puljongit ja looduslikke mahla.

Ravi võib hõlmata ka folk meetodeid. Kuulus piimajook koos vaarikate ja meega, roosipähkli teega - neil on õigus eksisteerida, sest neid on paljude sajandite jooksul katsetatud traditsiooniliste tervendajate praktilise kogemuse põhjal. Nende kasutamist tuleb arstiga arutada.

Diagnostika ja ravi meditsiiniasutustes

Meditsiiniasutuse kopsupõletiku raviks peaksite kõigepealt pöörduma kohaliku perearsti poole. Kuidas arst diagnoosib kopsupõletikku:

  • Uurige patsienti;
  • Teha löökpillid (rindkere puudutamine sõrmega);
  • Kuuleb hingeõhku fonendoskoopiga (auskultatsioon);
  • Määrata rinna röntgenograafia;
  • Tehke laboratoorsed testid.

Pärast kliiniliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste saamist määrab terapeut diagnoosi ja määrab haiguse tõsiduse.

Kerge pneumooniaga ravib terapeut sõltumatult patsienti. Kui inimesel on mõõdukas või raske kopsupõletik, saadetakse ta pulmonoloogile, kes saadab ta haiglasse pulmonoloogiasse. See on vajalik, et tagada vajadusel kunstlik hingamine (hingamispuudulikkuse korral).

Seega saab kopsupõletikku ravida kodus ja haiglas. Igal juhul peab ravikuur olema põhjalik ja põhinema WHO soovitustel.

Sümptomid ja raske kopsupõletiku ravi

Tõsisel kopsupõletikul on ebasoodne prognoos, mis sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Eneseravim ja hilinenud meditsiiniline abi toovad kaasa asjaolu, et 9% juhtudest kestab raske kopsupõletik rohkem kui 3 nädalat. Ülejäänud patsientidel on haiguse pikaajaline kulg, erinevate komplikatsioonide olemasolu ja kopsupõletiku kroonilise vormi tekkimine.

Patoloogia klassifikatsioon

Raske kopsupõletik täiskasvanutel avaldub hingamispuudulikkuses, sepsis ja nakkusprotsessis. Raske kopsupõletiku ravi viiakse läbi taaselustamisel. Eksperdid tuvastavad järgmist tüüpi kopsupõletikku:

Raske patoloogia areng sõltub järgmistest teguritest:

  • patogeeni tüüp;
  • kaitsefunktsiooni seisund;
  • seotud haiguste esinemine;
  • esmase patoloogia arengu tingimused;
  • õige diagnoosi õigeaegne koostamine;
  • ravi

Raske kopsupõletiku peamised põhjused on ligionella, püotsüaanne papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% juhtudest täheldatakse surma (kui põhjuslik aine on Pseudomonas aeruginosa). Raske kopsuhaiguste ja raviskeemi kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust:

  • pleuriit;
  • õhu puudumine;
  • abstsess;
  • nakkuslik ja toksiline šokk (rohkem siit siin).

85% juhtudest kaasneb kõnealuse patoloogiaga hingamispuudulikkus. Patsiendi seisund võib halveneda mitu tundi pärast kopsupõletiku teket. Sel juhul viiakse läbi kunstlik kopsuventilatsioon.

Abstsesside ja pleuriidi korral võetakse antibiootikume mitu nädalat. Sepsise sümptomiteks on:

  • palavik;
  • tahhükardia;
  • kiire hingamine;
  • suurenenud valgeliblede arv;
  • bakterite esinemine veres.

Tõsised sümptomid

Madal vererõhk, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket. Nakkusliku toksilise šoki korral suurenevad veresooned, väheneb vereringe maht ja diagnoositakse mitmete elundite puudulikkus. Arstid eristavad järgmisi nakkusohtliku šoki sümptomeid:

  • tinnitus;
  • külm higi;
  • madal rõhk

Raske infektsiooniprotsessi korral halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt (kooma). Mitme elundi puudulikkus võib põhjustada surma. Seda sündroomi iseloomustab neerufunktsiooni halvenemine, maksa kesknärvisüsteem. Kui süsteem mõjutab sepsis, siis suureneb surma risk 20% võrra. Arstid eristavad järgmisi rasket kopsupõletikku iseloomustavaid sündroome:

  • joobeseisund;
  • atelektaas;
  • ärritunud pleura.

Pärast patoloogia raskuse hindamist määrab arst ravi. Vajadusel viiakse patsient haiglaravi intensiivravi osakonda või intensiivravi.

Kopsupõletiku sümptomid ja ilmingud

Pneumokoki või lobar kopsupõletik, mis on põhjustatud 1-3 pneumokokkide serotüübist, algab äkki. Patsiendil on järgmised sümptomid:

    • külmavärinad;
    • kuiv köha;
    • roostes röga (2-4 päeva);
    • valu hingamisel;
    • õhupuudus;

Algfaasis väriseb hääl, hingamine nõrgeneb. Valu sündroomi kõrvaldamisega ilmub kõva hingamine. Teises etapis ilmub bronhiaalne hingamine, avaldatakse niiske kõristi. Haiguse kolmandas etapis väheneb ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste või patoloogia tunnused kaovad täielikult. Võib tekkida lühiajaline krepitus.

Erineva etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku puhul on iseloomulik bakteriaalse infektsiooni sümptomite ägedad algused ja erinevad kombinatsioonid. Samal ajal on kopsukoe paksenemine, bronhide kahjustumine.
Haiguse kolibatsilloosi vormi diagnoositakse sagedamini alkoholismi, diabeedi ja madala immuunsüsteemiga inimestel. Neid inimesi mõjutab sagedamini Friedlanderi võlukepp. 2-5 päeva jooksul laguneb kopsukoe.

Hemofiilsed batsillid tekitavad kopsupõletiku arengut lastel, täiskasvanutel ja suitsetajatel. Patoloogiaspetsialistide tüsistused on sepsis ja mädane metastaatiline kahjustus. Pseudomonas kopsupõletik areneb statsionaarses seisundis praeguse haiguse taustal (pärast operatsiooni). Stafülokokkne kopsupõletik areneb gripi A taustal. SARSi sümptomid ja raske asteenia on haiguse mükoplasma vormile iseloomulikud. Siis kannatab patsient palavikku.

Viiruse pneumoonias tekivad hingamisteede sümptomid. Gripi kopsupõletik hakkab ilmnema palaviku, peavalu, meningismiga. 2 päeva jooksul diagnoosib arst hemorraagilise tracheobronhiidi. Kopsupõletik võib areneda iseseisvalt või staf-infektsiooni taustal.

Diagnostilised meetodid

Patogeeni tüübi kindlakstegemiseks uuritakse röga ja teostatakse bakterioskoopia. Antibiootikume määratakse vastavalt tulemustele. Röntgenikiirguse abil tuvastab arst mitmesuguseid varjundite arvukust ja tihedust kopsuväljadel. Täpse diagnoosi tegemiseks leiavad spetsialistid järgmisi märke:

Täiendavad uurimismeetodid arstid hõlmavad:

      • kompuutertomograafia viiakse läbi lümfisõlmede kahjustumise korral (ebaefektiivne antibakteriaalne ravi);
      • vere ja uriini mikrobioloogiline uurimine (pikaajaline palavik, sepsis, AIDS);
      • seroloogiline diagnostika erinevate mikroorganismide antikehade määramiseks (ebatüüpiline patoloogiakurss);
      • laboratoorsed vereanalüüsid;
      • bronhoskoopiline uuring (ebaefektiivse ravi, aspiratsiooni ja biopsiaga);
      • Südame ultraheli (sepsis ja bakteriaalne endokardiit);
      • angiopulmonograafia.

