Legionella on saprofüütide bakter, mis võtab orgaaniliste materjalide lagunemisel vajalikke aineid vastu. Legionella kasvu jaoks vajavad nad aminohapet L-tsüsteiini ja raua ioone Fe ++. Bakterid on pulgad, mille läbimõõt on 0,5-0,7 mikronit ja pikkus umbes 5 mikronit, mõnikord on valikuid kuni 25 mikronit. Tõuliste bakterite ideaalne temperatuur on vahemikus 25 ° C kuni 45 ° C ja vee pH on vahemikus 5 kuni 7; Bakterite eluiga on umbes 12 kuud.
Legionella bakterite esinemine vees ei ole ohtlik nakkus. Tegelikult on teada rohkem kui 50 legionella liiki, millest umbes 22 on inimese patogeenid.
Legionella pneumophila põhjustab kõige sagedamini haigusi. Selle bakteriga nakatumise kõige levinumatest patoloogilistest tulemustest on kaks: Pontiaki palavik, mida sageli ei diagnoosita, kuna sellel on gripi sarnased sümptomid; teine, palju tõsisem ja ohtlikum on leegionäride haigus, pneumoonia erivorm, mille suremus on kuni 15%.
Tähelepanu!
14% -l juhtudest, kui diagnoositakse grippi või ägedaid hingamisteede nakkusi, on haiguse tõeline põhjuseks legionella!
2% juhtudest, kui diagnoositakse krooniline bronhiit, on haiguse põhjustaja legionella!
Täiendavad artiklid:
Legionelloosi esineb kõige sagedamini kahes erinevas kliinilises seisundis: Pontiaci palavik ja leegionäride haigus.
Pontiaka palavik pärast inkubatsiooniperioodi 24–28 tundi on äge, ei mõjuta kopse, sarnaneb gripile ja kestab 2-5 päeva. Sümptomid: üldine ebamugavustunne, valulised lihased ja peavalu, millega kaasneb sageli palavik, mõnikord köha ja kurguvalu. Palavikuga võivad kaasneda kõhulahtisus, iiveldus ja kerged neuroloogilised sümptomid, nagu pearinglus või fotofoobia.
Leegionüüride haigus pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus varieerub 2 kuni 10 päeva (keskmiselt 5-6 päeva), ilmneb mõõdukatel või tõsistel tüsistustel kopsudes. Esimesed sümptomid on tavaliselt ebamugavustunne, peavalu, palavik ja kerge köha, mida raskendab raskemate hingamisteede sümptomite ilmnemine.
Kus legionella elab? Kust ma saan legionelloosi?
Legionella elab tavaliselt vees temperatuurivahemikus 5 ° C kuni 55 ° C. Aretuspiirkond - 20 ° C kuni 50 ° C. Legionellat külvatakse kliimaseadmetest, tööstuslikest ja kodumajapidamises kasutatavatest jahutussüsteemidest, kateldest, duširajatistest, hingamisteede ravi seadmetest. See paljuneb kiirete veesoojendite torudes, kuuma vee mahutites ja veetorudes. Legionella kolooniad on umbes 1 mm suurused ja neid võib liigutada suurte vahemaade abil, pihustades vett 2–3 mm suuruste tilkadega. Seetõttu võivad mitmesugused vee pihustamiseks mõeldud seadmed (dušid, hüdromassaaživannid, niisutusseadmed ja muud pihustid) olla bakterite turustaja, loomulikult, kui nende pihustatud vesi sisaldab neid baktereid.
Legionelloosi ülekandmise peamised viisid on õhus ja õhus leviv tolm. Legionelloosi ülekandmisel on peamiseks teguriks peen bakteriaalne aerosool, st bakterite pihustamine koos saastunud vee või tolmuga. Seetõttu hõlmavad potentsiaalsed ohud ka kõiki niisutusseadmeid, kus vesi on voolavas mahutis või ringleb ringleva ringluse ümber, eriti kui paak veega on kokkupuutes õhuga, kust bakterid võivad veesse sattuda, isegi kui see on algselt saastunud.
Erinevate mikrokliima toetussüsteemide peamised riskitegurid on:
Kliimaseadmed - keskne kliimaseade väliste niisutussüsteemidega, kus desinfitseerimistöid ei teostata õigeaegselt, kujutavad endast erilist ohtu. Kodumajapidamises kasutatavate kliimaseadmete puhul on mõnikord võimalik, et legionella kasvab kondensaadis plaatsoojusvahetite ja äravoolupannide pindadel, eriti mitte-invertermudelites (kus märgplaatide temperatuur muutub perioodiliselt toatemperatuuriks). "Külma kliimaseadmest" saab lihtsalt põhjustada legionella sissehingamine nõrgestatud kohaliku immuunsuse taustal.
Igat tüüpi ultraheli niisutajad - kõige ohtlikum niisutaja, ilma eriliste biotsiidide kasutamiseta on veemahutis mikroorganismide kasv peaaegu vältimatu, mille all on ultrahelikiirgajad. Bakterid koos moodustunud vee mikropakkidega sisenevad õhku ja levivad ruumis. Kahjuks ei anna vee eel-puhastamine täielikku mõju, kuna veega kokkupuutuv õhk võib olla bakteriaalse saastumise allikas.
Kanali aurugeneraatorid - õhukanalite siseseinte vale disaini korral, eriti oksad ja pöörded, võib tekkida kondensaat, mis on keskkond bakterite arenguks. Legionella siseneb õhuvoolu pärast kondensaadi kuivatamist koos oma kohale jäänud niiske tolmuga, st pärast pikka niisutamisperioodi lõppu.
Traditsioonilised niisutajad (ruum või kanal) - Legionella kasvab vees mahutis ja bakteriaalse aerosooli pihustamist õhku täheldatakse vee niiskete plaatide rebimisel niisutatud lennukite servades või kuivatatud vee kohale moodustunud tolmuga. Mahuti veega nakatumine toimub reeglina veega kokkupuutuvast õhust.
Kanalipihustid (pihustid, sprinklerid) - väga ohtlik otsus legionella kasvu tõttu tilgakottides. Vee eeltöötlemine ei anna märkimisväärset mõju sissetuleva õhu pideva saastumise tõenäosuse tõttu. Õhukambrite ultraviolettkiirgusradiaatorite kasutamine bakterite saastumise probleemi lahendamiseks võib viia osooni moodustumiseni, mis on mürk.
Õhuniisutajad otseseks pihustamiseks - kuigi nad on kõige ohutumad legionella vastu kaitsmise seisukohast, võib aga pikaajaliste katkestustega töötada koos süsteemi täieliku väljalülitamisega luua tingimused teiste bakterite kasvuks ja nende edasiseks levimiseks õhku. Seetõttu on tungivalt soovitatav, et selliseid süsteeme ei katkestataks pikka aega, sest see moodustab seisva vee tsoonid. Normaalses režiimis puhastab ja steriliseerib süsteem pidevalt vett ning teostab pidevat loputamist, et kõrvaldada seisvad veetsoonid.
Ainus niisutitüüp, mis tagab täieliku kaitse legionella vastu, on auru generaator, millel on otsene, ilma kanalita, ruumi, leibkonna põranda või seisva seina külge kinnitatud versioonid. Samal ajal siseneb keeva veega kuum aur kohe ruumi õhku, nagu näiteks Türgi saunas (hamam). Kahjuks on sellistel seadmetel märkimisväärsed puudused - keeva vee müra, kõrge energiatarbimine, kuuma auru väljund, samuti vajadus pidevalt lisada vett (majapidamispõrandamudelitele).
Milliseid meetmeid võib võtta legionella leviku tõkestamiseks?
