Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.

Rasedus kopsu tuberkuloosi ajal ja pärast seda

Arvestades praegust epidemioloogilist olukorda riigis, on teema „tuberkuloos ja rasedus” täna olulisem kui kunagi varem. Kliinilise praktika kohaselt võib tuberkuloos esineda mis tahes raseduse staadiumis, kuid kõige sagedamini toimub see sünnitusjärgsel perioodil (aasta esimesel poolel).

Kliinilise pildi omadused

On kinnitatud andmed, mis näitavad, et see kõige ohtlikum nakkushaigus on lapse sünni ajal suurem suurusjärgus, kui see oleks kujunenud enne rasestumist. Peamised kliinilised sümptomid ja tunnused, mis võivad viidata tuberkuloosi tekkele raseduse ajal:

• Kaebused nõrkuse ja väsimuse ilmnemise kohta.
• Liigne higistamine, eriti öösel.
• Vähenenud söögiisu.
• Kaalulangus
• Pikk aeg hoiab väikese temperatuuri.
• Kuiva köha või röga esinemine.
• Hingamishäire.
• Keerukus rinnus.

Haiguse esinemise ja kulgemise tunnused:

1. Primaarne tuberkuloos on iseloomulik noortele tüdrukutele, kes on läbinud mükobakterite esmase infektsiooni.
2. Kuid nakkust täheldatakse sagedamini varem nakatunud naistel.
3. Sellistel juhtudel domineerivad levinud kahjustused või muud sekundaarse tuberkuloosi vormid.
4. Raskekujulise mürgistuse sündroomiga raskete haiguste korral võib tekkida tõsiseid probleeme loote arengus või isegi spontaanses abordis.
5. Paljud arstid seostavad tuberkuloosi üldiste mittespetsiifiliste sümptomite tekkimist (nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kaalulangus jne) varases raseduses sageli toksilisusega, mis põhjustab nakkushaiguse hilise diagnoosimise.
6. Vaatamata olulistele patoloogilistele muutustele kopsukoes, isegi lapse kandmise hilises staadiumis, ei pruugi tuberkuloosi kliinilised sümptomid olla eriti väljendunud.

Tuberkuloosiga raseda naise jälgimist peaksid teostama vähemalt kaks eriarsti: tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog.

Raseduse taktika

Kui naine, kes on asendis, kaebab nõrkuse ilmnemise, suurenenud väsimuse, liigse higistamise ja pideva mõõduka temperatuuri üle, saadetakse ta edasiseks uurimiseks tuberkuloosivabastusele. Selles spetsialiseerunud raviasutuses viiakse läbi järgmised uuringute liigid:

• Mantoux test.
• Vere ja uriini üldine analüüs.
• Röga mikrobioloogiline uurimine.
• Vajadusel röga PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).

Äärmuslikel juhtudel kasutasite röntgeniuuringut, mille käigus kaitses loote, kasutades pliidist kilpi või perroonit. Kui tekib kahtlus või diagnoosi kinnitamine, tuleb uurida kõiki koos elavaid ja rasedate naistega tihedalt suhtlevaid inimesi.

Näited abordi kohta

Väidetakse, et vastus küsimusele, kui asjakohane on tuberkuloosi all kannatava naise raseduse säilitamine, on ainult kõrge kvalifikatsiooniga arst. Soovituste andmisel võtavad tuberkuloosi arst ja järelevalvet teostav sünnitusarst-günekoloog arvesse järgmisi punkte:

• Patsiendi üldine seisund.
• Tuberkuloosi vorm (avatud, suletud, primaarne, sekundaarne jne).
• Haiguse olemus ja raskusaste.

Samavõrd oluline on ka tütarlaste suhtumine rasedusse ja tema haigusse. Nagu kliinilised kogemused näitavad, võimaldab keeruline tuberkuloosivastane ravi sageli rasedust päästa, ilma et see mõjutaks naise ja lapse tervist. Millistes olukordades püüavad nad rasedust hoida:

• Aktiivne tuberkuloos kopsudes, kuid ei ole lagunemise (hävimise) keskkonda ja mükobakterite keskkonda viimist.
• Tuberkuloosne pleura põletik.
• Varem teostati kirurgiline sekkumine, mis oli seotud kopsutuberkuloosiga.

Näited abordi kohta:

• Esmakordselt ilmnes tuberkuloosi väljendunud progresseeruva kursusega.
• Aju membraanide tuberkuloos (meningiit).
• Kopsu-tuberkuloosi fibroosne, levinud või tsirroosne vorm.
• Miliary tuberkuloos.
• Kui rasedal naisel on lisaks tuberkuloosile suhkurtõbi või mõni muu krooniline haigus, millega kaasneb tõsine funktsionaalne kahjustus.
• Tuberkuloosi kahjustus, mis nõuab kirurgilist ravi.

Raseduse lõpetamine toimub vastavalt naiste nõusolekule esimese 12 nädala jooksul. Kunstliku aborti ettevalmistamisel ja pärast seda, kui see tugevdab tuberkuloosivastast ravi.

Praegu on võimalik leida palju teaduslikke artikleid "tuberkuloosi ja raseduse" teemal, mis on kasulik mitte ainult spetsialistidele, vaid ka laiemale elanikkonnarühmale.

Sünnituse läbiviimine

Tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog tegelevad tuberkuloosiga raseda naise hooldamisega. Kus tuberkuloosiga naised sünnivad? Sünnitus peaks toimuma spetsiaalses sünnitushaiglas. Sellise puudumise korral teavitab raviarst tuberkuloosiga emasid tavalisest rasedus- ja sünnituspeatusest asjakohaste meetmete võtmiseks, et vältida teiste naistega kokkupuutumise võimalust.

Tuleb märkida, et nende patsientide sünnitamisel on tõenäolisem, et nad läbivad erinevaid komplikatsioone. Keisrilõige on näidustatud, kui tuberkuloosiga patsiendil tuvastatakse kardiopulmonaalne puudulikkus ja / või pneumothorax (õhk pleuraõõnes). Lisaks toimub operatiivne manustamine sünnitusabi ja günekoloogiliste näidustuste järgi (näiteks loote vaagna esitus jne).

