Bronh-obstruktiivne sündroom. Esmaabi

Sinusiit

Broncho-obstruktsiooni sündroom on obstruktiivse ägeda hingamispuudulikkuse vorm, mis on tingitud bronhospasmi, limaskestade turse ja hüpersekretsiooni põhjustatud bronhipuu madalast obstruktsioonist.

Peamised bronhiaalse obstruktsiooni kliinilised vormid lastel

  1. Nakkuslik obstruktiivne bronhiit.
  2. Bronholiit.
  3. Bronho-obstruktiivne sündroom bronhide võõrkeha tõttu.
  4. Bronhiaalastma.

Kliiniline diagnoos

Broncho-obstruktiivset sündroomi iseloomustab paroksüsmaalne kuiva köha või minimaalse röga, väljahingamise düspnoe (või segatud) abirihmade osalusel. Rinnaõõne emfüseemiline paistetus, ristlõike ruumide laienemine, löökpillidega heli. Auskultatsiooni ajal - kõva hingamine koos massilise kuivava vilistamisega hingamisel, sageli koos hajutatud peenemullidega.

Bronho-obstruktiivse sündroomi raskusastet hinnatakse vastavalt hingamispuudulikkuse astmele (tabel 1).

Haige lapse ägeda hüpoksia tagajärjel täheldatakse kesknärvisüsteemi ergastamist või depressiooni, kahvatu nahka või erineva raskusastmega tsüanoosi, tahhükardiat või bradükardiat.

Obstruktiivse bronhiidi kliinilised sümptomid tekivad lastel viirusinfektsioonide (respiratoorsete süntsüütide, adenoviiruste, parainfluensuse), samuti mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide taustal.

Obstruktiivne bronhiit algab kehatemperatuuri tõusust, joobeseisundist ja katarraalsetest nähtustest. Bronh-obstruktiivne sündroom ühineb 3-5 päeva haigusega.

Kõige sagedamini esineb nende esimese kolme eluaasta lastel, kellel on koormatud eelsoodne taust (lümfisüntees ja eksudatiivne-katarraalne diatees, posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjed, immuunpuudulikkus ja muud seisundid).

Tabel 1. Hingamispuudulikkuse astme hindamine.

Märkus: * - need parameetrid määratakse haiglas.

Äge bronhioliit on haigus, mille põhjustab terminaalsete bronhide ja bronhide põletikuline turse, peamiselt viiruse etioloogia ja vastab obstruktiivse bronhiidi omale. Esimese poolaasta lapsed on enamasti haiged. Bronholiidi kliinilises pildis on esile kerkinud hingamispuudulikkuse II-III astme nähtused, mis määravad seisundi tõsiduse. Mürgistuse sündroomi reeglina ei väljendata. Bronholiidi bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused: kopsude auskultatsiooni korral - inhaleerimisel niiske peene kihiseva ja subursiivse vilistava vilistamise kõikides valdkondades, kus väljenduvad emfüseemi ilmingud (rindkere turse, löögisagedus). Diferentsiaalne diagnoosimine toimub peamiselt kahepoolse kopsupõletiku korral. Radiograafiliselt bronhioliidiga määrab kopsude paistetus, kopsumustri tugevnemine, ristlõike ruumide laienemine ribide horisontaalse seisuga, diafragma kupli väljajätmine. Asjakohastes lõikudes on toodud bronhide võõrkeha kliinilise ja erakorralise abi tunnused ning bronhiaalastma rünnak.

Esmaabi

Ägeda obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral lastel:

1. Võimaluse korral teostage sissehingamine bronhodilataatoritega (näriline, atrovent, berotok N, salbutamool (ventoliin):

  • 1-2 inhalatsiooniannust, eelistatult läbi vahekihi või aerokambris (mask või 0,5 l tass, kus on inhalaatori põhjas olev auk), kuni 3-4 korda päevas;
  • ravimite efektiivsem kohaletoimetamine bronhipuudele saavutatakse nebulisaatori abil.

Nebulisaatorravi sisaldav bronhodilaator pihustatakse spetsiaalse seadmega, mis on varustatud kompressoriga, siseneb surve all bronhidesse, läbides lima toru. See meetod on kõige soodsam meetod bronhodilataatorite toimetamiseks bronhipuudele, samas kui lahuse aeratsioon on väiksem, saavutatakse maksimaalne kokkupuude bronhipuu limaskestaga, sünkroniseerimine inspiratsiooniga ei ole vajalik ja efekt areneb palju kiiremini ja kestab kauem kui tavalise sissehingamise korral.

Valmistatakse nebulisaatori lahuses bronhodilaatorid. Nende ravimite üksikannused on esitatud tabelis 2.

Tabel 2. Ühekordsed annused bronhodilataatoreid nebulisaatorravi jaoks.

Märkus: * - 1 ml lahuses sisaldab 20 tilka.

Nebulisaatorravi peetakse tänapäeval kõige sobivamaks meetodiks igas vanuses laste kiirabi andmisel. Ravi efektiivsust hinnatakse hingamisteede sageduse järgi 20 minutit pärast bronhodilataatoritega sissehingamist: sagedust tuleb vähendada originaali 10-15 hingamisteede liikumise minutis.

2. Selle inhaleeriva ravi ebaefektiivsusega või inhaleeritavate bronhodilataatorite puudumisel sisenege 2,4% aminofülliini lahusesse ühekordse annusena 4 mg / kg (0,15 ml / kg) aeglaselt või tilkhaaval 0,9% naatriumkloriidi lahuses kuni 3 korda päevas (maksimaalne ööpäevane annus on 12-15 mg / kg).

Kui eelhaiguse staadiumis ei ole intravenoosset manustamist võimalik, võib eufülliini manustada suu kaudu sama annuse või füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega.

3. bronhide puu äravoolu parandamine: lasolvaani sissehingamine läbi nebulisaatori või lasolvani, bromheksiini, mukosiini või atsetüültsüsteiini sees vanus annustes koos vibratsioonimassaaži ja posturaalse drenaažiga.

Bronholiidi korral on lasolvani parenteraalne manustamine (IM, IV) ööpäevase annusega 1,2-1,6 mg / kg kahes annuses.

4. Kui hingamispuudulikkus on II-III aste:

  • hapniku ravi niisutatud hapnikuga maski või nina kateetri kaudu;
  • Prednisoloon annuses 1-2 mg / kg ööpäevas (bronhioliidi puhul - kuni 5-10 mg / kg), ilma et iga päev iga 6 tunni järel võetakse arvesse ööpäevarütmi parenteraalselt (IV / IV) või suukaudselt, sõltuvalt raskusastmest; prednisolooni annust parenteraalseks manustamiseks suurendatakse 3 korda võrreldes soovitatud annusega;
  • raske eksudatsiooni korral võib hüdrokortisooni määrata intravenoosselt annuses 5 mg / kg;
  • infusiooniravi, et täita vereringet, aidates kaasa röga lahjendamisele: glükoos-soolalahused (10% glükoos ja 0,9% naatriumkloriidi lahus) 1: 1 suhetes ööpäevas 30-50 ml / kg, süstimiskiirusega 10-15 tilka minutis; Reopolyglukiini on võimalik kasutada annuses 10-15 ml / kg kolloidi / kristalloidi suhtega 1: 2.

5. Tõlge mehaanilisele ventilatsioonile hingamishäirete sümptomitega III aste.

6. Etiotroopne ravi viirusevastaste ravimitega (interferoon, Viferon, ribaviriin jne) ja / või antibakteriaalsete ravimitega vastavalt näidustustele - mõõduka ja raske bronhiaalse obstruktsiooni astme, mükoplasma ja klamüüdia etioloogia jaoks.

Haiglaravi hingamispuudulikkuse sümptomitega I-II kraad akuutsete hingamisteede infektsioonide osakonnas, III astmel - intensiivravi osakonnas.

JMedic.ru

Obstruktiivne bronhiit on bronhide patoloogiline haigus, peamiselt keskmise ja väikese kaliibriga, mida iseloomustab ebaproduktiivne köha, õhupuudus ja bronhide obstruktsiooni rünnakud (bronhide järsk kitsenemine või täielik oklusioon).

Bronhide obstruktsiooni põhimehhanismid

  1. Bronhide seina põletik.
  2. Bronhide sekretsiooni rikkumine.
  3. Bronhipuu limaskestade turse.
  4. Bronhospasm.

Bronhiaalse obstruktsiooni põhjused

Obstruktiivse bronhiidi rünnakud tulenevad paljude põhjuste mõjust bronhopulmonaalsele süsteemile, mille hulgas on kõige olulisemad:

  • nakkusohtlikud, põhjustatud viiruste, bakterite, algloomade või seente poolt;
  • allergiline;
  • obstruktiivne, vallandatuna bronhide luumenite sulgemisega rohke röga, lima või sellega kaasneva bronhipuu kaasasündinud väärarengutega, mis bronhiidi tekkimisel süvendab selle kulgu;
  • hemodünaamilisi, on täheldatud südame-veresoonkonna haiguste korral ja on seotud südamepuudulikkusega, mis aitab vähendada verevarustust kopsudes ja viib venoosse staasi.

Bronhide obstruktsiooni sümptomid

  • äkiline õhu puudumise tunne;
    intensiivne kuiv köha, mis ei leevenda;
  • raske väljahingamise düspnoe (võimetus õhku hingata);
  • kauged kuivad rihmad (vilistav hingamine, mis on kuuldav ilma fonendoskoopi kasutamata);
  • sõrmede ja varvaste sinised otsad, sinised huuled ja huuled;
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • vererõhu tõus.