Meetmed bakterite leviku ohu vähendamiseks
konditsioneeride ja niisutajate kaudu:
värv näitab kogu potentsiaalse riski astet
Legionella: tapja veesüsteemides
95% juhtudest seostatakse legionelloosi ekslikult ainult toa konditsioneerimissüsteemiga. See ei ole tõsi, sest legionella bakterid paljunevad igas süsteemis, millel on kuum või soe vesi, mille temperatuur on vahemikus 25-43 ° C ja mis tekitab vee tolmu pulveriseerimise, keetmise ja pihustamise teel suure veesurve suuna tõttu. pinnale. Seda tingimust täidab suur hulk insenerisüsteeme, nagu näiteks: torni jahutuskambrid, mille kasutamine ei piirdu hoonete, soojaveevarustussüsteemide, õhuniisutajate, duššide, mullivannide, spaa-õhu konditsioneerimissüsteemidega jne.
Ei ole uudis kellelegi, et eluaseme- ja kommunaalteenuste süsteem meie riigis on kahetsusväärne. Rahastamisprobleemide tõttu lükatakse selle valdkonna moderniseerimine pidevalt edasi. Seda lükati edasi nii kaua, et nüüdsest valitsuse poolt välja kuulutatud eluaseme- ja kommunaalteenuste reformi tuleks nüüd oluliselt muuta. Ametnikud otsustavad tariifide ja investeerimisportfellide üle, kuid ebamugavused, mida kodanikud kogevad eluaseme- ja kommunaalteenuste olukorra tõttu, on muutumas talumatuks. Ja mõnikord põhjustavad need ebamugavused piinamist, rasket, ravimatut haigust ja isegi surma.
Üritused, mis toimusid sel suvel Verkhnyaya Pyshma linnas, Sverdlovski piirkonnas, šokeerisid kõiki Venemaa elanikke. Alates 20. juulist on kohalikus haiglasse hakatud lubama inimesi, kellel on diagnoositud kopsupõletik, mille põhjus on tunnistatud legionellaks.
Mis on legionella?
Esimene nakkushaiguse juhtum, mis ei olnud kellelegi teada, registreeriti 1976. aastal Philadelphias, Ameerika Legioni kongressil, mis oli 1919. aastal asutatud Ameerika Ühendriikide erinevate sõdade veteranide suurim organisatsioon. 4000 kongressis osalejast 220 olid haiglasse paigutatud, sümptomid näitasid põletikku. kopsud, kuid haiguse ja ravimeetodite teadmatus põhjustas asjaolu, et 34 inimest hukkus. Seda juhtumit ei saanud eirata, hakkas läbi viima erinevaid uuringuid.
Kuus kuud hiljem eraldasid Ameerika teadlased surnud inimeste kudedest Legio-nella pneumophila bakterid ja seda haigust nimetati "Legionnaire haiguseks". Aasta hiljem registreeriti Ühendkuningriigis esimene haiguspuhang, seejärel puhkes haigus üle kogu maailma. Siin on vaid mõned faktid avatud allikatest:
- Hollandis 90. aastatel. oli 200 juhtumit, millest 50 inimest suri;
- 90ndatel aastatel haiguse epideemilised puhangud registreeriti Gruusias ja Balti riikides;
- 2005. aasta mais toimus Norras 42 kinnitatud juhtu, sealhulgas viis surmaga lõppenud juhtumit;
- 2006. aastal haigestus Pariisis 15 inimest legionelloosiga, üks neist suri;
- 2006. aasta juunis registreeriti Ameerika San Antonio linnas 10 legionelloosi juhtumit, kolm suri.
Praegu haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel haigestub igal aastal 8–18 tuhat USA elanikku. Euroopa legionelloosi töörühm on loodud ja töötab välja lahenduse. Riikliku legionelloosi juhtumite uuringut rahastab USA Keskkonnakaitse Agentuur.
Praeguseks on teada umbes 40 legionellaliiki, bakteril on väike suurus - läbimõõduga 0,2 kuni 0,7 mikronit ja kõikide bakteriliikide ühine pikkus on 2-20 mikronit - elupaik - värske vesi. Kõrge kohanemisvõime võimaldab legionellal edukalt koloniseerida kunstlikke veehoidlaid ja joogiveevarustussüsteeme, seega on kõrge riskiga objektid kraanivee süsteemid, madala temperatuuriga küttesüsteemid, duširajatised, saunad, basseinid, SPA-salongid, autopesulad, aia- ja muruplatsid., Mullivann, purskkaevud, niisutajad, kliimaseadmed ja ventilatsioonisüsteemid.
Ennetamine:
- veetemperatuuri pidev hooldus allpool 20 ° С asuvatele külma veevarustussüsteemidele ja kuumaveevarustussüsteemidele - üle 55 ° С, ideaalis üle 60 ° С kogu veepuhastuspunktist ja soojuspunktidest kuni tarbijani;
- veevarustussüsteemide projekteerimine, surnud piirkondade arvu ja pikkuse vähendamine, kus veetarbimine on ebaoluline, külm vesi võib seisma ja kuumeneda ning soe vesi võib seisma ja jahtuda.
Perioodilise profülaktika meetmete hulgas on lihtsuse ja ligipääsetavuse tõttu kõige praktilisem veevarustussüsteemide soojustamine. Arvutus põhineb andmetel legionella elujõulisuse kohta kõrgematel temperatuuridel:
- 50 ° C - bakter jääb ellu, kuid ei paljune;
- 55 ° C - bakter sureb 5-6 tunni jooksul;
- 60 ° C - bakterid surevad 32 minuti pärast;
- 65 ° С - bakterid surevad 2 minuti pärast;
- 70-80 ° C - vahetu tingimusteta desinfitseerimine.
Mitmed kütte- ja veevarustusseadmete tootjad pööravad tähelepanu veevarustussüsteemide vee termilisele desinfitseerimisele. Täna tutvustame teile kahte lahendust, mida pakuvad Saksa tootjad Wilo ja Vaillant. See on automaatjuht (programmeerija) Vaillant calorMATIC 430 ja tsirkulatsioonipump kütte- ja veevarustussüsteemidele Wilo Star-Z 15TT. Mõlemas, hoolimata seadmete tüübi erinevustest, eesmärgist ja funktsionaalsusest, on olemas veemahuti või joogiveepaagi termilise desinfitseerimise standardprogramm. Samuti soovime tutvustada teile Tšehhi tootja Drazice elektriliste veesoojendite sarja, millel on kaitse legionella vastu. Tulevikus tutvustame teile jätkuvalt termilise desinfitseerimisega varustatud seadmete erinevaid võimalusi. Jälgi kommentaare ja tervist teile ja teie lähedastele.
Legionelloos: patogeen, vormid, märgid, ravi, ennetamine
Legionelloos on äge infektsiooniline patoloogia, mis avaldub tõsise mürgistuse, kopsupõletiku sümptomite, alveoliidi, seedetrakti kahjustuste, neerude ja närvisüsteemi sümptomites. See on sapronoos, kus keskkonna elusobjektid on patogeeni loomulik elupaik. Mikroobide paljunemine toimub väljaspool inimkeha, kõige sagedamini vees. Bakterite eraldamine nakatunud organismist ei ole epidemioloogiliselt oluline. Legionelloosi tekkimise ja arengu peamisteks tingimusteks on nakkusetekitajate ülekandumine looduslikest elupaikadest inimestele ja üleminek nende saprofüütilisest režiimile nende parasiitrežiimile.
Legionelloos on meditsiiniline termin mitme patoloogia jaoks:
- Pneumoonia on leegioni haigus, millel on raske, sageli pahaloomuline haigus;
- Invasiivsed ekstrapulmonaalsed infektsioonid, t
- Ägedad gripitaolised seisundid - Pontiaci palavik, mis tekib keha üldise joobeseisundi sümptomitega.
- Äge palavikhaigus koos eksantiemiga - Fort Bragg palavik.