Enamikul juhtudel on sündinud terved lapsed. Kuna lapse emakasisene infektsioon mükobakteriga on üsna haruldane. Siiski võib aktiivse tuberkuloosiga naine, kes on sünnitanud terve lapse, pärast sünnitust teda nakatada.

Ravi

Vastavalt üldtunnustatud kliinilistele standarditele peaks tuberkuloosi ravi rasedatel olema kõikehõlmav ja selle eesmärk ei peaks olema mitte ainult patsiendi taastumise tagamine, vaid ka võimaliku riski vähendamine rakendatava ravi mõjust loote arengule.

Millised meetodid võivad ravida tuberkuloosi põdevat rasedat naist:

1. Narkootikumide kasutamine.
2. Kirurgiline sekkumine.

Ravikuuri valikul võetakse arvesse võimalike kõrvaltoimete ja vastunäidustuste arengut. Kliinilised andmed on kogutud, mis näitab, et mõnedel tuberkuloosivastastel ravimitel võib olla lootele toksiline toime. On kindlaks tehtud, et streptomütsiinil ja kanamütsiinil, mis on ette nähtud rasedatele tuberkuloosi raviks, on embrüotoksiline toime ja see võib provotseerida lapse kurtuse arengut. Millised tuberkuloosivastased ravimid võivad põhjustada lootele väärarengute teket lootel:

Tänapäeval peetakse isoniasiidi kõige ohutumaks naistele ja lastele. Seda on soovitatav kasutada mitmesugustes tuberkuloosi vormides nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Terapeutilise kursuse kestuse määrab raviarst. TB-vastaste ravimite annus ja kasutamise sagedus peaksid olema optimaalsed ja vastama patsiendi praegusele olukorrale. Kui südamel, neerudel ja / või maksadel esineb tõsiseid funktsionaalseid probleeme, tuleb kõrvaltoimete vältimiseks kohandada kasutatava ravimi annust.

Sellise haiguse, nagu tuberkuloos, ravi eiramine raseduse ajal on väga tõsised tagajärjed ema ja lapse tervisele.

Sünnitusjärgne juhtimine

Võttes arvesse vastsündinud lapse seisundit, võib vaktsineerimist teostada kas BCG või BCG-M abil. Neonatoloog, kes tegeleb ftisiatristiga, määrab vaktsiini manustamise optimaalse aja. Pärast rutiinset vaktsineerimist tuleb ema ja laps eraldada 1,5 kuud. Selle aja jooksul moodustavad vastsündinud tuberkuloosivastase immuunsuse. Kui vaktsineerimine on vastunäidustatud või kui laps ei ole emalt 6 nädala jooksul võimeline võtma, on ette nähtud kemoprofülaktika, mis seisneb konkreetsete tuberkuloosivastaste ravimite kasutamises.

Teisel päeval pärast sünnitust peab naine läbima röntgenkiirte. Arvestades röga bakterioloogilist uurimist ja röntgenuuringu tulemusi, määratakse see rinnaga toitmise ja täiendava tuberkuloosivastase ravi vajaduse põhjal. Ma tahaksin märkida, et vahetult enne lapse sünnitusabi palgast vabastamist peavad kõik vastsündinutega kokku puutuvad inimesed läbima röntgenuuringu, et välistada tuberkuloosi patoloogia.

Sageli esineb rasedatel tuberkuloos ilma oluliste kliiniliste sümptomite ja ilminguteta, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosi.

Imetamise katkestamine

Vastavalt kaasaegsetele kliinilistele protokollidele on tuberkuloosi aktiivse vormi tuvastamine raseduse ajal või pärast sünnitust absoluutne näitaja imetamise pärssimiseks (piima eritumine) ja rinnaga toitmise katkestamine. Siiski, kui rase naine haigestus haiguse mitteaktiivse vormiga ja sai tuberkuloosivastast ravi isoniasiidi, rifampitsiini, streptomütsiini ja etambutooli vormis, jätkatakse imetamist lastel, kes on sündinud tervena ja täiskohaga. Siiski tuleb märkida, et püridoksiini on ette nähtud lapsele isoniasiidi ravi ajal.

Kõige tõhusam meetod laktatsiooni katkestamiseks on selliste ravimite kasutamine, mis pärsivad hormooni prolaktiini tootmist eesmise hüpofüüsi ees. Praegu on kõige sagedamini ette nähtud bromokriptiin. Mõned selle rakenduse omadused:

1. Tõhusalt inhibeerib mitte ainult prolaktiini, vaid ka somatotropiini sekretsiooni.
2. Imetamise edukaks ennetamiseks on vaja ette näha ravimi kasutamine nii kiiresti kui võimalik pärast sünnitust või raseduse kunstlikku lõpetamist.
3. Mõni päev pärast ravimi kasutamise lõpetamist võib olla väike piimaheitmine.

Koos lastearsti, tuberkuloosi spetsialisti ja sünnitusarst-günekoloogiga otsustatakse küsimus, kas on võimalik katkestada rinnaga toitmine mitmesuguste elundite tuberkuloosse kahjustusega naistel.

Probleemid kontseptsiooniga

Kas ma saan rasestuda kopsu tuberkuloosi ajal ja pärast seda? Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et see nakkushaigus ei mõjuta otseselt kontseptsiooniprotsessi. On täiesti ilmne, et tüdruk, kellel on aktiivne tuberkuloosi vorm, ei ole lapse alustamiseks absoluutselt soovitatav. Ekspertide arvamused selle kohta, millal on võimalik kavandada lapse sündi naisele, kellel on psühhiaatria diagnoos ja mis on raviasutuses, on üsna erinevad.

See teema on üsna vastuoluline ja nõuab iga üksikjuhtumi puhul individuaalset lähenemist. Ainus asi, mida võib kindlasti öelda, on see, et rasedus pärast kopsutuberkuloosi peaks olema planeeritud spetsialisti soovituste alusel. Re-rasedus on reeglina soovitatav mitte varem kui 24-36 kuud.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib läbi õhu tilkade. See on tavaline haigus, mis põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi.

