Kopsuemboolia - surmav oklusioon

Sümptomid

Ohtliku surma tegelik oht tekib siis, kui suur anum on blokeeritud südame paremast vatsast. Kopsuemboolia (PE), nagu venoosse tromboosi ilming, viib vereringe lõpetamiseni väikestes ringides: kopsu verevoolu rikkudes tekib äge südamepuudulikkus koos kiire surma algusega.

Verevoolu katkestamine suurtes kopsutorudes viib surmani

PE variandid

Trombi või emboluse sissetoomine kopsukurusse on ägeda eluohtliku seisundi alguse peamine põhjus: kopsuemboolia koos anuma luumeni täieliku kattumisega (üle 85%) põhjustab surma. Elulemuse suurenemise tõenäosus osalise oklusiooni korral - arterite blokeerimine 50% -lt 80% -le põhjustab elutähtsate funktsioonide rikkumise, kuid õigeaegse elustamisravi korral saate patsiendi elu päästa. Arteriaalse luumenite sulgemine kuni 50% -ni häirib vereringet, kuid eluohtlikke seisundeid ei esine - arteriaalne tromboos tuleb ravida, kuid taastumise prognoos on üsna soodne. Lisaks peate teadma, et pärast tromboosi teket inimkehas on aktiveeritud trombolüüsi mehhanismid (trombi lahustumine), mis aitab probleemi vaskulaarsest voodist eemaldada.

Olulised riskitegurid

Kopsuemboolia puhul on primaar- ja sekundaarsed riskifaktorid iseloomulikud venoosse trombemboolia (VTE) puhul, kuid oluliselt halvemad, kui inimesel on järgmised terviseprobleemid:

  • veresoonte tromboos, mis esineb enne 30 aasta vanust;
  • müokardi insult või müokardiinfarkt;
  • teine ​​kopsuemboolia;
  • trombi moodustumise sagedased kordumised kõikjal kehas;
  • vaskulaarse oklusiooniga seotud post-traumaatilised ja postoperatiivsed tüsistused;
  • trombemboolia pärilike vormide olemasolu;
  • trombootilised tüsistused raseduse ajal või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel;
  • standardse tromboosiravi kasutamise mõju puudumine.

Oluliste riskitegurite korral on vaja täpselt ja täpselt järgida kõiki arsti soovitusi ravi- ja profülaktiliste meetmete kohta, et vältida kopsuemboolia episoodi ja vähendada äkksurma ohtu.

Kopsuemboolia - tüüpilised sümptomid

Kõik kopsutõve oklusiooni välised ja sisemised ilmingud on moodustatud kolme järjestikuse mehhanismi abil:

  1. Suure laeva ummistumine verevoolu lõpetamise, suurenenud rõhu ja südamepuudulikkuse tõttu;
  2. Südamelihase progresseeruva isheemiaga koronaararterite spasm;
  3. Hingamisteede häirimine (täielik bronhospasm, kopsuinfarkt).

Akuutse patoloogia tüüpilised sümptomid on järgmised kopsuemboolia tunnused:

  • äge valu rinnus;
  • suurenev õhupuudus, vere köha;
  • vererõhu langus;
  • südamerütmihäired (tahhükardia, arütmia);
  • südamelihase isheemia kuni südameinfarkti;
  • vere voolu peatamine pea - insultis;
  • kõhuvalu, iiveldus, röhitsus ja oksendamine.

Iga tõsine valu rinnus on hea põhjus kiirabi kutsumiseks.

Pulmonaalse pagasiruumi väikeste harude oklusioon ei pruugi mingil viisil ilmneda (keha ise suudab toime tulla vaskulaarsete häiretega), kuid see olukord on palju vähem levinud (10–20% patsientidest). Sagedamini esineb massiivne kopsu trombemboolia kurb tulemusega.

Kopsuemboolia tüübid

Kopsuemboolia jaoks on järgmised võimalused:

  1. Tõsine vorm (südame ja kopsude oluline katkemine koos elu ebasoodsa prognoosiga);
  2. Mõõdukas (mõõdukalt väljendunud tüüpilised sümptomid südame-veresoonkonna süsteemis);
  3. Lihtne (ilmingud on minimaalsed, elu prognoos on soodne).

Täielik kontroll, kasutades kõiki VTE diagnoosimiseks vajalikke meetodeid, aitab korrektselt diagnoosida ja valida optimaalse ravimeetodi.

Ravi põhimõtted

Igasugune kahtlus suure pulmonaarse pagasiruumi oklusioonist on viide haiglaravile: pulmonaalne trombemboolia ravitakse intensiivravi osakonnas. Kohustuslik ravi hõlmab:

  • ravikuur veresoonte ravimitega - antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained;
  • südame ravimihooldus;
  • suurenenud hapniku juurdevool kopsudesse (kunstlik ventilatsioon, hapnikravi);
  • meditsiiniline anesteesia;
  • sümptomaatiline ravi;
  • verehüübe kirurgiline eemaldamine angiosurgia abil.

