Rasedus kopsu tuberkuloosi ajal ja pärast seda

Arvestades praegust epidemioloogilist olukorda riigis, on teema „tuberkuloos ja rasedus” täna olulisem kui kunagi varem. Kliinilise praktika kohaselt võib tuberkuloos esineda mis tahes raseduse staadiumis, kuid kõige sagedamini toimub see sünnitusjärgsel perioodil (aasta esimesel poolel).

Kliinilise pildi omadused

On kinnitatud andmed, mis näitavad, et see kõige ohtlikum nakkushaigus on lapse sünni ajal suurem suurusjärgus, kui see oleks kujunenud enne rasestumist. Peamised kliinilised sümptomid ja tunnused, mis võivad viidata tuberkuloosi tekkele raseduse ajal:

• Kaebused nõrkuse ja väsimuse ilmnemise kohta.
• Liigne higistamine, eriti öösel.
• Vähenenud söögiisu.
• Kaalulangus
• Pikk aeg hoiab väikese temperatuuri.
• Kuiva köha või röga esinemine.
• Hingamishäire.
• Keerukus rinnus.

Haiguse esinemise ja kulgemise tunnused:

1. Primaarne tuberkuloos on iseloomulik noortele tüdrukutele, kes on läbinud mükobakterite esmase infektsiooni.
2. Kuid nakkust täheldatakse sagedamini varem nakatunud naistel.
3. Sellistel juhtudel domineerivad levinud kahjustused või muud sekundaarse tuberkuloosi vormid.
4. Raskekujulise mürgistuse sündroomiga raskete haiguste korral võib tekkida tõsiseid probleeme loote arengus või isegi spontaanses abordis.
5. Paljud arstid seostavad tuberkuloosi üldiste mittespetsiifiliste sümptomite tekkimist (nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kaalulangus jne) varases raseduses sageli toksilisusega, mis põhjustab nakkushaiguse hilise diagnoosimise.
6. Vaatamata olulistele patoloogilistele muutustele kopsukoes, isegi lapse kandmise hilises staadiumis, ei pruugi tuberkuloosi kliinilised sümptomid olla eriti väljendunud.

Tuberkuloosiga raseda naise jälgimist peaksid teostama vähemalt kaks eriarsti: tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog.

Raseduse taktika

Kui naine, kes on asendis, kaebab nõrkuse ilmnemise, suurenenud väsimuse, liigse higistamise ja pideva mõõduka temperatuuri üle, saadetakse ta edasiseks uurimiseks tuberkuloosivabastusele. Selles spetsialiseerunud raviasutuses viiakse läbi järgmised uuringute liigid:

• Mantoux test.
• Vere ja uriini üldine analüüs.
• Röga mikrobioloogiline uurimine.
• Vajadusel röga PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).

Äärmuslikel juhtudel kasutasite röntgeniuuringut, mille käigus kaitses loote, kasutades pliidist kilpi või perroonit. Kui tekib kahtlus või diagnoosi kinnitamine, tuleb uurida kõiki koos elavaid ja rasedate naistega tihedalt suhtlevaid inimesi.

Näited abordi kohta

Väidetakse, et vastus küsimusele, kui asjakohane on tuberkuloosi all kannatava naise raseduse säilitamine, on ainult kõrge kvalifikatsiooniga arst. Soovituste andmisel võtavad tuberkuloosi arst ja järelevalvet teostav sünnitusarst-günekoloog arvesse järgmisi punkte:

• Patsiendi üldine seisund.
• Tuberkuloosi vorm (avatud, suletud, primaarne, sekundaarne jne).
• Haiguse olemus ja raskusaste.

Samavõrd oluline on ka tütarlaste suhtumine rasedusse ja tema haigusse. Nagu kliinilised kogemused näitavad, võimaldab keeruline tuberkuloosivastane ravi sageli rasedust päästa, ilma et see mõjutaks naise ja lapse tervist. Millistes olukordades püüavad nad rasedust hoida:

• Aktiivne tuberkuloos kopsudes, kuid ei ole lagunemise (hävimise) keskkonda ja mükobakterite keskkonda viimist.
• Tuberkuloosne pleura põletik.
• Varem teostati kirurgiline sekkumine, mis oli seotud kopsutuberkuloosiga.

Näited abordi kohta:

• Esmakordselt ilmnes tuberkuloosi väljendunud progresseeruva kursusega.
• Aju membraanide tuberkuloos (meningiit).
• Kopsu-tuberkuloosi fibroosne, levinud või tsirroosne vorm.
• Miliary tuberkuloos.
• Kui rasedal naisel on lisaks tuberkuloosile suhkurtõbi või mõni muu krooniline haigus, millega kaasneb tõsine funktsionaalne kahjustus.
• Tuberkuloosi kahjustus, mis nõuab kirurgilist ravi.

Raseduse lõpetamine toimub vastavalt naiste nõusolekule esimese 12 nädala jooksul. Kunstliku aborti ettevalmistamisel ja pärast seda, kui see tugevdab tuberkuloosivastast ravi.

Praegu on võimalik leida palju teaduslikke artikleid "tuberkuloosi ja raseduse" teemal, mis on kasulik mitte ainult spetsialistidele, vaid ka laiemale elanikkonnarühmale.

