Emfüseem (J43)

Välja arvatud:

• emfüseem:
  • kompenseeriv (J98.3)
  • põhjustatud kemikaalide, gaaside, aurude ja aurude poolt (J68.4)
  • interstitsiaalne (J98.2)
    • vastsündinud laps (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • kirurgiline (subkutaanne) (T81.8)
  • traumaatiline subkutaanne (T79.7)
  • kroonilise (obstruktiivse) bronhiidiga (J44.-)
• emfüseemiline (obstruktiivne) bronhiit (J44.-)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Muud bulloossed muutused (L13)

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

• I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
  (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) vabastamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kopsude emfüseem: põhjused, sümptomid, ravi

Meie artiklis vastame küsimusele, mis on kopsude emfüseem, kuidas see on ohtlik ja kas seda patoloogiat saab ravida.

Kopsu funktsionaalne üksus, milles gaas vahetatakse vere ja õhu vahel, on acinus. See koosneb harudest, kuhu laguneb distaalne (terminaalne, terminaalne) bronhool - bronhipuu väikseim õhujuhtiv osa. Klastrite kujul asuvate distaalsete bronhoolide harudel paiknevad alveoolid - hingamisteede mullid. Kopsude emfüseem - terminaalsete bronhioolide harude laienemine ja akinite hävitamine koos kopsu kudede õhulisuse suurenemisega. Surnud alveoolide maht suureneb ja lakkab keha varustamisest hapnikuga ning eemaldama süsinikdioksiidi. See ei ole iseseisev kopsuhaigus, vaid üks muu kopsupatoloogiaga kaasnev sündroom, mis on teise haiguse tüsistus.

Emfüseem: põhjused ja riskitegurid

Emfüseemi peamised põhjused on:

• krooniline bronhiit ja obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
• raske bronhiaalastma;
• vaskuliit ja muud vaskulaarsed kahjustused;
• interstitsiaalsed kahjustused, st acini, koe vahel;
• ensüümide häired, näiteks kaasasündinud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus.

Samuti on eraldatud mitmesuguste põhjuste ja tundmatu etioloogilise teguriga (mõnikord nimetatakse "primaarseks kopsuemfüseemiks") idiopaatilist segu.

Selliste kopsupatoloogiate kaasasündinud vorm esineb lastel, tavaliselt bulloossel ja muutub korduva spontaanse pneumothoraxi põhjuseks.

Patoloogia sümptomite tekkimist soodustavad seisundid:

• suitsetamine, ümbritseva õhu tolmustes või gaasitingimustes töötamine;
• prednisooni pikaajaline kasutamine;
• bronhiaalastma, sinusiit, sagedased nohu, allergilised haigused;
• hingamisteede haigused sugulastel;
• haigused, mis piiravad kehalist aktiivsust (südame või lihas-skeleti süsteemi patoloogia);
• töö tuuleklaasil klaasipuhumise või professionaalse mänguga;
• sagedased, korduvad külmetused;
• alkoholism;
• meessugu ja vanadus.

Emfüseem esineb pneumokonioosis väga kiiresti.

Levimus

Enam kui 4% kogu elanikkonnast on emfüseem. Vanuse tõttu suureneb patoloogiliste sümptomite esinemissagedus ja vanematel inimestel 60 aasta pärast muutub see üheks kõige sagedasemaks terviseprobleemiks. Suremus sellest kasvab pidevalt. Kopsu emfüseem ei ole vähk, kuid ainult pooled patsiendid 4 aasta pärast on kinnitanud, et raske eluea diagnoos on oodatud. Kerge emfüseemi korral kogeb seda perioodi 80% patsientidest. Elu prognoos sõltub hingamise häire astmest, st piiravate häirete raskusest.

Emfüseem: klassifikatsioon

Kopsude emfüseemi kood vastavalt ICD-10 - J43.9. See alagrupp sisaldab:

• MacLeodi sündroom (J43.0);
• panlobulaarne (J 43,1);
• tsentrilobulaarne (J 43,2) ja
• muu (J 43.8).

Lisaks viidatakse teistele ICD-10 kategooriatele järgmistele patoloogiatüüpidele:

• kompenseeriv (J98.3);
• põhjustatud kahjulike ainete toimest (J68.4);
• interstitsiaalne (J98.2);
• vastsündinu (P25.0);
• emfüseemiline obstruktiivne bronhiit (J44).

Kliinilises praktikas kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogia põhjuste, anatoomiliste muutuste ja röntgenkuva põhjal.

Sõltuvalt põhjustest võib see olla kaasasündinud (esmane) ja omandatud (sekundaarne). Radioloogilise tüübi järgi isoleeritakse homogeensed (täielikud, hajutatud, täielikud) ja heterogeensed (osalised, segmentaalsed) kahjustused.

Emfüseemiliste kahjustuste liigid

Sõltuvalt struktuurimuutustest eristatakse neid tüüpi emfüseem:

• panatsiin (panlobulaarne): kogu acinus kannatab;
• tsentrialiin (tsentrilobulaarne): mõjutab ainult selle keskosa, st terminaalse bronhiooli (hingamisteede bronhide) hargnemist;
• perikulaarne (perilobulaarne): peamiselt on alveolaarsed radad kahjustatud.

Centrilobulaarne emfüseem mõjutab ülaosasid. Sarnane protsess tekib kaevurite puhul, kellel on pneumokonioos, kuid sellisel juhul vahelduvad turse piirkonnad kopsude (fibroosi) fookusega.

Panacinar emfüseem mõjutab alveole, hävitades nende vaheseina. Seda täheldatakse alumistes osades ja see on raskem.

Samuti räägivad arstid mõnikord valest emfüseemist. Sellise seisundiga kaasneb alveoolide suurenemise ja hävimise erineva raskusastmega kombinatsioon kopsukudede cicatricial muutustega. Selle seisundi põhjuseks on sarkoidoos, tuberkuloos, pneumokonioos, histoplasmoos, eosinofiilne granuloom.

Röntgenuuringud määravad kindlaks järgmised patoloogia liigid:

• hajus, kopsudes on mitu väikest õõnsust;
• bulloos, õõnsate fookuste (pull) moodustamisega, mille läbimõõt on üle 1 cm;
• kombineerituna koos „mullide” kanga välimusega difuusselt suurenenud õhulisuse taustal - pull.

Füsioloogilised vormid, mis ei tekita gaasivahetuse häireid, on järgmised:

• seniilne, koos alveoolide laienemisega ilma bronhide kahjustamata;
• asendav (asendav) emfüseem, mis tekib pärast kopsu eemaldamist gaasivahetuse normaliseerimiseks.

