Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Uus teaduslik areng tuberkuloosi raviks ja diagnoosimiseks

Tass

Venemaa tervishoiuministeeriumi sõnul on viimase üheksa aasta jooksul tuberkuloosi esinemissagedus riigis vähenenud kolmandiku võrra ning selle haiguse suremus on üle 60%. Nüüd on arstide peamine ülesanne saavutada, et ainult üks miljonist inimesest võib haigestuda ja tuberkuloos muutus haruldaseks haiguseks. TASS sai teada, mida Venemaa teadlased selle eesmärgi saavutamiseks töötavad.

Novosibirski tuberkuloosiuuringute instituudi ja Vene Teaduste Akadeemia Siberi haru teadlased arendavad välja meetodit nanoaerosoolidel põhinevate tuberkuloosivastaste ravimite manustamiseks. Meetod põhineb asjaolul, et süstitud ravimite kontsentratsioon väheneb ja ravi efektiivsus suureneb. Nanoerosoole kasutatakse kahjustatud ravimi sihtotstarbeliseks manustamiseks. Nakatunud hiirte prekliinilised testid võimaldavad kindlaks teha, kui tõhusalt see tehnoloogia toimib.

Uuenduslikusse inhalaatorisse nanoaerosoolide sisseviimiseks paigaldatakse kiip meditsiinilise kaugkontrolli jaoks. Teave ravimi juurutamise kohta edastatakse arvutisse. On kindel, kas patsient on süstitud. Tuberkuloos reageerib ravile hästi, kui patsient soovib ja võtab seda ravimit. Nüüd on uusi tuberkuloosiravimeid, kuid mitte piisavalt. Phtisioloogia peamine nuhtlus on tänapäeval ravimiresistentsus. Kui te kasutate teisi manustamisviise, saab seda olukorda muuta ja samal ajal ületada see stabiilsus.

Manustamisviis peaks olukorda radikaalselt muutma. Seda on tõestanud varasem töö, näiteks intravenoosse kemoteraapia osas. Nanoaerosoolide abil on võimalik ravimit mitte ainult otse toimetada, vaid ka aeg-ajalt vähendada selle kontsentratsiooni. Nanoosakeste optimaalne suurus valiti eksperimentaalselt. Kui molekuli suurus on suur, sadestub see sissehingamise kaudu isegi ülemise hingamisteede inhalaatoriga, väiksemad osakesed ei sadene üldse. Hiired leidsid, et nanoosakeste optimaalne suurus on 10–100 nanomeetrit.

Novosibirski tuberkuloosi teadusinstituudi spetsialistid rakendavad teisi arenguid, näiteks Barnauli kolleegide poolt välja töötatud keermestatud bronhide blokaadi meetodit. See meetod võimaldab teil teisi tuberkuloosi nakkuse eest kaitsta. Tuberkuloosi avatud vorm on siis, kui kopsu nakatunud osa suhtleb väliskeskkonnaga läbi bronhipuu. Mükobakterite leviku tõkestamiseks pange spetsiaalne ventiil ja õhk ei lähe tagasi. Kopsupiirkond on blokeeritud ja see on hüpoventilatsiooniastmes ning vähenenud ventilatsioon toob kaasa asjaolu, et lagunemise õõnsus või õõnsus võib paraneda.

Tuberkuloosivastases narkootikumides, mille pealkiri oli “Dextrasid” Venemaal, hakkas rääkima neli aastat tagasi. Seda arendasid ühiselt Biisk ja Novosibirski teadlased. Kuid uimastite masstootmisest on võimalik rääkida mitte varem kui viie aasta pärast. - Prekliinilised uuringud on juba läbi viidud - loomade ohutus ja efektiivsus on kinnitatud. Nüüd valmistatakse ette dokumente kliiniliseks etapiks - kui ravimit uurivad vabatahtlikud. „Kliinikule“ sisenemise hetkest peaks mööduma veel viis aastat.

Teadlaste ülesanne on muuta tuberkuloosi uus ravimine vähem toksiliseks kui tänapäeval kasutatud. Arendajad ütlevad, et ülesanne on lõpule viidud: “Dextrazid” ravib haigust sihipärasemalt ja kõrvaltoimed, mis tapavad mitte ainult nakatunud, vaid ka terveid rakke, on nõrgemad. See saavutati, lisades unikaalse komponendi “Dextranal-40”, mille on välja töötanud ja tootnud Föderaalse Teadus- ja Tootmiskeskus “Altai”.

Maailmas on tuberkuloosi raviks palju ravimeid, on võimatu öelda, et üks on halvem kui teine. Nad täiendavad üksteist, neid kasutatakse alati kombineeritult ja erinevates skeemides ning tõenäoliselt on soovitatav seda ravimit kasutada koos teiste ravimitega. Kõikidel ravimitel, mida patsiendid kasutavad, peab olema registreerimisavaldus, lisaks on olemas viiteid ja vastunäidustusi. Kahtlemata on see tõsine hüpe tuberkuloosi ravis, sest ravim näitab väga häid tulemusi, kuid peate ootama ametlikku tunnustamist.

Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia teadlased (Nižni Novgorodi riiklik meditsiiniakadeemia) töötavad välja uue meetodi, et määrata kindlaks tuberkuloosi avatud vorm vereproovidega. Esialgu oli eesmärk erinev: tuberkuloosi diagnoosi optimeerimine, eelistatult varases staadiumis. Uuringu tulemusena ei leitud olulisi erinevusi mikro- ja makroelementide taseme vahel tervete inimeste veres ja patsientidel, kellel on suletud tuberkuloosi vormid. Töö käigus selgus siiski, et veres sisalduvate elementide sisaldus tuberkuloosi avatud ja suletud vormidega on oluliselt erinev. Keskmiselt 8–10 aastat peaks mööduma: prekliinilised ja kliinilised uuringud, apellatsioon ja registreerimine Roszdravnadzoriga, sest tõendusmaterjal peab olema väga oluline, et lubada seda terves tervishoius

Uus meetod ei ole alternatiiv olemasolevatele tuberkuloosivormi avastamise meetoditele, vaid haiguse diagnoosimiseks mõeldud süsteemi abielemendiks. Kui tehnoloogia käivitatakse, võtab kogu analüüsiprotseduur mitu minutit. Tänapäeval kasutavad teadlased teadusuuringute läbiviimiseks spetsiaalselt väga tundlikke seadmeid, kuid tulevikus on võimalik kindlaks määrata teatud ainete sisaldus veres tavapäraste meditsiinivarustuse abil, mis on saadaval mis tahes diagnostikakeskkonnas. Kui tehnoloogia on välja töötatud, saab veres sisalduvate elementide sisalduse määramiseks kasutada tavalist analüsaatorit. Lisaks vajab analüüs ainult verd veenist.

Tuberkuloosi diagnoosimise uued meetodid

Tuberkuloosi diagnoosimise uued meetodid on tänapäeva ühiskonna jaoks väga majanduslikud ja epidemioloogilised. Tuberkuloosi diagnoosimise eesmärk on tuvastada organismis tuberkuloosi põhjustaja, määrata haiguse arengu etapp ja selle aktiivsuse aste.

Mantoux test

Tuberkuloosi diagnoosimine algab juba varases eas. Iga laps, alates esimesest eluaastast, testitakse igal aastal rutiinselt Mantoux tuberkuliiniprooviga kahe tuberkuliini ühikuga latentse tuberkuloosi nakkuse esinemiseks organismis. See diagnostiline meetod on esialgne ja võimaldab teil tuvastada lapsi, kes vajavad täiendavat tähelepanu.

