Räni sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos (J62)

Kaasa arvatud: kopsu silikaatfibroos (ulatuslik)

Välja arvatud: tuberkuloosiga pneumokonioos A15-A16-s (J65)

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

• I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
  (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) vabastamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

Silikoos - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Silikoos - pneumokonioos, mis tuleneb kõrge fibrogeensusega tolmust, mille vaba ränidioksiidi sisaldus on üle 10%, mida iseloomustab difuusne kopsu-, interstitsiaalne või nodulaarne fibroos ja hingamisteede kahjustused. Kõige sagedamini areneb silikoos töötajates: • kaevandustööstuses - puurijad, sinkerid, ekskavaatorid jne • inseneritööstus - liivapritsid, hakkijad, põllumajandustootjad, rodsmenid jne • tulekindlate ja keraamiliste materjalide tootmisel • tunnelite • kvarts, graniit töötlemisel liiva lihvimine. Silikoos areneb pärast pikaajalist kokkupuudet.

Klassifikatsioon • Aeglaselt progresseeruv silikoos tekib silikoonoksiidi mõõduka tolmu kontsentratsiooni korral 10–12 aasta jooksul • Kiire progresseeruv silikoon tekitab kõrget tolmu kontsentratsiooni 3-5 aastat kogemusega Silikoos • Hiline silikoos areneb aastat pärast kokkupuudet tolmuga, iseloomustab kiire suurenevad kliinilised ja radioloogilised sümptomid.

Põhjused

Etioloogia ja patogenees. Alveolaarsed makrofaagid absorbeerivad silikapartiklid tsütotoksiliste ensüümide vabanemisega, mis põhjustab põletikku, millele järgneb kopsu parenhüümi fibroos.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt • Hingamishäire, köha, hingamisraskused.

Diagnostika

Diagnoos • Röntgenuuring - sõlme- või interstitsiaalse tüübi pulmonaalne levik, silikoonsetest sõlmedest koosneva sõlme olemasolu on võimalik • Juurte kaltsineerimine.

Teised uuringud • FER - ülekaalukate häirete ülekaal • Bronhoskoopia - bronhopulmonaalse süsteemi kasvaja välistamise korral • Kopsu biopsia - diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel.

Diferentsiaaldiagnoos • sarkoidoos • lümfogranulomatoos • tuberkuloos • kopsude ja bronhide vähk • seenhaigused • alveolaarne proteinosis.

Ravi

Juhtimistaktika • Vältida kokkupuudet tolmuga • Niisutatud hapniku ja hingamisteede võimlemise sissehingamine • Bronhodilaator koos samaaegse obstruktiivse sündroomiga • Tuberkuloosivastased ravimid • Silikotuberkuloosi korral kasutada vähemalt kolme tuberkuloosivastast ravimit, kaasa arvatud rifampitsiin.

Tüsistused • Progressiivne massiline fibroos • Kopsu emfüseem • Teisene pulmonaalne hüpertensioon • Tuberkuloos.

Praegune ja prognoos • Soodne on aeglaselt progresseeruv kursus • Kahtlemata ja ebasoodsalt kiirelt areneva kursusega.

ICD-10 • J62 Räni sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos

Räni sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos (J62)

Kaasa arvatud: kopsu silikaatfibroos (ulatuslik)

Välja arvatud: tuberkuloosiga pneumokonioos A15-A16-s (J65)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Kopsu silikoos - kutsehaigus

Silikoos on pneumokonioosi kõige agressiivsem. Näidatud kutsehaigus on üks peamisi patsiendi puude põhjuseid. Sobiva ravi puudumisel võib patoloogia põhjustada patsiendi surma. Isiku taastumise aluseks on peamise provokatiivse teguri mõju kehale välistamine või minimeerimine.

Põhjused - 5 elukutset, mis kutsuvad esile kopsu silikoosi

Kopsude silikoos on haigus, mis tekib vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajalise sissehingamise taustal. Aine käivitab patoloogilise protsessi, mille tulemuseks on köha ja kopsude toimimise märkimisväärne halvenemine, iseloomulike kliiniliste sümptomite suurenemisega.

Silikoos viitab kutsehaigustele, mis tulenevad selgest seostest patoloogia arengu ja konkreetse isiku töötingimuste vahel. Normaalsetes tingimustes satuvad üksused ränidioksiidiga. Kirjeldatud kontakt on iseloomulik ainult töötajatele, kes töötavad tööstusharudes, kus kasutatakse vastavat mineraali.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" mis on silikoosi laius " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kõige tavalisemad kutsealad, mis tekitavad köha kopsu silikoosi taustal:

Silikoosi suurim oht ​​on töötajate hulgas, kes eiravad isikliku kaitse eeskirju. Isegi minimaalse kokkupuute korral vastava mineraali sisaldava tolmuga ilmub köha ja haiguse tekkimise oht suureneb 3-4 korda. Põhjuseks on see, et ränidioksiidi osakeste suurus on 5-10 mikronit, mis tagab pika viibimise õhus ja hõlpsasti tungida hingamisteede sügavatesse kihtidesse.

Haiguste arenguprotsess - etapid ja vormid

Silikoos on haigus, mis areneb järk-järgult. Sümptomite agressiivsus ja patoloogia progresseerumise kiirus sõltuvad otseselt sissehingatava tolmu kogusest. Kirjeldatud kutsehaiguse peamine oht seisneb kopsu parenhüümis toimuvate muutuste pöördumatuses. Hingamisteede kaitse põhireeglite eiramine ja ravi puudumine toovad kiiresti kaasa patsiendi puude või isegi surma.

Negatiivsed arengud, mis on tingitud kopsukoe lüüasaamisest tolmu ja ränidioksiidi tausta sissehingamisel. Haiguse progresseerumist, millega kaasnevad köha ja muud sümptomid, võib kirjeldada järgmiste sammudena: hingamisteed:

• Liiva mikroosakeste sadestumine (ladestumine) alveoolide õõnsuses;
• Immunokompetentsete rakkude (makrofaagide) migreerumine kopsudesse. Nende struktuuride aktiivsuse tõttu püüab keha hingamisteedelt võõrosakesi eemaldada;
• Makrofaagide purunemine pärast liigse ränidioksiidi imendumist. Tavaliselt "imendavad" immuunrakud võõrosakesi. Liiva puhul on see siiski võimatu, mis toob kaasa uute tolmuosakeste pideva kogumise ilma nõuetekohase töötlemiseta. Tulemuseks on üleküllastumise raku purunemine;
• Pärast makrofaagide purunemist sisenevad kopsuõõnde bioloogiliselt aktiivsed ained (ensüümid). Ensüümid on tavaliselt mõeldud võõrliikide hävitamiseks. Sellisel juhul kahjustavad ensüümid alveoolide sisemist vooderdus, põhjustades nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemise, kuna armid moodustuvad kahjustatud piirkonnas;
• Armistumise kohtades hakkavad tekkima iseloomulikud sõlmed, mille aluseks on sidekude ja liivade mikroosakesed. Kopsu parenhüümi restruktureerimisega kaasneb hingamisteede funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mis avaldub kliiniliste sümptomite suurenemises.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" haiguse arengu etapid " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Sõltuvalt ränidioksiidi osakeste sadestumise iseloomust võib haigus esineda erinevalt. Traditsiooniliselt eristatakse nodulaarset, difuusset sklerootilist, kasvaja-sarnast ja segatud patoloogia arengut.