Arengumehhanism

Enamikul juhtudel raskendab kopsu-emfüseem KOK-i ja suitsetamine on selle haiguse peamine põhjus. Tõrva ja nikotiini kokkupuude põhjustab bronhide püsivat põletikku. Samal ajal vabaneb hävitatud rakkudest ja leukotsüütidest proteaasi ensüümid. Nad söövad järk-järgult väikeste bronhide lihaste ja sidekoe. Seetõttu on emfüseem raske COPD lahutamatu osa.

Emfüseem

Pikaajaline kahjustus, proteaaside vabanemine ja kopsukoe elastse raamistiku hävimine - see on mehhanism patoloogia tekkeks tolmu ja kahjulike gaaside toimel.

Kui suitsetaval patsiendil või bronhiaalastma põdeval patsiendil on kaasasündinud alfa-1-antitripsiini puudus, on tema kopsud veelgi tundlikumad oma proteaaside suhtes, nii et sellise inimese patoloogia areneb varem.

Acini elastse raamistiku lagunemine põhjustab kopsukudedes õõnsuste tekke. Nii moodustub emfüseemiline bulla. Lisaks väljuvad väljahingamisel sellistest õõnsustest tekkivad väikesed bronhoolid ja õhku ei saa kopsudest täielikult eemaldada. Lõpuks väheneb kopsukoe toimivate rakkude arv. Kõik see toob kaasa pideva hapniku nälga sümptomite tekkimise ja süsinikdioksiidi sisalduse suurenemise veres.

Hapniku puudumine veres põhjustab kopsuarterite spasmi ja osa vere väljavoolust venoosse süsteemi kaudu, mis suurendab hüpoksia.

Patoloogia raskusaste on otseselt seotud selle põhjustatud hingamishäirete tõsidusega.

Ühepoolne emfüseem või Mac-Leodi sündroom esineb eraldi kujul. See areneb noortes. Arvatakse, et põhjuseks on sagedased bronhiit, mis on alla 8 aasta vanune. Selle tulemusena läbib üks kops emfüseem ja paisub, nihutades mediastinumit ja pigistades tervet kopsu. Hingamisteede puudulikkuse sümptomite tekkega viiakse läbi operatsioon - osa või kogu kahjustatud elundi eemaldamine.

Emfüseemi kaebused ja sümptomid

Sellise pöördumatu seisundi õigeaegse äratundmise ja ravi raskus on see, et patoloogia ei põhjusta pikka aega kaebusi ega sümptomeid. Ainult aja jooksul tekib hingamispuudulikkus, mis muutub hiljem puude ja surma põhjuseks.

Emfüseem kaasneb tavaliselt KOK-iga ja selle sümptomid on seotud selle haigusega. Patsiendi peamised kaebused on õhupuudus ja köha koos röga. Harvem on hingamis-, rindkere- ja kehakaalu langetamisel kuuldav heli. Düspnoe tundub lähemal kui 60 aastat, mida pahandab nohu. Flegma on veidi kerge.

Emfüseemiga patsiendi välimus: foto

Kõige iseloomulikumad objektiivsed sümptomid, mida arst uuringu käigus määrab:

• tavaliselt õhuke ehitus;
• külmutatud rindkere asend;
• rinna kuju, mis sarnaneb tünnile (kaugus rinnaku ja selgroo vahel on suuruselt lähedal kaenlaaluste vahelisele kaugusele) - emfüseemiline rindkere;
• märgatavate liikumiste vähendamine sissehingamisel ja väljahingamisel;
• lõhede laienemine ribide vahel ja mõnikord nende paisumine;
• lõhenevad alad klavikuli kohal;
• kopsudega löögisagedus;
• alumise ribi väljajätmine, nende liikuvus hingamise ajal;
• nõrgenenud hingamine.

Naha nahapuudus patsientidele on ebatüüpiline, kusjuures õhupuudus suureneb, nahk muutub roosaks. Tihti hingavad nad läbi pool-avatud suu ja sulgevad oma huuled tihedalt sissehingamise ajal.

Kopsude esmasel emfüseemil, millel on kaasasündinud põhjus ja mis on seotud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkusega, on mõned kliinilise kulgemise tunnused ja sümptomid:

• algab 30-40-aastastel raskustes düspnoega ilma köhimiseta;
• sageli kombineerituna maksa tsirroosiga;
• kaal väheneb;
• väga väike koormustaluvus;
• pulmonaalne hüpertensioon ja südame vastav patoloogia ilmuvad ainult haiguse hilises staadiumis;
• mida iseloomustab kopsu koguvõimsuse suurenemine vastavalt FVD-le;
• haiguse vorm on panatsiin.

Kopsu emfüseem: diagnoos

Selle patoloogia sümptomite laboratoorsed meetodid on teisejärgulised. Erütrotsüüdid ja hematokriti suurenemine veres, mis peegeldab organismi kohanemist hapniku puudumisega.

Kui samaaegne KOK on mõõdukas või raske, tehakse patsiendile pulssoksimeetria. Kui vere hapnikuga küllastumise tase selle uuringu ajal on väiksem kui 92%, on näidatud selle gaasikoostise uuring.

Bulloos emfüseem arvutatud tomogrammil

Kui alla 45-aastastel isikutel on esinenud haiguse sümptomeid või kui esines perekondlikke juhtumeid, tuleb alfa-1-antitripsiin määrata veres.

Kopsu emfüseemi instrumentaalne diagnoos:

• hingamisteede funktsiooni uuring näitab VC vähenemist ja väljahingamise kiirust, on märke segasest obstruktiivsest piiravast hingamispuudulikkusest ja pöördumatust bronhide obstruktsioonist.
• Kopsude röntgenikiirgus, mis on määratud emfüseemilisteks kopsudeks - läbipaistvad, suurenenud õhulisus, tavalisest tumedamad;
• kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod.

Ravi

Kirjeldatakse põhihaiguse, eriti KOK-i ravi. Kuid ükski kaasaegsetest ravimitest ei takista emfüseemi teket ja seda kasutatakse ainult patsiendi seisundi parandamiseks. Kopsu emfüseemi ei saa ravida.

Rakendage bronhodilataatoreid inhalaatorite kujul (peamiselt ipratroopium - Atrovent - või tiotroopiumbromiid, sealhulgas nebulisaatorit) ja inhaleeritavaid kortikosteroide. Lisaks määratakse pikadeks kursusteks atsetüültsüsteiin, mis aeglustab KOK-i progresseerumist. Tavaliselt keeldutakse teofülliini ravimitest, sest nende väikesed annused ei leevenda õhupuudust ja liiga suured annused põhjustavad kergesti kõrvaltoimeid.

