Nõuetekohaselt valitud ravim - mükobakterite eduka ravi võti. Tuberkuloosi ravimid jagunevad kahte rühma - 1 ja 2 rida. Viimastel aastatel on farmaatsiatööstus pakkunud Kochi pulgalt uusi tooteid, mis aitavad haigust kiiresti ja ilma retsidiivita ületada.
Perklotsoon
Uus tuberkuloosi ravi Perchlozone on saadaval pillide kujul. Need on kaetud kilega, pakitud mahutitesse 50 ja 100 tükki, pakendites 5 ja 10 pakki. Uut ravimit müüakse kahes annuses - 200 ja 400 mg. Ravimi peamine toimeaine on tioureidoiminometüülpüridiiniumperkloraat. 100 Perchlozoni tuberkuloosivastase tableti maksumus Moskvas asuvates apteekides on keskmiselt 21 tuhat rubla. 200 mg, 42 tuhat p. 400 mg.
Uut tuberkuloosivastast ravimit läbivad täiendavad kliinilised uuringud. Ravimi kirjeldus:
Vanus kuni 18 aastat
Peavalu, nõrkus, uimasus, teadvusekaotus
Tabletid võetakse üks kord pärast sööki.
Lööve, naha punetus, sügelus, allergilised reaktsioonid, angioödeem
Täiskasvanud kuni 50 kg - 400-600 mg
Iiveldus, epigastriline valu, oksendamine, maksafunktsiooni testide suurenemine
50 kuni 80 kg - 800-1000 mg
Maksa, neerude häired
Kuum, bronhospasm, palavik, suurenenud valgeliblede arv
Üle 80 kg - 1200 mg
Individuaalne sallimatus komponentide suhtes
Hüpotensioon, südamepekslemine, tahhükardia, südame löögisageduse tõus
TB-vastased ravimid: parim nimekiri
Tuberkuloos on ohtlik ja nakkav haigus, mida on väga keeruline täiustatud vormides ravida. Mida kiiremini ilmneb haigus, seda soodsam on prognoos. Tuberkuloosivastase ravimi õige valiku, patsiendi ja arsti aktiivse koostoime abil saate mõne kuu jooksul saavutada täieliku taastumise. Vastupidisel juhul võib protsess aastaid edasi lükkuda ilma positiivse tulemust andmata.
Ravimitüübid 1 rida
Ravimirežiimi valik tuberkuloosi raviks algab pärast täpset diagnoosi ja põhineb mitmel teguril.
Tervislikele inimestele, kes puutuvad kokku avatud vormiga patsiendiga, pakutakse ennetavat ravi, mida saab loobuda.
Kui haigust diagnoositi esimest korda, hakatakse seda ravima esimese rea ainetega, sealhulgas sünteetiliste antibakteriaalsete ravimite ja loodusliku päritoluga ravimitega. Need on:
- omavad suurimat aktiivsust Kochi pulgade vastu;
- neil on kehale minimaalne toksiline toime;
- mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks.
Arstide ja patsientide sõnul on ravi kõige tõhusamad:
Tavaliselt määratakse need oluliste ravimitena ja efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse samaaegselt 2-3. See vähendab sõltuvuse võimalust.
TB-vastaste ravimite erinevate kõrvalnähtude ilmumine on üsna tavaline.
Teise rea vahendid
Kui esimesest rühmast pärinev ravim ei ole võimalik, kasutage täiendavaid ravimeid. Nad kuuluvad teise rea juurde. Ained on toksilisemad ja mõjutavad patogeeni vähem. Pikaajaline kasutamine, mis on lihtsalt vajalik tuberkuloosi raviks (keskmiselt 10 kuud), võib negatiivselt mõjutada maksa ja kogu organismi tervist. Sellised ravimid on ette nähtud, kui see on tõesti vajalik.
Esimese rühma tuberkuloosivastase ravimi pikaajalise kasutamise korral omandavad mükobakterid ainete suhtes resistentsuse, nad ei tööta enam täisjõudu, seetõttu asendavad need ained teistega.
Teise rea ravimid hõlmavad:
- PAS.
- "Protionamiid".
- "Ofloksatsiin".
- "Kanamütsiin".
- "Etionamiid".
- Kapreomütsiin.
- Amikatsiin.
- "Tsükloseriin".
- "Ciprofloxacin".
Mõnikord tuleb kasutada teise astme tuberkuloosivastaseid ravimeid, kui patsient on nakatunud mükobakteritega, mis on juba peamise raviga resistentsed või on täheldatud allergilisi reaktsioone.
Sõltuvalt tõenditest võib neid ravimeid kasutada koos põhivara või eraldi sellest.
Reserv
Kui mõlema rühma kasutamine on näidustuste kohaselt võimatu, on patsientidel määratud aineid, millel on tugev toksilisus ja millel on mükobakteritele vähem mõju kui populaarne isoniasiid ja rifampitsiin.
See grupp sisaldab:
Uued ravimid
Edusammud ei seisa. Teadlased teostavad regulaarselt uuringuid, luues uusi TB-vastaseid ravimeid.
Viimased saavutused on järgmised:
- Perklotsoon. Alates 2013. aasta algusest ilmus ta munajuhatesse. Võrreldes teiste mükobakterite aktiivsust pärssivate toimeainetega on sellel minimaalne toksilisus ja efektiivsus. Täpne toimemehhanism ei ole veel teada. Kasutamine lastel raseduse ja imetamise ajal on lisatud vastunäidustuste loetellu. Raske neeru- ja maksapuudulikkus. Selle maksumus algab 20 000 rubla. Moskva apteekides.
- "Sirturo". Bedakviliin diarüülkinoliinide rühmast toimib toimeainena. Ravim on uue põlvkonna tuberkuloosivastaste ravimite nimekirjas. Loodud 2014. aastal ja sellest ajast alates on see osutunud keerulise haiguse raviks. Positiivset dünaamikat täheldati pärast kolmandat kasutuskuud. See on kallis, erinevate apteekide pakendite hind on 2000 kuni 4000 eurot.
- "Mikobutin". Sünteetiline antibiootikum, mis hävitab mistahes tuberkuloosi vormi, sealhulgas mitteaktiivne ja resistentne. Teave kasutamise ohutuse kohta raseduse, imetamise ja laste kohta ei ole, sest aine uuring jätkub. See maksab umbes 25 000 paki kohta 30 tk. Päevas on ette nähtud 1 tablett.
Uute ravimite kohta on vähe ülevaatusi, enamik patsiente ei riskita neid, sest nad on väljatöötamisel ja on väga kallid. Need, kes endiselt riskisid, väidavad, et haigus löödi 2-3 kuu jooksul, samal ajal kui tavapärased esmatasandi ravimid hakkavad enamasti toimima mitte varem kui 6 kuu pärast.
Täiendavad ravimid ja klassifikatsiooni erinevused
Kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid, sealhulgas esimesest reast 2-4 ainet, on end hästi tõestanud. See on:
Ülaltoodud klassifikatsioon on kõige populaarsem, kuid rahvusvahelisel tuberkuloosi vastases liidus on esimene rühm ainult isoniasiidipõhiseid ja rifampitsiinil põhinevaid tooteid.
Need on seotud teise rühmaga:
Neid peetakse keskmise tõhususega.
Kolmandas ainerühmas on madala kasuteguriga:
Selliste erinevate klassifikatsioonide põhjal võib järeldada, et tuberkuloosi ravi põhimõtted varieeruvad oluliselt. Venemaal võeti aluseks esimene võimalus.
"Rifampicin"
Sellel ravimil on tugev mõju paljudele grampositiivsetele mikroorganismidele. Aktiivne enamiku mükobakterite, sealhulgas ebatüüpiliste vastu.