Silikoosi nodulaarne vorm moodustab 60-70% kõigist registreeritud haigusjuhtudest. Kopsude sees moodustuvad ümarate liivakeste väiksed konglomeraadid. Difuusse sklerootilise vormi korral (3-5% juhtudest) jaotub ränidioksiid ühtlaselt parenhüümas, põhjustades interstitsiaalse fibroosi. Silikoosi kasvaja-sarnasele arengule lisandub suur ümbrus, mida tuleb eristada metastaasidest ja vähktõvest.

Fakt! Patoloogia raskus sõltub kopsude kahjustuste mahust. Mida rohkem parenhüümi on muutunud, seda halvem on patsient tunneb alveoolide funktsiooni halvenemise tõttu.

Silikoos ICD kood 10

Silikoos on haigus, mis on loetletud haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis. Vastavalt ICD 10-le on patoloogiale antud kood J62 - Pneumokonioos, mis on põhjustatud räni sisaldavast tolmust.

Kopsude silikoosi sümptomid või tunnused

Kirjeldatud pneumokonioosi kliiniline pilt sõltub selle arenguastmest. Patoloogia algstaadiumid on asümptomaatilised kopsude heade kompenseerivate võimete tõttu. Mõnikord võivad patsiendid häirida kerget köha, millele töötajad harva tähelepanu pööravad.

Haiguse progresseerumisega kaasneb kolm peamist silikoosi märki:

1. Köha Sümptomile on iseloomulik tootlikkus. Köha on raske ravida traditsiooniliste vahenditega, kuna hingamisteedes on tolmu mikroosakesi. Kopsupõletiku või abstsesside vormis esinevate komplikatsioonide tekkimisega võib kaasneda kuiva köha muutmine märgaks, suurte röga koguste eemaldamisega;
2. Valu rinnus. Sümptomite tõsidus sõltub kopsukoe kahjustuse astmest. Ebamugavustunde intensiivsus suureneb köha ajal. Valu põhjustab esialgu patsiendi juhuslikku muret, kuid aja jooksul muutub see püsivaks;
3. Hingamishäire. Alveoolide funktsionaalse aktiivsuse vähenemise tõttu on patsiendil treeningu ajal hingamisraskused. Patoloogia arengu varases staadiumis tekib probleem ainult ülemäärase töö taustal. Haiguse kolmandas etapis kannatab patsient pidevas köhimises ja võimetuses normaalselt puhata.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Silikoosi sümptomid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Silikoosi sümptomid sarnanevad paljude hingamisteede haiguste kliinilisele pildile. Asjakohase diagnoosi tegemine eeldab kaevanduses või muudes ränidioksiidiga seotud elukutsetes omandatud kogemusi ja röntgenkiirte tulemusi. Tüüpiliste muutuste olemasolu kopsukoes (sõlmedes) võimaldab meil teatavas patsiendis silikoosi avaldada.

Ravi

Patsiendi elukvaliteedi maksimeerimiseks algab ravi kohe pärast vastava patoloogia diagnoosi. Kõigi testide ja röntgenuuringute õigeaegne edastamine aitab terapeutilist programmi õigesti valida.

Ravimid

Kaasaegsel meditsiinil ei ole tõhusat ravimit, mis aitaks kõrvaldada kopsufibroosi. Seetõttu toimub ravimite retseptimine sümptomaatiliselt, et parandada patsiendi heaolu, minimeerida köha ja vältida komplikatsioonide teket.

Kasutatud ravimirühmad:

• tsentraalse toimega köhavastased ained (kodeiin, butamiraat, glaukiin);
• röstimis- ja mukolüütilised ravimid (ambroksoolvesinikkloriid, bromheksiin);
• preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (Actovegin, Tivortin).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroksoolvesinikkloriid ja butamiraat "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Silikoosi tüsistused - peamine aspekt, mis mõjutab ravimiravi taktika valikut. Infektsiooni liitumine nõuab antibiootikumide määramist, kohaliku põletiku progresseerumist - mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, patsiendi seisundi järsku halvenemist - sissehingamist ja süsteemseid glükokortikosteroide. Esirinnas on pigem sekundaarse kui põhihaiguse kõrvaldamine.

Krooniline bronhiit on endiselt üheks kõige tavalisemaks patsientide silikoosi tüsistuseks. Suitsetamine 4 korda süvendab surmaga lõppevate sündmuste ohtu asjaomasel patsientide rühmal. Seetõttu on üks surma ennetamise peamisi aspekte halva harjumuse tagasilükkamine.

Füsioteraapia meetodid

Füsioteraapia on täiendav meetod patsientide hingamisteede funktsiooni stabiliseerimiseks. Sobivate protseduuride tõttu on võimalik hingamisteedest ränidioksiidi osaliselt eemaldada, stabiliseerides patsiendi heaolu.

Kasutatud protseduurid:

• UHF rinnus;
• sissehingamine leeliselise ja leeliselise lahusega;
• ultraviolettkiirgus rinnus.

Erilist tähelepanu pööratakse silikoosiga patsientide ravile. Puhka mere ääres parandab kopsufunktsiooni, vähendab köha, "kuumutab" hingamisteid. Sanatooriumides on võimalik uurida teisi organismi elundeid ja süsteeme, et tuvastada kaasnevaid haigusi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" UHF rindkere "laius = "630" korkeus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Rahva meetodid

See on oluline! Silikoosi folk õiguskaitsevahendid ei aita palju. Ebatavaliste ravimite aktsepteerimine on ainult täiendav meetod hingamisteede toimimise parandamiseks. Haiguse tüsistuste riski tõttu ei saa te ravimite keetmise ja infusiooni kasutamist asendada.

Populaarsed retseptid:

• Keetmine kuivatatud Mustpeade ja valge granaatõuna lilled. Taimne materjal (igaüks 50 g) valatakse keeva veega (400 ml) ja hoitakse madalal kuumusel 10 minutit. Kasutati 100 ml keetmist tühja kõhuga 1 kord päevas. Terapeutiline kursus on 20 päeva;
• Puljong, knotweed, jahubanaan ja värske. Toorainet kasutatakse kogustes 100, 75 ja 100 g. Valmistamise ja kasutamise põhimõte on sarnane eelmise retseptiga.