Rasketel juhtudel, kui hapniku rõhk veres langeb 60 mm Hg-ni. Art. (vastavalt vere koostise analüüsile) määratakse patsient asendusravi pikaajaliseks hapniku raviks. Näidatakse kodutehnika kasutamist. Hoolitsemine oksüdeerijatega parandab oluliselt heaolu ja pikendab haigete eluiga.

Emfüseemile mõeldud rahvahooldusvahendite ravi on ebaefektiivne.

Hapniku ravi kodus

Emfüseemi operatsioon viiakse läbi ravimite ebaefektiivsusega, kiiresti areneva patoloogiaga, samuti komplikatsioonidega - pneumotoorax või veritsus pleuraõõnde. Ravimeetodi valik sõltub patoloogia tüübist - difuusne või bulloosne ning selle põhjusest ja sümptomite tõsidusest.

Difuusne vorm

Difuusse vormiga patsientide seisundi parandamiseks kasutatakse kahte ravimeetodit:

• kopsukoe mahu kirurgiline vähendamine (redutseerimine);
• kopsude siirdamine.

Kaasaegsetes rindkere haiglates toimub vähendamine, sealhulgas endoskoopiliste tehnikate abil, st ilma suurte sisselõigeteta. Selline operatsioon eeldab siiski paljude tingimuste täitmist, sealhulgas suitsetamisest loobumist, samuti pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni objektiivseid sümptomeid (pärast salbutamooli testimist peaks FEV1 suurenemine olema suurem kui 20%). Kui bronhide purunemise tagajärjel bronhide seinad ei ole pragunenud, st salbutamooli test on negatiivne, on kopsumahu vähendamiseks vajalik operatsioon vastunäidustatud.

Operatsioon on vastunäidustatud ka alfa-1-antitrüpsiini, bronhiektaasi, pahaloomuliste või süsteemsete haiguste sümptomite, varasemate operatsioonide korral kopsudes ja paljude südame-veresoonkonna haiguste korral.

Tavapärase töömeetodiga eemaldatakse kopsupiirkonnad mõlemalt poolt, ülejäänud kude laieneb ja toimib paremini.

Endoskoopia kasutab fibrobronkoskoopi, millega saate:

• paigaldada ventiil bronhide luumenisse, mis kattub distaalsete piirkondadega, mis põhjustab kopsu osa kokkuvarisemise;
• sisestada bronhidesse mitu venitatud metallist spiraali, mis pärast kokkutõmbumist pingutab kude;
• sisestada nõutavatesse segmentidesse spetsiaalne vaht või veeaur, mis viib soovitud segmendi mahu vähenemiseni.

Transplantaat tuleb läbi viia hajutatud vormiga patsientidel, kelle puhul nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi on osutunud ebaefektiivseks.

Bullouse vorm

Kusepõie kirurgiline eemaldamine (bulla) viiakse läbi, kui see moodustab olulise hingamispuudulikkuse sümptomite tekkimise (FEV1 vähem kui 50% õige suurusega). Eelistatud on endoskoopiline sekkumine.

Hingamisteede võimlemine emfüseemiga

Ravi harjutusi teostatakse 15 minutit vähemalt 4 korda päevas. See peaks toimuma keskmises tempos, ilma hinge kinni hoidmata ja pingutamata. Soovitatakse järgmist harjutuste järjekorda:

• istumisasendis, hääldades väljahingamisel kõlab “m”, “in”, “z” ja teised kaashäälikud 2 minutit;
• istudes toolil, ühendage harja lõua all, küünarnukid lahustuvad, hingake küljele pöördumiseks, välja hingama - sirge;
• istudes, hingama nii kaua kui võimalik, loendades sekundeid;
• püsti, hingake tõsta käed üles, visake oma pea tagasi; hingata, langetada pea, tõsta jalg painutada põlve ja suruda see kehale;
• tõmmates välja surudes vokaale;
• lamada seljal, istuda maha, kui välja hingata, painutada ettepoole, pange oma käed tagasi;
• hingata 3 loendusse, tõmmates magu, ühe - hingata, kinni panna;
• kõndimine rütmilise hingamisega: sissehingamisel - 2 sammu, väljahingamisel - 4.

Prognoos

Patoloogia peamised komplikatsioonid (tagajärjed) on hingamispuudulikkus ja spontaanne pneumothorax.

Spontaanne pneumothorax tekib siis, kui pindmine bull (põis) on kahjustatud. Sellepärast siseneb põrseõõnde õhk bronhidest. Sümptomid on järsk rinnavalu, millega kaasneb kuiv köha ja õhupuudus.

Parema prognoosimise tingimused nõuetekohase raviga:

• vanus kuni 60 aastat;
• suitsetamisest loobumine;
• FEV1 üle 50%;
• alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus puudub.

Emfüseem on tõsine haigus. USAs on see 3. kõige levinum surmapõhjus. Arvestades, et Venemaal on patoloogia tunnuseid leitud 60% meestest ja 30% naistest, on oluline anda patsientidele võimalikult palju teavet selle seisundi, selle põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.

Ennetamine

Kuna patoloogia peamine põhjus on KOK, on ​​selle seisundi ennetamine suitsetamisest loobumise aluseks. On vaja mitte ainult seda deklareerida, vaid pakkuda patsientidele spetsiaalseid nikotiinisõltuvuse raviprogramme.

Samuti tekib emfüseem, kui see puutub kokku tööga seotud ohtudega, seetõttu on väga olulised ohutusnõuete järgimine ja hingamisteede kaitse tootmisel.

Soovitatav on vaktsineerimine pneumokokkide infektsiooni vastu iga viie aasta järel ja iga-aastane gripivaktsiin.

Haiguse progresseerumise aeglustamiseks on vajalik õigeaegne ja korrektne KOK-i ravi ning selle ägenemiste ärahoidmine.

Põgeniku emfüseemi tekke põhjused ja haiguse ravi

Kopsude bulloosne emfüseem on sagedasem eakate patsientide seas.

Haigust iseloomustab alveoolide venitamine ja selle hapnikusisalduse vähenemine kopsudes.

Haiguse prognoos ja selle võimalikud tüsistused sõltuvad avastamise õigeaegsusest.

Ravi puudumine viib patoloogilise protsessi progresseerumiseni ja patsiendi töövõime täieliku kadumiseni.