Obstruktiivse bronhiidiga astmahoogu põdevatel patsientidel on iseloomulik sunnitud asend, mis muudab selle haiguse diagnoosimise lihtsaks:

Tavaliselt istuvad patsiendid voodi äärel, levitavad jalad laiale, käed toetuvad tooli tagaküljele, mis on voodi külge kinnitatud, umbes täisnurga all. See asend aitab kaasa täiendavate lihaste kasutamisele, mis aitab väljahingamisel väljahingamisel düspnoe. Täiendavad lihased hõlmavad ülemise õlarihma lihaseid, kõhulihaseid ja ristlihaseid.

Pärast vajalikku ravi on esimene märk patsiendi seisundi paranemisest obstruktiivse bronhiidi ilmnemisel ebaproduktiivse köha ilmnemine koos röga järk-järgulise katkestamisega.

Millised on ohtlikud bronhide obstruktsiooni rünnakud, mis tekivad obstruktiivse bronhiidiga:

  1. Ägeda hingamispuudulikkuse teke.
  2. Apnoe ilmumine (hingamise puudumine).
  3. Kliiniline surm.

Kuidas eemaldada lapse takistus

Laste obstruktsioon

Mõnede laste keha allergiline meeleolu on põhjus, miks tavalise ARVI taustal võib tekkida bronhospasmid. Hingamine muutub viletsaks ja väljahingamine pikeneb. Seda nähtust nimetatakse "väljahingatavaks düspnoeks". Alla kolmeaastaste laste obstruktsiooni nimetatakse obstruktiivseks bronhiidiks. Pärast selle vanuse saavutamist läbivad enamiku laste sarnased episoodid. Kui õhupuudus jätkub, võib diagnoos olla pettumus - bronhiaalastma.

Soovitused takistuste kõrvaldamiseks

Bronhiaalseid obstruktsioone lastel ei saa kohe lõpetada. Vanemad peaksid mõistma, et õige raviga kuivav hingeldus ja vilistav hingamine peatuvad alles mõne päeva pärast. Kõiki kopsu obstruktsiooni ilminguid lastel tuleb kindlasti arstiga arutada.

Kui rünnak toimub esimest korda, ei tea enamik vanemaid, kuidas lapse takistust kõrvaldada ja leevendada tema seisundit. On loomulik, et nad lähevad haiglasse ja laps saab kohe haiglasse. Siiski, kui hingamisteede takistus lastel kordub, tasub valmistuda kodus abistamiseks. Kõigepealt tuleb teil arvutada lapse hingamise sagedus ühe minuti jooksul. See on vajalik selleks, et õppida tundma selle efektiivsust (võttes arvesse jälle hingamise sagedust). Kodu esmaabikomplekt tuleb täiendada nebulisaatoriga, bronhodilataatoritega (berodual, ventolin).

Obstruktiivne bronhiit lastel - efektiivne ravi

Nende ravimite aerosoolvorme on, kuid väikelapsel on nende kasutamise reeglite selgitamine raske, mistõttu nebulisaator on efektiivsem. Pärast 10... 15-minutilist inhalatsiooni nende ravimitega tuleb sisse hingata glükokortikoidiga (budesoniid, pulmikort). Ärge kartke, et need ravimid on hormonaalsed. Negatiivne mõju on minimaalne ja bronhospasm eemaldatakse ideaalselt.

Lastega seotud obstruktsiooni raviga peaks kaasnema röstimise parandamiseks raske joomine. Samal eesmärgil tasub omandada Lasolvan, Ambroxol.

Vanemad märkuse saamiseks

Alla üheaastaste laste bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi ei ole soovitatav ravida uimastitega. Samuti olge ettevaatlik allergiliste laste raviks kasutatavate taimsete preparaatide kasutamisel. Pidage meeles, et bronholitiin, hoolimata nimest, ei laienda bronke, vaid blokeerib köha, mis on takistuseks vastuvõetamatu. Sama kehtib ka antihistamiinide (tavegil, difenhüdramiin, klaritiin, suprastiin) kohta, mis kuivavad limaskestad.

Teave selle artikli kohta ei ole põhjus, miks last ei peaks lastearsti poolt läbi vaatama!

Hädaabi bronh-obstruktiivse sündroomi korral

Termin "bronh-obstruktiivne sündroom" määratleb ägeda patoloogilise seisundi, mida iseloomustab õhuhulga vähenemine bronhides. Lastel tekib selline hingamishäire üsna sageli, mis on seotud limaskestade ja bronhide silelihaste suurenenud reaktiivsusega.

Arengumehhanism

Bronho-obstruktiivse sündroomi arengu patogeneetiline mehhanism sisaldab kahte põhikomponenti, mis hõlmavad:

  • Bronhide seinte suurenenud silelihaste toon, mis põhjustab nende luumenite vähenemist (bronhospasm).
  • Suurenenud lima produktsioon näärmete rakkudes viskoosse röga moodustumisega, mis takistab õhu normaalset läbipääsu.

Sageli võib selline päriliku eelsoodumusega lastel tekkida hingamisteede struktuuride selline patoloogiline reaktsioon.

Põhjused

Lastel põhjustab bronh-obstruktiivse sündroomi teke mitmete peamiste põhjuste mõju:

  • Bronhiaalastma on allergiline patoloogia, mida iseloomustab organismi suurenenud tundlikkus (sensibiliseerimine) teatud võõraste ühendite, sageli valgu päritoluga, mida nimetatakse allergeenideks. Iga keha sisekeskkonna kokkupuutel allergeeniga areneb immuunsüsteemi patoloogiline vastus koos bronhospasmiga ja viskoosse röga olulise tootmisega.
  • Obstruktiivne bronhiit on põletikuline reaktsioon, mis tekib bronhide limaskestas.

Bronhiaalne obstruktsioon lastel: põhjused, sümptomid, ravi, märgid

Seda seisundit põhjustab sageli mitmesugused infektsioonid, see jätkub bronhospasmiga.

  • Äge bronhioliit - põletik, mis mõjutab kõige väiksemaid bronhiid, võib sageli kopsupõletiku (kopsupõletiku) tekkega alveoolidesse minna.

    • Samuti võib bronho-obstruktiivse sündroomi teke provotseerida võõrkeha sisenemist bronhidesse, samal ajal kui refleksiliselt suureneb silelihaste toon bronhospasmi tekkega.

    Kliiniline pilt

    Kahtlustab bronhiaalse obstruktiivse sündroomi tekkimine hingamishäirete iseloomulike tunnuste ilmnemist, mille hulka kuuluvad:

    • Düspnoe, millel on väljahingamise iseloom (lapsel on hingamisraskused).
    • Niiske vilistava hingamise ilmnemine hingamise ajal, mida saab kuulata eemalt.
    • Kuum köha, mida põhjustab näärmete bronhide rakkude viskoosne röga tootmine. Samal ajal ei välju röga praktiliselt.
    • Naha tsüanoos (tsüanoos), mis viitab kopsu hapnikusisalduse (hapnikuga) vähenemisele. Esimest tsüanoosi võib näha sõrmede ja varbade, huulte ja nasolabiaalse kolmnaha nahal.
    • Lapse keha sunnitud pooleldi istuv asend, kus õlarihma lihased osalevad sissehingamisel.
    • Närvisüsteemi erutus, mis võib raske hüpoksiaga (hapnikusisalduse vähenemine) asendada teadvuse depressiooniga.

    Selliste sümptomite ilmnemine on hädaabi aluseks, kuna keha hüpoksia suurenemine võib põhjustada närvisüsteemi struktuurides pöördumatuid muutusi (nad on hapniku nälga suhtes väga tundlikud).

    Abi haiglaravi faasis

    Kui lastel esineb bronhide obstruktsiooni ilmnemise märke, tuleb kõigepealt helistada kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist on vaja täita mitmeid soovitusi, mis võimaldavad vähendada hüpoksia raskust:

    • Veenduge lapsele, eriti närvilise põnevuse taustal, ja selgitage ka, et on vaja püüda hingata mitte sageli, vaid sügavalt. Täiskasvanu jaoks, kes pakub abi, on oluline mitte paanikasse ennast panna.
    • Vabastage riiete krae, mis kergendab kergelt õhu liikumist läbi hingamisteede.
    • Tagage värske õhk, mis nõuab akna avamist.
    • Võimaluse korral tuleb lapsele anda maski kaudu niiske hapniku hingamiseks.
    • Rakendage häirivaid protseduure, mis reflek- tsi tasandil võivad vähendada bronhospasmi tõsidust. Selleks kasutatakse kuuma jala vanni, sinepiplaadid asetatakse rinnale.
    • Andke antihisatminnye ravimid (tsetirisiin, suprastiin, diasoliin), mis vähendavad allergilise reaktsiooni tõsidust.
    • Tehke ülemiste hingamisteede kontroll võõrkeha juuresolekul, et proovida seda eemaldada olemasolevate tööriistade abil.
    • Lühiajalise bronhodilataatoriga pihustaja juuresolekul on vajalik sissehingamine, mis vähendab bronhospasmi tõsidust.

    Sellised tegevused enne meditsiinitöötajate saabumist väldivad suures osas tõsiseid hüpoksiaid, samuti tüsistusi ja pöördumatuid muutusi ajus.

    Laste obstruktsioon

    Mõnede laste keha allergiline meeleolu on põhjus, miks tavalise ARVI taustal võib tekkida bronhospasmid. Hingamine muutub viletsaks ja väljahingamine pikeneb. Seda nähtust nimetatakse "väljahingatavaks düspnoeks".

    Obstruktiivne bronhiit lastel: ravi ja ennetamine

    Alla kolmeaastaste laste obstruktsiooni nimetatakse obstruktiivseks bronhiidiks. Pärast selle vanuse saavutamist läbivad enamiku laste sarnased episoodid. Kui õhupuudus jätkub, võib diagnoos olla pettumus - bronhiaalastma.

    Soovitused takistuste kõrvaldamiseks

    Bronhiaalseid obstruktsioone lastel ei saa kohe lõpetada. Vanemad peaksid mõistma, et õige raviga kuivav hingeldus ja vilistav hingamine peatuvad alles mõne päeva pärast. Kõiki kopsu obstruktsiooni ilminguid lastel tuleb kindlasti arstiga arutada.

