Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

See sündroom on sõltumatu nosoloogia. Valdavalt mükooniumi aspiratsiooni täheldatakse pikaajaliste või täiskasvanud laste puhul, kellel on pikaajaline emakasisene või äge intrapartum hüpoksia. See toob kaasa veresoonte veresoonte spasmi, suurenenud soole motoorika, anal sfinkterli lõdvestumise ja mekoniumi vabanemise amnionivedelikku. See on võimalik isegi asfüüsi puudumisel - kui nabanööri keeratakse kaela ümber, pigistades seda, mis stimuleerib vagalreaktsiooni ja mekoniumi vabanemist. Käesolevas artiklis räägime sellest, milline on mekoniumi püüdlus vastsündinutel - sündroom, tagajärjed.

Mis on mekoniumi püüdlus?

Amnioni vedeliku värvimise sagedus mekooniumiga varieerub 8-20% sündide koguarvust. 50% -l neist lastest leitakse mehhooniat hingetorustikus ja bronhides, kuid ainult 1/3 vastsündinutest tekitab mehhoonium aspiratsiooni sündroomi.

Hüpoksia ja teised loote emakasisene stressi vormid põhjustavad soole motoorika suurenemist, välise anal sphincter'i lõdvestumist ja mekoniumi tühjendamist.

Esimene loote hingamisteede liikumine leitakse juba rasedusperioodi 11. nädalal. Hingamisperioodid kestavad harva kauem kui 10 minutit ja vahelduvad kuni 1-2 tundi kestva apnoega. Hüpoksia põhjustab enneaegsete sügavate "ohkamiste" ilmnemist, mille kestel siseneb mekoniumi amnionivedelik hingamisteedesse. Mükooniumi liikumine väikese kaliibriga hingamisteedesse toimub kiiresti tunni jooksul pärast sündi.

Hingamisteede häirete patogenees aspiratsiooni sündroomi puhul on peamiselt seotud hingamisteede avatuse langusega ja mehhaanilise takistusega kopsu täitmisel õhuga. Sel juhul võib hingamisteede ükskõik millises osas klapimehhanismi väljaarendamisel tekkida täielik või osaline takistus. Kui hingamisteed on täielikult ummistunud, ei saa õhk tungida alumistesse lõikudesse, mille tulemusena kopsupiirkonnad lagunevad koos subegmentaalsete atelektaasidega. Klapi takistusmehhanism on see, et kui takistust ümbritseva õhu sisse hingate, siseneb distaalsetesse hingamisteedesse ja kui hingate välja, takistab takistus täielikult bronhide luumenit ja hoiab ära õhu väljapääsu, kuna väikeste hingamisteede luumen suureneb sissehingamisega ja väheneb koos hingamise teel.

Õhu viivitus ja akumuleerumine obstruktsiooni kohast põhjustab alveoolide ülerabamist, "õhupüüdurite" ja emfüseemi teket. Selle tulemusena väheneb kopsude venivus, ventilatsiooni-perfusiooni suhe halveneb ning intrapulmonaalne manööverdamis- ja hingamisteede resistentsus suureneb. Suurenenud hingamise ja ebaühtlase ventilatsiooni korral võib tekkida alveoolide purunemine, mis põhjustab kopsudest õhu lekkeid.

Lisaks mehaanilisele takistusele põhjustab sapi sooli ja aktiivseid proteolüütilisi ensüüme sisaldava mekoniumi esinemine bronhide ja alveolaarse epiteeli keemilist põletikku. See loob eeldused bakteriaalse taimestiku arenguks ja trahheobronitsiidi ja kopsupõletiku progresseerumiseks.

Ebavõrdne ventilatsioon, halvenenud ventilatsioon ja perfusioonisuhted ning ühendatud pneumoniit põhjustavad hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkimist.

Hüpoksia ja atsidoosi korral tekib tugev kopsu-vasospasm, mis viib sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhk võib jõuda süsteemi tasemeni ja isegi ületada seda. Loote side ei sulgu, vaid vastupidi, arteriaalse kanali ja ovaalse akna manööverdamine paraneb. Paremal asuv verejooks - vasakule võib ulatuda 70-80% -ni.

Pulmonaalne hüpertensioon omab omakorda negatiivset mõju südame parema ja vasakpoolse vatsakese funktsioonile. Parema vatsakese järelkoormuse ägeda suurenemisega kaasneb väljatõmbefraktsiooni vähenemine, mis viib vasaku vatsakese eelsalvestuse ja südame väljundi vähenemiseni.

Erinevate sünnitushaiglate andmetel registreeritakse miooniumi esinemine amnioni vedelikus 2 kuni 10% juhtudest, kuid massiivne mehhoniumi aspiratsiooni sündroom (MAC) leitakse 5 kuni 10 korda harvemini.

Mis on ohtlik aspiratsioonimekonium vastsündinutel?

Aspireeritud mekoonium põhjustab hingetoru, bronhide, kopsu parenhüümi põletikulist reaktsiooni selles sisalduvate lipiidide, proteolüütiliste ensüümide ja suurenenud osmolaarsuse tõttu. Samuti esineb sügavate hingamisteede obstruktsioon, "õhupüüdurid", bronhide obstruktsioonist tingitud atelektaas ja pindaktiivse aine inaktiveerimine, mis viib väljahingamise ajal alveoolide kokkuvarisemiseni. Lisaks keemilisele põletikule ja atelektaasile esineb kopsudes turse, perifokaalne emfüseem koos pulmonaalse hüpertensiooni, pneumotooraxi ja teiste "õhulekke" vormidega.

Hiljutiste uuringute tulemused on näidanud, et vastsündinutel on kõrge veresisaldus immuunreaktiivse endoteliini-1 mehaanilise aspiratsiooniga, millel on tugev vasokonstriktsioon, mis aitab kaasa pulmonaalse hüpertensiooni ja pulmonaalse hüperreaktiivsuse tekkimisele. Suremus rasketel meheliku aspiratsiooni vormidel kuni viimase ajani oli 50%. Praegu on esmase elustamise meetodite ja VCO IVL kasutamise parandamise tõttu suremus oluliselt vähenenud.

Kui mekoonium on paks, ühekordse vormi kujul, tuleb vastsündinu nina ja oropharynx sellest eemaldada isegi enne rindkere lahkumist sünnikanalist. Vahetult pärast sünnitust, nagu ka amnioni vedeliku aspiratsioonil, tekib endotrahheaalne intubatsioon ja sisu eemaldatakse hingetorust, kuni see on täielikult puhastatud. Allaneelatud mekoniumi eemaldamine maost takistab uuesti imendumist. Kõik lapsed saavad hapnikravi, mõnikord kuni pikaajalise mehaanilise ventilatsioonini (rasketel juhtudel). Vastsündinute aspiratsiooni on ravitud antibiootikumidega.

Mehhiko imemisündroomiga lapsed

Reeglina on vastsündinud sündinud madala Apgari skooriga. Liigsetel imikutel on küünte, naha ja nabanööri värvimine sageli mehaaniline.

Mekoniaalse aspiratsiooni kliinilise käigu kaks varianti:

1. Alates sünnist on paljudel lastel hingamishäirete tunnuseid, osaliselt sekundaarsete asfiksiede, tuimade kopsuhäirete, suurenenud rindkere jäikuse ja kopsude rohkete erineva suurusega niiske rabade puhul.
2. Mõnedel lastel pärast sündi on “kerge” lõhe, mille järel (nagu väiksed mekoniumi osakesed liiguvad väikeste bronhide suunas) tekib raske hingamishäire kliinikus. Kõige raskematel juhtudel raskendab mehaaniline aspiratsioon püsivat pulmonaalset hüpertensiooni sündroomi (PLH), mehaanilise ventilatsiooniga, sagedane sagedane komplikatsioon on õhulekke sündroom. 24-48 tunni jooksul tekib enamik lapsi aspiratsioonipneumoonia kliinikus.