Patoloogia iseloomustus ja liigitus

Emfüseemi bulloosne vorm (ICD kood 10 - J 43,9) on hingamishäire, mida iseloomustab õhumullide (alveoolide) seinte ülemäärane laienemine ja hävimine.

Kopsudes alveolaarse septa hõrenemise ja hävimise tagajärjel tekivad õhu kogunemise piirkonnad - emfüseemiline bulla läbimõõduga 1 kuni 10 cm.

Pullid asuvad sagedamini kopsude ülemiste lobade piirkonnas.

Mõned ulatuvad 15-20 sentimeetritesse. Nad pigistavad terveid alasid, nii et osa kopsudest variseb.

Seal on 3 liiki härjaid:

• väljaspool kopsu moodustunud tsüstid;
• väljaulatuvad pinnale;
• peidetud keha sees.

Statistika kohaselt moodustub patoloogia sagedamini meestel ja üle 55-aastastel patsientidel. Enamasti moodustavad õhu tsüstid suurema parempoolse kopsu. 90% juhtudest diagnoositakse haigus 20-aastase või vanema kogemusega suitsetajatel.

Vastavalt pullide moodustumise määrale ja asukohale eristatakse järgmisi haigusvorme:

• üksik - üksik bulla;
• kohalik - mitu härjaid elundi 1-2 segmendis;
• üldistatud - tsüstid 3 või enamas segmendis;
• kahepoolsed - lüüa mullid 2 kopsu.

Pullid, mis on jõudnud suure suurusega lõhkemiseni, põhjustades pneumothoraxi. Pulli õhk siseneb pleuraõõnde ja tekitab sellesse suurenenud rõhu, vajutades kopsu.

Pneumothoraxiga patsient ei saa täielikult hingata, on valu rinnus. Hingamine on mõnevõrra lihtsam istuvas või pool istuvas asendis.

Põhjused

Primaarne bulloosne emfüseem on pärilik haigus, mis tekib proteolüütilisi ensüüme pärssiva valgu puudulikkuse tõttu.

Bronhide limaskestad kaotavad võime taluda proteaaside toimeid ja hävivad järk-järgult.

Sekundaarse emfüseemi tekkimisega lahkuvad proteolüütilised ensüümid valgelibledest ja mikroobidest.

Eksperdid tuvastavad järgmised tegurid, mis kutsuvad esile sekundaarsete pullide moodustumise kopsudes:

• krooniline bronhiit;
• mitmeaastane suitsetamine;
• kopsu tuberkuloos;
• saastunud õhu süstemaatiline sissehingamine;
• kopsu ringluse neoplasmid ja häired.

Sümptomid

Väikestel pullidel, eriti üksikutel, ei ole kliinilisi ilminguid. Seetõttu avastatakse haiguse varases staadiumis harva.

Suure suuruse saavutamisel hakkavad pullid kopsupiirkondi pigistama, mistõttu ilmnevad hingamispuudulikkuse tunnused. Sissehingamine lüheneb, väljahingamine pikeneb, raske.

Hingamine mõnevõrra lihtsamal aladel.

Patoloogia täiendavad sümptomid:

1. Kuiv või kergelt niiske köha koos kaela veenide turse. Kui haigus on tähelepanuta jäetud, paisuvad kaela veenid sissehingamisel.
2. Klambri kohal oleva ala kopsumine kopsude venitamise ja diafragma väljajätmise tõttu. Sissehingamiseks kannatab patsient diafragma tõstmiseks kõhulihaseid. Hingamisteede lihaste intensiivne töö põhjustab sageli patsiendi kehakaalu langust.
3. Naha sinakas värvus veresoonte puudumise tõttu.
4. Maksa suurenemine või prolapse teke intrakapillaarse stagnatsiooni tõttu.
5. Crimson nägu, millel on nahal kapillaarmuster.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosi aluseks - anamnees, röntgenuuring, hingamisfunktsiooni uuring.

Haiguse kulgu käsitleva teabe kogumisel võtab arst arvesse kroonilisi kopsuhaigusi, millel on obstruktsiooni tunnused, haiguse olemasolu patsiendi lähisugulastel.

Patoloogia etioloogia täpseks määramiseks on vaja uurida haiguse ajalugu perekonna anamneesis. Saadud teabest sõltub konkreetsetest ravimeetmetest.

Patsiendi uurimise ajal peab arst järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

1. Rinna suuruse suurenemine, selle tünnikujulise vormi omandamine.
2. Rindkere puudutamisel klapitud heli, vähendades kopsude piire 1-2 ribini.
3. Hingamise nõrgenemine ja südame nõrkus.
4. Hingamisteede ja parema vatsakese puudulikkus.

Röntgenikiirgus näitab kopsuväljade läbipaistvuse ja õhulisuse suurenemist, alahinnatud diafragma kuppeli, ristlõike ruumide laienemist ja täiustatud mustrit.

Sekundaarset emfüseemit täiendatakse kroonilise bronhiidi tunnustega. Südame vari on vertikaalne.

Diagnoosi kinnitab tsüstide olemasolu kopsu apikaalsetes segmentides.

Informatiivsema meetodi varases staadiumis on arvutitomograafia. CT ajal on haiguse pilt kõige selgem: suurenenud hävitamise piirkonnad on selgelt nähtavad.

Kahtluse korral kasutatakse endoskoopilist meetodit - thorascopy. Tervete ja haigete kopsu kudede suhe näitab ventilatsiooni-perfusiooni sciograafiat.

Kopsumahu vähenemine ja jääkõhu mahu suurenemine tuvastatakse väljahingamise jõu testimise abil. Haiguse esinemine kinnitab Tiffno proovi vähenemist ja kopsu kogumahtu.

Haiguse diagnoosimiseks informatiivne vereanalüüs hemoglobiini ja gaasi sisalduse kohta. Vähendatud hemoglobiin näitab hapniku puudumist. Täiendavad tõendid on hapniku koguse vähenemine ja süsinikdioksiidi suurenemine.

Ravi

Patoloogia on krooniline ja mitte ravitav, kuid spetsialistide abi õigeaegne kättesaamine aitab peatada selle arengu ja parandada elukvaliteeti.

Eduka ravi üks peamisi tingimusi on suitsetamise täielik lõpetamine, sealhulgas passiivne.

Arstidel, kes puutuvad kokku tööga saastunud õhuga, soovitatakse muuta oma kutseala.

Pärast emfüseemi kulgemist raskendavate tegurite kõrvaldamist jätkavad nad krooniliste obstruktiivsete protsesside sümptomaatilist ravi ja nende ägenemiste ärahoidmist.