    Kui rünnak toimub esimest korda, ei tea enamik vanemaid, kuidas lapse takistust kõrvaldada ja leevendada tema seisundit. On loomulik, et nad lähevad haiglasse ja laps saab kohe haiglasse. Siiski, kui hingamisteede takistus lastel kordub, tasub valmistuda kodus abistamiseks. Kõigepealt tuleb teil arvutada lapse hingamise sagedus ühe minuti jooksul. See on vajalik selleks, et õppida tundma selle efektiivsust (võttes arvesse jälle hingamise sagedust). Kodu esmaabikomplekt tuleb täiendada nebulisaatoriga, bronhodilataatoritega (berodual, ventolin). Nende ravimite aerosoolvorme on, kuid väikelapsel on nende kasutamise reeglite selgitamine raske, mistõttu nebulisaator on efektiivsem. Pärast 10... 15-minutilist inhalatsiooni nende ravimitega tuleb sisse hingata glükokortikoidiga (budesoniid, pulmikort). Ärge kartke, et need ravimid on hormonaalsed. Negatiivne mõju on minimaalne ja bronhospasm eemaldatakse ideaalselt.

    Lastega seotud obstruktsiooni raviga peaks kaasnema röstimise parandamiseks raske joomine. Samal eesmärgil tasub omandada Lasolvan, Ambroxol.

    Vanemad märkuse saamiseks

    Alla üheaastaste laste bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi ei ole soovitatav ravida uimastitega. Samuti olge ettevaatlik allergiliste laste raviks kasutatavate taimsete preparaatide kasutamisel. Pidage meeles, et bronholitiin, hoolimata nimest, ei laienda bronke, vaid blokeerib köha, mis on takistuseks vastuvõetamatu. Sama kehtib ka antihistamiinide (tavegil, difenhüdramiin, klaritiin, suprastiin) kohta, mis kuivavad limaskestad.

    Teave selle artikli kohta ei ole põhjus, miks last ei peaks lastearsti poolt läbi vaatama!

    Tere kõigile! Abi nõu! Laps on 5,5-aastane. Peaaegu iga kord, kui haige, on meil selline pilt - see ei voolanud, see tähendab, et õhtul või homme temperatuur, köha ja hingamisraskused. On ilmne, et seda on raske välja hingata. Väljahingamise ajal on kogu tüvi pingeline, sageli vilistav. Nii hingab 2-3 päeva, kuni temperatuur, seejärel hingamine muutub paremaks, köha muutub niiskeks, gurgeldab. Kuskil nädalas läheb mõnikord rohkem kõik.

    Ta oli alati haige! Pool aasta pärast haigestusid nad esimest korda. Ma nägin, et laps hingab mingi vaevaga välja, see tundus mulle ebanormaalne ja hirmutasin ma kiirabi. Arst vaatas, kuulas: ORVI. Ma ütlesin talle: miks ta hingab nii palju, ja ta: mida sa tahad, temperatuur - hingamine kiirendab, põletik, lima... Nii et kuni 2 aastat vana ja ma arvasin, et selline hingamine oli normaalne noorele lapsele, kes ei olnud üldse hea.

    Hiljem diagnoositi: larüngiit, larüngotraheiit, bronhiit, trahheiit, kuid need haigused olid alati samad, sama raske väljahingamisega. Meie ravi seisnes peaaegu istungi kukkumises, avatud akna ees või otse tänaval, isegi novembris.

    Sümptomid ja obstruktiivse bronhiidi ravi lastel

    Külm õhk viib kohe tooni ja hingamine muutub lihtsamaks. Peaaegu kõik arstid määrasid antibiootikumid, kuid vereanalüüs näitas alati viirusinfektsiooni, nii et nad ei andnud ab, kõik läks iseenesest. Paar viimast korda andis diazoliinile lihtsam ja langes.

    Tähelepanuväärne on see, et ükski arst ei pidanud sellist haiguse kulgu kuidagi ebanormaalseks, see rahustas mind, kuid aeg möödas, kuid probleem jääb. Iga külma korral ei ole sellisel viisil hingamine kindlasti normaalne, isegi kui te ei lähe aeda.

    Kas see võib olla astma ilming? Kuigi tervisliku seisundi hingamine ei olnud kunagi probleemne, on laps aktiivne, kiuslik, õhuke) Ei ole allergiliste reaktsioonide suhtes allergiline. Võib-olla nõrk immuunsus? Kuigi ma ei saa aru, miks... sünnist alates elame nagu raamat - jalutuskäigud, kõvenemine, niisutaja, kliimaseade jne. Võib-olla vajate mõningaid teste? miks see võiks olla?

    Kas selles ei ole midagi valesti, just see eriline asi on see, kellel on kurguvalu, kellel on nina, kellel on bronhid... Ma ei tea, mida enam mõelda.

    Diagnoos >> bronhiit

    Bronhiit on inimese hingamisteede kõige levinum haigus. Bronhiidi morfopatoloogiline alus on bronhide seinte põletik.

    Me eristame erinevaid bronhiiti: akuutset bronhiiti, kroonilist bronhiiti, bronhioliiti.

    Mõiste krooniline bronhiit määrab suurte ja keskmise suurusega bronhide ägeda põletiku. Me eristame esmast ja sekundaarset akuutset bronhiiti. Primaarne bronhiit on sõltumatu haigus, mille patoloogiline protsess paikneb bronhides ja ei lähe kaugemale neist. Ägeda bronhiidi kõige levinum põhjus on viirus-, bakteri- või seeninfektsioon. Sekundaarse bronhiidi korral on bronhide põletik teiste haiguste (kopsupõletik, neerupuudulikkus jne) tagajärg või komplikatsioon.

    Mõistet "krooniline bronhiit" peetakse praegu ebatäielikuks ja seda asendatakse üha enam teise, põhjalikumalt kliinilises mõttes, terminiga - krooniline obstruktiivne bronhopneumopaatia (KOK). See termin määratleb kogu patoloogiliste muutuste kompleksi, mis esinevad kopsudes bronhide kroonilise põletiku korral.

    Termin "bronhioliit" määratleb väikeste kaliibrite ja bronhioolide bronhide ägeda põletiku. Kõige sagedamini esineb bronhiooliit lapsepõlves ja vanuses, kui nakkus levib bronhidest bronhioolidesse.

    Meetodid ägeda bronhiidi diagnoosimiseks

    Kliinilises ja diagnostilises mõttes on äge bronhiit kõige leebem haigus. Ägeda bronhiidi diagnoosimine ei nõua keerulisi uurimismeetodeid ja seda saab teha patsiendi kaebuste ja patsiendi uuringu ja kliinilise läbivaatuse käigus saadud objektiivsete andmete põhjal.

    Ägeda bronhiidi kliiniline pilt koosneb lühikesest prodromaalsest perioodist patsiendi heaolu halvenemisel, kurguvalu ja kõhulahtisuse taga. Järgmine on valuliku köha ilmumine. Haiguse esimestel päevadel on köha kuiv. Järgmistel päevadel muutub köha produktiivseks (tähistatud lima ja mädane röga). Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38 ° C. Kui protsessis osaleb väike kaliibriga bronh, kaebab patsient hingamisraskustest.

    Patsiendi kliiniline diagnoos näitab auscultation ajal vilistamist. Üldjuhul eelneb äge bronhiit hüpotermia või ületöötamise episoodile.

    Täiendavad meetodid ägeda bronhiidi diagnoosimiseks on järgmised: täielik vereloome, mis tuvastab neutrofiilse leukotsütoosi (10,0-12,0 * 109 / l verd).

    Spiromeetria, mis näitab akuutse bronhiidiga kaasnevat obstruktiivset sündroomi: sundväljutuse mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1) ja FEV suhe VC-ga (kopsuvõimsus).

    Tavaliselt ei ole tüsistumata ägeda bronhiidi diagnoos raske. Piisava ravi korral lõpeb haigus täieliku taastumisega (2-3 nädala jooksul).

    Bronholiidi diagnoosimise meetodid

    Äge bronhioliit areneb harva üksi. Tavaliselt esineb see nakkuse leviku tõttu hingamisteede kõrgematest tasemetest või väga külma õhu või mürgiste gaaside sissehingamise tulemusena.

    Kui bronhioliit on seotud ägeda bronhiidiga, on patsiendi seisund järsult halvenenud: kehatemperatuuri tõus 38,5-39 ° C-ni, suurenenud hingamine ja südamelöök, nahapaksus ja tsüanoos. Võib esineda ka hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi kogunemise märke veres: uimasus, apaatia.

    Auskultatsiooni ajal nõrgeneb vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine.

    Spiromeetria andmed diagnostika ajal määravad kopsude ventilatsiooni tugevamad rikkumised kui ägeda bronhiidi korral.

    Röntgendiagnostika näitab kopsude juurte rikastumist ja paksenemist. Röntgenuuringud on äärmiselt olulised bronhioliidi diferentseerimisel miliary tuberkuloosist, kopsupõletikust, kopsuturest.

    Meetodid kroonilise bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia diagnoosimiseks

    Termin krooniline obstruktiivne bronhopneumopaatia (COPD) määratleb kliinilised ja morfoloogilised muutused kopsudes, mis esinevad kroonilises bronhiidis ja kopsu emfüseemis. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt on kroonilise bronhiidi diagnoositud, kui patsiendil on köha koos röga üle kahe kuu aastas vähemalt kaks aastat. Emfüseemi diagnoos tehakse morfoloogiliste andmete põhjal: emfüseemi iseloomustab kopsu alveoolide pidev patoloogiline laienemine. Seega annab nende kahe haiguse sümptomite lisamine KOK-i kliinilise pildi. Me eristame kahte peamist tüüpi kroonilist obstruktiivset bronhopneumopaatiat: emfüseemilist tüüpi ja astmaatilist tüüpi. Hiljuti on KOKi esinemissagedus kiiresti suurenenud.

    Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti? Obstruktiivne bronhiit lastel. Ravi, sümptomid

    See tuleneb peamiselt suitsetamise levikust. Suitsetamine on üheks KOK-i arengu peamiseks teguriks.

    Kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia diagnoos algab haiguse sümptomite ja patsiendi üldise uurimise abil. Sümptomid ilmnevad tavaliselt vanuses 50-60 aastat.

    Püsiva produktiivse köha iseloomulik välimus on hommikul halvem. Köha poolt eritunud flegma on mädane. Paralleelselt suurenevad hingamispuudulikkuse sümptomid: õhupuudus, tsüanoos. Põletikulise protsessi pikaajaline areng kopsudes põhjustab sidekoe levikut kopsudes - kopsude fibroosi. Kopsufibroos omakorda põhjustab kopsudes vereringe halvenemist ning pulmonaalse hüpertensiooni ja parema poolse südamepuudulikkuse teket.

    KOK-i arengut kujutavad vahelduvad perioodid ägenemise ja remissiooni ajal. Haiguse ägenemine esineb külmal aastaajal. Seda perioodi iseloomustab suurenenud köha, palavik, patsiendi üldseisundi halvenemine.

    KOK-i astmaatilise vormi kujunemist iseloomustab kerge astmahoogude ilmnemine.

    Patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus pöörake tähelepanu naha seisundile (tsüanoos), sõrmedele (sõrmed trummipulgadena - kroonilise hapnikupuuduse märgiks), rindkere kuju (tünnikujuline emfüseemiga rindkere).

    Kopsu ringluse rikkumisi võib väljendada ödeemi, maksa suurenemise ilmnemisel. Nende nähtude ilmnemine näitab haiguse väga ebasoodsat arengut.

    Täiendavad uurimismeetodid kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia raviks
    Kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia diagnoosimisel kasutatavate täiendavate uurimismeetodite eesmärk on selgitada selles haiguses esinevate hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide düsfunktsiooni astet.

    Veregaasi koostise määramine. KOK-i algstaadiumis jääb vere gaasikoostis (süsinikdioksiidi ja hapniku kontsentratsioonid) normaalsesse vahemikku. Hapniku alveolo-arteriaalse difusiooni gradient väheneb ainult. Haiguse arengu hilisemates etappides toimub vere gaasikompositsioon oluliste muutuste korral: suureneb süsinikdioksiidi kontsentratsioon (hüperkapnia) ja hapniku kontsentratsiooni vähenemine (hüpoksiaemia).

    Spiromeetria on hingamisteede funktsionaalsete parameetrite rikkumine KOK arengu hilises staadiumis. Seega määratakse eelkõige FEV1 vähenemine (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul) ja FEV suhe kopsude elulise mahuni. Iseloomulik on ka kopsu koguvõimsuse suurenemine paralleelselt jääkmahu suurenemisega (kopsudes pärast sundväljumist jäänud õhu maht), mis näitab, et kopsu emfüseemile on iseloomulik õhu peetumine kopsudes.

    Radioloogiline diagnoos näitab kopsukoe morfoloogilisi muutusi: kopsuemfüseem (kopsuväljade suurenenud läbipaistvus), kopsumustri raskusastet pneumkleroosis, kopsude juurte laienemist. Pulmonaarse hüpertensiooni alguses tekib kopsuarteri ja parema vatsakese laienemine.

    Elektrokardiogramm (EKG) - võimaldab teil tuvastada südame arütmia iseloomulikke muutusi, südame elektrilise telje kõrvalekaldeid paremale.

    Bronhoskoopia on üks informatiivsemaid meetodeid kroonilise bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia diagnoosimiseks. Bronhoskoopia hõlmab kiudoptilise pildistussüsteemi sisseviimist bronhidesse, mis võimaldab teil uurida bronhide sisepinda, koguda materjale mikrobioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Kui bronhoskoopiat määrab bronhide seinte deformatsioon, kroonilise põletiku tunnuste olemasolu, bronhide purulentse väljalaske olemasolu luumenis, bronhiektaas jne.

    Krooniline bronhiit ja kroonilise obstruktiivse bronhopneumopaatia algstaadiumid tuleks eristada tuberkuloosi, kopsupõletiku, kroonilise kopsupõletiku ja bronhiaalastma.

    • Ivanov, EM Kroonilise bronhiidi aktuaalsed küsimused, Vladivostok, 2005
    • Kovalenko V.L. Krooniline bronhiit: patogenees, diagnoos, kliinilised ja anatoomilised omadused, Novosibirsk, 1998
    • Tsvetkova O.A. Äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, M.: Vene arst, 2002
    Tähestikulised teemad:

    19. mai 2015, 14:45

    Bronhiidi diagnoos

    Obstruktiivne bronhiit on põletikuline protsess, mis areneb bronhide limaskestadel ja mis jätkab nende seinte järsku vähenemist (bronhide obstruktsiooni sündroom). Selle tulemusena esineb raskusi õhu läbimisel hingamisteedel ja ilmneb õhupuudus. Obstruktiivne bronhiit lastel on üsna tavaline: see moodustab umbes 25% kõigist noorukite bronhiidist.

    Laste obstruktiivse bronhiidi põhjused

    Selle haiguse kõige tavalisem põhjus on ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioon (enamasti viirus). Sellised obstruktiivse bronhiidi põhjustavad ained hõlmavad rinoviirust, adenoviirust, gripiviirust. Samuti on võimalikud bronhide mükoplasmaalsed kahjustused.

    Kuid tänapäeval muutub allergiline ärritav toime laste obstruktiivse bronhiidi põhjuseks. On ohtlik, et allergiline obstruktiivne bronhiit areneb sageli bronhiaalastma või krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks.

    Igal aastal suureneb uute allergeenide arv, mis võib põhjustada obstruktiivse bronhiidi esinemist. Nende hulka kuuluvad toit, ravimid ja vitamiinipreparaadid, loomade kõõm, kala toit, maja tolm, taime õietolm ja paljud teised ärritavad ained.

    Mõned vanemad ei pea lastele selliseid allergilisi ilminguid kui nahalöövet või hooajalist nohu. Kuid need protsessid käivitavad organismis reaktsioonide ahela, mis suurendavad tundlikkust teatud ainete suhtes ja tulevikus põhjustab selle allergeeni tungimine kehasse tõsisemaid probleeme. Allergiline protsess areneb, allergeenide arv ja reaktsioonide ilmingute tõsidus suurenevad. Selle tulemusena hõlmab koostoime stiimuliga bronhid patoloogilises protsessis.

    Allergiat esilekutsuvatel lastel on obstruktiivse bronhiidi põhjus sageli hallitusseened. Nad ilmuvad märgades ruumides, sageli vannitubades.

    Lisaks võib selle haiguse tekke vallandavaks teguriks mõnikord olla passiivne suitsetamine või selliste ärritavate ainete sissehingamine nagu auto heitgaasid või tööstusgaasid.

    Haiguse sümptomid lastel

    Reeglina saabub laps esimest korda 2-3 aasta vanuselt obstruktiivse bronhiidi tekkeks. Laste obstruktiivse bronhiidi esimesed sümptomid on väga sarnased ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ilmingutele: lapsed kannatavad üldise halbuse, kurguvalu, riniidi, palaviku all. Noorematel lastel on sageli kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.

    Haiguse progresseerumisel suurenevad bronhiaalse obstruktsiooni ilmingud. Alguses on lapsel õhku välja hingata, seejärel mõne päeva pärast on sissehingamisel raskusi. Väljahingamise kestus ja hingamissagedus suurenevad järk-järgult, ilmuvad vilistamine ja müra, mida saab kuulda ka kaugelt.

    Sageli ilmneb laps naha sileduse üldise suu ümber suu ääres, nina põlved paisuvad.

    Teine sagedane obstruktiivse bronhiidi sümptom lastel on mitteproduktiivne kuiva köha, millel on väga viskoosne, vähene, raske eraldada röga. Eriti ärkab lapsed öösel köha.

    Vanematel lastel on obstruktiivse bronhiidi sümptomid sageli seotud kurguvalu või emakakaela lümfadeniidi ilmingutega. Mõningatel juhtudel tekib haigus pikaajalise iseloomuga, lisades sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone.

    Esimese 6 elukuude lastel, eriti enneaegsetel ja nõrgenenud lastel, tekib mõnikord äge bronhioliit - väga tugev bronhide ummistuse vorm. Seda haigust iseloomustab hingamispuudulikkuse teke, mis võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme ja isegi surma.

    Lastel võib tekkida pikaajaline obstruktiivne bronhiit, kui neil on muid patoloogiaid, näiteks aneemia, asteenia (psühhofüsioloogiline ammendumine), kroonilised ENT-haigused, ritsid (lapse kaltsiumi puudulikkus).

    Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine ja ravi lastel

    Selle haiguse diagnoosi ja ravi teostab lastearst või pediaatriline pulmonoloog. Mõningatel juhtudel saadetakse laps konsulteerimiseks laste otolarüngoloogi, laste allergoloog-immunoloogi juurde.

    Arst uurib last, näeb ette üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, rindkere organid. Vajadusel korraldatakse laps allergia testide, röga, nina-näärme tampooniga.

    Obstruktiivse bronhiidi ravi lastel vanuses 2-3 aastat toimub lastehaiglas.

    Selle haiguse ravi eesmärk on kõrvaldada selle põhjustanud põhjused, leevendada bronhide obstruktsiooni, parandada hingamisteede toimimist ja sümptomaatilist ravi sõltuvalt ilmingutest. Kõigepealt võetakse meetmeid lima bronhide puhastamiseks ning bronhodilataatorite ja põletikuvastaste meetmete määramiseks.

    Raske haigusjuhtumi korral kasutatakse hapnikuravi maskiga, intensiivravi osakonnas tehakse kunstlikku hingamist.