Diagnostika

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi diagnoosimiseks vastsündinutel peavad arstid läbi viima kliiniliste ja anamneesiliste andmete põhjaliku analüüsi. Pärast seda on vajalik kopsude röntgenkiirgus, mis näitab kombinatsiooni suurtest tumenemistest, mis ulatuvad kopsude juurtest emfüseemilise turse piirkondadega. "Lumetorm", kardiomegaalia, harvem - pneumothoraxi sümptom on iseloomulik. Diafragma on lamedam, rindkere anteroposteriori suurus suureneb. Kui mekoniumi vetes leidub tihedaid mekoniumfragmente, siis on mehaanilise aspiratsiooni ja kopsupõletiku tõenäosus palju suurem kui siis, kui amnioni vedelik on lihtsalt mehooniumiga värvitud.

Ravi

On vaja varakult imetada meconiumit hingamisteedelt vahetult pärast sünnitust enne abistava ventilatsiooni algust (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määruse nr 372 lisa 1). Pärast mao sisu eemaldamist intubeeritakse hingetoru ja sellest eemaldatakse mekoonium, hingetoru pestakse 1-2 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja imetakse välja. Seejärel käivitatakse mehaaniline ventilatsioon 1-2 minutiks ja pesemenetlust korratakse, kuni esimesed 2 elutunnist saadakse iga 30 minuti järel kerge vesi. Hingamisteede teraapia intensiivsus ja kestus, samuti säilitusravi omadused sõltuvad kliinilise pildi tõsidusest ja neil on palju ühist RDS-iga. Kopsupõletiku suure riski tõttu vajavad kõik lapsed, kellel on mehhikoumi aspiratsiooni sündroom, varakult antibiootikumiravi.

Mehaaniline ventilatsioon

Esimesel kahel päeval viiakse see tavaliselt läbi kontrollitud režiimis sagedusega 50-70 hinget 1 minuti jooksul, maksimaalse sissehingamise rõhuga 25-30 cm vett. Art. ja positiivne lõpp-hingamisrõhk + 3-4 cm vett. Art. Selleks, et vältida kopsude õhu retentsiooni ja emfüseemiliste piirkondade arengut, ei tohiks sissehingamise ja väljahingamise aja suhe olla suurem kui 1: 2. Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite esinemisel on vajalik mõõdukas hüperventilatsioon PaCO2 tasemega 33–30 mmHg. Art.

Selle perioodi lapse hingamise respiraatoriga sünkroniseerimiseks, rahustid, tsentraalsed analgeetikumid ja lihasrelaksandid (Relanium annuses 0,5 mg / kg, promedool - 0,2-0,4 mg / kg, arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Tsirkuleeriva vere puudumine vastsündinutel, kellel on mehaaniline aspiratsioon, on kõige sagedamini seotud plasma mahu vähenemisega. Seetõttu hõlmavad infusiooniravi ravimite kompositsioon plasmi kiirusega 10-15 ml / kg.

Kui BCC puudulikkusest hoolimata jätkub lapsel hüpotensioon, siis dopamiini manustatakse ravina 7-10 mcg / kg / min.

Arvestades kopsupõletiku tekkimise suurt tõenäosust, määratakse lastele kohe raviks laia spektriga antibiootikumid. Seejärel muutub antibakteriaalne ravi vastavalt bakterite ja antibiootikumi andmetele.

Mekooniumiga aspiratsiooni tagajärjed. Mekooniumi enneaegne eemaldamine hingamisteedest ja mekoniaalse aspiratsiooni komplikatsioon, mida komplitseerib püsiv pulmonaalne hüpertensiooni sündroom, suremus ulatub 10% -ni. Soodsate kulgude korral normaliseeritakse roentgenogramm 2 nädala möödudes, kuid kopsude ja fibroosi piirkondade suurenenud pneumaatikat võib täheldada mitu kuud.

Nüüd sa tead, mis on vastsündinute mekonium aspiratsiooni sündroom.

Vastsündinute imemismekonium

Puuduvad selged morfoloogilised kriteeriumid emakasisene kopsupõletiku eristamiseks nendest, mis on esinenud varases neonataalses perioodis. Makroskoopiliselt on vastsündinud ja surnud kopsupõletiku diagnoos vastsündinu elu esimestel päevadel tihti raske, kuna puuduvad kopsud kahjustatud kopsudes. M. Sorba (1948) selgitab seda fibriini puudumisel eksudaadis.
Patoloogilise protsessi olemuse selgitamiseks tuleks kasutada määrdumisi, trükiseid kopsude sisselõigete pinnalt.

Kui nakatatakse nakatunud amnionisisaldus kopsudes, leitakse järgmised muutused morfoloogiliselt. Kui 1 tund või rohkem toimub alates surmamiskuupäevast, ei ole põletikulise reaktsiooni tekkimiseks aega. Bronhide ja alveolaarsete luumenite puhul lagunevad ja värsked leukotsüüdid detekteeritakse väikese koguse amniot vedeliku suspensiooni elementide vahel.

Leukotsüütide arv väheneb distaalsetes hingamisteedes. Alveolaarsetes kudedes ei tuvastatud bronhide ja bronhide seeme, zospaleniya märke. Osborn G. (1958) nimetas sellisteks riikideks „uppumist mädanikku“ ja uskus, et aspiratiivne amnionivedelik võib avaldada lootele toksilist mõju. Väikese fokaalse aspiratsiooni pneumoonia tekkeks on 3-5 tundi piisav ja konfluentne kopsupõletik - 24 tundi alates aspiratsiooni hetkest [Sorokin AF, 1966].

Arengu algfaasis on põletikul väikesed fokaalsed karakteristikud, kus muutused paiknevad alveolaarses koes. Eksudaati domineerivad muutmata segmenteeritud leukotsüüdid, mille hulgas on ribad ja mononukleaarsed rakud. Protsessi laialt levinud ja konfluentse iseloomuga täheldatakse pideva leukotsüütide mononukleaarset infiltreerumist kopsukoesse, kustudes alveoolide muster ja bronhioolide ja bronhide kaasamine protsessi.

Teatud koguses eksudaadis tuvastatakse amnioni vedeliku suspensiooni elemendid. Aseptilise kopsupõletiku võimalus mehhooniumnõrkevee aspiratsiooni ajal ei ole välistatud.

Varane neonataalne kopsupõletik ei pruugi histoloogiliselt erineda emakasisesest kopsupõletikust, kuna nakkus võib kergesti liituda nsinfatsirovannyy amnionivedeliku aspiratsiooni tingimustes. Enneaegsetel imikutel, kellel esineb vererõhu-hemorraagiline kopsupõletiku sündroom, võib esineda põletikulise ravivastuse alternatiivse komponendi ülekaal.

Arvatakse, et vastsündinud surevad esimeste 2-3 päeva jooksul pärast sünnitust emakasisene kopsupõletik. Intrauteriinne kopsupõletik on iseloomulik eritumise difundeerunud levikule, amnioni vedeliku tihedate osakeste segunemisele, väikeste ja suurte bronhide seinte puudumisele või kerge infiltreerumisele, pleuraefusiooni puudumisele, pleuraefusiooni puudumisele, pleuraefusiooni puudumisele, pleuraefusiooni puudumisele, alveolaarse limaskesta sulamisele. kudede, ebaküpsete leukotsüütide ja mononukleaarsete rakkude olulise seguga eksudaadis. Leukotsüütide lagunemine koos suurenenud segmentide arvuga, tuumade püknoos on ema, aspireeritud [Mac Gregor A., ​​1960].

