Y. Titova:
Tere, kanal Mediodoktor ja programm "Neurokirurgia dr. Ilyaaloviga". Stuudios I, Julia Titova ja selle programmi autor ja peatoimetaja, neurokirurgi arst, Sergei Ilyalov. Tere Sergei.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Täna räägime kuulmisnärvi neuroomidest, hajutame müüte ja räägime teile tegelikust olukorrast. Aga esiteks, mis on akustiline neuroom?
S. Ilyalov:
Julia, lubage mul hetk aega ja õnnitleda teid, teie raadiojaama oma nägu oma töö esimese aastapäeva ja soovin teile jätkuvat edu.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Nagu neuroomid, on see healoomuline kasvaja, mis kasvab vestibulokokleaarse närvi membraanidest. Teisisõnu, kuulmisnärvi membraanidest, millel on ka vestibulaarne osa. Kuid kõige sagedamini pärineb kuulaja närvi vestibulaarsest osast see kasvaja. See kasvaja on märkimisväärne, kuna see on täiskasvanutel üks kõige tavalisemaid healoomulisi ajukasvajaid. Ja see on kõige tavalisem healoomuline kasvaja, kes on tagumiku kraniaalfossa tuumorite hulgas, kus meil on väikeaju.
Y. Titova:
Kas see haigus on täna selge? Mis on selle põhjuseks?
S. Ilyalov:
Loodus on selge, see põhineb teatavatel mutatsioonidel, mis esinevad enamikul patsientidest, kellel on teatud väliste tegurite mõju all elu. Me ei tea täpselt, millised, kuid me teame, et seal on palju kahjulikke mõjusid, alustades päikesekiirgusest, elektromagnetilisest kiirgusest jne.
Y. Titova:
Kas on võimalik tuvastada selles grupis olevaid riskirühmi või inimesi? Millised tegurid on kõige heledamad?
S. Ilyalov:
Neuroomide puhul ei ole täheldatud olulisi riskitegureid, kuid võib eeldada, et patsiendid, kes on üsna sageli suurenenud müra tingimustes, võivad kalduda seda tegema. Loomulikult on neurofibromatoosiga neurinoomiga patsientidel oht, et see on pärilik haigus.
Y. Titova:
Te ütlesite, et täiskasvanutel on kõige sagedamini neurinoomid. Miks Kas noortel või lastel on haigus?
S. Ilyalov:
Lastel on see haigus kõige sagedamini neurofibromatoosi üheks ilminguks, st pärilikuks haiguseks, milles ei mõjuta mõlemad pooled mitte ainult kuulmisnärvid, vaid ka aju membraanide, seljaaju, seljaaju juured ja healoomulised kasvajad. nii edasi.
Y. Titova:
Üks esimestest negatiivsetest mõjudest, mis meelde tuleb, on sageli valju muusika kuulamine. Kas see võib tekitada neuroomide arengut?
S. Ilyalov:
Veelkord ei ole kindel seos valju muusika kuulamise ja neuroomide esinemise vahel. Samamoodi ei ole otsest seost mobiiltelefonide sagedase kasutamise ja teatud healoomuliste või pahaloomuliste ajukasvajate esinemise vahel kindlaks tehtud.
Usaldusväärset seost valju muusika kuulamise ja neuroomide väljanägemise vahel ei ole loodud. Samamoodi ei ole otsest seost mobiiltelefonide sagedase kasutamise ja teatud healoomuliste või pahaloomuliste ajukasvajate esinemise vahel kindlaks tehtud.
Y. Titova:
See on väga hirmutav lugu, sest me magame sageli koos telefonidega.
S. Ilyalov:
Selle kohta on palju kuulujutte ja aeg-ajalt on teavet, kui see on Ameerika, siis Briti eksperdid loovad midagi. Aga ma pole näinud usaldusväärset teavet.
Y. Titova:
Mis ütleb selle haiguse arengust, kus see kõik algab?
S. Ilyalov:
Arvestades, et neuroomid pärinevad kuulmisnärvi vestibulaarsest osast, st sellest, mis vastutab vestibulaarsete impulsside läbiviimise eest, on üks sagedasemaid sümptomeid perioodiliselt esinev pearinglus. Need võivad olla sagedased, haruldased, tugevad või mitte väga intensiivsed. Teine sümptom on kuulmiskiudude ärrituse sümptom. Esiteks subjektiivse kõrva müra väljanägemise vormis.
Y. Titova:
Kuidas see müra välja näeb?
S. Ilyalov:
See võib olla erineva intensiivsusega, erineva kõrgusega, see võib olla pidev piik või madal intensiivne müra. Paljude patsientide jaoks on see sümptom murettekitav ja see on esimene kaebus, millega nad arstidele lähevad.
Y. Titova:
Kahjuks võib pearinglus olla nii paljude haiguste sümptom.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Aga siis peame vaatama kompleksist. See tähendab, et see pearinglus on pluss.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Mida võib nende sümptomite suhtes ükskõiksus kaasa tuua, millist tõsist arengut?
S. Ilyalov:
Tahaksin sümptomite kohta jätkata. Arvestades, et kuulmisnärvi mõjutab, on veel üks sagedasemaid sümptomeid üks või teine kuulmiskaotus, mida patsiendid mõnikord ei pööra tähelepanu, kui langus toimub väga aeglaselt. Ja ainult teatavatel tingimustel märgivad mõned patsiendid äkki, et nad näiteks eeldavad, et nad kuulavad televiisorit või raadioprogrammi, pöörates oma terve kõrva heli allikale. Mõnikord juhtub, et kuulmine väheneb piisavalt kiiresti. Ja patsientide jaoks on see tõsine põhjus arsti poole pöörduda.
Y. Titova:
Kindlasti võtke vanemad inimesed, eakad inimesed, nad võtavad neid sümptomeid antud ajahetkel, loomulikult nende vanuse tõttu. Aga kui see on veel neuroom, millest me räägime, siis mis see võib kaasa tuua?
S. Ilyalov:
Mitte ainult patsientidel, vaid ka arstidel ei ole valvsust neuromaadi võimaliku arengu suhtes. Ja mõnikord võivad need patsiendid juba aastaid läbida teatud konservatiivsed raviprotseduurid nn neurosensoorse kuulmiskao kohta, mis tegelikult põhineb kasvajal. Kuid neid ravitakse konservatiivselt erinevate vaskulaarsete preparaatide, vitamiinidega, mis võivad mõjutada nende kasvajate kasvu kiirenemist.
Y. Titova:
Ringhäälingu ettevalmistamiseks lugesin, et inimesed, kes järsult voodist või tugitoolidest välja tõmbuvad, lihtsalt kukuvad, eksivad ruumis. Seega räägib ta juba haiguse tõsisest arengust või mitte?