Monopreparaadina kasutamisel on see kiiresti sõltuvust tekitav ja selle terapeutiline toime väheneb, seega tuberkuloosi raviks kombineeritakse see teiste esimese või teise rea ainetega, mida mõnikord kasutatakse koos reservfondidega.
Näidustused "Rifampitsiin" - kõik tuberkuloosi vormid, kaasa arvatud aju mükobakterite kadumine.
Ei ole ette nähtud:
- rasked maksakahjustused, neerud;
- kõik hepatiidi tüübid;
- erinevat tüüpi kollatõbi;
- rasedus 1 trimestril.
Hoolikas vastuvõtt on võimalik:
- rasedad 2 ja 3 trimestril;
- väikesed lapsed;
- haige alkoholismiga;
- HIV-nakkusega, proteaasi saanud.
Ravimil võib olla palju kõrvaltoimeid, mille hulgas on:
- Seedetrakti organid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhukinnisus, kõhulahtisus, koliit, kõhunäärme kahjustus).
- Endokriinsüsteem (düsmenorröa).
- KNS (peavalu, tasakaalukaotus, pearinglus, koordineerimatus).
- Südamed ja veresooned (vererõhu langus, venoosseina põletik).
- Neerud (neerutubulite nekroos, nefriit, erineva raskusastmega elundi talitlushäired).
- Vereringe süsteem (trombotsütopeenia, suurenenud eosinofiilid, leukopeenia, aneemia).
- Maksa (hepatiit, suurenenud bilirubiin ja transaminaasid).
Mõnel patsiendil täheldatakse individuaalset talumatust, mida võib väljendada:
- nahalööbed;
- Quincke turse;
- hingamisteede funktsioon.
Sellisel juhul tuleb asendada "Rifampitsiin".
Ravi ajal võivad patsiendid täheldada kõigi bioloogiliste vedelike värvimist punakas värvitoonis. Arstid väidavad, et selles ei ole midagi kohutavat. See ei ole veri, vaid ainult aine, mis tungib aktiivselt süljele, uriinile ja flegmale, kõrvaltoime.
Samaaegne vastuvõtt koos:
- glükokortikoidid - nende efektiivsus väheneb;
- isoniasiid - suurendab toksilist mõju maksale;
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid - suurendab soovimatu raseduse võimalust (mis on tuberkuloosi ravi ajal vastuvõetamatu);
- kaudsed koagulandid - viimase terapeutilise toime halvenemine;
- pürasiinamiid - mõjutab rifampitsiini kontsentratsiooni seerumis.
Ravimite ülevaated on üsna erinevad. Mõnedel patsientidel on tugev toime ja kiire taastumine, teised teatavad paljudest kõrvaltoimetest, peamiselt maksast. Paljud on märganud, et vastuvõtmise ajal oli immuunsüsteem tõsiselt kahjustatud, seente taimestiku kasvuga esines probleeme.
Arstid peavad laia toimespektriga antibiootikumi üsna efektiivseks ja väidavad, et heaolu halvenemist võib täheldada nii rifampitsiini kui ka täiendavate ainete juuresolekul. Kõige sagedamini täheldatakse kõrvaltoimeid isikutel, kes vahele jätavad kapsli tehnikat.
Näidustused rifampitsiini kohta sisaldavad võimalust kasutada seda profülaktilise toimeainena.
"Isoniazid"
Hõlmatud hüdrasiidide rühma. Sellel on bakteriostaatiline toime tuberkuloosi kõikidele vormidele aktiivses staadiumis ja bakteritsiidne paaril puhkusel.
Seda võib määrata profülaktilise toimeainena lastele, kelle läbimõõt on üle 5 mm, või isikutele, kes on kokku puutunud haiguse avatud vormiga patsientidega.
Ravi ainult isoniasiidiga on väga sõltuvust tekitav, mistõttu ei ole selle kasutamine mono-ravimina soovitatav.
"Isoniasiidi" ametlikes kasutusjuhistes on öeldud, et seda on keelatud kasutada, kui:
- mõned kesknärvisüsteemi häired, nagu polio, epilepsia, äge psühhoos;
- äge neeru- ja maksapuudulikkus;
- kolesterooliplaatide olemasolu veresoonte seintel.
Varajase lapsepõlve, rasedate ja imetavate naiste raviks kasutatakse vahendit ettevaatusega. Aine on võimeline tungima kõikidesse bioloogilistesse vedelikesse ja põhjustama arenguhäireid, neuroloogilisi ja muid häireid.
Koos mõlema aine "rifampitsiini" toksilisusega suureneb.
Samaaegsel kasutamisel streptomütsiiniga on neerude kaudu eritumine neerude kaudu aeglustunud, mistõttu, kui sellised kombinatsioonid on vajalikud, on vaja neid võtta võimalikult suure intervalliga.
Annus valitakse igal üksikjuhul eraldi ja sõltub:
- tuberkuloosi vormid;
- resistentsuse olemasolu;
- patsiendi üldseisund;
- vanus, sugu, kaal ja muud asjad.
Pikaajalisel kasutamisel võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid:
- kollatõbi;
- iiveldus ja oksendamine;
- isutus;
- eufooria tunne;
- hüperglükeemia;
- neuroos;
- psühhoos;
- düsmenorröa;
- günekomastia;
- peavalu;
- krambid;
- VSD;
- palavik;
- palavik;
- muu
Ametlik juhend "isoniasiidi" kasutamise kohta ütleb, et kui teil on kaebusi ravi alustamise kohta, peate konsulteerima arstiga.
Paljude arstide sõnul paranesid isoniasiidi kombineerituna teiste esmatasandi ravimitega patsiendid 6–18 kuud pärast ravi algust, kuid see on varakult diagnoositud. Sel juhul täheldati kõrvaltoimeid ainult 15% patsientidest.
Patsiendid ise ütlevad, et ravi on üsna raske taluda, kuid konkreetse ravimi mõju on raske hinnata, sest seda nimetatakse harva monoravimina.
Enamik neist, kes kasutasid profülaktilistel eesmärkidel isoniasiidi, ei täheldanud nende heaolu halvenemist.
Ravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud - see suurendab maksakoormust ja viib selle kiire kaotamiseni.
"Streptomütsiin"
Kuulub esimese põlvkonna aminoglükosiididele. See on üsna vana laia spektriga antibiootikum. Seda on tuberkuloosi raviks kasutatud juba aastaid.
Erinevalt teistest vahenditest on loomulik päritolu. Saadud teatud tüüpi mikroskoopiliste seente jäätmetest.
Ainet kasutatakse süste vormis seedetraktist nõrga imendumise tõttu. Kehast eritub muutumatul kujul. Rikub mükobakteriaalsete valkude molekulide sünteesi, pärsib nende paljunemist ja hävitab nakkuse.
Annus valitakse individuaalselt. Keskmiselt on 15 mg 1 kg kehakaalu kohta. Süsti võib paigutada 1-2 korda päevas. Kuna peamine ravim ei sobi nakkuse edukaks kõrvaldamiseks, kombineeritakse seda teiste ravimitega, nagu "Rifampitsiin" või "Isoniasiid".
Hoolimata ravimi loomuliku loomuliku protsessi tekkimisest võib tekkida erinevate kehasüsteemide soovimatud reaktsioonid. See võib olla häire:
- kuulmis- ja vestibulaarseadmed;
- kesk- ja perifeerse närvisüsteemi;
- seedetraktid;
- urogenitaalsüsteem.
Mõnikord esineb individuaalne talumatus "streptomütsiin".
Ravimit hakati aktiivselt tuberkuloosi raviks kasutama alates 1946. aastast. Nendel päevadel raviti suur hulk inimesi, kuid seejärel hakkasid bakterid vastupanu saama, nii et praegu ei anna Streptomütsiini kasutamine ainult soovitud efekti.