Test Diaskintest

Selliste laste edasisel diagnoosimisel kasutatakse uut modernset meetodit - Diaskintesti tuberkuliinitesti, mis võimaldab täpsemat arusaamist latentse tuberkuloosi nakkuse esinemisest kehas ja selle aktiivsuse astmest. Diaskintest viiakse läbi samamoodi nagu Mantoux'i test tuberkuliiniga. Diaskintesti toime põhimõte põhineb immuunvastuse tekkimisel Mycobacterium tuberculosis'e valguantigeenidele, mis moodustuvad ainult mükobakterite aktiivse paljunemisega organismis. Allergiline reaktsioon süstekohal tekib 6-9 tunni pärast, see saavutab maksimaalse raskuse kolme päeva pärast. Kui süstekohal muutusi ei toimu, on testitulemus negatiivne, st organismis ei ole aktiivset mükobakterite tuberkuloosi. Mis tahes suuruse või papule punetuse puhul loetakse proovi kahtlasteks või positiivseteks! Samal ajal, seda suurem on tuberkuloosi patogeen kehas, seda suurem on papule. Diaskintesti valimi suhtes kahtlase ja positiivse reaktsiooniga lapsed saadetakse tuberkuloosi spetsialistiga tuberkuloosi täiendava diagnostika konsultatsiooniks tuberkuloosi spetsialistidele.

ELISA ja polümeraasi ahelreaktsioon

Sellised diagnostilised meetodid nagu ensüümiga seotud immunosorbenttesti ja polümeraasi ahelreaktsioon on täiendavad ja neid kasutatakse tuberkuloosiga patsiendi diagnoosimisel erineval eesmärgil, nad ei saa asendada tuberkuliini teste. Nende väärtus varjatud tuberkuloosi ja tuberkuloosi diagnoosimisel on üsna väike.

Gamma-interferooni määramine veres

Hiljuti on tuberkuloosi diagnoosimise uusi meetodeid täiendatud meetoditega gamma-interferroni avastamiseks veres, mida toodetakse organismis esineva tuberkuloosi mükobakterite poolt. Kuid see meetod ei erista aktiivse tuberkuloosi ja varjatud praeguste infektsioonidega patsiente, mis vähendab oluliselt selle diagnostilist väärtust.

Sputum mikroskoopia

Tänapäeval on noorte ja täiskasvanute seas tuberkuloosi avastamise peamine viis tuberkuloosi põhjustaja tekitamine röga poolt. Selleks kasutatakse kiiret, lihtsat ja odavat otsese röga mikroskoopia meetodit, mis kestab vaid 30 minutit. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik varajase isoleerimise ja ravi korral tuvastada kõige nakkavamad tuberkuloosiga patsiendid. Röga kultuuri uurimine toitainekeskkonnas on töömahukam, kallim ja pikem (3 kuud) meetod, mistõttu seda kasutatakse spetsiaalsetes tuberkuloosi teenustes.

Lineaarne ja kompuutertomograafia

Röntgenmeetod haiguse diagnoosimiseks on samuti oluline tänapäeva tingimustes. Selleks kasutatakse lineaarse ja kompuutertomograafia meetodeid.

Kõik kaasaegsed aktiivse tuberkuloosi ja latentse tuberkuloosi nakkuse avastamise meetodid ei asenda üksteist, neil on eriline diagnostiline väärtus ja arst peab need määrama vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Tuberkuloosi diagnoos

Venemaal on eriti oluline Kochi võlukeha põhjustatud haiguse ebasoodne epidemioloogiline olukord, seega tuberkuloosi diagnoos. Infektsioon esineb õhus olevate tilkade kaudu ja haigus voolab sageli peaaegu asümptomaatiliselt, mistõttu on Mycobacterium tuberculosis'e leviku oht raske üle hinnata: igaüks on ohus. Igal aastal haigestub maailmas üle 10 miljoni inimese, millest kümnendik on lapsed.

Meie riigis on tehtud kõik, et katkestada tuberkuloosi negatiivne kasvutendents, tuvastada see arengu varases staadiumis: ennetavad uuringud, kliiniline läbivaatus, eriarstiabi haiglad, sanatooriumid, uusim digitaalne diagnostikaseade, uued uurimismeetodid võimaldavad haigust diagnoosida õigeaegselt, tõhusalt ravida ja patsienti täielikult taastada. Rohkem kui 80% tuberkuloosiga inimestest naaseb terve inimese normaalsele elule. Sel juhul on diagnoos phtisioloogia prioriteetne suund.

Millal on ette nähtud tuberkuloosi test?

Tänapäeval erineb Mycobacterium tuberculosis oluliselt oma viimastest eelkäijatest: see on äärmiselt virulentne, resistentne desinfektsioonivahenditele ja ravimitele, mis on võimeline pika varjatud rajaga. Eestis on ilmnenud uued riskirühmad: narkomaanid, narkomaanid, pärilikud alkohoolikud, AIDSi viiruse kandjad. Eraldi väärib märkimist vangla, kus võlukepp Koch on võrdne ägeda hingamisteede nakkuse põhjusega. Kõik see nõuab uusi meetodeid, mis võimaldavad patsientide täielikku uurimist ja vältida patoloogilise protsessi edasist levikut.

Loomulikult alluvad kõik potentsiaalselt ohtlike patsientide rühmad sunniviisilisele läbivaatusele ja ravile, kuid lisaks rasedatele ja nende sugulastele tuberkuloosi ennetamiseks, diagnoosimiseks sisenevad igal aastal tööle asuvad isikud ülikoolidesse ja keskharidust omandavatesse haridusasutustesse. Esmalt või ägedas staadiumis avastatud kopsuhaigusega patsientide röntgenkiirte või radiograafia alusel.

Kõigi elanikkonnarühmade kliinilist uurimist, mille all mõeldakse fluorograafilist uurimist, uuritakse ka tuberkuloosi suhtes ajateenijaid ja sõjaväelasi. Mis tahes taseme haiglate patsiente uuritakse tuberkuloosi suhtes vastavalt arstiabi kvaliteedistandarditele, kõikidele lastele lasteaedades ja lasteaedades.

Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel

Täiskasvanud on kohustatud ise oma tervise eest hoolitsema, vajadusel arsti poole pöördudes, kuid lastel ja noorukitel on võimalus vanuse tõttu sellistele probleemidele objektiivselt läheneda, eirates ebatavalisi sümptomeid, halbust. Seetõttu võtavad lapsed vastavalt riigi meditsiinialastele õigusaktidele ohtlike nakkuste, sealhulgas tuberkuloosi leviku tõkestamiseks ennetavaid meetmeid.

Igal aastal läbivad lapsed ja noorukid (vanuserühmade kaupa) tervisekontrolli, mille käigus pediaatriga hoolikalt uuritakse last, tutvutakse selle ajalooga, kuulatakse kaebusi, pöörates erilist tähelepanu endokriinsüsteemi ja kopsude seisundile. Igal vanuserühmal on oma spetsialistide komplekt, mis vastab väikese patsiendi vanusepiirangutele. Igasugune kõrvalekalle normist eeldab konsulteerimist kitsase spetsialistiga, sealhulgas phtisioloogiga. Samal ajal on fluorograafia oluline osa põhjalikust uurimisest. Vanem peab andma lapsele nõusoleku kõigi meditsiiniliste tegevuste kohta. Ilma selleta ei toimu uuringut.