S. Ilyalov:
Pigem näitab see vestibulaarse aparaadi kaasamise määra, selle kannatuste ulatust. Fakt on see, et meie vestibulaarsed aparaadid on kahepoolsed, see tähendab, et see on osa sisemisest kõrvast paremal ja vasakul küljel. Niikaua kui vestibulaarse aparaadi ärrituse sümptomeid esineb, ilmneb see pearinglusest ja ebastabiilsusest. Kuid hetkest, mil mõjutatud vestibulaarseadme funktsioon kukub välja, võib see sümptom läbida, sest vastaspoolel olev vestibulaarne aparaat eeldab seda funktsiooni kompenseerivalt.
Y. Titova:
Nagu te ütlesite, on see haridus healoomuline. Kummalisel kombel on see meie ajus. Kas haiguse kulg sõltub selle neuromaadi suurusest? Ta pigem pigistab tema ümber asuvaid kudesid ja laevu. Mis võiks viia selle eksisteerimiseni meie peades?
S. Ilyalov:
On palju nüansse, kuid nende tuumorite patoloogiliste mõjude arengu üldpõhimõte väljendub selles, et kasvaja kasvades mõjutab see kõigepealt ümbritsevaid struktuure, ennekõike kuulmisnärvi ennast, ja kui moodustumise suurus suureneb, moodustub surve järk-järgult teisele struktuurid: näo närvi juurel, kolmnurga närvi juurel, aju tüvel, mis asub väikeaju poolkera lähedal, väikeaju pedicle ja nii edasi. See tähendab, et need struktuurid on anatoomilised, normaalsed, mis asuvad lähedal. Kui rõhk suureneb, ilmnevad teised sümptomid, mis on juba nende raskusastme tipus, suurenenud intrakraniaalse rõhu sümptomitena, kui kraniaalõõnes on suur kasvaja maht tingitud intrakraniaalse rõhu tõusust, mida võib lisada neile avaldatud ilmingutele. See võib juba ilmneda igasugustel peavaludel, äärmuslikel juhtudel, iiveldus, oksendamine.
Y. Titova:
Kas on võimalik kontrollida ennast selle kasvaja juuresolekul?
S. Ilyalov:
Enesediagnostika meetodeid kahjuks ei ole. Esimene asi, mida patsiendid peaksid pöörama tähelepanu, kui neil ei ole mingeid sümptomeid, oletame, et kuulmine on alati olnud normaalne, ja nad märkasid, et ühelt poolt kuulmine on hakanud vähenema.
Y. Titova:
Ma katkestan teid kuulmise kohta, et kohe aru saada. Kuulamine langeb mõlemale kõrvale või ainult ühele?
S. Ilyalov:
Fakt on see, et umbes 90% juhtudest on neuromaat ühepoolne kasvaja. 5% juhtudest on tegemist juhusliku kahepoolse neuroomiga, 5% juhtudest on neurofibromatoosiga neuroom, mida ma juba mainisin. Kui me räägime kõige tavalisematest olukordadest ühepoolsete kasvajatega, siis jah, see on kõige sagedamini ühepoolse kuulmiskao küsimus.
Neurinoom umbes 90% juhtudest on ühepoolne kasvaja.
Y. Titova:
Oletame, et meie tulevane patsient tuli arstiga kaebustega. Millist diagnoosi saab arst selle haiguse tuvastamiseks?
S. Ilyalov:
Kõigepealt peate võtma ühendust ENT spetsialisti või otolarünoloogiga. On eriti kitsas otolarüngoloogide, nn otoneuroloogide spetsialiseerumine, kes lisaks kõrva, nina ja kurgu uurimisele võivad teha teatud katseid, vestibulaarseid teste, mis aitavad tuvastada teatud märke vestibulaarsete aparaatide, kuuldeaparaatide ja külgnevate struktuuride kahjustustest. Kuid usaldusväärseid märke saab avastada ainult neuropiltimise ajal, st arvuti või magnetresonantstomograafia teostamisel.
Y. Titova:
Kas neuroom võib anda tsüstid ise, see tähendab, et see võib levida?
S. Ilyalov:
Mis on tsüst? Tsüst on õõnsus, mis on täidetud mõne sisuga. Neuroomid on sageli nii tihedad kui tsüstilised või segunevad, kui vähese hemorraagia tõttu kasvaja tihedas stromas tekib nende lahenemise järel täielikult resorptsioon. Me näeme seda nii MRI kui ka operatsiooni ajal, kui kirurgid need tsüstid avavad, eemaldades nende sisu koos kasvajaga.
Y. Titova:
Ja kui neuroomid on siiski diagnoositud, pöörduge kohe kirurgilise ravi poole või on olemas alternatiivseid meetodeid?
S. Ilyalov:
Täna on kolm peamist taktikat. Esimene on traditsiooniline, väikeste kasvaja suurustega, nn ooteaja taktika on lubatud. Selle olemus seisneb selles, et patsiendil pakutakse talle oluliste sümptomite puudumisel perioodiliselt läbi magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia, et teha kindlaks, kas kasvaja kasvab või mitte. Kui ilmnevad kasvunähud, lahendatakse kirurgilise ravi või radiokirurgilise ravi küsimused, oletagem, kasutades gamma nuga. Neurokirurgid kasutasid tavapäraselt nn ootamise ja jälgimise taktikat, kuna tuumori kirurgiline eemaldamine oli ja on endiselt seotud suhteliselt suurte funktsionaalsete häirete riskidega, nagu kuulmiskao täielik kadumine kahjustatud kõrva juures ja näo närvi funktsiooni kahjustamine, mis naabruskonnas liigub, mis väljendub näo lihaste asümmeetrias - viltune nägu.
Põhimõtteliselt ei pruugi kasvaja, neuroom, kui see ilmus, siis kasvada, vaid on ainult osaline. Võib öelda, et sellist neuroomikursust võib tõenäoliselt oodata eakate või isegi vanaduse inimestel, kui keha ainevahetusprotsessid on juba piisavalt madalal ja eriti kasvajal. Ja sellised kasvajad, kui neid on leitud üle 75-aastastel patsientidel, kui nad on väikesed, kuni sentimeetri, oletame, et neid võib täheldada. Kasvaja väikese suuruse kindlaksmääramisel noortel patsientidel ei ole vaatlusel palju mõtet.