Haigus on eriti ohtlik raseduse ajal. Selle aja jooksul ei ähvarda oht mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse üle.

Enamikul juhtudel on raseduse ajal tuberkuloos raskem kui normaalsetes tingimustes, sest te ei saa kasutada mitmeid ravis kasutatavaid ravimeid.

Tuberkuloosi põhjustab bacillus või Koch bacillus. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis kompleksiks. Haiguse peamiseks allikaks on tuberkuloosi kandjad avatud vormis.

Need on inimesed, kes on haiguse kandjad. Kõigis Sõltumatute Riikide Ühenduse riikides on umbes sama valu ja vektorite statistika.

Keskmiselt on see kaheksakümmend kaks inimest saja tuhande inimese kohta. Harvemini võib leida teisi nakkusallikaid. Näiteks on tõendeid, et tuvi väljaheited võivad nakatada inimesi selle haigusega.

Vaatamata sellele, et on tugev arvamus, et tuberkuloos elab ainult kopsudes, võib see isegi luudes areneda.

Kui naine rasestub, kontrollivad arstid kõigepealt seda konkreetset haigust, võrdselt diabeedi ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

Sümptomid

Tuberkuloos ja rasedus ei mõjuta üksteist praktiliselt. Esimene ja teine ​​nähtus kulgevad. Seetõttu ei erine sümptomid standardist.

Ainus erinevus on see, et mõned voolavad peaaegu tähelepanuta. Tervise või väsimuse olulist halvenemist ei ole.

Pikka aega võib võlukepp olla keha sees ega põhjusta ebamugavust. Siiski on haigust põhjustavaid tegureid.

• Pale välimus. Tuberkuloos kipub teie välimust valusaks tegema. Sa tunned end hästi, ei tunne ebamugavustunnet ja on täis jõudu, kuid teie nägu on koletult kahvatu. Samuti võib tekkida ebaoluline kaalukaotus. Samal ajal ei pruugi rasedatel tuberkuloos sel kujul ilmneda, kuna paljudel naistel on turse.
• Temperatuur Tuberkuloosi puhul on seletamatu temperatuur umbes kolmkümmend kaheksa kraadi. Samal ajal ei ole põhjust seda suurendada. Ta võib ühe kuu jooksul või isegi kaks korda kaduma jääda. Antipüreetikum ei anna mingit tulemust. Looduslik higistamine ei vähenda ka temperatuuri, kuna bacillus provotseerib seda uuesti ja uuesti. Tuberkuloosi viimastel etappidel täheldatakse kuni 40 kraadi.
• Köha Seda nähtust võib täheldada ainult kopsutuberkuloosi korral. Alates haiguse algusest võib täheldada haruldast, kuiva köha, mis põhjustab peaaegu mingit ebamugavust. Kui see areneb, muutub see niiskeks ja peaaegu konstantseks. Röga väljatõmbamise ja eritumise vahendid ei aita. Kui teie ümbruses on inimesi, kes köidavad ilma põhjuseta umbes kuu aega, võtke kohe ühendust TB-arstiga.
• Vere köha. Üsna ebatäpne sümptom, kuna lisaks tuberkuloosile võib see olla kopsuvähi või südamepuudulikkuse ägedas vormis. Mõnel juhul võib verd vabastada või isegi valada "purskkaevu". See viitab sellele, et patsiendil oli õõnsuse rebend. Sel juhul on tungiv vajadus minna haiglasse, sest on vaja kirurgilist ravi.
• Valu ribide all. Ribide all olev valu näitab tavaliselt haiguse äärmist kroonilist vormi. Eriti ohtlik raseduse ajal, sest seda võib segi ajada loote liikumisega. Samuti võib õlgade vaheline valu osutada haiguse esinemisele, kuid paljud süüdistavad seda lapse kandmise loomuliku koormusega.

Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmuda või olla nähtamatud. Sel juhul peate lihtsalt läbima profülaktilise kursuse, kuid enne seda tegema haiguse diagnoosi.

Kliiniline pilt

Tuberkuloos raseduse ajal ja enne seda ei ole lootele praktiliselt ohtlik. Kõik tänu tihedale membraanile, mis ei levi platsentasse isegi kõige väiksemaid baktereid.

Kaheksakümmend protsenti juhtudest ei mõjuta tuberkuloos loomulikku tööprotsessi. Laps sünnib tervena ja tal puuduvad kõrvalekalded. Isegi haiguse jälgi ei ole tähistatud.

Ainus asi, mis võib juhtuda, on loote väike kaal. Kuna nakkus ammendab ema keha, ei saa laps õiget toitaineid.

Mõnikord on aeglane kasv. See on siiski täielikult tasakaalustatud lapse järgneva söötmisega.

Enneaegset sündi täheldatakse kuues protsendis. Hilinenud sünnitus vastupidi on väga haruldane. Isegi sel juhul ei mõjuta infektsioon sünniprotsessi kulgu ja see toimub tavalisel viisil.

Mõnel juhul täheldatakse endiselt patoloogiaid. Mõnedel lastel on kesknärvisüsteemi probleeme ja hingamisteede arengu kõrvalekaldeid. Vastasel juhul ei mõjuta raseduse ajal tuberkuloos mingil viisil sündimata last.

Tuberkuloosi diagnoos

Kõigepealt, kui teil on plaanitud rasedus, peate kõigi oma lähedaste kopsudesse röntgeni. See on kohustuslik kõikidele sugulastele ja seksuaalpartnerile.

Tulevase ema on kohustatud tegema:

• Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud;
• Mikroskoopia;
• Tuberkuloosi test.

Enese ja loote täielikuks kaitsmiseks on parem teha invasiivne diagnoos.

Praktika näitab, et tuberkuloosiga patsientidel on veres sama keemiline koostis kui tervetel naistel. Üldine analüüs näitab peaaegu mingeid kõrvalekaldeid.

Ja need, kes on, on normi piirkonnas. Aga valgu kogus veres mitu korda rohkem. See on tingitud hüperglobulinemiast, mis areneb haiguse taustal.

Siiski on patsientidel märkimisväärne puudus T-lümfotsüütidest, mis vastutavad immuunsüsteemi adaptiivsete omaduste eest, veres olevad neutrofiilid on vähendanud funktsionaalsust.

