Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi, hädaabi, diagnoos

Kiire üleminek leheküljel

Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Selline ilus nimi - Tal - ei kuulu tüdrukule, vaid ühele kõige kohutavamatest ja raskematest tüsistustest, mille täielik nimi on äge kopsuemboolia. Me kõik teame, et verehüübed on veresoontes ohtlikud trombid: müokardiinfarkt (südame lihaste piirkonna surm või nekroos) esineb tromboosi tagajärjel ja insultid - aju osa nekroos, mis tekkis akuutse hapniku nälja tõttu, kui anuma luumen on blokeeritud.

Kuid selgub, et on veel üks viis - TELA. Maailmas on see südame-veresoonkonna süsteemis pärast südameataki ja rabandust kolmas tõsine eiramine. Niisiis, ainult USAs, hoolimata oma kõrgelt arenenud meditsiinist, tuleb igal aastal rohkem kui 300 tuhat inimest haiglasse haiglasse minna - rohkem kui nad nõustusid Kulikovo väljaga. Kui PE on väga suur ja suremus.

Niisiis sureb iga kuuendat patsienti ehk 50 tuhat aastas ainult USAs. Loomulikult võime maailma andmete kokkuvõtte põhjal eeldada, et tegelik esinemissagedus on mitu korda suurem. Mis see on, kuidas see areneb, milliseid sümptomeid see näitab ja kuidas seda ravitakse?

TELA - mis see on?

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsude suurte veresoonte äge haigus, mis toob neile hapniku rikastamiseks venoosset verd. Patoloogia tähendus on see, et inimese venoosses süsteemis ilmuv verehüüve siseneb südame parempoolsesse poolesse ja seejärel parema vatsakese kaudu kopsuarterisse.

Enne südamesse sattumist sattus verehüüv ainult suurematesse ja suurematesse veenidesse ning tema jaoks oli „lihtne ujuda”. Ja kui takistus läbib parema vatsakese, siis vastupidi, hapniku rikastamiseks on vaja kõige väiksemaid kapillaare, nii et kopsuarter hakkab jälle järjest väiksema gabariidiga anumateks hargnema.

Lõpuks mängib kopsuarteri filtri rolli, mis viib lõpuks trombi edasi. Loomulikult on ta ummikus laevas, mis ei lase tal minna kaugemale. Selle tulemusena areneb sümptomite kompleks, mida nimetatakse kopsuembooliaks, selle ummistunud veresoone kõikides allüksustes.

Kopsuemboolia põhjused

Nagu oleme juba öelnud, puudutab kõike, mis võib „lennata” õigesse südamesse, veenide ja suure ringluse venoosse osa. Seetõttu on kopsu trombemboolia põhjused, mis kõige sagedamini põhjustavad kliiniliselt olulisi ilminguid, järgmised:

1. Sügavale veenile tromboos reide ja kõrgemates osades, st jalgade ja vaagna suured veenid;
2. Südameveeni tromboos, mis asub jalalaba (koos keeruliste tromboflebiitide veenilaiendid)

Riskitase on võrreldamatu: PE-ga komplikeerib 50% kõigist kõrge tromboosist ja jalgade veenide tromboosist põhjustab ainult 1-5% kõigist juhtudest kopsuembooliat. Indikaatorite kombineerimisel selgub, et 70% patsientidest, kellel on kopsuemboolia, on verehüüvete allikaks jalgade venoossed laevad.

Siiski on terve haiguste loetelu, mis viib pulmonaalse trombemboolia võimaluste järsu suurenemiseni. Nende hulka kuuluvad:

• mitmesugused kasvajad ja pahaloomulised kasvajad;
• raske südamehaigus: kongestiivne rike, südameatakk, insult;
• sepsis (mädane emoolia veenides);
• Eritreemia (Vaquez 'haigus) - kui see on väga paksenenud veri;
• nefrootiline sündroom;
• süsteemne erütematoosne luupus;

Lisaks põhjustab suurenenud vanus, suukaudne östrogeeni suukaudne suurenemine ja pikaajaline liikumatus (näiteks intensiivravi ajal) suurenenud riski.

Teil on võimalik loetleda kopsuemboolia võimalused, kus ei ole verehüüve eraldumist ja ummistumist. Need võimalused hõlmavad õhuembooliat. Õhumull võib sattuda kopsuarterisse isegi nina intensiivse pesemise korral. Samuti võib sünnituse ajal emaka limaskesta kaudu siseneda kopsuveenidesse, kusjuures see tüsistuste suremus on väga suur.

Seal on rasv-, traumaatilise ja septilise emboli variante, mis koosnevad bakteritest ja mädastest kudedest.

Kopsuemboolia areng

Oluline on kohe öelda, et kopsuembooliast põhjustatud suremus ei ole enam suurenenud. Kui patsienti ei ravita ja see vaskulaarne katastroof on teda ületanud, on suremus alati 30%. Ja kui see on õige, õigeaegne ja pädev alustada ravi, väheneb see kolm korda ja on 10%. See on muidugi hea, kuid ilmselgelt ebapiisav näitaja.

Surma põhjuseks on väga raske pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese akuutne ebaõnnestumine: see ei saa verd kopsudesse pumbata, mistõttu surm tuleneb ligikaudu lämbumisest, mille jooksul saate hingata ja hingamisteed on avatud, kuid veri ei satu kopsudesse.

Postmortemiuuringute kohaselt ei tähenda see kopsuemboolia - see ei tähenda, et üks tromb on teatud piirkonda ummistanud: sageli on trombid mitmekordsed ja ummistus esineb rohkem kui üks kord. Peaaegu 2/3 juhtudest põhjustab kopsuarteri kahepoolset kahjustust (see tähendab, et mõlemad kopsud on mõjutatud).

• Kui me arvestame kopsutõkke väljaheidete nurka ja kaliiberit, siis on paremal kopsul ikka veel suurem tõenäosus kahjustada, ja seejuures mõjutavad ülaosad sagedamini ülaosasid.

Kopsuarteri trombemboolia peamine kahjustav mehhanism on hapniku puudumine, veresoonte väljalaskmine ühest anumast teise, ummistunud ala ületamine ja nende tingimuste erinevad tagajärjed.

Seega, kui suur haru on blokeeritud, tõuseb rõhk kopsuarteri peamasinas järsult. Vere verejooksuks puudub parema vatsakese tugevus ja tekib „äge pulmonaalne süda” või äge vatsakese ebaõnnestumine.

Mõnevõrra "õnnelikum" patsientidele, kellel oli enne PE-i kopsuprobleeme. Neil on parem vatsakese hüpertroofia ning selle tugevuse ja kontraktiilsuse varud võivad olla suuremad.

Kopsuemboolia sümptomid, kliinilised tunnused

Kopsude trombemboolia sümptomeid määrab paljude komponentide kompleksne koostoime:

• kopsuarteri obstruktsiooni (ummistuse) aste;
• sellest tulenev parema vatsakese südame väljund;
• selle esialgne hüpertroofia;
• kopsude samaaegse patoloogia olemasolu.

Millised on kopsuemboolia peamised sümptomid? Kopsude trombemboolia sümptomid on märgatavad. Niisiis, esimesed on järgmised ilmingud:

• õhupuudus ja valu rinnus;
• köha ja hemoptüüs;
• paanika tunne;
• tahhüpnea (suurenenud hingamine üle 20 minuti kohta);
• vilistav hingamine kopsudes;
• fonendoskoopiga kuulates ilmub kopsuarteri kohal 2 tooni aktsent (parem ventrikulaarsus rakendab kõiki oma jõude blokeeringu katkestamiseks);
• on kõrge temperatuur: palavik üle 37,5%.