Sünnituse läbiviimine

Tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog tegelevad tuberkuloosiga raseda naise hooldamisega. Kus tuberkuloosiga naised sünnivad? Sünnitus peaks toimuma spetsiaalses sünnitushaiglas. Sellise puudumise korral teavitab raviarst tuberkuloosiga emasid tavalisest rasedus- ja sünnituspeatusest asjakohaste meetmete võtmiseks, et vältida teiste naistega kokkupuutumise võimalust.

Tuleb märkida, et nende patsientide sünnitamisel on tõenäolisem, et nad läbivad erinevaid komplikatsioone. Keisrilõige on näidustatud, kui tuberkuloosiga patsiendil tuvastatakse kardiopulmonaalne puudulikkus ja / või pneumothorax (õhk pleuraõõnes). Lisaks toimub operatiivne manustamine sünnitusabi ja günekoloogiliste näidustuste järgi (näiteks loote vaagna esitus jne).

Enamikul juhtudel on sündinud terved lapsed. Kuna lapse emakasisene infektsioon mükobakteriga on üsna haruldane. Siiski võib aktiivse tuberkuloosiga naine, kes on sünnitanud terve lapse, pärast sünnitust teda nakatada.

Ravi

Vastavalt üldtunnustatud kliinilistele standarditele peaks tuberkuloosi ravi rasedatel olema kõikehõlmav ja selle eesmärk ei peaks olema mitte ainult patsiendi taastumise tagamine, vaid ka võimaliku riski vähendamine rakendatava ravi mõjust loote arengule.

Millised meetodid võivad ravida tuberkuloosi põdevat rasedat naist:

1. Narkootikumide kasutamine.
2. Kirurgiline sekkumine.

Ravikuuri valikul võetakse arvesse võimalike kõrvaltoimete ja vastunäidustuste arengut. Kliinilised andmed on kogutud, mis näitab, et mõnedel tuberkuloosivastastel ravimitel võib olla lootele toksiline toime. On kindlaks tehtud, et streptomütsiinil ja kanamütsiinil, mis on ette nähtud rasedatele tuberkuloosi raviks, on embrüotoksiline toime ja see võib provotseerida lapse kurtuse arengut. Millised tuberkuloosivastased ravimid võivad põhjustada lootele väärarengute teket lootel:

Tänapäeval peetakse isoniasiidi kõige ohutumaks naistele ja lastele. Seda on soovitatav kasutada mitmesugustes tuberkuloosi vormides nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Terapeutilise kursuse kestuse määrab raviarst. TB-vastaste ravimite annus ja kasutamise sagedus peaksid olema optimaalsed ja vastama patsiendi praegusele olukorrale. Kui südamel, neerudel ja / või maksadel esineb tõsiseid funktsionaalseid probleeme, tuleb kõrvaltoimete vältimiseks kohandada kasutatava ravimi annust.

Sellise haiguse, nagu tuberkuloos, ravi eiramine raseduse ajal on väga tõsised tagajärjed ema ja lapse tervisele.

Sünnitusjärgne juhtimine

Võttes arvesse vastsündinud lapse seisundit, võib vaktsineerimist teostada kas BCG või BCG-M abil. Neonatoloog, kes tegeleb ftisiatristiga, määrab vaktsiini manustamise optimaalse aja. Pärast rutiinset vaktsineerimist tuleb ema ja laps eraldada 1,5 kuud. Selle aja jooksul moodustavad vastsündinud tuberkuloosivastase immuunsuse. Kui vaktsineerimine on vastunäidustatud või kui laps ei ole emalt 6 nädala jooksul võimeline võtma, on ette nähtud kemoprofülaktika, mis seisneb konkreetsete tuberkuloosivastaste ravimite kasutamises.

Teisel päeval pärast sünnitust peab naine läbima röntgenkiirte. Arvestades röga bakterioloogilist uurimist ja röntgenuuringu tulemusi, määratakse see rinnaga toitmise ja täiendava tuberkuloosivastase ravi vajaduse põhjal. Ma tahaksin märkida, et vahetult enne lapse sünnitusabi palgast vabastamist peavad kõik vastsündinutega kokku puutuvad inimesed läbima röntgenuuringu, et välistada tuberkuloosi patoloogia.

Sageli esineb rasedatel tuberkuloos ilma oluliste kliiniliste sümptomite ja ilminguteta, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosi.

Imetamise katkestamine

Vastavalt kaasaegsetele kliinilistele protokollidele on tuberkuloosi aktiivse vormi tuvastamine raseduse ajal või pärast sünnitust absoluutne näitaja imetamise pärssimiseks (piima eritumine) ja rinnaga toitmise katkestamine. Siiski, kui rase naine haigestus haiguse mitteaktiivse vormiga ja sai tuberkuloosivastast ravi isoniasiidi, rifampitsiini, streptomütsiini ja etambutooli vormis, jätkatakse imetamist lastel, kes on sündinud tervena ja täiskohaga. Siiski tuleb märkida, et püridoksiini on ette nähtud lapsele isoniasiidi ravi ajal.