Fakt on see, et kusagil 90-ndate lõpus, 2000-ndate alguses, kui neuromeditsiooni arendati aktiivselt arvuti- ja magnettomograafia vormis, oli suur hulk väljaandeid, mis olid suunatud neuromite kuulmisnärvi jälgimisele dünaamikas. Tegelikult võrreldi pilte ühe aasta, kahe, kolme jne intervalliga. Kuid neid võrreldi kas tavalise visuaalse võrdluse abil või selleks kasutati teatud kasvaja mõõtmise elemente identsetes sektsioonides. Ja tundub, et nad ei leidnud mingit vahet. See oli siin kuulujutt, idee, et need kasvajad ei pruugi paljude aastate jooksul kasvada, ei muutu. Kuid te peate mõistma, et nendes uuringutes kasutatud mõõtmismeetodid olid väga suurel määral vigastatud. Ja viimastel aastatel, kui oli võimalik mõõta kasvaja mittelineaarseid mõõtmeid, mis juba mõõdavad mahu, selgus, et vale-negatiivsete tulemuste protsent eelmistes uuringutes on üsna kõrge. Seetõttu kasvavad need kasvajad väga aeglaselt, aasta jooksul võib erinevus olla väga raske.
Kuid ma annan sellise näite, kui kasvaja, mille läbimõõt on ainult 1 cm, suureneb millimeetri võrra, on see lineaarsete mõõtmete mõõtmise vea raames. Ja kui mahu erinevus samal ajal on umbes 30%, siis on see juba oluline erinevus. Ja te peate mõistma, et noortel ja keskealistel patsientidel kasvavad need kasvajad peaaegu kindlasti.
Vestlused, mida neurinoom ilmus, ei pruugi siis kasvada, on reaalne alus ainult osaliselt.
Y. Titova:
Kas neuroom saab ellu jääda, kuni see on juba ohtlik eemaldada?
S. Ilyalov:
Jah, see saab. Fakt on see, et nende kasvajate kirurgilise eemaldamise riskid suurenevad kasvaja suuruse tõttu. Need riskid on seotud nii otsese mõjuga külgnevatele struktuuridele, jälle näo närvile kui ka mõju aju varre võimalikule hüpofüüsi moodustumisele tserebrospinaalvedeliku normaalse väljavoolu katkemise tõttu.
On juhtumeid ja neid esineb ikka veel siis, kui patsiendid ei lähe spetsialistide juurde liiga kaua ja saabuvad kirurgilisele ravile hiiglaslike kasvajatega, ning need juhtumid on operatsioonilise ravi seisukohast üsna keerulised nii operatiivse ravi kui ka järgneva elustamisjärgse jälgimise seisukohast.
Y. Titova:
Mida teha sellises raskes olukorras, milliseid otsuseid arstid võtavad?
S. Ilyalov:
Kõigepealt peab otsuse tegema kvalifitseeritud spetsialist, kvalifitseeritud neurokirurg, kellel on kogemusi selliste kasvajate kirurgilises ravis. On vaja mõista, et tänapäeval on normaalse, õigeaegse diagnostika võimalused oluliselt laienenud. Nüüd on suur hulk diagnostilisi keskusi, nii avalik kui ka erasektori, hästi varustatud. Põhimõtteliselt ei esine nende kasvajate õigeaegse diagnoosimisega probleeme, kui nad ei ohusta patsiendi elu ja isegi ei põhjusta patsiendi tervist oluliselt.
Y. Titova:
Tahaksin analüüsida ravimeetodeid üksikasjalikumalt ja alustada järjekorras. Kirurgiline ravi - kui operatsioon on võimalikult efektiivne?
S. Ilyalov:
Ma luban endale oma küsimusele vastuse veidi kohe laiendada. Fakt on see, et lisaks konservatiivsele vaatlusele, mis on mõttekas ainult siis, kui patsiendil on kirurgilise ravi jaoks suured riskid või isegi vastunäidustused, on kaks peamist meetodit. See on kas kirurgiline eemaldamine, traditsiooniline meetod, mis võimaldab ideaalselt kogu kasvaja eemaldada. Samas on kirurgiline ravi seotud teatud funktsionaalsete häirete riskidega, mille kohta olen juba öelnud. Need on kuulmislangus, kuulmiskaotus, suurel hulgal vaatlustel 50 kuni 80%, erineva raskusega näonärvi düsfunktsioon, erinevate kasvaja suurustega võib varieeruda mõnest protsendist 20-25% -ni. Ja see on üks kõige sagedasemaid ja olulisi komplikatsioone patsientidele. Ja ka igasugused tüsistused, mis võivad operatsiooniga kaasneda. Need on anesteesia, operatsioonijärgse perioodi, likööri ja verejooksu risk eemaldatud kasvaja voodis. Tänapäeval kõigub selliste operatsioonide suremust käsitlev ülemaailmne statistika umbes 1%.
Y. Titova:
Kui me selle kasvaja eemaldame ja kõik läheb hästi, kas see kuulutus pärast seda operatsiooni?
S. Ilyalov:
Kui kuulujutt on juba kadunud, ei tule ta tagasi. Lisaks on kasvajate endi taastumise risk pärast kogu eemaldamist vahemikus 5-7%.
Kui kuulujutt on juba kadunud, ei tule ta tagasi. Lisaks on kasvajate endi taastumise risk pärast kogu eemaldamist vahemikus 5-7%.
Y. Titova:
Ja kui kaua see aega võtab?
S. Ilyalov:
See võib olla üsna pikk ajavahemik, mõõdetuna aastatega. Kuid selleks peame mõistma kirurgilise ravi järel teostatud kontroll-MRI põhjal, et kasvaja eemaldati täielikult ja seejärel on risk minimaalne.
Y. Titova:
Kuid siiski võib öelda, et sagedamini tuleb jälgida, et isik, kes on kogenud neuroomi eemaldamise operatsiooni. Meid peaksime jälgima arstid, kuid sel juhul peaksime seda tegema sagedamini.
S. Ilyalov:
Fakt on see, et tuumori kirurgiline eemaldamine, kuulmisnärvi neuroomia lõpeb sageli kasvaja väikeste fragmentide teadliku lahkumisega ajurünnakusse või tihedalt seotud näo närviga. Kirurg lahkub spetsiaalselt nende struktuuride düsfunktsiooni vältimiseks. Ja need väikesed jäägid põhjustavad lihtsalt kordumist.
Y. Titova:
See on huvitav punkt. See tähendab, et sageli ei ole kasvaja täielikult eemaldatud ja jäetakse tükk?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Räägime järgmisest meetodist. Kui me rääkisime teile kõik operatsiooni kohta, räägime radiosurgilisest, mis on teile palju lähemal. Milline on selle efektiivsus, keda näidatakse ja kes on seda meetodit vastunäidustatud?
S. Ilyalov:
Radiokirurgilisel meetodil on operatsioonist fundamentaalne erinevus ja see erinevus seisneb selles, et me ei eemalda kasvajat. Me kiiritame seda, kiiritame seda täielikult, nii et kogu kiirguskoormus tuua kasvajale, minimeerides samal ajal kiirgusefekti kõigil külgnevatel funktsionaalsetel struktuuridel - sisekõrva, vestibulaarse aparaadi, cochlea, näo närvi, aju varre, väikeaju jne.. Radiosurgiline meetod on väga tõhus. Kordus pärast radiokirurgiat ilmneb umbes 1-2% juhtudest. See on umbes 10-aastase vaatlusaja jooksul.