Igal juhul toimub pulmonaarse trombemboolia ravi individuaalselt - arst valib optimaalse raviskeemi, mis aitab vältida südame seiskumist ja säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsuemboolia vältimiseks on võimalik kasutada arsti soovitusi venoosse trombemboolia ärahoidmiseks.

Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos verevarustusega ja õige südame verevooludega moodustunud vereklombidega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe puudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja vigastatud liiklusõnnetuste korral. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuemboolias, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub trombi suurusest, sümptomite hämmastusest või järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva ja ootamatu surmani.

Kopsuemboolia on kummitushaigus, mis kannab maskid teiste südame- või kopsuhaiguste korral. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on järsk algus teiste nähtavate õhupuuduse põhjuste puudumisel.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsiendirühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri polümorfismi heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm suureneb 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, mille korral on suurenenud antikardiolipiini antikehad ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnast valu, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis rohkem statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna raske ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumisel, veenide veenilaiendamise ja nende mahu kahjustuste kokkusurumisel. Täna ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
  • vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude veresoonte emboliseerimine põhjustab kopsu vereringe veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusaste määratakse mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi mahust, nagu neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioonist, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemisest, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsu tõusu. Hapniku transport kannatab, hüperkapnia ilmneb (süsinikdioksiidi tase veres suureneb). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljund väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Samaaegselt areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mida põhjustab korduv trombemboolia, jätkuva tromboosi teke ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarse perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

  1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
  2. Lobari või segmendi kopsuarteri embolism - 25-50% mõjutatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad haiguse rasket (16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuuris, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe puudulikkusega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise harude haru on trombootiline, põhjustades kopsuarteri survet ja parema koormuse paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega potentsiaalselt ravitav. Diagnoos põhineb kopsuarteri katetreeringu andmetel: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 U puidu, emboli avastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksem koormustaluvus, alumise jäseme turse, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Sel juhul puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valkude nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südame reservid ammenduvad kiiresti, turse edeneb, eluiga on harva üle 2 aasta.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - parema atriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna vererõhu puudulikkuse tunnused - võimaldavad kahtlustada haigust ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga saavutatav triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissektsioon) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseni.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Katse ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada tromboos vereringes.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on alumiste jäsemete ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarnukid ja paelad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere vaskulaarse kontrastiga kompuutertomograafia on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete suhtes talumatus jne), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Õige südame ja angiopulmonograafia kuulmine on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (multi-sektsiooni spiraalne kompuutertomograafia) ja edasiseks uurimiseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu säilitamine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimine. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu korraga, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Nad võimaldavad eristada patsientide rühmi, kellele antakse ambulatoorset ravi või hospitaliseerimine on vajalik MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise rakendamisel.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

  • Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
  • Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
  • Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
  • See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
  • Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
  • 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
  • Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
  • 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
  • Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

  1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha veri) õõnsad veenid. Nad satuvad õigesse aatriumi.
  2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

  • veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
  • suurenenud vere hüübimine;
  • venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.
Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

  • Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  • Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
  • Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
  • Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
  • Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
  • Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
  • Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.
  • Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  • Jääge intensiivravi osakonda.
  • Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
  • Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).
  • Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  • Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
  • Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
  • Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  • Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
  • Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.
  • Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
  • Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
  • Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.
  • Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  • Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
  • Hapniku nälg.
  • Viirusinfektsioonid.
  • Bakteriaalsed infektsioonid.
  • Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

  • õhupuudus;
  • sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
  • köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
  • vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
  • sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
  • külm kleepuv higi;
  • halb, hall nahatoon;
  • kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
  • teadvuse kadu;
  • naha siledus.
Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

  • südame seiskumine ja ootamatu surm;
  • kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
  • pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
  • retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Kopsude tromboosi surma tunnused

Vereklombid kopsudes. Kopsuemboolia: põhjused, sümptomid, toimed, ravi

Eluohtlik haigus on kopsuemboolia (PE). Lõppude lõpuks räägime moodustunud verehüüvetest. Kõigi kopsuemboolia patoloogiate seas on eriline ohtlik statistika. Verehüübed kopsudes võivad arterit igal ajal ummistada. Kahjuks viib see sageli surmani. Peaaegu kolmandik kõigist äkksurmajuhtudest tuleneb kopsuarteri ummistumisest verehüübega.

Haiguse tunnus

Kopsuemboolia ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.

Verehüüve, mis katkeb selle moodustumispaigast, viiakse läbi süsteemi vereringega. Sageli esinevad verehüübed alumiste jäsemete veresoontes. Mõnikord paikneb see südame paremas servas. Verehüüve läbib parema atriumi, vatsakese ja siseneb kopsu ringlusse. See liigub paari arteri kehas ainult paari venoosse verega - kopsuga.