Kõige tõhusam meetod laktatsiooni katkestamiseks on selliste ravimite kasutamine, mis pärsivad hormooni prolaktiini tootmist eesmise hüpofüüsi ees. Praegu on kõige sagedamini ette nähtud bromokriptiin. Mõned selle rakenduse omadused:

1. Tõhusalt inhibeerib mitte ainult prolaktiini, vaid ka somatotropiini sekretsiooni.
2. Imetamise edukaks ennetamiseks on vaja ette näha ravimi kasutamine nii kiiresti kui võimalik pärast sünnitust või raseduse kunstlikku lõpetamist.
3. Mõni päev pärast ravimi kasutamise lõpetamist võib olla väike piimaheitmine.

Koos lastearsti, tuberkuloosi spetsialisti ja sünnitusarst-günekoloogiga otsustatakse küsimus, kas on võimalik katkestada rinnaga toitmine mitmesuguste elundite tuberkuloosse kahjustusega naistel.

Probleemid kontseptsiooniga

Kas ma saan rasestuda kopsu tuberkuloosi ajal ja pärast seda? Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et see nakkushaigus ei mõjuta otseselt kontseptsiooniprotsessi. On täiesti ilmne, et tüdruk, kellel on aktiivne tuberkuloosi vorm, ei ole lapse alustamiseks absoluutselt soovitatav. Ekspertide arvamused selle kohta, millal on võimalik kavandada lapse sündi naisele, kellel on psühhiaatria diagnoos ja mis on raviasutuses, on üsna erinevad.

See teema on üsna vastuoluline ja nõuab iga üksikjuhtumi puhul individuaalset lähenemist. Ainus asi, mida võib kindlasti öelda, on see, et rasedus pärast kopsutuberkuloosi peaks olema planeeritud spetsialisti soovituste alusel. Re-rasedus on reeglina soovitatav mitte varem kui 24-36 kuud.

Sünnitus ja rasedus tuberkuloosi korral: ravi ja tagajärjed

Tuberkuloosi esinemissagedus rasedate naiste hulgas sõltub selle levimusest teatavas riigis. Kahekümnenda sajandi algusest alates on Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides üldine patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis põhjustab selle patoloogia arengut selles piirkonnas rasedatel naistel.

Naistel raseduse ajal esinenud tuberkuloosi võib esineda nõrgestatud immuunsuse taustal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest ja keha stressist. Milliseid teisi tegureid haiguse arengus on rasedatel naistel, kuidas haigust areneb, milliseid ravimeid saab ravida ja kuidas sünnitust tuberkuloosiga nakatunud naistel käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis hiljem.

Patogenees ja arengu põhjused

Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on nii oodatava ema kui ka lapse jaoks ebasoodne. Peaaegu kõigil praegu olemasolevatel antibiootikumidel on lootele negatiivne teratogeenne toime, mis raskendab raviprotsessi ja sunnib arste kasutama vähem tõhusaid ravimeid, et mitte kahjustada lootele.

Patoloogia tunnused raseduse ajal

Tulevase ema organism kogeb paljude süsteemide ümberstruktureerimist, eriti endokriinset, loote eluea eritumine annab täiendava stressi kardiovaskulaarsele ja kuseteede süsteemile.

Naised raseduse ajal suurendavad mitte ainult primaarse tuberkuloosi, vaid ka täieliku taastumise ohtu. Inimkeha, mis kaitseb ennast patogeeni eest, kogub selle ümber kalkulaarse membraani, kasutades peamiselt kaltsiumiioone.

Kui raseduse ajal, kui vajadus kõigi vitamiinide, mineraalide, aminohapete järele suureneb, hakkab keha järsku kaltsiumi puuduma, hakkab see lahustama kesta, mis kaitseb keha, et saada seda, mida ta vajab. Sellistel juhtudel on rasedus retsidiivi riskifaktor.

Kui naise raseduse ajal on tema abikaasal tuberkuloos, peab naine minimeerima suhtlemist, liikuma koos sugulastega või lamama, et päästa rasedus- ja sünnitusosakonnas.

Raseduse lõpptulemus sõltub TB vormide ja kulgemise ulatusest. Naised võivad raseduse ajal selliste tuberkuloosi vormide all kannatada:

1. Kopsu- ja ekstrapulmonaalne TB. Esimene tähendab seda, et patoloogiline protsess paikneb kopsudes (kõige sagedamini mõjutatud elundis), ekstrapulmonaalses - teistes elundites ja süsteemides.
2. Isoleeritud ja isoleerimata tuberkuloos.
3. Hävitav, kiuline, difuusne, miliary tuberkuloos.
4. Suguelundite tuberkuloos (vaadeldakse eraldi lapse nakatumise ohu suurenemise tõttu).
5. Neerude tuberkuloos (suurendab ema urogenitaalsüsteemi koormust ja suurendab komplikatsioonide riski).

Kõige ohtlikumad on tuberkuloosi ägedad, ekstrapulmonaalsed ja destruktiivsed vormid.

Voolu omadused

Endokriinsüsteemi häired, mis on seotud endokriinsete näärmete füsioloogilise funktsioneerimise muutustega, on naise kehale iseloomulikud tiinuse ajal. Seoses sellega on rasedatel tuberkuloos palju vähem soodne kui teistel naistel. Neid iseloomustavad kliinilised ilmingud, mis meenutavad liiga palju toksiktoosi, ning nad saavad ka pärast ravi täielikku ravi, mis halvendab täieliku taastumise prognoosi.