Sel põhjusel on ravimi kohta vähe kommentaare, keegi peab seda tõhusaks, keegi kasutu. Arstid sisaldavad sageli selliseid süsteid tuberkuloosi kompleksravis ja sageli täheldavad positiivset suundumust.
Mõnikord tuleb "streptomütsiini" kasutamisest loobuda, kui patsientidel on kuulmislangus, mis võib põhjustada täielikku kurtust.
"Pyrazinamide"
Sünteetiline antibakteriaalne aine, mida kasutatakse erinevate vormide tuberkuloosi raviks. Toodab bakteriostaatilist ja bakteritsiidset toimet.
Ravimit "pürasiinamiid" valmistatakse ainult tablettide kujul, sest happelise keskkonnaga suhtlemisel täheldatakse parimat toimet. Kui nad kehasse sisenevad, tungivad nad otse kahjustustesse, kus nad toimivad patogeenide suhtes.
Kõige sagedamini määravad arstid seda juhul, kui patsient on juba tekitanud resistentsuse "Rifampitsiini" ja "Isoniasiidi" suhtes.
Seda ei kasutata:
- podagra;
- hüperurikeemia;
- epilepsia;
- suurenenud närvisüsteemi erutus;
- kilpnäärme funktsiooni vähendamine;
- rasked maksakahjustused ja neerud;
- raseduse ajal.
Nagu iga teine tuberkuloosivastane ravim, taluvad patsiendid "pürasiinamiidi" halvasti. Nende sõnul täheldasid nad ravi ajal järgmisi häireid:
- Maksa suurenemine ja valu, elundi erinevate patoloogiate teke.
- Haavandite ägenemine.
- Söögiisu kaotus või kaotus.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Raua maitse suus.
Lisaks võib pillide võtmine põhjustada närvisüsteemi ja vereloome süsteemi häireid ning tekitada erinevaid allergilisi reaktsioone - nahalt süsteemsesse.
Kõige sagedasemat TB-vastast toimet täheldatakse koos:
Arstide sõnul võivad sellised kombinatsioonid kiiresti anda positiivse suundumuse tingimusel, et kõik ettenähtud ravimid võetakse regulaarselt. Sagedased pillide võtmise vahelejätmised võivad tekitada suuremaid kõrvaltoimeid ja tulemuste puudumist.
"Ethambutol"
Sünteetiline antibakteriaalne aine, mis toimib ainult haiguse aktiivsele vormile. Sellel on bakteriostaatiline toime, st see pärsib patogeeni paljunemist.
Profülaktiliselt ei ole efektiivne patsientidele, kes on puutunud kokku patsiendiga või kellel on kahtlustatav tuberkuloosi inaktiivne vorm.
Kaasa arvatud Kochi pulgade kõrvaldamiseks enamikus ravirežiimides, eriti kui põhitööriistad on tekitanud sõltuvust.
Ravimit "Ethambutol" ei kasutata, kui:
- resistentsuse olemasolu;
- nägemisnärvi neuriit;
- retinopaatia;
- muud silma põletikulised haigused.
Pediaatrilises praktikas saab seda kasutada alates 2 aastast.
Kõige sagedasematest kõrvaltoimetest eralduvad patsiendid:
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhuvalu;
- pearinglus;
- unehäired;
- röga hulga suurenemine;
- köha ägenemine;
- lööve ja muud allergilised reaktsioonid.
PAS. "Tsükloseriin"
Nad kuuluvad tuberkuloosivastaste ravimite teise rühma ja neil on mükobakterite vastu vähem aktiivne toime.
Nende kasutamist kasutatakse harjumuste korral esimese rea tuberkuloosivastaste ravimite või kompleksse ravi osana. Võrreldes peamiste ravimitega on nende hinnad palju suuremad ja ei sobi pikaajaliseks raviks kõigile.
Kapslid "tsükloseriin", PAS ja muud sarnased vahendid, mis on ette nähtud juhul, kui teiste ravimite kasutamine ei ole võimalik.
Neid ei ole ette nähtud rasedate ja väikeste laste raviks, kuna on tõestatud nende negatiivne mõju loote moodustumisele ja lapse edasisele arengule.
Vastunäidustuste loetellu kuulub ka raske neeru- ja maksapuudulikkus.
Patsiendid, kes on PAS-i juba pikka aega kasutanud, on märganud:
- kilpnäärme funktsiooni vähenemisest tingitud struuma;
- iiveldus, oksendamine, kõrvetised;
- maksa ja neerude rike;
- kollatõbi;
- turse;
- palavik;
- muud kaebused.
Kapslite võtmisel ei täheldata kilpnäärme "tsükloseriini" katkemist, kuid võivad esineda ka muud kõrvaltoimed. Samuti on tuberkuloosivastasel ravimil närvisüsteemile tugev mõju, põhjustades:
- Unetus.
- Nightmare unistused.
- Agressioon, ärrituvus.
- Eufooria
- Psühhoosid
- Krambid.
Samaaegne alkoholi tarbimine suurendab kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.
"Isoniazid" ja "tsükloseriin" põhjustavad uimasust, letargiat. Koos PASiga on selle aktiivsus suurenenud.
Palju aastaid tagasi kõlas tuberkuloosi diagnoos nagu lause. Täna on kõik muutunud. Teadlased on loonud palju tõhusaid ravimeid nakkuse raviks. TB-vastaste ravimite koostoime võimaldab teil saada positiivset suundumust mõne kuu jooksul pärast ravi algust. Hoolimata nende mürgisusest aitavad nad täielikult haigusest vabaneda ja anda inimesele teise võimaluse.
Venemaa on loonud resistentse tuberkuloosi ravimise
Kahjulikult arenevad pahatahtlikud organismid uimastitega. Tänapäeval on paljudel tuberkuloosiga patsientidel resistentsus multiravimiga (MDR) - baktereid ei saa ületada tavaliste populaarsete ravimitega. Venemaa on sellistel juhtudel välja töötanud ravimi.
Vene firma Infectex on lõpetanud MDR-iga uue tuberkuloosivastase ravimi kliinilised uuringud. Alustatud on registreerimist riiklikus ravimiregistris ja on kavas 2018. aastal müüa uus aine.
Infectex OÜ peadirektor Yana Dedeveri teatas, et ravim toimib samaaegselt bakteri kolme erineva komponendiga.
Ravimit (töö pealkiri - SQ109) testiti 140 patsiendil, kellel oli MDR-ga kopsutuberkuloos, seitsmes kliinilises keskuses Venemaal. Oli kaks gruppi teemasid - nad kõik läbisid tuberkuloosi standardravi, kuid üks rühm võttis ka uue ravimi. Ravi efektiivsus selles rühmas oli 80%, kontrollrühmas 61%.
- Ravimi saanud rühmas oli kuuenda kuu lõpuks suurem osa patsientidest lõpetanud bakterite eritumise. Samavõrd oluline on, et ravim oleks näidanud oma ohutust ja head tolerantsust, ”ütles Sergei Borisov, Moskva linnade tuberkuloosi tõrje teadusliku ja praktilise keskuse teadus- ja kliinilise töö asetäitja.
SQ109 on väike molekul, mis võimaldab teil võidelda Mycobacterium tuberculosis'ega, mis on vastuvõtlik nii ravimitele kui ka mitme ravimi resistentsusele. Lisaks suurendab SQ109 tuberkuloosivastaste ravimite isoniasiidi, rifampitsiini ja bedaquiliini aktiivsust.
Briti Bioprocess Capital Partners LLC (biotehnoloogiasse investeeriv fond) meditsiiniprojekti direktor Daniel Nemenov ütles, et põhimõtteliselt uusi tuberkuloosi ravimeid ei ole umbes 40 aastat ilmunud.