Enne vajadust konsulteerida arstiga. Mõnel juhul võib alternatiivne meditsiin põhjustada patsiendi süvenemist.

Ennetamine

Silikoos ja selle taustal tekkiv köha peamine põhjus on ränidioksiidi sisaldava tolmu sissehingamine. Ainus efektiivne meetod haiguse 100% ennetamiseks on vastava kontakti kõrvaldamine.

Köha ja silikoosi riski minimeerimiseks riskirühmas (kaevurid, kiviaiad, puurijad jne) on vaja kasutada isiklikke hingamisteede kaitsevahendeid.

Tootmisel tuleks võtta täiendavaid meetmeid tolmu kontsentratsiooni vähendamiseks hingatavas õhus. Selleks pihustatakse ruumidesse vett ja on varustatud ventilatsioonisüsteem.

Üks peamisi üksikuid soovitusi iga töötaja kohta, kes puutub kokku ränidioksiidiga. Tubakasuitsu sissehingamine suurendab oluliselt kõrvaltoimete ohtu.

Paralleelselt on soovitatav:

• külastage pulmonoloogi kaks korda aastas;
• igal aastal läbi viia profülaktiline fluorograafia;
• söövad hästi ja kasutavad antioksüdante (pärast konsulteerimist arstiga);
• kasutage sanatooriumile kviitungeid.

Silikoosi ja köha progresseerumise ennetamine on palju lihtsam kui negatiivsete mõjude vastu võitlemine.

Järeldus

Silikoos on tõsine haigus, mille efektiivset ravi ei ole veel välja töötatud. Kirjeldatud kopsuhäiretega kaasnevad traditsiooniliselt köha, õhupuudus ja valu rinnus. Ainus ravi, mis stabiliseerib patsiendi heaolu, on varajane ravi ja liiva mõju välistamine patsiendi hingamisteedele. Elukvaliteedi parandamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks võib olla vajalik üleminek teisele töökohale.

Silikoos

Haiguse üldised omadused

Silikoos on kutsehaiguste hulgas. Ilmneb vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajaline sissehingamine. Kõige tavalisem kopsu-silikoos on inimestel, kes on seotud kaevandus-, metallurgia-, portselani- ja savitööstuse ja inseneritööstusega.

Suurim oht ​​inimestele on peen tolm, mille osakeste läbimõõt on 2-3 nm. Nad tungivad kergesti bronhioolidesse ja alveoolidesse, aitavad kaasa fibroosi ja teiste patoloogiate tekkele. Pange tähele, et sümptomite raskus ja tüsistuste arv sõltuvad ränikomponentide kokkupuute arvust ja kestusest. Kui kahjulike ainete sisaldus õhus ületab oluliselt normi ja samal ajal töötajad ei kasuta isikukaitsevahendeid, siis 1-3 aasta jooksul tekivad nad ägeda silikoosi vormi.

Erinevalt pneumokonioosist on haigusel soodne suund, kuid silikoosi ravi on sageli keeruline tuberkuloosiprotsessi ja teiste häirete lisamisega hingamissüsteemi organite normaalsesse toimimisse. Lisaks sellele jätkavad nad kopsufibroosi ja teiste tüsistuste ägeda vormi tekkimisel isegi pärast kokkupuudet ränidioksiidiga, mis mõjutab ka ravi edukust.

Sümptomid ja haiguse kliiniline pilt

Silikoosi haigus ei häiri patsienti pikka aega, mis on seletatav selle kroonilise kulgemisega. Esialgsed sümptomid on väikesed:

• õhupuudus, eriti treeningu ajal;
• valu rinnus;
• haruldane, kuiv köha;
• röga tootmine.

Patoloogilise protsessi edenedes hakkavad sümptomid selgemalt ilmnema. Düspnoe hullem, sageli isegi puhkusel. Sellega seotud haigused, nagu bronhiaalastma ja krooniline bronhiit, ühinevad peamise haigusega. Suurendab ka valu intensiivsust. Köha on jätkuvalt kuiv, mõnikord patsientidel röga. Suur osa sellest osutab tüsistuste esinemisele (bronhiektaas, krooniline bronhiit).

Patsientide ilmumine praktiliselt ei muutu, kuid röntgenuuringuga ja patsiendi hoolika uurimisega on võimalik avastada emfüseemi varaseid sümptomeid, kopsu marginaalide liikuvuse vähenemist ja hingamise nõrgenemist. Mõnel juhul võib kopsude silikoosi tuvastada kõva hingamise ja kuiva vilistava hingamise abil.

Haiguse raskekujulistes vormides muutub köha püsivaks, eriline röga eritub, valu rinnus suureneb, rindkeres on tunne pigistamist, tsüanoos. Mõnedel patsientidel on hemoptüüs ja halvenenud kardiovaskulaarne süsteem. Edasine kokkupuude kvartsiga sisaldava tolmuga viib hüpertroofilise protsessi tekkeni ja põhjustab ülemiste hingamisteede limaskestade muutusi.

Silikoosi ravi

Esimene samm on kõrvaldada igasugune kokkupuude ränitolmuga. Seejärel määratakse patsientidele hapniku sissehingamine ja hingamisteede võimlemine. Rahustavate ravimite ja antihüpertensiivsete ravimite võtmine selle aja jooksul ei ole soovitatav. Kopsude äge silikoos hõlmab bronhokalveolaarset loputamist. Obstruktiivse sündroomiga nähakse ette bronhodilataatorid.

Kui tuberkuliini nahatestid on positiivsed, peaksid patsiendid võtma TB-vastaseid ravimeid, näiteks Isoniazid. Silikootuberkuloosi korral määratakse silikoosi ja tuberkuloosi kombineerimisel vähemalt 3 tuberkuloosivastast ravimit, kaasa arvatud rifampitsiin.

Massiivse fibroosi tekkega kaasnevate raskete haigusjuhtude korral on arstid kalduvad kirurgilise sekkumise järele, mis seisneb kopsude siirdamises.

Silikoosi ravi on vajalik, sest vastasel juhul põhjustab haigus palju komplikatsioone ja kutsub esile kaasnevate hingamisteede haiguste ilmnemise, eriti: pneumotooraks, pulmonaalsele hüpertensioonile, kopsuemfüseemile, tuberkuloosile, seenhaiguste infektsioonile.