Tuberkuloosiga naised raseduse ja sünnituse järel jälgivad ühiselt tuberkuloosi arsti ja sünnitusarst-günekoloogi poolt.

Rühmad, kellel on patoloogia ägenemise oht

Loomulikult on kõige ohutum tegutsemisviis lapse sündi viivitamine 2–3 aastat, kui naisel on tuberkuloosi. Aga kui haigus esmakordselt diagnoositi rasedal naisel, kes ei teadnud tema diagnoosist, on teatav protsent juhtudest, kui rasedust ei saa katkestada. Kõik sõltub tuberkuloosi vormist ja antibiootikumravi efektiivsusest, mis on valitud selliselt, et minimeerida narkootikumide kahju lootele.

Kui raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi, on naise sünnitamine ohutum kui raseduse lõpetamine.

Iseloomulikud sümptomid

Rasedad naised ei tekita tuberkuloosi sümptomeid. Sisuliselt raskendab haiguse diagnoosi, eriti esimesel trimestril, asjaolu, et sümptomid sarnanevad rasedate tavalisele toksilisatsioonile. Pearinglus, peavalu, väsimus, kerge palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine on tuberkuloosi ja raseduse tunnused.

Teisel trimestril jätkub haigus ilma selge kliinilise pildita, sageli asümptomaatiline, isegi infiltratiivse või levinud tuberkuloosi korral. Aga kui ärevuse sümptomid ilmnevad, peaks naine kohe pöörduma TB spetsialisti või üldarstiga. Nende hulka kuuluvad haiguse ilmingud:

1. Hemoptüüs.
2. Valu rinnus.
3. Valu erinevates elundites ja süsteemides.
4. Salendav
5. HIV-i põdevate rasedate naiste üldise seisundi halvenemine.
6. Ei ole tugev köha üle 2-3 nädala.

Näited abordi kohta

Abordi näidustused kinnitab tervishoiuministeerium. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Suhtes on kõik aktiivse tuberkuloosiprotsessi võimalikud vormid: kopsude tuberkuloos, luud, neerud, põis, kopsud, mesentery, mitmesugused lokaliseeruvad lümfisõlmed.

Suhteliste näidustuste korral, arvestades kaasaegse antibiootikumravi taset, samuti märkimisväärset edu patoloogia ravis, pole aborti vaja. Naine võib ise otsustada, kas ta on sellise diagnoosiga valmis sünnitama.

Absoluutsed märgid ei jäta mingit valikut ning nendel juhtudel viiakse abort kindlasti läbi. Need andmed on järgmised:

• südame- või neerupuudulikkuse teke tuberkuloosi tüsistusena;
• sõjaväeline ja hajutatud tuberkuloosi, millel on mitmesugused fookused erinevates organites;
• Esimese rida antibiootikumiresistentne TB, mida on raske ravida;
• muude tõsiste krooniliste haiguste, nagu diabeet, olemasolu;
• suguelundite TB platsenta seemendamisega;
• kiiresti arenev infiltratiivne TB.

Vastunäidustused

Mõnel juhul ähvardab raseduse lõpetamine emale palju tõsisemaid tagajärgi kui loote kandmine ja sünnituse läbiviimine. See on patoloogiliselt kiiresti progresseeruvate protsesside olemasolu, mille kulgemine pärast aborti on halvenenud:

1. Meningeaalse tuberkuloosi protsessi areng.
2. Miliary TB (äge kursus).
3. Levitatud tuberkuloosi (subakuut).
4. Teised kiiresti arenevad haiguse vormid.

Abordi vastunäidustused

Ainult siis, kui patoloogia avastatakse raseduse väga varajases staadiumis (esimesed paar nädalat) ja kui määratud ravi viib fookuste resorptsiooni enne 12. rasedusnädalat, võib abort olla teostatud.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Diagnoosi komplikeerimine on asjaolu, et peamine tuberkuloosi määramise meetod on radiograafia, mida ei kasutata rasedatel naistel arsti ennetavate külastuste ajal.

Rasedate diagnoosimeetmetel ei ole praktiliselt mingeid iseärasusi, välja arvatud fluorograafia asendamine kopsude röntgeniga, et vältida teratogeenset mõju lootele. Diagnostika hõlmab selliseid tegevusi:

1. Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine.
2. Auskultatsiooni ja palpatsiooni uurimine.
3. Mükobakterite röga analüüs.
4. Kopsude radiograafia.
5. Vere- ja uriinianalüüsid.
6. Vere biokeemiline analüüs.
7. Elektrokardiograafia.
8. MRI
9. Testida tuberkuliiniga.

Rasedatel hakkab tuberkuloosi ravima optimaalselt pärast 12-nädalast rasedusnädalat, nagu esimestel kolmel kuul asetatakse embrüo elutähtsad elundid ja süsteemid. On vaja vältida ravimeid, millel on lootele teratogeenne toime (tsükloseriin, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid).

Valitud ravimid on:

1. Rifampitsiin.
2. Aminosalitsüülhape.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniasiidhüdrasiid (kõige ohutum ravim).

Peaaegu kõik antibiootikumid, mis võitlevad tuberkuloosse nakkusega, mõjutavad lootele negatiivselt, kuid nakkuse mõju on palju negatiivsem kui ravimite kõrvaltoimed. Rifampitsiin võib tungida platsentaarbarjääri, selle negatiivse mõju lootele uuringud on vastuolulised.