Vastsündinute kopsupõletiku kopsude morfoloogilised muutused määravad lapse vanus ja immuunreaktiivsus, mikroobse patogeeni olemus, pneumopaatia olemasolu või puudumine.

Stafülokokkne kopsupõletik on reeglina raske. Surm on lõppenud 1-2 päeva jooksul alates haiguse algusest. Morfoloogiliselt leitakse kopsukoe hävimine. Haiguse pikema kulgemise korral tuvastatakse kopsukahjustuse fokaalne-konfluentne olemus koos bronhogeensete "vormitu" abstsesside ilmnemisega, nende läbimurdega pleuraõõnsustesse, pleura emüseemi, interstitsiaalse emfüseemi ja pneumothoraxi tekkesse.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletik areneb nõrgestatud lastel. Kopsude kahjustatud piirkonnad läbivad nekroosi patogeenide poolt sekreteeritavate eksotoksiinide toimel. Necrosis'e fookuste ümber määratakse väike leukotsüütiline reaktsioon. Pseudomonas aeruginosa pärsib leukotsüütide proliferatsiooni ja trombotsüütide moodustumist. Haiguse tüsistused võivad olla kopsude verejooks, verejooks, granulotsütopeenia.

- Tagasi jaotise "Sünnitusabi" sisukorda.

Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

• Vene perinataalse meditsiini spetsialistide ühendus (RASPM)

Sisukord

Märksõnad

mehhoniumi aspiratsiooni sündroom

mehhoniumi aspiratsiooni sündroom

püsiv pulmonaalne hüpertensioon

õhulekke sündroom

Lühendid

IVL - kunstlik kopsu ventilatsioon

MAP - keskmine hingamisteede rõhk

RCT-d - randomiseeritud kontrollitud uuringud

CAM - mekoniumi aspiratsiooni sündroom

SDR, RDS - respiratoorse distressi sündroom

CPAP - pidev positiivse hingamisteede rõhu / respiratoorse ravi meetod - pidev hingamisteede rõhk

Ultraheli - ultraheli

HR - südame löögisagedus

ETT - endotrahheaalne toru

f - riistvara hingamise sagedus minutis

fO2 - hapnikusisaldus õhu segus

Peep - lõpp-väljahingamise rõhk

Pip - maksimaalne sissehingamise rõhk

SpO2 - küllastumine, vere küllastumine hapnikuga, mõõdetuna pulssoksimeetria meetodil

Ti - sissehingamise aeg

raCO2 - süsinikdioksiidi kontsentratsioon veres

raO2 - hapniku kontsentratsioon veres

Mõisted ja mõisted

Meconium Aspiratsioon sündroom on raske hingamine häireid vastsündinutel, kes on põhjustatud alumiiniumist hingamisteedesse sisenemisest.

Pindaktiivne aine (inglise keeles tõlgituna) - pindaktiivsete ainete segu, mis vooderdab alveole seestpoolt.

Õhulekke sündroom on vastsündinu tõsine seisund, mida iseloomustab alveoolide purunemine, õhu vabanemine sellest ja selle levik kopsudesse ja muudesse kehaosadesse.

Püsiv pulmonaalne hüpertensioon on seisund, mida iseloomustab verevoolu vähenemine vastsündinute kopsudes ja parem-vasakpoolse verevarustuse tekkimine kopsu arterioolide kitsenemise või püsivuse taastumise tulemusena.

Tahhüpnoe - kiire madal hingamine.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Meconium Aspiratsiooni sündroom (CAM) on raske hingamine häireid vastsündinutel, kes on põhjustatud alumiiniumist hingamisteedesse sisenemisest.

CAM-i sünonüümid: vastsündinu aspiratsiooni sündroom, vastsündinu aspiratsioon.

1.2 Etioloogia ja patogenees

CAM-i on sagedamini täheldatud sünnitusjärgsetel või täiskohaga vastsündinutel, kes on läbinud emakasisene sünnituseelne ja / või intranataalne hüpoksia ja sündinud asfüüsis, mis viisid mesentery veresoonte spasmile, suurenenud soole motoorikale, anal sfinkterli ja meconiumi läbipääsule - selle vabanemisele amnionivedelikku. Nabanööri takerdumine kaela ümber, selle kokkusurumine stimuleerib vaginaalset reaktsiooni ja mekoniumi läbipääsu isegi lämbumise puudumisel.

Aspireeritud mekoonium (see võib esineda emakasiseselt enne manustamist) põhjustab hingetoru, bronhide, kopsu parenhüümi (selle maksimaalne täheldatakse 36-48 tunni pärast) põletikulist reaktsiooni - keemiline kopsupõletik (lipiidide, proteolüütiliste ensüümide tõttu, osmolaarsuse suurenemise tõttu) ja ka atelektaas, nii bronhiaalse obstruktsiooni kui ka pindaktiivse aine inaktiveerimise tõttu, millele järgneb alveoolide kokkuvarisemine väljahingamisel. Lisaks põletikule ja atelektaasile esineb kopsudes ödeem, mis tekib mehhiko, tihti pneumotooriumi ja teiste „õhulekete” (10–20% massilise aspiratsiooniga) juhtudest.

1.3 Epidemioloogia

Mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi esinemissagedus on umbes 1% kõigist sünnikanali kaudu sündinud vastsündinutest, kuigi mionooni avastamise sagedus amnioni vedelikus varieerub erinevate autorite järgi 5 kuni 15%. Enneaegse raseduse amniidivedelikus on mekonium vähem levinud - 2-4% juhtudest. Arvatakse, et umbes pooled lapsed, kui sünnitusel amnionivedelik värviti meconiumiga, on algsed väljaheited trahheas (suu puuduvas osas), vaid ainult 1/3 neist, isegi kui võetakse asjakohaseid meetmeid (meconiumi ettevaatlik imemine) hingamisteede häired tekivad vahetult pärast sündi). Tavaliselt täheldatakse neid amniot vedelikus esinevate fragmentide avastamise korral - mehhikoumi kogunemine (nisuvesi "hernesupp").

1.4 ICD kodeerimine 10

P24.0 - neonataalse aspiratsiooni mekonium

1.5 Klassifikatsioon

CAM-i liigitus vooluvõimaluste alusel

Esimene võimalus - alates sünnist on tõsine hingamispuudulikkus, sekundaarse asfüüsi rünnakud, õhupuudus, kopsuvalguse tujusus, suurenenud rindkere jäikus, rohkesti segatud kaliibriga niiske kõverad kopsudes.

Teine võimalus on, et pärast sündi on kerge periood, mille järel areneb II tüüpi SDR-i kliinik (õhupuudus, emfüseem). CAM-i selles variandis oleva seisundi kaalumine on seletatav väikeste mekoniumosakeste järkjärgulise liikumisega hingamisteede perifeersete osade suunas. CAM-i kliiniline kulg kopsude kahjustuse kõrguses on reeglina raske, kus esineb märkimisväärseid hingamispuudulikkuse sümptomeid, lisalihaste kaasamist hingamisse ja kopsu hingeldamist. Peaaegu kõikidel lastel tekivad püsivad kopsuhüpertensioonid, enamikul neist on kopsude nakkuslikud kahjustused - tracheobronhiit, kopsupõletik ja paljudel on „õhulekked” (näiteks pneumatox). CAM on riskitegur täiskasvanud tüüpi SDR ja krooniliste bronhopulmonaalsete haiguste tekkeks.

