Pneumoonia ilma patogeeni määramata (J18)

Sümptomid

Välja arvatud:

  • kopsupõletik kopsupõletikuga (J85.1)
  • meditsiinilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2-J70.4)
  • kopsupõletik:
    • püüdlus:
      • BDU (J69.0)
      • anesteesia ajal:
        • töötamise ja kohaletoimetamise ajal (O74.0)
        • raseduse ajal (O29.0)
        • sünnitusjärgsel perioodil (O89.0)
    • vastsündinud laps (P24.9)
    • tahkete ja vedelate ainete sissehingamine (J69.-)
    • kaasasündinud (P23.9)
    • interstitiaalne BDI (J84.9)
    • rasvane (J69.1)
    • tavaline interstitsiaalne (J84.1)
  • väliste ainete põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

FLU JA PNEUMONIA (J09-J18)

Märkus Selle kategooria kasutamiseks vt WHO ülemaailmse gripiprogrammi (GIP, www.who.int/influenza/) juhiseid.

Grippi, mis on põhjustatud eriti epidemioloogilise tähtsusega gripiviiruse tüvedest, mis on levinud loomade ja inimeste poolt

Vajadusel kasutage kopsupõletiku või muude ilmingute tuvastamiseks lisakoodi.

Välja arvatud:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • BDU infektsioon (A49.2)
    • meningiit (G00.0)
    • kopsupõletik (J14)
  • gripiviirus (J10.-)

Kaasa arvatud: gripi, mille on põhjustanud tuvastatud B- või C-gripi viirus

Välja arvatud:

  • Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer'i võlukepp] põhjustatud t
    • BDU infektsioon (A49.2)
    • meningiit (G00.0)
    • kopsupõletik (J14)
  • gripiviiruse põhjustatud gripiviiruse (J09) t

Kaasa arvatud:

  • gripp, viiruse tuvastamist ei mainitud
  • Ühtegi gripiviiruse identifitseerimist ei mainitud

Välja arvatud: Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer'i võlukepp] põhjustatud:

  • BDU infektsioon (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)

Siia kuuluvad: bronhopneumoonia, mida põhjustavad muud viirused peale gripiviiruse

Välja arvatud:

  • kaasasündinud punetiste põletik (P35.0)
  • kopsupõletik:
    • püüdlus:
      • BDU (J69.0)
      • anesteesia ajal:
        • töötamise ja kohaletoimetamise ajal (O74.0)
        • raseduse ajal (O29.0)
        • sünnitusjärgsel perioodil (O89.0)
      • vastsündinud laps (P24.9)
      • tahkete ja vedelate ainete sissehingamine (J69.-)
    • gripiga (J09, J10.0, J11.0)
    • interstitiaalne BDI (J84.9)
    • rasvane (J69.1)
    • viiruslik kaasasündinud (P23.0)
  • raske äge respiratoorne sündroom [SARS] (U04.9)

S. pneumoniae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud:

  • S.pneumoniae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)
  • teiste streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J15.3-J15.4)

H. influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud: H.influenzae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)

Siia kuuluvad: bronhopneumoonia, mida põhjustavad muud bakterid kui S.pneumoniae ja H.influenzae

Välja arvatud:

  • klamüüdia põhjustatud kopsupõletik (J16.0)
  • kaasasündinud kopsupõletik (P23.-)
  • Leegionäride haigus (A48.1)

Välja arvatud:

  • kopsupõletik kopsupõletikuga (J85.1)
  • meditsiinilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2-J70.4)
  • kopsupõletik:
    • püüdlus:
      • BDU (J69.0)
      • anesteesia ajal:
        • töötamise ja kohaletoimetamise ajal (O74.0)
        • raseduse ajal (O29.0)
        • sünnitusjärgsel perioodil (O89.0)
    • vastsündinud laps (P24.9)
    • tahkete ja vedelate ainete sissehingamine (J69.-)
    • kaasasündinud (P23.9)
    • interstitiaalne BDI (J84.9)
    • rasvane (J69.1)
    • tavaline interstitsiaalne (J84.1)
  • väliste ainete põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

  • I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
    (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) vabastamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

Hävitav kopsupõletik lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Pneumoonia on haigus, mis põhjustab kopsukoe põletikku. Patoloogiline protsess mõjutab alveole, millest peamiselt koosnevad kopsukuded. Alveoolid on väiksed vesikulaarsed õhuõõnsused, mis on põimitud kapillaaridega. Nad on "vastutavad" keha gaasivahetuse eest. Põletiku tekkega on alveoolid täidetud eksudatiivse vedelikuga ja mõnikord mädanikuga.

Kahjulikud protsessid kopsudes on põhjustatud patogeenidest. Kõige tavalisem haiguse põhjus on bakterid. On ka viiruse, seenhaiguse ja ebatüüpilise mikrofloora põhjustatud haigusi.

Haiguse määratlus

Kopsupõletiku kontseptsioon ühendab paljusid kopsupõletiku tüüpe, mis erinevad nakkushaiguse patogeeni tüübi, kursuse tunnuste, põhjuste ja ravimeetodite poolest.

Sõltuvalt sellest, kui suur on kopsukoe kahjustus, on:

  • Fokusaalne kopsupõletik (kopsudes esineb väike põletik).
  • Segmentaalne kopsupõletik (haigus levib ühele või mitmele kopsuosale)
  • Lobari kopsupõletik (hõlmab kopsupiirkonda).
  • Drain kopsupõletik (mitu väikest fookust "ühinevad" üheks suureks).
  • Kogu kopsupõletik (põletik katab kogu kopsu).

Hävitavat nimetatakse lapse või konfluentse fokaalseks kopsupõletikuks, kus on selliseid muutusi hingamisteedes: nekroos ja kopsukudede mädane liitumine. Samal ajal moodustuvad intrapulmonaalsed õõnsused. Põletikulisel protsessil on äge algus ja see on täis ohtlikke tüsistusi, mis tavaliselt mõjutavad pleurat.

Põletikulised kopsupõletiku tüübid moodustavad üle 10% laste kopsupõletiku arvust. Kõige sagedamini mõjutab selline põletik väikelasi.

Põhjused

Seda tüüpi haigusi võivad põhjustada mitmesugused patogeenid. Streptokoki või pneumokoki nakkuse juhtumid on üsna sagedased. Samuti on patogeenid viirus-mikroobid. Spetsialistid eristavad bronhogeenseid (esmaseid) ja hematogeenseid (sekundaarseid) hävinguid. Kui bronhogeenne infektsiooni vorm toimub hingamisteede kaudu. Haiguse hematogeense vormi tekkimise korral põhjustab nakatunud verd (see on võimalik näiteks sepsise puhul).

Imikutel on sekundaarse destruktiivse kopsupõletiku põhjuseks mõnikord vastsündinud flegoon.

Kui lapsel on hingamisteede viirushaigus, võib tekkida kopsupõletik. SARSi või gripi tüsistus on tavaliselt seotud bronhopulmonaalse koe nõrga lokaalse immuunsusega. Bakteriaalne infektsioon saab läbitungimise ja patogeensuse. Hapnevate protsesside esinemine ja areng kopsudes võib olla seotud ka hingamisteede muutustega või halva kvaliteediga toimega: turse, limaskesta turse põletiku ajal, bronh obstruktiivne sündroom.

Haiguse areng soodustab toksiinide mõju, mida mikroorganismid kopsukoes eraldavad.
Laste kahjuliku kopsupõletiku tekke riskifaktorid on:

  • Enneaegne sünnitus;
  • Pikad ja sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid;
  • Immuunpuudulikkus;
  • Teatavate ravimite võtmine;
  • Sünnijärgne trauma;
  • Asfüüria platsenta vedeliku poolt;
  • Septikemia ja septikopüemia.

Kvaliteetsete elutingimuste puudumine põhjustab ka lapsele hävitava kopsupõletiku arengut.

Sümptomid

Destruktiivse kopsupõletiku bronhogeenne vorm avaldub kõige sagedamini ühepoolse kopsupõletikuna, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud ühe luu sees. Enamikul lastest ilmnevad sümptomid juba haiguse esimesel päeval: kehatemperatuur on kõrge (tõuseb järsult), peavalu, letargia, ärevus ja reaktsioon välistele stiimulitele väheneb. Iiveldus esineb mõnikord oksendamise, liigeste valu all. Köha algab haiguse esimestel päevadel - kuiv ja seejärel - limaskesta.

Sekundaarne vorm esineb teiste infektsioonide tõttu.

Sümptomid sõltuvad sageli esmastest haigustest, kuid haiguse ilminguid on veel mitmeid. Nende hulka kuuluvad:

  1. Respiratoorsed ja kardiovaskulaarsed häired.
  2. Lapse kopsupõletiku sümptomid (palavik, tugev nõrkus, müalgia, iiveldus) võivad põhjustada akrotsüanoosi, õhupuudust ja teadvuse kadu.
  3. Kui kopsukoe abstsess on katki, halveneb patsiendi seisund väga kiiresti.
  4. Pneumotooraxi ja pleura põletiku ilmingute tunnused.
  5. Laps kurdab hingamisprotsessis valu, tõsist õhupuudust.

Lapsed põevad põletikku raskemini kui täiskasvanud.

Võimalikud tüsistused

Hävitav kopsupõletik lastel on väga tõsine haigus, mis põhjustab eluohtlikke komplikatsioone:

  • Abstsesside tühjendamine või tühjendamine;
  • Hiiglaslikud ("sagging") abstsessid.
  • Progressiivne mediastiinne emfüseem.
  • Empyema pleura (pyothorax, pyopneumothorax).

Pyothorax on pleuraõõnes purulentse eksudaadi kogum. Kui püpneumotooraks on täheldatud õhu kogunemist pleuraõõnde. See komplikatsioon esineb kopsude mädase hävitamise fookuse purunemise korral.

Ravi

Kohesed ja vajalikud meetmed hävitava kopsupõletiku raviks lastel on kohene hospitaliseerimine, õige diagnoosimine ja efektiivse ravi määramine. Ebahariliku või halva kvaliteediga hoolduse korral võib patsiendil tekkida ohtlikud tüsistused, millel võivad olla traagilised tagajärjed.