Ethambutol on peaaegu täiesti ohutu. Isoniasiid, mis tungib läbi platsenta, suurendab väärarengute tõenäosust. Streptomütsiinil on loote kuulmisaparaadile embrüotoksiline toime. Enamik antibiootikume on kõige toksilisemad raseduse esimesel poolel ja neid ei ole ette nähtud kuni kolmeks raseduskuuks.

Riskid ja tüsistused

Rasedad naised peaksid haiguse esimesi märke tõsiselt mõtlema. Hilise diagnoosi, ebaefektiivse ravi korral või kui patsient ei kasuta süstemaatilist ravi, võib tuberkuloos põhjustada mitmeid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on loote surm, hüpoksia, ähvardava raseduse oht, platsentaepuudulikkus, loote infektsioon mükobakteritega.

Kohaletoimetamise meetodid

Manustamisviis ei sõltu tuberkuloosi infektsioonist. Looduslik kohaletoimetamine või keisrilõige valitakse vastavalt näidustustele, kuid arstid püüavad minimeerida kirurgilisi sekkumisi, et mitte sisestada baktereid nõrgestatud ema kehasse operatsiooni ajal.

Ema peab bakterite eritamiseks tegema röga testi - lapse nakatumise võimalused sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi sõltuvad uuringu tulemustest. Kõik tuberkuloosiga naised on haiglaravil esimesel trimestril ja kolmandal juhul ning sõltuvalt protsessi aktiivsusest võivad nad kogu raseduse tuberkuloosi kliinikus veeta.

Neid hoitakse eraldi, kuni bakterid vabanevad. Töötav ema peab pidevalt kandma maski. Kõiki meditsiinitöötajaid kontrollitakse regulaarselt mükobakterite esinemise suhtes kehas, kasutades Mantoux'i nahakatsetusi.

Kõik lapsed esimese kahe elukuu jooksul vaktsineeritakse BCG-ga. Imetamise ajal on last last rinnaga toita, kui ema kehal puudub aktiivne patoloogiline protsess ja ta ei ole bakterioplastiline. Kui ravi viiakse läbi pürasiinamiidiga, vabastatakse bakterid 10 päeva jooksul.

Antibiootikumravi ei toimu imetamise ajal, kuna antibiootikumid sisenevad imiku kehasse piimaga.

Prognoosid

Prognoosid erinevad sõltuvalt tuberkuloosi vormist, patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja patsiendi immuunjõududest. Sellised olukorrad on võimalikud:

1. Tuberkuloosi isoleeritud kopsuvormidel on soodne tulemus, sellisel juhul ei ole ema lootele nakkav ja patoloogiline protsess on kergem kontrollida kuni sünnini, pärast mida jätkab ema ravi ilma lapse kahjustamise ohuta.
2. Immunokompetentsetel rasedatel on ka soodne prognoos, mis läbib süstemaatilise kemoteraapia arsti järelevalve all.

Kui rasedatel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, suurendab see vähearenenud loote riski. Ta võib sündida madala massiga ja madala Apgari skooriga. Harva esineb loote võimaliku nakkusega seotud ebasoodsat prognoosi, sest lapse ja ema vahel on võimas filter - platsenta.

Platsentaarbarjäär takistab Mycobacterium tuberculosis'e läbimist, võimaldades seeläbi lootele nakatumata. Mõnikord esineb platsenta talitlushäireid näiteks suguelundite patoloogias, sealhulgas suguelundite tuberkuloosis, ning loote infektsiooni oht on väike.

Loote ebasoodne prognoos suureneb, kui pärast lapse sündi ei ole see emalt isoleeritud. Risk on nii oluline, et see annab ligi sada protsenti nakkuse tõenäosust. Varasematel päevadel suureneb risk mitte ainult emaga koos elamise ajal, vaid ka BCG vaktsiini kasutuselevõtuga. Väga nõrk väike keha ei ole veel võimeline vastama ema mükobakteritele ja mõnikord ka vaktsiinile.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamise riskirühmade kindlaksmääramiseks uuritakse tuberkuliiniproovi, immuunsuse seisundit (HIV-nakkuse esinemine) ning võimalikke kontakte bakteritega. Rasedate ennetav ravi on vajalik, kui nad kuuluvad sellistesse riskirühmadesse:

1. HIV-nakkusega.
2. Kokkupuude bakterite väljaheitega.
3. Rasedad naised, kellel on vastuolulised tuberkuliinitesti tulemused.
4. Rasedad naised, kellel on positiivne tuberkuliiniproov.

Ennetamine toimub isoniasiidiga kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Valige väike annus ja alustage ravimi võtmist teisest trimestrist. Täielik profülaktilise ravikuuri kestus algab 9 kuud.

Rasedus, mida komplitseerib tuberkuloos, on ebasoodne ja on päris problemaatiline. Kui naine avastab oma diagnoosi enne rasestumist, peaks ta selle edasi lükkama, kuni peamine ravi on lõpule jõudnud, ja oodake mõnda aega kordumise ohu tõttu. Kui rase naine avastab haiguse algstaadiumis, vajab ta tegevuskava koostamiseks ühiseid konsultatsioone sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.