Samal ajal stimuleeritakse immuunsust.

Haiguse konservatiivne ravi toimub ambulatoorselt.

Patsiendi paigutamine haiglasse on vajalik ainult juhul, kui järgitakse sekundaarsete infektsioonide emfüseemi, raske pneumothoraxi või raske hingamispuudulikkusega.

Meditsiiniline

Haiguste raviks kasutatavate ravimite komplekt sõltub patoloogilise protsessi raskusest, kaasnevate haiguste esinemisest.

Raviravi peamine eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Kirjeldatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Sümptomaatilise ravi aluseks on bronhodilataatorite kasutamine tablettide ja inhalatsioonide kujul: "Salbutamol", "Teofülliin", "Berotec".
2. Röga väljavoolu stimuleerimiseks on määratud mukolüütikumid: “Lasolvan”, “Acetylcysteine”.
3. Diureetikumid: "Furosemiid", "Veroshperon".
4. Antibiootikumid bakteritega nakatamisel: "tseftriaksoon", "asitromütsiin". Raske põletiku ja allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse Prednisooni.
5. Ravimi kasutamine on kombineeritud immuunsust suurendavate ravimitega. Alveolaarse septa tugevdamiseks ja ainevahetuse stimuleerimiseks määrake E-vitamiin.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid täiendavad ravimite tarbimist, toetavad patsiendi hingamisfunktsioone.

Kõige tõhusamad on järgmised meetmed:

1. Diafragma ja interstaatsete lihaste elektriline stimulatsioon. See protseduur hõlbustab hingamist elektropulsside abil.
2. Hapniku-heeliumi sissehingamine. Keha hapnikuvarustuse parandamiseks viiakse protseduur läbi iga 16-18 tunni järel.
3. Terapeutiline harjutus. Eriharjutuste eesmärk on tugevdada hingamisteid.

Kirurgiline ravi

Bulla ei saa konserveerida konservatiivsete meetoditega, nii et rasketel juhtudel kasutavad arstid operatsiooni. Pullide eemaldamine toimub järgmiste kirurgiliste meetoditega:

• bullektoomia;
• segmentektoomia;
• kopsu marginaalne resektsioon.

Haiguse äärmiselt rasked vormid nõuavad lobektoomia kasutamist - kopsude suurte osade täielik eemaldamine.

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad operatsiooni ajal kasutada endoskoopilist tehnoloogiat. Hajutatud organi kahjustuse korral kasutatakse doonori kopsu transplantatsiooni.

Video retsept: taskukohane ja tõhus retsept emfüseemi raviks

Emfüseem, väga ohtlik haigus. Arsti abi on lihtsalt vajalik. Kuid täielikkuse huvides esitame alternatiivse, populaarse ravimeetodi. Enne kasutamist konsulteerige kindlasti arstiga.

Prognoos ja tüsistused

Haiguse kirjeldamisel on oluline küsimus selles, kui palju patsiente elab bulloosse emfüseemi all. Pöördumatud muutused kopsudes muudavad selle patoloogia ravimatuks.

Pärast haiguse avastamist raskes staadiumis elab patsient mitte rohkem kui 4-5 aastat.

Patsiendi elu prognoos sõltub hingamisteede ja südamepuudulikkuse halvenemise kiirusest.

Pikaajalise eeldatava eluea võimalused on ainult patsientidel, kes keelduvad diagnoosimisest või pärast operatsiooni suitsetamisest ning on kõrvaldanud saastunud õhu sissehingamise tegurid tööl ja kodus.

Prognoos ei sõltu ainult välistest teguritest.

Patsiendi vanus mõjutab haiguse arenemise kiirust: haigus on meestel kõige raskem 50 aasta pärast, kuna kudede regenereerimise protsessid aeglustuvad.

Nooremate patsientide puhul on prognoos koos piisava raviga soodsam.

Töötlemata võib emfüseem põhjustada komplikatsioone:

• spontaanne pneumothorax;
• kopsu hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• astsiit;
• kopsupõletik;
• alumiste jäsemete turse.

Ennetamine

On päris võimatu täielikult ära hoida haiguse arengut päriliku eelsoodumuse juuresolekul.

Ent ennetusmeetmed aitavad vähendada patoloogia progresseerumise riski ja takistada selle arengut:

1. SARSi ja ägedate hingamisteede nakkuste piisav ravi.
2. Suitsetamisest loobumine.
3. Isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes töötamisel.
4. Sageli viibige värskes õhus ökoloogiliselt puhtas piirkonnas.
5. Säilitada füüsiliselt aktiivset eluviisi, et suurendada õhuvoolu kopsudesse ja stimuleerida nende vereringet.

Bullous emfüseem on salakaval haigus, mida ei esine varajastes etappides väliste märkidega, kuid mis edeneb, viib inimese puue.

Kui esineb eelsoodumus hingamisteede patoloogiatele, aitab tervise säilitamisel kasutada ainult ettevaatusabinõude hoolikat järgimist ja immuunsuse säilitamist.

L10 - L14 bulloossed häired

Lisage kommentaar Tühista vastus

Klasside nimekiri

HIV immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus (B20 - B24)
kaasasündinud anomaaliad (väärarendid), deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00 - Q99)
kasvajad (C00 - D48)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused (O00 - O99)
teatud perinataalsel perioodil tekkivad tingimused (P00 - P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes uuringutes tuvastatud sümptomid, tunnused ja eiramised, mujal klassifitseerimata (R00 - R99)
vigastused, mürgistus ja mõned muud väliste põhjuste tagajärjed (S00 - T98)
endokriinsed haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00 - E90).

Välja arvatud:
endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90)
kaasasündinud väärarengud, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99)
mõned nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99)
kasvajad (C00-D48)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused (O00-O99)
teatavad tingimused, mis tekivad perinataalsel perioodil (P00-P96)
kliinilistes ja laboriuuringutes tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00-R99)
süsteemsed sidekoe kahjustused (M30-M36)
vigastused, mürgistus ja mõned muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98)
mööduvad ajuisheemilised krambid ja nendega seotud sündroomid (G45.-)

See peatükk sisaldab järgmisi plokke:
I00-I02 Äge reumaatiline palavik
I05-I09 Kroonilised reumaatilised südamehaigused
I10-I15 Hüpertensiivsed haigused
I20-I25 Isheemilised südamehaigused
I26-I28 Kopsu südamehaigus
I30-I52 Muud südamehaiguse vormid
I60-I69 Tserebrovaskulaarsed haigused
I70-I79 Arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused
Mujal klassifitseerimata I80-I89 sõlmed ja lümfisõlmed
I95-I99 Muu vereringesüsteem

Bullous emfüseem. Mis see on ja kui palju sellega elada?