Kopsupõletiku esmase vormi kujunemisega on vaja võtta meetmeid, et kõrvaldada mürgistuse sündroomi ilmingud. Lapsele määratakse reopoliglüukiin, kaaliumi säästvad ravimid, diureetikumid, multivitamiinid, antihistamiinid.

Ravimeetod

Nakkust põhjustavate mõjurite vastu võitlemiseks on oluline valida õige antibakteriaalne ravim. Keerulistel juhtudel, kui bakterite analüüsi tulemusi ei ole võimalik oodata, on antibiootikume ette nähtud paljude mõjude jaoks. Antibiootikumravi kestus on umbes üks või kaks nädalat. Juhtudel, kus on õõnsusi, laiendatakse antibiootikumide võtmise kulgu abstsesside täielikule kadumisele.

Vt Venemaa tervishoiuministeeriumi väljatöötatud kopsupõletiku ravi standardid.

Kombineeritud ravi hõlmab ka ravimeid, mis parandavad vereringet, ventilatsiooni ja parandavad immuunsust.

Kui esineb sekundaarne destruktiivse kopsupõletiku vorm, on oluline õigeaegselt vabaneda algsest nakkusallikast. Ainult sel juhul annab tema poolt põhjustatud haiguse ravi soovitud tulemuse. Ravimid sõltuvad esialgse nakkuse patogeeni tüübist ja on ette nähtud individuaalselt. Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral antakse patsiendile Digitoksiini, Strofantini. Määratud ravimid verehüüvete tekkimise vältimiseks.

Kui esineb komplikatsioone püopneumothoraxi vormis, on vajalik operatsioon pleuraõõne äravooluks.

Rahva abinõud

Hävitav kopsupõletik on üks kopsukoe põletiku kõige raskemaid ja ohtlikke vorme. See patoloogiline protsess mõjutab kõige sagedamini lapsi. Ebatäiusliku immuunsüsteemi tõttu ei suuda lapsed nakkusetekitajate kahjulikku toimet toime tulla.

Hävitava kopsupõletiku ravi lastel peab toimuma arsti pideva järelevalve ja järelevalve all. Haiguse ägeda kulgemise korral paigutatakse lapsed haiglasse. Selliste haiguste raviks kasutatavaid folk õiguskaitsevahendeid võib kasutada koos ravimitega ainult taastumisperioodi jooksul. Rahvaloenduse vastuvõtmisel on vajalik arstiga konsulteerimine.

Ennetamine

Hävitava kopsupõletiku ennetamine lastel sisaldab:

  • Lapse vajaliku hoolduse korraldamine;
  • Karastamisprotseduurid, teostatav teostus ja muud immuunsuse tugevdamise meetodid;
  • SARSi vältimise meetmed;
  • Vaktsineerimine gripi, pneumokokkide ja hemofiililiste infektsioonide vastu;
  • ENT haiguste õigeaegne ravi.

Hävitavat kopsupõletikku kannatanud lapsed vajavad spetsialistide korrapärast vaatlust: pulmonoloog, allergoloog ja otolarünoloog. Lapsed ühe aasta jooksul pärast taaskasutamist on lastearsti juures registreerimisel.

Siin kirjeldatakse täiskasvanu varases staadiumis tuberkuloosi sümptomeid.

Video

Järeldused

Hävitav kopsupõletik lastel on üldine patoloogia, mis on seotud lapse immuunsüsteemi omadustega. Selline raske kopsuhaigus põhjustab komplikatsioone, nõuab lapse kohest paigutamist haiglasse, õiget ja õigeaegset diagnoosi, tõhusat ravi. Kui lapsel ei ole kvalifitseeritud meditsiinilist abi, võivad tekkida tõsised tagajärjed. Võimalik surm.

Pneumoonia (profiil: terapeutiline, staadium: PHC)

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (tellimus nr 764)

Üldine teave

Lühikirjeldus

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb haiguse arengu ja patsiendi immunoloogilise seisundi tingimustel.

On:
1. Ühenduses omandatud kopsupõletik (omandatud väljaspool raviasutust, sünonüümid - kodu, ambulatoorne).

ICD 10: kogukonnas omandatud kopsupõletik

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Selle põhjuseks on mitmesugused patogeenid ja see toob kaasa suure hulga surma meie laste laste ja täiskasvanute hulgas. Kõik need faktid muudavad vajalikuks mõista selle haigusega seotud küsimusi.

Kopsupõletiku mõiste

Kopsupõletik on kopsude äge põletikuline haigus, mida iseloomustab mitmesuguste mikroorganismide põhjustatud alveoolide vedeliku eritumine.

Sügisel, nõrgestatud inimese immuunsus nõrgestab stressi ajal vitamiinide puudumist, mistõttu on nii oluline seda tugevdada. Ravim on täiesti loomulik ja võimaldab lühikest aega nohu taastuda.

Sellel on röstimis- ja bakteritsiidsed omadused. Parandab immuunsuse kaitsefunktsioone, mis on täiuslikud profülaktilise toimeainena. Ma soovitan.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjus on jagatud:

  • Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
  • Viirus (kokkupuude gripiviirustega, parainfluensus, adenoviirused, tsütomegaloviirus)
  • Allergiline
  • Ornitoos
  • Seen
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Segatud
  • Tundmatu haiguse põhjus

Haiguse praegune klassifikatsioon, mille on välja töötanud Euroopa hingamisteede selts, võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajaid, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

  • pneumokokkide kopsupõletik;
  • ebatüüpiline kopsupõletik;
  • kopsupõletik, tõenäoliselt raske kursi pneumokoki etioloogia;
  • tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
  • aspiratsiooni pneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surma klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse 8 tüüpi kopsupõletikku sõltuvalt haigust põhjustanud põhjustajast:

  • J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
  • J13 Streptococcus pneumoniae kopsupõletik;
  • J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
  • J15 Bakteriaalne kopsupõletik, klassifitseerimata;
  • J16 Teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
  • J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
  • J18 Pneumoonia ilma patogeeni täpsustamata.

Kopsupõletiku rahvusvaheline klassifikatsioon eristab järgmist tüüpi kopsupõletikku:

  • Ühenduses omandatud;
  • Haigla;
  • Aspiratsioon;
  • Tõsise haigusega kaasnev kopsupõletik;
  • Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on nakkusohtliku kopsupõletiku haigus, mis on välja töötatud enne seda, kui see on lubatud meditsiiniasutusse erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Hoolitse oma tervise eest! Immuunsuse tugevdamine!

Immuunsus on loomulik reaktsioon, mis kaitseb meie keha bakterite, viiruste jne eest. Tooni parandamiseks on parem kasutada looduslikke adaptogeene.

On väga oluline säilitada ja tugevdada keha mitte ainult stressi, hea une, toitumise ja vitamiinide puudumise tõttu, vaid ka looduslike taimseid ravimeid kasutades.

Sellistel juhtudel soovitavad meie lugejad immuunsüsteemi tugevdamiseks kasutada viimast vahendit - Immunity.

Sellel on järgmised omadused:

  • 2 päeva jooksul tapab viirused ja kõrvaldab gripi ja SARSi sekundaarsed sümptomid
  • 24 tundi immuunsuse kaitset nakkuse ajal ja epideemiate ajal
  • Tapab seedetrakti bakterid
  • Ravimi koostis sisaldab 18 maitsetaimi ja 6 vitamiini, ekstrakti ja taimset kontsentraati
  • Eemaldab kehast toksiinid, vähendades haiguse järgset rehabilitatsiooni

Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustab haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on nad patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

  • Hüpotermia;
  • Vitamiinide puudumine;
  • Kliimaseadmete ja niisutajate läheduses;
  • Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
  • Tubaka kasutamine.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamised allikad:

  • Kopsupõletik;
  • Mycoplasma;
  • Kopsuklamüüdia;
  • Hemofiilne võlukepp;
  • Gripiviirus, parainfluensus, adenoviirusinfektsioon.

Kopsupõletikku põhjustavate mikroorganismide peamine sissetungimisvahend kopsu kudedes on mikroorganismide sissevõtmine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed ja kopsude äravoolusüsteem hävitab kopsudes kogunenud mikroorganismid. Kui see drenaažisüsteem rikub, ei hävitata patogeeni ja see jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukoe, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Lugejate lugusid!
"Pärast kopsupõletikku ma juua, et säilitada immuunsus. Eriti sügis-talveperioodid gripi ja nohu epideemiate ajal.

Tilgad on täiesti loomulikud ja mitte ainult maitsetaimedest, vaid ka taruvaikidest ja mädarastadest, mis on juba ammu tuntud kui head folk õiguskaitsevahendid. Ta täidab oma põhifunktsiooni täiesti hästi, soovitan. "

Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab äkki ja ilmneb mitmesuguste märkidega.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

  • Kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni. Haiguse peamine kliiniline sümptom üksikisikutel pärast 60 aastat, temperatuuri tõus võib jääda vahemikku 37-37,5 ° C, mis näitab vähest immuunvastust patogeeni sissetoomisele.
  • Püsiv köha, mida iseloomustab roostes röga
  • Külmavärinad
  • Üldine halb enesetunne
  • Nõrkus
  • Tulemuste halvenemine
  • Higistamine
  • Valu rinnus hingamisel, mis tõestab põletiku üleminekut pleurale
  • Hingamishäire on seotud kopsualade olulise kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused on seotud kopsude teatud piirkondade kahjustamisega. Fokaalse bronh-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädala jooksul pärast esialgsete halbade tunnuste ilmnemist. Patoloogia hõlmab nii kopse, mida iseloomustab äge hingamispuudulikkus kui ka keha üldine joobeseisund.

Segmentaarse kahjustusega kopsule on iseloomulik põletikulise protsessi areng kogu kopsuosas. Haigus kulgeb enamasti soodsalt, ilma temperatuuri ja köha suurenemiseta ning diagnoosi saab röntgenuuringu käigus teha juhuslikult.

Lobar-kopsupõletikuga on kliinilised sümptomid eredad, kõrge kehatemperatuur annab seisundi halvenemise kuni deliiriumi tekkeni ning põletiku asukoha korral kopsude alumistes osades ilmub kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik on võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, alla 15-aastased lapsed on sageli haiged. Eraldage äge ja subakuutne. Seda tüüpi kopsupõletiku tulemus on pneumkleroos.