Mõnel juhul on abort ainus võimalik väljapääs ja mõnel juhul on see absoluutselt vastunäidustatud. Ravi võib kahjustada loodet, kuid selle puudumine on palju negatiivsem. Sõltuvalt haiguse vormist ja organismi vastusest ravile on nii emale kui lapsele võimalik soodne prognoos.

Tuberkuloosi ravi rasedatel naistel

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkus-põletikuline haigus, millel on tuberkuloosi mükobakterite poolt põhjustatud kopsukoe hävitav kahjustus.

SYNONYMS

Rasedus ja sünnitus konkreetsete infektsioonidega.
ICD-10 tarkvara kood
O00 - O99 Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood.
A15 - A19 Tuberkuloos.

TUBERKULOOSE EPIDEMIOLOOGIA

Tuberkuloos on üks levinumaid haigusi maailmas. Venemaal oli 2003. aastal tuberkuloosi 86 inimest 100 000 elaniku kohta. Noored on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad: 70% patsientidest on 20–40-aastased. Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on 3–7 juhtu 10 000 sünni kohta.

Rasedatel:
· Tavaliselt tuvastatakse ühepoolne kahjustus; 22% juhtudest täheldatakse kahepoolset tuberkuloosi;
· Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on ülekaalukas ja see esineb 58% juhtudest;
· Sageli registreeritakse lagunemise staadiumis tuberkuloosi juhtumid (18%) ja 64% -l juhtudest osutuvad rasedad mükobakterite sekretärideks;
· Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid on casuistlikud.

Tuberkuloosi kombineeritakse sageli teiste spetsiifiliste infektsioonidega: HIV-infektsioon (15%), süüfilis (10%) ja viirushepatiit (4%).

Sõelumine

Tuberkuloosi diagnoosimisel raseduse ajal on oluline roll pereliikmete fluorograafiaga. Tuberkuliiniproove kasutatakse laialdaselt mükobakteritega nakatumise massi sõelumiseks. Tuberkuloosi aktiivsete vormide diagnoosimisel on nad madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu ebaefektiivsed.

TUBERKULOOSI KLASSIFIKATSIOON

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos; primaarne ja sekundaarne tuberkuloos.

TUBERKULOOSE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Tuberkuloosi põhjustajad on Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum. Mükobakterite Etitri liigid ühendatakse Mycobacterium tuberculosis kompleksi.

Patogeeni edasikandumise tee on õhu-tolm.

Infektsiooni oht sõltub nakkusallikaga kokkupuute laadist ja kestusest. Elanikkonna assotsieerunud kihtide hulgas on suur nakatumise tõenäosus.

Patogenees

Pärast Mycobacterium tuberculosis'e nakatamist sekreteerivad alveolaarsed makrofaagid tsütokiine: IL-1, IL-6 ja kasvaja nekroosi faktoora. Selle tulemusena algab CD4 + lümfotsüütide proliferatsioon, mis mängib rolli kaitsmisel

Mycobacterium tuberculosis. Rakulise immuunsuse arenemisega ja suure hulga aktiveeritud makrofaagide akumuleerumisega tekib tuberkuloosne granuloom.

Gestatsioonikomplikatsioonide patogenees

Tuberkuloosi mõju rasedusele, sünnitusele ja sünnitusjärgsele perioodile ei ole kindlaks määratud.

Peaaegu kõik rasedas naises, naistel või sünnitusel leitud muutused on iseloomustatud keha tüüpilise reaktsioonina põletikule.

TUBERKULOOSI KLIINILINE KUVAD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISTES

Kliiniline tähtsus rasedatel naistel on kopsukoe massiline kahjustus, kui esineb märke hingamispuudulikkusest ja mõnel juhul areneb RDS.

Tuberkuloosiprotsessis rasedatel naistel täheldatakse aneemiate (24%), varase ja hilise gestoosi (18%), MO-i (20%) arvu suurenemist, OS-i viivitatud eliminatsiooni (12%). Tüsistumata rasedus registreeritakse 46,0%.

Enneaegset manustamist tuberkuloosi puhul täheldatakse 6% juhtudest ja hilinenud manustamine on äärmiselt haruldane. Füsioloogia
geneerilist toimet iseloomustab kõrge stabiilsus ja seda ei mõjuta konkreetsed nakkuslikud
haigused. Tuberkuloos ei mõjuta ühtegi tööperioodi.

Sünnitusjärgne periood puerperas on enamikul juhtudel soodne.

Kopsutuberkuloosi põdevatel emadel on 82,0% lastest sündinud peaaegu terve. Vastsündinute patoloogia struktuuris, mis on seotud raseduse kuluga, on 66,7% juhtudest loote kasvu ja alatoitluse aeglustumine ning ülejäänud - gestatsiooniperioodi ja madala sünnikaaluga seotud häired. Loote ja sünnide trauma CRF ei ole tavalisem kui füsioloogilise raseduse ja sünnituse ajal.

Tervete emade ja tuberkuloosi põdevate emade vastsündinutel on olulised erinevused kehakaalu dünaamikas, kuid kaalukaotuskõverad on identsed. Sellistes vastsündinutes täheldatakse kohanemisperioodi rikkumisi, millega kaasnevad muutused kesknärvisüsteemis ja hingamisteede häirete tekkimine.