Venemaa kasutab iga-aastast tuberkuliinitesti alates sünnist kuni 14. aastani ja ebasoodsates epidemioloogilistes piirkondades kuni 16 aastat, BCG vaktsineerimine. Kui vanemad ei usalda vaktsiinide kvaliteeti või ei soovi lapsi üsna valusast protseduurist kaitsta, peavad nad andma arstile alternatiivse tuberkuloosi sõeluuringu tulemused. Kõik lapse vaktsineerimise ja tervisekontrolli andmed koos väikese patsiendi kaardiga kantakse 15-aastaselt lastekliinikusse täiskasvanud meditsiiniasutusse. Selline järjepidevuse süsteem on loodud selleks, et vältida noorema mehe jälgimise katkemist.

Kopsutuberkuloosi avastamine täiskasvanutel

Tuberkuloos tundub "eemal kuhugi": sage külmetus, põletik, töötamine madalatel temperatuuridel, raske töö - kõik vähendavad inimese immuunsust ja võivad põhjustada mükobakterite infektsiooni. Mantoux'i reaktsioon ei ole mõeldud täiskasvanutele, see võib olla ravi näitaja, kuid tuberkuloosi täpseks diagnoosimiseks ei ole tuberkuliini kontsentratsioon ühe annuse (0,1 ml) puhul täiskasvanu jaoks piisav. Seetõttu on tuberkuliiniproovide alternatiiviks fluorograafia (röntgen), instrumentaalne meetod kopsude uurimiseks.

See on hea viis visuaalseks patoloogiliseks protsessiks, mis tänu kaasaegsele digitaalsele diagnostikaseadmele on kõrge täpsusega ja aitab tuvastada tuberkuloosi nakkuse fookust. Kuid kopsutuberkuloosi lõpliku diagnoosimise jaoks on vaja täiendavat kinnitust nakkusprotsessi kohta täpsemate katsemeetoditega.

Tuberkuliini diagnoos

Lastel, et ennetada haigust ja avastada seda kõige varasemates etappides, viiakse tuberkuliini diagnoos igal aastal läbi Mantoux'i testide abil. Mycobacterium'i tüvi, mis lastes lastele intrakutaanselt, põhjustab vastuse süstekohale. Tuleb meeles pidada, et isegi negatiivne tulemus - kolme päeva jooksul vähem kui 1 mm pikkune papule - ei taga patogeeni puudumist organismis. Lisaks negatiivsetele tulemustele on kahtlusi (rohkem kui 2 mm) ja positiivseid (üle 6 mm) tulemusi. Samuti on tingimusteta hüperergiline tulemus: üle 17 mm lastel ja rohkem kui 21 vanemal põlvkonnal.

Nende näitajate vahel peetakse kõike erinevalt: nuppude intensiivsus võib olla tingitud allergiatest, latentsest nohu, ravimite võtmisest ja seetõttu on vaja uuesti analüüsida, konsulteerida spetsialistiga, täiendavat uurimist. Nad ei teosta Mantut, kellel on varem teadaolev keha sensibiliseerimine, astmaalne komponent, krooniliste haiguste ägenemine.

Mycobacterium testid

Tuberkuliinide diagnoosimise alternatiiviks on ensüümidega seotud immunosorbenttesti vereseerumi jaoks (ELISA). Selle diagnostilise meetodi aluseks on antigeen-antikeha reaktsioon. Antigeen on Koch-võlukepp, antikeha on selle immuunrakud. Reaktsiooni käigus moodustuvad spetsiifilised immunoglobuliini kompleksid, mis on veres fikseeritud.

Jätkuvalt on asjakohane intrakutaanne testimine kahe tüüpi sünteetiliste antigeenide (CFP10 ja ESAT6) abil, mis sarnanevad mükobakteritega nende struktuuris, kuid on tuberkuloosi nakatumise seisukohast täiesti ohutud. See on Diaskintest, mis määratleb ainult Kochi aktiivsed vardad ja loeb nagu Mantoux. Ühest küljest aitab see kõrvaldada valepositiivseid tulemusi, kuid ei võimalda „näha” haiguse algust inaktiivsete mükobakterite kuhjumisel. Lõppude lõpuks saavad nad patogeensed omadused ainult teatud kontsentratsioonis.

Täpsem PCR-diagnostika. Tema jaoks on parem uurida röga, analüüs võimaldab leida patogeeni DNA-d ja seega kinnitada diagnoosi. Analüüs on valmis 5 tunni jooksul. Kogu DNA või selle komponentide kogus määrab protsessi aktiivsuse.

Röntgenuuring

Täna on see juba “iidne” meetod tuberkuloosi diagnoosimiseks, kuid see ei ole kaotanud oma autentsust. Radioloogiline diagnoos on lastel ja rasedatel vastunäidustatud, kuna see on suhteliselt suur kiirgusdoos, mis võib kahjustada kasvavat keha. Spetsiaalne röntgenkompuuter (fotofluorograaf) valgustab kiirgusega inimese keha ning röntgenditundlikel filmidel saadakse bronhopulmonaarse süsteemi must-valge pilt. Digitaalsetes seadmetes jäävad andmed arvuti mällu ja pilt prinditakse paberile. Väljatrükil või röntgenil on kopsukoe fookus või infiltratsioon selgelt nähtav.

Infektsiooni allika avastamiseks kasutatakse magnetväljade abil kaasaegset röntgeniuuringute versiooni - CT või MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia) ja MRI-d. Andmete dekodeerimine - arsti eelisõigus.

Täielik vereproov tuberkuloosi puhul

Üldine täielik vereanalüüs (OAK) võib samuti aidata tuvastada infektsiooni. See on haiguse alguses hindamatu teave. Laboratoorne diagnoos on alati iga uuringu aluseks. Doonorveres võib tuberkuloosi kahtlusega patsientidel esineda madal hemoglobiinisisaldus (aneemia), leukotsütoos (põletik), eosinofiilia (sensibiliseerimine) ja vabade lümfotsüütide arv (immuunvastus). Tuberkuloosi kõige olulisem näitaja on aga kõrge ESR. Selles on öeldud, et veres on suur hulk mükobakterite, immunoglobuliinide vastaseid antikehi, madal albumiin on immuunsuse aktivatsiooni indikaator Kochi batsilli vastu.

Üksikasjalik arusaam immuniteedi toimimisest aitab leukogrammil. See haemotest võimaldab teil määrata põletikulise protsessi tõsidust. Selles jaotatakse kõik leukotsüüdid tüübi järgi: neutrofiilid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid, lümfotsüüdid. Nende arv iseloomustab patsiendi immuunsüsteemide kahjustamise etappi:

• Neutrofiilide ülekaal eeldab haiguse algust ja immuunsuse võimet selle vastu.
• Monotsüütide ja lümfotsüütide arvu suurenemine toetab tuberkuloosi progresseerumist ja immuunsuse katseid selle protsessi kustutamiseks. See nõuab patsiendi immuunjõudude toetamist väljastpoolt.
• Kõigi immuunrakkude tüüpide naasmine normaalsesse seisundisse näitab patoloogilise protsessi vähenemist.
  Kõik KLA muutused ei näita mükobaktereid, vähemalt kahtlustavad nakkuslikku protsessi, mille iseloomu kinnitavad täpsemad uuringud.