Loomulikult on ka muid märke, kuid kõik on rühmitatud mitmeks suureks sündroomiks:

• Kopsuinfarkt (täielikult müokardiinfarktiga sarnane, esineb ainult kopsudes): õhupuudus, valu, hemoptüüs.
• Äge pulmonaalne süda: ilmneb tsüanoos, minestamine, järsk rõhu langus vasaku vatsakese.
• Krooniline kopsuhüpertensioon. Esineb, kui verehüüve "jätab vähe" verd, kuid on pikk. Selle tulemusena paisuvad kaela veenid, kogu suurel ringil tekib venoosne ummik, suureneb maks.

Kopsuemboolia diagnoosimine - meetodid

Hoolimata äärmiselt iseloomulikust kliinilisest pildist kopsuembooliast, on vaja läbi viia instrumentaalne diagnostika. Lõppude lõpuks on kõik loetletud sümptomid mittespetsiifilised, st neid saab määrata erinevate haiguste korral. Lisaks on tavaliselt tavalised vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas biokeemilised testid, isegi raskete kahjustuste korral.

Seetõttu on vajalikud diagnostilised meetmed: kopsuemboolia võib olla sarnane kopsupõletikule, südameinfarktile, bronhiaalastmale, kopsuvähile, raskele lämbumisele, sepsisele, murtud ribidele ja paljudele teistele haigustele.

Kopsuemboolia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Arteriaalse veregaasi koostise määramine: hapniku osaline rõhk on alla 90 mm. Hg st;
• Elektrokardiograafia. EKG aitab pigem välistada südameinfarkti, kuna EKG kopsuemboolia tunnused ei ole spetsiifilised: sageli areneb südame elektritelje kõrvalekalle paremale ja tema ahela parema jala blokeerimine. Kui arvame, et suurte oksade kopsuemboolia taustal võib tekkida rütmihäireid, võib EKG salvestada nii kodade ja vatsakeste ekstrasüstoole kui ka kodade virvendust ja kodade laperdus;
• Kopsude ja rindkere röntgen. Seda tuleb teha vähi ja kopsupõletiku, tuberkuloosi ja emfüseemi kõrvaldamiseks. Kui nendest haigustest ei ole märke, kuid kopsu paljusid juureid ja keskseid struktuure, atelektaasi, äkilist “murdumist” laeva ääres, infiltratiivseid esemeid või pleuraefusiooni välimust võib näha, siis võib see kaudselt tunnistada “PATE kasuks”.

Siiski peetakse kopsuemboolia erakorraliseks diagnoosimiseks "kuldstandardit" CT-skaneerituks - kopsude veresoonte angiograafiat või angiopulmonograafiat.

Selleks piisab kateetri sisestamisest perifeersesse veeni (nagu tavalisel vereproovil) ja kontrast. Seejärel viiakse läbi kopsude CT-skaneerimine ja positiivse diagnoosi korral on kohe nähtav “äkiline” haruhaigus (seal oli kontuur ja kadunud) ning näete isegi trombi kontuure, mis ummistasid laeva valendiku.

Nagu näete, välistavad peaaegu kõik meetodid, välja arvatud angiopulmograafia, teised diagnoosid, kuid ei kinnita, see tähendab, et neid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. Ja ainult CT - uuring võimaldab teil diagnoosida. Seetõttu peate teadma, et kiirabi kasutavate patsientide tarvitamiseks vajate ainult ööpäevaringselt töötavat arvutit, kus on hädaolukorras arvuti. Kuidas nad neid patsiente aitavad?

Kopsuemboolia - hädaabi ja ravi

Kopsuemboolia ravi algab haiglas, st kiirabiarsti poolt. Paraku on esimene hädaolukord "tehke seda ise" ebaefektiivne. Esimene asi, mis tuleb meelde, on aspiriini trombi „lahustumine”, see võib olla teenistuses, sest arstid teevad sama, kuid muul viisil. Kahjuks on ainus asi, mida sugulased ja sugulased saavad teha, panna patsient alla, õhku ruumi ja helistada kiirabi.

Hädaabi kopsuemboolia jaoks koosneb järgmistest tegevustest:

• Hepariini süstimine veenisiseselt (seda teeb kiirabiarst);
• Haiglasse sisenemisel PTT (osaline tromboplastiiniaeg) kiireloomulise ja korrapärase määramise taustal algab ravi kaudse antikoagulandiga varfariiniga INR kontrolli all;
• Praegu on nendes keskustes, kus on võimalus, kasutada trombolüütilist ravi: alteplaasi, urokinaasi, streptokinaasi. „Võimalus” tähendab terve rida kaasaegseid nõudeid ja keskuse kõrget taset, millel on luba selle kõige kõrgema tehnoloogilise ja kaasaegse abi andmiseks. See ravi on suunatud trombi kiirele lahustumisele eriliste ensüümidega;
• Kirurgilised meetodid verehüüvete eemaldamiseks. Need on kõrge riskiteguriga meetodid ja kirurgilist sekkumist kasutatakse hüpoksia ja koe perfusiooni seisundis ainult siis, kui nad üritavad seda „lahustuda”;
• Ravi käigus, pärast kopsude verevoolu takistuse kõrvaldamist, sisestatakse tavaliselt halvemasse vena cava - filtrisse spetsiaalne kava (sõna kava tähendab sõna-sõnalt tõlget ladina sõnast õõnes), mis on mõeldud korduvate trombide püüdmiseks.

Trombemboolia ravi ja ennetamise prognoos

On mitmeid tingimusi, kus kopsuarteri trombemboolia oht suureneb oluliselt. Seetõttu on nende teostamisel esmase profülaktika läbiviimine õigeaegselt hepariini ja varfariini sissetoomise kaudu. Seega hõlmavad kõrge riskiga operatsioonid järgmist:

• Mitmesugused operatsioonid jalgades, sealhulgas ortopeedilised (näiteks artroplastika või kunstliku liigendiga asendamine);
• Luude luumurdude operatsioon (siin rasvkoe purustatud tükid - rasvemboolia) sisenevad veeni luumenisse. Muide, lahustage rasva embolus ei tööta. On vaja tegutseda;
• Günekoloogiline kirurgia vähkkasvajate eemaldamiseks.

Selleks, et mitte esineda kopsuemboolia sümptomeid ja ei oleks vaja erakorralist abi, peate eelnevalt mõtlema sellise tõsise komplikatsiooni üle. Niisiis võib tavaline kompressioonrõivaste kandmine leevendada veenilaiendite ja tromboflebiitide kohutavat komplikatsiooni nendel juhtudel, kui näiteks antikoagulantide sissetoomine on vastunäidustatud.

Tel hädaolukord

Kopsuemboolia on akuutne südame-veresoonkonna patoloogia, mida põhjustab kopsuarteri järsk ummistumine trombembooliaga. Kõige sagedamini moodustuvad südame arterite oksaid ja pulmonaarse vereringe venoosseisu verehüübed, mis ummistavad kopsuarteri haru, ning põhjustavad kopsu kudede verevarustuse terava katkemise.

Kopsuemboolial on kõrge suremus, mille põhjused on enneaegne diagnoos, samuti ebapiisav ravi. Esimene koht on südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna suremus ja kopsuemboolia osa moodustab 30% sellest indikaatorist.

Kopsuemboolia surm võib esineda mitte ainult südame patoloogiates, vaid ka operatsioonijärgses perioodis koos ulatuslike kirurgiliste sekkumistega, töö ajal ja ulatusliku traumaatilise vigastuse korral.

Kopsuemboolia risk suureneb koos vanusega ja see patoloogia sõltub soost (esinemissagedus meestel on 3 korda kõrgem kui naistel).

Kopsuemboolia klassifitseeritakse vastavalt trombi lokaliseerumisele kopsuarteri süsteemis: massiivne (trombi paikneb peakere projektoris), segmentaalne (trombootilised massid segmentaalsete kopsuarterite luumenis) ja kopsuarteri väikeste harude embolia.