Kõiki haigusi põhjustavad samasse perekonda kuuluvad Legionella perekonnad. Need on gramnegatiivsed vardad, mis on laialt levinud ja vastupidavad keskkonnateguritele. Infektsioon esineb inimese hingamisteede kaudu õhu kaudu: õhu sissehingamise teel puhastamata konditsioneerist või vee tilgadest dušši paigaldamisel. Kõige sagedamini esineb infektsioon tubades ja autodes, mis on varustatud kliimaseadmetega.
Legionelloos on laialt levinud erinevates Euroopa, Ameerika ja Aafrika riikides. Haigus avastatakse alati, kui on olemas vajalik diagnostika, mis võimaldab seda avastada tundmatu etioloogiaga kopsupõletiku hulgas. Kliimatingimustel, tehnoloogilistel ja antropogeensetel teguritel on infektsiooni levimus oluline.
Patoloogia on tavalisem reisijate seas kui istuvad inimesed. Grupi puhanguid esineb suurtes linnades, kus on palju sundventilatsiooni süsteeme: metroos, rongijaamades, lennujaamades, kaubamajades.
Esimest korda räägiti haigusest Ameerikas pärast Ameerika leegioni kongressi möödunud sajandil. Üle saja delegaati samal ajal haigestus ägeda kopsupõletikuga, mis tekkis raskes vormis. Mõned neist on surnud. Surnud isiku kopsukudest eraldati bakter, millele anti nimi Legionella pneumophila ja patoloogia ise nimetati "Legionnaire'i haiguseks". Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitusel otsustati kutsuda kõik muud legionelloosivormid “legionellahaigus” või “legionella pneumoonia”. Seejärel leiti, et Philadelphias oli legionelloosi puhangu põhjuseks nakatunud vedelik hotelli ventilatsioonisüsteemis, kus kongressid elasid.
Etioloogia
Perekond Legionella sisaldab mitmeid liike, mis võivad põhjustada keha patoloogilise protsessi arengut. Selle perekonna peamine esindaja on L.pneumophila.
Legionella on gramnegatiivsed vardad, mis on keskkonnas püsivad. Neil on kahekordne ümbris, teravad otsad ja lipud, on liikuvad. Legionella bakterid kasvavad hästi aeroobsetes tingimustes rikastatud söötmes temperatuuril 35 ° C. Müsteri ja raua iooni sisaldavas Müller-Hintoni söötmes kasvavad mikroobid iseloomulike kolooniate moodustamiseks.
Bakterid on vedelas keskkonnas pikka aega elujõulised: destilleeritud ja kraanivee. Nad surevad kiiresti formaliini, etanooli, fenooli, kloramiini, kaltsiumhüpokloriti mõjul. Legionella toksiini moodustumise ja ensüümi moodustumise patogeensuse ja virulentsuse faktorid.
Epidemioloogia
Legionella elab pinnases ja mageveekogudes seisva ja õitsva veega. See on nende looduslik elupaik. Inimeste poolt loodud kunstlikud süsteemid, kus legionella ellujäämise tingimused on soodsamad. Mikroobid kasvavad ja paljunevad aktiivselt kliimaseadmete, jahutussüsteemide, katelde, purskkaevude, basseinide, duširajatiste vedelikus. Legionella saastumise kõige levinumad allikad on jahutornid, sooja veega kodused süsteemid ja spaa.
Legionella koguneb tsentraliseeritud kliimaseadmetes sisalduvasse vedelikku
Legionelloosi levib õhu kaudu levivate tilgakeste või õhu kaudu leviva tolmu kaudu. Haigusetekitaja koguneb kliimaseadmetesse, duššidesse ja õhku sissehingamisel. Sooja värske veega ujumisel võib esineda immuunpuudulikkusega inimeste nakkusi. Sellistel juhtudel mängib vee aspiratsioon olulist rolli. Meditsiiniasutustes on võimalik ravida ja diagnoosida protseduure ajal legionelloosi infektsiooni: vannide võtmisel trahheaalse intubatsiooni ajal.
Kodu konditsioneerid ja jagatud süsteemid ei ohusta inimesi ega ole nakkusallikad. Nende niiskus ei kogune suurtes kogustes. Õhuniisutajad võivad sisaldada nakatunud vett, kui neid ei vahetata regulaarselt.
Ekstrapulmonaalne legionelloos tekib kirurgilistesse ja traumaatilistesse haavadesse sattunud saastunud veega. Kontaktliik on legionelloosi puhul üsna haruldane, kuid mitte erandlik. Haigus ilmneb haava või naha kahjustuse kohalikest sümptomitest ja mürgistustest.
Kõige vastuvõtlikumad nakkushaigused on peamiselt riskirühmad: suitsetajad, jootjad, narkomaanid, diabeet, kopsuhaigused, ainevahetushäired, AIDS, pikaajalised immunosupressandid.
Legionelloosi tuvastatakse kõige sagedamini hotelli klientide ja kopsuhaiglate, hemodialüüsikeskuste ja intensiivravi osakondade seas. Legionelloosi iseloomustab suve-sügis sesoonsus.
Patogenees
Mikroobid sisenevad kehasse vee aerosoolide sissehingamise teel ja settivad hingamisteede epiteelile. Legionella sihtrakud on alumiste hingamisteede alveolaarsed makrofaagid. Kopsukoes tekivad patoloogilised muutused. Tavaliselt mõjutab üks kopsu kops. Haigus võib tekkida kopsupõletikuna. Alveoolid ja bronhioolid põletasid kahjustatud piirkonnas kogunenud eksudaadis, mis koosnes polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest ja makrofaagidest. Leukotsüüdid lüüsitakse, interstitsium on turse. Fibriin-mädane kopsupõletik, kopsu abscess, fibriin-eksudatiivne pleuriit. Need protsessid ja muud patoloogilised kliinilised ilmingud on tingitud legionella toksiinide vabanemisest.
Pärast mikroobirakkude surma veres on vabanenud endotoksiinid, millel on negatiivne mõju inimkehale. Patsientidel tekivad mikrotsirkulatsiooni häired, hemorraagiline põletik, lümfoplasmatsüütide infiltratsioon.
Kliinik
Legionella nakkuste inkubatsiooniaeg kestab keskmiselt 2-10 päeva. Patoloogia toimub tavaliselt raske kopsupõletikuna. See on nn leegionäride haigus. Haigus esineb ägedalt. Patsientidel on palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, hüperhüdroos ja muud mürgistuse tunnused. Hingamisvastased ained ei mõjuta temperatuuri. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomid. Patsiendid pärsivad, emotsionaalselt ebastabiilsed, kannatavad hallutsinatsioonid. Tulevikus häirib teadvus, areneb neurodisfunctions.
3-4 päeva pärast tekib patsientidel kuiv, talumatu köha, mis muutub järk-järgult märgaks. Patsiendid, kellel on raskusi, köidavad vähese mucopurulent röga, mis mõnikord segatakse verega. Seda iseloomustab õhupuudus, valu rinnus ja rindkere raskustunne. Auskultatiivselt määratletud peened mullid ja nõrgenenud hingamine. „Legionaaside haigus” on raske patoloogia, mida on raske ravida. Mürgistus ja hüpoksia põhjustavad südamehaiguste ja veresoonte kahjustumist: hüpotensioon ja arütmiad. Seedetrakti erinevate osade põletik avaldub kõhulahtisus, kõhuvalu, kollatõbi. Kuseteede katkestamine lõpeb sageli ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Suurenenud maksahaigusega patsientidel on teadvuse halvenemine tekkinud segaduses ja õigeaegselt. Rinna röntgendifraktsioon näitab parenhüümseid infiltraate: mitmed kahjustused sarnanevad varjudele. Keha üldine asteenia pärast legionellainfektsiooni on püsinud pikka aega. Positiivse paranemise käigus algab haiguse teine nädal: mürgistuse tunnused kaovad järk-järgult, patsiendi seisund normaliseerub.