TUBERKULOOS DIAGNOSTIKA VÄHENDUSES

Tuberkuloosi diagnoosimise peamisteks meetoditeks on mikroskoopia, bakterioloogiline uuring, röntgenuuringud ja tuberkuliinitestid. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kahtluse korral näidatakse ka invasiivseid diagnostilisi protseduure.

Tuberkuloosiga patsientidel enne sünnitust ei ole üldise vereanalüüsi muutused spetsiifilised ning leukotsüütide, neutrofiilide ja leukotsüütide valemite arv ei erine standardnäitajatest.

Kopsutuberkuloosiga naistel on vere valgusisaldus oluliselt kõrgem kui praktiliselt tervetel naistel, mis on põhjustatud hüperglobuliiniast.

Tuberkuloosi ajal raseduse ja sünnituse järel tuvastatakse T-abistaja puudused, neutraalsete neutrofiilide funktsionaalse seisundi oluline pärssimine, CD8 + T-lümfotsüütide arvu suurenemine ning ringlevate immuunkomplekside sisalduse suurenemine A- ja M-klassi antikehade taustal. füsioloogilise normi piirid.

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi sotsiaalsele staatusele. Aktiivse tuberkuloosi tekkimise oht suureneb silikoosi, lümfoomide, Hodgkini tõve, leukeemia, teiste pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, 1. tüüpi diabeedi, immunosupressiivse ravi, ammendumise taustal. Lisaks on oluline registreerida tuberkuloosiga raseda naise kontaktid.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füüsilise uuringu andmed kopsu tuberkuloosi kohta on vähe. Enamikul juhtudel ei esine auskultatsiooni käigus mingeid muutusi, teistel juhtudel on mõjutatud piirkondade puhul kuuldud niiskeid rale.
Füüsiliste uuringute tehnika ja selle pilt günekoloogilise seisundi hindamisel ei erine tervete omadest.

LABORATIIVSED TEADUSED

Laboriuuringutes leitakse kõige sagedamini kerge aneemia ja leukotsütoos ning mõnikord hüponatreemia.

Diagnoos põhineb mükobakterite avastamisel röga määrdudes või biopsia proovides. Tänapäeval kasutatakse patogeeni identifitseerimiseks ja mükobakteriaalse DNA spetsiifiliste osade tuvastamiseks uusi meetodeid (radiomeetrilised ja oligonukleotiidsed sondid) PCR abil.

TOOLI TEADUSUURINGUD

Kahtlustatav kopsutuberkuloos esineb siis, kui rinnanäärme röntgenil tuvastatakse muutus.

Visuaalsuse parandamiseks näidati spiraalset CT-d. Kuid radiograafilisi tõendeid ei peeta patognoomiliseks.

Aktiivse kopsutuberkuloosi kahtluse korral on röntgenuuring vajalik, sõltumata gestatsiooniajast. Kui röntgengraafika rasedatel naistel kasutab vahendeid, mis minimeerivad lootele kiirguskahjustuse võimalust.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Peamised haigused, millega kopsutuberkuloosi tuleb diferentseerida, on fokaalne kopsupõletik ja neoplasmid. Ekstrapulmonaalse lokaliseerumise tuberkuloosi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse MRI, ultraheliuuringuid ja endoskoopilisi meetodeid.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi planeerimine ja juhtimine tuberkuloosihaigetel peaks toimuma koos TB spetsialistiga.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 38 nädalat, vasaku kopsu infiltratiivne tuberkuloos (M. tuberculosis -).

TUBERKULOOSI TÖÖTLEMINE KÕRGUSEL

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

Eesmärk on ravida aktiivset tuberkuloosiprotsessi ja sellega seotud tüsistusi, nagu verejooks ja hingamispuudulikkus.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Tuberkuloosi avastamisel rasedatel on vaja alustada keerulist spetsiifilist ravi. Tuberkuloosi planeeritud haiglaravi viiakse läbi kolm korda: esimese 12 rasedusnädala jooksul 30–36 ja 36–40 nädalat. Ülejäänud raseduskuudel toimub ravi tuberkuloosi raviarstis.

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Näidatud on Spa-ravi ja taimsete ravimite ning valgu rikkaliku dieediga.

Meditsiiniline ravi

Tuberkuloosivastased ravimid (tabel 48-11) jagatakse esimese ja teise rea ravimiteks. Ravi kestus hõlmab kahe kuu esimest etappi (bakteritsiidset) ja neljakuulist teist etappi (steriliseerimine).

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine toimub kopsutuberkuloosi tüsistustega tervislikel põhjustel.

Raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral on näidustatud:
· Fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
· Luude ja liigeste aktiivne tuberkuloos;
· Neerude kahepoolne tuberkuloos.

Tõendite olemasolu korral tuleb raseduse lõpetamine toimuda varakult. Hilisem katkestamine toimub kliinilise ekspertiisi otsusega.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Rasedate seas on kõrge riskiga rühmad:
· Hiljuti ülekantud tuberkuloosiga patsiendid - vähem kui aasta pärast ravi lõppu;
· Alla 20-aastased ja üle 35-aastased patsiendid, kellel on igasugune paikne tuberkuloos;
· Rasedad naised, kellel on laialt levinud tuberkuloosiprotsess, sõltumata selle faasist;
· Rasedad naised, kellel on kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega;
· Rasedad naised, kellel esmakordne pöördumine, hüperergiline või suurenev tuberkuliini tundlikkus (vastavalt Mantoux'i testile 2 TE-ga).