Radiosurgiline meetod on väga tõhus. Kordus pärast radiokirurgiat ilmneb umbes 1-2% juhtudest. See on umbes 10-aastase vaatlusaja jooksul.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Lisaks on need statistikad üsna sarnased erinevate kliinikute vahel kogu maailmas. Need on välisstatistika ja juba meie, vene.
Y. Titova:
Kuid tundub, et igal juhul tuleks kasutada radiokirurgiat, sest numbrid on head ja annavad lootust. Aga ikkagi, millal see ei ole kohaldatav või võib-olla on asi midagi muud?
S. Ilyalov:
On olukordi, kus kirurgilise ravi eeliseks on radiokirurgia ja vastupidi. Radiosurgiline ravi on hea koos väikese kasvajaga, see on õigustatud olukorras, kus patsiendi häirivad sümptomid ei mõjuta oluliselt tema elukvaliteeti. Oletame, et kuulmine on vähenenud, kuid ainult pisut, pearinglus on olemas, kuid patsient säilitab oma töövõime. Ta ei ole lihtsalt ise, vaid ta on professionaalselt aktiivne ja nii edasi. Sellises olukorras võimaldab radiokirurgia mõjutada kasvajat, peatades selle kasvu, säilitades paljudel juhtudel patsiendi funktsionaalse seisundi lühikese aja jooksul, vaid paar päeva pärast ravi, et see taastada aktiivsesse elu. Samas on kuulmiskahjustusega, eriti kuulmiskahjustusega seotud funktsionaalse kahjustuse riskid oluliselt väiksemad kui operatsiooni ajal. Me ei räägi mitte niivõrd kuulmise kadumisest, vaid ka võimalusest säilitada kuulmine, mida patsiendil on kasvaja tuvastamise ajal ravi ajal.
Näo närvihäirete statistika erineb oluliselt kirurgilisest statistikast ja varieerub nullil. Äärmiselt haruldane meile nüüd komplikatsioon. Ja sellises olukorras on radiokirurgial kindlasti eelis. Kuid suurte kasvajate puhul, mis on rohkem kui 3-3,5 cm, mis tihendab ajurünnaku, mis viib vesipea tekkeni ja nii edasi, on operatsioon selgelt esimese valiku meetod.
Sellega seoses peaksime mainima veel ühte raviviisi, mis on viimastel aastatel muutunud laialt levinud välismaal ja on nüüd meie riigis tunnustatud. See on kuulmisnärvi suurte neuroomide kombineeritud ravi taktika, kui kasvaja eemaldatakse esimeses etapis, kuid see on osaliselt eemaldatud, et kõrvaldada ainult kompressiooniefekt, mis tal on külgnevatele struktuuridele, et säilitada näiteks näo närvi funktsiooni. Ülejäänud väikesed kasvaja fragmendid on planeeritud, teine etapp on juba kiiritatud radiokirurgia.
Y. Titova:
Noh, see on minu praegune idee. Radiokirurgia on võimalikult tõhus, kui oleme süütult püütud selle alguse alguses, kui ta ei ole veel kahju tekitanud, kui ta ei ole toonud neid sümptomeid, mis häirivad patsienti. Aga kui on juba mõju ümbritsevatele organitele ja kudedele, siis on see kirurgiliselt.
S. Ilyalov:
See toime ei tohiks olla nähtav ainult MRI-s, see peaks ilmnema sümptomaatiliselt ja need sümptomid peaksid olema üsna karmid. Sellises olukorras on operatsioon kindlasti põhjendatud ja radiokirurgia taandub taustale.
Y. Titova:
Kuid kas radiokirurgial on negatiivsed tagajärjed, võib-olla on riske või olukordi, kui radiokirurgia operatsioon ei ole väga soodne?
S. Ilyalov:
Neuroomidega üldiselt ja eelkõige närvide neuroomidega, eriti kõige sagedamini esinevate neuroomidega, on radiokirurgia üks omadus. Neurinoomidel on vastuseks koolitustele kalduvus ajutiselt suureneda. Tavaliselt on need muutused nähtavad kontrolli MRI-skaneerimisel, mis ulatuvad mõnest kuust kuni ühele aastale pärast radiokirurgiat. Tuleb mõista, et see ei ole tõeline kasvaja kasv. See on pöörduv reaktsioon, eeldatavasti. Mõnel juhul võib umbes 2-3% suuruse suurenemise tõttu, eriti kui kasvaja oli esialgu üsna suur, põhjustada uute sümptomite märkimisväärset suurenemist, sümptomite suurenemist. Ja sellised patsiendid vajavad hoolikat jälgimist ja võib-olla isegi sagedasemaid testvõtteid. Muudel juhtudel teame seda funktsiooni, me ootame seda ja meil ei ole selle pärast palju muret. Me teavitame kõiki patsiente, et see võib nii olla.
Neurinoomidel on vastuseks koolitustele kalduvus ajutiselt suureneda.
Y. Titova:
See on õige ja õiglane. Kas on võimalik teha radiokirurgiat kaugemates piirkondades või kas nad teevad sellist operatsiooni konservatiivse meetodiga?
S. Ilyalov:
Ma ütlen seda: nii operatsioon kui ka radiokirurgia on võrdse kohtlemise meetodid. Mõlemal juhul või muul viisil võite seda kasvajat mõjutada. Milline ravimeetod konkreetne arst valib, milline ravimeetod patsient või tema sugulased valib, sõltub esiteks nende teadmisest, ühe või teise ravimeetodi rakendamisest.
Loomulikult on meie riigis radiokirurgiline ravi veelgi vähem kättesaadav kui traditsiooniline kirurgiline eemaldamine. Kuid teisest küljest ei võeta paljudes neurokirurgilistes keskustes neid kasvajaid toimima tõsiste funktsionaalsete riskide tõttu, mis on selliste operatsioonide käigus tekkinud. Ja nad eelistavad saata sellised patsiendid spetsiaalsetesse asutustesse, oletades, Burdenko Neurokirurgia Instituudile.
Y. Titova:
Kui on diagnoositud neurinoom või mõni kasvaja, isegi kui see on healoomuline, ei ole see väga meeldiv. Ja kõige tähtsam on kõige hirmutavam kirurgiline sekkumine, radiosurgiline sekkumine, eriti kui see ei ole üldse selge, mis see on. Patsient küsib sulle küsimust: kas seda saab ravida pillidega või kuidagi säilitada sellises seisundis, milles see praegu on, mida te vastate?