Immunoglobuliinide A ja M aktiivsuse oluline vähenemine, samas kui erinevate immuunkomplekside ringlus on tõusuteel.

Elutingimused

Sarnase haiguse avastamisel viiakse läbi patsiendi elutingimuste põhjalik kontroll. Paljudel juhtudel võib haigus areneda mitte kokkupuutel nakatunud isikuga, vaid töö- ja elutingimustega.

On võimalik, et haigus ilmnes silikoosi taustal, mis on kutsehaigus. Infektsiooni kandja otsimine on ka kõige lähemate inimeste seas.

Tingimused, milles rase naine on, võimaldab teil teha üksikasjalikuma raviplaani ja kõrvaldada nakkusallika.

Ravi

Rasedate ravi on mõnevõrra erinev, sest mõned ravimid võivad lootele kahjustada.

Kasutatakse mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid:

• Isoniasiid; Seda kasutatakse suure ettevaatusega, kuna see võib kahjustada lapse psühhomotoorseid funktsioone pärast sündi. Seda kasutatakse ka söötmise ajal väga ettevaatlikult, sest imikul võib tekkida hepatiit ja neuriit;
• Ethambutol Puuduvad andmed võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate tekke kohta pärast manustamist. Sellega seoses kasutatakse harva. Söötmisel on võimalik piima tungida, kuid ka negatiivse mõju andmed ei ole. Sama kehtib pürasiinamiidi ja protionamiidi kohta. Narkootikumidel on teratogeenne toime. See tähendab, et nad aeglustavad embrüonaalset arengut. Mis tõestab mitmeid loomkatseid. Inimestel selliseid kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Mitmed tuberkuloosivastased ravimid on rangelt keelatud. Nende hulka kuuluvad:

• Rifabutiin;
• Tsükloseriin;
• Aminosalitsüülhape ja mitmed sarnased ravimid.

Mõnel juhul rakendatakse ravi ilma ravimita. Juhul kui patsiendil on suletud tuberkuloosi vorm ja laps ei ole ohus.

Siis saadetakse naine sanatooriumisse, kus ta võtab sanatooriumikeskuse ennetavat ravi, erinevaid taimseid ravimeid ja sööb valke sisaldavaid toite.

Mõningatel juhtudel võib neid saata mägipiirkonnas. Nagu te teate, ei meeldi mükobakteritel suur hulk hapnikku ja settib kopsude nendesse osadesse, kus see siseneb kõige vähem (apikaalsed osad).

Sellisel juhul on hapniku- ja hapniku kokteilide kõrge kontsentratsiooniga koht haiguse produktiivseks raviks ideaalne.

Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi. Need on äärmuslikud meetmed ja neid näidatakse inimestele, kellel on:

• Õõnsused;
• Luu ja liigese tuberkuloosi viimane etapp;
• Neeruhaigus.

Keskmine ravi on kuus kuud. Kaks kuud on bakterite vabanemise ja keha täieliku puhastamise protsess.

Ülejäänud neli kuud steriliseeritakse ja taastatakse.

Lisaks ravimitele peate järgima ka elustiili. Esiteks pööravad arstid tähelepanu toitumisele. See peaks olema rohkesti vitamiine, sest hüpovitaminoos areneb haiguse taustal.

Kakskümmend neli protsenti tekivad aneemia, mida tuleb täiendada. Raua ja valgu rikas toit, rühma B12 vitamiinid antakse patsientidele, kes seda vaeva näitasid.

Rasedus pärast haigust

Mis puudutab rasedust pärast kopsutuberkuloosi, siis on see suhteliselt vastuvõetav. Siiski tasub meeles pidada, et kopsude, luude, neerude jne tuberkuloos tekitab keha väga palju.

Ravi pärast seda on üsna pikk, rääkimata taastumisprotsessist. Kõigepealt, kui olete registrist eemaldatud, kuna ei ole altid retsidiivile, peaksite konsulteerima arstiga.

Ta peaks praegu teste tegema ja oma staatust kontrollima. Kui kordumist ei esine ja arst tunnistab viljastamise võimalust, siis ei saa te muretseda.

Kui rasedus on veel seda väärt, jälgib arst seda regulaarselt, et välistada edasiste tüsistuste tekkimine.

Sel juhul on lapsel ja teie sees patoloogiate puudumise tõenäosus sada protsenti. Rasedus pärast tuberkuloosi, kui komplikatsioonid puuduvad, on täiesti ohutu ja ei erine standardist.

Söötmine

Kui teil on see haigus, siis laps ei saa kohe pärast sündi teile anda. Keskmiselt tagastatakse lapsed kuue nädala pärast, sõltuvalt olukorrast.

Paar päeva pärast sündi vaktsineeritakse laps Bacillus Calmette-Guerin'iga (BCG), mille eesmärk on tuberkuloosiga nakatumine.

Kui lapsehoidja naisel on suletud, mitteaktiivne haigus, on rinnaga toitmine lubatud. Selle aja jooksul ei ole antibakteriaalset ravi, et takistada ravimi piima sattumist.

Mõnel juhul lubatakse aktiivse vormiga naistel toita looduslikku toitumist, kui tuberkuloosi arst lubab.

Looduslik söötmine on rangelt keelatud juhul, kui poegne eritab mükobaktereid (Koch pulgad) keskkonda. Sellisel juhul on patsient isoleeritud ja viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Sellisel juhul on rinnaga toitmine praktiliselt võimatu, sest rinnapiima kuuluvad ravimid.

Ennetamine

Selleks, et vältida tüsistusi raseduse ajal, on parem ennetada.

Selleks vajate igal aastal ja soovitavalt pool aastat, et teha kliinikus röntgeni. See on kõige kindlam viis haiguse kiireks tuvastamiseks.

Kui rasedus osutus juhuslikuks ja planeerimata, siis on varajases staadiumis väärt ka fluorograafiat.

Sama peaks tegema kõik teie pereliikmed ja soovitavalt need, kellega sa pidevas kontaktis.