CAM-i klassifikatsioon raskusastme järgi

Olenevalt imemise vedeliku kogusest, konsistentsist ja aspiratsiooni ajastusest on olemas:

Kerge märgistatud tahhüpnea, mis läbib 42-72 tundi. PCO2 tase arteriaalses veres on normaalses vahemikus, vere pH jääb muutumatuks. Harva täheldatud kerge hüpoksiaemia, korrigeeritud hapniku sissehingamise kaudu.

Keskmine aste - kliinikus on sarnane kerge kraadiga, kuid hingamispuudulikkuse suurenemine toimub kiiremini ja tipp langeb 24 tundi. Arteriaalses veres on hüpoksiemia tähistatud määral, mille korral kopsupatoloogia raskusaste ei vasta (võrreldes rinnakorvi Rg-grammiga). Sellest võib rääkida püsivast pulmonaalsest hüpertensioonist, mille käigus manööverdatakse verd paremalt vasakule, nii avatud arteriaalse kanali tasemel kui ka atria tasemel (mida kinnitab Doppleri efekti kuuluva südame ultraheli).

Raske - hingamispuudulikkus esineb vahetult pärast sündi või esimese 24 eluaasta jooksul. Sellisel juhul on olemas hingamisteede ja metaboolse atsidoosi kombinatsioon, mis nõuab kohest korrigeerimist.
Rasketel juhtudel, sageli selliste komplikatsioonide tekkimine kui intensiivne pneumothorax ja peaaegu alati püsiva pulmonaalse hüpertensiooni areng. Pulmonaarse hüpertensiooni resistentsus on peamiselt seotud kopsuarteri seinte paksenemisega nende liigse hüpertroofia ja hüperplaasia tõttu. Esimest korda teatas hüpertrofia Siassi et al. 1971. aastal. Eriti näitas nende uuring, et krooniline hüpoksia võib põhjustada väikeste kopsuarterite seinte paksenemist, mis on tingitud silelihase hüpertroofiast, mis omakorda põhjustab anuma luumeni püsiva ahenemise. Lisaks ülaltoodule on nüüd kindlaks tehtud, et loote äge hüpoksiaemia põhjustab kopsuarteri edasist vähenemist, mis lõppkokkuvõttes viib püsiva pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni.

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja anamnees

Anamnees seisneb selliste riskitegurite tuvastamises nagu lapse hilinemine, raseduse eklampsia, raseduse hüpertensioon, raseduse diabeet.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Diagnoosimise etapis on soovitatav alustada vastsündinute hingamispuudulikkuse sümptomite hindamist Downs'i skaalal (liide D) [1].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusaste - 2b)

Märkused: Varase (2 tunni jooksul) ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid: tahhüpnea, nina tiibade turse, nõuetele vastavate rinnapiirkondade tagasitõmbumine, tsüanoos. Rinna anteroposteriori suuruse suurenemine.

Soovitatav diagnoosimise etapis löökide, kopsude auskultatsiooni läbiviimiseks [5].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusaste - 2b)

Kommentaarid: löökpillid paljastavad tuimseid alasid vaheldumisi kasti heliga. Kuulanud nõrgenenud või karmid hingamised suure hulga traatide ja crepitus-taldadega. Pikaajaline väljahingamine. Kostab süda, kuulete süstoolset murmumist. Perifeerse vere voolu rikkumise tõttu muutub nahk marmoriks ja turse võib tekkida.

2.3 Laboratoorne diagnoos

Diagnoosimise etapis on soovitatav analüüsida happe-aluse ja vere gaase [1]

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Märkused: CAM-idel on väljendunud hüpoksia ja segatud atsidoos.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Märkused: Kuna mekonium võib suurendada bakterite kasvu ja CAM-i on raske eristada bakteriaalsest kopsupõletikust.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

Soovitatav on diagnoosimise staadiumis teha rindkere organite röntgenikiirgus, et kinnitada aspiratsiooni fakti [1]

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 1a)

Märkused: Kopsude radiograafil on täheldatud kombinatsiooni apnematoosidest (suured, ebakorrapärase kujuga tumenevad), mis ulatuvad kopsude juurtest emfüseemiliste piirkondade plaastritega. Kopsud näivad esialgu emfüseemilistena, diafragma lamedaks, rindkere anteroposteriori suurus suureneb. Rikkalikku aspiratsiooni iseloomustab lumetormide ja kardiomegaalia röntgenkiirte sümptom, mis esineb esimesel päeval.

2.5 Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi RDS-iga, püsiva pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on põhjustatud raskest lämbumisest ja sepsisest, kaasasündinud kopsupõletikust ning mõõduka raskusastmega koos sünnitusjärgse vastsündinute takypneaga.

RDS-i diagnoosimisel on röntgenkuvale iseloomulikud tunnused: kopsualade läbipaistvuse hajutatud vähenemine, retikulogranulaarne muster ja valgustumise ribad kopsu juurepiirkonnas (õhu bronhogramm).

Vastsündinute mööduva tahhüpnoe diagnoos. Haigus võib tekkida vastsündinu igasuguse rasedusaja jooksul, kuid see on tavalisem, eriti pärast keisrilõiget. Haigust iseloomustavad põletiku negatiivsed markerid ja hingamishäirete kiire regressioon. Sageli on nõutav nina-CPAP - meetod pideva rõhu tekitamiseks hingamisteedes. CPAP-i taustal iseloomustab täiendava hapnikuga varustamise vajaduse kiire vähenemine. Harva on vajalik invasiivne ventilatsioon. Eksogeensete pindaktiivsete ainete manustamiseks ei ole märke.

Varase neonataalse sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku diagnoos. Tüüpilised positiivsed põletikulised markerid, mis on määratud dünaamikaga esimese 72 elukäigu jooksul. Radiograafiliselt, homogeense protsessiga kopsudes, ei ole varane neonataalne sepsis / kopsupõletik CAM-ist eristamatu. Kui aga protsess kopsudes on fokaalne (infiltratiivsed varjud), siis see on nakkuslikule protsessile iseloomulik ja ei ole CAMile iseloomulik. Rinnanäärme röntgenkuva CAM-iga on infiltratiivsed varjud muutunud emfüseemiliste muutustega, atelektaas (pneumomediastinum ja pneumothorax on võimalikud).

Vastsündinute püsiva pulmonaalse hüpertensiooni diagnoos. Rinna röntgenil ei ole CAMile iseloomulikke muutusi. Ehhokardiograafiline uurimine näitab paremat vasakpoolset vabastamist ja pulmonaalse hüpertensiooni märke.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