S. Ilyalov:
Jah, selliseid küsimusi küsiti, kuid harva. Nende kasvajate konservatiivseks raviks ei ole ühte meetodit, mis võimaldaks neil veenvalt kontrollida nende kasvu ja lisaks saavutada nende pöördtehinguid.
Neuroomidega ei ole ühtegi konservatiivse ravi meetodit, mis võimaldaks veenvalt kontrollida nende kasvu ja lisaks saavutada nende vastupidist arengut.
Y. Titova:
Räägime neurinoomist, mis on käivitatud, kas see võib muutuda pahaloomuliseks kasvajaks?
S. Ilyalov:
Pahaloomulisi neurino liike on leitud, kuid see on väga haruldane arenguvõimalus. Kirjanduses kirjeldatakse mitte rohkem kui kaks tosinat sellist tähelepanekut.
Y. Titova:
Kuid need on võimalikud ja miks see on?
S. Ilyalov:
Pahaloomulise kasvaja risk on jällegi neurofibromatoos, samuti mõned äärmiselt harvaesinevad mutatsioonid, mis sellistel patsientidel esinevad juhuslikult.
Y. Titova:
Kas patsientidel, kes on läbinud operatsiooni ja on olnud soodsad, tekivad mõned elu piirangud? Kas arstidel on elustiili soovitusi?
S. Ilyalov:
Neurokirurgilisest praktikast tulenevalt on see, mis osaliselt meile radiokirurgias edasi anti, vältida erinevate biostimulantide, looduslike või ravimite võtmist. Me võtame ženšenn tinktuuri, Eleutherococcus, hiina Schizandra B-vitamiinidest looduslikeks, st need on ravimid ja ained, mis aktiveerivad kõik ainevahetusprotsessid, eriti võib see mõjutada kasvaja kasvu kiirenemist. Järelikult, kui me eeldame, et vähemalt kirurgiline ravi on vähemalt väikeste, ebaoluliste jääkfragmentide olemasolu, on need piirangud väga olulised.
Tuleb mõista, et pärast kirurgilist eemaldamist säilitavad jäägid oma bioloogilise aktiivsuse, kuid pärast radiokirurgiat, kui kiiritame kogu kasvaja mahtu, surutakse maha kasvajarakkude võime edasi kasvada. Seetõttu ei ole seni usaldusväärseid tõendeid selle kohta, et B-rühma vitamiinide võtmine pärast radiokirurgilist ravi suurendab oluliselt retsidiivi riski. Meil pole selliseid andmeid. Soovitame siiski patsientidel seda võimaluse korral vältida.
Y. Titova:
Ja kui te võtate noori, noori patsiente, kes on seda haigust kogenud. Sporditegevus, aktiivne elustiil, mis kaasneb selle inimesega või on piiranguid?
S. Ilyalov:
Kõik sõltub patsiendi heaolust. Üldiselt ei ole patsiendil aktiivseid elustiili kategoorilisi vastunäidustusi. Üks noorte patsientide ravimise müüte on see, et kirurgid ei soovita radiokirurgiat, viidates asjaolule, et sama gamma nuga kasutamise pikaajalist mõju ei ole uuritud - ja äkki see ozlokachestvitsya, see kasvaja. Ma tahan seda veel kord öelda. Praeguseks ei ole põhjust keelduda noorte patsientide radiokirurgiast. Radiokirurgilise ravi pikaajalised tulemused, peamiselt gamma nuga kasutamisega, on juba üsna hästi uuritud. Seal on suur hulk teaduslikke uuringuid patsientide suurte populatsioonide kohta, mõõdetuna sadades alla tuhande patsiendi, mida täheldatakse 8-10-aastase või kauem. Samuti ei ole tõendeid selle kohta, et need patsiendid suurendaksid oluliselt nende kasvajate pahaloomuliste kasvajate riski. Need kaks tosinat tuvastatud pahaloomuliste kasvajate juhtumeid on kõik tänapäeval tuvastatud peaaegu 70 000 ravitud patsiendi hulgas.
Praeguseks ei ole põhjust keelduda noorte patsientide radiokirurgiast. Radiokirurgilise ravi pikaajalised tulemused, peamiselt gamma nuga kasutamisega, on juba üsna hästi uuritud.
Y. Titova:
Ringhäälingu alguses ütlesite, et lastel on ka neuroom, ja reeglina on see pärilik lugu. Kuidas ravitakse või ravitakse väikelapsi ja sama vaatlusmeetodit?
S. Ilyalov:
Lastele on kaks võimalust. Kui lapsel on perekonna anamnees, kui vanemad kannatavad neurofibromatoosi all ja on juba eelnevalt tähelepanelik neurofibromatoosi võimaliku arengu suhtes, ei ole selle lapse haigus ja kuulmislangus piisavalt vara. Ja siis on olemas võimalus, sealhulgas radiokirurgiline ravi, ilma et saaksite operatsiooni kasutada, et säilitada sellise lapse kuulmine.
Enamikus lastest ei ole neurofibromatoosi võimalik kohe diagnoosida, isegi kui on mõningaid nahatähiseid, kui vanemad lihtsalt ei pööra neid sümptomeid, neid ilminguid. Ja üks haiguse ilminguid võib olla juba üsna kaugelearenenud kulg, mis näitab suurenenud intrakraniaalse rõhu, vesipea ja nii edasi, kui juba avastatakse suur kasvaja, mis tuleb eemaldada ainult kirurgiliselt.
Y. Titova:
Kas lastearst võib sümptomeid märgata?
S. Ilyalov:
Jah, loomulikult pöörame kõigepealt tähelepanu neurofibromatoosi naha ilmingutele, selline klassikaline näide on kohvi kohad piimaga.
Y. Titova:
Kus seda haigust ravida Venemaal või välismaal?
S. Ilyalov:
Me oleme juba selle küsimusega tegelenud, kus neid koheldakse. Minu arvates on see alati konkreetse spetsialisti usalduse küsimus. Isegi mitte niivõrd kliinikus, vaid ka piiri ületamise faktis ei garanteeri head ravi tulemusi. Venemaal pakutavate võimaluste osas on need tänapäeval täiesti võrreldavad sarnaste võimalustega enamikus lääne kliinikutes.
Y. Titova:
Meie tähtaeg lõpeb, Sergei, võtame kokku meie täna toimunud vestluse. Mida on vaja pöörata tähelepanu oma tervise ja diagnoosi suhtes, kuhu minna, kuhu minna ja mida edasi teha?