  • Akuutse kursuse puhul on iseloomulik tõsine joobeseisund, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske ja kõrge temperatuuri tõus ning püsivad jääktoimed. Sageli 2-6-aastased haiged lapsed.
  • Subakuutsele kursusele on iseloomulik köha, suurenenud letargia, väsimus. Suur jaotus 7–10-aastaste laste hulgas, kellel on ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud inimestel on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku kulgu tunnused. Vanusega seotud muutuste tõttu immuunsuses ja krooniliste haiguste lisamisel võivad tekkida arvukad tüsistused ja haiguse kustutatud vormid.

Tekib tõsine hingamispuudulikkus ja aju vereringehäirete tekkimine on võimalik koos psühhoosi ja neuroosiga.

Brutsiidi peamiseks põhjuseks on röga, on viirusinfektsioon. Haigus esineb bakterite lüüasaamise tõttu ja mõnel juhul - kui kokkupuude allergeenidega kehal.

Nüüd saate ohutult osta suurepäraseid looduslikke tooteid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, ja kuni mitme nädala jooksul võivad nad haigusest vabaneda.

Haigla kopsupõletiku tüübid

Haigla (kopsupõletik) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis tekib 2-3 päeva pärast haiglaravi, ilma kopsupõletiku sümptomite puudumiseni enne haiglasse sisenemist.

Kõigi haiglaste nakkuste hulgas on see esimesel kohal tüsistuste arvus. See mõjutab terapeutiliste meetmete maksumust, suurendab komplikatsioonide ja surmade arvu.

Sündmuse toimumise ajaks on jagatud:

  • Varajane - esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Selle põhjuseks on nakatunud inimese kehas juba esinevad mikroorganismid (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus jt);
  • Hiline - areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sisenemist. Patogeenid on mikroorganismide haigla tüved. Kõige raskem ravi on tingitud mikroorganismide resistentsuse tekkimisest desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide mõjule.

Mitme tüüpi nakkuste esinemise tõttu:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik - esineb patsientidel, kes on pikka aega kunstliku kopsu ventilatsioonis. Arstide sõnul suurendab ühel päeval patsient ventilaatorit, suurendab kopsupõletiku nakkuse tõenäosust 3% võrra.

  • Kopsude nõrgenemise funktsioon;
  • Väike kogus söögitoru sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajaid;
  • Hapnik-õhu segu, mis on saastunud mikroorganismidega;
  • Meditsiinipersonali nakkus nakkushaiguste põhjustatud haiguste kandjatelt.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

  • Kopsu ringluse stagnatsioon;
  • Madal kopsu ventilatsioon;
  • Meditsiinilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia on kopsude nakkushaigus, mis tekib mao sisu ja orofarünnoosi sissetungi tõttu alumiste hingamisteede kaudu.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna patogeenid on resistentsed erinevate antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku diagnoos

Täna on olemas täielik kliiniliste ja parakliiniliste meetodite loetelu.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

  • Kliiniliste haiguste andmed
  • Üldised vereanalüüsi andmed. Suurenenud leukotsüüdid, neutrofiilid;
  • Röga kultuur, et tuvastada patogeen ja selle tundlikkus antibakteriaalse ravimi suhtes;
  • Kopsude radiograaf, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii haiglas kui kodus.

Patsiendi haiglaravile viimise näidustused:

  • Vanus Nooremad patsiendid ja pensionärid pärast 70 aastat peaksid olema komplikatsioonide vältimiseks haiglaravil;
  • Vähenenud teadvus
  • Krooniliste haiguste (bronhiaalastma, KOK, diabeet, immuunpuudulikkus) olemasolu;
  • Hoolduse puudumine.

Pneumoonia raviks on peamised ravimid antibakteriaalsed ravimid:

  • Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
  • Penitsilliinid: amoksitsilliin, Amoksiklav;
  • Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi manustamise mõjusid ei esine mitu päeva, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga väljavoolu parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (ambrocol, bromheksiin, ACC).

Kogukonna omandatud kopsupõletiku tüsistused

Viivitatud ravi või selle puudumise tõttu võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • Eksudatiivne pleuriit
  • Hingamishäirete teke
  • Purulentsed protsessid kopsudes
  • Hingamisteede häire sündroom

Kopsupõletiku prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid kõrvaltoimeid. 21 päeva möödudes paraneb patsiendi seisund, infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon algab röntgenikiirgusest.

Kopsupõletiku ennetamine

Selleks, et vältida pneumokokkide pneumoonia teket, viiakse läbi pneumokokkide vastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiini vaktsineerimine.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see toimub märkamatult ja ilma sümptomiteta. Seetõttu on vaja olla tähelepanelik teie enda tervise suhtes, vaktsineerida, arsti poole pöörduda esimeste haigustunnuste järgi ja meeles pidada, millised tõsised tüsistused kopsupõletik võib ohustada.

Kogukonna omandatud äge kopsupõletik: ICD-10 kood:

Meie riigis on mõiste "kopsupõletik" juba pikka aega kasutatud laias tähenduses. Terminiga tähistati praktiliselt iga etioloogia fokaalset põletikku. Kuni viimase ajani oli haiguse klassifikatsioon segaduses, sest rubriik sisaldas järgmisi etioloogilisi ühikuid: füüsiline, keemiline toime põhjustatud allergiline kopsupõletik. Praeguses etapis kasutavad Vene arstid Venemaa hingamisteede ühiskonna poolt kinnitatud klassifikatsiooni ning kodeerivad iga haiguse juhtu vastavalt Rahvusvahelisele Haiguste Klassifikatsioonile (ICD-10).

Mida tähendab mõiste "kopsupõletik"?

Pneumoonia on suur rühm mitmesuguseid etioloogias, arengumehhanismis, akuutsete nakkushaiguste morfoloogias kopsudes. Peamised sümptomid on kopsude hingamisteede fokaalsed kahjustused, eksudaadi esinemine alveolaarses õõnsuses. Kõige tavalisem bakteriaalne kopsupõletik, kuigi põhjuslikud ained võivad olla viirused, algloomad, seened.

Vastavalt ICD-10-le hõlmab kopsupõletik kopsukoe nakkuslikke põletikulisi haigusi. Sellesse kontseptsiooni ei kuulu allergiliste omadustega (eosinofiilne kopsupõletik) keemiliste, füüsikaliste tegurite (bensiini pneumoonia, kiirguse pneumooniit) põhjustatud haigused, mis klassifitseeritakse teistesse rubriikidesse.

Kopsukoe fokaalne põletik on sageli paljude eriliste, väga nakkuslike mikroorganismide põhjustatud haiguste ilming. Nendeks haigusteks on leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp, palavik Q. Andmete nosoloogia ei kuulu rubriiki. Spetsiifiliste patogeenide, caseous kopsupõletiku, mis on üks kopsutuberkuloosi kliinilisi vorme, põhjustatud interstitsiaalne kopsupõletik, mis on samuti traumaatiline pneumoonia.

ICD-10 klassifikatsioon

Vastavalt 10. klassi haiguste, vigastuste ja surma põhjuste rahvusvahelisele klassifikatsioonile kuulub kopsupõletik X klassi - hingamisteede haigused. Klass on kodeeritud tähega J.

Kopsupõletiku kaasaegse klassifikatsiooni aluseks on etioloogiline põhimõte. Sõltuvalt mikrobioloogilise uuringu käigus eraldatud patogeenist omistatakse kopsupõletikule üks järgmistest koodidest:

  • Streptococcus pneumoniae poolt põhjustatud J13 P.;
  • J14 P., põhjustatud Haemophilus influenzae'st;
  • J15 bakteriaalne P., muudesse rubriikidesse klassifitseerimata, põhjustatud: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 püotsüaniit; J15. 2 stafülokokk; J15. 3 rühma B streptokokki; J15. 4 muud streptokokki; J15. 5 E. coli; J15. 6 muud gramnegatiivset bakterit; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 muud bakteriaalsed P; J15. 9 bakteriaalne P. määratlemata;
  • J16 P., mis on põhjustatud muudest nakkusohtlikest patogeenidest, mujal klassifitseerimata;
  • J18 P. ilma patogeeni määramata: J18. 0 bronhopneumoonia, täpsustamata; J18 1 lobar P. määratlemata; J18 2 hüpoteesiline (kongestiivne) P. täpsustamata; J18 8 muu P; J18 9 P. täpsustamata.

* P. - kopsupõletik.

Venemaa tegelikkuses materiaalsete ja tehniliste põhjuste tõttu ei ole patogeeni identifitseerimine alati läbi viidud. Kodumajapidamiste kliinikus kasutatavatel rutiinsetel mikrobioloogilistel uuringutel on vähe informatsiooni. Kõige sagedamini kokku puutunud klass on J18, mis vastab määratlemata etioloogiaga kopsupõletikule.

Saidi klassifikatsioon

Praegu on meie riigis kõige levinum klassifikatsioon haiguse esinemise koha arvestamisel. Vastavalt määratud märgile on eraldatud kogukondlikult omandatud ambulatoorne, haiglasisene ja haiglasisene (nosokomiaalne) kopsupõletik. Selle kriteeriumi valiku põhjuseks on haiguste esinemise korral haiglas ja haiglas haigestumise ajal erinevate patogeenide spekter.

Hiljuti on teine ​​kategooria muutunud iseseisvaks - kopsupõletik, mis tuleneb meditsiiniliste meetmete rakendamisest väljaspool haiglat. Selle kategooria välimus on seotud võimetusega omistada neid juhtumeid ambulatoorsele või nosokomiaalsele kopsupõletikule. Päritolukoha järgi kuuluvad nad tuvastatud patogeenide ja antibakteriaalsete ravimite resistentsuse järgi esimesele.

Ühenduses omandatud kopsupõletik on nakkushaigus, mis esineb kodus või mitte hiljem kui 48 tundi pärast haiglasse haiglasse lubamist. Haigusega peavad kaasnema teatud sümptomid (köha koos röga, õhupuudus, palavik, valu rinnus) ja radiograafilised muutused.