Reisivat trombi nimetatakse emboliks. Ta jookseb kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Verehüüve kopsudes võib äkki blokeerida arterite harude valendiku. Need laevad on arvukalt. Siiski väheneb nende läbimõõt. Sattumine veresse, mille kaudu verehüüve ei suuda, blokeerib vereringet. See on sageli surmav.

Kui patsiendil on kopsudes tromb, sõltuvad tagajärjed sellest, milline anum oli ummistunud. Embolus häirib koe normaalset verevarustust ja võimalust vahetada gaasi väikeste harude või suurte arterite tasandil. Patsiendil on hüpoksia.

Haiguse raskusaste

Kopsudes tekkivad verehüübed tulenevad somaatiliste haiguste tüsistusest pärast üldisi ja töötingimusi. Selle patoloogia suremus on väga suur. See on kolmas surma põhjuste seas, teine ​​ainult südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia poolest.

Tänapäeval areneb kopsuemboolia peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

  • raske patoloogia;
  • keeruline operatsioon;
  • kahju.

Haigust iseloomustab tõsine kurss, erinevad erinevad sümptomid, raske diagnoos, suur suremusrisk. Statistika näitab tapajärgse lahkamise põhjal, et kopsude trombide diagnoosimine ei olnud õigeaegselt diagnoositud peaaegu 50–80% elanikkonnast, kes suri kopsuemboolia tõttu.

See haigus on väga kiire. Seetõttu on oluline kiiresti ja õigesti diagnoosida patoloogia. Samuti tuleb läbi viia piisav ravi, mis võib päästa inimelu.

Kui kopsudes avastati õigeaegselt verehüüve, suureneb elulemuse protsent märkimisväärselt. Vajaliku ravi saanud patsientide suremus on umbes 10%. Ilma diagnoosimiseta ja piisava raviga saavutab see 40-50%.

Haiguse põhjused

Vereklombid kopsudes, mille foto asub selles artiklis, ilmneb järgmiste tulemuste tõttu:

  • alumiste jäsemete sügav veenitromboos;
  • verehüübe moodustumine venoosse süsteemi igas piirkonnas.

Palju harvem võib see patoloogia paikneda kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.

Kopsuembooliaga patsiendi arengule viitavad riskitegurid on 3 provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse "virhovi triadiks". Need tegurid on järgmised:

  1. Vähenenud vereringe veenisüsteemis. Laevade ummikud. Aeglane verevool.
  2. Suurenenud tromboosi kalduvus. Vere hüübimine.
  3. Veenilise seina vigastus või kahjustus.

Seega esineb teatud olukordi, mis tekitavad ülalnimetatud tegurite esinemist, mille tagajärjel leitakse kopsudes verehüüve. Põhjused võivad olla varjatud järgmistel asjaoludel.

Venoosse verevoolu aeglustamiseks võib tekkida:

  • pikad reisid, reisimine, mille tulemusel peab inimene istuma lennukis, autos, rongis pikka aega;
  • haiglaravi, mis nõuab pikka aega puhata.

Vere hüübimine võib põhjustada:

  • suitsetamine;
  • rasestumisvastaste ravimite kasutamine, östrogeen;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • onkoloogia;
  • polütsüteemia - suur hulk punaseid vereliblesid veres;
  • kirurgiline sekkumine;
  • raseduse ajal

Veenilise seina vigastuste puhul:

  • süvaveenide tromboos;
  • suuhaigused;
  • operatsioon alumise jäseme juures.

Riskitegurid

Arstid määravad kindlaks järgmised eelsooduvad tegurid, mille korral on kopsudes kõige sagedamini tekkinud tromb. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu on vaja hoolikalt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:

  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • vanus üle 50 aasta;
  • vähi patoloogia;
  • kirurgilised sekkumised;
  • südamepuudulikkus, südameatakk;
  • traumaatilised vigastused;
  • veenilaiendid;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • tüsistused;
  • erütremia;
  • ülekaaluline;
  • geneetiline patoloogia;
  • süsteemne erütematoosne luupus.

Mõnikord võib naistel pärast sünnitust diagnoosida verehüübeid, eriti raskeid. Reeglina eelneb sellele olekule trombi moodustumine reites või vasikas. Ta tunneb end valu, palaviku, punetuse või isegi turse all. Sellist patoloogiat tuleb arstile kohe teatada, et patoloogilist protsessi mitte halvendada.

Iseloomulikud sümptomid

Selleks, et diagnoosida kopsudes verehüüve õigeaegselt, tuleb patoloogia sümptomeid selgelt mõista. Äärmiselt ettevaatlik peab olema selle haiguse võimaliku arenguga. Kahjuks on kopsuemboolia kliiniline pilt üsna mitmekesine. See sõltub patoloogia raskusastmest, kopsude muutuse kiirusest ja selle haiguse sümptomitest.