Kui diagnoos on lõppenud, otsustab arst:

Raske kopsupõletiku jaoks on vajalik hospitaliseerimine järgmistel juhtudel:

      • vanemad inimesed (üle 65-aastased);
      • krooniline patoloogia;
      • alkohoolikud ja narkomaanid;
      • madal teadvuse tase;
      • suured kahjustused;
      • ebastabiilne hemodünaamika.

Raske kopsupõletik

Taastusravi toimub järgmistel juhtudel:

Etiotroopne antibiootikumravi on kogukondliku pneumoonia peamine ravirežiim.

ÜPP patsientidel on suur suremusrisk. Patsientide seisund halveneb mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamiseks.

Ravimite asendamine nende ebaefektiivsusega või talumatusega viiakse läbi empiiriliselt. Haiglaravi saanud patsientidele määratakse parenteraalsed antibiootikumid ("Ofloksatsiin"). 4 päeva pärast võtke suukaudseid antibiootikume. Kui kopsupõletik on kerge, siis määratakse antibiootikumid haiglaravi saanud patsientidele.

Kopsupõletiku järk-järgulise antibiootikumravi korral on antibiootikumide kasutamine ette nähtud kahes etapis (“Levofloksatsiin”, “Klaritromütsiin”). Selle ravirežiimi eesmärk on vähendada parenteraalse antibiootikumide tarbimise kestust. Raske kopsupõletiku korral on vajalik täiendav vedeliku tarbimine. Infusiooniravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

      • vererõhk on normaalne;
      • toidu ja vedelike omastamine;
      • oliguuria puudumine.

See töötlemine toimub järk-järgult:

      • energiline ravi (soolalahuse või albumiini lahuse süstimine);
      • hemodünaamika normaliseerimisega on ette nähtud konservatiivne infusiooniravi.

Arsti soovitused

Vajaliku hapnikuga varustamise tagamiseks kasutatakse hingamisteede tuge (invasiivsed ja mitteinvasiivsed režiimid). Kõige raskemal juhul on näidatud mehaaniline ventilatsioon.
Sanitaartingimused nõuavad propofooli ja narkootiliste analgeetikumide võtmist ("morfiin"). Patsiendi üldseisundi säilitamiseks võetakse propofooli öösel. Kogukonnas omandatud kopsupõletikus on näidustatud mittekindel kunstlik kopsu ventilatsioon. Vastasel juhul halveneb patsiendi seisund.

Pneumokokki suhtes immuunsuse loomiseks tehakse vaktsineerimine ravimi "Pneumo-23" abil. Karastamisprotseduurid takistavad ülekuumenemist ja ülekuumenemist. Kodumajapidamises kasutatava tolmu vastu võitlemine kõrvaldab kroonilised infektsioonid hingamisteedes ja ninaneelus.

Kopsupõletikuga patsiendi eest hoolitsemisel tuleb järgida järgmisi ohutusmeetmeid:

Kohustuslik vaktsineerimine on näidustatud raskete krooniliste haiguste all kannatavate laste ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.

Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu lastel: näidustused, ravimid ja soovitused.

Täiskasvanute kopsupõletiku paikset ravi

Kopsupõletik (kopsupõletik) on äge patoloogiline seisund, mis viib nakkus-põletikuliste protsesside tekkeni alumistes hingamisteedes (alveoolid, bronhioolid). Haigus võib areneda igas vanuses, mõjutab sageli immuunpuudulikkusega patsiente. Kopsupõletiku raviks täiskasvanutel peab olema spetsialisti järelevalve all, kasutades tõhusaid ravimeid. Sõltumatu ravimite valik on vastuvõetamatu - kirjalikult läbi viidud ravi on täis raskeid komplikatsioone ja isegi patsiendi surma.

Haiguse põhjused

Kopsupõletiku arengu peamine põhjus on bakterite aktiveerimine inimkehas:

  1. Pneumokokid (40-60% juhtudest).
  2. Hemofiilsed pulgad (5-7%).
  3. Enterobakterid, mükoplasma (6%).
  4. Staphylococcus (kuni 5%).
  5. Streptokokid (2,5-5%).
  6. E. coli, legionella, protea (1,5 kuni 4%).

Harva on patoloogiat põhjustanud klamüüdia, gripiviirused, papagrippa, herpes, adenoviirused, seeninfektsioonid.

Täiskasvanute kopsupõletiku tekkimise riski suurendavad tegurid on nõrgenenud immuunsus, sagedased pinged ja ebapiisav toitumine, mis on seotud puu, köögivilja, värske kala ja lahja liha ebapiisava tarbimisega. Haigus võib esile kutsuda sagedased külmetused, mis võivad põhjustada kroonilist infektsiooni ja halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism).

Kopsupõletiku tüübid

Sõltuvalt etioloogiast võib kopsupõletik olla:

  • viirus;
  • seen;
  • bakteriaalne;
  • mükoplasma;
  • segatud.

Kõige tavalisem haigus on kogukondlik pneumoonia. Haigla (nosokomiaalne) areneb 3 päeva jooksul pärast patsiendi haiglas viibimist. Aspiratsioon on võimeline ilmnema suu, nina-näärme ja mao sisemiste hingamisteede sisse tungimise tõttu.

Sõltuvalt patoloogia iseloomust liigitatakse see akuutseks, krooniliseks, ebatüüpiliseks. Lokaalse paiknemise korral võib kopsupõletik olla vasak-, parempoolne, ühepoolne, kahepoolne. Raskuse järgi - kerge, mõõdukas, raske.

Tavapärased sümptomid erinevat tüüpi kopsupõletikuks on kuiva köha, palavik, nõrkus, rinnaku valu. Haiguse progresseerumisel hakkab patsient kogema õhupuudusega seotud ärevust, tunneb lihasvalu, väsimust. Mõnel juhul tsüanootilised (sinised) huuled ja küüned.

Kopsupõletiku diagnoos

Diagnoosimiseks, patsiendi üksikasjalik uurimine. Spetsialist vajab kindlasti järgmisi meetodeid:

  1. Hingamine stetoskoopiga.
  2. Kehatemperatuuri mõõtmine.
  3. Rinna radiograafia.
  4. Röga analüüs.
  5. Vere üldine ja biokeemiline analüüs.

Kopsude põletiku diagnoosimise aluseks on patsiendi röntgenuuring. Seda tüüpi uurimine toimub peamiselt otseses projektsioonis, mõnikord küljel. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida ja tuvastada võimalikke komplikatsioone, vaid ka ravi efektiivsuse hindamiseks. Sel põhjusel tuleb röntgenuuringuid korduvalt võtta.

Lisaks loetletud diagnostikameetmetele võib tekkida vajadus ka kompuutertomograafia ja bronhoskoopia järele. Selleks, et välistada kopsuvähi või tuberkuloosi olemasolu, uuritakse pleura vedelikku.

Kopsupõletiku antibiootikumiravi

Kopsupõletiku ravi aluseks on antibiootikumravi. Konkreetse ravimi valik sõltub patogeeni patoloogia tüübist. Traditsiooniliselt määravad pulmonoloogid järgmised ravimid:

  • looduslikud ja sünteetilised penitsilliinid (juhul, kui haigus on põhjustatud pneumokokkidest, stafülokokkidest);
  • tsefalosporiinid (E. coli, gram-negatiivsete bakterite vastu);
  • tetratsükliinid, mis toimivad mis tahes nakkuslike protsesside väljatöötamisel;
  • makroliidid, mis aitavad kiiresti ravida kopsupõletikku, mis on põhjustatud mükoplasma poolt;
  • bakteriaalse kopsupõletiku vastu võitlemiseks.