Silikoosi ravi prognoosid sõltuvad haiguse iseloomust ja selle staadiumist. Krooniline silikoos on peaaegu asümptomaatiline ja algstaadiumis on prognoos peaaegu alati soodne. Kopsude äge või krooniline progresseeruv silikoos tekitab vastupidi arvukaid komplikatsioone, mis põhjustavad kopsufibroosi ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni ilmumist. Samuti tahaksin märkida, et nende haigusvormide puhul ilmnevad kahjulikud muutused endiselt ka pärast täielikku kokkupuudet ränidioksiidiga.

© 2013-2017 ICD 10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. läbivaatamine

Pneumokonioos, mida põhjustab muu räni sisaldav tolm

ICD-10 Rubriik: J62.8

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Silikoos oli laialt levinud 19. ja 20. sajandi lõpus, peamiselt tänu kaevandustööstuse arengule ning masinatööstuse ja tööpinkide ehitamisele, kus suured töötajate rühmad puutuvad kokku fibrogeense tolmuga. Kõige sagedamini areneb silikoos töötajate seas järgmistes tööstusharudes ja kutsealadel:

• Kaevandustööstus - erinevate kaevurite kaevandajad kulla, tina, vase, plii, elavhõbeda, volframi ja muude mineraalide kaevandamiseks, mis esinevad kvartsist koosnevates kivimites (puurijad, triivrid, lõhkeained, töötavad tunneli brigaadid jne);

• masinatööstus - valukojate töötajatele (liivapritsid ja lõhkamismasinad, raiumismasinad, põllumajandustootjad, puuraidurid, peksjad jne);

• tulekindlate ja keraamiliste materjalide tootmisel, samuti tööstusahjude ja muude metallurgiatööstuse operatsioonide parandamisel;

• tunneldamisel, graniidi töötlemisel, muudel kivimitel, mis sisaldavad vaba ränidioksiidi, lihvimist.

Varem, kui ohutusstandardeid ei järgitud, nimetati silikoos, mis esineb kirjeldatud tootmistingimustes, eriti inimestele, kes töötasid Teise maailmasõja ajal ja sõjajärgsetel varajastel aastatel, tavaliselt pneumokokootilise fibroosi nodulaarse või nodulaarse vormi all. Tal oli kalduvus progresseeruda. Töökogemus enne silikoosi tekkimist nendel aastatel oli võrreldes praeguse ajaga vähem pikk. 40-50ndatel. Mõnel patsiendil (kuldkaevurite kaevurid, sandblaster, obrubshchikov) oli töökogemus enne silikoosi esinemist vähem kui 10 ja mõnikord 5 aastat. Tänapäeval on tänapäeva ettevõtetes töökogemus tolmustes tingimustes palju pikem ja keskmiselt üle 15–20 aasta.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

On juba ammu teada, et silikoos tekib tolmuvaba ränidioksiidi sissehingamisel, kõige sagedamini kvartsina. Silikoosi esinemissagedus sõltub otseselt sissehingatava tolmu kogusest (kontsentratsioonist) ja selles sisalduva vaba ränidioksiidi sisaldusest. Osakesed, mille suurus on vahemikus 0,5 kuni 5 mikronit, omavad suurimat agressiivsust, mis bronhide puud sügavatesse harudesse jõudmisel jõuavad kopsu parenhüümi (bronhioolid, alveoolid, interstitsiaalkoe) ja jäävad sisse.

Hoolimata asjaolust, et tolmuhaigused on tuntud juba ammu, on selle keerulise haiguse patogenees kaugeltki selge kuni praeguse. Varem on arutatud mitmeid silikoosi patogeneesi teooriaid, millest kõige aktsepteeritumad olid mehaanilised, keemilised, bioloogilised, piesoelektrilised ja teised vähem tuntud. Praegu võib pneumokonioosi immunoloogilise teooria kohaselt arvata, et silikoos on võimatu ilma makrofaagide kvartsosakeste fagotsütoosita. Lisaks on nüüd teada, et makrofaagide surma määr on proportsionaalne tolmu fibrogeense agressiivsusega. Makrofaagide surm on esimene ja kohustuslik etapp silikootilise sõlme moodustamisel. Võlli tekke ja tekkimise vajalik eeltingimus on tolmu korduv fagotsütoos, mis vabaneb surmavatest makrofaagidest. On kogunenud üsna veenvad kliinilised andmed keha aktiivse immuunsüsteemi ümberkujundamise kohta silikoosiprotsessi tekkimise varases staadiumis. Silikoosi kujunemisega kaasnevad mitmesugused immunoloogilised raku- ja humoraalsed reaktsioonid, mis on seotud B-lümfotsüütide ja T-lümfotsüütidega otseselt reageerivate B-lümfotsüütide antikehade prekursoritega. Silikoosiga patsientidel, eriti protsessi progresseerumisel, täheldatakse mitmesuguste immunoglobuliinide klasside suurenemist.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Vaatamata haiguse subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite tüüpilisele vähesusele ei ole kliiniline pilt silikoosiga alati nii monotoonne kui tavaliselt arvatakse. Tõepoolest, silikoosiga patsientidel on vähe kaebusi. Üksikasjalik ülevaade enamikust neist paljastab mis tahes kroonilise kopsuhaiguse tüüpilised kaebused: õhupuudus, köha, valu rinnus. Fibrootilise protsessi arenguga suureneb reeglina silikoosi kliinilised ilmingud, kuid sageli ei ole samaaegne radioloogiliste muutustega, mistõttu on kliiniliste sümptomite eristamine protsessi etappidel vaevalt võimalik. Siiani on silikoosi diagnoosimise aluseks röntgenuuring, mille abil on juba ammu levinud silikoosi jagamine protsessi kolme etappi. Köha ja õhupuudus on sageli seotud mitte ainult fibroosi tekkimise raskusastmega, vaid ka silikoosiga seotud bronhiidiga. Viimane on sagedamini mõõdukas, mida iseloomustab köha koos väikese koguse limaskesta või limaskestaga, sageli koos tumeda värvusega tolmuosakeste (kivisüsi, grafiit jne) segamisega. Valu rinnus silikoosiga ei ole reeglina intensiivne, hoides looduse all ja ilmselt võib see olla seotud pleura muutustega. Silikoosiga patsientide üldine seisund on reeglina pikka aega rahuldav. Rindkere on sageli tavaline vorm, ainult aeg-ajalt, märkimisväärse emfüseemiga, veidi laienenud eesmise-tagumise suurusega ja paisub esiosa ülemisest osast.