Happekindlate mükobakterite avastamise meetod

KUB-i analüüs on veel üks viis tuberkuloosi tuvastamiseks, mille membraan on kloori ja happe suhtes vastupidav, seda on raske desinfitseerida. Mikroskoobi all on raske tuvastada, nii et mikroskoopia asendatakse bakterioskoopiaga uuritava materjali värvimisega. Sellise analüüsi tegemiseks on vaja koguda röga ja värvida see Grami kasutades Nielseni meetodil. Sel juhul pöörab KUB, happekindel mükobakter, kõigepealt magenta punane, siis muutub kogu söötme ümbruses olev keskkond sinise tooni. Mikroskoobi all on sinise taustaga helepunased mikroobid selgelt nähtavad. Tänapäeval kasutatakse luminestseeruvaid värvaineid sagedamini ja mikrobeid uuritakse luminestsentsmikroskoobis, kus need on kollased.

Bronhide pesuvee bakterioloogiline uuring

Seda meetodit tuberkuloosi röga uurimiseks kasutatakse täiendavalt. See on keeruline ja valus protseduur, nimetatakse juhul, kui patsient eritab iseseisvalt minimaalset röga. Ravimit viiakse läbi lokaalanesteesia all ja see seisneb kõri äratundmises kuuma soolalahusega, mis antakse talle spetsiaalse süstlaga. Samal ajal eraldatud rohke röga kogub steriilsesse mahtu ja läheb laborisse, et kasvatada toitaineid. Menetlus on keelatud lastele, vanematele patsientidele, kes on vanemad kui 60 aastat, astmaatikud, südame- ja rasedad.

Bronoskoopia

Võib-olla on tuberkuloosi poolt mõjutatud bronhide seisundi visualiseerimiseks kõige moodsam ja usaldusväärsem endoskoopiline protseduur bronhoskoopia. Selle vaieldamatu eeliseks on vajadus võtta bioloogiline kopeerimine kahjustusest, vajadusel ning selles ka meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimine.

Selline protseduur on näidatud verega röga puhul, püsiv ravivastane köha üle kuu, kahtlus infiltreeruvate fokaalsete muutuste suhtes kopsudes (varjatud röntgen). Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia ja kohalike lõõgastustega. Endoskoop on õõnes painduv toru, mille otsas on valgustusseade, mis mööda loomulikke anatoomilisi radu jõuab kahjustuseni. Kõik on arsti kontrolli all. Analüüsiks võetud materjali tsütoloogia annab võimaluse haiguse täpseks diagnoosimiseks.

Puhastage kopsu biopsia

Seda invasiivset tehnikat kasutatakse erandjuhtudel: hemoptüüs, kopsude sisemine verejooks, raske hingamispuudulikkus. Nõutav on ultraheli või röntgenkiirte kontroll. Alumine rida on võtta osa kopsust läbi rindkere punktsiooni kohaliku tuimestuse all. Tõsised juhtumid nõuavad üldanesteesiat ja kõhukirurgiat.

Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid

- kas patsient või tema sugulane on tuberkuloosiga haige;

- kas tuberkuloosiga patsiendil oli kokkupuude;

- kas see on PDD-s registreeritud;

- kas föderaalseadus läbis eksami;

- oli vanglas;

- kodutu, pagulane, sisserändaja jne.

- valu rinnus 3 nädalat.

- palavik 3 nädalat.

Flegma kontoris (kui on köha) - Zil-Nilssoni sõnul.

1. palavik ja higistamine + +

3. sagedased nohud +

4. väsimus +

5. isukaotus +

(mida rohkem +, seda olulisemad sümptomid)

6. piiratud hingeldamine kopsudes +

3,31 bil. Laboratoorsed meetodid mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks. Meetodid materjali kogumiseks ja kogumiseks. Bakterioloogiliste saladuste mõiste.

Üldine vereanalüüs

Leukotsüütide fraktsiooni muutuste faasid:

Leukotsüütide võitluse faas (neutrofiilia, lümfopeenia).

Monotsüütiline - nakkuse ületamine (lümfotsütoos).

Taastumine (lümfotsütoos, eosinofiilia).

Uriinianalüüs

Muutused neerude TB-s (B, leukotsüüdid, MBT).

B / x vereanalüüs (jälgib tuberkuloosi kulgu)

↓ albumiin ja globuliinid, maksafunktsiooni testid.

1. Röga kollektsioon: - eriruum

- 3-kordne uuring (3 päeva järjest).

2 Sputum mikroskoopia

Zilo-Nelseni määrdumine (1 ml - 5000 MBT). Fluorestsentsmikroskoopia.

3 Kultuuriline meetod

Positiivse tulemuse saamiseks 10 - 100 MBT 1 ml. Tihe keskkond Levenshteyn-Jensen, Soome kasv, 4-6 nädala pärast. (kuni 3 kuud). Vedelikud - kasv pinnal. Microcolonies - "rakmed" - nööritegur. Automatiseeritud süsteemid MGIT-BACTER 960 (kasv pärast 11-19 päeva).

patsient, kellele BC on mistahes meetodil tuvastatud isegi kord aktiivse tuberkuloosi kliiniliste ja radioloogiliste andmete juuresolekul;

avastatakse kaks korda mis tahes meetodil, isegi kui ilmnevad radiograafilised tuberkuloosi muutused puuduvad.

27bil. Molekulaarsed geneetilised meetodid mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks: PCR, Hain-test, INNO-LIPA testisüsteem, biokoopiad.

4 Molekulaarsed geneetilised meetodid:

PCR - bakteriaalsete DNA fragmentide amplifitseerimine diagnostilistes proovides. MBT identifitseerimine 5-6 tunni jooksul (1–10 rakku proovis).

Hain-test - MBT genotüpiseerimise meetod (liigi identifitseerimine ja LU määratlus). DNA fragmendi lahuste kombinatsioonid, mõnede geenide olemasolu või puudumine RD1, RD9, RD10 genoomsetes piirkondades. Mutatsioonide tuvastamine teatud tuntud geenide nukleotiidjärjestustes: rpob-R - resistentsus rifampitsiinile, katG-HinhA - isoniasiidile.

Kaubanduslik INNO-LIPA testisüsteem rifampitsiini kõige tavalisemate mutatsioonide määramiseks PCR produktide hübridiseerimine sondidega nitrotselluloosmembraanil.

Biokid (määratlus LU) - mõned märgid. DNA sond + materjal = dupleks (fluorestsents). 1 mm 2 - uuritakse kümneid rakke. Tuginedes INNO-LIPA testisüsteemi põhimõttele, kuid tänu suure hulga lühikeste sondide kasutamisele mikrovoolumahu slaidi pinnal, see võimaldab teil tuvastada suurema arvu punktpunkti mutatsioone ja analüüsi tulemusi hinnatakse kompaktse fluorestsentsmikroskoobi abil arvutitarkvaraga. Meetod on välja pakutud LU kiireks määramiseks rifampitsiinile ja isoniasiidile.

5 Immunoloogilised uuringud:

ID: CD3 + rakud 50%

CD8 + rakud 30%, kui need on suhtarvust väljas

- lõhustunud transformeeritud lümfotsüütide arv PHA kohta 50%, PPD 2%.

- makrofaagide migratsiooni inhibeerimine PPD 20%.

ɣ - interferooni test

IFN on erilise immunoloogilise kaitse tegur. Sensibiliseeritud

T-lümfotsüüdid + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. IFN-concentration kontsentratsioon või T-LF-i arv emiteerib IFN-ɣ (E lispot).