    Laste obstruktiivse bronhiidi ravis on spetsiaalsete terapeutiliste lahustega inhalaatorite-pihustite kasutamine efektiivne. Nende abiga saate edukalt lahjendada bronhide röga, vähendada turset, parandada hingamisteede funktsiooni. Lisaks sellele on see protseduur valutu, lihtne ja üldjuhul meeldib see.

    Mida saab eemaldada bronhide obstruktsioonist?

    Inhaleerivate bronhodilataatorite abil manustatakse bronhidele mukolüütilisi aineid. Selline protseduur võib kiiresti takistada ägeda obstruktiivse bronhiidi rünnakut.

    Kui laps kannatab valuliku kuiva köha all, kirjutab ta mukolüütilisi ravimeid, nagu Ambrobene, Ambroxol, Lasolvan.

    Laste bronhide laienemise raviks kasutatakse reeglina lühitoimelisi teofülliine (Eufillin), P-2-agoniste (Berodual, Salbutamol), antikolinergilisi aineid.

    Laste obstruktiivse bronhiidi põletikuvastane ravi hõlmab fenspiriidil (Erispal) põhinevate ravimite kasutamist. Rasketel juhtudel võib arst määrata glükokortikoidid inhalaatorite või süstidena.

    Kui haigus areneb organismi allergilise reaktsiooni tõttu, määrab arst lapsele antihistamiiniravi. Tänapäeval kasutatakse reeglina teise põlvkonna ravimeid, millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid. 6 kuu möödudes lastele on Zyrtec tavaliselt kahe aasta pärast ette nähtud - Erius või Claritin - üle 3-5-aastastele lastele - Telfast.

    Reeglina ei kasutata antibakteriaalseid ravimeid bronhide obstruktsiooni ravis. Nende kasutamine on teisejärgulise bakteriaalse infektsiooni korral õigustatud.

    Lastel on obstruktiivse bronhiidi ravis väga oluline eriline hüpoallergeenne säästev toitumine. Lisaks on vaja luua lapsele soodsad elutingimused: õhu korrapäraseks niisutamiseks ja ruumi ventileerimiseks.

    Kuidas hooldada juukseid raseduse ajal

    Lapse ooteaeg on uute emotsioonide, tunnete ja hirmude aeg. Kuid vaatamata oma positsioonile soovib naine alati jääda ilusaks. Tavalises elus jälgime me kõiki meie seisundit regulaarselt...

    Täiuslik esmaspäev

    Kaasaegses dünaamilises maailmas on mõned juba unustanud, kuidas minna kuupäevale õigesti ja milline on ideaalne kuupäev. Kas on võimalik kutsuda õige kuupäev kohtumisele lähima kohviku ja tüdruku jaoks…

    Kuidas ravida stenokardiat raseduse ajal

    Raseduse ajal võib kurguvalu kahjustada mitte ainult naist, vaid ka tema sündimata last. Seetõttu on väga oluline selle haiguse õige ravi ja ennetamine. Kõige sagedamini areneb haigus n...

    Kas sa tead piisavalt bronhiidi hädaabist?

    Ägeda, mitte obstruktiivse bronhiidi korral, mis tekib ilma tüsistusteta, on vajalik planeeritud meditsiiniline töö. See hõlmab esmast ekspertiisi, instrumentaal- ja laborikatseid, ravi tõhusust ja kontrolli. Hädaabi osutatakse tavaliselt ägeda obstruktiivse bronhiidiga ja selle haiguse kroonilise vormi ägenemisega raskete takistustega. Mõnel juhul võite vältida arsti ja haiglaravi kutsumist, leevendada bronhospasmi ja normaliseerida hingamist kiirete bronhodilataatorite abil.

    Kui äge bronhiaalne obstruktsioon progresseeruva hingamispuudulikkusega nõuab arstide sekkumist. On soovitusi patsientidele ja nende peredele ning meditsiinilise abi standardile bronhide obstruktsiooni sümptomite suhtes. Eriti ohtlik on hingamisteede rikkumine lapsepõlves. Bronhiaalse obstruktsiooni tekkimisel lapsel on vaja pöörduda viivitamatult arsti poole. Täiskasvanutele esitamise põhimõtted on samad, kuid laiemad ravimid, mida saab kasutada, ja annuse suurendamine.

    Bronhobstruktiivne sündroom lastel

    Broncho-obstruktiivne sündroom lastel võib olla seotud erinevate põhjustega:

    • äge nakkuslik obstruktiivne bronhiit;
    • äge bronhioliit;
    • võõrkeha lööve hingamisteedes;
    • bronhiaalastma.

    Standard nõuab kõigepealt obstruktsiooni põhjuse kindlakstegemist ja hingamishäirete tõsiduse hindamist. Arvesse võetakse teadvuse selgust, kehalist aktiivsust, hingamise sagedust ja pulssi, osalemist lihaste lisamisel hingamisel, naha välimust. Standard eeldab hingamispuudulikkuse meditsiinilise hoolduse järgmist järjestust: 1 aste:

    1. Bronhodilataatorite (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) sissehingamine speisseri, maski või nebulisaatori abil.
    2. Efektide puudumise või sissehingamise võimatuse tõttu - Eufillini intravenoosseks manustamiseks või süstimiseks.
    3. Hingamisvahendite (Lasolvan, Bromhexin, ACC) sissehingamine bronhide äravoolu parandamiseks, posturaalne drenaaž, rindkere vibreeriv massaaž.

    Raskema hingamispuudulikkuse diagnoosimisel peaks hädaabi osutama ka sellised meetmed:

    • hapnikuravi (hingamine niisutatud hapnikuga inhaleeriva maski või ninasõõrmetesse sisestatud kateetri kaudu);
    • prednisooni suukaudne või parenteraalne manustamine;
    • raske turse - hüdrokortisooniga tilguti;
    • Glükoosi-soolalahuste infusioon verevoolu ja õhukese röga säilitamiseks.


    Inhaleeritavad preparaadid manustatakse vastavalt vanusele, intravenoosseks manustamiseks - kaalu järgi. Alla ühe aasta vanused lapsed, kelle obstruktsioon areneb tavaliselt ägeda bronhioliidi taustal, on koheselt haiglas. Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral tuleb alla 6-aastased lapsed kohe haiglasse viia. Vanemad lapsed peavad olema haiglaravil, kui pärast 2 erakorralist meedet ei ole mingit mõju, pärast 40 minuti möödumist jäävad sümptomid. Hingamisteede puudulikkuse kujunemisel 3 kraadi tuleb patsient üle viia üldraviüksusest või ägedatest hingamisteede infektsioonidest elustamine ja ventilaator.

    Standard kehtestab erineva vanusega lastele erinevaid arstiabi tingimusi:

    • esimene eluaasta - 10-15 minutit;
    • 2-3 aastat - 30-40 minuti jooksul.

    Bronhospasmi leevendamine täiskasvanutel

    Täiskasvanud patsiente võib esmaabi obstruktiivse bronhiidi raviks, mida kaasneb bronhospasm, pakkuda iseseisvalt kodus.

    Vajadus teada bronhospasmi tunnuseid:

    • raseduse tunne rinnus ja õhupuudus;
    • progresseeruv õhupuudus;
    • vilistav, kuuldav kaugel;
    • naha hõõrdumine, tsüanoos;
    • piinav köha;
    • kiire hingamine, tahhükardia;
    • lisalihaste märgatavad liikumised hingamise ajal;
    • patsiendi sunnitud asend (istumine, keha kallutamisega ettepoole ja käte toetamine põlvedele).

    Standard, mille alusel esmase meditsiinilise abi andmine peaks toimuma, on järgmine:

    • haiguse allergilise iseloomuga kõrvaldab sadestusfaktori;
    • pakkuda õhuvoolu, avada aknast ruumis;
    • andke patsiendile pool istumisasend;
    • tühjendage kitsad riided, eemaldage hingamisaparaadid.

    Seejärel peate kasutama ravimeid:

    • bronhodilataatorite sissehingamine (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • raske bronhospasmi korral - adrenaliini või prednisooni intravenoosne manustamine arsti järelevalve all;
    • 15-20 minutit pärast bronhodilataatoreid - sissehingamine uimastite ja mukolüütikumidega (Ambroxol, Fluimucil).

    Pärast rünnaku lõpetamist vajab patsient palju soojaid jooke. Bronhiidi korral kestab bronhospasm tavaliselt mõni minut ja ei muutu lämbumiseks ning bronhiaalastma puhul võib kuluda mitu tundi või isegi päevi ja rasketel juhtudel on see eluohtlik. Kerge astmahoo jaoks ette nähtud erakorraliste meetmete standard on põhiliselt sama, mis bronhitõve korral bronhide obstruktsiooni korral. Raske rünnaku korral rakendatakse erinevat algoritmi, vajalik on haiglaravi.

    Hädaolukord (pediaatria)

    Broncho-obstruktiivne sündroom (BOS)

    Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on akuutse obstruktiivse DN-i vorm, mis on tingitud bronhospasmi, limaskestade turse ja hüpersekretsiooni põhjustatud bronhipuu madalast obstruktsioonist.

    Peamised bronhiaalse obstruktsiooni kliinilised vormid lastel:

    1. Nakkuslik obstruktiivne bronhiit.

    3. VSP bronhide võõrkeha tõttu.

    4. Bronhiaalastma.

    Bronhiaalse obstruktsiooni tekkimist väikelastel soodustavad hingamisteede väljendunud anatoomilised ja füsioloogilised omadused: väiksem kui täiskasvanutel, bronhide läbimõõt; kogu hingamisaparaadi kitsasus, mis suurendab oluliselt aerodünaamilist tõmbet; lastel on tagatud ventilatsioonirajad väikesed ja harva paiknevad. Lisaks sellele on selle vanuserühma jaoks iseloomulik bronhopulmonaarse trakti kõhre; rindkere luu struktuuri ebapiisav jäikus, reageerides väga vabalt, sobitades sobivaid kohti, et suurendada hingamisteede resistentsust

    Väikelaste bronhide seina elementide omadusi saab koormata biotagastuse korral:

    1) suur hulk rakupulka, mis eritavad lima, t

    2) bronhide sekretsiooni iseloomustab kõrgenenud viskoossus

    selle siaalhappe sisaldus

    3) bronhioolide seina suur paksus kudede erilise osmofiilsuse tõttu, t

    millega lapsed paistavad kiiremini ja lihtsamalt.