Kui kopsupõletiku kliiniline pilt ilmneb 2 päeva möödumisel patsiendi haiglasse lubamisest, loetakse see haigusseisundiks. Nendesse kategooriatesse lahutamise vajadus on seotud erinevate lähenemisviisidega antibiootikumiravile. Intrahebo-infektsiooniga patsientidel on vaja kaaluda patogeenide võimalikku antibiootikumiresistentsust.

Sarnast klassifikatsiooni pakuvad WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) eksperdid. Nad teevad ettepaneku paigutada haiglasse, haiglasse, aspiratsiooni pneumooniasse ja kopsupõletikku samaaegse immuunpuudulikkusega inimestele.

Raskuse järgi

Pikaajaline jagunemine 3 raskusastmesse (kerge, mõõdukas, raske) on kaotanud oma tähenduse. Sel ei olnud selgeid kriteeriume, olulist kliinilist tähtsust.

Nüüd on tavaks jagada haigus raske (nõuab intensiivravi osakonnas) ja mitte raske. Tõsist kopsupõletikku peetakse raske hingamispuudulikkuse, sepsisümptomite esinemisel.

Kliinilised ja instrumentaalsed kriteeriumid raskuse suhtes:

  • õhupuudus hingamissagedusega üle 30 minuti kohta;
  • hapniku küllastumine alla 90%;
  • madal vererõhk (süstoolne (CAD) alla 90 mm Hg ja / või diastoolne (DBP) alla 60 mm Hg);
  • osalemine patoloogilises protsessis rohkem kui 1 kopsu, kahepoolse kahjustuse;
  • teadvuse häired;
  • ekstrapulmonaalsed metastaatilised fookused;
  • anuuria.

Laboratoorsed kriteeriumid raskuse kohta:

  • leukotsüütide taseme langus veres vähem kui 4000 / µl;
  • hapniku osaline pinge alla 60 mm Hg;
  • hemoglobiinisisaldus alla 100 g / l;
  • hematokriti väärtus alla 30%;
  • ägeda kreatiniini taseme tõus üle 176,7 µmol / l või uurea üle 7,0 mmol / l.

Patsiendi seisundi kiireks hindamiseks kopsupõletikuga kasutatakse kliinilises praktikas CURB-65 ja CRB-65 skaala. Kaalud sisaldavad järgmisi kriteeriume: vanus alates 65-aastastest, teadvuse kahjustus, hingamisteede liikumise sagedus üle 30 minuti, MAP-i tase alla 90 mm Hg. ja / või DBP alla 60 mm Hg, karbamiidi sisaldus on üle 7 mmol / l (uurea tase hinnatakse ainult CURB-65 skaala kasutamisel).

Kliinik kasutab sageli CRB-65, mis ei vaja laboratoorsete parameetrite määratlemist. Iga kriteerium on 1 punkt. Kui patsient saavutas skaalal 0-1 punkti, on ta ambulatoorne ravi, 2 punkti statsionaarselt, 3-4 punkti intensiivravi osakonnas.

Kursuse kestel ja tüsistuste esinemisel

Terminit "krooniline kopsupõletik" peetakse praegu ebaõigeks. Kopsupõletik on alati äge haigus, mis kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Mõnel patsiendil ei ole haiguse radioloogiline remissioon erinevatel põhjustel 4 nädala jooksul või kauem. Sel juhul on diagnoositud "pikaajaline kopsupõletik".

Haigus võib olla keeruline ja mitte keeruline. Praegune komplikatsioon on tingimata diagnoositud.

Kopsupõletiku tüsistused sisaldavad järgmisi tingimusi:

  • eksudatiivne pleuriit;
  • kopsu abscess (abstsess pneumoonia);
  • täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
  • äge hingamispuudulikkus (1, 2, 3 kraadi);
  • sepsis.

Muud kriteeriumid

Diagnoosimisel tuleb teha kopsupõletiku paiknemine kahjustuse küljel (parempoolne, vasakpoolne, kahepoolne), luugades ja segmentides (S1-S10). Ligikaudne diagnoos võib olla järgmine:

  • 1. Kogukonna poolt omandatud parempoolne külghõlma kopsupõletik. Hingamispuudulikkus 0.
  • 2. Raskekujulise nurgakujulise parempoolse alamääraku pneumoonia (S6, S7, S8, S10), mida komplitseerib parempoolne eksudatiivne pleuriit. Hingamispuudulikkus 2.

    Millise klassi pneumoonia ei kuulu, see haigus nõuab eriarsti järelevalve all kohest meditsiinilist ravi.

    Bakteriaalne kopsupõletik - kirjeldus, põhjused, diagnoos, ravi.

    Lühikirjeldus

    Kopsupõletik on erinevate ägeda nakkusliku (peamiselt bakteriaalse) haiguse etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste rühm, mida iseloomustab kopsude hingamisteede fokaalsed kahjustused koos intraalveolaarse eksudatsiooni kohustusliku esinemisega. Bakteriaalne kopsupõletik - bakteriaalse etioloogia pneumoonia.

    Klassifikatsioon • Vastavalt haigusseisundi tingimustele •• Ühenduses omandatud kopsupõletik - omandatud väljaspool raviasutust (sünonüümid: kodu, ambulatoorne) •• Haiglates omandatud Nosokomiaalne kopsupõletik (sünonüümid: haigla, haigla) •• Aspiratsioonipneumoonia •• Pneumoonia üksikisikutel tõsiste immuunsüsteemi defektidega (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon jne) • Allavool •• Valgus - mitte haiglaravi •• Raske haiglaravi on vajalik.

    Sagedus • 236,2 juhtu 100 000 noorukieas 15–17-aastaste kohta • 522,8 juhtu 100 000 elaniku kohta alla 14-aastased • Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik - 1200 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas • Haigla kopsupõletik - 800 juhtu 100 000 haiglaravi kohta aastas. Valdav vanus on alla 20-aastased ja üle 60-aastased. Valdav sugu - olulisi erinevusi soo järgi ei leitud.
    Etioloogia • Streptococcus pneumoniae - kõige sagedamini (30–50%) • Haemophilus influenzae (10–20%) • Ebatüüpilised patogeenid - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8–25%) • Tüüpiline, kuid haruldane (3–5) %) Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (vähem teiste enterobakterite) • Moxarella catarrhalis'est (Branhamella catarrhalis'est) • kõige tavalisem olmepneumooniaga, pneumokoki (tundlikkuse penitsilliini paljudes riikides märkimisväärselt vähenenud) • väga harvadel juhtudel olmepneumooniaga - Pseudomonas aeruginosa (at tsüstiline fibroos, bronhiektaas), raske immuunpuudulikkusega inimestel - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • anaeroobsed mikroorganismid • atüüpiline kopsupõletik.

    Põhjused

    Riskifaktorid • Hiljuti ülekantud ARVI • Neerupuudulikkus • Südame-veresoonkonna haigused • KOK • Immuunpuudulikkuse seisundid: diabeet, krooniline alkoholism, AIDS, pahaloomulised kasvajad • Düsbakterioos • Haigla kopsupõletiku riskifaktorid •• Ventilator •• Varajane operatsiooniperiood •• Disbakterioos • Kopsupõletiku riski faktorid aspiratsiooni kopsupõletik •• Teadvus •• Krampsed krambid •• Kesknärvisüsteemi haigused •• Anesteesia •• Refluks-söögitoru.
    Patogenees. Peamised patogeneetilised mehhanismid • Orofarüngeaalsete sekretsioonide aspiratsioon (peamine infektsiooni viis) • Aerosooli sisaldavate mikroorganismide sissehingamine • Haigusetekitajate hematogeenne levik ekstrapulmonaalsest infektsioonipunktist (nt endokardiit, septiline tromboflebiit) • Otsene nakkushaiguste levik naaberorganisatsioonidest (näiteks abstsessiga) ) või rindkere vigastuse ja nakkuse tagajärjel.
    Patomorfoloogia. Segmentaarne, lobar või multifokaalne peribronhiaalne konsolideerumine punaste etappidega (intraalveolaarne eksudatsioon ja punaste vereliblede diaptees) ja seejärel hall (intraalveolaarsete eksudaatide kiudude struktuur).

    Kliiniline pilt.
    • Kaebused •• Köha limaskestaga - mädane (mõnikord roostes) röga •• Rinnavalu hingamisel (kaasasoleva pleuriitiga) •• Düspnoe •• Nõrkus, väsimus •• Öine higistamine.
    • Mürgistusündroom •• Palavik •• Tahhükardia •• Tachypnea •• Hüperhüdroos •• Müalgia •• Peavalud •• Anoreksia.
    • Objektiivsed uurimistulemused •• Tsüanoos •• Löökriistad: tuim löökpillimüra infiltratsiooni või pleuraefusiooni tõttu •• Auscultation ••• Märgikas mullivaba vilistav hingamine ja / või krepitus (sissehingamisel kuulnud) ••• Ulatusliku infiltratsiooni või pleuraefusiooni korral •• Pleuraalse hõõrdemüra tekkimine kuiva pleuriidi ajal •• Raske voolu korral võivad tekkida meningeaalsed tunnused ja teadvuse halvenemine (näiteks desorientatsioon ja ärevus) •• 20% juhtudest võivad objektiivsed märgid olla halvasti Tühista või puudub.
    Laboratoorsed testid • Leukotsütoos, millel on leukotsüütide nihkumine vasakule •• Leukotsütoos, mis on bakteriaalse infektsiooni suhtes iseloomulik rohkem kui 10–1299 / l •• Väärtused üle 25–109 / l või leukopeenia alla 3 × 109 / l viitavad halbale prognoosile • Hyponatremia • Suurenenud aktiivsus transaminaasid • Vere bakterioloogiline uurimine haigustekitaja tuvastamiseks (positiivne tulemus 20–30% patsientidest, kellel esines kogukondlik pneumoonia, eriti enne antibiootikumravi alustamist) • Võib esineda aktiivse põletiku ja intoksikatsiooni kõrgus uriinis Lut • Röga bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine: sügava köha ajal saadud grammvärvitud mustri ja röga kultuuri mikroskoopia • Bronokalveolaarse loputamise ja pleurotsentüüsi käigus saadud materjali bakterioloogiline uurimine • Pleuraefusiooni ja pleuropunktsiooni esinemisel pleurokenteroosi uurimine; leukotsüütide valemiga, pH määramine, valgusisaldus, LDH, mustri mikroskoopia, grammiga värvitud, aeroobsetel, anaeroobsetel bakteritel külvamine ja mükobakterid • Immuunseisundi uurimine immuunpuudulikkusega inimestel.
    Eriuuringud • Rindade elundite radiograafia on kohustuslik meetod kopsupõletiku uurimiseks, mis võimaldab visualiseerida kopsukudede infiltreerumise piirkondi (arvestada kuju, suurust ja lokaliseerimist), hinnata protsessi dünaamikat •• Infiltratsiooni levimus, pleuraefusiooni esinemine ja kopsukoe hävimise tunnused peegeldavad haiguse raskust ja oluliselt mõjutada ravi olemust • kopsude CT-skaneerimine toimub kahtlustatava või kasvaja kahtluse korral. • Fibrobronkoskoopia mikrobioloogiliste ja t biopsia tsütoloogiline uurimine - kahtlustatava tuberkuloosi ja kasvajahaigustega • FVD uuring - respiratoorse distressi sündroomi diferentsiaaldiagnoosimiseks • ulatusliku infiltratsiooni, massiivse pleuraefusiooni ja KOK-i esinemise korral on soovitatav hinnata arteriaalseid vere gaase, mis võivad olla haiglaravi ja madala vooluhulga hapnikuga kaasas. kapillaarsed vere gaasid on informatiivsed.