Kui kopsudes esineb verehüüve, on patsiendi sümptomid (kohustuslikud) järgmised:

  1. Hingamishäire, äkki ilmnes teadmata põhjustel.
  2. Südame löögisagedus suureneb (ühe minuti jooksul rohkem kui 100 lööki).
  3. Naha iseloomulik halli toon.
  4. Valu sündroom, mis esineb rinnakorvi erinevates osades.
  5. Häired soole motoorika.
  6. Täheldatakse emakakaela veenide ja päikesepõimiku teravat verd, nende pundumist, on aordi pulseerimine märgatav.
  7. Kõhukelme on ärritunud - sein on piisavalt pingeline, valu tekib kõhu palpatsiooni ajal.
  8. Südamemurd.
  9. Tugevalt alandatud rõhk.

Patsientidel, kellel on kopsudes verehüüve, peavad eespool nimetatud märgid olema kohal. Kuid ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline.

Lisaks nõutavatele märkidele võivad järgnevad riigid välja töötada:

  • palavik;
  • hemoptüüs;
  • nõrk;
  • rinnaku valu;
  • oksendamine;
  • konvulsiivne aktiivsus;
  • vedelikku rinnal;
  • kooma.

Haiguse progresseerumine

Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surma, tuleb tekkivaid sümptomeid üksikasjalikumalt uurida.

Algselt tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemist ei eelne ühtegi märki. Häirivate sümptomite põhjused on täiesti puuduvad. Hingamisel ilmneb õhupuudus. Sellele on iseloomulik vaikne heli, millega kaasneb kära varjund. Samal ajal on ta pidevalt kohal.

Lisaks sellele kaasneb kopsuemboolia suurenenud südame löögisagedus. Kuulati 100-st löögist ja ühe minuti jooksul kõrgemast.

Järgmine oluline märk on vererõhu järsk langus. Selle näitaja vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. Mida madalam on rõhk, seda tõsisemad on kopsuemboolia poolt põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu sõltub haiguse tõsidusest, kahjustatud veresoonte mahust ja kehas esinevate häirete tasemest:

  1. Sternum valu, terava ja katkematu iseloomuga. See ebamugavustunne kirjeldab arterite pagasiruumi ummistumist. Valu tuleneb veresoone seina närvilõpmete pigistamisest.
  2. Angina ebamugavustunne. Valu on pigistav. Lokaalne südame piirkonnas. Üsna sageli annab see kühvel, käsi.
  3. Valu ebamugavustunne kogu rinnaku. See patoloogia võib iseloomustada komplikatsiooni - kopsuinfarkti. Ebamugavust raskendab suuresti igasugune liikumine - sügav hingamine, köha, aevastamine.
  4. Valu parempoolsete ribide all. Palju harvem võib maksa piirkonnas tekkida ebamugavustunne, kui patsiendil on kopsudes verehüübed.

Laevadel puudub vereringe. See võib patsienti provotseerida:

  • valusad luksused;
  • pinget kõhu seinas;
  • soole parees;
  • suurte veenide paisumine kaelal, jalgadel.

Naha pind muutub kahvatuks. Sageli areneb tuhavärv või halli refluks. Seejärel on võimalik siniste huulte liitumine. Viimane sümptom räägib massilisest trombembooliast.

Mõnikord on patsiendil iseloomulik südamevöö, avastatakse arütmia. Kopsuinfarkti korral võib tekkida hemoptüüsi kombinatsioon terava rinnavalu ja piisavalt kõrge temperatuuriga. Hüpertermiat võib täheldada mitu päeva, mõnikord ka nädal ja pool.

Patsientidel, kellel on kopsudes verehüüve, võib ajus esineda ebanormaalne vereringe. Sellised patsiendid on sageli kohal:

  • minestamine;
  • krambid;
  • pearinglus;
  • kooma;
  • luksumine

Mõnikord võivad kirjeldatud sümptomitega liituda ägedas vormis neerupuudulikkuse tunnused.

Kopsuemboolia tüsistused

Äärmiselt ohtlik on selline patoloogia, mille puhul kopsudes paikneb tromb. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. See on tüsistus, mis määrab haiguse kulgu, patsiendi elu kvaliteeti ja kestust.

Kopsuemboolia peamised tagajärjed on:

  1. Krooniliselt suurenenud rõhk kopsulaevadel.
  2. Kopsu südameatakk.
  3. Paradoksaalne emboolia suures ringis.

Kuid mitte kõik ei ole nii kurb, kui kopsudes olevad verehüübed on õigeaegselt diagnoositud. Nagu eespool märgitud, on prognoos soodne, kui patsient saab piisavat ravi. Sellisel juhul on ebameeldivate tagajärgede riski minimeerimiseks suur võimalus.