Kopsupõletiku antibiootikume võib määrata ainult arst. Viige need samal kellaajal, võrdse arvu tundide järel, järgides rangelt annuse ja kursuse kestust. Ravi esimestel päevadel on voodipesu peamiselt patsientidele näidustatud.

Raske kopsupõletiku ravis muutuvad karbapeneemid efektiivseks. Patsientidele võib määrata ravimeid, mille nimed on Tienam, Invans, Aquapenem.

Penitsilliini preparaadid

Penitsilliinide hulgas on kõige sagedamini järgmised:

Ampitsilliin ravib kopsupõletikku, mida manustatakse peamiselt intramuskulaarselt või intravenoosselt. See manustamisviis võimaldab kiirendada toimeaine tungimist kudedesse ja kehavedelikku. Intramuskulaarne süstimine iga 4... 6 tunni järel arsti määratud annuses. Täiskasvanutele on ühekordne annus 0,25–0,5 g, päevane annus on 1–3 g. Haiguse raske kulgemise korral suurendatakse seda 10 g-ni päevas (maksimaalselt - kuni 14 g). Kursuse kestuse määrab spetsialist individuaalselt.

Amoksitsilliini võib manustada tablettide või süstidena. Ravimi sees võetakse kolm korda päevas. Kõige sagedamini on täiskasvanutele ette nähtud 500 mg ravimit korraga. Keerulise infektsiooni korral on soovitatav juua 0,75-1 g amoksitsilliini 3 korda 24 tunni jooksul. Intramuskulaarne süstimine 1 g antibiootikumi kaks korda päevas, intravenoosselt - 2-13 g päevas.

Amoxiclav sisaldab 2 toimeainet - poolsünteetilist penitsilliini amoksitsilliini ja klavulaanhapet. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest määratakse täiskasvanutele suukaudselt 250 (+125) -875 (+125) mg ravimit kaks või kolm korda päevas. Esitati 1, 2 g (+200 mg) 6-8-tunniste intervallidega.

Intramuskulaarne või intravenoosne ravimite manustamine kopsupõletikuga patsientidele tuleb läbi viia steriilses keskkonnas, pädev tervishoiuteenuse osutaja.

Ravimeetod tsefalosporiinidega

Tsefalosporiinide hulgast viiakse ravi sageli läbi:

Tsefalexiini võetakse tablettide või kapslite kujul. Ravim on purjus pool tundi enne sööki, 0, 25-0, 5 g, tehes 6-tunnise vaheaja. Kopsupõletiku puhul võetakse ravimit neli korda päevas.

Tseftriaksooni kasutatakse erinevatel viisidel - intramuskulaarselt, tilgutades, intravenoosselt. Täiskasvanutele mõeldud päevane annus on 1-2 g. Raske haiguse kulgemiseks suureneb see 4 g-ni. Selle antibiootikumiga ravi kestab 5... 14 päeva.

Cefepime on ette nähtud intramuskulaarseks süstimiseks kerge kuni mõõduka kopsupõletiku tekkimise ajal. Sel juhul näidatakse, et täiskasvanud kasutavad 12 tunni järel 0, 5-1 g antibiootikumi. Kui kopsupõletik on liigitatud raskeks, suureneb annus 2 g-ni kaks korda päevas.

Tetratsükliinid ja makroliidid

Kopsupõletikuga tetratsükliine kasutatakse harvemini kui penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Selle põhjuseks on nende võime koguneda keha kudedesse ning põhjustada märkimisväärset arvu kõrvaltoimeid.

Kopsupõletiku raviks täiskasvanutel kasutatakse tetratsükliini või doksütsükliini. Tetratsükliini tabletid purustatakse neli korda päevas 0,5 g juures. Selle raviga ravi kestab vähemalt 7 päeva. Doksitsükliini võib manustada suukaudselt või intravenoosselt. Tablettide (kapslite) maksimaalne päevane annus on 300-600 mg. Intravenoosselt päevas saate sisestada mitte rohkem kui 300 mg antibiootikumi. Ravi kestus sõltub põletikulise protsessi intensiivsusest.

Kopsupõletiku raviks kasutatavad makroliidid hõlmavad:

Erütromütsiini manustatakse intravenoosselt, 1-4 g päevas, jagatuna neljaks annuseks. Ravim pillis võtab 250 mg 4 korda päevas koos 6-tunniste vaheaegadega.

Klaritromütsiin juua 250 mg-1 g kaks korda 24 tunni jooksul. Kui arst peab vajalikuks ravimit manustada intravenoosselt, manustatakse 500 mg antibiootikumi kaks korda päevas.

Sumamed - kopsupõletiku pillid, mis võetakse üks kord päevas. Keskmine annus on 500 mg (1 tablett). Keerulise kopsupõletikuga ravi kestab 3-5 päeva.

Fluorokinoloonide ravi põhimõte

Fluorokinoloonide kasutamine võib tõhusalt ravida E. coli või legionella põhjustatud kopsupõletikku. Seda tüüpi antibiootikumil on võime tungida sügavalt nakatunud koesse, ei põhjusta patogeenide resistentsust.

Bakteriaalse kopsupõletiku ravi täiskasvanutel toimub sageli:

  • Tsiprofloksatsiin (suu kaudu - 250-500 mg kaks korda päevas, intravenoosselt - 200-400 mg kaks korda 24 tunni jooksul);
  • Ofloksatsiin (200-800 mg 2 korda päevas).

Ravikuuri kestus määratakse igal üksikjuhul eraldi. Keskmiselt kestab ravi 1-2 nädalat.

Antibiootikumide ja tavaliste vastunäidustuste kõrvaltoimed

Antibiootikumiravi võib tekitada kõrvaltoimeid seedehäirete, neurotoksiliste reaktsioonide, vaginaalse kandidoosi, allergiliste reaktsioonide, anafülaktilise šoki kujul. Penitsilliinipreparaatidel, makroliididel ja tsefalosporiinidel on kõige vähem toksilisust, mille tõttu kopsupõletiku ravi ajal tehakse valik peamiselt nende ravimite kasuks.

Otsese vastunäidustus konkreetse antibiootikumi kasutamisele on selle koostise individuaalne talumatus. Lisaks on enamik antibakteriaalseid aineid vastunäidustatud lapse raseduse ajal ja lapse rinnale kinnitamisel. Rasedatel ja imetavatel patsientidel, kellel on diagnoositud kopsupõletik, kes vajavad antibiootikumravi, võib ravi läbi viia kõige healoomuliste ravimitega. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalsed ained, mis kuuluvad B-kategooria kategooriasse ohutaseme järgi.

Abiained kopsupõletiku raviks

Lisaks antibiootikumidele on soovitatav kopsupõletikku ravida abiainetega. Täiendavate ravimite hulgas kasutatakse sageli:

  1. Ekstrektorid ja bronhodilaatorid (Herbion, Pertussin siirup, Salbutamol spray).
  2. Põletikuvastased ravimid (paratsetamool, aspiriin, ibuprofeen).
  3. Vitamiinikompleksid, mis sisaldavad kõrge A-, C-, B- ja B-vitamiinide sisaldust (Supradin, Duovit, Complivit).

Patsientidele, kes taluvad sünteetilisi narkootikume, muutub homöopaatia oluliseks. Selliste fondide hulgas on suurim tõhusus Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Ravida patsienti selliste ravimitega peaks olema kooskõlas tema põhiseadusliku tüübiga.

Kopsupõletik - mis see on, põhjused, sümptomid täiskasvanutel ja kopsupõletiku ravi

Pneumoonia täiskasvanutel (kopsupõletik) on mitmesuguste etioloogiate alumiste hingamisteede põletik, mis esineb intraalveolaarse eksudatsiooniga ning millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused. Haiguse peamine põhjus on kopsuinfektsioon, mis mõjutab kõiki kopsude struktuure. On palju pneumoonia tüüpe, mis erineb raskusest kergest raskest või isegi need, mis võivad lõppeda surmaga.