    Diagnostika

    Diagnostilised taktikad, diagnostilised algoritmid. Kopsupõletiku diagnoosi peetakse kindlaks, kui patsiendil on radiograafiliselt kinnitatud kopsukoe infiltratsioon ja vähemalt kaks järgmistest sümptomitest: • haiguse äge palavik (kehatemperatuur üle 38 ° C); • köha koos röga; • kohaliku kreppimise kuulamine, löökide heli lühendamine; • leukotsütoos üle 10109 / l ja / või leukotsüütide nihkumine vasakule üle 10%.
    Diferentsiaaldiagnostika • Mittebakteriaalse etioloogia pneumoonia (algloomade poolt põhjustatud viirus, seen) • Tuberkuloos (uuring, milles uuriti vähemalt kolme tsilni-Nielseni värvitud rögaid, röga kultuuri, PCR-diagnoosi) • kopsuinfarkt (TELA) • bronhioliidi kustutamine • kontusioon Kopsuvaskuliit • Äge sarkoidoos • Eksogeenne allergiline alveoliit • Eosinofiilne infiltratsioon • Kopsukasvajad • Muud seisundid, mis võivad põhjustada rinnanäärmevähi infiltratsiooni sündroomi.

    Ravi

    HOOLDUS
    Dieet Täielikult piisav valgusisaldus ja kõrge A-, C-, B-vitamiinisisaldusega toitumine • Süsivesikute piiramine 200–250 g / päevas, sool 4–6 g / päevas ja piimatoodete osakaalu suurendamine • Piisava vedeliku (1500–1700) ml / ööpäevas) • Toidusisaldus küllastunud toiduainetega, mis sisaldavad rohkesti P-vitamiini (aroomi, metsik roos, must sõstar, sidrun) • B-vitamiini sisaldavate toiduainete (liha, kala, pärm, nisukliidist eemaldamine) lisamine inhibeerib antibiootikumide poolt soolestiku mikrofloora • Nikotiinhappes sisalduvad tooted • A- ja vitam-vitamiinirikkad tooted - karoteen (porgandid, punased köögiviljad ja puuviljad) aitavad kaasa hingamisteede epiteeli taastumisele. Soovitage puuvilja- ja köögiviljamahlad • Toiduained on purustatud ja vedelal kujul, toidutarbimine 6–7 p / päevas • Energia väärtus alates 1600 kcal / päevas koos taastumisprotsessi tõusuga 2800 kcal / päevas.
    Haiglaravi näidustused • Vanus alla 16-aastased või vanemad kui 60-aastased • Samaaegsed haigused (näiteks bronho- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, vereringe puudulikkus IIa ja üle selle, diabeet, türeotoksikoos) • Füüsilised tunnused: NPV üle 30 minuti, diastoolne vererõhk alla 90 mm Hg Art., Impulss rohkem kui 125 minutis, kehatemperatuur alla 35 ° C või 40 ° C või rohkem, teadvuse kahjustus • Laboratoorsed andmed: leukotsüütide arv perifeerses veres on väiksem kui 4,0 4109 / l või üle 30,0109 / l arteriaalne veres hapnikuga küllastumine on alla 92% (vastavalt pulsoxime-le) tria), paO2 alla 60 mm Hg. ja / või paСO2 üle 50 mm Hg. kui hingamisruumi õhk, seerumi kreatiniinisisaldus on suurem kui 176,7 μmol / l või uurea lämmastik on kõrgem kui 7,0 mmol / l, Ht on alla 30% või Hb sisaldus on väiksem kui 90 g / l • Röntgenandmed: rohkem kui ühe lõhe pneumooniline infiltratsioon, lagunemisõõnsuste, pleuraefusiooni, kopsude infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumise esinemine (infiltreerumise suurenemine rohkem kui 50% võrra 2 päeva jooksul) • Extrapulmonaarsed infektsioonipunktid (meningiit, septiline artriit jne) • Sepsis või mitme organi puudulikkus metaboolse ainega Oz (pH

    Pneumoonia, täpsustamata

    ICD-10 Rubriik: J18.9

    Sisu

    Määratlus ja üldteave [redigeeri]

    Atüüpiline kopsupõletik on termin, mida kasutatakse koronaviiruse poolt põhjustatud nakkushaiguse tähistamiseks ning mis jätkub hingamisteede viirusnakkuse epidemioloogiliste ja kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega, mõnel juhul ägeda hingamispuudulikkuse tekkega, kõrge (hingamisteede viirusnakkuste rühma puhul) suremus.

    Infektsiooni allikas on haige inimene, kellel esineb kõige suurem risk haiguse alguses (ägeda) perioodil. Samal ajal ei ole välistatud pikaajaline viiruse vabanemise võimalus hilise taastumisperioodi jooksul.

    Eeldused viiruse ülekandumise kohta loomadelt inimestele (kuigi koronaviiruse haigused koduloomadel ja mõnede ekspertide sõnul loomset päritolu loomade koronaviiruse tüved on aluseks eriti virulentsele inimese tüvele) ja varjatud koronaviiruste vedu ei ole veel tõestatud.

    Tõestatud õhuülekanne. Nad viitavad viiruse ülekandumise võimalusele vee ja majapidamise kokkupuutel nakkuse fekaal-suukaudse mehhanismiga. 2003. aasta mai seisuga diagnoositi 8046 haigusjuhtu, suri 682 inimest. Ja enamik registreeritud atüüpilise kopsupõletikuga patsiente - 25–70-aastased inimesed. Alla 15-aastastel lastel on teatatud mitmest haiguse juhtumist.

    "Atüüpiline kopsupõletik" on registreeritud 28 riigis. Kõik juhtumid on praegu seotud Kagu-Aasias, sealhulgas sellistes riikides nagu Hiina, Vietnam, Hongkong, Singapur. "Atüüpilise kopsupõletikuga" patsiente on nüüdseks tuvastatud paljudes riikides: Austraalias, Inglismaal, Iirimaal, Rumeenias, Sloveenias, Saksamaal, Iisraelis, Brunei, Tai, Taiwan ja Jaapan. Kagu-Aasiast saabuvad haiged reisijad.

    Viiruse isoleerimise kestuse ja kordumise või uuesti nakatumise võimalust ei ole piisavalt uuritud.

    Loomulikult võib viiruse pikaajaline isoleerimine pärast haigust, samuti asümptomaatilise viiruse kandmise võimalus oluliselt raskendada epidemioloogilise vastase toime rakendamist ja lõplikku tõhusust.

    Viirus säilitab oma elujõulisuse keskkonnas vähemalt 24 tundi (toatemperatuuril).

    On teada, et koronaviirused on tundlikud liposolvendi suhtes. Eetri, kloroformi mõju vähendab oluliselt nende viiruste nakkavust. 56 ° C juures surevad need viirused 37 ° C juures 10-15 minutit, nende nakkavus säilib mitu päeva ja 4 ° C juures mitu kuud. Selgus, et eetri ja trüpsiini juuresolekul kaotavad koronaviirused oma võime põhjustada hemaglutinatsiooni.

    Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

    16. aprillil 2003 teatas WHO, et SARSi etioloogiline toimeaine on uus viirus, mis on omistatud koronaviiruste perekonnale, kuid ei ole identne selle viiruse tuntud tüvedega. Sellele eelnes üksikasjalik uuring viiruse spektri kohta nakkuse erinevatel etappidel patsientidel: ägedal perioodil, varajases ja hilisemas taastuvuses, samuti surmajuhtumite korral. Coronaviruses avastati rohkem kui 50% patsientidest. Suur osa isolaatidest kultiveeriti ja eraldati puhtas kultuuris. "Atüüpilise kopsupõletikuga" patsientidel ja tuvastatud koronaviirustel leiti spetsiifiliste antikehade sisalduse suurenemine. Haiglast isoleeritud ahvide nakkus põhjustas "atüüpilise kopsupõletiku" kliinilise pildi.

    Perekonna koronaviirused ühendavad suured, ümbrisega üheahelalised RNA-d sisaldavad viirused, mis põhjustavad inimeste ja loomade laialt levinud haigusi.

    Coronaviruses on kõigi RNA-d sisaldavate viiruste suurim genoomi ja nende rekombinatsioon on sageli avastatud. Praegu on mõnede koronaviiruste täielikud genoomi järjestused dekodeeritud - nende RNA suurus ulatub 27 000 kuni 32 000 nukleotiidipaarist.

    Hiinas saadi andmed mitme SARS-viiruse isolaadi uuringu kohta. Nende isolaatide järjestuste võrdlus Ameerika ja Kanada teadlaste andmetega viitab sellele, et viirus võib kiiresti muutuda.