- MDR-ga patsientide ravi on tõesti tõsine probleem. Mõnedes piirkondades on pooledest patsientidest täheldatud mitut ravimiresistentsust, - ütles Danil Nemenov. - Standardsed ravimeetodid ja olemasolevad ravimid tekitavad kiiresti resistentsust patsientidel, kes ilmselt aitavad uut ravimit lüüa. Peale selle vähendab ravi lisamine ravistandarditele oluliselt ravi aega.
Nüüd ravitakse MDR-i patsiente vastavalt tervishoiuministeeriumi korraldusele ja Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele „IV kemoteraapiaga”. See tähendab, et patsiendid saavad samal ajal viis ravimit - lootuses, et üks neist töötab. Tervishoiuministeeriumi aruandes esitatakse 2011. aasta andmed. Tuberkuloosi ravi suhtes resistentsetest 16 tuhandest patsiendist aitas ravi ainult 37%. Kuigi 12% suri haigusest.
Rosstati andmetel registreeriti Venemaal 2015. aastal 84,5 tuhat tuberkuloosiga patsienti. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on neist kogu maailmas 10,4 miljonit, sealhulgas 480 miljonit MDR-i. Kõige ebasoodsam olukord Indias, Hiinas ja Venemaal. 2015. aastal suri tuberkuloosist 1,8 miljonit inimest, WHO teatas.
Infectex OÜ on Venemaa Venture Company (RVC) kapitali osalusel loodud Maxwell Biotech Foundationi portfelliühingu Skolkovo resident.
Arenenud ravim igasuguse tuberkuloosi vastu võitlemiseks
Tuberkuloosivastase võitluse ülemaailmse liidu (TB Alliance) teadlased on loonud kaks ravimit, mis võivad ravida kõiki tuberkuloosi tüüpe, sealhulgas antibiootikumidele resistentsed infektsioonid.
Uued ravimid - BPaMZ ja BPaL - on mõeldud erinevat tüüpi tuberkuloosi raviks. Näiteks BPaMZ sobib tavapärase tuberkuloosi ja antibiootikumidele resistentsete tuberkuloosse infektsiooni raviks, kirjutab New Scientist.
Osana eksperdist, kus osales 240 inimest 10 Aafrika riigis, õnnestus teadlastel ravida peaaegu kõiki ühise tuberkuloosi juhtumeid 4 kuu jooksul BPaMZ-iga ja enamikul juhtudel antibiootikumiresistentsusega 6 kuu jooksul. Samal ajal kaotasid nakkusetekitajad, Koch-võlukepp, patsiendi süljeproovidest kahe kuu pärast.
Teist ravimit, BPaL, kasutatakse "äärmiselt antibiootikumiresistentsete" infektsioonide raviks, mis on kõige raskem tuberkuloosi tüüp. Siiani on BPaL aidanud 40-l 69-st patsiendist, kellel on selline infektsioon - ülejäänud 29 inimest ei ole ravimit võtnud.
Blockchain vallutab finantsmaailma aastaks 2020
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel avastati 2015. aastal umbes 10,4 miljonit tuberkuloosi juhtumit, umbes 1,8 miljonit on surmaga lõppenud.
Tavalise tuberkuloosi ravi on siiani kulunud umbes 6 kuud ja antibiootikumiresistentne infektsioon kestab umbes kaks aastat. Samal ajal pidid inimesed võtma 20 tabletti päevas, mitte süstima, ja selline ravi maksis umbes 3000 dollarit.
Uued ravimid ei saa mitte ainult vähendada ravi aega, vaid ka vähendada selle keerukust ja kulusid. Tuberkuloosi ravi BPaMZ või BPaL-ga maksab umbes 300 dollarit ja igapäevaseks kasutamiseks mõeldud tablettide arv ei ületa 3-4.
BPaMZ vajab kõigi katsete lõpetamist ja turuleviimist vähemalt kolm aastat, ütles TB Alliance'i president Mel Spiegelman. Ta lisas ka, et antibiootikumiresistentne infektsiooniravi võib saada veidi varem.
Avatud meetod päikesepaneelide trükkimiseks mis tahes pinnale.
Varem on Uus-Meremaalt pärit teadlased välja töötanud esimese tuberkuloosivaktsiini viimase saja aasta jooksul. Teadlased kasutasid seda hiirte vaktsineerimiseks ja said tõendeid rakulise immuunsuse kohta, mis aitab kehal end haiguse eest kaitsta.
Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos
Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada
Tuberkuloosi vastase võitluse jaoks on vaja uusi ravimeid
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tuberkuloosi arst Dep. Phtisioloogia, Tuberkuloosi Keskuuringute Instituut, Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia, arst doktor Irina Vasilyeva
Vaid kolmkümmend aastat tagasi vaatasid eksperdid tuberkuloosi probleemi väga optimistlikult. Loomulikult ei olnud ta lüüa, kuid tundus, et see juhtub varsti. Optimismi seostati sel ajal esinevate haiguste ravis märkimisväärsete edusammudega.
Kuni kahekümnenda sajandi 40-ndateni peeti tuberkuloosi karistuseks. Spaaprotseduurid, valgurikkad toidud, kliimamuutused - see on üldiselt kõik, mis oli arstide arsenalis. 1944. aastal avastati streptomütsiin ja see oli revolutsioon - spetsialistidel oli võimalus tegutseda otseselt haiguse põhjustaja, Kochi võlukepp.
Veidi hiljem hakati kasutama ka teisi ravimeid, kuid kõige olulisem oli rifampitsiini avastamine 1966. aastal. Ta näitas suurimat aktiivsust Mycobacterium tuberculosis'e vastu, tegutses kõigi nende sortide suhtes. TB-arstid moodustasid kiiresti tuberkuloosi raviskeemi, mis hõlmas rifampitsiini, streptomütsiini, pürasiinamiidi ja isoniasiidi. Ta näitas kõrget efektiivsust ja ohutust, andis minimaalse protsendi retsidiive. Tuberkuloos on kogu maailmas vähenenud ja kestis kuni 90-ndateni, kuni haigus ennast uue jõuga kuulutas.
Sotsiaalsed muutused on kindlasti mänginud rolli. Paljud inimesed nakatuvad Mycobacterium tuberculosis'ega, kuid normaalsetes tingimustes haigestub ainult üks inimene kümnest. Stress, kehv toitumine, füüsiline ülekoormus - haiguse kõige võimsamad provokaatorid, sest nad vähendavad immuunsust. Inimesed kaotasid oma töökoha, olid desorienteeritud - loomulikult algas tuberkuloosi puhang. Sellele kaasa aidanud ja migratsiooniprotsesside aktiveerimine. Selle tulemusena suurenes 90ndate esimesel poolel esinemissagedus kolm korda.
Kuid haiguse "mässu" põhjus ei ole ainult see. 90-ndatel aastatel kuulutas tuberkuloos uue jõuga välja riikides, kus kõik oli stabiilne. Üks kõige olulisemaid puhanguid esines USA-s, Harlemis (New Yorgi piirkonnas), HIV-infektsiooniga patsientidel. Pärast tuberkuloosi vastu võitlemist leidsid eksperdid, et kolme või nelja ravimi tõestatud standardskeem ei mõjuta. Selgus, et Kochi võlukepp muteerus ja kujunes välja “immuunsus” kõige tõhusamate ravimitega. Tegelikult on alanud uus ajastu - multiresistentse tuberkuloosi (MDR-tuberkuloos) ajastu. Täna on see üks peamisi phtisioloogia probleeme.
Tuberkuloos on kogu maailmas vähenenud ja kestis kuni 90-ndateni, kuni haigus ennast uue jõuga kuulutas. MDR-tuberkuloos on normaalsest halvem. Kui sai selgeks, et kõige võimsamad ravimid ei töötanud, hakkasid psühhiaatrialased valima ravimite kombinatsioone, mida varem peeti teise rea ravimiteks ja mida kasutati harva. Nende mõju on nõrgem, mistõttu ei ole vaja määrata 3-4 ravimit, vaid 5-7 ravimit. Ravi kestus peaks olema ka pikem - kuni 2 aastat. Ja see tekitab mitmeid probleeme, sest mida pikem on ravi, seda suurem on oht, et patsient ei taastu.