S. Ilyalov:
Kui teie või keegi teie pereliikmetest ja sõpradest on motiveerimata pearinglus, ühepoolne kuulmiskaotus, püsiv püsiv müra kõrvas, ärge jätke neid sümptomeid kõrvale, ärge edasilükkage arsti visiiti, vaid minge ENT arsti juurde või neuropsühhiaatrile, kes möödub esmane kontroll. Tulevikus on omal algatusel või arsti suunal kohustuslik läbi viia magnetresonantsuuring. See on kõige informatiivsem meetod neuroomide diagnoosimiseks, mis võimaldab meil eemaldada enamiku küsimusi nende sümptomite põhjuse kohta.
Y. Titova:
Ja võite pöörduda kliiniku poole?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Võite. Kas te saate meile rääkida oma tavadest nende haiguste kohta? Kui tihti inimesed selle diagnoosiga tulevad?
S. Ilyalov:
Üldiselt on radiokirurgilises praktikas akustilised neuroomid tõenäoliselt kolmandad kõige sagedamini pärast metastaatilist ajukahjustust ja pärast aju membraani kasvajaid. Neuroomid on meie praktikas head, et tulemus, mille funktsionaalsed tulemused oleme, on väga reprodutseeritavad ja imelised, eriti võrreldes kirurgilise raviga. Seega, kui patsiendil on diagnoositud akustiline närvi neuroom, oleks hea kaasata vähemalt kaks arvamust - neurokirurgi arvamus ja raadioarsti arvamus.
Y. Titova:
Sergei, tänan teid väga, meie saade on lõppenud. Head sõbrad, meil oli stuudios Sergei Ilyalov, neurokirurgi arst, radiosurge, mina, Julia Titova. Ja nagu me teada saime, tekib see haigus väga sageli, kahjuks. Uurige, tutvuge oma lähedastega, mürgistage neid arstidele ja jälgige oma tervist. Kõige parem.
Kuulmisnärvi neuroom: sümptomid, ravi
Kuulmise närvi neuroom on healoomuline kasvaja, mis pärineb seitsmenda paari kraniaalnärvide vestibulaarse osa neurolemast. Kuid kui see kasvab, pigistab see aju struktuuri ja muutub pahaloomuliseks. Pikaajalise neuromaaniaga saavutatakse suured suurused ja see põhjustab neuroloogilisi komplikatsioone. Aju onkoloogiliste haiguste struktuuris ei ole neurinoom viimane koht, selle esinemissagedus on 11-13%. Seda patoloogiat avastatakse sageli keskealistel naistel, kasvaja teke lastel ja eakatel on äärmiselt harv.
Haiguse tunnused
Haigust iseloomustab kuulmise aeglane vähenemine ühes kõrvas. Sageli ei otsi sellised patsiendid meditsiinilist abi pikka aega või jälgivad otolarüngoloog, kes on valesti diagnoosinud “cochlear neuriiti”, ning neid uuritakse hiljem hilisemates etappides.
Enamikul juhtudel sõltuvad haiguse kliinilised ilmingud kasvaja protsessi staadiumist, kasvaja suurusest ja kasvukiirusest. Pikkade kasvutsüklitega väikesed kasvajad on sagedamini asümptomaatilised ja neid on võimalik avastada juhuslikult.
Neuroomide kasvades ilmnevad kõigepealt kohalikud sümptomid (kuulmiskaotus, tinnitus) ja seejärel neuroloogilised tunnused. Ebatüüpilistel juhtudel võib haigus siiski kõrva sümptomeid mööda hiilida ja kohe näha kraniaalnärvide kokkusurumise märke. Reeglina põhjustab neuroom ühepoolse patoloogilise protsessi, kuid kirjeldatakse kahepoolseid kahjustusi (näiteks neurofibromatoosi korral).
Kliinilised etapid
Kasvaja suuruse järgi on haiguse kolm peamist etappi. Vaadake neid üksikasjalikumalt.
- Haiguse algstaadiumis on kasvaja väike (kuni 15 mm) ja paikneb sisemise kuulekanali sügavuses. Selle aja jooksul on patsiendid mures kuulmislanguse või kurtuse pärast ühes kõrvas ja selle müras. Samal ajal on keele ja vestibulaarsete häirete eesmises 2/3 maitsehäired. Uurimusest selgub, et kuulmiskaotus on ultraheli puhas lateralisatsioon tervislikult, suhteliselt normaalne puhta tooni taju ja võimetus kõneks teha. Lisaks on nendel patsientidel vähenenud sarvkesta, nina limaskesta ja suuõõne tundlikkus. Mõnikord avaldub akustiline neuroom oma debüütides väljendunud vestibulaarsete sümptomitega ning võib jäljendada Meniere haigust või labürindioopiatiat.
- Teises etapis ulatub neuroomi suurus 40 mm, see ületab ajalise luu püramiidi ja avaldab survet aju struktuuridele (väikeaju, sild, mull). Samal ajal väljenduvad kõik kliinilised sümptomid. Muud haiguse tunnused on seotud nüstagmusega (silmamunade tahtmatud liikumised), staatilised häired (motoorse koordinatsiooni nõrgenemine, ebastabiilsus kõndimisel), pearingluse ilmnemine sagedamini ja hullem, ilmuvad esimesed intrakraniaalse hüpertensiooni nähud (nägemisnärvi turse). Samuti võib mõjutada trigeminaalse närvi tuuma, mis ilmneb paresteesiast selle inervatsiooni alal, kahjustatud poolel asuvate masticatory lihastes.
- Kasvaja kasvab jätkuvalt ja selle mõõtmed võivad olla üle 60 mm. Progressiivsete neuroloogiliste sümptomite taustal liiguvad kõrva sümptomid taustale. Suurenenud intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel esineb jämedat nüstagmi, tekivad vaimsed häired. Selle aja jooksul väljenduvad kraniaalnärvide (näo, ekslemine, trigeminaalne) ja mõnikord visuaalsete kahjustuste tunnused, mis põhjustavad pimedust.
Selle tulemusena põhjustab haigus elutähtsate keskuste (hingamisteede ja vasomotooride) kahjustusi ja surma.
Tuleb märkida, et arvestades tervishoiutöötajate kaasaegseid diagnostilisi võimeid ja onkoloogilist tähelepanelikkust, on haiguse viimane etapp äärmiselt haruldane.
Diagnostika
Arst võib kahtlustada närvi närvi diagnoosi, uurides patsiendi kaebusi ja haiguse ajalugu. Objektiivne uurimine ja täiendavad diagnostikameetodid annavad olulist teavet kehasisene ja intrakraniaalse struktuuri, kraniaalnärvide ja kehas esinevate patoloogiliste protsesside kohta.
Sellised patsiendid läbivad täieliku uuringu otolarünoloogi ja neuroloogi poolt:
- otoskoopia;
- audiomeetria;
- rotatsioonitestid;
- kolju radiograafia;
- arvutatud või magnetresonantstomograafia;
- tserebrospinaalvedeliku uuringud jne.