Kopsude bulloosne emfüseem on hingamisteede haigus, kus on alveoolide tugev deformatsioon. Selle tulemusena hävitatakse nende seinad ja tekivad pullid, milles õhk koguneb.

Nad ümbritsevad kopsude terveid piirkondi, surudes neid aja jooksul. Selle tulemusena areneb hingamisteedes atelektaas.

ICD kood 10

J43.9 Emfüseem (kopsu), mis sisaldab bulloosset emfüseemi.

Mis see on?

Tervetel inimestel on sissehingamisel, kogu hingamissüsteemi lepingu diafragmas ja lihastes ning väljahingamise ajal passiivsed. Kuna kopsude seinad on spetsiaalsete kiudude tõttu elastsed, tekib väljahingamine ilma lihaseid ja diafragma kaasamata.

Haige inimese puhul need kiud hävitatakse ja kopsud on üsna raske õhku välja suruda. Sel põhjusel jääb osa õhust alveoolidesse. Akumuleerudes surub see alveoolide seinte vastu, viies need hävitamiseni. Hullid (õhuõõnsused) hakkavad moodustuma, mille suurus võib olla 1 kuni 10 cm, need vormid võivad ilmneda mitte ainult ühes kopsus, vaid ka kahes. Selle mõju tõttu areneb atelektaas, mis aitab kaasa kopsude tervete osade pinna vähenemisele nende kahjustumise tõttu.

Pullide moodustumine patsiendil toimub kahes etapis:

1. Esimeses etapis ilmuvad kopsudesse sklerootilised protsessid, mis põhjustavad bronhide rõhu suurenemist õhumullide moodustumisega.
2. Teises etapis hakkavad õhuga täidetud õõnsused ebakorrektse tagatise hingamise tõttu venima.

Põhjused

On mitmeid tegureid, mis põhjustavad haiguse arengut. Nende hulka kuuluvad:

• krooniline bronhiit;
• bronhiaalastma, mis on omandanud kroonilise kursi;
• kopsu sarkoidoos;
• pneumoskleroos;
• pneumokonioos;
• bronhiektaas;
• pikk suitsetamiskogemus;
• tuberkuloos;
• halb pärilikkus;
• nõrgenenud verevool kopsu süsteemis;
• pikaajalist tööd kahjulike ainetega;
• hingamisteede kaasasündinud patoloogia.

Sümptomid

Bulloosse emfüseemi korral ei ole sümptomid sageli väljendunud, nii et paljud patsiendid lähevad arsti juurde. Ja alles siis, kui pulli kasv tuleneb pulli kasvust ja hingamisraskusel on raske, külastab ta spetsialisti.

Kõige olulisemad sümptomid on:

1. Hingamishäire, kus patsient hingab õhku lihtsalt, kuid tal on väga raske hingata. Kui inimene võtab kaldu, läbib õhupuudus.
2. Püsiv köha. See võib olla röga või ilma. Rünnakute ajal muutub patsiendi jume punaseks.
3. Kusutades kaela kaela veenides.
4. Hingamisteede puudulikkuse tõttu hakkab patsient tegema sublaviaalset õõnsust.
5. Isiku kaal väheneb järsult.
6. Hapniku puudumise tõttu patsiendi kopsudes, küünte sinakas varjund, ninaots ja närimiskummid saavad sinakas tooni.
7. Halb nahk ja limaskestad.
8. Isikul on rinnakorras valu.

Bullous emfüseem liigitatakse liikidesse, mis põhinevad härgade hingamiselundite levimusel. Haiguse klassifikatsioon on järgmine:

1. Üksikvormis leidub patsiendil ainult üks pull.
2. Kui bulla asub ainult ühest kopsude segmendist - see on ühepoolne kohalik liik.
3. Ühepoolse generaliseerunud emfüseemi iseloomustab härja asukoht juba kolmes või enamas kopsuosas.
4. Kahepoolse emfüseemi korral paiknevad pullid juba kahes kopsus.

Ennetamine

Kõige olulisem eesmärk haiguse ennetamisel on suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine. Kui patsient nendest harjumustest ei vabane, on ravist positiivseid tulemusi võimalik saavutada. Samuti peab patsient läbima kõik diagnostilised protseduurid, et arst saaks täpset diagnoosi teha. Ainult selle alusel on vaja ette näha ennetusmeetmed.

Haiguse ägeda rünnaku vältimiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks määrab arst:

1. Joogikursused vitamiinipreparaadid.
2. Iga aasta ravitakse puhkekeskuses või sanatooriumides, mis on spetsialiseerunud hingamisteede ravile.
3. On vaja järgida dieeti, kõrvaldades dieeti rasvad. Söö rohkem puuvilju ja köögivilju.
4. Võimaluse korral viige soola koobastesse ravikuur.
5. Tugevdage immuunsüsteemi immunomodulaatorite joomisega.
6. Vältige nohu.
7. Hea tulemus annab massaaži. See aitab kaasa bronhide ja röga laienemisele.
8. Hingamisteede parendamiseks peab patsient tegema regulaarselt füsioteraapiat ja hingamisharjutusi.

Oodatav eluiga

Võib esineda ka muid komplikatsioone, mis kahjustavad tervist. Haigus on pikaajaline ja seda on täiesti võimatu ravida. Arstid ennustavad patsiendile ainult ebasoodsat tulemust. Kui efektiivset ravi ei ole valitud, siis patsient ei järgi kõiki arsti soovitusi, kompleksset ravi ei teostata, haigus põhjustab puude, puude ja seejärel surma. Maksimaalne tähtaeg, mida inimene elab, on 3-4 aastat.

Kui ravi toimus õigesti, võtab patsient regulaarselt kõik retseptiravimid, teostab ennetavaid meetmeid ja viib tervisliku eluviisi, on suur võimalus suurendada eluiga 20 aasta võrra.

Seetõttu on oluline konsulteerida arstiga õigeaegselt ja viia läbi kõik vajalikud diagnostilised protseduurid ravimiravi järgnevaks väljakirjutamiseks.

Ravi

Enne bulloosse emfüseemi ravimist viib arst patsiendile hingamisteede täieliku diagnoosimise. Nende hulka kuuluvad sellised uuringud nagu:

• radioloogiline;
• magnetresonantsi;
• stsintigraafia;
• auskultatsioon.