Haruldasem legionellainfektsiooni vorm on äge alveoliit. Fibriin ja erütrotsüüdid kogunevad alveoolidesse, nende septumid paisuvad. Haiguse tulemus muutub tavaliselt kopsufibroosiks.
Pontiaci palavik toimub ägeda hingamisteede nakkuse liikina, kus joobeseisund ei ole nii väljendunud. Riniidi, farüngiidi, larüngiidi korral on märke düspeptilisest sündroomist ja närvisüsteemi kahjustusest. Mürgistuse taustal on janu, suukuivus, uriini koguse vähenemine. Infektsiooni kulg on healoomuline. Taastamine on lõppenud, toimub iseseisvalt.
Palavik Fort Bragg - äge palavik, millega kaasneb mitmesuguste lööbe ilmumine nahale: roseol, petechiae, exanthema. Polümorfsed nahalööbed ilmnevad haiguse esimestest päevadest ning mõne päeva pärast kaovad iseseisvalt ja jälgedeta.
Legionellainfektsiooni tüsistused on: toksiline šokk, turse ja kopsude abstsess, empüem, kopsuinfarkt, kopsuemboolia, mitmete elundite puudulikkus südame kahjustusega, kopsud, neerud ja hemorraagilised sümptomid. Need tüsistused arenevad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal, immuunpuudulikkusega inimestel, kaasa arvatud glükokortikosteroidide või tsütostaatikumidega immunosupressiivse ravi taustal.
Diagnostika
Legionelloosi diagnoosimine on kliiniliste ja anamnestiliste andmete, epidemioloogilise olukorra, patsiendi uuringu tulemuste uurimine.
Õige diagnoosi tegemiseks peate leidma:
- Epidamnas - infektsioon on võimalik duši all või kliimaseadme ajal,
- Hooajalisus - legionelloos esineb tavaliselt suvel ja sügisel,
- Patsiendi koormatud eelsoodne taust,
- Polüorganismi kahjustused - kopsud, neerud, seedeelundid, kesknärvisüsteem, t
- Mitmete antibiootikumide efektiivsus.
Patsiendi läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse käigus tuleb pöörata tähelepanu heaolu kiiresti progresseeruvale halvenemisele, õhupuuduse suurenemisele, kuiva köha esinemisele. Patsiendid hingavad kõigepealt sügavalt ja hakkavad seejärel hoidma rindkere. See on algse pleuriidi märk. Legionelloosi auskultatiivsed tunnused on hingeldamine ja kahepoolne crepitus. Kuid need tunnused ei ole spetsiifilised, seetõttu tuleks füüsilist diagnostikat täiendada instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetoditega.
Legionelloosi laboratoorseks diagnoosiks on:
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid on mittespetsiifilised uurimismeetodid, mis näitavad organismis põletikku.
- Madalamate hingamisteede aspiratsiooni tsütoloogiline uurimine.
- Röga, pleura vedeliku, bronhide pesemise mikrobioloogiline uurimine. Patsiendi materjal külvatakse selektiivsele söötmele - Muller-Hintoni agarile, mis on rikastatud sooladega.
- Seroloogia - antigeeni avastamine aglutinatsiooni või immunofluorestsentsi reaktsioonis.
- Lahustuvate antigeenide määramiseks uriinis viiakse läbi ensüümi immunoanalüüs.
- Polükoorne reaktsioon on hingamisteede alumiste osade materjali uurimine patoloogilise akuutse perioodi jooksul, et isoleerida patogeeni antigeen.
Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad kopsude radiograafiat. Radiograafilises fokaalses infiltratsioonis kopsudes ja pleuriidi sümptomites. Suured fokuseeruvad varjud kipuvad ühinema. Harvadel juhtudel on põletiku piirkonnas leitud pleura fibriini sademeid.
Bronhoskoopia võimaldab saada bronhide pesuvett uurimiseks ja selle patoloogia eristamiseks teiste hingamisteede haigustega.
Ravi
Leegionäride haiguse ravi toimub ainult haiglas. See on tingitud haiguse raskest kulgemisest ja võimalike tüsistuste tekkimisest. Patsiendi hilinenud hospitaliseerimine võib lõppeda surmaga.
Legionella ravi on etiotroopne. Patsiendid määrasid antibiootikumravi. Legionella on makroliidide suhtes väga tundlik - "erütromütsiin", "asitromütsiin", "klaritromütsiin", "roksitromütsiin". Suukaudselt ja rasketel juhtudel kasutatavad ravimid lähevad veeni. Monoteraapiat täiendatakse fluorokinoloonide rühmaga "Pefloksatsiin", "Ciprofloxacin", "Moksifloksatsiin". Mõnikord võib kasutada rifampitsiini ja doksitsükliini.
Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi:
- Patsientidele antakse detoksikatsioonravi - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nikotiinhape.
- Hingamisteede puudulikkuse korrigeerimine - bronhodilataatorid: "Salbutamol", "Atrovent", mukolüütilised ja uimastavad ravimid: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", hapniku ravi.
- Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine - glükoosi, naatriumkloriidi ja plasma asendajate lahuste sisseviimine.
- Siseorganite talitlushäire ravi - sümptomaatiline ravi, mis on määratud individuaalselt igale patsiendile.
- Raskete tüsistuste tekkimisel raviskeemi hulka kuuluvad glükokortikosteroidid - Prednisoon, hüdrokortisoon.
Raske kopsupõletik nõuab elustamist: hapnikuga varustamist ja vajaduse korral mehaanilist ventilatsiooni. Hapnikravi eesmärk on arteriaalse hüpoksiemia kõrvaldamine. Hingamise või meditsiinilise allasurumise puudumisel rakendati kunstlikku ventilatsiooni. Antud hingamise sagedus ja sügavus tagavad kopsude täieliku ventilatsiooni.
Ennetamine
Legionelloosi spetsiifiline profülaktika puudub. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt jälgida ventilatsioonisüsteemide ja kliimaseadmete sanitaartingimusi ning vajadusel neid puhastada.
Termiline desinfitseerimine on vee kuumutamine temperatuuril 80 ° C ja keemiline desinfitseerimine on kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite kasutamine. Lihtsaim ja odavam viis on hoida külma vee temperatuur alla 25 ° C ja soe - üle 51 ° C.
Vask-hõbe-ionisatsioon, ultraviolettkiirgus ja veekloorimine on kaasaegsed ja tõhusad desinfitseerimismeetodid, mis võimaldavad hävitada bakterid ja lima, milles need sisalduvad.
Haiguspuhangu ennetavaid meetmeid ei teostata, patsientide isoleerimist ei nõuta, karantiini ei kasutata. Peaasi on avastada patogeeni veehoidla õigeaegselt, selgitada välja vee aerosooli moodustumise viisid ja teha desinfitseerimine.
Legionelloos ja legionella: haiguse arengu mehhanism
Mõned infektsioonid võivad põhjustada tõsiste haiguste teket ja põhjustada surma. Legionelloosi, mille põhjuseks on bakter Legionella, peetakse üheks raskeks haiguseks. Legionella on gammaproteobakterite rühma gramnegatiivne mikroorganism, mis kahjustab hingamisteid, aju, kuseteid.
Ajalooline taust
Haiguse avastas 1976. aastal Philadelphia arstid, kes registreerisid ühe Ameerika Legioni koosolekul osaleja äkilise surma. Surma põhjuseks oli tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Lühikese aja pärast tuvastati muudel kongressi liikmetel kopsupõletiku spetsiifilised sümptomid. Selle tulemusena diagnoositi pärast konverentsi 221 inimest, kellest 34 suri. Nad leidsid kõikidel juhtudel sama patogeeni, Legionella, mille järel nimetati nakkust "Legionnaire haiguseks".