Kui olete täiesti terve, siis proovige minimeerida ühistranspordi olemasolu, sest just see on nakatunud patsientide peamine klaster. Samuti proovige mitte suhelda inimestega, kellel on sümptomid.

Tuberkuloosi sõltumatute riikide ühenduses kannatab üks viiendik. Mitte kõigil ei ole avatud, aktiivset vormi, kuid see ei võta tõsiasja ära, siis võite nakatada kõikjal.

Tuberkuloosi mõju rasedusele

Hiljuti seostatakse tuberkuloosi ja rasedust sageli üksteisega. Haigus esineb siis, kui mükobakterid vabanevad kehasse, mida nimetatakse Kochi võlukeppeks või Mycobacteriumtuberculosiseks. See on suhteliselt tavaline bakter, mis on keskkonnas, kuid see ei kahjusta inimestele, kellel on hea puutumatus.

Aga niipea, kui immuunsus nõrgeneb, on inimesel oht ja tuberkuloos võib tekkida. See juhtub inimestega, kes puutuvad kokku stressiga, hüpotermiaga ja teiste nakkushaigustega.

Põhjused

Raseduse ajal läbib naise keha teatud koormused ja reguleerimine. Selle tulemusena nõrgeneb tema immuunsüsteem ja keha muutub haavatavaks. On mitmeid nakkuse viise:

• Kõige tavalisem on õhus leviv nakkus, kui see puutub kokku haigusega avatud patsiendiga. Piisab sellest, kui patsient aevastab, köhib või lihtsalt räägib, et patogeene saaks õhku vabastada.
• Kontakt-leibkonna viis, kui haige kasutas tuberkuloosi all kannatava isiku esemeid. Need on nõud, voodipesu, isikliku hügieeni objektid.
• Toidu tee on samuti üsna tavaline. Sellisel juhul tekib nakkus saastunud toodete söömisel: liha, piim ja teised.

Samuti edastatakse patoloogia emalt lootele, mille tõttu on see haigus rasedatele väga ohtlik.

Sümptomid raseduse ajal

Kopsu tuberkuloos

Kopsutuberkuloos rasedatel võib esineda tavalise külma varjus. Naisel võib esineda järgmisi sümptomeid:

• köha koos palju röga;
• õhupuudus südamepekslemine;
• temperatuuri tõus, tavaliselt väike;
• valu rinnus;
• suurenenud higistamine;
• lümfisõlmede paistes;
• kui vorm on käimas, ilmub vererõhku röga.

Sarnaste sümptomite ilmnemisel tuleb kiiresti läbi viia põhjalik uuring ja läbi viia vajalikud tuberkuloosi testid. Haiguse esinemine määratakse fluorograafia abil, kuid see on rasedatele vastunäidustatud ja seda tehakse ainult erandjuhtudel.

Kopsutuberkuloosiga rasedus on ebasoovitav ja kui selline diagnoos on tehtud, siis on parem planeerida seda pärast ravi.

Ekstrapulmonaalne kopsu tuberkuloos

Haigus võib mõjutada mitte ainult kopse, vaid ka teisi elundeid. Tuberkuloos rasedatel naistel võib areneda:

• Silmis. Kõige sagedamini segavad tema sümptomid allergiat.
• Urogenitaalsüsteemi piirkonnas. Haigus levib tavaliselt neerudesse.
• Luu koes. Reeglina on see patoloogia komplikatsioon. Kui kopsutuberkuloosi ei ole ravitud, esineb see.
• Seedetrakti organitel.
• Nahale. Sellel haigusel on palju erinevaid vorme.
• See võib mõjutada ka närvisüsteemi. Haigus mõjutab aju ja närvirakke.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos võib esineda ühel või mitmel organil korraga ja võib toimuda teiste haiguste varjus. Tuvastage see ja tehke täpne diagnoos, mida saab ainult laboratoorselt kasutada. Selleks võtke tuberkuloosi testid. Kõiki rasedaid naisi kontrollitakse hoolikalt. Lisaks, kui abikaasal on tuberkuloosi kahtlus, tuleb teda samuti uurida.

Haiguse kulg raseduse ajal

Tuberkuloosi esinemine rasedatel naistel võib põhjustada tüsistusi. Raseduse ajal võib haiguse sümptomeid maskeerida toksilisuse ja muude kõrvaltoimetena, mida võib täheldada terves emal. Seega, kui rase naine ei kontrolli õigeaegselt tuberkuloosi, võib haiguse lootele edasi anda.

Raseduse ajal läbib naise keha erinevaid protsesse ja tuberkuloos igas süsteemis viib nende rikkumiseni, mis võib kaasa tuua enneaegse sünnituse ja loote patoloogia. Seetõttu on raseduse ajal tuberkuloos väga ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lapsele.

Kas on võimalik sünnitada tuberkuloosi?

Kas ma saan sünnitada naist, kellel on kopsu tuberkuloos? Otsuse peab tegema raviarst. See on iga naise puhul individuaalne ja sõltub keha seisundist, samuti sellest, kuidas rasedus kulgeb ja milline on haiguse aste. Samuti mõjutab arsti otsust ja patoloogilise protsessi lokaliseerimist.

Kui naisel on pärast kopsutuberkuloosi rasedus, võib tal olla haiguse ägenemine. Tuberkuloosi võib raseduse ajal ravida, kuid arsti järelevalve all. Kui haigus on kerge ja seda saab ravida, võib raseduse jätta, on õnnelik tulemus.

Rasketes vormides ei ole tuberkuloos ja rasedus ühilduvad. Sellistel juhtudel määrab arst abordi ja haiguse edasise ravi. Järgmine rasedus on lubatud kaks aastat pärast täielikku taastumist.

Suurenenud riski korral on naised ka urogenitaalsüsteemi patoloogiaga. Neil on suurim tõenäosus, et sünnitusel võib ema sünnitushaiglas nakatuda.