    Teadlaste sõnul erineb SARS-viirus nukleotiidjärjestustes 50-60% -st kolme teadaoleva koronaviiruse rühma hulgast, kuid see on kahtlemata tüüpiline varieerumine olemasolevate II ja III rühma koronaviiruste vahel.

    Koronaviiruste täielike genoomide võrdlus ei näita "atüüpilise kopsupõletiku" viirusele kõige lähemat genoomi, kuigi selle viiruse ja II tüüpi veiste II tüüpi koronaviiruse vahel täheldatakse suurimat arvu kokkusattuvaid jooni.

    Mutatsioonid on vastuvõtlikud ka loomahaigusi põhjustavatele koronaviirustele. Seega on teada, et lindude soole koronaviirus, mis on struktuurselt sarnane "atüüpilise pneumoonia" viirusega, võib põhjustada tõsist veiste kopsupõletikku. Ja 1980ndatel. sigade soole koronaviirus muutus ootamatult loomadel hingamisteede haigusteks.

    On teada, et niinimetatud veiste viirused on reeglina väikeste näriliste ja kasside viirused, kes elavad koos või lehmade lähedal, nii et hüpotees "atüüpilise kopsupõletiku" põhjusliku mõjuri kasside olemusest ei ole alusetu.

    Paljusid coronavirusinfektsiooni arengu küsimusi ei ole veel uuritud. Kuid mõned haiguse sümptomite tekke patogeneetilised mehhanismid on ühised ARVI patogeenide rühmale. Seega on tõestatud, et patogeen mõjutab selektiivselt ülemiste hingamisteede epiteelirakke, kus toimub selle paljunemine. Samal ajal on hingamisteede limaskestade põletiku universaalseid märke. Viiruse aktiivse replikatsiooni faasiga kaasneb epiteelirakkude surm. See patogeneetiline tunnusjoon on katarraalse sündroomi ja mürgistuse aluseks, mis on iseloomulik ARVI kursusele.

    Teine tõsise ägeda respiratoorse sündroomiga koronaviiruse infektsiooni tunnusjoon on organismi teise nädala jooksul esinev hüperimmuunne reaktsioon: humoraalsed ja rakulised immuunvastuse faktorid hävitavad alveoolid koos järgneva tsütokiinide ja kasvaja nekroosifaktoritega. Kopsukoe raske kahjustus bronhioliidi tüübi tõttu põhjustab kopsuturse, mis võib mõnel patsiendil olla surmav tegur. Tuleb märkida, et haiguse arengus ja selle tulemustes on oluline roll viirus-bakterite ühendustel, mis on kindlasti esinevad raske akuutse respiratoorse viirusinfektsiooni raskete kulgude ja tüsistuste tekkimisel.

    Kliinilised ilmingud [redigeeri]

    Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2-7 päeva, kuid mõnel juhul võib see ulatuda 10 päevani. Haiguse algus on kõige sagedamini äge ja seda iseloomustab kõrge palavik (üle 38 ° C), millele lisanduvad külmavärinad, lihasvalu, kehavalu, peavalu ja kuiv köha. Patsiendid on mures nõrkuse, halb enesetunne, ninakinnisuse, õhupuuduse pärast. Löövet, neuroloogilisi või seedetrakti sümptomeid tavaliselt ei esine, kuid mõnel juhul täheldatakse haiguse alguses kõhulahtisust.

    Seega, koronaviiruse infektsiooni algus, st. „SARS” ei erine kliiniliselt paljude hingamisteede viirusinfektsioonide algusest, mis kahtlemata raskendab selle haiguse varajast diagnoosimist.

    Enamikul juhtudel on infektsiooni edasine kulg soodne - 6-7. Päeval pärast haiguse algust paraneb patsientide seisund: mürgistuse sümptomite ja katarraalsete sümptomite raskusaste väheneb.

    Kuid 10–20% juhtudest teise haiguse nädala jooksul (mõnikord 3 päeva pärast) on raskem „atüüpilise kopsupõletiku” vorm. Patsientidel tekib äge respiratoorse distressi sündroom, äge hingamispuudulikkus - bronhioliit, kopsupõletik ja kopsuturse koos suurenevate hingamispuudulikkuse ilmingutega: tahhüpnoe, tsüanoos, tahhükardia ja muud sümptomid, mis nõuavad patsiendi kohest toimetamist ventilaatorisse.

    Sellistel juhtudel on suremus kõrge ja see võib olla seotud lisaks atüüpilisele kopsupõletikule ka teistele haigustele.

    Tüüpilised radiograafilised muutused kopsudes on täheldatavad juba 3-4 päeva pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, kuid mõnel juhul võivad esimesel nädalal või isegi kogu haiguse ajal radioloogilised muutused puududa. Raskete "SARSide" tekkimisel enamikel patsientidel täheldatakse kahepoolseid muutusi interstitsiaalsete infiltraatide kujul. Need infiltraadid annavad konkreetse pildi radiograafidele märgatud kopsudest. Tulevikus võivad sissetungid ühineda.

    On välja pakutud, et viiruse muteerunud vormid võivad põhjustada haiguse tõsisemat kulgu. Patsientidel esines haiguse varases staadiumis tõenäolisemalt kõhulahtisust, 2 korda rohkem patsiente oli vaja intensiivravi ja nad olid vähem vastuvõtlikud viirusevastaste ravimitega. Kuid suurema diarröa esinemissagedus selle grupi patsientidel näitas, et see viirus võib mõjutada mitte ainult ülemisi hingamisteid, vaid ka seedetrakti.

    Prostostlikult ebasoodsas olukorras on üle 40-aastaste patsientide vanus, kui haiguse raske vorm on väga tõenäoline.

    Vere kliinilises analüüsis võib täheldada mõõdukat lümfopeenia ja trombotsütopeeniat. Biokeemilistes uuringutes - mõõdukas maksaensüümide aktiivsuse tõus.

    Täpsustamata kopsupõletik: diagnoos [redigeeri]

    Esialgsel perioodil ei ole haiguse kliinilisel pildil mingeid patognoomseid sümptomeid, mis raskendavad diferentsiaaldiagnoosi teiste hingamisteede viirushaigustega.

    Arvestades "atüüpilise kopsupõletiku" diferentseeritud diagnoosi keerukust haiguse alguses, töötati välja kliinilised ja epidemioloogilised kriteeriumid selle haiguse kahtluse tuvastamiseks ja selle haiguse tõenäolise diagnoosiga. „Kahtlased juhtumid” hõlmavad tundmatu etioloogiaga hingamisteede haigusi ja vastavad järgmistele kriteeriumidele:

    • kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C ja ühe või mitme hingamisteede haiguse kliiniline tunnus (köha, õhupuudus või hingamisraskused, hüpoksia);

    • reisida 10 päeva enne haiguse algust piirkondadesse, kus esineb tohutut "atüüpilist kopsupõletikku" või suheldakse haigusega kahtlaste patsientidega;

    • "väidetava" diagnoosi tuvastamisel peaks kaaluma järgmisi kriteeriume:

    - kopsupõletiku kinnitamine röntgenkiirte või respiratoorse distressi sündroomi esinemise korral;

    - autopsia tulemused, mis vastavad respiratoorse distressi sündroomile ilma tuvastatavate põhjusteta.

    Koronaviiruse kopsupõletiku laboratoorsed diagnoosid sõltuvad peamiselt viiruse geneetilise materjali või selle antikehade avastamisest.

    PCR suudab tuvastada haiguse varases staadiumis koronaviiruse (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) geneetilist materjali mitmesugustes proovides (veri, röga, väljaheited või koe biopsiad). Olemasolevate PCR-süsteemide tundlikkus on siiski ebapiisav. Kaasaegne testisüsteem on rea reaktiive PCR läbiviimiseks, et avastada "atüüpilist kopsupõletikku" põhjustava koroonaviiruse RNA. Diagnostikaobjektina saate kasutada mistahes bioloogilist materjali - verd, röga, rooja, uriini, nina-näärme limaskestast võetud tampooni. Uuringuaeg ei ole pikem kui 4 tundi ja positiivseid tulemusi võib saada mitte 2 nädalat pärast nakatumist, nagu antikehade testimise puhul, kuid peaaegu kohe pärast viiruse sisenemist hingamisteede kude. On välja töötatud meetod "atüüpilise pneumoonia" viiruse (SARS-COV) antikehade määramiseks. Erinevate antikehade tüübid (IgM ja IgG) ilmnevad ja muutuvad nakkusprotsessi ajal kvantitatiivselt ning neid ei pruugi haiguse varajasel perioodil avastada. IgG registreeritakse tavaliselt taastumise perioodil (pärast 3 nädalat alates haiguse algusest). ELISA (ELISA) ensüümiga märgistatud antikehad - IgM ja IgG segu tuvastamine patsiendi seerumis annab usaldusväärseid positiivseid tulemusi 21. päeval pärast haiguse algust. Immunofluorestsentsmeetod tuvastab IgM patsiendi seerumis haiguse 10. päevaks.

    Kõigis "atüüpilise kopsupõletiku" viiruse spetsiifiliste antikehade määramise meetodites peetakse tulemusi usaldusväärseks, kui nende tiiter suureneb neli korda, mida täheldatakse pärast 21 päeva möödumist haiguse algusest ja hiljem, st. antikehade sisu dünaamika uuringud on pigem tagasiulatuvad, mis vähendab kahtlemata teadlaste asjakohasust praktikutele.

    Viroloogilised uuringud annavad võimaluse kasvatada viirust rakukultuurides ja seega üsna aeganõudvaks ja kulukaks. Viroloogiliste uuringute materjalina kasutatakse verd, väljaheiteid, röga. Kuid viiruse kasvatamise negatiivne tulemus ühekordse uuringuga ei välista "atüüpilise kopsupõletiku" olemasolu patsiendil. Tuleb märkida, et lisaks koroonaviirustele võib atüüpilise kopsupõletikuga patsientidel avastada teisi viiruseid, mis võivad tekitada SARSi.

    Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

    Täpsustamata kopsupõletik: ravi [redigeeri]

    Praegu puuduvad tõhusad ravimid "atüüpilise kopsupõletiku" (koronaviiruse infektsioon) vastu võitlemiseks nakkusprotsessi kõigis etappides.