    VSP on iseloomulik paroksüsmaalsele kuivale köhale või minimaalsele rögaeraldumisele, väljahingatava düspnoe (harvem segunenud) abistavate lihaste osalemisele. Rinnaõõne emfüseemiline paistetus, ristlõike ruumide laienemine, löökpillidega heli. Auskultatsiooni ajal - kõva hingamine koos massilise kuivava vilistamisega hingamisel, sageli koos hajutatud peenemullidega.

    Bronho-obstruktiivse sündroomi raskusastet hinnatakse vastavalt hingamispuudulikkuse astmele (DN).

    Haige lapse ägeda hüpoksia tagajärjel täheldatakse kesknärvisüsteemi ergastamist või depressiooni, kahvatu nahka või erineva raskusastmega tsüanoosi, tahhükardiat või bradükardiat.

    Obstruktiivse bronhiidi kliinilised sümptomid tekivad lastel viirusinfektsioonide (respiratoorsete süntsüütide, adenoviiruste, parainfluensuse), samuti mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide taustal. Obstruktiivne bronhiit algab kehatemperatuuri tõusust, joobeseisundist ja katarraalsetest nähtustest. BOS liitub 3-5 päeva haigusega. Kõige sagedamini esineb esimese kolme eluaasta lastel koormatud eelsoodne taust (lümfisüntees ja eksudatiivne-katarraalne diatees, posthüpoksilise entsefalopaatia, immuunpuudulikkuse ja teiste seisundite tagajärjed) ning see on äge algus: kehatemperatuuri tõus subfebrilisele, mõnikord palavikule, riniidile ja nohu. iseloomulik, lühike kuiv köha, mis on kiire üleminek märgale. Laps võib olla unine, tema söögiisu vähenemine. 2.-4. Päeval, kui tekib katarraalsete nähtuste taustal, areneb VSP: väljahingatav düspnoe (40-60 minuti kohta), suukaudne crepitus, lärmakas hingeõhk, kauge vilistav hingamine. Osalemine nina tiibade hingamisel, rindkere nõuetele vastavates kohtades. Perkutorno kopsudelt - löökpillide heli, millel on auscultation - laiendatud väljahingamine, kuiva suminav vilistav hingamine, segased märgarud.

    Rasketel juhtudel võib tekkida hingamispuudulikkus. Kopsudes röntgenkiirte määrab bronhide mustri tugevnemine, kopsude paistetus. VSP kestab 3-7-9 päeva või rohkem sõltuvalt nakkuse iseloomust ja kaob järk-järgult koos bronhide põletikuliste muutuste vähenemisega.

    Äge bronhioliit on haigus, mille põhjustab terminaalsete bronhide ja bronhide põletikuline turse, peamiselt viiruse etioloogia ja vastab obstruktiivse bronhiidi omale. Esimese poolaasta lapsed on enamasti haiged. Kliinilises pildis esiplaanil olevate bronhioliitide puhul on DN II-III kraadi nähtused, mis 19: 08: 29

    määrata seisundi tõsidus. Mürgistuse sündroomi reeglina ei väljendata. Bronholiidi bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused: kopsude auskultatsiooni korral - inhaleerimisel niiske peene kihiseva ja subursiivse vilistava vilistamise kõikides valdkondades, kus väljenduvad emfüseemi ilmingud (rindkere turse, löögisagedus). Diferentsiaalne diagnoosimine toimub peamiselt kahepoolse kopsupõletiku korral. Radiograafiliselt bronhioliidiga määrab kopsude paistetus, kopsumustri tugevnemine, ristlõike ruumide laienemine ribide horisontaalse seisuga, diafragma kupli väljajätmine.

    Ägeda obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral lastel:

    1. Röga vedeldamise eesmärgil: rikkalik soe jook, inhaleerimine mukolüütikumidega (20% atsetüültsüsteiini lahus, mukaliin, pankreatiini lahused, trüpsiin), sees: 1-2 tilka iga eluaasta kohta - üksikannus, 3% kaaliumjodiidi lahus 1 tee lusikas; röga eemaldamiseks: imemine, äravoolu asend, köha stimuleerimine, vibratsioonimassaaž jne.

    2. Võimaluse korral hingake sisse bronhodilataatoritega (berodual, atrovent, berotok, salbutamool (ventoliin):

    - 1-2 inhaleeritavat annust, eelistatult läbi speisseri või aerokammi (mask või 0,5 l tass, kus on inhalaatori põhjas olev auk), kuni 3-4 korda päevas;

    • - nebulisaatori abil saavutatakse ravimite tõhusam manustamine bronhipuudele.

    Nebulisaatorravi sisaldav bronhodilaator pihustatakse spetsiaalse seadmega, mis on varustatud kompressoriga, siseneb surve all bronhidesse, läbides lima toru. See meetod on kõige soodsam meetod bronhodilataatorite toimetamiseks bronhipuudele, samas kui lahuse aeratsioon on väiksem, saavutatakse maksimaalne kokkupuude bronhipuu limaskestaga, sünkroniseerimine inspiratsiooniga ei ole vajalik ja efekt areneb palju kiiremini ja kestab kauem kui tavalise sissehingamise korral. Valmistatakse nebulisaatori lahuses bronhodilaatorid. Nende ravimite ühekordsed annused on esitatud tabelis 1.

    Üksikannused bronhodilataatoreid nebulisaatorraviks

    Narkootikumide nimetus ja nende eelised

    Stimuleerib bronhipuu p-adrenoretseptoreid ja seda tähistatakse ebatõhususega.

    M-holinoblokaator blokeerib bronhide M-koliinotseptoreid, seda kasutatakse peamiselt väikelastel ja vagotoonia tunnustega.

    Kombineeritud ravim: berotek + atrovent. Väikestel lastel valitav ravim, kuna peamised mehhanismid bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkeks selles vanuses on suured M-kolinergilised retseptorid ja β-adrenoretseptori puudulikkus

    Märkus: (*) 1 ml lahuses on 20 tilka.

    Nebulisaatorravi peetakse tänapäeval kõige sobivamaks meetodiks igas vanuses laste kiirabi andmisel. Ravi efektiivsust hinnatakse hingamisteede sageduse järgi 20 minutit pärast bronhodilataatoritega sissehingamist: sagedust tuleb vähendada originaali 10-15 hingamisteede liikumise minutis.

    Z.Kui selle inhalatsiooniravi või inhaleeritavate bronhodilaatorite puudulikkus süstib 2,4% -lise aminofülliini lahuse 4 mg / kg ühekordse annusena (0,15 ml / kg) aeglaselt või tilgutades 0,9% naatriumkloriidi lahusele. 3 korda päevas (maksimaalne ööpäevane annus on 15 mg / kg). Kui eelhaiguse staadiumis ei ole intravenoosset manustamist võimalik, võib eufülliini manustada suu kaudu sama annuse või füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega.

    4. bronhide puu äravoolu parandamine: lasolvaani sissehingamine läbi nebulisaatori või lasolvani, bromheksiini, mukosiini või atsetüültsüsteiini sisemusse vanusdoosides koos vibratsioonimassaaži ja posturaalse drenaažiga. Bronholiidi korral on lasolvani parenteraalne manustamine (IM, IV) ööpäevases annuses 1,2... 1,6.

    mg / kg kahes annuses.

    5. Kui DNI II-III aste:

    • hapniku ravi niisutatud hapnikuga maski või nina kateetri kaudu;

    • - koos β-agonistiga süstitakse intramuskulaarselt üks kortikosteroidravim - prednisoon (6 mg / kg - kiirusega 10-12 mg / kg / päevas) või, eelistatavalt, deksametasoon (0,6 mg / kg kiirusega 1-1, 2 mg / kg / päevas).

    • - tõsise eritumise korral on võimalik manustada hüdrokortisooni tilguti / annuses 5 mg / kg;

    - - infusiooniravi, et täita vereringet vereringes, aidates kaasa röga lahjendamisele: glükoos-soolalahused (10% glükoos ja 0,9% naatriumkloriidi lahus) 1: 1 suhetes päevase mahuga 30... 50 ml / kg, süstimiskiirusega 10 -15 tilka minutis; Reopolyglukiini on võimalik kasutada annuses 10–15 ml / kg kolloid / kristalloidsuhe suhtes 1: 2.

    6. DN III sümptomite ülekandmine mehaanilisse ventilatsiooni. Mehaanilise ventilatsiooni näidud on:

    • hingamishäirete nõrgenemine sissehingamisel;

    • tsüanoosi säilitamine 40% hapniku hingamise ajal;

    • valu vähendamine;

    • PaO2 langeb alla 60 mm Hg. v.;

    • PaCO2 suurenemine üle 55 mm Hg. Art.

    7. Etiotroopne ravi viirusevastaste ravimitega (interferoon, Viferon, ribaviriin jne) ja / või antibakteriaalsete ravimitega vastavalt näidustustele - mõõduka ja raske bronhide obstruktsiooniga, mükoplasma ja klamüüdia etioloogiaga.