Mis on kopsupõletik?

Kopsupõletik (kopsupõletik) on valdavalt äge patoloogiline seisund, mida põhjustab kopsu parenhüümi nakkus-põletikuline kahjustus. Selles haiguses osalevad protsessis alumised hingamisteed (bronhid, bronhid, alveoolid).

See on üsna tavaline haigus, mida diagnoositakse ligikaudu 12–14 täiskasvanu 1000-st ja vanematel inimestel, kelle vanus on möödunud 50–55 aastat, on suhe 17: 1000. Surmajuhtumite osas on kopsupõletik kõigis nakkushaigustes esimene.

  • ICD-10 kood: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Haiguse kestus sõltub ettenähtud ravi tõhususest ja organismi reaktiivsusest. Enne antibiootikumide tekkimist langes temperatuur 7-9 päevale.

Põhjused

Kõige sagedamini põhjustab kopsupõletik baktereid (pneumokokid, hemofiilsed batsillid, harvemini mükoplasma, klamüüdia), kuid ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide puhangute ja epideemiate perioodil suureneb pneumoonia tekkimise tõenäosus.

Vanaduses, pneumokokkides, streptokokkides, mükoplasmas ja nende kombinatsioonides muutuvad kõige sagedamini kopsupõletiku põhjuseks. Et välistada vead diagnoosimisel, tehakse mitmesugustes projektsioonides kopsude röntgenikiirgus.

Täiskasvanute kopsupõletiku põhjuste hulgas on esmalt bakteriaalne infektsioon. Kõige tavalisemad patogeenid on:

  • Gram-positiivsed mikroorganismid: pneumokokid (40 kuni 60%), stafülokokid (2 kuni 5%), streptokokid (2,5%);
  • Gramnegatiivsed mikroorganismid: Friedlender bacillus (3 kuni 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterid (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jne (1,5 kuni 4,5%);
  • mükoplasma (6%);
  • viirusinfektsioonid (herpes, gripp ja parainfluensusviirused, adenoviirused jne);
  • seeninfektsioonid.

Täiskasvanute kopsupõletiku tekkimise riskitegurid:

  • Pidev stress, mis keha kahandab.
  • Ebapiisav toitumine. Puuviljade, köögiviljade, värske kala, lahja liha ebapiisav tarbimine.
  • Nõrgenenud immuunsus. See viib keha barjäärifunktsioonide vähenemiseni.
  • Sage külmetus, mis põhjustab kroonilise infektsiooni fookuse.
  • Suitsetamine Suitsetamise ajal on bronhide ja alveoolide seinad kaetud erinevate kahjulike ainetega, takistades pindaktiivsete ainete ja muude kopsustruktuuride normaalset töötamist.
  • Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
  • Kroonilised haigused. Eriti püelonefriit, südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi.

Klassifikatsioon

  1. Ühenduses omandatud kopsupõletik on kõige levinum haigus.
  2. Nosokoomiline või nosokomiaalne kopsupõletik. See vorm hõlmab haigust, mis on tekkinud, kui patsient on haiglas üle 72 tunni.
  3. Atüüpiline kopsupõletik. Atüüpilise mikrofloora (klamüüdia, mükoplasmad, legionella jne) põhjustatud haigus.
  4. Aspiratsioonipneumoonia on nakkusohtlik kopsupõletiku kahjustus, mis areneb suu, nina-nina ja mao hingamisteede alumises osas.

Sõltuvalt kopsupõletiku etioloogiast on:

  • viirus;
  • seen;
  • bakteriaalne;
  • mükoplasma;
  • segatud

Sõltuvalt haiguse iseloomust:

Pneumoonia tüüp lokaliseerimise teel

  • vasakpoolne;
  • õigus;
  • ühepoolne: üks kops;
  • kahepoolne: mõlemad kopsud on mõjutatud;

Põletikulise protsessi raskusaste:

  • lihtne;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske

Esimesed märgid

Millised on kopsupõletiku tunnused kodus? Haiguse algseid tunnuseid ei ole kerge tuvastada. Nad ei pruugi üldse olla, harva või nõrgalt avalduvad. Kõik sõltub patogeeni liigist. Seetõttu on väga oluline pöörata tähelepanu kehas toimuvatele muutustele.

Kopsupõletiku peamised tunnused täiskasvanutel on köha (on erandid) ja valu rinnus, mis sõltuvalt haiguse etioloogiast ja selle tüübist võivad kaasneda teatud sümptomid.

Esimesed kopsupõletiku nähud, mis peaksid isikut hoiatama:

  • jäsemete nõrkus;
  • väikesed temperatuuri rikkumised;
  • kuiv köha;
  • õhupuudus;
  • perioodilised tõusud, mis asendatakse külma higi olekuga.

Täiskasvanu kopsupõletiku spetsiifiline sümptom on hingamisteede ja köhimise ajal rinnavoolu ägeda valu tunne.

Kehatemperatuur võib olla väga kõrge kuni 39-40С ja see võib jääda alarahvasse 37.1-37.5С (ebatüüpilisel kujul). Seega, isegi madala kehatemperatuuri, köha, nõrkuse ja teiste puudulikkuse ilmingute korral on vaja pöörduda arsti poole.

Täiskasvanute kopsupõletiku sümptomid

Täiskasvanutel ilmneb, et kopsupõletik sõltub patogeeni tüübist, haiguse tõsidusest ja teistest.. Kopsupõletiku iseloomulikeks tunnusjooneks, protsessi ägedaks arenguks, selle ulatuslikuks ja ebakorrektse raviga kaasnevate komplikatsioonide tõenäosus on patsientide kohese ravi peamine põhjus.

Peaaegu igasuguse kopsupõletiku iseloomulikud tunnused on mikroobse aine omaduste, haiguse tõsiduse ja tüsistuste esinemise tõttu.

Kopsupõletiku peamised sümptomid täiskasvanutel:

  • suurenenud kehatemperatuur;
  • köha, algul kuiv, kui see areneb, rohke röga abil;
  • õhupuudus;
  • suurenenud väsimus, nõrkus;
  • õhupuudusest põhjustatud hirm;
  • valu rinnus.

Lisaks võivad tekkida järgmised kopsupõletiku väikesed tunnused:

  • peavalu;
  • tsüanootilised (sinised) huuled ja küüned;
  • lihasvalu;
  • väsimus, õhupuudus;
  • soojust

Kui kahepoolne kopsupõletik progresseerub, on sümptomid ebatüüpilised, allpool kirjeldatud:

  • sinised huuled, sõrmeotsad;
  • raske, segane hingamine;
  • pidev kuiv köha koos röga;
  • õhupuudus, nõrkus kogu kehas;
  • isu puudumine.

Mõnikord on kopsupõletik kustutatud - temperatuuri tõstmata. Tähelepanu tuleb pöörata ainult nõrkusele, söögiisu kadumisele, kiirele hingamisele, perioodilisele köha. Sel juhul kinnitatakse diagnoos ainult radiograafiliselt.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Pneumoonia on akuutne nakkushaigus, mis on valdavalt bakteriaalne etioloogia, mis mõjutab kopsude hingamisteid intraalveolaarse eksudatsiooniga, rakkude infiltreerumisega ja parenhüümi immutamisega eksudaadiga, eelnevalt puuduvate kohalike põletike kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite olemasolu, mis ei ole seotud teiste põhjustega.

Vastavalt ICD-10-le:
J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
J13 Streptococcus'i põhjustatud kopsupõletik (bronhopneumoonia);
J14 Haemophilus gripi põhjustatud kopsupõletik (bronhopneumoonia);
J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik Siia kuuluvad: leegionite haigus (A48.1);
J16 Teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
J18 Pneumoonia ilma patogeeni täpsustamata.