Tella põhjustab

Tuleb märkida kopsuemboolia põhjuseid:

- alumiste jäsemete akuutne flebotromboos, mida komplitseerib tromboflebiit (90% juhtudest);

- Haigused C.S.C. sellega kaasneb suurenenud trombide teke kopsuarteri süsteemis (isheemiline südamehaigus, reumaatilise päritolu südamepuudulikkus, põletikulised ja infektsioonilised südamepatoloogiad, mitmesuguse geneetilise kardiomüopaatia);

- kodade virvendus, mille tõttu tekib paremas aatriumis verehüübe teke;

- verehaigused, millega kaasneb hemostaasi (trombofiilia) düsregulatsioon;

- autoimmuunne antifosfolipiidide sündroom (endoteeli fosfolipiidide ja trombotsüütide vastaste antikehade suurenenud süntees, millega kaasneb suurenenud tromboosi kalduvus).

- istuv eluviis;

- samaaegsed haigused, mis hõlmavad südame-veresoonkonna puudulikkust;

- diureetikumide pideva tarbimise ja ebapiisava vedeliku tarbimise kombinatsioon;

- hormonaalsete ravimite võtmine;

- alajäsemete veenilaiendite haigus, millega kaasneb venoosse vere stagnatsioon ja mida iseloomustab tromboosi tingimuste loomine;

- haigused, millega kaasnevad keha ainevahetusprotsesside kahjustused (diabeet, hüperlipideemia);

- südameoperatsioon ja invasiivsed intravaskulaarsed manipulatsioonid.

Mitte kõik tromboosid ei ole trombemboolia tõttu keerulised ja ainult ujuvad trombid suudavad laeva seinast ära murda ja siseneda verevooluga vereringesse. Selliste ujuvate verehüüvete allikaks on kõige sagedamini alumiste jäsemete sügavad veenid.

Praegu on flebotromboosi esinemise geneetiline teooria, mis on kopsuemboolia põhjuseks. Tromboosi kujunemine noores eas ja kinnitatud PE-i episoodid patsiendi sugulastel annavad tunnistust selle teooria kasuks.

Tella sümptomid

Kopsuemboolia kliiniliste ilmingute aste sõltub verehüübe asukohast ja kopsuvere voolu mahust, mis on ummistuse tõttu välja lülitatud.

Kahjustades mitte rohkem kui 25% kopsuartereid, tekib väike kopsuemboolia, kus parema vatsakese funktsioon säilib ja düspnoe on ainus kliiniline sümptom.

Kui tekib 30–50% pulmonaarsete veresoonte ummistumine, tekib submassiivne kopsuemboolia, kus esineb parema vatsakese ebaõnnestumine.

Ergutav kliiniline pilt areneb, kui rohkem kui 50% kopsuarteritest lülitatakse vereringest välja teadvuse, vererõhu languse või kardiogeense šoki ja teiste ägeda parema vatsakese ebaõnnestumise sümptomite kujul.

Olukorras, kus kahjustatud kopsude maht ületab 75%, toimub surm.

Kliiniliste sümptomite suurenemise kiiruse järgi on kopsuemboolia kulgu 4 varianti:

- fulminantne (surm tekib mõne minuti jooksul seoses kopsuarteri peakere ummistumisest tingitud ägeda hingamispuudulikkuse tekkega. Kliinilised sümptomid on - ägedad algused täieliku heaolu, kardiaalse, psühho-emotsionaalse erutumise, märgatava düspnoe, keha ülemise poole naha tsüanoosi ja pea, veeni turse kaelas);

- äge (iseloomustab hingamisteede ja südamepuudulikkuse kiiresti kasvavate sümptomite teket ning areneb mõne tunni jooksul. Selle perioodi jooksul kaebab patsient tõsise hingamispuuduse pärast hingamis-, köha- ja hemoptüüsirünnakute suhtes, raskekujuline surumaine rinnavalu, mille kiirgus kiirgab ülemise osa jäseme, on müokardiinfarkti kasuks. );

- subakuut (kliinilised ilmingud suurenevad mitme nädala jooksul, mille jooksul tekivad paljud väikesed kopsuinfarkti piirkonnad. Selle aja jooksul suureneb subfebrilaarsete numbrite temperatuur, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, liikumine ja hingamine süvenevad. Kõik need sümptomid viitavad kopsupõletiku esinemine kopsuinfarkti taustal);

- krooniline (iseloomustab sagedased korduvad emboli episoodid ja mitmete südameatakkide teke koos pleuriitiga. Sageli on selle kopsuemboolia variandi ajal asümptomaatiline ja kaasnevate kardiovaskulaarsete patoloogiate kliinilised ilmingud on silmapaistvad).

Kopsuemboolial ei ole spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult sellele patoloogiale, kuid põhiline erinevus kopsuemboolia ja teiste haiguste vahel on ilmse kliinilise pildi ilmumine täieliku heaolu taustal. Siiski esineb kõikidel patsientidel kopsuemboolia tunnuseid, kuid nende esinemissagedus on erinev: suurenenud südame löögisagedus, valu rindkeres, tahhüpnea, köha koos verise röga väljavooluga, palavik, niisked küünarnukid ilma selge lokaliseerimiseta, kollapsi, naha ja tsüanoosita.

Kopsuemboolia sümptomite arengu klassikaline variant koosneb viiest peamisest sündroomist.

- vererõhu järsk langus koos südame löögisageduse suurenemisega ägeda veresoonte puudulikkuse ilminguna;

- ahtriline valu valu rinnakorvi taga, mis kiirgab lõualuu ja ülemise otsa kombinatsiooni koos kodade virvenduse tunnustega, mis viitab ägeda koronaarse puudulikkuse tekkele;

- tahhükardia, positiivne veenipulss ja kaela veenide turse on akuutse kopsu südame arengu tunnused;

- peapööritus, tinnitus, teadvuse halvenemine, krampide sündroom, oksendamata jätmine, samuti positiivsed meningeaalsed nähud viitavad ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkele.

- ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite kompleks ilmneb õhupuudusena kuni lämbumiseni ja naha tugevale tsüanoosile;

- kuiva vilistav hingamine näitab bronhospastilise sündroomi teket;

- kopsuinfarkti fookuste tõttu kopsude infiltratiivsed muutused avalduvad suurenenud kehatemperatuuri näol, köha ja röga väljanägemisega raske eraldada, valu rinnus kahjustatud küljel ja vedeliku kogunemine pleuraõõnsustesse. Kui kopsude auskultatsiooni määravad kohalikud niisked tünnid ja pleura hõõrdemüra.

Hüpertermiline sündroom avaldub kehatemperatuuri tõusus kuni 38 kraadi 2-12 päeva jooksul ja selle põhjuseks on kopsukoe põletikulised muutused.

Kõhu sümptom ilmneb ägeda valu esinemisel õiges hüpokondriumis, oksendamises ja röhitsuses. Selle areng on seotud soole pareesiga ja maksakapsli venitamisega.

Immunoloogiline sündroom ilmneb urtikaaria-sarnase lööbe ilmnemisel nahal ja vere eosinofiilide suurenemises.

Kopsuemboolia on paljude kaugete komplikatsioonide all kopsuinfarkti, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ja embolia kujul vereringe suure ringi süsteemis.

TELA diagnostika

Kõik kopsuemboolia diagnoosimeetmed on suunatud trombide lokaliseerumise varajase avastamisele kopsuarteri süsteemis, hemodünaamiliste häirete diagnoosimisel ja trombi tekke allika kohustuslikul tuvastamisel.

Diagnoosimisprotseduuride loetelu kopsuemboolia kahtluseks on piisavalt suur, nii et diagnoosimise eesmärgil on soovitatav patsiendi haiglaravi spetsialiseeritud veresoonteosakonda.