Pneumofibroosi progresseerumisel või bronhiidi sündroomi liitumisel mõnel patsiendil (10-25%) võib leida sõrmede ja varvaste küünte phalangide terava kolvi kujuga paksenemise koos küünte kuju muutmisega kellaklaasidena. Haiguse algstaadiumis on kopsude löögiheli tavaliselt mõõdukalt karpitud tooniga, eriti madalamal külgnevatel piirkondadel, mõnikord üle kogu. Tugevama fibroosiga ja suurte kiudoptiliste sõlmede moodustumisega saab löögiheli lüheneda, eriti üle abaluude ja interskeraalse piirkonna. Sellega seoses mainivad nad sageli kiuliste väljade ja emfüseemi vaheldumisega seotud löögiandmete mosaiiki. I ja eriti haiguse II ja III astme auskultatsiooni ajal kuulake kõva hingamist, millel võib olla massiline kiudväljadega bronhivärv, hingamine nõrgeneb emfüseemilistes piirkondades. Umbes 1 /₃- 1 /₄ patsiendid kuulavad üldjuhul laialivalguvaid kuivrale. Silmaosile ei ole iseloomulik vilistav hingamine, pikendatud väljahingamisega hingatud hingamine. Seda saab kuulata ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidel, kellel on rasked hingamisteede deformatsioonid kompressiooni või kitsenemise ja suurte, tihedate lümfisõlmede või kiudväljade tõttu. Suhteliselt sageli, olenemata staadiumist, kuulevad silikoosi, peenemullid, ebastabiilsed, niisked küünlad ja krepitus. Need auskultatiivsed nähtused võivad olla seotud bronhioolide kahjustustega, interstitsiaalsete muutustega ja pleura adhesioonidega. Löökide ja auskultatiivse pildi mosaiiksus silikoosil on seega täheldatud peamiselt haiguse väljendunud etappides.

Silikoosi progressiivsetele vormidele on iseloomulik üldvalgu suurenemine veres ja eriti jäme globuliini fraktsioonides. Nukulaarse silikoosiga patsientidel, eriti selle kiire progresseerumisega, täheldatakse proteiiniga seotud hüdroksüproliini veres suurenemist, mis vähendab peptiidiga seotud ja vabade fraktsioonide eritumist uriiniga, mida iseloomustab kollageeni sünteesi ülekaal organismis resorptsiooni ajal. Selliste patsientide seerumis määratakse sageli ka C-reaktiivne valk.

Silikoosi kulg võib varieeruda sõltuvalt töötingimustest, fibroosi vormist, bronhiidi tõsidusest ja tüsistustest. Silikoosi määravaks teguriks on kahtlemata tolmufaktori agressiivsus (tolmu kontsentratsioon ja dispersioon, SiO sisaldus).₂). Muud asjad on võrdsed, individuaalsed eelsoodumuse küsimused. See sõltub ülemiste hingamisteede eelnevast seisundist, varasematest haigustest, eriti kopsust, patsiendi vanusest ja võimalikest geneetilistest omadustest. Haigusele on iseloomulik ebasoodne kursus inimestele, kes alustasid tööd väga noorel ja keskeas (üle 40-aastased). Silikoos viitab haigustele, mis on kalduvad spontaansele progresseerumisele ja pärast kokkupuudet tolmuga, mis on eriti tüüpiline nodulaarse vormi jaoks.

Noodulise protsessi progresseerumine silikoosis väljendub sõlmede arvu ja suuruse suurenemises nende hilisema tihendamise ja kaltsfikatsiooniga. Viimasele eelneb sageli intrathoraatsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine ja koorimine. Silikoosse fibroosi progresseerumise kõige sagedasem variant on sõlmede ühendamine suurtesse sõlmedesse, üleminekuga haiguse nodulaarsele vormile. Teisest küljest on suurte sõlmede moodustumine silikoosi ajal võimalik ja sõlmede ühendamisest sõltumatu. Nende sõlmede päritolu võib mängida atelektaasi ja põletiku rolli.

Pikaajalise, 20-aastase või pikema aja jooksul on silikoosikihi dünaamiline jälgimine selge seos protsessi progressioonikiiruse ja sissehingatava tolmu agressiivsuse vahel. Patsientidel, kes töötavad peamiselt tolmuga, mis sisaldab rohkem kui 10% vaba ränidioksiidi (liivapritsitööd, obrubschikov, triivijad, maagide puurijad), tekib silikoosi progresseerumine suhteliselt sageli (30-40% juhtudest ja rohkem). Kui kokkupuude segatud tolmuga, mille ränidioksiidi sisaldus on kuni 10% (üksikud töötavad valukojad, söekaevanduste kaevandajad jne), toimus samades vaatlusperioodides silikoosi progresseerumine mitte rohkem kui 20–25% juhtudest.

Voolu saab eristada aeglaselt progresseeruvast, kiiresti progresseeruvast ja hilisest silikoosist. Aeglaselt progresseeruvas silikoosis toimub üleminek ühelt silikoosi staadiumilt teisele (sagedamini I-st ​​II-le) mõnikord kümneid aastaid, mõnikord ei ole mingeid märke kiulise protsessi progresseerumisest üldse. Tavaliselt nendel juhtudel, kus haiguse pikk kestus on, räägime silikoosi interstitsiaalsest vormist emfüseemi taustal, mis suurendab selle tõsidust. Silikoosi nodulaarsed vormid, mis tulenevad töötamisest ebasoodsates töötingimustes, võivad toimuda kiiresti progresseeruva protsessina, mille üleminek ühest etapist teise 5-6 aasta jooksul või isegi vähem.

Suhteliselt lühikese kokkupuutega kõrge kvartsisisaldusega tolmu kontsentratsiooniga tekib hilinenud reaktsioon tolmule - hilisem silikoos. See on haiguse erivorm, mis tekib 10–20 aastat või enam pärast tolmu töö lõpetamist. Nende patsientide töökogemus ei ületa tavaliselt 4-5 aastat. Raske kopsupõletik, tuberkuloos, reumatoidartriit jne võivad tekitada selle arengus hetki, hilise silikoosi ajal käärivad lümfisõlmed sageli munakoori tüübi ja otse silikootiliste sõlmedega.

Silikoos

Silikoos on kõige tavalisem ja raskem pneumokonioosi tüüp, kutsealase kopsuhaigus, mida põhjustab vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajaline sissehingamine. Seda iseloomustab difuusne kasv sidekoe kopsudes ja iseloomulike sõlmede moodustumine. See võõrkude vähendab kopsude võimet töödelda hapnikku. Silikoos põhjustab tuberkuloosi, bronhiidi ja kopsuhäire riski. Silikoos on pöördumatu ja ravimatu haigus ning kvartsiga kokkupuude võib aidata kaasa kopsuvähi tekkele [1].

Seda hingamisteede haigust avastas 1705. aastal Bernardino Ramadzini (itaalia: Bernardino Ramazzini), kes täheldas liiva olemasolu kergetes kividel. Nimi silicosis (silikoos, lat. Silex flint) määrati Visconti (Visconti) 1870. aastal.