Üheks põhjuseks, miks 1990. aastatel Venemaal mitmed ravimiresistentsused levisid, oli just see, et patsiente enam ei ravitud. Paljudes tuberkuloosiravimites esines ravimite puudus, patsientide kontroll nõrgenes ja nende järgimine ravile vähenes.
Alaravi saanud patsiendil aktiveeritakse varem või hiljem tuberkuloosiprotsess. Kui Kochi võlukepp sellises patsiendis varem reageeris standardravile hästi, siis pärast ravi katkestamist muutub see resistentseks kasutatud ravimite suhtes. Kui inimene ei tule kohe arsti juurde (nagu tavaliselt), nakatab ta neid selle resistentse mükobakteriga.
Ja nüüd kujutame ette, et inimene ei ravi ei ole lihtne, vaid MDR-tuberkuloos. Sellise nakkuse suhtes on juba vähe ravimeid, ja nüüd ei tööta nad ka - see lihtsalt ei saa midagi ravida. Mitte mitmekordne, kuid kogu ravimiresistentsus areneb ja me naaseme XIX sajandisse, kui soovitakse ainult kliimamuutust ja head toitumist.
Patsienti saab inimlikult mõista. Tuberkuloosi raviskeem jaguneb kaheks etapiks: kõigepealt ravitakse teda haiglas ja seejärel vabastatakse kodus, nii et ta saabub ühe aasta haiglasse (normaalse tuberkuloosiga) ja saab ravimeid. Kusagil mujal maailmas ei ole patsiente ravitud koju, sest ravi tuleb jälgida. Aga tulevad või mitte, on patsiendi hea tahe. Ja ta on juba hästi tunne (paranemist täheldatakse haiglas viibimise esimestel kuudel), tal pole ilminguid. Ta arvab, miks maksa maksale negatiivselt mõjutavad joogipillid annavad kõrvaltoimeid ja ei tule. Muidugi kutsuvad nad teda. Ta üritab tagasi tulla, kuid kursus on ikka veel katkenud.
Patsiendi pühendumine ravile on suures osas arsti teenetemärk, kes peaks selgitama, miks ravi peaks jätkuma, peaks olema natuke psühholoog. Kuid vestlused ei mõjuta kõiki, ja siis on vaja otsida muid võimalusi probleemi lahendamiseks. Näiteks Tomski, Voroneži, Oryoli ja Belgorodi piirkondades käivitati näiteks nii kaua aega tagasi katseprojekt. Patsientidele, kes pidid terve nädala jooksul narkootikumide tarvitamist, esitati sotsiaalkaupade pakett kuni toidupoed. Kogemused on näidanud, et selline motivatsioon toimib suurepäraselt. Samas ei saa komplekti maksumust võrrelda kuludega, mida riik võib tekkida, kui patsienti ei ravita. Täna on kavas laiendada nende programmide ulatust teistele territooriumidele.
Loomulikult loodi need programmid, et suurendada sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate patsientide ravi. Rikkad ja mis kõige tähtsam, haritud inimene tulevad ravimite juurde ja pärast lihtsat vestlust arstiga. Kuid tänapäeval ei ole tuberkuloos üldse vaeste haigus, nagu tavaliselt arvatakse. Jah, väikelinnades, külades, enamasti on halbade sotsiaalsete tingimustega inimesed haiged, kuid mitte ainult nad on üksi. Moskvas, Peterburis ja teistes suurtes linnades, kus on suur rahvastikukontsentratsioon ja kõrge rände tase, sellist mustrit ei jälgita üldse. Igaüks siin võib haigestuda, sest tuberkuloos levib õhu kaudu. Edukad ja noored inimesed haigestuvad sageli, sest neil on aktiivne elu, kõrge stress, nad töötavad palju, ei magada, ajapuuduse tõttu, mida nad regulaarselt ei söö.
Üldiselt on tuberkuloosi marginaalsuse stereotüüp kõige tõsisem takistus haiguse kontrollimisel. Selle tõttu peidab inimene oma diagnoosist teada saamisel oma kolleegidelt teda - ta kardab, et ta vallandatakse. Ta ei räägi sõpradega, sest ta kardab, et nad temaga enam ei suhelda. Kardan isegi tulla kliinikusse - äkki näeb keegi teda. Selle tulemusena ta ei võta ravimeid õigeaegselt, nakatab teisi, jätab neil võimaluse arsti juurde tulla ja haigust varajases staadiumis avastada. Seda tuleb muuta.
Tuberkuloos on "aeglane" infektsioon, mis areneb paljude aastate jooksul. Need, kes alustasid protsessi 90-ndatel aastatel, hakkasid kahekümnendiku alguses surema, tipp oli 2005. aastal. Kuid juba 1999. aastal käivitati Venemaal programme kiireks võitluseks tuberkuloosi vastu. Nüüd saame tegelikult selle vaeva vilja. Oluline oli fluorograafia, narkootikumidega patsientide varustamine ja ravi hoolikam jälgimine. Esinemissageduse langus algas 2010. aastal ja nüüd jätkub see. Võrreldes 2005. aastaga on tuberkuloosi suremus enam kui kahekordistunud, esinemissagedus 90,7-lt 59-le juhtumile 100 tuhande inimese kohta.
See on rõõmustav, kuid see on alles algus, sest Venemaa on endiselt 22 riigi nimekirjas, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on kõige ebasoodsam. Lisaks on viimastel aastatel sagedamini esinenud multiresistentse tuberkuloosi juhtumeid. Tõsi, see on suuresti tingitud haiguse paremast diagnoosimisest.
Tuberkuloosi laboratoorse diagnoosimise kuldstandard on kultuur. Neid on kasutatud pikka aega ja need on väga täpsed, kuid analüüsi tulemused peavad ootama umbes kolm kuud. Viimastel aastatel on tekkinud meetodid, mis annavad vastuse palju kiiremini. Näiteks võimaldavad molekulaarsed geneetilised uuringud mitu tundi (maksimaalselt kaks päeva) tuvastada mükobakterite genoomi mutatsioonid, mis on vastutavad kõige sagedamini kasutatavate ravimite resistentsuse eest - isoniasiid ja rifampitsiin. See võimaldab mõista, kas tegemist on tundliku või ravimiresistentse haiguse vormiga.
Kui teil on vaja kontrollida vastupanuvõimet teiste ravimite suhtes, pääseb ka teine meetod, mis võimaldab teil kiiresti kasvatada mükobakterite kultuuri automatiseeritud süsteemis. See võtab aega 2-3 nädalat, pärast mida saab kultuuri testida kõikide ravimite suhtes ja seejärel analüüsida individuaalselt konkreetse patsiendi ravirežiimi. Loomulikult on sellisel juhul teraapia efektiivsem kui see, kui me selle empiiriliselt valime. MDR-tuberkuloosi ravi ilma nende meetoditeta on juba möödunud sajand. Nüüd on nad peaaegu igas piirkondlikus keskuses. Viimastel aastatel on enamik laboratooriume ümber varustatud, kuigi see protsess jätkub ja paljud laborid vajavad endiselt kaasaegset varustust.
Põhimõtteliselt kasutatakse tuberkuloosi vastu võitlemiseks piirkondlike eelarvete vahendeid. Kuid föderaalvalitsus eraldab suured subsiidiumid diagnostikaseadmetele ja reaktiividele. Seega on piirkondadel võimalus seda kõike õiges koguses osta. Palju sõltub sellest, kas piirkonna halduse ja tuberkuloosi teenuse vahel on arusaam. Kus see on, asjad lähevad hästi. Kui juhtkond ei mõista tuberkuloosi vastase võitluse tähtsust, esineb probleeme, kaebusi vahendite puudumise kohta. Tegelikult on ressursse, neid tuleb lihtsalt kasutada.