Kohustuslikud diagnostilised meetmed kopsuemboolia varajasteks avastamiseks on:

- patsiendi põhjalik objektiivne uurimine haiguse ajaloo kohustusliku kogumisega;

- üksikasjalik vere- ja uriinianalüüs (põletikuliste muutuste määramiseks);

- vere gaasikoostise määramine;

- Holteri EKG seire;

- koagulogramm (vere hüübimise määramiseks);

- kiirgusdiagnostilised meetodid (rindkere röntgenograafia) võimaldavad määrata kopsuemboolia tüsistuste esinemist infarkti-kopsupõletiku või pleuraõõnes esineva efusiooni vormis;

- südame ultraheli, et määrata südame kambrite olek ja verehüüvete esinemine nende luumenis;

- angiopulmonograafia (võimaldab teil täpselt määrata mitte ainult trombi lokaliseerimist, vaid ka suurust. Trombi väidetava lokaliseerimise asemel määrab silindrilise vormi täitmisvead ja laeva valendiku täieliku tõkestamisega täheldatakse "kopsuarteri amputatsiooni" sümptomit. Tuleb meeles pidada, et sellel manipuleerimisel on mitmeid kõrvaltoimeid: allergia kontrastsuse kasutuselevõtule, müokardi perforatsioon, mitmesugused arütmia vormid, rõhu suurenemine kopsuarteri süsteemis ja isegi surm akuutse südamepuudulikkuse tekke tõttu;

- alumiste jäsemete veenide ultraheli (lisaks trombootilise oklusiooni lokaliseerimise tuvastamisele on võimalik määrata trombi ulatust ja liikuvust);

- kontrastne venograafia (võimaldab määrata trombemboolia allika);

- kontrastsusega arvutitomograafia (tromb on defineeritud kui kopsuarteri valendiku täitev defekt)

- perfusioontsintigraafia (kopsukoe küllastumise hinnanguline tase radionukliidiosakestega, mis süstitakse intravenoosselt enne uuringut. Kopsude infarkti piirkondadele on iseloomulik radionukliidiosakeste täielik puudumine);

- kardiospetsiifiliste markerite (troponiinide) taseme määramine veres. Troponiinide suurenenud indeksid viitavad südame parema vatsakese kahjustumisele.

Kui kahtlustate pulmonaarset ekse impulssi, annab EKG diagnoosi määramisel olulist abi. Elektrokardiograafia muutused ilmnevad kopsuemboolia esimestel tundidel ja neid iseloomustavad järgmised parameetrid:

• RS-T segmendi ühesuunaline nihutamine III ja parempoolses rindkeres;

• T-laine samaaegne inversioon III, aVF ja parempoolses rindkeres;

• Q-laine väljanägemise kombinatsioon III-liideses, kui RS-T-d väljendatakse selgelt ülespoole III, V1, V2 juhtmetes;

• Tema paketi parempoolse haru järkjärguline suurenemine;

• Parema atriumi akuutse ülekoormuse tunnused (P-aju suurenemine II, III, aVF-i juhtides.

Kopsuembooliat iseloomustab kiire EKG muutumine 48-72 tunni jooksul.

Diagnostika „kuldstandard”, mis võimaldab usaldusväärselt tuvastada kopsuemboolia diagnoosi, on kombineeritud radioloogiliste uuringute meetoditega: angiopulmonograafia ja retrograde või angiograafia.

Hädaolukorras on välja töötatud diagnostikameetmete algoritm, mille eesmärk on patsiendi individuaalse ravimeetodi õigeaegne diagnoosimine ja määramine. Selle algoritmi kohaselt jagatakse kogu diagnostikaprotsess kolmeks põhietapiks:

1 1. etapp viiakse läbi haiglasse eelnevalt patsiendi jälgimisperioodil ja see sisaldab anamneesist saadud andmete hoolikat kogumist koos kaasnevate haigustega, samuti patsiendi objektiivset uuringut, mille käigus peaksite pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, tegema löökpillid ja kopsude ja südame auskultatsiooni. Juba selles etapis on võimalik määrata kopsuemboolia olulised tunnused (naha tsüanoos, suurenenud toon II kopsuarteri kuulamise hetkel).

♦ Kopsuemboolia 2. etapi diagnoosimine hõlmab mitteinvasiivsete uurimismeetodite läbiviimist, mis on kättesaadavad mis tahes haigla tingimustes. Elektrokardiograafia tehakse, et välistada müokardiinfarkti, millel on sarnane kliiniline pilt kopsuembooliaga. On näidatud, et kõik patsiendid, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, kasutavad rindkereõõnsuste röntgenograafiat, et viia läbi diferentsiaaldiagnoos teiste kopsuhaigustega, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus (eksudatiivne pleuriit, polüsegmentaalne atelektaas, pneumotooraks). Olukorras, kus uuringu käigus tuvastati ägedaid häireid hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kujul, viiakse patsient täiendava uurimise ja ravi eesmärgil üle intensiivravi osakonda.

3. etapp hõlmab keerulisemate uurimismeetodite kasutamist (stsintigraafia, angiopulmonograafia, alumiste jäsemete Doppleri veen, spiraalne kompuutertomograafia), et selgitada verehüübe lokaliseerumist ja selle võimalikku kõrvaldamist.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ägeda perioodi jooksul on patsiendi ravi põhiküsimuseks patsiendi elu säilitamine ja pikaajalise ravi eesmärk on vältida võimalikke komplikatsioone ja ennetada korduvaid kopsuemboolia juhtumeid.

Kopsuemboolia ravi peamised suunad on hemodünaamiliste häirete korrigeerimine, trombootiliste masside eemaldamine ja kopsu verevoolu taastamine, trombemboolia kordumise vältimine.

Olukorras, kus on diagnoositud segmentaalsete harude kopsuemboolia, millele on lisatud väikesed hemodünaamilised häired, piisab antikoagulatsioonravi läbiviimisest. Antikoagulandi rühma preparaatidel on võime peatada olemasoleva tromboosi progresseerumine ja väikesed trombemboolid segmentaalsete arterite luumenis on iseseisvad.

Haiglas on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, millel puuduvad hemorraagilised komplikatsioonid, millel on kõrge biosaadavus, mis ei mõjuta trombotsüütide toimimist ja mida saab kergesti doseerida. Madala molekulmassiga hepariinide päevane annus jaguneb kaheks annuseks, näiteks kasutatakse faksixariini subkutaanselt 1 monoannuseks kuni 2 korda päevas. Hepariinravi kestus on 10 päeva, pärast mida on soovitatav jätkata antikoagulantravi kaudse antikoagulandi kasutamisega tablettidena 6 kuud (varfariin 5 mg 1 kord päevas).

Kõik patsiendid, kes kasutavad antikoagulantravi, tuleb analüüsida laboratoorsete tulemuste suhtes:

- väljaheitega varjatud veri analüüs;

- vere koagulatsiooni näitajad (APTT päevas kogu hepariinravi ajal). Antikoagulantravi positiivne toime on APTT suurenemine võrreldes algtasemega 2 korda;

- üksikasjalik vereloome trombotsüütide arvu määramisel (hepariinravi katkestamise näidustus on trombotsüütide arvu vähenemine rohkem kui 50% algväärtusest).

Kaudsete ja otseste antikoagulantide kasutamise absoluutsed vastunäidustused kopsuemboolia jaoks on raske aju vereringe, vähi, mistahes pulmonaarse tuberkuloosi, kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse rikkumine dekompensatsioonietapis.

Teine efektiivne suund kopsuemboolia ravis on trombolüütiline ravi, kuid selle kasutamiseks peab olema veenev näidustus:

- massiivne kopsuemboolia, kus vereringest on kinni peetud rohkem kui 50% vere mahust;

- kopsude perfusiooni tõsised rikkumised, millega kaasneb tõsine pulmonaalne hüpertensioon (rõhk kopsuarteris on üle 50 mm Hg);

- parema vatsakese vähenenud kontraktiilsus;

- hüpoksiemia raskes vormis.