Raseduse tüsistused

Tuberkuloos raseduse ajal võib põhjustada mitmeid komplikatsioone nii emale kui lapsele. Ema võib raseduse kulgemisest ja sünnitusest olla ebasoodsa pildi:

1. Raseduse ajal sümptomeid raskendab asjaolu, et keha on nõrgenenud ja bakterid hakkavad intensiivselt paljunema.
2. Rasedusega kaasneb suurenenud toksilisatsioon, mis on tingitud organismi reaktsioonist tuberkuloosse mürgistuse suhtes.
3. Enamasti on aneemia.
4. Tuberkuloosse mürgistuse tõttu esineb enneaegset sünnitust.
5. Selliste rasedate naiste veed lahkuvad enneaegselt ja sünnitus on kiire.

Raseduse planeerimisel peaks naine kaaluma selliseid riske. Ja kui olete leidnud tuberkuloosi oma abikaasas, peaksite konsulteerima oma arstiga ja vajadusel läbima täieliku ravikuuri.

Tagajärjed lootele

Kopsutuberkuloos naistel võib põhjustada väikese kaaluga lapse sündi. Seejärel areneb see laps aeglasemalt kui nende eakaaslased. Kuid aja jooksul jõuab ta neile järele ja kõik on korras.

Palju ohtlikum on sünnituse ajal haiglas loote infektsiooni jaoks. See juhtub siis, kui emal on urogenitaalsüsteemi tuberkuloos. Nakatunud vastsündinutel on järgmised sümptomid:

• unisus;
• rinna ebaõnnestumine;
• temperatuuri tõus;
• hingamisprobleemid;
• suurenenud põrn ja maks.

Reeglina on sellised lapsed arengus maha jäänud. Kui te ei tee diagnoosi õigeaegselt ja ei alga ravi, kannatab laps siseorganeid, närvisüsteemi ja luu süsteemi.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kui tuberkuloos on emal käimas ja ravi puudumisel sisenevad bakterid lapse kehasse läbi nabanööri. Kõige sagedamini tekib see siis, kui emal on urogenitaalsüsteemi tuberkuloos. Lapsel on luuüdi, kesknärvisüsteem, maks, põrn, süda ja muud elundid. Kaasasündinud kõrvalekalletega lapsed elavad mitte rohkem kui viis aastat.

Diagnostika

Günekoloogias ei ole tavaline, et rasedad naised saaksid tuberkuloosi teste teha. Seda tehakse juhtudel, kui kahtlustatakse kliinilisest pildist lähtuvat patoloogilist protsessi.

Tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi teste:

1. Uriini analüüs mükobakterite olemasolu kohta.
2. Tuberkuloosi röga analüüs.
3. Mantoux-reaktsioon (ei anna täpset teavet).
4. PCR - analüüs, mis põhineb Koch-i kleepuvate antikehade tuvastamisel.
5. Rindkere röntgen - on rasedatel vastunäidustatud.

Haiguse põhjustaja tuvastamisel naise kehas on hädavajalik määrata ravi. Kaasaegne meditsiin suudab pakkuda ravimeid, mis ei kahjusta arenevat loote.

Ravi meetodid raseduse ajal

Tuberkuloosi ravi raseduse ajal on oma skeemid. Kuidas ja mida raseda naise raviks peaks otsustama spetsialist. Mitte mingil juhul ei saa ise ravida, see võib lõppeda halvasti. Arst teab, kuidas ravida raseduse ajal tuberkuloosi, milliseid ravimeid võib välja kirjutada ja mis tuleks välja jätta, et mitte kahjustada lapse arengut.

Ravi toimub haiglas meditsiinitöötajate range järelevalve all. Ravi võib ette näha sõltuvalt kasutatavate ravimite kogusest. Võib olla kolm, neli või viis. See ravimite kogus on vajalik, et bakteril ei oleks harjumust selle või selle ravimi suhtes. Rasedate naiste jaoks valida need ravimid, mis ei mõjuta lootele.

Rasedus pärast tuberkuloosi ravi

Rasedus pärast kopsutuberkuloosi on võimalik mitte varem kui kahe aasta pärast. Patsient peab läbima täieliku ravikuuri. Haiguse ajal on naise keha väga tühi ja tal ei ole raseduse suhtes jõudu. Aga kui rasedus tuleb, on suur oht retsidiivi tekkeks. Ja tuberkuloos võib taas tagasi tulla, kuid keerulisemas vormis. Selle vältimiseks peab keha täielikult taastuma.

Ennetamine

Haiguse ennetamine rasedatel naistel ei ole raske. Naine peaks järgima mitmeid reegleid:

1. Esiteks tuleb registreeruda õigeaegselt. See on ainus viis haiguse avastamiseks varajases staadiumis ja ravida seda minimaalse riskiga lapsele.
2. Vältige kokkupuudet patsientidega. Kui sugulastel on haigus, on vaja see isoleerida pereliikmetest (ühekohaline tuba, nõud, hügieenitarbed).
3. Kui abikaasal on tuberkuloos, siis on parem mitte rasedust planeerida, vaid teda kõigepealt ravida. Tervest isast sünnib terve ja tugev laps.
4. Ärge kasutage haige isiku esemeid.
5. Viige õige elustiil, sööge täielikult, jalutage värskes õhus ja võtke vitamiine. See tugevdab immuunsüsteemi ja vähendab haiguste riski.

Lisaks ei saa te hüpotermiat lubada. See võib viia immuunsuse vähenemiseni ja provotseerida patoloogia ilmumist.

Järeldus

Seega on tuberkuloos naise kehale ja sündimata lapsele väga ohtlik. Selle tulemusena võib laps sünnitada puudega. Seetõttu peab naine enne raseduse planeerimist veenduma, et ta on terve ja võimeline sünnitama tervet last. Selleks peab ta läbima korrapärase röntgenkiirte ja läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi. See võimaldab tuvastada soovimatuid muutusi kehas ja nende põhjustel.

Ärge unustage sündimata lapse isa tervist. Korrapärased külastused kabineti fluorograafias saavad sellest kasu ainult talle ja kogu perele. Haiguse avastamisel tuleb ravi alustada kohe. Varases staadiumis on lihtsam ravida, seega on võimalik sellest täielikult vabaneda.

Õige käitumise ja elustiiliga peaks aeg, et “ma olen rase” ja “sünnitus haiglas” peaks kulgema sujuvalt ja ilma tüsistusteta.