Tõenäoliselt paiknesid Ameerika veteranide konverentsil mikroorganismid hotelli ventilatsioonis, kus koguduse liikmed elasid. Hingamisteede kaudu tungisid mikroobid inimestesse ja põhjustasid kopsupõletikku. Pärast hoolikat analüüsi muutis haigus oma nime legionelloosiks.
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt esineb 20% juhtudest surm pärast rasket kopsupõletikku.
Legionella levikut soodustab mitte ainult kliima, vaid ka keskkonnatingimused, seega on legionelloos inimese poolt põhjustatud nakkus, suurlinnade haigus. Hoolimata asjaolust, et nakkusjuhtumid on väikesed, registreeriti igal aastal majanduslikult arenenud riikides leegionäärse haiguse epideemilised puhangud.
Kõige sagedamini toimub see turistide, meditsiinitöötajate, hotelli personali seas. Seda asjaolu võib põhjendada reisijate immuunsüsteemi vähenemisega aklimatiseerumise ajal, erinevate liikumisvahendite sagedast kasutamist, mis on soodne kasvupind bakteritele. Haiglates võib ventilatsioonisüsteem olla ka legionella suureks kasvupinnaks.
Põhjused
Gramnegatiivne mikroorganism Legionella avastati esmakordselt 1977. aastal Ameerika teadlaste poolt. Praegu on umbes 40 bakteriliiki, millest 22 loetakse kõige ohtlikumaks. Enamikul juhtudel on infektsiooni põhjuseks legionella pneumophila, mis jääb vedelikus 112 päevaks stabiilseks temperatuurini kuni 25 ° C ja on võimeline jääma aktiivseks 150 päeva 4 ° C juures.
10 minuti möödudes võib bakterite surm pärast 1 minuti möödumist põhjustada 3% kloramiinilahust - 0,002% fenooli, 70% etanooli, 1% formaliini.
Legionella elupaigaks on pinnase- ja mageveekogud. Kui see jõuab 35-40 ° C-ni, algab mikroorganism ühekordsete organitega aktiivse paljunemise ja tekitab kloori suhtes resistentsust. Torustiku sissetungimisel on bakterid väga kohanemisvõimelised, mis viib nende koloniseerumiseni ja intensiivsele paljunemisele kunstlikes reservuaarides, ventilatsioonis, sanitaarsõlmedes, kliimaseadmetes, veepaakides ja muudes niiskust sisaldavates objektides.
Inimeste nakatumine toimub reeglina õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu hingamisteede kaudu, osades veeosakesi sisse, kasutades legionellaga saastunud mulda ja tolmu.
Nii nakatunud kui ka haigust kannatanud isik ei ohusta teisi.
Seega võib tekkida infektsioon:
- maaga suhtlemisel;
- ehitusplatsidel;
- teatavate meditsiiniliste protseduuride ja toimingute tegemisel;
- haiglates nakatunud osakondades viibimise ajal, hotellitoad;
- autoga reisides.
Isik on väga tundlik Legionella pneumofiilsete bakterite suhtes, eriti kui tal on kroonilised patoloogiad, kuritarvitatakse alkoholi ja tal on hormonaalsed ja immuunpuudulikkuse häired.
Sagedus on erinevates aastaaegades täheldatud võrdselt. Kõige sagedamini leitakse legionelloos turistides ja eakatel inimestel, peamiselt meestel.
Haiguste areng
Bakterid sisenevad inimkehasse hingamisteede kaudu ja patogeen on lokaliseeritud hingamisteede eri piirkondades, sealhulgas kopsukoes.
Lisaks on Legionella võimeline sattuma kehasse teatud meditsiiniliste protseduuride ja kirurgilise sekkumise ajal, samuti koos nakatunud joogiveega.
Vereringesüsteemi kohaselt tungivad mikroorganismid siseorganitesse ja mõjutavad kõige sagedamini:
- kopsu alveoolid;
- luuüdi;
- maks;
- närvisüsteem;
- neerud.
Suur hulk patogeene vereringes võib tekitada endokardi põletikku, kahjustada südame klappe, samuti põhjustada mädaste protsesside ja sepsise teket.
Legionelloosi sümptomid ja vormid
Traditsiooniliselt on kõik haiguse liigid jagatud leegionärideks ja Pontiaci palavikuks. Lisaks sellele on mõned teadlased tuvastanud Fort Brag'i palaviku ja muu haiglasündroomi.
Haiguse varased nähud võivad ilmneda 2-4 päeva pärast nakatumist. Nende raskusaste ja nakkuse edasine kulg on seotud haiguse kliinilise pildiga.
Kõige tavalisemad nakkuse vormid on:
Leegionäride haigus
Seda tüüpi haigust, mida nimetatakse muidu legionella pneumooniaks, on tavaliselt raske ja seda on raske ravida.
Kui algstaadiumis on raske kopsukoe põletik, ilmnevad järgmised sümptomid:
- hääldatud peavalu;
- langus, letargia;
- motoorse aktiivsuse vähenemine;
- isu puudumine;
- mõnikord - väljaheite häire;
- temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
- külmavärinad, millega kaasnevad lihaste värinad;
- liigne higistamine.
Mõne aja pärast ilmnevad patsientidel kesknärvisüsteemi häire tunnused:
- sünkoop;
- minestamine;
- hallutsinatsioonid;
- reaktsioonikiiruse halvenemine;
- vaimse funktsiooni pärssimine;
- kõne kahjustus;
- eksitav seisundid;
- ebastabiilne meeleolu.
Mõnikord ilmnevad neuroloogilised häired ka nüstagmina, motoorse koordinatsiooni halvenemisena, oftalmoplaatiatena, sensoorse ja motoorse kõne probleemidena.
Pärast lühikest aega tekib inimesel kopsupõletiku sümptomid:
- esmalt tekib kuiv köha;
- pärast seda muutub see produktiivseks, väikese koguse mukopurulentsete sekretsioonide ja verejälgedega;
- hiljem tekib hingamisteede ja väljahingamise ajal hingamisraskuses rinnakorras valu.
Kopsude kuulamisel võib arst avastada nõrga hingamise, müra ja vilistava hingamise. Röntgenikiirguse korral võib infiltraate leida kopsukoest, mis ühendamisel moodustavad tumedad laigud.
Pontiaci palavik
Sellise haiguse ilmingud sarnanevad ARD-le See nakkus ei mõjuta kopsukoega, jätkub ilma kopsupõletikunähudeta ja tal on vähem väljendunud mürgistuse sündroom kui muudel haiguse vormidel.
Inkubatsiooniperiood kestab 5 tundi kuni 3 päeva. Sellisel juhul on patsiendil järgmised legionelloosi sümptomid:
- kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi), kestab kuni 2-5 päeva;
- valu peavalu;
- letargia;
- külmavärinad;
- valu lihaste süsteemis;
- vaimne häire;
- pearinglus;
- nohu;
- bronhiaalse põletiku tunnused;
- tracheobronhiit;
- mõnikord kõhuvalu ja emeetiline tung.
Pontiaki palavik esineb sageli neuroloogiliste häiretega - kehv koordinatsioon, unetus, segasus, pearinglus.
Erinevalt legioonsest haigusest on Pontiaci palavik kergemini ravitav ja soodsam. Samas võib asteenia seisund ja autonoomse närvisüsteemi häired pärast taastumist kesta pikka aega.
Äge alveoliit
Patsientide infektsiooni algstaadiumis täheldatakse mitteproduktiivset köha, millega kaasneb intensiivne palavik, keha üldine mürgistus, lihas- ja peavalu ning tugevuse kaotus. Järgnevalt võib köha tekkimisel tekkida limaskestade väljaheide, progresseeruv õhupuudus. Rinnaga kuulamisel võib arst avastada hingeldamist.