Järgmised on peamised patoloogiad, mida arstid diagnoosivad kopsuemboolia komplikatsiooni tagajärjel:

  • pleuriit;
  • kopsuinfarkt;
  • kopsupõletik;
  • empyema;
  • kopsu abscess;
  • neerupuudulikkus;
  • pneumothorax.

Korduv kopsuemboolia

Seda patoloogiat võib patsientidel korduvalt kogu elu jooksul korrata. Sel juhul on see korduv trombemboolia vorm. Umbes 10–30% patsientidest, kes on sellist haigust läbinud, on korduvad PE-episoodid vastuvõtlikud. Ühel patsiendil võib olla erinev arv rünnakuid. Nende arv varieerub keskmiselt 2 kuni 20. Patsiendi ülekantud episoodide kogum on väikeste harude takistus. Seejärel põhjustab see patoloogia suurte arterite emboliseerumist. Moodustunud massiline kopsuemboolia.

Korduva vormi põhjused võivad olla:

  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide kroonilised patoloogiad;
  • onkoloogilised haigused;
  • kõhuõõne operatsioon.

Sellel vormil ei ole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud vool. Sellise seisundi õige diagnoosimine on väga raske. Sageli võetakse teiste haiguste sümptomite puhul välja väljendamata sümptomid.

Korduv kopsuemboolia võib ilmneda järgmistes tingimustes:

  • püsiv kopsupõletik, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta;
  • minestamine;
  • pleuriit, mis esineb mitme päeva jooksul;
  • astmahoogud;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • õhupuudus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • palavik, mitte antibakteriaalsed ravimid;
  • südamepuudulikkus kopsude või südame kroonilise patoloogia puudumisel.

See haigus võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • emfüseem;
  • pneumoskleroos - kopsukuded asendatakse sidekehaga;
  • südamepuudulikkus;
  • kopsude hüpertensioon.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest mis tahes järgnev episood võib olla surmav.

Haiguse diagnoos

Eespool kirjeldatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu on nende tunnuste põhjal võimatu diagnoosida. TELA puhul on aga 4 iseloomulikku sümptomit:

  • õhupuudus;
  • tahhükardia - südame kokkutõmbe suurenemine;
  • valu rinnus;
  • kiire hingamine.

Kui patsiendil neid nelja märki ei ole, ei ole tal trombembooliat.

Kuid mitte kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. Kopsuemboolia kahtluseks peaksite analüüsima haiguse tekkimise võimalust. Seetõttu juhib arst kõigepealt tähelepanu võimalikele riskiteguritele: südameatakk, tromboos, kirurgia. See võimaldab teil määrata haiguse põhjust, piirkonda, kust vereproov kopsudesse sattus.

Kohustuslikud uuringud kopsuemboolia kindlakstegemiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:

  1. EKG Väga informatiivne diagnostiline meetod. Elektrokardiogramm annab ülevaate patoloogia raskusest. Kui ühendate haiguse ajalooga saadud teabe, diagnoositakse kopsuemboolia suure täpsusega.
  2. Röntgen See uuring kopsuemboolia diagnoosimiseks on informatiivne. Siiski võimaldab see haigust eristada paljudest teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. Näiteks lobar pneumoonia, pleuriit, pneumothorax, aordi aneurüsm, perikardiit.
  3. Echokardiograafia. Uuring võimaldab tuvastada verehüübe täpset lokaliseerumist, kuju, suurust, mahtu.
  4. Kopsu stsintigraafia. See meetod annab arstile “pildi” kopsunõuetest. See tähistas selgelt kahjustatud vereringet. Kuid on võimatu leida koht, kus kopsudes asuvad verehüübed. Uuringul on suur diagnostiline väärtus ainult suurte anumate patoloogias. Selle meetodi abil väikeste harude probleemide tuvastamine on võimatu.
  5. Jalgade veenide ultraheli.

Vajadusel võib patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kiireloomuline abi

Tuleb meeles pidada, et kui kopsudes tekib verehüüve, võivad patsiendi sümptomid tekkida välkkiirusega. Ja sama kiiresti viia surma. Seega, kui esineb kopsuemboolia tunnuseid, tuleb patsiendile anda täielik meelerahu ja kutsuda kohe kardioloogiline "esmaabi". Patsient on haiglaravi intensiivravi osakonnas.