Rasedus tuberkuloosiga

Rasedus tuberkuloosiga ei ole infektsiooniriski suurendav tegur. Kuid raseduse ajal esineva haiguse korral on vaja kaaluda tuberkuloosivastaste ravimite ohutust lootele. Juhtumite koguarvust on 20–30-aastased naised järjest rohkem. Raseduse ajal ja pärast sünnitust on naiste esinemissagedus 2-2,5 korda suurem kui väljaspool rasedust. Raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi ja mõnikord surmaga. „Tüdruk, kellel on tuberkuloos, ei tohiks rasestuda, rasedus ei peaks sünnitama ja ema ei tohi last rinnaga toita”: selline arvamus on töökogemusega psühhiaatriaarstide seas.

Tuberkuloos ja rasedus nõuavad erilist tähelepanu:

1. tuvastatud haigusega naistel soovitatakse enne raseduse planeerimist, s.t. sünnituse edasilükkamine 2-3 aasta jooksul pärast ravi lõppu;
2. rasedus ei suurenda tuberkuloosi kordumise esinemissagedust;
3. tuberkuloosi all kannatavate meeste ja naiste abielu puudutavate õigusaktide osas ei ole piiranguid;
4. pärast antibiootikumide sissetoomist ravi käigus sai võimalikuks raseduse jätkamine teatud tuberkuloosi vormides.

Tuberkuloosi algsete vormide ja raseduse ägenemise tuvastamine raseduse ajal põhjustab sageli tõsiseid raskusi kustutatud kliinilise pildi, tuberkuliini tundlikkuse vähendamise, röntgenikiirguse vastunäidustatud ning kõrgenenud ESR, aneemia ja madala leukotsütoosi korral raseduse ajal.

Raseduse esimesel trimestril on tuberkuloosi mürgistuse sümptomid sarnased raseduse varajase toksilisuse ilmingutele. • Teisel ja kolmandal trimestril võib täheldada kujuteldava heaolu taustal „külma tuberkuloosi puhangut raseduse teisel poolel”. See on tingitud asjaolust, et rasedate naiste hormonaalsel taustal on anaboolne orientatsioon, diafragma on kõrge, mis on sarnane pneumoperitoneumi terapeutilise toimega.

On paradoksaalne tasakaalustamatus: rase naise hea üldine haigus, millel on väikesed haiguse välised ilmingud ja suured eksudatiivsed kopsupõletikud kopsudes koos lagunemise ja levikuga. Naistel on raseduse ajal demineraliseerumine, mis võib viia Goni keskuste pehmendumiseni või lümfisõlmede kaltsifitseerumiseni ja tuberkuloosi protsessi endogeense taasaktiveerumiseni. See võib viia arenenud aktiivse tuberkuloosi tekkeni.

Tuberkuloosil ja rasedusel on vastastikune mõju üksteisele. Seda efekti saab määrata nelja teguriga:

1. tuberkulaarse protsessi iseloom
   • mitteaktiivne, järjekindlalt rahunenud protsess ei ole enamasti raseduse mõjul süvenenud;
   • töötlemata või alaravitud aktiivne protsess, mis tekkis enne rasedust tavaliselt raseduse ajal;
   • Eelnevalt nakatumata rasedatel naistel tekkinud esmane tuberkuloos on ohtlikum kui infektsiooni taustal esinenud sekundaarne tuberkuloos;
   • tuberkuloosi tavalised ja hävitavad vormid kujutavad endast suuremat ohtu kui piiratud;
   • ägedad tuberkuloosi praegused vormid, kroonilised destruktiivsed protsessid, vormid, millega kaasneb multiresistentne mükobakterite tuberkuloos, on väga ohtlikud;
   • rasedusega neerude tuberkuloosi kombineeritakse äärmiselt ebasoodsalt, kuna rasedus suurendab neerude koormust ja süvendab neerude latentset tuberkuloosi;
   • suguelundite tuberkuloosi korral ei ole raseduse võimalus suur, kuid rasedusega tuberkuloosse endometriidi kombinatsioon on loote infektsiooni tõttu äärmiselt ebasoodne.
2. gestatsiooniaeg - suur risk tuberkuloosi tekkeks ja progresseerumiseks on:
   • - raseduse esimesel trimestril
   • - viimased nädalad enne sündi
3. sotsiaalsete ja siseriiklike oludega
4. raseduse vanus:
   • - alla 20 aasta;
   • - üle 35 aasta vana.

Rühmad, kellel on raseduse ägenemise risk suurenenud, on järgmised:

1. rasedad naised pärast tuberkuloosi operatsiooni (vähem kui 1 aasta pärast sekkumist) rasedad naised, kes on hiljuti läbinud wes'i (vähem kui aasta pärast ravi);
2. rasedad tuberkuloosiga patsiendid, kes on erinevates kohtades alla 20-aastased ja vanemad kui 35 aastat;
3. terved rasedad naised, kes puutuvad kokku tuberkuloosiga patsientidega;
4. rasedad naised, kellel on tavalised tuberkuloosiprotsessi vormid.

Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid raseduse ajal

1. Tuberkuloosi diagnoosimise kliinilised meetodid
   • - anamneesi kogumine, kaebuste avastamine;
   • - üldine kliiniline uuring.
2. Mantoux test
   • rasedad naised, kellel on suur risk selle haiguse tekkeks, tuleb läbi viia naha tuberkuliiniproovis, kui puuduvad andmed selle kohta, et selline katse tehti hiljuti;
   • tuberkuliini nahatest on raseduse ajal ohutu ja informatiivne. Kui tulemus on negatiivne, ei ole vaja täiendavat uurimist;
   • kui BCG-d tehakse 10 aastat enne rasedust ja varem ning tuberkuliinitesti tulemus on ≥10 mm, tuleb patsienti pidada tuberkuloosiga patsiendiks.
3. Mycobacterium tuberculosis'i uuring iga päev bakterioskoopiline uuring
   • röga, bronhiaalne loputus või bakterite sekretsioon, uriin (kahtlustatava nefrotuberkuloosi korral);
   • Kultuuriuuringud: Mycobacterium tuberculosis'e külvimahuti (Levenstein-Jenseni meetod);
   • Mükobakterite määramine PCR abil.
4. Röntgenuuring
   • Rindkere röntgeniga otseses projektsioonis on loote röntgenikiiritus 10 korda väiksem kui ema rinnus;
   • Keelatud fluorograafia ja fluoroskoopia.