Trombolüütiliseks raviks valitud ravimid on järgmised: Streptokinaas, Urokinase ja Alteplaza vastavalt väljatöötatud skeemidele. Streptokinaasi kasutamise skeem: esimese 30 minuti jooksul süstitakse laadimisannus, mis on 250000 RÜ, ja seejärel vähendatakse annust 24 tunni jooksul 100 000 RÜ-ni tunnis. Urokinaas määratakse 24 tunni jooksul annuses 4400 RÜ / kg kehakaalu kohta. Alteplazat kasutatakse annuses 100 mg 2 tundi.

Trombolüütiline ravi on efektiivne verehüübe lüüsimisel ja verevoolu taastamisel, kuid trombolüütiliste ainete kasutamine on ohtlik verejooksu riski tõttu. Trombolüütiliste ainete kasutamise absoluutsed vastunäidustused on: varajane postoperatiivne ja sünnitusjärgne periood, püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Trombolüütilise ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsiendil korrata stsintigraafiat ja angiograafiat, mis skriinivad selles olukorras diagnostilisi meetodeid.

Selektiivse trombolüüsi jaoks on olemas meetod, mis hõlmab kateetri abil trombolüüsi sisseviimist ummistunud kopsuveeni, kuid selle manipuleerimisega kaasneb sageli hemorraagilised komplikatsioonid kateetri sisestamise kohas.

Pärast trombolüüsi lõppu viiakse antikoagulantravi alati läbi väikese molekulmassiga hepariinide kasutamisega.

Meditsiiniliste ravimeetodite kasutamise puudumisel näitab kirurgilise ravi kasutamist, mille peamine eesmärk on eemaldada embrüod ja taastada verevoolu kopsuarteri peamises kambris.

Embolektoomia kõige optimaalsem meetod on teostada sisemine juurdepääs venoarteriaalse ringluse tingimustes. Emboliektoomiat teostatakse trombi fragmenteerumise teel, kasutades kopsuarteri luumenis asuvat intravaskulaarset kateetrit.

TELA kiirabi

Kopsuemboolia on äge haigusseisund, nii et patsient vajab esmatasandi arstiabi osutamiseks kiirabi:

Täieliku puhkuse tagamine patsiendile ja kogu elustamismeetmete kohene rakendamine, sealhulgas hapnikravi ja mehaaniline ventilatsioon (kui on näidatud).

Antikoagulantravi läbiviimine eelhaigla staadiumis (fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine annuses 10 000 RÜ koos 20 ml reopolyglutsiiniga).

No-shpy intravenoosne manustamine annuses 1 ml 2% lahust, Platifilina 1 ml 0,02% lahust ja Euphyllinum 10 ml 2,4% lahusest. Enne Euphyllinum'i kasutamist on vaja selgitada mitmeid punkte: kas patsiendil on epilepsia, müokardiinfarkti märke, arteriaalset hüpotensiooni, paroksüsmaalset tahhükardiat ei esinenud.

Tagasiulatuva surve all on näidatud neuroleptiline algesia (fentanüüli 1 ml 0,005% lahuse ja Droperidooli 2 ml 0,25% lahuse intravenoosne manustamine).

Südamepuudulikkuse suurenevate sümptomite korral on soovitatav Strofantini 0,5–0,7 ml 0,05% lahuse või Korglikoni intravenoosne manustamine 1 ml 0,06% lahus koos 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Novocaini intravenoosne manustamine 10 ml 0,25% lahust ja Cordiamine 2 ml.

Kui esineb püsiva kokkuvarisemise tunnuseid, tuleb manustada 400 ml Reopoliglukini intravenoosse tilkhaarde infusiooni koos Prednisolone'i lisamisega 2 ml 3% lahusest. Vastunäidustused reopoliglüukiini kasutamisel on: kuseteede orgaanilised kahjustused, millega kaasneb anuuria, hemostaatilise süsteemi häired, südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Raske valu sündroom on näidustus narkootilise analgeetikumi morfiini 1 ml 1% -lise lahuse kasutamiseks 20 ml isotoonilises intravenoosses lahuses. Enne morfiini kasutamist on möödapääsmatult vaja selgitada konvulsiivse sündroomi esinemist patsiendil.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist on vaja südamekirurgia haiglasse viivitamatult toimetada, et määrata edasise ravi taktika.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia ennetamine on primaarne ja sekundaarne. Kopsuemboolia esmane ennetav meede on suunatud flebotromboosi tekkimise vältimisele alumiste jäsemete süvaveenide süsteemis: alumiste jäsemete elastne kokkusurumine, voodikohta kestuse vähendamine ja patsientide varajane aktiveerimine postoperatiivsel perioodil, viies patsientidega läbi raviprotseduure. Kõik need tegevused tuleb tingimata läbi viia patsiendi poolt, kes viibib statsionaarses ravis.

Kompressiooniteraapiana kasutatakse laialdaselt meditsiinilistest trikotaažidest valmistatud spetsiaalseid "embolismivastaseid sukad" ning nende pidev kandmine vähendab oluliselt alumise jäseme flebotromboosi riski. Absoluutne vastunäidustus kompressioon sukkpükside kasutamisele on alumise jäseme aterosklerootiline veresoonte haigus, millel on ilmne isheemia aste ja operatsioonijärgsel perioodil pärast autodermoplastika operatsioone.

Ravimi ärahoidmiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine flebotromboosi riskiga patsientidel.

Sekundaarseid ennetavaid meetmeid kasutatakse kopsuemboolia korral, kui patsiendil on flebotromboosi tunnuseid. Sellises olukorras on näidatud otseste antikoagulantide kasutamist terapeutilises annuses ja kui veeni veresoone luumenis on ujuv verehüüve, siis tuleb kasutada kirurgilisi korrektsioonimeetodeid: madalama vena cava plaatimine, cava filtrite paigaldamine ja trombektoomia.

Oluline väärtus kopsuemboolia ennetamisel on elustiili muutmine: võimalike riskitegurite kõrvaldamine, mis põhjustavad tromboosi protsesse, samuti sellega seotud krooniliste haiguste säilitamine hüvitamise staadiumis.

Pulmonaalemboolia tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks soovitatakse patsientidel teha Genfi skaalal test, mis hõlmab lihtsate küsimuste vastamist ja tulemuste kokkuvõtet:

- südame löögisagedus üle 95 löögi minutis - 5 punkti;

- südame löögisagedus 75–94 lööki minutis - 3 punkti;

- madalamate jäsemete sügavate veenide flebotromboosi ilmsete kliiniliste ilmingute olemasolu (pehmete kudede turse, veeni valulik palpatsioon) - 5 punkti;

- alumise jäseme veenide tromboosi eeldamine (tõmbetähise valu ühes otsas) - 3 punkti;

- anamneesis esinevate tromboosi usaldusväärsete tunnuste olemasolu - 3 punkti;

- viimase kuu invasiivsete kirurgiliste protseduuride läbiviimine - 2 punkti;

- verise röga tühjendamine - 2 punkti;

- onkoloogiliste haiguste olemasolu - 2 punkti;

- vanus pärast 65 aastat - 1 punkt.

Kui punktide summa ei ületa 3, on kopsuemboolia tõenäosus madal, kui punktide summa on 4-10, tuleks rääkida mõõduka tõenäosusega ja patsiendid, kelle skoor on üle 10 punkti, kuuluvad selle patoloogia riskirühma ja vajavad profülaktilist ravi.

Hädaabi (esimene) pulmonaalse trombemboolia korral (PE)

45–50 aasta pärast suureneb kopsu trombemboolia oht järsult. Tundi jooksul pärast suure laeva blokeerimist kopsudes võib inimene surra ilma meditsiinilise abita. Ohus on inimesed, kes on läbinud südameoperatsiooni, naised pärast keisrilõiget ja diabeet.

Kui selgus, et terava rünnaku põhjuseks on pulmonaalne trombemboolia, on hädaabi vaja enne kiirabi saabumist. Praegusel ajal on oluline säilitada hingamise ja südamelöögi funktsioon. Õige erakorralised meetmed sõltuvad inimese elust.