Pindaktiivse aine ravi

CAM-i kinnitamisel on soovitatav kasutada pindaktiivset ainet [3].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Märkused: Pindaktiivse aine ravi meetod seisneb tracheobronhiaalse puidu loputamises lahjendatud ravimiga Poraktant alfa **. Selleks lahjendatakse ravimit (75 mg viaal) 2,5 ml soolalahusega vastavalt tootja juhistele. Sellest emulsioonist võtke 0,5 ml ja lahjendatakse täiendavalt soolalahusega 5,0 ml-ni (segades kergelt ja mitte loksutades) ja viige tracheobronhiaalse puidu fraktsioon kaheks või kolmeks osaks. Ülejäänud 2,0 ml (60 mg) emulsiooni süstitakse vaheldumisi 1,0 ml vasakule ja paremale bronhile läbi booluskateetri. Ravimi teine ​​viaal süstitakse mikrotiidi, nii et koguannus oli 50 mg / kg. Raskekujulise mehhoonia aspiratsiooni sündroomi ravi, kasutades pindaktiivset ainet tracheobronhiaalse loputamise vormis, mis on lahjendatud Poraktant alfa ** -ga, millele järgneb väike annus ravimit, võib oluliselt vähendada aega, et saavutada mittetoksiline hapniku kontsentratsioon tarnitud gaasisegus, aeg lastele kulub kunstlikule kopsude ventilatsioonile ja osakonnale vastsündinu elustamine ja intensiivravi. On teada, et mehhikoium seondub efektiivselt kopsu-pindaktiivse ainega keemiliste ja füüsikaliste interaktsioonimehhanismide tõttu ja inaktiveerib selle. Sellisel juhul on inaktiveerimise kriteeriumiks omaduse pindaktiivse aine kadu, et vähendada tõhusalt pinna pinget õhu-vee liidese juures. Mekoonium, mis on adsorbeeritud eksogeensetele pindaktiivsetele osakestele, eemaldatakse loputamisega ja seejärel manustatakse Poraktant alfa ** 50 mg / kg terapeutilist annust asendusravina, mis suurendab kopsude kokkusobivust, atelektaasi eliminatsiooni ja ventilatsioon-perfusiooni suhet. Ravi mõju ilmnes auskultatiivse mudeli paranemisega kopsudes ja positiivse dünaamika juures rindkere röntgenile.

Sedatsioon ja lihaste lõõgastumine

Hapniku tarbimise vähendamiseks ja intensiivraviüksuse hingamise vältimiseks soovitatakse sügavat sedatsiooni ja lihaste lõõgastust [1].

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusaste - 2a)

Kommentaarid: trimeperidiin ** - küllastusannus - 0,5 mg / kg, toetades - 20-80 mcg / (kgkh); fentanüül ** - küllastumise annus 5-8 mg / kg, toetav annus - 1-5 mg / (kgkh)); Pipekurooniumbromiid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakteriaalne ravi

• Enne kultuuri tulemuste saamist on soovitatav alustada antibiootikumravi alustamist [1].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusaste - 2b)

Märkused: Antibiootikumravi on näidustatud mehhoniumi aspiratsiooniks, kuna see soodustab bakterite kasvu. Alustage tsefalosporiinide ja aminoglükosiididega. Vastavalt tulemustele külvamine hingetoru kulutada muutus antibiootikumide ravi.

CAM-iga vastsündinute hingamisteede ravi

Abi vastsündinu jaoks, kes on CAM-i juures kohaletoimetamisruumis

• On soovitatav, et kõik vastsündinuid, kellel on CAM, oleksid abiruumis abiks.

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

Märkused: Nina ja orofarüngeaalse loote taastusravi varasemate aastate laialdane kasutamine enne riidepuude sündi ei kinnitanud selle efektiivsust, mistõttu ei ole see manustamine tavapäraseks kasutamiseks soovitatav. Lapse nina- ja orofarünnoosi taastamine peaks toimuma pärast lapse elustamislauale viimist. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et amnioni vedelik sisaldab meconiumit, kui lapsel on hea lihastoonus vahetult pärast sündi, aktiivne sõltumatu hingamine või valju nutt, ei ole hingetoru rehabiliteerimist näidustatud.

Kui amnioni vedelik sisaldab mekoniumit ja lapsel on vähenenud lihastoonus, ebaefektiivne või nõrgenenud spontaanne hingamine, on hingetoru intubatsioon vajalik vahetult pärast sündi, millele järgneb rehabilitatsioon endotrahheaalse toru kaudu. Erilist tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et taastusravi viiakse läbi aspireeriva vooliku ühendamise teel läbi T-kujulise pistiku või mehaanilise aspiraatori otse endotrahheaalsesse toru. Kanalisatsioon toimub enne hingetoru sisu täielikku aspiratsiooni. Kui endotrahheaalne toru blokeerib mekoniumi, eemaldage see toru, intubeerige lapse hingetoru ja jätkake sanatsiooni. Sellel eesmärgil ei ole lubatud kasutada aspiratsioonkateetreid, mille läbimõõt on alati väiksem kui endotrahheaalse tuubi läbimõõt. Kui taastusravi taustal täheldatakse bradükardia suurenemist vähem kui 80 y / min, tuleb taastusravi lõpetada ja alustada kunstlikku hingamist, kuni südame löögisagedus (HR) tõuseb rohkem kui 100 löögini / min. Küsimus hingetoru reorganiseerimise vajaduse kohta lahendatakse pärast lapse südametegevuse individuaalset taastamist.

Mehaanilise ventilatsiooni kasutamine rasedus- ja sünnitushaiglas

Soovitatav on alustada IVL-i kohe pärast lapse emalt eemaldamist [2].

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusaste - 2a)

Kommentaarid: isetäiendava koti kasutamine vastsündinutel:

Kasutada tuleks eneseväljastuvat kotti, mis ei ületa 240 ml. See suurus on rohkem kui piisav kopsude ventilatsiooniks vastsündinutel. Pärast kokkusurumist laieneb kott oma elastsete omaduste tõttu iseseisvalt, sõltumata gaasisegu allikast, mis kasutab seda seadet mugavaks ja lihtsaks. IVL-i teostamiseks õhu-hapniku seguga on vaja kott ühendada hapnikuallikaga ja seada voolukiirus 8 l / min. See kiirus võimaldab saavutada kontsentratsiooni respiratoorses segus umbes 40%. Kõrgema hapnikusisalduse (80-90%) loomiseks on vaja täiendavat hapniku paaki, et ühendada isepaisuv kott. Tuleb meeles pidada, et kui IVL-i juhitakse isepaisuva koti abil, on keeruline säilitada sama tipprõhk inspiratsioonilt sissehingamisele. Seetõttu on soovitatav kasutada kottiga ühendatud manomeetrit. Maksimaalset maksimaalset rõhku piirab ülerõhu alandusventiil, mis aktiveerub, kui see ületab umbes 40 cmH2O. Sissehingamise suurendamiseks suruge rõhuventiil sõrmega. Mõnikord võib see osutuda vajalikuks, kui suurte täiskohaga vastsündinuid maskeeriva ventilatsiooni ajal esmaste hingamisprotsesside ebaefektiivsus. Isepaisuva koti kasutamisel ei ole väljahingamise lõpus võimalik luua positiivset rõhku, ilma täiendavalt ühendamata ventiili, mis tekitab survet väljahingamise lõpus. Isepaisuva koti kasutamine ei võimalda kopsude paisumist rohkem kui ühe sekundi jooksul.

Ventilaatori kasutamine T-pistikuga:

T-ühendusega ventilaatorites siseneb gaasisegu maski või intubatsioonitorusse läbi suruõhu ja hapniku segistiga ühendatud rõhu ja manomeetri. Ventilatsiooni tagab T-konnektori väljundtoru sulgemine sõrmega, mis viiakse läbi teatud perioodilisusega. Seade võimaldab teil luua ja reguleerida vajalikku rõhku nii hingamise kui ka väljalasketoru väljalasketoru ava (CPEP, PEEP) läbimõõdu muutmisel. Sissehingamisaega reguleeritakse, muutes sõrme oklusiooni kestust T-pistiku väljundtorul. Seadme tööks on vaja ühendada see gaasisegu allikaga. Voolukiirus on seatud 8 l / min. Võrreldes isetäitvate ja keermest laienevate kottidega on T-pistikuga seadmed kõige mugavamad mehaanilise ventilatsiooni teostamiseks vastsündinutel tarne ruumis.

