Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või mitme mitte-põhise anuma luumenite osaline kitsenemine või täielik sulgemine. Nende veresoonte kaudu siseneb veri pulmonaalsesse alveolisse hapniku rikastamiseks. Verevoolu katkestamine kopsuarteri väikestes harudes ei ole nii surmav kui peamise pagasiruumi või harude massiivne trombemboolia. Sageli kahjustab korduv protsess tervist, viib sageli korduvatele kopsuhaigustele ja suurendab massiivse trombemboolia ohtu.

Kui tihti ja kui ohtlik on haigus

Kopsuemboolia struktuuris moodustab verehüübe väikese veresoonkonna lokaliseerumine 30%. Ameerika Ühendriikides kogutud kõige usaldusväärsema statistika kohaselt diagnoositakse see haigus 2 inimesel 10 000 elaniku kohta (0,017%).
Kui arterite suurte harude trombemboolia on surmav 20% juhtudest, siis sellist ohtu ei teki, kui see mõjutab väikeseid laevu. See on seletatav asjaoluga, et kardiovaskulaarse süsteemi töös ei toimu olulisi muutusi: vererõhk ja südame koormus jäävad pikka aega normaalseks. Seetõttu viitab see tüüpi trombemboolia "mitte-massiivsele" tüüpi haigusele.

Patsiendid peavad olema teadlikud sellest, et verehüübe lokaliseerimine väikestes harudes eelneb sageli massilisele trombembooliale, kus eluoht suureneb oluliselt.

Isegi kui suuremate veresoonte trombemboolia ei arene, põhjustab kopsupiirkonna olemasolu, millele verevarustus on raske või katkenud, lõpuks selliste patoloogiate ilmnemise nagu:

• Pleuriit;
• kopsuinfarkt;
• infarkti pneumoonia;
• parema vatsakese ebaõnnestumine.

Harva, kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kordumise korral areneb krooniline kopsupuudulikkuse sündroom halva prognoosiga.

Riskitegurid

Omandatud

Trombemboolia viitab veresoonkonna haigustele. Selle esinemine on otseselt seotud:

• Aterosklerootiline protsess;
• kõrge suhkru ja / või kolesterooli tase;
• ebatervislik elustiil.

Oht on:

• Eakad inimesed;
• veenipuudulikkusega patsiendid;
• suurenenud viskoossusega inimesed;
• suitsetajad;
• loomsete rasvadega elu kuritarvitav toit;
• rasvunud inimesed;
• operatsioon;
• pikk immobiliseeritud;
• pärast insulti;
• südamepuudulikkusega inimesed.

Pärilik

Tromboos on harvaesinev kaasasündinud eelsoodumus. Tänapäeval on teada geenid, mis vastutavad vere hüübimisprotsessi intensiivsuse eest. Nende geenide puudused põhjustavad hüperkoagulatsiooni ja selle tulemusena suurenenud tromboosi.

Päriliku teguri riskirühm hõlmab:

• Inimesed, kelle vanemad ja vanavanemad kannatasid südame-veresoonkonna haiguste all;
• kellel oli 40-aastaselt tromboos;
• sageli kannatab korduv tromboos.

Kuidas väikeste oksade kopsuemboolia

Väikeste arteriaalsete veresoonte luumenite ahenemine ei ilmne sageli. Ühes Euroopa uuringus, mis viidi läbi suure hulga jalgade tromboosiga patsientidel, diagnoositi kopsupiirkondade verevarustuse puudus ühel või teisel määral pool. Vahepeal ei olnud uuringurühmas ilmseid trombemboolia kliinilisi ilminguid. See on tingitud võimalusest kompenseerida verevarustuse puudumine bronhide arteritest.

Juhul, kui kompenseeriv verevool ei ole piisav või kui kopsuarteri läbinud üldine tromboos, ilmneb see haigus järgmistest sümptomitest:

• Alumine osa valu rinnal;
• motiveerimata düspnoe koos tahhükardiaga;
• äkiline surve rindkeres;
• õhupuudus;
• õhu puudumine;
• köha;
• korduv kopsupõletik;
• kiiresti läbiv pleuriit;
• minestamine.

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on reeglina esimene signaal, mis ennustab tulevikus tõsiste sümptomite ja suure suremusega massiivse trombemboolia arengut.

Millised testid tehakse diagnoosimiseks

Väikeste harude kopsuemboolia kliiniliste tunnuste esinemisel ei ole diagnoos sageli ilmne. Sümptomid meenutavad südamepuudulikkust, müokardiinfarkti. Esmaste diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:

Reeglina on need kaks uuringut piisavad, et tõenäoliselt viidata probleemse piirkonna paiknemisele kopsudes.
Järgmiste uuringute selgitamiseks:

• EchoECG;
• stsintigraafia;
• vereanalüüs;
• Jalgade Doppleri ehhograafia.

Iga patsienti, kellel on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid, tuleb uurida, et välistada massilise trombemboolia tõenäosus.

Kuidas seda ravitakse?

1. Infusiooniravi

See viiakse läbi dekstraanipõhiste lahustega, et muuta veri vähem viskoosseks. See parandab vere läbipääsu kitsenenud sektoris, vähendab survet ja aitab vähendada südame koormust.

2. Antikoagulatsioon

Esimese rea ravimid - otsetoimelised antikoagulandid (hepariinid). Nimetatakse kuni üheks nädalaks.

Lisaks asendatakse otsesed antikoagulandid kaudse toimega (varfariin jne) 3 kuu või kauem.

3. Trombolüüs

Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib vanust ja üldist tervist määrata trombolüütilist ravi (streptokinaas, urokinaas) kuni 3 päevaks. Siiski, kui patsiendi seisund on suhteliselt stabiilne ja hemodünaamika tõsised rikkumised puuduvad, ei kasutata trombolüütilisi aineid.

Kuidas vältida kopsuemboolia arengut

Ennetusmeetmetena võib anda järgmisi üldisi nõuandeid:

• Kaalulangus;
• loomsete rasvade vähendamine ja köögiviljade koguse suurendamine dieedis;
• joomine rohkem vett.

Kordumise tõenäosusega nähakse ette hepariinide ja antikoagulantide perioodilised kursused.

Tromboolse emboolia korduvate kordumiste korral võib madalama vena cava puhul soovitada spetsiaalset filtrit. Pange tähele, et filter ise suurendab riske:

• Tromboos filtri lokaliseerimise kohas (10% patsientidest);
• korduv tromboos (20%);
• postrombootilise sündroomi teke (40%).

Isegi antikoagulantravi korral täheldatakse vena cava vähenemist viie aasta jooksul 20% patsientidest, kellel on manustatud filter.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha veri) õõnsad veenid. Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):