Seda tüüpi legionelloosi kaasneb sageli fibriinne eksudaat, samuti vaheseinte turse. Pikaajalise ja pikaajalise infektsiooni korral areneb patsient kopsufibroosi.
Fort Braggi palavik
Teine legionelloosi tüüp, mis areneb ägeda palaviku sündroomi kujul. See on üsna haruldane patoloogiline vorm.
Fort Bragg'i palavikku iseloomustab erinevate nahalööbete, plekkide ja papulite välimus. Scarlet-tüüpi, makulopapulaarsed, polümorfsed lööve ja petekeedid ei ole täpselt lokaliseeritud ega jäta nahale koorumist pärast taastumist. Sellisel juhul võib patsient kogeda teisi kopsupõletiku ilminguid: palavik (kuni 38,5 kraadi), külmavärinad, joobeseisund, peavalu sündroomid, bronhiidi tunnused.
Kõige sagedamini kestab patoloogia 3 päevast 1 nädalani ja on soodne.
Tüsistused
Legionelloos on toksilise šoki tekkimisel äärmiselt ohtlik, mida tavaliselt täheldatakse kopsukoe lüüasaamisega. Sellisel juhul ulatub suremus 20% -ni.
Sagedased tüsistused on:
- pleura põletik;
- abstsess;
- müokardi düsfunktsioon;
- hingamispuudulikkus;
- šokk.
Südame-veresoonkonna süsteemi kukutamisega esineb patsientidel järgmised ilmingud:
- hüpotensioon;
- impulsi vähenemine, muutudes tahhükardiaks;
- pikaajaline kõhulahtisus;
- kollatõbi;
- soolestikus;
- harvem - seedetrakti häired ja neerufunktsiooni häired.
Pärast patsientide pikaajalist töötlemist võib esineda peavalu, meeleolumuutused, mälukaotus, letargia, pearinglus ja neeruhäired. Röntgenikiirte korral, mis on veel mitu nädalat, püsivad kopsude infiltrid.
Diagnostika
Diagnoosimiseks on vaja teha mitmeid diagnostilisi meetmeid:
- pulmonaarse trakti kuulamine müra ja vilistava hingamise määramiseks;
- Legionella pneumoonia korral nähakse pulmonaarse koe ja pleuriidi infiltraatide avastamiseks ette röntgenikiirgus;
- Laboratoorseid teste kasutatakse haiguse dünaamika määramiseks: veri ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs;
- sputum bakposev, pleuraefusiooni analüüs, bronhide pesuvee paagi uurimine, et aidata tuvastada haigustekitajat;
- rakendada ka FTA ja ELISA meetodeid;
- Legionella antikehade tuvastamiseks kasutatakse immunofluorestsentsanalüüsi, ensüümi immunoanalüüsi ja PCR diagnostikat.
On väga oluline viia läbi diferentsiaaldiagnoos teiste patoloogiate - kopsupõletiku, ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni, psittaktoosi ja teiste - vahel.
Ravi
Nakatunud legionelloos on kohustuslik haiglaravi. Samal ajal sõltub edasine ravi patsiendi individuaalsetest omadustest.
Legionelloosi peamine ravi peaks olema suunatud üldise mürgistuse ja hingamisteede taastamise vähendamisele. Lisaks on vaja jälgida siseorganite, sealhulgas neerude ja südame toimimist ning võtta meetmeid verejooksu vältimiseks.
Pontiaki palavikku ravitakse sümptomaatiliste ravimitega ilma antibiootikumide kasutamiseta. Selleks nimetage:
- vahendid soojuse vähendamiseks;
- põletikuvastased ravimid;
- nina tilgad;
- röstimisvahendid;
- vitamiinikompleksid;
- rikkalik joomine.
Teised haigustüübid nõuavad makroliidide rühmast antibakteriaalsete ainete kasutamist.
Legionella on kõige tundlikum erütromütsiini, Levomitsetina ja ampitsilliini suhtes. Vähem tõhus - tetratsükliin. Samal ajal ei pruugi penitsilliini ja tsefalosporiini preparaadid olla täielikult efektiivsed.
Kopsupõletiku rasked staadiumid nõuavad ravimite intravenoosset manustamist. Legionelloos on antibiootikumiravile halvasti vastuvõtlik, seega võib ravi täiendada nii rifampitsiiniga kui ka fluorokinoloonrühma (pefloksatsiin) antimikroobsete ainetega. Ravi kestus on umbes 14-21 päeva.
Eluohu korral kasutatakse intensiivravi, hüperbaarset hapnikuga varustamist ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
Prognoos
Sellist tüüpi kopsupõletiku surm esineb umbes 15 kuni 20 korral 100-st, kuid kõik surmad on seotud ravimiravi puudumisega ja nõrgestatud immuunsüsteemiga.
Tuleb meeles pidada, et kroonilised haigused, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häired ja suitsetamine suurendavad ebasoodsa tulemuse tõenäosust mitu korda.
Kuivatatud legionelloos ei tekita reeglina inimkehale tõsiseid tagajärgi. Kuid mõnel juhul võib patsientidel tekkida fibroos.
Ennetamine
Praegu puuduvad spetsiaalsed abinõud legionella pneumoonia vältimiseks.
Legionella leviku vältimiseks on vaja läbi viia süstemaatiline sanitaarkontroll ja teostada korrapärast hügieenilist tööd torustiku- ja ventilatsioonisüsteemide, basseinide ja muude kunstlikult loodud veekogude, kliimaseadmete ja meditsiiniseadmete puhul. Selleks kasutage antiseptikume või ultraviolettkiirgust.
Kui tuvastatakse nakatunud isik, võetakse järgmised meetmed:
- patsiendi hospitaliseerimine ja tema seisundi jälgimine;
- patsiendi sugulase uurimine;
- haigete isiklike esemete desinfitseerimine autoklaavi ja fenooli lahusega.
Leegionäride haigust ei ole võimalik patsiendist õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu edasi anda tervisele, mistõttu lähimate keskkondade vahel ei võeta erilisi terapeutilisi meetmeid.
Legionella poolt põhjustatud kopsupõletikul ei ole spetsiifilisi ilminguid, vaid seda peetakse raskeks patoloogiaks ja see nõuab kohustuslikku arstiabi. Seetõttu tuleb hoiatusmärkide - palaviku sündroomi ja köha korral - viivitamatult konsulteerida arstiga. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja ennetada surma.
Legionelloos (legionelloos): põhjused, sümptomid ja ravi
Erinevad infektsioonid põhjustavad tõsiseid haigusi, mis võivad olla surmavad. Üks näiteid sellistest haigustest võib olla leegionäride haigus (või legionelloos).
Käesolevas artiklis tutvustame teile legionelloosi diagnoosimise, ravi ja ennetamise põhjuseid, vorme, sümptomeid ja meetodeid. Igaüks võib selle haigusega kokku puutuda ja see teave on teile kasulik.
Natuke ajalugu
Esimest korda kohtasid Ameerika arstid 1976. aastal seda haigust, pneumooniatüüpi. See juhtus Philadelphias pärast Ameerika Legioni kongressi. Kolm päeva pärast ürituse lõppu - 27. juuli - üks osalejatel oli ootamatu surm, millele eelnes tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Mõni aeg hiljem tuvastati kongressi osalejate seas uued patsiendid, kellel oli spetsiifilised kopsupõletiku tunnused.
Kõik haiguse juhtumid olid ametlike asutuste poolt seotud ainult 2. augustil ja selleks ajaks oli 18 patsiendil kopsupõletiku surmav tulemus. Selle tulemusena tekkis pärast kongressi 221 inimesel kopsupõletik ja 34 patsienti.
Pärast selle spetsiifiliselt esineva kopsupõletiku juhtumite ja selle põhjustaja - Legionellaceae perekonna Legionella - isoleerimist analüüsiti seda iseloomulikku haigust "Legionnaire'i haigus".