Haiguse varajases staadiumis võib tekkida teatud raskusi, kui radioloogiliselt pole kasvajat veel avastatud. Sellises olukorras peab arst tegema diferentsiaaldiagnoosi Meniere tõve, tsüstilise aratsnoidiidi, kuulmisnärvi neuriidi, meningioomiga. Alates teisest etapist visualiseeritakse kasvaja peaaegu kõigil juhtudel.
Ravi
Kuulmisnärvi neuroomi ravi on ainult kirurgiline. Parimaid tulemusi pärast ravi võib saada operatsiooni teostamisel tuumori protsessi debüüdi käigus. Samuti on võimalik teise astme kasvaja kirurgiline eemaldamine.
Kõigi aju struktuuride (kolmas etapp) kokkusurumise perioodil muutuvad patsiendid kasutuskõlbmatuks ja neid ei saa ravida. Selliseid patsiente võib ravida ainult palliatiivsete sekkumistega, mis vähendavad intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguid ja leevendavad ajutiselt nende seisundit.
Järeldus
Kuulmisnärvi neuroomi identifitseerimine on patsientide normaalse elu aktiivsuse ja säilitamise võti. Kui kasvaja protsessil ei olnud aega kehas tõsiste patoloogiliste muutuste tekitamiseks ja neuroom oli kohe eemaldatud, siis haiguse sümptomid kaovad või läbivad vastupidise arengu. Sellisel juhul taastatakse töövõime ja sellised inimesed võivad normaalset elu juhtida.
Uurimisnärvi neurinoomist programmis „Elada tervena!” Elena Malyshevaga (vt 32:40 min.):
Akustiline neuroom: põhjused, sümptomid, ravi, eemaldamine
Kuulmisnärvi neuroom on onkoloogiline haigus, mis avaldub kuulmiskaotuses ja vestibulaarse düsfunktsiooni sümptomites. Kasvaja ei ohusta patsiendi elu, kuid vähendab oluliselt usaldusväärse informatsiooni tajumise kiirust. See kasvaja areneb kaheksanda paari kraniaalnärvide müeliinikesta rakkudest.
Kuuldav närv koosneb cochlearist ja vestibulaarsest harust. Esimene on vastutav hea teabe edastamise eest sisekõrvist ajusse, teine on keha asukoha ja tasakaalu muutmine. Neoplasm tabab ühe või mõlemad korraga, mis ilmneb sobivate sümptomitega. 18. sajandi lõpus avastasid teadlased esmase intrakraniaalse kasvaja.
Neuroom - tihke sõlme, millel on ebaühtlane, kumer pind, sidekoe ümber. Selle sees on laevad, vedelikud, tsüstid, fibroosi väljad. Kasvaja kude on hall, kollaste ja pruunikaspruunidega. Need on rasvapõletikud ja vanade hematoomide jäljed. Kasvaja tsüanootiline varjund on tingitud venoossetest ummikutest. Mikroskoopiliselt koosneb neuroom spindlikujulistest polümorfsetest rakkudest, mis moodustavad “polüsad” struktuurid, mille hemosideriini klastrid on ümbritsetud kiuliste kiududega. Perifeeria tuumor sisaldab tugevat veresoonte võrgustikku. Selle keskosa on varustatud üksikute veresoonte või vaskulaarsete tanglitega.
Kasvaja ei tungi ümbritsevatesse kudedesse ja harva pahaloomulised. Kasvaja võib kasvada, kuid jääb pikka aega muutumatuks. Sellisel juhul ei ole see oht patsiendi elule. Kasvajakoe kasvuga ja kasvaja kasvuga suureneb ümbritsevate struktuuride kokkusurumine, areneb näo- ja abdutsentlike närvide parees, mis ilmneb kliiniliselt düsfoonia, düsfaagia ja düsartriaga. Ajurünnaku kahjustamisel tekib hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide talitlushäire.
Kuulmisnärvi neuroomid arenevad tavaliselt puberteedi isikutel, kuid sagedamini esineb täiskasvanutel vanuses 30-40 aastat. Naistel esineb patoloogiaid 2-3 korda sagedamini kui meestel. Ühepoolne kuulmisnärvi neuroom on sporaadiline haigus, mis ei ole pärilik ega ole seotud teiste närvisüsteemi neoplastiliste haigustega. Kahepoolsed neuroomid on neurofibromatoosi märk, millel on perekonna eelsoodumus ja mis esinevad intrakraniaalsete ja seljaaju neoplasmade taustal. Peakasvajad kardavad alati patsiente, neid on raske ravida ja neil on tõsiseid kliinilisi tunnuseid. Õigeaegne meditsiinilise abi suunamine muudab patoloogia suhteliselt soodsaks.
Etioloogia
Kuulmisnärvi ühepoolse neuromi põhjus on praegu teadmata. Kahepoolne kasvaja on päriliku haiguse neurofibromatoosi ilming. Mõnede geenide mutatsiooni tagajärjel katkeb valgu biosüntees, mis piirab kasvaja kasvu ja viib Schwann'i rakkude liigse proliferatsioonini. Samal ajal ilmuvad neurofibroomid patsiendi keha erinevates piirkondades. Patoloogia on päritud autosomaalsest domineerival viisil. Geneetilise eelsoodumusega patsientidel ilmnevad 30-aastaselt neuroomid, meningioomid, fibroomid ja selja või kraniumi glioomid. Enamik neist lõpetab aja jooksul kuulmise.
närvikahjustus kasvaja
Sellele mutatsioonile kaasa aidanud tegurid, mis põhjustavad rakkude kontrollimatut jagunemist ja provotseerivad uksele eelneva sisemise närvi neuromaadi arengut:
- Kiirguskiirgus
- Mürgistus
- Ajukahjustus,
- Kardiovaskulaarse süsteemi haigused,
- Viirused,
- Otiitne keskkond ja labürindiit.
Sümptomaatika
Väikese suurusega kuulmisnärvi neuroom ei ilmne kliiniliselt. Haiguse sümptomid arenevad koos kasvaja poolt ümbritsevate kudede kokkusurumisega. Varasemad patoloogilised tunnused on: kõrva ummikud, rõhk sisekõrvas, ebatavalised heli tunded: müts, müra või tinnitus, samuti pearinglus, kõndimiskindlus, nüstagm.
Kuulmisnärvi neuromaadi arengu etapid:
- Kasvaja, mille suurus ei ületa 2,5 cm, ilmneb kergetest kliinilistest tunnustest. Patsientidel on raskusi liikumisega, nad kannatavad autos pearingluse ja liikumishäirete all.
- Kasvaja suurus on 3-3,5 cm Patsientidel tekivad mitmed nüstagmused (kõrgsageduse võnkesilmade liikumine), liikumiste diskrimineerimine, kõrvade vilistamine, kuulmise järsk langus, näoilme moonutamine.