IVL kui CAM-iga vastsündinu hingamisteede ravi

• CAM-i röntgeniga kinnitatud hingamispuudulikkuse ilmnemisel on soovitatav käivitada ventilaator [4].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

Märkused: Mõõduka hüpoksiemia saab korrigeerida niisutatud hapniku sissehingamise kaudu hapniku telgi kaudu. CPAP-i kasutamise mõju CAM-iga vastsündinutel on ettearvamatu ja seetõttu ei ole see soovitatav rutiinseks kasutamiseks.

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused: 1) tulekindel hüpokseemia - pa02 0,9; 2) respiratoorset atsidoosi - raС02> 60, pH

Sümptomid ja aspiratsiooni pneumoonia ravi vastsündinutel

Laste põletikulisi protsesse peetakse rasketeks ja mõõdukateks terapeutilist toimet nõudvateks patoloogilisteks patoloogiateks. See seisund on eriti ohtlik vastsündinutel, sest kahjuks ei ole imikutel bakteriaalne kopsupõletik ja aspiratsiooni pneumoonia väikelastel.

Eksperdid kutsuvad imendunud põletikku kopsukoe ja bronhikujulise põletiku imikutesse, mis on tingitud ninasõõrme sisu ja mao sisu tungimisest hingamisteedesse. Põletikuline protsess ise areneb anaeroobsete mikroorganismide mõjul.

Põletikulise protsessi põhjused

Imikutel on arstide sõnul immuunsüsteem häireid vähe või üldse mitte, eriti rinnaga toitvatele inimestele. Seetõttu usuvad neonatoloogid ja lastearstid, et aspiratsiooni pneumoonia tekkimise ja progresseerumise eeldused on ette nähtud sünnieelse perioodi jooksul, mis avaldub täielikult pärast lapse sündi.

Kopsudesse sattumisejärgse aspiratsiooni tekkimise eeltingimused ja põletikulise protsessi selle taustaga progresseerumine on eksperdid:

• emasündinud nakkushaiguste tõttu loote emakasisene infektsioon;
• erineval määral enneaegne, esmalt - sügav enneaegne sünd;
• sünni trauma keerulises sünnituses.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on mitmesugused kaasasündinud patoloogiad hingamisteedes, seedetraktis ja reflekshaigused, sealhulgas imemiseks mõeldud refleks.

Põletikuline protsess bronhide või kerge aspiraadi taustal võib tekkida vastsündinul nii vahetult pärast sündi kui ka mõne päeva ja nädala jooksul pärast sündi.

Aspireerige kopsudesse

Imikutel ja vastsündinutel esineb aspiratsioonipneumoonia, kui võõrkehad või võõrast mikroorganismid sisenevad bronhide-kopsukoesse. See juhtub mitmel viisil, samas kui näiliselt kahjutu tagasituleku seisund võib põhjustada vastsündinud lapse kopsudes rasket komplikatsiooni.

1. Kõige sagedamini areneb see patoloogia lastel, kes on bronhide amnionivedeliku või lima tõttu. See juhtub keerulise manustamisprotsessi ajal, eriti enneaegselt, kui lapse hingamissüsteem ei ole iseseisvale tegevusele valmis ja amnioni mullide purunemine on juba toimunud.
2. Võõraste osakeste sisenemine vastsündinute kopsudesse võib tekkida pikaajalise töö ajal, kui laps on pikka aega sünnikanalis ja sündinud lämbunud.
3. Oksendamine võib tungida ka lapse kopsudesse, kui ema ei reageeri. Selle põhjuseks võib olla ka ebapiisav imetamise tehnika, kui laps neelab piima õhuga ja nina on peaaegu suletud. Ebakorrektne pudelitoitmine võib põhjustada ka aspiratsiooni pneumooniat kunstlikult toidetud imikul.

Lapse kopsudesse kinni peetud võõrkehad provotseerivad kopsude sekretoorset ummikut, mis on ebatäiusliku hingamissüsteemi taustal provokaatorina anaeroobsete ainete progresseerumisel, mis põhjustab vastsündinu aspiratsiooni pneumooniat.

Aspiratsioonipõletiku sümptomid

Sümptomid, mis iseloomustavad aspiratsiooni põletikulist protsessi, avalduvad sarnaselt ka vastsündinutel. Laste haigus esineb reeglina järk-järgult ja seda iseloomustab sümptomite progresseerumise suurenemine.

Vastsündinute kopsudes esinevad aspiratsioonipõletiku levinumad tunnused on järgmised:

• lapse kehatemperatuuri tõus;
• lühike hingamisteede vahistamine;
• õhupuudus, nii hingamisel kui ka hingamisel;
• niiske vilistav hingamine ja köha;
• Sinine nahk näol, eriti perioraalses piirkonnas.

Vastsündinutel ja imikutel on aspiratsiooni põletikule iseloomulikud spetsialistid ja spetsiifilised sümptomid.

Vastsündinute aspiratsiooni pneumoonia sümptomid

Neonatoloogid eristavad ka mitmeid spetsiifilisi märke, mis viitavad sellele, et põletikulise protsessi aspiratsioon algas lapse hävitava progressiooni kopsudes. Kuna väike inimene ei suuda oma seisundit seletada ja valu sissehingamisel ja väljahingamisel valu valul ja spasmidel kaebada, on kopsukoes aspiratsiooniprotsessis mainitud järgmisi sümptomeid:

• reflekside tõsiduse vähendamine kuni täieliku depressioonini;
• naha helehall;
• söögiisu puudumine ja selged toitumisega seotud probleemid ning lapse võimetus imetada;
• sagedane rikkalik regurgitatsioon, mis sarnaneb oksendamisele;
• kaalulangus või lihtsalt kaalutõus.

Infektsiooni nõrga ekspressiooniga aspiratsiooni ajal ei pruugi sümptomid ilmneda, arst juhib tähelepanu ainult asjaolule, et laps ei kaalus, imeb rinda halvasti - see on signaal diagnostiliseks uurimiseks.

Aspiratsiooni pneumoonia diagnoos

Kopsude võimaliku aspiratsiooni esmane diagnoos teostab ämmaemand ja neonatoloog kohe pärast lapse sündi. Arst uurib imikut hoolikalt, teeb kindlaks, kas vastsündinud on neerupealiku vedelikku töö ajal alla neelanud. Määrake ka lapse üldine seisund järgmistel indikaatoritel:

• põhilised refleksid;
• vastsündinu naha värvus
• hingamisteede seisund (vastavalt esimese nutma tugevusele).

Juhul, kui vähemalt üks neist näitajatest on nullmääraga - see on põhjus, miks laps lastakse vastsündinute või intensiivravi osakonda.

Kui väike ema koos emaga lahkub rasedus- ja sünnitusosakonnast, peaksid tema vanemad hoolikalt jälgima oma seisundit. Kõik vastsündinu aspiratsioonipneumoonia iseloomulikud tunnused on lihtsad ja kättesaadavad visuaalseks määramiseks.

1. Lapse toitumise ajal ja vahetult pärast söömist tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit.
2. Hingamisteede rikkumiste kindlakstegemiseks on vaja kontrollida lapse hingamissagedust: hingamisteede liikumise sagedus ei tohiks ületada 40-60 korda minutis.
3. Iga naha värvimuutus peaks hoiatama vanemaid, sest väljendunud tsüanoos või lihtsalt kahvatu või hall nahavärv võib anda hingamisteede põletikulist aspiratsiooni.

Kopsupatoloogia esimesel kahtlusel peaksite konsulteerima lastearstiga, eriti kuna esimestel elunädalatel jälgivad arstid hoolikalt imiku arengut ja tervist.