Klassifikatsioon.
Rahvusvahelise konsensuse kohaselt on:
- kogukonnas omandatud kopsupõletik (esmane);
- haiglaravi (haigla) kopsupõletik;
- immuunpuudulikkusega patsientidel kopsupõletik.

Säilitatud klassifikatsioonid:
- etioloogia - pneumokokkide, stafülokokkide jms poolt;
- lokaliseerimise teel - aktsia, segment;
- tüsistuste puhul - keeruline (koos tüsistuste ilmnemisega: pleuriit, perikardiit, nakkusohtlik šokk jne), tüsistusteta.

Kopsupõletiku raskusaste on jagatud valgeks, mõõdukaks ja raskeks.
Raskuse kriteeriumid on toodud haiglaravi ja intensiivravi näidustustes.

Etioloogia. Kogukonnas omandatud kopsupõletik (VP) on kõige sagedasemad patogeenid: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripiviirus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ja gramnegatiivne taimestik - harva.
20-30% ei ole pneumoonia etioloogia kindlaks tehtud; haiglas - grampositiivne taimestik (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegatiivne taim (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, mina kasutatakse ka otsingus toas, siis otsite ipodiophilust, Legionella pneumophilat, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Kuid need patogeenid põhjustavad kopsupõletikku ainult immuunpuudulikkusega inimestel.
Kopsupõletikku võivad põhjustada erinevad bakterid, viirused, klamüüdia, mükoplasma, rickettsiae, seened, algloomad.

Etioloogia kohaselt on esmase kopsupõletiku kui iseseisvate haiguste hulgas:
1) bakteriaalne kopsupõletik (pneumokokk, Friedlender - põhjustatud Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumoonia, hemofiilne; streptokokk; stafülokokk; E. coli ja Proteuse põhjustatud kopsupõletik);
2) viiruse pneumoonia (adenoviirus, respiratoorne süntsüütiline, parainfluensus, rinoviirus);
3) mükoplasma. Järelejäänud kopsupõletikku, sealhulgas grippi ja legionellat, peetakse põhihaiguse (gripi, leegionäride jne) ilminguteks.

Patogenees. Kopsukoe nakkus on kõige sagedamini bronhogeenne, äärmiselt harva - hematogeenne või lümfogeenne; on võimalik, kui kopsude kaitseks ei ole piisavalt kohalikke tegureid, mis tekivad ägeda hingamisteede haiguse ja jahutamise ajal või patogeeni äärmiselt kõrge agressiivsuse tõttu, mis aitab kaasa primaarse (eelnevalt tervete isikute) kopsupõletiku tekkele.
Sekundaarne kopsupõletik võib põhjustada erinevaid tegureid: hüpotees, kontakt, aspiraalne, traumaatiline, operatsioonijärgne, nakkushaigustega, toksiline, termiline.
Primaarse bakteriaalse kopsupõletiku korral suureneb süsteemse immuunsuse tegur, selle intensiivsus pidevalt kuni anatoomilise taastumisetapi alguseni.

Endotoksiini moodustavate patogeenide (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus jne) põhjustatud kopsupõletiku puhul algab protsess alveolokapillaarse membraani toksilise kahjustusega, mis viib progresseeruva bakteriaalse turse tekkeni.

Eksotoksiinide moodustavate bakterite (stafülokokk, streptokokk) põhjustatud kopsupõletiku puhul algab protsess fokaalse mädase põletiku tekkimisest, mille keskmes on kopsukoe kohustuslik mädane liitumine.

Mükoplasma, ornitoos ja mõned viiruse pneumooniad algavad interstitsiaalse kopsukoe põletikulise kahjustusega.
Gripi kopsupõletik, mis tuleneb viiruse tsütopatoloogilisest toimest hingamisteede epiteelirakkudele, algab hemorraagilise trahheobronhiidiga, millega kaasneb kiire haiguse progresseerumine, kui bakteriaalne taimestik ühineb, sagedamini stafülokokk.

Mis tahes etioloogiaga kopsupõletikuga tekib nakkusetekitajate fikseerimine ja paljunemine hingamisteede bronhioolide epiteelis - areneb ägeda bronhiidi või mitmesuguste (kerge katarraalse nekrootilise) bronhioliit.
Bronhiaalse avatuse rikkumise tõttu esineb atelektaasi ja emfüseemi fookuseid. Reflekssiivselt püüab keha köha ja aevastamise abil taastada bronhide avatust, kuid selle tagajärjel levib infektsioon tervetele kudedele, moodustuvad uued kopsupõletikukeskused.

Kliinilised ilmingud.
I-III pneumokokkide serotüüpide poolt põhjustatud pneumokokkide kopsupõletik (vanade autorite terminoloogias "lobar") algab järsku külmavärinad, kuiv köha, 2.-4. Päeval roostes röga välimus, kahjustatud poolel hingamisel valu, hingeldus.

I etapis (bakteriaalne ödeem) määratakse kahjustatud lõhe projitseerimisel tümpanic lööktoon, vähene häälte värisemise suurenemine ja järsult nõrgenenud hingamine, sest see takistab haige pool rinnus.
Kui valu on leevendatud, kuulevad karmid hingamised, krepitus või pleura hõõrdemüra.

II etapis (maksakahjustus) ilmnevad kahjustatud alale lööktoonide tuhmumine, parendatud häälte värisemine ja bronhiaalne hingamine ning niisked trellid, kui bronhid on protsessi kaasatud.

III etapis (lahutusvõime) väheneb nende sümptomite raskus järk-järgult kadumiseni, crepitus ilmub lühikest aega.

Erineva etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku iseloomustab ka bakteriaalse infektsiooni, kopsukoe konsolideerimise ja bronhide kahjustuste äge algus ja erinevad kombinatsioonid.
Kolibatsillaarne kopsupõletik on sagedasem diabeedi, immuunpuudulikkuse, alkoholismi, eakate patsientide puhul.
Sama kontingenti mõjutab ka Klebsiella (Friedlanderi kepp), mis stimuleerib viskoosse kleepuva eritumise teket, sageli verine, koos põletatud liha lõhnaga.
Fridlenderi kopsupõletik põhjustab tihti haiguse varakult, 2.-5. Päeval kopsukoe lagunemise.

Hemophilus bacillus, kes on suitsetajate kopsupõletiku peamine põhjus, põhjustab ka raskeid kopsupõletikke lastel ja täiskasvanutel (sageli KOK-iga), võib see põhjustada sepsist või mädaseid metastaatilisi kahjustusi.
Pseudomonas-kopsupõletik esineb tavaliselt statsionaarsetes patsientides (pärast operatsioone), pidades silmas nõrgestavaid haigusi.
Stafülokokkne kopsupõletik on tavaline pärast A-grippi.
Mükoplasma kopsupõletik algab ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja raskete asteenia sümptomitega, mõni päev pärast seda, kui kopsu parenhüümi fokaalsete, segmentaalsete või lobar kahjustuste sümptomid on püsivad.

Viiruslik kopsupõletik debüteerib järk-järgult hingamisteede sümptomitega ja omandab sekundaarse bakteriaalse taimestiku kinnitamisel üksikasjaliku kliinilise pildi.
Gripi kopsupõletik algab tokseemia sümptomitega (palavik, peavalu, meningism), millele hemorraagiline tracheobronhiit liitub 1. ja 2. päeval ning seejärel kopsupõletik, mis areneb iseseisvalt või stafülokokkide superinfektsiooni tulemusena.
Laboratoorsed testid võivad tuvastada akuutse faasi verereaktsioone, mille tõsidus on proportsionaalne haiguse tõsidusega.
Erandiks on mükoplasmaalne ja viiruslik kopsupõletik, kus leukopeenia ja lümfopeenia on tavalised.