Eeldatakse, et Ameerika leegionäride kongressil olid selle patogeeni kolooniad selle hotelli ventilatsioonisüsteemide vedelikus, kus massürituse osalejad elasid. Sel viisil sisenesid bakterid hingamissüsteemi ja tekitasid kopsupõletikku. Seejärel muudeti pärast selle haiguse erinevate vormide põhjalikumat uurimist selle patoloogia nime “legionelloosiks” ja selle haiguse vormide lõplik klassifikatsioon ei olnud veel lahendatud.
WHO statistika kohaselt on legionella suremus umbes 20%. See haigus on üldlevinud ja selle levimust mõjutavad mitte ainult kliimatingimused, vaid ka inimtekkelised tegurid. See selgitab, et leegionärid on osaliselt inimese poolt põhjustatud nakkus.
Selle nakkushaigusega patsientide üldine arv on kogu maailmas väike. Kuid igal aastal täheldatakse erinevates riikides (peamiselt majanduslikult arenenud riikides) spontaadseid või epideemilisi legionelloosi puhanguid.
Ajavahemikul 2000–2007 täheldati selle haiguse puhanguid Itaalias, Venemaal, Hispaanias, Prantsusmaal, Ameerika Ühendriikides ja teistes.
Eksperdid märkisid, et legionellad kannatavad sageli reisijate, turistide, hotellide ja tervishoiutöötajate töötajatele. See on seletatav asjaoluga, et kliimavööndite muutumise ajal on tihti vähendatud immuunsust ja liikumiseks kasutatakse erinevaid sõidukeid, mis võivad olla patogeeni paljundamise reservuaariks. Ja haiglates ja hotellides võib legionella kolooniate arendamise kohaks saada autonoomne ventilatsioonisüsteem.
Põhjused
Esimest korda isoleeriti legionelloosi põhjustaja 1977. aastal teadlased S. Shepard ja J. McDade. Selgus, et gramnegatiivne bakter Legionella, mis külvati leegionihaigest surnud patsiendi kopsu kohas.
Kaasaegne teadus teab umbes 40 Legionella tüüpi ja neist 22 on inimestele ohtlikud. 90% -l juhtudest saab Legionella pneumophila haiguse põhjuseks.
See patogeen on stabiilne ja võib püsida 112 päeva vedelas keskkonnas temperatuuril 25 ° C ja temperatuuril 4 ° C jääb aktiivne kuni 150 päeva. Legionella sureb 10 minuti ja 1 minuti möödudes 3% kloramiinilahuse mõjul pärast 0,002% fenooli, 70% etanooli või 1% formaliini lahuse manustamist.
Looduslikud nakkusallikad on mageveekogud (eriti mitte voolavad) või pinnas. 35-40 ° C juures algab patogeen algloomades aktiivselt (näiteks amoebas) ja muutub resistentseks kloori suhtes, kui sellised nakatunud mikroorganismid satuvad veevarustussüsteemi.
Selle kohanemisvõime tõttu kolitakse ja legionella koloniseeritakse veepaakides, kunstlikes reservuaarides, veevarustuses, ventilatsioonisüsteemides, purskkaevudes, vannitubades ja saunades, balneoloogiliste protseduuride ruumides, kliimaseadmetes ja muudes tehnilistes objektides, kus on niiskust. Sellistes kunstlikes struktuurides saab patogeen reprodutseerimiseks veelgi soodsamad tingimused ja muutub kolooniaks.
Inimese nakatumine Legionella perekonna bakteritega toimub õhu kaudu levivate tilkade, pinnase või õhu kaudu. Samal ajal ei muutu haige või haige isik nakkuse allikaks. Patogeen sisestatakse hingamisteedesse, kasutades sissehingamise teel legionellat sisaldavaid veepiike või mullaosakesi (s.o aerosoolisegu). Nakkus võib tekkida pinnasega töötamisel, ehitusplatsil, teatud meditsiiniliste protseduuride ajal (näiteks balneoteraapia või intubatsiooni ajal) ning viibides haiglate, hotellide, transpordi jne nakatunud piirkondades.
Inimese tundlikkus Legionella pneumophila suhtes on suur. Endokriinsete või immuunpuudulikkuse häirete, krooniliste patoloogiate, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise esinemine võib kaasa aidata infektsioonile.
Legionelloosi esinemissagedust täheldatakse erinevatel aastaaegadel. Sageli on see haigus täheldatud reisijatel ja eakatel (ning meestel sagedamini kui naised). Perioodiliselt registreeritakse legionelloosi haigestumise juhtumeid.
Kuidas see haigus areneb?
Legionella siseneb kehasse hingamisteede kaudu. Patogeen on fikseeritud hingamisteede erinevates osades (sealhulgas kopsukoes). Selle tungimise sügavus sõltub aerosooliga nakatunud osakeste suurusest, nende annusest ja hingamisteede omadustest. Ka mikroorganismid võivad inimkehasse sattuda koos nendega nakatunud algloomadega ja mõne kirurgilise ja muu meditsiinilise protseduuri ajal. Nende sissejuhatus koos saastunud joogiveega ei ole välistatud.
Verevooluga saab patogeen siseneda erinevatesse süsteemidesse ja organitesse. Kõige sagedamini mõjutavad kopsud, maks, neerud, närvikude ja luuüdi. Kõrge Legionella sisaldusega veres võib haigus areneda septilise tüübiga ja sellega kaasneb sekundaarne mädane fookus või septiline endokardiit.
Sümptomid
Haiguse esimesi märke võib täheldada 2-10 (keskmiselt 4-7) päeva jooksul alates infektsiooni hetkest. Nende raskusaste ja legionaarse haiguse edasine kulg sõltuvad haiguse kliinilisest vormist.
Selliseid legionelloosi vorme täheldatakse sagedamini:
- Leegionäride haigus (või raske kopsupõletik);
- äge alveoliit;
- Pontiaki palavik;
- palavik "Fort Bragg".
Harva esineb legionelloos subkliinilistes või üldistatud vormides. Sellistel juhtudel võib patsient kogeda paljude elundite kahjustusi või sepsis.
Leegionäride haigus (raske kopsupõletik)
Leegionäride haigus esineb sageli raske kopsupõletikuna.
Haiguse esimestel päevadel esitavad patsiendid sellised kaebused:
- tugev peavalu;
- raske nõrkus;
- adynamia;
- isutus;
- kõhulahtisus (mõnel juhul);
- temperatuuri tõus (39-40 ° С);
- külmavärinad;
- higistamine;
- intensiivne lihasvalu.
Veidi hiljem ilmnevad patsiendil närvisüsteemi mürgise kahjustuse tunnused:
- minestamine ja sünkoop;
- hallutsinatsioonid;
- letargia;
- emotsionaalne labiilsus;
- jama.
Mõnel juhul võivad neuralgilised häired ilmneda järgmiste sümptomitega:
- vibreerivate silmamunade (nüstagmi) tahtmatud liikumised;
- liikumiste koordineerimise rikkumine;
- silma mootori halvatus;
- häälduse raskus.
Mõni päev hiljem ilmneb patsiendil kopsupõletiku tunnuseid:
- kõigepealt kuiv ja seejärel märja köha väikese koguse lima-mädane või verine röga;
- valu rinnus (hingamise ajal);
- õhupuudus.
Kopsude kuulamisel määratakse kindlaks kahjustatud hingamis-, kuiv- ja niiske alad ning pleura hõõrdumine. Röntgenpiltidel leitakse kopsudes fokaalsed infiltraadid, mis mõnikord ühinevad ja moodustavad suure tumenemise.
See legionelloosi vorm on raske ja seda on raske ravida. Haigust võib komplitseerida pleuriidi, abstsesside, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tekkimine. Mõnel juhul lõpeb leegionite haigus nakkusohtliku šokiga.