Hädaabi põhineb järgmistel tegevustel:

  1. Keskmise veeni hädaolukorras kateteriseerimine ja ravimi "Reopoliglyukin" või glükoosi-novotsaini segu manustamine.
  2. Viidi läbi ravimite intravenoosne manustamine: "Hepariin", "Daltepariin", "Enoksapariin".
  3. Valulik toime kõrvaldatakse narkootiliste valuvaigistitega, nagu "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oksigeenravi.
  5. Patsienti süstitakse trombolüütiliste ainetega: "Streptokinaas", "Urokinaas".
  6. Arütmia korral kuuluvad järgmised ravimid: magneesiumsulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, Panangin.
  7. Kui patsiendil on šokkreaktsioon, antakse neile prednisolooni või hüdrokortisooni, samuti antispasmoodikume: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Kopsuemboolia vastu võitlemise viisid

Elustamismeetmed aitavad taastada kopsu verevarustust, takistada patsiendil sepsise teket ja kaitsta ka kopsuhüpertensiooni teket.

Kuid pärast esmaabi andmist peab patsient ravi jätkama. Patoloogia vastu võitlemise eesmärk on vältida haiguse kordumist, verehüübe täielikku resorptsiooni.

Tänapäeval on kopsudes verehüüvete kõrvaldamiseks kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:

  • trombolüütiline ravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Trombolüütiline ravi

Narkomaania ravi põhineb sellistel ravimitel nagu:

  • "Hepariin";
  • "Streptokinaas";
  • "Fraxipariin";
  • koe plasminogeeni aktivaator;
  • "Urokinaas".

Sellised ravimid võivad lahustuda verehüübed ja takistada uute trombide teket.

Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva. Samal ajal jälgige hoolikalt vere hüübimist. 3-7 päeva enne ravi lõppu määratakse patsiendile tablettide kujul üks järgmistest ravimitest:

Vere hüübimise kontroll jätkub. Ettenähtud pillide vastuvõtt kestab (pärast kopsuemboolia kannatamist) umbes 1 aasta.

Ravimid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse päevas intravenoosselt. Seda manipuleerimist korratakse 1 kord kuus. Kudeplasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt. Üksikannus tuleb manustada mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei teostata pärast operatsiooni. Samuti on see keelatud patoloogiate puhul, mida verejooks võib põhjustada. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu riski.

Kirurgiline ravi

See küsimus tõstatatakse ainult suure ala lüüasaamisega. Sellisel juhul tuleb kopsudes koheselt eemaldada lokaliseeritud trombid. Ravi soovitatakse järgida. Spetsiaalne tehnikaga eemaldatakse veresoont voodist. See operatsioon võimaldab teil täielikult kõrvaldada takistuse verevoolu liikumisel.

Keeruline operatsioon viiakse läbi, kui arterite suured oksad või tüvi on blokeeritud. Sel juhul on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsu piirkonnas.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia on kalduvus taastuma. Seetõttu on oluline mitte unustada erilisi ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja hirmuäratava patoloogia taastumise eest.

Sellised meetmed on äärmiselt olulised inimeste jaoks, kellel on suur risk selle patoloogia tekkeks. See kategooria hõlmab üksikisikuid:

  • vanemad kui 40 aastat;
  • pärast insulti või südameinfarkti;
  • ülekaaluline;
  • selle ajalugu sisaldab sügava veenide tromboosi või kopsuemboolia episoodi;
  • operatsioon rinnal, jalgades, vaagnapiirkonnas, kõhus.

Ennetamine hõlmab olulisi tegevusi:

  1. Jalgade veenide ultraheli.
  2. Hepariini, fraxipariini või veeni süstide regulaarne süstimine ravimi Reopolyglukine veeni.
  3. Tugev sidemed jalgadele.
  4. Jalgade veenide spetsiaalsete mansettide pigistamine.
  5. Suurte jalgade veenmine.
  6. Cava filtrite siirdamine.

Viimane meetod on suurepärane trombemboolia ennetamine. Täna on välja töötatud erinevad cava filtrid:

Samal ajal pidage meeles, et sellist mehhanismi on väga raske kindlaks määrata. Valesti sisseviidud cava filter ei muutu mitte ainult usaldusväärseks ennetuseks, vaid võib põhjustada ka tromboosi riski suurenemist järgneva kopsuemboolia arenguga. Seetõttu tuleks seda operatsiooni teostada ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, mis on üksnes kvalifitseeritud spetsialist.

Mis on ohtlik kopsuemboolia?

Kopsuemboolia on eluohtlik seisund, et peaaegu 90% juhtudest lõpeb surmaga. Mis on tromboos kopsudes, millised on sümptomid ja põhjused? Kui palju elab selle patoloogiaga ja kas on mingeid ravimeetodeid? Vaadake täpsemalt.

Sisu

Kopsuarteri trombembooliat, mis ei ole iseseisev haigus, kuid areneb teiste patoloogiate taustal, peetakse hädaolukorras, mis ohustab inimese elu.

On palju põhjuseid, miks kopsudes esinev tromboos võib ilmneda, kuid olenemata etioloogilisest tegurist on see seisund inimese elule äärmiselt ohtlik ja 85% juhtudest viib surma. Trombemboolia tekkega kopsuarteri luumenis ilmub veresoonte ummistus, mis blokeerib osaliselt või täielikult verevoolu siseorganitele ja süsteemidele. Selle seisundi tekkimise ohus on inimesed pärast 50 aastat, samuti need, kellel on esinenud südame ja veresoonte patoloogiaid.