Aspiratsioonipõletiku ravi

Kui kahtlustatakse aspiratsioonipneumooniat, peab laps olema hospitaliseeritud vastsündinute patoloogia osakonda, kus ta saab täiendavat arstiabi. Söötmine on soovitatav väljendatud rinnapiima poolt.

1. Arst kohandab ravirežiimi, mille eesmärk on stimuleerida hingamiskeskust ja taastada mikroorganismide poolt mõjutatud kuded.
2. Sageli on imikutele ette nähtud ravimid, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu keha resistentsuse suurendamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks.
3. Tingimusel, et kolm päeva ei ole terapeutilist toimet määratud, määratakse lapsele antimikroobne ravi. Arst valib vastsündinule ravimi mitmetest antibiootikumidest, samuti kohandab ta annust, raviskeemi ja manustamistingimusi.

Haiguse prognoos on tavaliselt positiivne. Siiski ei tohiks me unustada, et selline põletikuline kopsuprotsess on ohtlik komplikatsioonide ja tagajärgedega, eriti väikese ja hapra organismi puhul. Lapse täieliku taastumise edu peetakse õigeaegseks diagnoosimiseks ja õigeaegne ravi algas.

Täiskasvanute ja laste arengu etapid, aspiratsiooni pneumoonia ning efektiivne ravi

Põletikulist protsessi bronhopulmonaarses süsteemis, mis tekib vedelate või tahkete võõrosakeste tõttu, mis sisenevad kopsude ja bronhide süsteemi, nimetatakse aspiratsiooni pneumooniaks. Võõrkeha võib hingamisteedesse siseneda kemikaalide, toidu või oksendamise kaudu.

Tegelikult on mõiste "aspiratsiooni pneumoonia" kollektiivne, sest haiguse sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad sellest, mis on tunginud kopsudesse. Sellega seoses hõlmab see haigus nii keemilise põletikulise protsessi ilminguid, bakterite kahjustusi kui ka mehaanilistest häiretest tingitud juhtivushäireid.

Haiguse kirjeldus

ICD 10 kood on J69, 0, P24.9. Mis on see, et esimest korda kirjeldas aspiratsiooni pneumooniat Hippokrates ja kuni 19. sajandini oli see haigus seotud „palavikuga kaasnevate rinnahaigustega”. Sõltuvalt haiguse ilmingust nimetati seda pleuriitiks, peripneumooniaks või pleuropneumooniaks.

Morgagni märkis esmalt haiguse haigusseisundeid kopsu süsteemis. Haiguse põhjustaja leidis lähemal 19. sajandi lõpule, samal ajal töötas Gramm välja spetsiaalse meetodi bakteriaalse taimestiku värvimiseks ja tõestas, et mitmesugused patogeenid võivad olla kopsupõletiku põhjuseks.

Haiguse aspiratsiooni vorm liigitatakse järgmiselt:

• krooniline kopsupõletik - tekib mao kaudu trakti infusiooni tulemusena;
• bakteriaalsed - mikroorganismid, mis tungivad kopsupõletikku kopsudesse, aitavad kaasa selle arengule;
• mehaaniliselt - tekitada neelamisel tahkeid osakesi või vedelikku, mis sisenevad hingamisteedesse.

HELP! Kõikidest võimalikest kopsupõletikest moodustab aspiratsioon 10% juhtudest.

Sageli võib nina närvisüsteemi sisu tungimist täheldada inimestel unenäos või teadvuse kaotuses, kuid mitte iga selline juhtum muutub selle haiguse tekkimise põhjuseks.

Haiguse areng sõltub järgmistest teguritest:

• bakteriaalse taimestiku kogus, mis on tunginud bronhioolidesse;
• selle mikrofloora nakatumise võime;
• immuunsüsteemi üldine seisund, millest sõltub, kas patogeenne taimestik võib paljuneda või hävitada.

Lisaks võib kopsupõletiku aspiratsiooni vormi käivitada:

• ebaõnnestumine kohalikus kaitses - neelu sulgemine, köha jne;
• pneumooniat põhjustava substraadi olemus on happesus ja nii edasi.

Aspiratsiooni pneumoonia põhjused:

1. Teadvus. Mida rohkem häirib teadvus, seda suurem on aspiratsiooni oht. Statistika kohaselt täheldatakse seda haigust pooltel komaat- või insult-järgse seisundi juhtudest.
2. Söögitoru düsfaagia - neelamisprotsessi rikkumine, mis kaasneb suure hulga seedetrakti haigustega.
3. Närvisüsteemi häired - Parkinsoni tõbi, paralüüs, hulgiskleroos ja teised.
4. Mehaanilised kahjustused - need võivad põhjustada sondimist, bronhoskoopiat või endoskoopiat.
5. Hüperglükeemia, mao väljalaskeava obstruktsioon, oksendamine, neelu anesteesia, kõri mask.

• vanemad inimesed, kes magavad oma seljal;
• halvad hambad;
• halb süljeeritus;
• suhkurtõbi;
• südamehaigused;
• hingamisteede haigused;
• rikkumised seedetraktis.

HELP! Vastsündinutel võib see kopsupõletiku vorm tekkida, kui amnionivedelik siseneb kopsu süsteemi.

Haigus on põhjustatud anaeroobsetest mikroorganismidest, mis tekitavad ülemisi hingamisteid kolooniaid. Reeglina ei põhjusta see taimestik keha nakatumist.

Patoloogia arengu mehhanismi puhul on see seotud suurte osakeste või märkimisväärse mahuga substraadi sissehingamisega, mis põhjustab trahheobronhiaalse süsteemi mehaanilisi kahjustusi. See nähtus kutsub esile köha ja see aitab kaasa patoloogilise substraadi süvendamisele kopsu süsteemis. Samal ajal areneb bronhopulmonaarsete sekretsioonide stagnatsioon ja seega suureneb nakkuse oht.

Kuidas see areneb

Lastel ja vastsündinutel

Vastsündinud lapsel võib kopsupõletiku aspiratsiooni vorm tekkida, kui laps neelab amnioni vedelikku.

Kuid elu esimestel päevadel võib põhjuseks olla vale toitmine. Praegu juhtub see õnneks väga harva.

Ohtu enneaegselt sündinud lastele. Nende kopsukoe on ebaküps, mis muudab loomulikult haavatavamaks. Lisaks võib haiguse tekkimise oht suurendada emakasisene infektsioon.

Esimesed vastsündinu haiguse tunnused on hingamisteede segasus, tsüanoos ja apnoe. Tulevikus saavad need lapsed raskustesse raskemaks, sageli puhkevad lapsed või lõpetavad rinna võtmise.

Aspiratsiooni pneumoonia diagnoosimine on ebatüüpiliste ilmingute tõttu raske. Kuid ravi peaks algama niipea kui võimalik, kuna protsessi edenemine võib põhjustada lapse hingamispuudulikkuse teket.

Niisiis võivad vastsündinu haiguse arutamise põhjused olla:

1. Loote infektsioon (ikka veel emakasisene), mis on põhjustatud ema nakkushaigustest lapse kandmise ajal. Sellisel juhul on põhjuslikud ained klamüüdia, stafülokokk, mükoplasma, ureoplasma ja teised patogeenid.
2. Lapse sündi enne tähtaega. Kopsu süsteemi areng lõpeb 39. rasedusnädalaga ja kuni selle ajani ei saa hingamissüsteem oma funktsioone täielikult täita, mis tähendab, et see on rohkem ohus.
3. Vigastused sünni ajal. Kui sünnituse ajal esineb enneaegne amnioni vedelik, tekitab see loote hüpoksia ja mitmesuguseid närvisüsteemi haigusi.
4. Hingamisteede või seedetrakti ebanormaalne areng. Sellisel juhul võib imemise refleks olla häiritud, laps ei seedu toitu, on sagedane oksendamine, mis võib sattuda kopsu süsteemi.