Veresoonte ja südame lüüasaamisega on patsiendil järgmised sümptomid:
30% patsientidest on seedetrakti ja neerude kahjustuse sümptomid:
- pikaajaline kõhulahtisus;
- kollatõbi;
- vereülekande tunne ja soolestikus müristamine;
- muutused vere biokeemilistes parameetrites;
- neerupuudulikkuse tunnused.
Pärast pikka aega paranemist esineb peavalu, asteenia nähud (nõrkus, mäluhäired, pearinglus, ärrituvus) ja neerupuudulikkus. Kopsude radiograafias mitu nädalat määratakse pleura häired ja kopsuinfiltraadid.
Äge alveoliit
Haiguse esimestest päevadest alates on patsiendil kuiv köha, millega kaasneb temperatuuri tõus suureks arvuks ja üldine mürgistus (peavalud, nõrkuse tunne, lihasvalu, ebamõistlik väsimus, tugev nõrkus jne). Hiljem hakkab köha ajal eralduma limaskesta röga. Patsiendil on suurenev õhupuudus. Kopsude kuulamise ajal määratakse difuusne krepitus.
Selline legionelloosi vorm kaasneb fibriini ja erütrotsüütide efusiooniga alveoolide veresoontest. Alveolaarne septa pundub ja haiguse pikaajalise ja progresseeruva kulgemisega võib patsient tekkida fibroos.
Pontiaci palavik
Legionelloos võib esineda ägeda respiratoorse haiguse (Pontiac palavik) vormis ja sellega ei kaasne kopsude kudede kahjustusi. Sellistel juhtudel kestab inkubatsiooniperiood tavaliselt umbes 5 tundi või 3 päeva.
Patsient tõuseb kiiresti (tavaliselt kuni 40 ° C) ja ilmnevad järgmised sümptomid: peavalu, tugev nõrkus, külmavärinad ja lihasvalu, segasus ja pearinglus. Kõrget temperatuuri jälgitakse umbes 2-5 päeva ja sellega kaasneb nohu, tracheobronhiit või bronhiit. Mõnel juhul on kõhuvalu ja oksendamine.
Pontiaki palavikuga kaasnevad sageli neuroloogilised häired. Patsient võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- liikumiste koordineerimise puudumine;
- teadvuse häired;
- unehäired;
- pearinglus.
Erinevalt raskest kopsupõletikust (leegionäride haigus) on see legionelloosi vorm soodsam. Selle sümptomid kaovad mõne päeva pärast, kuid asteeniline seisund ja autonoomsed häired püsivad kauem.
Palavik "bragg"
See haruldasem legionelloosi vorm esineb ägeda palavikuhaiguse vormis, millega kaasneb eksanteemi (laigude, vesiikulite või papulite kujul esinevate kahjustuste) ilmumine. Fort Braggi palaviku inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt mitu tundi või kuni 10 päeva.
Patsiendi temperatuur tõuseb 38–38,5 ° C-ni, ilmuvad külmavärinad, üldine mürgistus ja hingamisteede sümptomid (tavaliselt bronhiidi tunnused). Nende ilmingute taustal täheldatakse punaste või tuumade sarnaste, suurte täpiliste või petekiaalsete löövet. Lööve elemendid võivad paikneda mis tahes nahaosas ja pärast nende kadumist puudub koorimine.
Selle legionelloosi vormi kulg on üldiselt soodne. Haiguse kestus on umbes 3-7 päeva.
Tüsistused
Legionelloosi võivad raskendada sellised patoloogiad:
- abstsessid;
- pleuriit;
- septiline endokardiit;
- nakkav toksiline šokk.
Selle haiguse keeruline kulg võib viia hingamisteede, kardiovaskulaarse ja neerupuudulikkuse tekkeni. Legionella keerulise kuluga 20% juhtudest lõpeb surmaga.
Diagnostika
Legionelloosi diagnostika on alati keeruline ja seisneb selliste tegevuste teostamises:
- kopsudes esinevad kuulmismüra;
- kopsude radiograafia;
- laborikatsed: vere, röga ja pleura vedeliku bakterioloogilised testid, kliiniline (üldine) vereanalüüs, vereanalüüs patogeeni antigeenide näitamiseks ELISA ja RIF meetoditega.
Diagnoosi tegemisel viiakse tingimata läbi legionelloosi diferentsiaaldiagnoos selliste haigustega:
- mitmesuguste etioloogiatega kopsupõletik (pneumokokk, mükoplasma, stafülokokk, mida põhjustab püotsüaanne kepp, klebsielleznaya jne);
- ARVI;
- ornitoos;
- Q palavik ja muud kopsuhaigused.
Ravi
Tõsiselt voolava legionelloosiga patsiendid peavad olema haiglaravil. Täiendava ravi taktika määratakse individuaalselt.
Pontiaci palavikul võib ravi piirduda sümptomaatiliste ainete määramisega ilma antibiootikumiravita. Patsienti võib määrata:
- palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid;
- nina tilgad;
- röstimisvahendid;
- multivitamiinipreparaadid;
- juua palju vett.
Teistes legionelloosi vormides määratakse patsiendile makroliidantibiootikumid. Kõige efektiivsem on erütromütsiin. Seda võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt (jet või tilguti). Positiivse dünaamika puudumisel määratakse patsiendile lisaks ka rifampitsiin. Antibiootikumravi kestus on tavaliselt umbes 2-3 nädalat. Vajadusel määratakse mõju kindlaks pefloksatsiini või Ofloksatsiini määramise teel.
Patogeeni kõrvaldamiseks mõeldud ravi täiendavad mürgistuse, verejooksu, hingamisteede, südame ja neerupuudulikkuse tekke vastased meetmed. Gaasivahetuse häirete kõrvaldamiseks viiakse sageli läbi hapnikravi ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Vajadusel antakse anti-šokk meetmeid.
Ennetamine
Legionelloosi spetsiifilise ennetamise vahendeid ei ole veel kindlaks tehtud.
Selle haiguse leviku tõkestamise meetmed on suunatud veevarustussüsteemide, vesikondade ja muude kunstlike reservuaaride, meditsiiniseadmete, kliimaseadmete ja ventilatsiooni pidevale jälgimisele. Nende desinfitseerimiseks kasutati desinfitseerimisvahendeid või spetsiaalseid UV-kiirgajaid.
Pärast legionelloosiga patsientide tuvastamist võetakse puhangu ajal järgmised meetmed:
- patsiendi hospitaliseerimine (vajadusel);
- tema sisemise ringi jälgimine;
- patsientide ametlik jälgimine.
Patsiendi flegma, nõud ja voodipesu tuleb desinfitseerida autoklaavimise või desinfitseerimisega 25% fenoolilahusega.
Legionelloosi ei edastata haigelt inimeselt tervislikule, mistõttu kokkupuutuvate inimeste seas ei esine eraldamist ega profülaktikat.
Legionelloosil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, kuid selle haiguse ohu tõttu on vaja pöörduda arsti poole. Esmaste nähtude ilmnemisel - palavik ja köha - peaksite kindlasti viitama terapeutile või pulmonoloogile. Õigeaegne ravi võib takistada tõsiste tüsistuste teket ja surma algust. Pea meeles seda ja ole terve!
Milline arst võtab ühendust
Kui ilmneb köha ja palavik, on kõige parem konsulteerida pulmonoloogiga. Esimeses etapis võivad nii terapeut kui ka perearst patsiendile aidata. Pärast diagnoosi selgitamist on tõenäoline, et tuleb konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga. Teiste organite, välja arvatud kopsude, lüüasaamisega uurib patsienti kardioloog, neuroloog, oftalmoloog, gastroenteroloog, nefroloog. Infektsioosse-toksilise šoki raviga tegeleb intensiivravi arst.