Tabel 48-11. Raseduse ajal kasutatavad tuberkuloosivastased ravimid

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi ravi rasedatel naistel

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Tuberkuloosi ilmingud rasedatel on erinevad. Tuberkuloosi võib avastada ajaloolise võtmise ajal. Mõnikord võib rasedatel naistel diagnoosida tuberkuloosi selle haiguse suhtes iseloomulike tunnuste ilmnemisel või rutiinse uuringu tulemusel juhuslikult.

Tuberkuloosi ebatüüpiline ilming rasedatel raskendab diagnoosi kinnitamist. Tuberkuloosi ja raseduse probleem on emale ja lapsele oluline.

Raseduse mõju tuberkuloosile. Praegu on üldtunnustatud, et rasedus ei soodusta tuberkuloosi arengut ja ei mõjuta haiguse progresseerumist. Kliinilised uuringud toovad siiski esile väikese, kuid kindla tuberkuloosi kordumise ja halvenemise riski pärast sünnitust.

Tuberkuloosi mõju rasedusele. Kliinilised tähelepanekud ei viita tuberkuloosi kahjulikule mõjule rasedusele või sünnitusele.

MBT tungimine läbi platsenta. Kaasasündinud tuberkuloosi põdevate patsientide nakkus võib tekkida MBT tungimise teel endoventrisse. Tuberkuloosi infektsiooni edastamine platsenta kaudu on lõpuks tõestatud. Kirjeldatud on juhtumeid, kus nabanööri lümfisõlmedes leiti vastsündinud, viidates nabanööri veenile kui ülekandeviisile. MBT-d võib avastada ka surnult sündinud imikute platsenta ja kudede proovides.

Kaasasündinud tuberkuloos võib olla nakatunud platsenta, nabanööri veeni kaudu või lootele amniotvedeliku aspiratsiooni tulemus. Maksa on embrüonaalse ringluse kaudu peamine hematogeense leviku sihtmärk.

Tuberkuloosiga rasedate naiste tuvastamine on oluline ülesanne. See võib aidata ennetada vastsündinute ja nende rasedatega tihedalt kokkupuutuvate nakkuste tekkimist.

Uuringu röntgen. Röntgenuuringud on näidustatud raseduse ajal aktiivse või mitteaktiivse tuberkuloosi tuvastamiseks. Kahtlused kiirguse suhtes ei õigusta keeldumist kopsude röntgenkuva tegemisest raseduse ajal.

Kui otsustatakse läbi viia röntgenuuring, tuleb seda teha kõhupiirkonna kiirguse eest, eelistatavalt pärast raseduse esimest trimestrit. Seetõttu ei põhjusta raseduse ajal ettevaatusabinõusid järgides kopsude radiograafia lootele ohtu.

Tuberkuliiniproov toimib raseduse ajal olulise skriinimismeetodina. See tuvastab MVT-ga nakatunud isikud, kuid ei määra haiguse aktiivsust ega levimust. Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel ei pruugi anergia tulemusena olla positiivne reaktsioon.

Mikrobioloogilised meetodid. MW tuvastamine röga, bioloogiliste vedelike või muu materjali puhul, kasutades mikroskoopiat või kultuuri toitekeskkonnas, kinnitab tuberkuloosi diagnoosi.

Aktiivse tuberkuloosi ravi raseduse ajal. Rasedad naised peaksid saama ravi kohe pärast tuberkuloosi diagnoosimist.

Tuberkuloosi ravi puudumine on rasedale ja tema lootele ohtlikum kui konkreetne ravi. Keemiaravi määramine on aktiivse tuberkuloosi peamiseks ravimeetodiks raseduse ajal.

Analüüsitakse kombineeritud andmeid tuberkuloosivastaste peamiste ravimite (isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin ja etambutool) teratogeensuse kohta: vaatamata asjaolule, et kõik need ravimid läbivad platsenta, ei ole ükski neist teratogeenne ega toksiline lootele, välja arvatud streptomütsiin, millel on ototoksiline toime.

Raseduse säilitamise otsustamine peaks olema naine ja tema arst. Raviarst peaks nõudma abordi olemasolu juhul, kui esineb: fibro-cavernous, krooniline levinud või laialt levinud tsirroosne tuberkuloos, mida komplitseerib pulmonaalne südamehaigus; hiljuti diagnoositud progresseeruv tuberkuloos; tuberkuloosi ja suhkurtõve või teiste krooniliste haiguste kombinatsioon.

Ligikaudsed tegevused, mida tuleks teha seoses lapsega tuberkuloosiga emalt:
1. Laps ei tohiks emalt lahutada, kui ta ei ole lootusetult haige.
2. Kui emal ei ole röga MBT-d, tuleb imik kohe BCG-ga vaktsineerida.
3. Kui emal oli rottidel MBT raseduse ajal või pärast ravi lõpetamist:
3.1. Kui laps on sünnituse ajal haige ja teda kahtlustatakse kaasasündinud tuberkuloosiga, tuleb teostada täismõõduline keemiaravi;
3.2. Kui laps on terve, tuleb manustada isoniasiidi 5 mg / kg üks kord päevas 2 kuu jooksul.

Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.