Röga uuring (bakterioskoopia, külvamine) tuvastab kopsupõletiku põhjustaja.
Kui siseorganite mürgine kahju on lisaks vastavatele kliinilistele sümptomitele biokeemiliste ja instrumentaalsete näitajate patoloogiline muutus, hinnatakse nende funktsioone.

Radioloogiliselt iseloomustab kopsupõletikku erinevas tiheduses ja levimuses varjude ilmumine kopsuväljadel.

Diagnoos
Kopsupõletiku diagnoosimisel on mõiste "kuldstandard", mis koosneb kuuest märgist.
1. Palavik ja palavik.
2. Köha ja mädane iseloomuga röga.
3. Kopsu parenhüümi tihendamine (kopsuheli lühenemine, auscultatory nähtuste ilmnemine kopsupiirkonnas).
4. Neutrofiilse nihkega leukotsütoos või leukopeenia (harvem).
5. Radiograafiline infiltratsioon kopsudesse, mida ei ole varem kindlaks määratud.
6. Röga mikrobioloogiline kontroll ja pleuraefusiooni uuring.

Põhjalik kliiniline diagnoos hõlmab patogeeni etioloogilist kontrollimist, pneumoonia lokaliseerimise määramist, raskuse ja tüsistuste määramist.

Täiendavad uuringud:
- röntgentomograafia, kompuutertomograafia (ülemise luu, lümfisõlmede, mediastiini kahjustused, luu mahu vähenemine, abstsess kahtlus, piisava antibiootikumravi ebatõhusus);
- uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sealhulgas mükoloogiline uuring (sh röga ja pleura sisu) koos jätkuva palavikuga, kahtlustatava sepsisega, tuberkuloosiga, superinfektsiooniga, AIDSiga;
- seroloogiline uurimine (seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella antikehade määramine, tsütomegaloviirus) eakatele inimestele, kes on alkohoolikute, narkomaanide, immuunpuudulikkuse (sealhulgas AIDSi) ohus, ebatüüpilise pneumoonia käigus;
- biokeemiline vereanalüüs raske kopsupõletiku korral koos neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega, krooniliste haigustega patsientidel, diabeedi dekompenseerimisel;
- suitsetajate kopsuvähi riskigrupi tsüto- ja histoloogiline uurimine pärast 40-aastast vanust, kroonilise bronhiidi ja vähktõve perekonna ajalugu;
- bronhoskoopiline uurimine: diagnostiline bronhoskoopia, kui puudub kopsupõletiku piisava ravi mõju, kus kahtlustatakse kopsuvähki, võõrkeha, kaasa arvatud teadvusekaotusega patsientide aspiratsioon, biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia koos abstsessiga, et tagada drenaaž;
- südame ja kõhu organite ultraheli sepsise kahtluse korral, bakteriaalne endokardiit;
- isotoopne kopsude skaneerimine ja angiopulmonograafia koos kahtlustatava kopsuembooliaga.

Haiglaravi kriteeriumid.
Vanus üle 70 aasta; samaaegsed kroonilised haigused (KOK, CHF, CG, CGN, diabeet, alkoholism või narkootikumide kuritarvitamine, immuunpuudulikkus); ebaefektiivne ambulatoorne ravi 3 päeva jooksul; segadus või teadvuse kaotus; võimalik aspiratsioon; hingamiste arv rohkem kui 30 minuti jooksul; ebastabiilne hemodünaamika; septiline šokk; nakkuslikud metastaasid; mitmekordne kahjustus; eksudatiivne pleuriit; abstsesside moodustumine; leukopeenia vähem kui 4x10 * 9 / l või leukotsütoos rohkem kui 20x10 * 9 / l; aneemia - hemoglobiinisisaldus alla 90 g / l; PN - kreatiniinisisaldus üle 0,12 mmol / l: sotsiaalsed näitajad.

Ravi.
Eesmärgid: 1) patogeeni täielik kõrvaldamine;
2) haiguse katkematu kulgemise tagamine põletikupiirkonna piiramisega ja joobeseisundi kiire vähenemine;
3) haiguse pikaajalise kulgemise ja tüsistuste ennetamine.

Põhimõtted:
1) võtab arvesse kopsupõletiku etioloogiat;
2) esialgne antibiootikumravi, mis keskendub haiguse kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele ning konkreetsele epidemioloogilisele olukorrale;
3) alustada ravi nii vara kui võimalik, ootamata kopsupõletiku põhjustaja teket;
4) kasutama sellistes annustes antibakteriaalseid aineid ja sellistel ajavahemikel, et veres ja kopsukoes tekib ja säilitatakse ravimi terapeutiline kontsentratsioon;
5) jälgima ravi efektiivsust kliinilise vaatluse abil ja võimaluse korral bakterioloogiliselt;
6) kombineerida antibakteriaalset ravi patogeneetiliste raviainetega, mille eesmärk on parandada bronhide äravoolutalitlust;
7) nakkusprotsessi lahutamise etapis, et kasutada mitte-ravimit, mille eesmärk on organismi mittespetsiifilise resistentsuse tugevdamine.

Üldised märkused
VP mitte-raskete (ambulatoorsete) vormide ravis tuleks eelistada suukaudseid antibiootikume.
Raske haiguse korral tuleb antibiootikume manustada sisse / välja.
Viimasel juhul on etappravi samuti väga efektiivne, mis hõlmab üleminekut parenteraalselt suukaudseks manustamiseks. Üleminek peaks toimuma kursi stabiliseerumisega või haiguse kliinilise pildi paranemisega (keskmiselt 2-3 päeva pärast ravi algust).

Tüsistumata CAP-i korral võib antibiootikumravi lõpetada, kui saavutatakse kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine.
Ravi kestus on tavaliselt 7-10 päeva.
Antibiootikumide kasutamise kestus keerulise EP ja nosokomiaalse kopsupõletikuga määratakse individuaalselt.
Individuaalsete kliiniliste, laboratoorsete ja / või radioloogiliste tunnuste säilitamine ei ole absoluutne näitaja antibiootikumravi jätkamiseks või selle muutmiseks.
Enamikul juhtudel esineb nende sümptomite lahenemine spontaanselt või sümptomaatilise ravi mõjul.

Praktilises töös peab ravi algama enne taimestiku kontrollimist. Praegune tendents ühise põllumajanduspoliitika etioloogia muutmiseks on potentsiaalsete nakkusetekitajate ulatuse laiendamine, mis määrab vajaduse selle haiguse ravimeetodite läbivaatamiseks.
Kui 70ndatel gt. CAP-ide empiiriline antibakteriaalne ravi oli suunatud kolme peamise patogeeni: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ja aspiratsiooni pneumoonia anaeroobide) vastu, seejärel H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatiivsete bakterite võimalik roll Klamüüdiad, Legionella, viirused ja seened EAP etioloogias täiskasvanud patsientidel.

Lisaks tuleks arvesse võtta EP juhtivate etioloogiliste mõjurite antibiootikumiresistentsuse kujunemise suundumusi.
Samas ei ole ambulatoorsete patsientide puhul, kellel ei ole eelneva 3 kuu jooksul süstemaatilisi antibakteriaalseid ravimeid saanud, sobiva teraapiana kasutada aminopenitsilliinide ja kaasaegsete makroliidide (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin) manustamist; Doksitsükliin on nende alternatiivne ravim.

Koostoimete (KOK, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, pahaloomuline kasvaja) juuresolekul on soovitatav kasutada kaitstud aminopenitsilliinide kombinatsiooni makroliididega või pefalosporiinidega makroliididega või respiratoorsete fluorokinoloonidega (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin, levofloksatsiin, leukloksatsiin või lefloxacin või lefloxacin, süstitav aine).