- Kasvaja enam kui 4 cm Kliinilised patoloogilised tunnused on: karm nüstagm, hüpofaasia, vaimsed ja nägemishäired, äkilised tilgad, ebakindel kõndimine, strabismus.
Kuulmiskahjustuse põhjuseks on koššernärvi kokkusurumine. Kuulamine võib järk-järgult väheneda või järsku kaovad. Kuulmislangus areneb nii aeglaselt, et patsiendid seda sümptomit pikka aega ei märka. Aja jooksul kaovad teised kuulmisnärvi funktsioonid. Patsientidel tekib mitte ainult kurtus, vaid ka vestibulaarsed häired.
Samuti arenevad järk-järgult pearinglus, nüstagm ja kõndimiskindlus. Rasketel juhtudel esineb vestibulaarseid kriise, mida väljendavad iiveldus, oksendamine, võimetus olla püsti.
Näo närvi hävitamiseks on iseloomulik näo tuimus, ebameeldiv kihelustunne. Paresteesiad ja valud näo vastaval poolel tekivad siis, kui trigeminaalse närvi harud on pressitud. Igav ja püsiv valu on kergesti segi ajada hambavalu. Valutav valu intensiivistub ja väheneb perioodiliselt. Suur kasvaja põhjustab pea tagaküljele kiirgava püsiva trigeminaalse valu.
Patsientidel nõrgeneb või kaob sarvkesta refleks, närimislihaste atroofia, maitse kaob, süljeeritus on häiritud. Abducent närvi kahjustus avaldub mööduva või püsiva diploopia all.
Kui hingamisteede ja vasomotoorse keskuste suur neuroom on kokkusurutud, tekivad eluohtlikud tüsistused: hüperrefleksia, suurenenud koljusisene rõhk, hemianopsia, skotoomid.
Diagnostika
Kui kahtlustatakse vähi patoloogiat, viiakse läbi patsientide põhjalik ja põhjalik uurimine, sealhulgas traditsioonilised meetodid ja eriuuringud. Kuulmisnärvi neuroomi diagnoos algab patsiendi kaebuste kuulamisest, elu ja haiguse anamneesi kogumisest ning füüsilisest läbivaatusest. Neuroloogilise uuringu käigus määrab neuropatoloog närvisüsteemi funktsionaalsed võimed ja reflekside seisundi.
Täiendavad uurimismeetodid: audiomeetria, elektronistagmograafia, ajaliste luude radiograafia. Neid meetodeid kasutatakse haiguse algstaadiumis.
akustiline neuroom
Kasvaja lokaliseerimise, selle suuruse määramiseks võimaldavad omadused tundlikumad diagnostilised meetodid:
- Kontrastainet kasutav CT ja MRI võivad tuvastada haiguse varases staadiumis väikesi kasvajaid.
- Ultraheli tuvastab kasvaja kasvu tsoonis pehmete kudede patoloogilised muutused.
- Biopsia - kasvaja osa eemaldamine, et viia läbi kasvaja histoloogiline uurimine.
Ravi
Kuulmisnärvi neuroomi ravi viiakse läbi mitmel viisil: ravim, kirurgia, kiiritusravi või radiokirurgia.
Konservatiivne ravi
Eeldatakse, et kasvaja on väike ja kliiniliselt mitte avaldunud. See kehtib eriti eakate patsientide ja nende kohta, kes oma tervisliku seisundi tõttu ei saa operatsiooni läbi viia. Kui neoplasma avastati füüsilise kontrolli käigus juhuslikult, on meditsiiniline taktika patsiendi jälgimine.
Narkomaaniaravi - patsientide ravimite määramine:
- Diureetikumid - furosemiid, Veroshpiron, hüpotiasiid,
- Põletikuvastane - "Ibuprofeen", "Indometatsiin", "Ortofen",
- Valuvaigistid - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Tsütostaatikumid - metotreksaat, fluorouratsiil.
On olemas traditsioonilise meditsiini retseptid, mis aitavad peatada kasvaja kasvu. Kõige levinumad neist on: marmelaadi, hobukastani, mordovniki seemnete, Siberi vürsti, eukalüpti, soo cinquefoili, elekampaani, kadakas, pärnvärvi, ristiku, viirpuu infusioon.
Neuroomide püsiv kasv on absoluutne näidustus selle kirurgiliseks eemaldamiseks.
Kiiritusravi
Kiiritusravi koosneb pea kiirest kiiritamisest, mis on eriti efektiivne väikese kasvaja juuresolekul. Haiguse raviks kasutatakse gamma nuga, millega gammakiirgused manustatakse kasvajale otse stereoskoopilise röntgeni navigatsioonisüsteemi kaudu. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all ambulatoorselt. Pärast stereotaktilise raami kinnitamist asetatakse patsient diivanile. Kiirituse ajal räägivad nad ja jälgivad patsienti. Kasvaja saab maksimaalse kiirgusdoosi. See protsess on täiesti valutu, kiire, ohutu ja üsna tõhus võrreldes teiste ravimeetoditega. Protseduur annab suurepärased pikaajalised kliinilised tulemused.
Lisaks gamma nugale kasutatakse ka cyber-nuga ja lineaarseid kiirendeid schwannoomide raviks.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on eemaldada kuulmisnärvi neuroom. Nädal enne operatsiooni soovitatakse patsientidel mitte võtta antikoagulante ja MSPVA-sid. Kaks päeva nad on määratud glükokortikosteroidid ja antibiootikumid. Operatsiooni valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Kirurg eemaldab koos kapsliga väikesed neuroomid ühe sõlme abil. Suuremad kasvajad kooritakse kapslist välja, mis on täielikult eemaldatud.
kuulmisnärvi neuromaadi ekstraheerimine
Vastunäidustused akustiliste schwannoomide kirurgilisele eemaldamisele: kõrgenenud vanus, siseorganite samaaegse patoloogia olemasolu, patsiendi halb üldseisund.
Haigla rehabilitatsioon kestab keskmiselt 5-7 päeva. Patsient on praegu osakonnas. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul peavad patsiendid võtma ravimeid, mis taastavad organismi funktsioonid ja takistavad kasvaja kordumist. Täielik taastusravi kestab 6-12 kuud.
Harvadel juhtudel on võimalik schwannoomide kordumine. Sel juhul kasvaja kasvab samas kohas. Kordumise põhjus ei ole neuromaani täielik eemaldamine esimest korda. Kasvajarakkude mikroskoopilised jäägid viivad uue patoloogilise protsessi väljakujunemiseni.
Kuulmisnärvi neuroom on patoloogia, mis viib elutähtsate elundite düsfunktsiooni tekkeni. Raskete tüsistuste tekke vältimiseks on vaja haigust kiiresti tuvastada ja ravida.