6 Seroloogilised meetodid:

ELISA - Abi määratlus MBT-le patsiendi seerumis. Tundlikkus 50-70%, spetsiifilisus 90%.

7 Kiirguse diagnoosi meetodid:

Digitaalne radiograafia - Pulmoscan

Röntgenikiirgus erinevates projektsioonides

Standardne kihiline tomograafia

CT, MRI (seljaajuhaigus)

Kontrastne röntgen (bronhograafia)

Ultraheli (pleuraefusioon)

8 Bronholoogilised meetodid:

Trahobobokoskoopia - bronhide uurimine, limaskesta seisund, sisu, läbimõõt, toon, liikuvus, materjali tarbimine.

Bronhoalveolaarne loputus - bronhipuu suurte distaalsete osade pesemine, hingamisteed.

9 Kirurgilised meetodid:

Pleura punktsioon ja pleura biopsia

Transthoracic biopsia (ilma rinnakontrollita)

Milliseid meetodeid kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks

Kindlasti peavad kõik elanikud teadma tuberkuloosi diagnoosimise sümptomeid ja meetodeid ning omama ideed ravi kohta. Valdav osa elanikest usub, et tuberkuloos on haruldane haigus, mis mõjutab ebasoodsas olukorras olevaid inimesi. Kuid see ei ole nii. Selle haiguse patogeenide - mükobakterite - levimus on praegu kasvamas ja mõjutab elanikkonna uusi segmente.

Haiguse peamised sümptomid

Tuberkuloosi uurimine ei ole ainult instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimine. Esiteks peab arst patsiendiga põhjalikult vestlema, õppima tema kaebusi, nende arengu dünaamikat. Peamised sümptomid, mis on vajalikud tuberkuloosiprotsessi olemasolu määramiseks:

• Pikk köha: kuiv või röga;
• Vere lisandid röga (hemoptüüs);
• Hingamishäire;
• Kehatemperatuuri tõus, kõige sagedamini subfebriliseks (37 - 37,5 0 C);
• Üldise seisundi häired: väsimus, millele järgneb nõrkus;
• Higistamine ja temperatuuri tõstmine.

Haigused, mis võtavad diagnoosi tegemisel arvesse

Tuberkuloosi esinemise kindlakstegemiseks tuleb arvestada mitmeid teisi hingamisteede patoloogiaid, mille sümptomid on sarnased tuberkuloosiga:

• Kopsupõletik (kopsupõletik);
• Bronhiaalastma;
• Krooniline obstruktiivne bronhiit;
• Kopsu neoplasm: healoomuline või pahaloomuline.

Ülal on nimekiri kõige tavalisematest haigustest, tegelikult on need palju rohkem. Seetõttu mängivad tuberkuloosi instrumentaalset ja laboratoorset diagnoosi nii olulist rolli.

Mantoux'i testi väärtus tuberkuloosiprotsessi tuvastamisel

Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis võib olla pikka aega magav. Ülaltoodud sümptomid ilmnevad sageli kaugelearenenud juhtudel. Seetõttu on tuberkuloosi varane ennetamine eriti oluline, et vältida ravi hilist alustamist.

Mantoux'i test on üks viis haiguse tuvastamiseks varases staadiumis ja tuberkuloosi leviku tõkestamiseks. See seisneb tuberkuliini subkutaanses manustamises, mis põhjustab organismi immuunsüsteemi aktiveerimist ja vastavad reaktsioonid nahal. Mantoux'i testi tehakse koolides kord aastas õpilastele samal ajal. Eraldatakse järgmised reaktsioonitulemused:

• Negatiivne - süstimise jälgi;
• Kahtlane - kohapeal või papule, mille läbimõõt on 2–4 mm;
• Nõrk positiivne - läbimõõt 5 kuni 9 mm;
• Mõõdukas tulemus - 10-14 mm;
• Väljendatud - 15 mm;
• Hüperargiaal - lastele, teismelistele ja täiskasvanutele suurem kui 17 mm läbimõõt.

Mantoux'i test annab valeandmeid. Kuid sellel meetodil on madalad kulud, kättesaadavus ja rakendamise lihtsus, mis muutis selle haridusasutustes nii tavaliseks.

Millist muud meetodit kasutatakse tuberkuloosi varajaseks avastamiseks

Lisaks tavapärastele tuberkuloosiprotsessi diagnoosimise meetoditele kehas on olemas ka palju tõhusamad, kuid samal ajal kallimad uurimismeetodid.

Kasutatakse diagnostilist meetodit nagu Diaskintest. Selle peamiseks erinevuseks juba traditsioonilisest Mantu-st on see, et subkutaanse reaktsiooni korral kasutatakse nõrgestatud tuberkuloosiga, nagu tuberkuliinis, kuid patogeeni antigeeniga valku.

Samuti on suurepärane, et Diaskintest näitab ainult nakatumist aktiivses vormis ja tuberkuliini sissetoomisega on positiivse reaktsiooni tuvastamine iseloomulik ka inaktiivsete mükobakterite juuresolekul.

Tuberkuloosiprotsessi diagnoosimise tulemuste tõlgendamine Diaskintesti abil toimub järgmiselt:

• Negatiivne tulemus - ainult nurgast või verevalumist on punkt 2 mm;
• Kahtlane reaktsioon - naha punetus;
• Positiivne tulemus - 2 mm ja rohkem.

Uuringu küsitavad tulemused peaksid arsti teavitama, laps jääb vaatlusele. Positiivse reaktsiooni korral võetakse diagnoosi kinnitamiseks rindkere röntgenikiirgus ja laboratoorsed diagnostikad.

Tuberkuloosi avastamine vereanalüüsiga

Pulmonaalse tuberkuloosi diagnoosi röntgenmeetodil peetakse traditsioonilisemaks, kuid see on informatiivne ainult haiguse hilisemates etappides. Täiskasvanute varajase diagnoosimise jaoks kasutatakse kõige sagedamini verd.

Tuberkuloosiprotsessi olemasolu määramiseks võib kasutada mitmeid uurimismeetodeid:

1. Täielik vereanalüüs;
2. Vere ELISA analüüs;
3. Vere või muude vedelike polümeer-ahelreaktsioon (PCR);
4. Quantiferoni test.

Täielik vereanalüüs ei ole kõrge spetsiifilisusega. Tema tulemused lubavad diagnoosi kahtlustada. Tuberkuloosiga nakatumise tõenäosust näitab sellised muutused diagnostilises materjalis, nagu erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine ja leukotsüütide (leukotsütoos) taseme tõus peamiselt lümfotsüütide ja monotsüütide tõttu. Täpsemad meetodid on ELISA ja PCR.

ELISA ja PCR - kaasaegsed diagnoosimeetodid

Ensüümi immunoanalüüsi olemus on spetsiifiliste tuberkuloosivastaste antikehade tuvastamine. Kehas on kaks antikehade rühma: IgG ja IgM. Esimese rühma tuvastamine viitab kroonilisele infektsioonile või sellele, et inimesel on varem olnud tuberkuloosi. Kui tulemused näitavad IgM-i suurenemist, on organismis akuutne aktiivne tuberkuloos.

PCR-i tundlikkus on kõrge. See tähendab, et PCR analüüs võib määrata isegi väikseima arvu Mycobacterium tuberculosis'e.