Näited abordi kohta

vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 05.12.2007 korraldusele nr 736
„VÄHENDUSE VÄLJASTAMISE VÄLJASTAMIST KÄSITLEVATE MEDITSIINILISE LUGEMISE LOETELU HEAKSKIITMISE KOHTA”

• esmane tuberkuloosi nakkus;
• kopsude ja teiste hingamisteede tuberkuloos;
• soole tuberkuloos, mesenteriaalsed lümfisõlmed ja kõhukelme;
• luude ja liigeste tuberkuloos;
• urogenitaalse tuberkuloosi;
• teiste organite tuberkuloos;
• fibro-cavernous ja cavernous tuberkuloos;
• krooniline levinud tuberkuloos;
• kopsu südamehaigus tuberkuloosiga;
• tuberkuloosi ja suhkurtõve ning teiste raskete krooniliste haiguste kombinatsioon;
• äsja diagnoositud infiltratiivne kopsu tuberkuloos lagunemise faasis, mis kaldub progresseeruma;
• kroonilise neeruhaiguse I-III astme komplitseeritud kuseteede tuberkuloos;
• mistahes tuberkuloosi vormis mitut ravimit resistentsete mükobakterite jaotamisel.

Ka tuberkuloosi teatud vormides ei ole abort soovitatav, kuna nad hakkavad pärast abordi tekkimist kiiresti arenema. Sellistel juhtudel määrake intensiivravi. Ainult äärmuslikel juhtudel võite raseduse lõpetada kuni 12 nädala jooksul, kuid mitte enne, kui põletik hakkab ravi mõjul lahustuma. Raseduse hilisemates etappides on selle katkestamine täiesti vastunäidustatud, sest see on naise elu ohtlik.

Rasedus saab salvestada naised, kes on läbinud konkreetse ravikuuri kliiniline mõju, passiivse ja kliinilise ravi tuberkuloosi ja puuetega patsientidele ei keeruline vormid aktiivne TB igal leheküljel, sealhulgas fookuskaugus kopsutuberkuloosi, piiratud infiltratiivse tuberkuloosi, pleuraefusioon. Need protsessid on raseduse ajal hästi ravitavad.

Rasedal töötlemata tuberkuloos on lootele palju ohtlikum kui ema tuberkuloosi ravi. Täieliku ravi korral on võimalik viia rasedus edukale tulemusele, kahjustamata seejuures ema ja lapse tervist. Positiivse testitulemusega rasedad naised ja rasedad naised, kellel on sümptomid, mis viitavad sellele, et neil on tuberkuloos (köha, mis kestab vähemalt 3 nädalat, veri röga, öine higistamine, kehakaalu langus ja palavik), olenemata uuringu tulemustest, on näidatud kopsupiirangu uuringu esimesel trimestril aktiivse kopsuprotsessi avastamine positiivsete röntgeniandmetega, röga test mükobakterite tuberkuloosi esinemise suhtes ja kui Kochi pulgad avastatakse, on soovitatav testida tundlikku tuberkuloosse batsilli manustamist kemoterapeutilistele ravimitele ja ravi alustamist. Aminotransferaasid (AST, ALT), bilirubiin, leeliseline fosfataas, kreatiniin ja trombotsüütide arv määratakse kõigile rasedatele naistele, kes saavad spetsiifilist ravi. Kõiki tuberkuloosiga naisi soovitatakse HIV-nakkuse suhtes testida.

Aktiivset tuberkuloosi tuleb raseduse ajal piisavalt ravida: ravi kasulikkus ületab narkootikumide kasutamisest tekkinud kahju. Uue haiguse ravi efektiivsus - 90%. Iga tuberkuloosivastase ravimi vastuvõtmist soovitatakse meditsiinipersonali järelevalve all. Aktiivse tuberkuloosi juuresolekul on naise vajalik isoleerimine. Tuberkuloosi või selle kahtlusega naine peaks kandma maski. Maski kandmine personali ja teiste naistega naistel on vähem efektiivne kui tuberkuloosiprotsessiga patsient, sest Mycobacterium tuberculosis'e sisaldavas õhus suspendeeritud osakeste suurus on väiksem, seda kaugemal nad on jaotusallikast, see tähendab, et osakesed jäävad patsiendi maski sisse ja tungivad läbi kaitsva maski kihi terve inimene. Õhku suspendeeritud osakesed ei setti, vaid säilitatakse suspensioonina pikka aega.

TB haiglasse planeeritud haiglaravi raseduse ajal viiakse läbi kolm korda: esimesel trimestril, 30-36 nädalal ja 36-40 rasedusnädalal. Sünnitusjärgne haiglaravi viiakse läbi spetsiaalses rasedus- ja sünnitushaiglas või üldhaigla vaatluskeskuses (sageli koos regulaarse töö- või amnionivedelikuga). Tuberkuloosi patogeenide juuresolekul ema röga juures on vaja eristada emad ja vastsündinud. Pürasiinamiidi kasutamisel muutub röga steriilseks 10 päeva pärast. Kaasaegsetes meditsiinilistes ringkondades on arusaam, et tuberkuloosi aktiivse vormiga emalt pärit vastsündinutele tuleb anda isoniasiid, et vältida ema nakatumist ja võtta kasutusele isoniasiidiresistentne BCG vorm. Ravi saavatel emadel vastsündinuid tuleb pärast sündi ja kolm kuud hiljem testida tuberkuliini suhtes. Imetamine ei ole vastunäidustatud isoniasiidi, pürasiinamiidi, etambutooli ja rifampitšiga ravimisel. Need ravimid tungivad rinnapiima väikeses kontsentratsioonis, mis ei ole vastsündinutele toksiline. Samuti ei piisa uimastite kontsentratsioonist piimas, et kaitsta vastsündinu tuberkuloosi nakatumise eest.