Kuidas haigust kiiresti diagnoosida

Oluline on kiiresti kindlaks teha, mis isikuga juhtus ja millist abi ta vajab. Kopsuemboolia või kopsuemboolia ei ole alati sama. Sümptomid sõltuvad haiguse liigist. Massiivse emboluse (trombi) korral kaotab inimene peaaegu kohe teadvuse, sest ta on kriitiliselt õhuvaba. Kuid väikese ummistusega - haiguse mitte-massiivse vormiga - kuuleb patsient kummalisi müra ainult auskultatsiooniga (kuulamine) stetoskoopiga; naha sinakas toon. Aga ta võib elada veel paar aastat.

Kindlaks määrata 100% diagnoosist, kui patsiendile saabuvad ainult arstid. Kuid mõned erilised sümptomid aitavad õigeid järeldusi teha ja annavad kogu võimaliku abi:

• Mees hakkab verd sülitama.
• Tõsise valu rinnus.
• Ei saa seista jalgadel, nõrkus.
• Tahhükardia.
• Naha tsüanoos.
• Mõnel raskel juhul langeb kooma.
• Teine iseloomulik tunnus on tõsine õhupuudus.

Rohkem kui 85% juhtudest moodustab alamjoonte veenides embolus ja madalama vena cava kaudu siseneb see paremale aatriumile, sealt paremale vatsakesta ja kohe kopsudesse. Trombi, mis blokeerib ühe kopsukere peaharu, käivitab rea automaatseid reaktsioone.

Hapnik on vähe, kudesid nälga ja südamega seotud südamepuudulikkus algab. Seetõttu kannavad suurte veenides moodustunud verehüübed rohkem ohtu kui väikestes laevadel.

Tegevusalgoritm

Statistika näitab, et trombemboolia taustal tekkinud suremus kopsuinfarktist on äärmiselt kõrge. Vajalik on abi osutamine patsiendile, kes peaks peagi hingama.

Kõigepealt peate helistama kiirabi. Seejärel tehke kõik, et hingata. Avage kõik aknad, kui on lips, võtke see ära. Lisaks on vajalik:

1. Katkesta riiete krae.
2. Asetage patsient tasasele pinnale.
3. Uuri välja, kas tal on kroonilised südameprobleemid või allergiad.
4. Uuri, kas ohvril on epilepsiahooge.
5. Otsige pulssi ja üldist seisundit.
6. Kui pulss peatub, tehke sellistel juhtudel kunstlikku hingamist ja standardset südamemassaaži.

Peaaegu 50% inimestest, kellel on südamest kopsude embolus, sureb, sest keegi ei saa enne arstide saabumist piisavat abi.

Esimene abi kopsuembooliaks on patsiendi ettevalmistamine hädaolukorras. Arstid viivad viivitamatult läbi šokkiravi ja endotrahheaalse intubatsiooni. Aga enne seda ravi võib talle analgeetikumi anda Analginile. 10-15% -l juhtudest, vastavalt ametlikele andmetele, tekib isik pärast suurt kopsuarteri embolust kopsuinfarkti. Seejärel valatakse veresoont veres otse kopsukoesse ja provotseeritakse arteriaalne hüpoksiemia või hemorraagiline pleuriit.

Milliseid ravimeid kasutatakse

Niisiis surevad haiguse massilise vormiga patsiendid enne kiirabi saabumist. Mitte-massiivse vormiga jäävad nad ellu, kuid on oht, et korduvad raskemad trombembooliad. Kopsuemboolia hädaabi on antikoagulantide õigeaegne sissetoomine vere, st ravimite, mis soodustavad verehüüvete resorptsiooni. Need ravimid hõlmavad hepariini naatriumi.

Kui inimene on teadvuse kaotamise lähedal ja kaebab, et tal on raske hingata, tuleb kiirabi kutsuda ja mitte jätta üksi. Kui arstid saabuvad, on nende ülesanne vähendatud anti-šokk-raviks ja säilitab ühtlase südame rütmi. Igal juhul on neil oma retseptid.

Järgmisi ravimeid manustatakse intravenoosselt:

• Euphyllinum'i lahus (2, 5%);
• Hepariin, annus - 10 000-15 000 RÜ;
• Vajadusel antišokkivastased ained, näiteks Noradrenaliini lahuse süstimine - 1 ml;
• valu vastu intravenoosne Analgin'i süstimine.

Kui arst kahtlustab patsiendil kiiresti ägeda südamepuudulikkuse tekkimist, on soovitatav Dopamiini süstida verre. Ravimi annus sõltub inimese kehakaalust. Kui antikoagulandid ei ole piisavad, võetakse isik hilisemaks operatsiooniks haiglasse, et eemaldada verehüüve.

URGENT HELP. PULMONAARNE ARTERIATROMOEMBOLIA

Artiklist

Viide: EMERGENCY ASSISTANCE. Kopsuarteri trombemboolia // BC. 1998. №24. Lk 6

* Anamneesi, füüsilise kontrolli, EKG andmete ja rindkere röntgenkiirte põhjal;

Kopsuemboolia diagnoosi tunnused:

• puuduvad sümptomid, mis võimaldaksid absoluutse kindlusega kopsuemboolia esinemist;
• mitteinvasiivsete diagnostiliste sümptomite puudumine ei välista kopsuembooliat; paljude nende olemasolu ei ole iseloomulik mitte ainult kopsuembooliale;
• kui esineb kliiniline kahtlus kopsuemboolia esinemise kohta, siis diagnoositakse mitteinvasiivsete sümptomite kombinatsiooni ja angiograafilise kopsuarteri teostamise põhjaliku hindamise põhjal mõnedel patsientidel.

Venoosse tromboosi riskifaktorid:

• kirurgiline sekkumine, immobiliseerimine, trauma;
• ülekaalulisus;
• vanus;
• suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine;
• rasedus, hiljutine sünnitus;
• pahaloomulised kasvajad ja vähi keemiaravi;
• insult, seljaaju vigastus;
• alaline kateeter keskveenis.

Haiguse sümptomid:
• kõige sagedasemad on düspnoe (eriti südame- ja kopsuhaigusega patsientidel), valu rinnus (sarnane ägeda müokardi isheemiaga, samuti pleuriitiga), köha (võib-olla hemoptüüs), südamepekslemine, teadvuse kaotus rasketel juhtudel;
• uuringu ajal on kõige iseloomulikumad tahhükardia, tahhüpnoe, kopsakas hingeldamine kopsudes (vastuolu hingamispuudulikkuse väljendunud ilmingute ja kopsude halva auskultatiivse pildi vahel), kopsuarteri IV toon ja aktsent II, samuti tsüanoos, kaela veenide turse, hüpotensioon ja šokk;
• võtma arvesse venoosse tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorite esinemist ajaloos, samuti sümptomite järsku tekkimist;
• tuvastada aktiivselt alumiste jäsemete veenide tromboosi märke (asümmeetriline turse, valu);
• kaaluda südamepuudulikkuse või pneumoonia juhtumeid, mida on raske aktiivselt ravida;
• on vajalik diferentsiaaldiagnoos akuutse müokardiinfarkti, kopsupõletiku, kongestiivse südamepuudulikkuse, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, perikardiidi, bronhiaalastma, pneumothoraxi, rindkere õõnsuse pahaloomulise kasvaja, murdunud ribide ja lihtsalt ärevuse korral.