Tuberkuloosi diagnoosimine täiskasvanutel, kes kasutavad vere PCR-i, on kõige tõhusam meetod varajaseks diagnoosimiseks. See kuulub molekulaarsete geneetiliste uuringute meetoditesse ja seda kasutatakse Mycobacterium tuberculosis DNA tuvastamiseks. Analüüs hõlmab selliste materjalide kasutamist nagu veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, lümf.

Lisaks otsesele diagnoosimisele kasutatakse PCR-i mükobakterite tundlikkuse määramiseks ravimitele. Traditsiooniliselt on selleks kasutatud toitekeskkonnas külvamise meetodit, kuid sellel analüüsil on puudus - tulemus tuleb pärast pikka aega. PCR annab kiireid tulemusi. Tuberkulibakterite tundlikkus ravimite suhtes, kasutades PCR-i, tuvastatakse teatud geenide mutatsioonide tuvastamisega.

Ptisioloogias kasutatavad instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Tavalisem võrreldes PCR-iga ja ELISA-ga on meie ajal olnud pulmonaarse tuberkuloosi diagnostika täiskasvanutel. Need on diagnostilised meetodid, näiteks:

• Fluorograafia;
• Rinnaõõne radiograafia;
• Kompuutertomograafia.

Kõik ülaltoodud uuringud kuuluvad radioloogiliste meetodite rühma. See tähendab, et pildistamine põhineb röntgenkiirte läbimisel siseorganite kaudu ja nende kiirte peegeldumisele.

Kuigi nende meetodite olemus on sama, on igal neist oma nüansid. Fluorograafia on kõige odavam viis kopsu tuberkuloosi diagnoosimiseks. See nõuab vähem materjale arendamiseks ja ei vaja spetsiaalseid tööriistu. Pilt kuvatakse kohe arvutis.

Fluorograafia meetod on levinud ennetustegevuses, tuberkuloosi massi määramiseks varases staadiumis.

Röntgen- ja arvutitomograafia eelised

X-ray on informatiivsem meetod riistvara uuringute kui fluorograafia. Kui arst kahtlustab pärast fluorograafiat tuberkuloosi esinemist, peaks ta suunama need patsiendid rindkere röntgenikiirte juurde.

Röntgenikiirgused viiakse läbi kahes projektsioonis: külg ja sirge. See on veel üks selle eelis, sest külgsuunas võib näha patoloogiat, mis ei ole südame varju tõttu otseses projektsioonis nähtav.

Kuid meie ajal on tuberkuloosiprotsessi diagnoosimisel kõige tõhusam meetod kompuutertomograafia. See katsemeetod annab võimaluse mitte ainult selgelt näha tuberkuloosi lokaliseerimist, vaid on ka madalaim kiirguskoormus elundisüsteemidele. Kuid sellel analüüsil on märkimisväärne puudus - see on selle kõrge hind. Seetõttu on tomograafia ette nähtud vaid vastuolulistes olukordades, kui röntgen- ja röntgeniandmed ei võimalda täpset diagnoosi teha.

Tuberkuloosi röntgenivormid

Tuberkuloosse protsessi vormid eristatakse, et oleks võimalik ennustada haiguse edasist kulgemist, teada kroonilist protsessi või patsientide ägeda, primaarse või sekundaarse infektsiooni. Eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• Primaarne tuberkuloos;
• Infiltratiivne vorm;
• Fookus;
• Levitatud;
• Cavernous;
• Fibro-cavernous;
• Cirrotic.

Esmane tuberkuloos esineb lastel ja eakatel. See vorm on soodne hingamisteede taastamiseks. See toimub ilma oluliste jääknähtusteta kopsudes, võimalik on röntgenil nähtavate kaltsiumi akumuleerumise (Gon-fookuste) fookuste teke.

Omab fookuskauguseid, infiltratiivseid ja levitatud vorme

Seda tüüpi haigused esinevad täiskasvanud patsientidel ja näitavad tuberkuloosi protsessi akuutset etappi. Kõige tavalisem infiltratiivne vorm, mis esineb 65% juhtudest. Röntgenikiirguse korral on see nähtav tumedamaks ja ebavõrdsete kontuuridena, mille läbimõõt on üle 1 cm, kui varju läbimõõt on väiksem, nimetatakse sellist tuberkuloosi fookuseks.

Levinud tuberkuloosi avaldub ka väikeste varjude moodustumine. Peamine erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et fokaalset tuberkuloosi iseloomustab ühekordne fookus, mis paiknevad ühel pool kopsude ülemises osas. Neil on erinev kuju ja tihedus. Kui levinud tüüpi fookused hõivavad kogu hingamisteede pinda, on neil peaaegu sama ümmargune kuju.

Cavernous, fibroid-cavernous ja tsirroosivormide tunnused

Seda tüüpi haigused määratakse röntgenkiirte korral tuberkuloosiprotsessi kroonilises protsessis. Kliiniliselt väljenduvad sellised vormid vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega, kui patsiendid ei häiri midagi.

Cavernous ja fibro-cavernous tuberkuloosse protsessi röntgenuuringute pilt on sarnane. Neile on iseloomulik õõnsuste olemasolu kopsude ülemistes osades ja õõnsus kiud-koobases vormis on paksem sein. See on tingitud haiguse pikemast kulgemisest ja sidekoe proliferatsioonist lagunenud kopsukoe ümber. Tsirroosivorm avaldub massiivse tumenemisega, mis hõivab enamiku hingamisteid.

Nende haigusvormidega patsientide prognoos on ebasoodne. Nad vajavad pikemat ravi kui akuutsed vormid. Diagnoositud tuberkuloos võib vajada ravi kuni kaks aastat.

Sputum testimeetodid lõpliku diagnoosimise jaoks

Kopsu tuberkuloosi röga analüüs on üks kõige informatiivsemaid ja kättesaadavamaid meetodeid tuberkuloosi diagnoosimiseks. Neid meetodeid tuleks kasutada tuberkuloosi põhjustavate mõjurite määramiseks - Koch pulgad. Röga uurimise peamisi meetodeid on kaks:

1. Mikrobioloogiline meetod;
2. Sputum mikroskoopia

Tuberkuloosi mikrobioloogiline määramine seisneb röga külvamises toitainekeskkonnas, kus täheldatakse mükobakterite kasvu. Sõltuvalt mikrobioloogilise reaktsiooni tulemustest võib tuberkuloosi põdev patsient eritada baktereid või mitte. Sel viisil tuvastatud diagnoos aitab tuvastada patsientide nakkusohtlikkust. Statistika kohaselt kuulub 70% patsientidest mükobakterite aktiivsetesse sekretäridesse.

Mikrobioloogilise diagnostika meetodi peamiseks puuduseks on bakterite kasvu pikkus toitainekeskkonnas. See võib võtta rohkem kui ühe nädala.

Seetõttu koos külviga rakendatakse röga mikroskoopiaanalüüsi. See on taskukohane meetod, mis ei vaja palju aega ja raha.

Mis võib moonutada külvi tulemusi ja kuidas seda vältida

Kasvavate bakterite diagnostiline väärtus toitainekeskkonnas sõltub materjali õigest kogumisest reaktsiooni jaoks, selle ladustamisest ja transportimisest.

Flegma tuleks koguda spetsiaalselt varustatud ruumis, mis on pakitud steriilsesse pudelisse, millel on tihe kaas, mis on valmistatud löögikindlast materjalist, et vältida tolmu teket.