Raske kopsupõletiku korral on kohustuslik manustada samaaegselt 2 antibiootikumi (bensüülpenitsilliin IV, IV, ampitsilliin IV, IV, amoksitsilliin / klavulanaat IV, tsefuroksiim IV, tsefotaksiim. / in, in / m, tseftriaksoon in / in, in / m).
Haigla pneumoonias, klavulaanhappega penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, kaasaegsed aminoglükosiidid (mitte gentamütsiin!), On karbapeneemid valitud ravimid (tuleb märkida, et aminoglükosiidid ei ole pneumokokkide vastu tõhusad).
Kombineeritud ravi viiakse läbi tundmatu etioloogiaga ja koosneb kõige sagedamini 2 või 3 antibiootikumist; penitsilliin + aminoglükosiidi antibiootikum; tsefalosporiin 1 + aminoglükosiidi antibiootikum; tsefalosporiin 3 + makroliidantibiootikum; penitsilliin (tsefalosporiin) + aminoglükosiid + klindamütsiin.

Raske kopsupõletiku igakülgne ravi
Immuunsuse asendusravi:
natiivne ja / või värske külmutatud plasma 1000-2000 ml 3 päeva jooksul, immunoglobuliin 6-10 g päevas üks kord päevas.

Mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimine: hepariin 20000 ühikut päevas, reopolyglukiin 400 ml / päevas.
Düsproteineemia korrigeerimine: albumiin 100-500 ml / päevas (sõltuvalt vereparameetritest), 1 ml 1 kord 3 päeva jooksul retabolil 3.
Detoksikatsioonravi: soolalahused (füsioloogilised, Ringeri jne) 1000-3000 ml, glükoos 5% - 400-800 ml / päevas, hemodez 400 ml / päevas.

Lahuseid manustatakse CVP ja diureesi kontrolli all.
Hapniku ravi: hapnik läbi maski, kateetrite, AVIL-i ja mehaanilise ventilatsiooni, sõltuvalt hingamispuudulikkuse astmest. Kortikosteroidravi: prednisoon 60-90 mg i / v või samaväärsed annused teiste ravimite korral.
Mitmekesisus ja kestus sõltuvad haigusseisundi raskusest (nakkus-toksiline šokk, neerude nakkusohtlik kahjustus, maks, bronhiaalne obstruktsioon jne).

Antioksüdantravi: askorbiinhape - 2 g / päevas, rutiin - 2 g päevas per os.
Ensüümivastased ravimid: kontrakal ja teised 100 000 ühikut päevas 1-3 päeva jooksul koos abstsesside moodustumise ohuga.

Bronhoolne teraapia: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 korda päevas tilguti / vedelikus Atrovent 2-4 hingab 4 korda päevas, kahekordne 2 hingetõmmet 4 korda päevas, atsektor (lasolvan - 100 mg / päevas, atsetüültsüsteiin) 600 mg päevas). Kõrvaldaja ja intensiivraviga bronhodilataatorid viiakse läbi nebulisaatori kaudu.

Ravi kestus
Määratakse haiguse esialgse raskusastme, tüsistuste, kaasnevate haiguste jne põhjal.
Antibakteriaalse ravi ligikaudsed kuupäevad võivad olla pneumokoki pneumoonia puhul - 3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist (vähemalt 5 päeva); enterobakterite ja püotsüaanhappe poolt põhjustatud kopsupõletiku puhul - 1-4 päeva; stafülokokk - 1 päev.

Kõige usaldusväärsemad suunised antibiootikumide kaotamiseks on positiivne kliiniline dünaamika ja vere- ja rögaindikaatorite normaliseerumine, mis võimaldavad antibiootikumravi jätkamise, muutmise või tühistamise näidustuste objektiivset tuvastamist konkreetses kliinilises juhtumis, mis ei pruugi sobida standardse, kuigi kaasaegse ravirežiimi.

Taktikaline ravi. Palaviku ajaks määrati range voodipesu ja toitumine, mis piirab süsivesikuid (suurima koguse C02 tarnijaid) piisava koguse vedeliku ja vitamiinidega.

Kui spetsiifilise patogeeni kohta ei ole märke, alustatakse antibiootikumravi amoksitsilliinist (amoksitslav) või makroliididest (erütromütsiin, klaritromütsiin) kõige tavalisemast taimestikust (pneumococcus, hemophilus bacilli) standardannustes.

Selle mõju puudumisel kantakse üle patogeenile suunatud ainete parenteraalne manustamine, mis selleks ajaks on soovitav määrata.
Hemofiilne kopsupõletik - ampitsilliin (2–3 g / päevas), tsefuroksiim (intramuskulaarne või intravenoosne, 0,75–1,5 g iga 8 tunni järel) ja tseftriaksoon (intramuskulaarne 1–2 g 1 kord päevas) ).

Sparfloksatsiin (sparflo), fluorokinoloonid, makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, spiramütsiin) võivad olla reservpreparaadid.

Mükoplasma kopsupõletik - doksütsükliin (per os või in / in - 0,2 g esimesel päeval, 0,1 g - järgmise 5 päeva jooksul).

Eelmise penitsilliinide, aminoglükosiidide ja tsefalosporiinidega ravitud tetratsükliinide või erütromütsiini efektiivsuse ebaefektiivsus on kaudne tõendusmaterjal kopsupõletiku mükoplasma etioloogia kohta.

Reservravimiteks võivad olla fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin), asitromütsiin ja klaritromütsiin.

Legionella pneumoonia - erütromütsiin 1 g i / v iga 6 tunni järel; selget kliinilist paranemist, ravimi võimalikku järgnevat manustamist 500 mg kohta 4 korda päevas; parim on 21-päevane ravikuur.

Lisaks on immuunpuudulikkusega patsientidele ette nähtud sünergistlikult toimiv rifampitsiin.

Friedlanderi kopsupõletik - 2. või 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
Reservravimeid peetakse imipeneemiks (0,5–0,75 g iga 12 tunni tagant a / m koos lidokaiiniga - mõõdukate infektsioonide korral, raskete infektsioonide korral - 0,5–1 g iga 6 tunni tagant / aeglaselt tilguti, 30 min 100 ml isotoonilise glükoosi või naatriumkloriidi kohta), tsiprofloksatsiin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infusioonis iga 12 tunni järel, aztreonaam (intramuskulaarne või intramuskulaarne või 1-2 g iga kord 6-8 h) või biseptooli. Kui need ravimid puuduvad, võib kasutada kloramfenikooli (kuni 2 g päevas per os või i / m). streptomütsiin (1 g / päevas / m) või nende kombinatsioon.

Kolibatsillaarne pneumoonia - ampitsilliin või tsefuroksiim. Kui b-laktaam-negatiivsed tüved on nakatunud, on ampitsilliin efektiivne.
Reservi valmistamine võib olla biseptool, tsiprofloksatsiin, aztreonaam või imipeneem. Kui need ravimid ei ole saadaval, võib soovitada kloramfenikooli (1-2 g / päevas) ja aminoglükosiide (gentamütsiin või brulamütsiin 160–320 mg päevas) või mefoksiini.

Pseudomonas aeruginosa ja protei-karbenitsilliin (4–8 g / päevas 2–3 infusiooni infusioonis), piperatsilliin või tseftasidiim (v / miliv / dopeeritud 1–2 g iga 8–12 h järel) koos antiseerimisvastaste aminoglükosiididega (tobramütsiin), sizomütsiin 3-5 mg / (kt / päevas) 2-3 manustamisel). Piperatsilliini ja tseftasidiimi suhtes resistentsete tüvede puhul kasutatakse imipeneemi 0,5-0,75 g, 2 korda päevas, / m, koos lidokaiiniga kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivsed ravimid on tsiprofloksatsiin (0,5-0,75 g, 2 korda päevas, per os või infusioonis, 0,2-0,4 g, 2 korda päevas 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) ja astreonaam (1-2 g / m või 3-4 korda päevas).