Haigus esineb sagedamini mitmesuguste kaevurite (puurijad, kaevurid, riggers), valutöötajate (liivapritsid [2], raiumis-, varrastetöötajad), tulekindlate materjalide ja keraamikatoodete tootjate puhul.

See on krooniline haigus, mille tõsidus ja arengu kiirus võivad olla erinevad ja sõltuvad otseselt inhaleeritava tolmu agressiivsusest (tolmu kontsentratsioon, vaba ränidioksiidi kogus, dispersioon jne) ning tolmufaktori ja individuaalse kokkupuute kestusest. keha omadused.

Ränidioksiidi sisaldus ränidioksiidi liivas on 80–90%, samas kui 5–10 mikroni osakesed jäävad õhus väga pikka aega. Nende osakeste mõju mõjutab mitte ainult liivapritsit, vaid ka kõiki, kes on abrasiivpuhastuse valdkonnas. Tolmu vastu võitlemiseks pihustatakse töökohta veega, paigaldatakse õhufiltrid, kasutatakse õhu duše [3] ning viimaseid ja kõige ebausaldusväärsemaid abinõusid kasutatakse respiraatoritena.

Sisu

Sümptomid [redigeeri]

Haigus areneb üldjuhul pärast pikka tööd tolmu kokkupuute tingimustes. Haiguse algstaadiumis tunneb patsient õhupuudust, eriti füüsilise koormuse, määramata iseloomuga rinnavalu, harva kuiva köha ajal. Kui patsient läks arsti juurde isegi haiguse algstaadiumis, koos põhjaliku uuringuga, on võimalik kindlaks teha kopsukoe õhulisuse suurenemise varased sümptomid (emfüseemi tekkimise sümptomid). Haiguse rasketes vormides tekitab hingamisraskusi isegi puhkeolekus, valu rinnus, rindkeres on surve tunne, köha muutub püsivaks ja sellega kaasneb röga. Silikoosi kaasneb sageli krooniline bronhiit.

• õhupuudus
• kõrge temperatuur
• väsimus
• isutus
• valu rinnus,
• kuiv köha
• hingamispuudulikkus, mis võib põhjustada surma.

Suitsetamine kiirendab haiguse arengut. Silikoos ja suitsetamine koos võivad põhjustada surma.

Haiguse arendamise protsess [redigeeri]

• Ränidioksiidi osakesed tungivad alveoolidesse ja jäävad nendesse.
• Makrofaagid (valgeverelibled) püüavad imenduda ja eemaldada ohtlikke osakesi kopsudest.
• Ränidioksiid põhjustab makrofaagide rakkude purunemise ja aine kopsukudesse vabanemise, põhjustades seeläbi armistumist (fibroosi).
• Armid hakkavad kasvama ränidioksiidi osakeste ümber, mis viib sõlmede moodustumiseni.

Ohutus [redigeeri]

• Erinevate tehniliste vahendite kasutamine, näiteks väljatõmbeventilatsioon, protsessi automaatika ja kaugjuhtimispult, õhu dušid [3] jne. Pinna puhastamiseks on vaja piirata suruõhu kasutamist.
• Liivamaterjalide asendamine abrasiivseks lõhkamiseks [4], näiteks kupershlak.
• Kasutage respiraatorit, mis on efektiivne ränidioksiidi kaitsmiseks. Mõõtmised on näidanud, et laialdaselt kasutatavad poolmaski respiraatorid on praktikas ebatõhusad ega anna usaldusväärset kaitset. Respiraatorite kasutamine on viimane abinõu, mis võib täiendada ainult tõhusa ventilatsiooni ja muude kollektiivkaitsevahendite kasutamist [5] [6] ja mitte asendada seda.
• Ärge jooge, sööge ega suitsetage, kui läheduses on tolmu sisaldav räni.
• Enne söömist, joomist või suitsetamist tuleb abrasiivsest lõhkamisest alati alati pesta käed ja nägu.

Ennetamine [redigeeri]

• Külastage 2 korda aastas pulmonoloogi.
• Kopsude radiograafia - 1 kord aastas.
• Antioksüdandid, hingamine.
• Spa ravi.

Need soovitused ei ole kooskõlas Ameerika ekspertide arvamusega: ainus viis selle haiguse ennetamiseks on vältida tolmuse õhu sissehingamist kontsentratsioonis, mis ületab MPCrz. Söekaevurite täieõiguslik meditsiiniline läbivaatus sai aluse, et süvendada söekaevandustes tolmueelseid partnerlusi [7].

Ravi [redigeeri]

Esialgsetel etappidel on näidatud sanatooriumi kuurordi ravi (Krimmi lõunarannik, Kislovodsk), kumis ravi, füsioteraapia, sissehingamine. Ameerika ekspertide sõnul on haigus ravitav ja pöördumatu. Kuid patsiendi seisundit on võimalik parandada, nii et mõnel juhul suudab ta töötada, elada kauem ja tema elu on rohkem rahul.

Silikoosiga patsientide ravimisel tuleks pöörata suuremat tähelepanu meetmetele, mille eesmärk on vähendada tolmu sadestumist kopsudes, eemaldada sealt ja aeglustada kiudude teket kopsudes. Samal ajal on neil tegevusi, mis suurendavad (üldist) keha vastupidavust, suurendavad kopsu ventilatsiooni ja vereringet. Selleks kasutage [8]:

• Leeliselised ja hüdro-leeliselised sissehingamised. See aktiveerib hingamisteede limaskestade integumentaarse koe tööd, lahjendab nendel olevat lima ja aitab seega kaasa tolmu eemaldamisele (ainult osaliselt). Kasutatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust - üks seanss päevas 5–7 minutit optimaalse aerosoolitemperatuuriga 38–40 ° C; kursusele - 15-20 seanssi. Aerosoolina võib kasutada leelis- ja kaltsiumvesi.
• Kui tuberkuloos ei raskenda silikoosi, kasutatakse kopsude kiulise protsessi aeglustamiseks füsioterapeutilisi meetodeid: rindkere kiiritamine ultraviolettkiirgusega ja kõrgsageduslik elektrivälja (UHF). Arvatakse, et ultraviolettkiirgused suurendavad organismi vastupanuvõimet ja UHF suurendab lümfi- ja verevoolu kopsu vereringes. See mõjutab tolmu eemaldamist ja aeglustab pneumokonioosi arengut. Ultraviolettkiiritust on kõige parem teha 1-2 korda talvel (november-veebruar) igal teisel päeval või iga päev; 18-20 seansi jooksul. UHF-i kasutamisel paiknevad elektroodid esiküljel: üks ees - rindkere ülemise osa kohal, 4 cm kaugusel sellest ja teine ​​taga. Külgedel paiknevad elektroodid mõlemal küljel rindkere südamiku piirkondade kohal. UHF kiiritamine toimub igal teisel päeval, protseduur kestab 10 minutit; 10 seansi jooksul.

Kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma, kopsu südame, kopsude krooniliste põletikuliste protsesside komplikatsiooniga ravitakse vastavaid haigusi (va silikoos).

Silikotuberkuloosiga patsiente ravitakse aktiivselt tuberkuloosi suhtes, võttes arvesse tuberkuloosivastaste ravimite talutavust. Silikoos muudab tuberkuloosi ravi raskemaks.

Silikoosi esimesel ja teisel etapil võib patsiendid saata ravi sanatooriumiravile.

Prognoos [redigeeri]

Töötlemata silikoos võib põhjustada tõsiseid häireid mitte ainult kopsudes, vaid ka südames. Haigus on kalduvus progresseeruda isegi pärast töö lõpetamist silikageeli sisaldava tolmu tingimustes. Sageli komplitseerib silikoosi kopsutuberkuloos, mis põhjustab haiguse segatüüpi - silotuberkuloosi.

Sülikoos

mesi
Silikoos on fibrogeenne pneumokonioos, mis on põhjustatud ränidioksiidi osakeste inhaleerimisest, mida iseloomustab levinud kopsu sõlme fibroos ja hilisemates etappides laialt levinud fibroos ja hingamisteede kahjustused. Valdav vanus on 40-75 aastat. Valdav sugu on mees. Riskitegur - töö metallurgiatööstuses.
• Krooniline (klassikaline) silikoos areneb pärast pikaajalist kokkupuudet.
• Krooniline lihtne silikoos esineb 10–12 aastat mõõduka ränidioksiidi tolmu kokkupuutel (kõrge kontsentratsiooniga - 3–6 aastat), tekib latentselt
• Krooniline progresseeruv silikoos areneb aastat pärast kokkupuudet tolmuga, seda iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite suurenemine isegi pärast silikooniga kokkupuute lõpetamist.
• Aasta jooksul moodustub äge silikoos, mis on tingitud massilisest kokkupuutest ränidioksiidi tolmuga ja mida iseloomustab kiire progresseerumine.

Etioloogia ja patogenees

Alveolaarsed makrofaagid neelavad ränidioksiidi osakesi tsütotoksiliste ensüümide vabanemisega, mis viib kopsu parenhüümi fibroosini.

Patomorfoloogia

• Pleura lehtede kleepumine
• Pleura paksenemine
• Nahast kopsud
• kopsu kudedes olevad mitmevärvilised räniosakesed.

Kliiniline pilt

• Krooniline lihtne silikoos
• Asümptomaatiline kursus (kõige sagedamini)
• Samaaegse bronhiidi põhjustatud köha ja düspnoe on võimalikud.
• Krooniline progresseeruv silikoos
• köha koos röga
• Düspnoe
• Kopsude veresoonte konglomeraatide kokkutõmbumisel tekib sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon
• äge silikoos
• Kuiv köha
• palavik
• Raske õhupuudus.

Röntgenuuring

• munakoorega kaltsineerimine kopsude juurte piirkonnas - kroonilise lihtsa silikoosiga
• Levitamine alumises ja keskmises osas - voolu klassikalise versiooniga
• sõlmede liitumine fibroosiväljade moodustumisega - silikoosi progresseerumisega
• Õõnsuste moodustumine ei ole tüüpiline.
Muud uuringud
• Funktsionaalsed kopsutestid
• Lihtne silikoos - ei muutunud.
• Krooniline progresseeruv silikoos - kopsude elastsuse ja kopsude elujõulisuse vähendamine
• bronhoskoopia onkoloogilise patoloogia välistamiseks
• Avatud kopsu biopsia, kui diagnoosimisel tekib kahtlusi pärast muude uuringute läbiviimist.

Diferentsiaalne diagnoos

• sarkoidoos
• Lümfogranulomatoos
• antratoos
• Tuberkuloos
• kopsude ja bronhide vähk
• seenhaigused
• Alveolaarne Proteinosis.

Ravi:

Viite taktika

• Eemaldage kontakt räni tolmuga
• Niisutatud hapniku ja hingamisharjutuste sissehingamine
• Ei ole soovitatav rahustite ja antihüpertensiivsete ravimite võtmiseks
• Bronchoalveolaarne loputus ägeda silikoosi korral
• Bronhodilaatorid koos samaaegse obstruktiivse sündroomiga
• TB-vastased ravimid
• Isoniasiid 300 mg päevas ühe aasta jooksul, tuberkuliiniga tehtud nahatestide positiivne tulemus
• Silikotuberkuloosi korral kasutage vähemalt 3 tuberkuloosivastast ravimit, sealhulgas rifampitsiin. Kirurgiline ravi - kopsude siirdamine koos massiivse fibroosiga.

Tüsistused

• Progressiivne massiline fibroos
• Sekundaarsed hingamisteede infektsioonid
• Pneumothorax
• Emfüseem
• Teisene pulmonaalne hüpertensioon
• Tuberkuloos
• seeninfektsioon. Praegune ja prognoositud
• Krooniline lihtne silikoos - asümptomaatiline ja healoomuline rada (silikoonoksiidiga kokkupuute lõppemisel)
• Äge silikoos, krooniline progresseeruv silikoos - sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga kopsufibroosi tekkimine isegi pärast kokkupuudet ränidioksiidiga.
Vt ka tuberkuloosi, antratsoosi (nl), alveolaarset kopsuproteinoosi, bakteriaalset pneumooniat, sekundaarset kopsuhüpertensiooni

J62 Räni sisaldav pneumokonioos

Loeng nr 5 Kliinilised võimalused pneumokonioosi kohta: diagnoos, ravi, ITE.

Õppejõud: Ph.D. perse. Tsygankova Olga Alexandrovna

Tööstuslike hingamisteede haigused tööstusliku tolmu eest:

Krooniline professionaalne bronhiit

Professionaalne astma

Kopsude professionaalsed kasvajad, pleura

Pneumokonioos

Pneumokonioos (kreekakeelne „kopsamine”) - tolmu sissehingamisest tulenev pneumkleroos (FA Tsenker, 1866).

Pneumokonioosid - kutsehaigused, mida põhjustavad tööstusliku tolmu pikaajaline sissehingamine ja mida iseloomustab krooniline difuusne aseptiline kopsupõletik koos kopsufibroosiga.

Pneumokonioosi klassifitseerimine vastavalt ICD-10 “Väliste mõjurite poolt põhjustatud kopsuhaigused” (J60-J70).