Niipea kui diagnoos on kinnitatud, määrab arst ravimite kompleksi. Sellisel juhul peab patsient tingimata loobuma suitsetamisest ja alkoholist ning looma tervisliku eluviisi. Patsient on määratud:

1. Vähendada prolaktiini inhibiitorite taset.

2. Mükolüütilised ravimid, mis aitavad kaasa vedeliku lahjendamisele ja eraldumisele:

3. Alveoolide hävitamise protsessi aeglustamiseks on ette nähtud E-vitamiin, mis soodustab ka sobivat ainevahetust.

4. Hingamisteede lihaste pingete leevendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks määratakse prednisoloon ja teofülliin.

5. Oluline koht ravis on elektrilise stimulatsiooni kasutamine diafragma ja ristlihaste lihastes. See aitab kaasa paremale hingamisele ja hingamishäirete ennetamisele.

6. Meditsiiniline hapniku sissehingamine parandab hingamisteede toimimist.

7. Rinna lihaste tugevdamiseks määratakse patsiendile füüsikaline ravi.

8. Kopsude protsesside aktiveerimiseks ja spasmide eemaldamiseks bronhides näidatakse patsientidele hingamisharjutusi.

9. On kohustuslik võtta ravimeid, mis tõhusalt mõjutavad bronhide avatust:

10. Sissehingamine on vajalik järgmiste ravimite abil:

11. Samuti hõlmab kompleksne ravi glükokortikosteroidide kasutamist:

12. Röga kasutamise veeldamiseks:

13. Kui haigus areneb ja kõik valitud ravimid on ebaefektiivsed, määratakse patsiendile kirurgiline operatsioon. Kirurg eemaldab kopsu kahjustatud ala. Väiksema põletikulise protsessiga viiakse läbi invasiivne eemaldamismeetod. Kui kahjustatakse ulatuslikke kopsupiirkondi, viiakse eemaldamine läbi ribide vahel tehtud aukude.

Kui kops on halvasti kahjustatud ja täheldatakse mitmeid pullse, kasutatakse elundite siirdamist.

Äärmuslike meetmete vältimiseks, elukvaliteedi parandamiseks peab patsient olema pidevalt arsti järelevalve all ja järgima kõiki ettenähtud soovitusi.

Tervis ja ravi

12/21/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad

Seotud haigused ja nende ravi

Haiguse kirjeldused

Standardid mesi. abi

Sisu

Pealkirjad

Pealkiri: Kopsude vägivaldne emfüseem.

Bullous emfüseem

Kirjeldus

Bullous emfüseem. Kohalikud muutused kopsukoes, mida iseloomustab alveolaarse septa hävimine ja õhu tsüstide moodustumine läbimõõduga üle 1 cm (pull). Kroonilise emfüseemi tüsistumata ravikuuri korral võivad sümptomid puududa kuni spontaanse pneumothoraxi tekkimiseni. Kopsude bulloosse emfüseemi diagnostiline kinnitus saavutatakse röntgen, kõrge eraldusvõimega CT, stsintigraafia, torakoskoopia abil. Asümptomaatilise vormiga on võimalik dünaamiline vaatlus; progresseeruva või komplitseeritud bulloosse kopsuhaiguse korral viiakse läbi kirurgiline ravi (bullectomy, segmentectomy, lobectomy).

Täiendavad faktid

Kopsude bulloosne emfüseem piirdub emfüseemiga, mille morfoloogiline alus koosneb kopsu parenhüümi õhuõõnsustest (pullid). Välismaal esineva pulmonoloogia puhul on tavapärane vahet teha luude vahel (ingliskeelsed "blebid" - mullid) - vähem kui 1 cm suurused õhuõõnsused, mis asuvad interstitsiumis ja subpleuralis, ja bullae - õhu vormid läbimõõduga üle 1 cm, mille seinad on vooderdatud alveolaarse epiteeliga. Kopsupõletiku täpne levimus kopsudes ei ole kindlaks määratud, kuid on teada, et see haigus põhjustab spontaanset pneumothoraxi 70–80% juhtudest. Kirjanduses võib kopsude bulloosne emfüseem leida nimede "bullous disease", "bullous lung", "false / alveolaarse tsüst", "kaduva kopsu sündroomi" all jne.

Bullous emfüseem

Põhjused

Tänapäeval on mitmeid teooriaid, mis selgitavad bulloosse haiguse teket (mehaaniline, vaskulaarne, nakkuslik, obstruktiivne, geneetiline, ensümaatiline). Mehaanilise teooria järgijad viitavad sellele, et I-II ribide horisontaalne paiknemine mõnedel inimestel põhjustab kopsu tipu traumeerimist, põhjustades apikaalse bulloosse emfüseemi arengut. On ka arvamus, et bulla on pulmonaarse isheemia tulemus, st veresoonte komponent on seotud bulloosse haiguse kujunemisega.
Nakkuslik teooria seob kopsude bulloosse emfüseemi päritolu mittespetsiifiliste põletikuliste protsessidega, peamiselt hingamisteede viirusinfektsioonidega. Sellisel juhul on kohalikud bulloossed muutused otseselt obstruktiivse bronhioliidi tagajärg, millega kaasneb kopsupiirkondade liigne venitamine. Seda kontseptsiooni kinnitab ka asjaolu, et gripi ja adenoviiruse infektsiooni epideemiate perioodidel esineb sageli spontaanse pneumothoraxi kordumist. Pärast tuberkuloosi kannatamist võib kopsu tipus esineda lokaalne bulloosne emfüseem. Vaatluste põhjal tehti teooria bulloosse emfüseemi geneetilise seisundi kohta. Kirjeldatud on perekondi, kus haigus jälgiti mitme põlvkonna liikmete vahel.
Morfoloogilised muutused kopsudes (bullae) võivad olla kas kaasasündinud või omandatud päritolu. Kaasasündinud bullae vorm, kui esineb elastaasi inhibiitori a1-antitripsiini puudus, mille tulemuseks on kopsukoe ensümaatiline hävimine. Marfani sündroomi, Ehleri ​​- Danlosi sündroomi ja teiste sidekoe düsplaasia teiste vormide puhul täheldatakse bulloosse emfüseemi tekkimise suurt tõenäosust.
Omandatud bulla on enamikul juhtudel arenenud kopsude ja pneumkleroosi olemasolevate emfüseemiliste muutuste taustal. 90% patsientidest, kellel esines kopsu emfüseem, on võimalik kindlaks teha pikk suitsetamise ajalugu (10–20 aastat rohkem kui 20 sigaretti suitsetatakse iga päev). On tõestatud, et isegi passiivne suitsetamine suurendab bulloosse haiguse tekkimise tõenäosust 10–43%. Teised teadaolevad riskitegurid on õhusaaste aerogeensete saasteainete, suitsugaaside, lenduvate keemiliste ühenditega jne; sagedased hingamisteede haigused, bronhide hüperreaktiivsus, immuunseisundi häired, meessugu jne.
Pulli moodustamise protsess läbib 2 etappi. Esimeses etapis tekitavad bronhide obstruktsioon, piiratud cicatricial sklerootilised protsessid ja pleura adhesioonid ventiilimehhanismi, mis suurendab survet väikestes bronhides ja soodustab õhumullide teket interkalveolaarse septa säilitamisega. Teises etapis toimub õhuõõnsuste järkjärguline venitamine tagatise hingamise mehhanismi tõttu.