Lisaks sellele, et põhjusliku mõjuri määramise tulemused oleksid tõesed, tuleks järgida teatavat süsteemi:

• Koguge materjal enne töötlemist;
• Hommikul tühja kõhuga tehtud uuring;
• Koguda tuleb vähemalt 3 röga proovi;
• Röga uurimine toimub 3 järjestikusel päeval;
• Kui röga ei ole võimalik kohe laborisse toimetada, tuleb seda hoida külmkapis, mille temperatuur on 4 ° C, kuni 2 päeva.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kogumise materjali omadused

Patsientide rögauuringud on efektiivsed ainult kopsu vormis, kuid kui tuberkuloosil on erinev asukoht, on võimalik kultiveerida toitaineid järgmistest materjalidest:

• uriin, sperma ja eesnäärme sekretsioon meestel, menstruaalveri naistel kuseteede ja suguelundite tuberkuloosiga;
• luude abstsessidest - luu tuberkuloosi korral;
• lümfisõlmedest - lümfisüsteemi tuberkuloosiga.

Uriini kogumine on urogenitaalse tuberkuloosi kultuurile vähem problemaatiline. Enne materjali kogumist peske välised suguelundid. Parimaid tulemusi on võimalik saada keskmise annuse hommikuse uriini kasutamisel. Naistel kogutakse see kateetri abil meestel - loomulikul viisil.

Luude abstsessidest ja lümfisõlmedest pärineva mädaniku kogumise reeglid on samad. Puhastamine toimub steriilse vere kogumise süsteemi abil. See peaks laboris kohe analüüsima. Seal kogutakse pipetiga 2-5 ml tainast, segatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega koguses 2-3 ml. Segu viiakse viaali, segatakse spetsiaalses aparaadis ja on uuritav.

Ravi põhimõtted ja kõige tõhusamad ravimid

Mycobacterium tuberculosis'e edukaks raviks tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

• alustada ravi võimalikult varakult;
• ravi peaks olema pikk - ravi minimaalne kestus on 6 kuud ja vajadusel võib seda pikendada kuni mitme aastani;
• järjepidevus - ravimite võtmine iga päev või vahelduva režiimi ajal - igal teisel päeval, 2-3 korda nädalas;
• keerukust - samal ajal kirjutada 4 ravimit;
• arst peab jälgima nõuetekohast ravi.

Tuberkuloosi raviks kõige tõhusamad ravimid on toodud allpool:

Neid ravimeid nimetatakse ka esimese rea raviks kasutatavateks ravimiteks. Nende ravimite võtmine vastavalt ülaltoodud põhimõtetele annab parimad tulemused ja suurendab patsientide võimalusi mükobakteritest täielikult vabaneda.

Haiguse kulgu raskendavad seisundid

Eelmisest lõigust võib näha, et tuberkuloosi ravi üks põhimõtteid on ravi algus. Tõepoolest, enneaegse alguse korral patsientide seisund halveneb ja sellised tüsistused võivad tekkida:

• Kopsuverejooks;
• Kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus - südame ja veresoonte maksejõuetus, mis põhjustab elundite hapnikusisalduse vähenemist ja nende funktsiooni halvenemist;
• Spontaanne pneumothorax - seisund, milles õhk siseneb kopsude ümber pleuraõõnde;
• Kopsuvähk - alveoolide (hingamisteede kotid) kokkuvarisemine, mis viib hingamisteede funktsiooni halvenemiseni;
• Pleuriit on kopsupõletik (kopsude limaskesta).

Tuberkuloosi nakkuse vältimiseks vajalikud meetmed

Kõik ennetusmeetmed võib jagada kahte alarühma:

Spetsiifiline ennetamine eeldab vaktsineerimist. „Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri” järgi toimub see 3-7 päeva jooksul lapse elust. Revaktsineerimine toimub 7 aasta pärast.

Mittespetsiifiline profülaktika lastele koosneb regulaarsest Mantoux'i testist ja täiskasvanutele - fluorograafia kord aastas.

Inimestele, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigusega või varem patsientidega, on kemoprofülaktika eriti oluline. TB-vastane ravim "Isoniazid" võetakse 6 kuu jooksul.

Loodame, et teile meeldis tuberkuloosi diagnostiliste meetodite artikkel. Kui teate, milliseid teisi võimalusi mükobakterite esinemise tuvastamiseks saate, rääkige sellest meile oma kommentaarides. Jagage seda artiklit sotsiaalsetes võrgustikes, sest tuberkuloos on ohtlik haigus, millest igaüks peaks teadma.

3 viisi tuberkuloosi diagnoosimiseks

Veel kaks artiklit teemal: Tuberkuloos lastel: mida vanemad peavad teadma

3 viisi tuberkuloosi diagnoosimiseks

Tuberkuloos on ohtlik nakkushaigus, millel on suur sotsiaalne tähtsus. Sageli ei ole haigusel ilmseid ilminguid ja tuberkuloosiga lapsed on teiste jaoks nakkuse allikad. Seetõttu on tänapäeval, kui kunagi varem, lastel tuberkuloosi täielik ja õigeaegne diagnoosimine oluline.

Siiski on juba ammu toimunud vaidlused, mis puudutavad tuberkuloosi vastu vaktsineerimist rasedus- ja sünnitushaiglas ning selle edasist iga-aastast diagnoosi Mantoux'i testiga. Paljud vanemad kirjutavad Mantuse tagasilükkamise, otsides teavet alternatiivsete diagnoosimeetodite, täpsuse ja tulemuste täpsuse kohta. Ja see on oluline, kuna inimestel, kes keelduvad Mantoux'i proovist, on probleeme lasteaia ja kooli vastuvõtmisega, sest neil on tuberkuloosi puudumise tõttu nõutav tuberkuloosi arst ja röntgenid. Millised on tuberkuloosi diagnoosimise meetodid?

Mantoux test

Intravenoosse Mantoux testi määramine on kõige tavalisem meetod tuberkuloosi diagnoosimiseks. Selle olemus on see, et lapse kehasse - tuberkuliin - tuberkuloosi mikrobakterite komponendina süstitakse erilist ainet. Kolm päeva hiljem hindab arst organismi vastuse astet.

Mantoux'i test viiakse läbi alates ühe aasta vanustest lastest kuni täisealiseks saamiseni.

• odav, lihtsus, massikasutus, võimalus jõuda suure hulga lasteni.

Miinused:

• ravimi mittestandardset manustamismeetodit, süstekoha erilist hoolt, valepositiivsete ja vale-negatiivsete tulemuste tõenäosust, väliste ja sisemiste tegurite mõju testitulemusele.

Mantoux'i test ei ole vaktsiin, nagu paljud vanemad mõtlevad ekslikult. See on spetsiaalne test, mis näitab immuunsuse olemasolu mükobakterite suhtes organismis. Katse ajal hinnatakse organismi lokaalset nahareaktsiooni mükobakteriaalse fragmendi sisseviimisele. Reaktsiooniks ja nende fragmentide immuunsuse hindamiseks piisab. Samal ajal ei ole nakkusohtu selle vähese koguse tõttu.

Selle aine sissetoomine tunnistab keha "tuberkuloosi nakkuse", mis hakkab reageerima.

Reaktsioonimehaanika:

• kui inimene on vähemalt kord oma elus olnud kokkupuutes mükobakteritega, on reaktsioon positiivne, kuna kehas on immuunrakke, mis annavad nahareaktsiooni;
• kontaktide puudumisel ei toimu mingit reaktsiooni, sest immuunsust ei toimu.