Streptokokkne kopsupõletik - penitsilliin, mis manustatakse proportsionaalselt haiguse raskusastmega, kuni ravimi suurte annuste (30-50 miljonit U / päevas) manustamiseni. Eluohtlikus olukorras tuleb penitsilliin (või ampitsilliin) kombineerida aminoglükosiididega. Kasutada võib ka kolmanda põlvkonna tsefadosporiine või imipeneemi. Kui te olete allergiline penitsilliinide, erütromütsiini, klindamütsiini või vankomipiini suhtes.
Kui emotsionaalselt valitud penitsilliin andis stafülokokk-kopsupõletiku korral hea toime, siis patogeenne tüvi ei tootnud b-laktamaasi.
Stafülokokkidest tingitud b-laktamaasi põhjustatud kopsupõletiku alternatiivsed ravimid võivad olla klindamütsiin, imipeneem, b-laktamaas-resistentsed tsefalosporiinid (mefoksiin 3-6 g päevas) või rifampitsiin - 0,3 g 3 korda päevas.
Põgenemise ohu või kujunemisega veeta passiivne immuniseerimine stafülokokk-u-globuliiniga, 3-7 ml päevas a / m või / in.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletikus määratakse doksütsükliin või tetratsükliin per os 14 kuni 21 päeva.
Alternatiivideks on erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas, fluorokinoloonid ja asaliidid.

Viiruse pneumoonias on ette nähtud sama ravi nagu ägedaid hingamisteede viirushaigusi (vt), mida täiendatakse esimese empiirilise antibiootikumiraviga ja seejärel sõltuvalt patsiendi röstist eraldatud patogeenide iseloomust.
Raske kopsupõletiku ebaselge etioloogia tõttu on vajalik antibakteriaalne ravi ravimitega, mis pärsivad bakteriaalsest "maastikust" maksimaalset arvu mikrofloora liike.

Klindamütsiin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulaarselt 3-4 korda päevas (kombineeritult aminoglükosmiga) reklaamitakse kui „kuldstandard” anaeroobse ja aeroobse infektsiooniga, eriti bronhopulmonaalsete infektsioonidega patsientide ravimisel.

Antibiootikumravi korrigeerimine selle ebaefektiivsuse korral tuleb teha mitte hiljem kui 2 päeva pärast ravi, võttes arvesse kliinilise pildi omadusi ja röga mikroskoopia tulemusi.
Kui oodatud tulemuste korrigeerimine ei toonud, saab ravimeid, mis võivad usaldusväärselt toimida, valida ainult pärast immuunfluorestsentsi testi nina poolt eritunud röga antiseerumitega ja röga kultuuri tulemustega.

Tüsistumata pneumoonia korral peatatakse antibiootikumide manustamine 3-4 päeva pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerimist.

Erandiks on legionella, mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletik, kus efektiivse ravimiga ravi kestust võib pikendada 3 nädalani, kui infiltratsiooni resorptsioon on aeglane.

Kompleksne kopsupõletiku ravi hõlmab ravimit (vt "Krooniline bronhiit") ja bronhospasmolüütilist (vt "KOK-i ravi").

Seentevastased ained on näidustatud ainult valuliku köha või valuliku köha all.

Nakkusohtliku šoki või ortostaatilise hüpotensiooni korral, mis on esialgne märk ähvardavast šokist, on vajalik glükokortikosteroidide hormoonid - prednisoon 60–120 mg päevas või hüdrokortisoon 100–200 mg / päevas intravenoosselt / infusiooni teel koos hemodeetiliste, reopolyglutsiini või polüioonidega segudega., iga päev kuni tüsistuste leevendamiseni.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on kortikosteroidide manustamine näidatud samas või suuremas annuses kombinatsioonis bronhospasmolüütiliste ravimitega ja hapniku sissehingamisega.
Kui ravimiteraapia ei andnud piisavat toimet, on vajalik täiendav IVL.

Bakteriaalse kopsupõletikuga kaasneb reeglina DIC-i verd väljendunud sündroom.
Kopsupõletiku kõrgusel koos hüperfibrinogeemia ja trombotsütopeenia tarbimisega, eriti kui patsiendil on hemoptüüs (raske hüperkoagulatsiooni taustal), näidatakse hepariini määramist annuses kuni 40 000 U / päevas või antitrombotsüütide teket.

Pneumokokk-kopsupõletikus ei hepariin mitte ainult hüperkoagulatsiooni tasemel, vaid ka kõige tähtsam, blokeerib komplemendiga aktiveeritud pneumokokk-fosfoliin-CRB patogeenset toimet, mis määrab kopsupõletiku kliinilise pildi peamised tunnused, sarnanedes anafülaktilistele reaktsioonidele.

Hemostaatiline ravi on näidustatud ainult gripi kopsupõletiku ja ägeda verejooksuga kopsupõletiku tüsistuste puhul; muudel juhtudel võib see patsiendi seisundit halvendada.

Kokkuvõttes võib seda soovitada algse empiirilise ravina raskete, hüperpürexia, ägeda kopsupuudulikkuse või nakkus-toksilise šoki, esmase leibkonna tüüpilise kopsupõletiku puhul intravenoosse infusioonina bensüülpenitsilliini 10 naatriumsoola kaks korda päevas. 20 miljonit RÜ (pärast vere võtmist külvamiseks) kombinatsioonis GCS-ga (prednisoon 90-150 mg või muud ravimid) ja hepariiniga 10 000 RÜ isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Infusioonide vahel võib manustada penitsilliini ja intramuskulaarset, võttes arvesse asjaolu, et penitsilliini eritumine neerude kaudu ei ületa 3 miljonit U / h, st pärast 20 miljoni penitsilliini intravenoosset manustamist jääb selle kõrge kontsentratsioon veres 6-7 h

Kui päeva jooksul ei tekitanud selline ravi märgatavat toimet ja tõenäoline patogeen ei ole veel teada, on vaja intensiivistada ravi, ühendades teise antibiootikumi, mille valik peaks põhinema haiguse kliinilise pildi analüüsil ja Gram-värvitud mustri mikroskoopia tulemustel.
Kui analüüs ei viita pneumoonia tõenäolisele etioloogiale, on soovitatav suurendada ravi aminoglükosiidi antibiootikumiga (brulamütsiin, gentamütsiin jne) või tsefalosporiinidega maksimaalse talutava annusega või väga raske kopsupõletiku korral ühe kombinatsiooniga soovitatav ebaselge etioloogiaga kopsupõletiku raviks.

Pikaajalise pneumooniaga on võimalik avastada süsteemse immuunsuse tegurite ja veres DIC-i latentse voolava sündroomi puudulikkust.
Immuunsuse ja immuunsuse kaitsetegurite parandamise ja aktiveerimise kiirendamiseks määratakse metüüluratsiilile 1 g 4 korda päevas 2 nädala jooksul. Kohtumine lühikest aega, 5-7 päeva, prednisoon annuses 15-20 mg päevas või mõni muu GCS, mis lühiajalise kasutamisega kiirendab neutrofiilide diferentseerumist ja kellel ei ole aega humoraalse immuunsuse pärssimiseks.

Samuti on kasulik määrata steroidide anaboolsed hormoonid.
ICE latentne sündroom veres on madalam atsetüülsalitsüülhappe toimest (0,5 g / päevas 1-2 nädala jooksul).
Kopsupõletikust enamasti taastunud, kehavälised.