12-lüliline EKG;
• parema vatsakese ülekoormuse sümptomid (His, SIQIII sündroomi õige kimbu täielik või mittetäielik blokeerimine QII puudumisel), üleminekuvööndi nihkimine V5 plii, T-laine inversioon juhtmetes III, aVF, V1-V4, kodade virvendus);
• diagnostiline väärtus suureneb mitme sümptomiga;
• vajalik ka ägeda müokardiinfarkti välistamiseks.
Rindkere röntgen:
• kopsukoe piirkonna vähenemine, kopsuarteri haru kontuuride suurenemine, millele järgneb laeva insultide murdumine (massilise kopsuembooliaga), kopsukude põletiku perifeersed kolmnurksed varjud (hiljem pulmonaarse infarkti korral), pleuraefusioon;
• on vajalik muude halvenemise põhjuste kindlakstegemiseks.
D-dimeeri kõrgenenud taseme tuvastamine veres:
• tuleb teostada monoklonaalsete antikehadega;
• näitab aktiivset verehüüvete moodustumise ja hävimise protsessi (ei ole spetsiifiline kopsuemboolia suhtes).
Doppleri ultraheliuuring alamjoonte veenides:
• võimaldab teil diagnoosida alamjoonte proksimaalset süvaveenide tromboosi sümptomite juuresolekul, kuid tal on madal tundlikkus asümptomaatilise tromboosi tuvastamisel;
• uuringu normaalne tulemus ei välista kopsuemboolia esinemist.
Südame ultraheliuuring:
• paljastab parema vatsakese ülekoormuse tunnused - parema vatsakese dilatatsioon ja asünergia (vaba seina hüpokinees normaalse tipu tipuga, vahepealse vaheseina ebanormaalne liikumine, tritsuspidne regurgitatsioon, kopsuarteri laienemine, madalama vena cava puudumine või vähenemine inspiratsiooni ajal;
• sarnased muutused on võimalikud primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, parema vatsakese müokardi infarkti, kardiomüopaatia, parema vatsakese düsplaasia korral;
• aitab kindlaks teha haiguse tõsidust ja prognoosi.
Ventilatsioon ja perfusiooni kopsude stsintigraafia:
• kopsu kudede perfusioonivigade puudumisel on praktiliselt kõrvaldatud kopsuemboolia olemasolu;
• sõltuvalt kopsu kudede perfusioonivigade tõsidusest on kõrge 80%, mõõdukas (20–79%) ja madal ((19%) PE tõenäosus.
Kopsuarteri angiograafia:
• omab suurimat spetsiifilisust kopsuemboolia diagnoosimisel;
• on osa põhjalikust hindamisest (diagnostilistel eesmärkidel on see kõige enam näidustatud juhtudel, kui kopsuemboolia tõenäosus vastavalt kliinilistele andmetele erineb oluliselt mitteinvasiivse uuringu tulemustest);
• on vajalik paljude kopsuembooliaga patsientide raviks.

Hepariini kasutamine:
• antikoagulantide kasutamise vastunäidustuste puudumisel on vajalik kõikidel kopsuemboolia juhtudel (kui kopsuemboolia kahtlus on tõsine, tuleb ravi alustada paralleelselt diagnostilise uuringuga);
• on sekundaarse ennetamise vahend (ennetab kopsuemboolia korduvaid episoode);
• fraktsioneerimata hepariini kasutamisel on vajalik pidev intravenoosne manustamine - esialgu 80 ühiku / kg boolus, seejärel algne kiirus 18 ühikut / kg 1 tunni jooksul ja seejärel manustamiskiirus, et tagada aktiveeritud osalise tromboplastiini aja suurenemine 1, 5 - 2 korda algsest (või kuni 50 - 90 s);
• jätkake vähemalt 5 kuni 7 päeva.
Kaudsete antikoagulantide kasutamine:
• on teisese ennetamise vahend;
• algab samaaegselt hepariini infusiooniga;
• on vaja saavutada rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) väärtused 2,0 kuni 3,0;
• piisavalt efekti saavutamiseks kulub 5–7 päeva;
• kui soovitud INR-väärtused on saavutatud, võib hepariini infusiooni katkestada;
• pikaajaline kasutamine on vajalik (3 kuni 6 - 12 kuud, võib-olla kuni 3 aastat ja kauem).
Trombolüütiline ravi:
• võib vähendada kopsuemboolia hemodünaamilisi toimeid ja selle kordumise tõenäosust;
• kasutatakse koos hepariini infusiooniga;
• on kalduvus kasutada trombolüütilist ravi parema vatsakese hüpokineesi juuresolekul, isegi normaalse vererõhu korral, samuti ilma kopsuarteri angiograafiata, kui ei ole kahtlust kopsuemboolia suhtes (kliiniline kahtlus koos kopsukoe tõsiste rikkumistega ventilatsiooni-perfusiooniskintsograafia ajal);
• võib olla efektiivne, kui haiguse sümptomid ilmnevad eelneva 2 nädala jooksul (!);
• Ameerika Ühendriikides kasutamiseks mõeldud kõige kaasaegsem raviskeem on 100 mg koe plasminogeeni aktivaatori infusioon perifeersesse veeni 2 tunni jooksul.
Sümptomaatiline ravi:
• valu leevendamine;
• hingamine koos hapniku või kopsude ajutise kunstliku ventilatsiooniga raskete hüpoksiaga;
• parema vatsakese puudulikkuse ja šoki olemasolu korral, infusiooni rõhu amiinid (esimese rea ravim - dobutamiin);
• rinnavalu vähendamiseks perikardiidi korral võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid;
• vedeliku sissetoomine võib halvendada hemodünaamilisi häireid.
Paigaldage filter inferior vena cava:
• viitab teisejärgulistele ennetusmeetmetele;
• näidustatud dokumenteeritud pulmonaalse embolia ja vastunäidustuste jaoks antikoagulantide puhul, piisava antikoagulandi raviskeemi ebaõnnestumine (kopsuemboolia kordumine), kõrge riskiga patsientidel (kaugelearenenud või progresseeruv venoosne tromboos, raske pulmonaalne hüpertensioon või kopsu süda) kasutatakse koos mehaaniliste vahenditega kopsuarteri eemaldamiseks kopsuarteri kaudu.
Mehaanilised vahendid kopsuarteri verehüüvete eemaldamiseks:
• sisaldavad meetodeid, mis põhinevad kateetrite sisseviimisel kopsuarterisse, samuti kirurgilist sekkumist, kui nad ei toimi;
• võib vähendada kopsuemboolia hemodünaamilisi toimeid;
• näidustatud hüpotensiooni või parema vatsakese ebaõnnestumise korral, kui trombolüütiline ravi oli ebaefektiivne või vastunäidustatud;
• on kalduvus viia need sekkumised läbi parema vatsakese hüpokineesi juuresolekul, isegi normaalse vererõhu korral;
• Parimaid tulemusi on võimalik saavutada enne šoki teket.

Praeguseks on kogunenud tõendid laialdase kasutamise teostatavuse kohta.

TELA - esimene hädaabi

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) - ohtlik ja tõsine haigus, mis on kõrvalekalle südame-veresoonkonna süsteemis. Kui pulmonaalne arter kattub verehüübega, nimetatakse seda seisundit kopsuembooliaks. Väikeste veresoonte hargnemisega kopsuarteri sarnaneb puu, mille puhul võib esineda ummistus ja seejärel häiritakse vereringet, mis 50% juhtudest lõpeb surmaga.
Haigus on ohtlik kui kõrge suremus ja rasked seisundid pärast subakuutset haigust.

Spread

Kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia) mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi, kuid võivad tekkida ka veresoonte kitsenemisega inimesed, südameklappide probleemid ja suurenenud vere hüübimine. Samuti on kategooriaid patsiente, kellel on suur pulmonaarsete veresoonte ummistumise oht, need on patsiendid, kes on läbinud operatsiooni:

• Vaagna (naiste ja meeste organite haiguste puhul);
• seedetrakti sooledel ja muudel organitel jne.

See haigus esineb komplikatsioonina pärast operatsiooni, kui patsiendil on anamneesis tromboflebiit, tromboos.

Naised on selle surmaga lõppeva haiguse puhul umbes kaks korda sagedamini kokku puutunud ja esimene esinemissagedus selles osas patsiendist on statistiliselt vanus pärast 50 aastat.