Narkootikumide tarnimine on tuberkuloosi kontrolli oluline osa. Sellest sõltub nii ravi efektiivsus kui ka multiresistentsuse (MDR) tõenäosus patogeenis. Seetõttu on hea, et valitsus subsideerib teise rida ravimite ostmist MDR-tuberkuloosi raviks, mille maksumus on oluliselt kõrgem kui standardsete ravirežiimide ravimid.
Tuberkuloosi ravimiravi eripära seisneb selles, et teatud kombinatsioonides on alati mitu ravimit. On oluline, et ei esine tasakaalustamatust, kui näiteks üks ravim ostetakse patsiendile liigselt ja teine ebapiisav kogus. Seetõttu oleme nüüd välja töötanud spetsiaalse elektroonilise programmi raviminõuete arvutamiseks. See ei tohiks ainult hõlbustada arsti tööd, vaid ka aidata ravikulusid optimeerida.
Nüüd tahavad igaüks optimeerida kulusid. TB teenus ei ole erand, kuigi tuberkuloosi ravi on täielikult riigi poolt rahastatud ja ei kuulu CHI süsteemi. Tulevikus võiks üheks lahenduseks olla osaliselt haiglaravil viibivate haiglaravimite ülekandmine kohe pärast seda, kui patsiendid on nakkusohtlikud. Säästud on suured, patsient ise on mugavam ja paljude haiglate seisukord jätab täna veel palju soovida.
Paljud tuberkuloosihaiglad ehitati 70ndatel aastatel. Sel ajal oli sanitaarohutuse ja nakkuste tõrje suhtes täiesti erinev lähenemine, nii et paljud haiglad ei vasta kaasaegsetele nõuetele. Haiguste tõrjeks tulemuste saamiseks on oluline vähendada haiglaravi infektsiooni riski. Inimestel, kellel on tundlik tuberkuloosivorm, tuleks eraldada need, kellel on ravimiresistentne vorm. Nad ei tohiks koguduses ega koridorides lõikuda. Igal kambril peab olema negatiivse rõhu väljalaskeava.
Isikukaitsevahendeid on vaja: patsiendid, kes lahkuvad kogudusest, peavad olema meditsiinilistes maskides, meditsiinipersonalis - respiraatorites. Kahjuks ei ole sellised tingimused kõikjal. Sellega tuleb tegeleda, sest te ei saa kõiki patsiente päevakliinikusse üle kanda, mõnda aega peaksid nad olema haiglas.
Probleemid on ftisiatroloogide töötajatega. Kuid see oli sama enne - meditsiinikoolide üliõpilased ei pidanud phtisioloogiat prestiižseks spetsialiseerumiseks. Kuigi tuberkuloos on nii teaduslik kui ka kliiniline mõiste väga huvitav haigus. Põhjustav aine on üks ja vormid on erinevad - väikestest fookustest kuni täieliku kahjustuseni, alates levikust õõnsuste arenguni. Ravi taktika võib erineda terapeutilisest ja kirurgilisest, on patogeneetiline ravi, bronholoogilised meetodid.
Lisaks jälgitakse patsienti pikka aega, sel perioodil on tal muid haigusi. Arst peab olema pädev mitte ainult psühholoogias, vaid ka teistes erialadel. See on seedetrakti, neeru, diabeedi patoloogia. Pthisiatroloogid juhivad kõiki selliseid patsiente, sest nakkushaigust ei saa saata üldhaiglasse. Konsulteerimiseks võite helistada spetsialistile, kuid siiski jälgida ja jälgida TB-arstide ravi.
TB spetsialist on huvitav eriala ja me tahame, et noored läheksid. Paljud inimesed arvavad, et nakkuse oht on suur. Tegelikult ei ole see nii. Kui arst järgib kõiki nakkuste tõrjemeetmeid, on risk palju madalam kui näiteks üldarstil, kes istub kliinikus. Kommunikatsiooni esimesel minutil ei saa terapeut teada, miks temale tulnud patsient köhib - tema äge hingamisteede viirusinfektsioon või tema avatud vorm tuberkuloosist. TB arst teab täpselt, milline tema patsientidest on nakkav ja milline neist ei ole.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon on seadnud meile eesmärgi - kaotada tuberkuloosi maailmas 2050. aastaks. Vene eksperdid teevad seda palju. Näiteks aastatel 2013–2014 koostas Vene pthisiatricians ühiskond rahvusvaheliste soovituste ja oma andmete põhjal kliinilisi protokolle tuberkuloosihaigete raviks, sealhulgas multiravimiresistentse tuberkuloosi raviks. Nad ei kopeeri Maailma Terviseorganisatsiooni soovitusi.
Viimases teostatakse ravirežiimi ülesehitus selle kategooria alusel, kuhu patsient kuulub: uus on tuberkuloosi, retsidiivi, kroonilise haiguse juhtum. Me ehitame režiimi, mis põhineb patogeeni omaduste andmetel - kas see on tundlik või ravimitele resistentne. Need protokollid said WHO Euroopa büroole positiivse hinnangu. Venemaa on välja töötanud suremuse vähendamise programmid, sealhulgas piirkondlikud, sest olukord piirkondades on mõnikord väga erinev. Sellised programmid hõlmavad kõiki tegevusi: meditsiinilisi, sotsiaalseid ja organisatsioonilisi.
Töö on käimas, kuid tuberkuloosi ohu kõrvaldamiseks 2050. aastaks peab esinemissageduse vähenemise määr olema 10–20% aastas. See on võimalik ainult siis, kui on välja töötatud uued tuberkuloosivastased ravimid. Mitte üks, vaid mitu, ja nad peaksid nakkusega kiiresti tegelema, mitte kahe aasta pärast, nagu see on praegu, kuid umbes 3-4 kuu jooksul. Sellised arengud on käimas, kuid neil on aega. Kui rifampitsiin - isoniasiid - streptomütsiin - pürasiinamiidi režiim näitas suurt efektiivsust, siis uute tuberkuloosivastaste ravimite loomine peaaegu lakkas - tundus, et mõtet pole.
Uued arengud algasid alles 90ndate keskel. Sellest ajast on ilmunud kaks Maailma Tervishoiuorganisatsiooni poolt heaks kiidetud ravimit, bedaquiliini ja delaminide. Bedakvilin kiideti esmalt heaks FDA poolt 2012. aastal, siis WHO kiitis selle heaks, meie riigis ilmus see aasta hiljem. Kuigi see on loodud välismaiste teadlaste poolt, on seda Venemaal toodetud kodumaise äriühingu poolt, ta on omandanud selle õigused. Delaminide ei ole veel Venemaa Föderatsioonis registreeritud. Teine narkootikum - Venemaa areng. See on juba registreeritud, kuid selle ohutushindamise uuringuid ei ole täielikult läbi viidud.
Ülejäänud ravimid on prekliiniliste ja kliiniliste uuringute erinevates etappides, millest praktikas on vaid mõned. Kuid arstid ja patsiendid ootavad seda. Tuberkuloosi raviks on vaja vähemalt kolme ravimi kombinatsiooni. Neil peaks olema erinev toimemehhanism kui tavapärasel raviskeemil, teiste ravimitega ei tohiks olla ristresistentsust. Meie riigis pikka aega toimus sama grupi uute ravimite väljatöötamine. See on ka hea. Aga kui mükobakteritel on selle grupi esimese põlvkonna ravimile resistentsus, siis on see järgnevatel põlvkondadel. Ja see on vajalik, et iga Kochi võlukepp ei oleks jätkusuutlik. See on probleemi lahendamise võti.