    8. Antibiootikumide kasutamine ei ole kohustuslik, lähenemine antibiootikumide määramisele peaks olema individuaalne. Antibakteriaalsete ainete väljakirjutamise näidustused võivad olla: pikaajaline palavik, teraapia mõju puudumine, püsivad hüpovenillatsiooni piirkonnad kopsudes ja (või) füüsiline asümmeetria, toksiktoosi suurenemine, mädane röga, vereanalüüsid - leukotsütoos, neutrofiil, kiirendatud ESR. Sellistel juhtudel peaksite hoiduma penitsilliini kasutamisest antibiootikumina, millel on kõrge tundlikkusega aktiivsus.

    Haiglaravi DNI I-II kraadi korral ägeda hingamisteede infektsioonide osakonnas, III astme - intensiivravi osakonnas.

    Ravimeetmete efektiivsust hinnatakse hingamise sageduse vähendamise teel (15 minuti võrra või rohkem), nihkekihi pingete vähenemisest ja väljahingamise müra intensiivsusest.

    LASTE EESTISED TINGIMUSED

    Palavik on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena patogeensetele stiimulitele ja mida iseloomustab termoregulatsiooni protsesside restruktureerimine, mis viib kehatemperatuuri tõusu, stimuleerides organismi loomulikku reaktiivsust.

    Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusust lapsele eristatakse järgmist: madala kvaliteediga palavik - 37,2 - 38,0 ° C; palavik - 38,1 - 39,0 ° С; hüpertermia - 39 ° C ja üle selle.

    Laste palavuse kõige levinumad põhjused on:

    1. Nakkusohtlikud seisundid.

    2. Rasked metaboolsed häired.

    4. Allergilised reaktsioonid.

    5. Transfusioonijärgsed seisundid.

    6. lihasrelaksantide kasutamine eelsoodumusega lastel.

    7. Endokriinsüsteemi häired.

    Hüpertermilist sündroomi tuleb pidada palaviku patoloogiliseks variandiks, kus kehatemperatuur on kiiresti ja ebapiisavalt suurenenud, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni, ainevahetushäirete ja elutähtsate elundite ja süsteemide järk-järgult suureneva düsfunktsiooni rikkumine.

    Kehatemperatuuri tõus on tavaline kliiniline sümptom, mida täheldatakse mitmesugustes haigustes ja põhjustab vanemate seas loomulikku ärevust.

    Laste termoregulatsioonil on mitmeid funktsioone:

    1. Väikelaste termoregulatsiooni iseloomustab kindel

    Vastsündinutel ja eriti enneaegsetel imikutel on suhteliselt ebapiisav soojuse tootmine, mis nõuab nende jaoks optimaalse temperatuurikeskkonna loomist. Esimesel eluaastal ja kahel esimesel 2–3 aasta vanustel lastel, kellel on kahjulik mõju, on võimalikud termogeneesi olulised funktsionaalsed häired: pikad subfebriilsed tingimused, väga kõrged, ohtlikud

    palavik. Termogeneesi funktsionaalne puudulikkus on põhjus, miks mõnikord esimestel elukuudel vastsündinutel või lastel võivad ägedad kopsupõletikud või muud haigused tekkida temperatuuri või normaalse temperatuuri kerge tõusuga. Veelgi enam ebatäiuslik termoregulatsioon enneaegsetes ja ebaküpsetes lastes, kelle puhul hüpotalamus on sageli pürogeenide ja palaviku vahendajate suhtes isegi tundmatu, isegi nakkushaigused, mädane-põletikulised protsessid ei tohi kaasneda kehatemperatuuri olulise suurenemisega.

    2. Termoregulatsiooni ebapiisavust iseloomustavad sünnijärgse traumaga lapsed.

    kesknärvisüsteemi, samuti põletikulisi ja põletikulisi lapsi

    kesknärvisüsteemi mittepõletikulised haigused (hüpertermilise sündroomi riskirühm). On

    lapsed, kellel on selle patoloogia ajalugu, võivad haigused kaasneda väga

    kõrged kehatemperatuuri tõusud, teravad kõikumised ohtlike

    elu komplikatsioonide jaoks.

    3. Lapsepõlves soojuse reguleerimise eripära on soojusenergia tootmisel tekkiva termoheitmete arengus märkimisväärne viivitus. Piisavalt väljendunud soojustootmisega esimestel eluaegadel lõpeb soojusülekande arendamine 5–7 aastaga; aga esmalt domineerib veresoonte soojusülekanne ja palju hiljem ilmub soojuse ülekanne aurustamise teel. Sellega seoses ei ole väikelaste ülekuumenemine vähem ohtlik kui hüpotermia.

    Kehatemperatuuri tõus SARSi ja teiste nakkushaiguste korral on olemuselt suures osas kaitsev, kuna paljud mikroorganismid lõpetavad paljunemise või vähendavad selle kiirust kõrgematel temperatuuridel. Lisaks stimuleerib kõrgenenud temperatuur immuunsüsteemi, eriti interferooni tootmist ja parandab ka leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. On tõestatud, et palavikuga kaasnevate nakkushaiguste tulemused on paremad kui need, mis tekivad ilma temperatuuri tõstmata või püsiva farmakoloogilise vähenemiseta.

    Kuumate riikide terminoloogias puudub täielik ühtsus. Enamikus nakkushaigustes on palavik healoomuline; lapse nahk on roosa või punane, käed ja jalad on soojad, nahk on niiske, mõõdukas hingamis- ja südametegevus. Lapse seisund puruneb teravalt, palavikuvastased ained on efektiivsed (nn roosa palavik). Isegi nendel juhtudel, kui maksimaalne temperatuur on seatud 39-39,5 kraadi, ei teki püsivaid tervisehäireid. Sellega seoses ei soovita terved lapsed enneaegselt, kõige kaasaegsemad autorid ei soovita palavikuvastaste ainete sissetoomist kehatemperatuuril alla 38,5-39 kraadi.

    Erandiks sellest reeglist on lapsed, kellel on krooniline südamehaigus, neuroloogiline patoloogia (vt lõik 2), kes on esinenud palavikuga krampe. Samuti peaks see lisama olukordi, kus palavikuga kaasneb ebamugavustunne, lihaste ja peavalu, samuti esimese kahe elukuu lapsed, kes kannatavad kõrgema kehatemperatuuri all kui vanemad. Kõigil neil juhtudel on palavikuvastase ravimi võtmine õigustatud, alustades keha temperatuurist 38 kraadi.

    Haiguse progresseerumisega võib "roosa palavik" muutuda "kahvatuks" ja seejärel nn "hüpertermilise sündroomi" või "pahaloomulise hüpertermia" sündroomi kujunemiseks. See palavik ei ole kaitsev ja organismi patoloogiline reaktsioon. Hüpertermia sündroomi korral jõuab kehatemperatuur äärmiselt suure arvuni (39,5–40 kraadi või rohkem), laps on kahvatu ja kui temperatuur on kõrge, on käed ja jalad külmad. Naha veresoonte vasokonstriktsioon toimub, soojusülekanne väheneb, häiritakse mikrotsirkulatsiooni, tekib koe hüpoksia. Eriti ohtlik on aju hüpoksia, mis võib põhjustada väikeste laste aju paistetust, krampide tekkimist. Vanematel lastel on meelepaha, hallutsinatsioonid, atsidoos, kardiovaskulaarsed häired, vererõhu langus, neerukahjustus, neerupealise närv

    rike Hüpertermia seda varianti peetakse üheks seoseks akuutse nakkusliku toksilisatsiooni ja neurotoksikuloosi patogeneesis ja kliinikus, mis tekib sepsis, meningiit, raske kopsupõletik, sooleinfektsioonid, äge leukeemia, süsteemne erütematoosne luupus ja muud haigused. Hüpertermilise sündroomi riskiga lastel (lõige 2) võib see seisund tekkida suhteliselt mõõduka kehatemperatuuri tõusuga (38-38,5 kraadi ja alla selle).

    Kehalise temperatuuri tõusuga haige lapse puhul on vaja lahendada küsimus: kas temperatuuri tuleks alandada? Vastavalt WHO soovitustele tuleb algselt tervete laste palavikuvastane ravi läbi viia kehatemperatuuril üle 38,5 ° C. Siiski, kui lapsel on palavik, olenemata hüpertermia tõsidusest, halveneb seisund, külmavärinad, müalgia, heaolu halvenemine, naha nõrkus ja muud toksilisuse ilmingud, tuleb kohe määrata palavikuvastane ravi. „Palavikust põhjustatud tüsistuste tekke riskirühma kuuluvad lapsed” vajavad palavikuvastaste ravimite manustamist, millel on “punane” palavik temperatuuril üle 38 ° C, ja “valge” - isegi subfebrilise temperatuuri korral.

    Palavikureaktsioonide komplikatsioonide tekke riskirühm hõlmab lapsi:

    • elu esimesed kolm kuud;

    • palavikuga krambid ajalooliselt;

    • KNS patoloogiaga;

    • krooniliste südame- ja kopsuhaigustega;

    • pärilike ainevahetushaigustega.

    Kõik palaviku erakorralise ravi tegevused peaksid algama järgmiste tegevustega: patsient pannakse voodisse, et vähendada soojuse tootmist; eemaldada liigne riietus; anda palju jooki ("valge" palavikuga, jook peaks olema soe, laps soojendatakse käte ja jalgadega).

    Kui "punane" hüpertermia:

    1. Lapse paljastamiseks paljastada nii palju kui võimalik; võimaldada juurdepääsu värskele õhule, et vältida mustandeid.

    2. Määrake rohkelt jooke (0,5-1 liitrit rohkem kui vedeliku vanusnorm) päevas.

    3. Kasutage füüsilisi jahutusmeetodeid:

    • lahe niiske sideme otsmikule;

    • külm (jää) suurte laevade piirkonnas;

    • saate suurendada soojusülekannet viina ja äädikhappega: viina (40%), 9% lauäädik ja vesi segatakse võrdsetes kogustes (1: 1: 1). Pühkige niiske tampooniga, anna lapsele kuivada; korrake 2-3 korda.