Pneumokonioosi tüübid (M., 1976)

Silikatoz (asbestoos, taltsoos jne)

Metallisetted (sideroos, berüllioos jne)

Karbokonioos (antratsoos jne)

Sega tolmust põhjustatud pneumokonioos (antratsosilikoos, elektriliste keevitajate pneumokonioos jne)

Orgaanilisest tolmust põhjustatud pneumokonioos (algsed ilmingud on byssinosis, ülitundlik pulmoniit, sealhulgas „talupidaja kopsud”)

Pneumokonioosi klassifikatsioon (M., 1996)

P. kokkupuude kõrgete ja mõõdukalt fibrogeensete tolmudega, mis sisaldavad üle 10% t tasuta Sio₂ (silikoos, siderosilikoos, antratsosilikoos jne).

P. nõrgalt fibrogeensest tolmust, mis sisaldab vähem kui 10% tasuta Sio₂ (silikatoza, karbokoniozy, metallokoniozy, P. keevitajad, lihvijad).

P. allergeeniliste metallide, plastide, orgaaniliste tolmude (beryllioos, põllumajandustootja kopsud jt.) Toksiliste-allergiliste toimete aerosoolidest. Krooniline ülitundlik kopsupõletik.

Silikoos (ladina keeles. Silicium - silicon) või chalicosis (kreeka keelest Chalix - lubjakivi) tekib amorfse või kristalse vormi vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajalise sissehingamise tulemusena.

Terminit "silikoos" soovitas Itaalia Visatti anatoomik 1870.

Silikoos areneb töötajatel:

Metallitööstuses töötleva ja sulatatava metallitööstuse (raiumis-, põllumajandustootja-, roderschiki-, terasetööstuse jm) puhul

Kvartsi, graniidi, lihvimise liiva töötlemisel, kivide lõikamisel ja poleerimisel;

Tulekindlate ja keraamiliste materjalide tootmisel keraamika, portselan ja klaas.

Silikoosi moodustumise tingimused

Sissehingatava tolmu agressiivsus:

70% kvarts-tolmu - MPC 1 mg / m3

30-70% kvarts tolm - MPC 2 mg / m3

Sissehingatava fraktsiooni (1-5 mikronit) olemasolu.

Tolmufaktoriga kokkupuute kestus on 10-15 aastat.

Halb harjumus (suitsetamine, alkoholi joomine).

Töötaja vanus (väga noor ja 40 aasta pärast).

Ränipartiklite fagotsütoos makrofaagide poolt.

Makrofaagide surm: surma määr on otseselt proportsionaalne tolmu fibrogeense agressiivsusega.

Räniosakeste korduv fagotsütoos teiste makrofaagide poolt ja nende surm.

Immuunsüsteemi restruktureerimine: raku- ja humoraalsete tüüpide (B- ja T-lümfotsüütide) immunoloogilised reaktsioonid.

Hüalineeritud kiulise sidekoe ilmumine (kollageeni sünteesi aktiveerimine).

Ig erinevate Ig klasside suurenemine protsessi edenemisega.

Kiiresti edeneb (pärast 3-5 aastat, I etapp II üleminekus. 2-3 aasta pärast; "äge" silikoos - 1-2 aasta pärast).

Aeglaselt progresseeruv (pärast 10–15-aastast tööd, üleminek I-staadiumis. 5–10-aastase või kauem).

Hilinenud areng (mitu aastat pärast töö lõpetamist kokkupuutel tolmuga).

Regressiivne (Rg muutuste vähenemine pärast kokkupuudet tolmuga ja kiirguskatse eemaldamine).

Silikoosne sõlmede, mis on kontsentreeritud, kiududest kude hüaliseeritud kiud. Sõlme serval on väikeses koguses pigmendiga aktiivsete rakkude tsoon. Polariseeritud kerge, pehme, udune ja sileda kristalliga kristallid on nähtavad.

Pneumokonioosile iseloomulikud röntgenkiirgused

Silikoos areneb järk-järgult.

Interstitsiaalne I ja II sajand;

Uzelkovaya I ja II artikkel;

Pneumokonioosile iseloomulikud röntgenkiirgused

Silikoosi I etapp, interstitsiaalne vorm.

Täheldatakse kahepoolsed interstitsiaalsed muutused hajutatud võimendus ja kopsu deformatsioon võrgusilmtasaarveldatud olemus, mõõdukas tihendus ja muutused kopsude juurte struktuuris. Emfüseemi algsed ilmingud.

Silikoos I Art.

Muudetud kopsumustri taustal esineb keskmise suurusega varju, mille mõõtmed on 1-2 mm, läbimõõduga 2-5 mm ja mis asuvad peamiselt mõlemal pool kopsude alumises ja keskmises osas. Parempoolne interlobaarne pleura on sageli paksenenud. Emfüseemi algsed ilmingud.

Suurem kahepoolne difuusne võimendus ja kopsumustri deformatsioon, suurvõrgustik. Nooduliste varjude arvu suurenemine, mille mõõtmed ulatuvad 3-10 mm, kipuvad mõnikord sõlme varjundeid ühendama. Kopsude juured laienevad, tihendatakse ja omandatakse "tükeldatud" välimus. Pleura võib pakseneda ja deformeeruda, tyazhy, jämedalt kaalutud muutused. Emfüseem

Sõlmede ühendamine, tihendamine ja kaltsineerimine, sõlmede moodustumine (üle 10 mm). Intrathoraatsete lümfisõlmede kaltsineerimine (kooretaoline). Räägitud pleurodiafragmaatilised ja pleuroperikardi sidemed, bulloosne emfüseem.

III artikkel. pneumokokootiline protsess areneb silikoosi ja silikoantracosis nodulaarse vormiga.

Silikoos I etapid, interstitsiaalsed ja nodulaarsed vormid.

Modifitseeritud kopsumustri taustal esitatud radiograafilises kuvas on väikeses koguses keskmise intensiivsusega 1–2 mm suurused peened täpid, mis asuvad peamiselt kopsude alumises ja keskmises osas. Parempoolne interlobaarne pleura on sageli paksenenud.

Seda iseloomustab kopsumustri tugevam võimendus ja deformatsioon, sõlmede varjude arvu suurenemine, mille mõõtmed ulatuvad 3-10 mm; mõnikord on kalduvus ühendada nodulaarsed varjud, kopsude juured on laienenud, tihendatud ja omandada "tükeldatud" välimus; pleura võib pakseneda ja deformeerida.

Silikoos III etapp

Sõlmede ühendamine, tihendamine ja kaltsifikatsioon, sh. intratoorne l / y (koorekujuline).

Joonisel fig. massiivsed elektrikatkestused sõlmede (rohkem kui 10 mm), väljendunud pleurodiafragmaatiliste ja pleuroperikardi sidemete kujul, bulloosne emfüseem.