Kopsuarteri tromb

Kopsude trombide elulemus on üsna madal, sest surm võib tekkida koheselt.

See on oluline! Selleks, et vähendada takistuse tekkimise tõenäosust, peavad ohustatud inimesed korrapäraselt külastama kardioloogi ja läbima vajalikud uuringud.

Mis on kopsuarteri tromboos?

Kopsuarteri trombemboolia (PE) on patoloogiline äge haigusseisund, kus kopsuarteri pagasiruumi või harude ummistus on emboliga (verehüüve). Verehüübe lokaliseerumine võib ilmneda parempoolses või vasakpoolses vatsakeses, venoosse voodi või kodade südames. Sageli võib verehüüve „tulla” vereringega ja peatuda kopsuarteri luumenis. Selle haigusseisundi kujunemisega kaasneb kopsuarteri verevoolu osaline või täielik katkemine, mis põhjustab kopsuturse koos kopsuarteri edasise purunemisega. See tingimus viib inimese kiire ja ootamatu surmani.

See on oluline! Surmajuhtumite arvu järgi on pulmonaalne tromboos teiseks kohaks pärast müokardiinfarkti. Meditsiiniliste andmete kohaselt oli 90% neist, kes surid kopsuemboolia diagnoosiga, esinenud vale esialgse diagnoosimise ja enneaegne abi andis surma.

On palju põhjuseid ja eelsoodumuslikke tegureid, mis võivad kopsuarteri verehüübe vallandada, sealhulgas:

  • Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiad: stenokardia, hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos, isheemia, kodade virvendus ja teised.
  • Onkoloogilised haigused.
  • Verehaigused.
  • Trombofiilia.
  • Veenilaiendid.
  • Diabeet.
  • Rasvumine.
  • Suitsetamine

Ülemäärane füüsiline koormus, pikaajaline närvi ületamine, teatud ravimite kasutamine ja muud tegurid, mis mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd, võivad põhjustada verehüübe teket.

Veenilaiendid - üks kopsuemboolia põhjustest

Trombi suurtes veresoontes ja arterites on raske diagnoosida, mistõttu sellise diagnoosiga elanikkonna suremus on üsna suur. Kui pulmonaalne tromb on välja tulnud, sõltub sellest, kui palju inimene elab, sõltuvalt pakutavast arstiabist, kuid enamasti surm toimub koheselt. Eelnevalt võib kahtlustada pulmonaalse trombemboolia kliinilisi tunnuseid. Sellega kaasnevad sageli järgmised sümptomid:

  • Kuiva köha koos röga segamisega verega.
  • Hingamishäire.
  • Sternum valu.
  • Suurenenud nõrkus, uimasus.
  • Pearinglus kuni teadvuse kadumiseni.
  • Vererõhu alandamine.
  • Tahhükardia.
  • Kaela veenide turse.
  • Nahale kandmine.
  • Kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadini.

Ülaltoodud sümptomid ei ole alati olemas. Statistika kohaselt seisavad vaid 50% inimestest silmitsi selliste märkidega. Muudel juhtudel on kopsuarteri trombi sümptomid märkamata ja isiku surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast rünnakut.

Kui kahtlustate kopsuembooliat, on iga sekund kallis. Kui patsient saab haiglasse toimetada, paigutatakse ta intensiivravi osakonda, kus astutakse kiireloomulisi meetmeid kopsude ringluse normaliseerimiseks. Kopsuemboolia kordumise vältimiseks määratakse patsiendile voodipesu, samuti infusiooniravi, mis võimaldab vähendada vere viskoossust, normaliseerida vererõhku.

Rinnavalu on märk trombist kopsudes.

Juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, viivad arstid kiiresti läbi operatsiooni - trombemboolektoomia (verehüüve eemaldamine). Sellise operatsiooni alternatiiviks võib olla trombemboolia kateetri fragmenteerumine, mis hõlmab spetsiaalse filtri moodustamist kopsuarteri harus või madalama vena cava.

See on oluline! Prognoos pärast operatsiooni on raske ennustada, kuid arvestades haiguse keerukust ja suurt surmaohtu, on operatsioon sageli ainus võimalus patsiendi elu päästa.

Kopsuemboolia - surmav oklusioon

Ohtliku surma tegelik oht tekib siis, kui suur anum on blokeeritud südame paremast vatsast. Kopsuemboolia (PE), nagu venoosse tromboosi ilming, viib vereringe lõpetamiseni väikestes ringides: kopsu verevoolu rikkudes tekib äge südamepuudulikkus koos kiire surma algusega.