Tuberkuloosi ravi
Tõhusaks raviks ja profülaktikaks kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid - spetsiifilised antibakteriaalsed ained, mis on mõeldud kemoteraapiaks tarbijatega patsientidel.
Rahaliste vahendite liigitamine
Patoloogilise protsessi erinevates vormides kasutatakse kopsutuberkuloosi ravimeid, millel on patogeeni suhtes kõrge bakteriostaatiline toime.
Tuberkuloosivastased ravimid on jagatud kolme rühma: A, B, C. Paljudel juhtudel on ravi jaoks ette nähtud esmase aine (põhilised):
- Rifampitsiin;
- Pürasiinamiid;
- Isoniasiid;
- Ethambutol;
- Streptomütsiin.
Tuberkuloosi tekitaja resistentsete vormide tekkimise ja ravi puudumise korral määratakse patsiendile teise rea ravimid (varundamine):
Paljudel juhtudel soovitatakse patsiendi raviks fluorokinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid:
Kui haigus on liiga kaugele jõudnud, on soovitatav lisada vajalike vahendite nimekirja bakteriostaatilised ained:
5 ravimirühma kuuluvad tõestamata tegevusega ravimid:
Tuberkuloosivastaste ravimite väljakirjutamisel on vaja järgida teatud reegleid - ravimite klassifikatsioon hõlbustab vajalike ravimite valimist.
Tuberkuloosivastase ravi tüübid
Pärast diagnoosi, võttes arvesse haiguse sümptomeid, pannakse patsient ravikontole. Esimeses raamatupidamisrühmas jälgitakse ja ravitakse aktiivse tuberkuloosiga patsiente.
On mitmeid alagruppe, kus on destruktiivse kopsutuberkuloosiga patsiente, mis vabastavad bakterid keskkonda. Igasuguse lokaliseerimise haiguse krooniline kulg on hoolikas jälgimine ja ravi, eriti koobuliste ja tsirroossete protsesside arengu korral. Pärast kemoteraapiat püsivad kopsukoe jäänud muutused. Patsiendid on meditsiinilise järelevalve all.
Üsna tavaline nähtus on inimese kokkupuude tuberkuloosi nakkuse allikaga. Patsient peab esmase nakkuse tuvastamiseks regulaarselt arsti juurde pöörduma. Tuberkuliinitesti läbinud lapsi ja noorukeid uurib regulaarselt tuberkuloosi spetsialist.
Kopsuhaiguse ravi viiakse läbi kooskõlas aluspõhimõtetega:
- tõhusa kemoteraapia varajane kasutamine;
- uimastite kompleksne kasutamine;
- retseptiravimid, võttes arvesse patogeeni omadusi;
- ravi protseduuri regulaarne jälgimine.
Patsiendile on ette nähtud spetsiifiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
Elulised ravimid
Tuberkuloosi pillid hävitavad tundlikud mükobakterid, seega kasutatakse neid intensiivravi faasis, et peatada patogeeni vabanemine keskkonda. Esimese seeria ettevalmistused on ette nähtud 2 kuu jooksul (vähemalt 60 ööpäevas) patsientidele, kellele esmakordselt tuberkuloosi avastati.
Ettenähtud 4 ravimi raviks:
HIV-infektsiooniga patsiendil asendatakse Rifampitsiin Rifabutin'iga. Ravi jätkamiseks mitu kuud on peamised ravimid tuberkuloosi raviks - isoniasiid ja rifampitsiin. Sageli soovitatakse patsiendil tuberkuloosi vastu võtta esimeses reas 3 ravimit - Isoniazid, Pyrazinamide ja Ethambutol. Ravi kestus kestab 5 kuud.
Tuberkuloosi ravirežiimi soovitatakse patsientidele, kes on katkestanud ravi või läbivad teise ravikuuri. Kui diagnoositakse tuberkuloosi põhjustava aine resistentsus, määratakse ravimite päevane annus ühe doosina, et määrata nende kõrge kontsentratsioon seerumis.
Tuberkuloosivastane ravim Pürasiinamiid määratakse patsiendile juhul, kui etambutooli kasutamisel on vastunäidustusi. Ravimi annus määratakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja kehakaalu; Lapsed ja noorukid on meditsiinilistel põhjustel retseptiravimid.
Kombineeritud fondid: eelised ja puudused
Pulmonaalse tuberkuloosi ravi täiskasvanutel toimub ravimite abil, mis on mõeldud nende sissepääsu kontrollimiseks ja üleannustamise vältimiseks. Kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid sisaldavad 3-5 komponenti.
Ambulatoorses praktikas kasutatakse järgmisi ravimeid:
Kombineeritud vahendite põhikomponendid on isoniasiid, etambutool, vitamiin B6. Lomecombi ravim koosneb 5 koostisosast, mis mõjutavad ägeda protsessi kulgu.
Esmalt tuvastatud tuberkuloosiga patsientidele mõeldud kombineeritud vahendid, samuti tõsine resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes.
Tuberkuloosi ravi ajal viiakse ravi läbi Lomecombi ja Protiacombi ravimite abil, mis suurendavad ravi efektiivsust haiguse progresseeruva vormi tekkimise korral. Kombineeritud ainete peamine puudus on kõrvaltoimete esinemine.
Reserve ravimid
Kui esmatasandi ravimitega ravi ei olnud võimalik saavutada, määratakse patsiendile reservfond:
Nende kasutamine annab hea tulemuse haiguse ravis.
Resistentsete ravimvormide raviks kasutatakse fluorokinoloonide rühma levofloksatsiini. Päevane annus määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat. Kui patsient ei talu Levofloksatsiini halvasti, määrake Avelox, mis on universaalse toimega antibiootikum.
Kopsu tuberkuloosi intensiivse faasi ravi viiakse läbi kombineeritud ainete abil, mis põhjustavad kõrvaltoimete teket. Levofloksatsiin on ette nähtud samaaegselt ravimitega, mis kõrvaldavad selle kõrvaltoimed närvisüsteemile.
PASK-l on negatiivne mõju maole ja soolele. Patsiendile soovitatakse juua ravimit jõhvikamahlaga segatud veega. PAS vastuvõtmine tühistatakse, kui patsiendil on valu liigestes.
Kõrvaltoimed
Arst jälgib keemiliste toimeainetega ravi ajal seotud reaktsioone. Patsiendile määratakse vere- ja uriinianalüüsid, määratakse ALT ja AST sisaldus veres, kreatiniini olemasolu, soovitatakse arsti uuringut aminoglükosiididega ravimiseks.
TB-vastaste ravimite kõrvaltoimed avalduvad ebameeldivate sümptomite all. Isoniasiid põhjustab peavalu, ärrituvust, unetust. Patsient mõjutab nägemisnärvi, südamepekslemist, südamevalu, stenokardia sümptomeid. Alates sellest ajast on patsientidel rifampitsiin (Ref) tõsiselt talutav põhjustab närvisüsteemi tõsiseid tüsistusi:
- nägemishäired;
- ebakindel kõndimine;
- õiges orientatsioonis ruumis.
Sageli arendab patsient allergilist reaktsiooni, millega kaasneb valu lihastes, nõrkus, herpese lööve, palavik.
Ravi anti-TB ravimitega avaldab seedetraktile negatiivset mõju. Patsient kurdab iiveldust, oksendamist, kõhuvalu ja maksa. Kanamütsiini sulfaat põhjustab düspeptilisi häireid, neuriiti ja verd uriinis.
Kuidas võtta narkootikume
Pulmonaalse tuberkuloosi raviks on ette nähtud konkreetne raviskeem. Ravimit võetakse arsti poolt soovitatud annuse alusel, võttes arvesse haiguse etappi.