HELP! Vastsündinutel on aspiratsiooni tüüpi kopsupõletiku kõige tavalisem põhjus on loote vedeliku, emakasisene või loote infektsioonide allaneelamine.

Täiskasvanutel

Täiskasvanutel on selle kopsupõletiku vormi teke seotud akuutse keemilise kopsupõletikuga, keemilise obstruktsiooniga ja bakteriaalse kopsupõletikuga.

Köhimise ajal satub vedel või võõrkeha bronhopulmonaalsesse süsteemi, mis võib viia turse. Haigus areneb mehaanilise obstruktsiooni tagajärjel, mis võib põhjustada kopsu parenhüümse koe infektsiooni.

Aspireeritud sisu mõjutab agressiivselt elundi kudesid, põhjustades kopsu perfusiooni ja hüpoksiemia tekkimist. Kui bakteriaalne infektsioon seostub patoloogilise protsessiga, hakkab haigus kiiremini arenema, millega kaasnevad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Haigus, mis edeneb, läbib järgmised etapid:

• kopsupõletik;
• anesteetiline kopsupõletik;
• abstsess;
• empyema pleura.

Sellega seoses ei pruugi aspiratsiooni pneumoonia algstaadiumis kaasneda helge kliiniline pilt.

Järgmised sümptomid võivad viidata võõrkeha esinemisele pulmonaarses süsteemis täiskasvanutel ja lastel:

• nõrkus;
• köha (kuiv);
• ebameeldiv ja sageli valulik tunne rinnus;
• düspnoe;
• tsüanoos;
• palavik;
• südame rütmihäired (tahhükardia);
• röga väljutamine vahtu ja verega.

Pärast kahe nädala möödumist hetkest, mil võõrkeha siseneb kopsude süsteemi, tekib abstsess ja emüteem, millega kaasneb suurenenud köha ja roheline röga koos lõhnaga. Kui kopsupõletikku põhjustavad keemilised ained, suureneb südame löögisagedus, tõuseb kehatemperatuur ja nahk muutub sinakaseks.

Vastsündinutel arenevad sümptomid ka järk-järgult. Esiteks võib laps jälgida tsüanoosi ja hinge kinnihoidmist, seejärel muutub hingamine raskeks ja südametoonid kuulatakse väga halvasti. Vanematel lastel areneb bronhopulmonaarse süsteemi aspiratsioon kõige sagedamini väikeste esemete allaneelamise tõttu. Sellisel juhul on lapsel tugev köha.

Diagnostika

Arsti kabinetis uurib spetsialist sümptomeid, pöörates tähelepanu tsüanoosile, õhupuudusele ja südamerütmi ebaõnnestumisele.

Järgmisena uuritakse kopsude röntgenuuringut. Samal ajal visualiseeritakse infiltraatide olemasolu ja määratakse kindlaks patoloogiliste fookuste selge lokaliseerimine. Samuti võib olla vajalik bakterioloogiline röga ja pesemine.

Selleks võib kasutada bronhoskoopiat. Sellised uuringud on olulised patoloogilise taimestiku loomiseks ja selle konkreetse antibiootikumi määramiseks, mida haiguse raviks kasutada. Vere gaasikoostis on veel üks uuring, mis on vajalik hüpoksiemia tõsiduse määramiseks.

Seoses haiguse diagnoosimisega lastel on kuni 2 aastat raske. See on tingitud asjaolust, et selles vanuses on haiguse äge periood sageli asendatud tuulevaikusega, kus isegi röntgenuuringute tulemuste tõttu on haiguse diagnoosimine üsna raske. Reeglina võib võõrkeha olemasolu lapse kopsudes, arst võib oletada, kui laps on korduvalt diagnoositud kopsupõletikuga.

Ravi põhimõtted

Kopsu aspiratsioon nõuab keerulist ravi.

TÄHTIS! Kõigepealt on vaja eemaldada aspiraat kopsukoest või bronhikarjast.

Aspiratsiooni pneumoonia ravi põhineb antibiootikumidel. Arst valib individuaalselt antibakteriaalse aine, mille kestus ei tohi ületada kahte nädalat. Lisaks on ette nähtud ravimite tugevdamine, samuti vitamiinikompleksid. Palavikutingimustes võetakse palavikuvastaseid aineid.

Abstsesside kujunemisega määratakse järgmine:

• drenaaž;
• massaaž - löökpillid või vibratsioon;
• hingetoru aspiratsioon;
• bronhoskoopia;
• bronhokalveolaarne loputus.

Mõnel juhul on kirurgiline operatsioon ette nähtud, see on vajalik, kui:

• abstsessi suurus ületab 6 cm;
• seal on kopsuverejooks;
• moodustuvad fistulid.

Pleura emüemaadi tekkimisel kasutage järgmisi ravimeetodeid:

• pleuraõõne tühjendatakse;
• kanalisatsioon (pesemine);
• fibrinolüütikumid ja antibakteriaalsed ained süstitakse pleuraõõnde,
• toraktoomia;
• pleurektoomia.

Taastumisperiood

Taastumisperioodi jooksul soovitatakse järgmisi tegevusi:

1. Toetav ravimiteraapia - probiootikumide (Atsipol, Bifudumbacterin) ja prebiootikumide (Dufalac, Normase) kasutamine. Need ravimid on vajalikud organismi taastamiseks pärast antibakteriaalsete ainete kasutamist. Lisaks on ette nähtud immuunmoduleerivad ravimid (Imunal, Pantocrin), ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi (Asparkam, Panangin).
2. Füsioteraapia - sissehingamine, elektroforees, füsioteraapia, massaaž. Samuti on kasulikud karastamisprotseduurid ja värskes õhus käimine.
3. Toiduained - mis on suunatud mineraalide ja vitamiinide täiendamisele.

Ennetavad meetmed

Saate vältida või vähendada aspiratsiooni pneumoonia tekkimise riski, järgides neid juhiseid:

• enne kirurgilisi protseduure ei söö;
• pärast operatsiooni tõstke voodi peaots;
• mao sondi juuresolekul söömise ajal tõsta voodi peaots;
• järgige suuhügieeni;
• imetav ema peaks teadma kõiki imetamise üksikasju;
• kui teil on köha ja valu rinnus, pöörduge kohe arsti poole;
• õigeaegselt ravida neuroloogilisi ja gastroenteroloogilisi haigusi.

Lisaks on soovitatav olla ettevaatlik hüpotermia, töö- ja puhkerežiimi jälgimise ning samuti inimeste haiguste vältimiseks viirushaiguste ägenemise perioodil.

TÄHTIS! Aspiratsioonipneumoonia tõsised tagajärjed võivad olla abstsess ja empyema, millega kaasneb mädane põletikuline protsess. Kui ravi ei ole võimalik, võib nakkusohtlik nakkus levida, tekitada hingamispuudulikkust, mis võib olla surmav.

Kasulik video

Tutvuge visuaalselt alltoodud videos asitromütsiini ja ravimi omadustega:

Aspiratsioonipneumoonia on tõsine haigus. See nõuab kiiret arstiabi, kuna see võib põhjustada tõsiseid ja mõnel juhul surmaga lõppevaid tulemusi. Eriti oluline on reageerida vastsündinute ja eakate haiguse arengule õigeaegselt, kuna võib esineda tõsiseid tagajärgi ja aspiratsiooni pneumoonia suremus nendes vanuserühmades on 30%.