    Vaatamata sellele, et viirusevastaste ravimite efektiivsuse hindamisel on vastuolulisi arvamusi ja ametlikke soovitusi "atüüpilise kopsupõletiku" raviks, kasutavad arstid kõige sagedamini ribaviriini haiguse puhangutes.

    SARS-viiruse vastu kasutati ravimina edukalt nakatunud patsientide plasmat.

    Koronaviiruse infektsiooni viirusevastane ravi viiakse läbi interferoonpreparaatide ja nukleosiidi analoogidega, see ei erine oluliselt teiste hingamisteede viirusinfektsioonide ravist. Ilmselt peaks selle rühma interferooni ja teiste ravimite kasutamine, eriti haiguse esimesel 3 päeval, vähendama haiguse tõsidust. Nukleosiidi analoogid - ribaviriini rühma ravimid - suurendavad viirusevastase ravi mõju.

    Detoksikatsioonravi hõlmab glükoosi, kristalloidide, polüvinüülpürrolidooni derivaatide (hemodez-H) intravenoosset manustamist kombineerituna kaaliumi preparaatide ja vitamiinidega, süstimise maht võib varieeruda 800-1200 ml / päevas piisava diureesiga. Desensitiseeriv ravi hõlmab peamiselt glükokortikoidide manustamist, millel on mitte ainult võimas põletikuvastane toime, vaid on ka võimelised vähendama hüperimmuunreaktsioonide taset. Preparaadid on ette nähtud parenteraalselt, kristalloidlahuste, sealhulgas glükoosi, prednisooni koostises annustes 180-300 mg päevas.

    WHO soovitab raviskeemidesse lisada mitmeid antibakteriaalseid ravimeid alates haiguse esimestest päevadest, et vältida bakteriaalse infektsiooni ohtu. Eelistatud on laia spektriga antibiootikumid: tsefalosporiinid, fluorokinoloonid ja tetratsükliinid.

    Kui ilmnevad kopsuturse tekke sümptomid, tuleb patsiendid üle kanda intensiivravi osakonda, kus toimub intensiivravi mehaanilise ventilatsiooni abil.

    Sümptomaatiline ravi hõlmab ravimeid, mille eesmärk on vähendada temperatuuri, vähendada köha, leevendada peavalu jne.

    Ennetamine [redigeeri]

    Lisaks tavapärastele hügieenimeetmetele, nagu käte pesemine, samuti sagedasele ruumi ja maskide töötlemisele mõjutatud "atüüpilise kopsupõletikuga" töötamisel on vaja kanda prille, kahte paari kindaid ja kahte hommikumantlit või spetsiaalseid katku vastaseid kostüüme, nagu töötades väga nakkavas fookuses (eriti ohtlikud) infektsioonid. Patsiendi eest hoolitsemisel on vaja jälgida kaitsemeetmeid võimaliku nakkuse vastu ja ravida käsi desinfektsioonivahenditega.

    Kui esineb „atüüpiline kopsupõletik” või kui seda kahtlustatakse, viiakse läbi epideemia-, desinfitseerimis- ja hügieenivastased meetmed, sealhulgas allpool loetletud meetmed.

    Patsiendid ja isikud, kellel esineb igas vanuses kahtlustatud "atüüpiline kopsupõletik", peavad olema haiglaravile kohustuslikud haiglaravis. Patsientide evakueerimine (kahtlane) toimub spetsiaalse meditsiinilise transpordiga, mis on kohustuslik desinfitseerimine.

    Karantiini kohene sissetoomine 10 päeva jooksul seoses kontaktisikutega. Viige läbi praegune ja lõplik desinfitseerimine. Meditsiinitöötajad peaksid töötama respiraatorites või nelja kihilise marli maskides. Ruume tuleb regulaarselt ventileerida, UFO õhku desinfitseerida ja keemilisi vahendeid (lõplikus desinfitseerimises), mis vähendab patogeeni kogust õhus. Pärast igat kokkupuudet patsiendiga peavad töötajad pesta käed kaks korda sooja veega ja seebiga ning kui nad on saastunud röga, sülje ja teiste eritistega, desinfitseerige need antiseptilise nahaga vastavalt kasutusjuhendile.

    Coronavirus-nakkuse vastast vaktsiini ei ole välja töötatud.

    Kagu-Aasia riikidest reisivate ja sealt naasvate inimeste haigustunnuste korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

    Muu [redigeeri]

    Sünonüümid: nosokomiaalne kopsupõletik, haigla pneumoonia

    Nosokoomiline kopsupõletik on kopsupõletik, mis tekib patsiendil mitte varem kui 48 tundi pärast haiglaravi, tingimusel et haiglasse lubamise ajal inkubatsiooniperioodil olnud nakkused jäeti välja. Spetsiaalne haiglaravi on ventilaatoriga seotud pneumoonia (VAP), mis areneb kunstliku hingamise patsientidel (ALV).

    Etioloogia ja patogenees

    Haigla ventillaga seotud pneumoonia bakteriaalsete ja seenhaiguste patogeenide spekter on teatavas sõltuvuses haigla profiilist, kus patsient on.

    Lisaks on kuni 20% juhtudest hingamisteede viirused. Viirused põhjustavad haiguse üksi või sagedamini viirusbakteriaalse assotsiatsiooni kujul, 7% juhtudest - Candida seente seostamisel viiruste või viirustega ja bakteritega. Viiruste seas domineerivad gripiviiruse A, B viirused.

    Ventilaatoriga seotud nosokomiaalse kopsupõletiku hulgas on varane ja hiline kopsupõletik. Nende etioloogia on erinev. Pneumoonia, mis tekkis esimese 72 tunni jooksul pärast intubatsiooni, on sama vanusega patsientidel tavaliselt sama etioloogiaga kui kogukonnas omandatud kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et nende patogeneesis on orofarünni sisu mikroaspiratsioon esmatähtis. Hilise VAP-i puhul on etioloogias domineerivad sellised patogeenid nagu Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, samuti S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida ja teised, kuna hiline VAP on põhjustatud haigla mikrofloora koloniseerivast hingamisseadmest.

    Humoraalsetes immuunpuudulikkustes põhjustab kopsupõletikku sagedamini S. pneumoniae, samuti stafülokokkide ja enterobakterite ning neutropeenia, gramnegatiivsete enterobakterite ja seente poolt.

    Kopsupõletiku klassikalised kliinilised ilmingud - õhupuudus, köha, palavik, joobeseisundi sümptomid (nõrkus, lapse üldise seisundi rikkumine jne). Atüüpiliste patogeenide (nt C. trachomatis) poolt põhjustatud kopsupõletiku puhul ei esine reeglina palavikku; kehatemperatuur või subfebriil või normaalne. Lisaks on täheldatud bronhide obstruktsiooni, mis ei ole tavaliselt kopsupõletikule iseloomulik. Seega tuleb eeldada kopsupõletiku diagnoosi, kui lapsel on köha ja / või õhupuudus (alla 3 kuu vanuste laste puhul rohkem kui 60 hingamisteede liikumist minutis, alla ühe aasta lastele üle 50 minuti, alla 5-aastastele lastele üle 40 minuti) ), eriti kombineeritult rindkere vastavate kohtade kokkutõmbumisega ja palavikuga üle 38 ° C 3 päeva jooksul ning rohkem või ilma palavikuta.

    Vastavad löök- ja auskultatiivsed muutused kopsudes, nimelt löökide heli lühendamine, nõrgenemine või vastupidi, bronhiaalse hingamise, crepituse või peenike mullide esinemine määratakse ainult 50-70% juhtudest. Füüsilise kontrolli käigus pööratakse tähelepanu järgmiste märkide kindlakstegemisele:

    • löökide heli lühenemine (tuhmumine) kahjustatud piirkonna / kopsupiirkondades;

    • kohalik bronhiaalne hingamine, hambumuslikud peened mullid või inspireeriv krepitus auskultatsiooni ajal;

    • vanematel lastel ja noorukitel - suurenenud bronhofoonia ja hääle treemor.

    Närvipõletiku kliinilised ilmingud on samad, mis kogukonnas omandatud pneumoonias. Seega tuleb eeldada haigla pneumoonia diagnoosi, kui haiglas on lapsel köha ja / või õhupuudus (alla 3-kuuliste laste puhul on hingamisteede arv üle 60 minuti, alla 1-aastaste laste puhul üle 50 minuti, üle 40-aastased). alla 5-aastaste laste kohta minutis), eriti kombineeritult vastavate rinnapiirkondade kokkutõmbumisega ja palavikuga üle 38 ° C 3 päeva jooksul ning rohkem või ilma palavikuta.

    VAP-i (ventileeriva kopsupõletiku) puhul on vaja arvestada, et laps on ventilaatoris, mistõttu ei ole iseloomulik õhupuudus, köha ega füüsilised muutused. Kopsupõletikuga kaasneb patsiendi üldise seisundi tugev rikkumine: laps muutub rahutuks või vastupidi, “koormatakse”, väheneb söögiisu, lapsed hakkavad taaselustuma, mõnikord oksendamine, kõhupuhitus, ärritunud väljaheited, südame-veresoonkonna puudulikkus, kesknärvisüsteemi häired ja neerude eritusfunktsioon, mõnikord täheldati lahutamatut hüpertermiat või vastupidi progresseeruvat hüpotermiat.

    Haigestunud kopsupõletikku ebasoodsatel juhtudel iseloomustab fulminantne, kui 3-5 päeva jooksul põhjustatud kopsupõletik põhjustab surma hingamisteede, südame-veresoonkonna ja multiorganite rikke tõttu, samuti toksilise šoki tekkimise tõttu. Sageli ühineb DIC-ga, millega kaasneb verejooks, sealhulgas kopsudest.

    a) Laboratoorne diagnoos

    Kõigi kahtlustatava pneumooniaga patsientide vereanalüüsid tuleb läbi viia. Leukotsütoos, mis ületab 1012x109 / l ja stabiliseerub üle 10%, näitab bakteriaalse kopsupõletiku suurt tõenäosust. Kehtiva pneumoonia diagnoosiga loetakse ebasoodsateks prognoosideks leukopeenia, mis on alla 3x10 9 / l või leukotsütoos üle 25x109 / l.