Ravirežiim sisaldab aineid, mis suurendavad tuberkuloosivastaste ravimite toimet, näiteks glutamüültsüsteinüülglütsiini dinaatrium. HIV-infektsiooniraviga patsiendid viiakse läbi 9-12 kuud.
Levofloksatsiin määratakse juhul, kui patogeen on resistentne põhirühma ravimite suhtes. Antibiootikumi võetakse pidevalt 24 kuud. Sellel on bakteritsiidne toime, kuid see ei ole soovitatav haigetel neerudega patsientidel. Ravim on mittetoksiline, nii et patsiendid taluvad seda hästi.
Täiskasvanute raviks on ette nähtud aminoglükosiidide kombinatsioon penitsilliinidega. Amikatsiini manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt. Arst määrab ravimi annuse eraldi. Ravi ajal manustatakse patsiendile palju vedelikke. Amikatsiini ei tohi segada teiste ravimitega.
Diabeediga patsiendid rifampitsiini ja isoniasiidravi ajal peaksid kontrollima glükoosi taset veres.
PASC tabletid võetakse vastavalt juhistele, pressitakse piima või leeliselise mineraalveega. Raske tuberkuloosi korral soovitatakse SDA 2 osa.
Ravi stimulaator Dorogova
Kui seeria ravimite 1 ja 2 resistentsus on tekkinud, kasutavad mõned patsiendid mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Kopsu tuberkuloosi korral on ravim ASD osutunud antiseptiliseks ja stimuleerivaks, taastades haigestunud elundi rakud ja immuunsüsteemi.
ASD fraktsiooniga töötlemine parandab kopsufunktsiooni, suurendab ensüümide arvu ja taastab rakumembraani läbilaskvuse. Ravimi toime tagajärjel aktiveerub metabolism haige organi kudedes. Ravimil on ebameeldiv lõhn, nii et see segatakse mahla või kefiriga enne selle võtmist.
Kopsutuberkuloosi ravitakse täiskasvanutel ja lastel spetsiifilise mustriga. Arsti poolt määratud ravimi annus. Ravi kestus ei ületa kolme kuud. Mõnel juhul tekib patsiendil allergiline reaktsioon; ebastabiilse mentaliteediga patsientidel on kontrollimatu erutus. Sel juhul tühistatakse ravim.
Fraktsiooni vastuvõtt rasedatele ja imetavatele emadele on vastunäidustatud. Kaasaegne farmakoloogia peab ASDd looduslikuks kompleksiks, mis on struktuuris sarnane inimkeha moodustavate ainetega.
Uued ravimid
Parimate ravimite seas on täheldatud efektiivset ravimit SQ109, mida kasutatakse kopsu tuberkuloosi raviks. Pärast 6 kuu kasutamist on võimalik peatada patogeeni vabanemine keskkonda. Ravim on patsientidel ohutu ja hästi talutav. SQ 109 on ette nähtud kombineeritud ravis isoniasiidi, bedaquiliini ja ampitsilliiniga.
Uued tuberkuloosivastased ravimid kuuluvad 2. rühma ravimitesse ja neil on antibakteriaalne toime. Patsiendile määratakse ravimeid:
Uued tuberkuloosivastased ravimid aitavad edukalt võidelda Mycobacterium tuberculosis'e esmase või sekundaarse resistentsusega. Tuberkuloosi uute ravimite hulgas on efektiivne toime BPaMZ ja BPaL ravimitele, mida kasutatakse erinevate lokaliseerimise tuberkuloosi raviks. Ravimit BPaL kasutatakse patogeeni resistentsete vormide poolt põhjustatud haiguse raviks.
Uued ravimid tuberkuloosi vastu on kliinilistes uuringutes ja vähendavad oluliselt ravi kestust. Ravim Prothiocomb mitmel korral vähendab päeva jooksul vastuvõtmiseks vajalike tablettide arvu ja selle efektiivsus ei ole väiksem monopreparaatide toimest.
Sobivus alkoholiga
Alkoholi kuritarvitavad patsiendid tekitavad sageli tuberkuloosi. Pikaajalise joomisega isiku ravimisel kaasnevad tõsised tüsistused. Kui tuberkuloosiga patsiendi alkoholisõltuvus on ette nähtud, on sellised ravimid:
Kui patsient lubab ravi ajal väikest alkoholi annust, tekib gastriit sageli pärast ravimi võtmist ja maksakoormus suureneb.
Amikatsiin koos alkoholiga põhjustab iiveldust ja oksendamist. Närvisüsteemi depressiooni sümptomid ilmnevad pärast antibakteriaalse amikatsiini ja tugeva alkohoolse joogi samaaegset manustamist. Kahjulik harjumus ja ravi omavoliline katkestamine toovad sageli kaasa organismi kaitsevõime vähenemise, tuberkuloosi koobaste vormide kujunemise.
Järgnevate ravimite kombinatsioon alkoholiga on äärmiselt ohtlik: Rifadine, Isoniazid, Ethionamide. Pärast alkoholi väikeste annuste joomist tekib patsiendil ägeda hepatiidi sümptomid. Tuberkuloosivastaste ravimite ja alkoholi samaaegne tarbimine kahjustab kõhunäärme funktsiooni, suurendab hingamisteede põletikku.
Vastunäidustused
TB ravimid ei ole alati patsiendile kasulikud. Isoniasiidi ei ole ette nähtud maksahaiguse, epilepsia ja reaktiivse psühhoosiga patsientidele. PASK põhjustab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemist, glomerulonefriiti, nefroosi, hüpotüreoidismi.
Enamikul juhtudel ei soovitata amikatsiini patsientidele, kellel on nägemis- ja kuulmisorganite patoloogia, neerupuudulikkus.
Mõnikord kaebavad patsiendid tuberkuloosivastaste ravimitega ravi ajal allergilist reaktsiooni.
Sellisel juhul soovitatakse patsiendil antihistamiinseid ravimeid:
Tsiprofloksatsiini ei ole ette nähtud eakatele, rasedatele naistele ravimi suhtes ülitundlikkuse korral. Tubulite jaotusruumides algab infusiooniteraapia antibiootikumiga.
Protseduuri ei soovitata kaasnevate haiguste all kannatavatele patsientidele:
- tromboflebiit;
- II ja III astme hüpertensioon;
- diabeet;
- hemorraagiline diatees;
- vereringe puudulikkus II ja III aste.
Imetamise ajal on Rifampitsiini ja fluorokinoloonravimite kasutamine vastunäidustatud.
Ennetav tegevus
Patsient võtab tuberkuloosi ennetamiseks pillid. Streptomütsiini kasutatakse rasedatele, aju-, neeru- ja südamepatoloogiat põdevatele patsientidele. Lastel ja täiskasvanutel välditakse tuberkuloosi ravimiga Metazid. Ravimil on bakteritsiidne toime, kuid mõnikord põhjustab see kõrvaltoimete ilmnemist:
- pearinglus;
- iiveldus;
- oksendamine;
- kõhulahtisus;
- allergiline reaktsioon.
Ravimit võetakse samaaegselt vitamiinidega B1 ja B6. Närvisüsteemi haigustega patsientidel on ravim vastunäidustatud.
Tuberkuloosi ennetamine täiskasvanutel toimub laia spektriga antibiootikumi abil. Tsükloseriini määrab arst. Ravim on vastunäidustatud psüühikahäiretega inimestele, kes kuritarvitavad alkoholi.
Joogipatsiilil on peavalu, treemor, orientatsioonihäire, suurenenud ärrituvus. Antibiootikumide võtmisel peate olema ettevaatlik, sest patsiendil võib esineda krampe. Sellisel juhul määratakse patsiendile rahustav ja krambivastane ravim.
Kopsu tuberkuloosi ravi edu sõltub arsti soovituste täpse rakendamisest ja ravirežiimi järgimisest.