Mantoux'i testitulemused:

• normaalne immuunsus (5–15 mm papule). Kui laps on kokku puutunud mikroobiga, mis ei ole haigusse sattunud, siis kui ta on tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, on reaktsioon mantlile positiivne ja mõõdukas. Nende laste jaoks ei ole vaja täiendavaid meetmeid.
• immuunsuse puudumine (jälgi süstimisest, papule kuni 2 mm), kui laps ei ole kunagi kokku puutunud ja ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu või on nakatatud pikka aega ja immuunsus on surnud, siis on test negatiivne. Selliseid lapsi soovitatakse revaktsineerida tuberkuloosist.
• ülemäärane, tugevalt väljendunud vastus (papule üle 16 mm, turse, punetus, raskemad reaktsioonid) - hiljutine lapse nakkus tuberkuloosiga (tubinfektsioon), infektsioon kehas. Reaktsioon on hüperergiline, see on tugev ja särav ning papulite suurus on väga suur. Selline laps vajab nõustamist psühhiaatriaarstiga, täiendavaid uuringuid ja tuberkuloosi kõrvaldamist.

Millised on raskused Mantoux'i testiga?

Kuna testi tulemusi hinnatakse kolme päeva pärast, võivad selle aja jooksul paljud tegurid mõjutada reaktsiooni arengut, mis võib vähendada selle usaldusväärsust.

• Kui laps on hiljuti vaktsineeritud, on nakatunud või on esinenud kroonilise patoloogia ägedaid ägenemisi, on ta allergiline, kriimustab katsekoha, teibitud, määrdunud antiseptikumidega - reaktsioon võib olla moonutatud.
• Ebakorrektsete tulemuste võib samuti anda (valesti paigaldatud) või tuberkuliini kvaliteedi rikkumine (salvestatud või transporditud valesti).
• Reaktsioon võib tekkida isegi mikroobide juuresolekul organismis, mis on sarnane tuberkuloosiga, või allergiate (eriti pikaajalise voolu dermatiidi) juuresolekul, kaasa arvatud aine ise.
Seega annab Mantoux'i reaktsioon vaid üldise ülevaate sellest, kas on olemas immuunsus tuberkuloosi suhtes või mitte. Põhjalikumaks uurimiseks saadetakse ainult positiivse reaktsiooniga lapsed. Nad ei pruugi olla nakatunud, kuid te peaksite need sarnasest patoloogiast välja jätma.

Diaskintest

Selle katse eesmärk oli kõrvaldada valepositiivsed Mantoux'i reaktsioonid.

• võimaldab määrata vale-positiivseid Mantoux'i reaktsioone,
• võimaldab teil vigu kõrvaldada
• kohaldatakse nende laste suhtes, kelle vanemad on vastu Mantoux'ile.

Miinused:

• võib anda vale-negatiivseid tulemusi nakkuse varases staadiumis, kuni 4-6 nädalat;
• võivad sõltuda valimi tehnikast,
• on kallim kui Mantoux, seda võib teha kõikjalt kaugel.

Selle rakendamismeetod on sarnane mantega: ainet leidub küünarvarre piirkonnas, mis leidub ainult tuberkuloosi bakterites.

Diaskintest kõrvaldab reaktsioonid:

• mittepatogeensete mükobakterite liikidega nakatunud lastel (need sarnanevad tuberkuloosiga, kuid haigused ei anna);
• lapsed, kes on hiljuti vaktsineeritud tuberkuloosi vastu ja kellel on väga positiivne Mantoux'i reaktsioon;
• vastuolulistel Mantoux'i reaktsioonidel;
• kui vanemad keelduvad Mantoux'ist.

Seega kõrvaldab Diaskintest ainult tuberkuliini suhtes allergiliste laste, valepositiivsete reaktsioonidega lapsed ja näitab täpselt neid lapsi, kes kahtlustavad tuberkuloosi nakatumist või kellel on haiged. Tavaliselt määratakse see pärast Mantoux'i testi, olukorra selgitamiseks ja selgitamiseks.

Mis mõjutab tulemusi?

Just nagu Mantoux'i reaktsioon, nõuab Diaskintest eritingimusi. Seda ei saa panna:

• krooniliste haiguste äge ja ägenemine;
• pärast hiljutist allergiate süvenemist;
• nahahaiguste korral;
• viimase kuu jooksul pärast viimast vaktsineerimist.

Kui Diaskintesti reaktsioon on positiivne, siis on veel liiga vara paanikasse pöörduda, konsulteerida tuberkuloosi spetsialistiga ja kasutada teisi, keerulisemaid diagnostilisi meetodeid.

Quantiferoni test

Üks kaasaegseid tuberkuloosi diagnoosimeetodeid, mis aitab tuvastada nii aktiivset kui ka varjatud (latentne) tuberkuloosi. See laboratoorsel meetodil tuvastatakse lapse veres spetsiifiline interferoon, mis võib esineda ainult tuberkuloosiga nakatunud lastel.

• teostatakse in vitro, väliste tegurite mõju tõttu ei ole vigu;
• 100% juhtudest näitab positiivne tulemus tuberkuloosi nakatumist, valede reaktsioonide skriinimist;
• seda saab teha sõltumata vaktsineerimisest ja lapse haigustest, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ei ole;
• ei sõltu tuberkuloosi vastu vaktsineerimisest.

Miinused:

• 10% juhtudest annab vale-negatiivseid reaktsioone (kui need on nakatunud spetsiaalse "lehma" tuberkuloosi tüvega);
• ei erista nakkust ja haigust (selleks on vajalik nii Mantoux kui ka Diaskintest);
• on kulukas, seda ei saa teha kõigis laborites.

Seega puudub tuberkuloosi diagnoosimiseks ideaalne ja ühtne meetod. Kõik meetodid viiakse läbi kõikehõlmavalt ja järk-järgult. See võimaldab teil tuvastada lapsi, kes vajavad konsultatsiooniftiatroloogi, profülaktilist ravi või juba täieulatuslikku tuberkuloosivastast ravi.

Millised testid on ametlikult tunnistatud lasteasutustesse sisenemiseks sobivaks?

Mantoux'i test on skriiningtesti, mis kõrvaldab lapsed normaalsete ja kahtlaste reaktsioonidega ning kõik muud katsed viiakse läbi vastavalt TB arsti juhistele, kui kahtlustate, et teil on tuberkuloos või vale reaktsioon. Paljud vanemad otsustavad, et kui test on uus ja kallis, on see alternatiiv, kuid mitte. Kõik testid ei ole sada protsenti ja neid tehakse alles pärast Mantoux'i.

See tähendab, et protseduur on järgmine: kõigepealt tehakse Mantoux'i test ja kui see on positiivne, siis vale-positiivsete testide välistamiseks pöörduge phtisioloogi poole ja käituge Diaskintestiga. Kui kahtlused on endiselt olemas, siis saab teha kvantiferooni testi. Kuigi ta ei püüa ka kõiki nakkusvõimalusi. Seega on see kombinatsioon: Mantoux + Diaskintest - kahtluse korral annavad vanemad kõige täpsema vastuse, kas on olemas nakkus või mitte.

On norme, mille kohaselt hooldusasutustes aktsepteeritakse kas Mantoux'i testi tulemusi või röntgenikiiret või TB arsti järeldust. Viimasel juhul otsustab pthisiatrician ise, millise testiga tuberkuloosi diagnoosimiseks ta kasutab - kvantiferooni või diaskintesti.