    Vere biokeemiline analüüs ja happe-baasjoone vere seisundi uuring on vaktsineeritut vajavate raskete kopsupõletikega laste ja noorukite uurimise standardmeetodid. Määratakse maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase ning elektrolüüdid. Etioloogiline diagnoos on tuvastatud peamiselt raske kopsupõletiku korral. Teha verekultuuri, mis annab positiivse tulemuse 10-40% juhtudest. Pediaatrias kasutatava röga mikrobioloogilist uurimist ei kasutata laialdaselt tänu tehnilistele raskustele röga kogumisel esimesel 7-10 eluaastal. Kuid bronhoskoopia korral kasutatakse mikrobioloogilisi uuringuid. Selle materjaliks on nina nina, tracheostoomia ja endotrahheaalse toru aspiraadid. Lisaks viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi pleuraõõne punktsioon ja pleura sisu punkeerimine.

    Seroloogiliste uuringute meetodeid kasutatakse ka haiguse etioloogia määramiseks. Spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemine akuutsetes ja taastumise perioodides võetud seerumite seerumis võib tähendada kopsupõletiku mükoplasma või klamüüdiaetikoloogiat. Usaldusväärseteks meetoditeks peetakse ka antigeenide identifitseerimist lateksi aglutinatsiooni, immunimmelektroforeesi, ELISA, PCR jne abil.

    b) Instrumentaalsed meetodid

    „Kuldstandard” kopsupõletiku diagnoosimiseks on rindkere organite röntgenkontroll, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostiliseks meetodiks (meetodi spetsiifilisus on 92%). Radiograafide analüüsis hinnatakse järgmisi näitajaid:

    • kopsu infiltratsiooni ulatus ja levimus;

    • pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;

    • kopsu parenhüümi hävitamine või puudumine.

    Kogukonnale omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute erilise positiivse dünaamikaga puudub kontrollröntgen. Radiograafiline uuring haiguse ägeda perioodi dünaamikas toimub ainult siis, kui kopsukahjustuste sümptomid on progresseerunud või kui põletikulises protsessis on märke hävimisest ja / või pleuraalsest kaasamisest. Kopsupõletiku keerulise kulgemise korral teostatakse kohustuslik radioloogiline jälgimine enne patsiendi haiglasse laskmist.

    Haigla pneumoonias tuleb meeles pidada, et kui röntgenuuringut tehti 48 tundi enne surma, siis 15-30% juhtudest võib olla negatiivne tulemus. Diagnoos on tuvastatud ainult kliiniliselt tugeva hingamispuudulikkuse, hingamispuudulikkuse alusel; Sageli võib tekkida lühiajaline temperatuuri tõus.

    Haiguse kopsupõletiku dünaamika radioloogiline uuring haiguse ägeda perioodi vältel toimub kopsuhaiguste sümptomite progresseerumise või põletikulises protsessis hävimise ja / või pleuraalse kaasamise tunnustega. Pneumoonia kliiniliste ilmingute erilise positiivse dünaamikaga tehakse haiglasse sattumisel kontrollröntgenograafia.

    CT-d kasutatakse vajaduse korral diferentsiaaldiagnoosimiseks, kuna CT-l on kopsude alumises ja ülemises lobus infiltreerumise fookuste tuvastamisel 2 korda suurem tundlikkus kui radiograafia.

    Fibrobronoskoopiat ja teisi invasiivseid meetodeid kasutatakse mikrobioloogiliste uuringute materjali saamiseks patsientidel, kellel on raske immuunsus ja diferentsiaaldiagnoos.

    Pneumoonia peamiseks ravimeetodiks on kiirelt algatatud antibiootikumravi, mis on ette nähtud empiiriliselt. Näidustused antibiootikumide asendamiseks - kliinilise toime puudumine 36-72 tunni jooksul, samuti ettenähtud ravimite kõrvaltoimete teke. Toime puudumise kriteeriumid: kehatemperatuuri säilitamine üle 38 ° C ja / või lapse seisundi halvenemine ja / või muutuste suurenemine kopsudes või pleuraõõnes; koos klamüüdia ja pneumotsüstide pneumooniaga, õhupuuduse ja hüpoksiaemia suurenemisega.

    Haiguse kopsupõletiku antibakteriaalne ravi

    Antibakteriaalse ravi valikut haigla pneumoonias mõjutab märkimisväärselt asjaolu, et seda haigust iseloomustab äkiline kurnatus, mille tagajärjel tekib sageli surmav tulemus. Seetõttu on raske haigla pneumoonia ja VAP-i puhul täiesti põhjendatud ravimite valiku de-eskalatsiooni põhimõte.

    Kerge ja suhteliselt raske haigla pneumooniaga alustatakse ravi ravimitega, mis on kõige sobivamad toimespektrile: raviosakonnas võib amoksitsilliini + klavulaanhapet manustada suukaudselt, kui patsiendi seisund lubab, või IV. Raske kopsupõletiku korral on näidustatud tsefalosporiinide III (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või IV põlvkonna (tsefepiim) või tikarcilliini + klavulaanhappe retsept. Kui tekib kahtlus, et stafülokokkide haiglaravi ei ole raske, võib oksatsilliini määrata monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kuid kui kahtlustatakse tõsist stafülokokk-kopsupõletikku, eriti hävitavat või sellist diagnoosi on juba tehtud, määratakse linezolid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega.

    Enneaegsetel imikutel, kes on õendusabi teises staadiumis ja haigestunud haiglaravi korral, kui neil on pneumotsüstide kopsupõletik (mida iseloomustavad subakuutne kurss, kahepoolne kopsukahjustus, infiltreeruvate muutuste väike fookus, raske hüpoksiemia), koos antibiootikumidega määratakse sulfametoksasool / trimetoprim. Pneumotsüstilise nosokomiaalse kopsupõletiku täpselt kindlaks tehtud diagnoosiga viiakse ravi läbi ühe sulfametoksasooli / trimetoprimiga vähemalt 3 nädalat.

    Hematoloogilised patsiendid (juhul, kui haigus algab ägedalt, tõuseb temperatuuri ja düspnoe ning sageli köha), määratakse III põlvkonna tsefalosporiinid kahjuritõrje vastu. Alternatiivne ravi on karbapeneem (imipeneem / tsilastatiin, meropeneem) või tikarcillin + klavulaanhape. Kui kahtlustatakse stafülokokkhaiguse kopsupõletikku, eriti köha puudumisel, düspnoe juuresolekul, on ette nähtud pulmonaarse hävimise oht pullide ja / või pleura emümeemi, lineoliidi või vankomütsiini tekkega või monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega, sõltuvalt seisundi tõsidusest.

    Seevastu haigestunud patsientidel on seenhaiguste põhjustatud kopsupõletik põhjustatud tavaliselt Aspergillus spp. Seetõttu on näidustatud kopsude radiograafia kõrval lisaks hingamisraskusega patsientidele ka kopsude CT-skaneerimine. Aspergillus spp. Põhjustatud nosokomiaalse kopsupõletiku diagnoosimisel määratakse amfoteritsiin B suurenevate annustena. Kursuse kestus vähemalt 3 nädalat. Reeglina on ravi pikem.

    Patsientidel, kes on kirurgias või põletushaiguste osakondades, põhjustab haigla pneumoonia sagedamini Ps. aeruginosa, teisel kohal sagedusel - K. pneumoniae ja E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis on harva tuvastatud, mõnikord leitakse anaeroobid, mis moodustavad sagedamini ühendusi Ps-ga. aeruginosa, K. pneumoniae ja E. coli. Seetõttu on antibiootikumide valik ligikaudu sama, mis haiglaravi korral patsientidel. III põlvkonna tsefalosporiinid määratakse koos pestitsiidivastase toimega (tseftasidiim) ja IV põlvkonnaga (cefepime) kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivne ravi on karbapeneemiline ravi (imipeneem / tsilastatiin, meropeneem) või tikarcillin + klavulaanhape kas monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega, sõltuvalt protsessi tõsidusest. Kui kahtlustate, et monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega määratakse stafülokoki haigla pneumoonia, linetsolid või vankomütsiin, sõltuvalt protsessi tõsidusest. Kopsupõletiku anaeroobse etioloogiaga on näidatud metronidasool.

    Intensiivraviüksuse ja intensiivravi patsientide haiglaravi pneumoonia arengu tunnused nõuavad sama spektri antibiootikume nagu kirurgilistel ja põletatud patsientidel. Hilise VAP-iga on haigla pneumoonia etioloogia täpselt sama. Seetõttu peaks antibakteriaalne ravi olema sama, mis kirurgiliste ja põletusosakondade patsientidel.


    Kopsupõletik hooldekodudes

    Sünonüümid: kopsupõletik hooldekodude elanikel

    Vastavalt kopsupõletiku esinemise tingimustele hooldekodude elanikel tuleb seda pidada kogukondlikuks, kuid patogeenide spekter (ja nende antibiootikumiresistentsuse profiil) toob need lähemale haiglasse pneumooniale.

    Pneumooniat, mis tekib vanuritel, kes viibivad hooldekodudes ja koolides, põhjustavad kõige sagedamini pneumococcus, hemophilus bacillus, moraccella ja legionella.

    Kõige tavalisem aspiratsiooni pneumoonia etioloogiline toimeaine eakatel on mitteklostriidsed kohustuslikud suukaudsed anaeroobid, mis sisenevad mao ajal hingamisteedesse. Enamasti kombineeritakse neid erinevate gramnegatiivsete mikroflooradega.

    Allikad (lingid) [redigeeri]

    Nakkushaigused. Loengute käik [Electronic resource] / ed. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

    Pediaatria [elektrooniline ressurss]: riiklik juhtimine. Lühike väljaanne / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

    Antibakteriaalsed ravimid kliinilises praktikas [Electronic resource] / Toim. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

    Gerontoloogia ja geriaatria juhend. 4 mahus. 2. köide. Sissejuhatus kliinilisse geriaatriasse [Electronic resource] / Toim. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.