Huvitav fakt: kõige sagedamini mõjutatud patsiendid on teise veregrupi patsiendid.

Päritolu

Selle kopsuemboolia (kopsuemboolia) esinemine on tingitud hüübimistest - emboolist, mis koosneb vereosakestest, rasvast, neoplasmist, bakteritest, mis koaguleerub tihedateks tükkideks. Emboli võib koguneda iseenesest selliste märkimisväärse suurusega osakeste koguse, mis on võimeline blokeerima arteri vooderit igas kohas, isegi kõige laiemalt.
Tulevase embolia tekkimine võib tekkida käte, jalgade, vaagna veenides, südamelihase vatsas, paremas aatriumis. Veeni seina külge on kinnitatud trombemboolia, kuid järk-järgult eraldub veresoontest veresoonest ja liigub läbi keha veresoonte.

Põhjused

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) põhjuseks on vereringehäire. Kui veresoonte seinad on kahjustatud, siis hakkab veri selles piirkonnas verehüübuma, paksenema, et lahjendatud koht “paastuks”. Sellistel juhtudel on samad laevad vigastatud:

• Kateetrite paigaldamisel;
• südameoperatsiooni ajal;
• proteesidega;
• stentide paigaldamise ajal;
• ümbersõit;
• pärast flebotromboosi;
• veenilaiendid;
• tuumorite veresoonte pigistamise protsessis, rase emakas;
• luu fragmentide fragmentide vigastuste tagajärjel;
• verehaiguste korral, kui fibrinogeeni tase suureneb ja suureneb vere tihedus;
• istuva elustiiliga;
• rasvumisega;
• pärast onkoloogia diagnoosimist jne.

Suitsetamine ja diureetikumide kontrollimatu kasutamine süvendab olukorda, eriti kui on olemas vähemalt üks eespool nimetatud teguritest.

Kopsuemboolia sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist.
Major:

• Vererõhk on vähenenud;
• puhkeoleku taustal ilmuvad tahhükardia ja arütmia;
• Tsüanoos on hingamise puudumine, alates helesinisest kuni malmist hallani, alates näost, kaelast ja naeltest kuni kogu keha ülemise poole.

Kõige teravama kursusega:

• Hingamishäire;
• südamevalu;
• šoki olukord;
• hingamisteede aeglustumine või peatamine - kiire ja terav, kopsude veresoonte ummistumine, mitte perifeersetel okstel, vaid peamises pagasiruumis.

Subakuut:
Kui keskmised ja suured anumad kattuvad, kestab haigus üks kuu või rohkem ja üksteise järel järgitakse:

• Hapnikupuuduse rünnakud, mis põhjustavad kopsulaevade korduvaid infarkte;
• minestamine on võimalik;
• tahhükardia;
• valu rinnus;
• kaela veenide turse, südame värinad.
• krambid, eriti eakatel.

Krooniline kursus:
Kopsuemboolia krooniline vorm esineb pärast kopsude läbiva arteri harude korduvaid ummistusi. Kroonilisele vormile sattunud tähelepanuta jäetud haigusel on järgmised sümptomid:

• Pidev õhupuuduse tunne;
• naha tsüanoos kopsude väikeste ja keskmise veresoonte süstemaatiliste ummistuste tõttu;
• köha;
• valu rinnus.

PE liigid

On mitmeid tüüpe:

• Mitte massiline PEH (kopsuemboolia) - nakatab väikesed veenid. Sümptomid: õhupuudus, õhupuudus.
• submassive - mõjutab selle segmentide kopsude arterit, peetakse keskmise raskusastmeks. Sümptomid: õhupuudus, südamepuudulikkus;
• massiivne - kui kops või peamised haru harud, mis toidavad kopse, kattuvad. See on kõige raskem variant. Praeguse šoki seisund, õhupuudus, sinine nahk, emakakaela paistetus. See voolab kiiresti, seisundi tõsidus suureneb koheselt ja lõpeb surmaga;

Diagnostika

Kopsuembooliat (kopsuarteri trombembooliat) ei ole alati võimalik ära tunda, kuna 30% -st ei ole sümptomid tüüpilised - mõnikord tõuseb temperatuur, teised hakkavad verega köhima, kõhuvalu, kõhulahtisus. Patsiendi uurimisel kõigepealt mõõdavad nad survet, kuulavad südant, viivad läbi välise eksami.
Massiivsel kujul - rõhk ei ületa 90 mm Hg, võib tekkida šokk, teadvuse kaotus, õhupuudus. Tsüanoos võib ulatuda poole keha nahka. On südamepuudulikkus. Kaela veenid on paistes. Tingimus on tõsine, surm on võimalik väga kiiresti.
Submassiivne kopsuemboolia - südame parem vatsakese on kahjustatud, kahjustatud müokardiga ja see näitab kopsuarteri kattumist.
Mitte-massiivne vorm - on raske diagnoosida. Tuleb hoiatada, et õhupuudus ei liigu puhkeolekus, see on see sümptom ja viitab ideele, et kopsudes tekib verehüüve. Müra kuulatakse, kui kuulete südame toone kopsude arteri piirkonnas.
Kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks:

• Kompuutertomograafia - võimaldab teil leida verehüübeid kopsude ja nende oksade arterites;
• Jalgade veenide ultraheli - hädavajalik diagnostiline protseduur, mis aitab määrata trombide esinemist.
• dopplograafia - näitab verevarustuse kiirust, kui verehüüve on vähemalt osaliselt arterit blokeerinud, nähakse seda verevoolu kiiruse vähendamise kaudu;
• Röntgen - kontrastaine aitab täpselt näha kopsuemboolia ja trombi täpse asukoha pilti. Rindkere röntgenile määratakse: rõhu suurenemine kopsude veres, diafragma kõrgeima punkti suurenenud asukoht, südame parema poole laienemine, veresoonte puudulik joonis.
• Echo KG - koos parema vatsakese laienemisega ilmneb, et südames esinevad trombid ja muud kõrvalekalded;
• Angiograafia - on täpne meetod kopsulaevade diagnoosimiseks. Angiogrammil on näha verehüübe piirjooned ja mõõtmed, samuti selle asukoht, mille järel ei tuvastatud arteri harusid.
• EKG näitab, et patsiendil on pulmonaalne trombemboolia, mida näitab sinuse arütmia tuvastamine, samuti P-laine terav piik, mis on õige atriumi ülekoormatud töö sümptom. 25% EKG-ga patsientidest jälgitakse kopsu sümptomeid - elektriline telg suunatakse paremale küljele, on Mac Ginn-White'i sündroom, Guiss'i kimbu parem jalg on blokaadis.

Diagnoosi kriteeriumid:

Pärast kõikvõimalike ja vajalike uuringute läbiviimist eristab arst, uuringumeetodid ja testid, kõik andmed, korreleerub sümptomitega ja loob täpse diagnoosi.

• Hingamishäire, valu rinnus, vere väljatõmbumine, naha turse ja sinevus;
• ülekaalulisus, onkoloogia, jalgade tromboflebiit;
• vererõhu, arütmia või tahhükardia vähendamine;
• kopsude anumad täidetakse ebaühtlaselt, asümmeetriliselt, seal on koht puhumiseks;
• CT kujutistel on pildid nähtavad trombid;
• parema vatsakese töö on katki, selle laienemine.

Hädaabi kopsuemboolia jaoks

Kopsuemboolia ravi

Haiglaravi ja ravi on suunatud inimese elu säästmisele ja verevoolu taastamisele.
Operatiivset meetodit kasutatakse trombi eemaldamiseks anumast. Kui operatsioon on vastunäidustatud, rakendatakse ravi konservatiivselt, mille eesmärk on hüübe resorptsioon, mille puhul manustatakse fibrinolüütilisi ravimeid. Mõju võib olla mõne tunni pärast märgatav.

Pärast grippi või pika nohu on võimalik komplikatsioone. Lugege peamiste sümptomite ja sinusiidi kulgemise kohta.