    4. Määra sees (või pärasooles):

    • - paratsetamool (atsetaminofeen, fervex, panadool, calpol, raamatupidol, eferalgan ups jne) ühekordse annusena 10-15 mg / kg suukaudselt või küünaldes 15–20 mg / kg või

    • ibuprofeen ühekordse annusena 5-10 mg / kg (üle 1 aasta vanustele lastele). Põletikuvastane toime ilmneb 30 minuti pärast, toimimise kestus - kuni 4 tundi. Paratsetamooli kasutamisel küünaldes suureneb ühekordne annus 20-30%. Pärast lapse kehatemperatuuri uuesti saavutamist soovitatakse ravimi korduva annuse sisseviimist, mis näitab antipüreetiliste ravimite määramist. Paratsetamooli ööpäevane annus on keskmiselt 20-30 mg / kg.

    Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) ja metamitsooli (analgin) kasutamine pediaatrilises praktikas peaks olema piiratud. Atsetüülsalitsüülhape võib tekitada Ray sündroomi, mille suremus ületab 50%, metamitsool - anafülaktiline šokk ja surmaga lõppev agranulotsütoos. Venemaa Föderatsiooni Farmakoloogilise Riigi Komitee presidendi koosoleku 03/25/1999 protokoll nr 2 lisas täiendused atsetüülsalitsüülhappe kasutamise juhistele: selles osas on vastunäidustused ägedad viirusinfektsioonid alla 15-aastastel lastel. Vene Föderatsiooni farmakoloogilise riikliku komitee presidendi koosoleku 10/26/20 protokoll nr. 12 otsustas anda retsepti alusel alla 18-aastastele lastele metamisooli sisaldavaid ravimeid; soovitame võtta metamizooli sisaldavaid ravimeid mitte rohkem kui 3 päeva.

    5. Kui 30 - 45 minuti jooksul. kehatemperatuur ei vähene, sisenege püreetilisele segule

    • - 50% analgiini lahus kuni üheaastastele lastele - annuses 0,01 ml / kg, vanem kui 1 aasta - 0,1 ml / eluaasta;

    - - 2,5% pipolfeeni (diprasiini) lahus alla ühe aasta vanustele lastele - annuses 0,01 ml / kg, vanem kui 1 aasta, 0,1-0,15 ml / eluaasta. Ravimite kombinatsioon ühes süstlas on lubatud.

    6. Kui 30... 60 minuti pärast ei ole mõju, võite korrata palavikuvastase segu manustamist koos spasmolüütikumidega - 2% papaveriini lahusega annuses 0,1 ml / aasta või mitte.

    Kui "valge" hüpertermia:

    1. Füüsilised jahutusmeetodid on vastunäidustatud.

    2. Samaaegselt palavikuvastaste ravimitega (vt eespool) anna suukaudselt või intramuskulaarselt vasodilataatorit:

    • - papaveriin või no-shpa annuses 1 mg / kg suukaudselt;

    • - 2% papaveriini lahus kuni 1-aastastel lastel - 0,1–0,2 ml, vanem kui 1 aasta - 0,1–0,2 ml / eluaasta või puuduv lahus annuses 0,1 ml / eluaasta; või 1% dibasooli lahus annuses 0,1 ml / eluaasta;

    Z. Neuroplegilised ained: / m või aminazinis / in / 2,5% lahus - 0,1 ml / kg, droperidool 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) / m Suurema mõju saavutamiseks - lüütilise segu koostises: pipolfen 2% -1 ml + aminaziin 2,5% - 1 ml + papaveriin 2% - 1 ml + novokaiin 0,25% - 7 ml. Sisesta / m kiirusega 0,1 - 0,15 ml 1 kg kaalust - üksikannus. Neid ravimeid tuleb manustada äärmiselt ettevaatlikult, kui ilmnevad teadvuse, hingamise ja südame aktiivsuse vähenemise tunnused.

    4. Selle seisundi erakorralisel ravil on võimalik kasutada narkootikume, mis murduvad "nõiaringi" ganglioni - ganglioblokatory tasemel. Selleks kasutatakse / m või / in:

    • - pentamiin 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - kuni 1 aasta; 0,02 - 0,04 ml / kg - 1 kuni 3 aastat; 0,01 - 0,02 ml / kg - 5 - 7 aastat.

    • - benzogeksoniy 2,5% - samades annustes nagu pentamiin.

    Hüpertermiaalses sündroomis, koos haiguse põletikuvastaste ravimitega (intensiivraviüksus), on vaja vereringe tsentraliseerimise vähendamiseks infusiooniravi, parandada perifeerset mikrotsirkulatsiooni (5% glükoosilahust, reopolyglutsiini, Ringeri lahus trentaliga). Kasutatakse üldise metaboolse orientatsiooni vahendeid (kokarboksülaas, ATP, C-vitamiin), südame glükosiide, hapnikravi. Kehatemperatuuri jälgitakse iga 30-60 min järel. Pärast kehatemperatuuri langust 37,5 ° C-ni lõpetatakse terapeutilised hüpotermilised meetmed, kuna see võib hiljem ilma sekkumiseta väheneda.

    Hüpertermilise sündroomiga lapsed, samuti "valge" palavik, mis ei ole pärast hädaabi osutamist, tuleb hospitaliseerida. Haiglaravi ja etiotroopse ravi valik sõltub palavikku põhjustava patoloogilise protsessi olemusest ja raskusest.

    Krambid on skeletilihaste toonilis-klooniliste kontraktsioonide järsku tahtmatu rünnak, millega kaasneb sageli teadvusekaotus.

    Krambidega kaasneb alati aju turse.

    Käesolevas peatükis käsitletakse kõige sagedamini esinevate krambivastaste seisundite hädaabiteenuseid - palavikuga krampe.

    Febriilsed krambid - krambid, mis tekivad, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 ° C nakkushaiguse ajal (ägedad hingamisteede haigused, gripp, keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne). Reeglina täheldatakse alla 5-aastastel lastel haiguse tippu esimesel eluaastal. Kõige sagedamini põhjustab kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus nende esinemist.

    Febriilsete krampide iseloomulikud tunnused:

    • tavaliselt on krampe täheldatud temperatuuri kõrgusel ja peatuvad selle langusega, jätkata mitte-pikka aega - mitu sekundit mitu minutit;

    • mida iseloomustavad üldised toonilis-kloonilised krambid, millega kaasneb teadvuse kadu, tekivad harva ühepoolsed ja osalised, fokaalsed neuroloogilised häired puuduvad;

    • ärevusevastaseid ravimeid on harva vaja, antipüreetikumidel on hea toime.

    Laste febriilsete krampide diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi

    esmalt koos meningiidi ja meningoentsefaliidiga konvulsiivse sündroomiga, mida iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

    • meningeaalsed sümptomid - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, statiivi, jäika kaela sümptom;

    • hüperesteesia - ülitundlikkus valju kõnele, valgus, eriti süstimiseks;

    • fokaalsete sümptomite varajane avastamine (võib esineda meningiidi puudumisel), lokaalsed krambid, parees, paralüüs, sensoorsed häired, kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid (suu nurga langus, nasolabiaalse klapi siledus, strabismus, kuulmiskaotus, nägemine) jne;

    • kooma järkjärguline areng.

    • kui meningoentsefaliit on konvulsiivsete krampide tipp, ei ole see reeglina seotud hüpertermiaga, sageli on vajalik krambivastaste ravimite korduv manustamine.

    1. Helista kiirabi iseendale (kui te ei saa seda tüüpi hooldust kasutada, hoolitsege teiste olemasolevate transpordivahendite valmisoleku eest).

    2. Asetage patsient küljele, keerake pea ühele küljele ja liigutage teda hingamise hõlbustamiseks, tagage värske õhk; hingamise taastamiseks: suuõõne ja neelu eemaldamiseks limaskestast. Ärge avage lõualuuid tugevalt hamba- ja aspiratsiooniohu tõttu.

    3. Viige samaaegselt krambivastane ja palavikuvastane ravi:

    • - Seduxen'i 0,5% lahus (5 mg 1 ml-s) doosis 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) lihasesse või sisse / sisse, lihasesse. suu põhja 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; uuesti manustamisel (maksimaalselt 0,6 mg / kg 8 tundi või 4,0 ml päevas)

    • sulfaat-magneesiumoksiid 25% - 0,2 ml / kg IM või IV (kuid mitte üle 5 ml) - ühekordne annus, 5-10 ml; 5% glükoosilahus või 0,9% naatriumkloriidi lahus.

    • - pärast 20 minuti möödumist ei toimu Seduxen'i manustamist annusega 2/3 algannusest;

    • - krambihoogude taastamisel määrake 20% naatriumhüdroksübutüraadi (GHB) lahus annuses 0,25–0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) intramuskulaarselt või intravenoosselt 10–20 ml 5–10% glükoosilahus või 0,9% naatriumkloriidi lahus;

    • -. Konvulsiivse sündroomi korral ei kasutata: Cordiamin - kesknärvisüsteemi erutus, suurenenud konvulsiivne sündroom; kofeiin - kesknärvisüsteemi üldine erutus

    Konvulsiivse sündroomiga lapsed on kohustusliku hospitaliseerimise all (somaatilise osakonna intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas). Palavikuga krampidega lapse haiglaravi kujunes nakkushaiguse haiglasse nakkushaiguse taustal. Kui patsient transporditakse haiglasse transpordi teel, peab kohalik arst lastega kaasas käima.

    Haiglas täiendatakse ravimeetmeid järgmiselt:

    1. Venoosse juurdepääsu tagamine

    2. Seduxeni ebatõhususe tõttu sisestada aeglaselt GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    korrata 3-4 tunni pärast või ultraheliga barbituraadid (tiopentnaatrium

    10%, heksenaal - 0,1 ml / kg i / m iga 3 tunni järel (0,8 ml / kg päevas)

    3. Infusiooni säilitusravi - kasutatakse 40 ml / kg, 10% glükoosilahust,

    Täiendav Artikleid Larüngiit