Klassifikatsioon

Seoses kopsu parenhüümiga on kolm tüüpi bullae: 1 - bulla on ekstraparenhümaalne ja on ühendatud kopsuga kitsa jala abil; 2 - bulla asub kopsu pinnal ja on sellega ühendatud laia alusega; 3 - bulla asub intraparenhümaalselt, sügavalt kopsukoes.
Lisaks võib pulli olla üksildane ja mitmekordne, ühe- ja kahepoolne, pingeline ja rõhumatu. Vastavalt levimusele kopsudes on diferentseeritud lokaliseerunud (1-2 segmendi piires) ja generaliseerunud (rohkem kui 2 segmenti kahjustusega) bulloosne emfüseem. Sõltuvalt pullide suurusest võivad nad olla väikesed (kuni 1 cm läbimõõduga), keskmise (1-5 cm), suured (5-10 cm) ja hiiglaslikud (läbimõõduga 10-15 cm). Bullae võib paikneda nii muutumatul kopsul kui ka difundeerunud emfüseemiga kopsudes.
Vastavalt kliinilisele kursile klassifitseeritakse bulloosne emfüseem:
• asümptomaatilised (kliinilised ilmingud puuduvad).
• kliiniliste ilmingutega (õhupuudus, köha, valu rinnus).
• keeruline (korduv pneumotoraks, hüdropneumotooraks, hemopneumothoraks, kopsu pleura fistul, hemoptüüs, jäigad kopsud, mediastiinne emfüseem, krooniline hingamispuudulikkus).

Sümptomid

Bulloosse kopsuhaigusega patsientidel on sageli asteeniline konstitutsioon, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, lülisamba kõverus, rindkere deformatsioon, lihaste hüpotroofia.
Kopsude bulloosse emfüseemi kliiniline pilt sõltub peamiselt selle komplikatsioonidest, mistõttu haigus ei avaldu pikka aega. Hoolimata asjaolust, et kopsukoe suuremahulised piirkonnad ei osale gaasivahetuses, jäävad kopsude kompenseerivad omadused pikka aega kõrgel tasemel. Kui bulla jõuab hiiglaslikesse suurustesse, võivad nad kopsu toimivad piirkonnad pigistada, põhjustades hingamisfunktsiooni halvenemist. Hingamisteede puudulikkuse sümptomeid saab määrata patsientidel, kellel on mitmekordne kahepoolne bullae, aga ka bulloosne haigus, mis esineb kopsude difuusse emfüseemi taustal.

Diagnostika

Kopsude bulloosse emfüseemi diagnoos põhineb kliinilistel, funktsionaalsetel ja radioloogilistel andmetel. Patsiendi hooldust teostab pulmonoloog ja komplikatsioonide tekkimine - rindkere. Kopsude radiograafia ei ole alati bulloosse emfüseemi avastamisel tõhus. Samal ajal laiendab kiirgusdiagnostika võimalused oluliselt kõrglahutusega CT kasutuselevõttu praktikas. Tomogrammidel on pullid õhukese seinaga õõnsused, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Kahtlase diagnoosi korral võimaldab diagnoositud torakoskoopia kontrollida pullide olemasolu.
Ventilatsiooni-perfusiooni kopsude stsintigraafia abil on võimalik hinnata kopsukoe toimimise ja ventilatsiooni väljalülitamise suhet, mis on kirurgilise sekkumise planeerimisel äärmiselt oluline. Kopsupuudulikkuse astme määramiseks uuritakse välise hingamise funktsiooni. Emfüseemiliste muutuste kriteeriumiks on FEV1, Tiffno ja ZHEL proovide vähenemine; kopsude ja IEF kogumahu suurenemine (funktsionaalne jääkvõimsus).

Ravi

Jälgitakse patsiente, kellel on kopsude sümptomaatiline kuldne emfüseem ja esimene spontaanse pneumothoraxi episood. Neil soovitatakse vältida füüsilist stressi, nakkushaigusi. Füüsilise rehabilitatsiooni meetodid, metaboolne ravi, füsioteraapia võimaldavad vältida bulloosse emfüseemi progresseerumist. Spontaanse pneumotooriumi tekkega on kopsude sirgendamise eesmärgil näidatud pleura punktuuri kohene toimimine või pleuraõõne äravool.

Ennetamine

Suurenevate hingamispuudulikkuse ilmingute korral, õõnsuse suuruse suurendamisel (kopsude röntgenikiirguse või CT-skaneerimisega), pneumothoraxi kordumiste ilmnemisel, kopsude sirgendamise tühjendamisprotseduuride ebaefektiivsusel, tekib bulloosse emfüseemi kirurgilise ravi küsimus. Sõltuvalt muutuste tõsidusest, lokaliseerimisest ja härja suurusest võib nende eemaldamise läbi viia bullektoomia, marginaalse resektsiooni, segmentektoomia, lobektoomia abil. Erinevaid operatsioone bulloosse haiguse korral saab läbi viia avatud meetodil või kasutades video endoskoopilisi meetodeid (torakoskoopiline kopsu resektsioon). Spontaanse pneumothoraxi kordumise vältimiseks võib läbi viia pleurodesise (pleuraõõne ravi jooditud talkiga, laseriga või diathermokoagulatsiooniga) või pleurektoomiaga.

Prognoos

Bulloosse haiguse ennetamine on üldiselt sarnane kopsuemfüseemi ennetamisega. Suitsetamise tingimusteta väljajätmine (tubakasuitsu mõju lastele ja mittesuitsetajatele), kokkupuude kahjulike tootmis- ja keskkonnateguritega, hingamisteede nakkuste ennetamine on vajalik. Diagnoositud bulloosse emfüseemiga patsiendid peaksid vältima olukordi, mis provotseerivad härja rebendit. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1