Verevoolu katkestamine suurtes kopsutorudes viib surmani

PE variandid

Trombi või emboluse sissetoomine kopsukurusse on ägeda eluohtliku seisundi alguse peamine põhjus: kopsuemboolia koos anuma luumeni täieliku kattumisega (üle 85%) põhjustab surma. Elulemuse suurenemise tõenäosus osalise oklusiooni korral - arterite blokeerimine 50% -lt 80% -le põhjustab elutähtsate funktsioonide rikkumise, kuid õigeaegse elustamisravi korral saate patsiendi elu päästa. Arteriaalse luumenite sulgemine kuni 50% -ni häirib vereringet, kuid eluohtlikke seisundeid ei esine - arteriaalne tromboos tuleb ravida, kuid taastumise prognoos on üsna soodne. Lisaks peate teadma, et pärast tromboosi teket inimkehas on aktiveeritud trombolüüsi mehhanismid (trombi lahustumine), mis aitab probleemi vaskulaarsest voodist eemaldada.

Olulised riskitegurid

Kopsuemboolia puhul on primaar- ja sekundaarsed riskifaktorid iseloomulikud venoosse trombemboolia (VTE) puhul, kuid oluliselt halvemad, kui inimesel on järgmised terviseprobleemid:

  • veresoonte tromboos, mis esineb enne 30 aasta vanust;
  • müokardi insult või müokardiinfarkt;
  • teine ​​kopsuemboolia;
  • trombi moodustumise sagedased kordumised kõikjal kehas;
  • vaskulaarse oklusiooniga seotud post-traumaatilised ja postoperatiivsed tüsistused;
  • trombemboolia pärilike vormide olemasolu;
  • trombootilised tüsistused raseduse ajal või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel;
  • standardse tromboosiravi kasutamise mõju puudumine.

Oluliste riskitegurite korral on vaja täpselt ja täpselt järgida kõiki arsti soovitusi ravi- ja profülaktiliste meetmete kohta, et vältida kopsuemboolia episoodi ja vähendada äkksurma ohtu.

Kopsuemboolia - tüüpilised sümptomid

Kõik kopsutõve oklusiooni välised ja sisemised ilmingud on moodustatud kolme järjestikuse mehhanismi abil:

  1. Suure laeva ummistumine verevoolu lõpetamise, suurenenud rõhu ja südamepuudulikkuse tõttu;
  2. Südamelihase progresseeruva isheemiaga koronaararterite spasm;
  3. Hingamisteede häirimine (täielik bronhospasm, kopsuinfarkt).

Akuutse patoloogia tüüpilised sümptomid on järgmised kopsuemboolia tunnused:

  • äge valu rinnus;
  • suurenev õhupuudus, vere köha;
  • vererõhu langus;
  • südamerütmihäired (tahhükardia, arütmia);
  • südamelihase isheemia kuni südameinfarkti;
  • vere voolu peatamine pea - insultis;
  • kõhuvalu, iiveldus, röhitsus ja oksendamine.

Iga tõsine valu rinnus on hea põhjus kiirabi kutsumiseks.

Pulmonaalse pagasiruumi väikeste harude oklusioon ei pruugi mingil viisil ilmneda (keha ise suudab toime tulla vaskulaarsete häiretega), kuid see olukord on palju vähem levinud (10–20% patsientidest). Sagedamini esineb massiivne kopsu trombemboolia kurb tulemusega.

Kopsuemboolia tüübid

Kopsuemboolia jaoks on järgmised võimalused:

  1. Tõsine vorm (südame ja kopsude oluline katkemine koos elu ebasoodsa prognoosiga);
  2. Mõõdukas (mõõdukalt väljendunud tüüpilised sümptomid südame-veresoonkonna süsteemis);
  3. Lihtne (ilmingud on minimaalsed, elu prognoos on soodne).

Täielik kontroll, kasutades kõiki VTE diagnoosimiseks vajalikke meetodeid, aitab korrektselt diagnoosida ja valida optimaalse ravimeetodi.

Ravi põhimõtted

Igasugune kahtlus suure pulmonaarse pagasiruumi oklusioonist on viide haiglaravile: pulmonaalne trombemboolia ravitakse intensiivravi osakonnas. Kohustuslik ravi hõlmab:

  • ravikuur veresoonte ravimitega - antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained;
  • südame ravimihooldus;
  • suurenenud hapniku juurdevool kopsudesse (kunstlik ventilatsioon, hapnikravi);
  • meditsiiniline anesteesia;
  • sümptomaatiline ravi;
  • verehüübe kirurgiline eemaldamine angiosurgia abil.

Igal juhul toimub pulmonaarse trombemboolia ravi individuaalselt - arst valib optimaalse raviskeemi, mis aitab vältida südame seiskumist ja säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsuemboolia vältimiseks on võimalik kasutada arsti soovitusi venoosse trombemboolia ärahoidmiseks.